Tehnika izvođenja koniko-krikotomije. Konikotomija. Operacija konikotomija. Izvođenje konikotomije. Tehnika izvođenja konikotomije. Kako izvesti konikotomiju? Konikotomija u prehospitalnoj fazi
Traheotomija se ne izvodi samo radi poboljšanja disanja kod njegovih mehaničkih poremećaja, već se sve više radi i radi sprječavanja dinamičkih respiratornih poremećaja. Hitna traheotomija povezana sa velikom opasnošću za žrtvu, jer se izvodi u teškom, stresnom okruženju za doktora. Ovi teški uslovi značajno su promenjeni 1965. godine, kada je u svetu usvojena tehnika po kojoj se prvo radi endotrahealna intubacija, a zatim, uz dobru ventilaciju pluća kiseonikom ili vazduhom, pod anestezijom, u mirnom okruženju, sa mnogo manjim rizikom - traheostomija.
Indikacije za operaciju: edem larinksa, difterija larinksa, maligna neoplazma larinksa, stenoza larinksa.
Alati za operaciju:
1. uski šiljasti skalpel
2. hemostat
3. hirurške i anatomske pincete
4. tupe kuke za širenje rane
5. zakrivljene makaze
6. dilatator dušnika
7. set traheotomskih cijevi.
Cjevčica za treheotomiju sastoji se od dvije šuplje cijevi ugniježđene jedna u drugu. Vanjska cijev je opremljena štitnikom s ušima u koje su umetnute trake od gaze za fiksiranje cijevi na vratu pacijenta, kao i kljunom koji podupire unutrašnju cijev. Razlikovati gornju traheotomiju - iznad prevlake štitne žlijezde, donji - ispod prevlake i srednji - kroz prevlaku.
Izbor metode anestezije:
1. U hitnim slučajevima, iz zdravstvenih razloga, intubacija ili koniotomija se radi bez premedikacije i anestezije.
2. Ako ima vremena, atropin se daje intravenozno, larinks se anestezira lidokainom ili drugim lokalnim anesteticima, aspirira se sadržaj larinksa, ventilira se pluća kisikom kroz masku i intubira u mirnim uvjetima.
3. Djeca i nemirni pacijenti se intubiraju nakon lokalne anestezije u pozadini površinske inhalacijske anestezije i disanja kisikom.
4. Za traheostomiju sa dinamikom respiratorna insuficijencija Intubacija se izvodi nakon lokalne anestezije i prisilne ventilacije pluća kisikom, kao i apneje uzrokovane opuštanjem mišića. Zatim se aspirira sadržaj disajnih puteva, operacija se izvodi u inhalacionoj ili intravenskoj anesteziji.
5. Pacijent bez svijesti je intubiran nakon ili za vrijeme intravenozno davanje atropin, bez anestezije.
6. Sa stenozom gornjeg dijela respiratornog trakta dok se intubacija ne završi, ne treba davati barbiturate i opuštanje mišića, jer pacijent može doživjeti gušenje ako dođe do tehničkih poteškoća tokom intubacije.
Tehnika gornje traheotomije:
Kod odraslih se preferira gornja traheotomija, osim ako je stenoza duboka, kao što je maligna struma. Pacijent se postavlja na operacijski sto sa podignutim položajem prsa, jastuk se stavlja ispod ramena, glava je zabačena unazad. Nakon kreiranja potrebnog, kao što je gore navedeno, položaja pacijenta na operacijskom stolu i anestezije ispod krikoidne hrskavice, radi se poprečni rez. Između ligatura su izrezane brojne male vene. Bijela fascijalna linija koja ide u kraniokaudalnom smjeru isječena je tačno na sredini. Time se oslobađaju prva dva hrskavična prstena dušnika, dok su prstenovi ispod njih prekriveni isthmusom dušnika. Prekrižite ligament u poprečnom smjeru, povezujući isthmus štitaste žlijezde s krikoidnom hrskavicom. Isthmus štitaste žlijezde pomiče se prema dolje. Visoko razvijeni piramidalni režanj se resecira i pruža pedantna hemostaza. Krikoidna hrskavica se povlači prema gore pomoću kuke sa jednim zubom. Ova hrskavica, kao i prva trahealna hrskavica, ne bi trebala biti oštećena. Ispod njega presecite trahealnu membranu u poprečnom pravcu. Zatim se prsten druge trahealne hrskavice secira niz srednju liniju. Tako se formira rupa u obliku slova T. Uglovi secirane hrskavice su sa svake strane zašiveni atraumatskim šavom. Rubovi hrskavice, poput krila otvorenog prozora, razdvojeni su sa strane. U ovom trenutku anesteziolog povlači trahealnu cev i vrlo pažljivo ubacuje kanilu u deo dušnika koji je oslobođen od trahealne cevi. Ako se planira dugotrajna atraumatska ventilacija pluća, umjesto T-oblika reza dušnika izrezuje se ovalna rupa iz 2-3 hrskavice. Time se izbjegava nekroza zbog stalnog stiskanja trahealne hrskavice kanilom. Za stvaranje nepropusnosti nakon uvođenja traheotomske kanile koristi se sintetička cijev s manžetnom na napuhavanje ili se takva manžetna stavlja na metalnu traheotomijsku kanilu.
Preporučuje se da sterilne traheotomske epruvete, sintetičke i metalne kanile, budu uvijek dostupne na svim hirurškim mjestima. različite veličine, kao i sterilni set instrumenata za traheotomiju.
Rana se sužava šivanjem sa obe strane. Time se sprječava nastanak potkožnog emfizema. velike veličine i olakšajte promjenu.
Tehnika donje traheotomije:
Kod dojenčadi i male djece djetinjstvo anatomski omjeri otežavaju izvođenje gornje traheotomije. Osim toga, dušnik se nalazi površno ispod isthmusa štitaste žlijezde. Stoga se u takvim slučajevima izvodi donja traheotomija.
Intervencija se izvodi kao gornja traheotomija. Obično se pravi srednji vertikalni rez od donjeg ruba krikoidne hrskavice do zareza manubrijuma sternuma. Nakon disekcije srednje fascijalne bijele linije, oba sternokleidomastoidna mišića su kukicama istegnuta u stranu. Rašireni venski pleksus koji leži ispred dušnika je djelimično povučen kukom, a djelimično podvezan i seciran. Na donjem rubu isthmusa štitaste žlijezde, pretrahealna ploča je disecirana u poprečnom smjeru. Isthmus štitaste žlijezde secira se retrofascijalno od traheje i povlači se kukom prema gore. Zatim se izvodi operacija, kao i kod gornje traheotomije.
Komplikacije traheotomije mogu se podijeliti u tri grupe:
Ø koji nastaju tokom operacije
Ø uzrokovano kanilom
Ø koji nastaje nakon uklanjanja kanile.
Već su opisane povrede vratnih organa koje mogu nastati tokom traheotomije. Najopasnija su oštećenja velikih krvni sudovi. U tom slučaju žrtva može umrijeti u roku od nekoliko minuta od krvarenja ili zračne embolije. Oštećenje jednjaka može nastati kada vrh skalpela, prilikom incizije prednjeg zida dušnika, proklizne kroz zadnji zid i prodre u lumen jednjaka. Ova rupa se obično šije sa 1-2 serozna šava. Teške komplikacije, u pravilu, ne nastaju. Biti u trahejnoj kanili prije svega može uzrokovati rizik od krvarenja. Krvari iz velika plovila, najčešće dolazi iz ramenoglavog trupa. Komplikacije koje nastaju nakon dekanulacije su uglavnom perzistentna trahealna fistula u predjelu traheotomskog otvora i trahealna stenoza koja okružuje ovo mjesto. Liječenje ovih komplikacija je zadatak laringologa.
Zatvaranje traheostomije:
Kanila ne bi trebalo da bude u traheji jedan dan duže nego što je potrebno. Čim stanje pacijenta i njegove kardiorespiratorne funkcije dozvoljavaju, počinje dekanulacija. Pacijent počinje da se navikava na fiziološko disanje na usta i nos, vraća sposobnost govora, koristeći tzv. trening kanile. To se obično dešava u roku od nekoliko dana. Zatim se vanjski otvor kanile postepeno ili odmah zatvara. Ako se ovaj događaj odvija bez respiratornog distresa, tada se kanila uklanja. Rupa se prekriva suvim sterilnim zavojem i zategne nakon nekoliko dana. Samozatvaranje otvora je poremećeno kada hrskavica traheje postane nekrotizirana zbog pritiska kanile ili otvor postane prevelik. U oba slučaja, obraslo granulaciono tkivo ometa disanje, praćeno cijanozom. U svim komplikovanim slučajevima, kao i kada dekanulacija ne uspe, neophodna je konsultacija sa laringologom.
Konikotomija je vrsta traheotomije i ni na koji način ne zamjenjuje traheotomiju u potpunosti i izvodi se samo u hitnim slučajevima kada je nemoguće izvesti traheotomiju. Pacijent se postavlja na operacioni sto sa podignutim grudima, jastuk se stavlja ispod ramena, glava se zabacuje unazad. U lokalnoj anesteziji, pravi se poprečni rez kože preko krikotiroidnog ligamenta između štitne i krikoidne hrskavice. Ležeći krikotireoidni ligament secira se skalpelom u poprečnom otvoru proširen je rotacijskim pokretom ručke skalpela biće dovoljan za trahealnu intubaciju.
5.Tumori larinksa
Benigni tumori:
Papilomi mogu biti tvrdi ili meki (u zavisnosti od broja vezivno tkivo u stromi). Simptomi zavise od lokalizacije i distribucije procesa. Omiljeno mjesto lokalizacije je prednja trećina glasnih nabora i komisura. Uobičajeni proces (papilomatoza) je češći kod djece. Kod odraslih, jedna lokalizacija, ponekad cijeli larinks. Kod odraslih, tumor je sklon malignitetu. rani znak- promuklost do afonije. Kasnije se pridružuju i poteškoće s disanjem.
Dijagnoza: kod djece - direktna laringoskopija, kod odraslih - indirektna laringoskopija. Tumor je siv, površina je zrnasta, ne prerasta u nabore i ne narušava pokretljivost glasnica. Mikrolaringoskopija je informativnija. Hirurško liječenje (endolaringealno uklanjanje).
S papilomatozom - uklanjanje tumora vanjskim sredstvima. (traheostomija).
Hemangiomi su lokalizirani u gornjem dijelu larinksa.
Fibroangiomi su rijetki, na glasnicama. Raste polako, destruktivan rast. Sa lokalizacijom u gornjem larinksu - kašalj i osjećaj strano tijelo, godinama kasnije - promuklost, bol i krv u sputumu, ponekad spontano intenzivno krvarenje. Kada se proces lokalizira na naborima, prvi povezani simptomi manifestiraju se promjenom glasa. Zatim se pridružuje kašalj, hemoptiza, respiratorna insuficijencija. Hirurško liječenje (endolaringealno uklanjanje), kod difuznih angioma indicirana je višestruka krioterapija.
Maligni tumori najčešće zahvaća gornji dio larinksa (jako razvijen limfni sistem), rjeđe srednji, još rjeđe donji.
Rak epiglotisa raste prema gore i naprijed, širi se na vestibularne nabore, valekule i korijen jezika. Sa porazom slobodnog dijela epiglotisa - uklanjanje epiglotisa, s dvije druge lokalizacije - horizontalna resekcija larinksa. Tumor srednjeg dijela češće prelazi u vestibularni nabor. Nabor predvorja se povećava i prekriva glas. Rak ventrikula je teško dijagnosticirati (fibroskopijom).
Kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu larinksa, javljaju se egzofitni i infiltrativni oblici. Proces na kraju prerasta u vokalni mišić i dovodi do imobilizacije glasnog nabora. Egzofitni tumor raste sporije od infiltrativnog.
U donjem dijelu karcinom se javlja rjeđe. Tumori dentalne lokalizacije karakteriziraju endofitski rast (gotovo se ne uzdižu iznad površine sluznice). U početku je proces jednostran, a zatim prelazi na drugu stranu kroz subkomisurnu oblast. Uključite se u proces brže glasnih nabora. Neoplazme gornjih i srednjih dijelova rastu naprijed i prema gore. Proces može ići dalje od larinksa. Metastazira limfogeno u duboke limfne čvorove vrata. Udaljene metastaze - u medijastinumu, plućima, kičmi, rebrima, želucu, mozgu. Simptomi ozljede gornja divizija slaba (pojave disfagije, kasnije nespretnost pri gutanju, osjećaj stranog tijela, kasnije - bol, ponekad kašalj, gušenje, parestezija, krv u sputumu). S porazom srednjeg dijela - disfonija (promuklost, afonija), s porazom donjeg dijela - paroksizmalni kašalj, respiratorna insuficijencija, a zatim i glasovne promjene.
Dijagnoza: indirektna laringoskopija, direktna laringoskopija, mikrolaringoskopija, radiografija, tomografija, CT skener, fibrolaringoskopija, histološki pregled, termografija. Liječenje: vodeće metode su kirurško i zračenje. Koriste se tri vrste operacija: potpuno uklanjanje larinksa (laringektomija), opcije resekcije (horizontalne, frontalne, dijagonalne, sagitalne,), rekonstruktivne intervencije.
U mnogim zemljama svijeta traže se tehnički najjednostavniji i najsigurniji hirurške intervencije, koji bi se maksimalno mogao završiti kratko vrijeme doktor bilo koje specijalnosti za mehaničko zatvaranje disajnih puteva osobe. Na kraju krajeva, traheotomija je još uvijek opasna za ljudski život. Doktor, koji prvi put izvodi takvu operaciju, u primitivnim uslovima, bez asistenata, možda neće moći da se nosi sa pacijentom koji juri u napadima gušenja, što će dovesti do njegove smrti.
Konikotomija(koniotomija, krikotirotomija) treba koristiti za kardiopulmonalne reanimacije kao metoda hitnog obnavljanja prohodnosti disajnih puteva. Indikacija za konikotomiju je mehanička asfiksija, alergijske reakcije( , ), odnosno zatvaranje disajnih puteva različite etiologije koji nastaju na nivou glotisa ili iznad. Nemogućnost intubacije traheje i prisustvo potpunog preklapanja u larinksu i iznad zahtijevaju hitno otvaranje krikoidnog (krikoidnog) ligamenta.
Tokom konikotomije, ne secira se krikoidna (krikoidna) i ne tiroidna (timidna) hrskavica, već ligamentum (ligamentum cricothyroideum) koji se nalazi između njih. Ovaj ligament, koji doktori često nazivaju membranom, sastoji se od elastičnih vlakana, koja samo nabubre i dovode do hirurške intervencije na ovom području.
Takva manipulacija, nažalost, nije dovoljno raširena kliničku praksu, iako u situaciji obezbjeđenja mehaničke ventilacije može biti nezamjenjiv.
Za izvođenje konikotomije potrebno je svega nekoliko desetina sekundi, dok traheotomija traje nekoliko minuta, osim toga, nakon posebnog intenzivnog treninga.
Krikoidna membrana se nalazi između donjeg ruba štitnjače i gornje - krikoidne hrskavice larinksa. Između njega i kože postoji mali sloj mišićna vlakna gdje nema velikih žila i nerava, osim krikoidnih arterija. Pronalaženje membrane je dovoljno jednostavno. Ako uzmemo vrhunske kao vodič tiroidna hrskavica, zatim spuštajući se duž srednje linije, naići ćemo na malu depresiju između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba štitnjače. Ovo je krikoidna membrana. Kod žena i djece, tiroidna hrskavica može biti manje oblikovana od krikoida. Zatim, pomičući prst po srednjoj liniji od jugularnog zareza sternuma, nalazimo izbočenu krikoidnu hrskavicu, a iznad nje - membranu. Glasne žice se nalaze iznad membrane, pa se obično ne oštećuju tokom konikotomije.
Tehnika operacije
Položaj glave - maksimalni nagib unazad; donja vilica podignuto; subskapularni predeli se oslanjaju na valjak visine 10-15 cm. Palcem i srednjim prstom lekar fiksira larinks iza bočne površine tiroidna hrskavica, a indeks određuje membranu. Na nokat kažiprsta, zalijepivši ga tupim rubom skalpela, oštrica je usmjerena poprečno na kožu. Koža se probuši oko 1,5 cm i podložna tkiva do otvaranja-guranja (propadanja) instrumenta u larinks.
Operacija je tehnički jednostavna, bez obzira na stanje pacijenta i njegove konstitucijske osobine (kratak vrat, veliki broj masno tkivo itd.), jer se krikoidna membrana nalazi gotovo na površini i lako se opipava kroz kožu. Budući da je membrana izdužena u poprečnom smjeru, a njena vertikalna veličina doseže svega nekoliko milimetara, presjek treba napraviti poprečno, odnosno izvesti poprečnu konikotomiju (sl. 1, A, B).
Opasnost od povreda zadnji zid u isto vrijeme, praktički je odsutan, jer se, za razliku od dušnika, krikoidna hrskavica ne spljošti kada je glava ispružena, a njen najmasivniji i najtrajniji dio - pečat - nalazi se na stražnjem zidu. Nakon uklanjanja skalpela, rubovi rane se šire bilo kojim instrumentom - pincetom, drškom skalpela, hemostatskom stezaljkom i sl. Zatim se plastična ili metalna cijev ubacuje kroz rupu u larinks, koja je doktoru uvijek pri ruci.
U neprikladnim, primitivnim uslovima, umjesto skalpela, možete koristiti presavijeni nož, britvu, a cijev zamijeniti cilindrom od nalivpera, komadom gumene ili plastične cijevi od fonendoskopa itd.
Rice. 1 – tehnika konikotomije
A - pravac otvaranja krikoidnog ligamenta (membrane);
B - određivanje mjesta punkcije;
C i D - ispravan i netačan smjer alata;
D - punkcijska konikotomija.
Za izvođenje konikotomije kod odraslih pacijenata, liječnik R. J. Melker (Florida Hospital, SAD) predložio je opremu proizvođača Cook Crit. Sare (sl. 2). Sastoji se od:
- špric 5 ml
- igla za punkciju traheje
- kondukter
- skalpel
- Melkerov uređaj (oštar dilatator i na njega postavljena kanila sa krajem za disanje, koji omogućava mehaničku ventilaciju pluća)
Rice. 2- najsavremeniji uređaj za koniotomiju dr. Melkera
Manipulacija se izvodi u dvije faze u slučajevima renderiranja hitna pomoć bolestan.
- Faza I. Nije obavezna. Klasični položaj pacijenta sa traheotomijom: krikotirotomija se može izvesti čak i kod traumatskog pacijenta cervikalni grebena, čime se obezbeđuje samo stabilizacija njegove glave i vrata.
Prije svega, potrebno je palpacijom identificirati štitastu i krikoidnu hrskavicu. Skalpel se ubacuje duž srednje linije između njih, što uzrokuje rez na koži i potkožnog tkiva na sopstvenu širinu. - Faza II. Igla za punkciju dušnika spojena je na špric napunjen sa fiziološki rastvor. Stoga ga ljekar ubacuje pod uglom od 45° u ranu; usmjeravajući intratrahealni kraj igle, povlači klip prema sebi. Pojava mjehurića zraka ukazuje na ispravnu lokalizaciju kraja kanile.
Rüsch konikotomi i drugi uređaji za rezanje membrane
Nedavno su proizvedene posebne konikotomije (na primjer, njemačka kompanija Rüsch), koje uvelike pojednostavljuju proceduru konikotomije. Sastoje se od uboda za brijanje za rezanje kože, trokara za uvođenje posebne kanile u larinks i same kanile. Operacija traje 15-30 sekundi: instrument se nanosi na područje membrane, konikot se uvodi u larinks, gdje se ostavlja kanila, konikot se oduzima...
Mnogi doktori ne seciraju membranu, već je probuše kratkim i debelim iglama (kao što je Dufo). U membranu se unose kroz kožu, u količini od 3-5 komada (Sl. 1, E). Vrijedi napomenuti da to značajno ubrzava pružanje pomoći žrtvi. Ali u isto vrijeme, ukupna površina lumena od ubačenih igala ostaje manja od površine od otvora membrane, pa stoga ne može dugo vrijeme obezbediti respiratornu funkciju bolestan.
Komplikacije kod konikotomije
Među komplikacijama koje se mogu uočiti prilikom izvođenja konikotomije, vrijedi napomenuti mogućnost povrede glasne žice , što može dovesti do afonije zbog nepravilnog napredovanja skalpela prema gore. Stoga se preporučuje da alat za rezanje usmjerite malo prema dolje.
Može početi krvarenje iz isthmusa štitaste žlijezde na njenom visokom položaju. Nakon otklanjanja opasnosti od gušenja, krv se zaustavlja šivanjem zahvaćenih područja.
U hitnoj situaciji, zahtjevi za sterilitetom se poštuju vrlo relativno, ali, naravno, ne vrijedi ih namjerno kršiti.
Konikotomija u bilo kojoj verziji njenog izvođenja je privremena mjera, nakon koje su potrebne druge intervencije - traheotomija ili intubacija. Neblagovremena ili nestručna isporuka zdravstvenu zaštitu može imati fatalne posljedice za pacijenta.
KONIKOTOMIJA
Materijalni resursi.
Uređaji, alati, proizvodi medicinske svrhe:
Skalpel 2 kom.
Pinceta 2 kom.
Makaze.
Lanene kandže 4 kom.
Špric sa iglom za injekciju
Traheotomski rezovi različitih veličina (za odrasle - vanjskog promjera 6 mm, za djecu - 3 mm) ili cijev napravljena od endotrahealne cijevi (prorezana na udaljenosti od 5-6 cm od konektora)
0,25% rastvor novokaina 50 ml
jodonat 1%
Hlorheksidin biglukonat 0,5%
Rukavice od lateksa
Antiseptički rastvor- dva pojedinačne doze
70% etil alkohol-10 ml
Analgetici
Lijekovi koje je propisao ljekar (vazokonstriktor, kardiotonik)
Drugi potrošni materijal
Zavoji (srednji, široki)
Medicinska vata
Sterilno oblačenje
Adhezivni malter
Sterilne rukavice
Karakteristike tehnike izvođenja jednostavne medicinska usluga
Konikotomija je hitna operacija koju izvodi vitalni znaci kao posljednje sredstvo kod akutne respiratorne insuficijencije uzrokovane prodiranjem stranog tijela u respiratorni trakt, kada se ne može hitno ukloniti na drugi način. Koristi se kod odraslih i djece starije od 8 godina, jer do 8 godina postoji visok rizik od oštećenja hrskavičnog larinksa. Kada se koristi igla, narušava se integritet samo konusnog ligamenta. Konikotomija (disekcija konusnog ligamenta) je sigurna metoda u poređenju sa traheotomijom jer:
5- na ovom mjestu se dušnik nalazi najbliže kože
6- nema velikih krvnih sudova i nerava
7- manipulacija je relativno jednostavna za korištenje
Algoritam za pružanje pogodnosti za konikotomiju
Priprema za proceduru
1. Stavite pacijenta na leđa sa zabačenom glavom i valjkom ispod lopatica.
2. Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili antiseptik).
3. Stavite rukavice.
4. Obradite površinu vrata dva puta jodonatom.
5. Pokrijte prednju površinu vrata pelenama, pričvrstite ih nožnim prstima.
6. Izvršiti lokalnu infiltrativnu anesteziju kože prednje površine vrata sa 0,25% rastvorom novokaina na mestu predloženog reza (između štitaste i krikoidne hrskavice).
Izvođenje procedure
1. Stavite 1. i 2. prst lijeve ruke na bočne površine tiroidne hrskavice. kažiprst osjetite jaz između štitaste i krikoidne hrskavice.
2. U naznačenom intervalu pravi se poprečni rez dužine do 1,5 cm.
3. Kažiprst lijeve ruke sondira membranu koja se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice i perforira je vrhom skalpela.
4. Traheotomski rez se ubacuje u lumen larinksa kroz rez.
5. Rubovi rane tretiraju se rastvorom jodonata.
6. Oko traheotomske cijevi postavljaju se dvije do sredine isječene gazne salvete (sa rezovima nasuprot).
Bilješka. Zbog nedostatka vremena, operacija se izvodi po pravilu bez anestezije, kao i bez pridržavanja pravila asepse (tretman ruku i operativno polje, omotavanje hirurškog polja sterilnom posteljinom). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću improviziranih sredstava (stol ili nož za pero, cijev od hemijske olovke, komad cijevi od sistema za transfuziju krvi, itd.).
Osim toga, postoji poseban alat - conicot, koji je stajlet-kateter; probijaju prednju površinu larinksa.
Dodatne informacije o karakteristikama implementacije tehnike:
Konikotomija se izvodi po tehnologiji obavljanja jednostavne medicinske usluge
Sadržaj predmeta „Metode oživljavanja. umjetna ventilacija pluća. Obnavljanje srčane aktivnosti.U slučajevima kada žrtva ima opstrukciju disajnih puteva na nivou ulaza u larinks u predelu glasnih žica, hitna konikotomija.
Ova operacija se izvodi pomoću konikotoma(vidi sliku 32).
Rice. 33. Anatomski orijentiri za konikotomiju(prema V.D. Malyshevu). 1 - tiroidna hrskavica; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikoidno-tiroidna membrana.
Mjesto disekcije i punkcije krikotiroidne membrane označeno je strelicom i krugom.
Pacijent se polaže na leđa, valjak se stavlja ispod lopatica, glava se zabacuje unazad. Palpacijom se nalazi konični ligament koji se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice. U aseptičnim uslovima, nakon lokalne anestezije, gotovo konusni ligament pravi se mali rez na koži, zatim se konusni ligament probuši konikotomom, uklanja se mandra, a traheostomska cijev koja je ostala u rani se fiksira bilo kojim pristupačna metoda(vidi sl. 33, 34).
Rice. 34. Konikotomija(u V. D. Malyshev). a - disekcija krikotiroidne membrane u poprečnom smjeru;
b - perkutana konikotomija: 1 - mjesto punkcije, 2 - uvođenje zakrivljene konikotomije sa trokarom, 3 - uklanjanje trokara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.
Ako samo jedan konikotomija nedovoljno za uvođenje cjevčice (kanile), onda se krikoidna hrskavica (kriotomija) ili čak tireoidna hrskavica (tireotomija) dodatno secira, što je povezano s rizikom od oštećenja glasovni aparat i naknadna stenoza larinksa.
Sa odsustvom konikotoma u ekstremnoj situaciji dozvoljeno je ubrizgavanje 3-4 debele igle maksimalnog promjera ispod tiroidne hrskavice do dubine od 1,5-2 cm, nakon čega slijedi dovod čistog kisika kroz njih.
Video indikacije i tehnika konikotomije
I naravno najbolji način za mehaničku ventilaciju je upotreba trahealne intubacije i transfer pacijenta u hardverski režim ventilacije. Nažalost, praktičan liječnik nema uvijek priliku pribjeći pomoći kolege reanimatora, a bez njegove pomoći neće svi moći provesti intubaciju dušnika, iako je u tipičnim slučajevima ovo prilično jednostavna manipulacija.