pojedinačna doza. Principi doziranja lijekova

Doza (od grčkog dosis - porcija, doza) - količina biološki aktivna supstanca, unesene na bilo koji način u organizam, izražene u jedinicama mase, zapremine ili uslovnim (biološkim) jedinicama.

Doza tabletiranih, inkapsuliranih, praškastih lijekova, u pravilu se izražava u jedinicama mase - gramima, miligramima, mikrogramima. Većina rastvorljivih lekova se takođe dozira u jedinicama mase. Da bi se odredio broj jedinica mase u 1 ml otopine, potrebno je izvršiti jednostavan matematički proračun. Na primjer, neglikozidni kardiotonični dopamin dostupan je kao 4% otopina. To znači da 100 ml otopine sadrži 4 g suhe tvari dopamina. Napravimo proporciju:

100 ml otopine - 4 g lijeka

1 ml otopine - x g lijeka,

zatim x - 4 g 1 ml / 100 ml \u003d 4000 mg 1 ml / 100 ml \u003d 40 mg, tj. 1 ml 4% rastvora sadrži 40 mg dopamina.

Dopamin je dostupan u ampulama od 5 ml, tj. ampula sadrži: 40 mg - 5 ml = 200 mg lijeka.

Slično tome, znajući postotak lijeka, lako možete izračunati njegov sadržaj u jedinicama mase u bilo kojoj zapremini otopine.

Međutim, neki rastvori, tinkture, tečni ekstrakti, dekoci, novogalenički preparati za per os doziraju se kapima, kašičicama, desertnim kašikama, supenim kašikama, tj. u jedinicama zapremine. Treba imati na umu da 1 kap vodeni rastvor jednaka 0,05 ml, kašičica će pomešati 5 ml, desert - 7, a supena kašika - 15 ml rastvora.

Mali broj lijekova se dozira u konvencionalnim jedinicama, obično akcijskim jedinicama (ED) ili međunarodnim jedinicama (ME). Na primjer, otopina antikoagulansa direktnog djelovanja - heparina - sadrži 5000 jedinica u 1 ml, a otopina antivirusni lek"-interferon sadrži 10.000 IU u 1 ml.

AT medicinska praksa dodijeliti granične, terapijske, toksične, smrtonosne doze.

Terapijska doza (od lat. Iherapeutica - terapeutski) - doza lijeka koja izaziva određeni terapeutski učinak. Terapijska doza je pak podijeljena na prag, prosječnu i maksimalnu dozu.

Prag terapijske doze (minimalna efektivna doza, ED 5) - najmanja doza koja izaziva određeni terapeutski učinak.

Prosječna terapijska doza (ED W) je doza lijeka koja osigurava željeni (optimalni) terapijski učinak kod većine pacijenata.

Maksimalna terapijska doza (ED.^) je doza lijeka koja ne dostiže minimalnu toksičnu dozu, a uslovno se uzima kao najveća dozvoljena doza za upotrebu u medicinskoj praksi.

Najveće terapijske doze (jednokratne i dnevne) za otrovne i potentne lijekove, tj. za lijekove sa liste A i B, regulišu nadležni državni organi i date su u Državnoj farmakopeji. Za neke lijekove s liste A i B, Državna farmakopeja navodi najveće terapijske doze za enteralni (kroz gastrointestinalni trakt) i parenteralni (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) način primjene.

U slučajevima kada medicinski radnik pacijentu propisuje lijekove u dozi koja prelazi maksimalnu terapijsku dozu, na primjer, pacijentima sa smanjenom osjetljivošću na lijekove, dužan je staviti recept nakon doze. Uzvičnik, i naznačite dozu riječima.

Za regulaciju doziranja lijekova u kliničku praksu terapijske doze se dijele na pojedinačne, veće pojedinačne, dnevne, veće dnevne, kursne, veće kursne, održavajuće i profilaktičke.

Pojedinačna doza (grčki - d. pro dost) - količina lijekova koja se prepisuje u jednom trenutku.

Najveća pojedinačna doza (grčki - d. pro dosi maxima) - pojedinačna doza lijeka, uzeta kao najveća dozvoljena.

Tačna doza (grčki - d. pro die) je količina lijeka propisana za prijem u toku dana.

Najviša dnevna doza (grčki - d. pro die maxima) - dnevna doza lijeka koja se uzima kao najveća dozvoljena.

Glavna doza (grčki - d. pro cursu) - količina lijekova propisana za cijeli tok liječenja. Kursna doza nije određena za sve lijekove. Najčešće se uzimaju u obzir za antimikrobne lijekove (antibiotici, sulfonamidi itd.), citostatike (lijekove za liječenje raka).

Najviša kursna doza (grčki - d. pro cursu maxima) je kursna doza leka, koja se uzima kao najveća dozvoljena.

Doza održavanja - količina lijeka potrebna za održavanje bilo kakvog terapijskog učinka. Doza održavanja se odabire strogo individualno u onim slučajevima kada se uzimanjem lijekova u srednjim i/ili višim terapijskim dozama potrebna lekovito dejstvočije održavanje ne zahtijeva primjenu lijeka u prethodno korištenim dozama.

Na primjer, za liječenje teških bronhijalna astma u fazi egzacerbacije uzimaju visoke doze glukokortikosteroidi (u nekim slučajevima - do 1.000 - 3.000 mg / dan). Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje i prelazi na dugotrajni unos glukokortikosteroida u dozi održavanja od 5-15 mg/dan.

Profilaktička doza - količina lijekova potrebnih za prevenciju bolesti. Na primjer, tokom epidemije gripa preventivne svrhe a-interferon se propisuje u obliku kapi za nos u dnevnoj dozi do 24.000 IU. Mora se naglasiti da se profilaktičke doze lijekova mogu značajno razlikovati od terapijskih: isti a-interferon za liječenje hepatitisa C propisuje se u dnevnoj dozi od 6.000.000 IU ili više.

Učitava doza (sin.: bolus od engleskog, bolus - gruda, lopta) - u pravilu, najveća pojedinačna doza, ide blizu nje, koja se propisuje pacijentu kako bi se stvorila maksimalna koncentracija lijeka u krvi plazma kako bi se postigao maksimalan efekat. Terapija udarnim dozama lijekova se prilično često koristi, na primjer, u liječenju zaraznih bolesti antimikrobnim lijekovima. Bolusna primjena lijekova se koristi i tokom intenzivne (hitne) terapije.

Na primjer, za liječenje ventrikularne tahikardije kod pacijenata sa akutni infarkt miokardni antiaritmik klase IB - lidokain - prvo se primjenjuje intravenozno u udarnoj dozi od 60-100 mg, a zatim se prelazi na infuziju lijeka u liniji održavanja od 2 mg/min.

Raspon doza od praga do maksimalne terapijske doze naziva se širina specifičnog terapijskog djelovanja ili terapijska širina. Naravno, što je veća terapijska širina lijeka, to je sigurnija njegova klinička primjena i lakše je odabrati individualnu dozu za svakog konkretnog pacijenta.

Na primjer, ako je terapijska širina lijeka A velika i kreće se od 1-50 mg. tada se pacijentu može propisati lijek u dozi od 5, 15, 25, 30 i 40 mg, bez straha od predoziranja, tj. toksično djelovanje. Naprotiv, u slučajevima kada je terapijska širina lijeka neznatna, na primjer, za lijek B 1,0-1,5 mg, njegove doze je teško varirati, a rizik od predoziranja je prilično visok.

Omjer maksimalne terapijske doze i praga naziva se indeksom specifičnog terapijskog djelovanja. Što je veći terapeutski indeks lijeka, to je praktičnija i sigurnija njegova klinička upotreba.

U specijalizovanoj medicinskoj literaturi koristi se termin „terapijski indeks“.

Uveo ga je 1913. godine njemački doktor P. Erlich (R. Ehrlich). Terapijski indeks se utvrđuje u eksperimentalnim studijama i predstavlja omjer prosječne smrtonosne (uzrokuje smrt 50% eksperimentalnih životinja) doze lijeka i prosječne terapeutske (koja daje 50% terapeutskog učinka u eksperimentima na životinjama) - LD 50 /ED 50 . Terapijski indeks određuje sigurnost lijekova, a što je veći, veća je terapijska širina lijeka.

Na primjer, terapeutski indeks za lijek iz grupe antibiotika penicilin - benzilpenicilin natrijeva sol - je blizu 100, a kardiotonični lijek digitoksin kreće se od 1,5 -2,0.

Toksična doza (grčki - d. toxica) - doza droge koja izaziva u organizmu patoloških promjena koje ne rezultiraju smrću. Toksična doza se dijeli na minimalnu, prosječnu i maksimalnu.

Smrtonosna doza (grčki - d. letalis - smrtonosna doza) - doza droge koja uzrokuje smrt.

Smrtonosna doza, kao i terapeutska i toksična, dijeli se na minimalnu (LD 5 - uzrokuje smrt 5% životinja), prosječnu (LD 50 - uzrokuje smrt 50% životinja) i apsolutnu (LD !00 - uzrokuje smrt 100% životinja).

Naravno, intenzitet farmakološkog djelovanja lijekova ovisi o njegovoj dozi. Za lijekove koji svoje djelovanje ostvaruju interakcijom sa specifičnim receptorima, teoretski se može pretpostaviti da je velika količina receptori u interakciji s lijekom, jači će biti njegov farmakološki učinak. Maksimalni terapeutski učinak lijeka se ostvaruje ako stupi u interakciju sa svim specifičnim receptorima koji su mu dostupni. U ovom slučaju, daljnje povećanje doze neće dovesti do povećanja njegovog farmakološkog učinka, već će samo doprinijeti ispoljavanju toksičnog učinka lijeka.

Nažalost, ne postoji jedinstvena veza između povećanja doze lijeka i manifestacije njegove specifične aktivnosti. Ako pokušate da grafički izrazite odnos "doza-efekat", onda on može biti u obliku S-krive, hiperbole, linearne ili stepenaste.

U planiranoj praktičnoj medicini liječenje pacijenta u pravilu počinje imenovanjem lijekova u prosječnoj terapijskoj dozi.

Treba shvatiti da je prosječna terapijska doza lijeka prilično varijabilna vrijednost i nije privatna od dijeljenja vrijednosti maksimalne doze sa graničnom terapijskom. U pravilu varira unutar 1/2 - 1/3 maksimalne terapijske doze i namijenjen je muškim pacijentima u dobi od 19-60 godina težine 60 - 70 kg.

U pravilu se radi o jednoj prosječnoj terapijskoj dozi lijeka koja je sadržana u njegovom gotovom proizvodu. dozni oblik(ampule, kapsule, tablete itd.) i naznačeno je u napomeni priloženoj uz lijek ili u referentnoj literaturi.

Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da je prosječna terapijska doza, po pravilu, prosječna vrijednost. To je zbog činjenice da na osjetljivost pacijenata na lijekove mogu utjecati faktori kao što su spol, dob, tjelesna težina, funkcionalno stanje. kardiovaskularnog sistema, jetra, bubrezi, što od medicinskog radnika zahtijeva diferenciran pristup izboru doza za svakog pacijenta.

Uz diferenciran odabir doze lijeka, treba uzeti u obzir barem sljedeće točke:

Prilikom propisivanja lijekova, žene moraju uzeti u obzir ne samo svoju tjelesnu težinu, već i hormonsku pozadinu, koja se mijenja ovisno o fazi. menstrualnog ciklusa, kao i godine. Također treba uzeti u obzir da je metabolizam lijekova u jetri kod žena sporiji nego kod muškaraca. Osim toga, poznato je da žene više reagiraju na psihotropne, hormonske i kardiovaskularne lijekove. Ako postoji takva mogućnost, bolje je prestati uzimati lijekove za vrijeme menstruacije. Takođe, prilikom propisivanja lekova, žene treba da vode računa o mogućnosti trudnoće, uključujući i nedijagnostikovanu (videti str. 101);

Prilikom propisivanja lijekova starijim osobama i starost treba uzeti u obzir činjenicu da su procesi apsorpcije, distribucije, izlučivanja značajno usporeni, zbog funkcionalne karakteristike starenje tijela. Stoga, u pravilu, farmakoterapija ove kategorije pacijenata počinje imenovanjem lijekova u dozi od 1/3 - 1/2 preporučene prosječne terapijske doze;

Posebnu teškoću predstavlja izbor adekvatne doze lijekova za djecu, posebno prve tri godine života. Ovim pitanjem bavi se poseban odjel farmakologije - pedijatrijska (od grčkog payion - dijete i iatreia - liječenje) farmakologija. Govoreći o opšti principi pri propisivanju lijekova djeci, treba napomenuti da postoje posebne referentne tablice koje ukazuju na dozu snažnih lijekova ovisno o dobi i tjelesnoj težini djeteta. Drugi lijekovi, ako nisu u uputama za njihovu upotrebu specialne instrukcije, obično se propisuje u dozi od 1/24 prosječne terapijske doze za odraslu osobu, pomnoženu sa brojem godina života djeteta.

U posljednje vrijeme u referentnoj literaturi se sve više ukazuje na dozu lijeka na 1 kg tjelesne težine. Ovo omogućava lekaru da dozira lekove sa većim stepenom tačnosti. U slučajevima kada napomena uz lijek navodi samo njegov sadržaj u doznom obliku, prilično je lako preračunati njegovu dozu na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Ovisnost djelovanja ljekovitih supstanci od vanjskih faktora. Doza (definicija, klasifikacija). Funkcije namjene lijekovi starije osobe i djeca.Izračunavanje prosječne terapijske doze za odrasle i djecu. Širina terapijskog djelovanja lijekova; terapijski indeks.

doza- količina supstance po dozi (obično se naziva jedna doza). Označeni su u gramima, frakcijama grama, njihov se broj izračunava na 1 kg tjelesne težine, ponekad na površini tijela (po 1 kubnom metru)

Prag doze - minimalna doza pri kojoj supstanca izaziva početni biološki efekat.

Svi lijekovi imaju terapeutske, toksične i smrtonosne (smrtonosne) doze.

Terapijske doze:

· minimalno-minimalna količina lijeka koja uzrokuje terapeutski učinak;

· prosječna terapijska doza - lijek ima optimalno profilaktičko ili terapijsko djelovanje;

· maksimalna terapijska doza - maksimalna količina lijeka koja nema toksično djelovanje.

Toksične doze:

· minimalna toksična doza doza koja uzrokuje simptome intoksikacije ili trovanja u 10% slučajeva;

· prosječna toksična doza - opojna doza umjereno ili trovanja u 50% slučajeva;

· maksimalna toksična doza - doza koja izaziva tešku intoksikaciju ili intoksikaciju u 100% slučajeva, ali ne dolazi do smrtnog ishoda.

Smrtonosne doze:

· minimalna smrtonosna doza (DL 10) - doza koja uzrokuje smrt u 10% opservacija;

· srednja smrtna doza (DL 50) je doza koja uzrokuje smrt u 50% opservacija;

· maksimalna smrtonosna doza (DL 100) - doza koja uzrokuje smrt svih otrovanih životinja.

Širina terapijskog djelovanja - raspon između prosječne i maksimalne terapijske doze. Terapijski indeks- P pokazatelj širine terapijskog djelovanja ljekovitih supstanci omjer efektivne doze ED 50 prema smrtonosnoj dozi DL 50 .

Da bi se postigao brzi terapijski učinak, ponekad se propisuje u šok dozama (antibiotici, sulfonamidi). Lijekovi sposobni za kumulaciju koriste se u dozama održavanja.

Izračun godina:

S obzirom da kod djece postoji nedostatak enzima, funkcije bubrega, povećana permeabilnost BBB, nerazvijenost centralnog nervnog sistema, za djecu se obračunava lek in-in: za svaku godinu života - 1/20 doze za odrasle.

Za potentne i otrovne u državnoj farmakopeji data je tabela viših pojedinačnih i dnevnih doza.

Gerijatrijski Pharma se bavi rasvjetljavanjem karakteristika djelovanja i primjene lek.sr-ina kod starijih osoba. Njihova apsorpcija lijekova je usporena, smanjena je brzina izlučivanja lijekova putem bubrega. Općenito, osjećaji prema drogama su pojačani, te stoga treba smanjiti njihovu dozu.

Stranica 1

Jedna doza za odrasle je 3 - 5 ml dnevno - 6 - 10 ml; kod perzistentnih oblika intestinalne pareze, ponavljati injekcije u intervalima od 12 sati tokom 2 do 3 dana. Djeci mlađoj od 10 godina daje se nibufin u dozi od 0,2 ml za 1 godinu života. Efekat leka se obično primećuje 1 do 3 sata nakon injekcije. Da bi se ubrzala pojava stolice kod atonije crijeva, preporučuje se prepisivanje mikroklistera od hipertonični fiziološki rastvor natrijum hlorida.

Pojedinačna doza - subkutano 25 mg/kg u obliku 10% uljne otopine - ponovo se primjenjuje nakon 4 sata.

Pojedinačna doza - subkutano 25 mg/kg u vodenoj 10% uljnoj otopini - ponovo se uvodi nakon 4 sata.

Prosječna pojedinačna doza za odraslu osobu je 250.000 IU. Dodijelite lijek 4 - 6 puta dnevno. Najveća pojedinačna doza (za odraslu osobu) je 500.000 IU, najveća dnevna doza je 2.000.000 IU.

Smrtonosne pojedinačne doze heksaklorana kada se daju oralno su: za zečeve 100 mg/kg, za bijele miševe 312-625 mg/kg i za pse 50-100 mg/kg; smrtonosna pojedinačna doza za obične laboratorijske eksperimentalne životinje smatra se 125 mg / kg, što je 2 puta manje nego za drugi uobičajeni pesticid - DDT.

Pojedinačne doze supstituisanih fenola, koje su imale hronično trovanje imaju bilo kakvo toksično djelovanje, prilično dobro koreliraju sa LDUO pronađenim u jednom trovanju ovim proizvodima.

Najvećom dopuštenom pojedinačnom dozom zagađenog zraka za svaku biljnu vrstu uzima se koncentracija plina pri kojoj se nakon 5 minuta djelovanja uočava smanjenje fotosinteze za više od 10%, kao i bljesak ultra-slabog ili povećanje Strehlerovog sjaja.

RPDkhr - pojedinačna doza koja je imala granični učinak u dnevnom trovanju životinja u kroničnom eksperimentu, g / kg; brzina oslobađanja - količina sastojka male molekularne težine (poznatog aditiva) koji se oslobađa u proizvod sa 4000 cm2 površine plastičnog proizvoda.

Uzimajući u obzir da su prosječne pojedinačne doze DDT-a za obične laboratorijske životinje kada se daju oralno oko 250 mg/kg.

Hronična oralna trovanja pojedinačnim dozama 1/50 - VK, od LD0, sprovedena 4 - 6 meseci.

U tabeli. 17.2 prikazuje pojedinačne doze i dozvoljene godišnje doze izlaganja ljudi.

Utvrđeno je da što je veća pojedinačna doza vode, veći dio iste odlazi sa katalizatom, a nakon prekida dovoda, vlažnost sistema odmah počinje da opada. U slučaju stalnog doziranja malih količina vode, vlažnost sistema se postepeno povećava. Posebno nisko startna brzina Povećanje vlažnosti autori objašnjavaju sorpcijom vode samim katalizatorom. Potonji način ovlaživanja reforming sistema se preporučuje kao najracionalniji.

U liječenju neoperabilnih tumora dozvoljena je pojedinačna doza rendgenskog ili y-zračenja 300 - 400 r, što odgovara 279 - 372 rad.

Zbog individualne osjetljivosti na antikoagulanse, pojedinačne doze dikumarina kreću se od 0,02 do 0,1 g, pelentana od 0,1 do 0,3 g; lijekovi se propisuju 2-3 puta dnevno u različitom periodu, ovisno o bolesti. U slučajevima njihovog predoziranja javljaju se krvarenje desni, petehijalni osip na koži, mikrohematurija. Istovremeno se ukidaju antikoagulansi i propisuje vitamin K, askorbinska kiselina, kalcijum hlorid.