Infektivne bolesti probavnog sistema. Bolesti organa za varenje - uzroci, simptomi i liječenje. Liječenje bolesti probavnog sistema

Jedna od najopasnijih bolesti koja se prenosi kroz probavni sistem je botulizam. Bolest se manifestuje nekoliko sati nakon što botulinum bakterija uđe u organizam i počinje povraćanjem, glavoboljom i bolovima u stomaku, ali temperatura obično ne raste. Bolest se brzo razvija i u roku od jednog dana može dovesti do oštećenja vida, paralize mišića i smrti. Bakterija botulinum živi u tlu i razmnožava se u okruženju bez kisika (bakterijske spore su vrlo otporne na različite faktore okoline). Bakterija botulizma ulazi u ljudsko tijelo s povrćem, gljivama, nekvalitetnom konzerviranom hranom.

još jedan opasna bolest je salmoneloza (uzrokovana bakterijom salmonelom). Infekcija salmonelozom se javlja putem proizvoda - jaja, mlijeka, mesa. Kod ove bolesti uočava se česta stolica (proljev), pacijent brzo slabi i može umrijeti. Bolest počinje visokom temperaturom, povraćanjem, bolovima u trbuhu.

Još jedna zarazna bolest je vrlo opasna - kolera, koju uzrokuje bakterija - kolera vibrio. Infekcija kolerom nastaje prilikom pijenja ili gutanja vode prilikom kupanja u zagađenim vodenim tijelima, kao i pri pranju posuđa kontaminiranom vodom. Do infekcije može doći konzumacijom hrane kontaminirane tokom skladištenja ili pranja, kao i preko kontaminiranih ruku. Osim toga, V. cholerae mogu da prenose muhe.

Helmintičke bolesti (helmintiaze)

Uzroci helmintičkih bolesti su nepoštivanje higijenskih pravila i konzumacija hrane kontaminirane jajima crva.

Ascaris- okrugli crv koji živi u ljudskom crijevu, dužine doseže 35 cm.Lčinke askarisa se razvijaju u crijevima i hepatičnom venom ulaze u jetru, srce, dušnik, grkljan, ždrijelo, a zatim se vraćaju u crijevo gdje se okreću u odrasle. Ascaris može uzrokovati bolove u trbuhu, povraćanje, pa čak i upalu slijepog crijeva. Larve okruglih crva, dospivši u pluća, mogu uzrokovati upalu pluća.

Larve pljosnatog crva - svinjske trakavice (kao i goveđa trakavica) mogu se razviti u ljudskim mišićima i uzrokovati ozbiljne bolesti.

Crvi imaju vrlo visoku plodnost (na primjer, jedna ženka okruglog crva može položiti do 200.000 jaja dnevno, koja, ostavljajući izmet u vanjskom okruženju, mogu ostati u tlu nekoliko godina).

Bolesti želuca i duodenuma

Gastritis- upala želučane sluznice, koja raznih razloga(bakterije, mentalne traume, nepravilni lijekovi, itd.) ne mogu se nositi sa djelovanjem hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu.

Ako se gastritis ne liječi na vrijeme, može doći do čira na želucu (oštećenje sluzokože, koje u najtežim slučajevima može dovesti do perforacije – prolaznog otvora u zidu želuca). Često postoji i čir na dvanaestopalačnom crevu (štaviše, u onom njegovom delu koji se nalazi pored želuca).

Bolesti jetre i žučne kese

Jetra često pati od loše higijene hrane. Jedan od razloga odumiranja njenih ćelija može biti upala jetre - hepatitis (ovo je opšti naziv za upalne bolesti jetre koje nastaju iz različitih uzroka i zahtevaju različito lečenje). Jedan od znakova hepatitisa je žutica – žutilo kože pacijenta, uzrokovana kršenjem barijerne funkcije jetre. Često je hepatitis virusne prirode. Uzročnik bolesti je virus otporan na uslove okoline, patogen samo za ljude. Ako se uzrok uništenja jetre na vrijeme eliminira, tada se dio organa koji je ostao netaknut može regenerirati.

Pod određenim uslovima, žučni kamenci se formiraju od supstanci koje čine žuč u žučnoj kesi. Kamenci iritiraju zidove žučne kese, što dovodi do njihove upale - akutnog kolecistitisa. Ako kamenci blokiraju izvodni kanal gušterače, tada se u njemu razvija upala - pankreatitis. Ako žučni kamenci uzrokuju ponavljajuće napade boli, uklanjaju se (ponekad se uklanja cijela žučna kesa).

Prevencija bolesti želuca i crijeva.

Glavna i najvažnija prevencija bolesti probavnog sistema, a i ne samo njih, je održavanje zdravog načina života. To uključuje odbacivanje loših navika (pušenje, alkohol i sl.), redovno fizičko vaspitanje, isključivanje fizičke neaktivnosti (voditi pokretni način života), pridržavanje režima rada i odmora, dobar san i drugo. Veoma je važno imati kompletnu, uravnoteženu, redovnu ishranu, koja obezbeđuje unos potrebnih supstanci (proteini, masti, ugljeni hidrati, minerali, elementi u tragovima, vitamini), praćenje indeksa telesne mase.

Takođe, preventivne mjere uključuju godišnje ljekarske preglede, čak i ako vam ništa ne smeta. Nakon 40 godina preporučuje se ultrazvučni pregled trbušnih organa i ezofagogastroduodenoskopija godišnje. I ni u kom slučaju ne smijete započeti bolest, ako se pojave simptomi, obratite se liječniku, a ne samoliječite ili samo tradicionalnu medicinu.

Usklađenost s ovim mjerama pomoći će da se izbjegnu ili pravovremeno otkriju i odmah započnu liječenje bolesti ne samo probavnog sustava, već i cijelog tijela.

Ishrana kod bolesti želuca i crijeva.

Ishrana za bolesti probavnog sistema treba da bude posebna. S tim u vezi, u našoj zemlji je svojevremeno Ruska akademija medicinskih nauka razvila posebne dijete koje su pogodne ne samo za bolesti probavnog sistema, već i za druge sisteme (dijete su navedene u člancima o liječenju određenih bolesti) . Posebno odabrana dijeta neophodna je u liječenju bolesti probavnog sistema i ključ je uspješnog liječenja.

Ako normalna enteralna ishrana nije moguća, propisuje se parenteralna ishrana, odnosno kada materije neophodne organizmu odmah uđu u krv, zaobilazeći probavni sistem. Indikacije za imenovanje ove hrane su: potpuna disfagija jednjaka, opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis i niz drugih bolesti. Glavni sastojci parenteralne ishrane su aminokiseline (poliamin, aminofusin), masti (lipofundin), ugljikohidrati (rastvori glukoze). Uvode se i elektroliti i vitamini, uzimajući u obzir dnevne potrebe organizma.

Bolesti probavnog sistema - česta patologija djetinjstva. Prevalencija ovih bolesti nema regionalne karakteristike i trenutno prelazi 100 slučajeva na 1000 djece. Posljednjih godina značajno su se proširile mogućnosti rane dijagnostike i liječenja gastrointestinalnih bolesti. To je bilo olakšano razvojem i širokim uvođenjem u praksu endoskopskih i novih metoda radijacijske dijagnostike, koje je počelo 70-80-ih godina. XX vijek. Razotkrivanje uloge Helicobacter pylori u etiologiji i patogenezi kroničnog gastritisa, gastroduodenitisa i peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva omogućilo je razvoj najracionalnijih načina liječenja ovih bolesti. Kod djece, vrhunac incidencije bolesti probavnog sistema pada na 5-6 i 9-12 godina. Istovremeno, učestalost se smanjuje s godinama. funkcionalni poremećaji probavnog sistema i povećava se udio organskih bolesti.

BOLESTI ŽELUCA I DUODENUMA

Akutni gastritis

Akutni gastritis je akutna upala želučane sluznice, uzrokovana izlaganjem jakom iritantu koji ulazi (ulazi) u želučanu šupljinu.

Etiologija

Razvoj akutnog gastritisa može biti uzrokovan egzogenim ili endogenim faktorima. Postoje sljedeće vrste akutnog gastritisa.

Akutni primarni (egzogeni) gastritis: - alimentarni;

Toksično-infektivno.

Akutni sekundarni gastritis, koji komplikuje teške infektivne i somatske bolesti.

Korozivni gastritis koji nastaje kada koncentrirane kiseline, lužine i druge kaustične supstance uđu u želudac.

Akutni flegmonozni gastritis (gnojna upala želuca). Uzroci akutnog egzogenog i endogenog gastritisa prikazani su u tabeli 16-1.

Tabela 16-1.Etiološki faktori koji uzrokuju akutni gastritis

Patogeneza

Kod egzogenog gastritisa alimentarnog porijekla, nekvalitetna hrana ima direktan iritirajući učinak na želučanu sluznicu, remeteći procese probave, oslobađanje enzima koji čine želudačni sok. Kod trovanja hranom (PTI), sam patogen (na primjer, salmonela) i njegovi toksini djeluju na sluznicu želuca. Kod endogenog gastritisa nastaje upalni proces u sluznici želuca zbog prodiranja etiološkog agensa hematogenim putem.

Klinička slika

Klinička slika akutnog gastritisa ovisi o njegovom obliku i etiologiji.

Prvi simptomi akutnog egzogenog gastritisa alimentarnog porijekla javljaju se nekoliko sati nakon izlaganja patološkom agensu. Trajanje bolesti je u prosjeku 2-5 dana. Glavne kliničke manifestacije su sljedeće. - Anksioznost deteta, opšta slabost, obilno lučenje pljuvačke, mučnina, gubitak apetita, osećaj "punoće" u epigastričnom predelu.

Moguća je drhtavica, zatim subfebrilna temperatura.

Nakon toga, bol u trbuhu se pojačava, javlja se ponovno povraćanje, u povraćanju - ostaci hrane pojedene prije 4-6 sati.

Objektivno se primjećuju bljedilo kože, obloženje jezika bijelo-žutom prevlakom, nadimanje, palpacija abdomena - bol u epigastričnoj regiji.

Moguća dijareja.

Kliničke manifestacije toksično-infektivnog akutnog egzogenog gastritisa nalikuju onima kod alimentarnog gastritisa. Karakteristike toksično-infektivnog gastritisa uključuju:

Mogućnost razvoja dehidracije zbog češćeg povraćanja;

Lokalizacija boli u epigastričnim i paraumbilikalnim regijama;

Teška dijareja;

Umjerena neutrofilna leukocitoza u analizi periferne krvi.

Akutni flegmonozni gastritis je vrlo težak, praćen gnojnim srastanjem zida želuca i širenjem gnoja duž submukoze. Flegmonozni gastritis se može razviti uz ozljede želuca ili kao komplikacija peptički ulkus. Karakterizira ga visoka temperatura, jak bol u trbuhu, brzo pogoršanje stanja djeteta, ponovljeno povraćanje, ponekad sa primjesom gnoja. U krvi se otkriva neutrofilna leukocitoza sa pomakom leukocitna formula lijevo, u analizi urina - leukociturija i albuminurija.

Dijagnostika

Dijagnoza se obično zasniva na anamnezi i kliničkoj prezentaciji. U sumnjivim i teškim slučajevima indiciran je FEGDS.

Tretman

Mirovanje u krevetu 2-3 dana. Glad u prvih 8-12 sati od početka bolesti. Prikazano je obilno često pijenje u malim porcijama (čaj, mješavina 0,9% rastvora natrijum hlorida sa 5% rastvorom glukoze). Nakon 12 sati propisuje se frakciona dijetalna ishrana: pire od sluzavih juha, nemasne juhe, krekeri, kiselice, žitarice. Do 5-7. dana bolesti dijete se obično prebacuje na običan sto. Prema indikacijama (u prvim satima bolesti) propisuje se ispiranje želuca kroz gastričnu sondu sa toplim 0,5-1% rastvorom natrijum bikarbonata ili 0,9% rastvorom natrijum hlorida. Kod toksično-infektivnog gastritisa, protuupalne terapije, enzima

(pankreatin), antispazmodici(papaverin, drotaverin). Flegmonozni gastritis se liječi u hirurškoj bolnici.

Prevencija

Potrebno je pravilno organizirati ishranu djeteta u skladu s njegovim godinama, izbjegavati prejedanje, izbjegavati masnu, prženu i začinjenu hranu. Prilikom uzimanja određenih lijekova (na primjer, acetilsalicilna kiselina, glukokortikoidi), potrebno je pratiti stanje želučane sluznice, koristiti antacide.

Prognoza

Prognoza akutnog gastritisa u većini slučajeva je povoljna - potpuni oporavak.

Hronični gastritis

Kronični gastritis je dugotrajna upala želučane sluznice difuzne ili žarišne prirode s postupnim razvojem njene atrofije i sekretorne insuficijencije, što dovodi do probavne smetnje.

Epidemiološke studije ukazuju na ekstremnu prevalenciju ove bolesti, koja raste s godinama. Treba napomenuti da se kod djece hronični gastritis javlja kao izolirana bolest samo u 10-15% slučajeva. Mnogo češće se kronični gastritis (obično antralni) kombinira s oštećenjem duodenuma, bilijarnog trakta i gušterače.

Etiologija i patogeneza

Hronični gastritis najčešće nastaje kao posljedica trajnih poremećaja racionalnu ishranu(i kvantitativno i kvalitativno): nepridržavanje ishrane, stalna upotreba suve, loše sažvakane, prevruće ili hladne, pržene, začinjene hrane itd. Hronični gastritis se može razviti uz produženu upotrebu određenih lijekova (npr. glukokortikoidi, NSAIL, antibiotici, sulfonamidi). Posljednjih godina, značaj se pridaje i nasljednoj predispoziciji, jer se hronični gastritis češće otkriva kod djece s porodičnom anamnezom pogoršanom gastrointestinalnim oboljenjima.

Ima značajnu ulogu u razvoju kroničnog gastritisa Helicobacter pylori. Ovaj mikroorganizam se često nalazi u drugim

članovi porodice bolesnog djeteta. Helicobacter pylori može razgraditi ureu (uz pomoć enzima ureaze), nastali amonijak djeluje na površinski epitel želuca i uništava zaštitnu barijeru, otvarajući želučanom soku pristup tkivima, što doprinosi razvoju gastritisa i ulceroznog defekta zida želuca.

Klasifikacija

Savremena klasifikacija hroničnog gastritisa ("Sydney sistem") zasniva se na morfološkim karakteristikama i etiologiji hroničnog gastritisa (Tabela 16-2).

Tabela 16-2.Moderna klasifikacija hroničnog gastritisa*

Klinička slika

Glavni simptom kroničnog gastritisa je bol u epigastričnoj regiji: na prazan želudac, 1,5-2 sata nakon obroka, noću, često povezan s greškom u prehrani. Karakteristični su i smanjen apetit, žgaravica, podrigivanje vazduhom ili kiselinom, mučnina i sklonost ka zatvoru. Prilikom pregleda pacijenta, palpacijom se utvrđuje bol u epigastričnoj regiji i piloroduodenalnoj zoni. Nakon toga se javlja nadutost, kruljenje i osjećaj "transfuzije" u abdomenu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike, podataka objektivnog pregleda i posebnih metoda istraživanja. Od potonjeg, FEGDS je posebno informativan, omogućava otkrivanje nekoliko vrsta promjena na sluznici želuca: hipertrofični, subatrofični, erozivni, a ponekad i hemoragični gastritis. Funkcionalna studija želučanog soka omogućava vam da procijenite sekretornu, kiselinsku i enzimsku funkciju želuca. Kao iritans žlezdanog aparata koristi se pentagastrin, 0,1% rastvor histamina. Ovim se procjenjuje pH i proteolitička aktivnost želučanog soka, količina oslobođene klorovodične kiseline (debit-sat).

Tretman

Liječenje kroničnog gastritisa treba biti diferencirano, kompleksno i individualno, ovisno o etiologiji, morfološkim promjenama, toku procesa i dobi djeteta. U nastavku su navedene glavne komponente liječenja kroničnog gastritisa.

Kod teške egzacerbacije potrebno je bolničko liječenje.

Ishrana: ishrana treba da bude mehanički i hemijski štedljiva (ljigave supe, pire od povrća i mesa, kiselice, žitarice, pire sir). Sve se mora konzumirati toplo svaka 3 sata (osim noćnog odmora).

Uz povećano lučenje želuca, propisuju se antisekretorni lijekovi - blokatori H2-histaminskih receptora (na primjer, ranitidin). Inhibitor H +, K + -ATPaze omeprazol se propisuje na 4-5 sedmica.

S obzirom na čestu prisutnost Helicobacter pylori, propisati takozvanu trokomponentnu terapiju: bizmut trikalijum dicitrat 2-3 nedelje, amoksicilin 1 nedelju i metronidazol 1 nedelju, u starosnim dozama.

Kod hipermotorne diskinezije u gastroduodenalnoj zoni koriste se miotropni antispazmodici (papaverin, drotaverin), kao i metoklopramid i domperidon.

Prikazani su polienzimski preparati (na primjer, pankreatin - "Pancitrat", "Creon").

Izvan egzacerbacije, pacijentima je potrebno sanatorijsko liječenje.

Hronični gastroduodenitis

Hronični gastroduodenitis karakterizira nespecifično upalno restrukturiranje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kao i sekretorni i motorno-evakuacijski poremećaji.

Kod djece, za razliku od odraslih, izolirana lezija želuca ili dvanaestopalačnog crijeva uočava se relativno rijetko - u 10-15% slučajeva. Kombinirana lezija ovih odjela uočava se mnogo češće. Duodenum, kao hormonski aktivan organ, ima regulatorni učinak na funkcionalnu i evakuacionu aktivnost želuca, pankreasa i bilijarnog trakta.

Etiologija i patogeneza

Vodeću etiološku ulogu imaju alimentarni (neredovna i pothranjenost, zloupotreba začinjene hrane, suve hrane) i psihogeni faktori. Značaj ovih faktora se povećava u prisustvu nasljedne predispozicije za bolesti gastroduodenalne zone. Psihotraumatske situacije u porodici, školi, društvenom krugu često se realizuju u obliku SVD, koji utiče na sekreciju, motilitet, snabdevanje krvlju, regenerativne procese i sintezu gastrointestinalnih hormona. Također, važna je i dugotrajna primjena lijekova (glukokortikoidi, NSAIL), alergije na hranu i drugi faktori koji smanjuju lokalnu specifičnu i nespecifičnu zaštitu sluzokože.

Jedan od glavnih uzroka kroničnog gastroduodenitisa je infekcija Helicobacter pylori. Duodenitis se razvija u pozadini gastritisa uzrokovanog Helicobacter pylori, i metaplazija epitela duodenuma u želudac, koja se razvija kao rezultat ispuštanja kiselog želučanog sadržaja u duodenum. Helicobacter pylori taloži se u područjima metaplastičnog epitela i uzrokuje iste promjene u njima kao u želucu. Fokusi želučane metaplazije su nestabilni na uticaj sadržaja

duodenuma, što dovodi do erozije. Stoga, gastroduodenitis povezan sa Helicobacter pylori,češće erozivne.

Gore navedeno etiološki faktori imaju toksično-alergijske efekte i uzrok morfološke promjene u mukoznoj membrani duodenuma. U tim uvjetima povećava se uloga kiselinsko-peptičkog oštećenja sluznice u pojavi evakuaciono-motornih poremećaja i smanjenju intraduodenalnog pH. Štetni faktori prvo uzrokuju iritaciju sluznice, a kasnije - distrofične i atrofične promjene na njoj. Istovremeno se mijenja lokalni imunitet, razvija se autoimuna agresija, a sinteza hormona koji reguliraju motorno-sekretornu funkciju pankreatobilijarnog sistema je poremećena. U potonjem se također javljaju upalne promjene. To dovodi do smanjenja sinteze sekretina i zasićenja soka pankreasa bikarbonatima, što zauzvrat smanjuje alkalizaciju crijevnog sadržaja i doprinosi razvoju atrofičnih promjena.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kroničnog gastroduodenitisa. Podijeljeni su na sljedeći način:

Ovisno o etiološkom faktoru - primarni i sekundarni gastroduodenitis (popratni);

Prema endoskopskoj slici - površinski, erozivni, atrofični i hiperplastični;

Prema histološkim podacima - gastroduodenitis sa blagom, umjerenom i teškom upalom, atrofija, želučana metaplazija;

Na osnovu kliničkih manifestacija razlikuju se faze egzacerbacije, nepotpune i potpune remisije.

Klinička slika

Kronični gastroduodenitis karakterizira polimorfizam simptoma i često se kombinira s drugim bolestima probavnog sustava, te stoga nije uvijek moguće razlikovati manifestacije uzrokovane samim gastroduodenitisom od simptoma uzrokovanih pratećom patologijom.

Gastroduodenitis u akutnoj fazi manifestuje se bolom grčevi bolovi u epigastričnoj regiji, javlja se 1-2 sata nakon jela i često se širi u hipohondrij (obično desno) i pupčanu regiju. Jedenje ili uzimanje antacida smanjuje ili zaustavlja bol. Sindrom boli može biti praćen

težina, pucanje u epigastričnoj regiji, mučnina, salivacija. U mehanizmu razvoja sindrom bola i dispeptičkim pojavama, glavna uloga pripada diskineziji duodenuma. Kao rezultat toga, duodenogastrični refluks se povećava, što uzrokuje gorko podrigivanje, ponekad povraćanje s primjesom žuči, rjeđe žgaravicu.

Prilikom pregleda pacijenata pažnju skreće na bljedilo kože, kao i na nisku tjelesnu težinu. Jezik je obložen bijelim i žućkasto-bijelim premazom, često sa otiscima zuba na bočnoj površini. Palpacijom abdomena bol se utvrđuje u piloroduodenalnoj regiji, rjeđe oko pupka, u epigastričnoj regiji i hipohondriju. Karakterističan je Mendelov simptom. Mnogi pacijenti imaju simptome Ortnera i Kera.

Kod djece s kroničnim duodenitisom često se primjećuju vegetativni i psihoemocionalni poremećaji: ponavljajuće glavobolje, vrtoglavica, poremećaj spavanja, umor, što je povezano s kršenjem endokrine funkcije duodenuma. Vegetativni poremećaji se mogu manifestirati kliničkom slikom damping sindroma: slabost, znojenje, pospanost, povećana crijevna pokretljivost, koja se javlja 2-3 sata nakon jela. Uz dugu pauzu između obroka, mogu se javiti i znakovi hipoglikemije u vidu slabosti mišića, drhtanja u tijelu i naglo pojačanog apetita.

Hronični gastroduodenitis ima ciklički tok: faza pogoršanja se zamjenjuje remisijom. Egzacerbacije se često javljaju u proljeće i jesen, povezane su s kršenjem prehrane, preopterećenjem u školi, raznim stresnim situacijama, zaraznim i somatskim bolestima. Ozbiljnost egzacerbacije ovisi o jačini i trajanju sindroma boli, dispeptičkih pojava i poremećaja opšte stanje. Spontani bol nestaje u prosjeku nakon 7-10 dana, palpacijski bol traje 2-3 sedmice. Generalno, egzacerbacija hroničnog duodenitisa traje 1-2 mjeseca. Nepotpunu remisiju karakterizira odsustvo tegoba uz prisustvo umjerenih objektivnih, endoskopskih i morfoloških znakova duodenitisa. U fazi remisije ne nalaze se ni kliničke, ni endoskopske, ni morfološke manifestacije upale u duodenumu.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog gastroduodenitisa temelji se na kliničkom promatranju, studiji funkcionalno stanje duodenuma, endoskopske i histološke (biopsijski uzorci sluznice) studije.

Funkcionalnim duodenalnim sondiranjem otkrivaju se promjene karakteristične za duodenitis: distonija Oddijevog sfinktera, bol i mučnina u trenutku unošenja iritansa u crijevo, obrnuto curenje otopine magnezijevog sulfata kroz sondu zbog spazma duodenuma. Mikroskopijom duodenalnog sadržaja otkriva se deskvamirani crijevni epitel, a nisu rijetke i vegetativne forme lamblije. Za procjenu funkcionalnog stanja duodenuma utvrđuje se aktivnost enzima enterokinaze i alkalne fosfataze u duodenalnom sadržaju. Aktivnost ovih enzima se povećava za ranim fazama bolesti i smanjuje se kako se težina patološkog procesa pogoršava.

Važna je i studija želučane sekrecije. Njegovi pokazatelji kod acidopeptičkog duodenitisa (bulbitisa) su obično povišeni, a kada se duodenitis kombinira s atrofičnim gastritisom i enteritisom, oni su smanjeni.

Većina informativna metoda dijagnoza gastroduodenitisa - FEGDS (vidjeti dio "Hronični gastritis").

Rendgenski pregled duodenuma nije od velike važnosti u dijagnozi kroničnog duodenitisa, ali vam omogućava da identificirate različite motorno-evakuacijske poremećaje koji prate bolest ili su njen uzrok.

Tretman

Liječenje kroničnog gastroduodenitisa provodi se po istim principima kao i kroničnog gastritisa.

U akutnom periodu bolesti indiciran je odmor u krevetu 7-8 dana.

Dijeta je mnogo bitna. Da li se preporučuje sto u prvim danima bolesti? 1, naknadno - stol? 5. U periodu remisije se pokazuje dobra ishrana.

Za iskorjenjivanje Helicobacter pylori provoditi trokomponentnu terapiju: bizmut trikalijum dicitrat u kombinaciji sa amoksicilinom ili makrolidima i metronidazolom 7-10 dana.

Kod povećane kiselosti želuca preporučuju se H2 blokatori histaminskih receptora, kao i omeprazol 3-4 sedmice.

Prema indikacijama, koriste se sredstva za regulaciju motiliteta (metoklopramid, domperidon, drotaverin).

U procesu rehabilitacije propisuje se fizioterapija, vježbanje, banjsko liječenje.

Prevencija

Kod bolesti gastroduodenalne zone vrlo je važno pridržavati se principa starosne prehrane, zaštititi dijete od fizičkih i

emocionalno preopterećenje. Sekundarna prevencija obuhvata adekvatnu i pravovremenu terapiju, opservaciju i redovne konsultacije pedijatrijskog gastroenterologa.

Prognoza

Uz neredovno i neučinkovito liječenje, kronični gastritis i gastroduodenitis se ponavljaju i postaju glavna patologija odraslih, što smanjuje kvalitetu života pacijenta, njegovu radnu sposobnost.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Peptički ulkus je kronična relapsirajuća bolest, praćena stvaranjem peptičkog ulkusa u želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu, zbog neravnoteže između faktora agresije i zaštite gastroduodenalne zone.

Posljednjih godina učestali su slučajevi peptičkog ulkusa kod djece, trenutno se bolest registruje sa učestalošću od 1 slučaj na 600 djece (prema A.G. Zakomerny, 1996). Također se primjećuje "podmlađivanje" bolesti, povećanje udjela patologije s teškim tokom i smanjenje učinkovitosti terapije. U tom smislu, peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva kod dece predstavlja ozbiljan problem kliničke medicine.

ETIOLOGIJA

Bolest se razvija kao rezultat više nepovoljnih faktora koji utiču na organizam, uključujući nasljednu predispoziciju i emocionalno preopterećenje, u kombinaciji sa trajnim poremećajima u ishrani (neredovni obroci, zloupotreba začinjene hrane, suhe hrane itd.). Kao glavni razlozi smatraju se poremećaj nervnih i hormonalnih mehanizama aktivnosti želuca i dvanaestopalačnog creva, neravnoteža između faktora agresije (hlorovodonična kiselina, pepsini, enzimi pankreasa, žučne kiseline) i zaštitnih faktora (sluz, bikarbonati, ćelijski regeneracija, sinteza PG). Ulceracija je povezana s produženom hiperhlorhidrijom i peptičkom proteolizom uzrokovanom vagotonijom, hipergastrinemijom i hiperplazijom glavnih želučanih žlijezda, kao i s gastroduodenalnim dismotilitetom i produženom acidifikacijom antrobulbarne zone.

igra važnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa Helicobacter pylori, nalazi se u 90-100% pacijenata u sluzokoži antruma želuca.

PATOGENEZA

Postoji nekoliko mehanizama koji dovode do povećanja lučenja klorovodične kiseline i pepsina, smanjenja proizvodnje mukoznih tvari i kršenja motoričke regulacije gastroduodenalne zone. Važna uloga u ovom procesu pripisuje se centralnom nervnom sistemu, koji ima dvojako dejstvo na sekreciju i pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog creva (Sl. 16-1).

Rice. 16-1.Uticaj centralnog nervnog sistema na sekreciju i motilitet želuca i dvanaestopalačnog creva.

Patološke promjene u centralnom i autonomnom nervnom sistemu igraju važnu ulogu u neravnoteži između zaštitnih i agresivnih faktora, doprinoseći nastanku čira.

KLASIFIKACIJA

Klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva data je u tabeli. 16-3.

Tabela 16-3.Klasifikacija peptičkog ulkusa u djece*

* Od: Baranov A.A. et al. Pedijatrijska gastroenterologija. M., 2002.

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika ovisi o lokalizaciji procesa i kliničkom endoskopskom stadiju bolesti.

I stadij (svježi čir)

Vodeći klinički simptom je bol u epigastričnoj regiji i desno od srednje linije, bliže pupku, bol se javlja na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela (kasni bol). Polovina djece prijavljuje noćne bolove. Primjećuje se jasan "Moynigam" ritam boli: glad-bol-jedenje-ublažavanje. Izražen dispeptički sindrom: žgaravica (rani i najčešći simptom), podrigivanje, mučnina, zatvor. Površinska palpacija abdomena je bolna, duboka i otežana zbog zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida.

U endoskopskom pregledu, na pozadini izraženih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone, defekt (defekti) zaobljene ili ovalnog oblika, okružen upalnim grebenom, sa dnom prekrivenim sivo-žutim ili bijelim fibrinskim naslagama.

U želucu se čirevi nalaze uglavnom u piloroantralnoj regiji (češće se nalaze kod dječaka).

U duodenumu čirevi su lokalizirani na prednjem zidu lukovice, kao iu zoni bulboduodenalnog spoja. motor-

poremećaji evakuacije uključuju duodeno-gastrični refluks i spastični deformitet bulbusa.

II stadijum (početak epitelizacije čira)

Većina djece ima kasne bolove u epigastričnoj regiji, ali se javljaju uglavnom tokom dana, a nakon jela dolazi do trajnog olakšanja. Bolovi postaju tupi, bolni. Trbuh je dobro dostupan površinska palpacija, ali uz duboku mišićnu zaštitu je očuvana. Dispeptične manifestacije su manje izražene.

Kod endoskopskog pregleda, hiperemija sluznice je slabije izražena, smanjuje se edem oko čira, a inflamatorno okno nestaje. Dno defekta počinje da se čisti od fibrina, ocrtava se konvergencija nabora na čir, što odražava proces zarastanja.

III stadijum (zacjeljivanje čira)

Bol u ovoj fazi traje samo na prazan želudac, noću njihov ekvivalent može biti osjećaj gladi. Trbuh postaje dostupan dubokoj palpaciji, bolnost je očuvana. Dispeptički poremećaji praktički nisu izraženi.

Prilikom endoskopije na mjestu defekta utvrđuju se tragovi popravke u vidu crvenih ožiljaka koji imaju različit oblik- linearni, kružni, zvezdasti. Moguća deformacija zida želuca ili duodenuma. Traju znakovi upalnog procesa sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kao i motorno-evakuacijski poremećaji.

IV faza (remisija)

Opšte stanje je zadovoljavajuće. Nema pritužbi. Palpacija abdomena je bezbolna. Endoskopski, sluznica želuca i dvanaestopalačnog crijeva nije promijenjena. Međutim, u 70-80% slučajeva otkriva se trajno povećanje funkcije želuca koja stvara kiselinu.

Komplikacije

Komplikacije peptičkog ulkusa se bilježe kod 8-9% djece. Kod dječaka komplikacije se javljaju 2 puta češće nego kod djevojčica.

U strukturi komplikacija dominiraju krvarenja, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu nastaju mnogo češće nego kod čira na želucu.

Perforacija čira kod djece često se javlja kod čira na želucu. Ova komplikacija je praćena akutnim "bodežom" boli u epigastričnoj regiji, često se razvija šok stanje.

Nestanak je karakterističan tupost jetre sa perkusijom abdomena zbog ulaska vazduha u trbušnu duplju.

Penetracija (prodiranje čira u susjedne organe) se javlja rijetko, u pozadini dugog teškog procesa i neadekvatne terapije. Klinički, penetraciju karakterizira iznenadni bol koji se širi u leđa i ponovljeno povraćanje. Dijagnoza se razjašnjava uz pomoć FEGDS-a.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza peptičkog ulkusa, pored navedene kliničke i endoskopske potvrđivanja, potvrđuje se i sljedećim metodama:

Frakciono sondiranje želuca sa određivanjem kiselosti želudačnog soka, debit-sat hlorovodonične kiseline i pepsina. Karakterizira ga povećanje pH želučanog soka na prazan želudac i uz korištenje specifičnih stimulansa, povećanje sadržaja pepsina.

Rendgenski pregled želuca i dvanaestopalačnog creva sa kontrastom sa barijumom. Direktni znaci čira su simptom niše i tipičnog deformiteta lukovice dvanaestopalačnog creva, indirektni znaci su spazam pilora, diskinezija lukovice duodenuma, hipersekrecija želuca itd.

Identifikacija Helicobacter pylori.

Ponovljeno određivanje okultne krvi u fecesu (Gregersenova reakcija).

LIJEČENJE

Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva treba biti složeno, provodi se u fazama, uzimajući u obzir kliničku i endoskopsku fazu bolesti.

Faza I - faza egzacerbacije. Liječenje u bolnici.

Faza II - faza jenjavanja manifestacija, početak kliničke remisije. Dispanzersko posmatranje i sezonska profilaksa.

III stadijum - faza potpune kliničke i endoskopske remisije. Sanatorijsko liječenje.

I stage

Konzervativno liječenje peptičkog ulkusa počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kod mnogih pacijenata čir zacijeli u roku od 12-15 sedmica.

Mirovanje u krevetu 2-3 sedmice.

Ishrana: hemijski, termički i mehanički štedljiva hrana. Tablice tretmana po Pevzneru? 1a (1-2 sedmice), ? 1b (3-4 sedmice), ? 1 (u toku remisije). Obroci treba da budu frakcioni (5-6 puta dnevno).

Smanjenje štetnog dejstva hlorovodonične kiseline i pepsina.

Neapsorbirajući antacidi: algeldrat + magnezijum hidroksid, aluminijum fosfat, simaldrat itd.;

Antisekretorni lijekovi: antagonisti histaminskih H 2 receptora (na primjer, ranitidin) 2-3 sedmice; inhibitor H + -, K + - ATPaze omeprazol 40 dana.

Eliminacija hipermotorne diskinezije u gastroduodenalnoj zoni (papaverin, drotaverin, domperidon, metoklopramid).

U prisustvu Helicobacter pylori- trokomponentni tretman 1-3 sedmice (bizmut trikalijum dicitrat, amoksicilin, metronidazol).

Uzimajući u obzir prisustvo probavnih i apsorpcijskih poremećaja - polienzimski preparati (pankreatin).

II faza

Liječenje provodi lokalni pedijatar. Dijete pregleda jednom u 2 mjeseca i sprovodi antirelapsni tretman u jesensko-zimskom i proljećno-zimskom periodu (tabela ? 1b, antacidna terapija, vitamini 1-2 sedmice).

Faza III

Sanatorijsko liječenje indicirano je 3-4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice u lokalnim gastroenterološkim sanatorijama i pijaćim balneološkim odmaralištima (Zheleznovodsk, Essentuki).

PREVENCIJA

Egzacerbacije peptičkog ulkusa su obično sezonske prirode, stoga sekundarna prevencija zahtijeva redovne preglede kod pedijatra i imenovanje preventivne terapije (antacidni lijekovi), ako je potrebno, dijeta, ograničenje školskog opterećenja (1-2 dana rasterećenja tjedno u obliku školovanja kod kuće). Osiguravanje povoljnog psihoemocionalnog okruženja kod kuće i u školi je od velike važnosti.

PROGNOZA

Tok peptičke ulkusne bolesti i dugoročna prognoza zavise od vremena postavljanja primarne dijagnoze, pravovremene i adekvatne terapije. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri zavisi od položaja roditelja, njihovog razumijevanja ozbiljnosti situacije. Stalno praćenje pacijenta od strane pedijatrijskog gastroenterologa, poštivanje pravila prevencije sezonskih egzacerbacija, hospitalizacija u specijaliziranom odjelu tijekom egzacerbacije značajno poboljšavaju prognozu bolesti.

BOLESTI TANKOG I DEBELOG CRIJEVA

Vrlo često se razvijaju kronične nezarazne bolesti tankog i debelog crijeva, posebno kod djece predškolskog uzrasta. Predstavljaju ozbiljan medicinsko-socijalni problem zbog velike rasprostranjenosti, poteškoća u dijagnostici i težine posljedica koje remete rast i razvoj djeteta. Bolesti crijeva mogu se zasnivati ​​i na funkcionalnim i na morfološkim promjenama, ali ih je rijetko moguće razlikovati u ranom periodu bolesti.

Kod male djece, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika probavnog sistema, u patološki proces češće su istovremeno uključena tanko i debelo crijevo (enterokolitis). Za djecu školskog uzrasta karakteristične su izolovanije lezije crijeva.

Hronični enteritis

Kronični enteritis je kronična rekurentna upalno-distrofična bolest tankog crijeva, praćena kršenjem njegovih glavnih funkcija (probava, apsorpcija) i, kao rezultat, kršenje svih vrsta metabolizma.

U strukturi patologije probavnog sistema, hronični enteritis kao glavna bolest bilježi se u 4-5% slučajeva.

Etiologija

Hronični enteritis je polietiološka bolest koja može biti i primarna i sekundarna.

Veliki značaj pridaje se nutritivnim faktorima: suva hrana, prejedanje, višak ugljikohidrata i masti u hrani uz nedostatak proteina, vitamina i elemenata u tragovima, rano prelazak na vještačko hranjenje itd.

Poslednjih godina, etiološki faktori kao što su izloženost otrovima, solima teških metala (olovo, fosfor, kadmijum, itd.), lekovima (salicilati, glukokortikoidi, NSAIL, imunosupresivi, citostatici, neki anti-

biotici, posebno uz dugotrajnu upotrebu), jonizujuće zračenje (na primjer, uz terapiju rendgenskim zrakama).

Pojavu bolesti tankog crijeva podstiču urođene i stečene enzimopatije, malformacije crijeva, oslabljen imunitet (lokalni i opći), alergije na hranu, hirurške intervencije na crijevima, bolesti drugih organa za varenje (prije svega dvanaestopalačnog crijeva, gušterače). , bilijarni trakt). ), itd. Kod razvoja hroničnog enteritisa kod deteta obično je teško izdvojiti jedan etiološki faktor. Najčešće se otkriva kombinacija brojnih faktora, kako egzogenih tako i endogenih.

Patogeneza

Pod utjecajem bilo kojeg od gore navedenih faktora ili njihove kombinacije, na sluznici tankog crijeva razvija se upalni proces koji poprima kronični tok zbog nedostatka imunoloških i kompenzatorno-prilagodljivih reakcija. Poremećena je enzimska aktivnost crijevnih žlijezda, ubrzan ili usporen prolaz himusa, stvoreni su uslovi za razmnožavanje mikrobne flore, poremećena probava i apsorpcija esencijalnih nutrijenata.

Klinička slika

Klinička slika hroničnog enteritisa je polimorfna i zavisi od trajanja i faze bolesti, stepena promene funkcionalnog stanja tankog creva i komorbiditeta. Postoje dva glavna klinička sindroma - lokalni i opći.

Lokalni intestinalni (enterični) sindrom uzrokovan je kršenjem parijetalne (membranske) i šupljine probave. Primjećuje se nadutost, kruljenje, bol u trbuhu, dijareja. Stolica je obično obilna, sa komadićima neprobavljene hrane i sluzi. Mogu se izmjenjivati ​​dijareja i zatvor. Pri palpaciji abdomena bol se utvrđuje uglavnom u pupčanom području, simptomi Obraztsova i Porgesa su pozitivni. U teškim slučajevima moguć je fenomen "pseudoascitesa". Crijevni simptomi se često javljaju prilikom uzimanja mlijeka, sirovog povrća i voća, konditorskih proizvoda.

Opći intestinalni (enteralni) sindrom je povezan s neravnotežom vode i elektrolita, malapsorpcijom makro- i mikronutrijenata i uključenošću drugih organa u patološki proces (sindrom malapsorpcije). Karakteristike: povećan umor, razdražljivost, glavobolja, slabost, gubitak težine različite težine. Suva koža, promjena

nokti, glositis, gingivitis, napadi, gubitak kose, oštećenje vida u sumrak, povećana krhkost krvnih sudova, krvarenje. Gore navedeni simptomi su posljedica polihipovitaminoze i trofičkih poremećaja. Kod male djece (do 3 godine) često se otkrivaju anemija i metabolički poremećaji koji se manifestiraju osteoporozom i krhkošću kostiju, napadima. Težina općih i lokalnih enteričkih sindroma određuje težinu bolesti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze, kliničkih manifestacija, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Izvršite diferencirana opterećenja ugljikohidratima sa mono- i disaharidima, test sa d-ksilozom. Endoskopija sa ciljanom biopsijom i naknadnim histološkim pregledom biopsije je također informativna. U koprogramu se otkrivaju kreatoreja, steatoreja, amiloreja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa najčešće razvijajućim nasljednim i stečenim bolestima koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije - akutni enteritis, crijevni oblik cistične fibroze, gastrointestinalni oblik alergije na hranu, celijakija, nedostatak disaharidaze itd.

Tretman

Vidi odjeljak "Hronični enterokolitis".

Hronični enterokolitis

Hronični enterokolitis je polietiološka inflamatorno-distrofična bolest u kojoj su istovremeno zahvaćena tanko i debelo crijevo.

Etiologija

Bolest se najčešće javlja nakon akutnih crijevnih infekcija (salmoneloze, dizenterije, ešerihioze, tifusne groznice, virusne dijareje), helmintioza, bolesti uzrokovanih protozoama, grešaka u ishrani (dugotrajna neredovita, nedovoljna ili prekomjerna ishrana), alergijske reakcije na hranu. Razvoju bolesti doprinose urođene i stečene enzimopatije, defekti imuniteta, bolesti želuca, jetre, žučnih puteva i gušterače, abnormalnosti u razvoju crijeva, disbakterioza, nedostatak vitamina, neurogeni, hormonski poremećaji, izlaganje zračenju, neracionalno upotreba lijekova, posebno antibiotika, itd.

Patogeneza

Patogeneza nije potpuno jasna. Vjeruje se, na primjer, da infektivni agensi mogu uzrokovati kršenje integriteta stanica tkiva probavnog trakta, doprinoseći njihovom uništenju ili morfološkoj metaplaziji. Kao rezultat toga, stvaraju se antigeni koji su genetski strani tijelu, što uzrokuje razvoj autoimunih reakcija. Dolazi do nakupljanja klonova citotoksičnih limfocita i stvaranja antitijela usmjerenih protiv antigenskih struktura autolognih tkiva probavnog trakta. Oni pridaju značaj nedostatku sekretornog IgA, koji sprečava invaziju bakterija i alergena. Promjena normalna mikroflora crijeva doprinosi nastanku kroničnog enterokolitisa, sekundarno povećavajući propusnost crijevne sluznice za mikrobne alergene. S druge strane, disbakterioza uvijek prati ovu bolest. Hronični enterokolitis može biti i sekundarni, sa oboljenjima drugih organa za varenje.

Klinička slika

Kronični enterokolitis karakterizira valoviti tok: pogoršanje bolesti zamjenjuje se remisijom. U periodu egzacerbacije vodeći klinički simptomi su bolovi u trbuhu i poremećaji stolice.

Priroda i intenzitet boli mogu biti različiti. Djeca se često žale na bolove u pupku, u donjem dijelu trbuha sa desnom ili lijevom lokalizacijom. Bol se javlja u bilo koje doba dana, ali češće u drugoj polovini dana, ponekad 2 sata nakon jela, pojačava se prije defekacije, pri trčanju, skakanju, vožnji itd. Tupi vučni bolovi su karakterističniji za lezije tankog crijeva, intenzivni - debelog crijeva. Ekvivalenata boli: opuštanje stolice nakon jela ili, posebno kod male djece, odbijanje jela, selektivnost okusa.

Drugi glavni simptom kroničnog enterokolitisa je poremećaj stolice u obliku naizmjeničnog proljeva (sa pretežnom lezijom tankog crijeva) i zatvora (sa lezijom debelog crijeva). Prevladava čest nagon na nuždu (5-7 puta dnevno) s malim porcijama fecesa različite konzistencije (tečnost s primjesom neprobavljene hrane, sa sluzi; siva, sjajna, pjenasta, smrdljiva - s prevladavanjem truležnih procesa). Često postoji "ovčija" ili trakasta izmet. Odlazak čvrstih stolica može uzrokovati analne fisure. U tom se slučaju na površini izmeta pojavljuje mala količina grimizne krvi.

Stalni simptomi kroničnog enterokolitisa kod djece su i nadutost i osjećaj punoće u trbuhu, kruljenje i transfuzija u crijevima, pojačano ispuštanje plinova itd. Ponekad u kliničkoj slici bolesti dominira psihovegetativni sindrom: razvijaju se slabost, umor, loš san, razdražljivost, glavobolja. Žalbe na disfunkciju crijeva nestaju u pozadini. At dug kurs bolesti označavaju kašnjenje u povećanju tjelesne težine, rjeđe u rastu, anemija, znaci hipovitaminoze, metabolički poremećaj (proteinski, mineralni).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Kronični enterokolitis dijagnosticira se na osnovu anamnestičkih podataka, kliničke slike (dugotrajna crijevna disfunkcija, praćena razvojem distrofije), rezultata laboratorijskih pretraga (anemija, hipo- i disproteinemija, hipoalbuminemija, smanjenje koncentracije kolesterola, ukupni lipidi, β-lipoproteini, kalcijum, kalij, natrij u krvnom serumu, otkrivanje sluzi, leukocita, steatoreja, kreatoreja, amiloreja u fecesu), rezultati instrumentalnih metoda istraživanja (sigmoidoskopija, kolonofibroskopija, rendgenske snimke ).

Hronični enterokolitis treba razlikovati od dugotrajne dizenterije (vidi poglavlje “Akutne crijevne infekcije”), kongenitalnih enzimopatija [cistična fibroza, celijakija, nedostatak disaharidaze, sindroma eksudativne enteropatije (vidi odjeljak “Kongenitalne enzimopatije”, itd.)

Tretman

Liječenje kroničnog enteritisa i kroničnog enterokolitisa usmjereno je na obnavljanje poremećenih funkcija crijeva i sprječavanje egzacerbacija bolesti. Osnova tekućih terapijskih mjera je terapeutska ishrana (propisuju tablicu? 4 prema Pevzneru). Multivitamini, enzimski preparati (pankreatin), pre- i probiotici [bifidobacteria bifidum + Aktivni ugljen("Probifor"), "Linex", lactobacilli acidophilus + kefir gljivice ("Acipol", "Hilak-forte"], enterosorbenti (dioktaedarski smektit), prokinetici (trimebutin, loperamid, mebeverin, itd.). Prema strogim indikacijama, propisuju se antibakterijski lijekovi: "Intetrix", nitrofurani, nalidiksična kiselina, metronidazol itd. Koriste se fitoterapija, simptomatska sredstva, fizioterapija, terapija vježbanjem. Sanatorijsko liječenje indicirano je ne prije 3-6 mjeseci nakon pogoršanja.

Prognoza

Uz pravodobno i adekvatno liječenje u svim fazama rehabilitacije, prognoza je povoljna.

sindrom iritabilnog creva

Sindrom iritabilnog crijeva je funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta, koji se manifestira kombinacijom kršenja akta defekacije s bolom u odsustvu organskih promjena u crijevima.

Na međunarodnoj radionici stručnjaka u Rimu (1988.) razvijena je jedinstvena definicija sindroma iritabilnog crijeva („Rimski kriteriji“) – kompleks funkcionalni poremećaji koji traju duže od 3 mjeseca, uključujući bolove u trbuhu (obično se smanjuju nakon defekacije) i dispeptičke poremećaje (nadutost, kruljenje, dijareja, zatvor ili njihova izmjena, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, imperativni nagon za defekacijom).

U razvijenim zemljama, kod odrasle populacije, sindrom iritabilnog crijeva se razvija sa učestalošću od 14 do 48%. Žene pate od ove bolesti 2 puta češće od muškaraca. Smatra se da 30-33% djece pati od funkcionalnih poremećaja crijeva.

Etiologija i patogeneza

Sindrom iritabilnog crijeva je polietiološka bolest. važno mjesto u svom razvoju pripisuje se neuropsihičkim faktorima. Utvrđeno je da je kod sindroma iritabilnog crijeva poremećena funkcija evakuacije i tankog i debelog crijeva. Promjene u motoričkoj funkciji crijeva mogu biti posljedica činjenice da je kod ovih pacijenata povećana osjetljivost receptora crijevne stijenke na istezanje, zbog čega se kod njih javljaju bol i dispeptički poremećaji na nižem pragu ekscitabilnosti nego u zdravi ljudi. Određenu ulogu u nastanku sindroma iritabilnog crijeva kod djece igraju posebnosti ishrane, posebno nedovoljan unos biljnih vlakana. Značajan značaj pridaje se i gubitku uvjetnog refleksa na čin defekacije i asinergiji mišićnih struktura zdjelične dijafragme, što dovodi do kršenja evakuacijske funkcije crijeva.

Sindrom iritabilnog creva može se sekundarno razviti uz druge bolesti probavnog sistema: gastritis, duodenitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, pankreatitis i dr. ginekološke bolesti kod djevojčica, patologija urinarnog sistema.

Klinička slika

Ovisno o kliničkim manifestacijama razlikuju se 3 varijante sindroma iritabilnog crijeva: uglavnom s proljevom, zatvorom i bolovima u trbuhu i nadimanjem.

Kod pacijenata kod kojih prevladava dijareja, glavni simptom je rijetka stolica, ponekad pomiješana sa sluzi i nesvarenom hranom, obično 4 puta dnevno, češće ujutro, nakon doručka, posebno kod emocionalnog stresa. Ponekad postoje imperativni nagoni za nuždu, nadutost.

Kod druge varijante sindroma iritabilnog crijeva bilježi se retencija stolice (do 1-2 puta tjedno). Kod jednog broja djece čin defekacije je uredan, ali je praćen dugotrajnim naprezanjem, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva, promjenom oblika i prirode stolice (tvrda, suha, kao kod ovaca i sl.) . Kod neke djece, dugotrajni zatvor zamjenjuje se proljevom, nakon čega slijedi ponovna pojava zatvora.

Kod pacijenata sa trećom varijantom sindroma iritabilnog crijeva prevladavaju grčevi ili tupi, pritiskajući, pucajući bolovi u abdomenu u kombinaciji s njegovim otokom. Bol se javlja ili pojačava nakon jela, tokom stresa, prije defekacije i nestaje nakon izlučivanja plinova.

Osim lokalnih manifestacija, pacijenti imaju česte glavobolje, osjećaj knedle u grlu pri gutanju, vazomotorne reakcije, mučninu, žgaravicu, podrigivanje, težinu u epigastričnoj regiji itd. Posebnost sindroma iritabilnog crijeva je raznovrsnost pritužbi. Skreće se pažnja na nesklad između trajanja bolesti, raznolikosti tegoba i dobrog izgleda bolesne djece, fizički normalno razvijene.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva se gradi na principu isključivanja drugih crijevnih bolesti, često koristeći funkcionalne, instrumentalne i morfološke metode ispitivanja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa endokrinim bolestima (hipotireoza, hipertireoza - sa zatvorom; sa vipomom, gastrinomom - sa proljevom), sindromom poremećene crijevne apsorpcije (deficijencija laktaze, celijakija itd.), gastrointestinalnim alergijama, akutnim i kroničnim zatvorom itd.

Tretman

Liječenje bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva zasniva se na normalizaciji režima i prirode ishrane, psihoterapiji, prepisivanju

lijekovi. U cilju normalizacije stanja centralnog i autonomnog nervnog sistema, kao i motiliteta creva, propisuje se terapija vežbanjem, masaža, fizioterapija i refleksologija. Lijekovi izbora među lijekovima su cisaprid, loperamid, pinaverium bromid, mebeverin itd.

Kod sindroma iritabilnog crijeva s proljevom, pozitivan učinak ima dioktaedarski smektit, koji ima izražena adsorpcijska i citoprotektivna svojstva. Pre- i probiotici se takođe koriste za obnavljanje normalne mikroflore ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + aktivni ugljen ("Probifor"), lactobacilli acidophilus + kefir gljivice ("Acipol"), "Hilak-forte", "Lineks" i dr.], antibakterijska sredstva („Intetrix“, nifuroksazid, furazolidon, metronidazol i dr.), biljni preparati [listovi brusnice + sv. , smanjenje nadimanja, kruljenja u stomaku, količine sluzi u stolici.

Kod sindroma iritabilnog crijeva, koji se javlja uz zatvor, propisuju se balastne tvari (mekinje, laneno sjeme, laktuloza itd.).

Prema indikacijama, propisuju se: antispazmodici (drotaverin, papaverin), antiholinergici (hioscin butil bromid, prifinium bromid), lijekovi koji normaliziraju stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema (izbor lijeka ovisi o uočenim afektivnim poremećajima kod pacijenta); sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam), antidepresivi (amitriptilin, pipofezin), antipsihotici (tioridazin) u kombinaciji sa nootropima i vitaminima B. Optimalni rezultati lečenja mogu se postići zajedničkim posmatranjem pacijenta od strane pedijatra i neuropsihijatra.

Prognoza

Prognoza je povoljna.

Kongenitalne enzimopatije i eksudativna enteropatija

Najčešće kongenitalne enzimopatije gastrointestinalnog trakta su celijakija i nedostatak disaharidaze.

PATOGENEZA I KLINIČKA SLIKA Celijakija

Celijakija enteropatija je urođena bolest uzrokovana nedostatkom enzima koji razgrađuju gluten (bjelančevine žitarica)

na aminokiseline, te nakupljanje u tijelu toksičnih produkata njegove nepotpune hidrolize. Bolest se češće manifestira od trenutka uvođenja komplementarne hrane (griz i zobene pahuljice) u obliku obilne pjenaste stolice. Zatim se pridružuju anoreksija, povraćanje, simptomi dehidracije, slika lažnog ascitesa. Razvija se teška distrofija.

Rendgenski pregled crijeva s dodatkom brašna u suspenziju barija pokazuje oštru hipersekreciju, ubrzanu peristaltiku, promjenu tonusa crijeva i olakšanje sluznice (simptom "snježne mećave") .

Nedostatak disaharidaze

Kod male djece je češće primarna, zbog genetskog defekta (ρ) u sintezi enzima koji razgrađuju laktozu i saharozu. U ovom slučaju, intolerancija na laktozu se manifestuje dijarejom nakon prvog podoja majčinim mlekom, intolerancijom na saharozu - od trenutka uvođenja šećera u ishranu deteta (slatka voda, dohrana). Karakterizira ga nadimanje, vodenasta stolica kiselog mirisa, postepeni razvoj uporne pothranjenosti. Stolica se u pravilu brzo normalizira nakon poništavanja odgovarajućeg disaharida.

Sindrom eksudativne enteropatije

Karakterizira ga gubitak velikih količina proteina plazme kroz crijevni zid. Kao rezultat toga, djeca razvijaju trajnu hipoproteinemiju, a pojavljuje se i sklonost edemu. Primarni sindrom eksudativne enteropatije povezan je s kongenitalnim defektom limfnih žila crijevnog zida s razvojem limfangiektazija, otkrivenih morfološkim pregledom. Sekundarni sindrom eksudativne enteropatije javlja se kod celijakije, cistične fibroze, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, ciroze jetre i niza drugih bolesti.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se zasniva na kombinaciji kliničkih i laboratorijskih podataka, rezultata endoskopskih i morfoloških studija. U dijagnostici se koriste testovi stresa (npr. test apsorpcije d-ksiloze i dr.), imunološke metode (određivanje antitijela na agliadin i dr.), kao i metode za određivanje sadržaja proteina, ugljikohidrata, lipida u izmet, krv.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze važno je uzeti u obzir dob pacijenta u kojoj su se pojavili prvi simptomi bolesti.

Tokom neonatalnog perioda manifestuje se urođeni nedostatak laktaze (alaktazija); kongenitalna malapsorpcija glukoze-galaktoze, urođeni nedostatak enterokinaze, intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, soju itd.

LIJEČENJE

Od presudne važnosti je organizacija individualne terapeutske prehrane, posebno određivanje eliminacionih dijeta u zavisnosti od perioda bolesti, opšteg stanja i starosti pacijenta, prirode nedostatka enzima. Kod celijakije ishrana treba da bude bezglutenska (isključiti hranu bogatu glutenom – raž, pšenicu, ječam, zobene pahuljice) uz ograničenje mleka. Kod nedostatka disaharidaze potrebno je isključiti upotrebu šećera, škroba ili svježeg mlijeka (kod netolerancije na laktozu). Kod eksudativne enteropatije propisuje se dijeta bogata proteinima, uz ograničenje masti (koriste se srednjelančani trigliceridi). Prema indikacijama, u teškim slučajevima propisuje se parenteralna ishrana. Prikazani su enzimski preparati, probiotici, vitamini, simptomatska terapija.

PROGNOZA

Prognoza uz striktno poštivanje eliminacione dijete i pažljivu prevenciju recidiva kod pacijenata sa celijakijom, kod nekih enteropatija je općenito povoljna, a kod eksudativne enteropatije moguće je postići samo kliničku remisiju.

Prevencija bolesti tankog i debelog crijeva

Sekundarna prevencija uključuje: pažljivo pridržavanje dijete koja je kompletna; ponovljeni tretmani vitaminima, enzimima (pod kontrolom stanja stolice), enterosorbentima, prokineticima, biljem, probioticima, kao i mi-

mineralna voda (sa sklonošću dijareji, propisuje se "Essentuki 4", zagrijana na 40-50 ° C); terapeutske vježbe i masaža abdomena; zaštita djeteta od interkurentnih bolesti i povreda; isključenje plivanja u otvorenim vodama.

Kod hroničnog enteritisa i hroničnog enterokolitisa u periodu stabilne remisije dozvoljeno je fizičko vaspitanje i preventivne vakcinacije.

Posmatranje djece i njihovo liječenje u periodu remisije sprovode okružni pedijatri i gastroenterolozi poliklinike u prvoj godini otpusta iz bolnice na tromjesečnoj osnovi. Sanatorijsko liječenje indicirano je ne prije 3-6 mjeseci nakon pogoršanja. Sanatorijsko-terapijski kompleks uključuje: štedljiv režim treninga, dijetnu ishranu, prema indikacijama - pijenje zagrejane niskomineralizovane vode, blatne aplikacije na stomak i donji deo leđa, radonske kupke, koktele sa kiseonikom, itd. Trajanje lečenja tretman traje 40-60 dana.

kronova bolest

Crohnova bolest je kronična nespecifična progresivna transmuralna granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta.

Češće je zahvaćen terminalni dio tankog crijeva, pa postoje sinonimi za ovu bolest kao što su terminalni ileitis, granulomatozni ileitis, itd. Svaki dio probavnog trakta od korijena jezika do anusa može biti zahvaćen. patološki proces. Učestalost oštećenja crijeva opada sljedećim redoslijedom: terminalni ileitis, kolitis, ileokolitis, anorektalni oblik itd. Postoje i fokalni, multifokalni i difuzni oblici. Tijek Crohnove bolesti je valovit, sa egzacerbacijama i remisijama.

Crohnova bolest se nalazi kod sve djece starosne grupe. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 13-20 godina. Među oboljelima, odnos dječaka i djevojčica je 1:1,1.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza bolesti nisu poznate. Razgovarajte o ulozi infekcije (mikobakterije, virusi), toksina, hrane, nekih lijekova koji se smatraju polaznom tačkom za razvoj akutne upale. Veliki značaj pridaje se imunološkim, disbiotičkim, genetskim faktorima. Utvrđena je povezanost između HLA histokompatibilnog sistema i Crohnove bolesti, u kojoj se često otkrivaju lokusi DR1 i DRw5.

Klinička slika

Klinička slika bolesti je vrlo raznolika. Početak bolesti je obično postepen, sa dugotrajnim tokom sa periodičnim egzacerbacijama. Mogući su i oštri oblici.

Glavni klinički simptom kod djece je uporna dijareja (do 10 puta dnevno). Volumen i učestalost stolice ovise o stupnju oštećenja tankog crijeva: što je veća, to je stolica češća, a samim tim i teža bolest. Poraz tankog crijeva je praćen sindromom malapsorpcije. U stolici se povremeno pojavljuju nečistoće krvi.

Bol u abdomenu je čest simptom kod sve djece. Intenzitet bola varira od manjeg (na početku bolesti) do intenzivnih grčeva povezanih s jelom i defekacijom. Kada je zahvaćen želudac, praćeni su osjećajem težine u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. U kasnijim fazama bol je veoma intenzivan, praćen nadimanjem.

Opšti simptomi bolesti: opšta slabost, gubitak težine, groznica. Kod značajnog oštećenja tankog crijeva poremećena je apsorpcija i metabolizam bjelančevina, ugljikohidrata, masti, vitamina B 12, folne kiseline, elektrolita, gvožđa, magnezijuma, cinka i dr. Hipoproteinemija se klinički manifestuje edemom. Karakteristični su zakašnjeli rast i seksualni razvoj.

Najčešće ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti: artralgija, monoartritis, sakroiliitis, nodozni eritem, aftozni stomatitis, iridociklitis, uveitis, episkleritis, periholangitis, kolestaza, vaskularni poremećaji.

Komplikacijekod Crohnove bolesti najčešće su udružene sa stvaranjem fistula i apscesa različite lokalizacije, perforacijom crijeva i peritonitisom. Moguća crijevna opstrukcija, akutna toksična dilatacija debelog crijeva.

U općem testu krvi otkriva se anemija (smanjenje eritrocita, Hb, hematokrita), retikulocitoza, leukocitoza i povećanje ESR. Biohemijski test krvi otkriva hipoproteinemiju, hipoalbuminemiju, hipokalemiju, smanjenje sadržaja elemenata u tragovima, povećanje nivoa alkalne fosfataze i 2-globulina i C-reaktivnog proteina. Ozbiljnost biohemijskih promena korelira sa težinom bolesti.

Endoskopska slika kod Crohnove bolesti je visoko polimorfna i zavisi od stadijuma i obima upalnog procesa. Endoskopski se razlikuju 3 faze bolesti: infiltracija, čirevi-pukotine, ožiljci.

U fazi infiltracije (proces je lokaliziran u submukozi), sluznica izgleda kao "jorgan" s mat površinom, vaskularni uzorak nije vidljiv. U budućnosti se pojavljuju erozije prema vrsti afti s odvojenim površinskim ulceracijama i fibrinoznim naslagama.

U fazi ulkusa-pukotina otkrivaju se pojedinačni ili višestruki duboki uzdužni ulkusi koji zahvaćaju i mišićni sloj crevnog zida. Presjek pukotina daje sluzokoži izgled "kaldrme". Zbog značajnog edema submukoze, kao i oštećenja dubokih slojeva crevnog zida lumen crijeva se sužava.

U fazi stvaranja ožiljaka nalaze se područja ireverzibilne crijevne stenoze.

Karakteristični radiološki znaci (istraživanje se obično provodi s dvostrukim kontrastom): segmentne lezije, valovite i neravne konture crijeva. U debelom crijevu su nepravilnosti i ulceracije utvrđene duž gornjeg ruba segmenta, dok je haustracija očuvana duž donjeg. U fazi čireva-pukotina - neka vrsta "kaldrme".

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i anamnestičkih podataka i rezultata laboratorijskih, instrumentalnih, morfoloških studija.

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti provodi se sa akutnim i produženim crijevnim infekcijama bakterijske i virusne etiologije, bolestima uzrokovanim protozoama, crvima, sindromom malapsorpcije, tumorima, ulceroznim kolitisom (Tabela 16-4) itd.

Tabela 16-4.Diferencijalna dijagnoza upalnih bolesti crijeva*

* Prema Kanshina O.A., 1999.

Tretman

Režim tokom perioda egzacerbacije je krevet, zatim štedljiv. Medicinska ishrana - sto? 4 prema Pevzneru. Priroda prehrane u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji i opsegu crijevne lezije, fazi tijeka bolesti.

Najefikasniji lijekovi su preparati aminosalicilne kiseline (mesalazin), sulfasalazin. Istovremeno je potrebno uzimati folna kiselina i multivitamini sa elementima u tragovima prema starosnoj dozi. U akutnoj fazi bolesti i sa teškim komplikacijama (anemija, kaheksija, oštećenje zglobova, eritem itd.) propisuju se glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon), rjeđe imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin).

Osim toga, za liječenje pacijenata s Crohnovom bolešću koriste se antibiotici širokog spektra, metronidazol, probiotici, enzimi (pankreatin), enterosorbenti (dioktaedarski smektit), lijekovi protiv dijareje (npr. loperamid) i simptomatska sredstva. U teškim slučajevima bolesti, s razvojem hipoproteinemije, poremećaja elektrolita, provode se intravenske infuzije otopina aminokiselina, albumina, plazme i elektrolita. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva, ekscizija fistula, anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prevencija

Prognoza

Prognoza za oporavak je nepovoljna, prognoza za život ovisi o težini bolesti, prirodi njenog tijeka i prisutnosti komplikacija. Moguće je postići dugotrajnu kliničku remisiju.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest debelog crijeva s rekurentnim ili kontinuiranim tokom, lokalnim i sistemskim komplikacijama.

Nespecifični ulcerozni kolitis je pretežno čest među stanovništvom industrijaliziranih zemalja (česti

među odraslima - 40-117:100.000). Kod djece se razvija relativno rijetko, što čini 8-15% incidencije odraslih. U posljednje dvije decenije bilježi se porast broja oboljelih od ulceroznog kolitisa, kako kod odraslih tako i kod djece svih starosnih grupa. Početak bolesti može se javiti čak i u ranom djetinjstvu. Polna distribucija je 1:1, a u ranoj dobi češće obolijevaju dječaci, u adolescenciji - djevojčice.

Etiologija i patogeneza

Unatoč dugogodišnjim studijama, etiologija bolesti ostaje nejasna. Među različitim teorijama razvoja nespecifičnog ulceroznog kolitisa, najviše se koriste infektivne, psihogene i imunološke teorije. Potraga za bilo kojim pojedinačnim uzrokom ulceroznog procesa u debelom crijevu do sada je bila neuspješna. Kao etiološki faktori pretpostavljaju se virusi, bakterije, toksini, neki sastojci hrane koji kao okidači mogu izazvati nastanak patološke reakcije koja dovodi do oštećenja crijevne sluznice. Veliki značaj pridaje se stanju neuroendokrinog sistema, lokalnoj imunološkoj zaštiti crijevne sluznice, genetskoj predispoziciji, nepovoljnim faktorima okoline, psihičkom stresu, jatrogenom djelovanju lijekova. Kod ulceroznog kolitisa dolazi do niza samoodrživih patoloških procesa: prvo nespecifičnih, zatim autoimunih, koji oštećuju ciljne organe.

Klasifikacija

Moderna klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa uzima u obzir dužinu procesa, težinu kliničkih simptoma, prisutnost relapsa i endoskopske znakove (Tablica 16-5).

Tabela 16-5.Radna klasifikacija ulceroznog kolitisa*

Ekstraintestinalne manifestacije i komplikacije

* Istraživački institut za pedijatrijsku gastroenterologiju Nižnji Novgorod.

Klinička slika

Kliničku sliku predstavljaju tri vodeća simptoma: proljev, krv u stolici, bol u trbuhu. U gotovo polovini slučajeva bolest počinje postepeno. Kod blagog kolitisa uočljive su pojedinačne crte krvi u stolici, a kod teškog - značajne primjese. Ponekad stolica poprimi izgled tečne krvave mase neugodnog mirisa. Većina pacijenata razvije dijareju, učestalost stolice varira od 4-8 do 16-20 ili više puta dnevno. U rijetkim stolicama, osim krvi, postoji i velika količina sluzi i gnoja. Proljev s primjesom krvi prati, a ponekad i prethodi bol u trbuhu - češće za vrijeme obroka ili prije defekacije. Bolovi su grčevi, lokalizirani u donjem dijelu trbuha, u lijevoj ilijačnoj regiji ili oko pupka. Povremeno se razvija početak bolesti sličan dizenteriji. Vrlo karakteristična za teški ulcerozni kolitis je groznica (obično ne viša od 38°C), gubitak apetita, opća slabost, gubitak težine, anemija, zakašnjeli seksualni razvoj.

Komplikacijenespecifični ulcerozni kolitis su sistemski i lokalni.

Sistemske komplikacije su raznovrsne: artritis i artralgija, hepatitis, sklerozirajući holangitis, pankreatitis, teške lezije kože, sluzokože (eritem nodozum, pioderma, trofični ulkusi, erizipele, aftozni stomatitis, pneumonija) i upale očiju (sepsa).

Lokalne komplikacije kod djece su rijetke. To uključuje: obilno crijevno krvarenje, perforaciju crijeva, akutnu toksičnu dilataciju ili strikturu debelog crijeva, oštećenje anorektalne regije (pukotine, fistule, apscesi, hemoroidi, slabost sfinktera sa inkontinencijom fecesa i plinova); rak debelog crijeva.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Krvni test otkriva leukocitozu s neutrofilijom i pomak formule leukocita ulijevo, smanjenje sadržaja eritrocita, Hb, serumskog željeza, ukupni proteini, disproteinemija sa smanjenjem koncentracije albumina i povećanjem - γ-globulina; moguće povrede elektrolitnog sastava krvi. U zavisnosti od težine i faze bolesti povećava se ESR i koncentracija C-reaktivnog proteina.

Odlučujuću ulogu u dijagnozi nespecifičnog ulceroznog kolitisa imaju endoskopske metode istraživanja. Prilikom kolonoskopije u početnom periodu bolesti, sluznica je hiperemična, edematozna, lako ranjiva. U budućnosti, slika tipične

erozivni i ulcerozni proces. U periodu manifestacija zadebljaju se kružni nabori sluznice, poremećena je aktivnost sfinktera debelog crijeva. Dugim tokom bolesti, preklapanje nestaje, lumen crijeva postaje cjevast, zidovi postaju kruti, a anatomske krivulje se izglađuju. Povećava se hiperemija i edem sluznice, pojavljuje se njena granularnost. Vaskularni uzorak nije određen, kontaktno krvarenje je izraženo, nalaze se erozije, čirevi, mikroapscesi, pseudopolipi.

Rendgen otkriva kršenje gaustralnog obrasca crijeva: asimetrija, deformacija ili njegov potpuni nestanak. Lumen crijeva izgleda kao crijevo, sa zadebljanim zidovima, skraćenim dijelovima i zaglađenim anatomskim krivinama.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, rezultata sigmoidoskopije, sigmoidne i kolonoskopije, irigografije, kao i histološkog pregleda biopsijskog materijala.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Crohnovom bolešću, celijakijom, divertikulitisom, tumorima i polipima debelog crijeva, crijevnom tuberkulozom, Whippleovom bolešću itd.

Tretman

Dijeta je od najveće važnosti u liječenju nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod djece. Dodijeliti sto bez mliječnih proizvoda? 4 prema Pevzneru, obogaćen proteinima zbog mesnih i ribljih proizvoda, jaja.

Osnovu osnovne terapije lijekovima čine sulfasalazin i preparati aminosalicilne kiseline (mesalazin). Mogu se uzimati oralno i davati kao medicinski klistir ili supozitorije u rektum. Doza lijekova i trajanje liječenja određuju se pojedinačno. U teškim slučajevima nespecifičnog ulceroznog kolitisa dodatno se propisuju glukokortikoidi. Prema strogim indikacijama koriste se imunosupresivi (azatioprin). Također se provodi simptomatska terapija i lokalni tretman (mikroklisteri).

Alternativa konzervativnom liječenju je kirurška - subtotalna resekcija crijeva uz nametanje ileorektalne anastomoze.

Prevencija

Prevencija je prvenstveno usmjerena na sprječavanje recidiva. Nakon otpusta iz bolnice sve pacijente treba preporučiti

preporučiti kurseve održavanja i tretmana protiv recidiva, uključujući osnovnu terapiju lijekovima, dijetu i zaštitni i restorativni režim. Bolesnici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom podliježu obaveznom dispanzerskom nadzoru. Preventivno cijepljenje provodi se samo prema epidemiološkim indikacijama, oslabljenim vakcinalnim preparatima. Djeca su oslobođena ispita, fizičkih aktivnosti (časovi fizičkog vaspitanja, radni kampovi i sl.). Poželjno je provoditi obuku kod kuće.

Prognoza

Prognoza za oporavak je nepovoljna, za život ovisi o težini bolesti, prirodi tijeka i prisutnosti komplikacija. Prikazano je redovno praćenje promjena na sluznici debelog crijeva zbog mogućnosti njegove displazije.

BOLESTI BILIOLOŠKOG SISTEMA

Etiologija i patogeneza

Formiranje patologije žučnog sistema kod djece olakšavaju kvalitativni i kvantitativni poremećaji prehrane: povećanje intervala između obroka, rano uvođenje masne i začinjene hrane u prehranu, prejedanje, višak slatkiša i sjedilački način života. Psihoemocionalni poremećaji, prethodna perinatalna encefalopatija, SVD, stresne situacije predisponiraju razvoju patologije bilijarnog sistema kod djece. Značajnu ulogu igraju popratne bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, helmintičke invazije, giardijaza, anomalije u razvoju žučne kese i bilijarnog sistema, hrana

alergije, bakterijske infekcije. Među bakterijama koje uzrokuju upale u žučnoj kesi i žučnim kanalima prevladavaju E. coli i razne koke; rjeđe uzrok su anaerobni mikroorganizmi. Nasljedna predispozicija je također od velike važnosti.

Različite lezije bilijarnog trakta su usko povezane i imaju mnogo zajedničkog u svim fazama patogeneze. Bolest obično počinje razvojem bilijarne diskinezije, tj. funkcionalni poremećaji motiliteta žučne kese, žučnih puteva, sfinktera Lutkensa, Oddija i Mirizija. U tom kontekstu dolazi do promjene fizičko-hemijskih svojstava žuči, što dovodi do stvaranja kristala bilirubina, kolesterola itd. Kao rezultat toga dolazi do razvoja organskih upalnih lezija žučne kese i žučnih puteva, kao i stvaranja bolesti žučnog kamenca, moguće.

Diskinezija žuči

U nastanku bilijarne diskinezije važnu ulogu ima funkcionalno stanje želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Kršenje aktivnosti sfinktera, duodenostaza, edem i spazam velikih duodenalna bradavica dovode do hipertenzije u bilijarnom sistemu i poremećenog lučenja žuči. Postoje različiti mehanizmi koji dovode do poremećaja prolaza žuči. Dvije moguće varijante takvih mehanizama prikazane su na Sl. 16-2.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA

Postoje hipotonične (hipokinetičke) i hipertonične (hiperkinetičke) vrste diskinezija. Moguća je i mješovita forma.

Diskinezija hipotonični tip

Glavni znakovi diskinezije hipotoničnog tipa su: smanjenje tonusa mišića žučne kese, slaba kontrakcija i povećanje volumena žučne kese. Klinički, ova opcija je praćena bolnim bolom u desnom hipohondrijumu ili oko pupka, opštom slabošću i umorom. Ponekad je moguće palpirati veliku atoničnu žučnu kesu. Ultrazvuk otkriva uvećanu, ponekad izduženu žučnu kesu sa normalnim ili odgođenim pražnjenjem. Kada se uzima iritant (žumance), poprečna veličina žučne kese obično se smanjuje za manje od 40% (normalno za 50%). Frakcijski duodenalni sondiranje otkriva povećanje volumena dijela B u normalnom ili visokom stanju

Rice. 16-2.Mehanizmi kršenja prolaza žuči.

koliko je brz odliv žučne kese, ako je tonus mjehura i dalje očuvan. Smanjenje tona praćeno je smanjenjem glasnoće ovog dijela.

Diskinezija hipertenzivnog tipa

Glavni znakovi hipertonične diskinezije su: smanjenje veličine žučne kese, ubrzanje njenog pražnjenja. Klinički, ovu varijantu karakteriziraju kratkotrajni, ali intenzivniji napadi boli lokalizirani u desnom hipohondrijumu ili oko pupka, ponekad postoji dispepsija. Uz ultrazvuk, smanjenje poprečne veličine žučne kese nakon koleretskog doručka utvrđuje se za više od 50%. Frakcijsko duodenalno sondiranje otkriva smanjenje volumena dijela B s povećanjem brzine odljeva žuči.

LIJEČENJE

Liječenje se može provoditi iu bolnici i kod kuće. Prilikom propisivanja liječenja treba uzeti u obzir vrstu diskinezije.

medicinska ishrana:

Sto? 5 sa punim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata;

Dani rasterećenja, na primjer, voćni šećer i kefir-skuta (u svrhu detoksikacije);

sokovi od voća i povrća, biljno ulje, jaja (za prirodno povećanje odliva žuči).

Holeretici. Terapiju holagogu treba provoditi dugotrajno, povremenim kursevima.

Holeretici (stimulišu stvaranje žuči) - žuč + beli luk + listovi koprive + aktivni ugalj ("Allohol"), žuč + prašak iz pankreasa i sluzokože tankog creva ("Holenzim"), hidroksimetilnikotinamid, osalmid, ciklovalon, šipak ekstrakt voća ("Holosas"); biljke (nana, kopriva, kamilica, kantarion i dr.).

Kolekinetika (poticanje oslobađanja žuči) - povećanje tonusa žučne kese (na primjer, uobičajeni pripravci od žutike, sorbitol, ksilitol, žumance), smanjenje tonusa bilijarnog trakta (na primjer, papaverin, platifilin, ekstrakt beladone).

Za uklanjanje kolestaze preporučuje se tubaž prema G.S. Demyanov sa mineralnom vodom ili sorbitolom. Ujutro se pacijentu daje čaša mineralne vode (tople, bez gasa) da popije na prazan želudac, a zatim 20-40 minuta leži na desnoj strani na toplom jastučiću za grijanje bez jastuka. Tubaž se izvodi 1-2 puta sedmično tokom 3-6 mjeseci. Druga varijanta tubaža: nakon uzimanja čaše mineralne vode, pacijent uzima 15 dubokih udaha uz sudjelovanje dijafragme (položaj tijela je okomit). Postupak se izvodi svakodnevno tokom mjesec dana.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis je akutna upala zida žučne kese.

Patogeneza.Enzimi mikroorganizama utiču na dehidroksilaciju žučnih kiselina, pojačavaju deskvamaciju epitela,

yat na neuromuskularnom aparatu i sfinkterima žučne kese i bilijarnog trakta.

kliničku sliku. Akutni kataralni kolecistitis obično se manifestira bolom, dispeptičkim poremećajima i intoksikacijom.

Bolovi su paroksizmalne prirode sa lokalizacijom u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji i oko pupka, trajanje sindroma boli varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Povremeno, bol zrači u područje donjeg ugla desne lopatice, desnu supraklavikularnu regiju ili desnu polovicu vrata. Češće se bol javlja nakon uzimanja masne, začinjene ili začinjene hrane, kao i emocionalnih iskustava.

Dispeptički sindrom se manifestuje mučninom i povraćanjem, ponekad i zatvorom.

Glavne manifestacije sindroma intoksikacije su febrilna groznica, zimica, slabost, znojenje itd.

Palpacijom abdomena utvrđuje se napetost prednjeg trbušnog zida, pozitivni simptomi Kerr, Murphy, Ortner i de Mussy-Georgievsky (frenicus simptom). Moguće povećanje jetre. Rjeđe je moguća žutica zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala (zbog edema ili kamenca).

Dijagnostika.Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i ultrazvučnih podataka (zadebljanje i heterogenost zidova žučne kese, nehomogenost sadržaja njene šupljine).

Tretman.Kataralni akutni holecistitis obično se liječi konzervativno u bolnici ili kod kuće.

Mirovanje u krevetu (trajanje zavisi od stanja pacijenta).

Dijeta - sto? 5. Dani istovara: voće-šećer, kefir-skuta, jabuka - za ublažavanje intoksikacije.

Velika količina tečnosti (1-1,5 l/dan) u obliku čaja, voćnih napitaka, bujona od šipka.

Prirodni holeretici (sokovi od voća i povrća, biljno ulje, jaja).

Antispazmodici.

Antibiotici za suzbijanje infekcije (polusintetski penicilini, eritromicin u toku 7-10 dana).

Prognoza.U većini slučajeva prognoza je povoljna. Međutim, kod otprilike 1/3 pacijenata akutni kolecistitis prelazi u kronični oblik.

Hronični ne-kalkulozni holecistitis

Hronični holecistitis je kronična polietiološka bolest inflamatorna bolestžučne kese, u pratnji

promjene u odljevu žuči i promjene njenih fizičko-hemijskih i biohemijskih svojstava.

Etiologija.Etiologija hroničnog holecistitisa je složena i u velikoj meri povezana sa stanjem bilijarnog sistema, duodenuma i želuca. Poremećaj aktivnosti sfinkternog aparata, duodenostaza, edem i spazam velike duodenalne papile dovode do hipertenzije u bilijarnom sistemu, poremećenog prolaza žuči i hipomotorne diskinezije žučne kese. Baš kao i u nastanku akutnog kolecistitisa, određenu ulogu igra infektivni proces (obično bakterijski), koji doprinosi stvaranju kristala holesterola.

Patogeneza.Alergijski faktori igraju određenu ulogu u nastanku hroničnog kolecistitisa. Bakterijski toksini, hemijski i medicinski uticaji pogoršavaju diskinetičke poremećaje. Primjećuje se uloga crijevne disbakterioze. Pojednostavljena patogeneza kroničnog kolecistitisa prikazana je na Sl. 16-3.

kliničku sliku. Bolest se manifestuje ponavljajućim paroksizmalnim bolom u epigastričnoj regiji, desnom hipohondrijumu i oko pupka, često zračeći u desnu lopaticu. U periodu pogoršanja kroničnog kolecistitisa klinička slika se sastoji od nekoliko komponenti, uzrokovanih ne samo patologijom žučne kese, već i sekundarnim poremećajem.

Rice. 16-3.Patogeneza kroničnog holecistitisa.

funkcije drugih unutrašnjih organa. Dakle, insuficijencija ili potpuni prestanak (aholija) dotoka žuči u crijeva dovodi do kršenja probave i crijevne pokretljivosti, promjena u evakuaciono-motornim i sekretornim funkcijama želuca i dvanaestopalačnog crijeva, smanjenja lučenja enzima gušterače. , pojava fermentativnih, a ponekad i truležnih procesa u crijevima, pojava dispeptičkih poremećaja (mučnina, gorčina u ustima, gubitak apetita, nadutost, zatvor ili rijetka stolica). Kao rezultat, pojavljuju se znakovi kronične intoksikacije: slabost, subfebrilna tjelesna temperatura, vrtoglavica, glavobolja. Smanjuje se tjelesna težina, djeca mogu zaostajati u fizičkom razvoju. Koža i sklera mogu biti pomalo ikterični zbog kolestaze. Jezik je obložen, ponekad natečen, sa otiscima zuba duž ivica. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji.

Dijagnostika.Tijekom perioda egzacerbacije u perifernoj krvi moguća je umjerena leukocitoza s neutrofilozom, povećanje ESR, povećanje koncentracije bilirubina i aktivnosti alkalne fosfataze (zbog kolestaze). Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkih i instrumentalnih studija. Ultrazvuk otkriva zadebljanje zida žučne kese, povećanje njenog volumena, često se utvrđuje gusta tajna u lumenu mjehura, nakon probnog doručka, žučna kesa nije potpuno ispražnjena. Mjehurić može dobiti sferni oblik.

Diferencijalna dijagnoza. Akutni i kronični holecistitis se razlikuje od drugih bolesti gastroduodenalne zone - kroničnog gastroduodenitisa, bilijarne diskinezije, hepatitisa, kroničnog pankreatitisa itd.

Tretmanhronični holecistitis tokom egzacerbacije se gradi na istim principima kao i lečenje akutnog holecistitisa: mirovanje u krevetu, dijeta? 5 i? 5a sa omjerom proteina, masti i ugljikohidrata 1:1:4, velika količina voća i povrća, frakciona ishrana. Sto? Preporučuje se 5 tokom 2 godine i tokom remisije. Nakon druge godine posmatranja, dijeta se može proširiti. U teškim egzacerbacijama kroničnog kolecistitisa indicirana je terapija detoksikacije - intravenska primjena glukoze, fizioloških otopina. Inače, terapija lijekovima je ista kao kod akutnog holecistitisa.

Prevencija.Uz opasnost od razvoja kroničnog kolecistitisa, prevencija se sastoji u strogom pridržavanju dijete, korištenju koleretskih sredstava, uključujući koleretski čaj, ograničavanju tjelesne aktivnosti (uključujući tjelesni odgoj u školi) i smanjenju emocionalnog stresa.

Prognoza.Relapsi bolesti mogu dovesti do razvoja anatomskih i funkcionalnih poremećaja (npr. zadebljanje zida žučne kese, parijetalni zastoj, moguće stvaranje žučnih kamenaca).

Hronični kalkulozni holecistitis

Hronični kalkulozni holecistitis u pedijatrijska praksa retko posmatrano. Ali posljednjih godina (očito zbog upotrebe ultrazvuka) češće se otkriva kod djece nego prije, posebno kod adolescentica s različitim vrstama metaboličkih poremećaja.

Etiologija i patogeneza. Nastanak kolelitijaze temelji se na parijetalnoj stagnaciji žuči s hipomotornom diskinezijom žučne kese, upalnim procesom u bilijarnom traktu i promjenama u kemijskom sastavu žuči zbog metaboličkih poremećaja. Pod dejstvom ovih faktora dolazi do taloženja holesterola, kalcijuma, bilirubina, posebno u parijetalnom sloju žuči, nakon čega dolazi do stvaranja kamenaca. Kod male djece češće se formiraju pigmentni kamenci (žuti, koji se sastoje od bilirubina, male količine holesterola i kalcijevih soli), kod starije djece obično se nalaze holesterolski kamenci (tamni, koji se sastoje od kristala holesterola).

kliničku sliku. Postoje dvije mogućnosti kliničke slike kalkuloznog kolecistitisa kod djece. Češće se bolest javlja bez tipičnih napada bolova u trbuhu, samo se primjećuju bolovi, težina u gornjem dijelu trbuha, gorčina u ustima i podrigivanje. Rjeđe se opaža tipičan tok s ponovljenim napadima akutne boli u desnom hipohondriju (bilijarne kolike). Bol se može ponoviti mnogo puta u određenim intervalima. Kolike su često praćene mučninom, povraćanjem, hladnim znojem. Prolazak kamenca može uzrokovati privremenu opstrukciju žučnog kanala, akutnu opstruktivnu žuticu i aholičnu stolicu. Ako je kamenčić mali i prošao kroz bilijarni trakt, bol i žutica prestaju.

Dijagnostika.Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka i posebnih metoda istraživanja: ultrazvuka i radiološke (holecistografija). Ultrazvukom žučne kese i bilijarnog trakta u njima se nalaze guste formacije. Kolecistografijom se fiksiraju višestruki ili pojedinačni defekti u punjenju žučne kese.

Tretman.Moguće je i medicinsko i hirurško liječenje. Postoje lijekovi koji omekšavaju i rastvaraju pigmentne i kolesterolske kamenje malog promjera (0,2-0,3 cm). Kako god,

s obzirom na opšte metaboličke poremećaje i hronične poremećaje bilijarne funkcije, moguće je ponovno formiranje kamenaca. Radikalnom metodom treba smatrati kolecistektomiju - uklanjanje žučne kese. Trenutno se široko koristi endoskopska metoda - laparoskopska kolecistektomija.

BOLESTI PANKREASA

Od svih bolesti pankreasa kod djece najčešće se dijagnosticira pankreatitis. Pankreatitis je bolest pankreasa uzrokovana aktivacijom enzima pankreasa i enzimskom toksemijom.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis može biti predstavljen akutnim edemom žlijezde, njenom hemoragičnom lezijom, akutnom masnom nekrozom i gnojnom upalom.

Etiologija

Glavni etiološki faktori akutnog pankreatitisa su sljedeći.

Akutna virusne bolesti(Na primjer, parotitis virusni hepatitis).

Bakterijske infekcije (npr. dizenterija, sepsa).

Traumatska lezija pankreasa.

Patologija želuca i duodenuma.

Bolesti bilijarnog trakta.

Teška alergijska reakcija.

Patogeneza

Pojednostavljeni dijagram patogeneze akutnog pankreatitisa prikazan je na Sl. 16-4.

Ulaskom u krv i limfu, enzimi pankreasa, proizvodi enzimskog cijepanja proteina i lipida aktiviraju kininski i plazminski sistem i uzrokuju toksemiju, koja utiče na funkcije centralnog nervnog sistema, hemodinamiku i stanje parenhimskih organa. Kod većine djece, kao rezultat izloženosti inhibitornim sistemima, proces može biti prekinut u fazi edema gušterače, a zatim pankreatitis doživljava obrnuti razvoj.

Klasifikacija

Klinička i morfološka klasifikacija akutnog pankreatitisa uključuje edematozni oblik, masnu pankreonekrozu i hemoragični

Rice. 16-4.Mehanizam razvoja akutnog pankreatitisa.

znak pankreasne nekroze. U zavisnosti od kliničke slike razlikuju se akutni edematozni (intersticijski), hemoragični i gnojni pankreatitis.

Klinička slika

Simptomi bolesti u velikoj mjeri zavise od kliničkog oblika i dobi djeteta (Tabela 16-6).

Tabela 16-6.Klinička slika i liječenje akutnog pankreatitisa*

* Od: Baranov A.A. et al. Pedijatrijska gastroenterologija. M., 2002.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

U općem testu krvi, leukocitoza se otkriva s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem hematokrita.

U biohemijskoj analizi uočen je povećan sadržaj amilaze. Za ranu dijagnozu bolesti koriste se ponovljene (nakon 6-12 sati) studije aktivnosti amilaze u krvi i urinu. Međutim, njegov sadržaj ne služi kao kriterij težine procesa. Dakle, umjereno izražen edematozni pankreatitis može biti praćen visokim sadržajem amilaze, a teški hemoragični - minimalnim. Kod nekroze pankreasa, njegova koncentracija u krvi pada.

Ultrazvuk otkriva povećanje veličine gušterače, njeno zbijanje i oticanje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa provodi se sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, akutnim holecistitisom (vidi relevantne dijelove), holedoholitijazom, akutni apendicitis i sl.

Tretman

Liječenje, kao i klinička slika, zavisi od oblika bolesti i uzrasta djeteta (vidi tabelu 16-6).

Hronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je polietiološka bolest gušterače s progresivnim tijekom, degenerativnim i destruktivnim promjenama u žljezdanom tkivu fokalne ili difuzne prirode, te smanjenjem egzokrinih i endokrinih funkcija organa.

Etiologija

U većine djece kronični pankreatitis je sekundaran i povezan je s bolestima drugih organa za varenje (gastroduodenitis, patologija žučnog sistema). Kako primarna bolest hronični pankreatitis se kod djece razvija samo u 14% slučajeva, najčešće zbog fermentopatije ili akutna povreda stomak. Nemoguće je isključiti toksični učinak lijekova.

Patogeneza

Mehanizam razvoja bolesti može biti posljedica dva faktora: poteškoća u odljevu enzima gušterače i uzroka koji djeluju direktno na stanice žlijezde. Kao i kod akutnog pankreatitisa, patološki proces u kanalima i parenhima gušterače dovodi do edema, nekroze, a dugotrajno - do skleroze i fibroze tkiva organa. Snažni inhibitorni sistemi i zaštitni faktori žlijezde u stanju su zaustaviti patološki proces u fazi edema, koji se javlja u većini slučajeva reaktivnog pankreatitisa.

* Od: Baranov A.A. et al. Pedijatrijska gastroenterologija. M., 2002.

Glavna klinička manifestacija kroničnog pankreatitisa je bol. Bol je često paroksizmalan, lokaliziran u gornjem dijelu trbuha - u epigastričnoj regiji, desnom i lijevom hipohondriju. Ponekad postanu bolni, pogoršani nakon jela i popodne. Najčešće je pojava bola povezana sa greškama u ishrani (unošenje masne, pržene, hladne, slatke hrane). Ponekad napad može izazvati značajan fizički napor ili zarazna bolest. Trajanje bola je različito - od 1-2 sata do nekoliko dana. Bol često zrače u leđa, desnu ili lijevu polovinu grudnog koša, slabi u sjedećem položaju, posebno kada je trup nagnut naprijed. Najtipičniji za bolesnika s kroničnim pankreatitisom je položaj koljena i lakta (kod njega je gušterača, takoreći, u "suspendiranom" stanju).

Od patoloških simptoma u periodu pogoršanja bolesti, često se nalaze simptomi Mayo-Robson, Kach, de MussiGeorgievsky, Grott. Kod većine djece može se palpirati čvrsta i bolna glava pankreasa.

Hronični pankreatitis karakteriziraju dispeptički poremećaji: gubitak apetita, mučnina, povraćanje koje se javlja na nadmorskoj visini

napad bola, podrigivanje, žgaravica. Više od trećine pacijenata ima zatvor, praćen proljevom tokom pogoršanja bolesti.

Opšti simptomi hroničnog pankreatitisa: gubitak težine, astenovegetativni poremećaji (umor, emocionalna nestabilnost, razdražljivost).

Ozbiljnost kliničkih simptoma povezana je s težinom bolesti. Prateće organske promene u duodenumu (duodenostaza, divertikule) i bilijarnom sistemu (hronični holecistitis, holelitijaza) otežavaju tok procesa.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim podacima.

U proučavanju sadržaja pankreozimina i sekretina otkrivaju se patološki tipovi pankreasne sekrecije.

Provokativni testovi sa glukozom, neostigmin metil sulfatom, pankreoziminom otkrivaju promjene u sadržaju amilaze, tripsina.

Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se struktura žlijezde. Po potrebi se koristi CT i endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Tretman

Osnova liječenja kroničnog pankreatitisa je dijeta koja smanjuje lučenje pankreasa i želuca. Ishrana pacijenta treba da sadrži dovoljnu količinu proteina uz ograničenje masti (55-70 g) i ugljenih hidrata (250-300 g). Za zaustavljanje sindroma boli propisuju se drotaverin, papaverin, benziklan.

Negativni utjecaj klorovodične kiseline neutralizira se imenovanjem antisekretornih lijekova - blokatora histaminskih H2 receptora, kao i drugih lijekova ove serije (na primjer, omeprazol). S obzirom na kršenje motiliteta duodenuma i bilijarnu diskineziju, propisati metoklopramid, domperidon.

U periodu egzacerbacije hroničnog pankreatitisa preporučuje se gladovanje prva 3-4 dana, dozvoljeni su nezaslađeni čaj, alkalne mineralne vode, juha od šipka. Sredstva patogenetske terapije su inhibitori proteolitičkih enzima (na primjer, aprotinin). Preparati se daju kap po kap intravenozno u 200-300 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Doze se biraju pojedinačno.

Nedavno je predložen somatostatin (oktreotid) za suzbijanje lučenja pankreasa. Ima višestruki učinak na gastrointestinalni trakt: smanjuje bolove u trbuhu, eliminira pareze crijeva, normalizira aktivnost amilaze, lipaze, tripsina u krvi i urinu.

Također važno zamjenska terapija enzimski preparati (pankreatin, itd.). Indikacija za njihovu upotrebu su znakovi egzokrine insuficijencije gušterače. Ako je pogoršanje kroničnog pankreatitisa praćeno povećanjem tjelesne temperature, povećanjem ESR, neutrofilnim pomakom formule leukocita ulijevo, propisuju se antibiotici širokog spektra.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu dispanzerskom nadzoru, daju im se kursevi liječenja protiv relapsa. Sanatorijsko liječenje preporučuje se u Železnovodsku, Essentukiju, Borjomiju i drugima.

HRONIČNI HEPATITIS

Hronični hepatitis je difuzni upalni proces u jetri koji teče bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci.

Klasifikacija hroničnog hepatitisa usvojena na Međunarodnom kongresu gastroenterologa (Los Angeles, 1994.) prikazana je u tabeli. 16-8.

Tabela 16-8.Klasifikacija hroničnog hepatitisa

Prevalencija kroničnog hepatitisa nije precizno utvrđena zbog velikog broja izbrisanih i asimptomatskih oblika i nedostatka populacijskih studija. Najčešće se otkriva kronični virusni hepatitis, uzrokovan perzistencijom virusa hepatitisa B i C u tijelu.

Hronični virusni hepatitis

Hronični virusni hepatitis - kronične zarazne bolesti uzrokovane hepatotropnim virusima i koje karakteriziraju

sa kliničkom i morfološkom slikom difuzne upale jetre u trajanju dužem od 6 mjeseci i kompleksom simptoma ekstrahepatičnih lezija.

HRONIČNI HEPATITIS B Etiologija i patogeneza

Uzročnik bolesti je DNK virus (virus hepatitisa B). Glavni put prijenosa je parenteralni. Smatra se da je kronični hepatitis B bolest koja je prvenstveno kronična ili je nastala nakon izbrisanog ili subkliničkog oblika akutne infekcije. Prijelaz akutnog hepatitisa B u kronični bilježi se u 2-10% slučajeva, uglavnom u blagim ili latentnim oblicima bolesti. Velika većina pacijenata sa hroničnim hepatitisom nema istoriju akutnog hepatitisa.

Smatra se da uzrok razvoja kroničnog hepatitisa B može biti nedostatak imunološkog odgovora zbog genetskih uzroka ili nezrelosti organizma (infekcija fetusa, novorođenčeta ili malog djeteta). Infekcija djeteta u perinatalnom periodu iu prvoj godini života u 90% slučajeva završava se nastankom hroničnog hepatitisa B ili prijenosom virusa hepatitisa B. Hronični hepatitis B i prijenos HB s Ag često se bilježe u bolesti povezane sa oslabljenim funkcijama imunološkog sistema: stanja imunodeficijencije, hronične bolesti bubrega, hronična limfocitna leukemija i sl.

Hronični hepatitis B ima nekoliko faza: početnu (imunološka tolerancija); imuni odgovor (replikacijski), koji se javlja uz izraženu kliničku i laboratorijsku aktivnost; integrativni, prijenos HB s Ag. Proces obično ostaje aktivan 1-4 godine i zamjenjuje ga faza integracije DNK virusa hepatitisa B u genom hepatocita, što se poklapa s kliničkom remisijom bolesti. Proces može završiti razvojem karijere ili ciroze jetre.

Čini se da sam virus hepatitisa B ne uzrokuje citolizu. Oštećenje hepatocita povezano je s imunološkim odgovorima koji se javljaju kao odgovor na virusne (HB s Ag, HB ^ g) i hepatične antigene koji cirkuliraju u krvi. U fazi replikacije virusa eksprimiraju se sva tri Ag virusa hepatitisa B, izraženija je imunološka agresija koja uzrokuje masivnu nekrozu parenhima jetre i mutaciju virusa. Kao rezultat mutacije virusa mijenja se sastav serumskih antigena, pa replikacija virusa i uništavanje hepatocita dugo traju.

Replikacija virusa je moguća i izvan jetre - u stanicama koštane srži, mononuklearnih stanica, štitne žlijezde i pljuvačnih žlijezda, što je, po svemu sudeći, razlog za ekstrahepatične manifestacije bolesti.

Klinička slika

Klinička slika kroničnog hepatitisa B povezana je s fazom replikacije virusa i polisindromska je.

Gotovo svi pacijenti imaju blagi sindrom intoksikacije s astenovegetativnim manifestacijama (razdražljivost, slabost, umor, poremećaj sna, glavobolja, znojenje, subfebrilno stanje).

Moguća je žutica, mada češće pacijenti imaju subikterični ili blagi ikterus sklere.

Hemoragijski sindrom, koji je u korelaciji sa težinom procesa, bilježi se kod približno 50% bolesnika, a izražava se blagim krvarenjem iz nosa, petehijalnim osipom na licu i vratu i krvarenjima na koži ekstremiteta.

Vaskularne manifestacije (tzv. ekstrahepatični znaci) javljaju se kod 70% pacijenata. Uključuju telangiektazije ("paukove vene") na licu, vratu i ramenima, kao i palmarni eritem, simetrično crvenilo dlanova ("jetrenih dlanova") i stopala.

Dispeptički sindrom (nadutost, nadimanje, mučnina, pogoršanje nakon jela i uzimanja lijekova, podrigivanje, anoreksija, netolerancija na masnu hranu, osjećaj težine u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, nestabilna stolica) povezan je s funkcionalnim nedostatkom jetre i pratećim oštećenjem bilijarni trakt, pankreas, gastroduodenalna zona.

Hepatomegalija je glavni, a ponekad i jedini klinički simptom hroničnog hepatitisa B. Veličina oba režnja jetre je povećana i perkusijom i palpacijom. Ponekad jetra strši 6-8 cm ispod ruba obalnog luka, ima gusto elastičnu konzistenciju, zaobljen ili šiljast rub i glatku površinu. Palpacija je bolna. Znakovi oštećenja jetre su izraženiji kod aktivnog procesa. Pacijenti se često žale na stalnu bolnu bol u desnom hipohondrijumu, pojačanu fizičkim naporom. Sa smanjenjem aktivnosti dolazi do smanjenja veličine jetre, palpacija postaje manje bolna, bol u području jetre manje smeta djetetu.

Izraženo povećanje slezine se nalazi kod visoke aktivnosti hepatitisa.

Mogući su endokrini poremećaji - menstrualni poremećaji kod djevojčica, strije na butinama, akne, hirzutizam itd.

Za ekstrahepatične sistemske manifestacije uključuju nervne tikove, eritematozne mrlje na koži, urtikariju, nodozni eritem, prolazna artralgija.

U općem testu krvi u aktivnom periodu i kod teškog kroničnog hepatitisa B otkrivaju se anemija, leukopenija, trombocitopenija, limfopenija i povećanje ESR. U krvnom serumu, povećanje aktivnosti aminotransferaza za 2-5 puta ili više, hiperbilirubinemija (povećanje koncentracije vezanog bilirubina), hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija, povećanje kolesterola, alkalne fosfataze (3 puta ili više) i Zapaženi su γ-globulini. Koristeći ELISA, RIF, DNK hibridizaciju i PCR, otkrivaju se markeri replikacije virusa hepatitisa B (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, virusna DNK).

HRONIČNI HEPATITIS C

Etiologija.Uzročnik bolesti je RNA virus (virus hepatitisa C). Načini prijenosa su slični onima kod kroničnog hepatitisa B.

Patogeneza.Hronični virusni hepatitis C je ishod akutnog hepatitisa C (u 50-80% slučajeva). Virus hepatitisa C ima direktan citopatski učinak na hepatocite. Kao rezultat toga, replikacija virusa i postojanost u tijelu su povezani s aktivnošću i napredovanjem hepatitisa.

kliničku sliku. Kliničke manifestacije hroničnog hepatitisa C obično su blage ili ih nema. Pacijenti su zabrinuti zbog umora, slabosti, dispeptičkih poremećaja. Pregledom se otkriva hepatomegalija, telangiektazija, palmarni eritem. Tok bolesti je valovit i produžen. U biohemijskom testu krvi otkriva se povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze (ALT). Dijagnoza se zasniva na otkrivanju specifičnih markera kroničnog hepatitisa C - virusne RNK i antitijela na njega (u nedostatku markera virusa hepatitisa B).

HRONIČNI HEPATITIS DELTA

Etiologija.Uzročnik je mali defektni RNA virus (virus hepatitisa D); zarazan samo kada je inficiran virusom hepatitisa B (pošto, zbog nekompletnog genoma, koristi proteine ​​virusa hepatitisa B za replikaciju). Glavni put prijenosa je parenteralni.

Patogeneza.Hronični virusni hepatitis D uvijek je ishod njegovog akutnog oblika, koji je tekao kao superinfekcija ili koinfekcija kod pacijenata s akutnim ili kroničnim hepatitisom B. Virus hepatitisa D ima citopatogeni učinak na hepatocite, održava aktivnost i potiče napredovanje bolesti. procesa u jetri.

kliničku sliku. Klinički otkrijte simptome zatajenje jetre(teška slabost, pospanost tokom dana, nesanica noću, krvarenje, distrofija). Kod većine pacijenata izraženi su žutica i pruritus, ekstrahepatične sistemske manifestacije, povećanje i otvrdnuće jetre. Hronični hepatitis D karakteriše teški tok. U krvi se otkrivaju markeri kroničnog hepatitisa D - DNK virusa i antitijela na njegov Ag. Replikacija virusa hepatitisa B je potisnuta kako ciroza brzo napreduje.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza hroničnog virusnog hepatitisa se zasniva na anamnestičkoj, kliničkoj (intoksikacije, hemoragični sindrom, povećanje i otvrdnuće jetre, ekstrahepatični znaci), biohemijskoj (povećan ALT, timol test, disproteinemija, hiperbilirubinemija itd.), imunološkoj (znakovi imunodeficijencije, specifična imunost). markeri ) i morfološki podaci.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

LIJEČENJE

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa uključuje prije svega osnovnu, zatim simptomatsku i (prema indikacijama) detoksikaciju i antivirusnu terapiju.

Osnovna terapija uključuje režim i dijetu, imenovanje vitamina.

Način rada bolesnika s kroničnim hepatitisom treba biti što štedljiviji, u aktivnom periodu bolesti - polukrevet. Ograničite fizički i emocionalni stres.

Prilikom propisivanja prehrane uzimaju se u obzir individualni ukusi i navike pacijenta, tolerancija pojedinih proizvoda i popratne bolesti gastrointestinalnog trakta. Koriste uglavnom fermentisano mleko i biljne proizvode, 50% masti treba da bude biljnog porekla. Isključite masnu, prženu, dimljenu hranu, sladoled, kafu, čokoladu, gazirana pića. Ograničite mesne i riblje čorbe, kao i količinu sirovog voća. Obroci treba da budu frakcioni (4-5 puta dnevno).

Za normalizaciju metaboličkih procesa i ravnotežu vitamina propisuju se vitamin C (do 1000 mg/dan), multivitaminski preparati.

Simptomatska terapija uključuje imenovanje kurseva mineralnih voda, holeretika i antispazmodika, enzimskih preparata i probiotika za liječenje popratnih disfunkcija bilijarnog sistema i gastrointestinalnog trakta.

Kod teške intoksikacije potrebno je kapi. intravenozno davanje povidon + natrijum hlorid + kalijum hlorid + kalcijum hlorid + magnezijum hlorid + natrijum bikarbonat ("Hemodeza"), 5% rastvor glukoze 2-3 dana.

U aktivnoj fazi bolesti (faza replikacije virusa) provode se preparati interferona (interferon alfa-2b - subkutano 3 puta tjedno tokom 6 mjeseci u dozi od 3 miliona IU/m 2 površine tijela; interferon alfa- 2a se također koristi; interferon alfa-p1) i drugi antivirusni lijekovi. Efikasnost tretmana je 20-60%. Hronični virusni hepatitis D je otporan na terapiju interferonom. Ako je antivirusna terapija neučinkovita, moguća je kombinacija interferona alfa s antivirusnim lijekovima (na primjer, ribavirinom). Kod hroničnog hepatitisa B provodi se i terapija lamivudinom.

PREVENCIJA

Primarna prevencija nije razvijena. Sekundarna prevencija se sastoji u ranom prepoznavanju i adekvatnom liječenju pacijenata sa akutnim virusnim hepatitisom. Djeca koja su bolovala od akutnog virusnog hepatitisa B, C, D, G moraju biti na dispanzeru najmanje godinu dana. U periodu dispanzerskog nadzora preporučuje se, pored pregleda sa određivanjem veličine jetre, izvršiti biohemijsko istraživanje krvni serum (ukupni bilirubin, aktivnost transaminaza, sedimentni uzorci, specifični markeri, itd.). Pokazivanje odustajanja od medicinskih vakcinacija, ograničenje fizičke aktivnosti, strogo pridržavanje dijete, banjsko liječenje (bez pogoršanja). Široko uvođenje vakcinacije protiv hepatitisa A i B riješit će problem ne samo akutnog, već i hroničnog hepatitisa.

PROGNOZA

Šanse za potpuni oporavak su male. Kako proces napreduje, razvijaju se ciroza jetre i hepatocelularni karcinom.

autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis je progresivna hepatocelularna upala nepoznate etiologije koju karakteriziraju periportalni hepatitis, hipergamaglobulinemija, autoantitijela u serumu povezana s jetrom i pozitivan efekat imunosupresivna terapija.

Prevalencija autoimunog hepatitisa u evropskim zemljama je 0,69 slučajeva na 100.000 stanovnika. U strukturi hroničnih oboljenja jetre, udio autoimunih hepatitisa kod odraslih pacijenata iznosi 10-20%, kod djece - 2%.

Etiologija i patogeneza

Etiologija autoimunog hepatitisa nije poznata, a patogeneza nije dobro shvaćena. Smatra se da se autoimuni hepatitis razvija kao rezultat primarno uslovljenog kršenja imunološkog odgovora. Virusi (Epstein Barr, ospice, hepatitis A i C) i neki lijekovi (na primjer, interferon) su indicirani kao mogući početni faktori (okidači) koji doprinose nastanku bolesti.

U prisustvu odgovarajuće genetske predispozicije, sa ili bez izloženosti okidačkim faktorima, dolazi do imunološke disregulacije, koja se manifestuje defektom u funkciji supresorskih T ćelija, povezanih haplotipom HLA A1-B8-DR3 u populaciji belaca u Evropi. i Sjevernoj Americi, ili alelom HLA DR4, koji je češći u Japanu i drugim zemljama jugoistočne Azije). Kao rezultat, dolazi do nekontrolisane sinteze antitijela IgG klase od strane B stanica, koje uništavaju membrane normalnih hepatocita. Zajedno, DR3 i/ili DR4 aleli se detektuju u 80-85% pacijenata sa autoimunim hepatitisom. Trenutno se razlikuju autoimuni hepatitis I, II i III tipa.

Tip I je klasična varijanta, koja čini oko 90% svih slučajeva bolesti. Uloga glavnog autoantigena kod autoimunog hepatitisa tipa I pripada proteinu specifičnom za jetru (proteini specifični za jetru, LSP). Antinuklearne ćelije se nalaze u krvnom serumu (antinuklearna antitela, ANA) i/ili protiv glatkih mišića (antitijela glatkih mišića, SMA) AT u titru više od 1:80 kod odraslih i više od 1:20 kod dece. Kod 65-93% pacijenata sa ovom vrstom hepatitisa nalaze se i perinuklearna neutrofilna citoplazmatska antitijela (pANCA).

Autoimuni hepatitis tipa II čini oko 3-4% svih slučajeva, većina oboljelih su djeca od 2 do 14 godina. Glavni autoantigen kod autoimunog hepatitisa tipa II je mikrozom jetre Ag

i bubrezi tipa I (mikrozomi bubrega jetre, LKM-1). Kod autoimunog hepatitisa tipa II, u krvnom serumu se otkrivaju antitijela na mikrozome ćelija jetre i epitelne ćelije glomerularnog aparata bubrega tipa I (anti-LKM-!).

Također se razlikuje autoimuni hepatitis tipa III, karakteriziran prisustvom AT u rastvorljivom hepatičnom Ag. (rastvorljivi antigen jetre) anti-SLA u odsustvu ANA ili anti-KLM-1 Pacijenti sa bolešću tipa III često imaju SMA (35%), anti-mitohondrijska antitela (22%), reumatoidni faktor (22%) i antihepatična membrana anti- Ag (anti-LMA) (26%).

Klinička slika

Kliničku sliku kod djece u 50-65% slučajeva karakterizira iznenadna pojava simptoma sličnih onima kod virusnog hepatitisa. U nekim slučajevima bolest počinje neprimjetno astenovegetativnim poremećajima, bolovima u desnom hipohondriju, blagom žuticom. Potonji se često javlja u kasnijim stadijumima bolesti, nestabilan je i povećava se tokom egzacerbacija. Karakteristična je pojava telangiektazija (na licu, vratu, šakama) i palmarnog eritema. Jetra je zbijena i strši ispod ruba obalnog luka za 3-5 cm, slezena je gotovo uvijek uvećana. Često je autoimuni hepatitis praćen amenorejom i neplodnošću, a dječaci mogu razviti ginekomastiju. Moguće je razviti akutni rekurentni migratorni poliartritis koji uključuje velike zglobove bez njihovih deformiteta. Jedna od opcija za početak bolesti je groznica u kombinaciji s ekstrahepatičnim manifestacijama.

Laboratorijsko istraživanje

Test krvi otkriva hipergamaglobulinemiju, povećanje koncentracije IgG, smanjenje koncentracije ukupnog proteina, naglo povećanje ESR. Leukopenija i trombocitopenija se otkrivaju kod pacijenata sa hipersplenizmom i sindromom portalne hipertenzije. Autoantitijela protiv ćelija jetre nalaze se u krvnom serumu.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Postoje "izvjesni" i "vjerovatni" autoimuni hepatitisi.

„Definitivna“ dijagnoza autoimunog hepatitisa podrazumijeva prisustvo niza indikatora: periportalni hepatitis, hipergamaglobulinemija, autoantitijela u krvnom serumu, povećana aktivnost serumskih transaminaza uz normalne koncentracije ceruloplazmina, bakra i 1-antitripsina. Istovremeno, koncentracija γ-globulina u serumu prelazi gornju granicu norme za više od 1,5 puta, a titri antitijela (ANA, SMA i anti-LKM-1) ne

manje od 1:80 kod odraslih i 1:20 kod dece. Osim toga, nema virusnih markera u krvnom serumu, oštećenja žučnih puteva, taloženja bakra u tkivu jetre i drugih histoloških promjena koje upućuju na drugačiju etiologiju procesa, a ne postoje ni transfuzije krvi i upotreba hepatotoksičnih lijekova. "Vjerovatna" dijagnoza je opravdana kada prisutni simptomi ukazuju na autoimuni hepatitis, ali nisu dovoljni za postavljanje "definitivne" dijagnoze.

U nedostatku autoantitijela u krvnom serumu (oko 20% bolesnika), bolest se dijagnosticira na osnovu povećanja aktivnosti transaminaza u krvi, teške hipergamaglobulinemije, selektivnog povećanja sadržaja IgG u krvnom serumu. , tipični histološki znaci i određena imunološka pozadina (identifikacija drugih autoimunih bolesti kod bolesnog djeteta ili njegovih srodnika) uz obavezno isključivanje drugih mogućih uzroka oštećenja jetre. Neki dijagnostičkih znakova različiti tipovi autoimunog hepatitisa dati su u tabeli. 16-9.

Tabela 16-9.Dijagnostički kriteriji za različite tipove autoimunog hepatitisa

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnom virusni hepatitis, insuficijencija 1-antitripsina, Wilson-Konovalov-ova bolest.

Tretman

Osnova liječenja je imunosupresivna terapija. Prepisuju se prednizolon, azatioprin ili kombinacija oba. Preporučuje se kombinirana terapija kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja neželjene reakcije od primjene glukokortikoida: u ovom slučaju prednizolon se propisuje u nižoj dozi nego u monoterapiji. Pozitivan odgovor na takvu terapiju jedan je od kriterija za dijagnozu autoimunog hepatitisa. Međutim, u nedostatku učinka, ova dijagnoza se ne može u potpunosti isključiti, jer pacijent može imati kršenje režima liječenja ili nedovoljnu dozu. Cilj liječenja je postizanje potpune remisije. Remisija znači odsustvo biohemijskih znakova upale (aktivnost aspartat aminotransferaze (AST) nije više od 2 puta veća od normalne) i histoloških podataka koji ukazuju na aktivnost procesa.

Terapija prednizolonom ili kombinacijom prednizolona sa azatioprinom omogućava postizanje kliničke, biohemijske i histološke remisije kod 65% pacijenata u roku od 3 godine. Prosječno trajanje liječenja do postizanja remisije je 22 mjeseca. Pacijenti sa histološki potvrđenom cirozom jetre reaguju na terapiju kao i pacijenti bez znakova ciroze: 10-godišnja stopa preživljavanja pacijenata sa ili bez ciroze tokom terapije je praktično ista i iznosi 89 odnosno 90%. Prednizolon se propisuje u dozi od 2 mg / kg (maksimalna doza 60 mg / dan) s naknadnim smanjenjem za 5-10 mg svake 2 tjedna uz tjedno praćenje biokemijskih parametara. S normalizacijom transaminaza, doza prednizolona se smanjuje na najnižu moguću dozu održavanja (obično 5 mg / dan). Ako ne dođe do normalizacije jetrenih testova tokom prvih 6-8 nedelja terapije, azatioprin se dodatno propisuje u početnoj dozi od 0,5 mg/kg. U nedostatku znakova toksičnog djelovanja, povećajte dozu lijeka na 2 mg / dan. Iako se smanjenje aktivnosti transaminaza za 80% od početne javlja u prvih 6 sedmica kod većine pacijenata, potpuna normalizacija koncentracije enzima dolazi tek nakon nekoliko mjeseci (nakon 6 mjeseci kod autoimunog hepatitisa tipa I, nakon 9 mjeseci kod tipa I. II). Relapsi tokom terapije javljaju se u 40% slučajeva, dok se doza prednizona privremeno povećava. Nakon 1 godine od početka remisije, preporučuje se pokušaj otkazivanja imunosupresivne terapije, ali tek nakon kontrole biopsija iglom jetra. U tom slučaju, morfološka studija bi trebala ukazati na odsutnost ili minimalnu težinu upalnih promjena. Međutim, u većini slučajeva nije moguće potpuno otkazati imunosupresivnu terapiju. Kod ponovljenih recidiva autoimunog hepatitisa nakon ukidanja imunosupresivnih lijekova,

doživotna terapija održavanja prednizolonom (5-10 mg/dan) ili azatioprinom (25-50 mg/dan). Dugotrajna imunosupresivna terapija uzrokuje neželjene reakcije kod 70% djece. Uz neefikasnost glukokortikoidne terapije, koriste se ciklosporin, ciklofosfamid.

Kod 5-14% pacijenata s potvrđenom dijagnozom autoimunog hepatitisa uočena je primarna rezistencija na liječenje. Ova mala grupa pacijenata može se jasno identificirati već 14 dana nakon početka liječenja: njihovi jetreni testovi se ne poboljšavaju, a subjektivno stanje ostaje isto ili se čak pogoršava. Smrtnost među pacijentima ove grupe je visoka. Oni su podložni obaveznim konsultacijama u centrima za transplantaciju jetre, kao i oni pacijenti kod kojih se tokom ili nakon lečenja razvije relaps otporan na terapiju. Liječenje lijekovima kod takvih pacijenata obično je neučinkovito, nastavak uzimanja visokih doza glukokortikoida samo dovodi do gubitka dragocjenog vremena.

Prevencija

Primarna prevencija nije razvijena. Sekundarni se sastoji u redovnom dispanzerskom praćenju bolesnika, periodičnom određivanju aktivnosti jetrenih enzima, sadržaja γ-globulina i autoantitijela za pravovremenu dijagnozu relapsa i jačanje imunosupresivne terapije. Važne točke: pridržavanje režima dana, ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa, dijeta, odustajanje od vakcinacije, minimalna uzimanja lijekova. Prikazani su periodični kursevi hepatoprotektora i terapija održavanja glukokortikoidima.

Prognoza

Bolest bez liječenja kontinuirano napreduje i nema spontane remisije. Poboljšanja dobrobiti su kratkoročna, ne dolazi do normalizacije biohemijskih parametara. Kao rezultat autoimunog hepatitisa nastaje ciroza jetre makronodularnog ili mikronodularnog tipa. Prognoza kod djece s primarnom rezistencijom na liječenje je nepovoljna. Ako imunosupresivna terapija ne uspije, pacijentima je indicirana transplantacija jetre. Nakon transplantacije jetre, petogodišnja stopa preživljavanja kod pacijenata sa autoimunim hepatitisom je više od 90%.

Probavni sistem obavlja funkciju prerade hrane, odvajanja proteina, ugljikohidrata, minerala i drugih esencijalnih supstanci, a također osigurava njihovu apsorpciju u krvotok. Razmotrite najčešće bolesti probavnog sistema.

Organi za varenje uključuju:

• jednjak;
• jetra;
• žučna kesa;
• stomak;
• pankreas;
• crijeva.

Prekidi u normalnom radu ovih organa mogu uzrokovati ozbiljne posljedice po ljudski život. Efikasnost gastrointestinalnog trakta usko je povezana sa okolinom i većina bolesti u velikoj meri zavisi od delovanja spoljašnjih faktora (virusi, bakterije, itd.).

Zapamtite! Da biste izbjegli bolesti gastrointestinalnog trakta, ne biste trebali zloupotrebljavati hranu i piće. Promjene u probavnom procesu također uzrokuju emocionalni stres.

Bol u abdomenu može se pojaviti bilo gdje u probavnom traktu, od usnoj šupljini do crijeva. Ponekad bol ukazuje na manji problem, kao što je prejedanje. U drugim slučajevima, to može biti signal da je započela ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje.

Ovo je otežana ili bolna probava. Može se pojaviti u pozadini fizičkog ili emocionalnog preopterećenja. Može biti uzrokovan gastritisom, ulkusom ili upalom žučne kese.

Glavni simptomi dispepsije: osjećaj težine u želucu, plinovi, zatvor, proljev, mučnina. Ove neprijatne manifestacije mogu biti praćene glavoboljom ili vrtoglavicom. Liječenje se propisuje ovisno o specifičnom uzroku bolesti i uključuje uzimanje lijekova, uvođenje posebne prehrane.

Gorušica

Žgaravica nastaje zbog nedovoljnog zatvaranja sfinktera. U tom slučaju, želučana kiselina se može baciti u jednjak i izazvati iritaciju.

Brojni su faktori koji doprinose nastanku žgaravice. Ovo prekomjerna težina, kod kojih dolazi do stiskanja stomaka, masne ili začinjene hrane, alkoholna pića, kofein, menta, čokolada, nikotin, sokovi od citrusa i paradajz. Navici žgaravice doprinosi i navika ležanja nakon jela.

Akutni abdominalni bol je simptom različitih poremećaja njegovih funkcija. Često se javljaju zbog infekcija, opstrukcije, konzumiranja hrane koja iritira zidove probavnog trakta.

Problem nastanka kolika kod novorođenčeta nije dobro shvaćen, iako se smatra da su one uzrokovane pojačanim stvaranjem plinova zbog probavnih smetnji. Bubrežne kolike nastaju kada se kamenci prebace iz uretera u bešiku. Simptomi kolike se ponekad brkaju sa upalom slijepog crijeva i peritonitisom.

WITH medicinski punkt vida, vjeruje se da se kod zatvora proces defekacije događa manje od 3 puta tjedno. Zatvor nije bolest, već simptom bolesti. Može se pojaviti kada:

• nedovoljan unos tečnosti;
• pothranjenost;
• nedostatak pravilnosti procesa defekacije;
• u starosti;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• trudnoća.

Također, zatvor može uzrokovati razne bolesti kao što su rak, hormonski poremećaji, bolesti srca ili zatajenje bubrega. Osim toga, nakon uzimanja određenih lijekova može doći do zatvora.

Bilješka! Sam po sebi nije opasan, ali ako traje duže vrijeme može dovesti do hemoroida ili analnih fisura.

Dijareja

Dijareja je kršenje ritma crijeva, koje prati rijetku stolicu. Proces je uzrok infekcija, virusnih ili bakterijskih. Može se javiti prilikom uzimanja toksičnih supstanci koje iritiraju crijeva ili tokom emocionalnog stresa.

Hernije

Hernija je prolaps organa ili njegovog dijela kroz zid šupljine. Klasifikacija zavisi od njihove strukture ili lokalizacije.

1. Inguinalna kila- prolaps dijela crijeva trbušni zid do prepona.
2. Dijafragmatska kila ili hernija jednjaka je rupa u dijafragmi kroz koju crijeva mogu ući u grudnu šupljinu.
3. Umbilikalna kila - prodiranje crijeva kroz trbušni zid ispod kože pupka.

Obično se kile javljaju zbog prevelikog opterećenja oslabljenih zidova. Preponska kila se može pojaviti, na primjer, prilikom kašljanja ili defekacije. Uzrokuje umjerenu bol. Intraabdominalne kile su veoma bolne. Neke kile se mogu smanjiti laganim pritiskom na prolapsirani dio crijeva. Preporučljivo je pružiti takvu pomoć starijim osobama. Operacija se preporučuje mladim pacijentima.

Trebao bi znati! Ako je hernija inkarcerirana, neophodna je hitna hirurška operacija, jer to može dovesti do gangrene za nekoliko sati. Operacija se izvodi za jačanje šupljine zidova šivanjem.

Gastritis je akutna ili kronična upala sluznice želuca.

1. Akutni gastritis uzrokuje eroziju površinskih stanica sluznice, nodularne formacije, a ponekad i krvarenje zidova želuca.
2. Hronični gastritis nastaje postupnom transformacijom sluznice u fibrozno tkivo. Bolest je praćena smanjenjem brzine pražnjenja želuca i gubitkom težine.

Najčešći uzrok gastritisa je pušenje, konzumiranje alkohola, stimulativnih pića (čaj, kafa), prekomjerno lučenje hlorovodonične kiseline u želudačni sok, te razne infekcije, uključujući sifilis, tuberkulozu i neke gljivične infekcije.

Nedavno su naučnici otkrili da su bakterije Helicobacter pylori prisutne u sluznici želuca i dvanaestopalačnog creva kod 80% pacijenata sa gastritisom i peptičkim ulkusom (čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu). Ovo otkriće bilo je revolucionarno u liječenju ovakvih bolesti do te mjere da je upotreba antibiotika postala jedan od glavnih pravaca.

Zapamtite! Ne mali značaj u nastanku gastritisa je psihički stres.

Spastični proces u kojem se izmjenjuju epizode zatvora i proljeva, praćene jakim bolovima u trbuhu i drugim simptomima nepoznatog uzroka, naziva se sindrom iritabilnog crijeva. U nekim slučajevima to je zbog kvara glatkih mišića debelog crijeva. Ova bolest pogađa do 30% pacijenata koji traže savjete o gastroenterologiji.

Često su manifestacije dijareje povezane sa stresnim situacijama. U nekim slučajevima, takva bolest može početi nakon patnje infekciona zaraza. Jednako je važna i pravilna ishrana. Neki pacijenti su poboljšali dobrobit nakon uvođenja vlakana u ishranu. Drugi tvrde da olakšanje dolazi od smanjenja unosa ugljikohidrata i bijelog hljeba.

Enteritis

Upalna bolest crijeva - enteritis. Može se manifestovati bolom u stomaku, trnjenjem, groznicom, gubitkom apetita, mučninom i dijarejom. Hronični enteritis može biti uzrokovan ozbiljnim stanjima koja zahtijevaju operaciju.

Akutni enteritis je manje težak, ali kod starijih osoba i djece može uzrokovati dehidraciju do prijetnje njihovom životu. Enteritis može biti uzrokovan kemijskim iritansima, alergijama ili emocionalnim stresom. Ali najčešći uzrok je infekcija (virusna ili bakterijska).

Apendicitis je akutna upala dodatak crijeva. To je cijev prečnika 1-2 cm i dužine od 5 do 15 cm. Nalazi se, po pravilu, u donjem desnom kvadratu trbuha. Njegovo uklanjanje ne uzrokuje patološku promjenu. Najčešći uzrok upale slijepog crijeva je infekcija. Bez liječenja, zid procesa se urušava i sadržaj crijeva se izlijeva u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Apendicitis je češći kod mladih ljudi. Ali može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Njegovi tipični simptomi su bol u trbuhu (posebno u desnom donjem dijelu), groznica, mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev.

Znaj! Liječenje upala slijepog crijeva je njegovo uklanjanje.

čirevi

Čirevi se mogu pojaviti u želucu ili u tankom crijevu (duodenumu). Osim bolova, čirevi mogu dovesti do komplikacija kao što je krvarenje zbog erozije. krvni sudovi. Stanjivanje zidova želuca ili crijeva ili upala u predjelu čira uzrokuje peritonitis i opstrukciju gastrointestinalnog trakta.

Neposredni uzrok peptičkog ulkusa je uništavanje sluznice želuca ili crijeva pod utjecajem hlorovodonične kiseline koja se nalazi u probavnom soku želuca.

Zanimljivo! Smatra se da Helicobacter pylori igra važnu ulogu u nastanku čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Utvrđena je i veza za njen izgled zbog viška količine hlorovodonične kiseline, genetske predispozicije, pušenja i psihičkog stresa.

U zavisnosti od uzroka čira, primenjuje se odgovarajući tretman. To mogu biti lijekovi koji blokiraju proizvodnju hlorovodonične kiseline. Helicobacter pylori se liječi antibioticima. Alkohol i kofein treba izbegavati tokom lečenja. Iako dijeta nije od najveće važnosti. U teškim slučajevima neophodna je operacija.

pankreatitis

Ova upala gušterače nastaje ako se enzimi ne uklone iz nje, već se aktiviraju direktno u ovoj žlijezdi. Upala može biti iznenadna (akutna) ili progresivna (hronična).

1. Akutni pankreatitis, u pravilu, znači samo "napad", nakon kojeg se gušterača vraća u normalno stanje.
2. U teškom obliku, akutni pankreatitis može ugroziti život pacijenta.
3. Kronični oblik postupno oštećuje pankreas i njegove funkcije, što dovodi do fibroze organa.

Pankreatitis može biti uzrokovan alkoholizmom ili visokim unosom masne hrane. Glavni simptom je bol u gornjem dijelu trbuha koji se širi na leđa i donji dio leđa, mučnina, povraćanje, osjećaj bola čak i pri laganom dodiru stomaka. Često se takav napad završava za 2-3 dana, ali u 20% se bolest razvija, uzrokujući hipotenziju, respiratornu i bubrežnu insuficijenciju. U tom slučaju dio pankreasa umire.

Hronični pankreatitis karakterizira ponavljajući bol u trbuhu. Može izazvati bolest dijabetes. 80% slučajeva uzrokovano je žučnim kamencima. Na pojavu ove bolesti utiču i:

• otkazivanja bubrega;
• hiperkalcemija;
• prisustvo tumora;
• abdominalna trauma;
• cistična fibroza;
• ubod ose, pčele, škorpiona, itd.;
• neki lijekovi;
• infekcije.

Liječenje pankreatitisa ovisi o težini. Kod 90% pacijenata sa akutnim pankreatitisom bolest se povlači bez komplikacija. U drugim slučajevima, bolest je odgođena, prelazeći u kronični oblik. Ako se stanje ne poboljša u prvim satima ili danima, tada se, u pravilu, pacijent prebacuje na intenzivnu njegu.

Kolecistitis

Kolecistitis je upala zidova žučne kese. U tom slučaju nastaju mikro- i makroskopske promjene koje se razvijaju od jednostavne upale do faze gnojenja.

Simptomi mogu biti različiti (bol u trbuhu, mučnina, groznica, zimica, žutilo kože, itd.). Napadi obično traju dva ili tri dana, ali ako se ne liječe, nastavit će se. Početak holecistitisa može biti iznenadan ili postepen.

Postoji nekoliko razloga koji mogu uzrokovati ili pogoršati holecistitis. To je prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, infekcija žučnog kanala, tumori u jetri ili pankreasu, smanjena cirkulacija krvi u žučnoj kesi.

Divertikulitis

Grupa poremećaja funkcija debelog crijeva kod kojih dolazi do upale malih džepova sluznice (unutrašnje sluznice crijeva). Ove vrećice se zovu divertikule. Kada divertikule nemaju komplikacije, to se naziva asimptomatska divertikuloza. Ali ako to uzrokuje grčeve u crijevima i druge simptome, ova bolest se naziva divertikulitis.

Divertikulitis nastaje kada je rad crijeva blokiran i debelo crijevo postaje upaljeno. Simptomi divertikulitisa: bol i groznica. U teškim slučajevima dolazi do apscesa, crijevne opstrukcije.

Ponekad se zidovi debelog crijeva spajaju s tankim crijevom ili vaginom. To je zbog formiranja fistula. U težim slučajevima crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, što uzrokuje peritonitis.

Kronična bolest jetre koja dovodi do nepovratnog uništenja stanica jetre. Ciroza je završna faza mnogih bolesti koje pogađaju jetru. Njegove glavne posljedice su zatajenje funkcija jetre i povećanje krvnog tlaka u veni koja prenosi krv iz želuca i gastrointestinalnog trakta do jetre.

Bilješka! Smatra se da su alkohol i hepatitis B glavni uzročnici ciroze jetre. U zemljama sa niskom potrošnjom alkohola (npr. islamske zemlje), prevalencija ciroze jetre je mnogo niža.

Probavni trakt je život važan sistem u organizmu. Bolesti ovog sistema obično su rezultat vanjskih faktora kao što su ishrana i infekcije. Iz ovoga možemo zaključiti da je to u većini slučajeva rezultat vlastite nepažnje i zanemarivanja zdrave prehrane i higijenskih pravila.

Mnogi ne obraćaju pažnju na simptome bolesti probavnog sistema koji su se pojavili. To dovodi do činjenice da u početku jednostavno donose neugodnosti, ali s vremenom se pretvaraju u ozbiljna bolest koje je veoma teško izlečiti.

Liječenje gastritisa i čira na želucu provodi se na kompleksan način uz primjenu lijekova, dijete i tradicionalne medicine. Ove bolesti su najčešći tipovi upalnih stanja sluzokože...

Gastritis je upalno oboljenje želučane sluznice kod koje dolazi do njene jake iritacije, javlja se erozija koja na kraju može dovesti do čira. Postoji nekoliko različitih vrsta...

Gastritis je prilično česta bolest u moderno vrijeme. Sada prevladava aktivan i brz način života, koji vam ne dozvoljava uvijek da jedete racionalno i redovno. Kao rezultat...

Gastritis - upalna bolest želučane sluznice - danas je izuzetno česta patologija koja može uzrokovati mnoge neprijatnih simptoma i dovesti do drugih prekršaja...

22.09.2014 10:11

Unos odgovarajuće količine hranljivih materija u organizam je najvažniji faktor u obezbeđivanju normalnog funkcionisanja čoveka. Proces unosa vitamina i minerala neophodnih organizmu obezbeđuju organi za varenje. Bolesti probavnog sistema remete normalnu opskrbu tijela hranjivim tvarima i kao rezultat toga remete rad doslovno svih sistema i organa. Zbog toga se liječenje bolesti koje pogađaju probavni sistem moraju dijagnosticirati i liječiti na vrijeme.

Kako su raspoređeni organi za varenje?

Bolesti probavnog sistema mogu zahvatiti različite organe, koje anatomija dijeli na nekoliko dijelova. Proces probave počinje prethodnom obradom hrane koja se vrši u usnoj šupljini. Odatle hrana putuje niz grlo, zatim u jednjak i na kraju u glavni probavni organ, želudac.

Želudac, koji se sastoji od mišića, ima u svojoj unutrašnjoj šupljini mnoge žlijezde koje proizvode želudačni sok i hlorovodoničnu kiselinu. Hrana razbijena gore navedenim tečnostima počinje da se kreće u duodenum, koji je početni deo creva. Ovdje je probavljena hrana izložena žuči i soku pankreasa.

Naravno, veliki broj organa doprinosi raznim tegobama – bolesti probavnog sistema su brojne, bolne i mogu značajno umanjiti kvalitet života.

Najduži dio probavnog sistema je tanko crijevo. U njemu se hrana konačno razgrađuje, a hranjive tvari sigurno prodiru u krv. Proces probave u debelom crijevu je završen – u njega ulaze nesvareni ostaci hrane koji se zbog kretanja debelog crijeva izlučuju iz organizma.

Bolesti probavnog sistema mogu uticati i na organe kao što su jetra i pankreas. Hvala ovoj dvojici važnih tijela, kao i pljuvačnim i mikroskopskim žlijezdama, dolazi do procesa probave. Jetra je odgovorna za proizvodnju žuči, a gušterača za inzulin i enzime neophodne za razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata. Pljuvačne žlijezde su odgovorne za omekšavanje hrane.

Samo dobro usklađen i jasan rad probavnog sistema omogućava nam da govorimo o normalnom stanju organizma, najmanji poremećaji i kvarovi u ovom složenom biološkom mehanizmu izazivaju određene bolesti probavnog sistema. Moramo priznati da su danas poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta vrlo česta pojava. Nepravilna ishrana, stres, nezdrava hrana, hronične bolesti- svi ovi faktori povećavaju rizik od ulaska u red pacijenata koji boluju od gastrointestinalnih bolesti. Najčešća oboljenja probavnog sistema su, prije svega, gastritis, disbakterioza, duodenitis, peptički ulkus dvanaestopalačnog crijeva i želuca, refluksni ezofagitis, erozivni bulbitis, trovanje hranom, crijevna opstrukcija i mnoge druge bolesti. Svaku od gore navedenih bolesti treba liječiti kompetentno i na vrijeme. Ignorirajući bolesti probavnog sistema, pacijent zbog kršenja opskrbe krvi hranjivim tvarima ugrožava zdravlje cijelog organizma.


Uzroci bolesti probavnog sistema

Bolesti probavnog sistema zavise od mnogih specifičnih faktora. Doktori, s druge strane, sve postojeće uzroke koji izazivaju dotične bolesti svrstavaju u dvije kategorije - unutrašnje i vanjske. Fundamentalnu ulogu koja utiče na nastanak određene bolesti probavnog sistema nesumnjivo ima vanjski uzroci:
. upotreba štetne i nekvalitetne hrane;
. upotreba tečnosti štetnih za organizam;
. zloupotreba ili zloupotreba lijekova.

Bolesti probavnog sistema često su rezultat neuravnotežene prehrane. To se, posebno, izražava u višku ili, naprotiv, u nedovoljnoj potrošnji proteina, masti, ugljikohidrata. Često bolesti probavnog sistema postaju rezultat nepažnje i neozbiljnog odnosa prema prehrani i zdravlju općenito, prije svega govorimo o sljedećem:
. produženo zanemarivanje redovni obroci;
. prekomjerna konzumacija začinjene, slane i vrlo vruće hrane;
. prisustvo konzervansa u svakodnevnoj hrani.

Zbog toga su bolesti probavnog sistema toliko zavisne od ishrane, ishrane i kvaliteta konzumiranih proizvoda. Količina štetnih namirnica u prehrani treba svesti na minimum, a još bolje - svesti na nulu. Kod prvih simptoma koji upućuju na određenu bolest probavnog sistema, trebali biste odmah preispitati svoju prehranu, isključujući iz nje sve namirnice koje su nepoželjne za tijelo.

Ništa manje štete probavnom sistemu nanosi i nepromišljena upotreba suštinski štetnih tečnosti - alkohola i njegovih surogata, gaziranih pića i drugih pića sa konzervansima i bojama.

Sljedeći faktor koji povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti probavnog sistema je pušenje. Stres, iskustva su takođe vrlo česti provokatori dotičnih tegoba.

Među unutrašnjim uzrocima bolesti probavnog sistema su:
. malformacije intrauterinog razvoja;
. nasljedni faktori;
. autoimunih procesa.

Glavni simptom koji prati bolesti probavnog sistema je bol koji se javlja u probavnom traktu. Intenzitet bola varira, zavisi od specifične bolesti.
1. Holecistitis. Ova bolest probavnog sistema praćena je bolom koji se širi duž hipohondrija - desno ili lijevo.
2. Pankreatitis. Prati ga bol u pojasu nerazumljive lokalizacije. Često bol zrači između lopatica ili u predelu srca.
3. Čir na želucu. Perforacija čira na želucu uzrokuje oštar, intenzivan bol.

Bolovi mogu biti oštri i bolni, slabi i intenzivni, mogu zavisiti i od hrane koja se konzumira. Tako, na primjer, pacijenti s pankreatitisom i kolecistitisom, nakon jedenja masne hrane, doživljavaju neugodne bolove. A kod čira na želucu počinje povećanje boli ako osoba ne uzima hranu duže vrijeme. Ali bol kod hiperacidnog gastritisa može se ukloniti ispijanjem mlijeka.

Pri prvoj sumnji na prisustvo bolesti gastrointestinalnog trakta, doktor, nakon detaljnog pregleda, koristi sledećim metodama dijagnostika:
. palpacija;
. auskultacija;
. udaraljke.

Doktor, prilikom postavljanja dijagnoze, takođe se detaljno interesuje za pritužbe pacijenta, proučava anamnezu.

Obično bolesti probavnog sistema zahtijevaju sve vrste laboratorijskih pretraga:
. opća analiza krvi;
. hemija krvi;
. analiza stolice;
. Analiza urina.

Također, za dijagnozu se mogu koristiti sljedeće metode istraživanja:
. zračenje;
. Ultrazvuk trbušne šupljine;
. fluoroskopija s kontrastnim sredstvima;
. radiografija;
. MRI i CT.

Osim toga, neke bolesti probavnog sistema mogu zahtijevati procedure potrebne za procjenu stanja unutrašnjih organa i istovremeno dobijanje materijala za biopsiju. To su sljedeće procedure:
. kolonoskopija;
. sigmoidoskopija;
. ezofagogastroduodenoskopija;
. laparoskopija.

Za detaljno ispitivanje želuca mogu se koristiti funkcionalni testovi za dobivanje informacija o njegovoj motoričkoj funkciji i lučenju kiseline. Osim toga, testovi vam omogućavaju da ispitate stanje tankog crijeva i gušterače.

Liječenje bolesti probavnog sistema

Shema po kojoj se provodi liječenje ovisi o specifičnoj bolesti koja je dijagnosticirana kod pacijenta. Bolesti probavnog sustava, kao i sve bolesti, zahtijevaju pravovremeno i kompetentno liječenje kako bi se spriječile, prvo, komplikacije, a drugo, prelazak akutnog stadija u kronični oblik.

Nakon provođenja potrebnih istraživanja, liječnik, na osnovu dobivenih rezultata, izrađuje režim terapije. Najvažnija faza u liječenju velike većine bolesti gastrointestinalnog trakta, to je nesumnjivo posebna dijeta. U akutnom obliku bolesti, pacijentu se može propisati parenteralna prehrana na određeno vrijeme - osigurava opskrbu svim korisnim tvarima direktno u krv. Tada se osobi koja se oporavlja propisuje normalna ishrana, međutim iz prehrane se eliminiraju namirnice koje mogu izazvati povratak simptoma bolesti.

Bolesti probavnog sistema se često liječe u fazama. Na primjer, akutni gastritis se liječi na sljedeći način:
. normalizirati funkcije izlučivanja gastrointestinalnog trakta;
. liječiti pacijenta antibioticima;
. propisati lijekove koji omogućavaju stanicama želučane sluznice da se obnove i normaliziraju metabolizam.

Bolesti gastrointestinalnog trakta se često izliječe za nekoliko sedmica, a dešava se da su potrebne godine da se izliječe. U pravilu, na brzinu liječenja utječe pravovremenost dijagnoze. Dakle, posebno je važno na vrijeme dijagnosticirati bolesti probavnog sistema kod djece - to vam omogućava da minimizirate vrijeme liječenja.

Često, kada se otkriju bolesti gastrointestinalnog trakta, pacijentima se propisuje složeno liječenje - to, u pravilu, donosi maksimalni učinak. Na primjer, kod čira na želucu, pacijentu se prvo preporučuje uklanjanje uzroka koji izazivaju razvoj bolesti. Tada lekar propisuje kurs koji uključuje lekove i dijetu. Istovremeno se mogu propisati metode liječenja kao što su fizioterapija, magnetoterapija, laserska terapija i druge.

Da bi liječenje bilo uspješno, sam pacijent mora biti svjestan važnosti prevencije gastrointestinalnih bolesti. Posebno mu je potrebno promijeniti način života - pravilno jesti, riješiti se loših navika, promatrati obrasce spavanja.

Danas se bolesti često dijagnosticiraju bez ikakvih kliničkih simptoma. Govorimo o hroničnoj ishemijskoj bolesti probavnog sistema - izazvana je oštećenjem visceralnih arterija trbušne aorte. Ova bolest uzrokuje kršenje prohodnosti gore navedenih arterija. Ovdje je izuzetno važna detaljna dijagnoza, inače liječenje neće biti efikasno. Pacijentima s takvim problemom prikazana je posebna dijeta (zabrana hrane koja uzrokuje nadimanje; pacijent treba jesti malo, ali često). Liječenje se provodi antispazmodičnim lijekovima, kao i sredstvima koja normaliziraju cirkulaciju krvi.

Nedostatak efekta konzervativne terapije primorava liječnike da pribjegnu hirurškoj intervenciji. Postoje dvije opcije za operacije - niskotraumatske i abdominalne.

Prevencija gastrointestinalnih oboljenja

Bolesti probavnog sistema su obavezne preventivne mjere, koji se sastoje, prije svega, u organizaciji pravilne prehrane i pridržavanju zdravog načina života. Da biste spriječili bolesti gastrointestinalnog trakta, potrebno je svakodnevno se baviti fizičkom aktivnošću, aktivno se opustiti i dovoljno spavati.


Zasebna preventivna mjera su redovni preventivni pregledi, koji su potrebni iu odsustvu alarmantnih simptoma. Bilo bi korisno znati da bi ljudi koji su prešli četrdesetogodišnju prekretnicu trebalo da rade ultrazvuk abdomena jednom godišnje.

Pitanje ishrane je veoma važno u prevenciji gastrointestinalnih oboljenja. Ishrana igra gotovo ključnu ulogu u nastanku dotičnih bolesti. Zato je veoma važno da se pravilno hranite – redovno, uravnoteženo i raznovrsno. Prehrana treba biti umjerena - prejedanje je neprihvatljivo. Ne možete jesti dok ne osjetite sitost. Trebalo bi da ustanete od stola lagano gladni.

Za dobro koordiniran i tačan rad probavnog sistema, sirovo povrće i voće treba da bude svakodnevno u ishrani. Hrana mora biti izuzetno svježa. Treba ga jesti polako i temeljito žvakati. Morate jesti 4-5 puta dnevno, poštujući režim obroka. Dijeta ne treba biti ispunjena pretjerano toplom i hladnom hranom. S vremenom biste trebali prestati jesti sve rafinirane ugljikohidrate i ograničiti unos soli.

• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• žgaravica i težina;
• nadimanje i nadutost;
• poremećaji stolice (proljev ili zatvor);
• pojava dermatoloških problema (žutilo kože).

Primarni uzroci bolesti probavnog sistema:

• suha hrana;
• upotreba vrlo vrućih, začinjenih jela;
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• jesti hranu niske kvalitete;
• nedostatak ishrane;
• žurba i "hrana u pokretu";
• problem sa aparatom za žvakanje;
• samoliječenje i nekontrolirano uzimanje lijekova;
• stres.

Sekundarni uzroci gastrointestinalnih bolesti:

• dijabetes;
• anemija;
• gojaznost;
• hipovitaminoza;
• bolesti bubrega i pluća;
• genetski faktori;
• malformacije i benigni tumori probavnog sistema.

Prevencija probavnog sistema podrazumijeva prevenciju navedenih negativnih faktora i pratećih bolesti, potrebno je stalno pratiti funkcionalnost organa za varenje.

• odbacivanje loših navika;
• redovna fizička aktivnost;
• poštovanje režima rada i odmora;
• uravnotežena i redovna prehrana;
• kontrola indeksa tjelesne mase;
• godišnji lekarski pregledi.

Savjeti o ishrani za prevenciju bolesti probavnog sistema

Prevencija bolesti probavnog sistema na pristupačne načine je poštovanje pravila ishrane:

1. Smanjite unos alkohola na minimum. Ne više od 150 grama alkoholnih pića sedmično. Sluzokože probavnih organa pate od etilnog alkohola.
2. Izbjegavajte gazirana pića.
3. Temeljno žvačite hranu.
4. Ne zloupotrebljavajte prženu hranu i ne pržite prvu.
5. Ograničite dimljeno, ljuto, slano, marinade, konzervanse. Njihova upotreba stimuliše proizvodnju želudačnog soka, iritira sluznicu, što dovodi do gastritisa.
6. Prilikom kupovine provjerite etikete proizvoda. Ne kupujte hranu koja sadrži umjetne boje, konzervanse, zamjene za okus i aromu. To će smanjiti količinu toksina koji dolaze iz proizvoda.
7. Jedite hranu bogatu vlaknima. Ima ga dosta u voću, povrću, svježem začinskom začinskom bilju, žitaricama od cjelovitog zrna. Dijetalna vlakna ubrzavaju prolazak hrane i normaliziraju težinu.
8. Kuvajte jela sa biljnim mastima, dinstajte i prokuvajte. Pečena i pržena hrana je teška hrana koja opterećuje gušteraču, jetru i žučne kanale.
9. Piće i hranu jedite tople, a ne vruće ili hladne. Opekline i povrede epitela jednjaka, crijeva dovode do čira ili raka.
10. Da biste sprečili bolesti probavnog sistema, pijte jedan i po do dva litra vode dnevno. Čaj, kafa i ostala pića se ne računaju.
11. Nemojte istezati stomak prejedanjem. Male porcije i česti (do 6 puta dnevno) obroci smatraju se normom, smanjujući tjelesnu težinu.
12. Jedite u isto vreme.

Nemojte zanemariti pravilnu ishranu, jer je to osnova za prevenciju bolesti ljudskog probavnog sistema.

Pušenje

Nikotin izaziva patološke promjene u probavnom sistemu. Stradaju sluznice usne šupljine, jednjaka, želuca, crijeva, probavne žlijezde.

1. Vrući dim sa nikotinskim smolama, dospevši u usta, remeti stvaranje probavnih grudica, jer smanjuje proizvodnju pljuvačke.
2. Natalažući se na zubnu caklinu i desni, otrovne tvari ih uništavaju, uzrokujući karijes, parodontalnu bolest, gingivitis.
3. Jednjak i želudac reagiraju na pušačeve udisaje vazokonstrikcijom i promjenom kiselosti želudačnog soka. Posljedica je žgaravica, mučnina, povraćanje i poremećeno dotok krvi u sluznicu. Na toj pozadini dolazi do njihove ekspresije i formiranja čira i raka.
4. Efekat na jetru se izražava u povećano opterećenje, stagnacija žuči, koja se završava holecistitisom i kolelitijazom. Pretjeran intenzitet rada organizma na neutralizaciji toksina dovodi do ciroze.
5. Reakcija pankreasa na unos otrova je patologija u proizvodnji enzima za probavu hrane. Rezultat kršenja je kronični pankreatitis, čir na dvanaesniku, dijabetes.
6. U crijevima, pod utjecajem nikotina, poremećena je apsorpcija hranjivih tvari. Postoje problemi metabolizma masti, beri-beri, kolitis.
7. Disfunkcija odljeva krvi u crijevima uzrokuje hemoroide i čvorove krvarenja.

Da biste spriječili gastrointestinalne bolesti, prestanite pušiti. U prva 2-3 mjeseca nemojte piti kafu i čaj, koji podstiču želju za pušenjem. Ako ne možete da prestanete da pušite, To:

• smanjite broj cigareta koje pušite dnevno;
• ne zamjenjujte obrok cigaretom;
• ne pušite na prazan želudac;
• nemojte piti kafu nakon pušenja cigarete.

Problemi s probavom mogu se ispraviti dijetom i uzimanjem lijekova za poboljšanje probave.

Mezim

Mezim je indiciran za smanjenje količine vlastitih probavnih enzima, za probleme s metabolizmom, te za upalne procese u sluznici želuca. 1-2 tablete treba uzeti cijele prije ili tokom obroka, bez žvakanja i piti puno tečnosti (voćni sok, voda). Maksimalna doza mezima za odrasle i za adolescente starije od 12 godina ne bi trebala prelaziti 15-20 hiljada eura. farma. jedinice lipaze / kg, za djecu - 1,5 hiljada eura. farma. jedinice lipaze/kg. Kontraindikacije: preosjetljivost na pankreatin, akutni pankreatitis, opstrukcija crijeva zbog mehaničke opstrukcije.

Festal

Lijek pomaže da se brzo poboljšaju probavni procesi, zahvaljujući komponentama pankreatina, hemiceluloze i praha volovske žuči. Kontraindicirano kod:

• pankreatitis u akutnoj fazi;
• žutica;
• hepatitis;
• opstrukcija crijeva;
• alergije;
• dijabetes.

Uzimajte 1-2 tablete 3 puta dnevno tokom ili odmah nakon obroka. Ne žvakati, piti malu količinu tečnosti.

Enzistal

Indikacija za kršenje procesa žvakanja kod osoba sa protetskim zubima, oštećenim čeljustima ili desnima. Nuspojave: alergijske manifestacije u vidu osipa i suzenja, mučnine, dijareje, nelagodnosti u stomaku. Uzimati 1 tabletu (pelete) 3 puta dnevno tokom ili posle obroka.

Somilaze

Lijek nadoknađuje nedostatke probavnih enzima zbog razgradnje biljnih i životinjskih masti. Nema kontraindikacija, osim prisustva individualne netolerancije. Uzimajte 1-2 cele tablete 3 puta dnevno tokom/posle jela.

Emocionalna nestabilnost

Stres utiče na apetit, probavu hrane i funkciju gastrointestinalnog trakta. Budući da je teško ne reagirati na negativnosti, naučite držati svoje emocije pod kontrolom. Ne ulazite u sukobe, vodite računa o nervnim ćelijama. Savremene preporuke su savladavanje praksi meditacije, auto-treninga i kontrole psihičkog stanja.

Morate se naučiti strpljenju dok se opuštate. Pokušajte napraviti zalihe pozitivne emocije za budućnost. Ako ništa ne pomaže da ostanete mirni, promijenite iscrpljujući posao, neprijateljsko okruženje ili način života.

Savjeti za održavanje otpornosti na stres za prevenciju bolesti probavnog sistema:

• pravilnu prehranu s visokim sadržajem vitamina D, jedite ribu - tunjevinu, losos, skušu;
• sunčanje na zraku ili u solariju, ultraljubičasto svjetlo podiže sadržaj vitamina D;
• kondicija za fizičko opuštanje;
• psihološki treninzi, introspekcija, razgovor o problemima sa psihologom.

Utjecaj lijekova

Većina lijekova ima nuspojave. Uzmite u obzir rizike prije samoliječenja. Pročitajte u uputama na šta djeluje ovaj ili onaj lijek i odbijte ga ako govori o negativnom djelovanju na probavni sistem.

Na primjer, disbakterioza je rezultat nekontroliranog uzimanja antibiotika, laksativa i sorbenata. Preparati sa kalcijumom i kalijumom utiču na jednjak, aspirin izaziva iritaciju želučane sluznice.

Antibiotici u nizu opasnosti od posljedica po gastrointestinalni trakt su na prvom mjestu. Uništavaju štetne organizme i korisnu mikrofloru. Poslije antibiotska terapija potrebno je liječiti crijevnu disfunkciju i uspostaviti ravnotežu korisnih mikroorganizama. Lista preporučenih fondova:

• laktobacili - Regulin, Biobacton;
• bifidobakterijski - Biosporin, Bibinorm;
• simbiotici - Linex, Bifidin;
• probiotici plus prebiotici - Normobact, Algilak;
• sorbenti - aktivni ugljen, Bifidumbacterin Forte.

1. Infuzija kalamusa. Zdrava promocija hrane olakšava se upotrebom infuzije iz rizoma kalamusa. Gotov proizvod se pravi od kašike suve sirovine do čaše kipuće vode parom i taloženjem. Pripremljeni proceđeni rastvor podeliti na pola i piti dva puta dnevno tokom dana. Kontraindikacija - višak kilograma, jer lijek izaziva apetit.
2. voće anisa. Potrebno ih je zgnječiti, a zatim kašiku staviti u čašu kipuće vode. Infuzirajte pola sata na toplom mjestu, uzimajte pola čaše tri puta dnevno. Uklonite nadutost.
3. čaj od bosiljka. Proizvod se skuha i odstoji 30 minuta. Zatim se bistra otopina iscijedi i podijeli u dvije doze, predviđene za jedan dan. Uklonite nadimanje.
4. Apoteka Angelica. Otrovna biljka, ali u preporučenim dozama pomaže u borbi protiv nedovoljnog lučenja soka u želucu. Korijenje se drobi, porcija od 20 g kuha se u čaši vode 10 minuta. Zatim se sastav filtrira i uzima dva puta dnevno.
5. Preporučeni lijek je dekocije kamilice i nevena. Oni su efikasni protiv upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu i sprječavaju širenje štetnih mikroorganizama. Uzmite četvrtinu šolje začinskog bilja skuvanog u supenoj kašiki na 500 ml ključale vode 20 minuta pre svakog obroka.
6. Pijte ujutro da poboljšate probavu Jabukovo sirće ili vode sa limunom. Dovoljna je kašičica sirćeta, krug limuna po čaši.

Normalizacija probave uključuje čaj od lavande i matičnjaka, infuzije stolisnika i korijena đumbira, ispijanje napitka od cikorije.

4530 Tatiana Kuritskaya 23.04.2018

Prevencija čira na dvanaestopalačnom crijevu je kompleksna Različiti putevi i metode za prevenciju nastanka defekata na sluznici duodenuma i želuca. Čir je ozbiljna i neugodna bolest koja zahtijeva stručno liječenje. U članku su opisane različite vrste preventivnih mjera kojima možete izbjeći bolest. Mjere za prevenciju duodenuma Do osnova prevencije yabzh ...

1800 Tatiana Kuritskaya 09.04.2018

Vjerojatnost razvoja malignog procesa u crijevima raste s godinama. Prema statističkim podacima, bolest ima nepovoljan trend razvoja (stopa preživljavanja ≈ 48%), štoviše, posljednjih godina dolazi do pomlađivanja patologije. Prevencija raka debelog crijeva i rektuma je skup jednostavnih mjera koje pomažu u sprječavanju razvoja malignog procesa. Prevencija raka rektuma Direktna...

9408 Galina Sorochan 02.04.2018

Galina Sorochan - gastroenterolog. Doktor ultrazvuka u multidisciplinarnom medicinskom centru Yanko Medical. Učesnik međunarodnih konferencija, kongresa, seminara posvećenih problemima gastroenterologije i unutrašnjih bolesti. Stručnjak i autor članaka o terapiji gastroenterologije i hepatologije. Prevencija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva (DPC) je skup mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja bolesti. plati...

3074 Tatiana Kuritskaya 02.04.2018

Onkološke bolesti gastrointestinalnog trakta zauzimaju vodeće mjesto među malignim lezijama ljudskog organizma, pa je prevencija raka crijeva hitan problem. Da bi se smanjila učestalost raka crijeva, važna je prevencija raka. 60% karcinoma je posljedica urbanizacije i lošeg načina života. Prevencija raka debelog crijeva Budući da rak debelog crijeva pogađa pacijente starije od pedeset godina, ...

2253 Tatiana Kuritskaya 30.03.2018

Statistika incidencije maligne neoplazme stomak je razočaravajući - skoro 800 hiljada novih slučajeva godišnje širom sveta. Prevencija raka želuca neophodna je efikasna mjera za sprječavanje strašne bolesti. Poštivanje pravila prevencije raka želuca ili njihovo zanemarivanje je svjestan izbor za svakoga. Primarna prevencija raka želuca Mjere primarne prevencije raka imaju za cilj zaštitu zdravlja...

4509 Tatiana Kuritskaya 26.03.2018

Svjetska gastroenterološka organizacija je 29. maja ustanovila Dan zdravlja probave, skrećući pažnju na preventivne mjere za želudac i crijeva. Prevencija bolesti gastrointestinalnog trakta sastoji se od primarne, sekundarne, individualne prevencije. Primarni sprečava razvoj patologije kod zdravih ljudi, a sekundarni je usmjeren na rano otkrivanje bolesti. Individualna profilaksa za želudac i crijeva uključuje tablete, praškove, suspenzije,...