Refleksni kašalj. Vrste kašlja kod djeteta. Kako liječiti produktivan i neproduktivan kašalj?
4. Pleuralni refleksni kašalj (sa često jednostranim bolom i bukom trenja pleure).
5. Refleksni kašalj pri disanju na usta: obično se javlja (češće noću) kod djece koja su prinuđena da dišu na usta zbog adenoidnih izraslina, sisanja thumb ruke ili nošenje zubne pločice; zbog udisanja nepročišćenog i nenavlaženog zraka u nosnu šupljinu i nazofarinks, koji iritira sluznicu dušnika; izgleda kao infekcija s hroničnim relapsom ili postavlja osnov za njeno stvarno razvijanje.
6. Refleksni kašalj zbog iritacije vagusni nerv(tumori, anomalije luka aorte, aneurizme).
7. Stagnacija u plućnoj cirkulaciji: kod progresivnog zatajenja desne komore prvo se javlja suhi kašalj, koji sa povećanjem plućnog edema postaje vlažan.
8. Tik kašlja: kod djece sa neuropatijom, suhi kašalj, posebno u prisustvu odraslih, može biti ekvivalent tiku; često se javlja nakon velikog kašlja i što se duže ne dijagnosticira, teže ga je liječiti.
bitonski kašalj
Najčešće ukazuje na strano tijelo u dušniku ili kompresiju dušnika kao rezultat vaskularnih anomalija ili trahealnog limfoma (tuberkuloza korijena pluća, tumori). Lavejući kašalj obično završava inspiratorni stridor kod laringitisa, malignog laringitisa i laringotraheitisa.Vlažni kašalj sa zviždanjem
Ovo je bronhijalni kašalj koji se javlja nakon dubokog udaha i praćen je iskašljavanjem sputuma. Auskultatorno: nečujni, grubi ili srednje mjehurasti hripavi povezani s upalom sluznice dušnika bronhijalno drvo(traheobronhitis, bronhitis, bronhiektazije), sa povećanom proizvodnjom sluzi (disanje na usta, strano tijelo u bronhijalnom sistemu) ili abnormalnom proizvodnjom sluzi (veliki kašalj, cistična fibroza). Promukli kašalj javlja se u određenom stadijumu i kod bolesti plućnog parenhima (pneumonija, atelektaza), a može biti i simptom stalne aspiracije, koja se kod dojenčadi i male djece opaža uz narušavanje inervacije mišića uključenih u čin gutanja (cerebralna pareza) ili sa malformacijama (jednjačko-trahealna fistula, stenoza jednjaka, džinovska ahalazija jednjaka, hernija rupa za hranu otvor blende).Iskašljavanje krvi
Prije svega, potrebno je isključiti krvarenje u gornjem dijelu respiratornog trakta(krvarenje iz nosa, zuba, ugrizen jezik). Iskašljavanje krvi je često slučaj kod akutne virusne gripe zbog hemoragičnog traheobronhitisa. Konačno, težnja se mora isključiti. strano tijelo. Rijetko je kašalj s krvlju uzrokovan prethodno nedijagnosticiranim plućni apsces, kavernozna tuberkuloza i bronhiektazije. Ako se u pozadini javlja iskašljavanje krvi hronična hipoksija, praćen mješovitom cijanozom i ponekad deformitetom prstiju prema vrsti bataki, potražite hemangiom ili arteriovensku aneurizmu u gornjim disajnim putevima i plućima. Dodatni simptom u ovim slučajevima može doći do vaskularne buke u području pluća, koja se nalazi kod skoro polovine pacijenata. Kombinacija rastućeg gušenja, anemija zbog nedostatka gvožđa, blaga žutica, prolazno povećanje jetre i slezene navode na pomisao na esencijalnu hemosiderozu pluća.Ženski časopis www.. Everbeck
U idealnom slučaju, naš respiratorni sistem, kao i drugi dijelovi tijela, treba da funkcionišu kao sat. Međutim, u određenim slučajevima, njegov rad je poremećen, što se može izraziti u razvoju raznih patološka stanja. Najčešći od njih je prepoznati kašalj, koji može biti različite prirode: alergijski, zarazni, pa čak i nervozni. A u određenim slučajevima, pacijent s takvim simptomom treba uzeti sredstva za njegovo djelotvorno i brza eliminacija. Razgovarajmo o tome što je refleks kašlja, saznajmo kako se može provesti suzbijanje refleksa kašlja i koji lijekovi se mogu koristiti za to.
refleks kašlja
Kašalj je u suštini prisilno izdisanje kroz usta, koje je izazvano aktivnom kontrakcijom mišića respiratornog trakta. Ovaj fenomen se javlja kao odgovor na iritaciju receptora. Stručnjaci čin kašljanja smatraju kao bezuslovni refleks, dizajniran za čišćenje disajnih puteva od ulaska raznih stranih materija, kao i za sprečavanje mehaničkih prepreka koje ometaju njihovu prohodnost.
Naše tijelo percipira ispljuvak, sluz, gnoj i krv, kao i razna strana tijela (prašinu, čestice hrane, alergene, itd.) kao iritirajuće agense i koristi kašalj za održavanje sigurnosti i čišćenje traheobronhalnog stabla.
Unatoč činjenici da je kašalj nevoljna fiziološka reakcija, može se izazvati i dobrovoljno.
Suzbijanje refleksa kašlja
Treba imati na umu da je kašalj, na prvom mestu defanzivni refleks. Stoga se kod različitih bolesti takav simptom ne eliminira, već olakšava. Međutim, u slučaju da ovaj fenomen je suv i posebno bolan, mogu se koristiti lijekovi koji ga inhibiraju. Uostalom, suhi i bolni kašalj nema izvorne zaštitne kvalitete, ali negativno utječe opšte stanje pacijent, izaziva povraćanje, ometa normalan san, uzrokujući gušenje i druge neugodne i ujednačene opasni simptomi.
Za suzbijanje refleksa kašlja, drugim riječima, za uklanjanje kašlja, koristite specijalni lekovi. Mogu imati direktan uticaj na centar za kašalj. Ovo su droge centralna akcija, koji može biti i narkotičan i nenarkotičan. Osim toga, za otklanjanje kašlja često se koriste spojevi koji mogu suzbiti osjetljivost receptora kašlja ili utjecati na takozvane aferentne regulacijske puteve. Ovi lijekovi mogu biti predstavljeni lokalnim anesteticima ili formulacijama mješovitog djelovanja.
Lijekovi koji suzbijaju refleks kašlja
Najčešće se suzbijanje refleksa kašlja provodi upotrebom lijekova prve grupe - lijekova centralnog djelovanja.
Najpoznatiji lijekovi ove vrste su spojevi koji sadrže kodein. Opojne droge također imaju antitusivna svojstva: morfin, dionin i dekstrometorfan; i ne-opojne droge: butamirat, glaucin hidrohlorid ili okseladin citrat.
Codelac
Ovaj lijek je efikasan antitusik i ima kombinovani sastav. Osim kodeina, sadrži i začinsko bilje (trava termopsisa i korijen sladića), kao i natrijum bikarbonat. Takav sastav ne samo da može potisnuti refleks kašlja, već i povećati lučenje bronhijalnih žlijezda, smanjiti viskoznost sputuma i ukloniti upalu i grčeve. Uzima se po jedna tableta dva do tri puta dnevno, samo po preporuci lekara. Nemoguće je kupiti takav lijek bez recepta.
bluecode
Ovaj lijek spada u ne-narkotične antitusivne spojeve, sadrži tvar kao što je butamirat. Ovaj alat također može proširiti bronhije, osim toga, ima i neke protuupalne kvalitete. Takav sastav se propisuje djeci od dva mjeseca, doza se odabire prema individualno. Tako se odraslima u većini slučajeva savjetuje da uzimaju petnaest mililitara sirupa tri ili četiri puta dnevno, odnosno dvadeset pet kapi četiri puta dnevno.
Glauvent
Takav antitusik se odnosi i na ne-opojne droge. Njegova glavna aktivna supstanca je alkaloid glaucin, koji deprimira centar za kašalj. Osim toga, ova tvar ima slaba antispazmodična svojstva, eliminira upalne procese i može uzrokovati smanjenje krvni pritisak. Takav lijek je dozvoljen za upotrebu djeci od četvrte godine. Odrasli treba da uzimaju 40 grama Glauventa dva ili tri puta dnevno.
Dodatne informacije
Treba imati na umu da svaki od opisanih lijekova može izazvati alergijske reakcije, ima niz kontraindikacija i nuspojave. Posebno se narkotici smatraju kontroverznim drogama, jer mogu izazvati ovisnost. Stoga se sada takva sredstva mogu kupiti samo na liječnički recept.
Upotreba antitusivnih formulacija nije preporučljiva ako pacijent pati od bolesti koje su praćene aktivnom sintezom sputuma. Takve bolesti predstavljaju akutni bronhitis, upala pluća, cistična fibroza itd. U tim slučajevima, upotreba antitusiva je ispunjena razvojem stagnacije sputuma u bronhima.
Ekaterina, www.site
P.S. U tekstu se koriste neki oblici karakteristični za usmeni govor.
Kliničke karakteristike kašlja
U enciklopedijskom rječniku medicinski termini, objavljen 1983. ( enciklopedijski rječnik medicinski termini / M., Sovjetska enciklopedija, 1983. - V.2. - S. 24-25), kašalj je predstavljen sledećim pojmovima:KAŠALJ(tussis) - proizvoljan ili nevoljni (refleksni) trzajni prisilni zvučni izdisaj; može biti znak patološkog procesa.
BITONAL(t. bitonalis; lat. bi - dvostruki + grčki tonos - ton) - K., čiji zvuk karakteriše prisustvo dva tona - glavnog niskog i dodatnog visokog; znak kompresije dušnika i velikih bronha, na primjer, kod tumorskog bronhoadenitisa.
WET(t. humida) - kašalj, praćen sputumom.
CONVULSIVE(t. convulsiva; sin. konvulzivni kašalj) - paroksizmalni K. sa brzo pratećim naknadnim potresima, prekinutim bučnim dahom; ponekad praćeno povraćanjem; vidi se, na primjer, kod velikog kašlja.
LAJANJE- glasan, staccato, suv kašalj koji se javlja tokom patoloških procesa u larinksu ili traheji. Može biti povezano sa promuklošću i afonijom.
REFLEX(t. reflectorica) - kašalj uzrokovan iritacijom refleksogenih zona izvan respiratornog trakta, na primjer, u vanjskom slušnom kanalu, u želucu.
SPASMODIC(t. spasmodica) - uporni suhi kašalj, praćen grčom larinksa; uočeno sa iritacijom donjeg laringealnog živca.
DRY(t. sicca) - kašalj, koji nije praćen ispljuvkom.
EAR(t. otica) - refleksni kašalj koji se javlja kada se predmet (na primjer, ušni lijevak) pritisne na stražnji zid vanjskog ušni kanal; zbog iritacije ušne grane vagusnog živca.
ARTIFICIAL(tussis artificialis) - metoda evakuacije sadržaja respiratornog trakta pomoću posebnog aparata koji stvara kratkotrajno pražnjenje zraka u respiratornom traktu pacijenta.
Osim predstavljenih, postoje i druge definicije kašlja:
SPICY- do 3 sedmice.
SUBACUTE- trajanje 4-8 sedmica.
HRONIČNO- traje duže od 3 sedmice.
UPORNA- periodično pogoršava.
ATOPIČNO (ALERGIČNO)- koje nastaju u kontaktu sa alergenima.
"KAPOTENOVY"- povezana sa terapijom inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium, itd.).
pleuralni- suvo, praćeno bolom u grudima. Opaža se kod suvog pleuritisa, infarkta pluća, karcinoma medijastinuma.
DEAF- tipično za pacijente sa teškim emfizemom. Zapaža se prolapsom dušnika.
TIH- u početna faza lobarna pneumonija, suhi pleuritis, plućna tuberkuloza.
SILENT- primjećuje se paralizom ili destrukcijom glasnih žica, prisustvom traheostome, oštećenjem povratnog laringealnog živca.
JUTRO- jutarnji kašalj pušača i pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (KOPB).
VEČE- Pojačan kašalj uveče moguć je kod bronhitisa, upale pluća.
NOĆ- moguće kod patoloških procesa u bronho-plućnim limfnim čvorovima (tuberkuloza, limfogranulomatoza, neoplazme). Može se uočiti kod bronhijalne i srčane astme.
RESONATING- karakterističan za tuberkulozne kaverne i druge plućne šupljine.
PRODUKTIVNO- sinonim za MOKRI kašalj.
STAGGING- uočeno sa kongestijom u plućima sa srčanom dekompenzacijom.
HOPPING- uporan, često u kombinaciji sa bolom u grlu.
IRITATIVNO- suvo, iznad glave, koje nastaje udisanjem zagađujućih materija.
KADA DUBOKO UDIŠE- uočeno tokom adhezivnih procesa u području bifurkacije dušnika.
SERTIFIKOVANO SAMO U STOJEM POLOŽAJU- primećeno kada je dijafragma rastegnuta tumorom prsa i patologija trbušne šupljine.
POVEĆAN U LEŽEM POLOŽAJU- može biti znak patološkog procesa u medijastinumu, sa retrosternalnom strumom, aneurizmom aorte. Zapaženo je i kod fenomena vagotonije.
NESTANAK U LEŽEĆEM POLOŽAJU- moguće kod bolesti dijafragme, pleure.
KOD STARIJIH (STARIJIH)- slaba, može biti izazvana nepovoljnim vremenskim uslovima.
POTROŠNI(zastarjelo) - slab kašalj u bolesnika s plućnom tuberkulozom.
OTPORNO NA KONVENCIONALNU TERAPIJU- uporan, bolan kašalj, koji se ne zaustavlja antitusicima.
SMOKER- hronični, neproduktivni, češće ujutro sa malom količinom sputuma.
HLADNO- udisanjem hladnog, smrznutog vazduha.
ZA JEDNU UPOTREBU- javlja se kod udisanja iritansa, dima, amonijaka, duvana (kod nepušača), gušenja.
OPSTRUKTIVNO- zbog bronhoopstruktivne reakcije.
NEUSPEH, NEEFIKASAN- ne obavlja adekvatno svoju funkciju drenaže.
OVISNA O HRANI- obeležena hernijom otvor jednjaka dijafragma, ezofagealno-trahealna fistula, divertikuloza jednjaka.
REFLUKS-INDUCIRAN kod pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću.
POST-PRANDIAL- posle jela. Uzrokovano refluksom bez kiseline.
Repriza kašlja- česti, uzastopni, ponavljajući šokovi kašlja, koji se mogu ponoviti nekoliko puta (ponavljanje kašlja).
Pojava upornog, suhog, dugotrajnog kašlja naglo pogoršava subjektivno stanje pacijenata, utječe na kvalitetu života. Takav kašalj je često neproduktivan. Liječenje sindroma upornog kašlja nije lak zadatak, što diktira potrebu za integriranim pristupom.
Prije nego što krene u program liječenja, liječnik mora utvrditi uzrok i vodeće patogenetske mehanizme perzistentnog kašlja. Obavezno je provesti rendgenske i bronhoskopske studije, konzultacije s otorinolaringologom. Prije svega, moguće neoplazme gornjih i donjih respiratornih puteva, refleksni efekti (pleuritis, gastroezofagealni refluks), psihogenih faktora, drugi razlozi
Program liječenja kašlja uključuje sljedeća područja.
- Medicinska terapija:
- antitusici,
- Metode bez lijekova:
- procedure odvlačenja pažnje,
- akupunktura,
- elektrospavanje,
Lijekovi, koji se propisuju pacijentima s kašljem, dijele se na "antitusivni" - antitusivni i "protusivni" - optimizirajući kašalj.
Lijekovi koji imaju direktno antitusivno djelovanje dijele se u sljedeće grupe:
1. Lijekovi centralnog djelovanja, koji izazivaju inhibiciju centra za kašalj.
1.1. Narkotični antitusivni lijekovi (kodein, dionin, morfin).
1.2. Ne-narkotični antitusivni lijekovi (glaucin hidrohlorid, butamirat citrat, dekstrometorfan hidrobromid).
2. Lijekovi periferno djelovanje koji smanjuju osjetljivost aferentnih receptora kašlja koji djeluju na respiratornu sluznicu.
2.1. Lokalni anestetici(lidokain).
Antitusivne lijekove, u pravilu, treba koristiti kratko vrijeme. Blokatori histaminskih H1 receptora, sredstva za smirenje, tablete za spavanje i lijekovi protiv bolova pojačavaju djelovanje antitusnih lijekova.
Lijekovi za optimizaciju kašlja ("protusivni") uključuju većinu mukoaktivnih (ekspektoransa) lijekova. Nažalost, najčešća greška je upotreba protusus lijekova za smanjenje kašlja. Sredstva za biljnu medicinu, apiterapiju, razne kućne inhalacije ( mineralna voda, naknade) takođe može povećati kašalj. Upotreba ovih metoda je nepoželjna kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.
Kako bi se poboljšao plućni klirens, preporučuje se korištenje kombinacije farmakoterapijskih i fizioterapijskih tehnologija. Beta-2-agonisti, antiholinergici, teofilini, uz bronhodilatatorno djelovanje, aktiviraju funkciju trepetljastog epitela.
Savremeni mukoaktivni lijekovi ubrzavaju kretanje cilija cilijarnog epitela, smanjuju proces kronične hipersekrecije sluzi, utiču na fizičko-hemijska svojstva sputum. Glavna svrha upotrebe mukoaktivnih lijekova je olakšati uklanjanje sputuma iz lumena bronhijalnog stabla, što pomaže u smanjenju kašlja i poboljšanju subjektivnog stanja pacijenata, te olakšava disanje.
Sljedeći korak u plućnom klirensu uključuje nefarmakološke metode: pozicionu drenažu, ručnu perkusiju i vibraciju, koje su najpoznatije metode za poboljšanje evakuacije sputuma. AT poslednjih godina aktivne metode se uvode u pulmološku praksu tehnika disanja(tehnika aktivnog ciklusa disanja - ACBT): forsirano ekspiratorno disanje, puhanje, kontrolirano kašljanje, opuštanje i kontrola daha. Da bi se poboljšao plućni klirens, razvijen je niz originalnih uređaja s različitim mehanizmima djelovanja. Riječ je o opremi za intrapulmonarnu perkusionu ventilaciju i opremi za ekstratorakalnu mehaničku perkusiju. Međutim, ovi fizioterapeutski uređaji tek počinju da se uvode u domaću medicinsku praksu.
Dakle, potrebno je aktivno liječenje kašlja u akutnim slučajevima, uz refleksni kašalj. Uspješnost terapijskih mjera u slučajevima kroničnog, upornog kašlja određuje se utvrđivanjem njegovog uzroka. Empirijska terapija je često neefikasna.
Kašalj- Ovo je zaštitni refleks, čiji je zadatak uklanjanje sputuma, čestica prašine i dima iz respiratornog trakta. Kašalj je jedna od najvažnijih komponenti plućnog klirensa i predstavlja drugi nivo bronhijalne zaštite.
Luk refleksa kašlja uključuje:
1) receptori za kašalj;
2) aferentni nervi;
3) medularni centar za kašalj;
4) eferentni nervi;
5) efektori (respiratorni mišići).
Tradicionalno dodijeliti trofazni kašalj:
- inspirativno,
- kompresija,
- expiratory.
Faza kompresije. Refleksno zatvaranje gornjih disajnih puteva glasne žice i glotis. Zatim dolazi do oštre kontrakcije ekspiratornih mišića - unutrašnjih interkostalnih i trbušnih. Posebno su važni trbušni mišići, koji stvaraju glavnu pokretačku snagu. Fazu karakteriše brz porast intratorakalnog i intraabdominalnog pozitivnog pritiska, koji ostaje povišen oko 0,5 sekundi. Vrijednost intratorakalnog pritiska pri tihom disanju je 2-7 mm Hg. čl., a kada kašalj dostiže vrijednosti od 250-300 mm Hg. Art. Za efikasno iskašljavanje potrebno je povećanje intratorakalnog pritiska na najmanje 40 mm Hg. Art.
faza izdisaja. Ovo je prava faza kašlja. Otprilike 0,2 sekunde nakon završetka kompresije, glotis se refleksno otvara, stvara se pad pritiska i turbulentni tok zraka se naglo izbacuje iz respiratornog trakta, povlačeći sa sobom sadržaj bronha. Dolazi do trzavog, ubrzanog izdisaja, obično kroz usta ( nosna šupljina zatvoren mekim nepcem i uvulom). Flegma vibrira u disajnim putevima, proizvodeći karakterističan zvuk kašlja. Istovremeno, brzina kretanja vazduha u respiratornom traktu je 20-30 puta veća od one pri normalnom disanju i iznosi 30-40 m/s u dušniku, srednjim i velikim bronhima i 50-120 m/s u glotis. Volumetrijska brzina protoka zraka dostiže 12 l / s. Struja zraka iz respiratornog trakta u usnu šupljinu prenosi sluz i nakupine elemenata koji formiraju sputum, kao i strane tvari koje su ušle u respiratorni trakt.
Kašalj je koristan, jer pročišćava disajne puteve, ali može biti štetan i neprikladan u slučajevima upornog protoka, kada zamara pacijente, remeti san, ishranu i može dovesti do raznih komplikacija. Stoga, liječnik mora biti u stanju upravljati kašljem, u nekim slučajevima suzbiti prekomjerni refleks kašlja, u drugim - poboljšati proces uklanjanja sputuma, koristeći različite medikamentne i nemedikamentne metode liječenja.
U bolesnika s kroničnim plućnim bolestima primjećuje se prekomjerna proizvodnja sluzi u bronhima. Nakupljanje velike količine sluzi u bronhima povećava rizik od infekcije. Flegma - idealno podloga za kulturu za rast i razmnožavanje bakterija, što može dovesti do razvoja teškog zaraznog procesa.
Hiperprodukcija sputuma kod pacijenata koji boluju od kroničnih plućnih bolesti jedan je od faktora razvoja bronhijalna opstrukcija.
Uzroci kašlja
- Bolesti ORL organa:
- sindrom postnazalnog kapanja ("sindromi postnazalnog kapanja"),
- sinusitis,
- faringitis,
- laringitis,
- karcinom larinksa,
- adenoidi,
- sumporni čep,
- duga uvula.
- Bolesti respiratornog sistema:
- akutni respiratorni virusne infekcije,
- gripa,
- veliki kašalj i parahlapavac,
- akutni traheitis,
- akutni bronhitis,
- Hronični bronhitis,
- bronhiektazije,
- emfizem,
- bronhijalna astma,
- upala pluća,
- tuberkuloza,
- apsces,
- pleuritis, dijafragma,
- traheobronhijalna diskinezija,
- profesionalni bolest pluća,
- stranih tela u bronhima
- plućna diseminacija,
- patologija rebara.
- Bolesti kardiovaskularnog sistema:
- Otkazivanje Srca,
- aneurizma aorte,
- TELA,
- srčane mane,
- perikarditis.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta:
- hijatalna hernija,
- gastroezofagealni refluks,
- postholecistektomski sindrom,
- subfrenični apsces.
- Metabolički poremećaji:
- respiratorna oksaloza,
- giht.
- Difuzne bolesti vezivnog tkiva:
- Sjogrenov sindrom.
- jatrogena:
- bronhoskopija,
- laringoskopija,
- pomoć za anesteziju.
- Lijekovi:
- "Capoten kašalj"
- amiodaron pluća,
- kiseonik,
- inhalacija praškastih doznih oblika.
- Ostalo:
- gušavost, strumektomija,
- meningitis,
- psihoemocionalni poremećaji,
- visinska bolest.
Sindrom kašlja i nesvjestice
Nesvjestica povezana s kašljem (sinkopa od kašlja) može se javiti uz napad kašlja kod pacijenata s različitim oboljenjima gornjih i donjih respiratornih puteva. Najčešće je to traheobronhijalna diskinezija, akutni laringotraheitis, veliki kašalj, diseminirana bolest pluća.Sinkopa kašlja manifestuje se činjenicom da nakon serije šokova kašlja dolazi do nesvjestice različitog trajanja - od kratkotrajne, u 2-3 sekunde, do nekoliko minuta. U tom slučaju može se pojaviti konvulzivno trzanje, cijanoza. Liječenje je obično empirijsko i prvenstveno uključuje primjenu antitusičnih lijekova.
Neefikasan kašalj
Ovo je kašalj koji ne obavlja dovoljno svoju drenažnu funkciju.Kašalj se ispostavi da je nesolventan, odnosno da ne obavlja dovoljno svoju drenažnu funkciju iz sljedećih razloga (B.E. Votchal, 1963):
1. Nedovoljno izražen refleks kašlja zbog:
A) nedovoljna pokretljivost bronhija i nedovoljna opskrba sputumom u zoni refleksa kašlja;
b) smanjenje ekscitabilnosti centra za kašalj, ovisno o dobi (dojenčad, starije osobe), povezano je s intoksikacijom (hiperkapnija, toksična depresija centralnog nervni sistem sa infekcijama), tokom anestezije, u dubokom snu;
c) smanjenje osjetljivosti receptora u bronhima (lokalna anestezija, na primjer, para mentola, degeneracija nervnih završetaka kao posljedica kronične upale).
2. Previše viskoznosti sputuma.
3. Mala snaga strujanja vazduha tokom šoka kašlja zbog rigidnosti grudnog koša, niske kompresibilnosti pluća ili, najčešće, kršenja bronhijalne prohodnosti.
4. Nedovoljno duboko disanje.
Kašalj mogu proizvoljno inhibirati pacijenti s prijelomima rebara, drugim ozljedama ili nakon operacije na grudima i abdomenu.
Neefikasan kašalj je češći kod starijih osoba (uslovno se može protumačiti kao „lijeni kašalj“) i kod teških pacijenata sa teškim respiratorna insuficijencija kada refleks kašlja nestane i postoji mala snaga protoka vazduha tokom guranja kašlja.
U tim slučajevima, nakupljanje sluzi u bronhima može dovesti do atelektaze, blještavila bakterijska infekcija, pogoršanje bronhijalne prohodnosti. U ovim situacijama od posebne je važnosti korištenje tehnika aktivnog disanja.
Jedan od razloga neučinkovitog kašlja je kršenje funkcije dijafragme, posebno njena paraliza.
Liječenje upornog kašlja
Pojava upornog, suhog, dugotrajnog kašlja naglo pogoršava subjektivno stanje pacijenata, utječe na kvalitetu života. Takav kašalj je često neproduktivan. Liječenje sindroma upornog kašlja nije lak zadatak, što diktira potrebu za integriranim pristupom.Prije nego što krene u program liječenja, liječnik mora utvrditi uzrok i vodeće patogenetske mehanizme perzistentnog kašlja. Obavezno je provesti rendgenske i bronhoskopske studije, konzultacije s otorinolaringologom. Prije svega, isključuju se moguće neoplazme gornjih i donjih respiratornih puteva, refleksni efekti (pleuritis, gastroezofagealni refluks), psihogeni faktori i drugi uzroci.
Program tretman kašlja uključuje sljedeća područja.
- Medicinska terapija:
- inhalacijski protuupalni lijekovi,
- antitusici,
- sedativi i antihistaminici,
- udisanje lokalnih anestetika.
- Metode bez lijekova:
- procedure odvlačenja pažnje,
- akupunktura,
- elektrospavanje,
- opuštajuće vježbe disanja.
— refleksni proces karakteriziran naglim povećanjem intratorakalnog tlaka uslijed istovremene napetosti respiratornih i pomoćnih mišića sa zatvorenim glotisom, praćenog njegovim otvaranjem i trzavim brzim izdisajem, u kojem se njihov sadržaj aktivno uklanja iz respiratornog trakta.
Kašalj je simptom patološkog procesa, najčešće udruženog s respiratornim bolestima.
Patogeneza
Refleks kašlja počinje iritacijom vagusnih nervnih završetaka u disajnim putevima ili pleuralnim receptorima.
Od njih se iritacija prenosi na centar za kašalj oblongata medulla , gdje su kodirane reakcije mišića bronha, larinksa, grudnog koša, abdomena i dijafragme.
Ova reakcija se u početnoj fazi izražava u obliku dubokog daha. Zatim dolazi faza intenzivnog izdisaja sa zatvorenim glotisom i kontrahiranim bronhima. Istovremeno, intratorakalni pritisak raste, dostižući 333 hPa, ili 250 mm Hg. Art. Sljedećeg trenutka, glasnice se otvaraju i dolazi do brzog izdisaja kroz usta. zbog oštar pad pritiska, mlaz gasa se izbacuje iz pluća velikom brzinom (6-46 m / s), zahvatajući sadržaj respiratornog trakta. Na kraju faze brzog izdisaja završava se jedan čin kašljanja, koji se, međutim, može ponoviti.
Formiranje refleksa kašlja je pod kontrolom. Može se potisnuti ili proizvoljno pozvati. Izdvajajte kašalj centralnog porijekla (uključujući neurotični) i refleksni kašalj zbog iritacije receptora slušnog kanala, jednjaka i receptora druge lokalizacije izvan respiratornog trakta.
Klinička slika
Učestalost i intenzitet kašlja zavisi od jačine stimulusa i od njegove lokalizacije, koja ima individualne razlike, zavisi od oblika bolesti, faze bolesti, prirode patološkog procesa. najosetljiviji refleksne zone su stražnja površina epiglotisa, područje međuglotičnih ligamenata i sluznice, mjesto bifurkacije traheje i mjesto abdukcije lobarnih bronha. Broj receptora u bronhima se smanjuje paralelno sa smanjenjem njihovog promjera. Kašalj kada je nadražen plućnog tkiva se ne zove.
Javlja se kašalj česte i rijetko, slab i jaka, bolno i bezbolan, trajno i periodični, suho ili sa proizvodnja sputuma.
Perzistentni kašalj posmatrano na hronične bolestiždrijelo, grkljan ili dušnik, hronični bronhitis, s dugotrajnom stagnacijom krvi u plućima s poremećajima cirkulacije.
Periodični kašalj javlja se kod pušača i alkoholičara, kod pacijenata sa upalom pluća, bronhijalnom astmom, emfizemom, akutne bolesti respiratornih i drugih bolesti. Jednostrani napad jakog kašlja nastaje kada uđe dim i druge nadražujuće tvari, strano tijelo ili hrana.
Teški lajući kašalj zbog oticanja sluznice larinksa i glasnih nabora. Često se opaža kod laringitisa, te kod djece sa pravim i lažnim sapi.
Veliki kašalj karakterizirani brzim praćenjem jedni drugih šokova kašlja, prekinutih dugim i glasnim uzdasima. Često se napadi kašlja ponavljaju i praćeni su povraćanjem. Ovaj kašalj je tipičan za veliki kašalj.
Kod djece s tumorskim bronhoadenitisom se javlja dvotonski kašalj, u kojem se grubom osnovnom tonu dodaje muzički visoki prizvuk. Oštar kašalj se javlja kod traheobronhitisa, pleuritisa, upale pluća.
Tihi kašalj javlja se s paralizom ili destrukcijom glasnih nabora, prisutnošću umjetnog otvora u traheji i sa značajnom slabošću pacijenta. Kašalj – tih, slab i kratak kašalj – znači slabu iritaciju receptora. Kašljanje se viđa sa hronični faringitis, plućna tuberkuloza.
Tihi oslabljeni kašalj tipično za hroničnu opstruktivni bronhitis komplikovan plućnim emfizemom.
Suvi kašalj karakterističan za suženje traheje i velikih bronhija, za lezije pleure, medijastinuma, za patoloških procesa u obodima bronha, gornjih disajnih puteva i provodnika senzornih nerava (kompresija tumorom, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i dr.) Opaža se kod pneumotoraksa, stranog tijela koje ulazi u respiratorni trakt, kao i kod nespecifičnih procesi u plućima (rak, tuberkuloza, sarkoidoza, kolagenoze Suhi kašalj može biti na samom početku razvoja laringitisa, traheitisa, bronhitisa, upale pluća, bronhijalna astma.
Kašalj sa sluzi uočeno kod bolesti praćenih povećanom proizvodnjom bronhijalna sluz (bronhitis), stvaranje upalne tečnosti (bronhitis, upala pluća) ili tečnosti.
At hronična upala gornjih disajnih puteva, posebno kod pušača, kašalj se uočava ujutro sa iskašljavanjem nagomilanog sputuma. Noćni kašalj može biti povezan s fiziološkim noćnim povećanjem tonusa vagusnog nerva kod bolesti praćenih bronhospazmom (alergijski bronhitis, bronhijalna astma, srčana astma), kada je proces lokaliziran u područjima povećane receptorske osjetljivosti (povećana bronhopulmonalna limfni čvorovi, tuberkuloza i dr.), kao i promicanje sputuma pod dejstvom gravitacije iz šupljina bronhiektazija, apscesa. Dijagnostička vrijednost ima karakter izdvojene sluzi.
Komplikacije
Kašalj može biti štetan za tijelo. Česti dugotrajni napadi upornog kašlja praćeni su povećanjem intratorakalnog pritiska i mogu doprinijeti nastanku porasta krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, emfizemu, formiranju cor pulmonale. Povećan pritisak u venama veliki krug cirkulacija krvi tokom kašlja ponekad dovodi do pojave malih krvarenja u žilama bijele membrane očiju i sistemu bronhijalnih vena. Napad kašlja može biti komplikovan nesvesticom, gubitkom svesti, oštećenjem otkucaji srca, epileptični napad. Sa buloznim emfizemom kašalj može uzrokovati rupturu alveola i pneumotoraks.
Tretman
U terapijskim - mjerama za kašljanje bilo koje prirode, liječenje osnovne bolesti je od presudne važnosti. Za efikasnije izlučivanje sputuma, koje je olakšano kašljanjem, propisuju se ekspektoransi i bronhodilatatori. Antitusici se koriste za ublažavanje bolnog kašlja. Ukoliko je potrebno propisati lijekove koji dugotrajno suzbijaju kašalj, poželjni su nenarkotični antitusivi s dominantnim djelovanjem na receptore kašlja i, u manjoj mjeri, na receptore u produženoj moždini.
Bez obzira na doba godine, osoba može iskusiti kašalj koji donosi mnogo nelagodnost a može izazvati i ozbiljne komplikacije. Svaki kašalj se obično dijeli na produktivan i neproduktivan. Produktivno označava da se osoba već oporavlja, jer ispljuvak već izlazi iz bronhija, grla nosa, pa čak i pluća, stoga upalni proces više nije razvijena. Međutim, češće je pacijent zabrinut neproduktivan kašalj isporuka neprijatnih i bol u grudima.
Kada se bolest javlja i kako se manifestuje?
Neproduktivan kašalj teče bez ispljuvaka, karakterizira ga suhoća sluzokože, što se manifestira bolom u grlu tokom napada kašlja. Zasnovan je na prekomjernoj iritaciji respiratornog trakta tokom upalnog procesa. Ima refleksni karakter i, u pravilu, prati bolesti kao što su rinitis, sinusitis, laringitis, traheitis, kada napadi kašlja mogu dugo mučiti pacijenta. Pojava suhog neproduktivnog kašlja može biti uzrokovana i sljedećim razlozima:
- alergija;
- virusne bolesti;
- nuspojave određenih lijekova;
- blokada respiratornog trakta kao rezultat uzimanja hrane;
- sužavanje disajnih puteva;
- bronhiolitis;
- prodiranje infekcije u respiratorni trakt;
- sapi.
Produženi suhi kašalj koji muči pacijenta duže od nedelju dana može ukazivati na razvoj alergije ili bronhospazma. Ovo stanje je posebno opasno za djecu. Alergije možete prepoznati i po znaku kao što je kihanje, a manifestuje se i bronhospazam napadi kašlja po noći. Takav simptom može ukazivati i na razvoj bronhijalne astme, dok pacijent ima piskanje i otežano disanje, zabrinuti su težina i bol u grudima.
Treba znati da suvi kašalj nije uvijek uzrokovan bolestima organa. respiratornog sistema. Često se takav simptom opaža s razvojem patoloških procesa u gastrointestinalnog trakta, na primjer, kada želučana kiselina uđe u jednjak. Takav kašalj obično se javlja uz žgaravicu ili nakon što je osoba pojela teški obrok.
Jedna od čestih bolesti kod kojih je pacijent zabrinut zbog napadaja neproduktivnog kašlja je faringitis. Uz upalu ždrijela, ovaj proces je iscrpljujući, što ometa miran san. obično, akutni faringitis nastaje zbog SARS-a ili bakterijske infekcije. hronična upalaždrijelo se javlja u takvim slučajevima:
- produžena upala nosa, njegovih paranazalnih sinusa;
- stalna iritacija ždrijela duhanskim dimom;
- hipotermija.
Pacijenti se žale na simptome kao što su osjećaj svraba, pretjerana suhoća i grlobolja. U nekim slučajevima može doći do blagog povećanja tjelesne temperature, što ne zahtijeva upotrebu antipiretika.
Upalu larinksa prati promuklost glasa i suh, zagušljiv kašalj. Bolest nastaje kada virusi i bakterije uđu u respiratorni trakt, udisanjem toplog ili hladnog vazduha .
Posebno je opasno za djecu lažni sapi, koji se javlja u pozadini stenozirajućeg laringitisa, koji je karakteriziran sužavanjem dišnih puteva. Dijete uznemirava lajav kašalj, koji izaziva povraćanje, čuje se piskanje pri plaču, temperatura tijela raste.
U slučaju pogoršanja stanja, kada nije blagovremeno obezbeđeno zdravstvenu zaštitu, koža djeteta plavi, disanje se ubrzava, piskanje se čuje čak iu mirnom stanju. Svi ovi simptomi ukazuju na približavanje kritično stanje- suženje disajnih puteva.
plućne bolesti
Suvi kašalj zabrinjava osobu sa upalom pluća, dok je upalni proces u plućima uvijek praćen visoke temperature tijelo. Takvi se znakovi primjećuju i kod pleuritisa - upale membrane koja pokriva pluća. Kašalj je u ovom slučaju refleksne prirode, pored ovog simptoma, pacijent razvija otežano disanje i stalni osećaj težina u grudima. Kod karcinoma pluća, kada tumor već počinje da komprimuje bronhije, javlja se suvi, hakerski kašalj bez sputuma.
Drugi razlozi
Stručnjaci nazivaju i druga stanja organizma, praćena suvim neproduktivnim kašljem. To uključuje sljedeće procese:
- ulazak stranog tijela u respiratorni trakt;
- infektivni ili alergijski rinitis ili sinusitis;
- tuberkuloza;
- Otkazivanje Srca;
- otitis externa;
- veliki kašalj;
- neurotični ili psihogeni kašalj.
S obzirom na postojanje mnogih uzroka neproduktivnog kašlja, njegovo liječenje treba provesti nakon što se otkriju razlozi za razvoj takvog patogenog procesa. Potpuni medicinski pregled pomoći će u određivanju uzroka kašlja i imenovanju efikasni lekovi eliminisati ovaj proces.
Kako provesti tretman?
Glavni princip liječenja ovog stanja organizma je da se suvi kašalj pretvori u vlažan. Čim sputum počne da se izdvaja iz bronhija, to znači da se pacijent počinje oporavljati, jer se na taj način uklanjaju čestice infekcije iz respiratornog trakta.
U liječenju neproduktivnog kašlja na početku terapije, stručnjaci propisuju bronhodilatatore koji pospješuju iskašljavanje. Općenito, terapija ovisi o uzroku simptoma: ako je uzrokovana alergijom, onda ne možete bez antihistaminici, ako je infekcija ušla u organizam, oni se propisuju antibakterijski lijekovi. Uz infektivno porijeklo bolesti, liječenje suhog neproduktivnog kašlja provodi se mukoliticima. Široko korišteni lijekovi kao što su Ambroxol i Bromhexine. Po svojoj djelotvornosti, nisu inferiorni od takvih lijekovi kao Folcodin, Codterpin, Eufillin, Budesonide.
Pedijatri propisuju sirupe i lijekove za djecu - Altea sirup i korijen sladića, Bronholitin, Lazolvan, Ambroxol, Doctor Mom, Salbutamol, Sinekod.