Proučavanje efuzivnih (seroznih) tečnosti - Fizička svojstva. Studija serozne tečnosti u laboratoriji Šta je eksudacija

Eksudacija je izlazak tekućeg dijela krvi kroz vaskularni zid u upaljeno tkivo. Tekućina koja napušta žile - eksudat - impregnira upaljeno tkivo ili se nakuplja u šupljinama (pleuralnim, peritonealnim, perikardijalnim itd.).

Ovisno o karakteristikama ćelijskog i biohemijski sastav Postoje sljedeće vrste eksudata:

1. Serozni eksudat, skoro providan, karakteriše umeren sadržaj proteina (3-5%, uglavnom albumini), niska specifična težina (1015-1020), pH u opsegu 6-7. Sediment sadrži pojedinačne segmentirane nuklearne granulocite i deskvamiranih ćelija seroznih membrana.

Serozni eksudat nastaje kod upale seroznih membrana (serozni pleuritis, perikarditis, peritonitis itd.), kao i kod opekotina, virusnih ili alergijske upale. Serozni eksudat se lako apsorbira i ne ostavlja tragove ili stvara blago zadebljanje seroznih membrana.

2. Fibrinozni eksudat karakteriše visok sadržaj fibrinogena, koji u kontaktu sa oštećenim tkivima prelazi u fibrin, usled čega se eksudat zgušnjava. Fibrin pada na površinu seroznih membrana u obliku viloznih masa, a na površinu sluznice - u obliku filmova. U vezi s ovim karakteristikama, fibrinozna upala se dijeli na difteritičnu (tesno sjedeće filmove) i krupozne (labavo sjedeće filmove). Krupozna upala se razvija u želucu, crijevima, bronhima, dušniku. Difteritska upala je karakteristična za jednjak, krajnike i usnu šupljinu. Fibrinoznu upalu mogu izazvati uzročnici dizenterije, tuberkuloze, difterije, virusi, toksini endogenog (npr. kod uremije) ili egzogenog (sublimatsko trovanje) porijekla.

Prognoza fibrinozne upale je u velikoj mjeri određena lokalizacijom i dubinom procesa.

Na seroznim membranama fibrinske mase djelomično prolaze autolizu, a većina ih je organizirana, odnosno prerastaju u vezivno tkivo, pa se mogu formirati adhezije i ožiljci koji narušavaju funkciju organa.

Na sluznicama fibrinozni filmovi podliježu autolizi i odbacuju se, ostavljajući defekt na sluznici - čir, čija je dubina određena dubinom precipitacije fibrina. Zacjeljivanje čira može nastupiti brzo, ali u nekim slučajevima (u debelom crijevu kod dizenterije) se dugo odgađa.

3. Gnojni eksudat je mutna upalna tekućina zelenkaste boje, viskozna, koja sadrži albumine, globuline, fibrinske filamente, enzime, produkte proteolize tkiva i veliki broj polimorfonuklearnih leukocita, uglavnom uništenih (gnojna tijela).

Gnojna upala se može javiti u bilo kojem tkivu, organu, seroznim šupljinama, koži i proteći kao apsces ili flegmona. Nakupljanje gnojnog eksudata u tjelesnim šupljinama naziva se empiem.

Etiološki faktori gnojna upala raznovrstan, mogu ga uzrokovati stafilokoki, streptokoki, meningokoki, gonokoki, mikobakterije, patogene gljive itd.

5. Putrefaktivni eksudat (ihorous) se razvija uz učešće patogenih anaerobnih ćelija u zapaljenom procesu. Upaljena tkiva prolaze kroz truležno raspadanje uz stvaranje gasova neugodnog mirisa i prljavo zelenog eksudata.

6. Hemoragični eksudat karakteriše sadržaj različitog broja eritrocita, usled čega dobija ružičastu ili crvenu boju.

Bilo koja vrsta eksudata može poprimiti hemoragični karakter, ovisi o stupnju propusnosti žila uključenih u upalni proces. Eksudat pomiješan s krvlju nastaje tijekom upale uzrokovane visoko virulentnim mikroorganizmima - uzročnicima kuge, antraksa, malih boginja, toksične gripe. Hemoragični eksudat se opaža i kod alergijskih upala, kod malignih neoplazmi.

7. Mješoviti oblici eksudata - serozno-fibrinozni, serozno-gnojni, serozno-hemoragični, gnojno-fibrinozni i drugi - nastaju kada je spojena sekundarna infekcija, uz smanjenje odbrambenih snaga organizma ili progresiju malignog tumora.

Uz upalu sluznice nastaje eksudat s visokim sadržajem sluzi, leukocita, limfocita i deskvamiranih epitelnih stanica. Takav eksudat, takoreći, teče niz mukoznu membranu, pa se upala naziva kataralna (katarrheo - otjecanje dolje). To su kataralni rinitis, gastritis, rinosinusitis, enterokolitis. Po prirodi eksudata govore o seroznim, mukoznim ili gnojnim katarima. Obično upala sluznice počinje seroznim katarom, koji potom postaje sluzav i gnojan.

Eksudacija je jedan od znakova venske hiperemije i istovremeno određuje prirodu promjena tkiva u žarištu upale.

Vodeći faktor u eksudaciji je povećanje vaskularne permeabilnosti u području upale. Povećanje vaskularne permeabilnosti odvija se u dvije faze. Prva faza je rana, neposredna, razvija se nakon djelovanja agensa za promjenu i dostiže maksimum za nekoliko minuta. Ova faza je posljedica djelovanja histamina, leukotriena E4, serotonina, bradikinina na venule prečnika ne većeg od 100 mikrona. Propustljivost kapilara ostaje gotovo nepromijenjena. Povećanje permeabilnosti na području venula povezano je sa kontrakcijom vaskularnih endoteliocita, zaokruživanjem stanica i stvaranjem interendotelnih praznina kroz koje izlazi tekući dio krvi i stanica. Druga faza je kasna, usporena, razvija se postepeno tokom nekoliko sati, dana i ponekad traje i do 100 sati. Ovu fazu karakterizira uporno povećanje vaskularne permeabilnosti (arteriole, kapilare, venule) uzrokovano oštećenjem vaskularnog zida lizozomskim enzimima, aktivnim metabolitima kisika, prostaglandinima, leukotrienskim kompleksom (MPC), ionima vodika.

U mehanizmima razvoja eksudacije, osim povećanja vaskularne permeabilnosti, određena uloga pripada pinocitozi - procesu aktivnog hvatanja i prolaska kroz endotelni zid najsitnijih kapljica krvne plazme. S tim u vezi, eksudacija se može smatrati svojevrsnim mikrosekretornim procesom koji osiguravaju aktivni transportni mehanizmi. Aktivacija pinocitoze u endotelu mikrožila u žarištu upale prethodi povećanju permeabilnosti vaskularnog zida zbog smanjenja endoteliocita.

Veliki značaj u razvoju eksudacije imaju osmotski i onkotski faktori.

U tkivima fokusa upale se povećava osmotski pritisak dok osmotski pritisak krvi ostaje gotovo nepromijenjen. Hiperosmija tkiva nastaje zbog povećanja koncentracije osmoaktivnih čestica u njima - jona, soli, organska jedinjenja sa malom molekulskom težinom. Faktori koji uzrokuju hiperosmiju uključuju povećanu disocijaciju soli zbog acidoze tkiva (laktacidoza tip A), oslobađanje kalija i njegovih popratnih makromolekularnih anjona iz stanica, povećanu razgradnju složenih organskih spojeva u manje složena, fino dispergirana, kao i kompresiju i trombozu. Limfne žile koje sprečavaju uklanjanje smola iz žarišta upale.

Istovremeno s povećanjem osmotskog tlaka, u tkivima žarišta upale bilježi se i porast onkotskog tlaka, dok se onkotski tlak u krvi smanjuje. Potonje je zbog oslobađanja iz krvnih žila u tkiva, prije svega, fino dispergiranih proteina - albumina, a kako se propusnost žila povećava - globulina i fibrinogena (Serov V.V., Paukov V.S., 1995.).

Osim toga, u samom tkivu, pod utjecajem lizosomskih proteaza, dolazi do razgradnje složenih proteinskih makromolekula, što također doprinosi povećanju onkotskog pritiska u tkivima žarišta upale.

Čimbenik koji doprinosi eksudaciji je povećanje hidrostatskog tlaka u mikrovaskulaturi i području filtracije tekućeg dijela krvi.

Biološko značenje eksudacije kao komponente upale je da se zajedno s eksudatom u izmijenjeno tkivo oslobađaju imunoglobulini, aktivni sastojci komplement, enzimi plazme, kinini, biološki aktivne supstance, koje oslobađaju aktivirana krvna zrnca. Ulazeći u žarište upale, zajedno s tkivnim medijatorima, osiguravaju opsonizaciju patogena, stimuliraju fagocitne stanice, sudjeluju u procesima ubijanja i lize mikroorganizama, osiguravaju čišćenje rane i naknadno obnavljanje tkiva. U eksudatu se nalaze produkti metabolizma, toksini, toksični faktori patogenosti koji su izašli iz krvotoka, tj. žarište žarišta upale obavlja funkciju drenaže. Zbog eksudata se prvo usporava protok krvi u žarištu upale, a zatim potpuno prestaje protok krvi kada se stisnu kapilare, venule i limfne žile. Potonje dovodi do lokalizacije procesa i sprječava širenje infekcije i razvoj septičkog stanja.

Istovremeno, nakupljanje eksudata može dovesti do razvoja jakog bol, zbog kompresije nervnih završetaka i provodnika. Kao rezultat kompresije parenhimskih stanica i poremećaja mikrocirkulacije u njima, može doći do poremećaja funkcija različitih organa. Kada je eksudat organiziran, mogu se formirati adhezije koje uzrokuju pomicanje, deformaciju i patologiju funkcija različitih struktura. U nekim slučajevima, tok upalnog procesa je kompliciran protokom eksudata u alveole, u tjelesnu šupljinu i dovodi do razvoja plućnog edema, pleuritisa, peritonitisa, perikarditisa.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV Veterinarski patolog, "Veterinarski centar za patomorfologiju i laboratorijsku dijagnostiku dr Mitrokhina N.V."
Časopis: №6-2017

Ključne riječi : transudat, eksudat, izliv, ascites, pleuritis

ključne reči: transudat, eksudat, izliv, ascites, pleuritis

anotacija

Proučavanje efuzijskih tečnosti trenutno je od velike važnosti u dijagnozi patološka stanja. Podaci dobijeni iz ove studije omogućavaju kliničaru da dobije informacije o patogenezi formiranja izliva i pravilno organizuje terapijske mere. Međutim, na putu dijagnoze uvijek se javljaju određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom nastala je u vezi sa sve većom potrebom za razvojem i primjenom metode proučavanja efuzijskih tekućina u klinici od strane doktora kliničke laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se pažnja posvetiti kako glavnim zadacima laboratorijskih asistenata - razlikovanju izljeva u transudat i eksudat, tako i najvažnijem zadatku citologa - provjeri ćelijske komponente tekućine i formulirati citološki zaključak.

Ispitivanje efuzijskih tečnosti trenutno ima veliki značaj u dijagnostici patoloških stanja. Nalazi ove studije omogućavaju kliničaru da dobije informacije o patogenezi formiranja izliva i da pravilno organizuje medicinske intervencije. Međutim, na putu dijagnoze uvijek postoje određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom nastala je u vezi sa sve većom potrebom za savladavanjem i primenom metode ispitivanja eksudatnih tečnosti u klinici od strane lekara kliničko-laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se posvetiti pažnja, kao i glavnim zadacima laboratorijskih asistenata - razlikovati izliv na transudat i eksudat, a najvažniji zadatak citologa je verifikacija ćelijske komponente tečnosti i formulisanje citološkog zaključka.

Skraćenice: ES - eksudat, TS - transudat, C - citologija, MK - mezotelne ćelije.

Pozadina

Želeo bih da istaknem neke od istorijskih podataka koji su se formirali moderan izgled laboratorijska dijagnostika efuzijskih tečnosti. Proučavanje tečnosti iz seroznih šupljina korišćeno je već u 19. veku. Godine 1875. H.J. Quincke i 1878. E. Bocgehold su ukazali na takve karakteristike tumorske ćelije kao što su masna degeneracija i velike veličine u poređenju sa mezotelnim ćelijama (MC). Uspjeh ovakvih studija bio je relativno mali, jer metoda proučavanja fiksiranih i obojenih preparata još nije postojala. Paul Ehrlich 1882. i M.N. Nikiforov je 1888. opisao specifične metode za fiksiranje i bojenje bioloških tekućina, kao što su razmaz krvi, izljevi, iscjedak itd. J.C. Dock (1897) je istakao da su znakovi ćelija raka značajno povećanje veličine jezgara, promjena njihovog oblika i lokacije. Takođe je primetio atipiju mezotela tokom upale. Rumunski patolog i mikrobiolog A. Babes stvorio je osnovu za modernu citološku metodu koristeći azurne mrlje. Dalji razvoj metode odvijao se zajedno sa ulaskom u praktičnu medicinu laboratorijske dijagnostike, koja je u našoj zemlji u red svojih specijalista uključila i citologe. Kliničku citologiju u SSSR-u kao metodu kliničkog pregleda pacijenata počeo je koristiti 1938. godine N.N. Schiller-Volkova. Razvoj kliničke laboratorijske dijagnostike u veterinarska medicina odvijala se sa značajnim zakašnjenjem, pa je prvi fundamentalni rad domaćih doktora i naučnika u ovoj oblasti znanja objavljen tek 1953–1954. Bio je to tri toma Veterinarske metode istraživanja u veterini, urednik prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, gdje su po prvi put na pristupačan način predstavljene metode laboratorijske dijagnostike, nesumnjivo ekstrapolirane iz oblasti humane medicine. Od tih davnih vremena do danas, metoda proučavanja efuzijskih tekućina se stalno usavršavala na temelju ranije stečenih znanja, a sada je sastavni dio svakog kliničko dijagnostičkog laboratorijskog istraživanja.

Ovaj rad pokušava da istakne osnove i suštinu laboratorijskog proučavanja efuzionih tečnosti.

opšte karakteristike

Eksudativne tekućine nazivaju se komponente krvne plazme, limfe, tkivne tekućine, koje se akumuliraju u seroznim šupljinama. Prema opšteprihvaćenom verovanju, izliv je tečnost u telesnim šupljinama, a edematozna tečnost se akumulira u tkivima po istom principu. Serozne šupljine tijela su uski jaz između dva lista serozne membrane. Serozne membrane su filmovi koji potiču iz mezoderma, predstavljeni sa dva lista: parijetalnim (parietalnim) i visceralnim (organ). Mikrostruktura parijetalnog i visceralnog sloja predstavljena je sa šest slojeva:

1. mezotel;

2. granična membrana;

3. površinski vlaknasti kolagenski sloj;

4. površinska neorijentisana mreža elastičnih vlakana;

5. duboka uzdužna elastična mreža;

6. duboki rešetkasti sloj kolagenih vlakana.

Mezotel je jednoslojni skvamozni epitel, koji se sastoji od poligonalnih ćelija koje su čvrsto jedna uz drugu. Uprkos epitelnom obliku, mezotel je mezodermalnog porekla. Ćelije su veoma raznolike po svojim morfološkim svojstvima. Mogu se uočiti binuklearne i trinuklearne ćelije. Mezotel konstantno luči tečnost koja ima funkciju klizanja-apsorbovanja udara, sposobna je za izuzetno intenzivnu proliferaciju i ispoljava karakteristike vezivnog tkiva. Na površini MC nalazi se mnogo mikrovila koji povećavaju površinu cijele membrane serozne šupljine za približno 40 puta. Vlaknasti sloj vezivnog tkiva listova seroznih membrana određuje njihovu pokretljivost. Opskrba krvlju serozne membrane visceralnog lista vrši se zahvaljujući žilama organa koji pokriva. A za parijetalni list, osnova cirkulacijskog sistema je mreža arterio-arteriolnih anastomoza široke petlje. Kapilare se nalaze neposredno ispod mezotela. Limfna drenaža iz seroznih membrana je dobro razvijena. Limfni sudovi komuniciraju sa seroznim prostorima kroz posebne otvore - stomatome. Zbog toga čak i mala blokada drenažnog sistema može dovesti do nakupljanja tečnosti u seroznoj šupljini. A anatomska svojstva opskrbe krvlju pogoduju brzoj pojavi krvarenja s iritacijom i oštećenjem mezotela.

Klinički laboratorijska dijagnostika eksudativne tečnosti

U laboratorijskoj studiji rješava se pitanje pripada li izljev transudatu ili eksudatu, procjenjuju se opća svojstva (makroskopski izgled tekućine): boja, prozirnost, konzistencija.

Akumulacija tečnosti u seroznim šupljinama bez upalni odgovor naziva se transudatom. Ako se tečnost skuplja u tkivima, onda imamo posla sa edemom ( edem). Transudat se može akumulirati u perikardu ( hidroperikardija), trbušne duplje (ascites), pleuralna šupljina (hidrotoraks), između ljuski testisa ( hidrokela Transudat je obično providan, gotovo bezbojan ili žućkaste nijanse, rjeđe blago zamućen zbog primjesa deskvamiranog epitela, limfocita, masti itd. Specifična težina ne prelazi 1,015 g/ml.

Formiranje transudata može biti uzrokovano sljedećim faktorima.

1. Povećanje venskog pritiska, koje se javlja kod zatajenja cirkulacije, bolesti bubrega, ciroze jetre. Ekstravazacija je rezultat povećanja propusnosti kapilarnih žila kao posljedica toksičnog oštećenja, hipertermije i poremećaja u ishrani.
2. Smanjenjem količine proteina u krvi, osmotski pritisak koloida se smanjuje sa smanjenjem albumina krvne plazme za manje od 25 g/l (nefrotski sindrom različite etiologije, teško oštećenje jetre, kaheksija).
3. Začepljenje limfnih sudova. U tom slučaju nastaje hilozni edem i transudati.
4. Poremećaj metabolizma elektrolita, uglavnom povećanje koncentracije natrija (hemodinamsko zatajenje srca, nefrotski sindrom, ciroza jetre).
5. Povećanje proizvodnje aldosterona.

Jednom frazom, formiranje transudata se može okarakterisati na sljedeći način: transudat nastaje kada se hidrostatički ili koloidno osmotski tlak promijeni do te mjere da tekućina koja se filtrira u seroznu šupljinu premašuje volumen reapsorpcije.

Makroskopske karakteristike eksudata omogućavaju nam da ih uputimo na sljedeće tipove.

1. Serozni eksudat može biti bistar ili zamućen, žućkast ili bezbojan (što se određuje prisustvom bilirubina), različitim stepenima zamućenost (slika 1).

2. Serozno-gnojni i gnojni eksudat - zamućena, žućkasto-zelena tečnost sa obilnim rastresitim sedimentom. Gnojni eksudat se javlja uz empiem pleure, peritonitis itd. (Sl. 2).

3. Gnojni eksudat - zamućena tečnost sivo-zelene boje sa oštrim truležnim mirisom. Gnojni eksudat je karakterističan za gangrene pluća i drugi procesi praćeni razgradnjom tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ili zamućena tečnost, crvenkasto ili smeđe smeđe. Broj eritrocita može biti različit: od male nečistoće, kada tečnost ima blijedo ružičastu boju, do obilnog, kada je slična punoj krvi. Većina zajednički uzrok hemoragični izliv je neoplazma, međutim, hemoragična priroda tečnosti nema veliku dijagnostičku vrednost, jer se primećuje i kod brojnih netumorske bolesti(povreda, infarkt pluća, pleuritis, hemoragijska dijateza). Istovremeno, kod malignih procesa sa ekstenzivnom diseminacijom tumora duž serozne membrane može doći do seroznog, prozirnog izliva (slika 3).

5. Hilozni eksudat je zamućena tečnost mliječne boje, koja u suspenziji sadrži i najmanje kapi masti. Kada se doda etar, tečnost se izbistri. Takav izljev nastaje zbog prodiranja limfe u seroznu šupljinu iz uništenih velikih limfnih žila, apscesa, infiltracije žila tumorom, filarijaze, limfoma itd. (Sl. 4).

6. Eksudat nalik Chylusu - mliječno-zamućena tekućina koja se pojavljuje kao rezultat obilnog razgradnje ćelija sa masnom degeneracijom. Budući da ovaj eksudat, osim masti, sadrži i veliki broj ćelija transformiranih u masnoću, dodavanje etera zamućuje tekućinu ili je blago bistri. Eksudat nalik na hile karakterističan je za efuzijske tekućine, čija je pojava povezana s atrofičnom cirozom jetre, malignim neoplazmama itd.

7. Eksudat holesterola - gusta žućkasta ili smećkasta tečnost biserne nijanse sa sjajnim ljuspicama koje se sastoje od nakupina kristala holesterola. Mješavina uništenih eritrocita može dati izljevu čokoladnu nijansu. Na zidovima epruvete navlaženim izljevom vidljivi su odljevci kristala holesterola u obliku sitnih iskri. Ovaj karakter ima inkapsulirani izliv, koji postoji dugo (ponekad i nekoliko godina) u seroznoj šupljini. Pod određenim uslovima - reapsorpcija vode i nekih mineralnih komponenti eksudata iz serozne šupljine, kao iu nedostatku dotoka tečnosti u zatvorenu šupljinu - eksudat bilo koje etiologije može dobiti karakter holesterola.

8. Mukozni eksudat - sadrži značajnu količinu mucina i pseudomucina, može se javiti kod mezotelioma, tumora koji stvaraju sluz, pseudomiksoma.

9. Fibrinozni eksudat – sadrži značajnu količinu fibrina.

Postoje i mješoviti oblici eksudata (serozno-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

U nativnoj efuzijskoj tekućini potrebno je provesti studiju citoze. Da biste to učinili, odmah nakon punkcije, tečnost se unosi u epruvetu sa EDTA-om kako bi se sprečilo njeno zgrušavanje. Citoza, odnosno celularnost (u ovoj metodi se određuje samo broj ćelija sa jezgrom) provodi se standardnom metodom u komori Goryaev ili na hematološkom analizatoru u načinu brojanja cijele krvi. Za broj nuklearnih ćelija, WBC vrijednost (bijela krvna zrnca ili leukociti) uzima se u hiljadama ćelija po mililitru tekućine.

Kada se utvrdi citoza, tekućina se može centrifugirati kako bi se dobila peleta za mikroskopski pregled. Supernatant ili supernatant se također može testirati na proteine, glukozu itd. Međutim, ne mogu se svi biohemijski parametri odrediti iz EDTA tekućine, stoga se također preporučuje istovremeno uzimanje tekućine u čistu, suhu epruvetu (na primjer, centrifugu ili za biohemijsko istraživanje) uz uzimanje izliva u epruvetu sa antikoagulans. Iz toga proizilazi da je za ispitivanje efuzijske tekućine u laboratoriji potrebno pribaviti materijal u najmanje dvije posude: epruvetu sa EDTA i čistu suhu epruvetu, a tečnost se tu smjesti odmah nakon evakuacije. iz telesne šupljine.

Ispitivanje sedimenta obavlja u laboratoriji laboratorijski asistent ili citolog. Da bi se precipitirao izliv, mora se centrifugirati na 1500 o/min 15-25 minuta. U zavisnosti od vrste izliva nastaje različit sediment po količini i kvalitetu (može biti sivkast, žućkast, krvav, jednoslojni ili dvoslojni, povremeno troslojni). U seroznom providnom izlivu može biti vrlo malo sedimenta, njegov karakter je sitnozrnast, boja je sivkasto-bijela. U mutnom gnojnom ili hiloznom izlivu sa veliki iznosćelijski sediment se formira u izobilju, krupnozrnast. U hemoragičnom izljevu s velikom primjesom eritrocita formira se dvoslojni sediment: gornji sloj u obliku bjelkastog filma i donji u obliku guste nakupine eritrocita. A kada se sediment podijeli na 3 sloja, gornji je češće predstavljen komponentom uništenih ćelija i detritusa. Prilikom pripreme razmaza na stakalcima, materijal iz sedimenta se uzima iz svakog sloja i pripremaju se najmanje 2 razmaza. Kod jednoslojnog gašenja preporučuje se proizvodnja najmanje 4 čaše. Sa oskudnom količinom sedimenta priprema se 1 razmaz sa maksimalnom količinom materijala.

Osušeni na zraku na sobnoj temperaturi, razmazi se fiksiraju i boje azurno-eozinom. standardna metoda(Romanovski-Gimsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, itd.).

Diferencijalna dijagnoza transudata i eksudata

Za razlikovanje transudata od eksudata može se koristiti nekoliko metoda koje se zasnivaju na određivanju fizičkih i biohemijskih parametara tečnosti. Razlika se zasniva na sadržaju proteina, tipu ćelije, boji tečnosti i specifičnoj težini.

Transudat je, za razliku od eksudata, izliv neinflamatornog porekla, i to je tečnost koja se akumulira u telesnim šupljinama kao rezultat uticaja sistemskih faktora koji regulišu homeostazu na stvaranje i resorpciju tečnosti. Specifična težina transudata je niža od one kod eksudata i manja je od 1,015 g/ml u odnosu na 1,015 ili više za eksudate. Sadržaj ukupni proteini u transudatima manji od 30 g/l u odnosu na vrijednost veću od 30 g/l u eksudatu. Postoji kvalitativni test koji vam omogućava da potvrdite transudat iz eksudata. Ovo je dobro poznati Rivalta test. U laboratorijsku praksu ušla je prije više od 60 godina i odrţala važno mjesto u dijagnostici efuzijskih tečnosti do razvoja biohemijskih metoda i njihovog pojednostavljenja i dostupnosti, što je omogućilo prelazak sa kvalitativne metode Rivalta testa na kvantitativne karakteristike sadržaja proteina. Međutim, mnogi istraživači sada predlažu korištenje Rivalta testa za brzo i prilično precizno dobivanje podataka o izljevu. Stoga je potrebno malo opisati ovaj test.

Sample Rivalta

U uski cilindar sa slabom otopinom octene kiseline (100 ml destilovane vode + 1 kap glacijalne octene kiseline) dodaje se kap po kap eksudativna tekućina koja se proučava. Ako ova kap, padajući, daje traku zamućenja koja se proteže iza sebe, tada je tečnost eksudat. Transudates pozitivan uzorak ne daju ili daju slabo pozitivnu kratkotrajnu reakciju zamućenja.

"Citološki atlas pasa i mačaka" (2001) R. Raskin i D. Meyer predlažu da se razlikuju sljedeće vrste seroznih tekućina: transudati, modificirani transudati i eksudati.

Modifikovani transudat je prelazni oblik od transudata do eksudata, sadrži "srednje vrednosti" koncentracije proteina (između 25 g/l i 30 g/l) i specifične težine (1,015–1,018). U savremenoj domaćoj literaturi termin "modificirani transudat" nije naveden. Međutim, dozvoljeno je „više podataka za transudat” ili „više podataka za eksudat” na osnovu rezultata parametara diferencijalnih karakteristika.

U tabeli. 1 prikazuje parametre čija definicija vam omogućava da provjerite transudat iz eksudata.

Tab. 1. Diferencijalne karakteristike transudata i eksudata

Mikroskopski pregled eksudata

Opis citograma eksudativnih tečnosti

Na sl. 5 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog izliva. U sedimentu su uočene mezotelne ćelije, često binuklearne, sa obilnom intenzivno bazofilnom citoplazmom i zaobljenim hiperhromnim jezgrama. Rub citoplazme je neravnomjeran, vilicast, često s oštrim prijelazom iz bazofilnog bojenja u svijetlo oksifilno duž ruba ćelije. Jezgra sadrže gusti kompaktni heterohromatin, jezgre se ne vide. Makrofagi i segmentirani neutrofili su prisutni u mikrookruženju. Pozadina lijeka nije određena.

Na sl. 6 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog izliva. Makrofagi su uočeni u sedimentu (slika prikazuje 2 ćelije u bliskom rasporedu). Ćelije nepravilnog oblika, imaju obilje nehomogene "otvorene" citoplazme sa mnogo vakuola, fagozoma, inkluzija. Ćelijska jezgra su nepravilnog oblika i sadrže delikatno mrežasti i petljasti kromatin. Vidljivi su ostaci nukleola u jezgrima. U mikrookruženju se nalaze 2 limfocita. Pozadina preparata sadrži eritrocite.

Na sl. 7 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog izliva. U sedimentu se uočavaju mezotelne ćelije sa izraženim znacima reaktivnih promena: hiperhromija i citoplazme i jezgra, oticanje citoplazme i mitotičke figure. Makrofagi u mikrookruženju pokazuju znakove eritrofagocitoze, što se često opaža kod akutnih krvarenja u seroznim šupljinama.

Na sl. 8 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivno-upalnog izliva. Sediment sadrži makrofage, limfocite i segmentirane neutrofile sa znacima degenerativnih promjena. Degenerativne promjene neutrofila smatraju se pokazateljem trajanja upale i aktivnosti upalne reakcije. Što je "starija" upala, to su izraženiji degenerativni znaci. Što je proces aktivniji, tipične ćelije se češće nalaze na pozadini promijenjenih neutrofila.

Veliki problem u tumačenju citograma stvaraju mezotelne ćelije, koje pod uticajem štetnih faktora i iritacije mogu da dobiju znake atipije, što se može pogrešno smatrati znakovima maligniteta.

Kriterijumi za malignitet (atipiju) ćelija u izlivu su upoređeni u tabeli. 2.

Tab. 2. Prepoznatljive karakteristike reaktivne mezotelne ćelije i ćelije maligne neoplazme.

Maligni tumori seroznih membrana mogu biti primarni (mezoteliom) i sekundarni, tj. metastatski.

Česte metastaze malignih tumora preko seroznih membrana:

1. za pleuralnu i trbušnu duplju - rak dojke, rak pluća, rak gastrointestinalnog trakta, jajnika, testisa, limfoma;

2. za perikardijalnu šupljinu - najčešće karcinom pluća i dojke.

Moguće je da se metastaze nalaze i u seroznim šupljinama tijela. karcinom skvamoznih ćelija, melanomi itd.

Na sl. 9 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama rak žlezde. U centru mikrofotografije vidljiv je višeslojni kompleks atipičnih epitelnih ćelija - metastaza raka dojke. Granice između ćelija se ne razlikuju, hiperhromna citoplazma skriva jezgra. Pozadina preparata sadrži eritrocite i upalne stanice.

Na sl. 10 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine u porazu trbušne šupljine sa metastazama raka žlijezda. U središtu mikrosnimka vizualizirana je sferna struktura atipičnih epiteliocita. Kompleks ćelija ima žljezdanu strukturu. Granice susjednih ćelija se ne mogu razlikovati. Ćelijska jezgra karakterizira umjereni polimorfizam. Citoplazma ćelija je umjerena, intenzivno bazofilna.

Na sl. Na slikama 11 i 12 prikazane su mikrofotografije sedimenta efuzijske tečnosti u slučaju lezija pleuralne šupljine sa metastazama raka žlijezda. Slike pokazuju komplekse atipičnih polimorfne ćelije epitelnog porekla. Ćelije sadrže velika polimorfna jezgra sa fino zrnatim dispergovanim hromatinom i 1 veliko jezgro. Citoplazma stanica je umjerena, bazofilna, sadrži finu oksifilnu granularnost - znakove sekrecije.

Na sl. 13 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama raka žlijezda. Prikazano je malo povećanje mikroskopa - ćelijski kompleks je vrlo velik. I na sl. 14 prikazuje detaljniju strukturu ćelija raka. Ćelije formiraju žljezdani kompleks - prosvjetljenje nećelijske komponente u centru kompleksa okruženo je redovima atipičnih tumorskih epiteliocita.

Formiranje zaključka o pripadnosti pronađenih tumorskih ćelija primarnom žarištu moguće je na osnovu podataka iz anamneze i specifične strukture ćelija i njihovih kompleksa. Sa nedijagnosticiranim primarnim tumorskim fokusom, bez podataka iz anamneze, niskom diferencijacijom ćelija i teškom atipijom, teško je odrediti pripadnost tumorskih ćelija tkiva.

Rice. 15 prikazuje ogromnu atipičnu ćeliju raka u izlivu. Primarni fokus u ovom slučaju nije identifikovan. Ćelija sadrži veliko, "bizarno" jezgro, umjereno bazofilnu citoplazmu sa inkluzijama i fenomenom empiriopoleze.

Sa širenjem limfoma duž seroznih membrana, mnoge atipične limfoidne ćelije će ući u izliv (slika 16). Ove ćelije često imaju tip blast ćelija, razlikuju se po polimorfizmu i atipiji: sadrže polimorfne nukleole, imaju neujednačenu kariolemu sa otiscima i neujednačen hromatin (Sl. 17).

Mezoteliom stvara značajne poteškoće u fazi dijagnosticiranja oštećenja seroznih membrana malignim tumorima.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih membrana. Prema statistikama, češći je u pleuralnoj nego u peritonealnoj šupljini. Mezoteliom je izuzetno težak za histološku, a još više citološku dijagnozu, jer postaje neophodno razlikovati ga od reaktivnog mezotela i od gotovo svih mogući tipovi karcinom koji se nalazi u seroznim šupljinama.

Na sl. 18-19 su mikrofotografije ćelija mezotelioma u izlivu. Ćelije karakterizira oštra atipija, polimorfizam, gigantska veličina. kako god morfološke karakteristike mezotelne ćelije su toliko raznolike da je gotovo nemoguće da citolog „prepozna” mezoteliom bez velikog praktičnog iskustva.

Zaključak

Na osnovu navedenog, može se zaključiti da je citološki pregled eksudata iz seroznih šupljina jedina metoda za dijagnosticiranje prirode izljeva. Rutinsku studiju efuzijskih tečnosti u određivanju da li pripadaju eksudatu treba dopuniti citološkim pregledom sedimenta.

Književnost

1. Abramov M.G. Klinička citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Istraživanje fluida

iz seroznih šupljina. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Dijagnoza malignih tumora seroznim eksudatima. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itd. Eksudativne tečnosti. Laboratorijsko istraživanje. Tver: Trijada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološki pregled eksudata metastatske lezije karcinom peritoneuma i pleure: Smjernice. M., 1968.

6. Kost E.A. Handbook of Clinical laboratorijske metode istraživanja. Moskva: Medicina, 1975.

7. Smjernice za citološku dijagnostiku humanih tumora. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhov. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudativne tekućine (analitički pregled literature). Bilten Univerziteta RUDN, serija: Agronomija i stočarstvo. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije pasa i mačaka. W.B. Sanders, 2001.

I transudat.

Preostala dinamička ravnoteža između ovih mehanizama osigurana je činjenicom da je usisni kapacitet pleure kod zdrave osobe gotovo 3 puta veći od njenog sekretornog kapaciteta, stoga se u pleuralnoj šupljini nalazi samo mala količina tekućine.

Vodeći faktor u eksudaciji je povećanje vaskularne permeabilnosti. Obično je dvofazni i uključuje neposrednu i odloženu fazu. Prvi se javlja nakon djelovanja upalnog agensa, dostiže maksimum nekoliko minuta i završava u prosjeku za 15-30 minuta. Druga faza se razvija postepeno, dostiže maksimum nakon 4-6 sati, a ponekad traje i do 100 sati, ovisno o vrsti i intenzitetu upale. Posljedično, eksudativna faza upale počinje odmah i traje više od 4 dana.

U slučaju puštanja tečnosti u upaljena tkiva, govorimo o eksudat rane(lat. exsudo vulnerale), a kada se tečnost ispušta u tjelesnu šupljinu – oko eksudativni izliv(lat. izliv). Često termini izliv i eksudat se smatraju sinonimima, što nije sasvim tačno, budući da je termin "eksudat" primenljiv samo na upalu, a izliv nije uvek upalni.

Prema citološkoj slici razlikuje se nekoliko vrsta eksudata: neutrofilna, limfocitni, eozinofilni i mononuklearni, kao i mešoviti oblici . Za akutna upala karakteristična je dominacija neutrofila u eksudatu, za kronične - limfociti i monociti, za alergijske - eozinofili.

U pravilu, takav eksudat nastaje tijekom upale seroznih membrana (serozni peritonitis, pleuritis, perikarditis), rjeđe kod upale u parenhimskim organima. Karakteristično za opekotine, virusne ili alergijske upale.

Serozni eksudat se lako apsorbira i ne ostavlja tragove ili stvara blago zadebljanje seroznih membrana.

Fibrinozni eksudat (lat. exsudo fibrinosum) karakteriše visok sadržaj fibrinogena, zbog značajnog povećanja vaskularne permeabilnosti. Prilikom interakcije s oštećenim ili upaljenim tkivom, fibrinogen se pretvara u fibrin, koji se taloži na površini seroznih membrana u obliku viloznih masa, a na površini sluznice - u obliku filmova. [comm. 3] Zbog visokog sadržaja fibrina u takvom eksudatu, njegova gustina je veća od gustine seroznog eksudata.

Fibrinozna eksudacija može se pojaviti kod upale uzrokovane uzročnicima dizenterije, tuberkuloze, difterije, kao i virusima, toksinima endogenog (uremija) ili egzogenog (trovanje živinim hloridom) porijekla.

Na seroznim membranama precipitirani fibrin je djelimično podvrgnut autolizi, ali je veći dio organiziran [kom. 4], u vezi s tim nastaju adhezije i ožiljci. Na mukoznim membranama fibrin prolazi autolizu i odbacuje se, ostavljajući čireve čija je dubina određena dubinom taloženja fibrina. Vremenom, čirevi zacjeljuju.

Gnojni eksudat se može osloboditi prilikom upale u bilo kojem tkivu, organu, seroznim šupljinama, koži i formirati apsces ili flegmon.

Karakteristična je za upalu uzrokovanu stafilokokom, streptokokom, meningokokom, gonokokom, mikobakterijama, patogenim gljivama.

Putridni eksudat (ihorus) (lat. exsudo putrida) je prljavo zelena tečnost sa neprijatnim mirisom indola ili skatola. Nastaje ako je upalu uzrokovano anaerobnim bakterijama. S takvom upalom, tkiva prolaze kroz truljenje.

Takav eksudat karakterističan je za upalu uzrokovanu visoko virulentnim mikroorganizmima - uzročnicima kuge, antraksa, crnih boginja, toksične gripe. Osim toga, opaža se kod tuberkuloznog pleuritisa, alergijskih upala i malignih neoplazmi.

Chylous eksudat vizualno podsjeća na mlijeko. Sadrži chyle (limfu) [kom. 5], oslobođen iz limfnih sudova. Njegova bijela boja je posljedica visokog sadržaja masti. Prilikom obrane takvog eksudata formira se gornji kremasti sloj koji se sastoji od masti. Osim toga, sadrži eritrocite, limfocite i malu količinu polimorfonuklearnih leukocita.

Hilozni eksudat se najčešće javlja u trbušnoj šupljini, ali se dešava iu pleuralnoj šupljini sa rupturom torakalnog kanala, interkostalnih i plućnih limfnih sudova.

Pseudohilozni eksudat izgleda kao razrijeđeno mlijeko, ali za razliku od hiloznih i hiloznih eksudata ili uopće ne sadrži masti, ili ih sadrži manje od 0,15%, odnosno mliječna boja ovog eksudata ne može biti posljedica debeo. Razlog za boju ovog eksudata nije pouzdano poznat: može biti uzrokovan prisustvom proteinskih tijela u njemu, mukoidne tvari, posebnog stanje agregacije globulinske čestice, nukleini i mukoidi ili lecitin.

Takav eksudat, stojeći, ne stvara kremasti sloj i nije posvijetljen dodatkom etera: od osmičke kiseline dobiva samo smeđu nijansu ili uopće ne mijenja boju. Obično se ne koagulira ili proizvodi čak i malu količinu fibrina.

Eksudat holesterola je gusta žućkasta ili smećkasta tečnost sa bisernom nijansom. Mješavina raspadnutih eritrocita može mu dati čokoladnu nijansu. Sadrži kristale holesterola.

Takav eksudat se nalazi u dugotrajno (do nekoliko godina) inkapsuliranoj seroznoj šupljini. Nastaje iz bilo koje vrste eksudata u prisustvu reapsorpcije iz šupljine vode i nekih mineralnih komponenti eksudata, kao iu odsustvu dotoka tečnosti u šupljinu.

Neutrofilni eksudat se utvrđuje mikroskopskim pregledom tečnosti. Odlikuje se visokim sadržajem neutrofila. Po svom izgledu može biti i serozna i gnojna. Sa seroznim neutrofilnim eksudatom, u pravilu, intaktni neutrofili se nalaze u tekućini. Takav eksudat nastaje u početnoj fazi suppurationa, odnosno jeste mikropurulentni eksudat .

U gnojnom neutrofilnom eksudatu svi neutrofili su u fazi degeneracije i značajne destrukcije.

U eozinofilnom eksudatu na mikroskopiji, broj eozinofila u seroznoj tekućini ponekad dostiže 97% ćelijski sastav. Ponekad eozinofili čine samo 10-20% staničnog sastava eksudata, a preostale ćelije predstavljaju limfociti. U takvim slučajevima se govori o eozinofilno-limfocitni eksudat. Uz eozinofile i limfocite, sadrži histiocite, bazofile i neutrofile.

Može se uočiti kod tuberkuloze i drugih infekcija, apscesa, traume, višestrukih metastaza karcinoma u plućima, migracije larvi askarisa u pluća.

Prilikom mikroskopskog pregleda takvog eksudata, limfociti čine do 90% njegovog staničnog sastava.

Mononuklearni tip eksudata utvrđuje se mikroskopskim pregledom tečnosti. Sastoji se od monocita, makrofaga, mezotelnih ćelija i ćelija monocitoidnog tipa.

Prisustvo monocita u takvom eksudatu ukazuje na prisustvo brzo prolazne faze tokom eksudativnog procesa. Makrofagi i deskvamirani mezotel se otkrivaju sa hemoragijama u kavitetu, sa hiloznim eksudatima, u eksudatima nakon ekstrapleuralne pneumolize. Regenerisane mezotelne ćelije nalaze se u neoplastičnim procesima, mezoteliomu, karcinomu pleure i metastazama raka u pleuri Rivalta testu.

Biološki smisao eksudacije kao komponente upale leži u činjenici da zajedno sa eksudatom u izmijenjeno tkivo ulaze imunoglobulini, aktivne komponente komplementa, enzimi plazme, kinini, biološki aktivne tvari koje oslobađaju aktivirane krvne stanice. Ulazeći u žarište upale, oni zajedno s tkivnim medijatorima osiguravaju opsonizaciju patogenog agensa, stimuliraju fagocitne stanice, sudjeluju u procesima lize mikroorganizama, osiguravaju čišćenje rane i naknadno obnavljanje tkiva. U eksudatu se nalaze produkti metabolizma, toksini, toksični faktori patogenosti koji se oslobađaju iz krvotoka, odnosno žarište žarišta upale obavlja funkciju drenaže. Zbog eksudata se prvo usporava protok krvi u žarištu upale, a zatim potpuno prestaje protok krvi kada se stisnu kapilare, venule i limfne žile. Potonje dovodi do lokalizacije procesa i sprječava širenje infekcije i razvoj septičkog stanja.

Istovremeno, nakupljanje eksudata može dovesti do razvoja boli zbog kompresije nervnih završetaka. Kao posljedica kompresije parenhimskih stanica i poremećaja njihove mikrocirkulacije mogu nastati poremećaji funkcija različitih organa. Kada je eksudat organiziran, mogu se formirati adhezije koje uzrokuju pomicanje, deformaciju i patologiju funkcija različitih struktura.

Eksudat I Eksudat (exsudatum; lat. exsudare izlaziti, isticati se)

tečnost bogata proteinima i sadrži; nastale tokom upale. Proces premještanja E. u okolna tkiva i šupljine tijela naziva se eksudacija. Potonje se događa nakon oštećenja stanica i tkiva kao odgovora na medijatore (vidi Upala) .

Eksudat, serozno-hemoragični(e. serohaemorrhagicum) - serozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Serozno-fibrinozni eksudat(e. serofibrinosum) - serozna E., koja sadrži značajnu primjesu fibrina.

Serozni eksudat(e. serosum) - E., sastoji se uglavnom od plazme i siromašan krvnim ćelijama.

Sluzni hemoragični eksudat(e. mucohaemorrhagicum) - mukozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Sluzni eksudat(e. mucosum) - E., koji sadrži značajnu količinu mucina ili pseudomucina.

Fibrinozni eksudat(e. fibrinosum) - E., koji sadrži značajnu količinu fibrina.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "eksudat" u drugim rječnicima:

Eksudat je mutna, bogata proteinima i hematogena i histogena tekućina koja curi iz malih krvnih žila na mjestu upale. Sadrži proteine, leukocite, eritrocite, minerali, ćelijski elementi ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, od prijedloga ex, i sudare do znoj). Procjeđivanje, curenje tekućine ili kondenzirane tvari u tijelu kroz krvne žile ili kroz pore kože, poput znoja; znojenje. Rječnik strane reči uključeno na ruskom jeziku...... Rečnik stranih reči ruskog jezika

Moderna enciklopedija

- (od latinskog exsudo znojim se), upalni izliv je serozna, gnojna, krvava ili fibrinozna tečnost koja curi iz malih krvnih sudova u tkiva ili telesne šupljine tokom upale (npr. eksudativni pleuritis). sre… … Veliki enciklopedijski rječnik

Mutna, bogata proteinima i ćelijama hematogene i histogene prirode, tečnost se formira na mestu upale. Akutnu upalu karakteriše dominacija neutrofila u E., za hronične limfocite i monocite, za alergijske ... ... Mikrobiološki rječnik

Postoji., broj sinonima: 1 izliv (3) ASIS sinonimski rečnik. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima

eksudat- i EXUDAT a, m. exsudat m. lat. exsudare izaći napolje. 1. spec. Tečnost koja curi iz upale mala plovila u tkivu ili tjelesnoj šupljini; izliv. ALS 1. Moja bolest, koja je onemogućavala pravovremeno reagovanje, bila je epileptika, ... ... Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

EXSUDATE- engleski exudate njemački Exsudat francuski exsudât vidi > ... Fitopatološki rječnik-priručnik

Eksudat- (od latinskog exsudo znojim se, izlučujem), upalni izljev je serozna, gnojna, krvava ili fibrinska tekućina koja curi iz malih krvnih žila u tkiva ili tjelesne šupljine za vrijeme upale (na primjer, kod eksudacije ... . .. Ilustrovani enciklopedijski rječnik

AND; m. [od lat. exsudare highlight] Med. Tečnost koja curi iz malih krvnih sudova u tkiva ili telesne šupljine kada je upaljena; inflamatorni izliv. ◁ Eksudativno, oh, oh. E. dijateza. E. pleuritis. * * * eksudat (od lat. exsudo ... ... enciklopedijski rječnik

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum znojiti) tečnost bogata proteinima koja sadrži oblikovani elementi krv koja izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i telesne šupljine tokom upale... Veliki medicinski rječnik

Daleko od jedne razlike između transudata i eksudata nema, iako su za neupućenu osobu oba ova pojma nerazumljiva. Ali profesionalni doktor mora biti u stanju da razlikuje jedno od drugog, jer ove vrste tečnosti za izliv zahtevaju drugačiji pristup. Pokušajmo govoriti o transudatima i eksudatima na način da bude razumljiv čak i osobi bez medicinskog obrazovanja.

Šta su efuzijske tečnosti

Eksudativne tečnosti se formiraju i akumuliraju u seroznim šupljinama, koje uključuju pleuralni, abdominalni, perikardni, epikardijalni i sinovijalni prostor. U navedenim šupljinama je prisutan, pružajući normalno funkcionisanje relevantan unutrašnje organe(pluća, trbušni organi, srce, zglobovi) i sprečavanje njihovog trenja o membrane.

Normalno, ove šupljine treba da sadrže samo seroznu tečnost. Ali s razvojem patologija, mogu se formirati i izljevi. Citolozi i histolozi detaljno se bave svojim istraživanjem, jer vam kompetentna dijagnoza transudata i eksudata omogućava propisivanje pravilan tretman i spriječiti komplikacije.

transudat

Od latinskog trans - kroz, kroz; sudor - znoj. Izljev neupalnog porijekla. Može se akumulirati zbog problema s cirkulacijom krvi i cirkulacije limfe, izmjena vode i soli, a također i zbog povećanja propusnosti vaskularnih zidova. Transudat sadrži manje od 2% proteina. To su albumini i globulini koji ne reagiraju s koloidnim proteinima. Po karakteristikama i sastavu transudat je blizak plazmi. Proziran je ili ima blijedožutu nijansu, ponekad sa zamućenim nečistoćama epitelnih ćelija i limfocita.

Pojava transudata obično je posljedica kongestije. To može biti tromboza, zatajenje bubrega ili srca, hipertenzija. Mehanizam stvaranja ove tekućine povezan je s povećanjem unutrašnjeg krvnog tlaka i smanjenjem tlaka u plazmi. Ako se istovremeno poveća propusnost vaskularnih zidova, tada se transudat počinje oslobađati u tkiva. Neke bolesti povezane sa nakupljanjem transudata imaju posebne nazive: hidroperikard, abdominalni ascites, ascites-peritonitis, hidrotoraks.

Između ostalog! Uz pravilan tretman, transudat se može povući i bolest će nestati. Ako ga započnete, ekstravazacija će se povećati, a s vremenom se ustajala tekućina može inficirati i pretvoriti u eksudat.

Eksudat

Od latinskog exso - napolje sudor - znoj. Formirana u malim krvni sudovi kao rezultat upalnih procesa. Tečnost izlazi kroz vaskularne pore u tkiva, inficirajući ih i doprinoseći daljem razvoju upale. Eksudat sadrži 3 do 8% proteina. Također, može sadržavati krvna zrnca (leukocite, eritrocite).

Formiranje i oslobađanje eksudata iz krvnih žila uzrokovano je istim faktorima (povećano krvni pritisak, povećana permeabilnost vaskularnih zidova), ali dodatno dolazi i do upale u tkivima. Zbog toga izljevna tekućina ima drugačiji sastav i upalnu prirodu, što je opasnije za pacijenta. Ovo je glavna razlika između transudata i eksudata: potonji je opasniji, pa se više vremena posvećuje njegovom istraživanju.

Bitan! Pokušavaju se što prije riješiti otkrivenog eksudata. U suprotnom, ćelije raka mogu početi da se formiraju u njemu, uzrokujući onkološka bolest organ koji sadrži efuzijsku tečnost.

Eksudat i njegove vrste

Različite vrste eksudata razlikuju se jedni od drugih po svom sastavu, uzrocima upale i njegovim karakteristikama. Moguće je odrediti vrstu eksudativne tekućine pomoću punkcije, nakon čega se evakuirani (ispumpani) sadržaj određene šupljine šalje na laboratorijsko istraživanje. Iako doktor ponekad može izvući primarne zaključke iz izgleda tečnosti.

Serozni eksudat

Zapravo, serozni izljev je transudat koji je počeo da se mijenja zbog infekcije. Gotovo potpuno transparentan; sadržaj proteina je umjeren (do 5%), ima malo leukocita, nema eritrocita. Naziv odražava činjenicu da se takav eksudat javlja u seroznim membranama. Može nastati kao posljedica upale uzrokovane alergijama, infekcijom, dubokim ranama ili opekotinama.

fibrinozni eksudat

Sadrži veliku količinu fibrinogena - bezbojnog proteina, čiji povećani sadržaj ukazuje na prisustvo akutne upalne ili zarazne bolesti: gripa, difterija, infarkt miokarda, upala pluća, rak. Fibrinozni eksudat se nalazi u bronhima, gastrointestinalnom traktu i traheji. Opasnost od fibrinoznih naslaga leži u riziku njihovog klijanja vezivno tkivo i formiranje adhezija.

Gnojni eksudat

Ili samo gnoj. Sadrži mrtve ili uništene ćelije, enzime, fibrinske niti i druge elemente. Zbog njihovog raspadanja, takav eksudat ima izražen loš miris i patološku boju za organske tekućine: zelenkastu, smećkastu, plavkastu. Purulentni eksudat se također odlikuje povećanom viskoznošću, što je posljedica sadržaja nukleinskih kiselina u njemu.

Vrsta gnoja je gnojni eksudat. Nastaje kao rezultat upale uzrokovane anaerobnim (bez kisika) bakterijama. Ima izraženiji odvratan miris.

Hemoragični eksudat

Ima ružičastu nijansu zbog visokog sadržaja sadrži eritrocite. Hemoragični eksudat se često formira u pleuralnoj šupljini kao rezultat tuberkuloze. Nešto tečnosti može biti iskašljano.

Druge vrste eksudata (serozni, fibrinozni, gnojni) mogu se modificirati u hemoragične s progresivnim povećanjem vaskularne permeabilnosti ili njihovim uništenjem. Druge bolesti prijavljene hemoragijskim eksudatom: velike boginje, antraks, toksični grip.

Slimy

Sadrži veliku količinu mucina i lizozima, što mu daje mukoznu strukturu. Češće se formira kada inflamatorne bolesti nazofarinksa (tonzilitis, faringitis, laringitis).

Chylous exudate

Sadrži chyle (limfu), o čemu svjedoči njegova mliječna boja. Ako hilozni eksudat stagnira, na njegovoj površini se formira masniji sloj s limfocitima, leukocitima i malim brojem eritrocita. Najčešće se takav upalni izljev nalazi u trbušnoj šupljini; rjeđe - u pleuralu.

Postoji i pseudokilozni eksudat, koji se takođe formira limfom, ali je količina masti u njemu minimalna. Javlja se kod problema s bubrezima.

Holesterol

Prilično gusta, s bež, ružičastom ili tamno smeđom (u prisustvu velikog broja eritrocita) nijansom. Sadrži kristale holesterola po kojima je i dobio ime. Eksudat holesterola može biti prisutan u bilo kojoj šupljini dugo vrijeme i biti otkriveni slučajno tokom operacije.

Rijetki eksudati

U izuzetnim slučajevima, u šupljinama se nalaze neutrofilni (sastoje se od neutrofila), limfocitni (od limfocita), mononuklearni (od monocita) i eozinofilni (od eozinofila) eksudati. Izvana se gotovo ne razlikuju od ranije navedenih, a njihov se sastav može razjasniti samo uz pomoć hemijska analiza.

Laboratorijske studije efuzijskih tečnosti

O važnosti određivanja vrste i sastava efuzionih tečnosti svedoči činjenica da je prvi laboratorijska istraživanja počeli su u 19. veku. Nemački hirurg Heinrich Quincke je 1875. godine ukazao na prisustvo tumorskih ćelija izolovanih iz tečnosti seroznih šupljina. Sa razvojem hemijske analize i pojavom novih istraživačkih metoda (posebno bojenja bioloških tečnosti), postalo je moguće i određivanje karakteristika ćelija raka. U SSSR-u se klinička citologija počela aktivno razvijati od 1938.

Savremena laboratorijska analiza zasniva se na specifičnom algoritmu. U početku se razjašnjava priroda tečnosti izliva: upalna ili ne. To je određeno sadržajem nekoliko indikatora:

• protein (ključni indikator);
• albumini i globulini;
• kolesterol;
• broj leukocita;
• apsolutna količina tečnosti (LDH), njena gustina i pH.

Sveobuhvatna studija vam omogućava da precizno razlikujete eksudat od transudata. Ako se utvrdi upalna priroda, slijedi niz analiza koje omogućuju određivanje sastava eksudata i njegovog izgleda. Informacije omogućavaju ljekaru da postavi dijagnozu i prepiše liječenje.