Šta je medicinska njega za infarkt miokarda? Njega bolesnika s infarktom miokarda Glavni uzroci razvoja patologije srčanog mišića

Uvod

Poglavlje. Infarkt miokarda i njegove manifestacije

1 Priroda i klasifikacija infarkta miokarda

2 Etiologija infarkta miokarda

3 Klinička slika infarkta miokarda

Poglavlje. Liječenje, dijagnostika, prevencija infarkta miokarda

1 Dijagnoza infarkta miokarda

2 Liječenje infarkta miokarda

3 Prevencija infarkta miokarda

Poglavlje. Planiranje njege za pacijenta koji boluje od akutni infarkt miokard. Uloga medicinske sestre u njezi pacijenata

ZAKLJUČAK

BIBLIOGRAFIJA

Uvod

Koronarna bolest srca (CHD) jedna je od glavnih ljudskih bolesti koja značajno pogoršava kvalitetu života i dovodi do smrti. Statističke studije pokazuju da više od 50% stanovništva starijeg od 65 godina pati od kardiovaskularnih bolesti. vaskularne bolesti. U Rusiji se, prema različitim autorima, godišnje dijagnostikuje koronarna bolest srca kod 2,8-5,8 miliona ljudi, dok je smrtnost i do 30% ukupnog broja.

Akutni infarkt miokarda (AMI) je bolest koja može rezultirati oporavkom pacijenta bez intervencije ljekara, i obrnuto, dovesti do smrti, uprkos svim njihovim naporima. Međutim, između ovih ekstrema nalazi se velika grupa pacijenata čija sudbina zavisi od pravovremene intervencije lekara i upotrebe savremenih metoda lečenja.

Najopasnija je rana faza bolesti – prvi sati kada je rizik od srčanog zastoja visok. Pravovremena i adekvatna medicinska njega za AIM je da se tromboliza provede što je prije moguće, optimalno unutar prvog sata od pojave simptoma. Hospitalizaciju pacijenta treba izvršiti u jedinici kardio intenzivne nege koja ima mogućnost izvođenja angioplastike i stentiranja koronarnih arterija. Što se prije obnovi protok krvi u žili, veća je šansa za povoljan ishod. U međuvremenu, ako simptomi bolesti nisu teški ili atipični, može proći nekoliko sati dok pacijent ne zatraži pomoć.

Morbiditet stanovništva sa oboljenjima sistema cirkulacije u 2011. godini iznosio je 32.490.372 slučaja u Rusiji u cjelini (u odnosu na 29.812.599 u 2006. godini), dok je, na primjer, 12.045.777 patilo od visokog krvnog pritiska u 2011. godini 4,206 u 11,06. . Broj oboljelih raste iz godine u godinu kongenitalne anomalije cirkulatorni sistem: na 100.000 stanovnika u 2011. godini to je u prosjeku 294,3 bolesnika (2010. - 285,1; 2006. - 237,5).

No, broj slučajeva infarkta miokarda u cijeloj Ruskoj Federaciji se smanjio - samo 152.022 u 2011. u odnosu na 162.581 u 2006. i 187.126 u 2009. godini!

Istovremeno, u pojedinim regijama stopa incidencije infarkta miokarda na 100.000 stanovnika i dalje je porasla u odnosu na prethodnu godinu. Na primjer, u mnogim regijama Volškog federalnog okruga, kao iu Belgorodskoj, Ivanovskoj oblasti, Neneckom autonomnom okrugu, Ingušetiji, Kislovodsku, Kurganskoj i Tjumenskoj oblasti, Sahalinu i Čukotki.

Predmet istraživanja je akutni infarkt miokarda kao samostalna nozološka jedinica i pacijenti oboljeli od akutnog infarkta miokarda.

Cilj studija je proučavanje što je moguće potpunije teorijska osnova akutni infarkt miokarda, uloga medicinske sestre u liječenju ove bolesti.

Za postizanje ovog cilja potrebno je postaviti niz zadataka:

1.Studiranje teorijski materijal za infarkt miokarda.

2.Proučavanje kliničkih manifestacija akutnog infarkta miokarda.

.Proučavanje dijagnostičke osnove infarkta miokarda

.Studija zdravstvene njege pacijenata oboljelih od infarkta miokarda.

POGLAVLJE 1. Infarkt miokarda i njegove manifestacije

1 KARAKTERISTIKE I KLASIFIKACIJA INFARKTA MIOKARDA

Infarkt miokarda je akutna bolest srca, zbog razvoja žarišta nekroze u srčanom mišiću zbog oštrog smanjenja protoka krvi kroz žile srca i manifestira se kršenjem srčane aktivnosti. Osnova bolesti je aterosklerotsko suženje koronarnih arterija koje hrane srčani mišić. Često je ovaj proces popraćen začepljenjem krvnih žila u području zahvaćenom krvnim ugrušcima, zbog čega se potpuno ili djelomično zaustavlja dotok krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Često se infarkt miokarda razvija u pozadini porasta napada angine, u kojima oštro fizičko ili mentalno prenaprezanje može postati izravni uzrok infarkta miokarda.

Ovisno o simptomima infarkta miokarda, razlikuju se sljedeće klasifikacije.

Po fazama razvoja:

1.Prodromalni period (0-18 dana) karakterizira se prvim pojavljivanjem ili povećanjem i intenziviranjem uobičajenih anginoznih bolova, promjenom njihove prirode, lokalizacije ili ozračivanja, kao i promjenom odgovora na nitroglicerin. Tokom ovog perioda bolesti, dinamičan EKG promjene ukazuje na ishemiju ili oštećenje srčanog mišića

2.Najakutniji period (do 2 sata od početka IM) traje od pojave bola do pojave znakova nekroze srčanog mišića na EKG-u. BP je u ovom trenutku nestabilan, češće na pozadini boli, bilježi se hipertenzija, rjeđe - smanjenje krvnog tlaka do šoka. U najakutnijem periodu najveća je vjerovatnoća ventrikularne fibrilacije. Prema glavnim kliničkim manifestacijama bolesti u ovom periodu razlikuju se sljedeće varijante nastanka bolesti: bolna (anginozna), aritmična, cerebrovaskularna, astmatična, abdominalna, asimptomatska (bezbolna).

.Akutni period (do 10 dana od početka IM) U ovom trenutku se formira žarište nekroze, dolazi do resorpcije nekrotičnih masa, aseptične upale u okolnim tkivima i počinje stvaranje ožiljaka. Završetkom nekrotizacije bol jenjava, a ako se ponovo javi, onda samo u slučajevima recidiva infarkta miokarda ili rane postinfarktne ​​angine pektoris.

.Subakutni period (od 10 dana do 4-8 nedelja) Postoji organizacija ožiljka. Manifestacije resorpciono-nekrotičnog sindroma nestaju. Simptomi zavise od stepena isključenosti iz kontraktilna funkcija oštećen miokard (znakovi zatajenja srca, itd.).

.Period nastanka ožiljaka (od 4-8 nedelja do 6 meseci) je period kada se ožiljak konačno formira i zadeblja, a srce se navikava na nove uslove rada.

Prema anatomiji i obimu lezije:. Infarkt velikih žarišta, transmuralni (nekroza, zahvatanje svih slojeva miokarda), Q-infarkt.. Infarkt malog žarišta (ne Q-infarkt) Postoje dva tipa infarkta malih žarišta.

.Intramuralna - nekroza zida miokarda, ali endokard i epikard nisu oštećeni.

.Subendokardijalna - nekroza područja srca uz endokard.

Lokalizacija fokusa nekroze.

1.Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, bočni, donji, stražnji).

2.Izolovani apikalni infarkt miokarda.

.Infarkt miokarda interventrikularnog septuma (septal).

.Infarkt miokarda desne komore.

.Kombinirane lokalizacije: stražnja-donja, prednje-lateralna itd.

sa tokom:

1.Monociklička

2.dugotrajan

.Rekurentni IM (u izlivu 1. koronarne arterije, novo žarište nekroze od 72 sata do 8 dana)

.Ponovljeni IM (u drugim kratkim art., novo žarište nekroze 28 dana nakon prethodnog IM)

1.2 Etiologija akutnog infarkta miokarda

Trenutno je općeprihvaćena pretpostavka o patofiziološkoj ulozi koronarne tromboze u nastanku akutnog infarkta miokarda, koju je 1909. iznio N.D. Stražesko i V.P. Obrazcov, a 1912. J.B. Herrick. Uzrok akutnog infarkta miokarda, kao i drugih oblika akutnog koronarnog sindroma, u više od 90% slučajeva je naglo smanjenje koronarnog krvotoka uzrokovano aterosklerozom u kombinaciji s trombozom, sa ili bez popratne vazokonstrikcije. Rijetko se bilježi akutni infarkt miokarda kao posljedica septičke (trombotičke) embolije koronarne arterije ili intrakoronarne tromboze kao posljedica upalnog procesa u endotelu žile kod koronaritisa različitog porijekla. Opisani su i slučajevi akutnog infarkta miokarda koji je nastao u pozadini izoliranog koronarnog spazma intaktnih arterija (često intoksikacijske prirode).

Među etiološki faktori doprinoseći razvoju akutnog infarkta miokarda, prvo mjesto zauzima ateroskleroza. Ostali faktori rizika za infarkt miokarda su takođe faktori rizika za aterosklerozu. “Veliki” faktori rizika uključuju neke oblike hiper- i dislipoproteinemije, arterijsku hipertenziju, pušenje duhana, nisku fizičku aktivnost, poremećaje metabolizma ugljikohidrata (posebno dijabetes melitus tipa II), pretilost, dob pacijenata preko 50 godina ( prosečne starosti hospitalizovanih pacijenata sa akutnim infarktom miokarda u Italiji je 67 godina). Zaista, poremećaji metabolizma lipida dijagnosticiraju se kod pacijenata sa infarktom miokarda mnogo češće nego u zdravi ljudi(posebno dislipoproteinemija IIb i III tipova). Dok je arterijska hipertenzija dokazani faktor rizika za infarkt miokarda, simptomatski oblici arterijske hipertenzije nisu povezani s visokim rizikom od infarkta miokarda. To se može objasniti posebnostima patogeneze arterijske hipertenzije, koja, s jedne strane, doprinosi razvoju ateroskleroze, as druge strane, predisponira lokalnim arterijskim grčevima.

Rezultati opsežnih studija ukazuju na povećanje incidencije infarkta miokarda kod pušača. To se objašnjava činjenicom da tvari koje nastaju pri sagorijevanju duhana (prvenstveno nikotin) oštećuju vaskularni endotel i potiču vazospazam, a visok sadržaj karboksihemoglobina u krvi pušača smanjuje sposobnost krvi da prenosi kisik. Prekomjerna tjelesna težina je faktor rizika za progresiju ateroskleroze i infarkta miokarda ako se odvija prema vrsti abdominalne gojaznosti. Kod pacijenata sa smanjenom fizičkom aktivnošću na pozadini razvoja ateroskleroze, adaptivni razvoj kolaterala u miokardu i tolerancija kardiomiocita na ishemiju (fenomen preduvjeta) nisu dovoljno učinkoviti. Osim toga, zbog hipodinamije dolazi do neadekvatnog povećanja tonusa SAS-a u slučaju neredovnog značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. Kronično povećanje razine glukoze i produkata nepotpunog metabolizma ugljikohidrata u krvi kod dijabetes melitusa dovodi do oštećenja endotela i razvoja poliangiopatije.

Kada se kombinuju dva ili više ovih faktora, stepen rizika se proporcionalno povećava. Osim ovih, postoji još mnogo takozvanih „malih“ faktora rizika (giht, psorijaza, nedostatak folna kiselina itd.), čiji je udio u ukupnoj strukturi bolesti relativno mali.

Kliničke manifestacije i ishodi zavise od lokacije opstrukcije, stepena i trajanja ishemije miokarda. Konkretno, postoje razlike u stepenu ispoljavanja bola što uzrokuje prisustvo hipertenzije, tahikardije, hiperglikemije, leukocitoze sa aneozinofilijom u prvim satima bolesti. Karakteristično je da se tokom razvoja akutnog infarkta miokarda sa upornom elevacijom ST segmenta formira tzv. „crveni“ tromb, koji sadrži značajno velika količina eritrociti.

Takva razlika u odnosu na "trombocitni" ili "bijeli" tromb povezan s nastankom ACS bez uporne elevacije ST segmenta ukazuje na dublje i dugotrajnije oštećenje reoloških i koagulacijskih svojstava krvi i značajnije perzistentne trombogene promjene u endotelu. oštećenog područja koronarne arterije. Stoga se kod akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta razvija pretežno okluzivna i perzistentna tromboza. Otprilike u ⅔-¾ slučajevima, formiranju koronarnog tromba prethodi iznenadna ruptura ranjivog plaka (upaljenog plaka bogatog lipidima prekrivenog tankom fibroznom membranom). Drugi slučajevi su povezani s mehanizmima koji nisu u potpunosti definirani, kao što je erozija plaka. IN ¾ slučajevi plaka, koji su postali osnova za okluzivnu trombozu tokom akutnog infarkta miokarda, uzrokovali su samo manju ili umjerenu stenozu, koja je prethodila nastanku srčanog udara. Međutim, u pozadini teška stenoza rupture plaka dovode do češćeg razvoja akutnog infarkta miokarda (u odnosu na manje stenoze).

Infarkt miokarda uzrokovan potpunom okluzijom koronarne arterije razvija se 20-30 minuta nakon pojave teške ishemije (nedostatak protoka krvi kroz arteriju) i vremenom napreduje od subendokardnog do subepikardijalnog mjesta (fenomen talasnog fronta). Reperfuzija i zahvaćenost kolaterala mogu spriječiti nastanak nekroze ili pomoći u smanjenju njene veličine (sačuvajući u prosjeku do 70% ishemijskog miokarda periinfarktne ​​zone). Prisustvo produžene angine pektoris prije akutnog infarkta miokarda može doprinijeti formiranju razvijenih kolaterala, što dovodi do očuvanja ili dugoročnog održavanja vitalnosti ishemijske zone (koronarografijom se razvijeni kolaterali utvrđuju u 30% slučajeva akutnog infarkta miokarda).

Ovi pacijenti obično imaju manje ozljede miokarda, manje zatajenja srca i manji mortalitet; V udaljeni period nakon akutnog infarkta miokarda, pumpna funkcija srca je očuvana u većoj mjeri. Uz trajanje koronarne okluzije duže od 6 sati, samo mali dio (10-15%) ishemijskog miokarda ostaje održiv. Prisustvo subkritičnog, ali upornog protoka krvi može produžiti vremenski okvir za spasavanje miokarda potpunom reperfuzijom (slika 1.1).

Rice. 1.1. Patogenetski stadijumi ateroskleroze

Odgovor na rupturu plaka je dinamičan: autogena tromboza i tromboliza, često udružene sa vazospazmom, razvijaju se istovremeno, uzrokujući prolaznu opstrukciju protoka. U malom procentu slučajeva tromb koji je izazvao razvoj akutnog infarkta miokarda može biti uništen u prvim satima nakon pojave bolesti sopstvenim fibrinolitičkim sistemom organizma uz pomoć endogenih vazodilatatora koji eliminišu koronarni spazam. U ovom slučaju se govori o spontanoj (ili autogenoj) lizi tromba i rekanalizaciji koronarne arterije koja izaziva infarkt.

Druga štetna posljedica destrukcije aterosklerotskog plaka i koronarne tromboze je distalna embolizacija trombotičnim i ateromatoznim masama, što dovodi do mikrovaskularne opstrukcije i može spriječiti uspješnu reperfuziju miokarda na nivou tkiva, uprkos uspostavljanju adekvatne prohodnosti infarktirane arterije.2 (Sl. 1). .

Rice. 1.2. Razvoj akutnog koronarnog sindroma

Razvoj okluzije koronarne žile dovodi do smrti kardiomiocita. Veličina žarišta nekroze miokarda ovisi o nivou i trajanju okluzije žile. Poremećaj koronarnog krvotoka i razvoj nekroze miokarda pokreću kaskadu neurohumoralnih reakcija, upalni i proliferativni proces. Sva ova strukturna, funkcionalna i metabolička preuređenja miokarda dovode do remodeliranja šupljine lijeve komore: dilatacije šupljine lijeve komore, promjena u njenoj geometriji i razvoja hipertrofije, što može dovesti do zatajenja srca i određuje dugoročnu prognozu u pacijenti sa akutnim infarktom miokarda (slika 1.3).

Rice. 1.3. Patogeneza postinfarktnog remodeliranja šupljine LV (prilagođeno iz St. John Sutton, 2000). PNUP - atrijalni natriuretski peptid; BNP, moždani natriuretski peptid; MMP - matrične metaloproteaze

Tokom akutnog infarkta miokarda može se razlikovati nekoliko patogenetskih perioda. Prodromalni period ili takozvano predinfarktno stanje se prema različitim izvorima bilježi u 30-60% slučajeva. Prosječno trajanje ovog perioda je 7 dana, često je njegov početak povezan s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a najnepovoljniji su „mali“, ali redovni stresovi, stalni stres. Klinički se karakteriše pojavom ili značajnim povećanjem težine i jačine napada angine (tzv. nestabilna angina), kao i promjena opšte stanje(slabost, umor, smanjeno raspoloženje, anksioznost, poremećaj sna). Djelovanje antianginalnih lijekova u pravilu postaje manje učinkovito.


Akutnom infarktu miokarda obično prethodi angina pektoris različitog trajanja, koja neposredno prije razvoja srčanog udara često postaje progresivna: njeni napadi postaju sve češći, njihovo trajanje se produžava, a nitroglicerin ih slabo zaustavlja. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se iznenada razvije kod pacijenata bez klinički manifestirane srčane bolesti. Međutim, pažljivim ispitivanjem često se u takvim slučajevima može utvrditi da se nekoliko dana prije toga zdravstveno stanje pacijenta pogoršalo: uočeni su brzi zamor, slabost, smanjeno raspoloženje, nejasno raspoloženje. nelagodnost u grudima.

Tipične manifestacije infarkta miokarda - osjećaj jakog pritiska ili bola iza grudne kosti ili blago lijevo ili desno od nje. Bol je najčešće stezanje, pritiskanje, trganje (osećaj uboda u grudima), ponekad pečenje. Bol od šivanja ili rezanja nije tipičan. Karakterizira ga zračenje bola u lijevom ramenom pojasu, ramenu, ruci, rjeđe u vratu i donjoj vilici, ponekad u desnoj polovini ramenog pojasa, u međulopatičnom prostoru. Relativno rijetko (uglavnom kod infarkta miokarda) zadnji zid leva komora) bol je lokalizovan u epigastričnom regionu.

Karakteristike i iradijacija bola:

Bolno (status anginosus) - tipično klinički tok, čija je glavna manifestacija anginozni bol, koji ne zavisi od držanja i položaja tijela, od pokreta i disanja, otporan na nitrate; bol je pritiskajućeg, gušećeg, pekućeg ili trgajućeg karaktera sa lokalizacijom iza grudne kosti, u cijelom prednjem zidu grudnog koša sa mogućim zračenjem u ramena, vrat, ruke, leđa, epigastričnu regiju; karakteriše kombinacija sa hiperhidrozom, izraženom opštom slabošću, bledilom kože, agitacijom, nemirom.Abdominalni (status gastralgicus) - manifestuje se kombinacijom epigastričnog bola sa dispeptičkim simptomima - mučnina koja ne donosi olakšanje povraćanjem, štucanjem, podrigivanjem, jaka nadutost; moguće zračenje bolova u leđima, napetosti trbušni zid i bol pri palpaciji u epigastriju.Atipična bol – kod kojih sindrom bola ima atipičan karakter u lokalizaciji (npr. samo u područjima zračenja - grlo i mandibula, ramena, ruke i sl.) i/ili po prirodi Astmatičar (status astmaticus) - jedini znak kod kojeg dolazi do napada kratkog daha, koji je manifestacija akutnog kongestivnog zatajenja srca (srčana astma ili plućni edem) Aritmički – kod kojih su poremećaji ritma jedina klinička manifestacija ili preovlađuju u kliničkoj slici Cerebrovaskularni – u kliničkoj slici u kojoj dominiraju znaci poremećaja cerebralnu cirkulaciju(češće - dinamički): nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, povraćanje; mogući su fokalni neurološki simptomi Niskosimptomatska (asimptomatska) je varijanta koja se najteže prepoznaje, često se dijagnostikuje retrospektivno prema EKG podacima.

Lice pacijenta tokom perioda bola ima patljivi izgled, koža je obično blijeda, ponekad cijanotična. Ruke, stopala, a često i cijela pokrivanje kože hladno i vlažno. Disanje je ubrzano i često plitko. Krvni pritisak u trenutku pojave boli može porasti, ali ubrzo pada na neuobičajeno nizak nivo za pacijenta. Javlja se blag i čest puls slabog punjenja. Srčani tonovi su oslabljeni, ponekad preko vrha srca i u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti, čuje se dodatni treći ton (dijastolni galopski ritam) tokom dijastole. Kod većine pacijenata mogu se otkriti različite srčane aritmije. Kod nekomplikovanog infarkta miokarda pojava srčanih šumova je nepravilna; kod nekih pacijenata, slab sistolni šum se utvrđuje iznad vrha srca. Iznenadna pojava izražene buke karakteristična je za komplikovani infarkt miokarda (aneurizma, ruptura septuma, infarkt papilarnog mišića itd.). Na 2-5. dan bolesti, približno četvrtina pacijenata ima šum trenja perikarda iznad prednje površine srca zbog razvoja fibrinoznog perikarditisa. Nekoliko sati nakon početka bolesti, tjelesna temperatura raste (rijetko prelazi 38,5°C), obično se normalizira u narednih 5 dana.

Infarkt miokarda može da počne ili da se kombinuje sa slikom akutnog cerebralnog vaskularnog infarkta, konfuzije, poremećaja govora.Cerebralni simptomi se zasnivaju na cerebrovaskularnom infarktu usled smanjenja minutni volumen srca i spazam cerebralnih sudova.

Klinički tok infarkta miokarda je izuzetno raznolik. Neki pacijenti ga nose na nogama, kod drugih se odvija, iako tipično kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - kao teška dugotrajna bolest sa opasnim komplikacijama, koje mogu dovesti do smrti. Kod nekih pacijenata dolazi do iznenadne smrti kao posljedica infarkta miokarda.

POGLAVLJE 2. Liječenje, dijagnoza, prevencija infarkta miokarda

1 Dijagnoza infarkta miokarda

medicinska sestra za infarkt miokarda

Čini se da je postavljanje jasne dijagnoze infarkta miokarda (u početnoj fazi nastanka bolesti) izuzetno teško, zbog sličnosti kliničke slike sa klinikom nestabilne angine pektoris. Stoga se izraz „akutni koronarni sindrom“ često koristi u dijagnozi, uključujući sve manifestacije koje ukazuju na infarkt miokarda ili nestabilnu anginu pektoris. Prema veličini lezija u srčanom mišiću, infarkt miokarda se dijeli na dva opšti pogled: makrofokalna i mali fokalni infarkt. I također klasificirati lokalizaciju i periode razvoja bolesti.

Dijagnoza infarkta miokarda prehospitalni stadijum zasniva se na opštoj kliničkoj slici stanja pacijenta, identifikaciji i isključivanju drugih poremećaja kardiovaskularnog sistema. Parametri fizikalnog pregleda su samo indirektni pokazatelji na kojima se može zasnivati ​​dijagnoza infarkta miokarda. Glavni i najčešći simptom tipičan za infarkt miokarda je napad boli u predjelu grudnog koša. Bol se pojačava, može biti pulsirajući, zrači u ruke, leđa, lopatice. U pravilu, ako su to ponavljajući osjećaji boli, onda svaki put postaju sve izraženiji s infarktom miokarda. Napad traje dugo - oko 20-40 minuta, dok bol ne jenjava pri uzimanju nitroglicerina i promjeni položaja tijela.

Red opšta pitanja pomaže dalje ranim fazama prepoznati infarkt miokarda:

· vrijeme početka napada i njegovo trajanje;

· da li su uzimani lijekovi za suzbijanje bola, da li su bili pozitivni;

· mijenja li se bol u odnosu na položaj tijela, pri ustajanju, sjedenju, liježenju, pri hodu, kada se mijenja disanje;

· učestalost takvih napadaja boli i njihov intenzitet, u slučaju ponovljenog ponavljanja.

U nekim slučajevima napad prolazi bez izraženih simptoma i dijagnoza infarkta miokarda postaje složenija. Pacijenti sa dijabetesom češće doživljavaju kratak dah, bol prilikom hodanja i znakove zatajenja srca. Smještanje pacijenta u bolnicu omogućava vam da dobijete preciznije informacije i prepišete daljnje liječenje.

biohemijski pokazatelji, opšta analiza krv.

Točna dijagnoza infarkta miokarda je nemoguća bez posebnih krvnih pretraga. Broj neutrofilnih leukocita raste tokom prvog ili drugog dana, trećeg dana nivo leukocita dostiže najvišu tačku i pada na normalnu količinu, uz istovremeno povećanje ESR. Ovo je povezano sa pojavom upalnih procesa i formiranje ožiljaka. Također, u početku dolazi do povećanja enzimske aktivnosti u tkivima miokarda. Pojava u krvnom serumu markera koji ukazuju na nekrotične promjene u mišićima srca ukazuje na infarkt miokarda. Troponin, kontraktilni protein, normalno se ne nalazi u serumu, ali je uvijek prisutan kod infarkta miokarda.

Radiografija.

Rendgenski snimak grudnog koša će pokazati moguću kongestiju u plućima kao jedan od znakova komplikacije infarkta miokarda.

Pacijentu sa sumnjom na infarkt miokarda treba pružiti hitnu pomoć i hitno ga smjestiti u bolnicu radi daljeg praćenja i liječenja.

Elektrokardiografija<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

Slika 1.4 Efekat terapije za snižavanje lipida na bolnički mortalitet pacijenata

Utjecaj terapije za snižavanje lipida na mortalitet nakon AKS-a

Općenito, lijekove za snižavanje lipida treba davati pacijentima koji ispunjavaju kriterije uključivanja za gore navedene studije. Statini se propisuju ako je, uprkos mjerama ishrane, nivo ukupnog holesterola >190 mg/dl (4,9 mmol/l) i/ili nivo LDL holesterola >115 mg/dl (2,97 mmol/l). Rezultati HPS studije (2001) sugeriraju da preporuke u vezi sa upotrebom statina treba proširiti na pacijente sa više nizak nivo lipida, uključujući starije pacijente (slika 1.5).

Rice. 1.5. Utjecaj simvastatina na mortalitet kod pacijenata s hiperholesterolemijom i faktore rizika za srčanu smrt (prilagođeno prema HPS Group, 2000.)

Kod pacijenata sa niskim nivoom holesterola, lipoprotein velika gustoća treba (HDL kolesterol) procijeniti potrebu za primjenom statina. Ostaju kontroverze oko vremena početka terapije. Dokazi iz nedavno objavljene studije sugeriraju da može postojati prednost ranog i agresivan tretman sredstva za snižavanje lipida, bez obzira na nivo holesterola (slika 1.6).

Slika 1.6. Poređenje učinka agresivne (atorvastatin 80 mg) i konvencionalne (pravastatin 40 mg) terapije za snižavanje lipida na mortalitet kod pacijenata sa ACS (prilagođeno iz PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004.)

2.3 Prevencija

Primarna prevencija akutnog infarkta miokarda poklapa se sa mjerama za primarnu prevenciju drugih oblika koronarna bolest srca, a kod pacijenata sa utvrđenom aterosklerozom koronarnih arterija srca uključuje i eliminaciju ili smanjenje uticaja faktora rizika za nastanak akutnog infarkta miokarda, što je relevantno i u sekundarnoj prevenciji (prevenciji rekurentnog infarkta miokarda). Glavni faktori rizika su arterijska hipertenzija, hiper- i dislipoproteinemija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata (posebno dijabetes melitus), pušenje, nedostatak tjelesne aktivnosti i gojaznost. Pacijentima sa koronarnom bolešću srca je potrebno stalno aktivno liječenje kako bi se spriječili napadi angine i podstakli razvoj kolaterala u sistemu koronarnih arterija.

Pacijenti sa arterijska hipertenzija predmet dispanzersko posmatranje. Propisuje im se patogenetska i antihipertenzivna terapija, koja osigurava optimalan nivo krvnog pritiska za svakog pacijenta i ima za cilj prevenciju hipertenzivnih kriza. U prisustvu hiperholesterolemije veliki značaj ima dijetu koja se koristi za liječenje i prevenciju ateroskleroze.

Preporučljivo je koristiti statine, fibrate, omega-3 polinezasićene masne kiseline, rastvorljive dijetalna vlakna. Dugotrajna upotreba vitamina, posebno A, C, E i nikotinska kiselina nisu uticali na rizik od akutnog infarkta miokarda i drugih srčanih događaja. Dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata, a po potrebi i terapija lijekovima, indicirana je za pacijente sa smanjenom tolerancijom na glukozu i izražen dijabetes melitus, kao i za pacijente s gojaznošću.

Kardiološki pregled mora nužno uključiti popularizaciju među stanovništvom zdravog načina životaživot uz isključenje pušenja, fizičkog vaspitanja i sporta. Dovoljna fizička aktivnost sprečava nastanak i razvoj koronarne bolesti srca, pospešuje razvoj kolaterala u sistemu koronarnih arterija srca, smanjuje sklonost trombozi i razvoj gojaznosti. Vježbanje je od posebnog značaja za pacijente fizička aktivnost koji su prema uslovima nedovoljni radna aktivnost ili drugih razloga. Jedna od važnih komponenti prevencije akutnog infarkta miokarda je kvalifikovano liječenje pacijenata sa postavljena dijagnoza angina i koronarna ateroskleroza. Preventivne mjere koji se koriste kod pacijenata ove kategorije ne razlikuju se značajno od sekundarne prevencije kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda.

Dugoročni opservacijski dokazi sugeriraju da prestanak pušenja može više nego prepoloviti smrtnost u narednih nekoliko godina. Ovo je potencijalno najviše efektivan događaj od sekundarne prevencije; treba uložiti značajne napore u prestanak pušenja. U akutnoj fazi bolesti većina pacijenata ne puši, u periodu oporavka potrebna im je pomoć da prevladaju lošu naviku. Nastavak pušenja često se bilježi nakon što se pacijent vrati kući, pa mu je u periodu rehabilitacije potrebna podrška i savjet.

Dijeta i dodaci ishrani

Lyon Heart Diet Study je otkrila da mediteranska prehrana smanjuje stope recidiva kod pacijenata koji su imali prvi infarkt miokarda najmanje 4 godine. Svim pacijentima treba savjetovati mediteransku ishranu koja je siromašna zasićenim mastima, bogata polinezasićenim mastima, voćem i povrćem. Vjeruje se da jedenje masne ribe barem dva puta sedmično smanjuje rizik od reinfarkta i smrti.

Dodavanje omega-3 polinezasićenih u prehrani masne kiseline od riblje ulje(1 g dnevno), ali ne i vitamin E, bio je povezan sa značajnim smanjenjem smrtnosti od svih uzroka i vjerovatnoćom iznenadna smrt. Nema dokaza o preporučljivosti upotrebe nakon srčanog udara aditivi za hranu, koji sadrže antioksidanse, ali dodatak dijetetskim vlaknima (više od 4,0 g rastvorljivih vlakana na 1,735 kcal ishrane) u ishrani smanjio je kardiovaskularni mortalitet. Imenovanje folne kiseline preporučljivo je u slučaju povećanja sadržaja homocisteina u krvi.

Poglavlje 3. Planiranje njege za pacijenta sa akutnim infarktom miokarda. Uloga medicinske sestre u njezi pacijenata

Stažirao sam u gradskoj bolnici Kislovodsk na kardiološkom odeljenju od 20. aprila do 17. maja.

Istraživao sam na tu temu sestrinska njega sa infarktom miokarda.

Odabravši pacijenta, izvršio sam sestrinska dijagnostika intervjuisao pacijenta i njegovu rodbinu. Prema riječima rođaka, pacijent zloupotrebljava masnu, prženu hranu i ima loše navike. Također, pacijent vodi sjedilački način života, ne bavi se fizičkom kulturom i, kao rezultat toga, ne procjenjuje težinu svoje bolesti. Nakon što sam prikupio anamnezu vitalne aktivnosti pacijenta, obavio sam razgovor s njegovom rodbinom o dijetoterapiji, poboljšanju raspoloženja i terapeutska gimnastika nakon infarkta miokarda.

Evo nekoliko savjeta za rodbinu.

Principi dijete nakon srčanog udara:

· Nakon što osoba doživi srčani udar, mora jesti često (6-7 puta dnevno), ali u isto vrijeme u vrlo malim porcijama.

· Smanjite broj kalorija u prehrani, ali to nije neophodno za mršavljenje, već kako biste izbjegli nesanicu. Kalorije mogu biti prekomjerne zbog činjenice da se malo energije troši tokom odmora u krevetu i tijelo je nema gdje staviti - to dovodi do činjenice da noću osoba ne može zaspati.

· Nemojte jesti veoma hladnu ili veoma toplu hranu.

· Većina ljudi nakon srčanog udara metabolizam lipida podliježe smetnjama, a to može biti ispunjeno aterosklerotskim lezijama srčanih žila. Za normalizaciju metabolizma lipida potrebno je smanjiti količinu hrane koja sadrži kolesterol i životinjske masti u prehrani.

· Eliminišite so iz hrane – jeste glavni razlog nakupljanje tečnosti u organizmu, a to dovodi do edema. Rad srca postaje teži.

· Potrošnja šećera se mora smanjiti, jer. negativno utiče na zgrušavanje krvi.

· Potrebno je jasno osigurati da prehrana ne sadrži hranu koja uzrokuje nadimanje i stvaranje plinova - to su gazirana pića, sok od grožđa, kruh. Dijeta nakon srčanog udara treba da se sastoji od lagane hrane koja neće uzrokovati probavne smetnje.

· Dnevno ne možete konzumirati više od jedan i pol litara tečnosti, uključujući tečnost u supama i želeu. Najbolji lijek biće crni i voćni čajevi za utaživanje žeđi.

· Dijeta nakon infarkta miokarda treba uključivati ​​hranu koja sadrži magnezij i kalij – to su najvažniji elementi u tragovima koji podržavaju normalno funkcionisanje srca. Pacijentima se preporučuju takvi proizvodi: suhe šljive, orasi, cvekla, krompir, heljda, kupus, agrumi, morske alge, lubenice.

Dijeta nakon infarkta miokarda.

U zavisnosti od faze oporavka osobe nakon infarkta miokarda, propisuju se i određene dijete. Dok je bolest akutna faza, hrana treba da bude tečna i topla, a kako se zdravlje poboljšava, dijetalni obrok se širi.

Dijeta nakon srčanog udara - prva menstruacija.

Nakon srčanog udara, morate se pridržavati dijete prve menstruacije 10-14 dana. Jela treba kuhati bez soli iu čistom obliku. Ljudsko tijelo treba da primi 800-1000 kcal dnevno. Trebalo bi da ima najmanje 7 obroka dnevno svaka 2-3 sata.

· 50 gr. kuvana riba, ½ čaše juhe od povrća, žele;

· 50 gr. kuvana piletina, ½ čaša bujona od šipka;

· ½ čaša odvarka od jogurta ili suhih šljiva;

· 50 gr. pire od suvih šljiva;

· mlečna kaša sa dodatkom malog komadića putera, ½ šoljice čaja sa mlekom, rendana jabuka;

· 50 gr. skuta, ½ čaša bujona od šipka;

· 100 gr. sos od jabuke, ½ čaša bujona od šipka.

Dijeta nakon srčanog udara - druga menstruacija.

· 50 gr. kuvana piletina ili riba, pire od mrkve i cvekle, kuvani karfiol;

· pire od šargarepe i jabuka, fritule od jabuka, ½ čaša voćnog soka ili bujona od šipka;

· 100 gr. pire od suvih šljiva, ½ čaše podsirenog mlijeka;

· omlet prženi od 2 proteina, 50 gr. svježi sir, 10 gr. pavlaka, mlečna kaša, ½ šolje čaja sa limunom;

· ½ čaša soka, kiselog mlijeka ili čaja;

· ½ čaša bujona od šljiva;

· 150 gr. čorba od povrća, krutoni 50 gr. kuvana riba ili piletina, žele od jabuka.

Dijeta nakon srčanog udara - treća menstruacija.

Nakon što prođe četvrta sedmica nakon srčanog udara, možete postepeno uvoditi uobičajena jela u prehranu, ali treba se pridržavati svih preporuka, jesti 7 puta dnevno. Osoba treba da dobije 2000 kcal dnevno.

· 100 gr. piletina, riba ili svježi sir, pire od šargarepe;

· omlet od 2 proteina, kaša, salata od povrća;

· 75 gr. meso sa pireom ili supom od povrća, žele od jabuke ili pečene jabuke, kompot;

· 100 gr. suve šljive ili 1 čaša kiselog mlijeka;

· 100 gr. svježi sir, 100 gr. voće, ½ čaša bujona od šipka;

· 1 čaša bujona od šipka;

· jabuka, ½ čaša bujona od šipka.

Većina pacijenata koji su imali infarkt miokarda osjeća strah i nesigurnost. Ovo su uobičajene reakcije - ne dozvolite da vas loše raspoloženje pokvari! Raspoloženje će se vremenom popraviti zajedno s obnavljanjem zdravlja. Ne gubite hrabrost!

Ustanite svako jutro iz kreveta i obavite uobičajeni jutarnji toalet, obucite se. Nemojte ostati u krevetu cijeli dan.

Pokušajte da izađete napolje svaki dan!

Svakodnevna umjerena fizička aktivnost pomoći će da se povrate rezerve energije i da se osjećate zdravije.

Lepo se odmorite - kompletno noćni san veoma važno! loš sančini vas umornim i razdražljivim za sljedeći dan.

Ako je moguće, pridružite se programu rehabilitacije za pacijente sa infarktom srčanog mišića. Učešćem u posebno vođenom programu, steći ćete znanje o svojoj bolesti, naučiti kako sami regulisati fizičku aktivnost, a raspoloženje će vam se sigurno popraviti!

Ako imate bilo kakvih pitanja o svom zdravlju, ne ustručavajte se pitati svog ljekara! Dobijajući odgovore na svoja pitanja, bit ćete manje anksiozni i izbjeći značajan stres i nesigurnost.

Ako osjećate da ste loše raspoloženi ili ste emocionalno nestabilni, razgovarajte o tome sa svojim ljekarom. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći da poboljšate raspoloženje.

Terapeutska fizička kultura se u početku primjenjuje u mirovanju u krevetu. Sa srčanim udarima umjereno terapeutska fizička kultura počinje nakon 3-4 sedmice, a za teške i ponovljene srčane udare - nakon 4-6 sedmica od početka bolesti.

Tokom prve sedmice korištenja vježbe disanja i vježbe za distalni odjeli udova, zatim se vježbe komplikuju i koriste u polukrevetnom i odjeljenskom režimu, kao i nakon otpusta iz bolnice.

Skup vježbi za pacijente s oštećenjem kardiovaskularnog sistema odmor u pola kreveta

Slobodno disanje, dok izdišete, lagano pritisnite prsa i stomak. 3-4 puta; 2 - ruke i stopala se savijaju i savijaju. 4-6 puta; 3 - podizanje ruku gore - udahnite; dolje - izdahnite. 3-4 puta; 4 - imitacija hodanja - savijanje noge u koljenu (noga klizi uz krevet) i istovremeno savijanje ruke u zglobu lakta. 3-4 puta; 5 - savijanje u grudima s osloncem na laktove - udah; spuštajući telo, lagano pritisnite rukama na grudi i stomak - izdahnite. 3-4 puta; 6 - podizanje ruku kroz strane - udahnite; spuštanje duž tijela - izdahnite. 3-4 puta; 7 - podizanje karlice, udahnite; spuštanje - izdah. 3-4 puta; 8 - podizanje tijela u sjedeći položaj, 3-4 puta; 9 - sjednite s osloncem na ruke - udahnite; lezite - izdahnite 3-4 puta; 10 - prijelaz u sjedeći položaj, noge dolje.

Mirno disanje.

Ispod su opšta pravila za prve sedmice oporavka:

Ne ostavljajte uobičajeni jutarnji toalet neotvoren!

Ravnomjerno rasporedite svoje dnevne aktivnosti! Ako ste umorni, odmah se odmorite.

Možete hodati gore-dolje uz stepenice (osim ako vam ljekar nije rekao da to ne radite). Ali ipak uredite svoje poslove tako da ne morate više puta da se penjete i spuštate stepenicama tokom dana.

Igrajte svaki dan! Redovno hodanje pomaže efikasnom obnavljanju energije. Pitajte svog doktora koja vježba je prava za vas.

Ako se osjećate bolje, možete početi raditi lake kućne poslove kao što su kuhanje, lagano vrtlarstvo, brisanje prašine i pranje suđa.

Nemojte podizati (gurati, vući) teške predmete dok Vam to ne kaže Vaš ljekar.

Pitajte svog doktora o tome kada možete biti aktivniji - početi raditi, voziti auto, upravljati avionom.

U toku infarkta srčanog mišića bez komplikacija možete voziti automobil u proseku nedelju dana nakon otpusta iz bolnice. Putovanje avionom je dozvoljeno 2 sedmice nakon bolničkog liječenja.

Znajte da infarkt miokarda bez komplikacija ne daje automatski invalidske grupe, većina pacijenata se može vratiti svojim poslovima. U nekim slučajevima, ljekar može preporučiti promjenu posla.

ŠTA MOŽETE UČINITI DA SPREČITE PONOVLJENI INFARKT SRCA?

Učinite svoj životni stil zdravijim. Trebali biste znati koji su faktori rizika za srčani udar i kako ih smanjiti.

Redovno uzimajte lekove koje vam je propisao lekar.

Posjećujte svog ljekara redovno porodični lekar, kardiolog).

Zaključak

Oko 15-20% pacijenata sa infarktom miokarda umire u prehospitalnoj fazi, još 15% - u bolnici. Ukupna smrtnost od infarkta miokarda - 30-35% (u SAD - 140 ljudi dnevno). Večina bolnički mortalitet se javlja u prva dva dana, tako da je glavni medicinske mjere sprovedeno u ovom periodu. Kontrolirana ispitivanja su pokazala da obnavljanje perfuzije tijekom prvih 4-6 sati infarkta miokarda pomaže u ograničavanju njegove veličine, poboljšanju lokalne i opće kontraktilnosti lijeve komore, smanjenju incidencije bolničkih komplikacija (srčana insuficijencija, plućna embolija, aritmije) i mortalitet. Obnavljanje perfuzije tokom prvih 1-2 sata od infarkta miokarda je posebno korisno. Kasna obnova perfuzije je također povezana s povećanjem preživljavanja, što je povezano s poboljšanim zacjeljivanjem miokarda i smanjenjem učestalosti aritmija (ali ne ograničavajući veličinu infarkta).

Najčešća taktička greška medicinski radnici su oni slučajevi kada pacijenti u predinfarktno stanje nastavljaju sa radom, nisu raspoređeni odmor u krevetu i adekvatan tretman.

Prevenciju koronarne bolesti srca (CHD) treba započeti već u dobi od 35-40 godina (a u slučaju nasljednog opterećenja i ranije) i provoditi, isključujući, ako je moguće, faktore rizika (tzv. primarna prevencija) i otklanjanje već nastalih promjena na organima zbog ateroskleroze krvnih žila (tzv. sekundarna prevencija). Osnovan 1982. godine u Moskvi, Institut za preventivnu kardiologiju rješava naučna i metodološka pitanja prevencije IHD.

Preporučuje se izbjegavanje ako je moguće nervno naprezanje, regulišu unutarporodične i uslužne odnose, eliminišu neprijatna iskustva. Utvrđeno je da „ljudi hipohondričnog temperamenta, lako padaju u loše raspoloženje, preterano osetljivi, nesposobni da planiraju vreme rada i odmora, češće obolevaju od infarkta miokarda.

Najvažnija preventivna vrijednost je racionalna fizička aktivnost: dnevne šetnje, džogiranje, vožnja bicikla, plivanje u bazenu. sestra moraju snažno promovirati prednosti fizička aktivnost, koji poboljšava cirkulaciju krvi u miokardu i udovima, aktivirajući antikoagulantni sistem organizma.

U slučaju nekomplikovane koronarne arterijske bolesti preporučuje se takva fizička aktivnost pri kojoj se puls ne povećava za više od 80% pozadinskog, odnosno za osobe od 50-60 godina pri izvođenju fizičkih vježbi ne prelazi 140 u minuti, za 60-65-godišnjaci - ne više od 130 u minuti. Sistolni krvni pritisak ne bi trebao porasti više od 220 mm Hg. Art., i dijastolni - ne više od 10 mm Hg. Art. iz pozadine. U svim slučajevima, lekar treba da razjasni režim fizičke aktivnosti.

Dijeta za IHD treba biti niskokalorična - oko 2700 kcal / dan, a za gojaznost - ne više od 2000 kcal / dan (proteini 80-90 g, masti 70 g, ugljikohidrati 300 g). U prehrani je ograničena životinjska mast (ne više od 50%), vatrostalne masti su isključene - govedina, svinjetina, ovčetina i hrana bogata vlaknima - žele, mozak, jetra, pluća; peciva, čokolada, kakao, masne čorbe od mesa, gljiva i ribe su isključeni, krompir, šećer su ograničeni (ne više od 70 g dnevno). Preporučuje se upotreba ksilitola i fruktoze, uvod u ishranu biljna ulja, svježi sir i drugi mliječni proizvodi, kupus, plodovi mora u obliku salata. Preporučeno dani posta. Treba smanjiti sadržaj na 4-5 g kuhinjska so u hrani. Pacijentima sa koronarnom bolešću ne preporučuje se uzimanje više od 5-6 čaša tečnosti dnevno. Pušenje i konzumacija alkohola su zabranjeni.

Potrebno je mnogo objašnjavanja kako bi se suzbila prekomjerna ishrana, spriječila i liječila gojaznost, najvažniji faktor rizika za koronarne arterijske bolesti.

BIBLIOGRAFIJA

1. novine ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013

MEDUNIVERSKA KARDIOLOGIJA: Med Univer 2007

Medicinska enciklopedija: [ 2006-2011

Medicina dr. Sokolova 2013

moderna medicina [ ]2011-2012

doktor ru[ ] 2010

Enciklopedija bolesti od A do Ž [ ] 2005-2010

Zdravlje sa nama [ ] 2008

Dušo 2013

Savremene metode dijagnostike srčanog udara ] 2009-2011

koronarna angioplastika [ ] 2011-2013


infarkt miokarda - akutni oblik koronarna bolest srca, koja kulminira nekrozom dijela srčanog mišića zbog potpunog prestanka ili nedovoljnog dotoka krvi u srčani mišić.

Glavni faktori rizika za nastanak infarkta miokarda:

  • Pušenje
  • Zloupotreba alkohola
  • Nasljednost
  • Dijabetes
  • Emocionalni stres (posebno u kombinaciji s vježbanjem)
  • Prekomjerna težina

Glavni simptom infarkta miokarda je napad boli u područja srca, nije zaustavljen uzimanjem nitroglicerina. Bol se javlja iznenada, brzo postaje veoma intenzivan. Moguće su i druge opcije za početak bolesti. Tokom napadaja boli, pacijent doživljava intenzivan strah smrti. Akutni period traje u prosjeku deset dana. U tom periodu moguć je razvoj strašnih komplikacija srčanog udara: kardiogeni šok, oštećenje otkucaja srca razvoj zatajenja srca.

Pravila za zbrinjavanje pacijenata sa infarktom miokarda

  • Ako se sumnja na srčani udar, pacijent mora biti odmah hospitaliziran u bolnici, najbolje u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege kardiološkog odjela.
  • Otprilike 10 dana strogog mirovanja u krevetu (odlazak fiziološke potrebe, hranjenje, oblačenje, pranje pacijenta vrše se samo u krevetu).
  • Prevencija rana i drugih komplikacija produženog odmora u krevetu. Vidi ležeći pacijent.
  • Dijeta. Lako svarljiva hrana. Odbijanje proizvoda koji izazivaju nadimanje (kupus, crni kruh, kvas). Hranjenje pacijenta je frakciono, u malim porcijama, najmanje 4 puta dnevno. Hrana sa smanjenom energetskom vrednošću (1400-1500 kcal dnevno). Preporučuje se povrće i voće. Kod edema, količina tekućine je ograničena. Poslednji obrok najkasnije 3 sata pre spavanja.
  • Pacijent ne bi trebao praviti nagle pokrete.
  • Pacijent ne treba da brine i da se nervira.
  • Pacijent se ne treba naprezati.
  • Kada vam doktor dozvoli da sjednete u krevetu, morate pomoći pacijentu da to učini glatko, bez naglih pokreta. Nosač za krevet se može koristiti da pomogne pacijentu da sjedne u krevetu.
  • Pacijent treba da sjedne i ustane prvih dana u prisustvu njegovatelja.
  • Kontrola za krvni pritisak i puls onoliko često koliko vam lekar odredi, ali ne manje od 3 puta dnevno tokom prvih 10 dana.
  • Kontrola učestalosti stolice pacijenta.
  • Kontrola količine popijene i izlučene tečnosti.
  • Kontrola blagovremenog i potpunog uzimanja lekova koje je propisao lekar.
  • U slučaju nekomplikovanog toka srčanog udara, po lekarskom receptu 10-11 dana, pacijentu je dozvoljeno da sedne na krevet i, ako je toalet na odeljenju ili pored odeljenja gde pacijent leži, otići do toaleta pod kontrolom negovatelja. Obavezno pratite stanje pacijenta i izmjerite puls prije odlaska u toalet i nakon povratka iz toaleta. Do 14. dana pacijentu su dozvoljene kratke šetnje hodnikom. Do 21. dana pacijentu su dozvoljene duge šetnje.
  • Provođenje tretmana nakon otpusta u specijaliziranom sanatoriju.

Informacije i podrška: ©

Pažljiva i pažljiva njega jednako je važna kao i primjena lijekovi. Pacijentima je potreban potpuni fizički i psihički odmor.

Prve dvije sedmice, a ponekad i više, pacijent treba da leži nepomično na leđima u udobnom, blago uzdignutom položaju. Pacijent mora biti zaštićen na svaki mogući način od najmanjeg uzbuđenja. Na odjelu treba biti miran, broj posjeta je ograničen, posebno u akutnom periodu bolesti. U prvim danima bolesti, ishrana pacijenta je ograničena na male porcije od 1/4 šolje. U narednim danima je dozvoljeno unositi najviše 600 ml tečnosti dnevno. Hrana se daje u obliku raznih pire krompira, parnih kotleta, pire svježeg sira. Pire od voća i povrća od jabuka, cvekle, šargarepe, suhih šljiva pospešuju peristaltiku i rad creva. Jedan obrok ne bi trebao biti obilan i zamarati pacijenta. Ograničavaju ukupan kalorijski sadržaj hrane, njen volumen.U periodu aktivacije režima povećava se količina unesene hrane zbog proteina i - daju kuvano meso, sirovo voće, povrće, od integralnog brašna.

Potrebno je pratiti funkciju crijeva. Prva 2 dana bolesti nije preporučljivo davati klistir ili davati laksative. U narednim danima bolje je pribjeći klistiriranju (nakon 2-3 dana). Polaganje posude ispod pacijenta obavljaju medicinska sestra i medicinska sestra. Pacijent leži mirno s opuštenim mišićima. Medicinska sestra naizmjenično i polako savija noge: prvo savija jednu nogu, a zatim nakon 15-20 sekundi. sekunda. Medicinska sestra, obavijajući ruke oko bokova pacijenta, podiže ga. Pomaže joj se pružanjem podrške pacijentu jednom rukom, podvedenom ispod lumbalne regije. U trenutku podizanja karlice, medicinska sestra, držeći posudu u drugoj ruci, brzo je zamjenjuje za pacijenta. Dakle, cijeli postupak čišćenja crijeva se provodi pasivno, bez aktivno učešće samog pacijenta.

U slučajevima kada je pacijent opterećen boravkom u jednom položaju, može se (ako je doktor dozvolio) okrenuti na desnu stranu, ali tako da ne doživi napetost mišića. Prvo, pasivno i polako savijte nogu na stranu okreta i spustite savijenu nogu na krevet. Nakon 15-20 sek. druga pacijentova noga je takođe savijena i spuštena na prethodno savijenu nogu.

Nakon 15-20 sek. izvršiti pasivno i sporo polusavijanje i abdukciju u smjeru okretanja ruke pacijenta. Nakon pauze od 15-20 sek. stavlja ruke pod tijelo pacijenta i okreće pacijenta na bok. Obrnuti okret pacijenta na leđima također treba izvoditi pasivno.

Da biste to učinili, prvo se provodi sporo pasivno proširenje savijene noge koja se nalazi na vrhu, a zatim nakon pauze od 15-20 sekundi. produžetak druge noge. Zatim se vrši pasivno polagano produženje savijene ruke koja se nalazi na vrhu tijela i njena otmica u stranu. Kada je ruka oteta, torzo se zbog svoje gravitacije pasivno okreće s jedne na drugu stranu. Ova tehnika se može koristiti prilikom postavljanja klistiranja, presvlačenja.

Dužina boravka u krevetu zavisi od težine kliničke slike i stepena oštećenja miokarda. U nedostatku komplikacija, do kraja prve sedmice možete preći na prve doze

Srčane bolesti su najviše zajednički uzrok smrt ljudi starosti od 30 do 70 godina.

Infarkt miokarda je kršenje opskrbe srca krvlju, što rezultira nekrozom njegovih tkiva. Tijelo više ne može raditi kao prije, što za sobom povlači pojavu pratećih bolesti.

Područje oštećenja tkiva ovisi o tome koliko je stručno i brzo pružena prva pomoć. Naučite sve o pravilima pomoći pacijentima od medicinskih sestara za srčani udar i procesu njege.

Većina smrtnih slučajeva od infarkta miokarda javlja se u prvih nekoliko sati nakon dijagnoze. U tom vremenskom periodu, doslovno, život i zdravlje pacijenta su u rukama medicinske sestre.

Da biste smanjili rizike, potrebno je:

  • pomoći pacijentu da se nosi sa rastućom panikom i stresom (što se pacijent više brine, to će posljedice biti razornije);
  • koristiti analgetike i beta-blokatore (u nedostatku kontraindikacija);
  • ako je nemoguće ublažiti bol nitroglicerinom, dati pacijentu više jake droge(mogu se kombinovati sa sedativima);
  • pri podizanju ST segmenta na EKG-u primijeniti trombolizu i antikoagulanse;
  • ako je potrebno, dati anesteziju (kiseonik sa azot-oksidom).

Glavni zadatak medicinske sestre u prvim minutama nakon infarkta miokarda je stabilizacija stanja pacijenta. I ako ne poboljšate, onda barem pokušajte usporiti nekrozu srčanog tkiva.

Hitna pomoć prije dolaska ljekara

Za smanjenje rizika za pacijenta sa infarktom miokarda, kao i za stabilizaciju njegovog stanja, Radnje medicinske sestre trebale bi biti sljedeće:

Da biste smanjili stepen komplikacija kod srčanog udara, koristite sljedeće lijekove:

  • heparin (za usporavanje nastanka krvnih ugrušaka, 6-10 jedinica se daje intravenozno);
  • nitrati (poboljšaju protok krvi, što usporava i sprečava nekrozu tkiva);
  • fibrinolitici (povećavaju lumen vena i izbjegavaju nekrozu miokarda. Kontraindicirani kod unutrašnjih krvarenja, poremećaja i onkoloških oboljenja).

Zdravlje i oporavak pacijenta, kao i prisustvo ili odsustvo nepovratnih posljedica, ovisit će o tome koliko je pravilno ili racionalno pružena sestrinska njega.

Njega tokom stacionarne rehabilitacije

U periodu stacionarne rehabilitacije, skup mjera za zbrinjavanje pacijenta koji je imao infarkt miokarda uključuje:

  • Kontrola odmora u krevetu najmanje 2-3 dana. Ako je pacijent u ležeći položaj više od nedelju dana, a zatim treba sprovoditi svakodnevnu prevenciju i lečenje rana od proleža.
  • Konstantno praćenje indikatora srčane aktivnosti. Najvažniji pokazatelji su puls, brzina disanja i vrijednosti krvnog tlaka.
  • Pratite i sudjelujte u pripremi pravilno odabrane dijete. Obroci bi trebali biti česti, ali u malim porcijama, otprilike 100-150 grama hrane odjednom. Trebao bi biti lako svarljiv, a ne preopteretiti crijeva.
  • Poštivanje higijenskih pravila. Svi postupci, uključujući kupanje, pranje, kao i mokrenje i defekaciju, moraju se odvijati strogo u ležećem položaju. Ako pacijent nije imao nuždu više od 2 dana, tada možete pribjeći pomoći laksativa.
  • Izvođenje masaže. Bilo kakva pretjerana fizičke vežbe tokom stacionarne rehabilitacije su kontraindicirani. Ali da bi se što manje održao mišićni tonus, potrebno je redovno masirati pacijentove udove (posebnu pažnju treba obratiti na stopala), a pacijentu također dati određeno vrijeme (ne više od 15 minuta dnevno) da provede u sjedeći položaj.

Nakon što pacijent ozdravi (period poboljšanja, u nedostatku ozbiljnih komplikacija, nastupa 5-7 dana nakon srčanog udara), pacijentu se dozvoljava da više sjedi, a također se može samostalno kretati na kratkim udaljenostima. Higijenske procedure on to može sam.

Ambulantne intervencije

Nakon otpusta kući iz medicinske ustanove, period rehabilitacije pacijenta ne završava. Da bi srce funkcionisalo u ispravnom ritmu, potrebno je:

    Savjetovati pacijenta o potrebi pridržavanja određene dijete. Obično ga propisuje ljekar koji prisustvuje. Pacijent treba da se odrekne velike količine unesenog holesterola, trans masti i štetnih aditiva u hrani.

    Ako prehrana nije uravnotežena, a uglavnom uključuje masnu, začinjenu i dimljenu hranu, tada se rizik od komplikacija i pojave sekundarnog srčanog udara povećava nekoliko puta.

  • Razgovarajte o prednostima fizičke aktivnosti. Pacijent može samostalno učiti ili pohađati posebne časove. Bez fizioterapije, oporavak nakon srčanog udara će biti vrlo spor i nepotpun.
  • Obavite preventivni razgovor o opasnostima alkohola i pušenja. Potrebno je pokušati prenijeti pacijentu da obje ove loše navike moraju biti potpuno isključene iz njegovog života.
  • Sanatorijsko liječenje. Da biste podržali tijelo, možete poslati pacijenta na neko vrijeme u sanatorijum ili ambulantu specijaliziranu za osobe koje su imale infarkt miokarda. U takvim ustanovama postoji čitav niz mjera koje se preporučuju za takve pacijente.

Pored navedenog, pacijent mora razgovor o rasporedu obaveznih ispita, kao i blagovremeno posmatranje od strane lekara.

Mogući problemi i rješenja

Najčešći problemi kod pacijenata sa infarktom miokarda uključuju sljedeće:

Usklađenost s odmorom u krevetu. Rješenje:

  • pratiti dnevnu rutinu pacijenta;
  • obezbijediti propisane vitamine i preparate;
  • pratiti hemodinamske parametre;
  • striktno pridržavati se svih preporuka ljekara;
  • ne izostavljajte inicijativu pacijenta.

. Rješenje:

  • pratiti pridržavanje pacijenata s mirovanjem u krevetu;
  • pridržavati se uputstava ljekara koji prisustvuje.

Bol u grudima. Rješenje:

  • dati lekove protiv bolova (prema dogovoru sa lekarom);
  • staviti senf flaster na grudi;
  • osigurati protok svježi zrak u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent.

Panika i strah za svoj život. Rješenje:

  • pozvati doktora;
  • snimanje EKG indikatora;
  • davati lekove protiv bolova (prema dogovoru sa lekarom);
  • poslati na jedinicu intenzivne nege (ako je potrebno).

Akutno zatajenje srca. Rješenje:

  • pozvati doktora;
  • dati pacijentu kiseonik;
  • pobrinite se da dobijete potrebne lijekove.

Glavna uloga medicinske sestre je da se striktno pridržava svih propisa ljekara. Ali, pored tehničke strane kontrole stanja pacijenta, važno je uspostaviti emocionalni kontakt s njim.

Čovjek brže će se oporaviti ako zna da se o njemu brinu, pokazati saosjećanje i savjetovati o svim pitanjima koja ga se tiču.

Zbrinjavanje pacijenata nakon infarkta miokarda od posebnog je značaja za njihovu uspješnu rehabilitaciju. Akutni period nakon srčanog udara obično traje 10 dana. U ovom trenutku mogu nastati ozbiljne komplikacije bolesti - zatajenje srca, aritmija itd. Pravilna njega nakon infarkta miokarda dizajniran je za vraćanje normalnog fizičkog i mentalno stanje pacijenta i minimiziraju rizik od komplikacija. O bolesnima se mogu brinuti rođaci ili patronažna sestra. Dostupnost medicinsko obrazovanje u takvim slučajevima bi bio veliki plus.

Briga o pacijentu koji je imao infarkt miokarda treba da uključuje poštivanje strogog mirovanja u krevetu otprilike deset dana. Ako pacijent pokuša ustati iz kreveta, morate mu objasniti da je to kontraindicirano i da može pogoršati stanje. Treba ga hraniti na odjeljenju, odlasci u trpezariju su zabranjeni. Odlazak fizioloških potreba, presvlačenje i pranje se vrši samo u krevetu. Mora se imati na umu da dugotrajno mirovanje u krevetu može uzrokovati komplikacije (dekubitus, tromboza i sl.) Stoga, pacijent treba biti obučen u laganu i toplu odjeću koja propušta zrak. Kako bi se spriječilo stvaranje venskih krvnih ugrušaka, potrebno ga je tri puta dnevno okretati s jedne na drugu stranu.

Osoba koja je imala infarkt miokarda ne treba:

  • naprezanje;
  • biti iritirani i zabrinuti;
  • napraviti nagle pokrete (prilikom mijenjanja donjeg rublja pacijent se vrlo pažljivo okreće).

Takođe mu je propisana dijeta broj 10, koja pospješuje oporavak kardiovaskularnog sistema i tijela probavni trakt. Dijeta ograničava unos soli i hrane koja uzrokuje nadimanje. Frakcijski obroci, večera najmanje 3 sata prije spavanja. Osim toga, zbrinjavanje bolesnika nakon infarkta miokarda predviđa periodično praćenje krvni pritisak i puls, praćenje uzimanja lekova koje je propisao lekar i sl. Prikovan za krevet, oštra bol i strah od smrti tokom srčanog udara - ovi i drugi faktori mogu negativno uticati na psihičko stanje pacijenta. Stoga se rođaci/skrbnici ne bi trebali fokusirati na posljedice bolesti, već bi trebali primijetiti čak i minimalna poboljšanja svog zdravstvenog stanja i biti sretni zbog toga.

Aftercare

U slučaju nekomplikovanog toka bolesti, kako je propisao ljekar, pacijent može sjediti na krevetu i ići u toalet (ako je u blizini) pod nadzorom osobe koja brine. Istovremeno je imperativ kontrolisati svoje stanje i mjeriti puls prije i nakon putovanja. Otprilike 2 sedmice nakon infarkta pacijentu su dozvoljene kratke šetnje hodnikom. Nakon otpusta iz bolnice, bit će korisno provesti naknadnu njegu u sanatoriju. Kako bi spriječio ponovni srčani udar, pacijent se nakon završetka mora pridržavati nekih preporuka period rehabilitacije. Konkretno, treba ga se riješiti višak kilograma I loše navike kao što su pušenje i zloupotreba alkohola. Umjerena vježba je korisna. Treba se boriti visok krvni pritisak i normalizuju nivo holesterola.

×

Ispunite formular da biste dobili procijenjenu cijenu njege
Realni trošak možda niže!

Podijeli: