Polimorfne ćelije u urinu. Kontrolna pitanja za konsolidaciju. mikroskopski pregled sedimenta urina

Opća analiza urina je rutinska istraživačka metoda koja se koristi u dijagnostici i kontroli toka niza bolesti, kao i skrining pregledima. Analiza urina je jedna od najčešćih efikasne metode dijagnosticiranje abnormalnosti u radu bubrega.
Dešifrovanje rezultata opšta analiza urin

Boja urina.

Normalno, pigment urina urohrom daje urinu žutu boju različitih nijansi, ovisno o stupnju zasićenosti urina njime. Ponekad se može promijeniti samo boja taloga: na primjer, s viškom urata, talog ima smećkastu boju, mokraćne kiseline- žuta, fosfati - beličasta.
Povećanje intenziteta boje je posledica gubitka tečnosti u organizmu: edem, povraćanje, dijareja.
Promjena boje urina može biti rezultat oslobađanja spojeva za bojenje nastalih tijekom organskih promjena ili pod utjecajem prehrambenih sastojaka, uzimanih lijekova, kontrastnih sredstava.

Boja urina Stanje Boje
Slamnato žuti edem, opekotine, povraćanje, dijareja, kongestivni edem kod zatajenja srca -
Tamnožuti edem, opekotine, povraćanje, dijareja, kongestivni edem kod zatajenja srca Visoka koncentracija urohroma
Blijed, vodenast, bezbojan Diabetes insipidus, smanjena koncentracijska funkcija bubrega,
diuretici, prekomerna hidratacija niska koncentracija urohromi
Žuto-narandžasta Prijem grupe vitamina, furagina -
Crvenkasto, roze Jesti voće i povrće jarkih boja, kao što su cvekla, šargarepa, borovnice; lijekovi - antipirin, aspirin -
Crvena bubrežna kolika, infarkt bubrega Prisustvo eritrocita u urinu - svježa hematurija, prisustvo hemoglobina, porfirina, mioglobina
Boja "mesnih pometa" Akutni glomerulonefritis Hematurija (promijenjena krv)
Tamnosmeđa Hemolitička anemija Urobilinurija
Crveno-braon Uzimanje metronidazola, sulfonamida, preparata na bazi medvjeđeg bobica. trovanje fenolom -
Crna Marchiafava-Michellijeva bolest (paroksizmalna noćna hemoglobinurija)
Alkaptonurija. Melanom
Hemoglobinurija
Homogentizična kiselina
melanin (melanurija)
boja piva
(žuto-smeđa) Parenhimska žutica
(virusni hepatitis) Bilirubinurija, urobilinogenurija
zelenkasto žuta
mehanička (opstruktivna) žutica - holelitijaza,
karcinom glave pankreasa Bilirubinurija
Bjelkasta Prisustvo fosfata ili lipida u urinu -
Mliječna limfostaza bubrega, infekcija urinarnog trakta hilurija, piurija
Bistrina urina

Referentne vrijednosti: puna.
Zamućenje urina može biti posljedica prisustva u urinu eritrocita, leukocita, epitela, bakterija, masnih kapljica, taloženja soli (urata, fosfata, oksalata) i ovisi o koncentraciji soli, pH i temperaturi skladištenja urina. ( niske temperature doprinosi taloženju soli). Ako dugo stojite, urin može postati mutan kao rezultat rasta bakterija. Normalno, mala zamućenost može biti posljedica epitela i sluzi.

Relativna gustina (specifična težina) urina

Relativna gustina (specifična težina) urina zavisi od količine izlučenih organskih jedinjenja (urea, mokraćna kiselina, soli) i elektrolita - Cl, Na i K, kao i od količine vode koja se oslobađa. Što je veća diureza, to je niža relativna gustina urina. Prisustvo proteina, a posebno glukoze, uzrokuje povećanje specifične težine urina. Smanjena koncentracijska funkcija bubrega sa otkazivanja bubrega dovodi do smanjenja specifične težine (hipostenurije). totalni gubitak funkcija koncentracije dovodi do izjednačavanja osmotski pritisak plazme i urina, ovo stanje se naziva izostenurija.

Referentne vrijednosti (za sve uzraste): 1003 - 1035 g/l.

Povećanje relativne gustine (hiperstenurija):

Glukoza u urinu nekontrolirano dijabetes;
protein u urinu (proteinurija) s glomerulonefritisom, nefrotskim sindromom;
lijekovi i (ili) njihovi metaboliti u urinu;
intravenska infuzija manitola, dekstrana ili radionepropusnih agenasa;
mali unos tečnosti;
veliki gubitak tečnosti (povraćanje, dijareja);
toksikoza trudnica;
oligurija.
Smanjenje relativne gustine:

Diabetes insipidus (nefrogeni, centralni ili idiopatski);

akutno oštećenje bubrežnih tubula;
poliurija (kao rezultat uzimanja diuretika, obilnog pijenja).
pH urina.

Svježi urin zdravih ljudi može imati drugačiju reakciju (pH između 4,5 i 8), obično je reakcija urina blago kisela (pH između 5 i 6). Fluktuacije pH urina uzrokovane su sastavom ishrane: mesna dijeta izaziva kiselu reakciju urina, prevlast biljne i mliječne hrane dovodi do alkalizacije urina. Promjene u pH urina odgovaraju pH vrijednosti krvi; kod acidoze, urin je kisel, kod alkaloze je alkalan. Ponekad postoji neslaganje između ovih indikatora.

Kod kroničnih lezija tubula bubrega (tubulopatije) u krvi se opaža hiperhlorična acidoza, a reakcija urina je alkalna, što je povezano s kršenjem sinteze kiseline i amonijaka zbog oštećenja tubula. Bakterijska degradacija ureje u ureterima ili skladištenje urina na sobnoj temperaturi dovodi do alkalizacije urina. Reakcija urina utiče na prirodu stvaranja soli kod urolitijaze: pri pH ispod 5,5 češće se formiraju kamenci mokraćne kiseline, pri pH od 5,5 do 6,0 - oksalatni, pri pH iznad 7,0 - fosfatni kamenci.

Referentne vrijednosti:

0 - 1 mjesec - 5,0 - 7,0;
1 mjesec - 120 godina - 4,5 - 8,0
pojačanje:

Metabolička i respiratorna alkaloza;
kronično zatajenje bubrega;
bubrežna tubularna acidoza (tip I i ​​II);
hiperkalijemija;
primarna i sekundarna hiperfunkcija paratireoidne žlijezde;
inhibitori karboanhidraze;
dijeta bogata voćem i povrćem;
produženo povraćanje;
infekcije urinarnog sistema uzrokovane mikroorganizmima koji razgrađuju ureu;
uvođenje nekih lijekovi(adrenalin, nikotinamid, bikarbonati);
neoplazme genitourinarnog sistema.
Smanjenje:

metabolička i respiratorna acidoza;
hipokalemija;
dehidracija;
gladovanje;
dijabetes;
tuberkuloza;
vrućica;
teška dijareja;
uzimanje lijekova: askorbinska kiselina, kortikotropin, metionin;
dijeta bogata mesnim proteinima, brusnicama.
Proteini u urinu (proteinurija).

Protein u urinu jedan je od naj dijagnostičkih laboratorijskih znakova patologije bubrega. Mala količina proteina u urinu (fiziološka proteinurija) može se javiti i kod zdravih ljudi, ali izlučivanje proteina u urinu normalno ne prelazi 0,080 g/dan u mirovanju i 0,250 g/dan tokom intenzivnog fizičkog napora, nakon dužeg hodanje (martovska proteinurija). Proteini u urinu mogu se naći i kod zdravih ljudi sa jakim emocionalnim iskustvima, hipotermijom. Adolescenti imaju ortostatsku proteinuriju (uspravno).

Kroz membranu bubrežnih glomerula je normalno večina proteini ne prolaze, što je objašnjeno velika veličina molekule proteina, kao i njihov naboj i struktura. Uz minimalno oštećenje u glomerulima bubrega, prije svega, uočava se gubitak proteina niske molekularne težine (uglavnom albumina), pa se s velikim gubitkom proteina često razvija hipoalbuminemija. Uz izraženije patološke promjene, u urin ulaze i veći proteinski molekuli. Epitel tubula bubrega fiziološki luči određenu količinu proteina (Tamm-Horsfall protein). Dio proteina u urinu može doći iz genitourinarnog trakta (mokraćovoda, mokraćne bešike, uretre) – sadržaj ovih proteina u urinu naglo raste kod infekcija, upala ili tumora genitourinarnog trakta. Proteinurija (pojava proteina u urinu u povećanoj količini) može biti prerenalna (povezana s pojačanim razgradnjom tkiva ili pojavom patoloških proteina u plazmi), bubrežna (zbog patologije bubrega) i postrenalna (povezana s patologijom urinarnog trakta) . Pojava proteina u urinu čest je nespecifičan simptom patologije bubrega. Kod bubrežne proteinurije, protein se nalazi u dnevnom i noćnom urinu. Prema mehanizmima nastanka renalne proteinurije razlikuju se glomerularna i tubularna proteinurija. glomerularna proteinurija je povezana sa patološka promjena barijerna funkcija glomerularnih membrana. Ogroman gubitak proteina u urinu (> 3 g/l) uvijek je povezan s glomerularnom proteinurijom. Tubularna proteinurija je uzrokovana kršenjem reapsorpcije proteina u patologiji proksimalnih tubula.

Referentne vrijednosti:< 0,140 г/л.

Prisustvo proteina u urinu (proteinurija):

nefrotski sindrom;
dijabetička nefropatija;
glomerulonefritis;
nefroskleroza;
poremećena apsorpcija u bubrežnim tubulima (Fanconijev sindrom, trovanje teškim metalima, sarkoidoza, patologija srpastih ćelija);
multipli mijelom (Bence-Jones protein u urinu) i druge paraproteinemije;
kršenje bubrežne hemodinamike kod zatajenja srca, groznice;
maligni tumori urinarnog trakta;
cistitis, uretritis i druge infekcije urinarnog trakta.
Glukoza u urinu.

Glukoze u urinu normalno nema ili se nalazi u minimalnim količinama, do 0,8 mmol/l, jer se kod zdravih ljudi sva glukoza u krvi, nakon filtriranja kroz membranu bubrežnih glomerula, potpuno apsorbira natrag u tubule. Kada je koncentracija glukoze u krvi veća od 10 mmol/l - prekoračenje bubrežnog praga (maksimalna sposobnost bubrega da reapsorbuje glukozu) ili snižavanje bubrežnog praga (oštećenje bubrežnih tubula), glukoza se pojavljuje u urinu - primećuje se glukozurija.

Detekcija glukoze u urinu je važna za dijagnozu dijabetes melitusa, kao i praćenje (i samonadzor) antidijabetičke terapije.

Imajte na umu: najpreciznija je metoda proučavanja opće analize urina pomoću dijagnostičkih traka Multistix (+ mikroskopija sedimenta). Analizator automatski očitava rezultat (isključene su greške vizuelnog određivanja). Princip metode za određivanje glukoze na njima je glukoza oksidaza. Korak test trake za analizu urina na glukozu je sljedeći: prvo dolazi "negativan" rezultat, sljedeći korak je "5.5" (tragovi). Ako se prava vrijednost glukoze nalazi između ovih vrijednosti, onda zbog ovog koraka test trake uređaj ga ispisuje kao minimalnu pozitivnu vrijednost - 5,5.

Budući da su u posljednje vrijeme sve učestalija pitanja liječnika i pacijenata o ovoj graničnoj vrijednosti koncentracije glukoze, laboratorija je odlučila, kada dobije takav rezultat, da ne izda brojku, već da ispiše „tragove“. Uz takav odgovor na glukozu u urinu, preporučujemo dodatna istraživanja, posebno, to je određivanje glukoze u krvi natašte, proučavanje dnevnog izlučivanja mokraće (heksokinazna metoda), ili, ako je to propisao liječnik, test tolerancije glukoze.

Referentne vrijednosti: 0 - 1.6.

"VIDI.COMM.":

< 1,7 - отрицат;
1,7 - 2,8 - tragovi;
> 2,8 - značajno povećanje koncentracije glukoze u urinu.
Povećanje nivoa (glukozurija):

dijabetes;
akutni pankreatitis;
hipertireoza;
bubrežni dijabetes;
steroidni dijabetes (uzimanje anabolika kod dijabetičara);
trovanja morfijumom, strihninom, fosforom;
damping sindrom;
Cushingov sindrom;
infarkt miokarda;
feohromocitom;
velika trauma;
opekotine;
tubulointersticijske lezije bubrega;
trudnoća;
unos velikih količina ugljenih hidrata.
Bilirubin u urinu.

Bilirubin je glavni krajnji metabolit porfirina koji se izlučuje iz tijela. U krvi, slobodni (nekonjugirani) bilirubin u plazmi se transportuje albuminom, u ovom obliku se ne filtrira u bubrežni glomeruli. U jetri se bilirubin spaja s glukuronskom kiselinom (formira se konjugirani, u vodi topiv oblik bilirubina) i u tom obliku se izlučuje žuči u gastrointestinalni trakt. S povećanjem koncentracije konjugiranog bilirubina u krvi, počinje se izlučivati ​​bubrezima i nalazi se u urinu. Urin zdravih ljudi sadrži minimalne količine bilirubina koje se ne mogu detektovati. Bilirubinurija se uglavnom javlja kod oštećenja parenhima jetre ili mehaničke opstrukcije odljeva žuči. Kod hemolitičke žutice, reakcija urina na bilirubin je negativna.

Detekcija bilirubina u urinu:

mehanička žutica;
virusni hepatitis;
ciroza jetre;
metastaze neoplazmi u jetri.
Urobilinogen u urinu.

Urobilinogen i sterkobilinogen nastaju u crijevima iz bilirubina koji se izlučuje žučom. Urobilinogen se reapsorbuje u debelom crevu i ponovo ulazi u jetru kroz sistem portalne vene, a zatim se ponovo, zajedno sa žuči, izlučuje. Mali dio ove frakcije ulazi u perifernu cirkulaciju i izlučuje se urinom. Normalno, u urinu zdrave osobe, urobilinogen se određuje u tragovima - njegovo izlučivanje u urinu dnevno ne prelazi 10 μmol (6 mg). Kada urin stoji, urobilinogen prelazi u urobilin.

Referentne vrijednosti: 0 - 17.

Povećano izlučivanje urobilinogena u urinu:

Povećan katabolizam hemoglobina: hemolitička anemija, intravaskularna hemoliza (transfuzija nekompatibilne krvi, infekcije, sepsa), perniciozna anemija, policitemija, resorpcija masivnih hematoma;
povećana proizvodnja urobilinogena u gastrointestinalnog trakta: enterokolitis, ileitis, intestinalna opstrukcija, pojačano stvaranje i reapsorpcija urobilinogena tokom infekcije bilijarnog sistema (holangitis);
povećanje urobilinogena uz kršenje funkcije jetre: virusni hepatitis (isključujući teške oblike);
hronični hepatitis i ciroza jetre;
toksično oštećenje: alkohol, organska jedinjenja, toksini u infekcijama, sepsa;
sekundarno zatajenje jetre: nakon infarkta miokarda, zatajenja srca i cirkulacije, tumora jetre;
povećanje urobilinogena tokom jetrenog bajpasa: ciroza jetre s portalnom hipertenzijom, tromboza, opstrukcija bubrežne vene.
Ketonska tijela u urinu (ketonurija).

Ketonska tijela (aceton, acetosirćetna i beta-hidroksimaslačna kiselina) nastaju kao rezultat pojačanog katabolizma masnih kiselina. Određivanje ketonskih tijela važno je za prepoznavanje metaboličke dekompenzacije kod dijabetes melitusa. Inzulinski ovisan juvenilni dijabetes često se prvo dijagnosticira pojavom ketonskih tijela u urinu. Uz neadekvatnu terapiju inzulinom, ketoacidoza napreduje. Nastala hiperglikemija i hiperosmolarnost dovode do dehidracije, poremećaja ravnoteže elektrolita, ketoacidoze. Ove promjene uzrokuju disfunkciju CNS-a i dovode do hiperglikemijske kome.

Referentne vrijednosti: 0 - 0,4.

"SEE.COMM."

< 0,5 - отрицат;
0,5 - 0,9 - tragovi;
> 0,9 - pozitivno.
Detekcija ketonskih tijela u urinu (ketonurija):

Dijabetes melitus (dekompenzirana - dijabetička ketoacidoza);
prekomatozno stanje, cerebralna (hiperglikemijska) koma;
produženo gladovanje (potpuno odbijanje hrane ili dijeta koja ima za cilj smanjenje tjelesne težine);
jaka groznica;
intoksikacija alkoholom;
hiperinzulinizam;
hiperkateholaminemija;
trovanje izopropanololom;
eklampsija;
glikogenoze I, II, IV vrste;
nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.
Nitriti u urinu.

Nitriti su odsutni u normalnom urinu. U urinu nastaju od nitrata prehrambenog porijekla pod utjecajem bakterija, ako je urin bio u mokraći najmanje 4 sata. bešike. Detekcija nitrita u urinu (pozitivan rezultat testa) ukazuje na infekciju urinarnog trakta. Međutim, negativan rezultat ne isključuje uvijek bakteriuriju. Infekcija urinarnog trakta varira u različitim populacijama, ovisno o dobi i spolu.

Povećanom riziku od asimptomatskih infekcija urinarnog trakta i hroničnog pijelonefritisa, pod jednakim uslovima, podložniji su: devojke i žene; starije osobe (preko 70 godina); muškarci s adenomom prostate; pacijenti sa dijabetesom; pacijenti sa gihtom; pacijenti nakon uroloških operacija ili instrumentalnih zahvata na urinarnom traktu.

Referentne vrijednosti: negativne.

Hemoglobin u urinu.

Hemoglobin je odsutan u normalnom urinu. Pozitivan rezultat testa odražava prisustvo slobodnog hemoglobina ili mioglobina u urinu. To je rezultat intravaskularne, intrarenalne, urinarne hemolize eritrocita sa oslobađanjem hemoglobina ili oštećenja mišića i nekroze, praćene povećanjem nivoa mioglobina u plazmi. Razlikovanje hemoglobinurije od mioglobinurije je prilično teško, ponekad se mioglobinurija pogrešno smatra hemoglobinurijom.

Referentne vrijednosti: negativne.

Prisustvo hemoglobina u urinu:

Teška hemolitička anemija;
teška trovanja, na primjer, sulfonamidi, fenol, anilinom. otrovne gljive;
sepsa;
opekotine.
Prisustvo mioglobina u urinu:

Oštećenje mišića;
teška fizička aktivnost, uključujući sportski trening;
infarkt miokarda;
progresivne miopatije;
rabdomioliza.
Mikroskopija sedimenta urina.

Mikroskopija komponenti urina vrši se u sedimentu nastalom nakon centrifugiranja 10 ml urina. Sediment se sastoji od čvrstih čestica suspendovanih u urinu: ćelija, proteinskih odliva (sa ili bez inkluzija), kristala ili amorfnih naslaga hemikalija.

Eritrociti u urinu.

Eritrociti (oblikovani elementi krvi) ulaze u urin iz krvi. Fiziološka eritrociturija je do 2 eritrocita/μl urina. Ne utiče na boju urina. U studiji je potrebno isključiti kontaminaciju urina krvlju kao rezultat menstruacije! Hematurija (pojava crvenih krvnih zrnaca, dr oblikovani elementi, kao i hemoglobin i druge komponente krvi u urinu) može biti posljedica krvarenja bilo gdje u mokraćnom sistemu. Glavni razlog povećanja sadržaja crvenih krvnih zrnaca u mokraći su bubrežne ili urološke bolesti i hemoragijska dijateza.

Referentne vrijednosti:< 2 в поле зрения.

Eritrociti u urinu - prekoračenje referentnih vrijednosti:

kamenje u urinarnom traktu;
tumori genitourinarnog sistema;
glomerulonefritis;
pijelonefritis;
hemoragijska dijateza (s netolerancijom na terapiju antikoagulansima, hemofilijom, poremećajima koagulacije, trombocitopenijom, trombocitopatijama);
infekcije urinarnog trakta (cistitis, urogenitalna tuberkuloza);
povreda bubrega;
arterijska hipertenzija sa zahvaćenošću bubrežnih sudova;
sistemski eritematozni lupus (lupus nefritis);
trovanja derivatima benzena, anilina, zmijskim otrovom, otrovnim gljivama;
neadekvatna terapija antikoagulansima.
Leukociti u urinu.

Povećan broj bijelih krvnih stanica u mokraći (leukociturija) je simptom upale bubrega i/ili donjeg urinarnog trakta. Kod kronične upale, leukociturija je pouzdaniji test od bakteriurije, koja se često ne otkriva. S vrlo velikim brojem leukocita, makroskopski se određuje gnoj u urinu - to je takozvana piurija. Prisustvo leukocita u urinu može biti posljedica primjesa sekreta iz vanjskih genitalnih organa s vulvovaginitisom, nedovoljno temeljnog toaleta vanjskih genitalnih organa prilikom prikupljanja urina za analizu.

Referentne vrijednosti:

muškarci:< 3 в поле зрения;
žene, djeca< 14 лет: < 5 в поле зрения.
Povećanje leukocita u urinu opaženo je kod gotovo svih bolesti bubrega i genitourinarnog sistema:

Akutni i kronični pijelonefritis, glomerulonefritis;
cistitis, uretritis, prostatitis;
kamenje u ureteru;
tubulointersticijski nefritis;
lupus nefritis;
odbacivanje transplantacije bubrega.
epitelnih ćelija u urinu.

Epitelne ćelije su skoro uvek prisutne u sedimentu urina. Epitelne ćelije koje potiču iz različitih delova genitourinarnog sistema se razlikuju (obično se izoluju skvamozni, prelazni i bubrežni epitel). Skvamozne epitelne ćelije karakteristične za donji genitourinarni sistem nalaze se u urinu zdravih osoba i njihovo prisustvo obično ima malu dijagnostičku vrijednost. Količina skvamoznog epitela u urinu se povećava sa infekcijom urinarnog trakta. Povećani broj stanica prijelaznog epitela može se uočiti kod cistitisa, pijelonefritisa i nefrolitijaze. Prisustvo bubrežnog epitela u urinu ukazuje na oštećenje parenhima bubrega (primjećeno kod glomerulonefritisa, pijelonefritisa, nekih zarazne bolesti, intoksikacije, poremećaji cirkulacije). Prisustvo više od 15 bubrežnih epitelnih ćelija u vidnom polju 3 dana nakon transplantacije je rani znak rizik od odbacivanja alografta.

Referentne vrijednosti:

Skvamozne epitelne ćelije: žene -< 5 в поле зрения;
muškarci -< 3 в поле зрения;
prelaznih epitelnih ćelija< 1;
bubrežne epitelne ćelije - odsutne.
Detekcija bubrežnih epitelnih ćelija:

Pijelonefritis;
intoksikacija (uzimanje salicilata, kortizona, fenacetina, preparata bizmuta, trovanja solima teških metala, etilen glikola);
tubularna nekroza;
odbacivanje transplantata bubrega;
nefroskleroza.
Cilindri u urinu.

Cilindri - cilindrični sedimentni elementi (neka vrsta odljevaka bubrežnih tubula), koji se sastoje od proteina ili ćelija, također mogu sadržavati različite inkluzije (hemoglobin, bilirubin, pigmenti, sulfonamidi). U smislu sastava i izgled postoji nekoliko vrsta cilindara (hijalinski, granularni, eritrocitni, voštani, itd.). Normalno, ćelije epitela bubrega luče takozvani Tamm-Horsfall protein (odsutan u krvnoj plazmi), koji je osnova hijalinskih cilindara. Ponekad se hijalinski gips mogu naći kod zdravih ljudi.

Zrnasti odljevci nastaju kao rezultat uništavanja stanica tubularnog epitela. Njihovo otkrivanje kod pacijenta u mirovanju i bez temperature ukazuje na bubrežnu patologiju. Voštani odljevci se formiraju od zbijenih hijalinskih i granuliranih odljevaka. Cilindri eritrocita nastaju kada su eritrociti slojeviti na hijalinskim cilindrima, leukociti - leukociti. Epitelni odljevci su (rijetko) izvedeni iz bubrežnih tubularnih stanica. Njihovo prisustvo u testu urina nekoliko dana nakon operacije znak je odbacivanja transplantiranog bubrega. Pigmentni odljevci nastaju kada se pigmenti ugrade u gips i zapažaju se kod mioglobinurije i hemoglobinurije.

Referentne vrijednosti: nema.

Hijalinski izljevci u urinu:

Patologija bubrega (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori);
kongestivnog zatajenja srca;
hipertermična stanja;
teška fizička aktivnost,
visok krvni pritisak;
uzimanje diuretika.
Granularni odljevci (nespecifični patološki simptom):

Glomeruloneforitis, pijelonefritis;
dijabetička nefropatija;
virusne infekcije;
trovanje olovom;
vrućica.
Voštani cilindri:

Kronično zatajenje bubrega;
amiloidoza bubrega;
nefrotski sindrom.
Eritrociti (hematurija bubrežnog porekla):

Akutni glomerulonefritis;
infarkt bubrega;
tromboza bubrežnih vena;
maligna hipertenzija.
Leukocitni odljevci (leukociturija bubrežnog porijekla):

Pijelonefritis;
lupus nefritis kod sistemskog eritematoznog lupusa.
Epitelni odljevci (najrjeđi):

Akutna tubularna nekroza;
virusna infekcija (na primjer, citomegalovirus);
trovanje solima teških metala, etilen glikolom;
predoziranje salicilatima;
amiloidoza;
odbacivanje transplantata bubrega.
bakterije u urinu

Izolacija bakterija u urinu ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Bakterije perzistiraju u urinu ne više od 1-2 dana nakon početka terapije antibioticima. Prvi jutarnji dio urina je poželjniji za istraživanje. Bakteriološkom urinokulturom moguće je odrediti vrstu bakterije i procijeniti nivo bakteriurije, kao i utvrditi osjetljivost mikroorganizama na antibiotike.

Referentne vrijednosti: negativne.

Bakterije u urinu: infekcije urinarnog sistema (pijelonefritis, uretritis, cistitis).

Gljivice kvasca. Otkrivanje gljivica iz roda Candida ukazuje na kandidijazu, koja se najčešće javlja kao rezultat neracionalne terapije antibioticima.

Neorganski sediment urina (kristali), sol u urinu.

Urin je otopina raznih soli, koja se može taložiti (formirati kristale) kada urin stoji. Niska temperatura olakšava stvaranje kristala. Prisustvo određenih kristala soli u sedimentu mokraće ukazuje na promjenu reakcije na kiselu ili alkalnu stranu. Prevelik sadržaj soli u urinu doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju urolitijaze. Istovremeno, dijagnostička vrijednost prisutnosti kristala soli u urinu je obično mala. Povećane doze ampicilina, sulfonamida dovode do stvaranja kristala.

Nedostaju referentne vrijednosti.

Mokraćna kiselina i njene soli (urati):

visoko koncentrirani urin;
kisela reakcija urina (nakon fizička aktivnost, mesnu dijetu, groznica, leukemija);
dijateza mokraćne kiseline, giht;
kronično zatajenje bubrega;
akutni i kronični nefritis;
dehidracija (povraćanje, dijareja);
kod novorođenčadi.
Tripelfosfati, amorfni fosfati:

Alkalna reakcija urina kod zdravih ljudi;
povraćanje, ispiranje želuca;
cistitis;
Fanconijev sindrom, hiperparatireoza.
Kalcijum oksalat (oksalurija se javlja kod bilo koje reakcije urina):

Konzumiranje hrane bogate oksalnom kiselinom (spanać, kiseljak, paradajz, šparoge, rabarbara);
pijelonefritis;
dijabetes;
trovanja etilen glikolom.
Sluz u urinu.

Sluz luči epitel sluzokože. Obično je prisutan u urinu u malim količinama. Kod upalnih procesa povećava se sadržaj sluzi u urinu. Povećana količina sluzi u urinu može ukazivati ​​na kršenje pravila pravilnu pripremu uzeti uzorak urina.

Referentne vrijednosti: mala količina.

Proučavanje urinarnog sedimenta je završna faza kliničke analize urina i karakteriše sastav ćelijskih elemenata (eritrociti, leukociti, cilindri, epitelne ćelije), kao i soli u analizi urina. Da bi potrošili ovu studiju, urin se sipa u epruvetu i centrifugira, dok se na dno epruvete talože guste čestice: krvna zrnca, epitel i soli. Nakon toga, laboratorijski asistent posebnom pipetom prenosi dio sedimenta iz epruvete na predmetno staklo i priprema preparat koji se osuši, boji i pregleda od strane ljekara pod mikroskopom.
Za kvantificiranje ćelijskih elemenata koji se nalaze u urinu koriste se posebne mjerne jedinice: broj određenih ćelija urinarnog sedimenta u vidnom polju tokom mikroskopije. Na primjer: "1-2 eritrocita u vidnom polju" ili "pojedinačne epitelne ćelije u vidnom polju" i "leukociti pokrivaju cijelo vidno polje".

crvena krvna zrnca. Ako zdrava osoba ne otkrije eritrocite u sedimentu mokraće ili su prisutni u “pojedinačnim kopijama” (ne više od 3 u vidnom polju), njihova pojava u urinu u većoj količini uvijek ukazuje na neku patologiju iz bubrega ili urinarnog trakta.
Treba reći da čak i prisustvo 2-3 eritrocita u urinu treba upozoriti liječnika i pacijenta i zahtijeva barem drugi test urina za analizu ili posebne testove. Pojedinačni eritrociti mogu se pojaviti kod zdrave osobe nakon teškog fizičkog napora, uz dugotrajno stajanje.
Kada se vizualno utvrdi primjesa krvi u urinu, odnosno urin ima crvenu boju ili nijansu (bruto hematurija), onda nema velike potrebe procjenjivati ​​broj eritrocita pri mikroskopiji urinarnog sedimenta, jer je rezultat poznat. unaprijed - eritrociti će pokriti cijelo vidno polje, tj. njihov broj će biti višestruko veći od standardne vrijednosti. Da bi urin postao crven dovoljno je samo 5 kapi krvi (koje sadrže otprilike 1 x 10 12 crvenih krvnih zrnaca) na 0,5 l urina.
Manja primjesa krvi, koja je nevidljiva golim okom, naziva se mikrohematurija i otkriva se samo mikroskopijom urinarnog sedimenta.
Pojava primesa krvi u mokraći može biti povezana sa bilo kojom bolešću bubrega, urinarnog trakta (mokraćovoda, bešike, uretre), prostate, kao i nekim drugim oboljenjima koja nisu povezana sa genitourinarnim sistemom:

1. glomerulonefritis (akutni i kronični);
2. pijelonefritis (akutni i kronični);
3. maligni tumori bubrega;
4. cistitis;
5. adenom prostate;
6. bolest urolitijaze;
7. infarkt bubrega;
8. amiloidoza bubrega;
9. nefroza;
10. toksično oštećenje bubrega (na primjer, kada uzimate analgin);
11. tuberkuloza bubrega;
12. povreda bubrega;
13. hemoragijska dijateza;
14. hemoragijska groznica;
15. ozbiljno zatajenje cirkulacije;
16. hipertonična bolest.

Za praksu je važno znati kako otprilike odrediti mjesto gdje krv ulazi u urin. laboratorijske metode.
Glavni znak, koji vjerojatno ukazuje na ulazak eritrocita u mokraću iz bubrega, je istovremena pojava proteina i cilindara u urinu. Osim toga, u ove svrhe, uzorak od tri stakla još uvijek se široko koristi, posebno u urološkoj praksi.
Ovaj test se sastoji u tome da pacijent, nakon držanja urina 4-5 sati ili ujutro nakon spavanja, skuplja urin uzastopno u 3 limenke (kontejne): prva se pušta u 1., a srednja se pušta u 2., a treći - posljednji (konačni!) dio urina. Ako se eritrociti nalaze u najvećem broju u 1. porciji, onda je izvor krvarenja u uretri, u 3. je vjerovatniji izvor u mjehuru. Konačno, ako je broj crvenih krvnih zrnaca približno isti u sva tri dijela urina, onda su izvor krvarenja bubrezi ili ureteri.

Leukociti. Normalno u sedimentu mokraće zdrava zena nalazi se do 5, a kod zdravog muškarca - do 3 leukocita u vidnom polju.
Povećana količina bijelih krvnih stanica u urinu naziva se leukociturija. Previše izražena leukociturija, kada broj ovih ćelija prelazi 60 po vidnom polju, naziva se piurija.
Kao što je već rečeno, glavna funkcija leukociti - zaštitni, pa njihova pojava u mokraći po pravilu ukazuje na neku vrstu upalnog procesa u bubrezima ili urinarnog trakta. U ovoj situaciji važi pravilo „što je više leukocita u urinu, to je upala izraženija i proces je akutniji“. Međutim, stepen leukociturije ne odražava uvijek težinu bolesti. Dakle, može doći do vrlo umjerenog povećanja broja leukocita u mokraćnom sedimentu kod osoba s teškim glomerulonefritisom i dostizanja stepena piurije kod osoba sa akutnom upalom uretre – uretritisom.
Glavni uzroci leukociturije su inflamatorne bolesti bubreg (akutni i hronični pijelonefritis) i urinarnog trakta (cistitis, uretritis, prostatitis). U rjeđim slučajevima povećanje broja leukocita u urinu može dovesti do oštećenja bubrega kod tuberkuloze, akutne i hronični glomerulonefritis, amiloidoza.
Za doktora, a još više za pacijenta, veoma je važno utvrditi uzrok leukociturije, odnosno približno utvrditi mjesto nastanka upalni proces urinarnog sistema. Po analogiji sa pričom o uzrocima hematurije, laboratorijski znaci koji ukazuju na upalni proces u bubrezima kao uzrok leukociturije je istovremena pojava proteina i cilindara u mokraći. Osim toga, u ove svrhe se koristi i test sa tri stakla, čiji se rezultati ocjenjuju slično kao i rezultati ovog testa prilikom određivanja izvora krvi koja ulazi u urin. Dakle, ako se leukociturija otkrije u 1. porciji, to ukazuje da pacijent ima upalni proces u uretri (uretritis). Ako je najveći broj leukocita u 3. porciji, onda je najvjerovatnije da pacijent ima upalu mokraćne bešike – cistitis ili prostate – prostatitis. Sa približno istim brojem leukocita u urinu različitih porcija, može se misliti na upalne lezije bubrega, uretera, ali i mokraćne bešike.
U nekim slučajevima, uzorak od tri šolje se radi brže - bez mikroskopije urinarnog sedimenta i vođen je znakovima kao što su zamućenost, kao i prisustvo filamenata i ljuskica u svakom od delova urina, koji se u određenoj mjeri su ekvivalentne leukocituriji.

U kliničkoj praksi, za tačnu procjenu broja eritrocita i leukocita u urinu, naširoko se koristi jednostavan i informativan Nechiporenko test, koji vam omogućava da izračunate koliko ovih stanica sadrži 1 ml urina. Normalno, 1 ml urina ne sadrži više od 1000 eritrocita i 400 hiljada leukocita.
Cilindri se formiraju od proteina u bubrežnim tubulima pod uticajem kisele reakcije urina, što je u stvari njihov sastav. Drugim riječima, ako nema proteina u urinu, onda ne može biti ni cilindara, a ako jesu, onda možete biti sigurni da je količina proteina u urinu povećana. S druge strane, pošto kiselost urina utiče na proces formiranja cilindara, onda kada se alkalna reakcija, uprkos proteinuriji, cilindri se možda neće otkriti.
U zavisnosti od toga da li su ćelijski elementi iz urina uključeni u cilindre i koji se razlikuju hijalinski, epitelni, granularni, voštani, eritrocitni i leukocitni, kao i cilindridi.
Razlozi za pojavu cilindara u mokraći su isti kao i za pojavu proteina, s jedinom razlikom što se protein češće otkriva, jer je, kao što je već naznačeno, neophodna kisela sredina za stvaranje cilindara.
Najčešće u praksi postoje hijalinski cilindri, čije prisustvo može ukazivati ​​na akutne i hronične bolesti bubrega, ali se mogu naći i kod osoba bez patologije mokraćnog sistema u slučajevima dužeg boravka u uspravnom položaju, jakog hlađenja ili, obrnuto, pregrijavanja, teškog fizičkog napora.
Epitelni odljevci uvijek ukazuju na uključenost u patološki proces tubule bubrega, što je najčešće slučaj kod pijelonefritisa i nefroze.

Voštani odljevci obično ukazuju na ozbiljno oštećenje bubrega, a prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu snažno sugerira da je hematurija posljedica bolesti bubrega.
Epitelne ćelije oblažu sluznicu urinarnog trakta i ulaze u velike količine u mokraći tokom upalnih procesa. U skladu s tim koji tip epitela oblaže određeni dio urinarnog trakta tokom različitih upalnih procesa, u urinu se pojavljuje različita vrsta epitela.
Normalno, u urinarnom sedimentu ćelije skvamoznog epitela nalaze se u vrlo malom broju - od pojedinačnih u preparatu do pojedinačnih u vidnom polju. Broj ovih ćelija značajno se povećava kod uretritisa (upala mokraćnog kanala) i prostatitisa (upala prostate).
Prijelazne epitelne stanice se pojavljuju u urinu kada akutna upala u bešici i bubrežnoj zdjelici, urolitijaza, tumori urinarnog trakta.
Ćelije bubrežnog epitela (mokraćnih tubula) ulaze u urin kod nefritisa (upala bubrega), trovanja otrovima koji oštećuju bubrege i zatajenja srca.

bakterije u urinu pregledan u uzorku uzetom neposredno nakon mokrenja. Poseban značaj u ovoj vrsti analize pridaje se pravilnoj obradi vanjskih genitalnih organa prije uzimanja analize (vidi gore). Otkrivanje bakterija u urinu nije uvijek znak upalnog procesa genitourinarnog sistema. Glavna vrijednost za dijagnozu je povećan broj bakterija. Dakle, kod zdravih ljudi se u 1 ml mokraće ne nalazi više od 2 hiljade mikroba, dok je 100 hiljada bakterija u 1 ml tipično za pacijente sa upalom mokraćnih organa. Ako sumnjate infektivnog procesa u urinarnom traktu, doktori dopunjuju određivanje mikrobnih tijela u urinu bakteriološko istraživanje, u kojoj se urin uzgaja u sterilnim uslovima na specijal mediji kulture a prema nizu znakova narasle kolonije mikroorganizama utvrđuje se pripadnost potonjih, kao i njihova osjetljivost na određene antibiotike kako bi se odabrao pravi tretman.
Pored gore navedenih komponenti urinarnog sedimenta, izoluju se neorganizovani sedimenti urina ili različita neorganska jedinjenja.
Taloženje raznih neorganskih naslaga zavisi prvenstveno od kiselosti urina, koju karakteriše pH. Kod kisele reakcije urina (pH manji od 5) u sedimentu se određuju soli mokraćne i hipurične kiseline, kalcijum fosfat itd. Kod alkalne reakcije urina (pH veći od 7) amorfni fosfati, tripel fosfati, u sedimentu se pojavljuju kalcijum karbonat itd.
Istovremeno, po prirodi ovog ili onog sedimenta urina, može se reći i o mogućoj bolesti osobe koja se ispituje. Tako se kristali mokraćne kiseline pojavljuju u velikim količinama u mokraći u slučaju zatajenja bubrega, dehidracije, u stanjima koja su praćena velikim razgradnjom tkiva (maligne bolesti krvi, masivni, raspadajući tumori, rješavanje masivne upale pluća).
Oksalati (soli oksalne kiseline) nastaju zloupotrebom namirnica koje sadrže oksalnu kiselinu (paradajz, kiseljak, spanać, brusnice, jabuke itd.). Ako osoba nije koristila ove proizvode, tada prisutnost oksalata u sedimentu mokraće ukazuje na metabolički poremećaj u obliku oksalo-octene dijateze. U nekim rijetkim slučajevima trovanja, pojava oksalata u urinu omogućava da se s velikom preciznošću potvrdi korištenje otrovne tvari, etilen glikola, od strane žrtve.