Trovanje živom. Trovanje živom: akutna, kronična, profesionalna Trovanja živom na radnom mjestu i mjere za njihovu prevenciju
Živa je tečni metal koji lako isparava čak i na sobnoj temperaturi.
Koncentracija žive u prostoriji zavisi od:
1) površine isparavanja;
2) sobna temperatura;
3) ventilaciju.
Ulaskom u pukotine, na pod, taloženjem na zidovima, živa začepljuje prostoriju, a u industrijskim prostorijama stvaraju se velike koncentracije. Živina para se lako širi u vazduhu i prodire u porozna tela - papir, drvo, tkanine, gips.
Opasnost od trovanja živom nastaje prilikom vađenja žive u rudnicima, topljenja iz ruda, u elektranama, u pripremi radio-vakum uređaja, proizvodnji termometara, barometara i drugih mjernih uređaja, rendgenskih cijevi, živinih pumpi, diplomirano hemijsko stakleno posuđe, u proizvodnji preciznih instrumenata i njihovoj upotrebi itd.
Putevi ulaska i oslobađanja žive
U industrijskim uslovima, najvažnije pare su metalna živa, koja u organizam uglavnom ulazi preko Airways. Gastrointestinalni trakt je od manjeg značaja kao put ulaska žive, jer gutanje metalne žive ne dovodi do intoksikacije. Jedinjenja žive imaju sposobnost da se apsorbuju kroz kožu.
Živa se izlučuje preko bubrega, crijeva, pljuvačke i mlečne žlezde. Može se naći u urinu, sadržaju želuca i dvanaestopalačnog creva, znoju, menstrualnoj krvi i cerebrospinalnoj tečnosti.
Prema podacima, količina žive u urinu pacijenata sa intoksikacijom živom kreće se od 0,2 do 2 mg/l.
Ne izlučuje se sva živa koja je prodrla u organizam u potpunosti, dio se zadržava u tijelu i deponuje u raznim parenhimskim organima - bubrezima, jetri, slezeni, koštana srž, pluća, mozak, formirajući trajne depoe.
Eksperimentom je dokazano da je taložena živa u pokretnom stanju i da može, pod uticajem različitih štetnih faktora koji dovode do slabljenja organizma, doći iz depoa u krv i održati ili pogoršati intoksikaciju.
Patogeneza
Kao što znate, učinak pare metalne žive (koja može biti glavni razlog za razvoj profesionalne intoksikacije živom) značajno se razlikuje od djelovanja njenih soli.
U slučaju trovanja živinim solima (sublimat, kalomel i dr.), u kliničkoj slici najčešće su najizraženije promjene na organima za izlučivanje - bubrezima, jetri.
Kod teškog trovanja u proces je uključen i centralni nervni sistem. Pare metalne žive, kada su izložene tijelu, izazivaju dominantne promjene u centralnom nervnom sistemu, koje se mogu pripisati asteničnom, astenovegetativnom ili astenoneurotičkom sindromu. Sa napredovanjem procesa ili izlaganjem visokim koncentracijama žive, promene u centralnom nervnom sistemu postaju uporne sa prelaskom u stadijum živine encefalopatije.
Glavnu ulogu u mehanizmu djelovanja žive ima njeno refleksno djelovanje na centralne dijelove nervnog sistema. Kliničkim i fiziološkim studijama utvrđeno je da su kod hronične intoksikacije živom zahvaćeni prije svega najviši dijelovi centralnog nervnog sistema, čije se promjene svode na narušavanje ravnoteže glavnih kortikalnih procesa.
To dovodi do slabljenja regulatornog utjecaja korteksa na vegetativne dijelove, kao i do kršenja regulatornih trofičkih utjecaja (gubitak kose, lomljivi nokti, krvarenje desni).
Klinika za akutna trovanja živom
Akutno trovanje živom u industrijskim uvjetima izuzetno je rijetko - zbog nesreće, kvara opreme itd.
Simptomi trovanja živom
Metalni ukus u ustima, mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji, loš zadah, hipersalivacija, bol, crvenilo, oticanje i krvarenje desni, ulcerozni stomatitis, enterokolitis, iritacija bubrega (eritrociti, proteini, živa u mokraći), poremećena diureza.
U krvi - leukocitoza, ubrzana ESR.
Temperatura je porasla.
Sa strane nervnog sistema - glavobolja, slabost, uporni crveni dermografizam, revitalizacija tetivnih refleksa. U teškim slučajevima može doći do živčane encefalopatije.
Hronična toksičnost žive
Hronična intoksikacija živom je od primarnog značaja u industrijskim uslovima. Početni simptomi intoksikacije izražavaju se u pritužbama na glavobolju, umor, pospanost tokom dana, poremećaj sna noću, povećanu razdražljivost, stid.
Objektivno, javlja se povećanje tetivnih refleksa, blagi tremor očnih kapaka, jezika, prstiju ispruženih ruku, koji se povećava uz uzbuđenje i nestaje u mirovanju; izražen perzistentni crveni dermografizam, prekomerno znojenje, sklonost ka tahikardiji.
Ponekad postoji povreda funkcije endokrinih žlijezda: uglavnom povećanje štitne žlijezde, disfunkcija spolnih žlijezda.
Živa se nalazi u urinu (od 0,02 do 0,1 mg/l).
U teškim slučajevima kronične intoksikacije, glavobolja, gubitak pamćenja, poremećaj sna, promjene raspoloženja su izraženije. Dolazi do stanja razdražljive slabosti - eretizma, koje karakteriše svest o sopstvenoj inferiornosti. Javlja se osjećaj stida, anksioznosti, plašljivosti u prisustvu nepoznatih osoba, tremor prstiju ispruženih ruku, kapaka, izražena vegetativna labilnost.
Izraženije su i promene u endokrinom sistemu, pre svega štitnoj žlezdi. Kod pacijenata s intoksikacijom živom uočava se njena hiperfunkcija. Na osnovu dobijenih podataka, autor dolazi do zaključka da je promjena u funkciji štitne žlijezde bitna u mehanizmu nastanka i razvoja intoksikacije živom.
Češće se uočavaju i trofični poremećaji u vidu gingivitisa, stomatitisa, lomljivih noktiju, gubitka kose. Kod teških oblika intoksikacije primjećuju se neka kršenja funkcija unutarnjih organa.
Promjene u gastrointestinalnom traktu karakteriziraju učestalost dispeptičkih tegoba, prisutnost gastritisa, kolitisa. Želučana sekrecija je obično smanjena.
Postoje i neke promjene u jetri - povećanje i bol u njoj, kršenje funkcionalne sposobnosti.
Promjene u kardiovaskularnom sistemu karakteriziraju prigušeni tonovi, tahikardija, promjena P talasa i smanjenje S-T kompleksa na elektrokardiogramu.
S napredovanjem procesa javljaju se fenomeni encefalopatije. Pojavljuje se niz organskih simptoma - veliki, široki, namjerni, generalizirani tremor, nistagmus, ataksija, dizartrija, strahovi, slušne i vizualne halucinacije.
Dijagnoza trovanja živom
Treba napomenuti da se laboratorijskim podacima ne može dati apsolutni značaj; prisutnost žive u urinu u nedostatku relevantnih kliničkih podataka nije osnova za dijagnozu intoksikacije živom. Dijagnoza se uglavnom zasniva na analizi kliničkih podataka i profesionalne anamneze. Zauzvrat, odsutnost žive u urinu uz prisutnost karakterističnih kliničkih simptoma intoksikacije živom ne služi kao osnova za poricanje intoksikacije.
Profesionalno trovanjeŽiva je dugo primećena među radnicima povezanim sa njenim vađenjem (rudnici žive i fabrike) ili upotrebom mernih instrumenata (medicinski termometri, barometri, itd.), rendgenskih cevi, kvarcnih lampi, žive farmaceutski proizvodi, insektofungicidi itd.
Detaljan opis klinike oštećenja nervnog sistema kod industrijskog trovanja živom pripada Kussmaulu, koji je još 1861. godine identifikovao tri stadijuma hronične intoksikacije: stadij eretizma, kojem je pripisao fenomen svojevrsne neuroze, stadijum tremora, budući da je kod teške intoksikacije dominantan simptom generalizirani tremor i, konačno, stadij kaheksije kao najteže manifestacije intoksikacije. Sličan kompleks simptoma kasnije je opisao Teleki.
U domaćoj literaturi objavljeni su vrlo detaljni, klinički i eksperimentalni radovi 1928-1933, kada su vršena zapažanja termometara ručnih radova koji su godinama proizvodili medicinske termometre (uključujući i u predrevolucionarnoj Rusiji).
Radeći u primitivnim uslovima zanatskih preduzeća ili kod kuće, oni su, zajedno sa članovima svoje porodice, često bili izloženi teškim trovanjem.
U Sovjetskom Savezu, u vezi sa rasprostranjenim rekreativne aktivnosti, posebno likvidacija zanatskih preduzeća koja su proizvodila živu merni instrumenti, kao i mehanizacija najopasnijih proizvodni procesi u dotičnim postrojenjima je u proteklih 25 godina broj trovanja živom naglo opao, a teški oblici trovanja gotovo da nisu uočeni.
U radovima sovjetskih istraživača iz perioda 1930-1955. Razvijena su pitanja rane dijagnoze (mikromerkurijalizam), efikasne terapije i prevencije intoksikacije živom.
Patološka anatomija. Priroda histoloških promjena koje se javljaju kod osobe s teškim oblikom kronične intoksikacije živinim parama malo je proučavana, jer industrijsko trovanje živom sa smrtnim ishodom gotovo nikada nije uočeno. V. A. Gilyarovsky i Ya. I. Vinokur kod djeteta koje je bolovalo od živine encefalopatije i umrlo od septičke bolesti, najčešće izražene promjene nalazi se u području subkortikalnih čvorova i u simpatičkim čvorovima. Bili su skloni povezivanju izraženih promjena uočenih u vaskularnom aparatu s primarnim djelovanjem žive. L. M. Dukhovnikova (u neobjavljenom slučaju) kod osobe koja boluje od živine encefalopatije primijetila je značajne promjene u pojedinačne grupećelije talamusa, malog mozga, crvenog jezgra, frontalnog, okcipitalnog, parijetalnog korteksa. U eksperimentalnim studijama postoje indikacije difuznog oštećenja mozga s uključenošću korteksa, subkortikalnih ganglija, malog mozga i kičmene moždine u proces. Najteže promjene zabilježene su u predjelu amonovog roga, u motornim centrima, talamusu, kao i u vaskularnom sistemu.
Klinika za trovanje živom. Akutno trovanje živinom parom je izuzetno rijetko. U izolovanim slučajevima uočene su prilikom čišćenja kotlova i peći u postrojenjima žive, eksplozije eksplozivne žive, nesreće, praćene brzim ispuštanjem živine pare u radni prostor.
Akutno trovanje parom žive praćeno je metalnim ukusom u ustima, glavoboljom, opštom slabošću, ponekad povišenom temperaturom, povraćanjem i proljevom. Nekoliko dana kasnije dolazi do teškog stomatitisa, koji može biti praćen ulceroznim procesom na sluznici desni, obrazima, a može se proširiti i na gornje disajne puteve.
Od primarnog značaja u klinici profesionalnih bolesti su hronične intoksikacije živinim parama, koje nastaju kao posledica dužeg izlaganja živinim parama na organizam. Težina kliničke slike bolesti u određenoj mjeri ovisi kako o trajanju i masivnosti djelovanja toksičnog agensa, tako i o individualnoj osjetljivosti organizma.
Hronična intoksikacija živinim parama obično se razvija postupno i tokom dužeg perioda klinički može biti asimptomatska.
Asteno-vegetativni sindrom. S izraženijim stadijem kronične intoksikacije živinim parama, zbog dugotrajnog kontakta sa živom i progresije procesa, uočava se sindrom teške astenije (živa neurastenija). Bolesnici gube na težini, iscrpljuju se, žale se na stalne glavobolje, nesanicu noću, jaku pospanost tokom dana, opštu razdražljivost, plaču bez razloga, depresivno im je raspoloženje, često se javljaju depresija, strahovi, plahost, sumnja u sebe, ogorčenost. U pozadini značajnih prekršaja emocionalnu sferu bolesnici imaju karakterističan simptom tzv. "eretizma", koji su stari autori opisali kao jednu od prvih manifestacija kronične intoksikacije živinim parama. Merkurov eretizam utiče na to da pacijent u prisustvu stranaca doživljava oštro uzbuđenje, zbog čega gubi sposobnost obavljanja uobičajenog posla. Uzbuđenje koje prekriva pacijenta praćeno je izraženom vaskularnom reakcijom, crvenilom lica, lupanjem srca, znojenjem.
Prisutnost fenomena eretizma povezanih sa značajnim poremećajem kortikalno-subkortikalne aktivnosti i regulacije emocionalne sfere obično ukazuje na ozbiljnost intoksikacije živom.
Druga manifestacija teške intoksikacije živom je značajan tremor šake trajne prirode sa elementima namjernog tremora; često je moguće konstatovati i tremor u nogama. Uz uzbuđenje, drhtanje može dobiti karakter hiperkineze. Asteno-neurotski sindrom s trovanjem živom javlja se u pozadini endokrino-vegetativne disfunkcije.
Potonje karakteriše značajna vaskularna nestabilnost, jarkocrveni difuzni dermografizam, znojenje, povećanje štitaste žlezde, subfebrilno stanje, dismenoreja, trofični poremećaji,
Živin polineuritis. Oštećenje perifernih živaca od trovanja živom je rijetko. Polineuritis je uočen kod radnika rudnika žive i radnika na zečjoj koži. Teleki je opisao paralizu sa primarnom lezijom ulnarnog nerva tokom intoksikacije živom. A. E. Kulkov je primijetio sličan sindrom kod djece termometara koji su patili od teškog trovanja živom. U pojedinim slučajevima uočeni su blagi polineuritski poremećaji čija je etiologija bila mješovite prirode. Ova zapažanja se tiču termometara, čiji se rad odvijao u uslovima hronične izloženosti živinim parama, a istovremeno je bio povezan sa traumom i prenaprezanjem neuromišićnog aparata. U forsiranom položaju ruku sa naglaskom na lakatnom zglobu uočena je pareza ulnarnog živca. Ove ili druge komponente polineuritičkog sindroma često se mogu javiti u kombinaciji sa centralnim poremećajima.
Promjene na unutrašnjim organima. Na strani unutrašnjih organa najkarakterističnije je prisustvo živinog gingivitisa i stomatitisa, koji uz opadanje opće ishrane ili zbog pridružene infekcije može dobiti karakter ulceroznog procesa i periodično se pogoršavati.
Oštećenje centralnog nervnog sistema tokom hronične intoksikacije živinim parama može izazvati određene poremećaje u radu pojedinih organa i sistema, koji su pretežno karaktera funkcionalnih promena. Među najčešćim odstupanjima mogu se pripisati pojave kolitisa (sklonost ili dijareji ili zatvoru), promjene u aktivnosti probavne žlezde(gastritis), funkcionalni poremećaji na dijelu kardiovaskularnog sistema, poremećaji termoregulacije, ponekad praćeni upornim subfebrilnim stanjem, iritacija bubrega (tragovi proteina u urinu). Toksični hepatitis i nefritis sa trovanjem živim parama su rijetki. U urinu se određuju povećan sadržajživa (0,02-0,08 mg/l i više), tragovi proteina. U dijelu krvi postoji sklonost limfocitozi i monocitozi, u najtežim slučajevima - smanjenju hemoglobina.
Diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza hroničnog trovanja živinim parama zasniva se kako na originalnosti kliničkih podataka, tako i na specifičnim podacima koji karakterišu uslove profesionalnog rada bolesne osobe (stepen kontaminacije radnog mesta živom).
Za izražene faze intoksikacije, diferencijalno dijagnostičku vrijednost dobivaju simptomi kao što su poremećaj ritma sna, emocionalne sfere, "eretizam", tremor, gingivitis i izraženi vegetativni poremećaji. Budući da ovi simptomi nisu apsolutno specifični, potrebno je pažljivo proučiti anamnezu, dinamiku razvoja bolesti i isključivanje drugih oblika neuroza. Posebno je teška i odgovorna dijagnoza ranih oblika intoksikacije, koja zahtijeva temeljitu analizu svih kliničkih i anamnestičkih podataka radi opravdanosti.
U prisustvu karakterističnih kliničkih simptoma, prisustvo žive u urinu ili fecesu služi kao potvrda dijagnoze. Međutim, otkrivanje žive u urinu u nedostatku odgovarajuće kliničke slike još ne može poslužiti kao osnova za dijagnozu intoksikacije. U takvim slučajevima obično govorimo o "prevozu žive".
Protok. Živine neuroze, posebno početni oblici, spadaju u reverzibilne procese. Trajanje bolesti obično ovisi o težini intoksikacije, trajanju procesa, kao i individualnim karakteristikama pacijenta, koje u velikoj mjeri određuje njegov tip visokog obrazovanja. nervna aktivnost. Kod osoba sa neuropatskim skladištem, bolest može biti dugotrajna.
Najveću otpornost proces dobiva u fazi encefalopatije. Hiperkinezija drhtanja kod teških encefalopatija često se opaža nekoliko godina nakon prestanka kontakta sa živom. Razvijene promjene u intelektualnoj i emocionalnoj sferi mogu dobiti ništa manje uporan karakter.
Prevencija. Periodično ljekarski pregledi(1-2 puta godišnje). U pregledima su uključeni terapeut, neuropatolog i stomatolog. Po potrebi su uključeni i drugi stručnjaci.
Sanacija usta je neophodna kada se radi u kontaktu sa živom. Tokom rada preporučuje se ispiranje usta rastvorom mangana. Kada se živa nađe u urinu, koriste se metode za stimulaciju izlučivanja žive iz organizma.
Kako bi povećali otpornost organizma, ljudi koji rade u kontaktu sa živom koriste specijalnu dodatnu hranu, produženi odmor, preporučuje im se sistematsko uzimanje vitamina (Bj i C), vježbanje, upućivanje u dom za odmor i sl.
Od izuzetne važnosti je pažnja na pitanja kulture rada, borbe protiv opasnosti od kontaminacije radnog mjesta živom.
Organska jedinjenja žive. Organska živina jedinjenja - dietilživin fusfat, dietil živa, dietilživa hlorid, granosan (2% mešavina dietilžive hlorida sa talkom) nalaze se u proizvodnji tokom njihove sinteze i kada se koriste kao insektofungicidi.
Toksikologija i klinika trovanja organskim jedinjenjima žive su malo obrađene u literaturi. Eksperimentalne studije su pokazale da su organska jedinjenja žive mnogo toksičnija od neorganskih. Lako prodiru u mozak, u stanju su da se zadržavaju u njemu. Prelazeći u stanje pare, prodiru u tijelo kroz respiratorni trakt, pružajući izražen neurotropni učinak.
Subakutni slučaj intoksikacije dimetil živom, praćen teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema, demencijom, paralizom i smrću, primetio je još u prošlom veku Edwards.
Profesionalna, umjerena intoksikacija dietil-živim fosfatom i dietil-živom svjedoči o originalnosti kliničke slike ovog trovanja, koja se donekle razlikuje od intoksikacije živinim parama, koja je očito povezana sa fizičko-hemijskim karakteristikama integralne molekule organometalnih spojeva. Bolesnici imaju poremećaj sna, upornu nesanicu, vrtoglavicu, glavobolju i izraženu adinamiju, u težim slučajevima - poremećaj hoda, ataksiju, nesvjesticu, slušne i vizualne halucinacije, zastrašujuće snove, strahove, na vrhuncu bolesti - drhtanje ruku, ali ovo drugo nije tako izražene prirode, obično karakteristično za teško trovanje živinom parom. Gotovo svi bolesnici imali su teška oštećenja oralne sluznice, ponekad sa povišenom temperaturom, pojačanom žeđom i salivacijom, značajno smanjen hemoglobin u krvi (50-55%), uočena je relativna limfocitoza i monocitoza. U urinu je pronađena živa.
Proces u cjelini ima karakter subakutne encefalopatije u razvoju sa značajnom lezijom diencefalne regije.
Trovanje granosanom. U lakšim slučajevima sindrom ima karakter funkcionalnog poremećaja nervnog sistema i praćen je pojavama karakterističnim za trovanje živinim parama (gingivitis, tremor, eretizam). Kod umjereno teškog trovanja zabilježili smo sindrom mijelo-polineuritisa, koji se odvijao u pozadini adinamije. U teškim oblicima intoksikacije uočenim kod trovanja u domaćinstvu, proces karakterizira difuzna lezija nervnog sistema tipa encefalomijelo-polineuritisa, zahvatajući regiju stabljike i mali mozak.
Za prvu pomoć kao protuotrov, kao i u svrhu detoksikacijske terapije, preporučuje se široka primjena novog sovjetskog lijeka unitol. U mehanizmu terapeutskog djelovanja tiolnih grupa koji sadrže unitol, primarne su vezivanje otrova koji cirkulira u krvi i njegovo istiskivanje iz proteina tkiva stvaranjem slabo topljivih kompleksnih spojeva žive i naknadnim oslobađanjem žive iz tijela. važnost. Istovremeno se enzimski sistemi oslobađaju blokirajućeg efekta žive.
Lijek se primjenjuje u obliku 5% vodeni rastvor intramuskularno, 5 ml u prva 3 dana nakon trovanja svakih 8-12 sati, zatim jednom dnevno tokom 2 nedelje. Istovremeno se preporučuje opća terapija jačanja, intravenske infuzije glukoze, vitamina B1 i C.
Kako bi se spriječilo trovanje organskim jedinjenjima žive kada se koriste kao insektofungicidi, potrebno je provesti opsežni sanitarni i edukativni rad kako bi se poljoprivredni radnici upoznali sa toksičnošću ovih lijekova i mjerama. ličnu prevenciju.
Klinika. Akutno trovanje živinom parom u industrijskim uvjetima izuzetno je rijetko: pri čišćenju živinih kotlova i peći, kao i u nesrećama koje su praćene masivnim ispuštanjem živine pare u radni prostor. Kod akutnog trovanja primećuju se metalni ukus u ustima, glavobolja, opšta slabost, groznica, povraćanje i dijareja. Nekoliko dana kasnije razvija se hemoragični sindrom, teški stomatitis, ponekad s ulceroznim procesom na sluznici desni. Opisana je akutna živina pneumonija.
U klinici profesionalnih bolesti od primarnog su značaja hronične intoksikacije koje nastaju kao posledica dugotrajnog izlaganja tela isparenjima metalne žive. Ozbiljnost kliničke slike bolesti zavisi od trajanja i masivnosti izlaganja živi, kao i od individualne osetljivosti organizma. Hronična toksičnost živom razvija se postupno i dugo vrijeme može biti asimptomatski (kompenzirana faza).
Početna faza kronične intoksikacije odvija se prema vrsti vegetovaskularne distonije, neurastenije. Karakterističan je sindrom razdražljive slabosti. Bolesnici imaju stanje povećane ekscitabilnosti i iscrpljenosti nervnog sistema. To se manifestuje emocionalnom nestabilnošću, povećanom razdražljivošću, smanjenom efikasnošću, pažnjom, poremećajem sna. Noćni san postepeno postaje uznemirujući, isprekidan. Tokom dana postoji pospanost. Smanjenje pamćenja, glavobolja. Jedan od mnogih karakteristični simptomi intoksikacija živom smatra se malim tremorom prstiju ispruženih ruku. Kako bolest napreduje, jačina i amplituda tremora se povećavaju. Prepoznatljiva karakteristikaživin tremor se smatra njegovom nepravilnošću i asimetrijom.
Karakteristično je stanje povećane ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema, na prvom mestu - njegovog simpatikus; labilnost pulsa, sklonost tahikardiji, jarkocrveni difuzni dermografizam, prekomjerno znojenje. Istovremeno se primjećuju poremećaji funkcije endokrinih žlijezda - hiperfunkcija štitne žlijezde, menstrualne nepravilnosti, praćene oligodismenorejom, a ponekad i rana menopauza. TO rani simptomi kronična intoksikacija živom uključuje i patoloških promjena desni (labavost, krvarenje).
Izraženi stadij kronične intoksikacije živinim parama teče prema vrsti astenovegetativnog (psihovegetativnog) sindroma. Razvija se kod osoba koje imaju dugu povijest rada u kontaktu s povišenim koncentracijama žive. Karakteristični su jaka astenija, gotovo stalne glavobolje, trajni poremećaji sna, povećana razdražljivost, plačljivost, ogorčenost i sklonost depresivnim reakcijama. Karakterističan je sindrom Merkurovog eretizma: pojačana stidljivost, stid, samopouzdanje, nemogućnost obavljanja posla u prisustvu nepoznatih osoba usled jakog uzbuđenja, praćeno vaskularnom reakcijom, lupanjem srca, crvenilom lica, znojenjem. Ovaj sindrom ukazuje na značajne poremećaje u emocionalnoj sferi.
U teškom stadijumu hronične intoksikacije živom primećuju se drhtanje ruku velikih razmera, izražena vegetativno-vaskularna nestabilnost, nestabilnost neurohumoralnih parametara i dr. Izraženi su afektivni poremećaji kao što su emocionalna inkontinencija, eksplozivnost. Takvi emocionalni poremećaji često se kombinuju sa eretizmom. Često, u pozadini povećane ekscitabilnosti nervnog sistema, dolazi do izražene disfunkcije hipotalamusa. U ovom slučaju javljaju se vegetativni paroksizmi sa bolovima u predelu srca, lupanje srca, opšte drhtanje, hiperhidroza, kolebanje krvnog pritiska, utrnulost ekstremiteta i vitalni strah. Opisani su živini diencefaloganglionitisi.
Izraženi oblici živine encefalopatije se gotovo nikada ne javljaju. Ove oblike karakteriziraju organske lezije centralnog nervnog sistema. Često postoje horizontalni nistagmus, asimetrija inervacije mišića lica, poremećaji govora kao što su dizartrija ili pojanje, ataktički hod, adijadohokineza, dismetrija, poremećaji mišićni tonus, povećani tetivni refleksi, rijetko - klonus stopala i patološki refleksi stopala. Opisuju se izražene promjene u psihi: depresija, plačljivost, naglo smanjenje pamćenja, usporavanje asocijativnih procesa, strahovi, opsesivne misli. Opisan je sindrom sličan šizofreniji.
U modernoj klinici profesionalne intoksikacije mogu se pojaviti izbrisani oblici živine encefalopatije. Istovremeno, gore opisane klasične manifestacije intoksikacije su odsutne ili su nenaglašenog karaktera i dugo se smatraju funkcionalnim promjenama u nervnom sistemu. Samo pažljivo dinamičko posmatranje, nedostatak efekta terapije, sporo napredovanje omogućavaju nam da razmišljamo o organskoj prirodi procesa. Parakliničke studije takvih pacijenata otkrivaju promjene EEG indikatori, EMG, reoencefalografija itd., karakteristični za encefalopatiju.
Promene na unutrašnjim organima tokom hronične intoksikacije živom obično su disregulatorne prirode i odvijaju se prema vrsti visceroneuroze. Najčešće uočene crijevne diskinezije, gastritis, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema, iritacija bubrega (tragovi proteina u urinu). Postoji povreda termoregulacije. Opisani su sklonost limfocitozi, leukopeniji, a rijetko i smanjenju hemoglobina.
Iz vazduha se živina para apsorbuje u plućima za 85-90%. Čestice erozije koje sadrže soli žive talože se u respiratornom traktu, rastvaraju se u svom iscjedku i djelomično se gutaju, ulazeći u želudac. U obliku živinih albuminata iz pluća i gastrointestinalnog trakta, živa se raznosi krvlju po cijelom tijelu, akumulirajući se u organima s visokim prokrvljenošću - bubrezima, jetri, štitnoj žlijezdi i mozgu. Raspodjela ovog tekućeg metala u tijelu određena je prirodom živinog spoja i putem njegovog unosa. Prilikom trovanja živinim parama bilježi se njeno maksimalno nakupljanje u plućima, mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Kod ljudi koji žive u područjima zagađenosti atmosfere živom dominiraju bolesti respiratornog sistema, nervnog sistema, čulnih organa, cirkulacije krvi, genitourinarnog, endokrinog sistema, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji.
Prodoru živinih iona u ćeliju prethodi oštećenje stanične membrane kao rezultat interakcije sa sulfhidrilnim grupama proteina, što je praćeno kršenjem njegove strukture. Prodirući u ćeliju, živa se akumulira u jezgru, mikrosomima, citoplazmi, mitohondrijima, isključujući reakcije sa sulfhidrilnim, karboksilnim amino grupama iz biokemijskih procesa. Narušeni su proteinski, nukleinski, energetski metabolizam, stabilnost lipoproteinskih kompleksa tkiva. Visok afinitet žive za nukleinske kiseline, posebno transfer RNK, praćen je izraženim gonado- i embriotoksičnim efektom.
Klinička slika intoksikacija ovisi o obliku jedinjenja žive, načinu na koji ulazi u tijelo i količini otrova koji se zaglavio.
Do akutnog trovanja ljudi živinim parama dolazi prilikom nesreća, požara u rudnicima i fabrikama žive ili kao posljedica grubog kršenja sigurnosnih propisa. Klinička slika inhalacionog trovanja razvija se nakon 8-24 sata i uključuje opću slabost, glavobolju, bol pri gutanju, groznicu, kataralne pojave iz respiratornog trakta (rinitis, faringitis, rjeđe bronhitis). Tada se pridružuje hemoragični sindrom, javlja se bolnost desni, izražene upalne promjene u usnoj šupljini (tzv. živin stomatitis sa ulceroznim procesom na sluznici desni), bolovi u trbuhu, želučani poremećaji, znaci oštećenja bubrega.
Kod djece, nekoliko sati nakon početka udisanja živine pare, može se razviti teška upala pluća - pojavljuju se kašalj, otežano disanje, cijanoza i groznica. Kod teške intoksikacije moguć je plućni edem. Istovremeno se javljaju simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (često tečna stolica) i centralnog nervnog sistema (pospanost, praćena periodima povećane razdražljivosti).
U gastrointestinalnom traktu se može apsorbovati 10-30% neorganskih živinih jedinjenja rastvorljivih u vodi i do 75% organskih jedinjenja, dok se metalna živa veoma slabo apsorbuje (oko 0,01%). Istovremeno, organska jedinjenja žive, zbog svoje visoke lipoidotropije, lako prodiru u tkiva kroz histohematogene barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru u centralnom nervnom sistemu, kao i kroz placentnu barijeru u fetus.
Akutno trovanje neorganskim živinim jedinjenjima (dihlorid, cijanid, živin nitrat) nastaje kada se greškom progutaju ili koriste u samoubilačke svrhe. Živin diklorid (živin klorid) je najotrovniji. Smrtonosna doza sublimata je 0,5 g. Unošenje je praćeno pekućim bolom u ustima, ždrijelu, jednjaku, u želucu, duž debelog crijeva. glavobolja, obilna salivacija, smrad iz usta, crvenilo i krvarenje desni, stomatitis, nekrotične naslage na sluznici jezika, ždrijela i ždrijela. Moguće oticanje larinksa. Uočavaju se dispeptične pojave - mučnina, dugotrajno, uporno povraćanje, proljev sa sluzi i krvlju, tenezmi, višestruke manifestacije duž sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Tjelesna temperatura često raste. U teškim slučajevima razvija se nekrotizirajuća nefroza. Poliurija se zamjenjuje progresivnom oligurijom. Uočene su albuminurija i hematurija. Oštećenje bubrega sublimatom se manifestuje kontinuiranom nekrozom epitela uvijenih tubula. Rani početak anurije smatra se nepovoljnim znakom razvoja sindroma sublimnog bubrega, koji dovodi do smrti 5-6. U relativno blagim slučajevima trovanja, oštećene funkcije se obnavljaju nakon 2-3 sedmice.
Natrijum hlorid, kiseline, alkohol i masti povećavaju rastvorljivost sublimata. Unos slane, masne, kisele hrane i alkohola kod ovog trovanja je kontraindiciran, trovanje nikotinom se naglo pogoršava.
Kod kronične intoksikacije živinim parama razvoj kliničke slike određen je intenzitetom izloženosti i individualnim karakteristikama organizma. Općenito, kronične intoksikacije se razvijaju postupno i dugo vremena nemaju očigledne znakove bolesti. Početna faza se odvija prema vrsti neurastenije i vegetovaskularne distonije. U izraženoj fazi se bilježi psihoneurotski sindrom. Prijelazno stanje iz kompenzacijske faze u početna faza trovanje živom naziva se mikromerkurijalizam. Stroga razlika između faza bolesti je teška, jer kako se ozbiljnost simptoma intoksikacije povećava, oni postupno prelaze jedan u drugi. U tom smislu je od velike važnosti prijelaz sa malog i asimetričnog tremora prstiju ispruženih ruku u početnoj fazi merkurijalizma na tremor velikih razmjera, karakterističan za izraženu fazu kroničnog trovanja. Ovu fazu karakteriziraju emocionalna inkontinencija, eksplozivnost, disfunkcija hipotalamusa, vagotonične reakcije i visceroneurotske manifestacije (bol u srcu, lupanje srca, crijevna diskinezija, mjehur, gastritis). U fazi izraženih manifestacija intoksikacije mogući su pojedinačni znakovi encefalopatije.
Prve manifestacije merkurijalizma - povećan umor, slabost, pospanost, apatija, glavobolja, vrtoglavica, krvarenje desni - uklapaju se u sliku "živine neurastenije". Vremenom se razvija tremor („živin tremor“), prvo prstiju ispruženih ruku, zatim jezika, očnih kapaka, a u težim oblicima - nogu i cijelog tijela. Javlja se stanje povećane mentalne razdražljivosti („živi eretizam“), u kombinaciji sa brzom iscrpljenošću nervnog sistema i pojavom plašljivosti, straha, opšte depresije, sumnje u sebe. Sa napredovanjem bolesti, pacijenti su izrazito razdražljivi, sumorni i često plaču. Noćni san je uznemirujući, a tokom dana su pospani, pamćenje i pažnja su često oslabljeni. Hipersalivacija uočena kod merkurijalizma, poremećena sekretorna funkcija želuca, cijanoza, znojenje, usporen ili ubrzan rad srca i pojačan nagon za mokrenjem povezani su s izloženošću živi na autonomnom nervnom sistemu. U početnoj fazi postoje znaci povećane ekscitabilnosti njenog simpatičkog odjela. To se manifestira tahikardijom, svijetlocrvenim zamagljenim dermografizmom i kombinira se s hipertireozom.
Poraz perifernog nervnog sistema se odvija prema tipu multiple neuralgije. Neurotične manifestacije karakteriziraju bol u udovima i u području trigeminalnog živca, blagi poremećaji osjetljivosti distalnog tipa. Može se uočiti asimetrija lica. Jedan od važnih znakova je slabljenje snage ekstenzora na pretežno radnoj ruci. Promjene u organa za varenje slaba ili potpuno odsutna, kao i promjene na bubrezima.
Utvrđeno je da se kod osoba koje boluju od žive mogu uočiti nespecifične manifestacije dugotrajne intoksikacije živom. Tako se fenomeni ateroskleroze, koronarnih poremećaja, oštećenja jetre i žučne kese dijagnosticiraju 5-7 puta češće kod onih koji imaju manifestacije merkurijalizma nego kod onih koji nemaju intoksikaciju živom.
Prilikom dijagnosticiranja mikromerkurijalizma javljaju se određene poteškoće. Mnogi njeni slučajevi prolaze pod maskom respiratornih bolesti, često dijagnosticiranih kao neurastenija, histerija itd.
Nedavno se simptomi mikromerkurijalizma često otkrivaju kod radnika u proizvodnji, radnika istraživačkih instituta koji rade u uslovima izloženosti niskim koncentracijama žive (na MPC nivou ili nekoliko puta većim od 0,01 mg/m3) najmanje 8-10 godina. . U ovom slučaju, glavne manifestacije bolesti izražene su u promjenama u centralnom nervnom sistemu.
Gotovo uvijek postoji karakterističan mali i čest tremor prstiju ispruženih ruku, krvarenje desni, hipersalivacija, gingivitis. Sa strane krvi - smanjenje hemoglobina i broja eritrocita, leukopenija, pomak formule leukocita ulijevo.
Kod mikromerkurijalizma uzrokovanog živom, njenim anorganskim spojevima ili organoživim spojevima, nema jasnih kliničkih razlika u simptomima intoksikacije.
Liječenje trovanja živom je kompleks specifične patogenetske, simptomatske, restorativne fizioterapije.
Najradikalniji i najaktivniji način liječenja trovanja živinim solima je ekstrakorporalna detoksikacija - hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.
Ditiolna jedinjenja, posebno unitiol, imaju antidotsko dejstvo. Prijavite se u obliku 5 posto. rastvor supkutano ili intravenozno u dozi od 50 mg na svakih 10 kg težine pacijenta. Prvog dana se rade 3-4 injekcije svakih 6-8 sati, drugog dana - 2-3 injekcije, narednih 3-7 dana - 1-2 injekcije, u zavisnosti od stanja pacijenta. Kod kronične intoksikacije živom učinkovito je liječenje inhalacijama aerosola unitiola. Visoko raspršeni aerosol 5 posto. rastvor unitiola, pacijenti inhaliraju 2 puta dnevno po 15 ml. Da bi se uklonio miris sumporovodika karakterističan za unitiool, dodaju se 1-2 kapi mentolnog ulja prije inhalacije. Tretman traje 10 dana, preporučuju se ponovljeni kursevi. Ambulantno možete koristiti kalcijum-dinatrijum so EDTA, 0,5 g 3 puta dnevno tokom 4 dana, u obliku 2 kursa sa pauzom od nedelju dana.
Za liječenje subakutne intoksikacije i kao sredstvo individualne prevencije koristi se sukcimer, koji uspješno kombinuje kompleksno djelovanje ditiola sa jantarnom kiselinom.
Kod akutnog trovanja živom, posebno kada njene disocijirajuće soli (živin dioksid, živin oksicijanid, živin nitrat) uđu u želudac, istovremeno s uvođenjem unitiola, daje se protuotrov metala (Strzhizhevsky). Vodonik sulfid, koji je dio protuotrova, pretvara jedinjenja žive u nerastvorljive sulfide koji se izlučuju izmetom. 100 ml ovog antidota će neutralisati do 4 g sublimata. Prije uzimanja protuotrova dajte da se popije 200-300 g vode zakiseljene sirćetom ili limunskom kiselinom. Nakon 10 minuta, želudac se ispere kroz sondu blago zakiseljenom vodom u koju se može dodati 100 ml istog protuotrova, sve dok se ne pojavi bistra voda. Nakon ispiranja kroz tubu, uvodi se laksativ. U nedostatku antidota odmah isprati želudac sa dosta vode sa 20-30 g aktivnog uglja ili proteinske vode (2 umućena bjelanjka na 1 litar vode), zatim dati mlijeko, umućeno žumanca sa vodom, a zatim laksativ, isperite usta 5 posto. rastvor kalijum permanganata ili rastvor Bertholletove soli.
Prikazani su visokosifonski klistiri sa suspenzijom aktivnog uglja i taninom.
Istovremeno sa gore navedenim mjerama detoksikacije počinje i borba protiv akutnog zatajenja bubrega. Diureza se forsira intravenskom primjenom izotonične otopine natrijum hlorida, poliglukina, 5 posto. rastvor glukoze, kap po kap do 4-5,5 litara dnevno, sa diureticima (lasix do 200 mg dnevno). Proteinski hidrolizati, koloidne suspenzije, krvne zamjene unose se u velikim količinama. Po potrebi se provode bilateralne pararenalne novokainske blokade, dijatermija bubrežnog područja i hirurška dekapsulacija bubrega.
Zajedno sa specifičnim antidot terapija Opšte jačanje i toniranje nervnog i kardiovaskularnog sistema se široko koriste - strofantin ili korglikon, kofein, kordiamin, mezaton, sa kolapsom - norepinefrin u 5 odsto. rastvor glukoze intravenozno, kap po kap. Prikazana je kompleksna vitaminska terapija, adaptogeni, antihistaminici.
Preporučuju se fizioterapeutske metode liječenja: hidrogensulfidne kupke, galvanske kupke sa natrijum hiposulfitom ili sumporom, ultraljubičasto zračenje u kombinaciji sa toplim kupkama od bora. Preporučljivo je liječiti u odmaralištu (Matsesta, Pyatigorsk, itd.) sumpornim i sumporovodičnim kupkama. Preporučuje se uključivanje lipotropnih tvari i pektina u prehranu.
Termini liječenja i rehabilitacije bolesnika s akutnim i kroničnim trovanjem dugo se odgađaju. To je zbog činjenice da se jedinjenja žive polako izlučuju iz tijela. Dakle, poluživot metil žive u prosjeku iznosi 75 dana, a neorganskih jedinjenja - 42 dana. Bolesnici s kroničnom intoksikacijom živom prvog stadijuma trebaju bolničko liječenje u prosjeku 2-3 sedmice. Nakon dodatnog, do 2 mjeseca boravka na bolovanju, dozvoljeno je oprezno početi sa radom dispanzersko posmatranje. Ako postoje simptomi astenije, rad sa živom je kontraindiciran.
Usvojeno je sljedeće tumačenje rezultata analiza biosupstrata na sadržaj žive. U krvi je norma sadržaja žive u rasponu od 0,3-0,7 μg, a sadržaj iznad 1 μg% smatra se povišenim. Dozvoljeni nivo žive u urinu tokom profesionalne izloženosti njenim parama je 10 µg/l. Normalno izlučivanje žive u urinu može dostići 5-7 mcg/dan. U kosi, gornja granica bezbednog sadržaja žive je 5 µg/g.
Među organizacionim mjerama koje provodi sanitarno-epidemiološka služba u svim slučajevima zagađenja živom, potrebno je istaknuti utvrđivanje granica izvora i nivoa zagađenja, procjenu mogućih posljedica po javno zdravlje pri boravku u zagađenom prostoru. atmosfere, donošenje odluke o potrebi medicinskog pregleda i opservacije žrtava, utvrđivanje obima bezbednog režima rada osoblja koje sprovodi demerkurizaciju, procenu efikasnosti i dovoljnosti demerkurizacije i mogućnosti daljeg rada kontaminiranih objekata.
Procjena zdravstvenog rizika osoba koje su bile u žarištu zagađenja živom određena je prosječnom dnevnom koncentracijom živine pare u udahnutom zraku i njenom poređenjem sa MPC (za atmosferski zrak prosječna dnevna MPC = 0,0003 mg/m3 ).
Klinički pregled stanovništva i određivanje sadržaja žive u biosferama (krv, urin, kosa) preporučuje se ako je koncentracija živine pare za radni prostor u granicama 0,01-0,02 mg/m3, a za atmosferski vazduh - oko 0,003- 0,005 mg/m3 sa trajanjem takve izloženosti nekoliko sedmica ili mjeseci. Kod nižih koncentracija ili kraćeg izlaganja, klinički pregledi trudnica, kao i djece (ako se roditelji prijave) mogu se ograničiti.
Prostor se smatra kontaminiranim ako sadržaj živine pare u vazduhu prelazi utvrđene higijenske standarde (MAK za vazduh u stambenim prostorijama, školama, predškolske ustanove i javne zgrade - 0,0003 mg/m3). Kontaminirane prostorije podliježu demerkurizaciji, odnosno skupu mjera za uklanjanje žive razne metode: mehanički (sakupljanje, sorpcija, mokro mehaničko čišćenje, uklanjanje kontaminiranih struktura itd.), fizički (kalcinacija, prisilna ventilacija toplim vazduhom), hemijski (prelazak žive u vezano stanje radi smanjenja brzine isparavanja).
Andrej PODLESNII, vanredni profesor,
Viktor ANIKEENKO, viši predavač.
Zavod za medicinu katastrofa i medicinska usluga Civilna odbrana Ruskog državnog medicinskog univerziteta.
Vladimir KIRYANOV, zamenik načelnika Odeljenja za toksikologiju i medicinsku zaštitu.
Moskovska medicinska akademija. NJIH. Sechenov.
Olovo je težak metal, topi se na temperaturi od 327°, a na temperaturi od 400-500° počinje da oslobađa značajnu količinu pare. Olovo i jedinjenja olova mogu zagaditi vazduh u topionicama olova, baterijama, olovnim bojama, štampariji itd.
Olovo ulazi u organizam kroz respiratorni trakt. Iz plućnih alveola, zaobilazeći jetrenu barijeru, ulazi u opći krvotok. Nije isključena mogućnost da olovo u organizam uđe kroz probavni trakt gutanjem olovne prašine i unošenjem u usta rukama. Olovo se izlučuje kroz crijeva, pljuvačne žlijezde, jetru i bubrege.
U proizvodnim uslovima dolazi samo do hroničnog trovanja olovom.
Manje ili više rani znaci trovanja su asteničko-vegetativni sindrom i promjene u eritrocitima. Bitan dijagnostički znak trovanje je prisustvo u krvi eritrocita sa bazofilnom granularnošću zbog iritacije sistema koštane srži, kao i pojava olova u urinu iznad 0,1 mg/l.
U budućnosti se razvija anemija, koja je ponekad praćena hemolitičkom žuticom. Olovni obrub se pojavljuje u obliku sivkasto-tolilne trake na desni kao rezultat stvaranja olovnog sulfida - spoja olova sa hidrogen sulfidom, koji se oslobađa pljuvačkom. Ten dobija sivu nijansu (boja olova).
Kod trovanja olovom, hematoporfirin se izlučuje urinom i izmetom - produkt razgradnje krvnih pigmenata, čija količina može doseći i do 0,8-3 mg po 1 litri urina.
Kasniji, ali ozbiljan simptom hroničnog trovanja olovom je neopisivi grčevi, crijevne kolike zbog spazma glatkih mišića crijeva, koji se može pomiješati s akutnim bolestima trbušne duplje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Kod trovanja olovom uočava se uporni zatvor, katar želuca, gubitak apetita. Ponekad olovo utječe na periferni nervni sistem, u vezi s tim dolazi do pareza, a ponekad i paralize ekstenzora. U uznapredovalim slučajevima mogući su i fenomeni encefalopatije.
Prevencija trovanja olovom. U SSSR-u je zabranjena upotreba olovne bijele boje u obliku boja, olovnih obloga u proizvodnji turpija, glazura koje sadrže spojeve olova, u industriji porculana i fajanse i stakla. U štamparijama se umesto olova uvodi tip nikla.
Tamo gdje je nemoguće potpuno ukloniti olovo iz proizvodnje, potrebno je poduzeti mjere za mehanizaciju proizvodnih procesa, urediti ispušnu ventilaciju na mjestima gdje se olovo ispušta, te temeljito očistiti prostorije usisivačima. posebnu pažnju zahtijeva sanitarno stanje industrijskih i kućnih prostorija. Radnici dobijaju kombinezone koje ne bi trebalo da nose kući. Kombinezoni treba sistematski brisati prašinu i prati. Poslije posla radnici se moraju istuširati. Potrebna je nega ruku, posebno pre jela, kao i oralna njega.
U industrijama u kojima se koristi olovo zabranjen je rad žena i adolescenata.
Rad sa olovom je kontraindiciran za osobe koje boluju od aktivnog oblika plućne tuberkuloze, teške anemije, arterioskleroze, hipertenzije ( arterijski pritisak iznad 160 mm Hg. čl.), izraženi katar želuca, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, crevna oboljenja, organska bolest centralnog i perifernog nervnog sistema.
Maksimalna dozvoljena koncentracija je 0,01 mg/m 3 .
Tetraetil olovo
Tetraetil olovo je uljasta tečnost slatkastog mirisa jabuke. Tačka ključanja 200°. Njegove pare su 11,2 puta teže od vazduha. Uključeno u etilnu tečnost (57%) i olovni benzin.
Tetraetil olovo ulazi u organizam kroz respiratorni trakt, netaknutu kožu, kada se proguta.
Tetraetil olovo je otrov za nervni sistem. U slici trovanja do izražaja dolaze simptomi iz neuropsihičke sfere: glavobolja, vrtoglavica, noćne more. U teškim slučajevima razvija se slika manične uzbuđenosti, dolazi do slabljenja pamćenja, bilježi se intelektualno oštećenje, halucinacije vizualne, slušne, olfaktorne prirode; ponekad se razvija toksična encefalopatija.
Prevencija. U proizvodnji tetraetil olova potrebna je potpuna izolacija tehnoloških procesa, efikasna i neprekidna ventilacija. Radove treba izvoditi u kombinezonima, gas maskama. Obavezno stalno praćenje koncentracije tetraetil olova u vazduhu radnih prostorija.
Miješanje etil tečnosti sa benzinom mora se vršiti na posebnim stanicama za mešanje, u skladu sa uslovima utvrđenim posebno za njih.
Olovno gorivo mora biti posebno obojeno. Prilikom rada sa olovnim benzinom potrebno je pridržavati se pravila navedenih u relevantnim uputstvima Ministarstva zdravlja?SSSR. Maksimalna dozvoljena koncentracija je 0,005 mg/m 3 .
Merkur
Živa je tečni sjajni metal, ključa na temperaturi od 357,2°. Već na sobnoj temperaturi isparava, a što je temperatura zraka viša, to je isparavanje intenzivnije i opasnost od trovanja je veća.
Živa se koristi u proizvodnji termometara, barometara, živinih ispravljača i živinog fulminata. Radnici mogu doći u kontakt sa živom u njenom rudarstvu, vađenju iz ruda zlata, upotrebi živinih pumpi, proizvodnji sijalica sa žarnom niti u hemijskoj i farmaceutskoj industriji itd.
U industrijskim uslovima, živa ulazi u organizam uglavnom u obliku para kroz respiratorni trakt, a dio se zadržava u tijelu i formira depo u koštanoj srži, jetri i bubrezima. Živa se izlučuje iz organizma kroz crijeva i bubrege, dijelom pljuvačnim, znojnim i mliječnim žlijezdama. Profesionalno trovanje živom obično je kronično.
Općenito je prihvaćeno da pri koncentraciji živine pare u zraku od 0,0015 mg/l može doći do akutnog trovanja, koje se prvenstveno manifestira iz gastrointestinalnog trakta: salivacija, stomatitis, proljev pomiješan s krvlju; osim toga, opaža se akutni parenhimski nefritis.
Što se tiče klinike kroničnog trovanja živom, ovdje dolazi do izražaja poraz nervnog sistema, iako je istovremeno praćen kršenjem probavnog aparata. Potonje se manifestira pojavom živinog stomatitisa i stvaranjem živine granice, koja se od olova razlikuje po plavičastoj boji.
Sa strane želuca i crijeva primjećuju se želučani fenomeni; enterokolitis. Kao rezultat opadanja ishrane, u teškim slučajevima se razvijaju anemija i pothranjenost.
Poraz centralnog nervnog sistema se u početku manifestuje tremorom. Počinje u vidu malog i čestog drhtanja prstiju, zatim prelazi na noge, usne, jezik i cijelo tijelo. Tremor se povećava pri uzbuđenju i voljnim pokretima, kao i pri pokušaju pisanja (Sl. 113).
U teškim slučajevima trovanja živom, uočavaju se promjene u psihi: bolesnik je razdražljiv, nagla, ili je uzbuđen, ili stidljiv, ili bolno stidljiv (živin eretizam). Opisane su živine encefalopatije.
Živa sa visokim sadržajem u udahnutom vazduhu može uticati na genitalnu oblast žene i na njenu generativnu funkciju. prekršena menstrualnog ciklusa, trudnoća se često prekida spontanim pobačajem, visok je mortalitet među rođenom djecom.
Opisana slika teškog trovanja živom (merkurijalizam) u SSSR-u danas se gotovo nikada ne nalazi. Međutim, kronično trovanje malim dozama može se javiti s blagim teški simptomi. U ovim slučajevima postoje subjektivne pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, gubitak pamćenja, umor. Objektivno, postoji dominantna lezija autonomnog nervnog sistema.
Kod pacijenata se javlja drhtavica, smanjenje refleksa gutanja, uporni dermografizam, znojenje itd. Sa strane usne šupljine uočava se rani gingivitis, krvarenje desni, oštećenje zuba.
Prevencija. Prevencija trovanja živom treba slijediti put zamjene žive netoksičnim ili manje toksičnim tvarima. Ako to nije moguće, moraju se preduzeti mere za sprečavanje ulaska otrova u radnu prostoriju.
Sav rad sa živom treba koncentrirati u posebno opremljenoj zasebnoj prostoriji. Zidove i plafone u prostoriji treba farbati uljanom ili nitro-emajl bojom, podovi bez praznina, obloženi linoleumom, pričvršćeni u ravni sa zidovima. Radove u vezi sa prisustvom otvorene žive, uz njeno zagrevanje, treba izvoditi u dimovodnim komorama. Stolovi i nape treba da budu prekriveni linoleumom i da imaju odvode i džepove za stenjanje žive. Temperatura prostorije ne bi trebalo da prelazi 16-18°. Oprema za živu mora biti zatvorena. Prostorija u kojoj se izvode radovi sa živom mora biti opremljena dovodnom i izduvnom ventilacijom. U ovim prostorijama potrebno je uspostaviti stalno praćenje sadržaja živinih para u vazduhu.
Potrebno je voditi se Uputama za uređenje i održavanje prostorija i mjerama lične prevencije pri radu sa živom, koje je objavio Državni sanitarni inspektorat SSSR-a. Maksimalna dozvoljena koncentracija je 0,01 mg/m 3 .
Mangan
Mangan je sivkasti metal sa crvenkastom nijansom. Mangan peroksid (MnO 2) je crni kristalni prah.
U proizvodnim uslovima, mangan i njegovi spojevi nalaze se u vađenju ruda mangana, u elektrozavarivanju pomoću elektroda obloženih manganom, u proizvodnji i upotrebi u proizvodnji boja koje sadrže mangan itd.
Mangan ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt, obično u obliku prašine, izlučuje se kroz crijeva i deponuje u mozgu i jetri. Jedinjenja mangana su jaki protoplazmatski otrovi, koji djeluju uglavnom na centralni nervni sistem.
Kronično trovanje manganom. Bolest počinje pritužbama na slabost u nogama, drhtanje ruku, bol u udovima. Može doći do ozbiljnih promjena u centralnom nervnom sistemu: poremećaj govora, apatija, pospanost itd.; dolazi do smanjenja seksualne potencije. Lice postaje masko, a pacijent podsjeća na Parkinsonovu. Udisanje manganske prašine može dovesti do razvoja profesionalne manganske upale pluća. Na početku bolesti javlja se slabost u udovima, nespretnost u pokretima, tupe glavobolje, smanjena aktivnost u ponašanju, letargija u mentalnih procesa. Ponekad se javlja pojačana pospanost, slabljenje izraza lica i gubitak modulacije govora. Ove pojave su reverzibilne nakon prestanka rada s manganom.
Prevencija. Procesi povezani sa drobljenjem, mlevenjem i mešanjem ruda koje sadrže mangan moraju biti zapečaćene. Prilikom taljenja čelika koji sadrži mangan potrebno je urediti skloništa iznad peći i lokalnu mehaničku ventilaciju.
Osobe koje pate organske bolesti centralnog nervnog sistema, pneumoskleroze, česte pneumonije, ne treba dozvoliti da radi sa manganom.
Jedinjenja arsena
Jedinjenja arsena uključuju anhidrid arsena (AS 2 O 2), natrijum arsensku kiselinu (Na 2 HAsO 4), Schweifurt zeleno (CaAsO 4) [(CuCl 2 O 3) 2 3Ca (AsO 2) 2], itd.
Zbog svoje nerastvorljivosti, metalni arsen nije toksičan, a njegova jedinjenja su otrovna. Mnogi od njih se koriste u poljoprivredi za suzbijanje štetočina (švajfurtsko zelje, natrijum arsen, kalcijum arsen itd.) - Anhidrid arsena se koristi u proizvodnji preparata od arsena.
Jedinjenja arsena ulaze u organizam u obliku prašine kroz respiratorni i probavni trakt, a izlučuju se preko bubrega, crijeva, kože i mliječnih žlijezda.
Akutno trovanje na radu je vrlo rijetko; daju sliku akutnog katara želuca i crijeva, sa povraćanjem i stolicom nalik koleri. Karakterističan je miris bijelog luka iz usta. Poraz nervnog sistema izražava se u uzbuđenom stanju, konvulzijama; nakon toga se pojavljuje neuritis, ponekad se razvija paraliza.
Kod kroničnog trovanja uočavaju se sljedeći simptomi: promukao glas, nedostatak apetita, bol u želucu, povraćanje, proljev, a ponekad i toksična žutica. Na dijelu nervnog sistema primjećuju se neuritis, osjećaj puzanja, simetrična paraliza itd.
Na koži se nalazi osip papula sa supuracijom u sredini. Ponekad se na njihovom mjestu formiraju čirevi. Dermatitis se javlja na licu, na dnu krila nosa, na donjem dijelu leđa, u pazuhu. Često se razvija rak kože.
Prevencija. Racionalno je toksične spojeve arsena zamijeniti manje toksičnim. Upotreba arsena u štampi, bojanju tkanina i tapeta zabranjena je u SSSR-u. Prilikom upotrebe spojeva arsena u proizvodnji potrebno je izvršiti maksimalnu mehanizaciju procesa, njihovo zatvaranje i usisavanje prašine. Radnici moraju raditi u respiratorima, naočalama i kombinezonima.
Osobe sa teškim hroničnim oboljenjima kože, gastrointestinalnog trakta, perifernog nervnog sistema, respiratornog trakta i bolesti krvi ne smeju da rade sa jedinjenjima arsena.
Arsen vodonik
Arsen vodonik (AsH 3) je bezbojni gas sa mirisom belog luka. Tačka ključanja 75°.
U proizvodnim uslovima javlja se pri kiseljenju metala sumpornom kiselinom koja sadrži arsen, pri topljenju ruda koje sadrže arsen, dobijanju acetilena, punjenju baterija itd.
Arsenov vodonik je jak hemolitički otrov. Simptomi trovanja su glavobolja, slabost, obilno povraćanje sa primjesom žuči. Vrlo brzo se razvija žutica. Urin i stolica su tamne boje. U teškim slučajevima javlja se oligurija ili potpuna anurija. U urinu, do 4,5% proteina, u sedimentu su eritrociti, hijalinski i zrnasti cilindri.
Uočene su značajne promjene u krvi. Broj eritrocita pada na 2.500.000, a ispod, broj leukocita se povećava na 30.000.
Moguće su naknadne komplikacije u vidu polineuritisa.
Prevencija. Potrebni su sklonište opreme, opšta i lokalna ventilacija. Potrebno je osigurati da kiseline i metali koji se koriste u radu ne sadrže više od 0,02% arsena.
Maksimalna dozvoljena koncentracija je 0,3 mg/m 3 .
Ugljen monoksid
Ugljen monoksid (CO) je gas bez boje i mirisa.
Ugljični monoksid je najčešći industrijski otrov. Javlja se svuda gde postoje procesi nepotpunog sagorevanja ugljenika. Ulazi u sastav visoke peći (do 30%), koksne peći (6%), vode (40%), generatora gasa (30%) i drugih gasova. Dim sadrži do 3%, izduvni gasovi motora sa unutrašnjim sagorevanjem - do 13%, eksplozivni gasovi - do 50-60% ugljen monoksida.
Radnici mogu doći u kontakt sa ugljičnim monoksidom kao industrijskim otrovom u mnogim industrijama (visoke peći, ložište, kovačke, ljevaonice, termalne radnje, proizvodnja rasvjete, vodeni plin), u poljoprivredi pri radu na traktorima, u vozilima, u industrije u kojima je ugljen monoksid sirovina (sinteza fosgena, amonijaka, metil alkohola) itd.
Kao rezultat socijalističke rekonstrukcije industrije i primjene radikalnih zdravstvenih mjera, učestalost profesionalnog trovanja ugljičnim monoksidom u SSSR-u je značajno smanjena.
Ugljenmonoksid ulazi u organizam kroz respiratorni trakt. Imajući 300 puta veći afinitet za hemoglobin nego za kiseonik, ugljen monoksid istiskuje kiseonik i sa hemoglobinom formira veoma stabilno jedinjenje - karboksihemoglobin. Kao rezultat toga, sposobnost krvi da prenosi kisik do tkiva je naglo smanjena, javlja se hipoksemija, au težim slučajevima i anoksemija.
Ugljični monoksid u visokim koncentracijama inhibira disanje tkiva zbog inhibicije respiratornog enzima koji sadrži željezo.
U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom dolazi do značajnih promjena u tijelu: poremećen je metabolizam ugljikohidrata i proteina. Kao rezultat kršenja metabolizma proteina dolazi do acidoze. Poremećena je ravnoteža kalcijuma i kalijuma u krvi. Promjene u centralnom nervnom sistemu izražene su hiperemijom mozga i meninge, krvarenja, omekšavanje, ponekad otok. Hemoragije se nalaze u srčanom mišiću. Kao rezultat gladovanja kiseonikom, funkcija centralnog nervnog sistema je poremećena.
Ugljen monoksid se izlučuje iz organizma sa izdahnutim vazduhom.
Slika akutnog trovanja u lakšim slučajevima izražava se na sljedeći način. Javlja se premlaćivanje i osećaj pritiska u slepoočnicama, vrtoglavica, glavobolja, stezanje u grudima, slabost, povraćanje. Kod teškog trovanja dolazi do gubitka sposobnosti voljnih pokreta i pomračenja svijesti do potpunog gubitka. To može uključivati konvulzije, grizenje jezika, nehotično mokrenje. Puls je mali, ubrzan, nepravilan, srčani tonovi su prigušeni, disanje plitko. Pojavljuje se mentalno uzbuđenje, slušne i vizuelne halucinacije.
Kao naknadne pojave mogu se razviti hronične bolesti centralnog nervnog sistema, kao i paraliza, tremor i dr. Blago toksično dejstvo se manifestuje pri koncentraciji ugljen monoksida u vazduhu u količini od 0,06 mg/l, teškom trovanju javlja se u koncentraciji od 1-2 mg/l.
Trenutno se smatra dokazanom mogućnost hroničnog trovanja ugljen-monoksidom, a manifestuje se simptomima sa strane centralnog nervnog sistema (glavobolja, vrtoglavica, nesanica, razdražljivost i dr.). Uz to se javlja i nedostatak apetita, mučnina, lupanje srca, anemija itd.
Prevencija. Preventivne mjere se sastoje u mehanizaciji i zatvaranju proizvodnih procesa. Sama mehanizacija punjenja punjenja u visokim pećima dovela je do ogromnog smanjenja incidencije trovanja ugljičnim monoksidom u industriji željeza i čelika. Uz pažljivo zaptivanje svih gasovodnih sistema i opreme, potrebno je uspostaviti kontrolu nad sadržajem gasa u vazduhu na gasno opasnim mestima (automatski alarmi, periodično uzorkovanje vazduha, itd.). Prije svega, potrebno je ugraditi lokalnu, kao i opću ventilaciju, gdje je to moguće. Da bi se otkrio plin, u vodu, rasvjetu i druge plinove dodaje se plin oštrog mirisa, kao što je merkaptan (parfimerizacija).
Osobe koje boluju od izražene anemije, aktivne tuberkuloze, epilepsije, organskih bolesti nervnog sistema, ne smiju se puštati na rad tamo gdje je moguća mogućnost udisanja ugljen monoksida.
hidrogen sulfid
Vodonik sulfid (H 2 S) je bezbojni gas sa mirisom pokvarenih jaja. Tačka ključanja 60,2°. Gustina u odnosu na vazduh 1,1912.
Vodonik sulfid se koristi za taloženje metala iz rastvora, za prečišćavanje kiselina od arsena, u fabrikama rajona, u hemijskim i kožarskim tvornicama, u hemijskim laboratorijama, nastaje pri ekstrakciji i preradi polisumpornog ulja itd.
Gas ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt. Njegovo djelovanje temelji se na inhibiciji ili potpunoj blokadi oksidativnih procesa djelovanjem na funkciju oksidativnih enzima (anoksija tkiva).
Pri niskim koncentracijama sumporovodika javljaju se konjuktivitis, suzenje, fotofobija, iritacija gornjih disajnih puteva, glavobolja i dispepsija.
Nakon dužeg izlaganja dolazi do izražaja poraz centralnog nervnog sistema: poremećaj koordinacije pokreta, konvulzije, paraliza. Nakon toga je moguć razvoj bronhopneumonije i psihoze. Pitanje mogućnosti hroničnog trovanja je diskutabilno.
Prevencija. Zaptivanje proizvodnih procesa, lokalna i opšta ventilacija.
Oksidi dušika
Dušikov oksid (NO) je bezbojni gas. Gustoća zraka 1.04. Na zraku se vezuje za 02 i pretvara se u dušikov dioksid (N 2 O 4). Dušikov dioksid u normalnim uslovima je isparljiva tečnost. Tačka ključanja 22°. Kako temperatura raste, N 2 O 4 disocira na dva molekula kiseonika.
Radnici dolaze u kontakt sa azotnim oksidima tokom miniranja, tokom procesa nitriranja, pri zagrevanju azotne kiseline itd.
Dušikovi oksidi obično ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt.
Mehanizam djelovanja dušikovog oksida i dušikovog dioksida je različit. Dušikov oksid stvara NO-hemoglobin u krvi, koji se brzo pretvara u methemoglobin. Stoga, dušikov oksid daje sliku anoksemije. Dušikov dioksid ima efekat kauterizacije, jer se u telu pretvara u azotnu i azotnu kiselinu.
Prvi simptomi trovanja obično se javljaju 6 sati nakon udisanja zraka s visokim sadržajem dušikovih oksida. Izražavaju se u pojavi kašlja, gušenja, otežano disanje, u težim slučajevima - plućni edem, bronhopneumonija. Postoje čak i glavobolje, slabost srca.
Prevencija. Zaptivanje, lokalna ventilacija, u rudarskim radovima, njihova temeljna ventilacija nakon miniranja.
Osobe koje boluju od hroničnih bolesti gornjih disajnih puteva, bronhitisa, plućnih oboljenja ne smiju se pustiti na rad.
Maksimalna dozvoljena koncentracija u smislu N 2 O 5 je 20 mg/m 3 .
Benzin je veoma zapaljiva tečnost. Isparava na sobnoj temperaturi; njegove pare su teže od vazduha.
Pare benzina ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt, a tečni benzin kroz kožu. U tijelu se benzin ne mijenja i izlučuje se kroz pluća, dijelom i preko bubrega.
Radnici rafinerija nafte, gumarske industrije, štamparija, radnici u garažama itd. dolaze u kontakt sa benzinskim parama.
Benzin se rastvara u mastima i lipoidima. Može uzrokovati akutna i kronična trovanja. Sliku akutnog trovanja karakteriziraju intoksikacija, histerija, halucinacije, glavobolja, vrtoglavica, u teškim slučajevima - gubitak svijesti, konvulzije. Hronična trovanja karakteriziraju glavobolja, nistagmus, gubitak apetita, anemija.
Prevencija. Opremanje radnih mjesta efikasnom lokalnom i općom ventilacijom. U skučenim prostorima, pri čišćenju rezervoara koji sadrže benzin, rad treba obavljati samo u gas maskama. Osobama koje pate od anemije, bolesti bubrega, neuroze ne preporučuje se puštanje na rad.
Maksimalna dozvoljena koncentracija je 300 mg/m 3 .
Benzen
Benzen C 6 H 6 je tečnost aromatičnog mirisa. Tačka ključanja 79,6°. Isparava na sobnoj temperaturi. Para benzena je 3 puta teža od vazduha.
Benzen se široko koristi u industriji kao rastvarač za masti, lakove, boje i gumu. Koristi se i za dobijanje nitrobenzena, anilina, ekstrakcije masti itd. Javlja se u procesu dobijanja iz uglja i nafte, kao i u hemijskoj i farmaceutskoj industriji.
Benzen ulazi u organizam u obliku para kroz respiratorni trakt, gio, kao rastvarač masti, može prodrijeti i u kožu. Izlučuje se iz organizma kroz pluća, dijelom preko bubrega (u ovom slučaju u obliku uparene sumporne kiseline).
At akutno trovanje, što je retko u uslovima proizvodnje, javljaju se vrtoglavica, glavobolja, agitacija, praćena pospanošću. U teškim slučajevima primjećuju se trzaji mišića, gubitak svijesti. Puls je kratak i mali krvni pritisak spušteno.
Kod kroničnog trovanja djeluje benzen nervne celije, bogat lipoidima, kao i hematopoetskih organa I krvni sudovi. Zbog kršenja propusnosti vaskularnog zida dolazi do krvarenja iz desni, nosa itd.
Primjećuju se oštre promjene u bijeloj krvi. U početku se opaža leukocitoza, a zatim leukopenija. Smanjenje broja leukocita na 4000 i manji broj smatra se jednim od ranih znakova trovanja. Promjene se primjećuju i u crvenoj krvi. Količina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca naglo se smanjuje, zgrušavanje krvi se smanjuje. Kod kronične intoksikacije dolazi do smanjenja imunobiološke otpornosti organizma na infekcije.
Kod dužeg kontakta kože s benzenom mogu se razviti mali vezikularni osip, crvenilo i svrab. Žene mogu imati menstrualne poremećaje.
Prevencija. Zamjena benzena manje toksičnim rastvaračima, kao što su toluen, etil alkohol. Zaptivanje proizvodnih procesa, lokalna i opšta ventilacija.
Teška anemija, izražena oštećenja jetre, bubrega, bolesti nervnog sistema, uporni dermatitis i ekcem su kontraindikacija za rad sa benzenom.
Maksimalna dozvoljena koncentracija je 20 mg/m 3 .
Anilin
Anilin (C 6 H 5 NH 2), ili amidobenzen, je uljasta tečnost. Tačka ključanja 183°. Para anilina je 3,2 puta teža od vazduha; isparavanje se dešava na normalnoj temperaturi.
Radnici mogu doći u kontakt sa anilinom u fabrikama anilinskih boja, u fabrikama boja. Anilin ulazi u tijelo u obliku para kroz respiratorni trakt i može lako prodrijeti u kožu. Izlučuje se putem bubrega, dijelom kroz pluća.
U krvi anilin stvara methemoglobin, zbog čega se stvaraju uvjeti za kisikovo gladovanje tkiva, izaziva promjene u crvenim krvnim zrncima sa stvaranjem takozvanih Heinzovih tijela.
Akutno trovanje karakterizira malaksalost, glavobolja, plavičasta boja usana i ušiju. Kod težih trovanja može doći do poremećaja gastrointestinalnog aparata i srčanog sistema. U teškim slučajevima bilježe se konvulzije, nestanak refleksa, gubitak svijesti. Nije isključena mogućnost hroničnog trovanja.
Prevencija. Pored opštih sanitarnih mjera (zaptivanje, lokalna i opšta ventilacija), neophodni su svakodnevni topli tuševi, redovna promjena kombinezona i druge mjere lične higijene.
Anemija u teškim slučajevima, organske lezije jetre, bubrega, srčanog mišića su kontraindikacija za rad sa anilinom.
Maksimalna dozvoljena koncentracija je 3 mg/m 3 .