Pleura je serozna membrana koja oblaže unutrašnju površinu zida grudnog koša i vanjsku površinu pluća, formirajući dvije izolirane vrećice (Sl.).

Granice pleure i pluća ispred (1) i iza (2): tačkasta linija - granica pleure, puna linija - granica pluća.

Pleura obložena zidovima grudnu šupljinu, naziva se parijetalna, ili parijetalna. Razlikuje kostalnu pleuru (koja pokriva rebra i interkostalne prostore, dijafragmatičnu pleuru, koja oblaže gornju površinu dijafragme, i medijastinalnu pleuru, koja ograničava. Plućna ili visceralna pleura pokriva vanjsku i interlobarnu površinu pluća. Čvrsto je spojen s plućima, a duboki slojevi čine ga pregradama koje odvajaju plućne lobule. Između visceralnog i parijetalnog sloja pleure nalazi se zatvoreni izolirani prostor - pleuralna šupljina u obliku proreza.

Zatvorene ozljede pleure nastaju pri udaru tupim predmetima. Postoje modrice i rupture pleure kao posljedica potresa mozga, modrica ili prijeloma rebara.

Pleuralne rane se uočavaju kod svih prodornih rana. prsa. To uzrokuje traumatski (vidi) i hemotoraks (vidi) s mogućim infektivne komplikacije kasnije - pleuritis i piopneumotoraks (vidi).

Inflamatorne bolesti pleura - vidi.

Među benigni tumori uočavaju se pleura, lipomi, angiomi itd. Kod ovih tumora nema specifičnih simptoma. Primarni maligni tumori pleure često su višestruki po prirodi i praćeni su oštrim zadebljanjem pleure s razvojem sekundarnog pleuritisa. Kod njih se bol javlja relativno rano uz duboko disanje i kašalj sa zračenjem, kasnije - otežano disanje i groznicu. Serozni izliv u pleuralna šupljina zatim prelazi u hemoragičnu. loše. U pleuri se nalaze metastaze malignih tumora iz drugih organa.

Pleura (od grčkog pleura - strana, zid) - serozna membrana koja prekriva pluća i unutrašnju površinu grudnog koša, formira dvije simetrične izolirane vrećice smještene u obje polovice grudnog koša. Pleura se razvija iz unutrašnjeg (splanhnopleura) i vanjskog (somatopleura) listova splanhnotoma mezoderma.

Anatomija, histologija. Visceralna pleura (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) prekriva cijelu površinu pluća, uvlači se u njihove brazde i ostavlja samo mali dio nepokriven u predjelu plućnih vrata. Parietalna pleura (pleura parietalis) dijeli se na kostalnu (pleura costalis), dijafragmatičnu (pleura diaphragmatica) i medijastinalnu (pleura inediastinalis). Plućni ligamenti (ligg. pulmonalia) predstavljaju duplikat serozne membrane, koji se nalazi u frontalnoj ravni i povezuje visceralnu i medijastinalnu pleuru. Između visceralne i parijetalne pleure nalazi se mikroskopska šupljina nalik prorezu, koja seže kada se pluća kolabiraju velike veličine. Presjeci pleure u kojima jedan parijetalni list prelazi u drugi, stvarajući praznine koje nisu popunjene plućnog tkiva nazivaju se sinusi pleure (recessus pleuralis). Postoje kostalno-dijafragmatični, rebro-medijastinalni i dijafragmatično-medijastinalni sinusi.

Kao i druge serozne membrane, pleura ima slojevitu strukturu. Visceralna pleura obuhvata 6 slojeva: 1) mezotel; 2) granična membrana; 3) površinski vlaknasti kolagenski sloj; 4) površinska elastična mreža; 5) duboka elastična mreža; 6) duboki rebrasti kolagen-elastični sloj (slika 1). Svi fibrozni slojevi pleure prožeti su pleksusom retikularnih vlakana. Na nekim mjestima u dubokom rebrastom kolagen-elastičnom sloju nalaze se niti glatkih mišićnih vlakana. Parietalna pleura je mnogo deblja od visceralne i razlikuje se po strukturnim karakteristikama fibrozne strukture. Među ćelijske forme pleure pronađeni fibroblasti, histiociti, masnoće i mastociti, limfociti.

Rice. 1. Šema fibrozne strukture pleure (prema Wittelsu): 1 - mezotel; 2 - granična membrana; 3 - površinski vlaknasti sloj kolagena; 4 - površinska elastična mreža; 5 - duboka elastična mreža; 6 - duboki rešetkasti kolagen-elastični sloj.

U cijeloj visceralnoj pleuri iu pretežnom području parijetalna pleura krvni i limfni sudovi leže samo u najdubljem sloju. Od pleuralne šupljine odvaja ih fibrozna serozno-hemolimfatička barijera, koja uključuje većinu slojeva pleure. Na određenim mjestima parijetalne pleure (interkostalni prostori, područje poprečnog mišića grudnog koša, bočni dijelovi tetivnog centra dijafragme) postoji serozno-limfna barijera „smanjenog“ tipa. Zbog toga su limfni sudovi ovdje što bliže pleuralnoj šupljini. Na tim mjestima nalaze se posebno diferencirani uređaji za resorpciju šupljine tekućine - usisni otvori (vidi peritoneum). U visceralnoj pleuri odraslih kvantitativno prevladavaju krvne kapilare smještene površno (bliže pleuralnoj šupljini). U parijetalnoj pleuri u područjima koncentracije usisnih otvora kvantitativno prevladavaju limfne kapilare, koji na ovim mjestima izlazi na površinu.

U pleuralnoj šupljini dolazi do kontinuirane promjene šupljine tekućine: njeno stvaranje i apsorpcija. Tokom dana kroz pleuralnu šupljinu prolazi zapremina tečnosti, približno jednaka 27% zapremine krvne plazme. U fiziološkim uslovima formiranje trbušne tečnosti vrši uglavnom visceralna pleura, dok ovu tečnost usisava uglavnom kostalna pleura. Preostali dijelovi parijetalne pleure normalno ne učestvuju u ovim procesima. Zbog morfoloških i funkcionalnih karakteristika razni dijelovi pleure, među kojima je od posebnog značaja različita propusnost njenih sudova, tečnost se kreće od visceralne do kostalne pleure, odnosno usmerena cirkulacija tečnosti odvija se u pleuralnoj šupljini. U patološkim stanjima, ovi odnosi se radikalno mijenjaju, jer bilo koji dio visceralne ili parijetalne pleure postaje sposoban i za stvaranje i za apsorpciju trbušne tekućine.

Krvni sudovi pleure dolaze uglavnom iz interkostalnih i unutrašnjih mliječnih arterija. Visceralna pleura se također snabdijeva žilama iz sistema frenične arterije.

Odliv limfe iz parijetalne pleure odvija se paralelno sa interkostalnim sudovima u Limfni čvorovi nalazi se na glavama rebara. Od medijastinalne i dijafragmatične pleure, limfa prati sternualni i prednji medijastinalni put do venskog ugla ili torakalnog kanala, a duž zadnjeg medijastinalnog puta do paraaortnih limfnih čvorova.

Pleura je inervirana vagusnim i freničnim živcima, snopovima vlakana koji se protežu od V-VII cervikalnog i I-II grudnog koša kičmeni čvorovi. IN većina receptorski završeci i mali nervnih ganglija koncentriran u medijastinalnoj pleuri: u području korijen pluća, plućni ligament i depresija srca.

U ljudskom tijelu svaki se organ nalazi zasebno: to je neophodno kako aktivnost nekih organa ne bi ometala rad drugih, a također i kako bi se usporilo brzo širenje infekcije po tijelu. Ulogu takvog "graničnika" za pluća obavlja serozna membrana, koja se sastoji od dva lista, prostor između kojih se naziva pleuralna šupljina. Ali zaštita pluća nije njegova jedina funkcija. Da bi se razumjelo šta je pleuralna šupljina i koje zadatke obavlja u tijelu, potrebno je detaljno razmotriti njenu građu, učešće u različitim fiziološkim procesima i njenu patologiju.

Struktura pleuralne šupljine

Sama pleuralna šupljina je jaz između dva sloja pleure, koji sadrži malu količinu tekućine. At zdrava osobašupljina nije makroskopski vidljiva. Stoga je preporučljivo uzeti u obzir ne samu šupljinu, već tkiva koja je formiraju.

Pleura

Pleura ima unutrašnji i spoljašnji sloj. Prva se zove visceralna membrana, druga - parijetalna membrana. Mala udaljenost između njih je pleuralna šupljina. Prijelaz dolje opisanih slojeva iz jednog u drugi događa se u području kapije pluća - pojednostavljeno rečeno, na mjestu gdje su pluća povezana s medijastinalnim organima:

• srce;
• timusna žlijezda;
• jednjak;
• dušnik.

Visceralni sloj

Unutrašnji sloj pleure pokriva svako plućno krilo tako čvrsto da se ne može odvojiti bez oštećenja integriteta plućnih režnjeva. Školjka ima presavijenu strukturu, tako da je u stanju da odvoji režnjeve pluća jedan od drugog, osiguravajući njihovo lako klizanje tokom disanja.

U ovom tkivu broj krvnih sudova prevladava nad limfnim. To je visceralni sloj koji proizvodi tekućinu koja ispunjava pleuralnu šupljinu.

parijetalni sloj

Vanjski sloj pleure s jedne strane raste zajedno sa zidovima grudnog koša, a s druge strane, okrenut prema pleuralnoj šupljini, prekriven je mezotelom, koji sprječava trenje između visceralnog i parijetalnog sloja. Nalazi se otprilike 1,5 cm iznad ključne kosti (pleuralne kupole) do tačke 1 rebra ispod pluća.

Vanjski dio parijetalnog sloja ima tri zone, ovisno o tome s kojim dijelovima grudnog koša dolazi u kontakt:

• costal;
• dijafragma;
• medijastinalni.

U parijetalnom sloju veliki broj limfnih sudova, za razliku od visceralnog sloja. Uz pomoć limfne mreže iz pleuralne šupljine uklanjaju se proteini, enzimi krvi, razni mikroorganizmi i druge guste čestice, a također se reapsorbira višak parijetalne tekućine.

Pleuralni sinusi

Udaljenost između dvije parijetalne membrane naziva se pleuralni sinusi.

Njihovo postojanje u ljudskom tijelu je zbog činjenice da se granice pluća i pleuralne šupljine ne poklapaju: volumen potonje je veći.

Postoje 3 vrste sinusa pleure, svaki od njih treba detaljnije razmotriti.

1. Kostofrenični sinus - nalazi se duž donjeg granice pluća između dijafragme i grudnog koša.
2. Dijafragmatično-medijastinalni - nalazi se na mjestu prijelaza medijastinalnog dijela pleure u dijafragmatični.
3. Kostalno-medijastinalni sinus se nalazi na prednjoj ivici lijevog pluća duž srčanog zareza, desno je vrlo slabo izražen.

Kostofrenični sinus se uslovno može smatrati najvažnijim sinusom, prvo zbog svoje veličine, koja može dostići 10 cm (ponekad i više), a drugo, zbog toga što se patološka tečnost akumulira u njemu kada razne bolesti i povrede pluća. Ukoliko je osobi potrebna plućna punkcija, tečnost će se uzeti na pregled punkcijom (punkcijom) dijafragmatičnog sinusa.

Druga dva sinusa su od manjeg značaja: oni su male veličine i nemaju nikakav značaj u dijagnostičkom procesu, ali je sa anatomskog stanovišta korisno znati njihovo postojanje.

Dakle, sinusi su rezervni prostori pleuralne šupljine, "džepovi" formirani od parijetalnog tkiva.

Glavna svojstva pleure i funkcije pleuralne šupljine

Budući da je pleuralna šupljina dio plućnog sistema, njena glavna funkcija je da pomaže u procesu disanja.

Pritisak u pleuralnoj šupljini

Da biste razumjeli proces disanja, morate znati da se pritisak između vanjskog i unutrašnjeg sloja pleuralne šupljine naziva negativnim, jer je ispod razine atmosferskog tlaka.

Da biste zamislili ovaj pritisak i njegovu snagu, možete uzeti dva komada stakla, navlažiti ih i pritisnuti zajedno. Bit će ih teško razdvojiti u dva odvojena fragmenta: staklo će lako kliziti, ali jednostavno će biti nemoguće ukloniti jedno staklo od drugog, šireći ga u dva smjera. To je zbog činjenice da su u zapečaćenoj pleuralnoj šupljini zidovi pleure povezani i mogu se kretati jedni prema drugima samo klizanjem, a proces disanja se provodi.

Učešće u disanju

Proces disanja može i ne mora biti svestan, ali njegov mehanizam je isti, što se može videti na primeru udisanja:

• osoba udahne;
• grudi mu se šire;
• pluća se šire;
• vazduh ulazi u pluća.

Nakon proširenja grudnog koša, odmah slijedi širenje pluća, jer je vanjski dio pleuralne šupljine (parietalni) vezan za grudni koš, što znači da kada se širi, on ga prati.

Zbog negativni pritisak unutar pleuralne šupljine unutrašnji deo pleura (visceralna), koja je čvrsto povezana s plućima, također prati parijetalni sloj, uzrokujući širenje pluća i puštanje zraka.

Učešće u cirkulaciji krvi

U procesu disanja negativni pritisak unutar pleuralne šupljine utiče i na protok krvi: kada udišete, vene se šire, a dotok krvi u srce se povećava, dok se pri izdisaju protok krvi smanjuje.

Ali reći da je pleuralna šupljina punopravni član cirkulacijskog sistema nije tačna. Činjenica da je dotok krvi u srce i udisanje vazduha sinhronizovan samo je osnova za pravovremeno otkrivanje ulaska vazduha u krvotok usled traume velikih vena, za identifikaciju respiratorne aritmije koja zvanično nije bolest i ne izaziva bilo kakve nevolje svojim vlasnicima.

Tečnost u pleuralnoj šupljini

Pleuralna tekućina je isti tečni serozni sloj u kapilarama između dva sloja pleuralne šupljine, koji osigurava njihovo klizanje i negativni pritisak, koji ima vodeću ulogu u procesu disanja. Njegova količina je obično oko 10 ml za osobu od 70 kg. Ako je pleuralna tečnost veća od normalne, to neće dozvoliti da se pluća ispravi.

Osim prirodne pleuralne tekućine, u plućima se mogu nakupljati i patološke.

Eliminacija patološke tečnosti iz pleuralne šupljine uvijek uključuje tačna dijagnoza a zatim liječenje uzroka simptoma.

Patologija pleure

Patološka tečnost može ispuniti pleuralnu šupljinu kao rezultat razne bolesti, ponekad nisu direktno povezani sa respiratornim sistemom.

Ako govorimo o patologijama same pleure, onda možemo razlikovati sljedeće:

1. Adhezije u pleuralnoj regiji - stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, koje ometaju proces klizanja slojeva pleure i dovode do činjenice da je osobi teško i bolno disati.
2. Pneumotoraks je akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini kao rezultat kršenja nepropusnosti pleuralne šupljine, zbog čega se osoba razvija oštra bol u grudima, kašalj, tahikardija, osećaj panike.
3. Pleuritis - upala pleure s prolapsom fibrina ili nakupljanjem eksudata (tj. suhi ili efuzijski pleurit). Pojavljuje se u pozadini infekcija, tumora i ozljeda, manifestira se u obliku kašlja, težine u grudima, groznice.
4. Inkapsulirani pleuritis - upala pleure infektivne geneze, manje često sistemske bolesti vezivno tkivo, u kojem se eksudat akumulira samo u dijelu pleure, odvojen od ostatka šupljine pleuralnim adhezijama. Može se javiti i bez simptoma i sa izraženom kliničkom slikom.

Dijagnoza patologija vrši se rendgenskim snimkom grudnog koša, kompjuterizovana tomografija, punkcija. Liječenje je pretežno na medicinski način, ponekad može biti potrebno hirurška intervencija: ispumpavanje zraka iz pluća, uklanjanje eksudata, uklanjanje segmenta ili režnja pluća.

Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja M. V. Yakovlev

6. STRUKTURA PLURE. PLEURALNA ŠUPLJINA. MEDIASTINUM

Pleura (pleura), koja pokriva pluća, dijeli se na:

1) visceralna pleura (pleura visceralis), koja je čvrsto spojena sa plućnog tkiva sa svih strana;

2) parijetalna pleura (pleura parietalis).

Visceralna pleura čini ligament pluća (lig pulmonale).

Parietalna pleura je čvrsto spojena sa unutrašnji zid zid grudnog koša, formirajući zatvorenu vreću u kojoj se nalaze desno i lijevo plućno krilo, zatvorenu u visceralnu pleuru.

U parijetalnoj pleuri razlikuju se medijastinalni (pars mediastinalis), kostalni (pars costalis) i dijafragmatični (pars diafragmalis) dijelovi.

Obalni i medijastinalni dijelovi, prelazeći jedan u drugi na nivou gornjeg otvora grudnog koša, čine kupolu pleure (cupula pleurae).

Između visceralne i parijetalne pleure nalazi se zatvoreni prostor u obliku proreza - pleuralna šupljina (cavitas pleuralis), koji sadrži malu količinu serozna tečnost, olakšavajući klizanje između listova pleure. Na mjestima prijelaza svih dijelova parijetalne pleure jedan u drugi formiraju se male depresije - pleuralni sinusi (recessus pleurales).

Između kostalnog i dijafragmatičnog dijela parijetalne pleure nalazi se duboki kosto-dijafragmatični sinus (recessus costodiaphragmaticus), na mjestu prijelaza dijafragmatičnog dijela u medijastinalni - dijafragma-medijastinalni sinus (recessus phrenicomediastinalis), na prelazu kostalni dio do medijastinalnog - kosto-medijastinalni sinus (recessus costomediastinalis). Uz kršenje procesa apsorpcije u sinusima, može se akumulirati serozna tekućina, kao i - kod raznih bolesti pleure i pluća - gnoj i krv.

Medijastinum (medijastinum) - skup organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine.

Horizontalna ravnina koja prolazi kroz spoj tijela grudne kosti sa drškom i intervertebralne hrskavice koja leži između tijela IV i V torakalnih pršljenova, dijeli medijastinum na gornji (mediastinum superius) i donji (mediastinum inferius).

U donjem medijastinumu razlikuju se prednji (mediastinum anterius), srednji (mediastinum medium) i stražnji medijastinum (mediastinum posterius).

Gornji medijastinum sadrži timus, luk aorte, desnu i lijevu brahiocefalnu venu, traheju, gornji dio jednjak, gornji dijelovi torakalnog limfnog kanala, vagusni i frenični nervi, desno i lijevo simpatičko stablo.

U prednjem medijastinumu su prednji medijastinalni, parasternalni i preperikardijalni limfni čvorovi, unutrašnji mliječne arterije i vene.

Glavni bronhi se nalaze u srednjem medijastinumu. plućne arterije i vene, perikard sa srcem koje se nalazi u njemu i veliko krvni sudovi, frenični nervi, lateralni perikardni limfni čvorovi.

U stražnjem medijastinumu su nesparene i poluazigotne vene, odgovarajući dijelovi jednjaka, splanhnični nervi, torakalni limfni kanal, desno i lijevo simpatičko stablo, prevertebralni i stražnji medijastinalni limfni čvorovi.