Osobine njege i opservacije neuroloških bolesnika. Osobine njege i praćenja neuroloških bolesnika G. Infekcije urinarnog trakta
Sestrinski proces u neurologiji je relevantan, jer je usmjeren na osiguranje fizičke samostalnosti pacijenata.
I faza - medicinski pregled: podaci o pasošu, žalbe, objektivni pregled, prikupljanje socijalnih podataka i procjena psihičkog stanja pacijenta. Identificiraju se potrebe i problemi pacijenta.
Kod neuroloških bolesnika najčešće se narušavaju sljedeće potrebe: jesti, izlučivati, kretati se, biti čist, komunicirati.
Faza II - sestrinska dijagnoza, odnosno opis zdravstvenog stanja pacijenta.
Za neurološke pacijente najtipičnije su sljedeće sestrinske dijagnoze:
Bol povezan s oštećenjem različitih dijelova kralježnice;
Utrnulost bilo kojeg dijela tijela;
Glavobolja različite lokalizacije i prirode povezana s bolešću;
Mučnina, povraćanje u vezi sa bolešću;
Smanjena fizička aktivnost zbog paralize (bol);
Nemogućnost brige o sebi;
Nemogućnost samostalnog jela;
Inkontinencija ili zadržavanje urina;
Kršenje pražnjenja crijeva zbog nemogućnosti korištenja toaleta (defekacija u ležeći položaj);
Rizik od čireva od deka;
Rizik od kontraktura;
Rizik od kongestije u plućima;
Poremećaj spavanja zbog buke u odjeljenju (bol, itd.);
Poteškoće u komunikaciji zbog oštećenja govora;
Izbjegavanje komunikacije zbog depresivnog emocionalnog stanja;
Neizvjesnost, anksioznost zbog bespomoćnosti;
Strah za svoju budućnost.
Faza III - Planiranje djelovanja medicinske sestre.
Definisani su ciljevi - kratkoročni i dugoročni. Izrađuje se akcioni plan medicinske sestre koji se upisuje u historiju ili karton sestrinska njega.
Faza IV - implementacija planiranih akcija- provodi se prema standardima zdravstvene njege pacijenata.
Faza V - evaluacija efikasnosti sestrinske njege.
Kriterijumi evaluacije: odgovor pacijenta na intervenciju sestara; stepen ostvarenosti ciljeva sestrinske njege; efikasnost uticaja sestrinske njege na stanje pacijenta; aktivno traženje i evaluacija novih problema pacijenata.
Za implementaciju kompletna njega neurološkim pacijentima je potrebna medicinska sestra na više nivoa, uključujući pomoćnu sestru (medicinsku sestru).
1. Koji su znakovi poremećaji kretanja ti znaš?
2. Koji su znaci povrede osjetljivosti.
3. Koje su glavne razlike u kliničkoj slici centralne i periferne paralize?
4. Navedite simptome ekstrapiramidnih poremećaja kretanja.
5. Koja je klinička razlika između provodničkog tipa poremećaja osjetljivosti i segmentnog tipa?
6. Koje simptome poremećaja govora poznajete?
7. Navedite simptome oštećenja malog mozga.
8. Navedite vrste karličnih disfunkcija.
9. Navedite simptome poremećaja ANS-a.
10. Kako se istražuje funkcija kretanja?
11. Kako se istražuju karakteristike kranijalnih nerava?
12. Kako se testira osjetljivost?
13. Kako se ispituje funkcija ANS-a?
14. Ime dodatne metode istraživanja u neurologiji.
Dodano: 2015-02-05 | Pregledi: 1009 | Kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 19 ..
Karakteristike njege neuroloških bolesnika
Za prevenciju dekubitusa preporučljivo je pacijenta staviti na gumeni krug prekriven pelenom. Nakon nekoliko sati, krug se uklanja i zatim ponovo postavlja. Svakog dana 2-3 puta se koža obriše 10% rastvorom kamfornog alkohola. Formiranje dekubitusa je jedna od najtežih komplikacija kod neuroloških pacijenata. Kod paralizovanih osoba (sa moždanim udarom, mijelitisom, tumorima, traumatske povrede kičmena moždina itd.) trofički procesi su naglo poremećeni, a nekoliko sati boravka u jednom položaju u nepovoljnim uslovima (mokre plahte, nabori na njima) dovoljno je da nastane crvenilo, maceracija kože, a zatim i proležanina (najčešće na sakrumu, u predjelu velikih ishijalnih tuberkula). Kod crvenila i maceracije kože propisuje se ultraljubičasto zračenje i mazanje 2% otopinom kalijevog permanganata. Ako se mjere preduzmu na vrijeme ili su nedjelotvorne, formira se dekubitus.
Postoje četiri stadijuma čireva od deka:
1. nekroza;
2. formiranje granulacija;
3. epitelizacija;
4. formiranje trofičnog ulkusa.
Nekrozom se rane oslobađaju od nekrotičnih masa, eliminiraju se pruge i "džepovi". Lokalno se primjenjuju antiseptici (rastvori rivanola 1:1000 ili 1:500, furacilin 1:4200), antibiotici i ultraljubičasto zračenje rane. U fazi formiranja granulacije, kada je potrebno stvoriti uslove za punjenje rane granulacionim tkivom, nanosi se ozokerit i blato.
U slučaju teških neuroloških bolesti, pareza i paralize, nije preporučljivo koristiti jastučiće za grijanje, jer kod smanjene osjetljivosti može doći do razvoja burn. Opekotine kod takvih pacijenata vrlo slabo zarastaju i mogu se zakomplikovati septičkim procesom.
Kod nekih bolesti centralnog nervnog sistema (poremećena cerebralna cirkulacija, tumori mozga i kičmene moždine, mijelitis, traume kičme i kičmene moždine), poremećaji funkcije karličnih organa - zadržavanje ili inkontinencija urina i fecesa. Kod bolesnika bez svijesti sa retencijom mokraće potrebno je utvrditi punjenje mjehura. Palpacijom i perkusijom otkrivaju se konture mokraćnog mjehura čija gornja granica može doseći pupak ako je mjehur pun. Kod anurije, bešika je prazna. Kod retencije urina, ako lijekovi ne pomognu, morate pribjeći kateterizaciji 3 puta dnevno, koja se izvodi sterilnim kateterom (po mogućnosti gumenim). Genitalije se prethodno tretiraju otopinom furacilina ili rivanola. Ako je pacijentu indicirana trajna kateterizacija, kateter se ubacuje bešike a njegov slobodni kraj spušta se u teglu sa antiseptičkim rastvorom vezanu za krevet (ali ne u patku!). Kod ponovljene kateterizacije kako bi se spriječila urinarna infekcija, mjehur se mora isprati antisepticima (otopina furatsilina 1:5000, 1% otopina kolargola) ili antibioticima. Kod pacijenata na strogom ležaju koriste se pisoari (muški i ženski) od stakla, plastike ili metala (emajlirani). Kod perzistentne urinarne inkontinencije koriste se nosivi muški i ženski pisoari. Ležeći pacijenti obično ne nose pisoare koji se mogu nositi.
At zadržavanje stolice medicinska sestra, po preporuci lekara, treba da preduzme sledeće mere: pažljivo prati ishranu pacijenata (blagovremeni i potpuni obroci i sl.), davati pacijentu dosta tečnosti, koristiti laksative i klistire. Teško bolesna osoba obično ne može ustati iz kreveta kako bi obavila nuždu. U tim slučajevima pribjegavajte pomoći posudi. Izrađuje se od fajanse ili emajliranog metala. Posuda se mora oprati i tretirati dezinfekcionim rastvorom (0,5% rastvor hloramina, 5% rastvor karbonske kiseline, 20% rastvor izbeljivača). Na nagon za nuždu, pacijentu se daje posuda. Da bi to učinili, jednom rukom pomažu pacijentu da podigne karlični dio, a drugom širim dijelom podvode žilu pod stražnjicu tako da se pacijentova međica nalazi iznad gornjeg velikog otvora žile. Pokrivši pacijenta ćebetom, udaljavaju se od njega. Zatim se posuda vadi ispod pacijenta, pokriva poklopcem i odnosi u sanitarni čvor, gdje se ručno ili posebnom mašinom obrađuje (pere i dezinficira).
Klistirke i tehnika njihove primjene.
Za postavljanje klistir kod odraslih koristi se Esmarchova šolja, kod djece - gumeni baloni. Gumena cijev dužine 1,5 m pričvršćena je jednim krajem za Esmarchov krug, a drugim za vrh za umetanje u rektum. U medicinskim ustanovama, Esmarchova šolja je ojačana na posebnom stativu. Vrhovi za klistir su izrađeni od plastike i stakla. Za klistir za čišćenje koristite čistu prokuhanu vodu temperature 25 - 30 ºS u količini od 1 do 2 litra. Pacijent se polaže na lijevu stranu na posteljinu. Noge su mu blago savijene i pritisnute na stomak. Vrh se namaže vazelinskim uljem ili glicerinom i Esmarchova šolja se fiksira na tronožac na visini od oko 1 m iznad pacijenta (ili ga asistent drži na ovom nivou). Medicinska sestra stoji sa strane pacijenta, okrenuta prema njegovoj glavi. Lijevom rukom razmiče zadnjicu, a desnom pažljivo uvlači vrh u anus do dubine od 10-12 cm. Prije umetanja vrha provjerite je li cijela gumena cijev napunjena vodom i tamo nema vazduha u njemu. Da biste to učinili, s vrha se ispušta nekoliko kapi vode, nakon čega se cijev steže okretanjem zaporne slavine. Nakon što se uvjerite da je vrh pravilno umetnut, spustite stezaljku i otvorite slavinu. U pravilu, sama voda pod pritiskom prodire u rektum. Nakon što je potrebna količina vode ušla, cijev se stegne (zatvori slavinu) i vrh se pažljivo uklanja. Pacijent treba da drži nagon na dnu 3-5 minuta. Ako obični klistir ne uzrokuje pražnjenje crijeva, napravite uljne klistire (100 ml biljno ulje ili vazelin) ili klistir od 30% rastvora magnezijum sulfata. Od laksativa propisuju se magnezijum sulfat (20-30 g po prijemu), rabarbara (0,5 g 3 puta dnevno), vazelinsko ulje (1 supena kašika 3 puta dnevno) itd.
Kod bolesnika u teškom stanju, bolest može biti komplikovana i hipostatska pneumonija. Da bi se spriječila upala pluća, često je potrebno (svaka 2-3 sata) okrenuti pacijenta na bok radi poboljšanja ventilacije pluća, koristiti "kružne" senf flastere, periodične inhalacije kisika. Prije udisanja kisika, disajne puteve treba očistiti i održavati njihovu prohodnost. Uklanjanje sluzi, povraćanja iz ždrijela i nazofarinksa vrši se ručno ili električnom sukcijom. Ovlaženi kiseonik se udiše kroz slobodne disajne puteve. Kod razvijene upale pluća indicirano je imenovanje antibiotika, sulfa lijekova. Unosi se kamfor 2 ml 20% rastvora 2 puta dnevno supkutano, sulfokamfokain 2 ml 10% rastvora 2-3 puta dnevno subkutano ili intramuskularno, koji toniraju i pobuđuju vazomotorne i respiratorne centre.
Kod starijih osoba, upala pluća je često praćena kardiovaskularna insuficijencija. U tim slučajevima potrebno je uraditi elektrokardiografsku studiju i, u terapijske svrhe, pacijentu dati kardiamin, a po indikacijama strofantin, korglukon itd.
Hranjenje neuroloških pacijenata je ključan trenutak. Bolesnike sa gubitkom svijesti ne treba hraniti. Ako je gutanje očuvano, potrebno ih je piti kašikom ili uz pomoć pojilice sa slatkim čajem. U slučaju poremećaja gutanja (bulbarnih poremećaja) potrebno je predvidjeti mogućnost prodiranja hrane i tekućine u bronhije (rizik od gušenja, aspiraciona upala pluća). U tim slučajevima potrebno je koristiti gumenu sondu koja se ubacuje u želudac kroz usta ili donji nosni prolaz. Ako pacijent ostane bez svijesti nekoliko dana, mora se pribjeći i hranjenju kroz sondu. Prije upotrebe, sondu treba sterilizirati i podmazati vazelinskim uljem. Prije ubrizgavanja hranljive mješavine potrebno je provjeriti da li pacijent ima cijanozu, osluškivati otvorenu sondu, da li se čuje šum disanja, uliti 1 ml sterilne vode kroz sondu i uvjeriti se da nema kašlja. Tek nakon što se na taj način uvjerite da je sonda u želucu, možete nastaviti s uvođenjem hranjive mješavine. Prilikom gušenja, pacijenta treba hraniti želeom, tekućim grizom, kefirom. Mora se imati na umu da se teškog neurološkog pacijenta treba hraniti češće, u malim porcijama, s prekidima. Potrebno je osigurati da se pacijent ne guši i ne umori, inače može odbiti jesti. Važno je da hrana bude energetski vrijedna, bogata vitaminima, da sadrži pažljivo obrađene mesne i mliječne proizvode, povrće i voće.
SESTRINSKA NJEGA NEUROLOŠKIH BOLESTI
Kurs predavanja
za studente koji studiraju na specijalnosti
34.02.01 - Sestrinstvo
Krasnojarsk
Sestrinska njega neuroloških oboljenja: kurs predavanja za studente koji studiraju na specijalnosti 34.02.01 - Sestrinstvo / komp. AA. Solovyova, G.V. Seljutina, B.V. Kudryavtsev; Farmaceutski fakultet - Krasnojarsk: tip. KrasGMU, 2015. - 59 str.
Sastavio: Solovieva A.A.
Selyutina G.V.
Kudryavtseva B.V.
Tok predavanja iz discipline "Sestrinska njega neuroloških bolesti" ispunjava uslove Federalnog državnog obrazovnog standarda za srednje stručno obrazovanje specijalnost 34.02.01 Sestrinstvo; prilagođeno obrazovnim tehnologijama, uzimajući u obzir specifičnosti obuke u specijalnosti 34.02.01-Sestrinstvo.
Recenzenti: Asistent Katedre za nervne bolesti sa kursom medicinske rehabilitacije, Krasnojarsk State Medical University prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, kandidat medicinskih nauka, Barkhatov M.V.
Šef Odsjeka za njegu i kliniku
briga KrasGMU im. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky,
Uvod 4
Predavanje br. 1 5
Odjeljak 1. Opća pitanja neuropatologija.
Tema 1.1. Opća simptomatologija i sindromologija nervnih bolesti
Predavanje br. 215
Tema 1.2 Osnovni principi dijagnostike i liječenja neuroloških bolesnika
Predavanje br. 323
Tema 1.3. Osnovni principi njege neuroloških bolesnika s poremećajima kretanja
Predavanje br. 429
Odjeljak 2. Patologija nervnog sistema.
Tema 2.1. Bolesti perifernog nervnog sistema
Predavanje br. 534
Tema 2.2. Vaskularne bolesti nervnog sistema
Predavanje br. 641
Tema 2.3. Infektivne bolesti nervnog sistema
Zaključak49
Literatura 53
Pojmovnik neuroloških pojmova54
UVOD
Poznavanje osnova neurologije je neophodno svima zdravstveni radnik bez obzira na njegovu specijalizaciju, jer je nervni sistem glavna organizaciona i povezujuća struktura cijelog organizma.
Prikazani kurs predavanja daje osnovne informacije o anatomiji i fiziologiji nervnog sistema, simptomima i sindromima. neurološki poremećaji, kliničku sliku bolesti i ulogu medicinske sestre u njihovoj dijagnostici, liječenju i prevenciji Razmatraju se pitanja sestrinstva u organizaciji njege i urgentnih neuroloških stanja.
Prilikom zbrinjavanja pacijenata sa neurološkom patologijom, medicinska sestra treba da bude sposobna da: komunicira sa pacijentom i njegovom rodbinom, organizuje sestrinski proces, procenjuje kvalitet sestrinske njege, podučava pacijenta i njegovu rodbinu metodama njege i samozbrinjavanja. Da bi to učinila, medicinska sestra treba da zna: prioritete i potencijalne probleme u neurologiji; karakteristike izrade plana njege; main kliničke manifestacije neurološke bolesti; principi organizacije zbrinjavanja sindroma oštećene svijesti, poremećaja kretanja, poremećaja osjetljivosti, poremećaja govora; osnovni pregledi i pravila za pripremu pacijenta za pregled; principi primarne i sekundarne prevencije neurološke patologije; primarne rehabilitacijske aktivnosti. Ovaj kurs predavanja kreiran je sa ciljem unapređenja samoobuke studenata medicinskih fakulteta i dopunjavanja stručnog znanja nastavnika fakulteta iz oblasti neurologije.
Predavanje #1
Tema 1.1. Opća simptomatologija i sindromologija nervnih bolesti
Plan predavanja:
1.Organizacija neurološke zaštite u Rusiji. Doprinos domaćih naučnika razvoju domaće neuropatologije. Ciljevi i zadaci neuropatologije.
2. Anatomija i fiziologija nervnog sistema.
3. Opća simptomatologija, sindromologija i patofiziologija nervnih bolesti: senzorni sistem; pogonski sistem; autonomni sistem; kršenje viših moždanih funkcija; simptomi oštećenja moždanih ovojnica.
Neurologija- nauka koja proučava pitanja etiologija i patogeneza bolesti kičmene moždine i mozga, perifernih nerava, njihove kliničke manifestacije: poremećaji pokreta, osjetljivosti, koordinacije, viših kortikalnih funkcija i razvoja metode dijagnoze, liječenja i njege kod bolesti nervnog sistema. osnivač klinička neurologija smatra Jean Charcot (1825-1893). U Rusiji, osnivač neurologije je Aleksej Jakovljevič Koževnikov (1836-1902).
Anatomija i fiziologija nervnog sistema
Nervni sistem se deli na centralni nervni sistem (CNS) i periferni nervni sistem (PNS). CNS uključuje mozak i kičmenu moždinu. PNS se formira od kranijalnih spinalnih nerava.
Mozak
Mozak je podijeljen na telencefalon, koji se sastoji od desne i lijeve hemisfere i srednje strukture, moždano stablo i mali mozak, koji također ima dvije hemisfere. Na svakoj hemisferi postoje režnjevi. frontalni režanj - centar pokreta, kao i dio mozga odgovoran za donošenje odluka, u lijevoj hemisferi se ovdje nalaze centri govora i pisanja. temporalni režanj analizira slušne, okusne, mirisne stimuluse, okcipitalni - vizuelne slike parijetalni - bol, taktilne temperaturne senzacije i složene vrste osjetljivosti. U dubinama hemisfera u bijeloj tvari, nalaze se subkortikalna jezgra ekstrapiramidnog sistema. Učestvuju u organizaciji pokreta, regulišu tonus mišića i osiguravaju glatkoću voljnih pokreta.
međumozak: thalamus (thalamus), koji se bavi preliminarnom obradom informacija iz čula i usmjerava ih u moždanu koru; hipotalamus, odgovoran za regulaciju metabolizma, proizvodnju hormona, vitalne funkcije(disanje, otkucaji srca, krvni pritisak, tjelesna temperatura).
Vazomotorni i respiratorni centar nalaze se u moždanom deblu, a ako su oštećeni, disanje i srčana aktivnost prestaju. U strukturi moždanog stabla razlikuje se nekoliko dijelova: noge mozga, most, produžena moždina. U moždanom deblu neuroni su raspoređeni u grupe koje su ujedinjene zajedničkom funkcijom (nukleusima). U nogama mozga nalaze se jezgra III i IV para kranijalnih nerava, u predelu mosta - V, VI, VII i VIII par, u oblongata medulla- IX, X, XI i XII par.Širom moždanog stabla nalazi se retikularna formacija - mrežasta struktura koja utiče na korteks velikog mozga, povećavajući ili smanjujući njegovu aktivnost.
Mali mozak je centar koordinacije pokreta.
Kičmena moždina
Kičmena moždina je nastavak moždanog stabla, koji se nalazi u kičmenom kanalu. To je pramen dugačak oko 40-45 cm i sastoji se od sive i bijele tvari. Siva tvar kičmene moždine u poprečnom presjeku, ima oblik "leptira". U njoj su izolovani prednji rogovi, gdje motornih neurona, zadnje rogove(osjetljive ćelije) i bočne rogove, neuroni u kojima obavljaju trofičku funkciju. Kičmena moždina ima segmentnu strukturu. Postoji 8 cervikalnih (C 1 -C 8), 12 torakalnih (T 1 -T 2), 5 lumbalnih (L 1 -L 5), 5 sakralnih (L 1 -L 5) i 1-2 kokcigealna segmenta (Cos 1 - Cos 2).
kranijalnih nerava
Postoji dvanaest parova (p.) kranijalnih nerava.
osjetljivo(I, P, VIII), dio - motor (III, IV, VI, XI, XII), ostale su sastavljene od motornih, senzornih i vegetativnih vlakana.
Ip. - olfaktorni nerv.
II p. - optički nerv, prenosi informacije od retine do okcipitalnih režnjeva mozga. Informacije iz desnih polovica mrežnjače (lijeve polovice vidnih polja) ulaze u desni okcipitalni režanj, s lijeve na lijevo.
III p. - okulomotorni nerv, inervira mišić koji se podiže gornji kapak, gornji, donji i unutrašnji rektus mišići oka. Omogućava kretanje očne jabučice okomito i prema unutra.
IV p. - trohlearni nerv, inervira gornji kosi mišić, koji pomiče očnu jabučicu prema dolje i van.
V p. - trigeminalni nerv, prenosi informacije od osjetljivih receptora kože lica, frontalnog dijela vlasišta, konjunktive oka, sluznice nazofarinksa i usne šupljine, a također osigurava motornu inervaciju žvačnih mišića.
VI p. - abducen nerv, inervira spoljašnji rektus mišić oka, izvlači očnu jabučicu prema van.
VIIp. - facijalnog živca, inervira mimičke mišiće lica, a takođe izaziva suzenje i lučenje pljuvačke, prenosi osećaj ukusa sa prednjih 2/3 jezika.
VIIIp. - slušni nerv. Prenosi informacije od slušnih receptora pužnice unutrašnjeg uha do temporalnog režnja velikog mozga i informacije iz lavirinta do vestibularnih jezgara moždanog stabla o položaju tijela u prostoru.
IX str. - glosofaringealni živac, inervira mišiće ždrijela i prenosi informacije o ukusu sa leđa" / 3 jezika.
X p. - vagusni nerv. Pruža motornu inervaciju mišića larinksa, cijelog gastrointestinalnog trakta, počevši od ždrijela, usporava rad srca, inervira kožu vanjskog ušni kanal i tragus, sluzokože larinksa, traheobronhijalno stablo, gastrointestinalni trakt.
XI p. - pomoćni nerv. Inervira sternokleidomastoidni mišić, koji okreće glavu u suprotnom smjeru, djelomično - trapezius (podizanje ramena) i deltoid (podizanje ispravljene ruke kroz stranu prema gore).
XIIp. - hipoglosalni nerv, inervira mišiće svoje polovine jezika.
kičmeni-cerebralnih nerava
Svi kičmeni nervi su pomešani; sadrže motorna, senzorna i autonomna vlakna.
cervikalni pleksus(korijeni C 1 -C 4) formira nerve koji pružaju osjetljivu inervaciju kože potiljka i vrata, motornu inervaciju mišića vrata. Većina važan nerv pleksus - dijafragmalni (C 4), kada je nadražen, javlja se štucanje, kada je oštećen, dijafragmatično disanje je poremećeno.
Brahijalni pleksus (korijeni C 5 -T 1): kratke grane inerviraju kožu ramena i ramenog pojasa, mišiće ramenog pojasa, duge čine nerve ruke: radijalni, srednji, ulnarni. radijalnog nerva inervira mišiće koji ispravljaju ruku u laktu, ručnom zglobu, metakarpofalangealnim i interfapangularnim zglobovima (isteže ruku u "gredu"). Srednji živac pruža opoziciju palcu i malom prstu, upravo ta funkcija omogućava da hvatate i držite predmete i alate u ruci, što razlikuje ljudsku ruku od majmunske šape. Ulnarni živac inervira međukoštane mišiće šake, osigurava razmnožavanje i konvergenciju prstiju.
Lumbosakralni pleksus formiraju korijeni T 12 -S 3. Pleksus je podijeljen na lumbalni (T 12 -L 4) i sakralni (L 5 -S 3). Grane lumbalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće lumbalnog dijela leđa i trbušni zid. Glavni nerv pleksusa je femoralni, koji omogućava savijanje noge u kuku i ekstenziju u zglobovima koljena. Njena vlakna formiraju luk refleksa koljena.Glavni nerv sakralnog pleksusa je išijas, njegove grane inerviraju mišiće i kožu potkoljenice i stopala, formirajući luk Ahilovog refleksa. Kratke grane sakralnog pleksusa inerviraju glutealne mišiće, koji ispravljaju trup i pružaju osobi mogućnost uspravnog hoda.
Grane kokcigealnog pleksusa (korijeni S 4 -Co 2) inerviraju kožu i mišiće perineuma, genitalija.
Poremećaji govora
Afazija, oštećenje govora, nastaje kada su zahvaćeni različiti dijelovi lijeve hemisfere (kod dešnjaka).Motorna afazija se razvija kada je zahvaćen frontalni režanj. Manifestuje se gubitkom sposobnosti ekspresivnog govora - pacijent razume govor koji mu je upućen, pravilno izvršava komande, ali ne može da govori, pogrešno izgovara reči Senzorna afazija se primećuje kada se temporalni režanj levo hemisfera je zahvaćena. Gubi se impresivan govor (percepcija govora): pacijent ne razumije riječi koje su mu upućene, ne slijedi naredbe, a njegova govorna produkcija je skup besmislenih zvukova. Amnestička afazija, koja se javlja sa lezijama na spoju parijetalnog i temporalnog režnja, manifestuje se nemogućnošću pacijenta da zapamti nazive predmeta, iako razume čemu služi ovaj ili onaj predmet. Totalna afazija (potpuni nedostatak percepcije govor i produkcija govora). Afazija je ponekad praćena agrafijom (nemogućnost pisanja), aleksijom (nemogućnost čitanja), akalkulijom (poremećeno brojanje).
poremećaj prepoznavanja
Agnozija je nemogućnost opažanja podražaja. Pacijenti gube sposobnost prepoznavanja vizuelnih slika (predmeti, lica poznanika; brkaju muškarce sa ženama, itd.), zvukova (npr. muzička agnozija - ne razlikuju melodije), mirisa, taktilnih senzacija. Autotopagnozija - nemogućnost navigacije u shemi sopstvenog tela. Javlja se kada je desni parijetalni režanj oštećen, često praćen anozognozijom – nesvjesnošću svoje bolesti.
Poremećaj voljnih pokreta je najčešći i indikativni znak neurološke bolesti. Plegija - potpuno odsustvo aktivnih pokreta Pareza - smanjenje mišićne snage Monopareza (monoplegija) - smanjenje mišićne snage jednog uda (ruke ili noge) Hemipareza (hemiplegija) - smanjenje mišićne snage ruke i nogu na jednoj strani tijela Parapareza (paraplegija) -smanjenje mišićne snage oba gornja ili oba donja ekstremiteta Tetrapareza (tetraplegija) -smanjenje mišićne snage svih udova Atrofija - gubitak mišićne mase Spastičnost - povećanje mišićni tonus zbog oštećenja piramidalnog trakta.
Spastična paraliza
Poraz piramidalnog trakta cijelom dužinom, počevši od moždane kore pa do ćelija prednjih rogova odgovarajućeg segmenta kičmene moždine, uzrokuje istu vrstu poremećaja, označenog terminom "spastična" ili " piramidalna paraliza. Znakovi spastične paralize: smanjena mišićna snaga; povećan mišićni tonus. Wernicke-Mann položaj za hemiparezu; revitalizacija tetivnih refleksa na strani slabosti mišića; piramidalni znaci stopala - patološki refleksi koji nastaju kada je koža stopala iritirana umjesto normalnog plantarnog refleksa (simptom Babinskog - ekstenzija palca sa isprekidanom iritacijom kože tabana, Rossolimoov simptom - fleksija prstiju kada se koža plantarne površine nožnih prstiju je iritirana); odsustvo atrofije mišića, jer je njihov trofizam određen očuvanjem drugog neurona motoričkog puta.
mlitava paraliza
Uz oštećenje motornih neurona jezgara kranijalnih ili spinalnih živaca ili njihovih aksona, razvija se mlitava (atrofična) paraliza odgovarajućih mišića. Navodimo njegove znakove: smanjenje mišićne snage; smanjen tonus mišića; smanjenje ili gubitak tetivnih refleksa; atrofija (hipotrofija) mišića.
Ekstrapiramidni sistem obavlja funkcije postavljanja mišića, mijenja njihov ton, osigurava glatkoću voljnih pokreta.
parkinsonizam(akineto-rigidni sindrom) - posljedica oštećenja neurona crne supstance nogu mozga. Manifestira se povećanjem mišićnog tonusa (plastična rigidnost), iscrpljenošću i usporenošću pokreta, izostankom prijateljskih pokreta i malim drhtanjem. Tip pacijenata je tipičan: lice "maskara", hod malim koracima, naginjanje tijela i glave naprijed ("pozicija dodjele"), čin hoda bez učešća ruku.
Poraz drugog odjela ekstrapiramidnog sistema (striatum) dovodi do pojave nasilnih pokreta. Chorea- razne neritmične brze nasilne pokrete. Pacijent ne može zadržati zadati položaj, pravi grimase, poskakuje pri hodu. Tremor- ritmično drhtanje udova, glave, brade, jezika, očnih kapaka itd. Uočava se i kod zdravih ljudi - "drhtanje umornog mišića". Teak- brzi stereotipni pokreti: treptanje, udaranje, slijeganje ramenima itd.
Blefarospazam- nasilni simetrični pokreti očnih kapaka u vidu čestog treptanja ili žmirkanja očiju. balizam- kratkotrajni nasilni pokreti bacanja u udovima. Diskinezija- jaka tonična napetost mišića trupa i udova, što dovodi do formiranja razrađenog držanja (spastični tortikolis, prisilno okretanje glave u stranu).
Atetoza- spori pokreti poput crva u prstima.
Senzorni poremećaji
Razdvajaju površinsku osjetljivost - bol, temperaturu, taktilnu (osjećaj dodira) i duboku - zglobno-mišićni osjećaj, vibracionu osjetljivost i interocepciju (osjeti iz unutrašnjih organa). Anestezija- potpuni nedostatak osjetljivosti. Razlikovati totalnu anesteziju (odsustvo bilo kakve osjetljivosti) i njene pojedinačne vrste (temperaturna anestezija, taktilna itd.). hipoestezija- Smanjena osetljivost. analgezija(hipalgezija) - izostanak ili smanjenje osjetljivosti na bol. Bol- neugodno čulno i emocionalno iskustvo povezano s oštećenjem tjelesnih tkiva ili osjećajem takvog oštećenja. parestezija- lažna percepcija, najčešće - osjećaj puzanja, peckanja, peckanja Dizesgezija - izopačena percepcija (npr. umjesto dodirivanja osoba osjeća bol). Hiperpatija- neadekvatno pojačan osjećaj bola.U zavisnosti od stepena oštećenja osjetljivog analizatora razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti: hemitip- s porazom osjetljivih provodnika u trupu, bijele tvari moždanih hemisfera. Anestezija se proteže do polovine lica, trupa i odgovarajućih gornjih i donjih udova, nalazi se u moždanom udaru; tip provodnika- sa oštećenjem čulnih puteva koji prolaze duž kičmenog stuba mozak, u prtljažniku i bijela tvar moždanih hemisfera.Opaža se kod ozljeda i tumora kičmene moždine i kičmene moždine;segmentarni tip - sa oštećenjem stražnjih rogova kičmene moždine. što dovodi do disociranog poremećaja – gubitka boli i temperature uz održavanje taktilne i zglobno-mišićne osjetljivosti. Promatrano sa siringomijelijom, poremećaj osjetljivosti - prema tipu "jakna" ili "polujakna"; stražnji stupasti tip - sa oštećenjem bijele tvari zadnji stubovi kičmena moždina. Karakterizira ga gubitak zglobno-mišićne i vibracione osjetljivosti uz očuvanje boli, temperature i taktilnosti. Promatrano kod sifilisa nervnog sistema, mijeloze funikularne, tumora kičmene moždine; radikularni tip - gubitak osjetljivosti na bol u području inervacije kičmenog korijena; neuritički tip - osjetljivost na bol u području inervacije nerva; polineuritski tip- gubitak svih vrsta osjetljivosti u završnim dijelovima inervacije nerava ruku i nogu po tipu "rukavice", "čarape", "čarape za golf" ili "čarape".
Povrede kranijalnog živca
I str., olfaktorni nerv . Bilateralno smanjenje čula mirisa ( hiposmija) ili njegovo odsustvo ( anosmija) najčešće se uočavaju kod oboljenja ORL organa. Jednostrano oštećenje čula mirisa može ukazivati na patologiju olfaktornog živca.
II str., optički nerv . Sljepoća na jedno oko zbog oštećenja mrežnice ili optički nerv na područje njegovog presjeka (hijazme). Djelomično oštećenježivac uzrokuje pojavu "slijepe tačke" - skotoma. Kod oštećenja optičkog trakta (nakon prekusacije) postoji homonim (jednostrano) hemianopija, tj. kršenje funkcije desnog vidnog trakta dovodi do sljepoće u lijevom vidnom polju oba oka, lijevom - u desnom.
III, IV, VI p.p.. kranijalni nervi obezbeđuju kretanje očnih jabučica. Kada su oštećeni, ptoza(spuštanje gornjeg kapka), diplopija(dvostruki vid) strabizam(konvergentno ili divergentno), midrijaza(dilatacija zenica).
V P., trigeminalni nerv. Često se uočava neuralgija pojedinih grana ovog živca, koja se manifestuje u ponavljajućim, izuzetno jakim kratkotrajnim napadima bola u licu. Žvakanje, pranje zuba, brijanje i samo dodirivanje lica često izazivaju bol.
VIIp., facijalnog živca. Njegov poraz dovodi do paralize mimičnih mišića lica. Pacijent ne može zatvoriti oči, namrštiti se, nadimati obraze. Prilikom osmeha, cerekanja, otkriva se oštra asimetrija lica - povlačenje usta na zdravu stranu. Ostali simptomi se rjeđe bilježe: suhe oči, hiperakuzija (zujanje u uhu), poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika.
VIII str., slušni nerv. Kada se pati od slušnog dijela živca, dolazi do gubitka sluha na jednoj strani. Kada su oštećene jezgre moždanog debla, provodnici ili kortikalni centar u temporalnom režnju, sluh se ne mijenja, jer postoji bilateralna zastupljenost. Poraz vestibularnog dijela uzrokuje simptome vestibularne ataksije.
IXp., glosofaringealni nerv. Ako je oštećena, mogući su poremećaji gutanja (disfagija) i neuralgija - paroksizmalne kratkotrajne epizode bola koje se javljaju pri gutanju u predjelu krajnika i šire se na cijelu polovicu lica i vrata.
Xn., vagusni nerv. Povreda funkcije manifestuje se nazalnim glasom (pareza mišića mekog nepca), disfagijom, dizartrijom (nerazgovjetan govor), moguća je pareza trbušnih organa. Iritacija živaca je praćena smanjenjem broja otkucaja srca do zastoja srca, mučninom, povraćanjem i povećanom pokretljivošću crijeva.
XIp., Dodatni nerv. Kod njegove jednostrane lezije javlja se mišićni tortikolis, okretanje glave prema mišiću koji pati; sa obostranim - poremećeno je podizanje ramena, okretanje glave u stranu. Iritacija nerva uzrokuje ponavljane pokrete klimanja (Salaamove konvulzije).
XII p., hipoglosalni nerv. Najjači mišić koji inervira je onaj koji gura jezik iz usta. U patologiji se uočava atrofija jezika, njegovo odstupanje kada strši prema zahvaćenom živcu.
Postoje i dizartrija i poteškoće u jelu zbog smanjene pokretljivosti jezika.
Autonomni poremećaji
Simpatikotonija - prevlast tonusa simpatičkog nervnog sistema nad parasimpatičkim. Javljaju se tahikardija, povišen krvni pritisak, ubrzano disanje, drhtanje mišića, proširene zjenice (midrijaza), emocionalni poremećaji - anksioznost, strah, povećanje šećera u krvi, gubitak težine, inhibicija gastrointestinalnog trakta, pojačano mokrenje.
Parasimpatikotonija - prevlast tonusa parasimpatičkog nervnog sistema nad simpatičkim. Manifestuje se bradikardijom, hipotenzijom, suženjem zjenica (mioza), povećanom pokretljivošću crijeva, hiperhidrozom i sklonošću gojaznosti.
Poremećaji karlice
Kortikalni prikaz karličnih organa nalazi se na unutrašnjim površinama čeonih režnjeva moždanih hemisfera. Poraz sakralnih centara mokrenja karakterizira istinska urinarna inkontinencija - stalno se izlučuje u kapima dok ulazi u mjehur. Ovo stanje je definisano terminom "refleksna bešika". Prijeteći simptom je zadržavanje mokraće zbog ozljeda kičme i kičmene moždine. Mjehur ponekad nabubri do gigantske veličine (do puknuća). Važan zadatak je praćenje mokrenja kod pacijenata sa moždanim udarom, ozljedom kralježnice. Zahtijeva pravovremenu kateterizaciju.
Poremećaji defekacije u lezijama kortikalne reprezentacije i sakralnih segmenata kičmene moždine obično se manifestuju zadržavanjem stolice. Preporučljivo je pratiti prisustvo i redovnost stolice kod ovakvih pacijenata, blagovremeno stavljati klistir za čišćenje.
meningealni sindrom
- ovo su simptomi iritacije moždanih ovojnica Manifestacije ovog sindroma - glavobolja iskrivljeni karakter, mučnina, povraćanje, fotofobija i kontrakture:
Ukočenost vratnih mišića - nemogućnost pacijenta da pri naginjanju glave naprijed približi bradu prsnom košu kao rezultat napetosti mišića stražnjeg dijela vrata.
Kernigov simptom - nemogućnost ispravljanja noge, savijene u zglobovima kuka i koljena.
Simptom Brudzinskog - kada je glava nagnuta prema grudima, pacijentove noge se savijaju u zglobovima koljena.
Pitanja za samokontrolu:
1. Dajte definiciju neurologije, navedite njene ciljeve i zadatke.Navedite osnivača kliničke neurologije i osnivača neurologije u Rusiji.
2. Reci strukturu nervnog sistema: centralni nervni sistem, periferni nervni sistem, autonomni nervni sistem.
3. Imenujte kranijalne živce.
4. Navedite dovod krvi i membrane mozga i kičmene moždine.
5. Navedite poremećaje viših kortikalnih funkcija.
6. Navedite poremećaje kretanja.
7. Opišite senzorne poremećaje.
8. Navedite povrede koordinacije kretanja.
9. Opišite lezije kranijalnih nerava.
10. Opišite autonomne poremećaje, karlične poremećaje, meningealni sindrom.
Predavanje #2
Prikupljanje pritužbi i anamneza
Ispitivanje pacijenta počinje prikupljanjem pritužbi. Najčešće tegobe su glavobolja, vrtoglavica, opšta i mišićna slabost, poremećaj svijesti. Potrebno je razjasniti sve periode bolesti od prvih znakova do danas, kao i utvrditi koja je efikasnost rane terapije, uzrok pogoršanja. Kod pacijenata sa epilepsijom, na primjer, nedostatak sna ili pijenje alkohola izaziva napad. U životnoj istoriji djece i mladih, toku trudnoće i porođaja, postporođajni period je od posebnog značaja. Ove podatke daje majka pacijenta. Paralelno sa prikupljanjem pritužbi i anamneze, procjenjuje se stepen očuvanosti svijesti, orijentacija pacijenta u prostoru i vremenu, stanje pamćenja i pažnje, te govorna funkcija. Sljedeća faza je opći klinički pregled: određivanje pulsa, otkucaja srca i disanja, krvnog tlaka, tjelesne temperature.
Neurološki pregled
Pregled bolesnika počinje procjenom nivoa svijesti. Stanje svijesti i viših kortikalnih funkcija dosta se u potpunosti otkriva prilikom ispitivanja pacijenta. Zatim se provjerava prisutnost ili odsutnost meningealnih simptoma: Kernig, Brudzinsky, ukočenost mišića vrata. Proučavanje viših moždanih funkcija
Više kortikalne funkcije se provjeravaju tokom razgovora s pacijentom.Utvrduju sigurnost impresivnog govora (adekvatnost razumijevanja): daju jednostavne zadatke (zatvore oči, isplazi jezik, stisnu ruku u šaku). razgovora, provjerite sigurnost izražajnosti govora: zamolite pacijenta da ponovi pojedinačne riječi ili rečenice. Provjeravaju sposobnost čitanja, brojanja i pisanja. Za provjeru prakse, od pacijenta se traži da izvrši odvojene radnje (otkopča i zakopča dugmad, itd.), zatim simulira radnju bez predmeta (na primjer, pokaže kako se šećer miješa u čaši itd.) Očuvanje gnoze se provjerava prepoznavanjem slike raznih predmeta.
refleksna sfera
Prilikom provjere refleksne sfere, sigurnost površinskih i dubokih refleksa i prisutnost ili odsustvo patološki refleksi. Površinski refleksi su uzrokovani iritacijom kože ili sluzokože. Refleksi sa sluzokože: rožnjače, konjuktivalne, faringealne, sa mekog nepca. Kožni refleksi: gornji, srednji i donji abdominalni, kremasterični, plantarni, analni. Površni refleksi nestaju sa patnjom i centralnog i perifernih neurona motorni put. Duboki refleksi su uzrokovani perkusijom neurološkim malleusom tetiva mišića ili periosta. gornji ekstremitet provjerite karporadijalni (fleksija podlaktice pri udaru u stiloidni nastavak radijusa), bicepitalni (fleksija podlaktice pri udaru čekićem u tetivu bicepsa), tricepalni (ekstenzija podlaktice pri udaru čekićem u tetivu tricepsa) reflekse.
Na donji ekstremiteti provjerite reflekse koljena (ekstenzija potkolenice kada čekić udari u tetivu kvadricepsa mišića) i Ahilove reflekse (ekstenzija stopala kada čekić udari u Ahilovu tetivu).
Duboki refleksi se revitaliziraju kada je centralni neuron motoričkog puta oštećen i smanjuju se kada stradaju motorni neuroni kičmene moždine.
Patološki piramidalni znaci nastaju kada je centralni motorni neuron ili piramidalni trakt oštećen cijelom svojom dužinom do motornog neurona prednjih rogova kičmene moždine. Na gornjem ekstremitetu provjerava se Jacobson-Lyask simptom (hvatajući pokret prstiju prilikom perkusije stiloidnog nastavka radijusa). Na donjem ekstremitetu provjeravaju se refleksi grupe ekstenzora - simptom Babinskog (ispružanje palca i širenje preostalih prstiju sa isprekidanom iritacijom kože tabana), fleksijska grupa - Rossolimoov simptom (fleksija stopala). prstima pri udaru o plantarnu površinu terminalnih falanga 2-5 prstiju).
Simptomi oralnog automatizma su patološki refleksi koji se javljaju s difuznim lezijama cerebralnog korteksa, na primjer, s hipertenzivnom ili aterosklerotskom encefalopatijom. To uključuje simptom Marinesky-Radovichi (kontrakcija mišića brade s udarnom iritacijom kože palmarne površine šake), refleks proboscisa (izvlačenje usana "cijevi" tijekom perkusije usana).
Koordinacija pokreta
Da bi se procijenila sigurnost koordinacije pokreta i identificirali znakovi ataksije, provode se koordinacijski testovi.
Rombergov test - pacijent je u vertikalnom položaju, stopala su spojena, ruke su ispružene naprijed. Od pacijenta se traži da zatvori oči. Provjerite stabilnost i odstupanja karoserije u stranu.
Prst-nos test - sa zatvorenim očima pacijent stavlja vrh kažiprsta ispružene ruke u vrh nosa. Provjerava se tačnost izvedbe i prisustvo namjernog tremora.
Koljeno-peti test - u ležećem položaju pacijent zatvorenih očiju ispravlja petu noge u koleno druge noge i vodi duž potkolenice i stopala do palca. Provjerava se tačnost izvedbe i prisustvo namjernog tremora.
Test za dijadohokinezu - pacijent zatvorenih očiju pravi rotacijske pokrete ispruženih ruku (pronacija-supinacija). Provjerava se simetrija pokreta; njegovo kršenje (adiadohokineza) karakteristično je za poraz malog mozga.
Asinergija Babinskog - pacijent je u ležećem položaju (bez jastuka) sa rukama prekrštenim na grudima. Zamolite pacijenta da sjedne bez pomoći ruku. Sa oštećenjem malog mozga, pacijent ne može sjesti, jer se noge skidaju s površine kreveta.
Predavanje #3
Predavanje #4
sindrom karpalnog tunela. Područje ozljede su kosti i zglobovi ručnog zgloba, tetiva koja drži fleksore šake i ligamente. Većina zajednički uzrok: ponavljano fizičko preopterećenje ručnog zgloba, kao i akutne povrede podlaktice i šake. Također pronađen u dijabetes, miksedem, akromegalija, sistemske - bolesti vezivnog tkiva. Kongenitalna suženost karpalnog tunela je najčešća kod žena. Kliničke manifestacije: bolna parestezija i ukočenost na palmarnoj površini ručnog zgloba, šake i I, II, III prstiju. Simptomi se pogoršavaju pokretima zgloba i podižući ruku. U budućnosti se pothranjenost i/ili atrofija mišića uzdizanja palca spajaju, ruka poprima oblik "majmunska šapa".
Pitanja za samokontrolu:
1. Navedite uzroke oštećenja perifernog nervnog sistema.
2. Navedite glavne kliničke manifestacije bolesti perifernog nervnog sistema.
3. Recite nam nešto o osteohondrozi kralježnice.
4. Opišite tunelske sindrome.
Predavanje #5
Cerebralni udari
Kao rezultat kršenja normalne opskrbe mozga krvlju, u njemu se javljaju procesi koji dovode do smrti moždanog tkiva. Moždani udari se dijele u 2 glavne grupe: ishemijski moždani udar (sinonim: cerebralni infarkt); hemoragični moždani udar (sinonim: cerebralno krvarenje). odvojena grupa su subarahnoidne hemoragije - krvarenja ispod arahnoidne membrane.
Klinička slika moždanog udara. Moždani udar karakterizira razvoj cerebralnih i žarišnih simptoma.
Cerebralni simptomi: oštećenje svijesti različite težine: od kome do stupora; glavobolja; povraćanje.
Predavanje #6
cerebralni edem
Glavni simptomi rasta cerebralni edem: pojačana glavobolja;
ponovljeno povraćanje; simptomi meningizma.
Komplikacija cerebralnog edema - dislokacija mozga. - Sindrom dislokacije je uzrokovan pomicanjem moždanih struktura i narušavanjem gustih tkiva lubanje. Kompresija moždanog stabla u predjelu foramena magnuma ili u foramen magnumu uzrokuje respiratorne i srčane poremećaje centralnog tipa, koji dovode do smrti. S dislokacijom i oštećenjem moždanog stabla pojavljuju se: bradikardija; kršenje ritma i dubine disanja; anizokorija; progresivni poremećaj svijesti; tonične konvulzije.
encefalnog sindroma
Encefalični sindrom - poremećaj funkcioniranja mozga, koji se manifestira promjenama svijesti različitog stupnja: zapanjujući; soporozno stanje; koma; psihomotorna agitacija.
Primjećuju se halucinacije, delirijum, konvulzije. Encefalični sindrom je često manifestacija teške neurotoksikoze. Simptomi poremećene funkcije mozga nestaju bez traga nakon ublažavanja neurotoksikoze.
Prisutnost simptoma neurološkog deficita - pareze, poremećaji osjetljivosti i koordinacije, poremećene govorne funkcije kod bolesnika s neuroinfekcijom ukazuje na oštećenje strukture medule (encefalitis).
Infekcije nervnog sistema se manifestuju simptomima oštećenja:
1. Školjke mozga (meningitis)
Njega neuroloških pacijenata ima nešto specifične karakteristike: sistematsko praćenje stanja pacijenta, pažljivo i blagovremeno ispunjavanje lekarskih pregleda, registrovanje pulsa, disanja, krvnog pritiska i temperature i evidentiranje dobijenih podataka u opservacijski list. Stanje pacijenta tokom prvog dana prati se svakih 30-60 minuta. Podaci o posmatranju i ispunjavanju lekarskih termina unose se u mapu koja se sastoji od sledećih kolona: datum, dan, sat, minut, puls, disanje, krvni pritisak, temperatura, ravnoteža vode, zapremina tečnosti koja se ubrizgava pacijentu i zapremina oslobađanja tečnosti, stanje svesti. Posebna kolona je rezervisana za evidentiranje ispunjenja recepata (transfuzija krvi i njenih supstituta, unošenje raznih lekovitih supstanci, prevrtanje pacijenta, davanje vlažnog kiseonika, kateterizacija bešike i sl.).
Njega kože
Veoma je važno pri njezi pacijenata koji su u nesvjesnom stanju pratiti stanje kože. Kod ležećih pacijenata, u pravilu, pati prehrana kože. Višesatni nepokretan položaj u krevetu uzrokuje lokalne poremećaje cirkulacije, dovodi do ishemije tkiva i stvaranja dekubitusa. Prvi znakovi pojave dekubitusa su crvenilo i maceracija. Najčešće se čirevi formiraju na potiljku, lopaticama, sakrumu, zadnjici i petama. As preventivne mjere pojava čireva od deka, pacijenta se mora prevrnuti u krevet svaka 2-3 sata, lagano masirati kožu i obrisati je 33% rastvorom alkohola ili kamfor alkoholom, redovno stavljati pacijenta na gumeni krug prekriven pelenom nekoliko puta sati. Da bi se spriječilo nabore na plahti, njegovi uglovi su vezani za noge kreveta. Kada je propisana maceracija kože ultraljubičasto zračenje, podmazivanje sa 2% rastvorom mangana. Prolejani se mogu formirati kod paraliziranih pacijenata (sa moždanim udarom, mijelitisom, tumorima, traumatskim ozljedama kičmene moždine, itd.) nakon nekoliko sati boravka u jednom položaju u nepovoljnim uvjetima ( mokri krevet, nabori).
Postoje četiri stadijuma čireva od deka:
Formiranje granulacija;
epitelizacija;
Formiranje trofičnog ulkusa.
Kod nekroze medicinska sestra mora ranu osloboditi od nekrotičnih masa, ukloniti pruge i „džepove“. Za to se lokalno primjenjuju antiseptici (rastvori rivanola - 1:1000; 1:500; rastvor furatsilina - 1:4200), antibiotici i ultraljubičasto zračenje rane.
U fazi formiranja granulacije potrebno je stvoriti uvjete koji će pomoći da se rana napuni granulacijskim tkivom. Istovremeno se provode aplikacije ozokerita i blata.
U slučaju teških neuroloških oboljenja, paralize i pareze, ne treba koristiti jastučiće za grijanje, jer ako je osjetljivost narušena, mogu dovesti do opekotina. Opekotine kod ovih pacijenata slabo zarastaju, mogu se razviti septički proces i pojaviti fleksijska kontraktura (ukočenost) paraliziranog donjeg ekstremiteta.
Medicinska sestra je dužna pratiti čistoću i učestalost promjene posteljine. Plahte je potrebno često mijenjati. Promena posteljine kod teško obolelih se vrši na sledeći način: pacijent se stavlja na ivicu kreveta ili pažljivo okreće, ili pažljivo pomera na ivicu, prljava posteljina se skida sa slobodnog dela kreveta i krpa se obriše. Na slobodnom dijelu kreveta razmotava se čista čaršava smotana. Bolesnika se preokrene na pokrivenu polovinu, skine se potpuno prljav čaršav, a čist se raširi do kraja. Posteljinu je potrebno mijenjati brzo, bez izazivanja neugodnosti pacijentu.
oralna njega
Neurološkom pacijentu, posebno onima koji su u teškom ili nesvjesnom stanju, potrebna je pažljiva oralna njega. Slabljenjem obrambenih snaga organizma, čak i uobičajena flora usne šupljine može postati patogena i uzrokovati gingivitis, stomatitis i upalu parotidne žlijezde (zauške). Potrebno je obrisati usnu šupljinu 2-3 puta dnevno s 2-4% otopinom borne kiseline, 3% otopinom vodikovog peroksida, navlažiti sluznicu alkalnom vodom i ukloniti ostatke hrane. To se može učiniti pamučnim štapićem umočenim u gore navedene otopine. Može se držati mokri bris hirurški instrument- pincete ili dugačke pincete. Ako se pacijentova usta ne otvore dobro, možete staviti rukavicu na jednu ruku, na kažiprst namotajte čistu krpu namočenu u rastvor i pažljivo obradite usnoj šupljini ručno.
U nekim stanjima, na primjer, s kraniocerebralnim ozljedama, hemoragijskim moždanim udarom, svijest je često poremećena, au nekim slučajevima dolazi do kršenja vanjskog disanja; u takvim slučajevima nametnuti traheostomiju. Vazduh ili nevlažni kiseonik koji se udiše kroz traheostomsku cev isušuje sluznicu dušnika i bronhija, što može dovesti do razvoja traheitisa, bronhitisa i upale pluća. Stoga je potrebno striktno osigurati da mješavina plinova koja se udiše kroz traheostomijsku cijev bude topla i vlažna. Svakih 1-2 sata, izlazni dio traheostomske cijevi se mora oprati, ukapati u dušnik 2-3 kapi 5% otopine sode sa antibioticima, a najmanje 5-6 puta dnevno, koristeći mekanu polietilensku cjevčicu , usisati sluz iz dušnika kroz traheostomiju. Zavoj oko traheostomske cijevi treba biti suh i čist. Ove aktivnosti poboljšavaju plućnu ventilaciju i povećavaju sadržaj kisika u krvi.
Hyperthermia Care
Kod pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga sa teškim oštećenjem svijesti česti su slučajevi povišene temperature. Zbog toga se za hlađenje tijela koriste ledeni omoti umotani u salvetu, stavljaju se na područje srca i velikih magistralnih sudova, u pazuhe, preponski i poplitealni dio, te na područje . lakat. Paketi leda se stavljaju na glavu pacijenta. Hipotermija smanjuje intenzitet staničnog metabolizma, pojave cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, a također smanjuje potrebu za kisikom u moždanoj tvari.
Njega za akutne poremećaje cerebralnu cirkulaciju
Bez obzira na prirodu cerebralni moždani udar, medicinsko osoblje mora se pridržavati nekoliko pravila:
Pazite da pacijent leži na leđima;
Uklonite uklonjive zube iz usne šupljine, ako je moguće;
U slučaju povraćanja, bolesnika treba okrenuti na bok i očistiti usnu šupljinu od povraćanja kako bi se izbjegla njihova aspiracija i kasniji razvoj aspiracijske upale pluća;
Ako se stanje pogorša, osigurajte da je potrebno lijekovi, udisanje kiseonika, sistematski isisavanje sluzi iz usne duplje i nazofarinksa;
Prevencija upale pluća, čireva od proleža;
At nehotično mokrenje potrebno je izvršiti kateterizaciju mjehura;
Ako je pacijent pretjerano uzbuđen, treba mu dati klistir s hloral hidratom (30-40 ml 4% otopine);
Prevoz pacijenata u izuzetno teškom stanju dozvoljen je samo u izuzetnim slučajevima, jer to može pogoršati njihovo stanje.
Medicinska sestra mora razlikovati dvije glavne vrste cerebralnog moždanog udara: hemoragični i ishemijski; osim toga, morate znati o prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, koji se zasnivaju na grčevima cerebralnih žila. Ovi poremećaji se javljaju kod ateroskleroze cerebralnih sudova, hipertenzija, s arterijskom hipotenzijom (pad srčane aktivnosti, gubitak krvi), povećanom viskoznošću i zgrušavanjem krvi, s cervikalnom osteohondrozo.
Kod općih cerebralnih kriza javlja se glavobolja, šum u glavi, vrtoglavica, mučnina ili povraćanje, bljedilo ili crvenilo kože, napetost ili slabljenje pulsa, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, poremećaj svijesti.
Kod lokaliziranih cerebralnih kriza fokalni simptomi prevladavaju nad cerebralnim, a to se očituje parezom ili paralizom, poremećajima govora, parestezijama. U takvim slučajevima, pacijent mora biti položen, kako bi mu se stvorili uslovi za odmor. Kod visokog krvnog pritiska izvršite puštanje krvi (do 100 ml krvi iz vene lakta), stavite pijavice na mastoidnu regiju, senf flastere na zadnju stranu vrata ili na mišiće lista. Koriste se antispazmodični i antihipertenzivni lijekovi: 2 ml 2% rastvora papaverina u 10-20 ml 40% rastvora glukoze intravenozno, dibazol 2-5 ml 1% rastvora supkutano; 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata u 0,25% rastvoru novokaina intramuskularno; sa arterijskom hipotenzijom - srčani agensi: kordiamin, kamfor, rastvor mezatona, korglikon 0,06% u 20% rastvoru glukoze intravenozno. Protiv glavobolje, analgetici.
hemoragični moždani udar. Najčešće se javlja iznenada uz hipertenziju ili aterosklerozu, jak emocionalni ili fizički stres. Prolivena krv uništava moždano tkivo, izaziva edem mozga, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. Javlja se jaka glavobolja, crvenilo kože lica i sluzokože, povraćanje, povišen krvni pritisak i tjelesna temperatura, stupor, koma, psihomotorna agitacija, znaci žarišnih lezija (hemipareza i hemiplegija), može se pojaviti krv u likvoru . Karakteristični su respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. U takvim slučajevima potrebno je staviti senf flastere na potiljak, kod povišenog krvnog pritiska, napetog pulsa i ljubičastocrvenog lica napraviti puštanje krvi (100-300 ml). Stavite led na glavu nekoliko sati sa pauzama od 1-2 sata Koriste se koagulansi: vikasol, kalcijum glukonat. U prisustvu povišenog krvnog pritiska - dibazol, papaverin, hipotiazid; ubrizgana litička smjesa - hlorpromazin 2,5% - 2 ml; difenhidramin 1% - 2 ml; promedol 2% - 1 ml; novokain 0,5% - 50 ml, glukoza 10% - 300 ml. Sredstva za dehidrataciju: glicerin, lasix, novurit; intramuskularno - magnezijum. Sa respiratornim poremećajima - traheostomija.
Ishemijski moždani udar. Češće se javlja u starijoj dobi na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila i arterijske hipotenzije, povećanog zgrušavanja krvi. Često se javlja tokom spavanja. Razvoj moždanog udara povezan je s prisustvom tromba, embolijom i cerebrovaskularnom insuficijencijom. Karakteristično je prisustvo prekursora moždanog udara, koji se mogu pojaviti za nekoliko sati, pa medicinska sestra mora biti na oprezu i možda još jednom pitati pacijenta da li ima nesvjestice, vrtoglavicu, slabost, prolaznu utrnulost ekstremiteta. Koža lica u trenutku već razvijenog ishemijskog moždanog udara biće bleda, puls je slab, krvni pritisak snižen, telesna temperatura normalna, likvor nije promenjen. U prvim satima od nastanka moždanog udara, u prisustvu slabe srčane aktivnosti, koriste se srčani agensi: kamfor, kordiamin, korglikon; za ublažavanje spazma cerebralnih sudova - intravenska injekcija 10 ml 2,4% rastvora aminofilina u 10 ml 40% rastvora glukoze. Dodijelite inhalaciju karbogena, kako bi se smanjilo stvaranje krvnog ugruška - dikumaril, sinkumar, heparin, fibrinolizin. U slučaju pareze ili paralize preporuča se masaža, fizioterapijske vježbe: u početku pasivni pokreti u paraliziranim udovima, a kako se mišićna snaga obnavlja, aktivni pokreti. Terapija vježbanjem se kombinuje sa laganom masažom. Uz povećanje mišićnog tonusa, koristi se mydocalm. Dve nedelje kasnije primenjuje se resorpciona terapija: rastvori kalijum jodida (0,5-2% rastvor po 1 supene kašike 2-3 puta dnevno posle jela 3-4 nedelje); intramuskularno aloja (1-2 ml svaki drugi dan br. 15-20).
Ishrana neuroloških pacijenata
Bolesnicima u komi u prvom danu hranu se ne može davati. Ako pacijent proguta, uz pomoć pojilice, tečnost (čaj, sokovi) treba davati u malim porcijama. Uz poremećaje gutanja, hrana i tekućina mogu dospjeti u bronhije. Stoga se hranjenje vrši kroz cijev umetnutu u želudac kroz usta ili donji nosni prolaz. Ako je pacijent u nesvijesti nekoliko dana, hrani se i kroz sondu. Uz uvođenje sonde, možete koristiti laringoskop. Prije uvođenja hranljive mješavine kroz sondu, morate se uvjeriti da je sonda u želucu. Ako dođe do povraćanja tokom hranjenja, onda se glava pacijenta mora okrenuti na stranu, usta očistiti od povraćanja. Prilikom gušenja, pacijenta treba hraniti "želeastom" hranom - želeom, tečnim grizom, kefirom. Treba imati na umu da se teškog neurološkog pacijenta treba hraniti češće, u malim porcijama, s prekidima. Potrebno je osigurati da se pacijent ne guši, ne umori, inače može odbiti jesti. Bolesnika možete piti iz posude za piće ili kašičice, čaj ne smije biti vruć. Hrana treba da bude visokokalorična, bogata vitaminima, da sadrži meso, mlečne proizvode, povrće, voće.
Treba imati na umu da kod osoba u komi prilikom hranjenja kroz sondu vrlo često može doći do aspiracije, pa se u prvim danima kome treba koristiti samo parenteralna ishrana. Isključivo uz parenteralnu ishranu, pacijenti se brzo iscrpljuju, a hranjenje preko sonde počinje trećeg dana. Kao parenteralna prehrana koristi se uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno ili supkutano u bedro, polako, ne više od 500-600 ml po sesiji. Za bolju apsorpciju, topli jastučić za grijanje se nakratko nanese na mjesto ubrizgavanja kroz pelenu. Ukupna količina primijenjene tekućine prvog dana ne smije prelaziti 1 litar, a narednih dana, kada je propisana terapija dehidracije, daje se najmanje 2-3 litre. Osim toga, intravenozno se daje 300 ml 40% glukoze u koju se dodaje 8-10 jedinica inzulina i 500 ml vitamina C, vitamina B grupe (50-100 ml intramuskularno). Kod pacijenata u komi dolazi do inhibicije funkcije izlučivanja soka i stvaranja kiseline u želucu i probavne žlezde, stoga se mogu koristiti želučani sok i ekstrakcijski koagulansi. S obzirom na to da pacijenti mogu biti iscrpljeni, već petog dana, prema procjeni ljekara, mogu se prepisati anabolički steroidni hormoni (metil-androstendiol, nerobol). Ishrana pacijenata treba da bude visokokalorična: 3000-4000 kcal dnevno, od čega 95-120 g proteina, 550-700 g ugljenih hidrata, 40-60 g masti. U slučaju pareze mišića ždrijela i larinksa primjenjuje se gastrostomija.
Njega za kateterizaciju mokraćne bešike
Kod nekih oboljenja centralnog nervnog sistema (poremećena cerebralna cirkulacija, tumori mozga i kičmene moždine, mijelitis, traume kičmene i kičmene moždine) javljaju se poremećaji karličnih organa – retencija ili inkontinencija urina i fecesa.
Kod bolesnika bez svijesti sa retencijom mokraće potrebno je utvrditi punjenje mjehura. Palpacijom i perkusijom otkrivaju se konture mjehura čija gornja granica može doseći pupak ako je puna. Kod anurije, bešika je prazna. Kod zadržavanja mokraće pribjegavaju kateterizaciji, koja se provodi sterilnim kateterom (po mogućnosti gumenim). Genitalije su prethodno tretirane antiseptičkim rastvorima. Prilikom ponovljenih kateterizacija, mjehur se mora ispirati antisepticima ili antibioticima kako bi se spriječila urinarna infekcija. Ako se pacijentu pokaže trajna kateterizacija, kateter se ubacuje u mjehur, a slobodni kraj se spušta u teglu antiseptika. Određeni broj pacijenata u teškom kroničnom stanju može doživjeti akutno zatajenje bubrega. Osnovni tretman otkazivanja bubrega sastoji se u propisivanju racionalne ishrane u smislu kalorija, sastava masti, ugljenih hidrata, soli i količine vode koja se unosi u organizam. Potrebno je znati da se kortikosteroidni hormoni ne propisuju kod akutnog zatajenja bubrega.
Ispiranje želuca
Kod zatajenja bubrega funkciju izlučivanja preuzimaju organi gastrointestinalnog trakta i koža. Zbog toga pacijenti 1-2 puta dnevno ispiraju želudac sa 2-8 litara slabog rastvora natrijum bikarbonata.
Enemas
Sifonski klistir se stavlja za pranje crijeva. Pri visokim razinama rezidualnog dušika i uree u plazmi postavlja se pitanje o pacijentu koji je na hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi.
Za zadržavanje stolice koriste se laksativni klistir. Ako obična klistir ne uzrokuje pražnjenje crijeva, napravite uljne klistire (100 ml biljnog ulja ili vazelina) ili klistire od 30% otopine magnezijum sulfata. Od laksativa, magnezijum sulfat se propisuje 20-30 g po prijemu, rabarbara 0,5 g 3 puta dnevno, vazelinsko ulje 1 žlica. l. 3 puta dnevno. Pravilno uspostavljena njega je od velike važnosti u prevenciji teških komplikacija i doprinosi brz oporavak i rehabilitaciju.