Hirurška anatomija pluća. bronhijalno drvo. Kako je uređeno bronhijalno stablo pleure, dijelovi, sinusi
Traheja je podijeljena na desni i lijevi glavni bronh, pri čemu je lijevi bronhus malo horizontalniji od desnog. Ugao između bronhija kreće se od 50 do 100°. Od desnog glavnog bronha polaze tri lobarna bronha, a od lijevog dva. Dužina desnog glavnog bronha do početne tačke desnog gornjeg bronha je samo 1-2,5 cm, a niže je srednji bronh koji se deli na srednji i donji bronh. Dužina lijevog glavnog bronha do tačke podjele na bronhus gornjeg i donjeg režnja iznosi 5 cm.Svaki lobarni bronh je redom podijeljen na segmentne grane (slika 1). Oni su važni klinički značaj, budući da su patološki procesi često ograničeni na segmente. Precizna anatomija manjih od segmentnih grana generalno nije toliko važna za kliničara, s izuzetkom aksilarnih subsegmentnih grana koje potiču iz prednjih i stražnjih segmentnih bronha gornjeg režnja desnog pluća. Tokom spavanja osoba često leži na ovoj strani, pa se aspirirani materijal može, zbog gravitacije, spustiti na ove grane i izazvati upalu pluća ili apsces pluća. Također treba napomenuti da apikalni bronh donjeg režnja desnog plućnog krila obično odstupa od donjeg režnja gotovo suprotno od mjesta odakle polazi srednji bronh. Često postoji donji subapikalni bronh. Druga, relativno česta, opcija je odlazak prednjeg segmentnog bronha ulijevo direktno od lijevog gornjeg režnja bronha, čime se formira trifurkacija sa apikalno-posteriornim i lingularnim bronhima. Vrlo rijetko, odvojeni bronh direktno iz traheje odlazi do vrha gornjeg režnja desnog pluća. Varijante anatomije segmentnih bronha su uobičajene i detaljno ih opisuje Boyden.
Rice. 1. Šematski prikaz segmentnih bronha prema Brocku i Foster-Carteru.
a - pogled sprijeda; b - bočni pogled desno; c - bočni pogled lijevo. Segmentni bronhi gornjih režnjeva: 1 - apikalni; 2 - zadnji; 3 - prednji; 4 i 5 - gornja i donja trska (samo lijevo). Segmentni bronhi srednjeg režnja: 4 - bočni; 5 - medijalno. Segmentni bronhi donjih režnjeva: 6 - apikalni; 7 - medijalno (samo desno); 8 - prednji; 9 - bočni; 10 - nazad.
Broj grana bronhijalnog stabla. Poznato je da se u zidovima bronhija (niži respiratornog trakta), sve do njihovih najmanjih podjela, postoje hrskavice, iako vrlo male veličine. Nadalje, bronhi prelaze u bronhiole; terminalna grana disajnih puteva u užem smislu naziva se terminalna bronhiola, od koje odlaze respiratorne bronhiole, nazvane tako jer se u njihovim zidovima pojavljuju alveole. Od bifurkacije dušnika do najmanjih bronhija, postoji 8-13 podjela, ovisno o njihovoj lokalizaciji u određenom području pluća. Postoji značajan broj varijacija prema veličini i obliku segmenata. Na primjer, u apikalnom segmentu donjeg režnja, gdje bronhi prolaze relativno kratkim putem, može postojati 15 podjela od mjesta nastanka segmentnog bronha do terminalnih bronhiola, dok u lingularnom segmentu može biti 25 podjela. U bočnim granama tendencija smanjenja broja podjela je izraženija nego u srednjim.
Između najmanjih bronha promjera oko 1 mm i terminalne bronhiole obično se nalaze još 3-4 podjele. Dakle, postoji oko 20 terminalnih bronhiola za svaki mali bronh. Svaka terminalna bronhiola može odgovarati preko 50 respiratornih bronhiola. Utvrđeno je da svaka respiratorna bronhiola provodi zrak do skoro 200 alveola.
Prečnik bronhijalnih grana. U većini slučajeva postoji podjela u obliku bifurkacije. Iako je poprečni presjek svake grane manji od poprečnog presjeka debla iz kojeg se grana, prečnik obje grane je veći od njega. Dakle, ukupni promjer svih grana respiratornog trakta ima tendenciju povećanja prema periferiji. Ukupni prečnik respiratornih bronhiola je 10 puta veći od prečnika traheje. Utvrđeno je da je povećanje promjera pri disanju relativno izraženije u perifernim bronhima, očito zbog manje krutosti njihovih zidova.
Izgled terminalnih grana na bronhogramu opisuje Reid. Na udaljenosti od 8-10 podjela od segmentnih bronha, zidovi malih bronha i pretežno bronhiola prikazani su s dvije paralelne linije. Mali bronhi se u početku dijele svakih 0,5-1 cm, do terminalnih grana, kada se grana javlja na svakih 2-3 mm, a dužina grana je također 2-3 mm. Pluća novorođenčeta nisu pravedna odrasla pluća u malom, budući da se njegov razvoj nastavlja i nakon rođenja, posebno u pogledu broja bronhijalnih grana. Počevši od 6. mjeseca intrauterinog razvoja pa do rođenja, ljudska pluća ima 17 podjela bronhijalnog stabla. Nakon rođenja, rast pluća se nastavlja, dodaju se nove grane, tako da ukupan broj podjela u odrasla pluća dostiže skoro 25.
Segmentna anatomija. Režnjevi pluća se dijele na segmente prema segmentnim bronhima. Raspored ovih segmenata je prikazan na sl. 2 i 3, ali postoje posebne varijante u njihovim veličinama i lokalizaciji. Treba napomenuti da segmenti nisu potpuno odvojeni jedan od drugog. Budući da postoji samo djelomično razdvajanje vlaknastim septama, uglavnom na periferiji, moguća je kolateralna razmjena zraka između segmenata. Često se intersegmentalna granica može prepoznati samo po granama plućne vene koje prolaze između segmenata. U isto vrijeme mogu postojati djelomične intersegmentne pukotine sa pleuralnim volvulusom, ponekad vidljive kada rendgenski pregled, posebno ako su zbijeni zbog pleuritisa. Segmentna anatomija ima veliki značaj u klinici, jer su patološki procesi često lokalizirani u odvojenim segmentima, posebno segmentna pneumonija i atelektaza. Segmentna anatomija se najbolje vidi! na bočnoj radiografiji.
Rice. 2. Dijagram segmentalne anatomije desnog pluća prema Foster-Carteru. a - pogled sa strane; b - pogled sprijeda. Pogledajte oznake na sl. 1.
Rice. 3. Dijagram segmentne anatomije lijevog pluća prema Foster-Carteru.
a - pogled sa strane; b - pogled sprijeda. Pogledajte oznake na sl. 1.
Najvažnije anomalije segmentne anatomije. Varijante segmentne anatomije nisu neuobičajene. Većina njih zapravo nije bitna
za terapeuta, iako mogu biti važni za hirurga. Radiografski, udio nesparene vene nalazi se u desnom plućnom krilu u skoro 0,1% slučajeva. Ovo je razvojna anomalija uzrokovana činjenicom da petlja nesparene vene, umjesto da ide oko desno glavni bronh, vezuje dio apikalnog segmenta gornjeg režnja. To dovodi do stvaranja nabora oba lista pleure, koji izgleda kao tanka, prema van zakrivljena lučna linija, koja na dnu završava zaobljenom ili ovalnom sjenom koju formira nesparena vena. Nema promjena u anatomiji bronhija. Udio nesparene vene rijetko je mjesto lokalizacije patološkog procesa.
Druga je takozvana sekvestracija dijela pluća kongenitalna anomalija, u kojem se u periodu fetalnog razvoja, po pravilu, odvaja dio donjeg režnja od ostatka pluća. Izolirano područje se najčešće nalazi unutar donjeg režnja, a bronhi, obično prošireni i cistično degenerirani, ne spajaju se s ostatkom bronhijalnog stabla. Gotovo uvijek postoji abnormalna opskrba krvlju u sekvestriranom području, češće iz torakalne, ali ponekad i iz abdominalne aorte, putem grane koja prodire kroz dijafragmu. Ova se anomalija nešto češće javlja na lijevoj strani i obično se otkriva kao rezultat infekcije i gnojenja. Radiološki, izgleda kao pomalo zaobljena sjena, što se može zamijeniti za tumor. Ponekad se sekvestrirano područje nalazi izvan pluća (ekstralobarna sekvestracija). Iako je u takvim slučajevima moguće plućno porijeklo, neki od ovih sekvestra mogu se razviti iz izoliranih divertikula prednjeg crijeva i komunicirati s jednjakom.
Plućna ageneza je rijetka malformacija koja može biti izolirana ili povezana s drugim anomalijama. Postoji povezanost s ipsilateralnim radijalnim defektima i/ili semifacijalnom mikrosomijom. Pregledom slučajeva plućne ageneze i pridruženih anomalija kod djece potvrđena je povezanost ageneze pluća s ipsilateralnim zahvaćanjem lica i radijusa.
Trahealni bronh, srčani bronh
Zovu to trahealno bronha (gornji režanj, apikalni segment, srednji režanj), koji se proteže od traheje na atipičnom mestu, ili prekobrojni bronh koji nastaje direktno iz dušnika. U većini slučajeva polazi uz desni bočni zid donje trećine dušnika. Srčani bronh je prekobrojni bronh, obično rudimentaran, koji najčešće potiče od medijalne stijenke intermedijarnog bronha i ide prema dolje i medijalno prema srcu.
Klinički značaj ovih anomalija leži u činjenici da predisponiraju ponavljanju zarazna upala i razvoj bronhiektazije, koja je često ograničena na teritoriju samo ovih bronha. Nakon endotrahealne intubacije moguće je slučajno zatvaranje takvog bronha balonom, što dovodi do atelektaze desnog gornjeg režnja.
bronhijalna atrezija
Najčešće je zahvaćen apikalno-posteriorni segment lijevog gornjeg režnja. Ova razvojna anomalija se može kombinovati sa bronhogenom cistom.
Morfologija
Postoji atrezija lobarnih ili segmentnih bronha, dok su distalni segmenti dobro očuvani. Sluz koja se luči u dišnim putevima distalno od obliteriranog lumena ne može proći kroz ovo područje stenoze, što rezultira stvaranjem sluznih čepova i retencionih cista (mukokele). Zahvaćeni segment ostaje prozračan zbog kolateralne ventilacije, a zbog mehanizma ventila dolazi do oticanja ovog segmenta. Na CT skeniranju, mukocele izgledaju kao hilarne granaste strukture praćene oticanjem zahvaćenog segmenta.
Traheobronhomegalija
Traheobronhomegalija može imati različitih razloga. Najčešći od njih je uništavanje krikoidne hrskavice.
Morfologija
Traheobronhomegalija je prisutna ako je prečnik traheje veći od 2,5 cm, a prečnik levog i desnog glavnog bronha 2, odnosno 2,3 cm. Odsustvo ili hipotrofija elastičnih vlakana i hipotrofija mišićnih vlakana dovode do patološke dinamike evakuacije zraka s ekspanzijom disajnih puteva pri udisanju i kontrakcija pri izdisaju. Bronhektazija je čest prateći nalaz.
Bronhogene ciste
Bronhogene ciste su najčešća bronhopulmonalna anomalija i
je posljedica kršenja grananja broronha u embrionalnom periodu. Dijele se na intrapulmonalne (70%) i medijastinalne (30%).
Morfologija
Intrapulmonalne ciste se najčešće nalaze u donjim režnjevima. Ciste mogu biti nekoliko centimetara u promjeru (centralni tip) ili mogu biti multilokularne, sastoje se od mnogo malih cista (periferni tip).
Ciste s vrlo visokim sadržajem proteina mogu imati gustinu do 50 jedinica. X. Neinficirane ciste se ne povećavaju nakon intravenskog kontrasta. Karakteristično je da nema komunikacije sa traheobronhijalnim stablom sve dok se ciste ne inficiraju, što se javlja u 75% slučajeva. Ako postoji takva poruka, ciste sadrže vazduh ili se u njima nalaze nivoi tečnosti. Inficirane ciste gube oštre konture zbog zbijanja susjednog parenhima, njihovi zidovi postaju zadebljani i pojačavaju se kontrastom, što simulira apsces pluća. Diferencijalna dijagnoza bronhogene i stečene ciste, kao što su nakon respiratornog distres sindroma kod odraslih ili izliječenog apscesa, mogu biti teške. Medijastinalne ciste se najčešće nalaze u bifurkaciji dušnika na desnoj strani, ali mogu biti locirane i paratrahealno ili paraezofagealno. Samo u vrlo rijetkim slučajevima komuniciraju sa traheobronhijskim sistemom. Njihova infekcija je izuzetno rijetka. Medijastinalne bronhogene ciste su obično veće od plućnih cista (više od 20 cm).
Plućna sekvestracija
Ovaj izraz se odnosi na nefunkcionalnu masu aberantnih plućnog tkiva sa nedostatkom normalne komunikacije sa traheobronhijalnim sistemom, koji ima dotok arterijske krvi iz sistemske cirkulacije. Sekvestracija se nalazi u 65% slučajeva u zadnjim segmentima lijevog donjeg režnja, u ostatku - u zadnjim segmentima desnog donjeg režnja.
Postoje dva oblika ovisno o odnosu prema pleuri:
- intralobarna sekvestracija (75-85%): sekvestrirani segment pluća prekriven je zajedničkom pleurom sa ostatkom pluća i drenira u plućne vene: obično se otkriva kod odraslih;
- ekstralobarna (15-25%) sekvestracija: sekvestrirani segment ima svoj pleuralni pokrivač, drenira u šuplju venu ili azigot, a dijagnosticira se kod novorođenčadi ili ranog dojenčadi.
Sekvestraciju treba razmotriti u svim slučajevima produžene ili rekurentne pneumonije donjeg režnja.
Morfologija
U intralobarnoj sekvestraciji, sekvestrirani segment može biti aeriran kolateralnom ventilacijom kroz Kohnove pore i često pokazuje područja ekspiratorne distenzije. U ovom slučaju, sekvestracija se može prepoznati samo po atipičnom dotoku krvi iz descendentne aorte. Tipičan nalaz su retencione ciste (mukokele) u rudimentarnim bronhima. Ako se sekvestrirani segment pluća inficira ili perforira u bronhijalno stablo, CT može otkriti pojedinačne ili multilokularne ciste koje sadrže različite količine zraka i tekućine.
Kod ekstralobarne sekvestracije, odgovarajući segment uopće ne komunicira s traheobronhijalnim stablom i ima potpunu gustinu mekog tkiva. Postavljanje ispravne dijagnoze omogućava intravenski kontrast, koji otkriva homogenu poboljšanje kontrasta sekvestrirani segment pluća, istovremeno sa jačanjem aorte. Neki pacijenti pokazuju emfizematozne promjene u susjednom plućnom parenhima i cistične oblasti unutar sekvestriranog segmenta.
Ova anomalija se često kombinuje sa drugim urođenim promenama. Rijetko se javlja fistula između sekvestriranog segmenta i jednjaka ili želuca.
Venolobar sindrom, sindrom scimitara, sindrom kongenitalne hipogeneze pluća
Venolobar sindrom - zajednički naziv za različite razvojne anomalije grudnu šupljinu koje često koegzistiraju kod istog pacijenta.
Morfologija
CT snimkom otkriva malo hipoplastično plućno krilo sa abnormalnostima u toku i grananju različitih bronhija. Bronhijalni divertikuli i bronhiektazije su česti prateći nalazi. Ljekar koji pregleda treba da potraži abnormalne plućne vene koje se ulijevaju u šuplju venu desna pretkomora ili ušnu školjku. Najčešće, desno plućno krilo drenira jedna vena, koja može ići donje paralelno sa desnom ivicom srca i prazniti se u donju šuplju venu ispod dijafragme.
Na direktnim rendgenskim snimcima izgleda kao turska sablja (simitar). Atipične plućne vene mogu biti prisutne čak iu odsustvu uočljivih abnormalnosti plućnog parenhima. Pluća obično dobijaju dotok krvi iz sistemske cirkulacije - descendentne ili abdominalne aorte - i može doći do sekvestracije.
Abnormalna plućna venska drenaža
Abnormalnu plućnu vensku drenažu karakterizira venska drenaža direktno u desno srce ili u vene velikog kruga. Može biti djelomičan ili potpun, zahvatiti neke ili sve vene, i u oba slučaja stvara ekstrakardijalni šant s lijeva na desno. Anatomski odnosi se jako razlikuju, ima ih oko 30 razne vrste. Često se povezuje s drugim kardiovaskularnim anomalijama (npr. defekt atrijalne pregrade). Jedan od ključeva za dijagnozu je ista zasićenost kiseonikom u sve četiri komore srca, jer se krv iz plućnih vena meša sa venskom krvlju iz sistemske cirkulacije. Dugoročni efekat povećanog protoka krvi u zahvaćena pluća je plućna hipertenzija.
Morfologija
KPA to omogućava kompletne karakteristike takve anomalije, uključujući hipoplaziju samih plućnih vena. Ako se klinički ne sumnja na ovu anomaliju, lako se promaši na aksijalnim CT skeniranjima. Tipične karakteristike uključuju plućne vene koje se odvode direktno u desnu pretkomoru ili gornju šuplju venu, aberantna lijeva plućne vene, zauzima položaj dodatne lijeve gornje šuplje vene lateralno od luka aorte, i odsustvo vena koje dreniraju u lijevu pretkomoru.
Međutim, anomalija se najbolje prikazuje u volumetrijskom prikazu (VR) plućne vaskularizacije, jer daje najbolja recenzijačesto složena anatomija. U prisustvu defekta atrijalnog septuma može postojati mlaz visoko koncentriranog (nerazrijeđenog) kontrastnog sredstva iz desne u lijevu pretkomoru, što se može vidjeti i na VR slikama.
Bronhijalno drvo je glavni sistem na kojem se gradi disanje zdrave osobe. Poznato je da postoje disajni putevi koji snabdevaju čoveka kiseonikom. Oni su po prirodi strukturirani na takav način da se formira neka vrsta drveta. Govoreći o anatomiji bronhijalnog stabla, potrebno je analizirati sve funkcije koje su mu dodijeljene: pročišćavanje zraka, vlaženje. Pravilno funkcioniranje bronhijalnog stabla osigurava u alveole priliv lako probavljivih zračnih masa. Struktura bronhijalnog stabla primjer je prirodnog minimalizma sa maksimalnom efikasnošću: optimalna struktura, ergonomska, ali sposobna da se nosi sa svim svojim zadacima.
Karakteristike strukture
Poznati su različiti dijelovi bronhijalnog stabla. Ovdje su posebno prisutne cilije. Njihov zadatak je zaštititi plućne alveole od sitnih čestica i prašine koja zagađuje zračne mase. Efikasnim i koordinisanim radom svih odjela, bronhijalno stablo postaje zaštitnik ljudsko tijelo od infekcija širokog spektra.
Funkcije bronhija uključuju sedimentaciju mikroskopskih oblika života koji su procurili kroz krajnike, sluznicu. Istovremeno, struktura bronhija kod djece i starije generacije je nešto drugačija. Konkretno, dužina je primjetno duža kod odraslih. Što je dijete mlađe, to je bronhijalno stablo kraće, što izaziva razne bolesti: astmu, bronhitis.
Zaštitite se od nevolje
Lekari su razvili metode za sprečavanje upala u organima respiratornog sistema. Klasična opcija je sanitacija. Proizvedeno konzervativno ili radikalno. Prva opcija uključuje terapiju antibakterijskim lijekovima. Da bi se povećala efikasnost, propisuju se lijekovi koji mogu učiniti sputum tečnijim.
Ali radikalna terapija Ovo je intervencija pomoću bronhoskopa. Uređaj se ubacuje kroz nos u bronhije. Kroz posebne kanale, lijekovi se oslobađaju direktno na sluznicu iznutra. Za zaštitu organa respiratornog sistema od bolesti koriste se mukolitici i antibiotici.
Bronhi: pojam i karakteristike
Bronhi su grane dušnika. Alternativno ime za organ je bronhijalno drvo. Sistem sadrži dušnik, koji je podijeljen na dva elementa. Podjela kod predstavnica je na nivou 5. pršljena, a kod jačeg pola jedan nivo više - na 4. pršljenu.
Nakon razdvajanja formiraju se glavni bronhi, koji su poznati i kao lijevi, desni. Struktura bronhija je takva da na mestu razdvajanja izlaze pod uglom od 90 stepeni. Sledeći deo sistemi - pluća, čija kapija uključuju bronhije.
Desno i lijevo: dva brata
Bronhi na desnoj strani su nešto širi nego na lijevoj strani, iako su struktura i struktura bronhija općenito slični. Razlika u veličini je zbog činjenice da pluća na desnoj strani takođe veći od onog sa leve strane. Međutim, ove razlike "skoro blizanaca" nisu iscrpljene: bronh s lijeve strane u odnosu na desno je gotovo 2 puta duži. Karakteristike bronhijalnog stabla su sljedeće: na desnoj strani bronh se sastoji od 6 prstenova hrskavice, ponekad osam, ali na lijevoj strani obično ih ima najmanje 9, ali ponekad broj doseže 12.
Bronhi na desnoj strani, u odnosu na lijevu, su više vertikalni, odnosno, u stvari, jednostavno nastavljaju dušnik. Lučna aorta prolazi ispod bronha na lijevoj strani. Kako bi se osiguralo normalno obavljanje funkcija bronhija, priroda predviđa prisutnost sluznice. Identično je onom koji pokriva dušnik, zapravo ga nastavlja.
Struktura respiratornog sistema
Gdje se nalaze bronhi? Sistem se nalazi u ljudskoj grudnoj kosti. Početak - na nivou 4-9 pršljenova. Mnogo zavisi od pola i individualne karakteristike organizam. Osim glavnih bronha, od stabla odstupaju i lobarni bronhi, to su organi prvog reda. Drugi red čine zonski bronhi, a od trećeg do petog - subsegmentni, segmentni. Sljedeći korak su mali bronhi, koji zauzimaju nivoe do 15. Najmanji i najudaljeniji od glavnih bronhija su terminalni bronhioli. Iza njih već pokreću sljedeći organi respiratornog sistema - respiratorni, koji su odgovorni za razmjenu plinova.
Struktura bronhija nije ujednačena tokom trajanja stabla, ali neka opšta svojstva posmatrano na celoj površini sistema. Kroz bronhije, zrak struji iz dušnika u pluća, gdje ispunjava alveole. Obrađene vazdušne mase se vraćaju na isti način. Bronhopulmonalni segmenti su takođe neophodni u procesu čišćenja inhalacionih zapremina. Kroz njega se izvode sve nečistoće taložene u bronhijalnom stablu. Da bi se riješili stranih elemenata, koriste se mikrobi zarobljeni u respiratornom traktu, cilije. Mogu vršiti oscilatorne pokrete, zbog kojih se tajna bronha kreće u dušnik.
Gledamo: je li sve normalno?
Prilikom proučavanja zidova bronha i drugih elemenata sistema, provođenja bronhoskopije, svakako obratite pažnju na boje. Normalno, sluznica je sive boje. Prstenovi hrskavice su jasno vidljivi. Tokom studije potrebno je provjeriti ugao divergencije traheje, odnosno mjesta odakle potiču bronhi. Normalno, ugao je sličan grebenu koji strši iznad bronhija. Prolazi duž srednje linije. U procesu disanja, sistem donekle fluktuira. To se dešava slobodno, bez napetosti, bola i težine.
Medicina: gde i zašto
Oni tačno znaju gde su bronhi, za koje su odgovorni lekari respiratornog sistema. Ukoliko laik smatra da može imati problema sa bronhima, potrebno je da poseti nekog od sledećih specijalista:
- terapeut (on će vam reći koji će vam doktor pomoći bolje od drugih);
- pulmolog (liječi većinu bolesti respiratornog trakta);
- onkolog (relevantan samo u najtežem slučaju - dijagnosticiranju malignih neoplazmi).
Bolesti koje utiču na bronhijalno stablo:
- astma;
- bronhitis;
- displazija.
Bronhi: kako to funkcionira?
Nije tajna da su ljudima potrebna pluća da bi disali. Njihovi sastavni dijelovi se nazivaju dionice. Vazduh ovde ulazi kroz bronhije, bronhiole. Na kraju bronhiola nalazi se acinus, u stvari, skup snopova alveola. Odnosno, bronhi su direktni učesnik u procesu disanja. Ovdje se zrak zagrijava ili hladi do temperature koja je ugodna za ljudsko tijelo.
Ljudska anatomija nije nastala slučajno. Na primjer, podjela bronha omogućava efikasno opskrbu zrakom svih dijelova pluća, čak i onih najudaljenijih.
pod zaštitom
Ljudska prsa su mjesto gdje je najviše koncentrisano važnih organa. Budući da njihova oštećenja mogu izazvati smrt, priroda je osigurala dodatnu zaštitnu barijeru - rebra i mišićni korzet. Unutar njega nalaze se brojni organi, uključujući pluća, bronhije, koji su međusobno povezani. U isto vrijeme, pluća su velika i za njih je dodijeljena gotovo cijela površina prsne kosti.
Bronhi, dušnik nalaze se skoro u sredini. U odnosu na prednji dio kičme, oni su paralelni. Traheja se nalazi neposredno ispod prednjeg dela kičme. Lokacija bronhija je ispod rebara.
Bronhijalni zidovi
Bronhi sadrže prstenove hrskavice. Sa stanovišta nauke, ovo se naziva terminom "fibro-mišićno-hrskavično tkivo". Svaka sljedeća grana je manje. U početku su to pravilni prstenovi, ali se postupno spuštaju u poluprstenove, a bronhiole prolaze bez njih. Zahvaljujući hrskavičnoj potpori u obliku prstenova, bronhi se drže u krutoj strukturi, a drvo čuva svoj oblik, a time i svoju funkcionalnost.
Još jedna važna komponenta respiratornog sistema je korzet mišića. Kada se mišići stežu, veličina organa se mijenja. Ovo je obično izazvano hladnim vazduhom. Kompresija organa izaziva smanjenje brzine prolaska zraka kroz respiratorni sistem. Tokom dužeg vremenskog perioda, vazdušne mase imaju više mogućnosti ugrij se. Aktivnim pokretima lumen postaje veći, što sprječava otežano disanje.
Respiratorno tkivo
Zid bronha se sastoji od velikog broja slojeva. Dva opisana su praćena nivoom epitela. Njegova anatomska struktura je prilično složena. Evo različitih ćelija:
- Cilije koje mogu očistiti vazdušne mase od viška elemenata, izbaciti prašinu iz respiratornog sistema i pomeriti sluz u dušnik.
- Peharastog oblika, koji proizvodi sluz, dizajniran da zaštiti sluznicu od negativnih vanjskih utjecaja. Kada se prašina nađe na tkivima, sekret se aktivira, formira se refleks kašlja i cilije se počinju pomicati, istiskujući prljavštinu. Sluz koju proizvode tkiva tijela čini zrak vlažnijim.
- Bazal, sposoban da obnovi unutrašnje slojeve u slučaju oštećenja.
- Serous, formirajući tajnu koja vam omogućava da očistite pluća.
- Clara proizvodi fosfolipide.
- Kulchitsky, koji imaju hormonsku funkciju (uključeni u neuroendokrini sistem).
- Spolja je, u stvari, vezivno tkivo. Odgovoran je za kontakt sa okolinom oko respiratornog sistema.
U cijelom volumenu bronha nalazi se ogroman broj arterija koje opskrbljuju organe krvlju. Osim toga, postoje i limfni čvorovi koji primaju limfu kroz plućno tkivo. Ovo određuje raspon funkcija bronhija: ne samo transport zračnih masa, već i čišćenje.
Bronhi: u fokusu medicinske pomoći
Ako je osoba primljena u bolnicu sa sumnjom na bronhijalnu bolest, dijagnoza uvijek počinje razgovorom. Tokom ankete, doktor identifikuje pritužbe, utvrđuje faktore koji utiču na pacijentove respiratorne organe. Dakle, odmah se vidi odakle problemi sa respiratornim sistemom, ako se neko ko puno puši, često boravi u prašnjavim prostorijama ili radi u hemijskoj proizvodnji, prijavi u bolnicu.
Sljedeći korak je pregled pacijenta. Mnogo se može reći o boji kože osobe koja se obratila za pomoć. Provjeravaju da li postoji otežano disanje, kašalj, pregledavaju grudni koš – da li je deformisan. Jedan od znakova bolesti respiratornog sistema je patološki oblik.
Grudi: znaci bolesti
Razlikuju se sljedeće vrste patoloških deformiteta grudnog koša:
- Paralitički, uočen kod onih koji često pate od plućnih bolesti, pleure. U tom slučaju ćelija gubi svoju simetriju, a praznine između rubova postaju sve veće.
- Emfizematozna, koja se pojavljuje, kao što ime govori, s emfizemom. Forma prsa pacijent podsjeća na bure, zbog kašlja, gornja zona se jako povećava.
- Rahitičan, karakterističan za one koji su bili bolesni u djetinjstvo rahitis. Podsjeća na ptičju kobilicu, ispupčena naprijed dok sternum strši.
- "Obućar", kada je xiphoid proces, grudna kost, kao da je u dubini ćelije. Obično patologija od rođenja.
- Scaphoid, kada se čini da je grudna kost u dubini. Obično je izazvana siringomijelijom.
- "Okrugla leđa", karakteristična za one koji pate od upalnih procesa u koštano tkivo. Često utiče na rad pluća, srca.
Učenje plućnog sistema
Kako bi provjerio koliko su jaki poremećaji u radu pluća, doktor opipa grudni koš pacijenta i provjerava da li su se ispod kože pojavile novotvorine koje su nekarakteristične za ovu zonu. Proučavaju i drhtanje glasa - da li slabi, da li postaje jači.
Druga metoda procjene stanja je slušanje. Za to se koristi endoskop kada doktor sluša kako se vazdušne mase kreću u respiratornom sistemu. Procijenite prisustvo nestandardnih zvukova, zviždanja. Neki od njih nisu karakteristični zdravo telo, odmah vam omogućavaju da dijagnostikujete bolest, drugi jednostavno pokazuju da nešto nije u redu.
Rendgenski zraci su najefikasniji. Takva studija vam omogućava da dobijete maksimum korisne informacije o stanju bronhijalnog stabla u cjelini. Ako postoje patologije u stanicama organa, najlakše ih je utvrditi na rendgenskom snimku. Odražava abnormalno sužavanje, širenje, zadebljanje, karakteristično za jedan ili drugi odjel stabla. Ako postoji neoplazma ili tekućina u plućima, rendgenski snimak je taj koji najjasnije pokazuje problem.
Karakteristike i istraživanja
Možda se može nazvati najmodernijim načinom proučavanja respiratornog sistema kompjuterizovana tomografija. Naravno, takav postupak obično nije jeftin, pa nije dostupan svima - u usporedbi, na primjer, s konvencionalnim rendgenskim zracima. Ali informacije dobivene tijekom takve dijagnostike su najpotpunije i najtačnije.
Kompjuterska tomografija ima niz karakteristika, zbog kojih su posebno za nju uvedeni drugi sistemi za podjelu bronha na dijelove. Dakle, bronhijalno stablo je podijeljeno na dva dijela: mali, veliki bronhi. Tehnika je posljedica sljedeće ideje: mali, veliki bronhi se razlikuju po funkcionalnosti, strukturnim karakteristikama.
Prilično je teško odrediti granicu: gdje završavaju mali bronhi i počinju veliki. Pulmologija, hirurgija, fiziologija, morfologija, kao i specijalisti koji se bave gađanjem bronha imaju svoje teorije o ovom pitanju. Shodno tome, doktori iz različitih oblasti na različite načine tumače i koriste termine "veliki", "mali" u odnosu na bronhije.
Šta tražiti?
Podjela bronha u dvije kategorije temelji se na razlikama u veličini. Dakle, postoji sljedeći položaj: veliki - oni koji imaju najmanje 2 mm u promjeru, odnosno dopušteno je proučavanje pomoću bronhoskopa. U zidovima bronhija ove vrste nalaze se hrskavice i glavni zid opremljena hijalinskom hrskavicom. Obično se prstenovi ne zatvaraju.
Što je manji promjer, to se hrskavica više mijenja. U početku su to samo ploče, zatim se priroda hrskavice mijenja, a onda ovaj "kostur" potpuno nestaje. Međutim, poznato je da se u bronhima javlja elastična hrskavica čiji je promjer manji od milimetra. To dovodi do problema klasifikacije bronha na male, velike.
Tomografijom se slika velikih bronha određuje prema ravni u kojoj je slika snimljena. Na primjer, u promjeru je to samo prsten ispunjen zrakom i ograničen tankim zidom. Ali ako proučavate respiratorni sistem uzdužno, tada možete vidjeti par paralelnih linija, između kojih je zatvoren sloj zraka. Obično se snimaju uzdužni snimci srednjih, gornjih režnjeva, 2-6 segmenata, a poprečni su potrebni za donji režanj, bazalnu piramidu.
1. Uzročnik tuberkuloze otporan je na vanjske utjecaje zbog:
A. Prisustvo kapsule masnog voska
B. Povećana reprodukcija bakterijskih tijela
B. Sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okoline
D. Svi gore navedeni faktori
D. Faktori A i B
2. Transformacija mikobakterije tuberkuloze nastaje pod uticajem:
A. Vakcinacije
B. Djelovanje enzima i biološki aktivnih supstanci
B. Hemoterapija
D. Promjene u vanjskom okruženju
D. Sve gore navedeno
3. Materijal za detekciju mikobakterija može biti:
A. Pleuralna tečnost
B. Voda za ispiranje želuca i bronhija
B. Sputum, urin i iscjedak fistule
D. Krv i biopsija
D. Sve gore navedeno
4. Najefikasniji i najpouzdaniji u praktične medicine Metoda otkrivanja mikobakterije tuberkuloze je:
A. Fluorescentna mikroskopija
B. Kultura
B. Bakterioskopija
D. Biohemijska istraživanja
D. Imuno-genetski
5. Mycobacterium tuberculosis se može transformirati u:
A. Rickettsia
B. Virusi
B. L-oblici i oblici koji se mogu filtrirati virusima
D. Ni na koji način nije transformisan
6. Mikobakteriozu pluća kod ljudi češće izazivaju mikobakterije tipa:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Ispravite A i B
7. Atipične mikobakterije žive:
ODGOVOR: U tlu
B. U životinjskim organizmima
B. U tijelu ptica
G. U rezervoarima
D. Svi odgovori su tačni.
8. Mikobakterioza pluća uzrokovana infekcijom atipičnim sojem mikobakterija može se razlikovati od tuberkuloze:
ODGOVOR: Prema kliničkom toku bolesti
B. Prema njegovim radiografskim manifestacijama
B. Po prirodi otkrivenog patogena
D. Svi odgovori su tačni.
D. Nije drugačije
9. U praksi se identifikacija atipičnih mikobakterija postiže:
ODGOVOR: Biološkom metodom
B. Biohemijska metoda
B. Imunološka metoda
D. Kulturološki metod
10. Na aerogenom putu infekcije, prvi je izvršio fagocitozu Mycobacterium tuberculosis:
A. Alveolociti prvog reda
B. Alveolociti II reda
B. Alveolarni makrofagi
D. Limfociti
D. Neutrofili
11. U slučaju aerogenog puta infekcije, respiratorni aparat se štiti od invazivne infekcije:
A. Uklanjanje patogena iz makroorganizma kroz limfni sistem pluća, cirkulatorni sistem i organi spoljnog izlučivanja
B. Uklanjanje patogena kroz bronhijalno stablo
B. Razgraničenje i izolacija akumulacija patogena u plućnom tkivu stvaranjem upalnog granuloma
D. Uklanjanje patogena kroz organe vanjskog izlučivanja
D. Svi odgovori su tačni.
12. Totalna kazeozna nekroza tkiva limfnog čvora:
ODGOVOR: To je dokaz primarnog perioda toka infektivnog procesa
B. Češće uočeno u primarnom periodu infektivnog procesa, ali se može uočiti iu sekundarnom
B. Odražava reaktivnost organizma i može se uočiti u bilo kom periodu toka infektivnog procesa
G. Retko primećeno
D. Je karakteristika tuberkuloze kod starijih osoba
13. Sekundarni oblici tuberkuloze najčešće nastaju kao rezultat reaktivacije latentnih žarišta tuberkulozne upale:
A. U plućnom parenhimu
B. U zidu membranoznih bronha
B. U limfnim čvorovima medijastinuma
D. U pleuri i drugim organima (bubrezi, kosti, zglobovi itd.) E. U svim navedenim organima i tkivima
14. Razlika između toka infektivnog procesa u primarnom periodu i njegovog toka u sekundarnom periodu je:
A. Veća ukupna senzibilizacija organa i tkiva na infekciju tuberkulozom
B. Veća tendencija generalizacije infektivnog procesa
B. Češća pojava paraspecifičnih reakcija u tkivima raznih organa
D. Veća senzibilizacija organizma
D. Sve gore navedeno
15. "Primarna tuberkuloza" je:
A. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova
B. Prvenstveno plućni oblici: fokalni, infiltrativni itd.
B. Bolest koja se javlja ubrzo nakon MBT infekcije
D. Tuberkuloza kod djece i adolescenata
D. Tuberkuloza sa hiperergijskim tuberkulinskim reakcijama
16. Lokalizacija primarne tuberkuloze:
A. Intratorakalni (periferni) limfni čvorovi
B. Plućno tkivo
B. Plućno tkivo i intratorakalni limfni čvorovi
G. Bronchi
D. Sve navedeno je moguće
17. Sekundarni oblici tuberkuloze su
A. Tuberkuloza kod ljudi srednjih godina
B. Tuberkuloza kod starijih osoba
B. Plućna lokalizacija tuberkuloze
G. Hronični oblici tuberkuloza
D. Bolest koja je rezultat endogene reaktivacije primarnih žarišta infekcije
18. Moderna domaća klasifikacija tuberkuloze zasniva se na:
B. Patogenetski princip
B. Morfološki princip
D. Klinički i radiološki princip
D. Klinički i imunološki princip
19. Pluća se sukcesivno dijele na sljedeće anatomske jedinice.
A. Režanj, lobula, segment, acinus
B. Režanj, segment, acinus, lobula
B. Segment, režanj, lobula, acinus
G. Režanj, segment, lobula, acinus
D. Zona, dionica, segment, lobula
20. Glavna anatomska funkcionalna jedinica pluća je:
A.Share
B. Dolka
G. Acinus
D. segment
21. režnja pluća drenira bronhus
A.1 nalog podružnice
B. 2 naređenja
B.3 naredbe
D. 4 naređenja
D. 5 red
22. Segment pluća drenira bronhus:
A.1 nalog podružnice
B. 2 naređenja
B.3 naredbe
D. 4 naređenja
D. 5 red
23. U gornjem medijalnom dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila nalazi se:
A. 1 segment
B. 1-2 segment
B. 3 segment
D. 4 segment
D. 5 segment
24. Bočni dio srednjeg režnja pluća zauzima:
A. 5 segment
B. 4 segment
B. 3 segment
D. 1-2 segment
D. 6 segment
25. Jezični dio gornjeg režnja lijevog pluća zauzimaju:
A.4-5 plućnih segmenata
B. 3-4 segmenta pluća
B. 5-6 segmenata pluća
D. 1-2 segment
E. 9-10 segmenata
26. In gornji dio donji režanj pluća nalazi se:
A. 9 segment
B. 6 segment
B. 7 segment
G. K segment
D. 9 segment
27. U gornjem-zadnjem dijelu gornjeg režnja lijevog plućnog krila nalaze se:
A. 1 segment
B. 2 segment
B. 1-2 segmenta
D. 2 i 3 segmenta
E. 4-5 segmenata
28. U donjem režnju lijevog pluća smanjeno je:
A. 7 segment
B. 8 segment
B. 10 segment
D. 9 segment
D. 6 segment
29. Opća funkcija svih dijelova disajnih puteva bit će:
a) Provodljivost vazduha
B. Kondicioniranje (zagrijavanje, vlaženje)
B. Čišćenje stranih tela
D. Distribucija zraka
D. Sve gore navedeno
30. Vrtložno, brzo kretanje vazdušnih masa u bronhijalnom stablu može se stvoriti zahvaljujući:
A. Relativno uzak lumen bronhija u odnosu na zapreminu udahnutog vazduha
B. Podjela bronha pod velikim uglom
B. Kruta struktura strukture zida bronha
D. Svi odgovori su tačni.
31. Glavnu ulogu u transportu sluzi iz respiratornog trakta u orofarinks imaju:
A. Guranje kašlja
B. Pokret disanja zrak
B. Razlika u osmotskom pritisku sluzi
D. Kretanje cilija trepljastog epitela
D. A i B su tačni.
32. Penetracija mukoznog gela koji je zasijao površinu
bakterije i virusi u epitelnu sluznicu bronhijalnog stabla sprječavaju:
A. Konstantno kretanje gela, zbog čega je vrijeme kontakta bakterije sa svakom ćelijom kratko (manje od 0,1 sek.)
B. Sijalne kiseline apsorbovane na površini mucina gela, koje imaju antimikrobni efekat
B. Biološki aktivne supstance rastvorene u tečnom mediju gela
supstance sa antibakterijskim i antivirusnim dejstvom (laktoferin, lizozim, interferoni)
D. Imunoglobulini rastvoreni u tečnom mediju gela klasa A, G, E
D. Svi odgovori su tačni.
33. Kretanje mukoznog omotača gela u velikim bronhima pod djelovanjem cilija olakšava:
A. Čvrstoća i elastičnost gela
B. Sposobnost gela da zadrži svoj oblik
B. Sloj tečnog sloja tečnosti iznad epitelnih ćelija bronhijalne sluzokože
D. Sve gore navedeno
E. Ispravite B i C
34. Perzistentni kašalj sa sputumom zbog:
A. Upalni proces u parenhima pluća
B. Akutni bronhitis
D. Funkcionalna insuficijencija mukocilijarnog klirensa
D. Prisustvo sluzi u bronhima
35. Uradite zdravi ljudi klima uređaj završava u
nivo grane:
A. Lobarni bronhi
B. Segmentni bronhi
B. Subsegmentni bronhi
G. Početni dijelovi membranoznih bronha
D. Inspiratorne bronhiole
36. Zamjena fibrokartilaginoznog sloja u zidovima inter- i intra-
lobularni bronhi koji se nalaze na mišićima praćeni su promjenama, osim:
A. Povećano stvaranje sluzi na zidovima
B. Transformacija višeredne epitelne obloge u jednorednu
B. Nestanak višećelijskih seromukoznih žlijezda u njihovim zidovima
D. Postepena zamjena peharastih ćelija lučenjem Clara ćelija
D. Formacije tečnog sloja trepljastog epitela iznad cilija
37. Sprečava obliteraciju lumena membranoznog bronha pri bronhospazmu, upalama i drugim tegobama:
A. Prisustvo sluzi na zidu membranoznog bronha
B. Surfaktant koji dolazi iz alveola
B. Prisutnost epitelne obloge sa jednorednim trepljastim epitelom
D. Sekretarska i regulatorna djelatnost epitelne ćelije(Klara)
D. A i B su tačni.
38. Acinus se drenira:
A. Bronhom 12. reda
B. Membranski bronh
B. Terminalna bronhiola
D. Respiratorna bronhiola
39. Fagocitoza stranog tijela alveolarnim makrofagom može se završiti:
ODGOVOR: Njegovo uništenje
B. Njegovo nakupljanje u citoplazmi i uklanjanje kroz bronhije ili limfnih sudova
B. Smrt makrofaga
D. Svi odgovori su tačni.
40. Sudovi plućne cirkulacije za rješavanje glavnih fizioloških problema moraju imati:
A. Visoka elastičnost zidova u velikim dijelovima debla
B. Sposobnost blokiranja lumena na nivou mikrocirkulacije
B. Široko anastomiziraju jedna s drugom i sa bronhijalnim arterijama
D. Sposobnost taloženja krvi
D. Sve navedene kvalitete
41. Vezivni okvir pluća (njegova stroma), koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, određuje:
A. Konfiguracija organa i njegove anatomske podjele
B. Invarijantnost konfiguracije u različitim fazama disanja
B. Elastični trzaj pluća
D. Svi odgovori su tačni.
43. Glavna funkcija nekapsuliranih akumulacija plućnog limfoidnog tkiva je:
A. Fagocitoza stranih tijela
B. Sinteza imunoglobulina
B. Formiranje faktora ćelijskog imunog odgovora
D. Sve gore navedeno
D. Ispravite A i B
44. Pleuralni listovi obavljaju sljedeće funkcije, osim:
A. Barijera
B. Održavanje kapilarnog sloja tečnosti u pleuralnom prostoru
B. Učešće u elastičnom trzanju pluća
D. Osiguravanje ujednačene ventilacije parenhima pluća
D. Osiguravanje ravnomjernog protoka krvi u sistemu bronhijalnih arterija
45. Pleuralna šupljina bez adhezija doprinosi:
A. Povećanje ventilacionog kapaciteta pluća tokom vežbanja
B. Jačanje hemodinamike pri radu na nivou mikrocirkulacije
B. Ujednačenost ventilacije različitih dijelova plućnog parenhima
D. Ispravite B i C
D. Svi odgovori su tačni.
46. Sredstva za sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija kod efuzijskog pleuritisa upalne prirode su:
A. Rana dijagnoza bolesti
B. Evakuacija izliva na dan njegovog otkrivanja
B. Uvođenje u pleuralnu šupljinu nakon uklanjanja izljeva sredstava koja sprječavaju stvaranje pleuralnih priraslica (glukokortioidni hormoni, lidaza)
D. Ponovna evakuacija izliva
D. Svi odgovori su tačni.
47. Imunitet je:
A. Imunitet na zarazne bolesti
B. Otpornost na vanjske faktore
B. Metoda zaštite od živih tijela i tvari koje imaju znakove genetske stranosti
D. Otpornost na sve bolesti
D. Imunitet na Mycobacterium tuberculosis
48. Glavne karike imuniteta su sve od sljedećeg osim:
A. Ćelijska veza
B. nemoralna veza
B. Neuroendokrina veza
G. Makrofago-fagocitni sistem
49. Imunitet protiv tuberkuloze određuju sledeći navedeni faktori, osim:
A. Fagocitoza
B. Preosjetljivost odgođeni tip (PCZT)
B. Formiranje antitijela
G. Imunološka memorija
D. Karakteristike antigenske strukture Mycobacterium tuberculosis
50. Preostali volumen pluća je normalno jednak (u % ukupnog kapaciteta pluća):
a.20-25%
B. 30-35%
b.40-45%
G. 45-50%
51. FEV 1 (Tiffno test) je normalno:
52. Patomorfoza tuberkuloze je:
A. Smanjenje incidencije tuberkuloze u populaciji
B. Promjena klinički tok i morfološke manifestacije infektivnih
proces
B. Smanjenje smrtnosti od tuberkuloze
D. Smanjenje incidencije tuberkuloze u populaciji
D. Povećana incidencija infiltrativne tuberkuloze
53. Visok rizik od oštećenja struktura plućnog tkiva toksičnim produktima i mikroorganizmima koji dolaze iz zraka nastaje zbog:
ODGOVOR: Široka povezanost ovog tela sa spoljašnjim okruženjem
B. Osobine cirkulacije krvi u organu
B. Struktura limfnog sistema plućni sistemi
D. Funkcionisanje epitelne obloge disajnih puteva pluća
D. Sve gore navedeno
54. Do prodiranja MBT-a u ljudski organizam najčešće dolazi:
A. Preko respiratornih organa ( vazdušni put)
B. Kroz probavni trakt(sa vodom i hranom)
b. Kontaktom
G. Jatrogeni način (infekcija instrumentima tokom medicinskih manipulacija)
D. Transplacentalno
55. Najotpornija na oštećenja i prodiranje MBT-a bila je epitelna obloga:
A. Glavni, lobarni, segmentni bronhi
B. Subsegmentni i membranski bronhi
B. Bronhiole (terminalne i respiratorne)
G. Alveolus
56. Bakterijske ćelije u fazi mirovanja (lag-faza) i njihove transformacije, kao i one zatvorene u citoplazmi MBT makrofaga, mogu se prenositi bez oštećenja ćelijskih struktura organa:
A. Kroz epitelnu oblogu bronha i alveola, kao i vaskularni endotel
B. Sa intersticijskom tečnošću
B. Kroz limfne puteve
D. Kroz krvotok (bakteremija)
D. Svi odgovori su tačni.
57. Žarišta infekcije tuberkulozom duž migracionih puteva i direktne eliminacije uzročnika češće se nalaze u sljedećim organima i tkivima, osim:
A. Limfni čvorovi
B. Plućno tkivo i bronhijalno stablo
B. Pleura i zglobovi
G. Bubreg, ureter i Bešika
D. Potkožno masno tkivo
58. Predisponiraju za poraz od tuberkuloze pojedinih organa i struktura:
A. Nasljedno-genetski faktor
B. Faktor starosti (period rasta i restrukturiranja pojedinačna tijela i njihove strukture)
B. Funkcionalni nedostaci
D. Morfološki nedostaci
D. Sve gore navedeno
59. Kod djece najmanje otporne na infekciju tuberkulozom bile su:
B. Limfni čvorovi i endotela krvni sudovi na nivou mikrocirkulacije
B. Pleuralni listovi
D. Kapilare bubrežnih sudova
60. Kod odraslih osoba najmanje otporne na infekciju tuberkulozom bile su:
A. Respiron i terminalne bronhiole
B. Limfni čvorovi i endotel krvnih sudova na nivou mikrocirkulacije
B. Pleuralni listovi
D. Kapilare bubrežnih sudova
D. Sinovijalne membrane velikih zglobova
61. Priroda toka tuberkuloze respiratornih organa prvenstveno određuje:
A. Količina i kvalitet infekcije u leziji
B. Ozbiljnost nespecifične komponente upalni odgovor plućnog tkiva
b. Specific Component upalni odgovor
D. Prevalencija kazeozne nekroze
D. Nespecifična komponenta inflamatornog odgovora
62. Morfološke manifestacije PCCT-a kod tuberkuloze će biti:
A. Infiltracija plućnog tkiva limfocitima
B. Formiranje granuloma epitelnih ćelija
B. Kazeozna nekroza
D. Sve gore navedeno
Dodano: 06.02.2015 | Pregledi: 1064 | Kršenje autorskih prava
| 2 | | | | | | | | |
Segmenti pluća su područja tkiva u režnju koja imaju bronh, koji se krvlju opskrbljuje jednom od grana plućna arterija. Ovi elementi su u centru. Vene koje skupljaju krv iz njih leže u pregradama koje razdvajaju dijelove. Baza s visceralnom pleurom je uz površinu, a vrh je uz korijen pluća. Ova podjela organa pomaže u određivanju lokacije žarišta patologije u parenhima.
Postojeća klasifikacija
Najpoznatija klasifikacija usvojena je u Londonu 1949. godine i potvrđena i proširena na Međunarodnom kongresu 1955. godine. Po njemu se u desnom plućnom krilu obično razlikuje deset bronhopulmonalnih segmenata:
U gornjem režnju (S1-3) razlikuju se tri:
- apical;
- stražnji;
- front.
U srednjem dijelu izdvajaju se dva (S4–5):
- bočno;
- medijalni.
Na dnu se nalazi pet (S6–10):
- gornji;
- srčani/medijabazalni;
- antobazalno;
- laterobasal;
- posterobasal.
Na drugoj strani tijela nalazi se i deset bronhopulmonalnih segmenata:
- apical;
- stražnji;
- front;
- gornja trska;
- donja trska.
U donjem dijelu također se izdvaja pet (S6–10):
- gornji;
- medijabazalni/netrajni;
- antobazalno;
- laterobazalno ili laterobazalno;
- stražnji bazalni/periferni.
Prosječan udio nije definisan na lijevoj strani tijela. Ova klasifikacija plućnih segmenata u potpunosti odražava postojeću anatomsku i fiziološku sliku. Koriste ga praktičari širom svijeta.
Karakteristike strukture desnog pluća
Na desnoj strani, organ je podijeljen u tri režnja prema njihovoj lokaciji.
S1- apikalni, prednji dio se nalazi iza II rebra, zatim do kraja lopatice kroz plućni vrh. Ima četiri granice: dvije sa vani i dva marginalna (sa S2 i S3). Sastav uključuje dio respiratornog trakta dužine do 2 centimetra, u većini slučajeva dijele se sa S2.
S2- leđa, teče iza od ugla lopatice odozgo prema sredini. Lokaliziran je dorzalno u odnosu na apikalni, sadrži pet granica: sa S1 i S6 iznutra, sa S1, S3 i S6 izvana. Dišni putevi se nalaze između segmentnih žila. U ovom slučaju, vena je povezana sa venom S3 i teče u plućnu. Projekcija ovog plućnog segmenta nalazi se na nivou II–IV rebara.
S3- prednji, zauzima prostor između II i IV rebra. Ima pet ivica: sa S1 i S5 sa unutrašnje strane i sa S1, S2, S4, S5 sa spoljašnje strane. Arterija je nastavak gornje grane pluća, a vena se ulijeva u nju, koja leži iza bronha.
Prosječan udio
Lokaliziran je između IV i VI rebra na prednjoj strani.
S4- bočno, nalazi se ispred u pazuhu. Izbočina je uska traka koja se nalazi iznad utora između režnjeva. Lateralni segment sadrži pet rubova: sa medijalnom i prednjom iznutra, tri ivice sa medijalnom duž obalne strane. Cjevaste grane dušnika povlače se, ležeći duboko, zajedno sa žilama.
S5- medijalno, smješteno iza grudne kosti. Projektuje se i na vanjsku i na medijalnu stranu. Ovaj segment pluća ima četiri ruba, u kontaktu sa prednjim i zadnjim medijalno, od sredine horizontalne brazde ispred do krajnje tačke kosog, sa prednjom duž horizontalnog žleba na spoljašnjem delu. Arterija pripada grani donje plućne arterije, ponekad se poklapa s onom u lateralnom segmentu. Bronh se nalazi između krvnih žila. Granice lokaliteta su unutar IV-VI rebra duž segmenta od sredine pazuha.
Lokaliziran od centra lopatice do dijafragmatske kupole.
S6- gornji, koji se nalazi od centra lopatice do njenog donjeg ugla (od III do VII rebra). Ima dvije ivice: sa S2 (po kosoj brazdi) i sa S8. Ovaj segment pluća se opskrbljuje krvlju kroz arteriju, koja je nastavak donje plućne arterije, koja leži iznad vene i tubularnih grana dušnika.
S7- kardijalni/medijabazalni, lokalizovan ispod plućnog hiluma sa unutra, između desne atrijuma i grane šuplje vene. Sadrži tri ivice: S2, S3 i S4, određuje se samo kod trećine ljudi. Arterija je nastavak donje plućne. Bronh polazi od donjeg režnja i smatra se njegovom najvišom granom. Pod njom se lokalizira vena i ulazi u desnu plućnu.
S8- prednji bazalni segment, koji se nalazi između VI–VIII rebra duž segmenta od sredine pazuha. Ima tri ivice: sa laterobazalnim (duž kose brazde koja razdvaja područja, iu projekciji plućnog ligamenta) i sa gornjim segmentima. Vena se uliva u donju šuplju venu, a bronh se smatra granom donjeg režnja. Vena je lokalizovana ispod ligamenta pluća, a bronh i arterija su u kosom žlebu koji razdvaja preseke, ispod visceralnog dela pleure.
S9- laterobasal - nalazi se između VII i IX rebra iza segmenta od pazuha. Ima tri ivice: sa S7, S8 i S10. Bronh i arterija leže u kosom žlijebu, vena se nalazi ispod ligamenta pluća.
S10- zadnji bazalni segment, uz kičmu. Lokaliziran između VII i X rebara. Opremljen sa dva ruba: sa S6 i S9. Žile, zajedno sa bronhom, leže u kosoj brazdi.
Na lijevoj strani orgulje je podijeljeno na dva dijela prema njihovoj lokaciji.
Gornji režanj
S1- apikalni, po obliku sličan onom u desnom organu. Iznad kapije nalaze se sudovi i bronhi.
S2- stražnji, doseže petu pomoćnu kost grudnog koša. Često se kombinuje sa apikalnim zbog zajedničkog bronha.
S3- prednji, koji se nalazi između II i IV rebra, ima granicu sa gornjim segmentom trske.
S4- gornji segment trske, smješten na medijalnoj i kostalnoj strani u području III-V rebara duž prednje površine grudnog koša i duž srednje aksilarne linije od IV do VI rebra.
S5- donji segment trske, koji se nalazi između pete dodatne kosti grudnog koša i dijafragme. Zaključak prolazi duž interlobarne brazde. Središte srčane sjene nalazi se ispred između dva segmenta trske.
S6- gore, lokalizacija se poklapa sa onom na desnoj strani.
S7- medijabazalan, sličan simetričnom.
S8- prednje bazalno, smješteno ogledalo desno od istog imena.
S9- laterobazalno, lokalizacija se poklapa sa drugom stranom.
S10- stražnji bazalni, poklapa se po lokaciji sa onim u drugom plućnom krilu.
Vidljivost na rendgenskom snimku
Normalno na rendgenskom snimku parenhima pluća vidljivo kao homogeno tkivo, iako u životu nije. Prisutnost stranog prosvjetljenja ili zamračenja će ukazati na prisutnost patologije. Radiografskom metodom nije teško utvrditi povrede pluća, prisustvo tečnosti ili vazduha pleuralna šupljina kao i neoplazme.
Zone prosvjetljenja na radiografiji izgledaju kao tamne mrlje zbog posebnosti razvoja slike. Njihova pojava znači povećanje prozračnosti pluća sa emfizemom, kao i tuberkuloznim šupljinama i apscesima.
Zone zatamnjenja vidljive su kao bijele mrlje ili općenito potamnjenje u prisustvu tekućine ili krvi u plućnoj šupljini, kao i kod u velikom broju mala žarišta infekcije. Ovako izgledaju guste neoplazme, mjesta upale, strana tijela u plućima.
Segmenti pluća i režnjeva, kao i srednji i mali bronhi, alveole se ne vide na rendgenskom snimku. Za otkrivanje patologija ovih formacija koristi se kompjuterska tomografija.
Primjena kompjuterizovane tomografije
Kompjuterska tomografija (CT) je jedna od najpreciznijih i savremenim metodama istraživanje za bilo koje patološki proces. Postupak vam omogućava da vidite svaki režanj i segment pluća za prisustvo upalni proces i proceniti njen karakter. Prilikom istraživanja možete vidjeti: 
- segmentna struktura i moguća oštećenja;
- promjena dionica;
- dišni putevi bilo kog kalibra;
- međusegmentne pregrade;
- kršenje cirkulacije krvi u žilama parenhima;
- promjene u limfnim čvorovima ili njihovo pomicanje.
Kompjuterizirana tomografija vam omogućava da izmjerite debljinu dišnih puteva kako biste utvrdili prisutnost promjena u njima, veličinu limfnih čvorova i pregledali svako područje tkiva. Bavi se dešifrovanjem slika, čime se postavlja konačna dijagnoza za pacijenta.