Bojenje zuba Pisarev Schillerovom otopinom. Metode kliničke i epidemiološke procjene parodontnog stanja. Terapeutski jastučići za duboki karijes

  • I. Deklaracija-zahtjev za sertifikaciju sistema kvaliteta II. Početni podaci za preliminarnu procjenu stanja proizvodnje

    • Schiller-Pisarev test.

    U kliničkoj procjeni stanja parodontalnog tkiva, prije svega, pažnja se obraća na stanje sluznice desni:

    1. prisustvo upale;

    2. intenzitet upale;

    3. prevalencija upale.

    Schiller-Pisarev test temelji se na činjenici da su desni u prisutnosti upale obojene otopinom koja sadrži jod od smeđe do tamne. Smeđa boja(doživotna mrlja glikogena).

    Za bojenje se najčešće koristi jod-kalijum rastvor (1 g kristalnog joda i 2 g kalijum jodida se rastvori u 1 ml 96% etanola i destilovana voda se dodaje u 40 ml) ili Lugolova otopina. Intenzitet bojenja desni ovisi o težini upalnog procesa, koji je praćen nakupljanjem glikogena u stanicama sluznice desni.

    Kod djece mlađe od 3 godine Schiller-Pisarev test se ne provodi, jer je prisustvo glikogena u desnima fiziološka norma.

    Intenzivna obojenost desni ukazuje na prisustvo upale gingive. Stepen širenja gingivitisa određuje se pomoću PMA indeksa.

    Indeksni sistem za procjenu stanja parodontalnih tkiva.

    Za određivanje stanja parodontalnog tkiva koristi se niz indeksa koji se dijele na sljedeći način.

    Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (PMA) - predložio Masser (1948) i modificirao Parma (1960).

    Indeks se predlaže za procjenu upalnog procesa u desni.

    Desni se farbaju na svim zubima rastvorom Schiller-Pisarev (intravitalno bojenje glikogena) i njeno stanje se utvrđuje po sistemu od 4 tačke:

    0 bodova - nema upale;

    1 bod - upala papile desni (P);

    2 boda - upala marginalne gingivalne ivice (M);

    3 boda - upala alveolarnog desni (A).

    PMA indeks se izračunava po formuli:

    U modifikaciji Parma, indeks se izračunava kao procenat:

    gdje je 3 maksimalna vrijednost indeksa za svaki zub.



    Zbir bodova se utvrđuje zbrajanjem svih pokazatelja stanja parodontalnog tkiva u blizini svakog pojedinog zuba. Broj zuba kod pacijenata od 6-11 godina je 24, kod 12-14 - 28, kod 15 godina i starijih - 30. U periodu privremenog zagriza, odnosno dijete do 6 godina ima 20 zuba.

    Za procjenu stanja parodontalnog tkiva prihvaćeni su sljedeći kriteriji:

    do 25% - blagi stepen gingivitisa;

    25-50% - prosječan stepen gingivitisa;

    više od 50% - teški stepen gingivitisa.

    Indeks gingivitisa GI (GI) predložili Lowe i Silness (1967).

    Karakterizira težinu (intenzitet) upalnog procesa u desni.

    Studija se izvodi vizuelno. Odredite stanje desni u području 16, 11, 24, 36, 31, 44. zuba po sistemu od 4 tačke:

    0 bodova - nema upale;

    1 bod - blagi gingivitis (blaga hiperemija);

    2 boda - prosječni gingivitis (moguća je hiperemija, edem, hipertrofija);

    3 boda - teški gingivitis (teška hiperemija, otok, krvarenje, ulceracija).

    Kriterijumi ocjenjivanja:

    0,1-1,0 - blagi stepen gingivitisa;



    1,l-2,0 - prosečan stepen gingivitisa;

    2,1-3,0 - teški stepen gingivitisa.

    Parodontalni indeks PI (PI) koji je predložio Russell (1956), u praksi implementirao Davis (1971); Za praksu, SZO preporučuje korištenje Russell indeksa s dodatkom Davisa za proučavanje težine upalno-destruktivnih promjena u parodoncijumu.

    Parodontalno stanje svakog zuba se procjenjuje (prisustvo gingivitisa, pokretljivost zuba, dubina parodontalnih džepova) prema sljedećim kriterijima procjene:

    0-nema upale;

    1-blagi gingivitis, upala ne pokriva cijelu desni oko zuba;

    2-upala okružuje ceo zub, bez oštećenja vezanja epitela, nema parodontalnog džepa;

    4 - isto kao i sa rezultatom od 2 boda, međutim, na rendgenskom snimku je zabilježena resorpcija kosti;

    6-gingivitis i patološki parodontalni džep, nepokretni zub;

    8-destrukcija parodontalnog tkiva, prisustvo parodontalnog džepa, pokretljivost zuba.

    Formula za izračunavanje indeksa:

    Evaluacija rezultata:

    0,1-1,4 - blagi stepen parodontitisa;

    1,5-4,4 - prosječan stepen parodontitisa;

    4,5-8,0 - teški stepen parodontitisa.

    Kompleksni parodontalni indeks KPI. Razvijen u MMSI 1987.

    Metoda utvrđivanja: vizuelno, korišćenjem konvencionalnog seta stomatoloških instrumenata, prisustvo zubnog kamenca, krvarenja desni, subgingivnog kamenca, parodontalnih džepova, patološka pokretljivost zuba iu prisustvu znaka, bez obzira na njegovu težinu (broj), evidentira se u digitalnom obliku za svaki pregledani zub. Ako ima više znakova, registruje se onaj koji ima veći digitalni izraz.

    Kriterijumi za evaluaciju:

    0 - patološka odstupanja nisu utvrđena;

    1 - ploča;

    2 - krvarenje;

    3 - zubni kamenac;

    4 - parodontalni džep;

    5 - pokretljivost zuba.

    U zavisnosti od starosti, pregledaju se sledeći zubi:

    u dobi od 3-4 godine: 55, 51, 65, 71, 75, 85.;

    u dobi od 7-14 godina: 16.11, 26, 31, 36, 46.

    Individualni KPI i prosječni KPI određuju se formulama:

    Kriterijumi za evaluaciju:

    0,1-1,0 - rizik od bolesti;

    1,1-2,0 - blagi stepen bolesti;

    2,1-3,5-prosečan stepen bolesti;

    3,6-6,0 - teški stepen bolesti.

    Komunalni parodontalni indeks (CPI). Za određivanje ovog indeksa koriste se tri pokazatelja parodontalnog statusa: prisustvo krvarenja desni, zubnog kamenca i parodontalnih džepova.

    Koristi se specijalno dizajnirana lagana CPI (parodontalna) sonda sa kuglicom na kraju, prečnika 0,5 mm. Sonda ima crnu oznaku između 3,5 mm i 5,5 mm i crni prsten na 8,5 mm i 11,5 mm od vrha sonde.

    Za određivanje indeksa, usna šupljina se dijeli na sekstante, uključujući sljedeće grupe zuba: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. Kod odraslih (20 i više godina) pregleda se 10 od sljedećih tzv. indeksnih zuba: 17, 16.11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

    Kod pacijenata mlađih od 20 godina procjenjuje se samo 6 indeksnih zuba - 16, 11, 26, 36, 31 i 46, kako bi se izbjegle netačnosti povezane s pogrešnom dijagnozom parodontalnih džepova prilikom nicanja stalnih zuba. Prilikom pregleda djece mlađe od 15 godina mjerenja dubine parodontalnih džepova u pravilu se ne vrše, već se bilježe samo krvarenje i kamenac.

    Identifikacija parodontalnih džepova i zubnog kamenca vrši se parodontalnom sondom. Prilikom sondiranja u području indeksnog zuba, sonda se koristi kao "osjetljivi" alat za određivanje dubine džepa i otkrivanje subgingivnog kamenca i krvarenja. Sila koja se koristi pri sondiranju ne bi trebala prelaziti 20 g. Praktični test za utvrđivanje ove sile je postavljanje sonde ispod eksera. thumb i pritiskati dok se ne pojavi osjećaj nelagode. Identifikacija subgingivnog kamenca se izvodi uz najmanji napor, omogućavajući kuglicu sonde da se kreće duž površine zuba. Ako pacijent osjeti bol tokom sondiranja, to ukazuje na upotrebu prekomjerne sile.

    Za sondiranje, kuglica sonde mora biti pažljivo postavljena u gingivalni sulkus ili džep i sondirana u cijelom dijelu.

    Kriterijumi za ocjenjivanje:

    0 - nema znakova oštećenja;

    1 - krvarenje, spontano ili nakon sondiranja, vidljivo u zubnom ogledalu;

    2 - kamen otkriven tokom sondiranja, ali sav crn

    vidljiv je dio sonde;

    3 - džep 4-5mm (parodontalni džep u području crne oznake sonde);

    4 - džep od 6 mm ili više (crni dio sonde se ne vidi);

    X - isključeni sekstant (ako ima manje od 2 zuba u sekstantu);

    9 - nije registrovan.

    Metodologija za određivanje CPI indeksa

    Testovi α=2

    1. Prilikom pregleda 12- ljetno dijete kod hroničnog kolitisa utvrđeno je da PMA indeks iznosi 28%. Koji stepen gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

    A. veoma lagan

    C. srednje

    D. težak

    E. veoma težak

    2. Prilikom pregleda 12-godišnjeg djeteta sa hroničnim kolitisom utvrđeno je da PMA indeks iznosi 20%. Koji stepen gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

    A. veoma lagan

    C. srednje

    D. težak

    E. veoma težak

    3. Prilikom pregleda 12-godišnjeg djeteta sa hroničnim kolitisom utvrđeno je da PMA indeks iznosi 56%. Koji stepen gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

    A. veoma lagan

    C. srednje

    D. težak

    E. veoma težak

    4. Prilikom izračunavanja PMA indeksa, guma je obojena:

    A. metilensko plavo

    B. Schiller-Pisarevo rješenje

    C. jodinol

    D. eritrozin

    E. magenta

    5. Rastvor koji se sastoji od 1 g joda, 2 g kalijum jodida, 40 ml destilovane vode je:

    A. Lugolovo rešenje

    B. magenta rastvor

    C. r-r Schiller-Pisarev

    D. rastvor metilenskog plavog

    E. rastvor trioksazina

    6. Koji indeks se koristi za procjenu težine gingivitisa?

    E. Green-Vermillion

    A. parodontalna bolest

    B. gingivitis

    C. parodontitis

    D. karijes

    E. parodontitis

    8. Prisustvo, lokalizacija i prevalencija upalnog procesa u desni utvrđuje se testom:

    A. Silnes Low

    B. Green-vermilion

    C. Shika-Asha

    D. Kulazhenko

    E. Schiller-Pisarev

    9. Koja supstanca u gumi mijenja boju dijagnostičkog reagensa prilikom određivanja PMA indeksa?

    B. Proteini

    C. Hemoglobin

    D. Glikogen

    E. Enzimi

    10. Koliko bodova odgovara bojenje gingivalne papile pri određivanju PMA indeksa?

    D. 0 bodova

    11. Koliko bodova odgovara bojenje marginalne gingivalne ivice pri određivanju PMA indeksa?

    D. 0 bodova

    12. Koliki broj bodova odgovara bojenju alveolarne gingive pri određivanju PMA indeksa?

    D. 0 bodova

    13. Koliki broj bodova u određivanju higijenskog indeksa odgovara blagoj hiperemiji desni?

    14. Koliki broj tačaka u određivanju higijenskog indeksa odgovara hiperemiji, edemu, mogućoj hipertrofiji gingive?

    15. Koliki broj bodova u određivanju higijenskog indeksa odgovara jakoj hiperemiji, otoku, krvarenju, ulceraciji desni?

    test pitanja(α=2).

    1. Osnovni parodontalni indeksi.

    2. Schiller-Pisarev test.

    3. Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (PMA), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

    5. Parodontalni indeks (PI), kriteriji evaluacije, interpretacija rezultata.

    6. Sveobuhvatni parodontalni indeks (CPI), kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

    7. Komunalni parodontalni indeks ( CPI), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

    MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

    DAGESTANSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

    KATEDRA ZA STOMATOLOGIJU FAKULTETA STRUČNOG USAVRŠAVANJA LEKARA I STRUČNE PRESPOSOBAVE SPECIJALISTA

    ___________________________________________________________

    A.I. Abdurakhmanov, G.-M.G. Murtazaliev, G.G. Abdurakhmanov,

    A.M. Nurmagomedov, M.M. Salikhova

    METODE DODATNOG PREGLEDA PACIJENATA U TERAPIJSKOJ STOMATOLOGIJI

    (Vodič)

    Mahačkala 2012

    Udžbenik su sastavili osoblje Stomatološkog odeljenja FPC i nastavno osoblje Dagmedakademije:

    A. I. Abdurakhmanov - šef odjeljenja.

    G.-M. G. Murtazaliev - vanredni profesor Katedre.

    G.G. Abdurakhmanov - Asistent Katedre za terapijsku stomatologiju.

    A. M. Nurmagomedov - vanredni profesor Katedre.

    M. M. Salihova - vanredni profesor Katedre.

    Predloženo edukativni materijal dizajniran za konačni rezultat, zasniva se na jedinstvenoj metodološkoj osnovi. Osmišljen je da pomogne u razvijanju potrebnih informacija i upravljanju vannastavnom obukom o temi koja se proučava.

    Priručnik je namijenjen stažistima i kliničkim specijalizantima, doktorima ciklusa usavršavanja.

    Predloženo nastavno sredstvo obrađuje pitanja dopunskog pregleda u stomatologiji bez razumijevanja, koja su nemoguća za uspješnu dijagnostiku i liječenje stomatoloških oboljenja. Glavne metode provođenja dodatnih istraživanja, indikacije za njihovu upotrebu u raznim oblastima stomatološke ordinacije, šeme za analizu dobijenih rezultata.

    Recenzent:

    K. M. Rasulov – šef katedre ortopedska stomatologija, profesor dr.med

    E.A. Kurbanova - vanredni profesor, Katedra za terapijsku stomatologiju.

    ^ DODATNE METODE PREGLEDA

    BOLESNIKA U TERAPIJSKOJ KLINICI

    STOMATOLOGIJA

    Cilj: naučiti učenike da se snalaze u razradi potrebnih informacija i pomoći u teorijskoj pripremi za predstojeći praktični čas na ovu temu.

    Rezultat postizanja ovog cilja je znanje:


    1. Indikacije za pomoćne studije.

    2. Metode neophodne za pregled stomatološkog pacijenta.

    vježba:


    1. Detaljno proučiti dodatne metode pregleda pacijenta u klinici terapijske stomatologije.

    2. Napišite studije slučaja na tu temu.

    Dijagnostika bolesti tvrdih tkiva zuba.


    1. Vitalno bojenje.

    2. Stomatoskopija.

    3. Određivanje pH oralne tečnosti.

    4. Određivanje aktivnosti karijesa prema vrsti laktobacila usne šupljine. Laktobacilonski test.

    5. Određivanje otpornosti cakline na kiseline.

    6. Radiografija.

    Dijagnoza bolesti parodontalnog tkiva


    1. higijenski indeksi.

    2. Indeks potrebe za parodontološkim tretmanom.

    3. Radiografija.

    4. funkcionalni testovi.

    5. polarografska studija.

    6. Bakteriološka istraživanja.

    7. Biohemijska istraživanja.

    1. Metoda vizuelnog pregleda
    Pamučnim štapićima navlaženim u 3% rastvoru vodikovog peroksida temeljno očistite površinu zuba, isperite usta vodom, pokrijte vatom ili filtriranim papirom i sačekajte nekoliko minuta dok se površina zuba ne osuši. Sušenje se može ubrzati toplim zrakom. Kada se površina zuba osuši, njegova zahvaćena područja (površne i površinske lezije) kao da se „pojavljuju“, postaju kredasta - jasno vidljiva. Podpovršinske karijesne mrlje nestaju kada se navlaže pljuvačkom.

    1. ^ Vitalna metoda bojenja zuba
    Poznato je da zubna caklina početnih manifestacija karijes postaje propusniji za sve supstance, uključujući i boje kao što su metilensko plavo ili crveno, fuksin i druge, dok se netaknuta caklina uopšte ne mrlja.

    Površina zuba se temeljito čisti od naslaga i osuši. Labavi pamučni štapić namočen u 2% vodeni rastvor metilen plavo 3 min. (L.A. Aksamit, 1973). Nakon skidanja brisa i ispiranja boje sa površine zuba vodom uz pomoć briseva ili ispiranja, procjenjuje se intenzitet bojenja lezije. Postoje svijetli, srednji i visoki stupnjevi boje (u zavisnosti od stepena demineralizacije).

    3. Stomatologija u ultraljubičastom svjetlu indiciran je za dijagnosticiranje stepena aktivnosti i prevalencije (po oblasti) demineralizacije sa vidljivim karijesnim mrljama. Izvodi se u zamračenoj prostoriji pomoću fluorescentnog stomatoskopa. Prethodno se površina oštećenog zuba čisti od plaka. Zdravi zubi u UV zracima daju plavkasti sjaj, a karijesne mrlje karakterizira svojevrsno gašenje luminiscencije uz jasnije ispoljavanje kontura lezije.

    ^ 4. Metoda za određivanje pH oralne tečnosti

    pH oralne tečnosti se meri pomoću elektronskog pH metra modela 340. Oralna tečnost se sakuplja ujutru na prazan želudac u količini od 20 ml. Mjerenje istog uzorka vrši se tri puta, nakon čega se utvrđuje prosjek. Vjeruje se da je smanjenje pH vrijednosti oralne tekućine prognostički simptom aktivnog progresivnog karijesa.

    ^ 5. Metoda za određivanje viskoznosti pljuvačke određuje se Oswald viskozimetrom. Pljuvačka se 2-3 sata nakon obroka sakuplja u epruvete kapaciteta 20-30 ml i ispituje u aparatu. Uradite najmanje 3 studije na jednom pacijentu i dobijte prosječne brojke.

    Smatra se da je kod osoba otpornih na karijes viskoznost pljuvačke 4,16 ± 0,22 jedinice. Kod osjetljivih na karijes pljuvačka je viskoznija - 9,58 ± 0,48 jedinica.


    1. ^ Određivanje aktivnosti karijesa prema titru laktobacila usnoj šupljini
    Lactobacillus test (1969) spinder test. Zasniva se na prebrojavanju broja laktobacila u oralnoj tečnosti nakon što je posejana na selektivni hranljivi medij.

    Povećanje laktobacila u oralnoj tekućini ukazuje na aktivan razvoj karijesa i može poslužiti kao prognoza za nastanak karijesnih karijesa.


    1. ^ Metoda za određivanje otpornosti cakline na izlaganje
    kiseline (CPT-test)

    Princip se zasniva na sposobnosti da se pomoću indikatorskog papira prečnika 2 mm odredi količina hlorovodonične kiseline taložene na površini cakline. otopiti zubnu caklinu i promijeniti boju indikatorskog papira.

    Metodologija. Labijalna površina pregledanog zuba se očisti mješavinom plovca i krede u prahu i osuši, a zatim se na površinu zuba nanese krug indikatorskog papira navlaženog 1,5 μm hlorovodonične kiseline. Vrijeme koje protekne od trenutka nanošenja kiseline do promjene boje indikatora iz svijetlozelene u ljubičastu postavlja se pomoću štoperice i smatra se „relativnom mjerom“ za određivanje otpornosti cakline na kiseline. Prilikom određivanja koristi se veštačko osvetljenje (radna lampa snage 50 W). Zub koji se pregleda je lijevi ili desni sjekutić (u slučaju ponovljenih pregleda, odgovarajući zub sa druge strane vilice).

    ^ Određivanje papilarno-marginalnog-alveolarnog indeksa

    Papilarno-marginalni-alveolarni indeks (PMA) vam omogućava da procenite stepen i težinu gingivitisa. Indeks se može izraziti u apsolutnim brojkama ili u procentima.

    Procjena upalnog procesa provodi se na sljedeći način:


    • upala papile - 1 bod;

    • upala gingivalnog ruba - 2 boda;

    • upala alveolarnog desni - 3 boda.
    Procijenite stanje desni za svaki zub. Indeks se izračunava pomoću sljedeće formule:

    Gdje je 3 faktor prosjeka.

    Broj zuba sa integritetom denticije zavisi od starosti ispitanika: 6-11 godina - 24 zuba; 12-14 godina - 28 zuba; 15 godina i više - 30 zuba. Kada se zubi izgube, oni se zasnivaju na njihovom stvarnom prisustvu.

    Vrijednost indeksa s ograničenom prevalencijom patološkog procesa doseže 25%; s izraženom prevalencijom i intenzitetom patološkog procesa, pokazatelji se približavaju 50%, a s daljnjim širenjem patološkog procesa i povećanjem njegove težine - od 51% ili više.

    ^ Određivanje numeričke vrijednosti Schiller-Pisarevog testa (Svrakovljev jodni broj). Da bi se odredila dubina upalnog procesa, L. Svrakov i Yu. Pisarev predložili su podmazivanje sluznice otopinom joda-jodida-kalijuma. Bojenje se javlja u područjima dubokog oštećenja vezivnog tkiva. To je zbog nakupljanja velike količine glikogena u područjima upale. Test je prilično osjetljiv i objektivan. Kada se upalni proces smiri ili zaustavi, smanjuje se intenzitet boje i njena površina.

    Prilikom pregleda pacijenta, desni se podmazuju naznačenom otopinom. Stepen obojenosti se utvrđuje i bilježi u geodetskoj karti. Intenzitet tamnjenja desni se može izraziti u brojevima (bodovima): boja gingivalnih papila - 2 boda, boja gingivalnog ruba - 4 boda, boja alveolarne desni - 8 bodova. ukupan iznos bodovi se dijele s brojem zuba u području koje je istraživanje sprovedeno (obično 6):

    Jodni broj =
    ,


    • blagi proces upale - do 2,3 boda;

    • umjereno izražen proces upale - 2,3-5,0 bodova;

    • intenzivan upalni proces - 5,1-8,0 bodova.

    Schiller-Pisarev test. Schiller-Pisarev test se temelji na detekciji glikogena u desni, čiji se sadržaj naglo povećava tijekom upale zbog odsustva keratinizacije epitela. U epitelu zdravih desni glikogen ili nema ili ima u tragovima. Ovisno o intenzitetu upale, boja desni kada se podmazuje modificiranom Schiller-Pisarevom otopinom mijenja se od svijetlosmeđe do tamno smeđe. Kod zdravog parodoncijuma nema razlike u boji desni. Test može poslužiti i kao kriterijum za efikasnost lečenja, jer antiinflamatorna terapija smanjuje količinu glikogena u desni. Za karakterizaciju upale usvojena je sljedeća gradacija:


    • bojenje desni u slamnato-žutu boju - negativan test;

    • bojenje sluznice u svijetlo smeđoj boji - slabo pozitivan test;

    • bojenje u tamno smeđoj boji - pozitivan test.

    U nekim slučajevima, test se primjenjuje uz istovremenu upotrebu stomatoskopa (20-struko povećanje). Schiller-Pisarev test se radi za parodontalne bolesti prije i poslije liječenja; nije specifičan, međutim, ako drugi testovi nisu mogući, može poslužiti kao relativni pokazatelj dinamike upalnog procesa tokom liječenja.

    ^ Proučavanje parametara gingivalne tečnosti

    Gingivalna tečnost je okruženje organizma koje ima složena kompozicija: leukociti, deskvamirane epitelne ćelije, mikroorganizmi, elektroliti, proteini, enzimi i druge supstance.

    Postoji nekoliko načina za određivanje količine gingivalne tekućine. G.M. Barer et al. (1989) predlažu da se to uradi sa trakama filter papira širine 5 mm i dužine 15 mm, koje se umetnu u gingivalni sulkus na 3 minuta. Količina adsorbirane gingivalne tekućine mjeri se vaganjem traka na torzijskoj vagi ili određivanjem zone impregnacije 0,2% alkoholnom otopinom ninhidrina. Međutim, ova tehnika zahtijeva naknadnu upotrebu posebnih reagensa i vremena, jer ninhidrin boji traku tek nakon nekog vremena (ponekad nakon 1-1,5 sati), ovisno o temperaturi zraka u prostoriji.

    L.M. Tsepov (1995) je predložio izradu mjernih traka od univerzalnog indikatorskog papira, prethodno obojenog u plavo otopinom pH 1,0. S obzirom da se pH gingivalne tečnosti kreće od 6,30 do 7,93, bez obzira na stepen upale, površina papira natopljena gingivalnom tečnošću postaje žuta. Utvrđeno je da je higroskopnost filter papira i indikatorskog papira ista, odnosno da su rezultati obje metode uporedivi. Trake u boji mogu se dugo čuvati bez promjene boje na sobnoj temperaturi.

    Razvijen je šablon za određivanje količine gingivalne tekućine. Eksperimentalno je izvedena ovisnost površine impregnacije i mase gingivalne tekućine adsorbirane standardnom trakom [Barer G.M. et al., 1989]. Postoje dokazi o mogućnosti korištenja parametara gingivalne tekućine u dijagnostičke svrhe, kao i za praćenje efikasnosti terapijskih i preventivnih mjera.

    U klinici postoji značajna pozitivna korelacija između indeksa upale, krvarenja desni, higijene i količine gingivalne tečnosti. Pritom treba imati na umu da je određivanje količine gingivalne tekućine najinformativnije tijekom početnih promjena u parodoncijumu. Kod razvijenog parodontitisa njegova količina korelira sa dubinom kliničkih džepova, što umanjuje diferencijalno dijagnostičku vrijednost metode, a od interesa je uglavnom proučavanje kvalitativnog sastava gingivalne tekućine.

    ^ Mikrobiološko ispitivanje sadržaja

    parodontalni džepovi

    Kod parodontalnih bolesti radi se mikrobiološka studija radi utvrđivanja sastava mikroflore parodontalnih džepova, utvrđivanja njene osjetljivosti na antibiotike i druge lijekove radi praćenja efikasnosti liječenja.

    Za istraživanje se može uzeti gnoj i iscjedak iz parodontalnih džepova, oralna tečnost, materijal dobijen prilikom kiretaže parodontalnih džepova.

    Najprikladnija metoda koju je predložio V.V. Khazanova et al. (1991). Prije uzimanja materijala od pacijenta se traži da ispere usta, zub se ispere sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, prekrije sterilnim valjcima i osuši. Zatim se sterilni standardni disk (prečnika 6 mm) od celofanskog filma (debljine 40 μm) ubacuje u parodontalni džep pomoću sonde dugmeta tako da se disk presavije na pola. Sadržaj džepa ispunjava prostor

    ^ rendgenski pregled

    Metoda je vodeća u svakodnevnoj stomatološkoj praksi kako za dijagnostiku bolesti tako i za ocjenu efikasnosti terapijskih mjera. Dinamički rendgenski snimci omogućavaju pravovremeno otkrivanje mogućih komplikacija.

    Postoji mnogo radioloških tehnika: intraoralni i ekstraoralni snimci, tomogrami, panoramski radiografi, radioviziogrami, kompjuterski tomogrami.

    Najraširenije intraoralne (kontaktne i ugrizne) slike, manje poznate su interproksimalne (prema Raperu) i slike velike žižne daljine.

    U ambulantnim uvjetima najčešće se koristi intraoralna bliskofokusna kontaktna radiografija.

    Rendgenski snimci su od velike pomoći ljekaru u liječenju korijenskih kanala zuba (njihov smjer, stepen punjenja, prohodnost se određuju rendgenskim snimkom), utvrđivanju stanja tkiva oko korijena zuba, identifikaciji patološki procesi u koštanom tkivu, njegovoj strukturi.

    Princip metode je da, ovisno o gustoći tkiva u području koje se proučava, X-zrake manje ili više odlažu. Ako se na putu zraka nađu gusta tkiva (na primjer mineralizirana: kost, zubi), onda ona apsorbiraju zrake i na slici će biti svijetla površina (negativna). Na mjestima gdje je apsorpcija manja, zraci djeluju na film i na slici se formira tamna slika. Kvaliteta slike u velikoj mjeri ovisi o smjeru zraka. Da bi se dobila što preciznija slika – kako bi se izbjeglo produljenje ili skraćivanje zuba – poželjno je da je u fokusu, a središnji snop zraka usmjeren okomito na predmet i film.

    Rendgenska slika pomaže da se utvrdi stanje tkiva samo ako se radi u skladu sa osnovnim zahtjevima. Slika mora imati dovoljan kontrast da razlikuje jedno tkivo od drugog (kada različite gustine); susedna područja ne bi trebalo da se naslanjaju na tkivo ili organ koji se proučava; veličina slike treba što je više moguće odgovarati stvarnoj veličini predmeta pregleda - korijena zuba. Izvođenje intraoralne kontaktne radiografije zahtijeva poštivanje određenih pravila: simetrale i tangente. Njihovo kršenje dovodi do velikih izobličenja (izduženi ili „skraćeni“ zubi, projekcijsko slojevitost susjednih zuba).

    Prilikom dobijanja kontaktnih rendgenskih snimaka gornjih sjekutića preporučljivo je koristiti veći ugao nagiba, s obzirom da se periapikalne promjene često nalaze iza vrhova korijena.

    Da biste dobili odvojenu sliku bukalnog i palatinskog korijena, potrebno je snimiti sliku u kosoj projekciji.

    Nametanje zigomatične kosti na korijen drugog i trećeg kutnjaka moguće je izbjeći usmjeravanjem središnjeg snopa kroz infratemporalnu jamu.

    Zubna caklina daje gustu sjenu, dok dentin i cement daju manje gustu. Šupljina zuba određena je konturom alveola i cementa, korijen - projekcijom korijena zuba i kompaktnom pločom alveole, koja ima oblik ujednačene tamnije trake širine 0,2-0,25 mm .

    Na dobro urađenim rendgenskim snimcima jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti nastaje zbog prisustva u spužvastoj tvari i kortikalnog sloja koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi Koštana srž. Koštane grede gornje čeljusti smještene su okomito, što odgovara sili koja se na nju vrši. Maksilarne i frontalni sinus, nosni prolazi, očna duplja predstavljeni su u obliku jasno definisanih šupljina. Materijali za punjenje zbog različite gustine filma imaju različit kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobar imidž, a silikatni cement loš. Plastični, kompozitni materijali za punjenje slabo apsorbuju rendgenske zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.

    Rendgen vam omogućava da odredite stanje tvrdih tkiva zuba (skrivene karijesne šupljine na kontaktnim površinama između zuba, ispod veštačke krune), impaktiranih zuba (njihov položaj i odnos sa tkivima vilice, stepen formiranja korijena i kanala), izbili zubi (prijelom, perforacija, suženje, zakrivljenost, stepen formiranja i resorpcije), strana tijela u korijenskim kanalima (igle, slomljeni borovi, igle). Prema rendgenskom snimku može se procijeniti i stepen prohodnosti kanala (u kanal se ubacuje igla i radi se rendgenski snimak), stepen punjenja kanala i ispravnost punjenja, stanje periapikalnog tkiva (proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stepen atrofije koštanog tkiva interdentalnih septa, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisutnost neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularnog zgloba.

    Rendgen se može koristiti za mjerenje dužine korijenskog kanala. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu dužinu kanala ubacuje se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenski snimak. Dužina kanala zuba se izračunava po formuli:

    K=
    ,

    gdje ^I- stvarna dužina alata; To 1 , - radiološki određena dužina kanala; I 1 - radiološki utvrđena dužina instrumenta.

    Trenutno se za određivanje dužine kanala korena koriste elektronski uređaji "Detometar" i "Forametar" itd. Upotreba ovakvih uređaja isključuje izlaganje pacijenta rendgenskim zracima.

    Metodologija kontaktna radiografija ugriza(okluzalni) vam omogućava da dobijete sliku područja alveolarnog procesa, uključujući 4-5 zuba, kako biste razjasnili prostorne karakteristike patološkog fokusa (impaktirani zub, velika cista). Koristi se za pregled djece, adolescenata, pacijenata sa ograničenim otvaranjem usta i pojačanim gag refleksom. Ovom tehnikom moguće je procijeniti stanje velikih dijelova tvrdog nepca, dna usne šupljine, kao i otkriti kamence u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Omogućuje vam da razjasnite lokalizaciju prijeloma, stanje vanjskih i unutarnjih kortikalnih ploča u neoplazmama, cistama.

    ^ Panoramska radiografija dobio široku distribuciju. Značajka ove metode je da se na filmu istovremeno dobiva slika svih zuba i koštanog tkiva gornje ili donje čeljusti. Na panoramskim rendgenskim snimcima, slika je uvećana za 1,5-2 puta i dobro je prikazana struktura koštanog tkiva. Koriste se za evaluaciju opšte stanje, dentalni sistem, utvrđivanje stanja parodoncijuma u području svih postojećih zuba. Međutim, da bi se razjasnili pojedini detalji, ponekad je potrebno izvršiti "videnje" x-zrake(intraoralno).

    Orthopantomography omogućava dobijanje 30% uvećane slike zakrivljene gornje i donje čeljusti na jednom filmu. To vam omogućava da uporedite stanje koštanog tkiva u različitim područjima. Metoda je informativna, preporučuje se za primjenu kod ozljeda, upalnih bolesti, cista, neoplazme, sistemskih lezija vilica, višestrukog karijesa, parodontalnih bolesti, protetike i ortodontskog liječenja.

    Radioviziografija - stomatološka kompjuterska radiografija, izvodi se u skladu sa pravilima simetrale i tangente. Nedavno se naširoko koristi kao alternativa tradicionalnom rendgenskom pregledu. Brzina studije, smanjenje doze jonizujućeg zračenja za 2-3 puta, odsustvo potrebe za fotolaboratorijom - sve su to nesumnjive prednosti tehnike. Treba napomenuti da je slika na ekranu računara informativnija od štampane pomoću štampača.

    Tomografija omogućava vam da dobijete rendgenski snimak određenog sloja kosti i dobijete ideju o slojevitoj strukturi tkiva. Koristi se za identifikaciju ograničenih lezija lociranih u dubokim slojevima.

    ^ rendgenska kompjuterska tomografija (CT) omogućava vam da identificirate patološke procese u koštanom tkivu kada se njegova gustoća promijeni za 5%, a konvencionalne radiografije - za 30%. Najčešće se CT koristi za bolesti gornje vilice. Tehnika omogućava da se utvrdi širenje procesa u pterygopalatinalnim i infratemporalnim jamama, orbiti i kosti etmoidnog lavirinta.

    Sonografija- slojevita studija s uglom zamaha cijevi od 8° u vertikalnom položaju pacijenta - koristi se za otkrivanje izljeva i procjenu stanja sluznice maksilarnog sinusa.

    ^ elektrorentgenografija (kserorentgenografija) prilično informativan u identifikaciji traumatske povrede, tumorskih i upalnih oboljenja čeljusti, ekonomičniji je i ubrzava proces dobijanja slike. Metoda se zasniva na uklanjanju elektrostatičkog naboja sa površine ploče obložene selenom, nakon čega slijedi nanošenje obojenog praha i prijenos slike na papir. Na svakoj ploči možete dobiti u prosjeku 1000-2000 snimaka. Međutim, niska osjetljivost selenskih ploča čini neophodnim povećanje napona i izloženosti pacijenta zračenju, što ograničava primjenu elektroradiografije u pregledu djece i žena.

    Sialography- metoda rendgenoprovidnosti ili istraživanje radioizotopa velike pljuvačne žlezde. Kontraindikacija je akutna upala oralne sluzokože i izvodni kanal pljuvačna žlezda i preosjetljivost na jod. Jodolipol, propitodol ili kontrastna sredstva topiva u vodi (50-60% gipak, urografin itd.), prethodno zagrijana na tjelesnu temperaturu, polako se ubrizgavaju u kanal, prolazeći tupom injekcijskom iglom od 10 mm. Kontrastna sredstva ubrizgava se dok pacijent ne osjeti punoću žlijezde (obično 0,5-1,0 ml), a zatim se slika u frontalnoj i bočnoj projekciji.

    Uz pomoć rendgenskih zraka utvrđuje se prisutnost pljuvačnog kamenca u kanalu. U takvim slučajevima koristite manju ekspoziciju.

    Na stomatološkom aparatu moguće je raditi rendgenske snimke temporomandibularnog zgloba, tijela i grane donje vilice u bočnoj projekciji, rendgenske snimke u kosoj tangencijalnoj i kontaktnoj projekciji prema Vorobyovu i Kotelnikovu.

    ^ Metoda transiluminacije

    Metoda transiluminacije omogućava procjenu formiranja sjenki uočenih kada hladan snop svjetlosti, bezopasan za tijelo, prolazi kroz predmet proučavanja.

    Studija se provodi u mračnoj prostoriji, uz korištenje svjetlovoda od organskog stakla pričvršćenog na zubno ogledalo. Metoda se može koristiti za dijagnostiku karijesa, pulpitisa, otkrivanje subgingivnih zubnih naslaga, pukotina na gleđi, kao i za kontrolu kvaliteta pripreme kaviteta za punjenje, punjenje i uklanjanje dentalnih naslaga sa prednjih zuba.

    U transiluminacijskom osvjetljenju tokom karijesa određuje se smeđa hemisfera odvojena od zdravih tkiva. Kod akutnog pulpitisa kruna zahvaćenog zuba izgleda nešto tamnije od kruna zdravih zuba, a kod kroničnog pulpita uočava se relativno slab sjaj tvrdih tkiva zuba.

    ^ Luminescentna dijagnostika

    Metoda luminiscentne dijagnostike temelji se na sposobnosti tkiva i njihovih ćelijskih elemenata da pod utjecajem ultraljubičastih zraka mijenjaju svoju prirodnu boju. Može se koristiti za određivanje rubnog naleganja plombi, prepoznavanje početnog karijesa, kao i nekih bolesti usne sluznice i jezika.

    Za luminiscentnu dijagnostiku medicinska industrija proizvodi uređaje (OLD-41) i mikroskope opremljene kvarcnom lampom sa tamnoljubičastim staklenim filterom (Woodov filter).

    U zracima drveta zdravih zuba fluoresciraju snježnobijelom bojom, a zahvaćena područja i umjetni zubi izgledaju tamnije s jasnim konturama. Jezik zdrave osobe fluorescira u nijansama od narandžaste do crvene. Kod nekih ljudi to je zabilježeno na cijelom jeziku, kod drugih - samo na prednjem dijelu. Nepotpuni sjaj jezika opaža se kod hipovitaminoze B 1. Sjaj jezika u jarko plavoj boji ukazuje na pojavu leukoplakije. Lezije s tipičnim oblikom lichen planusa daju bjelkasto-žuti sjaj, područja hiperkeratoze sa eritematoznim lupusom, čak i slabo vidljiva vizualno, su snježnobijelo-plavkasta. Fokusi kongestivne hiperemije na crvenoj ivici usana postaju tamnoljubičasti, hiperkeratotične ljuske izgledaju bjelkasto-plave. Erozije i čirevi zbog primjesa krvi su tamnosmeđe boje, serozno-krvave kore su žućkasto-smeđe.

    Istraživanje pomoću Woodovih zraka provodi se u zamračenoj prostoriji nakon što se oči prilagode mraku. Podloga koja se ispituje osvjetljava se sa udaljenosti od 20-30 cm.

    Uz vizualnu procjenu promjena lezija na Woodovim zracima, koriste se fluorescentno-histološke dijagnostičke metode korištenjem fluorohroma i fluorescentnog mikroskopa.

    ^ HIGIJENSKI INDEKSI

    Za utvrđivanje potrebe za liječenjem parodontalnih bolesti postoji CPITN indeks koji je predložila SZO. U ovom slučaju potrebno je pregledati okolna tkiva u predjelu 10 zuba (17,16,11,26,27, što odgovara zubima 7,6,1,6,7 u gornjoj vilici i 37 zuba). ,36,31,46,47, što odgovara 7 ,6,1,6,7 zuba donje vilice).

    Formula indeksa 17 16 11 26 27

    U odgovarajućim ćelijama evidentira se stanje samo 6 zuba. Prilikom pregleda ovih zuba uključene su šifre koje odgovaraju težem stanju.

    Na primjer, ako se krvarenje nađe u području zuba 17, a zubni kamenac u području 16, tada se u ćeliju upisuje kod-2, što ukazuje na zubni kamenac. Ako neki od ovih zuba nedostaje, onda pregledajte zub koji stoji pored zuba. U nedostatku i susjednom zubu, ćelija je precrtana dijagonalnom linijom i ne učestvuje u zbirnim rezultatima.

    CPITN rezultat je zasnovan na sljedećim kodovima:

    0 - nema znakova bolesti; 1 - krvarenje desni nakon sondiranja; 2-prisustvo supra- i subgingivalnog kamenca; 3-patološki džep dubine 4-5mm; 4-patološki džep sa dubinom od 6 mm ili više.

    Za kvalitativnu procjenu različitih komponenti higijenskog stanja usne šupljine postoje indeksi. Green i Vermillion (1964) predložili su Pojednostavljeni indeks oralne higijene (SIH). Da biste to učinili, odredite prisutnost plaka i zubnog kamenca na bukalnoj površini prvih gornjih kutnjaka, lingvalnoj površini prvih donjih kutnjaka i labijalnim površinama gornjih sjekutića.


    61
    16

    6
    6

    Na svim površinama ovih zuba prvo se utvrđuje plak, a zatim kamenac. U ovom slučaju se koriste sljedeće procjene: 0 - odsustvo plaka; 1-zubni plak ne pokriva više od 1/3 površine zuba; Plak od 2 zuba pokriva 2/3 površine zuba.

    Indeks plaka (PI) određuje se prema:

    ISN =

    Ocena 0 označava dobru oralnu higijenu.

    Indeks zubnog kamenca (I.Z.K.) se procjenjuje na isti način kao i za plak:

    0-bez kamena; 1 supragingivalni kamenac na 1/3 površine zuba; 2 subgingivalni kamenac na 2/3 površine zuba; 3-subgingivalni kamenac pokriva 2/3 površine zuba, subgingivalni kamenac okružuje vrat zuba.

    UIG=VSI+VSI

    Prilikom određivanja indeksa oralne higijene prema Fedorov-Volodkini, vestibularne površine 6 prednjih zuba donje čeljusti podmazuju se otopinom joda ili kalijevog joda. Kvantifikacija se provodi na skali od pet tačaka: bojenje cijele površine krune - 5 bodova; ¾ površina - 4 boda; ½ površine - 3 boda; bez bojenja - 1 bod.

    Izračun prosječne vrijednosti indeksa vrši se u obliku:

    Ksr.=

    Indikator od 1-1,5 ukazuje na dobro higijensko stanje, a indikator od 2-5 na nezadovoljavajuće stanje usne šupljine.

    Indeks gingivitisa (IG) prema (Loe i Silness, 1967).

    Desno meso se pregledava u području 11, 16, 24, 44, 31, 36 zuba

    Kriterijumi indeksa: 0-nema upale, 1-blage upale.

    4|16 (mala promjena boje), 2 - umjerena upala (edem, hiperemija, moguća hipertrofija), 3 - teška upala (teška hiperemija, ulceracija).

    I.G. =

    IG interval prema težini gingivitisa: 0,1-1,0 - blagi gingivitis; 1,1-2,0 - prosječni gingivitis; 2,1-3,0 - teški gingivitis.

    Parodontalni indeks koji je predložio Russel (1956).

    Procijeniti težinu upalno-destruktivnih promjena. Kriterijumi evaluacije su sljedeći: 0-bez promjene; 1-blagi gingivitis; 2-gingivitis bez kliničkog džepa; 6-gingivitis sa džepom, zub je nepokretan; 8-izražena destrukcija svih parodontalnih tkiva (zub je pokretljiv, postoji parodontalni džep).

    Težina parodontitisa prema parodontalnom indeksu ocjenjuje se na sljedeći način: 0,1-1,0 - blaga; 1,5-4,0 - srednje; 4,0-8,0 - težak.

    Rendgenska metoda je obavezna u pregledu pacijenata sa parodontnom patologijom. Omogućuje vam da odredite težinu patoloških promjena u koštanom tkivu čeljusti, prirodu ovih promjena. Koriste se različite metode rendgenskog pregleda: kontaktna (intraoralna), uvećana panoramska radiografija, ortoponamografija. Sve ove metode međusobno se nadopunjuju i omogućuju vam da stvorite jasnu ideju o patogenezi inertnih promjena, njihovoj lokalizaciji i ozbiljnosti.

    ^ FUNKCIONALNI TESTOVI

    1. Blister test karakterizira hidrofilnost tkiva i koristi se za otkrivanje latentnog edematoznog stanja oralne sluznice. Proizvodi se na sljedeći način:

    0,2 ml. fiziološki rastvor tanka igla se zabija u sluznicu donje usne, desni ili obraza direktno ispod epitela. Formira se prozirni mjehur, koji se normalno povlači nakon 50-60 minuta. Ubrzana resorpcija, za manje od 25 minuta, ukazuje na povećanu hidrofilnost tkiva.

    ^ 2.Histaminski test. Koristi se za određivanje osjetljivosti pacijenata na histamin. Intradermalno na fleksornu površinu podlaktice tankom se iglom ubrizgava 0,1 ml histamina u razrjeđenju 1:10 000. formirana papula nakon 10 minuta. Mjerenje u 2 smjera, izlaz prosječna vrijednost. Normalni prečnik papule je 12 mm. Kod bolesti se opaža povećanje histaminske papule gastrointestinalnog trakta, sa rekurentnim aftozni stomatitis, sa multiformnim eksudativnim eritemom.

    ^ 3. Uzorak Kavetsky-Bazarnove. U mukoznu membranu donje usne ubrizgava se 0,1 ml 0,25% otopine tripan plavog. Prečnik mrlje se meri odmah i 3 sata nakon njenog formiranja. Koeficijent uzorka se izračunava kao odnos kvadrata radijusa tačke u trenutku ubrizgavanja mastila i njenog radijusa nakon 3 sata.

    Normalno, ima vrijednost od 5 do 7, koeficijent ispod 5 ukazuje na ugnjetavanje, viši ukazuje na aktivnost funkcionalnog stanja sistema vezivno tkivo.

    ^ 4. Rotterovo suđenje. Zasićenost tkiva askorbinskom kiselinom određuje se na sljedeći način: 0,1 ml 0,1% normalnog rastvora 2,6 dihlorfenolindofenola (Tilmansova boja) se ubrizgava intradermalno u područje podlaktice.

    Vrijeme promjene boje mrlje duže od 10 minuta ukazuje na nedostatak vitamina C u tjelesnim tkivima.

    ^ 5. Kulazhenko test. Zasnovan je na određivanju otpornosti i propusnosti kapilara korištenjem doziranog vakuuma. U patologiji, hematom na sluznici nastaje do 50 sekundi, a normalno do 100 sekundi.

    6. Kapilaroskopija. Koristi se za odvajanje kapilarna mreža oralne sluzokože. Kapilaroskopija se radi kod parodontalne bolesti, stomatitisa, gingivitisa.

    7.Reografija. Ovo je funkcionalna metoda za proučavanje opskrbe krvlju tjelesnih tkiva, zasnovana na snimanju električnog otpora tkiva kada kroz njih prolazi struja visoke frekvencije.

    Metodom reografije čini se da je moguće identificirati i stanje vaskularnog zida i stanje opskrbe krvlju parodontalnog tkiva. Za reografsko istraživanje potrebno je imati dodatak (reograf), sistem za snimanje (elektrokardiograf-osciloskop) i elektrode.

    ^ 8. Polarografska studija. Daje predstavu o intenzitetu disanja tkiva određivanjem nivoa kiseonika u desni.

    9.Alergološki pregled- provodi se radi otkrivanja senzibilizacije tijela na infektivna žarišta.

    Koriste se sljedeće metode.

    Način primjene kožni testovi. Gaza presavijena u 4 sloja (2x2) impregnira se ispitnom otopinom u koncentraciji koja inače ne izaziva iritaciju kože.

    Ova gaza se nanosi na odmašćenu suhu kožu (najčešće na podlaktici), a pored nje, pod potpuno istim uslovima, gaza natopljena rastvaračem se prekriva celofanom i fiksira flasterom. Rezultati uzoraka se uzimaju u obzir nakon 24-28 sati. Pozitivnu reakciju karakterizira pojava dermatitisa.

    Metoda intradermalnog testa. Ispitni rastvor se ubrizgava intradermalno iglom ili se radi skarifikacija. Ako je rezultat pozitivan, reakcija se javlja 5-10 minuta nakon injekcije: mjehur se pojavljuje na hiperemičnoj pozadini i nestaje nakon 1-2 sata. Istovremeno, u kontrolnom području je vidljiva samo traka ili tačka ubrizgavanja igle. Ovaj test se mora provesti s velikom pažnjom, imajući pri ruci sredstva protiv šoka.

    Reakcija leukopitelize - na osnovu identifikacije deformirajućeg djelovanja bakterijskih alergena na leukocite periferne krvi. Specifična alergija deformiše i uništava 14% ili više neutrofila, nespecifična deformacija (kontrola ne prelazi 10%).

    ^ bakteriološko istraživanje. Provedena je u svim slučajevima kada je potrebno razjasniti uzrok bolesti, uz gnojne procese, utvrditi prisustvo bacila (tuberkuloza, sifilis, gonoreja, guba, sektinorikoza, gljivične bolesti).

    ^ Citološka studija. Po prirodi otkrivenih ćelija, omogućava da se utvrdi suština patološkog procesa, stanje tkiva u određenoj bolesti, njihov imunitet, reaktivnost.

    ^ Biohemijske analize krv, urin. Za sadržaj šećera u slučaju kliničke sumnje na dijabetes melitus (suha usta, hronična rekurentna kandidijaza, parodontalna bolest).

    U nekim slučajevima potrebno je pribjeći analizi želučanog soka (na primjer, ako se sumnja na hipo- ili B12 vitamine) za određivanje fosfora i kalcija u krvi.

    ^ klinička analiza. Istražiti morfološka slika krvi, otkrivaju kvantitativne i kvalitativne promjene oblikovani elementi krvi, odredite ROE.

    ^ Test Yasinovski. Provedeno je radi brojanja emigriranih leukocita i deskvamiranih epitelnih ćelija u miješanoj pljuvački.

    Metodologija. Nakon pranja zuba, na prazan želudac, pacijent ispire usta sa 10 ml izotonične otopine, 2 ml za 30 sekundi, sa prekidima od 5 minuta.

    Prve tri porcije se ispljunu, posljednje 2 porcije se sakupe, razblaže tri puta u fizičkoj otopini, centrifugiraju, obojene 0,1% otopinom tripana, otopinom Congorot plave, zatim napunite Goryajevu komoru i izračunajte po formuli: X \u003d a * b, gdje je X količina oblikovanih elemenata u * g, c - broj kvadrata, g - zapremina komore. Normalno, 90-150 leukocita, od kojih su 20% mrtvi leukociti i 100 epitelnih ćelija.

    Identifikacija zubnih naslaga se vrši bojenjem Schiller-Pisarev reagensom, 1-2% otopinom metilen plavog ili bojom prema posebnoj recepturi: cink jodid - 12,0; kristalni jod - 40,0; destilovana voda - 49 ml., glicerin - 80 ml. U tu svrhu se u inostranstvu koriste i posebne tablete koje, rastvarajući se u pljuvački, mrlje zubne naslage. Upotreba boja je prikladna za uklanjanje zubnih naslaga, jer vam njihovo bojenje omogućuje pažljivije provođenje ove manipulacije, bez koje korištenje drugih terapijskih mjera možda neće dati željeni učinak.

    ^ Schiller-Pisarev test odnosi se na metodu intravitalnog bojenja glikogena desni, čiji se sadržaj povećava kroničnom upalom. Intenzivnije obojenje desni nakon podmazivanja rastvorom (kristalni jod - 1,0; kalijum jodid - 2,0; destilovana voda - 40 ml.) ukazuje na upalu.

    Stomatoskopija se može koristiti ne samo za procjenu stanja desni, već i za praćenje rezultata liječenja pacijenata, kao i za diferencijalnu dijagnozu parodontalnih lezija. Za otkrivanje ulceracija unutar parodontalnog džepa koristi se sljedeći sastav: 40% otopina farmolina - 5 ml, glicerol - 20 ml. i destilovana voda - do 100 ml. Otopina se ubrizgava u parodontalni džep na turundi ili štrcaljkom. Ulceracija uzrokuje kratkotrajnu jaku bol.

    Za utvrđivanje prisutnosti gnoja preporučuje se korištenje sljedećeg rastvora: benzidin - 0,5 grama; polietilen glikol - 10,0; rješenje sirćetna kiselina 1:1000 - 15 ml. Jedna kap rastvora se pomeša sa jednom kapi 3% rastvora vodikovog peroksida i ubrizgava u parodontalni džep na turundi, postaje zelena, plavkasto-zelena, u zavisnosti od količine gnoja u džepu.

    ^ Određivanje otpornosti gingivalnih kapilara zasniva se na principu uzimanja u obzir vremena tokom kojeg se na njemu formiraju hematomi. Vrijeme tokom kojeg nastaju hematomi ukazuje na stabilnost kapilara desni. Prema V. M. Kulazhenko, hematomi se normalno formiraju za 50-60 sekundi. Ponovljena studija omogućava određivanje dinamike procesa pod utjecajem liječenja.

    Dubina parodontalnog džepa se mjeri gradiranom sondom.

    Što se tiče morfološke studije biopsijskog materijala, za formulaciju više tačna dijagnoza veoma je važan, au nekim slučajevima (eozinofilni granulom, kolagenoze, idiopatski oblici parodontalne bolesti) predstavlja jednu od glavnih dijagnostičkih metoda.

    ^ Određivanje stepena keratinizacije desni je važan jer karakterizira barijernu funkciju desni. Za određivanje indeksa keratinizacije izračunava se ukupan broj keratiniziranih i nekatiniziranih stanica: broj keratiniziranih stanica se množi sa 100 i dijeli s ukupnim brojem ćelija. Smanjenje keratinizacije ukazuje na smanjenje zaštitna funkcija marginalni parodoncijum.

    Za proučavanje širenja i intenziteta oštećenja parodontalnih tkiva koriste se različiti indeksi, posebno parodontalni (P!). Stanje parodoncijuma svakog zuba određuje se ocenom od 0 do 8, uzimajući u obzir stepen upale desni, pokretljivost zuba i dubinu parodontalnog džepa. Bodovi se zbrajaju i dijele sa brojem prisutnih zuba.

    Pored indeksa (P!) stanje parodontalnog tkiva može se procijeniti i pomoću indeksa (PMA). Može se koristiti samo za proučavanje početnih promjena u parodoncijumu i stoga se naziva indeks gingivitisa.

    Za procjenu higijenskog stanja usne šupljine predložen je niz indeksa: Fedorova-Volodkina, Fedorova-Volodkina modificirana od strane G.N. Pakhomov, pojednostavljeni higijenski indeks, Ramferdov indeks (WHO).

    ^ FUNKCIONALNE METODE ISTRAŽIVANJA

    Funkcionalne metode istraživanja

    Metode funkcionalnog istraživanja su pomoćni dijagnostički alati. Uz njihovu pomoć otkrivaju se rani, latentni znakovi bolesti i faza njenog razvoja, utvrđuju se indikacije za patogenetsku terapiju, prati učinkovitost liječenja i predviđa njegov ishod.

    biomikroskopija- proučavanje mikrocirkulacije u oralnoj sluznici na osnovu vizuelnog posmatranja. Omogućava vam mjerenje linearne brzine protoka krvi u mikrožilama, promjera i gustine distribucije mikrožila, te arhitektonike vaskularnog korita. Metoda se koristi za dinamičko promatranje aftoznog stomatitisa i parodontalnih bolesti.

    ^ test žvakanja provedeno kako bi se procijenila efikasnost aparata za žvakanje. Određuju se tri indikatora: efikasnost žvakanja, efekat žvakanja i sposobnost žvakanja.

    polarografija- određivanje oksigenacije tkiva. Metoda se koristi kod kršenja opskrbe tkiva krvlju (trauma, operacija, parodontalna bolest, itd.).

    Reodentografija- proučavanje funkcionalnog stanja krvnih žila zubne pulpe (normalna tonična napetost vaskularnog zida, vazokonstrikcija, vazodilatacija). Metoda se koristi za diferencijalnu dijagnostiku upalnih bolesti zubne pulpe u liječenju dubokog karijesa, pulpitisa biološkom metodom, preparaciji zuba za krunicu i lokalnoj anesteziji.

    Reoparodontografija- proučavanje parodontalnih sudova na osnovu grafičke registracije pulsnih fluktuacija električnog otpora parodontalnih tkiva.

    Fotopletizmografija- određivanje lokalnog protoka krvi na osnovu pulsnih promjena optičke gustoće tkiva. Metoda omogućava određivanje granica žarišta upale u maksilofacijalna regija i - kontrolirati funkcionalno stanje žila jezika, usana, obraza s glositisom, stomatitisom (istraživanje se može izvoditi bez kontakta) i parodontitisom.

    ^ Laboratorijske metode istraživanja

    Laboratorijska dijagnostika se vrši primjenom općih kliničkih i kompleksnih biohemijskih i morfoloških metoda. Važnu ulogu igra niz funkcionalnih metoda koje omogućavaju procjenu stanja funkcija pojedinih sistema, kao i objektivnu procjenu učinkovitosti liječenja.

    Zaključak o dijagnozi treba se zasnivati ​​na pouzdanim znacima. Pregled bolesnika, uz rijetke izuzetke, uključuje dodatna istraživanja nakon ispitivanja i pregleda.

    Dijagnostički zaključak doktor donosi u fazama. Tokom ispitivanja pacijenta, doktor stvara ideju o prirodi bolesti, a zatim na osnovu rezultata pregleda konkretizuje svoje pretpostavke. Dodatne metode bi ih trebale potvrditi ili precizirati. U nekim slučajevima samo laboratorijske i instrumentalne studije mogu postaviti konačnu dijagnozu.

    Arsenal dijagnostičkih alata i metoda postupno se popunjava novim, a stare metode se poboljšavaju. U stomatologiji se široko koriste mikroskopski i serološki pregledi, dijagnostika alergija na lijekove, kao i općekliničke (kliničke analize krvi, urina i dr.) metode.

    ^ Mikroskopske metode istraživanja. Metode za proučavanje mikroskopske strukture različitih predmeta koriste se u stomatologiji za određivanje stanične strukture površine rane, kvalitativnih promjena u stanicama sluznice, bakterijskog sastava površine sluznice ili rane. Ovisno o namjeni, razlikuju se citološka metoda, biopsija i bakteriološki pregled.

    ^ citološka metoda na osnovu studije strukturne karakteristikećelijskih elemenata i njihovih konglomerata. Metoda je jednostavna, sigurna za pacijenta, prilično učinkovita i pouzdana, omogućava brzo dobivanje rezultata, a ako je potrebno, možete ponoviti studiju. Za određivanje efikasnosti tretmana koristi se citološka metoda. Osim toga, citološka studija može se provesti bez obzira na stadij i tok upalnog procesa, pa čak i ambulantno.

    Materijal za citološki pregled može biti bris-otisak, reprint, brisa-struganje sa površine sluzokože, erozije, čirevi, fistule, parodontalni džepovi, kao i sediment tečnosti za pranje koja se koristi za ispiranje. usta i punktat mjesta smještenog u duboko ležećim tkivima.

    Razmazi-otisci sa površine rane mogu se dobiti na dva načina. Prva metoda: dobro odmašćeno staklo (nakon dugotrajnog skladištenja u 96% etanolu) nanosi se na eroziju ili čir na oralnoj sluznici, crveni rub usana. Međutim, ova metoda je neprihvatljiva ako je čir lokaliziran na teško dostupnom području ili se materijal mora dobiti iz duboko ležećeg područja čira. Drugi način: žvakaća guma se reže u dugačke uske stubove poprečne veličine do 5 × 5 mm, steriliše se prokuvavanjem i čuva na suvom. Ako je potrebno, na površinu rane nanosi se kolona gume, a zatim se otisci na odmašćenom stakalcu. Nedostatak ovih metoda je što nije uvijek moguće dobiti potrebnu količinu materijala, često prevladavaju nekrotične mase. Posebne poteškoće nastaju kada je potrebno dobiti materijal sa dna ulkusa, hiperplastičnih i tumorskih izraslina. U takvim slučajevima preporučljivo je nabaviti materijal za citološki pregled bris za struganje. Nekrotične mase se uklanjaju iz područja istraživanja, a zatim se vrši struganje zubnom lopaticom ili lopaticom. Kašičica za kiretažu se koristi za dobijanje materijala iz fistuloznih prolaza, sa zbijenih rubova čireva, uz izbjegavanje krvi na stakalcu.

    Kod generalizovanih lezija usne šupljine (gingivitis, parodontitis, kataralni stomatitis, itd.), kao i za određivanje stepena reaktivnosti elemenata retikuloendotelnog sistema, ostatke tečnosti za pranje nakon serijskog ispiranja usta prema Yasinovsky.

    punkcija primeniti po potrebi za dobijanje materijala sa mesta zbijenosti, iz uvećanih limfnih čvorova i sl. Ova manipulacija se izvodi štrcaljkom kapaciteta 5-10 ml, koja se nakon konvencionalne sterilizacije dehidrira sa 96% alkoholom, a sa iglu za ubrizgavanje dužine 6-8 cm Put igle za injekciju treba da bude najkraći i najsigurniji. Prilikom punkcije površinskih neoplazmi i limfnih čvorova, oni se fiksiraju velikim i kažiprsti lijevom rukom, a kraj igle se ubacuje do željene dubine. Nakon toga, područje tkiva, stegnuto prstima lijeve ruke, lagano se gnječi, što pomaže da se dobije više materijala. Zatim se klip uvlači za 1 - 1,5 cm, špric sa iglom se odvaja, a klip se dovodi u prvobitni položaj. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta. Nakon prijema punktata, igla se uklanja iz tkiva, a sadržaj šprica se istiskuje na staklo. Jedna ili dvije kapi dobivenog materijala obično su dovoljne za proučavanje ćelijskog sastava tkiva u području koje se proučava. U prisustvu značajne količine krvi odmah se uzimaju brisevi, jer je od zgrušanog sadržaja teško pripremiti zadovoljavajuće preparate.

    Materijal dobijen bilo kojom od gore navedenih metoda suši se na sobnoj temperaturi (ne preporučuje se sušenje u plamenu plamenika ili na drugi način na visokoj temperaturi, jer može doći do deformacije ili uništenja ćelija). Preparati se fiksiraju u metil alkoholu ili Nikiforovljevoj mješavini. Bojenje se vrši azurno-eozinom u trajanju od 25 minuta. Za hitno bojenje koristi se 10-struka koncentracija otopine azurno-eozina i preparat se njime tretira 5 minuta.

    Citološka slika kod akantolitičkog pemfigusa, neke virusne infekcije, tumori i tuberkulozni ulkusi ima svoje specifičnosti. Kod drugih bolesti (traumatski čir, lihen planus i dr.) nema specifičnih promjena na stanicama.

    Postoji pravilo po kojem se prilikom postavljanja dijagnoze treba voditi ne samo rezultatima citološkog pregleda, već i kliničkim podacima, a prilikom slanja materijala na citološki pregled potrebno je naznačiti kliničku dijagnozu. .

    Treba biti oprezan kada postoji neslaganje između citološke i kliničke dijagnoze, posebno kada se klinički sugerira prisutnost maligne neoplazme. Nepodudarnost može biti rezultat neuspješnog uzorkovanja materijala (pogrešno odabrano mjesto za dobijanje materijala, previše površno struganje i sl.). Praksa je pokazala da je dijagnoza najpouzdanija u slučajevima kada sam citolog uzima materijal za istraživanje.

    Nepodudarnost kliničke i citološke dijagnoze kod pemfigusa indikacija je za ponovljeni citološki pregled. Ako se sumnja na tumor, a citološka slika je nejasna
    ponovni pregled ili biopsija.

    Predmet istraživanja u terapijskoj stomatologiji su erozije, čirevi, pukotine, plikovi i vezikule. Posebna pažnja treba dati na erozije, čireve i pukotine, koje karakterizira dug tok i prisutnost znakova hiperkeratoze duž periferije.

    Citološku sliku herpes simpleksa karakterizira pojava gigantskih multinuklearnih stanica. Vjeruje se da nastaju kao rezultat balonističke degeneracije, akantolize i fuzije velikog broja stanica uslijed djelomičnog topljenja ćelijskih membrana.

    U svim oblicima akantolitičkog pemfigusa u usnoj šupljini, u pravilu se nalaze stanice tipične za ovu patologiju - stanice akantolitičkog pemfigusa ili Cyanka stanice.

    Citološkim pregledom struganja iz tuberkuloznih ulkusa otkriva se specifična slika: ćelijski elementi tuberkuloznog tuberkuloze, epiteloidne ćelije, Langhansove gigantske ćelije, elementi nespecifične upale (limfociti, neutrofili, plazma ćelije, makrofagi). Osim toga, nalazi se uobičajena mikroflora usne šupljine, često veliki broj neutrofila.

    Kod raka usne sluznice i crvenog ruba usana, citološka slika ovisi o prirodi tumora. Dakle, kod egzofitnog oblika raka, posebno u rana faza, citološki pregled možda neće otkriti znakove bolesti. U takvim slučajevima, kada se na osnovu kliničkih nalaza posumnja na rak, indikovana je biopsija. Treba napomenuti da ne postoje striktno specifične morfološke karakteristike svojstvene samo tumorskoj stanici, ali još uvijek postoji skup najkarakterističnijih promjena karakterističnih za maligne neoplazme. Glavno svojstvo malignih ćelija je morfološka i biološka anaplazija. Maligne ćelije stvaraju sliku staničnog i nuklearnog polimorfizma. Opći kriteriji za malignitet uključuju promjene u ćeliji, jezgru, nukleolu i neke druge znakove: veličinu ćelije, oblik, odnos između jezgra i ćelije itd.

    Biopsija- intravitalna ekscizija tkiva za mikroskopski pregled u dijagnostičke svrhe. Omogućuje dijagnosticiranje patološkog procesa s većom preciznošću, jer u materijalu namijenjenom istraživanju, uz njegovu ispravnu fiksaciju, nema promjena povezanih s autolizom. Biopsija se radi u slučajevima kada nije moguće postaviti dijagnozu drugim metodama, kao i kada je potrebno potvrditi kliničke pretpostavke. Za biopsiju je dovoljno uzeti komad tkiva promjera 5-6 mm; ako je zahvaćeno područje malo, onda se potpuno izrezuje (totalna biopsija). Materijal se stavlja u rastvor za fiksiranje i šalje na histološki pregled. Kratke kliničke informacije i pretpostavljena dijagnoza (jedna ili više) su naznačeni u smjeru, budući da njihov nedostatak može dovesti do dijagnostičke greške.

    Kliničar bi trebao biti kritičan prema histološkim nalazima, posebno ako ne odgovaraju dobro podržanim kliničkim nalazima. Kako bi se izbjegla dijagnostička greška, klinički podaci se ponovno procjenjuju, materijal dobiven biopsijom se pažljivo proučava (to najbolje radi drugi specijalist), a po potrebi se radi i druga biopsija.

    ^ Bakteriološka istraživanja - bakterioskopija materijala dobijenog sa površine oralne sluznice, čireva, erozija. Ova studija se provodi u svim slučajevima kada je potrebno razjasniti uzrok lezije sluznice, sa specifičnim bolestima, gnojnim procesima, kako bi se utvrdio nosilac bacila. Često nije moguće utvrditi uzrok zarazne lezije sluznice zbog prisustva velikog broja mikroorganizama u usnoj šupljini. Uzročnici specifične infekcije (sifilis, tuberkuloza, gonoreja, aktinomikoza, guba, gljivične bolesti) se također određuju bakteriološkim studijama.

    U laboratorijskoj praksi koristi se mikroskopija nativnih i fiksnih preparata. U prvom slučaju preparati se pripremaju od svježeg, neobrađenog materijala. Stakalca za dobijanje preparata treba da budu providna, čista i bez masti, debljine 1-1,2 mm. Prvo se stakalca prokuvaju u 1% rastvoru natrijum bikarbonata, zatim isperu vodom, hlorovodoničnom kiselinom i ponovo vodom. Čaše se čuvaju u 95% etanolu u tegli sa brušenim čepom ili suvo trljaju u zatvorenim sudovima.

    Bakterioskopija fiksnih preparata ima širu primjenu, u stomatologiji - za potvrđivanje ili isključivanje gljivičnih infekcija, posebno onih uzrokovanih gljivicama sličnim kvascu Candida. Ove gljive se u malim količinama nalaze u usnoj šupljini kao saprofiti kod 50% zdravih ljudi.

    Detekcija blijede treponeme pod mikroskopom u tamnom polju je najpouzdanija potvrda dijagnoze primarnog sifiloma (tvrdog šankra). Ovo je glavna metoda za otkrivanje bolesti, jer serološke reakcije postaju pozitivne tek 2-3 tjedna nakon pojave tvrdog šankra. Treponemi se nalaze u velikom broju u papulama i erozijama kod sekundarnog sifilisa.

    Uz ulcerozni gingivitis i Vincentov stomatitis, fusospirohete se otkrivaju u 100% slučajeva, prevladavajući nad drugom mikroflorom.

    ^ Serološka studija. Serološke metode uključuju metode za proučavanje određenih antitijela i antigena u krvnom serumu pacijenta, kao i otkrivanje antigena mikroorganizama ili tkiva u cilju njihove identifikacije, na osnovu imunoloških reakcija.

    Wassermanova reakcija (reakcija koagulacije komplementa), Kahn i citoholna (sedimentne reakcije) koriste se za dijagnosticiranje sifilisa. Kod sifilisa serološke reakcije postaju pozitivne 2-3 tjedna nakon pojave tvrdog šankra (5-6 sedmica nakon infekcije), kod sekundarnog su naglo pozitivne, a kod tercijalnog sifilisa pozitivne u 50-70% slučajeva. Treba imati na umu da Wassermanova reakcija ponekad može biti negativna čak iu sekundarnom periodu sifilisa. S tim u vezi, kako bi se izbjegle greške u slučaju sumnje na sifilis, stomatolog je dužan poslati pacijenta na konsultacije kod venerologa.

    Uz pomoć seroloških testova otkrivaju se osobe zaražene virusom humane imunodeficijencije (HIV). Ako se sumnja na brucelozu, koriste se Wright ili Huddleson serološki testovi.

    ^ Dijagnoza alergije na lijekove. Dijagnoza senzibilizacije na lijekove je prilično komplicirana, zbog značajnog niza imunoloških mehanizama koji određuju kliničke simptome. U nekim slučajevima, reakcija nastaje interakcijom antigena E sa IgE fiksiranim na membranama polinuklearnih ćelija i makrofaga (alergijske reakcije tipa I). Za ovaj mehanizam tipični su anafilaktički šok, stvaranje plikova i edema. U drugim slučajevima, prevladavaju fenomeni citolize zbog interakcije antigena s antitijelom uz sudjelovanje komponenata komplementa na nivou ćelijskih membrana (alergijske reakcije tipa II). Kao rezultat, razvija se hemoliza, leukopenija, trombocitopenija.

    Alergijske reakcije tipa III karakteriziraju taloženje imunoloških kompleksa u vaskularni zid, što uzrokuje razvoj Artusovog fenomena, egzantema sa manifestacijama na koži i sluznicama itd.

    Alergijske reakcije tipa IV uključuju sindrome koji formiraju manifestacije preosjetljivosti odgođenog tipa - ćelijske reakcije koje uključuju limfocite, kao što su ekcem izazvan lijekovima, kontaktni dermatitis i stomatitis.

    Zbog svestranosti alergijske komplikacije, slojevitost nespecifičnih toksične manifestacije pouzdanost i performanse dijagnostičkih testova su prilično niske.

    Konvencionalno se mogu razlikovati sljedeće glavne metode za dijagnosticiranje alergija na lijekove: prikupljanje alergijske povijesti, postavljanje kožnih i provokativnih testova, provođenje laboratorijskih testova, uključujući nespecifične i specifične testove.

    ^ Prikupljanje alergijske anamneze - prva faza pregleda, koja igra veoma važnu, a možda i glavnu ulogu u dijagnostici alergija na lekove. Ispravno prikupljena anamneza omogućava vam da utvrdite prisustvo alergena i opravdate naredne faze alergološkog pregleda.

    Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je utvrditi prisustvo alergijskih bolesti u prošlosti ( bronhijalna astma, pollinoza ili peludna groznica, ekcem, reumatizam itd.) kod njega, njegovih roditelja i rodbine. Ovo je važno jer osobe koje su predisponirane na alergijske manifestacije imaju veću vjerovatnoću da dožive alergijske reakcije na ljekovite tvari.

    Zatim trebate saznati koji lijek je pacijent uzimao dugo ili često, jer se alergijska reakcija najčešće javlja na višekratno korištene lijekove; da li postoji preosjetljivost na određene namirnice, polen biljaka, kemikalije, ubode insekata, životinjsku perut, parfeme i druge alergene.

    Pacijenta se pita o prisutnosti gljivičnih lezija kože i noktiju kao što su epidermofitoza i trihofitoza. Poznato je da 8-10% pacijenata sa ovim oboljenjima može iskusiti akutne alergijske reakcije na prvu primjenu penicilina zbog prisustva zajedničkih antigenskih svojstava kod trihofitona, epidermofitona i penicilina i moguće latentne senzibilizacije na njega. Saznajte da li pacijent ima profesionalni kontakt lekovite supstance i sa čime.

    Lekar treba kritički proceniti prikupljenu alergijsku anamnezu, jer informacije o pacijentu nisu uvek objektivne. Uspostavljanje veze između kliničkih manifestacija alergije i uzimanja određenog medicinski proizvod i njihovo izumiranje (nestanak) nakon prestanka uzimanja ovog lijeka osnova su za dijagnozu.

    Sljedeća faza alergološkog pregleda je postavljanje kožnih i provokativnih testova sa medicinskim supstancama ili preparatima seruma. Prednosti kožni testovi- jednostavnost podešavanja i snimanja, dostupnost, međutim, kožni testovi sa lekovitim supstancama ne mogu se preporučiti za široku upotrebu, jer se ne mogu smatrati apsolutno specifičnim i sigurnim.

    Postoje aplikativni, drip, skarifikacija i intra-skin testovi.

    Rezultati kožnih testova, čak i ako se izvode metodički ispravno, mogu biti lažno pozitivni i lažno negativni. Lažno pozitivni kožni testovi dovode do nerazumnog ograničenja upotrebe niza djelotvornih lijekova, a lažno negativni ne jamče razvoj alergijske reakcije nakon sljedeće doze ovog lijeka.

    Za objektivnu procjenu pozitivnih rezultata kožnih testova predloženi su testovi s reprodukcijom lokalne eozinofilije i lokalne leukocitoze, koji omogućavaju statistički značajnu diskriminaciju između istinitih i lažnih odgovora kod alergijskih reakcija. neposrednog tipa.

    Postoje i indirektni kožni testovi (Prausnitz-Kustner, Kennedy, Urbaz-Kenningstein test). Suština njih leži u intradermalnoj primjeni krvnog seruma pacijenta zdravom primaocu. Nakon vremena potrebnog za fiksaciju antitijela (reagina) u ćelijama kože, test alergen se ubrizgava u isto područje (kod Kennedy testa redoslijed unošenja sastojaka je obrnut). Ako pacijent ima trenutni tip alergije, na mjestu ubrizgavanja seruma i alergena razvija se hiperemija i infiltracija.

    Kožne testove obavlja specijalno obučeno paramedicinsko osoblje ambulantno i redovno, a ostali testovi se rade u odgovarajućim laboratorijama i bolnicama.

    Prilikom dirigovanja provokativni uzorci reproduciraju lokalnu žarišnu reakciju unošenjem u tijelo pacijenta (u toku remisije) alergen, na koji se očekuje preosjetljivost.

    U stomatološkoj praksi koriste se sljedeći provokativni testovi:


    • sublingvalno: alergen se ubrizgava pod jezik i uzima se u obzir razvoj upale oralne sluznice;

    • leukopenija: prije i 20-40 minuta nakon uvođenja alergena, broji se leukociti. Njegovo smanjenje za više od 1000 ćelija u 1 mm 3 pokazatelj je senzibilizacije na ovaj alergen;

    • trombocitopenični indeks baziran na aglutinaciji trombocita u perifernoj krvi kompleksima antigen-antitijelo i smanjenju njihovog broja nakon uvođenja alergena.
    Sljedeći korak u dijagnosticiranju alergija na lijekove je laboratorijska istraživanja. Koriste se stanične reakcije, a za otkrivanje specifičnih antitijela koriste se sljedeće serološke reakcije: Wagnierova mikroprecipitacija, gel precipitacija, aglutinacija i indirektna hemaglutinacija, vezivanje komplementa.

    Nespecifični testovi:


    • povećanje broja eozinofila u iscjetku iz žarišta upale i periferna krv;

    • trombocitopenija i leukopenija do agranulocitoze;

    • povećanje sadržaja globulina u serumu, posebno beta i gama globulina.
    Pouzdanost ovih testova kreće se od 30 do 40%.

    Nespecifični testovi, omogućavajući identifikaciju osjetljivosti tijela na određene alergene:


    • kožni i mukozni testovi;

    • testovi ćelija: reakcija leukocitolize, indeks oštećenja
      neutrofili, reakcija aglomeracije leukocita, indeks aglutinacije trombocita, reakcija degranulacije bazofilnih leukocita
      (prema Šeli) itd.
    Testovi ćelija otkrivaju specifične reakcije senzibilizirane stanice - limfociti, makrofagi. Grupa ovih metoda uključuje test blast transformacije limfocita (RBTL), test inhibicije migracije leukocita (RTML), test inhibicije migracije makrofaga (MTMM), indeks oštećenja neutrofila (DPI), Shelleyjev direktan i indirektni test bazofila i test degranulacije mastocita (TDTK).

    Neki praktična vrijednost u dijagnostici alergije na lekove ima proučavanje patohemijskog stadijuma - određivanje sadržaja histamina, serotonina, acetilholina, heparina, kinina u krvi, kao i procenu histaminskih i serotonin-pektičkih svojstava krvnog seruma .

    Suština ćelijskih seroloških i biohemijskih testova opisana je u posebnim uputstvima.

    Treba napomenuti da su kožni testovi i laboratorijske metode istraživanja važni za dijagnozu alergije na lijekove samo kada se uzmu u obzir podaci analize i kliničke manifestacije bolesti.

    koristi se za otkrivanje preosjetljivosti na mikroorganizme. intradermalni testovi i laboratorijske metode (RBTL, RTML, RTMM, PPN, itd.) sa odgovarajućim bakterijskim alergenima.

    1. Pregled usne sluznice i kože neophodan je za postavljanje dijagnoze:


    1. leukoplaksija;

    2. Bowenova bolest;

    3. sifilis;

    4. multiformni eksudativni eritem.
    2. Ako se sumnja na HIV infekciju, studija je odlučujuća za postavljanje konačne dijagnoze:

    1. histološki;

    2. alergijski;

    3. serološki;

    4. biohemijski.
    3. Ako se sumnja na malignu neoplazmu na sluzokoži alveolarnog nastavka vilice, potrebno je izvršiti pregled:

    1. serološke i biohemijske;

    2. biohemijske i radiološke;

    3. radiološki i citološki.
    4. Kada diferencijalna dijagnoza traumatski čir na jeziku i ulcerozni karcinom je odlučujući:

    1. prikupljanje analiza;

    2. pregled usne duplje;

    3. rezultati citološke studije.
    Tačni odgovori:

    ^ UZORCI SITUACIJSKIH ZADATAKA ZA UČENJE TEME

    Zadatak 1.

    Pacijent N. 24 godine. žali se na bol i pokretljivost zuba. 1 i 12 zuba oštećeni tokom sportskog takmičenja.

    Objektivno: lice je simetrično. 1 i 12 - netaknuti, bez promjene boje. Perkusija ovih zuba je bolna. 1 mobilni -1 stepen, 12 - II stepen.

    Koje dodatne metode pregleda treba koristiti za postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja?

    Zadatak 2.

    Pacijent T. 43 godine. žali se na bol u predjelu vrha jezika. Prilikom pregleda, stomatolog je našao čir. Napravite plan pregleda pacijenta.

    Zadatak 3.

    Pacijent D., 25 godina, žali se na loš zadah i bol u 6. Koje metode istraživanja treba koristiti za postavljanje dijagnoze?

    Zadatak 4.

    Pacijent se žali na spontani bol u predjelu jednog od zuba gornje vilice. Prilikom pregleda karijesne šupljine u predjelu zuba gornje vilice nije pronađena. Na površini za žvakanje nalaze se 2 plombe 6 i 7. Napravite plan pregleda pacijenta.

    Zadatak 5.

    Pacijent D., 24 godine. žali se na malaksalost, slabost, jako krvarenje iz desni, pokretljivost prednjih zuba i istjecanje gnoja iz desni. Koji pregledi su neophodni za postavljanje dijagnoze?

    ^ LITERATURA ZA DUBLJINSKO PROUČAVANJE TEME


    1. Abdurakhmanov A.I., Murtazaliev G.-M.G., Nurmagomedov A.M., Salihova M.M. Dodatne metode pregled pacijenta u klinici terapijske stomatologije. M., 2002.

    2. Borovsky E.V., Barer G.M. Vodič kroz praktične vježbe iz terapijske stomatologije. M., 1975.

    3. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky
      A.G. Stomatologija (vodič za praktična obuka). M. Medicina. 1987.

    4. Groshikov M.M., Patrikeev V.K. Dijagnostika i liječenje zubnog karijesa. M., 1978.

    5. Efanov O.I., Džaganova T.F. Fizioterapija zubnih bolesti. M., 1980.

    6. Zadgenidze G.A., Shilova-mehaničar R.C. Rentgenska dijagnostika
      bolesti zuba i vilica. M., 1962.

    7. Kopelman S.L., Berman L.G. Rendgenski pregled u stomatologiji. M., 1962.

    8. Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N., Orekhova L.Yu. "Terapeutska stomatologija", M., 2002.

    9. Murtazaliev G.-M.G., Abdurakhmanov A.I., Nurmagomedov A.M. „Radionica o endodonciji“, M., 2009

    10. Prokhonchukov A.A., Loginova N.K., Zhizhina N.A. Funkcionalna dijagnostika u stomatološkoj praksi. M., 1980, 1987.

    11. Rasulov M.M., Abakarov S.I., Kurbanova E.A., Murtazaliev G.-M.G., Abakarova D.S., Rasulov I.M. "Rentgenska dijagnostika u stomatologiji". M., 2007.

    12. Rubin L.R. Fizioterapija. M., 1967.

    13. Rubin L.R. Electroodontodiagnostics. M., 1976.

    14. Rybakov A.I., Ivanov B.C. Klinika terapijske stomatologije. M, 1980.

    15. Yakovleva V.I., Trofimov E.K., Davidovič T.P., Prosveryak. Dijagnostika, liječenje i prevencija zubnih bolesti. Minsk, Viša škola, 1994.

    ^ KONTROLNA PITANJA ZA OSVAJANJE MATERIJALA


      1. Dijagnostički testovi za oštećenje tvrdih tkiva zuba.

      2. Uzorci koji određuju otpornost tvrdih tkiva zuba.

      3. higijenski indeksi.

      4. Indeks potreba za liječenje parodontalne bolesti.

      5. funkcionalni testovi.

      6. Alergijski testovi.

      7. Bakterijski pregled parodoncijuma.

      8. Biohemijska studija parodoncijuma.
    SADRŽAJ

    Dodatne metode pregleda pacijenta u klinici

    Terapijska stomatologija………………………………………………………………………..

    Higijenski indeksi…………………………………………………………………

    Funkcionalni testovi………………………………………………………………………

    Uzorci situacionih zadataka za savladavanje teme……………………………….

    Literatura za dubinsko proučavanje teme……………………………………………….

    Kontrolna pitanja za savladavanje gradiva……………………………………………….

    Tema: Znakovi upale desni. Svrha: Naučiti kako procijeniti kliničko stanje desni koristeći Schiller-Pisarev test za izračunavanje RMA PI CPITN KPI USP indeksa. Vizuelni pregled vam omogućava da grubo odredite stanje desni. Boja desni je blijedo ružičasta.


    Podijelite rad na društvenim mrežama

    Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu


    Stranica 5

    METODOLOŠKA RAZVOJA

    praktične vježbe br. 6 7

    po odeljku

    IV semestar).

    Tema: Znakovi upale desni. Schiller-Pisarev test, njegovo značenje. RMA indeks, njegova definicija, izračun. Klinički značaj PI indeksa, CPITN, KPI, USP.

    Cilj: Da biste naučili kako procijeniti kliničko stanje desni koristeći Schiller-Pisarev test, izračunajte RMA, PI indekse, CPITN, KPI, USP.

    mjesto zaposlenja: Higijensko-preventivna soba GKSP br.1.

    Materijalna podrška:Tipična oprema higijenske sobe, radno mjesto stomatolog - prevencija, stolovi, štandovi, izložba sredstava za higijenu i prevenciju, laptop, rešenjeSchiller-Pisarev.

    Trajanje lekcije: 3 sata (117 min).

    Plan lekcije

    Faze lekcije

    Oprema

    Tutorijali i kontrole

    Mjesto

    Vrijeme

    u min.

    1. Provjera početnih podataka.

    Plan sadržaja lekcije. Notebook.

    Kontrolna pitanja i zadaci, tabele, prezentacija.

    Higijenska soba (ambulanta).

    2. Rješavanje kliničkih problema.

    Sveska, stolovi.

    Obrasci sa kontrolnim situacionim zadacima.

    — || —

    74,3%

    3. Sumiranje lekcije. Zadatak za sljedeću lekciju.

    Predavanja, udžbenici,

    dodatna literatura, metodički razvoji.

    — || —

    Čas počinje brifingom od strane nastavnika o sadržaju i ciljevima časa. Tokom ankete saznajte osnovna linija znanja učenika. U procesu nastave sa učenicima analiziraju se znaci upale, te šta ih uzrokuje. Nadalje, razmatraju se posebne metode za procjenu upale. Nastavnik pokazuje metodologiju za izvođenje Schiller-Pisarevog testa, izračunavanje RMA, PI, CPITN , KPI, USP. Dalje, nezavisni pregled oralne sluznice, procjena nivoa zdravlja desni, Schiller-Pisarev test i izračunavanje indeksa. Čas se završava rješavanjem situacijskih zadataka i testnih zadataka.

    Prema definiciji SZO (1980), parodoncijum je kombinacija nekoliko tkiva koja podupiru zub, topografski i funkcionalno povezanih u svom razvoju.

    Parodoncijum uključuje desni, cement, parodontni ligament (desmodont ili parodoncijum), alveolarnu kost.

    Klinički pregled pacijenta omogućava vam da utvrdite stanje parodoncija, prije svega, njegovog vidljivog dijela - sluznice alveolarnog dijela ili alveolarnog nastavka. Vizuelni pregled vam omogućava da grubo odredite stanje desni. Gingivalne papile u predjelu jednokorijenskih zuba su trokutastog oblika, u području molara - trokutaste i trapezoidne. Boja desni je blijedo ružičasta. Atrofija gingivalnog ruba, hipertrofija gingivalnih papila, cijanoza, hiperemija, ukazuju na patološko stanje parodontalne.

    Istovremeno su potrebne metode za kvantifikaciju stanja parodoncijuma i objektivizaciju rezultata kliničkog pregleda. Takva se potreba javlja da se kvantifikuje stepen upale parodonta, proceni dinamika toka parodontalnih bolesti i efikasnost lečenja.

    Mnoge metode se zasnivaju na Schiller-Pisarevom testu. Njegov princip je bojenje desni Schiller-Pisarevom otopinom glikogena (reakcija s jodom). Uz upalu, glikogen se nakuplja u desni zbog keratinizacije epitela. Stoga, u interakciji s jodom, upaljena desni se intenzivnije mrlja od zdravih desni. Dobiva nijanse od svijetlosmeđe do tamnosmeđe. Intenzivnija boja ukazuje na veći stepen upale. Schiller-Pisarev test se provodi na sljedeći način: pregledano područje desni se drenira vatom, izoluje od pljuvačke i podmaže vatom umočenom u Lugolov rastvor ili Schiller-Pisarev rastvor. Schiller-Pisarev test se koristi kod djece za otkrivanje gingivitisa. Da biste to učinili, bojite desni sljedećim rastvorom:

    Kalijum jodid 2.0

    Kristalni jod 1.0

    Destilovana voda do 40,0

    Zdrave desni se ne boje ovim rastvorom. U toku upale dolazi do promjene njegove boje pod djelovanjem ove otopine i tada se uzorak smatra pozitivnim.

    Procjena parodontalnog stanja

    Indeks

    Metoda određivanja

    Evaluacija, bodovi

    Izračun indeksa

    RMA

    U svim zubima desni se podmazuju Schiller-Pisarevom otopinom (vitalno bojenje glikogena). Određuje se stepen upale parodontalnog tkiva.

    0 - nema upale,

    1 - upala na nivou papile,

    2 - upala na nivou rubnog desni,

    3 - upala na nivou alveolarnog desni.

    Procjenjuje se stanje desni za svaki zub

    U modifikaciji Parma, %

    RMA =

    od 6 do 11 godina je 24,

    od 12 do 14 godina 28,

    od 15 30 godina.

    ocjena:

    0 30% - blaga upala

    31 60% - srednji stepen upale

    61 100% - teška upala

    CPITN

    Procjenjuje se stanje desni i mjeri se dubina gingivalnog sulkusa graduiranom sondom sa zadebljanjem na vrhu u tom području.

    11, 16, 26, 31, 36, 46

    ili

    17, 27, 31, 37, 41, 47 zubi u nedostatku prvih kutnjaka.

    0 - nema upale gingive, gingivalni žlijeb fiziološke dubine;

    1 - gingivalni rub je blago upaljen, gingivalni žlijeb je fiziološke dubine, krvari pri uvođenju sonde;

    2 - gingivalni rub je upaljen, supra- i subgingivalni kamenac, gingivalni žlijeb 3 mm;

    3 - patološki parodontalni džep 4-5 mm;

    4 - patološki parodontalni džep od 6 mm ili više.

    U prisustvu većeg broja znakova ocjenjujte u sekstantu prema maksimalnom indikatoru.

    CPITN=

    Procjena potrebe za liječenjem vrši se na osnovu analize CPITN indeksa i njegovih komponenti:

    0 - nije potreban tretman;

    1 obuka iz oralne higijene;

    2 obuka iz oralne higijene + uklanjanje zubnih naslaga;

    3 - obuka za oralnu higijenu + uklanjanje zubnog plaka + konzervativna terapija+ kiretaža;

    4 - obuka iz oralne higijene + uklanjanje zubnog plaka + konzervativna terapija + operacija režnja + ortopedski tretman.

    PI (PJ)

    Uzima se u obzir prisustvo gingivitisa, pokretljivost zuba, dubina parodontalnog džepa, koji je 1956. godine predložio Russell.

    0 nema upale,

    1 - blagi gingivitis (ne pokriva cijelu desni oko zuba),

    2 upala zahvata desni oko cijelog zuba, ali nema oštećenja gingivalnog spoja,

    4 isto kao i za rezultat 2, ali radiografija također pokazuje resorpciju kosti,

    6 - upala cijele gingive sa formiranjem patološkog gingivalnog džepa, resorpcija kosti do ½ dužine korijena, bez disfunkcije,

    8 značajna destrukcija parodontalnog tkiva, patološki gingivalni džep, zub je pokretljiv, lako se pomiče, funkcija je poremećena, resorpcija alveole prelazi ½ dužine korijena.

    PI =

    ocjena:

    0,1 1,0 početni stadijum bolesti

    1,5 4,0 prosječan stepen

    4,5 8,0 teška

    KPI

    Parodoncijum se ispituje sondom i ogledalom kod 20 i više osoba u predjelu 51, 55, 65, 71, 75, 85 zuba u dobi od 3-4 godine,

    u oblasti

    11, 16, 26, 31, 36, 46 zuba u dobi od 7-14 godina. U nedostatku zuba, pregleda se susjedni zub iz iste grupe.

    0 - zdravo,

    1 - plaketa (bilo koja količina),

    2 krvarenja sa lakim sondiranjem gingivalnog utora,

    3 - kamenac (bilo koja količina),

    4 - patološki džep,

    5 - patološka pokretljivost II III stepen.

    U prisustvu brojnih znakova - procjena maksimuma.

    Pojedinac

    KPI=

    Prosjek za grupu

    KPI=

    KPI:

    0,1 1,0 Rizik od bolesti

    1.1 2.0 blaga bolest,

    2,1 - 3,5 srednje,

    3.6 5.0 težak.

    USP

    Ljudi su podijeljeni u starosne grupe SZO.

    Individualni KPU indeks i broj trajnih zuba koji nisu restaurirani protezama se ispituju i bilježe kod 20 ili više osoba

    Definirano:

    1) prosječan KPU po grupi;

    2) prosečan broj zuba kojima je potrebno lečenje po grupi (k);

    3) prosječan broj izvađenih, neprotetskih zuba po grupi (A).

    USP (%) =%

    Manje od 10% - loše,

    10-49% - nedovoljno,

    50-74% - zadovoljavajuće,

    75% ili više dobro.

    Kontrolna pitanja za utvrđivanje početnog znanja učenika:

    1. Koji su glavni klinički znaci upale

    a) crvenilo

    Uzrokuje ga upalna hiperemija, vazodilatacija, usporavanje protoka krvi.

    b) otok

    Zbog stvaranja infiltrata, perifokalni edem.

    c) bol

    Uzrokovana eksudatom iritacije senzornih nervnih završetaka.

    d) porast temperature

    Zbog povećanog protoka arterijske krvi

    e) disfunkcija

    Javlja se u žarištu upale, često pati cijelo tijelo.

    2. Šta se nakuplja u desni tokom upale?

    3. Za šta se koristi Schiller-Pisarev test?

    4. Šta je osnova Schiller-Pisarevog testa?

    5. U kojim bojama je obojen upaljeni dio desni?

    6. Kakav je sastav rastvora koji se koristi za Schiller-Pisarev test?

    Dijagram indikativne osnove djelovanja

    definicije kliničko stanje desni.

    Patološke promjene na desni

    1. Boja

    Hiperemija, bljedilo, ikterus, mogu postojati žarišne promjene u boji, prisutnost uniformnih elemenata.

    2. Vlažnost

    Suvoća kod bolesti pljuvačnih žlijezda,

    kod dijabetes melitusa, hipersalivacije kod bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinih poremećaja.

    3. Anatomski oblik

    Natečenost, prisustvo ulkusa, atrofija kod parodontalnih bolesti. Prisutnost patološkog džepa:

    A) povećanje dubine

    B) prisustvo granulacija

    B) prisustvo kamena

    D) gnojenje

    Situacioni zadaci

    1. Dete od 10 godina, nakon Schiller-Pisarevog testa, pojavila se smeđa boja gingivalnih papila kod 4 zuba, marginalne gingive kod 8 zuba i alveolarne gingive kod 2 zuba. Izračunajte PMA indeks.
    2. Pacijent K. PMA indeks je 75%. Procijenite stanje desni. Može li se reći o dubini oštećenja parodontalnih tkiva?
    3. PI indeks je 3,8 poena. Koliki je stepen parodontalnog oštećenja?

    Spisak literature za pripremu za nastavu u sekciji

    "Prevencija i epidemiologija stomatoloških bolesti"

    Katedra za stomatologiju djetinjstvo OmGMA ( IV semestar).

    Nastavno-metodička literatura (osnovna i dodatna sa naslovom UMO), uključujući i pripremljenu na katedri, elektronska nastavna sredstva, mrežni resursi:

    Preventivni dio.

    A. OSNOVNI.

    1. Dječja terapijska stomatologija. Nacionalno vodstvo: [sa pril. na CD-u] / ur.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890s. : ilustr.- (Nacionalni projekat "Zdravlje").
    2. Kankanyan A.P. Parodontalna bolest (novi pristupi etiologiji, patogenezi, dijagnostici, prevenciji i liječenju) / A.P. Kankanyan, V.K.Leontiev. - Jerevan, 1998. 360s.
    3. Kuryakina N.V. Preventivna stomatologija (smjernice za primarnu prevenciju zubnih bolesti) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2003. - 288s.
    4. Kuryakina N.V. Terapijska stomatologija djetinjstva / ur. N.V. Kurjakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744 str.
    5. Lukinykh L.M. Liječenje i prevencija zubnog karijesa / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
    6. Primarna stomatološka profilaksa kod djece. / V.G. Suncov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 str.
    7. Prevencija zubnih bolesti. Proc. Priručnik / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina i dr. M., 1997. 136 str.
    8. Persin L.S. Stomatologija dječijeg uzrasta /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Dyakova. Ed. 5. revidiran i dopunjen. M.: Medicina, 2003. - 640s.
    9. Priručnik iz dječje stomatologije: Per. sa engleskog. / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2. izdanje, Rev. I extra. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ilustr.
    10. Stomatologija djece i adolescenata: Per. sa engleskog. / ed. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Medicinska informativna agencija, 2003. 766s.: ilustr.
    11. Suntsov V.G. Glavni naučni radovi Katedre za dječju stomatologiju / V.G. Suntsov, V.A. Distel i drugi - Omsk, 2000. - 341 str.
    12. Suntsov V.G. Upotreba terapijskih i profilaktičkih gela u stomatološkoj praksi / ur. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 str.
    13. Suntsov V.G. Dentalna profilaksa kod djece (vodič za studente i liječnike) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344 str.
    14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevencija glavnih zubnih bolesti / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara State Medical University 2001. 230p.

    B. DODATNO.

    1. Vasiliev V.G. Prevencija zubnih bolesti (1. dio). Nastavno pomagalo/ V.G. Vasiljev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 str.
    2. Vasiliev V.G. Prevencija zubnih bolesti (2. dio). Obrazovno-metodički priručnik / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 str.
    3. Sveobuhvatan program zdravlje zuba stanovništva. Sonodent, M., 2001. 35 str.
    4. Metodički materijali za lekare, vaspitače dece predškolske ustanove, nastavnici škola, učenici, roditelji / ur. V.G. Vasiljeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 str.
    5. Ulitovsky S.B. Oralna higijena je primarna prevencija zubnih bolesti. // Novo u stomatologiji. Specijalista. pustiti. 1999. - br. 7 (77). 144s.
    6. Ulitovsky S.B. Individualni higijenski program za prevenciju stomatoloških bolesti / S.B. Ulitovsky. M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2003. 292 str.
    7. Fedorov Yu.A. Oralna higijena za svakoga / Yu.A. Fedorov. Sankt Peterburg, 2003. - 112 str.

    Osoblje Katedre za dečju stomatologiju objavilo je edukativnu i metodičku literaturu sa pečatom UMO

    Od 2005

    1. Suntsov V.G. Vodič za praktične vježbe iz dječje stomatologije za studente Pedijatrijski fakultet/ V.G.Suntsov, V.A.Distel, V.D.Landinova, A.V.Karnitsky, A.I.Mateshuk, Yu.G.Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 str.
    2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Vodič za pedijatrijsku stomatologiju za studente pedijatrijskog fakulteta - Rostov na Donu, Feniks, 2007. - 301s.
    3. Upotreba terapijskih i profilaktičkih gelova u stomatološkoj praksi. Vodič za studente i doktore / Uredio profesor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 str.
    4. Dentalna profilaksa kod djece. Vodič za studente i doktore / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
    5. Distel V.A. Glavni pravci i metode prevencije zubne anomalije i deformacije. Priručnik za doktore i studente / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.

    e-tutorijali

    Program tekuće kontrole znanja učenika (preventivni dio).

    Metodološki razvoj za praktičnu obuku studenata 2. godine.

    "O unapređenju efikasnosti stomatološke zaštite djece (Nacrt naredbe od 11. februara 2005.)".

    Uslovi za sanitarno-higijenske, protivepidemijske režime i uslove rada za zaposlene u nedržavnim zdravstvenim ustanovama i ordinacijama privatnih stomatologa.

    Struktura Stomatološkog društva Federalnog okruga.

    Postdiplomski obrazovni standard stručno osposobljavanje specijaliste.

    Ilustrovani materijal za državne interdisciplinarne ispite (04.04.00 "Stomatologija").

    Od 2005. godine djelatnici katedre izdaju elektronska nastavna sredstva:

    Tutorial Zavod za dječju stomatologiju, OmGMAna rubrici "Prevencija i epidemiologija stomatoloških bolesti"(IV semestar) za studente Stomatološkog fakulteta / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

    Video filmovi

    1. Edukativni crtani film o pranju zuba Colgate-a (dječja stomatologija, odjeljak za prevenciju).
    2. "Reci doktoru", 4. naučno-praktična konferencija:

    G.G. Ivanova. Oralna higijena, proizvodi za higijenu.

    V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Problemi prevencije i liječenja zuba.

    Ostali povezani radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
    3682. Klinički znaci zdrave i izmijenjene cakline. Struktura cakline. Određivanje propusnosti, ispitivanje metilenskim plavim, njegova primjena 19.96KB
    Tema: Klinički znakovi zdrava i izmijenjena caklina. Struktura cakline. Svrha: Razviti i naučiti studente kriterijumima za procjenu zdrave i patološki izmijenjene zubne cakline. U toku nastave sa učenicima analiziram endogene i egzogene faktore koji utiču na promjenu boje integriteta gleđi.
    3198. Fakultativne karakteristike subjektivne strane krivičnog djela i njihovo značenje 4.72KB
    Fakultativne karakteristike subjektivne strane krivičnog djela i njihovo značenje. Fakultativni znaci subjektivne strane krivičnog djela: Motiv krivičnog djela su unutrašnji motivi zbog određenih potreba i interesa zbog kojih se lice odlučilo za PR i kojima se rukovodilo prilikom njegovog izvršenja. Svrha zločina je mentalni model budućeg rezultata koji osoba nastoji postići prilikom izvršenja krivičnog djela. Svrha krivičnog djela nastaje na osnovu zločinačkog motiva, a zajedno motiv i svrha...
    3082. Koncept saučesništva u uglu. pravo, njegove karakteristike i značaj 5.07KB
    Pojam saučesništva u ugledu je namjerno zajedničko učešće 2 ili više lica u izvršenju namjernog ugleda, čl. Saučesništvo u zločinima treba razlikovati od slučajeva činjenja krivičnih djela zbog slučajnog stjecanja radnji više lica usmjerenih na isti predmet zadiranja, ali koje djeluju odvojeno jedna od druge, a ne objedinjene jednom namjerom. Saučesništvo je moguće u bilo kojoj fazi izvršenja krivičnog djela, ali je obavezno do okončanja stvarnog prestanka zadiranja u odgovarajući objekat. Znakovi saučesništva u...
    3290. Fakultativne karakteristike objektivne strane krivičnog djela i njihovo trostruko značenje 3.7KB
    Fakultativne karakteristike objektivne strane krivičnog djela i njihovo trostruko značenje. Neobavezna obilježja objektivne strane prestiža: vrijeme izvršenja krivičnog djela je određeni vremenski period u kojem se vrši prestiž, na primjer, neovlašteno napuštanje jedinice ili mjesta službe, kao i nedolazak na vrijeme. bez dobar razlog u službu po otpuštanju iz jedinice po određivanju premeštaja sa službenog godišnjeg odmora ili zdravstvene ustanove u trajanju dužem od 2 dana, ali ne duže od 10 dana obavezan ...
    3456. Pojam corpus delicti i njegovo značenje. Znakovi i elementi kompozicije. Vrste kompozicija 8.93KB
    Pojam corpus delicti i njegovo značenje. znakove obilježja DOO kao prljavog. Znak sastava PR-a je generalizirani jurki, dat je značajan svvo svojstven svim tvrdnjama. dijela Krivičnog zakonika, ali znakovi svojstveni svim zahtjevima iz Opšteg dijela Krivičnog zakonika.
    14558. AUTOIMUNE BOLESTI I BOLESTI SA SINDROMIMA IMUNALNE UPALE 25.99KB
    Starenje i neke bolesti dovode do pojave antitijela i T-limfocita usmjerenih protiv vlastitih antigena, razvijaju autoimune reakcije. Za dijagnostiku autoimune bolesti primijeniti razne studije. U nastanku autoimunih bolesti ulogu igra nasljedna predispozicija, štetno djelovanje faktora okruženje imunološki poremećaji. Faktori okoline igraju važnu ulogu u nastanku autoimunih bolesti, na primjer ultraljubičasto zračenje sa SLE i bakterijskim...
    2422. Glavne karakteristike riječi 6.87KB
    Glavne karakteristike riječi: Riječ je zvučno strukturno jedinstvo stvoreno prema zakonima fonetike datog jezika; Riječ je formirana prema zakonima gramatike datog jezika i uvijek se pojavljuje u jednom od svojih gramatičkih oblika; Riječ je jedinstvo zvuka i značenja, a u jeziku nema riječi lišenih značenja; Riječ ima svojstvo neprobojnosti, odnosno, druga gramatički oblikovana riječ ne može se umetnuti unutar riječi; Svaka riječ pripada jednoj ili drugoj leksikogramatičkoj kategoriji riječi; Reč nije...
    4342. Pojam države i njene karakteristike 4.48KB
    Pojam države i njene karakteristike. U samom opšti pogled koncept države je posebna organizacija vlasti koja upravlja društvom, osigurava red u njemu u interesu svih njegovih članova, ali istovremeno može prvenstveno štititi interese vladajućih klasa. Ima sljedeće karakteristike: Teritorija je prostorna osnova države, njena fizička materijalna podrška. Na teritoriji države stanovništvo živi tamo gdje politička moć u potpunosti djeluje.
    4767. Pojam i znaci krivičnog djela 37.31KB
    Takva definicija zločina prepoznata je kao materijalna, čiji znakovi uključuju koristi i vrijednosti zaštićene kaznenim pravom prijetnjom krivičnog djela. U skladu sa ovom definicijom, krivično djelo je djelo koje je opasno za društvo u slučaju zadiranja u te objekte.
    15027. Objektivni i subjektivni znaci krađe 36.09KB
    Objektivna procjena trenutne kriminološke situacije nam omogućava da konstatujemo činjenicu da stanje tehnike kriminal i stepen borbe protiv njega jedan su od prirodnih faktora koji destabilizuju društveno-ekonomsku i političku situaciju u zemlji...

    Posebnu pažnju treba obratiti na higijensko stanje usne duplje kao glavni faktor rizika za nastanak zubnih bolesti. Obavezna faza primarnog pregleda je procjena higijenskog stanja usne šupljine određivanjem higijenskih indeksa ovisno o dobi djeteta i patologiji s kojom se pacijent javljao.

    Predloženi indeksi za procjena higijenskog stanja usne šupljine(higijenski indeks - IG) se konvencionalno dijele u sljedeće grupe:

    Prva grupa higijenskih indeksa koji procjenjuju područje zubnog plaka uključuje indekse Fedorov-Volodkina i Green-Vermillion.

    Široko se koristi za proučavanje higijenskog stanja usne šupljine. Indeks Fedorov-Volodkina. Higijenski indeks određuje se intenzitetom obojenosti labijalne površine šest donjih frontalnih zuba (43, 42, 41, 31, 32, 33 ili 83, 82, 81, 71, 72, 73) jod-jodom. - rastvor kalijuma, koji se sastoji od 1,0 joda, 2,0 kalijum jodida, 4,0 destilovane vode. Procjenjuje se po sistemu pet tačaka i izračunava se po formuli:

    gdje je K up., opći higijenski indeks čišćenja;

    K i - higijenski indeks čišćenja jednog zuba;

    n je broj zuba.

    Kriterijumi za ocjenjivanje:

    Bojenje cijele površine krune - 5 bodova

    Bojenje 3/4 površine krune - 4 boda.

    Bojenje 1/2 površine krune - 3 boda.

    Bojenje 1/4 površine krune - 2 boda.

    Nedostatak bojenja - 1 bod.

    Normalno, higijenski indeks ne bi trebao biti veći od 1.

    Interpretacija rezultata:

    1,1-1,5 poena - dobar GI;

    1,6 - 2,0 - zadovoljavajuće;

    2,1 - 2,5 - nezadovoljavajuće;

    2,6 - 3,4 - loše;

    3,5 - 5,0 - veoma loše.

    I.G.Green i I.R.Vermillion(1964) predložio je pojednostavljeni indeks oralne higijene OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Za određivanje OHI-S pregledaju se sljedeće površine zuba: vestibularne površine 16, 11, 26, 31 i lingvalne površine 36, 46 zuba. Na svim površinama prvo se utvrđuje plak, a zatim kamenac.

    Kriterijumi za ocjenjivanje:

    plaketa (DI)

    0 - nema plaka

    1 - plak prekriva 1/3 površine zuba

    2 - plak pokriva 2/3 površine zuba

    3 - plak prekriva >2/3 površine zuba

    tartar (CI)

    0 - zubni kamenac nije otkriven

    1 - supragingivalni kamenac prekriva 1/3 krune zuba

    2 - supragingivalni kamenac prekriva 2/3 krune zuba; subgingivalni kamenac u obliku odvojenih konglomerata

    3 - supragingivalni kamenac pokriva 2/3 krune zuba i (ili) subgingivalni kamenac pokriva cervikalni dio zuba

    Formula za obračun:

    Formula za brojanje:

    gdje je S zbir vrijednosti; zn - plak; zk - kamenac; n je broj zuba.

    Interpretacija rezultata:

    Druga grupa indeksa.

    0 - sonda ne detektuje plak u blizini vrata zuba;

    1 - plak nije vizuelno određen, ali na vrhu sonde, kada se drži blizu vrata zuba, vidljiva je gruda plaka;

    2 - plak je vidljiv oku;

    3 - intenzivno taloženje plaka na površinama zuba iu međuzubnim prostorima.

    J.Silness (1964) i H.Loe (1967)) predložio originalni indeks koji uzima u obzir debljinu plaka. U sistemu bodovanja tankom sloju plaka daje se vrijednost 2, a zadebljanom sloju 3. Prilikom određivanja indeksa debljina zubnog plaka (bez bojenja) se procjenjuje pomoću dentalne sonde na 4 zubne površine: vestibularne, lingvalne i dvije kontaktne. Pregledajte 6 zuba: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

    Svakom od četiri gingivalna područja zuba dodijeljena je vrijednost od 0 do 3; ovo je indeks plaka (PII) za određeno područje. Vrijednosti iz četiri regije zuba mogu se dodati i podijeliti sa 4 kako bi se dobio PII za zub. Vrijednosti za pojedinačne zube (sjekutići, kutnjaci i kutnjaci) mogu se grupirati kako bi se dale PII za različite grupe zuba. Konačno, zbrajanjem indeksa za zube i dijeljenjem sa brojem pregledanih zuba, dobiva se PII za pojedinca.

    Kriterijumi za ocjenjivanje:

    0 - ova vrijednost, kada je gingivalno područje površine zuba zaista bez naslaga. Akumulacija plaka se utvrđuje prelaskom vrha sonde preko površine zuba u gingivalnom sulkusu nakon što se zub temeljito osuši; ako se meka tvar ne lijepi za vrh sonde, područje se smatra čistim;

    1 - dodeljeno kada jednostavnim okom plak se ne može otkriti in situ, ali plak postaje vidljiv na vrhu sonde nakon prelaska sonde preko površine zuba u gingivalnom sulkusu. Rješenje za detekciju nije korišteno u ovoj studiji;

    2 - propisuje se kada je gingivalno područje prekriveno slojem plaka od tankog do umjereno debelog. Plak je vidljiv golim okom;

    3 - intenzivno taloženje meke materije koja ispunjava nišu formiranu od strane gingive i površine zuba. Interdentalna regija je ispunjena mekim ostacima.

    Dakle, vrijednost indeksa plaka ukazuje samo na razliku u debljini mekih zubnih naslaga u gingivalnoj regiji i ne odražava veličinu plaka na kruni zuba.

    Formula za obračun:

    a) za jedan zub - sumirajte vrijednosti dobijene tokom pregleda različitih površina jednog zuba, podijelite sa 4;

    b) za grupu zuba - vrijednosti indeksa za pojedine zube (sjekutići, veliki i mali kutnjaci) mogu se sumirati kako bi se odredio higijenski indeks za različite grupe zuba;

    c) za pojedinca zbrojiti vrijednosti indeksa.

    Interpretacija rezultata:

    PII-0 označava da je gingivalno područje površine zuba potpuno bez plaka;

    PII-1 odražava situaciju kada je gingivalna regija prekrivena tankim filmom plaka, koji nije vidljiv, ali je vidljiv;

    PII-2 označava da je depozit vidljiv in situ;

    PII-3 - o značajnim (1-2 mm debljine) naslagama meke materije.

    Testovi α=2

    1. Doktor je obojio plak na vestibularnoj površini donjih prednjih zuba. Koji je higijenski indeks odredio?

    A. Green-Vermillion

    C. Fedorova-Volodkina

    D. Tureschi

    E. Shika - Asha

    2. Koje su površine zuba obojene prilikom određivanja Green-Vermillion indeksa?

    A. vestibularni 16, 11, 26, 31, lingvalni 36,46

    B. lingvalni 41, 31.46, vestibularni 16.41

    C. vestibularni 14, 11, 26, lingvalni 31, 34,46

    D. vestibularni 11, 12, 21, 22, lingvalni 36, 46

    E. vestibularni 14, 12, 21, 24, lingvalni 36, 46

    3. Prilikom određivanja indeksa Fedorov-Volodkina, obojite:

    A. vestibularna površina zuba 13, 12, 11, 21, 22, 23

    B. vestibularna površina 43, 42, 41, 31, 32, 33 zuba

    C. jezična površina 43, 42, 41, 31, 32, 33 zuba

    D. oralna površina 13, 12, 11, 21, 22, 23 zuba

    E. bojenje se ne provodi

    4. Prilikom određivanja Silness-Loe indeksa pregledaju se zubi:

    A. 16.13, 11, 31, 33, 36

    B. 16, 14, 11, 31, 34, 36

    C. 17, 13.11, 31, 31, 33, 37

    D. 17, 14, 11, 41, 44, 47

    E. 13,12,11,31,32,33

    5. Pomoću higijenskog indeksa Silness-Loe procijenite:

    A. Područje plaketa

    B. debljina plaka

    C. mikrobni sastav plaka

    D. količina plaka

    E. gustina plaka

    6. Za procjenu higijenskog stanja usne šupljine kod djece mlađe od 5-6 godina koristi se sljedeći indeks:

    B. Green-Vermillion

    D. Fedorova-Volodkina

    7. Indeks se koristi za procjenu plaka i kamenca:

    B. Green-Vermillion

    D. Fedorova-Volodkina

    8. Rastvor koji se sastoji od 1 g joda, 2 g kalijum jodida, 40 ml destilovane vode je:

    A. Lugolovo rešenje

    B. magenta rastvor

    C. rr Schiller-Pisarev

    D. rastvor metilenskog plavog

    E. rastvor trioksazina

    9. Dobar nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara sledećim vrednostima:

    10. Zadovoljavajući nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkina

    odgovaraju vrijednostima:

    11. Nezadovoljavajući nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara vrijednostima:

    12. Loša oralna higijena prema Fedorov-Volodkinoj odgovara sljedećim vrijednostima:

    13. Veoma loš nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara vrednostima:

    14. Da biste odredili indeks Fedorov-Volodkina, obojite:

    A. vestibularna površina prednje grupe zuba gornje vilice

    B. nepčana površina prednje grupe zuba gornje vilice

    C. vestibularna površina prednje grupe zuba donje vilice

    D. jezična površina prednje grupe zuba donje vilice

    E. Proksimalne površine prednje grupe zuba gornje vilice

    15. Tokom preventivnog pregleda, detetu od 7 godina utvrđen je higijenski indeks Fedorov-Volodkina od 1,8 poena. Kojem nivou higijene odgovara ovaj indikator?

    A. dobar higijenski indeks

    B. loš higijenski indeks

    C. zadovoljavajući higijenski indeks

    D. loš higijenski indeks

    E. vrlo loš indeks higijene

    Kontrolna pitanja (α=2).

    1. Osnovni higijenski indeksi.

    2. Metodologija za određivanje higijenskog indeksa Fedorov-Volodkina, kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

    3. Metodologija za određivanje higijenskog indeksa Green-Vermillion, kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

    4. Metodologija za određivanje higijenskog indeksa J.Silness - H.Loe, kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

    Schiller-Pisarev test.

    U kliničkoj procjeni stanja parodontalnog tkiva, prije svega, pažnja se obraća na stanje sluznice desni:

    1. prisustvo upale;

    2. intenzitet upale;

    3. prevalencija upale.

    Schiller-Pisarev test se temelji na činjenici da se desni u prisustvu upale boje otopinom joda od smeđe do tamnosmeđe (doživotno bojenje glikogena).

    Za bojenje se najčešće koristi jod-kalijum rastvor (1 g kristalnog joda i 2 g kalijum jodida se rastvori u 1 ml 96% etanola i destilovana voda se dodaje u 40 ml) ili Lugolova otopina. Intenzitet bojenja desni ovisi o težini upalnog procesa, koji je praćen nakupljanjem glikogena u stanicama sluznice desni.

    Kod djece mlađe od 3 godine Schiller-Pisarev test se ne provodi, jer je prisustvo glikogena u desnima fiziološka norma.

    Intenzivna obojenost desni ukazuje na prisustvo upale gingive. Stepen širenja gingivitisa određuje se pomoću PMA indeksa.

    Podijeli: