Priprema pacijenta za holecistografiju uključuje: Rentgenske metode za proučavanje bilijarnog sistema pomoću kontrastnog sredstva. Šta je holecistografija

holecistografija - jedinstvena metoda dijagnosticiranje stanja žučne kese i žučnih puteva korištenjem svojstava rendgenskih zraka. Na taj način se šuplja bešika i njeni kanali mogu vizualizovati na slikama jasnije i detaljnije nego, na primer, ultrazvukom, zahvaljujući uvođenju kontrastnog sredstva, supstance koja sadrži jod, pacijentu. Ovu dijagnostičku metodu, iako nije apsolutno sigurna, liječnici često koriste ako pacijent sumnja na bolesti bilijarnog trakta ili mjehura, prisutnost kamenaca, novotvorina, upala ili drugih patologija u njima.

Holecistografija - suština i ciljevi studije

Dijagnostičke metode pomoću rendgenskih zraka za dobivanje slike unutrašnje organečovjeka, počela se koristiti u medicini u prvoj polovini 20. vijeka. Zahvaljujući otkriću rendgenskih zraka 1895. godine, tadašnja nauka je dobila moćno oruđe za proučavanje kostiju, mišića, vezivnog i drugih vrsta tkiva, kao i organa i vaskularnog sistema bez upotrebe hirurške intervencije.

Radiografija žučne kese upotrebom kontrasta prvi put je eksperimentalno izvedena 1923-1924. Zatim su naučnici ubrizgali intravenozno natrijumove soli tetrajodfenolftaleina psima, nakon čega je slika organa fiksirana na slike. Brojni teoretičari i praktičari medicine ubuduće su razvili ovu metodu, ulažući sve napore da osiguraju da eksperiment proveden na životinjama postane punopravan način za ispitivanje ljudskog bilijarnog trakta i mjehura. Ya.G. Dillon, A.A. Lemberg, N.E. Stern, N.F. Mordvinkin i drugi naučnici radili su na proučavanju mogućnosti kontrastne radiografije žučne kese i žučnih puteva.

Izumom 1946. specijalnog kontrastnog sredstva - dijodovanog derivata a-fenilpropionske kiseline - postupak je postao malo sigurniji za ljudsko zdravlje. Bilitrast, kao i kasnije sintetizirani vesipak, triodan, cystobil, telepak, mogu povećati postotak pozitivne holecistografije: u oko 50-70% studija moguće je postići kvalitetnu sliku intrahepatičnih žučnih puteva.

U koje svrhe ljekar koji prisustvuje može propisati postupak? Anketa se sprovodi za:

  • utvrđivanje veličine i kontura žučne kese;
  • procjena kontraktilnosti zidova organa;
  • prikazivanje dimenzija i kontura žučnih kanala;
  • otkrivanje kamenaca u mjehuru i kanalima;
  • potvrda prisustva upalnih ili neoplastičnih procesa.

Žučna kesa i žučni kanali: anatomija i funkcija

Žučna kesa izgleda kao mala vrećica u obliku kruške. Njegova glavna funkcija je nakupljanje žuči koju proizvodi jetra. Anatomski, mjehur se razlikuje po dnu, zidovima ili srednji dio, i vrat, dok dno ima širi prečnik, a zatim se zidovi i vrat postepeno sužavaju. Dužina mjehura je od 8 do 12 centimetara, širina 3-5 centimetara. Zidovi žučne kese su tanki. Boja organa je tamnozelena ili sivo-zelena.

Od proksimalnog uskog dijela - vrata mjehura - polazi cistični kanal, koji ima oblik šuplje cijevi. Povezujući se sa jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal.

Mjehurić se nalazi na visceralnoj strani jetre, leži u posebnoj rupi u organu. Ova depresija odvaja prednji dio desni režanj jetre i četvrtastog režnja. Dno mjehura je usmjereno na donju ivicu jetre, vrat gleda prema kapiji jetre. Na mjestu gdje tijelo mjehura prelazi u vrat obično postoji funkcionalna krivina, a vrat leži pod nekim uglom u odnosu na tijelo.

Mjehur se svojom prednjom površinom nalazi uz jamu, gdje se spaja sa fibroznom membranom jetre. Njegova površina prema trbušne duplje, prekriven visceralnim peritoneumom, koji prelazi iz jetre u mjehur.

Zidovi žučne kese se sastoje od tri sloja:

  • vanjski serozni;
  • mišićav;
  • unutrašnja sluznica.

U području peritoneuma, zid je prekriven labavim tankim slojem vezivnog tkiva - subseroznom bazom.

Postoje tri intrahepatična žučna kanala:

  • obična hepatična;
  • cistična;
  • obična žuč.

Prvi od njih se nalazi na vratima jetre iz druga dva jetrena kanala - lijevog i desnog. Spuštajući se u hepatoduodenalni ligament, zajednički jetreni kanal prelazi u cistični kanal, koji potiče od vrata mokraćne bešike, formirajući zajednički žučni kanal.

Glavna funkcija žučne kese je da radi u bliskoj vezi sa jetrom. Žuč koju proizvodi jetra akumulira se u vrećici sve dok hrana ne uđe u tijelo. Za obradu masne i visokokalorične hrane, balon se baca u duodenum opskrba žuči, koja zajedno sa enzimima gušterače i crijeva obrađuje bolus hrane. Zauzvrat, žučni kanali transportuju nakupljenu žuč do crijeva.

Vrste holecistografije

Glavna karakteristika po kojoj liječnici razlikuju postupak holecistografije ili kolegrafije je način dobijanja kontrastno sredstvo u telo pacijenta. Po načinu na koji se kontrastno sredstvo ubrizgava razlikuju se sljedeće vrste rendgenskog pregleda žučne kese:

  • intravenska holecistografija, kada se kontrast ubrizgava u tijelo subjekta kroz vaskularni sistem mlaz sa štrcaljkom;
  • oralni postupak: u ovom slučaju ispitanik pije poseban rastvor koji sadrži kontrastno sredstvo;
  • infuzijska kolegrafija: kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno, posebnim kateterom, vrlo sporo;
  • perkutana: metoda se koristi ako pacijent ima dijagnostikovanu disfunkciju jetre, a kontrast se punkcijom ubrizgava u žučnu kesu i kanale.

Treba napomenuti da se potonja dijagnostička metoda sada praktički ne koristi, jer često uzrokuje komplikacije - sepsu, alergije, u nekim slučajevima - smrt.

Indikacije za postupak, moguće kontraindikacije

S obzirom na to da holecistografija direktno koristi svojstva rendgenskih zraka, a za dobijanje slike pacijentu se mora ubrizgati kontrastno sredstvo, da bi se propisao takav pregled, potrebno je objektivni razlozi- indikacije za implementaciju.

Među takvim indikacijama je i potreba za potvrdom jedne od mogućih dijagnoza:

  • sumnja na holecistitis;
  • tumorske bolesti organa;
  • diskinezija;
  • kamenje u kanalima ili žučnoj kesi.

Također, dijagnostika se može propisati ako pacijent ima neke od sljedećih simptoma:

  • bol u desnom hipohondrijumu;
  • gorčina u ustima;
  • podrigivanje, mučnina, povraćanje, težina u desnoj strani, posebno nakon jela;
  • promjena boje izmeta, praćena značajnim zatamnjenjem urina.

Što se tiče zabrana imenovanja dijagnostike, one su uglavnom povezane s uvođenjem kontrasta u tijelo. Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Prvi čine postupak potpuno nemogućim zbog nivoa rizika za subjekta. Holecistografija je kontraindicirana kod pacijenata sa:

  • zatajenje jetre;
  • alergija na kontrastna sredstva;
  • kardiovaskularna insuficijencija;
  • oštar inflamatorne bolesti jetra.

Relativne kontraindikacije zahtijevaju odluku liječnika u svakom konkretnom slučaju - ako potreba za dijagnozom i koristi od nje premašuju potencijalnu štetu, liječnik može propisati holecistografiju na vlastitu odgovornost.

Relativne kontraindikacije su:

  • akutni holangitis;
  • ciroza jetre
  • trudnoća, dojenje;
  • žutica.

Kako se pripremiti za pregled

Prilikom propisivanja kolegrafije, liječnici se usredotočuju na činjenicu da kvaliteta dijagnostičkih rezultata izravno ovisi o tome koliko se ispitanik odgovorno pridržava pravila za pripremu pacijenta.

Algoritam pripreme pacijenata uključuje obaveznu. Pet dana prije naznačenog datuma potrebno je isključiti iz prehrane sve namirnice koje povećavaju stvaranje plinova u crijevima:

  • , posebno crni, konditorski proizvodi;
  • mahunarke;
  • gazirano i alkoholna pića;
  • i mliječni proizvodi;
  • masno meso i riba;
  • povrće i voće bogato grubom hranom.

Tokom dana, lekar može testirati osobu na osetljivost na bilitrast. Da bi to učinio, intravenozno mu se ubrizgava 1 mililitar lijeka, razrijeđen sa 10 mililitara fiziološke otopine.

Dan prije pregleda moraju se poštovati i neki zahtjevi jelovnika. U prvoj polovini dana dozvoljeno je jesti gustu, običnu hranu, sa izuzetkom gore navedenih proizvoda. To je neophodno kako bi žuč koja se već nakupila u bešici izašla iz nje. Ručak, užina i večera već treba da budu što lakši i bez masti kako ne bi izazvali kontrakciju bešike.

Ujutro prije zahvata zabranjeno je jesti i piti - holecistografija se provodi strogo na prazan želudac.

Kao dio pripreme za oralnu holecistografiju, pacijent mora popiti lijek s kontrastom 12-14 sati unaprijed. Dozu supstance izračunava lekar koji prisustvuje, fokusirajući se na težinu subjekta. Nakon upotrebe lijeka, osoba treba leći na desnu stranu kako bi se tečnost bolje apsorbirala. Prije spavanja stavlja se klistir za čišćenje, a ujutro prije holecistografije može se ponoviti. Kontrastno sredstvo može izazvati mučninu i tečna stolica. Nakon toga, subjektu je zabranjeno piti, žvakati žvaku i pušiti.

Postupak za dijagnosticiranje žučne kese

Prije pregleda, liječnik-dijagnostičar može propisati preglednu radiografiju desnog hipohondrija kako bi se procijenio stepen pripremljenosti organa za varenje. Također, snimljena slika pomoći će da se identificiraju formacije sjene, koje mogu ukazivati ​​na prisutnost kamenja, plina, naslaga kamenca u bilijarnom traktu.

Algoritam postupka sastoji se od dvije faze: prvo se snima slika ispunjenog organa, zatim se snimaju slike mjehura nakon pražnjenja.

Pacijent se postavlja na poseban kauč za snimanje sa kontrastom, prvo u „sklonu” poziciju. Zatim doktor traži od ispitanika da se pomakne na lijevu stranu, uspravi se, pritom pazi na raslojavanje sadržaja mjehura ili prisutnost pokretnih nedostataka punjenja.

Sjena kontrastne žučne kese prikazuje se na sredini ekrana, a u nedostatku kontrastne slike, na području njegove projekcije. Tačka projekcije organa nalazi se na presjeku vanjskog ruba mišića rectus abdominis i luka rebara. S obzirom na razlike u veličini i položaju žučne kese i jetre, mjesto projekcije može se razlikovati.

Na slikama mjehur može biti smanjen ili uvećan, deformisan, naboran, lociran u gornjem dijelu desnog hipohondrijuma ili se širi u karličnu šupljinu. Također, organ može odstupiti ulijevo ili udesno, pri čemu će se njegova sjena prekriti desni bubreg ili pršljenova.

Ako ispitanik ima blokadu žučne kese (začepljenje cističnog kanala), njegova senka se neće vizualizirati na slici. Osim toga, nepotpunost organa s kontrastom može se objasniti funkcionalni poremećaji, na primjer, pogoršanje funkcije izlučivanja jetre.

Druga faza dijagnoze počinje nakon što pacijentu daju koleretsku hranu ili lijek - tako počinje faza kontrakcije i pražnjenja mjehura. Tokom ove faze, lekar može proceniti takozvanu evakuacionu funkciju organa, a kako se iz njega smanji kontrastna žuč, odrediti veličinu i lokaciju kamenaca, ožiljaka ili neoplazmi u zidovima.

Zajednički žučni kanal se daje za prikaz slika snimljenih nakon 15 i 30 minuta. Ako je funkcija pražnjenja spora, posljednja slika se snima nakon 60 minuta.

Holografija za djecu

Opći zahtjevi za pripremu djeteta i provođenje dijagnostike kod djece slični su pravilima za odrasle.

Dijete treba staviti na dijetu bez šljake, postepeno uklanjajući zabranjene namirnice iz njegove prehrane. Za čišćenje crijeva, liječnik može preporučiti da se uradi klistir dan prije zahvata.

Djetetu se propisuje kontrastno sredstvo u količini od 0,1 - 0,3 grama po kilogramu tijela.

Karakteristike interpretacije rezultata studije

Snimku dobijenu tokom dijagnostike proučava doktor radiolog. Transkript nalaza se izdaje u obliku medicinskog izvještaja.

Normalno, na slikama prve faze studije, mjehur je potpuno ispunjen kontrastnom žuči. Ima tanke, glatke stijenke i oblik kruške. Veličine mogu varirati, ali ne prelaze 10-12 centimetara dužine i 5 centimetara širine. Istovremeno, svi dijelovi organa - dno, vrat, zidovi - trebaju biti jasno vizualizirani na slici.

Ako su prilikom normalnog punjenja žučne kese prisutni pokretni kontrastni defekti, to ukazuje na prisustvo kamenaca u šupljini organa. Kontrastni defekti koji nisu pokretni po prirodi ukazuju na lokaciju polipa ili neoplazmi.

Nepotpuno punjenje organa kontrastnom žuči također je odstupanje od norme. Obično su uzrok takvog kršenja patologije inflamatorne prirode(kalkulozni ili akalkulozni holecistitis). Zbog upale je poremećena prohodnost žučnih puteva, te žuč ne može normalno ući u organ.

Ako ispitanik ima kršenje kontraktilne aktivnosti mjehura nakon uzimanja koleretične hrane, to može ukazivati ​​na kolecistitis ili mehaničku opstrukciju kanala.

Prilikom provođenja procesa dekodiranja, liječnik treba uzeti u obzir da neki faktori mogu utjecati na točnost rezultata, na primjer, kretanje pacijenta tokom slike, nedovoljna doza kontrasta, nepravilna ili nepotpuna priprema, nedovoljna apsorpcija kontrastno sredstvo u tanko crijevo, kao i poremećenu funkciju jetre, što direktno utiče na protok kontrasta u žuč.

Holegrafija je, uz ultrazvuk žučne kese, jedna od najčešće propisivanih metoda za pregled pacijenata sa patologijama ovog organa. Zahvaljujući uvođenju kontrastnog sredstva, rendgenski snimci mogu otkriti kongestivne procese u žučnoj kesi, polipe, neoplazme, kamenje u kanalima i žučnoj kesi.

Dijagnostička vrijednost metode .

Holecistografija se zasniva na oralnoj primjeni kontrastnog sredstva (bilitrast, cholevid, selectan). Metoda vam omogućava da procijenite veličinu i oblik žučne kese, njegovu koncentracijsku funkciju, prisutnost kamenaca. Pomoću ove tehnike može se odrediti prohodnost cističnog kanala.

Svrha pripreme:

Osigurati kvalitetnu pripremu za studiju i pravovremeni prijem rezultata.

Indikacije:

Pregled žučne kese i žučnih puteva;

Bolesti žučne kese i žučnih puteva.

Kontraindikacije:

Akutne bolesti jetra;

Hemoragijska dijateza;

Preosjetljivost na preparate joda;

tireotoksikoza.

komplikacije:

Alergijske reakcije na preparate joda;

Mučnina, povraćanje;

Rijetka stolica nakon uzimanja lijeka.

Oprema:

Oralna kontrastna tvar koja sadrži jod (1 g na 20 kg tjelesne težine pacijenta);

Slatki čaj;

Sorbitol 20 g ili čaša kisele pavlake;

Postavite za hitna pomoć at anafilaktički šok,

Način pripreme pacijenta:

Postupci medicinske sestre Obrazloženje
1. Objasnite pacijentu/članu porodice svrhu i tok predstojeće studije i pribavite njegovu saglasnost za studiju. 2. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće pripreme za studiju. 3 dana prije studije preporučuje se isključivanje iz prehrane proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova (crni kruh, povrće, mahunarke, mlijeko, voće). A. ambulantno: ispisati recept za lijek koji je propisao ljekar (kolevid ili bilignost), u količini od 1 g na 20 kg tjelesne težine pacijenta. 15-17 sati prije studije uzimajte propisani lijek po 0,5 g svakih 5 minuta u trajanju od 30 minuta. Pijte slatki čaj. B. u stacionarnim uslovima: pripremu vrši medicinska sestra - za 15-17 sati daje pacijentu lek koji sadrži jod, objašnjavajući način prijema. 3. Upozoriti pacijenta na mogućnost pojave mučnine i rijetke stolice nakon uzimanja lijeka. 4. Uveče i ujutro na dan ispitivanja (1-2 sata prije) uradite klistir za čišćenje. 5. Upozoriti pacijenta da se studija radi ujutro na prazan želudac 6. Dan ranije naručiti čašu kisele pavlake u ugostiteljskom odjelu ili pripremiti 20 g sorbitola (u ambulantnim uvjetima upozoriti pacijenta da sa sobom ponesem pavlaku ili sorbitol). 7. Obavijestiti o tačnom vremenu i mjestu studija. 8. Zamoliti pacijenta da ponovi tok pripreme (ako je potrebno, dati pisane upute). 9. Otpratiti pacijenta u rendgen salu (u bolničkom okruženju), dostaviti mu karton, sorbitol (ili pavlaku). 10. Nakon pregleda pacijenta odvesti na odjel, provjeriti njegovo stanje. 11. Dokumentirajte učinak u dnevniku zakazivanja. - Pravo pacijenta na informacije je osigurano. - Pruža mogućnost dobijanja pouzdanog rezultata studije. - Za isključivanje nadutosti. - Kontrastno sredstvo, dospevši u jetru, izlučuje se zajedno sa žuči i akumulira se u njoj žučne kese. - Maksimalna koncentracija lijeka u žučnoj kesi se opaža 15-17 sati nakon ingestije. - Uklonite brige oko nuspojave lijekovi. - Pruža temeljno čišćenje debelog crijeva. - Pod uslovom neophodne uslove da sprovede proceduru. - Sorbitol ili pavlaka se koriste kao holeretici. - Obezbijeđena su pravovremena istraživanja. - Neophodan uslov za učenje. - Obezbijeđeno: blagovremeno izvođenje studije i potrebni uslovi za postupak. - Psihološka podrška. - Osiguranje kontinuiteta i formiranje banke podataka.

Aplikacija br. 4

fibrogastroduodenoskopija (FGDS)

EGD je metoda pregleda jednjaka, želuca i duodenuma pomoću fleksibilnog gastroskopa baziranog na optičkim vlaknima. U prisustvu dodatnih uređaja moguće je izvršiti ciljanu biopsiju, kao i fotografisanje i snimanje sluznice želuca.

EGD se široko koristi i praktički siguran za pacijente.

Dijagnostička vrijednost metode:

FGDS vam omogućava da procijenite lumen i stanje sluznice jednjaka (cicatricijalno suženje i strikture kod opekotina i neoplazmi, erozije, linearne rupture kod Mallory-Weissovog sindroma, proširene vene vene donje trećine jednjaka sa portalnom hipertenzijom, refluksom), stanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva - boja, prisustvo erozija, čireva, neoplazmi.

FGDS daje ideju o stanju krvnih žila, prisutnosti krvarenja, prirodi odvajanja sluzi.

Koristeći ovu metodu, možete detaljno proučiti reljef, tj. priroda, visina, širina nabora želučane sluznice.

Po potrebi se može uraditi ciljana biopsija za morfološki pregled sluznice, posebno ako se sumnja na malignu neoplazmu.

Via dodatne tehnike kiselost se može odrediti želudačni sok, kao i prisustvo Helicobacter pylori, koja igra značajnu ulogu u razvoju peptički ulkusželudac i duodenum.

FGDS se koristi u medicinske svrhe: polipektomija, zaustavljanje krvarenja, lokalna primena lijekovi.

Ciljevi treninga:

Obavijestiti pacijenta o predstojećoj studiji i dobiti njegov pristanak;

Osigurati kvalitetnu pripremu pacijenta za studiju i pravovremeni prijem rezultata.

Indikacije:

Pregled želuca i duodenuma;

Bolesti želuca i duodenuma.

Kontraindikacije:

Suženje jednjaka ili kardije kao rezultat tumora;

Divertikule jednjaka;

Patološki procesi u medijastinumu koji pomiču jednjak (aneurizma aorte, uvećana leva pretkomora);

Teška kifoskolioza.

komplikacije:

Perforacija jednjaka (izuzetno rijetko);

Perforacija želuca (izuzetno rijetko);

Anafilaktički šok ili alergijske reakcije na lidokain;

Traumatski laringotraheitis;

Ulazak endoskopa u traheju;

Povrede zidova organa;

Omotavanje endoskopa u lumen organa;

aspiraciona pneumonija.

Problemi pacijenata:

Pojačan refleks usta;

Negativan stav pacijenta prema nadolazećoj manipulaciji;

Strah od intervencije.

Oprema:

Ručnik;

Otopina lidokaina;

Komplet za hitne slučajeve za anafilaktički šok;

Kartica stacionara ili uputnica za istraživanje (ambulantno).

Način pripreme:

Postupci medicinske sestre Obrazloženje
1. Objasniti pacijentu (rođaku) svrhu i tok predstojeće studije i dobiti njegovu saglasnost za studiju. - Osigurano je pravo pacijenta na informacije, svjesno učešće pacijenta u studiji
2. Objasniti pacijentu (rođaku) svrhu i tok predstojeće pripreme za studiju - Omogućena je mogućnost dobijanja pouzdanog rezultata studije.
3. Obavijestite pacijenta: - Od 19 sati uoči studije, nemojte jesti, piti i pušiti. - Studija se izvodi ujutro na prazan želudac. - Da bi se smanjio bol prilikom uvođenja endoskopa, pacijentu će se irigirati anestetikom (lidokain) u sluznicu ždrijela. Razjasniti pacijentovu toleranciju na lidokain. - Tokom studija biće mu uskraćena mogućnost da govori, guta pljuvačku. - Nakon EGD-a, pacijent će privremeno imati poteškoća s govorom i gutanjem (zamolite pacijenta da ne jede dva sata nakon pregleda). - Essential Conditions za kvalitativni pregled sluzokože ispitivanih organa. - Mogućnost alergijske reakcije - Poremećen je čin gutanja zbog uvođenja endoskopa i anestezije. - Anestetički efekat lidokaina. - Eliminiše rizik od aspiracije hranom ili tečnošću.
4. Upozoriti pacijenta: - O mjestu i vremenu ispitivanja. - O potrebi uklanjanja proteza prije studije. - O potrebi da sa sobom imate peškir (upijajuću) salvetu. - Pravovremeno izvođenje zahvata - Eliminiše rizik od oštećenja oralne sluznice protezama. - Otklanja se nelagoda povezana sa salivacijom.
5. Zamoliti pacijenta da ponovi tok pripreme (ako je potrebno, dati pisane upute). - Uvjerite se da su informacije razumljive.
6. Otpratiti (transport) pacijenta u prostoriju za endoskopiju. - Osigurati pravovremeni završetak istraživanja.
7. Pratiti stanje pacijenta nakon EGD-a. - Psihološka podrška
8. Pratiti pacijenta nakon pregleda na odjeljenje. - Eliminiše rizik od krvarenja.
Bilješka: Ako je pacijentu zakazan FGDS sa ciljanom biopsijom, hrana i tečnost tokom dana (nakon studije) treba da budu hladni.

Podaci dobijeni nakon zahvata omogućavaju ljekaru koji prisustvuje da odredi položaj, anatomska struktura, veličina, funkcionalni kapacitet i aktivnost žučne kese. Oni takođe mogu ukazivati ​​na prisustvo razne patologije ovog tela.

Šta je holecistografija?

Holecistografija je rendgenska metoda za ispitivanje stanja žučne kese. Suština je uvođenje u tijelo posebnog kontrastnog sredstva, koje se, zbog fizioloških metaboličkih procesa, nakon nekog vremena pojavljuje u šupljini žučne kese. U tom periodu se pravi niz rendgenskih snimaka koji čine informativnu sliku stanja organa.

Za proučavanje žučnih kanala koristi se još jedna, informativnija metoda rendgenskog pregleda - intravenska kolegrafija. Njegova suština je zasnovana na sporom parenteralna primena specijalno kontrastno sredstvo, koje nakon 5-15 minuta daje jasnu vizualizaciju intra- i ekstrahepatičnih žučnih puteva. Intravenska kolegrafija s visokim stupnjem informativnog sadržaja pokazuje stanje ne samo žučnih kanala, već i same žučne kese.

Osnovna svrha kolegrafije je da pruži što potpuniju i detaljniju morfo-funkcionalnu sliku trenutnog stanja bilijarnog sistema.

Indikacije za držanje

Postoji niz stanja (uključujući inhibiciju koncentracijske funkcije bilijarnog trakta) koja mogu izazvati sumnju kod ljekara. U ovom slučaju propisana je jedna od metoda holecistografije kako bi se postavila ispravna dijagnoza ili razjasnila postojeća. U različitim situacijama specijalist odabire najracionalniji način rendgenskog pregleda žučne kese i žučnih puteva.

Razmotrite najčešće indikacije za holecistografiju.

Diskinezija žuči

Ovu bolest karakterizira poremećaj motoričke funkcije žučne kese i bilijarnog trakta. To doprinosi poremećaju prirodnog odljeva žuči u duodenum, što je praćeno nepravilnim procesom probave i manifestira se karakterističnim simptomima.

Postoje dvije vrste bilijarne diskinezije:

  • hiperkinetički - dolazi do ubrzanog oslobađanja žuči iz žučne kese u duodenum 12;
  • hipokinetički - usporava odliv žuči.
    •

Metoda kolegrafije omogućava procjenu motoričke funkcije bilijarnog sistema i određivanje težine i, eventualno, uzroka patologije.

Sumnja na bolest žučnog kamenca

U situacijama kada postoje karakteristični simptomi holecistitisa i specijalista ima dobar razlog za sumnju kolelitijaza, može se propisati holecistografija (ono što je to, gore opisano) kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo kamenaca.

Proučavanje stanja bilijarnog sistema kod tumora


Tumori različitog porijekla, lokalizirani u blizini organa bilijarnog sistema, mogu brzo napredovati i intenzivno se povećavati. S vremenom to može dovesti do djelomične ili potpune kompresije žučnih kanala i usporavanja ili potpunog prestanka protoka žuči. Ovo stanje je ispunjeno razvojem ozbiljnih komplikacija, protiv kojih borba nije uvijek povoljna.

Česti bol u desnom hipohondrijumu, koji se ne uklanja lijekovima

Česta periodična bol u desnom hipohondriju može ukazivati ​​na prisustvo različitih patologija bilijarnog sistema. Vrijedi napomenuti da je lokalizacija boli u ovom području posljedica projekcije žučne kese i eferentnih kanala upravo u desni hipohondrij.

Poremećaj varenja masti u crevima

Simptom karakterističan za patologiju bilijarnog sistema, jer žuč izaziva varenje masti u šupljini probavnog trakta.

Šta pokazuje?

Ove metode rendgenske dijagnostike su vrlo informativne prirode i mogu pružiti potrebne informacije za postavljanje ispravne dijagnoze. U nastavku su neki od podataka koji se mogu dobiti nakon holecistografije ili intravenske kolegrafije.

Oblik mjehurića, njegova veličina

Oblik i veličina mjehurića odražavaju njegove funkcionalne sposobnosti. Odstupajući od njih normalni indikatori može biti znak razvoja patologije.

Ispravan položaj

ispravan anatomski položaj ovih struktura i obližnjih organa sprječava patološku kompresiju izvodnih kanala.

Reljef unutrašnjeg zida

Ponekad je moguće utvrditi različita odstupanja u stanju unutrašnji zid organ: rast i razvoj polipa itd.

Dostupnost dodatnih uključenja

Na radiografiji je moguće otkriti prisustvo dodatnih inkluzija - kalcifikacija. To može ukazivati ​​na razvoj žučnih kamenaca.

Kontraktilnost žučne kese

Ova funkcija utiče na intenzitet izlučivanja žuči i dalju obradu bolusa hrane.

Priprema za događaj


Priprema za holecistografiju je sastavna i važna.

Dan ranije, 1 dan prije studije, posljednji obrok ne smije biti kasnije od 19:00 sati.

1 dan prije zahvata i neposredno na dan manipulacije, priprema za studiju (holecistografija) podrazumijeva odbacivanje lijekova koji utječu na pokretljivost i intenzitet lučenja žuči (samo nakon konzultacije i imenovanja specijaliste). Ovo može iskriviti primljene podatke.

Prije holecistografije, liječnik propisuje poseban obrok koji će stimulirati oslobađanje žuči.

Pravilna priprema pacijenta za holecistografiju pružit će pouzdane podatke koji će pomoći u otkrivanju uzroka tegoba i postavljanju dijagnoze.

Kako se radi rendgenski snimak žučnih puteva i bešike?

Postupak se izvodi u posebno opremljenoj rendgenskoj sali. U zavisnosti od rendgenske metode, kontrastno sredstvo se daje pacijentu oralno ili parenteralno u određenom vremenskom periodu. Zatim se snima serija fotografija. Nakon njihove manifestacije, ostaje čekati dekodiranje i analizu rezultata.

Kontraindikacije

Razmotrite glavne kontraindikacije za holecistografiju.

Žutica

Žutica je često simptom patoloških procesa koji se razvijaju u jetri. Ovaj organ igra jednu od najvažnijih uloga – detoksikaciju. Uvođenje kontrastnog sredstva može samo pogoršati situaciju.

Ciroza jetre

Kontraindikacija za pregled je i ciroza jetre, kod koje postoji uporna i ozbiljna povreda funkcije ovog organa. Suština je slična prethodnoj kontraindikaciji: kršenje funkcije detoksikacije jetre nakon uvođenja kontrasta.

Akutni holangitis

Dato patološko stanje karakterizira razvoj upalnih procesa u žučnim kanalima jetre uslijed djelovanja različitih infektivnih agenasa.

Svrha holecistografije je proučavanje oblika, veličine, položaja i kontraktilnosti žučne kese i otkrivanje prisustva kamenaca. Svrha pripreme za holecistografiju je sprječavanje stvaranja plinova i pražnjenja crijeva.
Indikacije. Bolesti žučne kese.
Kontraindikacije. Prisutnost alergije na lijekove koji sadrže jod (otkriva se anamnezom i testom primjene).
Oprema. Radioprovidna supstanca koja sadrži jod: jopagnost, bilignost, holevid; choleretic doručak (dva žumanca ili 20 g sorbitola).
Tehnika pripreme za holecistografiju:
1. 2 - 3 dana prije studije, pacijent se upozorava na isključenje iz prehrane proizvoda koji potiču stvaranje plinova: raženi kruh, mahunarke, voće, mlijeko.
2. Večera prethodne noći treba da bude najkasnije do 20.00.
3. 12 sati prije studije u trajanju od 1 sata, pacijentu se daje 6-12 tableta kontrastnog sredstva (1-2 tablete svakih 10 minuta). Doza se određuje na osnovu izračuna od 1 g na 15-20 kg tjelesne težine pacijenta.
4. Noć prije i 2 sata prije studije, pacijentu se daje klistir za čišćenje.
5. Prethodne večeri pacijent se upozorava da se studija radi na prazan želudac (na dan ispitivanja ne smije ni piti, uzimati lijekove, niti pušiti).
6. Na dan pregleda u jutarnjim satima, anamneza se mora dostaviti u RTG salu, pacijentu se mora naznačiti lokacija ordinacije i vrijeme istraživanja, odnosno odvedena u ordinaciju.
7. Pacijent uzima koleretički doručak po uputstvu radiologa.
8. Na odjeljenju pacijentu se ostavlja doručak.
9. Anamneza sa rezultatom studije vraća se medicinskom odjeljenju.

Priprema za intravensku kolegrafiju

Svrha studije je ista kao i holecistografija. Intravenska kolegrafija se izvodi u nedostatku željenog rezultata holecistografije. Cilj pripreme je sprečavanje stvaranja plinova i pražnjenja crijeva.
Indikacije. Bolesti žučne kese; nema rezultata holecistografije.
Kontraindikacije. Alergija na lijekove koji sadrže jod.
Oprema. Choleretic breakfast; 20% rastvor bilignosti ili endografita; anti-shock komplet.
Tehnika izvođenja pripreme za intravensku kolegrafiju:
1. 2 dana prije studije počinje priprema crijeva, kao i prije holecistografije (dijeta, klistir).
2. Dan ranije pacijent se upozorava da će se studija obaviti ujutro na prazan želudac.
3. Pre ubrizgavanja, bilignost se zagreva u vodenom kupatilu do +37 °C.
4. U RTG sali, sala za tretmane medicinska sestra odjeljenje polako intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo s pacijentom u horizontalnom položaju. Nakon uvođenja 1-2 ml, pravi se pauza od 3 minute kako bi se utvrdio odgovor pacijenta na lijek. S pojavom svrbeža kože, kihanja, curenja iz nosa i drugih manifestacija reakcije, primjena lijeka se prekida. To se prijavljuje ljekaru.
5. U nedostatku reakcije, cijeli lijek se ubrizgava polako (unutar 5 minuta).
6. Na odjeljenju pacijentu se ostavlja doručak. Vratite istoriju slučaja u odjel.

Prema nezvaničnim statistikama, najmanje 10 posto pati od bolesti žučnih puteva i žučne kese. Iz tog razloga, precizni i efikasne metode dijagnostika, koja uključuje holecistografiju - rendgenski pregled žučne kese.

Holecistografija je metoda proučavanja anatomije i funkcije žučnih kanala i mjehura pomoću rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva. Kontrast je lijek Bilitrast (oralno) ili Bilygnost (intravenozno), koji se sastoji od 52% joda, što mu omogućava da osvijetli organ iznutra na rendgenskim zracima. Tako radiolog može vidjeti oblik, položaj i veličinu mjehura, njegovu sposobnost koncentracije žuči i kontrakcije nakon konzumiranja masne hrane.

Ova dijagnostička metoda postoji skoro jedan vek i za to vreme je dokazala svoju efikasnost i bezbednost. Osim toga, tehnologija istraživanja je relativno jednostavna.

Danas se kolecistografija sve manje koristi, čemu je doprinio razvoj drugih dijagnostičkih metoda, kao npr. ultrasonografija i radioizotopska kolegrafija.

Svrha dijagnoze

cilj dijagnostička metoda je identifikacija patologija mokraćne bešike:

  • bilijarna diskinezija je patologija u kojoj kršenje pokretljivosti organa dovodi do kršenja izlučivanja žuči kroz kanale;
  • kolelitijaza - metoda se koristi za identifikaciju kamenaca i procjenu funkcije patologije mokraćnog mjehura;
  • tumori mokraćnog mjehura i funkcioniranje organa na njihovoj pozadini.

Indikacija za imenovanje postupka može biti kako već dijagnosticirana patologija (kontrola tekućeg liječenja), tako i pritužbe pacijenta na bol u hipohondrijumu, poremećenu probavu masti (primarna dijagnoza).

Kontraindikacije

Postupak je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • trudnoća i dojenje;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • hronično zatajenje jetre;
  • kardiovaskularna insuficijencija;
  • alergija na kontrastno sredstvo;
  • žutica;
  • perforacija mjehura i žučni peritonitis;
  • ciroza jetre;
  • akutni holangitis (upala žučnih puteva).

Uz oralno uvođenje kontrastnog sredstva, rendgenski snimak žučne kese ne može se uraditi sa opstrukcija crijeva i perforacija crijevnog zida.

Vrste tehnika

Klasifikacija metoda holecistografije vrši se prema načinu davanja kontrasta. Ovo se može uraditi na 4 načina.

Ako ljudski organizam ne reaguje dobro na komponente preparata za kontrast, trebalo bi da zameni rendgenski snimak žučne kese drugim dijagnostičkim metodama, kao što je ultrazvuk.

Oralni

Oralna holecistografija predlaže da pacijent popije otopinu lijeka Bilitrast 12 sati prije studije, ispirući je zaslađenom vodom ili čajem.

U navedenom vremenskom periodu lijek iz tankog crijeva će ući u krvotok, odakle će ga apsorbirati jetra, a zatim se akumulirati u samoj bešici, što će omogućiti da se rendgenski postupak izvede sa kontrastom.

Intravenozno

Intravenska kolecistografija uključuje uvođenje Bilygnost-a, prethodno zagrijanog u vodenoj kupelji do + 37 ° C, u venu. Lijek se daje u porcijama, prvo 1-2 ml, a zatim se 3 minute prati stanje pacijenta kako bi se otkrili znakovi alergijske reakcije. Ako se lijek dobro podnosi, zdravstveni radnik ubrizgava preostali dio lijeka u venu.

Radiografije se rade više puta: nakon 10-15 minuta, kontrast se ističe žučnih puteva, nakon 1,5 sata - sam balon.

Shema primjene infuzije

Postupak za davanje infuzije Bilygnost-a je sličan intravenozno davanje, razlika je samo u brzini: metodom infuzije predlaže najsporiji mogući uvod. Ovo omogućava izvođenje holecistografije ako je pacijentu dijagnosticirano zatajenje jetre, kao i smanjenje nuspojava.

perkutano

Kod transdermalne primjene, lijek se isporučuje direktno u mokraćnu bešiku: ova tehnika se može koristiti ako pacijent ima ozbiljne bolesti jetra. Do danas se ova tehnika ne koristi zbog visokog rizika od sepse, alergijske reakcije pa čak i smrt.

Osobine pripreme pacijenata

Priprema za holecistografiju počinje 2-3 dana ranije, kada pacijent treba da počne sa dijetom bez šljake, odričući se brašna, kupusa i krompira.

Opći algoritam radnji za pripremu za bilo koju metodu primjene lijeka uključuje:

  • 14 sati prije postupka - odbijanje masne hrane, pušenje;
  • nakon lagane večere - odbijanje jela prije holecistografije, dopušteno je piti samo vodu;
  • Dan prije zahvata preporučuje se klistir.

Uz oralnu primjenu kontrasta, 12 sati prije holecistografije, pacijent uzima Bilitrast u dozi koju je propisao ljekar.

U pripremi za intravensku holecistografiju ili holangiografiju, lijek se primjenjuje već u prostoriji za liječenje.

Završna faza pripreme pacijenta za zahvat: dođite u rendgen salu na prazan želudac u zakazano vrijeme.

Priprema djece za zahvat odvija se na isti način kao i priprema odraslih.

Metodologija

Prije rendgenskog snimka s kontrastom, doktor radi običan rendgenski snimak trbušne šupljine u vertikalni položaj kako bi se isključile kontraindikacije za postupak.

Nakon što je lijek primijenjen (dan ranije, oralno ili intravenozno u ordinaciji), pacijent leži na stomaku, a ljekar x-zrake. Zatim se postupak ponavlja sa pacijentom u uspravnom položaju. Ovo vam omogućava da procenite anatomiju bilijarnog trakta i balon.

Da biste procijenili rad mjehura, potrebno je saznati brzinu njegovog pražnjenja. Da bi se to postiglo, odliv žuči se stimuliše hranom: daju žumanca, puter za doručak. Nakon konzumiranja masnog obroka, rendgenski snimci se ponovo rade nakon 15-30 minuta.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije nakon zahvata povezane su s dva faktora:

  • toksični učinak kontrasta na tijelo;
  • osetljivost nervnog sistema.

Prvi faktor u velikoj većini uzrokuje rijetku stolicu, mučninu i povraćanje, rjeđe - žučne kolike. Drugi faktor dovodi do panike, uzbuđenja. Mogući su cerebralni edem, glavobolja, vrtoglavica. Nelagodnost može biti izazvana činjenicom da se studija provodi na prazan želudac.

Šta pokazuje ova anketa

Rendgenski snimak žučne kese omogućava vam da utvrdite:

  • anatomske karakteristike kanala i mjehura (njegov oblik, veličina, glatkoća kontura i debljina stijenke, prisutnost ožiljaka i adhezija);
  • prisutnost kamenaca u mjehuru: njihov broj i pokretljivost;
  • prohodnost žučnih kanala;
  • koncentracijski kapacitet žučnih kanala.

Informativni sadržaj metode, u skladu sa svim pravilima i propisima, približava se 90%.

Odstupanje od norme

Odstupanja od norme, koja ukazuju na prisutnost patologije, su:

  • nepotpuno punjenje mjehurića kontrastnim sredstvom - razlog može biti u upalni proces ili opstrukcija bilijarnog trakta, ponekad može biti potrebna dijagnoza i liječenje jetre kako bi se utvrdio uzrok;
  • kršenje procesa kontrakcija mjehura nakon uzimanja koleretskog doručka ukazuje na sumnju na holecistitis ili mehaničku opstrukciju kanala;
  • anatomska odstupanja: povećanje ili smanjenje organa, njegova deformacija, bora;
  • topografska odstupanja: lokacija žučne kese u desnoj polovini trbušne šupljine, njeno spuštanje u karličnu regiju, nagib ulijevo ili udesno.
  • ako se na snimcima vide pokretni kontrastni defekti, razlog je gotovo uvijek prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, ako su nepokretni, mogu biti polipi ili neoplazme.

Faktori koji utiču na rezultat studije

Smanjiti tačnost rezultata studije može:

  • kretanje pacijenta tokom rendgenskog snimanja;
  • pogrešno izračunata doza kontrastnog sredstva;
  • kršenje algoritma obuke;
  • malapsorpcija u tankom crijevu, poremećena funkcija jetre, zbog čega kontrastno sredstvo ne ulazi u žučnu kesu u pravoj količini.

Uz pravilnu pripremu i poštivanje tehnologije holecistografije ovu metodu efikasan je za vizualizaciju organa i procjenu njegovih funkcija.

Podijeli: