Sjedeći desno od pacijenta, licem prema njemu (pacijent leži na leđima, ruke i noge ispružene duž tijela), izvodi se tiha perkusija definicija gornja granica jetra desno srednja klavikularna linija. Da biste to učinili, prst-pesimetar se postavlja na II interkostalni prostor okomito na naznačenu liniju, tako da ova linija prelazi sredinu srednje falange prsta. Perkusirajući duž interkostalnih prostora, prst-plesimetar se pomera niz ovu liniju (prema jetri). Kada se perkusioni zvuk promijeni iz čistog plućnog u tupi perkusijski, granica je označena duž ivice prsta plesimetra okrenutog prema čistom plućnom zvuku ( 1. tačka ).

U srednjoj liniji gornja granica jetre nije određena, već je označena povlačenjem okomite na nju od prve tačke ( 2. tačka ).

Donja granica jetre početi određivati ​​desnu srednju klavikularnu liniju. Prst-pesimetar se postavlja na abdomen u nivou pupka u položaju okomitom na ovu liniju, a prst-pesimetar se pomera prema jetri. Kada se zvuk bubne perkusije promijeni u tup, perkusija prestaje. Granica je označena duž ivice prsta plessimetra okrenutog prema zvuku timpanije ( 3rd point ).

Donja granica duž srednje linije određuje se identično, počevši od nivoa pupka, sve dok se bubni zvuk ne promijeni u tup ( 4th point ).

Zatim se donja granica jetre određuje duž ruba lijevog rebarnog luka, pomičući prst plessimetra u položaj okomito na lijevi obalni luk, počevši od nivoa prednjeg kraja 10. rebra u smjeru 2. tačka, dok se zvuk udaraljki ne promijeni u tup ( 5th point ).

Granice jetre kod zdrave osobe:

gornji- nivo VI rebra duž desne srednje-klavikularne linije;

niže: duž desne srednje-klavikularne linije, ruba obalnog luka, duž srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka, duž lijevog obalnog luka - na nivou VII-VIII rebra.

Određivanje veličine jetre prema Kurlovu:

izmjerite udaljenost između 1 i 3 tačke ( 1 veličina ), 2 i 4 boda ( veličina 2 ), 2 i 5 bodova ( Veličina 3 ) - veličina jetre prema Kurlovu, koja kod zdravih osoba iznosi 9 cm, 8 cm i 7 cm, respektivno.

At pomicanje gornje granice jetre prema gore možete pomisliti na ekstrahepatične promjene (visoko stajanje dijafragme, subdijafragmatični apsces, ascites).

At pomicanje gornje granice jetre prema dolje možete razmišljati o prisustvu niskog intraabdominalnog pritiska, pomaku dijafragme nadole.

Povećanje donje granice jetre karakteristično za visok položaj dijafragme, smanjenje veličine jetre.

Pomicanje donje granice jetre prema dolje uočeno s niskim položajem dijafragme, povećanjem jetre s hepatitisom, cirozom, rakom jetre, sa zatajenjem srca.

X. PALPACIJA JETRE I ŽUČNE KESE

Palpacija jetre

Pacijent leži na leđima sa rukama prekrštenim na prsima i ispruženim nogama duž tijela. Levom rukom treba da uhvatite ivicu obalnog luka tako da se palac nalazi ispred, kažiprst i srednji prst iza obalnog luka, a prstenjak i mali prst ispod rebara na mekih tkiva. Zatim se obalni luk komprimuje kako bi se ograničila respiratorna ekskurzija grudnog koša. Desnoj (palpirajućoj) ruci se daje početni položaj za palpaciju (II i V prsti su zatvoreni, III i IV prsti su blago savijeni tako da su vrhovi II - V prsta na istoj liniji). Ruka je postavljena ravno na desnu polovicu trbuha u takvom položaju da su vrhovi prstiju usmjereni na donji rub jetre između vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis i desne prednje aksilarne linije, 1-2 cm ispod. perkusijom je pronađen donji rub jetre. Od pacijenta se traži da udahne. Tokom udisaja, koža se povlači prema dolje (do pupka), formirajući nabor, tražeći od pacijenta da izdahne. Istovremeno sa izdisajem, prsti palpirajuće ruke se uranjaju duboko u hipohondrij, a IV-V prsti lijeve ruke služe leđima trbušni zid naprijed. Nakon potapanja, od pacijenta se traži da duboko udahne. Istovremeno, silazna dijafragma pomiče jetru prema dolje, a njezin rub zaobilazi vrhove prstiju, klizeći preko njih.

Potrebno je fiksirati položaj ruba jetre u odnosu na obalni luk, odrediti oblik ruba jetre (oštar, zaobljen), njegovu konturu (glatka, nejednaka), konzistenciju (meka; gusta, tvrda), bol. Ako donji rub jetre strši ispod ruba obalnog luka, određuju se svojstva prednje površine jetre (glatka, sitnozrnasta, kvrgava).

Otkrivanje osjetljivosti jetre palpacijom je karakteristično za upalno oštećenje jetre. Prisutnost gustog, oštrog ruba jetre, njegove glatke ili kvrgave površine karakteristično je za cirozu, tumor jetre.

U normalnim uslovima gornja granica apsolutne tuposti jetre obično ide duž desne parasternalne linije na nivou gornja ivica VI rebra, duž desne bradavice - u nivou VI rebra, duž srednje aksilarne linije - na nivou VIII rebra, duž skapularne linije - na nivou X rebra i na kičmi - u spinoznoj proces XI torakalnog pršljena. Lijevo od desne parasternalne linije, tupost jetre se spaja sa srčanom tupošću. Granica relativne tuposti jetre ide otprilike jedno ili dva rebra iznad apsolutne.

Donja granica jetrene tuposti sa stražnje strane nije definirana, jer tu tupost jetre direktno prelazi u tupost debelog sloja lumbalnih mišića. Duž desne midaksilarne linije, donja granica jetrene tuposti prolazi na nivou X rebra, duž bradavice - duž ivice rebara, duž desne parasternalne - 2 cm ispod ivice rebara, duž srednje linije - nešto iznad sredine ravne linije koja povezuje ksifoidni proces sa pupkom, a duž lijeve parasternalne linije - uz rub rebara. Sve date granice su prosjeci najčešćih podataka. Generalno, položaj jetre značajno varira kod zdravih ljudi, u zavisnosti od konstitucijskog tipa i drugih faktora. U ekstremu ustavne vrste položaj gornje granice apsolutne tuposti jetre može se razlikovati za dva rebra: kod izraženog hiperstenika često se nalazi duž linije bradavice na 5. rebru, a kod asteničara na 7. rebru. Stoga, kada se odlučuje da li je ova ili ona granica jetre normalna, uvijek se mora uzeti u obzir konstitucija pacijenta.

IN patološka stanja granice tupog zvuka mogu se pomicati u oba smjera - gore i dolje.

Ako je gornja granica tuposti jetre po cijeloj dužini znatno viša od njene normalne lokacije, onda se to najčešće povezuje ne s bolešću same jetre, već s patološkim procesima iznad nje - u plućima ili pleuri (desnostrana pneumonija donjeg režnja, eksudativni pleuris itd.) .) ili u subfreničnom prostoru (apsces). U isto vrijeme, područje tupog zvuka, koje se dobije nad ovim patološkim formacijama, neposredno je uz tupost jetre i simulira njegovo povećanje. Zaista, visoko stanje gornje granice jetre uočeno je s povišenim položajem kupole dijafragme zbog povećanja intraabdominalnog pritiska (na primjer, kod veliki ascites, nadutost, itd.), boranje desnog pluća ili paraliza dijafragme.

Bolesti jetre povezane s povećanjem njene veličine relativno malo utječu na gornju granicu njene tuposti, jer se jetra, svojim povećanjem prema gore, skriva duboko iza pluća i ne daje jasnu promjenu perkusionog zvuka. Ali u slučajevima kada postoje fokalni procesi u jetri (rak, apsces, ehinokok, guma), oni, kada se lokaliziraju na gornjoj prednjoj površini jetre, mogu uzrokovati ograničeno povećanje tuposti jetre naviše, praćeno deformacijom njenog kontura. Stoga, ujednačeno povećanje tuposti jetre prema gore obično nije povezano s bolešću jetre, a neujednačeno, žarište može ukazivati ​​na njegovu patologiju.

Niži od normalnog, položaj gornje granice jetrene tuposti obično je povezan sa niskim stajanjem kupole dijafragme - najčešće s emfizemom, kao i s prolapsom organa. trbušne duplje(splanhnoptoza i posebno hepatoptoza).

Povećanje donje granice tuposti jetre često ukazuje na smanjenje veličine jetre, kao što se opaža kod atrofične ciroze i njene akutne žute atrofije. Kod akutne žute atrofije, smanjenje jetre je vrlo brzo i može se pratiti iz dana u dan; s atrofičnom cirozom, jetra se polako smanjuje - tijekom mjeseci. U drugim slučajevima, uočeno je povećanje donje granice tuposti jetre normalne veličine jetre i ili je prividan, zbog činjenice da se iza jetre nalaze izdignute petlje crijeva (odnosno želudac), dajući timpanitis (sa nadimanjem, sa ascitesom sa plutajućim crijevima preko transudata itd.), ili pravi - zbog činjenica da povećanje intraabdominalnog pritiska povlači za sobom visok položaj cijele jetre, a time i njenog donjeg ruba.

U nekim slučajevima, s povećanjem intraabdominalnog tlaka, posebno s atoničnim trbušnim zidom, jetra ležeći položaj„Vrste unazad“ na način da se njena gornja prednja površina pomera unazad, a donja ivica se diže prema gore (granično stajanje jetre). U ovom slučaju, donja granica jetrene tuposti se pomiče prema gore uz nepromijenjenu gornju granicu, pa se traka jetrene tuposti naglo smanjuje.

U rijetkim slučajevima, smanjenje tuposti jetre može doći do potpunog nestanka. To se opaža kod naglog smanjenja jetre u uznapredovalim slučajevima akutne žute atrofije, ili kada zrak ulazi u trbušnu šupljinu (sa perforacijom želuca ili crijeva), gurajući jetru od zida grudnog koša i izazivajući timpanitis.

Niže od normalnog, stajanje donje granice tuposti jetre općenito se opaža u istim slučajevima u kojima se, kao što je gore navedeno, donji rub jetre palpira ispod uobičajenog mjesta, odnosno kada je jetra spuštena ili kada se uveća. Pitanje da li je u ovom slučaju došlo do povećanja ili prolapsa jetre rješava se perkusijom njene gornje granice.

Iz svega što je rečeno o palpaciji i perkusiji jetre, jasno je da je uz pomoć ove dvije metode moguće odrediti njen položaj, veličinu, konzistenciju, prirodu ruba i površine te bolnost. Pri određivanju veličine jetre gornja granica se određuje perkusijom, a donja granica palpacijom i perkusijom, pri čemu je palpacija na prvom mjestu. Prilikom određivanja donje granice, ove dvije metode se međusobno dopunjuju i provjeravaju, au nekim slučajevima - na primjer, sa velikim potkožnog masnog sloja- palpacija je otežana, kod drugih - na primjer, s oštrim nadimanjem - perkusija je nemoguća.

Perkusija žučne kese. Perkusija žučne kese nije bitna, iako ako je žučna kesa naglo nategnuta sadržajem, ona daje tup zvuk iznad sebe.

Perkusija ascitesa. Perkusija se takođe koristi za određivanje prisustva ascitesa. Tečnost u trbušnoj šupljini na onim mjestima gdje njen nivo doseže prednji trbušni zid daje tup zvuk koji zamjenjuje normalni timpanitis crijeva. Kada je pacijent u uspravnom položaju, tečnost teče dole u karlicu. Ako se njegov nivo istovremeno podiže iznad pubisa (što se opaža kada se u trbušnoj šupljini nalazi najmanje 1 litar tekućine), iznad njega se utvrđuje tupa zvučna zona, koja ima gornju horizontalnu ili blago konkavnu granicu. IN horizontalni položaj na leđima se tečnost preliva preko zadnjeg trbušnog zida, a tupi zvuk se javlja prvenstveno u bočnim delovima stomaka, dok u njegovom srednjem delu crevne petlje izlaze iznad tečnosti dajući timpanitis. Kada se postavi na stranu, na strani na kojoj leži pacijent dobija se tup zvuk, a suprotna strana trbuha daje timpanitis. Ove promjene u distribuciji tupog zvuka i timpanitisa u različitim položajima pacijenta karakteristične su za slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini i omogućavaju razlikovanje ascitesa od encistiranih nakupina tekućine ( cističnih tumora, hidronefroza). Kod eksudativnog peritonitisa, tekućina zbog adhezija u trbušnoj šupljini obično se malo pomiče i ne prati tako brzo kao promjena položaja pacijenta, kao što se događa kod ascitesa.

Auskultacija. Auskultacija je gotovo neprimjenjiva u proučavanju jetre. Kod upale listova potrbušnice iznad jetre (perihepatitis) ponekad je moguće čuti šum trenja peritoneuma, koji se u tim slučajevima često određuje dodirom. Šum trenja u predjelu donjih rebara može se čuti i kod suhog pleuritisa u predjelu desnog freničnog sinusa, ali pleuritis sa ovom lokalizacijom rijetko daje taktilni osjećaj trenja.

Rentgenska metoda istraživanja. Konvencionalna fluoroskopija može odrediti samo položaj i konfiguraciju gornjeg ruba jetre. Može dati vrijedne podatke za apsces, gumu, tumor ili ehinokok jetre, ali samo ako se nalaze na njenoj gornjoj površini. U tim slučajevima dobija se izbočina sjene jetre, koja podiže dijafragmu. Apscese karakterizira prilično često nakupljanje plina u njima; tada se u njihovoj sjeni nalazi svjetlosni mehur, što je odličan diferencijalno dijagnostički znak, posebno kada se istovremeno posmatra jednostrana nepokretnost dijafragme. Kada se otkrije guma gornje površine jetre, njena neujednačena tuberoznost i mala pokretljivost desne polovice dijafragme zbog adhezija s jetrom. Ehinokokni mjehur, koji se nalazi na gornjoj površini jetre, daje sfernu ili hemisferičnu sjenu, oštro podižući dijafragmu. Uz pomoć više kompleksna metoda- ubrizgavanje kisika u trbušnu šupljinu (pneumoperitoneum) - moguće je rendgenski pregledati cijelu konturu jetre na pozadini prosvjetljenja iz plinova.

Za proučavanje žučne kese koristi se takozvana holecistografija. U tu svrhu se u organizam intravenozno ili kroz usta ubrizgava natrijumova so tetrajodfenolftaleina ili tetrabromfenolftaleina, koju jetra izlučuje žučom i koja ima sposobnost odlaganja rendgenskih zraka. Nekoliko sati kasnije, radi se rendgenski snimak mokraćne bešike. Do tog vremena je ispunjen žuči koja sadrži kontrastno sredstvo, te je stoga dobro ocrtan na slici.

Tehnika upotrebe natrijumove soli tetrajodfenolftaleina je sljedeća: 3-3,5 g se otopi u 30-50 g vode, filtrira i zagrijava na 70° 15 minuta u vodenoj kupelji. Nakon toga, naznačena količina otopine tjelesne temperature primjenjuje se intravenozno u dvije doze odvojene u razmaku od 30 minuta. Nakon 4 sata žučna kesa počinje da daje senku na rendgenskom snimku, nakon 8 sati ova senka postaje najintenzivnija, a nakon 24 sata postaje blijeda ili čak nestaje. S intravenskim putem primjene tetrajodfenolftaleina - mora se reći pouzdanijim - u posljednje vrijeme se manje takmiči opasna metoda uvođenje nekoliko velikih količina ovog kontrastnog sredstva per os. At intravenozno davanje ponekad se primjećuju komplikacije tetraiodfenolftaleina - kolaps, krvni ugrušci; sa uvođenjem per os komplikacije se obično ne dešavaju.

Normalna žučna kesa ispunjena kontrastnim sredstvom ima uzdužni oblik kruške, pri čemu se kaudalni pol žučne kese (često najširi deo njene senke) nalazi nešto ispod ivice jetre. Konture senke žučne kese su savršeno glatke; sama figura sjene je ravnomjerno potamnjena, dostižući najveći intenzitet sjene 8-10 sati nakon intravenske infuzije i 12-16 sati nakon unošenja tetraiodfenolftaleinske soli kroz usta. Odsustvo jasne sjene mokraćnog mjehura na slici obično ukazuje ili na začepljenje ili suženje cističnog kanala, ili na oštećenje funkcije jetre (nemogućnost uklanjanja kontrastnog sredstva žučom), ili, konačno, na bolesti žučne kese ( vodenica, atrofija sluzokože itd.). Iz sjene mjehurića možete dobiti predstavu o stepenu njegovog punjenja, prisutnosti deformacija, a uz niz uzastopnih snimaka io njegovom tonusu i kontraktilnosti.

Holecistografija je od velikog značaja za prepoznavanje žučni kamenac. Ako su prisutni u mokraćnoj bešici, ocrtavaju se u vidu prosvetljenja unutar senke mehurića, ali u nekim slučajevima (cicatricijalno suženje cističnog kanala, što ne dozvoljava kontrastno sredstvo ući u balon veliki kamen koji ispunjava cijelu bešiku) holecistografija ne otkriva postojeće kamenje. Ponekad je moguće dobiti sliku žučnih kamenaca na običnoj radiografiji bez upotrebe holecistografije. U takvim slučajevima kamenje se nalazi u obliku okruglog ili nepravilnog oblika senke, često nejednakog intenziteta.

Stranica 3 - 3 od 3

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, dok će profesionalni konsultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tokom terapije.

Palpacija jetre

Površnom palpacijom kod oboljenja jetre može se otkriti zona bola u desnom hipohondriju i epigastričnom području. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično određuje na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž žučne kese. vanjski rub desnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre se izvodi po metodi Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da se dubokim udahom donja ivica jetre spušta prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiva. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao pri palpaciji crijeva.

Palpacija jetre i žučne kese izvodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre olakšana kada je pacijent na lijevoj strani; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije, izlazi iz hipohondrija i tada je lakše sondirati njegov donji prednji rub). Izvodi se palpacija jetre i žučne kese opšta pravila palpacijom, a najviše obratiti pažnju na anteroinferiornu ivicu jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, tekstura) sudi o fizičkom stanju same jetre, njenom položaju i obliku. U velikom broju slučajeva (naročito kada je organ spušten ili uvećan), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetre. jetra.

Istraživač sjedi desno pored kreveta na stolici ili na stolici okrenut prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju i thumb lijeve ruke pritiska sa strane i sprijeda na obalni luk, što doprinosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj ruci i otežava širenje grudnog koša pri nadahnuću, pomaže jačanju ekskurzija desne kupole dijafragme. Palm desna ruka stavite ravno, sa blago savijenim prstima, na stomak pacijenta direktno ispod obalnog luka duž srednje-klavikularne linije i lagano pritisnite vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se nudi da duboko udahne; jetra, spuštajući se, prvo prilazi prstima, zatim ih zaobilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka istraživača cijelo vrijeme ostaje nepomična, tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može biti različit u zavisnosti od različitih okolnosti, pa je, da bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo udarcima odrediti položaj donjeg ruba jetre.

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre omogućuju vam da ga odredite fizička svojstva(meki, gusti, neravni, oštri, zaobljeni, osjetljivi, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se savija i neosjetljiv.

Donja ivica normalne jetre obično je palpabilna duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre, može se osjetiti po svim linijama. Bolesnike s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Uz nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Sa akumulacijom velike količine tečnosti, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji veliko nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, jetra se takođe palpira trzajnom palpacijom balota. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II IV prstima se postavlja na dno desne polovine trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke trbušni udarci se nanose na trbušni zid i pomeraju u pravcu odozdo prema gore dok se ne oseti gusto telo jetre, koje pri udaru prstima prvo ide u dubinu trbušnu šupljinu, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajuće ledene plohe).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na jetrenu kapsulu ili istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima mekanu teksturu, kod hepatitisa, hepatoze, srčane dekompenzacije je gušća. Jetra je posebno gusta sa svojom cirozom (isto joj je rub oštar, a površina ravna ili fino kvrgava), tumorska lezija višestruke metastaze karcinoma (u tim slučajevima ponekad je površina jetre hrapavo-brdovita, što odgovara površinski lociranim metastazama, a donji rub je neujednačen), sa amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Izbočenje donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideju o veličini jetre, dobivenoj perkusijom.

žučne kese Normalno, nije opipljiv, jer je mekan i praktički ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.), postaje dostupan palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre.Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskoj ivici desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima palpacije same jetre.Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na osu žučne kese Žučna kesa se palpacijom određuje kao kruškoliko tijelo različite veličine, gustine i bolnosti, u zavisnosti od prirode žučne kese. patološki proces sam po sebi ili u organima koji ga okružuju (npr. uvećana mekoelastična bešika kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - znak Courvoisier-terijera; gusta - brdovita bešika sa neoplazmama u stijenci, sa prelivom sa kamenjem, sa upalom zida i sl.). kolelitijaza oštar bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova tehnika palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i, istovremeno, svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolja metoda palpacija. Predložene su različite tehnike, uglavnom svedene na različite položaje ruku ispitivača ili promjenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti u proučavanju jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana istraživanja trbušne šupljine u cjelini.

Perkusija jetre

Metoda perkusije vam omogućava da odredite granice, veličinu i konfiguraciju jetre. Perkusijom se određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice za dvije vrste tuposti jetre: relativna glupost, što daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tuposti, tj. gornja granica područja prednje površine jetre, koja je direktno uz grudi i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavaju na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i zavisi od veličine i oblika grudnog koša, visine desnu kupolu dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre teško je odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, što se može ocijeniti prema položaju njenog donjeg ruba.

Perkusija jetre se provodi u skladu s općim pravilima topografske perkusije. Tiha perkusija se koristi za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre. Perkusija od vrha do dna duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze po kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta plesimetra duž svake okomite linije. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednje-klavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru. , odnosno gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza, međutim, obično su ograničeni na određivanje samo duž naznačene tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja određenu poteškoću zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki timpanitis pri perkusiji, prikrivajući jetreni zvuk. Imajući to na umu, trebalo bi da koristite najtiše udaraljke, ili još bolje, da koristite direktne udaraljke jednim prstom po metodi Obrazcova. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u predelu desne polovine stomaka duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa predviđenim položajem donje ivice jetre i na takvoj udaljenosti od nje da se pri udaru čuje timpanični zvuk (na primjer, u nivou pupka ili ispod). Postepeno pomičući prst plessimetra prema gore, dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mjestu, duž svake okomite linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), i uz značajno povećanje jetre i duž lijeve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka, ali donji rub prst plessimetra

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-plesimetar se postavlja okomito na ivicu lijevog obalnog luka u nivou VIII IX rebara i perkusira udesno direktno ispod ruba obalnog luka do tačka prelaza bubnjića (u području Traubeovog prostora) u tupi.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosteničnim oblikom grudnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednje-klavikularne linije duž donjeg ruba grudnog koša. desni rebarni luk, duž desne parasternalne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnih rebarnih lukova, duž prednje srednje linije, 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine udaljenosti od baze ksifoidnog nastavka do pupka), ne ide do zadnje srednje linije lijevo. Položaj donjeg ruba jetre i u normi može biti različit ovisno o obliku grudnog koša, ljudskoj konstituciji, ali se to uglavnom odražava samo na nivou njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, kod hipersteničnih grudi donji rub jetre nalazi se nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi je niže, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. U vertikalnom položaju pacijenta bilježi se pomak donjeg ruba jetre za 1 - 1,5 cm. S povećanjem jetre, granica lokacije njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž obalnog luka).

Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i dimenzija tuposti jetre. Da biste to učinili, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. na desnoj srednje-klavikularnoj liniji 9-11 cm, a na desnoj parasternalnoj liniji 8-11 cm Teško je odrediti perkusionu zonu zatupljenosti jetre sa stražnje strane (stapa se sa tupom zvučnom zonom koju formira debeli sloj lumbalni mišići, bubrezi i gušterača), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak da je jetra uvećana u slučajevima kada je spuštena i izlazi ispod desnog rebarnog luka, a također je blago rotirana oko svoje ose prema naprijed, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre po Kurlovu. Prilikom perkusije jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednje-klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje srednje linije od gornje granice jetre do dna (normalno 7 9 cm), treća veličina duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine je od dijagnostičke vrijednosti. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visoko ili nisko stajanje dijafragme, prisustvo subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje se u pravilu opaža s povećanjem organa kao rezultatom različitih patoloških procesa(hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi kod srčane insuficijencije, itd.), ali ponekad zbog niskog stajanja dijafragme. Sistematsko praćenje perkusionih granica jetre i promjene visine jetrene tuposti omogućavaju suditi povećanje ili smanjenje ovog organa u toku bolesti.

Žučna kesa se obično ne detektuje perkusijom, ali sa značajnim povećanjem može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini uvećane jetre ili preko područja žučne kese uzrokuje bol tijekom upalnog procesa. procesi (hepatitis, holecistitis, periholecistitis i dr.). Tapkanje (succusio) po desnom rebrnom luku izaziva i bol kod oboljenja jetre i žučnih puteva, posebno kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezine

Palpacija slezene se vrši u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu sa niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, noge su također ispružene. U drugom slučaju, pacijent je položen na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta naprijed prema grudima, lijeva ruka savijena u lakatnog zgloba, slobodno leži na prednjoj površini grudnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušne šupljine i slezena se pomera bliže ka napred. Sve to olakšava njegovo određivanje palpacijom, čak i uz blago povećanje. Doktor sjedi desno od pacijenta okrenut prema njemu. Doktor stavlja lijevu ruku na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta između 7. i 10. rebra duž aksilarnih linija i pomalo je stišće, ograničavajući njeno kretanje tokom disanja. Lekar stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušnog zida pacijenta na ivici obalnog luka, na spoju kraja X rebra sa njom, ili, ako pregled i preliminarni podaci perkusije sugerišu povećana slezena, na pretpostavljenoj lokaciji njenog anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše desnom rukom, doktor lagano pritiska trbušni zid, formirajući džep; zatim doktor zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna za palpaciju i ako je pravilno izvedena, slezina se, pomerajući se naniže uz silaznu dijafragmu, svojim prednjoinferiornim rubom približava prstima desne ruke doktora, naslanja se na njih i svojim dalje kretanje, klizi ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijeli rub slezene koji je dostupan palpaciji. Pri tome se obraća pažnja na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene, te se utvrđuje prisutnost posjekotina na prednjoj ivici. Karakteristično za slezinu, jedan ili više rezova na prednjoj ivici se određuju sa velikim povećanjem. Oni vam omogućavaju da razlikujete slezinu od drugih uvećanih abdominalnih organa, kao što je lijevi bubreg. Uz značajno povećanje slezene, moguće je pregledati i njenu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezina nije palpabilna. Postaje pristupačan za palpaciju samo uz značajno izostavljanje (rijetko s ekstremnim stepenom enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećanje slezine se javlja kod nekih akutnih i hroničnih infektivnih bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija i dr.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoeze. sistema (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutne i hronične leukemije). Značajno povećanje slezine naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezine se uočava u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovinu trbuha, a svojim donjim polom prelazi u malu karlicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti, gustina slezene je niska; posebno mekane, testaste konzistencije slezine kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gust kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također i u slučaju brzog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj tijekom tromboze vene slezene. Površina slezene je obično glatka, hrapavost ruba i površine određena je perisplenitisom i starim infarktom (postoje retrakcije), tuberoznost njene površine uočena je kod sifilitičkih desni, ehinokoknih i drugih cista i izuzetno rijetkih tumora slezene. slezena.

Mobilnost slezene je obično prilično značajna; ograničena je na perislezinu. Oštro uvećana slezina ostaje nepomična tokom disanja, ali se obično ipak uspeva pomeriti rukom tokom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezine

U proučavanju sistema hematopoetskih organa, perkusija je od ograničenog značaja: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zato što je slezena okružena šuplji organi(želudac, crijeva), koji sadrže zrak i daju glasan timpanijski zvuk tokom perkusije, ovom metodom je nemoguće precizno odrediti njegovu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate da udarate vrlo tiho od čistog zvuka do tupog; Najbolje je koristiti metodu Obrazcova. Da bi se odredio promjer tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostoartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njena veličina je 4 6 cm Dužina slezene dolazi medijalno od kostoartikularne linije; perkusiona veličina tuposti dužine slezene je 6-8 cm

Izvor: StudFiles.net

14. Topografska perkusija pluća. Visina vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (duž topografskih linija) desno i lijevo su normalne. Promjene plućnih granica u patologiji.

15. Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća.

16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. metode auskultacije.

17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja su normalni.

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene u granicama apsolutne tuposti srca u patologiji.

21. Puls, njegova svojstva, način određivanja. Deficit pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.

22. Krvni pritisak (pakao). Tehnika određivanja pakla auskultatornom metodom N.S. Korotkova (redoslijed radnji doktora). Vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.

23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. metode auskultacije.

24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezne tačke auskultacije srca (osnovne i dodatne)

25. Srčani tonovi (I, II, III, IV), mehanizam njihovog nastanka.

26. Razlike I tona od II tona srca.

28. Metode za određivanje ascitesa.

29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P. Obraztsovu i N.D. Strazhesko. Četiri momenta radnji lekara tokom palpacije creva.

30. Auskultacija abdomena.

31. Određivanje donje granice želuca metodama perkusione palpacije (uzrokujući buku prskanja) i auskultoafrikacije.

32. Palpacija sigmoidnog kolona. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike sigmoidnog kolona u normi i njegove promjene u patologiji.

33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike slijepog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.

34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike debelog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.

36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.

42. Pritužbe pacijenata sa bolestima jetre i žučnih puteva, njihova patogeneza.

43. Pritužbe bolesnika sa bolestima bubrega, njihova patogeneza.

44. Redoslijed općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.

45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.

46. ​​Pregled kože: promjena boje kože, dijagnostička vrijednost.

47. Pregled kože: vlaga, turgor, osipi (hemoragični i nehemoragični).

53. Opšte stanje pacijenta. Položaj pacijenta (aktivan, pasivan, prisilan).

54. Stanje svijesti. Promjene u svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene u svijesti.

55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.

56. Palpacija grudnog koša. Šta se otkriva palpacijom grudnog koša? Drhtanje glasa u normalnim i patološkim stanjima.

57. Promene perkusionog zvuka nad plućima u patologiji (tupi, tupi, tupo-timpanični, bubni, boksovi). Mehanizam nastanka ovih zvukova. klinički značaj.

58. Promjene u vezikularnom disanju. kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (oštro disanje, sakadično disanje). mehanizam za ove promjene. klinički značaj.

62. Klasifikacija bočnih zvukova daha. Crepitus. Mehanizam nastanka crepitusa. klinički značaj. Razlikovanje crepitusa od drugih štetnih zvukova daha.

63. Klasifikacija zviždanja. Rezonantno i nečujno piskanje. Mehanizam zviždanja. klinički značaj. Razlikovanje zviždanja od drugih štetnih zvukova daha.

64. Buka trljanja pleure. Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja. klinički značaj. Razlikovanje buke trenja pleure od drugih bočnih respiratornih zvukova.

66. Cepanje i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelice, ritam galopa. Mehanizam obrazovanja. klinički značaj.

72. Karakteristike buke u stenozi ušća aorte (aortna stenoza)

73. Krupozna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene u fizičkim podacima o 3. stadijumu krupozne pneumonije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

74. Esencijalna hipertenzija (tj. primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija

81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

82. Insuficijencija semilunarnih zalistaka aorte (aortna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

83. Stenoza ušća aorte (aortna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

84. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska - relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je suština razlika). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

85. Srčana insuficijencija: akutna i hronična, desna i leva komora. Kliničke manifestacije.

87. Ekg. Definicija. Grafičko snimanje EKG-a je karakteristika njegovih elemenata (talas, segment, interval, izolinija). Naučnici su osnivači elektrokardiografije.

88. Ekg elektrode (bipolarne i unipolarne): standardne, ojačane sa udova i grudnog koša

94. Normalan EKG: ventrikularna električna sistola (qt interval). Normalizovani indikatori intervala qt. Savremeni klinički značaj promjene qt intervala.

95. EKG: određivanje srčane frekvencije.

96. Električna os srca (eos). Varijante položaja eosa u normalnim i patološkim stanjima.

98. Redoslijed analize ekg. Formulacija zaključka na ekg.

99. EKG znaci sinusnog ritma. Sinusna aritmija, bradikardija, tahikardija.

100. EKG znaci hipertrofije desne i lijeve pretkomore. klinička interpretacija.

101. EKG znaci hipertrofije lijeve komore. klinička interpretacija.

102. EKG znaci hipertrofije desne komore (qR-tip, rSr´-tip, s-tip). klinička interpretacija.

106. EKG dijagnoza infarkta miokarda: topikalna dijagnoza prednjeg infarkta miokarda leve komore.

107. EKG dijagnoza infarkta miokarda: topikalna dijagnoza stražnjeg infarkta miokarda lijeve komore.

36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.

Uz pomoć perkusije moguće je procijeniti veličinu jetre čije se povećanje prvenstveno očituje pomakom njene donje granice, a samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornje. granica. Gornja granica jetre obično se poklapa sa donjom granicom desnog pluća; perkusno određivanje lokacije donje granice jetre pomaže da se izvrši njena palpacija u budućnosti.

Donja granica jetre određuje se tihim perkusijama. Počinje od područja bubnjića na nivou pupka ili niže, postupno pomičući prst pesimetra prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne viri ispod obalnog luka. Uz dubok udah i u vertikalnom položaju tijela, donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi je široko rasprostranjeno određivanje granica jetre prema Kurlovu perkusijom. Određuju se tri udarne veličine jetre:

Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji perkusija se izvodi od pupka do donje granice jetre i od jasnog plućnog zvuka niz interkostalni prostor do pojave jetrene tuposti (treba podsjetiti da je granica prijelaza jasnog ili bubnjića do tupe je označeno duž spoljne ivice prsta - plessimetar, odnosno sa stranama jasnog ili timpanijskog zvuka). Spajanjem dvije tačke izmjerite prvu veličinu jetre po Kurlovu. Obično je to 9 cm.Gornja granica tuposti jetre se koristi za određivanje druge dvije veličine.

Perkusirajte prema gore duž srednje linije abdomena dok se ne pojavi tupost jetre. Teško je odrediti gornju granicu duž srednje linije zbog položaja guste prsne kosti ispod kože, prigušenja zvukova udaraljki, stoga se gornja tačka ove veličine uvjetno uzima kao točka koja leži na istoj razini s gornjom granicom. prve veličine tuposti jetre (horizontalna linija se povlači kroz ovu tačku dok se ne ukrsti sa srednjom linijom). Spajanjem ovih tačaka izmjerite drugu veličinu jetre po Kurlovu, obično 8 cm.

Treća veličina jetre po Kurlovu određuje se perkusijom u blizini lijevog obalnog luka paralelno s njim, počevši perkusijom približno od prednje aksilarne linije. Gornja tačka odgovara gornjoj tački druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća veličina je obično 7 cm. Ako je jetra uvećana, tada je prva velika veličina označena razlomkom, u čijem je brojiocu ukupna veličina duž desne srednje klavikularne linije, a u nazivniku je njen dio koji odgovara veličine koja se proteže izvan obalnog luka prema dolje.

37. Pregled slezine. Inspekcija slezine. Metoda za određivanje perkusionih granica slezene. Granice perkusije i veličina slezene su normalne. Palpacija slezine. Redoslijed radnji liječnika tokom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički utvrđene). Klinički značaj otkrivenih promjena.

Postoji mnogo metoda perkusije slezene, što se može objasniti poteškoćama u odabiru optimalnih anatomskih i topografskih orijentira. Jedna od najtradicionalnijih metoda je topografska perkusija slezene po Kurlovu. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunim okretom na desnu stranu.

Perkusija se izvodi duž desetog interkostalnog prostora, počevši od kičme; duž granica tuposti određuje se uzdužna veličina (dinnik) slezine - kod zdravih osoba, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. Ako slezena strši ispod ruba obalnog luka (što se može uočiti bilo kada je uvećana ili kada je spuštena), dužina izbočenog dijela se posebno uzima u obzir. Širina (prečnik) slezene (normalno do 5 cm) određuje se perkusijom odozgo od prednje aksilarne linije (okomito na sredinu utvrđene dužine slezene). Dobijeni rezultati se izražavaju kao razlomak, čiji brojnici označavaju dužinu, a nazivnik - širinu slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9. i 11. rebra. Preciznost perkusijskog određivanja veličine slezene je niska; to je zbog posebnosti njegove anatomske lokacije, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno iskriviti rezultate studije.

Palpacija slezene se provodi prema općim pravilima duboke klizne palpacije. Pacijent treba ležati na desnoj strani sa ispravljenom desnicom i blago savijenim u kuku i zglobova koljena lijevom nogom. Slično palpaciji jetre, uz dubok udah, uvećana slezina se spušta i „kotrlja“ kroz prste ispitivača. Sa značajnim povećanjem slezene, njen donji rub se spušta u lijevi hipohondrij, te je u ovom slučaju moguće sondirati površinu slezene, njen karakterističan zarez, utvrditi konzistenciju i bolnost. Normalno, slezina se ne može opipati. U nekim slučajevima je preporučljivo palpirati slezinu u položaju i na desnoj i na leđima.

U lijevom gornjem kvadrantu abdomena, osim slezene, nalaze se i drugi organi (bubrezi, lijevog režnja jetra, povećana gušterača, fleksura slezene debelog crijeva). Ponekad ih je teško razlikovati od slezene, pa u tim slučajevima treba koristiti ultrazvuk i druge metode za identifikaciju opipljive formacije. 38. Pregled područja bubrega. Metoda palpacije bubrega (ležeći i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj otkrivenih promjena. Pregled bubrega počinje sa inspekcija. Prilikom pregleda prednjeg zida trbuha ponekad se utvrđuje izbočina u hipohondriju zbog povećanog bubrega (hidronefroza, tumor itd.). Kod velikih tumora bubrega ponekad su proširene safenozne vene odgovarajuće polovice abdomena. Kod paranefritisa, ponekad se opaža otok u odgovarajućoj polovini lumbalnog regiona. Pregledom se može uočiti kruškoliki izbočina iznad pubisa ili u donjem dijelu trbuha, vezano za prenatrpanost. bešike sa zadržavanjem urina.

Palpacija bubrezi se proizvode bimanualno u položaju bolesnika na leđima, na boku i stojeći. Pacijent opušta trbušne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Prilikom pregleda desnog bubrega lijeva ruka staviti ispod lumbalnog dijela pacijenta sa dlanom prema gore, između kičme i XII rebra, a desnu ruku - na prednji zid trbuha ispod obalnog ruba. Prilikom izdisaja, prsti obje ruke su spojeni: prsti desne ruke koji leže na vrhu nose se što je dublje u hipohondrij, a područje bubrega lijevom rukom lagano gurne naprijed. Kod zdravih bubrega, po pravilu, nisu opipljivi. Kod mršavih osoba, posebno žena, ponekad je moguće osjetiti donji rub desni bubreg nalazi se niže od lijeve. Na isti način se pregleda i lijevi bubreg, s tim da se desna ruka stavlja ispod lumbalne regije, a lijeva se stavlja na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane je posebno indicirana kod pacijenata sa značajno razvijenim potkožnim masnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani kod pregleda lijevog i na lijevoj strani kod pregleda desnog bubrega. Na strani koja se ispituje, noga je blago savijena u zglobovima koljena i kuka. Položaj ruku doktora je isti kao u studiji na leđima. Prilikom pregleda pacijenta u stojećem položaju radi opuštanja trbušnih mišića, on se lagano naginje naprijed. Bol uzrokovan udarcem u lumbalnu regiju u kutu između XII rebra i vanjskog ruba dugih mišića leđa (simptom Pasternatskyja) ukazuje na bolest bubrega ili bubrežne karlice.

39. Pritužbe pacijenata sa bolestima respiratornog sistema, njihova patogeneza. Kratkoća daha (dispneja) je osjećaj otežanog disanja, objektivno praćen promjenom njegove frekvencije, dubine i ritma, trajanja udisaja ili izdisaja. Subjektivni osjećaji nedostatka zraka ne poklapaju se uvijek s objektivnim znacima. Dakle, uz stalnu otežano disanje, pacijent se navikne na to i prestane je osjećati, iako vanjske manifestacije nedostatka zraka ne nestaju (pacijent se guši, često udahne dok priča) i postoje značajne disfunkcije spoljašnje disanje. S druge strane, u pojedinim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u odsustvu objektivnih znakova nedostatka zraka, tj. imaju lažan osećaj nedostatka daha. U odnosu na pojedinačne faze vanjskog disanja, otežano disanje može biti inspiratorno (otežano udisanje), ekspiratorno (otežano izdisanje) i mješovito (otežano udisanje i izdisanje). Ekstremni stepen kratkoće daha je gušenje. S obzirom na ovaj simptom, neophodno je utvrditi koji je razlog njegove paroksizmalne prirode, trajanja, povezanosti sa kašljem i iscjedakom sputuma, kako bolesnik ublažava napad itd. Kašalj kao zaštitna reakcija u velikoj većini slučajeva nastaje zbog iritacije respiratornog trakta i receptora pleure. Najosjetljivije refleksogene zone nalaze se na mjestima grananja bronha, u području bifurkacije traheje i u interaritenoidnom prostoru larinksa. Ređe je kašalj povezan sa ekscitacijom centralnog nervnog sistema, sa sluzokožom nosne šupljine i ždrijela, itd. Prema tome, razlikuje se kašalj centralnog porijekla (uključujući kašalj kao manifestaciju neuroze, ili neurotičnog) i refleksni kašalj uzrokovane iritacijom receptora izvan respiratornog trakta (ušni kanal, jednjak, itd.). U dijagnostičkom smislu, kašalj sam po sebi nije specifičan simptom nijedne plućne bolesti, ali se njegov značaj kao simptoma značajno povećava kada se procjenjuje priroda i karakteristike manifestacije. Kašalj ima svoje specifičnosti: karakter (trajan ili paroksizmalan), trajanje, vrijeme pojave (jutro, popodne, noć), jačinu i tembar. Kašalj je čest i rijedak, slab i jak, bolan i bezbolan, stalan i periodičan. U zavisnosti od produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost tajne, razlikovati suhi i mokri kašalj - sa sputumom. U potonjem slučaju potrebno je razjasniti količinu i prirodu sputuma (sluzav, gnojan, itd.), boju, miris, neke karakteristike njegovog odvajanja (na primjer, pljuvanje ili „puna usta“, u drenažnom položaju, itd.). Produktivni kašalj, u kojem se izdvaja sputum, razlikuje se od suhog po svojoj boji. Poseban tembar mokrog kašlja ovisi o činjenici da se šum iz pokreta tajne miješa sa šumom kašlja. Neophodno je odrediti boju kašlja jer svi bolesnici ne izvode sputum, neki ga gutaju (oslabljeni bolesnici, djeca). S tim u vezi, kašalj može pogrešno izgledati suh. Prilikom ispitivanja treba saznati faktore koji izazivaju ili pojačavaju kašalj (miris, fizička aktivnost i sl.), čime je praćen (gušenje, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptiformni napad i sl.), od koji se smanjuje ili nestaje (čist zrak uzimanje određenih lijekova i sl.). Hemoptiza i plućna krvarenja Ovo su strašne komplikacije bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza - lučenje (iskašljavanje) sputuma s krvlju u obliku pruga i tačkastih inkluzija zbog dijapedeze eritrocita sa povećanom propusnošću zidova krvnih žila ili rupturom kapilara. Ponekad je sputum obojen ružičasto-crvenom bojom. Plućno krvarenje – iscjedak (iskašljavanje) nastao kao posljedica rupture vaskularnih zidovačista, grimizna, pjenasta krv u količini od 5 - 50 ml i više. Postoje mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Krv koja se oslobađa pri kašljanju sa sputumom može biti svježa (grimizna) ili izmijenjena ako dođe do razgradnje crvenih krvnih zrnaca i stvaranja pigmenta hemosiderina (na primjer, "zahrđali sputum" kod pacijenata s krupoznom upalom pluća). Hemoptiza i plućna krvarenja moraju se razlikovati od krvarenja iz usnoj šupljini, nazalno, ezofagealno, želučano krvarenje.

Bol u prsima Bolovi u grudima razlikuju se po lokalizaciji, karakteru, intenzitetu, trajanju, zračenju, u vezi sa činom disanja i položajem tijela. Bol u grudima može biti površan ili dubok. Površinski bol - torakalgija- obično povezana sa oštećenjem kože mišića grudnog koša, rebara, hrskavice, zglobova, interkostalnih nerava, tetiva, kičme. Prema lokalizaciji dijele se na front(sternalna, klavikularna, pektoralna, itd.) i nazad. Stražnja torakalgija koja se javlja u predjelu lopatice naziva se skapalgija (ili skapulalgija), a ona koja se javlja u predjelu torakalne kralježnice naziva se dorzalgija. Takvi se bolovi prepoznaju pažljivim pregledom i palpacijom grudnog koša, pri čemu se otkriva lokalna bolnost i napetost mišića. Ovi bolovi su često boli ili probadajući, često su intenzivni i dugotrajni, pojačani ležeći na zahvaćenoj strani, uz nagle pokrete trupa. Površinski bolovi mogu biti uzrokovani sekundarnim refleksnim i neurodistrofičnim oštećenjem struktura grudnog koša kao rezultatom bolesti obližnjih unutrašnjih organa - pluća i pleure, srca, jednjaka, želuca, jetre, žučne kese itd. Sekundarne neurovaskularne i neurodistrofične promjene u mišićima, tetivama, ligamentima, rebrima, hrskavici i grudnim zglobovima liječnik ponekad pogrešno smatra primarnim, a glavna visceralna patologija se ne dijagnosticira. Dubok bol u grudima povezana s oštećenjem pluća, pleure, medijastinalnih organa. Ovi bolovi su pojačani disanjem, kašljanjem, precizno lokalizovani od strane pacijenta. Iritacija sluzokože malih bronha i plućnog parenhima bilo kojim procesom ne uzrokuje bol kod pacijenta. Upala plućnog parenhima je praćena bolom samo u slučajevima kada je parijetalna pleura uključena u patološki proces. Dodatne ili opšte tegobe pacijenata sa respiratornim oboljenjima su groznica, znojenje, opšta slabost, umor, razdražljivost, gubitak apetita itd. Ove tegobe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (dakle su česte), ali značajno nadopunjuju sliku plućne bolesti (zato se nazivaju dodatnim) i karakteriziraju težinu stanja pacijenta. Pacijenti sa respiratornim oboljenjima obično pridaju mnogo veći značaj ovim dodatnim tegobama, jer im značajno ograničavaju rad i radnu sposobnost. Opće, ili dodatne, tegobe najčešće odražavaju infektivno-upalne i intoksikacijske procese. Stoga se povećanje tjelesne temperature kod plućnih bolesnika obično opaža u večernjim satima, dostiže febrilne brojeve (tj. iznad 38°C) i praćeno je zimicama. Znojenje se, po pravilu, bilježi u mirovanju, za vrijeme spavanja i prisiljava pacijenta da mijenja donje rublje nekoliko puta tokom noći. Osjećaj opće slabosti kod plućnih bolesnika u kombinaciji je s njihovom dovoljnom fizičkom snagom.

40. Pritužbe pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, njihova patogeneza. Glavne žalbe - bol u lijevoj strani grudnog koša (područje srca), otežano disanje (kratak dah), osjećaj lupanja srca i smetnji u radu srca, otok, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u predelu srca može biti dugotrajna, hronična i akutna, vrlo jaka, iznenadna. Hronični bolovi su obično slabog ili umjerenog intenziteta, javljaju se u lijevoj prednjoj polovini grudnog koša ili iza grudne kosti, zadaju u lijevu ruku, lijevu lopaticu. Bolovi mogu biti - tupi, boli, stezanje, hvatanje, pritiskanje; konstantan, intermitentan i paroksizmalan. Najčešće se javljaju u vezi s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Bol ublažavaju nitroglicerin, validol ili "kapi za srce" - valerijana, matičnjak, valokordin, korvalol. U prilog "srčane" prirode bola ide njihova kombinacija sa drugim tegobama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sistema - otežano disanje, palpitacije, osjećaj smetnje, autonomni poremećaji. U srcu se pobuđuju senzorni završeci - receptori, signal od njih ide prvo u kičmenu moždinu, zatim u koru velikog mozga i tu se javlja osjećaj boli. Prvo, bol se javlja zbog ishemije - smanjenja protoka krvi u određenim područjima miokarda. Potreba za povećanjem protoka krvi javlja se tijekom fizičkog napora, emocionalnog stresa. Zbog toga takve bolove karakterizira pojava napadaja pri hodu, emocionalni poremećaji, prestanak boli u mirovanju i njihovo brzo uklanjanje nitroglicerinom.

Drugi mehanizam boli nastaje usled nagomilavanja u miokardu produkata poremećenog metabolizma usled upalnih i degenerativnih promena, pod medicinskim uticajima. Bol u ovim situacijama je produžen, pokriva široku površinu, nitroglicerin ih obično ne ublažava.

Treći mehanizam boli kod srčanih oboljenja su upalne promjene u vanjskoj ljusci srca - perikardu. U ovom slučaju bol je obično produžen, javlja se iza grudne kosti, a pojačava se disanjem, kašljanjem. Ne uklanjaju se nitroglicerinom, mogu oslabiti nakon imenovanja lijekova protiv bolova.

Četvrti mehanizam boli nastaje zbog smanjenja "praga osjetljivosti na bol". centralna odjeljenja nervnog sistema kada "normalni" impulsi iz srca izazivaju bol. To mogu biti tupi, bočni, produženi bolovi, ili kratki "drugi" probadajući bolovi koji nisu povezani sa fizičkom aktivnošću, ponekad se bolovi povuku nakon vježbanja.Bol je praćen pojačanim umorom, nesanicom, a ponekad i blagim povećanjem temperature.

Za pacijenta i doktora posebno bi trebali biti alarmantni bolovi povezani sa pothranjenošću srca, ovdje se ne treba ustručavati kontaktirati ljekara, pregleda i liječenja.

dispneja- jedan od najčešćih simptoma srčanih bolesti. Pacijent se žali na kratak dah, osjećaj nedostatka zraka. Kratkoća daha se povećava pri fizičkom naporu, ležeći. Oslabi u mirovanju, pri prelasku u sjedeći položaj. Kratkoća daha u velikoj većini slučajeva je rezultat stagnacije krvi u plućima, povećanja pritiska u plućnim kapilarima.

otkucaji srca pacijent osjeća kao čestu kontrakciju srca; ponekad ga pacijenti opisuju kao "lupanje", "drhtanje" srca, često prekidi u radu srca. Lupanje srca mogu iskusiti zdravi ljudi tokom fizičkog rada, emocionalnog stresa, ali brzo prolazi u mirovanju kada se osoba smiri. U svim ostalim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisustvo srčanih poremećaja.

Edem kod srčanih bolesti su znak zatajenja srca. U početku se pojavljuju na gležnjevima, zatim na potkoljenicama, pojačavaju se uveče (cipele postaju zategnute), ujutro nestaju ili se smanjuju.

41. Pritužbe pacijenata sa bolestima gastrointestinalnog trakta, njihova patogeneza. Glavne pritužbe pacijenata sa bolestima probavnog sistema:

Otežan prolaz hrane kroz jednjak

Bol u stomaku

Podrigivanje

Mučnina i povraćanje

Nadimanje

Krv u stolici

Žutica

Poremećaji prolaza hrane kroz jednjak

Kod bolesti jednjaka glavne tegobe će biti teškoće u prolasku hrane kroz jednjak (disfagija) i bol duž jednjaka (iza grudne kosti). Bol u stomaku- jedan od mnogih česte žalbe. Ovo je signal problema u probavnom sistemu. Bol se javlja kada se jave grčevi, snažne spastične kontrakcije u organima kao što su želudac, crijeva, žučna kesa ili, obrnuto, kada su ti organi rastegnuti hranom, plinovima, kada se mišićni tonus. Ponekad je organ izvana rastegnut adhezijama koje nastaju nakon operacija na trbušnim organima. Kod grčeva, bol je jak, oštar, povlači, boli pri istezanju. Bolesti jetre, gušterače - čvrsti organi, bez šupljine, obično dovode do povećanja ovih organa, rastezanja kapsula koje prekrivaju njihovu površinu, a to također uzrokuje bol kao da je rastegnut. Podrigivanje- jedna od čestih manifestacija kršenja motoričke funkcije želuca. Na spoju jednjaka sa želucem nalazi se svojevrsni mišićni zalistak - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu iz želuca, na mjestu njegovog prijelaza u dvanaestopalačno crijevo 12. U normalnim uslovima, oba su zatvorena, što osigurava da hrana dugo ostaje u želucu da bi je probavila. Zalisci se otvaraju kada hrana ulazi i izlazi iz želuca. Eruktacija je takoreći vrlo mali povratni izlaz iz želuca, najčešće zraka, koji osoba guta s hranom, a rjeđe samu hranu. To može biti fiziološko, tj. normalno, javlja se nakon jela, posebno obilnog, pijenja gaziranih pića. U ovim situacijama intragastrični pritisak se izjednačava zbog otvaranja srčanog sfinktera. Fiziološko podrigivanje je obično jednokratno. Ponavljano podrigivanje zabrinjava pacijenta. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Može se javiti kod bolesti želuca i drugih organa probavnog sistema, koji refleksno djeluju na srčani sfinkter. Podrigivanje sa trulim (vodonik sulfidom) ukazuje na kašnjenje prehrambenih masa u želucu. Kiselo podrigivanje javlja se povećanjem kiselosti želučanog soka. Gorko podrigivanje je uzrokovano refluksom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Podrigivanje užeglog ulja može ukazivati ​​na smanjenu sekreciju hlorovodonične kiseline i odloženo pražnjenje želuca. Gorušica- ovo je neugodan, osebujan osjećaj pečenja u projekciji donje trećine jednjaka iza grudne kosti. Možete se uvjeriti da osoba zaista osjeća žgaravicu ako izvršite jednostavan test. Potrebno je popiti pola kašičice sode rastvorene u 100 ml vode, žgaravica prolazi vrlo brzo. Žgaravica je uzrokovana povratnim protokom sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo stanje se naziva srčana insuficijencija. Može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organske lezije želuca. Žgaravica može biti na bilo kojoj razini kiselosti želučanog soka, ali relativno češće se javlja kod povećane kiselosti. Perzistentna ponovljena žgaravica, koja se pogoršava u horizontalnom položaju pacijenta, pri radu trupom naprijed, karakteristična je za upalnu bolest jednjaka. Kod peptičkog ulkusa, žgaravica može biti ekvivalent ritmičkom bolu. Mučnina i povraćanje- blisko povezane pojave, oba se javljaju kada je pobuđen centar za povraćanje, koji se nalazi u produženoj moždini. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje mogu doći iz želuca kada u njega uđu nekvalitetna hrana, kiseline, lužine. Mogu se javiti u drugim organima probavnog ili drugog sistema sa svojim teškim oboljenjima. Oštećenje samog mozga, kao što je potres mozga u traumi, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari uđu u krv, centar za povraćanje se ispere krvlju i također se aktivira. Iz centra za povraćanje dolazi signal želucu, njegovi mišići se snažno kontrahiraju, ali kao da su unutra obrnuti smjer a sadržaj želuca se izbacuje. Obično, prije povraćanja, osoba osjeti mučninu. Povraćanje bi trebalo da bude posebno zabrinjavajuće ako je povraćka tamne boje („talog od kafe“) ili sadrži tragove krvi ili samo grimizna krv. To se dešava kod krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovim situacijama neophodan je hitan lekarski pregled.

Nadimanje Nadimanje i s njim kruljenje u trbuhu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugo postojanje ukazuje na kršenje osnovnih funkcija crijeva. Ovi znakovi se pogoršavaju u popodnevnim satima, nakon konzumiranja mlijeka, hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon ispuštanja plinova, oni se privremeno smanjuju. Kod određenog broja ljudi, šum i oteklina su jasno povezani s negativnim emocijama i nemaju nikakve organske uzroke. Pojava kruljenja i otoka u obliku napadaja za relativno kratko vrijeme je alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka na putu oslobađanja plina. Dijareja - ovo je pojačano pražnjenje crijeva (defekacija) tokom dana i istovremeno promjena konzistencije fecesa, postaje tečan i kašast. Kod zdrave osobe, crijeva se prazne 1-2 puta dnevno, izmet je guste konzistencije. To se događa zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u crijevnu šupljinu iz njenog zida i količine tekućine koja se apsorbira u crijevni zid. Osim toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Ovi peristaltički pokreti, takoreći, odgađaju kretanje kroz crijeva, doprinoseći stvaranju fecesa. Kod proljeva se ovi uvjeti narušavaju - povećava se lučenje tekućine, njen ulazak u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje i peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat toga, stolica postaje tečna i izlučuje se češće - 4-5 ili čak više puta dnevno. Kod proljeva uzrokovanih bolestima debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo fecesa, često se u njoj nalazi sluz, ponekad i tragovi krvi. Uzroci dijareje su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske zarazne bolesti, trovanja hranom, kronične bolesti tankog i debelog crijeva. zatvor - to je smanjenje pražnjenja crijeva (defekacija), zadržavanje stolice duže od 48 sati. Izmet je tvrd i suv, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Opstipacija, dakle, treba da obuhvata ne samo zadržavanje stolice, već i one situacije kada je stolica svakodnevna, ali u izuzetno malom obimu. Kod zatvora se smanjuje protok tekućine u crijevnu šupljinu, povećava se apsorpcija (izlazak iz crijevne šupljine u crijevni zid), povećava se i motorna aktivnost crijeva, a povećava se vrijeme kretanja fecesa kroz crijevo. Relativno češće zatvor se javlja kod bolesti debelog crijeva, čiji uzroci mogu biti funkcionalni i organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i alarmantnih znakova bolesti crijeva. Krv u izmetu signal je kršenja integriteta crijevne sluznice i krvnih žila.

Grimizna krv, ne pomiješana sa izmetom. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure. Grimizna krv na toalet papiru. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure, rak rektuma. Krv i sluz na posteljini. Karakteristično za kasnije stadijume hemoroida, prolaps rektuma. Krv na posteljini bez sluzi. karakterističan za karcinom rektuma. Krv i sluz pomiješane sa izmetom. Karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipi i tumori rektuma. Masivno krvarenje. Može biti sa divertikulozom debelog crijeva, ishemijskim kolitisom. Crni izmet (melena). Karakteristično je za krvarenje iz proširenih vena jednjaka sa cirozom jetre, čirevima i karcinomom želuca. U većini slučajeva, uzroci krvi u stolici su relativno benigni - kod hemoroida, analnih fisura. Ali to može biti manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, crijevnih tumora.

ŽuticaŽalba na izgled žuta boja koža - jedna od rijetkih karakteristika oštećenja jetre. U početku pacijenti ili njihovi srodnici mogu primijetiti žutilo bjeloočnice, zatim kože. Istovremeno, mogu postojati indikacije promjene boje urina („boja piva“), promjena boje izmeta. Istovremeno sa žuticom može doći do svraba kože.

Jetra je jedan od glavnih organa ljudsko tijelo. Dijagnosticiranje bolesti koje negativno utječu na funkcioniranje ovog organa ozbiljan je i odgovoran poduhvat koji uključuje kompleks različitih studija.

Dijagnoza bolesti

Osnova svih studija je posebno tapkanje područja u kojem se nalazi organ kako bi se odredile granice jetre i njena lokacija. Upravo takve procedure koriste specijalisti prilikom inicijalnih pregleda.

Uz dublju dijagnozu se dodjeljuju laboratorijska istraživanja. Ova vrsta dijagnoze pomaže u otkrivanju patoloških promjena u organu. Osim toga, ako ste u nedoumici, stručnjaci propisuju ultrazvučne pretrage jetre.

Šta znači terminologija?

Perkusija je jedna od glavnih tehnika, gdje se uz pomoć tapkanja prilično jasno definira vanjsko stanje organa. Dijagnosticirajući ovu metodu, stručnjaci za zvučni izlaz određuju veličinu jetre. Prilikom udaranja, parenhimski organi proizvode zvukove koji apsorbiraju udaraljku, čineći je tupom. Suprotno od njih su šuplje površine, gdje se zvučna povratna informacija osjeća glasnije. Početak orgulja su područja koja pri pregledu emituju gluhe zvukove.

Metode istraživanja

Stručnjaci koriste dvije glavne metode istraživanja:

1. Odmah. Specijalista prstima ispituje granice jetre. Da bi se utvrdilo, proučava se područje koje se nalazi neposredno iznad trbušne šupljine.
2. posredovano. Plesimetar se postavlja na pravo mjesto. U tu svrhu najčešće se koristi metalna traka. Ako uređaj nedostaje, dopušteno je zalijepiti falange prstiju.

Više na informativan način dijagnoza je posredovano tapkanje. Za djecu i odrasle metodologija istraživanja nije ista. Razlog za razliku je težina organa u odnosu na težinu pacijenta: kod djece ova brojka dostiže 7% razlike, kod odraslih 3%. Primarna dijagnoza imenovan s početkom početka mlađeg školskog uzrasta. U ranijem povratku, granice jetre kod djece praktički nisu opipljive, a njena veličina može se razlikovati ovisno o individualnim karakteristikama.

Suština metodologije

Jetra spada u kategoriju parenhimskih organa, sa mjestom lokalizacije u području desnog hipohondrija. Za proučavanje veličine organa potrebna je primarna dijagnoza. Uz pomoć tapkanja u određenim područjima određuju se linije u čijim zonama se čuje tupi eho. Ova mjesta označavaju granice organa, a ima ih ukupno tri:

1. Dodavanje u sredini. Uvjetno nacrtana linija ide okomito, prelazeći sredinu ključne kosti.
2. Front. Linija ide okomito u odnosu na prednji rub aksilarnog udubljenja.
3. Periosternalna. Uvjetni prolaz linije prolazi na mjestu gdje se graniči grudna kost i srednje-klavikularna zona.

Uspoređujući dužinu, koristeći referentne točke i udaljenost koja postoji između njih, uspoređuju pokazatelje granica jetre u normi. Dodatno, u kompleksnijim studijama, lokacija jetre se izračunava u odnosu na lokaciju drugih organa.

Kako se određuju dimenzije?

Značajka određivanja granica jetre prema Kurlovu je mjerenje dimenzija pomoću udaljenosti između nekoliko tačaka. Kurlov je koristio nekoliko točaka, postavljajući ih uz rubove organa radi lakšeg postavljanja dijagnoze. Prilikom ispitivanja granica jetre prema Kurlovu, treba obratiti pažnju na činjenicu da na tapkanje organ reagira tupim, dobro čujnim zvukom. Radi praktičnosti istraživanja, naučnici su identifikovali pet glavnih tačaka:

• Br. 1. Takozvana gornja tačka, pošto je njena lokacija donji deo 5. rebra, na liniji koja ide duž srednje-klavikularnog preseka. Granični presjek se određuje tapkanjem, koje se izvodi počevši od vrha, glatko se pomjerajući prema dolje.
• Br. 2. Tačka koja definira donju granicu jetre. Lokacija točke je područje neposredno iznad donjeg ruba obalnog luka. Proteže se duž linije srednje klavikularne regije. Da bi se to otkrilo, koriste se udaraljke, u kojima tapkanje počinje odozdo, glatko se kreće prema gore.
• br. 3. Tačka se nalazi u istoj ravni kao i tačka br. 1, horizontalno na srednju liniju. Karakteristika ove oznake je da je, zbog prisustva grudne kosti, tačku teško pronaći.
• br. 4. Ova oznaka pripada donjim rubovima organa. Normalno, njegova lokacija je podcijenjena u odnosu na ksifoidni proces sternuma.
• br. 5. Tačka označava kraj oštre ivice, tapka se duž lijevog obalnog luka.

Sve navedene tačke nalaze se na ivicama. Ako uvjetno zamislite organ i povežete sve točke zajedno, veličina i lokacija njegove lokacije jetre u području trbušne šupljine prilično su jasno definirani. Ovo je osnova metode koju je predložio Kurlov, gdje se sve udaljenosti između kontrolnih tačaka mjere za proračun. Kao što je ranije spomenuto, norme za izračunavanje granica režnja jetre za odrasle i djecu su različite.

Norma granica za djecu

Do osme godine, dječja jetra može varirati u veličini zbog individualnih karakteristika tijela. Tek nakon što dijete napuni 8 godina, struktura parenhima organa počinje nalikovati na potpuno razvijen organ. Norme mlađe i starije djece se razlikuju, ali su ipak blizu parametara odraslih:

• Veličina br. 1. Granice jetre ne prelaze 7 cm.
• Veličina br. 2. Normalno, granice nisu više od 6 cm.
• Veličina br. 3. Granična norma jetre je 5 cm.

Kod beba mlađih od 3 godine, dijagnoza perkusijama neće biti potrebne informacije zbog nezrelosti tela. Segmentna struktura je tako slabo čujna da je gotovo nemoguće otkriti. Druga karakteristika je struktura donjeg dijela jetre. U ovom slučaju, njegovi donji rubovi strše izvan obalnog luka.

Granice norme za odrasle

Kod odraslih pacijenata za primarni stadijum određuju se tačke koje se smatraju glavnim prilikom izvođenja mjerenja. Takozvane kontrolne točke pomažu u određivanju veličine organa korištenjem uvjetne veze za izračunavanje udaljenosti. Postoje 3 veličine koje se smatraju normom u određivanju veličine organa. U prvom slučaju se koristi rastojanje između tačaka br. 1 i br. 2. U drugom se meri rastojanje između tačke br. 2 i tačke br. 3. U trećem slučaju dužina između tačke br. 3 i izračunava se tačka 4. Normalna veličina organa kod odraslih je na sljedeći način:

1. Ne više od 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Do 7 cm.

Unatoč prividnoj primitivnosti, tehnika vam omogućava da precizno odredite udarne granice jetre, s njihovom jasnom oznakom. Ako postoji povećana plinovitost u trbušnoj šupljini u vrijeme postavljanja dijagnoze ili se uočava nakupljanje tekućine, onda je vjerovatno da će veličina jetre biti pogrešno izračunata.

Metoda palpacije

Palpacija je još jedan način određivanja veličine jetre. Glavni zadatak ove metode je dodirivanje, samo uz pomoć prstiju, da se pravilno odrede granice organa. Uz dovoljno iskustva i znanja, to će pomoći da se pravilno izračuna veličina jetre, procijeni oštrina uglova, istovremeno promatrajući ponašanje pacijenta i njegovu reakciju na bol.

Oštra reakcija na bol koja se može pojaviti kod pacijenta u vrijeme pritiska prsta u području jetre pomoći će u određivanju navodnih područja uništenja tkiva organa i žarišta u kojima napreduju upalni procesi.

Postupak za palpaciju

Postupak se provodi istovremeno u dva smjera - mjesto navodnih granica organa tretira se okomito i horizontalno. Postupak počinje nakon što pacijent polako ali duboko udahne. Tokom punjenja pluća vazduhom, jetra se širi pod pritiskom dijafragme i počinje da viri izvan rubova obalnog luka. Ovaj trenutak se može iskoristiti za proučavanje donjih granica jetre, jer su one najpristupačnije za dijagnozu. Tokom pregleda, sljedeći pokazatelji trebaju biti norma rezultata:

1. Donji rubovi trebaju biti umjereno gusti, zaobljeni i ravni.
2. Normalno, granica jetre ne bi trebala ići mnogo dalje od rubova obalnog luka, koji se nalazi na desnoj strani. Maksimalno izbočenje organa izvan rubova luka ne smije prelaziti 1 cm, ali to je pod uvjetom da je pacijent u to vrijeme udahnuo.
3. Sa izdahnutim vazduhom, donje ivice jetre ne mogu se otkriti palpacijom.
4. Tokom postupka, pacijent ne bi trebao doživjeti bol ili nelagodnost.

Preduvjet za zahvat je dubok produženi dah pacijenta. Ako se i bez udisanja zraka kod pacijenta opipaju rubovi organa, a on sam osjeća bol i nelagodu prilikom palpacije, to ukazuje da sa zdravljem nije baš najbolje.

Glavni razlozi odstupanja

Pokazatelji granica jetre prema Kurlovu pomažu u određivanju normi veličine i granica organa, što doprinosi dubljem proučavanju u studiji patoloških promjena ako postoji takva potreba. Svaka studija je individualna za svaku osobu, ali ako postoje odstupanja od norme, to je razlog za ozbiljnije proučavanje problema.

Perkusije pomažu rana faza pretpostaviti prisutnost bolesti organa, a dodatni simptomi koji se proučavaju pomoći će da se započne pravovremeno liječenje. Glavni razlozi odstupanja dimenzija mogu biti:

Bolesti koje izazivaju abnormalnosti jetre

Također, liječnici savjetuju kod takvih problema da obrate pažnju na niz bolesti koje mogu uzrokovati pomicanje granica i povećanje veličine jetre:

• atrofija organa;
• ciroza u fazi raspadanja;
• pneumotoraks;
• hronični hepatitis ili akutne prirode;
• stagnacija krvi u jetri;
• zatajenje srca koje dovodi do zagušenja;
• upalni procesi različite težine.

Rizik od oboljenja jetre

Karakteristika bolesti jetre je teškoća njihovog dijagnosticiranja u ranoj fazi. Karakteristika jetrenog parenhima je činjenica da mu nedostaje nervnih završetaka. To je ispunjeno posljedicama, jer prilikom početnog uništavanja ćelija organa, pacijent praktički ne osjeća promjene koje se dešavaju. Upravo je perkusija glavna metoda za otkrivanje tegoba i drugih promjena.

Ako ste zabrinuti zbog bolova u boku, potrebno je da se obratite ljekaru radi dijagnoze. Zapamtite: rana i pravovremena dijagnoza bolesti jetre ključ je brzog i potpunog oporavka pacijenta.