Dom » Patofiziologija » Sintopija lijevog bubrega. Sintopija bubrega. Sintopija desnog bubrega

Sintopija lijevog bubrega. Sintopija bubrega. Sintopija desnog bubrega

Bubrezi su u kontaktu sa mnogim organima trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, ali ne direktno, već preko svojih membrana, fascijalno-ćelijskih slojeva, a ispred, pored toga, peritoneuma. Iza bubrega, iza fascia retrorenalis i fascia abdominis parietalis, nalaze se lumbalni dijafragma, kvadratni mišić donjeg dijela leđa, aponeuroza poprečnog trbušnog mišića i iznutra - mišić psoas. Iza mjesta bubrega, iznad XII rebra, nalazi se pleuralni kostalno-dijafragmatični sinus. Iznad svakog bubrega odozgo i nešto anteriorno i medijalno od njegovog gornjeg kraja u fascijalnoj kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom zadnjom površinom graniči sa dijafragmom. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini prekrivena je peritoneumom koji povezuje bubreg sa jetrom (lig. hepatorenale), a gornjim krajem se nalazi uz visceralnu površinu desnog režnja jetre. Ispod je flexura coli dextra uz anterolateralnu površinu bubrega, pars descendens duodeni je uz anteromedijalnu površinu (kod kapije). Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom. Prednja površina lijevog bubrega iznad, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje je uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjeg dijela lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, u predjelu lijevog bubrega, prekrivenog peritoneumom, susjedna je facies renalis slezene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane kapija oba bubrega, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena sa medijalnim dijelovima nogu dijafragme koji počinju ovdje. Vrata lijevog bubrega su uz aortu, a desno na donju šuplju venu

Kapija bubrega su projektovane na nivou tela 1. lumbalnog pršljena (ili hrskavice između 1. i 2. lumbalnog pršljena). Stražnja projekcija bubrežnih kapija, "posteriorna bubrežna tačka", definisana je u uglu između spoljne ivice mišića koji ispravlja kičmu i XII rebra. Pritisak na prednjoj i stražnjoj tački pri palpaciji u slučajevima oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje oštra bol. Na vratima bubrega leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, okruženi masnim tkivom, karlica, koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine takozvanu bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena zauzima najprednji i gornji položaj, bubrežna arterija je smještena nešto niže i posteriorno, a bubrežna zdjelica sa početkom uretera leži najniže i stražnje. Drugim riječima, i od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje, elementi bubrežne pedikule su raspoređeni istim redoslijedom.

Nakon konvencionalne anestezije, koža je duga ( 10-12 cm), igla se ubrizgava u vrh ugla koji formira XII rebro i spoljnu ivicu mišića koji ispravlja kičmu, okomito na površinu tela. Kontinuiranim ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje do osećaja prodora njenog kraja kroz retrorenalnu fasciju u perirenalni ćelijski prostor. Kada igla uđe u perirenalno tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. U nedostatku krvi i urina u špricu, kada se klip povuče, u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrejanog do telesne temperature. Pararenalna blokada se izvodi sa obe strane. Komplikacije tokom perinefrične blokade mogu biti ulazak igle u bubreg, oštećenje bubrežnih sudova, oštećenje uzlaznih ili silaznih debelo crijevo. Zbog učestalosti ovih komplikacija neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.

Da bi se u potpunosti razumjelo što je bubrežna pedikula, potrebno je razumjeti strukturu samog organa u kontekstu i njegovu lokaciju. Na temelju dostupnih podataka bit će moguće razumjeti kako funkcionira noga mokraćnog organa i koje funkcije padaju na njega.

Važno: vrijedi znati da je bubrežna noga dio mokraćnog organa, ako je oštećena, pati cijelo ljudsko tijelo. Kako tačno, razumemo u nastavku.

Lokacija bubrega u tijelu

Bubrezi su upareni organ ekskretornog sistema, koji se brine o uklanjanju svih toksina i produkata metaboličkih procesa iz organizma. urinarni organi u normalno funkcionisanje tokom dana su u stanju da ispumpaju i filtriraju oko 200 litara krvi (za informaciju, u ljudskom tijelu ima samo 3 litre krvi). Takvo kolosalno opterećenje prolazi normalno i bezbolno za bubrege, ako svi elementi bubrežne pedikule funkcioniraju ispravno i nemaju patologije.

Vrijedi znati da se urinarni organi nalaze u retroperitonealnom prostoru tijela. Tačnije, lokalizovani su sa obe strane kičme u predelu 11-12 torakalnih pršljenova i 2-3 lumbalna pršljena. U ovom slučaju, desni bubreg se može (a u većini slučajeva i jeste) nalazi 2-3 cm ispod lijevog, jer preko njega visi prilično obimna jetra. Ona je ta koja zauzima anatomski prostor.

Bubrezi su podržani ligamentnim aparatom i masnom kapsulom. To jest, zahvaljujući njima, urinarni organi su sigurno fiksirani u svom anatomskom krevetu i ostaju nepomični čak i pri jakom drmanju ili bavljenju sportom.

Vrata bubrega

Oblik mokraćnih organa podsjeća na pasulj. Štaviše, konkavni rub svakog bubrega gleda prema kičmi. Ovo je gornji pol desnog bubrega i gornji pol lijevog organa. Upravo njima odgovaraju kapije bubrega.

Bubrežni hilum je kompleks krvnih sudova i limfnih kanala koji povezuju organe sa opštim cirkulatornim sistemom tela. Hilum bubrega sadrži sljedeće sudove:

Artery;
bubrežna vena;
Nervna vlakna;
Žile limfnog sistema.

Zajedno, ovo se zove peteljka bubrega.

Vrijedno je znati da sastav bubrežne pedikule ne može biti kaotičan, već ima strogo definiran slijed lokacije. Dakle, ako pogledate urinarni organ i njegovu anatomiju, tada će lokacija svih žila biti sljedeća:

Iznad - vena bubrega, kroz koju otpadna krv napušta organ;
Ispod je arterija kroz koju krv obogaćena kiseonikom ulazi u bubreg;
A nakon njega ispod - bubrežna zdjelica i ureteri.

Ovo je zanimljivo: u medicinskim krugovima cijela ova kombinacija žila naziva se imenom Val, što vam omogućava da se ne zbunite u slijedu žila. Dakle, B je vena, A je arterija, L je karlica.

Građa i građa pedikule bubrega

Bubrežne kapije (noga organa) opremljene su prilično složenim cirkulacijskim sistemom. Dakle, Valya (vena, arterija i zdjelica organa) je lokalizirana u prednjem položaju, odnosno što bliže ako pogledate strukturu bubrega sprijeda. Vena cava i gonadalne vene desnog mokraćnog organa spajaju se u blizini kapije, ali nešto niže. U tom slučaju lumbalna vena zapliće bubreg i prilazi šupljoj veni s leđa. I već u donjem dijelu šuplje vene oba su povezana. Istovremeno, karakteristika strukture desnih vrata organa je nadbubrežna vena, koja se spaja sa šupljom stranom i leđima.

Važno: takvo podvezivanje desnog organa omogućava očuvanje njegove održivosti. U suprotnom, kada bi bubrežna kapija desnog bubrega bila slična lijevim vratima, tada bi jetra stisnula cijeli cirkulatorni sistem organa.

Vrijedi znati da ligacija lijevog bubrega čini nešto drugačiji obrazac. Ovdje se bubrežna i šuplja vena nalaze jedna pored druge. Ako je potrebno izvršiti operaciju na bubrežnim žilama, kirurg mora razumjeti građu cijele bubrežne pedikule i vaskularne veze. Međutim, dešava se da tokom resekcije specijalist uoči anomalije u strukturi bubrežnih vrata. U ovom slučaju kirurg djeluje spontano i izvodi određenu premosnicu, čime se formira normalno zatvaranje krvnih žila, poštujući principe njihovog povezivanja.

Patologija bubrežne pedikule

Tromboza bubrežne arterije

Ovu patologiju karakterizira tromboza arterije mokraćnog organa. Kao rezultat toga, dotok krvi u bubreg je ozbiljno narušen. Ako arterija začepljena trombom nije bila podvrgnuta liječenju ili hirurškoj intervenciji, s vremenom oboljeli bubreg opada, razvija se njegova insuficijencija, a zatim i potpuna smrt organa. Ako se terapija ne provede na vrijeme ili su oba bubrega podložna trombozi, onda je to ozbiljna prijetnja životu pacijenta. U ovom slučaju, s akutnim, a zatim kroničnim otkazivanja bubrega koji se razvija na pozadini tromboze, indicirana je transplantacija organa.

Uzroci tromboze bubrežne arterije su:

problemi sa zgrušavanjem krvi;
Stagnacija krvi na pozadini zatajenja srca;
nefrotski sindrom;
Tromboza donje šuplje vene (uzlazne) koja se nalazi pored arterije;
membranozna nefropatija;
Maligne formacije u bubrezima;
infarkt miokarda;
Upala zidova krvnih žila - pananteritis;
Ateroskleroza je prisustvo plakova holesterola na zidovima krvnih sudova.

Nefroptoza

Ovo je još jedna patologija bubrega, koja može poremetiti rad bubrežne pedikule. Nefroptoza se naziva izostavljanje bubrega. Odnosno, njegov pomak u odnosu na normalan položaj i kičmu prema dolje. Takva patologija dovodi do istezanja vaskularnog pedikula organa, njegove torzije i štipanja. Kao rezultat toga, dotok krvi u bubreg je poremećen, što dovodi do zatajenja bubrega.

Najčešće se nefroptoza dijagnosticira kod žena, jer upravo one vole koristiti novonastale dijete za mršavljenje. A oštar gubitak masnog sloja i kapsule bubrega dovodi do pokretljivosti organa. U budućnosti je dovoljno napraviti oštar pokret, podvrgnuti vožnji s drhtanjem ili se uključiti aktivne vrste sport da pomeri organ sa svog mesta. Također, uzrok razvoja nefroptoze kod žena je trudnoća i porođaj. Rastuća maternica s fetusom vrši pritisak na ligamentni aparat bubrega, postupno pomičući organe prema dolje ili u stranu. Kao rezultat toga, pati i noga organa.

Postoje tri stepena nefroptoze:

Light. Pomicanje bubrega prema dolje za 1-2 cm.
Prosjek. Izostavljanje organa za 1-2 pršljena.
Teška. Pomicanje bubrega za 2-3 pršljena.

Kako bi se spriječio daljnji razvoj patologije, s blagim i umjerenim stepenom nefroptoze, pacijentima se pokazuje pojačana ishrana, nošenje korzeta (koji se ujutro stavlja u ležećem položaju, a uveče skida u istom položaju) i vježbe fizikalnu terapiju jačanje core mišića.

Ako se pacijentu dijagnosticira teška faza nefroptoze, u kojoj su spušteni bubrezi ispod 4-5 lumbalnih pršljenova, tada je indicirana operacija. Hirurg fiksira bubreg u njegovom anatomskom ležištu povlačenjem prema gore ligamentni aparat. Ovdje se provode i restaurativne operacije na vaskularnom sistemu organa, ako je tokom njegovog opuštanja poremećena struktura i funkcija noge.

Zatvorena i otvorena povreda bubrega

U ovom slučaju, vrata bubrega mogu patiti iz sljedećih razloga:

Pad osobe sa velike visine;
Snažan tup udarac u trbuh ili donji dio leđa;
Rana od noža ili vatrenog oružja;
Sportske povrede.

Treba imati na umu da su sve povrede mokraćnog organa klasifikovane prema težini u 5 faza. Istovremeno, 5. faza se smatra najopasnijom, kada je bubreg odvojen od noge. U ovom slučaju, pacijent je u stanju šoka, jer izdržava ne samo jak bol, ali i veliki gubitak krvi, razvija sepsu i peritonitis. Takva ozljeda zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ako postoji i najmanja šansa, vaskularni hirurg pokušava da obnovi organ i njegov vaskularni sistem. Ako nema šanse, onda se uklanja bubreg koji više nije na svom uobičajenom mjestu.

Važno: kako bi se izbjegao slom s bubrežnim vratima i u budućnosti se ne bi suočili sa zatajenjem organa, potrebno je voditi zdrav način života, pravilno jesti i promatrati režim pijenja. U prisustvu hronične bolesti, koji može izazvati probleme s bubrezima, trebali biste redovno ići na preventivne preglede.

Struktura bubrega

Bubreg, hep, je upareni organ u obliku graha. Bubrezi se nalaze u trbušnoj duplji, u lumbalnoj regiji, sa obe strane kičme. Svaki bubreg dostiže dužinu 10-12 cm, širinu 5-6 cm, debljina je oko 4 cm Masa jednog bubrega je 120-200 g. Lijevi bubreg je nešto duži od desnog, ponekad je ima veliku masu. Boja bubrega je često tamno smeđa.

U bubregu se nalaze prednja i zadnja površina, bočni i medijalni rubovi, gornji i donji krajevi.

Prednja površina, blijedi sprijeda, konveksna je i okrenuta nešto bočno. Gornji pol desnog bubrega je u blizini jetre, a gornja trećina lijevog bubrega uz želudac. Stražnja površina, blijedi nazad, je spljoštena. Bočni dio svakog bubrega nalazi se u susjedstvu četvrtastog mišića donjeg dijela leđa. Bočni rub, margo lateralis, je konveksan i okrenut nešto prema stražnjem zidu trbuha; medijalni rub, margo medialis, je konkavan i okrenut prema dolje, medijalno i naprijed.

Na sredini medijalne ivice bubrega nalazi se udubljenje - bubrežna kapija, hilum renalis, koja prelazi u bubrežni sinus, sinus renalis. Hilum bubrega ograničen je s dvije izbočine medijalne ivice, od kojih stražnja više strši. Kao rezultat toga, stražnja površina bubrega je šira od prednje, a bubrežni sinus je više prednji.

Bubrežna karlica, pelvis renalis, bubrežne čašice, calices renales, grane bubrežnih sudova i nerava, limfni čvorovi i masno tkivo nalaze se u bubrežnom sinusu. Relativni položaj navedenih formacija koje ulaze u kapiju je takav da vene leže ispred, arterije i nervi iza vena, a bubrežna karlica i ureter su posteriorno od arterija.

Gornji kraj, extremitas superior, bubrezi su širi od donjeg kraja, extremitas inferior. Na gornjim krajevima nalaze se nadbubrežne žlijezde, glandulae suprarenales. Ovi krajevi su bliži srednjoj ravni tela nego donji; potonji su više odmaknuti od kičmenog stuba.

Bubrezi su prekriveni gustom fibroznom kapsulom, capsula fibrosa, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutrašnjeg sloja glatkih mišića; vlakna glatke mišiće prodiru u tkivo bubrega. Kapsula slabo prianja uz tvar zdravog bubrega i ako se na njoj napravi rez, može se lako ukloniti.

Svaki bubreg je okružen masnom kapsulom, a izvana - bubrežnom fascijom. Masna kapsula, capsula adiposa, direktno obavija bubreg, pokrivajući njegovu stražnju površinu debljim slojem; kroz bubrežnu kapiju ulazi u bubrežni sinus.

Bubrežna fascija, fascia renalis, je dio retroperitonealne fascije, na bočnom rubu bubrega podijeljena je na dvije ploče: prednju, ili prerenalnu, i zadnju, ili retrorenalnu, koje prekrivaju bubreg zajedno sa masnom kapsulom, kao i nadbubrežna žlijezda koja se nalazi na gornjem kraju bubrega, bubrežnih sudova i živci. Medijalno od bubrega, stražnji list fascije proteže se preko površine tijela kralježaka; prednji list ide naprijed velika plovila trbušne šupljine (donja šuplja vena i abdominalna aorta) u prednju ploču bubrežne fascije suprotne strane. Prema gornjem kraju bubrega spajaju se obje ploče bubrežne fascije; prema dolje, ne spajaju se i prelaze u subperitonealno tkivo ilijačne jame. Masna kapsula je probušena nitima vezivnog tkiva koji idu od bubrežne fascije do fibrozne kapsule bubrega.

Na prednjoj površini bubrežne fascije nalazi se perirenalno masno tijelo, corpus adiposum pararenale.

Bubreg u presjeku. Unutrašnja struktura bubrega

Presjek bubrega pokazuje da se sastoji od medule i korteksa, koji se razlikuju po gustini i boji: medula je gušća, plavkastocrvene boje, korteks je žućkastocrven. Ove razlike zavise od nejednake opskrbe krvlju. Medula zauzima centralni dio organ, kortikalni - njegova periferija.

Medulla renalis nije kontinuirana masa, već se sastoji od konusnih formacija - bubrežnih piramida, pyramides renales, čiji broj doseže 15-20 ili više. Osnova svake piramide, base pyramidis, okrenuta je ka spoljnoj površini bubrega, vrh je usmeren ka sinusu.

Kora, cortex renalis, ima debljinu od 5-7 mm; ona se, takoreći, graniči sa konveksnom bazom piramida i daje procese između njih usmjerene prema centru bubrega - bubrežne stupove, columnae renales.

Kortikalna tvar se sastoji od dva dijela: blistavog dijela, pars radiata, i preklopljenog dijela, pars convoluta.

Radijantni dio je nastavak medule od osnove svake bubrežne piramide.

Preklopljeni dio je dio kortikalnog lobula, koji se sastoji od bubrežnih tijela i proksimalnih i distalnih tubula nefrona, koji se nalaze između blistavih dijelova. U embrionalnom periodu i rano djetinjstvo jasno su vidljive piramide sa kortikalnom supstancom koja ih okružuje, takozvani bubrežni režnjevi, lobi renales. U tim periodima bubreg izgleda lobulirano. S godinama, granice između lobula postupno se izglađuju, a znaci lobulacije ostaju u kortikalnoj tvari u obliku kortikalnih lobula, lobuli corticales.

Vrhovi piramida, spajajući se u 2-3 (ponekad i do 6), formiraju bubrežne papile koje strše u bubrežni sinus, papillae renales. Na vrhu papile nalaze se papilarni otvori, foramina papillaria, od 10 do 55, koji formiraju rešetkasto polje, area cribrosa, papilla.

Bubrežne papile su prekrivene lijevkastim malim bubrežnim čašicama, calices renales minores, čiji broj u prosjeku doseže 8-9; ponekad jedna mala čašica prekriva 2 ili čak 3 papile. Nekoliko malih bubrežnih čašica spojeno je s velikom bubrežnom čašicom, calix renalis major; ima ih 2-4, to su, u suštini, spojni mokraćni kanali pojedinačne grupe male bubrežne čašice sa bubrežnom karlicom.

Bubrežna karlica, pelvis renalis, ima oblik lijevka suženog u anteroposteriornom smjeru; njegov široki dio položen je u sinus, a suženi dio strši prema van u predjelu bubrežnih vrata i prelazi u ureter.

Šupljine malih i velikih čašica obložene su mukoznom membranom, koja direktno prelazi u sluzokožu zdjelice, a potonja - u sluznicu uretera.

Struktura nefrona

Funkcionalno, najvažniji dio bubrežnog tkiva su epitelni tubuli - urinarni bubrežni tubuli, tubuli renales.

Oni učestvuju u formiranju strukturne i funkcionalne jedinice bubreg - nefron, nefronum, koji se sastoji od bubrežnog tjelešca i sistema tubula nefrona. Bubrežno tjelešce, corpusculum renale, sastoji se od vaskularnog glomerula - glomerula bubrežnog tijela, glomerulus corpusculi renalis, i dvoslojne kapsule glomerula, capsida glomeridi.

Bubrežni (mokraćni) tubul koji se proteže od glomerularne kapsule u kortikalnoj tvari bubrega je proksimalni dio tubula nefrona, pars proximalis tubuli nephroni, koji prelazi u petlju nefrona, ansa nephroni. Nefronska petlja leži u meduli bubrega. Razlikuje silazni dio, pars descendens ansae, i uzlazni dio, pars ascendens ansae, koji prelazi u distalni direktni tubul nefrona, pars distalis tubuli nephroni, a zatim u sabirne bubrežne tubule, tubuli renales colligentes. Nekoliko sabirnih kanala ulazi u papilarne kanale, ductus papillaris. Potonji se završavaju papilarnim otvorima, foramina papillaria, na rešetkastom polju, area cribrosa, bubrežne papile, papilla renalis, na vrhu bubrežne piramide, pyramidis renalis.

Krvni sudovi su posebno usko povezani sa bubrežnim tubularnim sistemom. Grane bubrežne arterije, a. renalis, penetrirajući iz bubrežnog sinusa, sinus renalis, u bubrežnu supstancu, nalaze se radijalno između piramida u obliku interlobarnih arterija bubrega, aa. interlobaresrenalis.

Približavajući se granici kortikalne i medule, svaka interlobarna arterija je podijeljena na dvije lučne arterije, aa. arcuatae, ulaze u susjedne režnjeve i nalaze se ovdje iznad baze piramide.

Oni šalju direktne arteriole, arteriolae rectae, u medulu, a interlobularne arterije, aa, do kortikalne supstance. interlobidares, koji se završava fibroznom kapsulom sa kapsularnim granama, rr. kapsule.

Od interlobularnih arterija odlaze dovodne glomerularne arteriole (donosne žile), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), koje se raspadaju u glomerularnu kapilarnu mrežu, rete capillare glomerulare, okružene kapsulom. Kapilarna mreža je samo arterijska (poput divne mreže, rete mirabile), a glomerularna krvna kapilara napuštajući glomerularnu mrežu, vas haemocapillare glomerulare, prelazi u eferentnu glomerularnu arteriolu (eferentni sud), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), koja je već izvan kapsula. Ova kapilara se ponovo raspada u mrežu kapilara, preplićući urinarne tubule i stvarajući venski sistem.

Krv se iz medule prikuplja direktnim venulama, venulae rectae, koje se ulijevaju u lučne vene, vv. arcuatae. U kortikalnoj supstanciji, prema toku interlobularnih arterija, nalaze se interlobularne vene, vv. interlobidares. Potonje se formiraju od malih žila površinskog sloja korteksa, takozvanih zvjezdanih vena, vv. stellatae, a kasnije primaju vene iz sekundarne kapilarne mreže koja oplete bubrežne tubule. Interlobularne vene spajaju se sa lučnim venama. Lučne vene dva susedna režnja, spajajući se, formiraju interlobarne vene, vv. interlobares, koji prate bubrežne stubove zajedno sa interlobarnim arterijama. U obodu bubrežnih papila, interlobarne vene izlaze iz bubrežnog parenhima u bubrežni sinus, gdje, spajajući se jedna s drugom, formiraju bubrežnu venu, v. renalis, koja se uliva u donju šuplju venu, v. cava inferior.

U svakom bubregu, prema podjeli arterije, razlikuju se bubrežni segmenti segmenta renalia:

gornji segment, segmentum superius, odgovara medijalnoj ivici i djelomično prednjoj površini gornjeg kraja bubrega;

gornji prednji segment, segmentum anterius superius, obuhvata prednju površinu gornjeg kraja gornja divizija srednji dio bubrega, bočni rub i djelomično stražnja površina;

donji prednji segment, segmentum anterius inferius, leži, kao i gornji prednji segment, ispred bubrežne karlice, dostižući prednju površinu bubrega u donjem dijelu njegovog srednjeg dijela i dijelom na stražnjoj površini;

donji segment, segmentum inferius, zauzima donji kraj bubrega;

stražnji segment, segmentum posterius, leži iza bubrežne zdjelice i odgovara stražnjoj površini bubrega između gornjeg segmenta odozgo, donjeg segmenta odozdo i gornjeg i donjeg prednjeg segmenta bočno.

Sintopija i skeletopija desnog i lijevog bubrega

Sintopija i skeletopija desnog i lijevog bubrega se razlikuju. Desni bubreg se nalazi duž dužine od XII torakalnog do gornjeg ruba IV lumbalnog pršljena, lijevi bubreg - od XI torakalnog do gornjeg ruba III lumbalnog pršljena. Kod žena bubrezi leže 72 pršljena niže nego kod muškaraca. U širini, bubrezi se nalaze od lateralne ivice psoas major mišića do stražnje ivice poprečnog trbušnog mišića.

Zadnja površina oba bubrega su uz dijafragmu (gornji krajevi); preostali dijelovi površine graniče: medijalno - na lumbalni mišić, bočno - na kvadratni mišić donjeg dijela leđa i poprečni trbušni mišić. Oba bubrega nalaze se ispred XII rebra, koje ide koso odozgo i prema van u odnosu na njihovu dugu os; desni bubreg prelazi XII rebro na granici gornje i srednje trećine, njegov gornji vanjski dio doseže samo do XI rebra; lijevi bubreg je skoro na sredini dužine presječen XII rebrom, a gornji vanjski dio se nalazi nešto iznad nivoa XI rebra.

Direktno do gornjeg kraja desnog bubrega nalazi se desna nadbubrežna žlijezda. Desni režanj jetre je u kontaktu sa prednjom površinom desnog bubrega duž gornje 2/3; ispod jetre, desna fleksura debelog crijeva je uz prednju površinu desnog bubrega; silazni dio dvanaestorice graniči s medijalnim područjem i kapijom duodenalni ulkus.

Prednja površina desnog bubrega prekrivena je peritoneumom samo na mjestu kontakta s jetrom.

Lijeva nadbubrežna žlijezda graniči s gornjim krajem lijevog bubrega; u predelu gornje trećine prednja površina levog bubrega je u kontaktu sa zadnjim zidom želuca, u predelu srednje trećine sa repom pankreasa, koji prelazi preko bubrežnih vrata u poprečnom pravcu. Slezena je uz bočnu ivicu lijevog bubrega, duž njegove gornje polovice. Donja trećina anteromedijalnog dijela lijevog bubrega okrenuta je prema lijevom mezenteričnom sinusu i ovdje je u kontaktu sa petljama jejunuma; duž anterolateralnog dijela lijevog bubrega nalazi se lijeva fleksura debelog crijeva. Prednja površina lijevog bubrega na mjestima kontakta sa želucem, slezinom i jejunumom prekrivena je peritoneumom.

Bubrezi su podložni različitim anomalijama razvoja i položaja. Posebno je varijabilan položaj desnog bubrega, zbog spuštanja debelog crijeva.

Ponekad umjesto dva postoji jedan bubreg koji leži u karlici; u nekim slučajevima se opaža bubreg u obliku luka ili potkovice - bubrezi srasli sa svojim donjim krajevima.

Cilj: distribucija u trbušnoj duplji, u lumbalnoj regiji, u PZB , Skeletotopia: desni bubreg leži ispod lijevog, XII rebro prelazi desni bubreg na rubovima 23 i 33, lijevi bubreg je približno u sredini. Drugi bubreg se nalazi na potezu. T12-L3, lijevo rastegnut-Th11-L2. sintopija: do gornjeg pola lijevog bubrega pored suprarenalnog, njegov prednji trakt graniči sa želucem, gušterača, lijevu fleksuru debelog crijeva i početak donjeg debelog crijeva, niže s petljama jejunum, to lat. rub susjedne slezene. do gornjeg pola desnog bubrega, susjedna suprarenalna linija je u kontaktu sa jetrom, desni zavoj debelog crijeva, uz medijalni rub je donji dio 12 kom. Tehnika nefrektomije: r-z 15-20cm start. od nivoa 12. rebra ili nešto više i nastavite koso prema pupku.Preseći kožu, potkožnog tkiva, površinska fascija, vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni trbušni mišići. Nakon disekcije poprečne fascije, prodiru u retroperitonealne masne ćelije. Stražnja bubrežna fascija je tupo podijeljena i, nakon što se razdvoji perirenalno masno tkivo, ogoljena je stražnja površina bubrega.

bubreg se izoluje od okolnih tkiva, nakon čega se bubreg vadi u ranu, sklanjajući je ka napred.Mokraćovod, koji se nalazi u donjem delu bubrežne pedikule, izoluje se od masnog tkiva. Na ureter se postavljaju dvije hemostatske stezaljke, između kojih se prelazi. Oba kraja diseciranog uretera vezana su svilenim ligaturama. Pažljivim povlačenjem bubrega prema naprijed, tupim putem, izoluju se bubrežna arterija i vena na kojima se prekriva. jaka svilena ligatura. Na vaskularni krak bubrega postavljaju se dvije stezaljke između kojih se presijecaju žile, nakon čega se arterija i vena vežu debelim svilenim ligaturama što dalje od kapije bubrega. Patrljak krvnih žila distalno od prethodno primijenjenih ligatura se šije i ligira. Bubreg se uklanja, čvorovi se šivaju. šije prednji i zadnji dio peritonealnih ćelija, tako da na mjestu odstranjenog bubrega ne ostane šupljina. U ranu se ubacuje drenažna cijev. Zatim se katgutom šivaju rubovi diseciranih mišića i potkožnog tkiva. Na kožu se nanose svileni šavovi. Paranefrična blokada. obliter.endarteritis u ranim fazama, dinamička.crijevna.opstrukcija, bubrežne.i jetrene.kolike,šok nakon teških ozljeda donjeg kraja., peritonitis, pankreatitis. Tehn.: igla se ubrizgava u ugao, slika XII sa ivicom i spoljnom ivicom ispravljača trupa, okomito na površinu tela.Kontinuirano pumpanjem 0,25% rastvora novokaina igla se napreduje do te dubine da se .kletch. pr-in.sa iglom i iglom u peritonealnoj ćeliji. tečnost je isticala iz njega. Osl-e: pop-e igle u debelom crijevu i žilama (poch. art., NPV)

113. TA uretera.

ureter ; - upareni organ koji obezbeđuje

urina iz bubrežne karlice u bešiku. Nalazi se u trbušnoj duplji i u šupljini male karlice.

Skeletotopia: ureter se nalazi na nivou L 2 - S 4;

sintopija:

1) trbušna duplja:

- na vratima bubrega, mokraćovod se nalazi iza bubrežnih sudova, zatim se spušta duž psoas major mišića, savija se kroz ulaz u malu karlicu, dok prelazi preko ilijačnih žila ispred (desno a. etv. iliacae internae, lijevo a. etv. iliacae komune);

2) karlična šupljina:

Ureteri se spuštaju duž zidova male karlice, krećući se prema dnu mjehura;

Kod muškaraca, ureteri se križaju sa sjemenovodom;

Kod žena, ureteri prolaze iza jajnika, bočno od grlića materice.

Dijelovi uretera:

— trbušnog dijela;

Karlični dio;

intraparijetalni dio

Suženje uretera

Bubrežni - na početku uretera (izlaz iz karlice)

Zdjelica - na mjestu prijelaza u malu karlicu

Intraparijetalno - in pars intramuralis

Rez po Pirogovu - od prednje gornje ilijačne kičme i izvodi se 4

cm iznad ingvinalnog ligamenta, paralelno s njim, kroz i kose i poprečne mišiće

abdomena do vanjske ivice pravog mišića. Peritoneum se pomera prema unutra i prema gore.

Mokraćovod je izložen do tačke njegovog ušća u bešiku.

114. TA mokraćne bešike: odnos sa peritoneumom, snabdevanje krvlju, inervacija. Tehnika punkcije, epicistostoma, indikacije, moguće komplikacije. Razlikovati vrh, tijelo, dno i vrat MP. Od vrha do pupka proteže se lig. umbilicale medianum (obliterator. uracus). Na dnu - otvori uretera i vn. urinarnog otvora kanal (Lietov trougao). Peritoneum: odozgo i djelomično sa strane; plica vesic. transv. prilikom punjenja bubble sdv. Gore-mezoperitonealno Sa praznim-ekstroperitonealno. sintopija Opis: sa strane - bočni. karirano prostor karlica, sprijeda - predvezikalna i pre-abdominalna. prostor, iza - iskop. rectovesic. (kod muškaraca) i Douglas II kod žena. Snabdijevanje krvlju.: a. vesic. superior (od pupčane) i a. vesic. inf. (iz ekst. iliac), odliv - plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> lok. podvzd. vena. Inovacija: autonomna inervacija MP impl. donji epigastrični i urinarni pleksus (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Punkcija : Pok-I: retencija urina kada je nemoguće primijeniti kateterizaciju. Sa ispunjenim balončićem, igla u sredu. linije 2 cm iznad simfize, pomičući kožu. Sectio alta: puna bešika (isprana), Keya rez (10-12 cm, duž bele linije), int. m / y prave linije i piramide. mišići glupo razdvajaju, seciraju poper. odgurnuo fasciju i tupfera. vlakno sa poperom. uspravljanje. Overlay. 2 držača i m / oni seku kroz MP. Treba se čuvati odvajanja sluzokože! Puštaju fiziološku otopinu, izvode proceduru, u gornjem dijelu. trećine reza ostavljaju drenažnu cijev, MP rana se šije dvorednim čvorovima. šavovi. cistostomija- nametanje mokraćne fistule.U otvoreni MP se ubacuje specijalni Pezzer kateter ili drenažna cijev od 1,5 cm. Zidna incizija se čvrsto šije isprekidanim katgut šavovima iznad i ispod cijevi. Moguće slike flegmona predvezikalne pro-va.

studfiles.net

Zaštitna i hranljiva tkiva bubrega

Kortikalna supstanca se povezuje sa fibroznom kapsulom, odakle nastaju interlobularni slojevi, nevidljivi golim okom. Pored vlakana, u kapsuli se širi i najtanji omotač glatkih mišića. Kontrakcijama, ovaj mali mišićni sloj održava unutrašnji pritisak bubrega, koji je neophodan za funkcionisanje bubrežnog sistema, u tačnoj reprodukciji filtracionih akcija.

Bubreg je umotan u masnu kapsulu od poroznog vlaknastog tkiva (masti). Masna kapsula bubrega ima najdeblji sloj na svojoj stražnjoj površini. Ova struktura pomaže optimalnom pričvršćivanju bubrega. Prilikom održavanja dijete i oštrog gubitka težine, masna kapsula također gubi na težini, gusti sloj se topi, postoji opasnost da se bubreg pomakne (dijagnosticira se lutajući bubreg).

Na vrhu je bubreg prekriven bubrežnom fascijom, koju karakterizira dvoslojna ploča listova. Listovi koji se nalaze ispred i iza, uz bočni rub i gornji rub bubrega rastu zajedno, a odozdo, u obliku vezanja jedan za drugi, idu duž mokraćnih puteva do mjehura. On unutra fascijalni listovi ispred i iza krvnih žila kod 65-75% ljudi rastu zajedno sa listovima druge strane.

Sintopija i skeletopija bubrega

Sintopija je lokacija organa u odnosu na druge u ljudskom tijelu.

Skeletotopija je normalna lokacija organa u ljudskom tijelu, u odnosu na ljudski skelet i njegove dijelove.

Bubrezi su u kontaktu sa mnogim unutrašnjim organima. Ali ne dodiruje se direktno tijelo samog bubrega, već njegova ljuska - fascijalno-ćelijski sloj.

Lijevi bubreg se nalazi na visini od 12 torakalnih i dva gornja lumbalna pršljena. Desni bubreg se nalazi ispod lijevog, skoro 2 cm.

Sintopija lijevog bubrega

Svojim gornjim dijelom (gornjim polom) lijevi bubreg je spojen sa lijevom nadbubrežnom žlijezdom.

Prednja regija, ako uzmemo u obzir organ, počevši od gornjeg pola do dna: 30% dodiruje želudac, sljedećih 30% je gušterača, a ostatak je jedna od petlji tankog crijeva.

Na bočnoj ivici, gledano odozgo prema dolje: bubrežna ovojnica naslanja se na slezinu, fleksura debelog crijeva i početni dio debelog crijeva. Na medijalnoj ivici bubreg se naslanja na pankreas. A stražnja površina je pričvršćena za mišiće bubrežnog kreveta.

Sintopija desnog bubrega

Desni bubreg je odozgo prekriven odgovarajućom nadbubrežnom žlijezdom.

30% prednje donje površine desnog bubrega dodiruje desnu fleksuru debelog crijeva. Ostatak gornjeg dijela je uz jetru.

Na bočnoj ivici desni bubreg dodiruje terminalni dio uzlaznog debelog crijeva. Na medijalnoj ivici dodiruje silazni dio duodenuma 12. Stražnja površina, kao i lijevi bubreg, desna je pričvršćena za mišiće ležišta bubrega.

Skeletonopija bubrega

Desni bubreg: od 12. torakalnog do gornjeg ruba 4. lumbalnog pršljena, lijevi bubreg - od 11. torakalnog do gornjeg ruba 3. lumbalnog pršljena. Položaj bubrega kod žena je malo drugačiji od muškog, organi se nalaze na jednom katu kralješka ispod.

Bubrezi se mogu nalaziti malo iznad ili malo ispod, često se nalazi njihova abnormalna lokacija. Najčešće su takve patologije izložene desnom bubregu.

Žile i nervi bubrega

Jedna petina sve krvi koju srce ispumpava u aortu juri u bubrege kroz 2 bubrežne arterije. Na vratima bubrega, arterija se grana na 4-7 interlobarnih arterija. Interlobarne arterije prelaze u lučne arterije - između korteksa i medule bubrega. Interlobularne arterije granaju se od lučnih arterija, uzdižući se u kortikalu i, s određenom učestalošću, stvaraju aferentne (ili aferentne) arteriole koje dopremaju krv do kapilarnih nakupina bubrežnih glomerula. Eferentne (ili eferentne) arteriole distribuiraju krv iz glomerula u drugi kapilarni sistem, koji djelimično prati medulu, formirajući cirkulacijsku mrežu za bubrežne tubule. Kao rezultat toga, protok krvi teče u venule, zatim kroz lučne vene - u interlobarne vene, iz njih - u bubrežne vene i u donju šuplju venu.

Limfne žile iz tijela i fibrozne kapsule bubrega dolaze do hiluma bubrega, gdje se spajaju i prate kao dio bubrežne pedikule do regionalnih limfnih čvorova.

Organi i tkiva bubrega opskrbljuju se živcima preko bubrežnog pleksusa. Grane iz bubrežnog pleksusa vode do uretera i nadbubrežne žlijezde.

Pored položaja organa u odnosu na susjedne organe i ljudski skelet, topografska anatomija razmatra promjene koje se javljaju u ljudskom tijelu u određenim patologijama, kretanje organa u bolestima.

o pomaže kirurgu da precizno odredi lokaciju svih važnih organa i sistema u ljudskom tijelu, te intervencije da se unese manje neravnoteže. Topografija je prilično egzaktna nauka, njeno proučavanje je izuzetno važno za praktičare. Uz pomoć topografije bubrega, prema smjeru bolesnog pacijenta, može se odrediti zahvaćeni organ, izuzetak će biti ako sindrom bola prenosi u područje bubrega.

Članak je informativnog (približnog) karaktera i ne može se koristiti kao nastavno pomagalo

pochkam.ru

srednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini je prekrivena peritoneumom koji povezuje bubreg sa jetrom (lig. hepatorenale), a gornjim krajem se nalazi uz visceralnu površinu desnog režnja jetre. Ispod, uz anterolateralnu površinu bubrega, flexura coli dextra je susjedna, uz anteromedijalnu površinu (kod kapije) pars descendens duodeni. Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom. Prednja površina lijevog bubrega iznad, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje je uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjeg dijela lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, u predjelu lijevog bubrega, prekrivenog peritoneumom, susjedna je facies renalis slezene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane kapija oba bubrega, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena sa medijalnim dijelovima nogu dijafragme koji počinju ovdje. Vrata lijevog bubrega su uz aortu, a desno na donju šuplju venu

Hilum bubrega je projektovan na nivou tela 1. lumbalnog pršljena (ili hrskavice između 1. i 2. lumbalnog pršljena). Stražnja projekcija bubrežnih kapija, "posteriorna bubrežna tačka", definisana je u uglu između spoljne ivice mišića koji ispravlja kičmu i XII rebra.

Fenomen u prednjoj i stražnjoj tački pri palpaciji u slučajevima oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje jake bolove. Na vratima bubrega leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, okruženi masnim tkivom, karlica, koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine takozvanu bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena zauzima najprednji i gornji položaj, bubrežna arterija je smještena nešto niže i posteriorno, a bubrežna zdjelica sa početkom uretera leži najniže i stražnje. Drugim riječima, i od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje, elementi bubrežne pedikule su raspoređeni istim redoslijedom.

Nakon konvencionalne anestezije kože, duga (1012 cm) igla se ubrizgava u vrh ugla koji formira 12. rebro i vanjski rub mišića erector spinae, okomito na površinu tijela. Kontinuiranim ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje do osećaja prodora njenog kraja kroz retrorenalnu fasciju u perirenalni ćelijski prostor. Kada igla uđe u perirenalno tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. U nedostatku krvi i urina u špricu, kada se klip povuče, u perirenalno tkivo se ubrizgava 6080 ml 0,25% rastvora novokaina zagrejanog na telesnu temperaturu. Pararenalna blokada se izvodi sa obe strane. Komplikacije tokom perirenalne blokade mogu biti ulazak igle u bubreg, oštećenje bubrežnih sudova, oštećenje uzlaznog ili silaznog kolona. Zbog učestalosti ovih komplikacija neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.

ifreestore.net

Topografija bubrega

Topografija. Bubrezi se nalaze u retroperitonealnom prostoru abdomena zadnji zid i na bočnim stranama lumbalne kičme. Projektuju se na lumbalni deo. Desni bubreg leži na nivou XII torakalnog - III lumbalnog pršljena; XII rebro siječe svoju zadnju površinu bliže gornjem polu. Lijevi bubreg se nalazi na nivou XI torakalnog - III lumbalnog pršljena (gornji rub), XII rebro ga dijeli na pola, a desni bubreg na dvije nejednake trećine: gornja trećina leži iznad rebra. Uzdužne ose bubrega kod odraslih tvore ugao otvoren prema dolje - prema karlici, kod novorođenčadi i dojenčadi su paralelne s kralježnicom.

Anomalije topografije bubrega manifestiraju se u obliku distopija - visoka ili niska lokacija, lutajući bubreg. Kod žena, u 11% slučajeva, donji pol leži na nivou ilijačne grebene.

Sintopija - međusobni raspored bubrega sa drugim organima. Na stražnjoj površini su uz lumbalni dio dijafragme, uz nerve lumbalnog pleksusa. U kvadratnim, poprečnim i velikim lumbalnim mišićima formira se mala depresija - bubrežno korito. Iznad bubrega vise nadbubrežne žlijezde - periferne endokrine žlijezde. Prednja površina gornje trećine desnog bubrega kroz parijetalni peritoneum dodiruje jetru, donja trećina - do desne fleksure debelog crijeva. Duž medijalne ivice do bubrega nalazi se silazni dio duodenuma, donja šuplja vena. Prednja površina lijevog bubrega kroz peritoneum je u gornjoj trećini uz želudac, u srednjoj trećini na pankreas, u donjoj trećini na petlje tankog crijeva. Lateralni rub lijevog bubrega je u kontaktu sa slezinom i lijevom pregibom debelog crijeva.

Topografsku lokaciju bubrega normalno obezbjeđuju bubrežno ležište, bubrežna pedikula (bubrežne žile i ureter), masne i fascijalne membrane i intraabdominalni pritisak. Ovo se naziva fiksirajućim aparatom bubrega.

Školjke bubrega sastoje se od fibroznih, masnih i fascijalnih kapsula:

Vlaknasta kapsula se intimno spaja sa parenhimom organa.

Masnoća je bolje izražena na stražnjoj površini (perinefrično masno tijelo). Prodire u renalni hilum i bubrežni sinus, okružujući karlicu i čašice.

Fascijalna kapsula je formirana od pre- i postrenalnih listova intraabdominalne fascije, spojenih iznad gornjeg kraja bubrega između sebe i dijafragme. Stoga se bubrezi u malom volumenu ponavljaju respiratorni pokreti dijafragma. Bubrežna fascija prožima masnu kapsulu nitima, labavo rastući zajedno sa fibroznom membranom.

Desna bubrežna arterija je duža od lijeve i prolazi ispred tijela drugog lumbalnog pršljena. Lijeva bubrežna vena je duža od desne i prolazi ispred tijela 1. lumbalnog pršljena. U hilumu bubrega i bubrežnoj pedikuli, žile uvijek leže iznad mokraćovoda. Vena zauzima zadnji i gornji položaj, arterija zauzima prednji i gornji položaj, karlica i ureter zauzimaju donji položaj.

Prednji i zadnja grana Bubrežne arterije prolaze ispred i iza karlice i dijele se na 5 segmentnih arterija iz kojih nastaju interlobarne arterije. Prolaze između režnja bubrega (u segmentu ih ima 2-3), a zatim prelaze u lučne arterije koje leže na granici kortikale i medule. Lučne arterije odaju interlobularne, nalaze se između kortikalnih lobula i daju glomerularne arteriole: aferentne i eferentne, a između njih arterijske kapilare („čudesna” mreža).

Anomalija kao što je pomoćna bubrežna arterija koja se nalazi na hilumu bubrega uzrokuje urođenu bolest bubrežnih kamenaca - nefrolitijazu.

Aferentne limfne žile unutar organa formiraju duboke i površinske mreže u membranama. Duboki pleksusi su višedimenzionalni i voluminozni, ali ih nema u kortikalnim lobulima, dok su površinski pleksusi ravni i dobro razvijeni u fibroznoj membrani. Limfa iz oba teče u lumbalne limfne čvorove.

U rendgenskom pregledu bubrega koriste se metode istraživanja i kontrasta: uvođenje plina u retroperitonealni prostor, infuzija kontrastnih tvari u krv s njihovim oslobađanjem od strane bubrega, uvođenje kontrasta u urinarni trakt.

Na preglednim radiografijama, konture sjene bubrega duž medijalne i bočne ivice slabo su ucrtane. Na kontrastnim rendgenskim snimcima jasno su vidljive sjene malih, velikih čašica, bubrežne zdjelice i početka uretera.

Plan predavanja:

1. --- granice i slojevi lumbalnog regiona, slabe tačke;

2. --- granice, fascije i ćelijski prostori retroperitonealnog prostora;

3. --- topografski anatomija bubrega (holotopija, sintopija, skeletopija, karakteristike opskrbe krvlju, inervacija);

4. --- operativan pristup bubregu;

5. --- vrste operacije bubrega.

Lumbalna regija i retroperitonealni prostor su kontinuirani anatomski kompleks čije je poznavanje topografske anatomije neophodno za operativni pristup organima mokraćnog sistema, utvrđivanje projekcije lokacije bubrega i uretera, kao i za prepoznavanje upalnih procesa. i gnojni procesi u retroperitonealnom tkivu. Lumbalna regija je uparena simetrična regija. Kombinacija dvije lumbalne regije formira stražnji zid abdomena. Granice lumbalnog regiona su: gore - 12. rebro, dole - greben ilijačne kosti, medijalno - linija spinoznih nastavaka lumbalnih pršljenova, bočno - vertikalna linija koja ide od donjeg ruba 11. rebra do ilijačne kosti greben (Lesgaftova linija), odgovara srednjoj aksilarnoj liniji.

Obratimo pažnju na neke karakteristike slojevite anatomije lumbalnog regiona. Prije svega, oni uključuju prisutnost snažnog višeslojnog mišićnog korzeta, koji osigurava zadržavanje trupa u ravnom položaju, što osigurava kretanje kralježnice, a osim toga, drži unutrašnje organe trbušne šupljine sa strana.

U lumbalnoj regiji razlikuju se 2 grupe mišića - medijalna i bočna. Prva uključuje mišiće neposredno uz kičmu, druga - mišiće koji čine stražnji bočni dio trbušnog zida. U medijalnom dijelu lumbalne regije, ispod kože i vlastite fascije, nalazi se površinski sloj torakolumbalne fascije - fascia thoracolumbalis. Dublje od ove fascije nalazi se spinozni ekstenzor trupa (m. erector spinae). Ovaj mišić leži u koštano-vlaknastom žlijebu formiranom spinoznim i poprečnim nastavcima kralježaka. Osim toga, mišić je zatvoren u gustu fibroznu ovojnicu koju čine površinski i duboki listovi torakolumbalne fascije. Površinski sloj ove fascije je gusto istezanje tetiva desnog i lijevog latissimus dorsi mišića. Duboki list počinje od unutrašnje ivice grebena ilijaka i završava se na donjem rubu 12. rebra. Medijalni rub je fiksiran za poprečne nastavke lumbalnih kralježaka, bočni rub se spaja s površinskim slojem. Gornji rub dubokog lista, rastegnut između poprečnog nastavka 1. lumbalnog kralješka i 12. rebra, nešto je zadebljan i naziva se lumbokostalni ligament - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostal Halleri). Ovaj ligament se ponekad koristi za fiksiranje mobilnog bubrega. Od vanjskog ruba fascije, gdje su njeni površinski i duboki listovi čvrsto spojeni, počinju stražnji rubovi mišića trbušnog zida. Ispred dubokog lista torakolumbalne fascije nalaze se m.quadratus lumborum, a prednji i medijalni - mm. psoas major et minor. Mišići bočnog dijela podijeljeni su u tri sloja. Površinski sloj Mišiće bočnog dijela lumbalne regije čine dva moćna mišića: latissimus dorsi i vanjski kosi mišić trbuha. U blizini grebena ilijaka, ova dva mišića ne prianjaju čvrsto jedan uz drugi, formira se takozvani lumbalni trokut. (Mali trougao). Njegovo dno je unutrašnji kosi mišić abdomena. Drugi, dublji sloj mišića lateralne lumbalne regije, sastoji se od serratus posterior inferior mišića i unutrašnjeg kosog mišića abdomena. Između 12. rebra i donjeg ruba zupčastog mišića, spinoznog ekstenzora leđa medijalno i gornjeg ruba unutrašnjeg kosog mišića, nalazi se druga slaba točka u stražnjem trbušnom zidu. Ovo mjesto se naziva prostor lumbalne tetive - spatium tendineum - ili Lesgaft-Grunfeld četvorougao. Njegovo dno je duboki list fascia thoracolumbalis. Sa površine je prekriven latissimus dorsi mišićem.

Praktična vrijednost slabosti su u tome što služe kao izlazne tačke za lumbalne kile i hladne otoke kod tuberkuloze pršljenova, pruge kod flegmona retroperitonealnog prostora.

Treći sloj mišića bočnog dijela je jedan mišić - poprečni trbušni mišić.

S unutrašnje površine trbušne šupljine, mišići lumbalne regije prekriveni su intraabdominalnom fascijom - fascia endoabdominalis, koja na mjestima prezentacije određenim mišićima dobiva nazive: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Ova fascija ograničava trbušnu šupljinu s leđa.

Poznavanje relativnog položaja mišića lumbalnog regiona i organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine pomaže u razumijevanju mehanizma niza simptoma boli koji se javljaju kada se ti mišići kontrahiraju kod bolesti niza organa. Na primjer:

Pojačan bol kod paranefritisa;

Psoas simptom kod akutnog apendicitisa (Kopa, Obrazcova);

Simptom Yaure-Rozanov.

Kod paranefritisa se planira skolioza kao rezultat kontrakcije lumbalnih mišića. Da vas podsjetim da veliki psoas mišić ide od 12. torakalnog i 1-2-3-4. lumbalnog pršljena do malog trohantera, savija bedro i rotira ga prema van. Mnogi pacijenti razvijaju fleksijsku kontrakturu u zglobu kuka zbog kontrakcije psoas major mišića. Pojava simptoma kod paranefritisa zasniva se na iritaciji bubrežne kapsule koja se skuplja pri hodu m.psoas major. Slično, može se objasniti pojačanje bolova u trbuhu prilikom savijanja kuka i palpacije abdomena kod akutnog upala slijepog crijeva.

Sa formiranjem paraapendikularnog apscesa, gnoj obično stvara curenje u područje Petitovog i Lesgaftovog trokuta. To može objasniti pojavu simptoma Yaure-Rozanova kod akutnog upala slijepog crijeva s retrocekalnom lokalizacijom procesa - bol pri palpaciji u području malog trokuta.

Topografska anatomija retroperitonealni prostor. Ovaj prostor treba nazvati dijelom trbušne šupljine, omeđen pozadi intraabdominalnom fascijom, a sprijeda stražnjim listom parijetalnog peritoneuma. U ovom prostoru se nalaze organi, masno tkivo i retroperitonealna fascija (fascia retroperitonealis). Ostruge retroperitonealne fascije i njeni listovi dijele vlakno retroperitonealnog prostora na 5 slojeva: 2 para - paranefron-paraureterijum i parakolon, i sloj vlastitog retroperitonealnog tkiva (textus cellulosus retroperitonealis), u kojem se nalazi aorta vena, inferi šuplja šupljina, solarni pleksus i ampula leže torakalni limfni kanal. Posebno puno masnog tkiva u ilijačnoj jami. Sprijeda, vlastito retroperitonealno tkivo prelazi u preperitonealno, ispod - u bočno tkivo male karlice.

Retroperitonealna fascija ima dva lista - retrorenalnu i anteriorrenalnu, koji okružuju bubreg, formiraju za njega vanjsku kapsulu i tako omeđuju perirenalni ćelijski prostor, koji se naziva i masna kapsula bubrega.

Masno tkivo, rub leži anteriorno od prednjeg bubrežnog sloja retroperitonealne fascije i ističe se iza fiksnih dijelova debelog crijeva kao parakolični ćelijski prostor - parakolon. U debljini ovog vlakna leži retrokolna fascija ( fascia Toldti), što je rudimentarni peritoneum.

Retroperitonealno tkivo može poslužiti kao mjesto za lokalizaciju flegmona. Infekcija limfogenim putem prodire u vlastiti retroperitonealni ćelijski prostor. Mora se imati na umu da se limfni čvorovi nalaze duž ilijačnih žila u lancu, da sakupljaju limfu iz karličnih organa i perineuma, odavde prodire piogena infekcija i uzrokuje gnojni retroperitonitis (Voino-Yasenetsky). Gnojna upala perirenalno tkivo, paranefritis, često otežava tok nefrolitijaze, odnosno pijelonefritisa. Gnoj iz paranefrije može se spustiti kroz ureter. Kao jedan od uzroka gnojnog parakolitisa, upale parakoličnog tkiva, može biti apendikularna flegmona sa retroperitonealnom lokacijom procesa, perforacija zida debelog crijeva različitog porijekla (karcinomski ulkusi, strana tijela i dr.). Opasnost od flegmona je u tome što se mogu kretati iz jednog ćelijskog prostora u drugi. Najveću snagu ima fascija koja ograničava paranefron. Gnojna oteklina može prodrijeti u susjedna područja, na primjer, kroz sitne, trokut može izaći van, ili se proširiti kroz vaginu m. iliopsoas i na butini do malog trohantera.

Ćelijski prostori retroperitonealnog prostora su međusobno povezani. Stoga, uvođenjem novokaina u perinefrično tkivo kroz paravazalne pukotine bubrežne pedikule, novokain prodire u tkivo oko aorte i blokira solarni pleksus. Ova manipulacija se zove lumbalna pararenalna novokainska blokada. Široko se koristi u kliničku praksu sa pankreatitisom, akutni holecistitis, dinamička opstrukcija crijeva. Tačka ubrizgavanja novokaina nalazi se na raskrsnici 12. rebra i vanjskog ruba spinoznog ekstenzora trupa.

Topografska anatomija bubrega . Bubrezi su smješteni u osebujnim udubljenjima - nišama koje na medijalnoj strani formiraju lumbalni pršljenovi i m. psoas major, iza - m. quadratus lumborum i noge dijafragme, sa strane - 11-12 rebara i ispod grebena ilijaka. Bubrežna niša stvara povoljne uslove za fiksaciju organa. Općenito, fiksirajući aparat bubrega sastoji se od 6 glavnih elemenata:

Bubrežna niša (duboka, bitan je stepen razvoja mišića);

Bubrežna vaskularna pedikula;

Retroperitonealna fascija, koja tvori vanjsku kapsulu bubrega;

Masna kapsula bubrega;

Peritonealni ligamenti;

Intraabdominalni pritisak, usisno djelovanje dijafragme.

Kada je fiksacija prekinuta, patološka pokretljivost bubrezi - lutajući bubreg, nefroptoza, što dovodi do poremećene drenaže urina i razvoja hidronefroze. Kada je bubrežna pedikula savijena i dotok krvi u bubreg je poremećen, s pojavom sindroma uočava se porast krvnog tlaka arterijska hipertenzija bubrežna geneza.

Bubrezi u njihovim posudama smješteni su tako da su njihove okomite ose nagnute prema srednjoj liniji i formiraju ugao od 15 do 30 stepeni, ovisno o tipu tjelesne građe. Razmak između gornjih polova je 7 cm, a između donjih oko 11 cm. Mora se naglasiti da su bubrezi smješteni duboko i normalno je njihova palpacija nemoguća.

Skeletotopija bubrega nije ista na desnoj i lijevoj strani. Lijevi bubreg se može pratiti od 11. torakalnog pršljena do donjeg ruba 2. lumbalnog. Desni bubreg leži nešto niže - od 12. torakalnog do 3. lumbalnog. Desni bubreg leži 1 cm iznad grebena ilijake, što odgovara horizontalnoj liniji povučenoj kroz pupak. Normalne veličine bubrezi, što je posebno važno za dešifrovanje rendgenskih snimaka: dužine 11 cm i širine 6-7 cm, odnosno dužine ne više od tri pršljena. Kapije bubrega nalaze se na nivou 1. lumbalnog pršljena. Praktično važni orijentiri za dijagnostikovanje bolesti i za izvođenje punkcione biopsije bubrega su prednja i zadnja bubrežna tačka – projekcija hiluma bubrega na prednji i zadnji trbušni zid. Prednja bubrežna tačka odgovara presjeku 9. rebra i vanjskog ruba mišića rectus abdominis, stražnja bubrežna tačka odgovara raskrsnici 12. rebra i ruba ekstenzora leđa. Pritisak na ovim tačkama kod bolesti bubrega često je praćen akutnim bolom.

Sintopija bubrega je važna za diferencijalnu dijagnozu bolesti. Kontaktne zone razlikuju se na prednjim površinama bubrega. Desni bubreg ima sljedeća područja kontakta:

duodenalno; --- nadbubrežna;

Hepatične; --- debelo crijevo.

U lijevom bubregu kontaktne zone su nešto drugačije:

Adrenal; --- želudac;

slezena; --- debelo crijevo;

jejunum; --- pankreasa.

bubrežna pedikula . Na hilumu bubrega nalaze se bubrežni sudovi okruženi masnim tkivom i karlica koja prelazi u mokraćovod. Međusobni raspored ovih elemenata je sljedeći: karlica i početak uretera leže iza, ispred zdjelice - arterija i nervna vlakna, a još više sprijeda i više - vena (VAL).

Oblik bubrežne karlice može biti ampularan i dendritičan (razgranati), a osim toga,

ekstrarenalno i intrarenalno.

Dotok krvi u bubrege vrši se na račun bubrežnih arterija koje se protežu od aorte na nivou 1-2 lumbalna pršljena. Otprilike 1/3 ljudi ima pomoćne bubrežne arterije, što kirurg mora imati na umu prilikom izvođenja nefrektomije. Desna bubrežna arterija je duža jer se aorta nalazi malo lijevo od srednje linije. U području bubrežnog hiluma, arterija se dijeli na 2 grane - prednju i stražnju. Prednja opskrba krvlju opskrbljuje 2/3 bubrega, stražnja - 1/3. Na osnovu raspodjele krvnih žila u bubregu povlači se linija prirodne djeljivosti bubrega - Sondek line. Ova linija se proteže 1 cm iza vanjskog ruba bubrega. Disekcija bubrega na ovom mjestu u frontalnoj ravni je praćena relativno manjim krvarenjem, što se uzima u obzir prilikom nefrotomije i resekcije bubrega. Prednje i zadnje grane bubrežne arterije, koje su ušle u vrata bubrega i dale tankim granama karlicu, čašicu i fibroznu kapsulu, podijeljene su na segmentne grane, koje se međusobno ne anastoziraju u tkivu bubrega. Segmentna struktura bubrega koristi se u segmentnoj resekciji bubrega. Bubreg ima 5 segmenata:

Gornji pol;

Gornji prepelvic (prednji);

Donji prepelvic (prednji);

donji pol;

Zalokhanočni (leđa).

Prepoznatljiva karakteristika Cirkulacioni sistem bubrega je dvostruka mreža kapilara:

Arterijski kapilari bubrežnih tijela osiguravaju urinarnu funkciju;

Drugi dio kapilara obezbjeđuje ishranu bubrežnom tkivu i povezan je sa venskim sistemom.

Važno mjesto u opskrbi bubrega krvlju, pored glavnih i dodatnih žila, imaju kolateralni putevi:

Na fibroznoj kapsuli - arcus arteriosus renalis (arkada);

Ekstrarenalna vaskularna arkada nalazi se uglavnom u masnoj kapsuli bubrega; formira se anastomozom a. capsularis (grana a. testicularis) i arterije bubrega, a. suprarenalis.

Bubrežne vene izlaze iz kapije bubrega, a primaju ne samo vene bubrega, već i vene susjednih tkiva (na primjer, v. ovarica ili v. testicularis teče u lijevu bubrežnu venu) , retroperitonealne vene. Bubrežne vene se odvode u donju šuplju venu. Šuplja vena se nalazi bliže hilumu desnog bubrega, pa je desna bubrežna vena kratka i široka. Ovo objašnjava učestalo prodiranje tromba iz bubrežne vene u donju šuplju venu, na primjer, kod raka bubrega.

Inervacija bubrega izvodi se iz bubrežnog pleksusa, kojeg formiraju postganglijska vlakna iz tri izvora:

Gornji mezenterični čvorovi;

Aortno-bubrežni čvorovi;

Vlakna lumbalnog trupa simpatičkog živca.

Tako se na vratima bubrega formira gusta mreža. nervnih vlakana pokrivajući grane bubrežnih arterija i dalje duž glavnog stabla. Bubrežni pleksusi obilno anastoziraju s mezenteričnim pleksusima, solarnim pleksusom i njihovim derivatima - hepatičnim i pankreasnim. Prisutnost ovih odnosa objašnjava složenost simptoma boli kod bolesti bubrega i susjednih organa i univerzalni mehanizam djelovanje novokaina unesenog u perirenalno tkivo tijekom perirenalne blokade prema Vishnevskyju.

Topografija abdominalnog uretera. Projekcija uretera određena je vanjskim rubom mišića rectus abdominis. Mokraćovod je okružen retroperitonealnom fascijom i prekriven tankim slojem vlakana. Klizeći iz psoas major mišića u karlicu, mokraćovod prelazi n.genitofemoralis, što objašnjava tipično iradijaciju bola tokom bubrežne kolike u preponama i na butini i od velikog je kliničkog značaja za diferencijalnu dijagnozu.

Operacije na bubregu . Operativni pristupi bubregu mogu biti dva tipa - ekstraperitonealni, kroz lumbalni region i transperitonealni. Urolozi preferiraju ekstraperitonealne pristupe, jer trbušna šupljina u ovom slučaju nije inficirana, a, kao što je poznato, prilikom operacija na bubregu često se otvara njegov šupljinski sistem koji može sadržavati inficirani urin; i drugi razlog - hirurg-urolog sa ekstraperitonealnim pristupom ne dolazi u kontakt sa crevima, mezenterijumom, pa je postoperativna pareza creva isključena. Prilikom operacija na žilama bubrežne pedikule, na primjer, kod bubrežne renovaskularne hipertenzije, mnogi vaskularni kirurzi koriste transperitonealni pristup, odnosno laparotomiju, koja omogućava širi pristup. Od ekstraperitonealnih pristupa, kosi lumbalni pristup je najčešće korišten. Bergman-Izrael dionica. Rez kože počinje u uglu između 12. rebra i spoljne ivice ekstenzora leđa i vodi se koso prema dole, anteriorno i 3-4 cm iznad grebena ilijaka, gde se završava u nivou prednje gornje kralježnice. . Ako je potrebno, rez se može produžiti prema dolje paralelno s ingvinalnim ligamentom, što vam omogućava da pristupite distalni odjel ureter. Rez na koži prema Fedorovu počinje tamo, obilazi obalni luk, ide ispred pupka i završava na nivou vanjske ivice mišića rectus abdominis. Nakon reza kože, hirurg odvaja tkiva u slojevima do poprečne fascije. U tom slučaju potrebno je ne oštetiti dva živca - ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni. Trbušna vreća se odvaja napred. Nakon toga se otvara stražnji list retroperitonealne fascije i razmiče se vlakno u blizini bubrega. Od transperitonealnih pristupa treba istaknuti pararektalni pristup, s Kromom se rez torte vrši duž vanjskog ruba rectus abdominis mišića.

Vrste operacija bubrega:

Operacije bubrežnog tkiva (dekapsulacija bubrega, nefrorafija, nefrotomija);

Operacije na trbušnom sistemu bubrega, karlice, čašice i uretera (nefrostomija, pijelotomija, pijelostomija, ureterotomija);

Operacije na žilama bubrega;

Nefrektomija - uklanjanje bubrega;

Transplantacija bubrega.

Principi individualnih operacija bubrega:

Dekapsulacija bubrega - disekcija fibrozne kapsule bubrega; operacija ima dvije svrhe – smanjenje napetosti u bubrežnom tkivu, posjekotina nastaje zbog natečenosti i pojačane krvi koja ga puni ispod fibrozne kapsule koja ne podliježe istezanju; osim toga, s gnojnim procesom, gnojno-destruktivna žarišta se bolje otkrivaju; dekapsulacija - u slučaju zatajenja bubrega, zbog razvoja hemodijalize, koristi se sve manje;

Nefropeksija prema Fedorovu - Rivoir - fiksacija bubrega sa nefroptozom;

Nefrafija - šav bubrega u slučaju povrede; istovremeno, u svrhu hemostaze, često se izvodi tamponada rane bubrega sa "slomljenim mišićem" ili komadom perirenalne masti; rana bubrega je zašivena katgutom, bez prodiranja u karlicu i čašicu;

Nefrotomija - disekcija bubrega; u smjeru reza razlikuju se poprečna i uzdužna nefrotomija; bolje je napraviti rez duž Zondek linije; svrha nefrotomije je obično uklanjanje velikih kamenaca iz bubrežnog tkiva;

Nefropijelostomija - drenaža bubrežne karlice kroz tkivo bubrega; operacija se izvodi uz kršenje odljeva urina kod opstruktivnog akutnog pijelonefritisa;

Pijelotomija - pijelolitotomija; disekcija zida zdjelice radi uklanjanja kamenaca; ovisno o mjestu reza na zidu zdjelice, razlikuje se prednja ili stražnja pijelotomija;

Pijelostomija - uvođenje cijevi u karlicu, u pravilu se koristi za gnojni pijelitis, koji komplicira nefrolitijazu;

Resekcija bubrega je operacija u kojoj se odstranjuje dio bubrega; izvoditi u prisustvu solitarne ciste bubrega, s tuberkulozom bubrega;

Nefrektomija - potpuno uklanjanje bubrega obično se izvodi kod malignih tumora bubrega ili ireverzibilnih promjena u bubregu s nefrolitijazom, pionefrozom, hidronefrozom;

Plastične operacije na karlici s hidronefrozom; resekcija karlice se izvodi u prisustvu očuvanog bubrežnog tkiva;

Operacije na žilama bubrega: trombinska timektomija kod nespecifičnog aortoarteritisa ili aterosklerotskih lezija bubrežne arterije, endarterektomija, resekcija suženog područja, bajpas šant; svrha operacija na žilama bubrega je obnavljanje opskrbe bubrega krvlju, uklanjanje ishemije bubrega, smanjenje tlaka kod renovaskularne hipertenzije, sprječavanje razvoja sekundarno naboranog bubrega;

Transplantacija bubrega - homotransplantacija, autotransplantacija bubrega sa nefroptozom i kongenitalnim deformitetima, renovaskularna hipertenzija.

Iz istorije transplantacije bubrega . Prvu transplantaciju bubrega sa leša na čoveka izvršio je sovjetski hirurg Juju Voronoj u aprilu 1933. godine u Harkovu. Imao je iskustvo u transplantaciji bubrega životinjama. Žena stara 26 godina prevezena je u bolnicu 24 sata nakon sublimnog trovanja. ;4 dana je liječena konzervativno, ali nikakav efekat nije postignut. Pacijent je imao anuriju. Yuyu Voronoi je izvršila transplantaciju bubrega na butinu od 60-godišnjeg muškarca koji je preminuo od prijeloma lobanje. Muškarac je imao I krvnu grupu, a pacijent III. Nakon operacije bubreg je proradio i radio je neko vrijeme. Za to vrijeme zabilježeno je poboljšanje stanja pacijenta, što je potvrđeno kliničkim podacima i biohemijskim studijama. Pacijent je preminuo dva dana kasnije.

Prva uspješna transplantacija bubrega s jedne osobe na drugu obavljena je u Sjedinjenim Državama sa jednog blizanca na drugog blizanca po imenu Herrick 1954. godine od strane Murraya. Ovaj hirurg je nagrađen 1990. godine nobelova nagrada. Oba brata su i danas živa.

U Rusiji je prvu uspješnu homotransplantaciju bubrega izvršio BV Petrovsky 1967. godine.

Vrste operacija na ureteru:

ureterotomija;

Resekcija i šivanje uretera tokom ginekoloških operacija, sa povredama, sa sužavanjem;

Transplantacija uretera u mjehur;

Plastična operacija uretera sa segmentom ileum sa urođenim kontrakcijama.

Podijeli: