Srce je okrenuto suprotno od kazaljke na satu. Standardna elektrokardiografija u pedijatrijskoj praksi. Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije.
Osim toga, rotacija srca se javlja kod teške kifoskolioze, patoloških procesa u plućima, praćenih pomakom srca i velikih žila u stranu. patološki proces. Kao rezultat rotacije srca, mijenja se topografija lukova srca koji formiraju rubove, što zauzvrat utiče na konfiguraciju kardiovaskularne sjene (slika 1).
Rice. 1. Rotacija srca (isprekidana linija označava konturu gornje šuplje vene):
1 - okret s desna na lijevo (pozadi pomak lijevog srca); 2 - okret srca s lijeva na desno (desna komora je pomjerena udesno i formira rub).
Okretanje srca ulijevo uočeno je sa teškom izoliranom hipertrofijom desne komore (mitralna stenoza, cor pulmonale, urođene mane srce sa arterijskom hipertenzijom u plućima), povećanje obe šupljine desnog srca (trikuspidalna insuficijencija), desna kifoskolioza. Stepen okretanja srca ulijevo može doseći 10-40°.
Kardiovaskularna sjena u direktnoj projekciji dobiva mitralnu konfiguraciju kao rezultat produženja i ispupčenja luka plućnog trupa. Ušnik lijevog atrijuma i lijeva komora su pomaknuti nazad; potonji obično ostaje u obliku ruba samo na vrhu srca. Sa značajnim rotacijama, desna komora i arterijski konus postaju ivični duž lijeve konture srca.
Okretanje srca ulijevo se opaža uz značajno povećanje volumena lijeve komore (aortna stenoza, aortna insuficijencija, hipertenzija), lijevostrana kifoskolioza. P. s. udesno se u pravilu javlja pod manjim kutom nego lijevo (10-15 °), pa su promjene u topografiji srca manje značajne. Kardiovaskularna senka aortne konfiguracije sa naglašenim zaobljenjem uvećanog luka leve komore. Luk lijeve pretkomore je nešto produžen, čije je uho pomaknuto prema naprijed. Desni atrijum i gornji vena cava pomaknuta unazad, desna komora postaje crveno-formirajuća, a donji dio duž desne konture senke srca.
Dakle, kada se srce okrene udesno, oba luka koja formiraju donje rubove formiraju komore, a gornja odgovarajuća pretkomora. Vaskularni snop je proširen kao rezultat preokreta aorte, tako da je sjena vaskularnog snopa kompozitna slika uzlazne i descendentne aorte.
Rotacija srca je približno određena podacima fluoroskopije, radiografije i rendgenograma u direktnoj projekciji. Ovaj simptom se pouzdanije precizira angiokardiografijom (veličina šupljine i pomak interventrikularnog septuma) ili angiogramom koronarne žile(topografija koronarnih sudova). Optimalne projekcije su ravne i obje prednje kose.
Određivanje rotacija srca oko poprečne ose
Okreti srca oko poprečne ose obično su povezani sa odstupanjem vrha srca prema naprijed ili nazad u odnosu na njegov uobičajeni položaj. Prilikom okretanja srca oko poprečne ose vrh naprijed ventrikularni QRS kompleks standardni provodnici ima oblik qR I qR II , qR III . Obrnuto, kada se srce okreće oko poprečne ose tip nazad QRS kompleks ima oblik rs I, rs II, rs III.
Analiza atrijalnog P talasa
Analiza atrijalnog P talasa uključuje:
1) merenje amplitude P talasa (obično ne više od 2,5 mm);
2) merenje trajanja P talasa (obično ne više od 0,1 s);
3) određivanje polariteta P talasa u odvodima I, II, III;
4) određivanje oblika P talasa.
At normalan pravac kretanje pobuđivačkog talasa kroz pretkomoru (od vrha prema dole), zupci P I, II, III su pozitivni, a kada je smer kretanja talasa ekscitacije odozdo prema gore, oni su negativni. Razdvojeni zubi sa dva vrha P I, aVL, V 5, V 6 su karakteristični za tešku hipertrofiju lijevog atrija, a šiljasti visokoamplituda P II, III, aVF zubi su za hipertrofiju desne pretkomora (vidi dolje).
Analiza ventrikularnog QRS kompleksa uključuje:
1) procjena omjer zubaca Q, R, S u 12 odvoda, što vam omogućava da odredite rotaciju srca oko tri ose (vidi gore);
2) merenje amplituda i trajanje zuba Q. Patološki Q talas karakteriše se povećanjem njegovog trajanja za više od 0,03 s i amplitudom većom od 1/4 amplitude R talasa u istom odvodu;
3) merenje amplituda zubaca R, određivanje njegovog mogućeg cijepanja, kao i pojava drugog dodatnog R’ (r’) vala;
4) merenje amplituda S talasa, određivanje njegovog mogućeg proširenja, nazubljenog ili cijepanja.
Analizirajući stanje RS-T segmenta, morate:
1) mjeri pozitivno (+) ili negativno (-) odstupanje tačke priključka j od izoelektrične linije;
2) izmjeriti pomak RS-T segmenta na udaljenosti od 0,08 c desno od priključne tačke j;
3) odrediti oblik pomaka RS-T segmenta - horizontalni, koso silazni ili koso uzlazni pomak.
Kada analizirate T val, trebali biste:
1) odrediti polaritet T talasa,
2) procijeniti njegov oblik i
3) izmeriti amplitudu T talasa.
Q-T interval se mjeri od početka QRS kompleksa (Q ili R val) do kraja T vala i upoređuje se s odgovarajućom vrijednošću izračunatom korištenjem Bazettove formule:
Elektrokardiografski zaključak pokazuje:
1) glavni pejsmejker: sinusni ili nesinusni ritam;
2) pravilnost srčanog ritma: tačan ili netačan ritam;
3) broj otkucaja srca (HR);
4) položaj električne ose srca;
5) prisustvo četiri EKG sindroma: poremećaja ritma i provodljivosti, ventrikularne i/ili atrijalne hipertrofije miokarda, kao i oštećenja miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci itd.).
Okretanje vrha srca nazad šta je to
Kada je srce rotirano vrhom naprijed oko svoje poprečne ose, prosječni QRS vektor odstupa naprijed, početni vektor (Q) je usmjeren više udesno i prema gore nego inače (u F ravni). Nalazi se paralelno sa frontalnom ravninom i stoga je jasno projektovan na minus ose svih standardnih elektroda (I, II i III).
Na EKG-u se snima izražen QI, II, III talas. Krajnji vektor (S) odstupa posteriorno i nadole, okomito na frontalnu ravan i nije projektovan u minus na osu standardnih odvoda, stoga se S talas ne snima u odvodima I, II, III. zadaci I, II i III je registrovan qR kompleks.
Kada je srce okrenuto vrhom unazad oko poprečne ose, prosječni QRS vektor odstupa unazad (u S ravni), konačni vektor (S) odstupa udesno i prema gore, dajući značajnu projekciju negativnom polu osa I , II i III odvoda. Na EKG-u se snima izraženi talas SI, II, III. Početni vektor (Q) je usmjeren prema dolje i naprijed i stoga nije projektovan na negativni pol standardnih olovnih osa. Kao rezultat toga, nema Q talasa na EKG-u u odvodima I, II i III Kompleks QRSI, II, III je predstavljen tipom RS.
EKG zdrava zena D., 30 godina. Sinusni ritam je ispravan, 67 u 1 min. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. At=+38°. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Ovo pokazuje da je početni vektor (Q) usmjeren udesno i prema gore više nego inače, te se stoga projektuje na minus svih standardnih odvoda (talas qI, II, III). Krajnji vektor (S) odstupa posteriorno i naniže, okomito na frontalnu ravan i nije projektovan na ose odvoda I, II, III (nema S talasa, c w). Takve promjene u smjeru početnog i krajnjeg vektora mogu biti uzrokovane okretanjem vrha srca naprijed. Treba napomenuti da se QRS prelazna zona poklapa sa elektrodom V2, tj desna granica njegova normalna lokacija. QRSV5V6 kompleks tipa RS, koji odražava istovremenu blagu rotaciju u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose. P, T talasi i RS-T segment su normalni u svim odvodima.
Zaključak. Opcija normalan EKG(rotacija vrha srca prema naprijed oko poprečne ose i u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose).
EKG zdravog muškarca K., 37 godina. Teška sinusna bradikardija, 50 u 1 min. Interval P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. At=+50°. QRS ugao - T=0°. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Q talas je najizraženiji u elektrodi II, gde je njegova amplituda 3 mm, a trajanje nešto manje od 0,03 sek. ( normalne veličine). Opisani oblik QRS-a povezan je s rotacijom srčanog vrha naprijed.
U grudnim odvodima kompleks QRSV5, V6 je takođe tipa qR, a talas RV1 je izražen, ali nije uvećan (amplituda 5 mm). Ove QRS promjene ukazuju na rotaciju srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Prijelazna zona se nalazi normalno (između V2 i V3). Odmori se EKG talasi normalno. RS segment - TII, III je podignut za najviše 0,5 mm, što može biti normalno.
Zaključak. sinusna bradikardija. Rotacija srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i vrhom naprijed (varijanta normalnog EKG-a).
EKG zdrave žene K., 31 god. Sinusni ritam je ispravan, 67 u minuti. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. At=+26°. QRS ugao - T=30°. Ap=+35°.
Kompleks QRSI,II,III tip Rs. Izražen S u odvodima I, II, III ukazuje na značajno odstupanje krajnjeg vektora (S) udesno i gore. Odsustvo QI, II, III talasa povezano je sa smerom inicijalnog QRS vektora prema dole i napred (prema pozitivnom polu standardnih odvoda). Ova orijentacija inicijalnog i finalnog vektora QRS-a može biti posljedica rotacije srčanog vrha unazad oko njegove poprečne ose (tip SI, SII, SIII EKG). Ostali EKG talasi su u granicama normale. normalne karakteristike: QRSV6 tip qRs. Prijelazna zona QRS-a između V2 i V3, RS segmenta - TV2 je pomjerena prema gore za 1 mm. U ostatku RS-T odvoda na nivou izoelektrične linije, TIII je slabo negativan, TaVF je pozitivan, TV1 je negativan, TVJ_V6 je pozitivan, sa nešto većom amplitudom u V2V3. Prong R normalna forma i magnitude.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG tipa SI, SII, SIII (rotacija srca sa vrhom unazad oko poprečne ose).
Video trening za određivanje EOS (električne ose srca) EKG-om
Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:
Materijale za postavljanje i želje slati na adresu
Slanjem materijala na postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama
Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com
Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.
Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik
Uzorci tačnih odgovora
Rice. 4.21. Položaj električne ose srca je horizontalan (ugao a*+15*). Također postoji rotacija srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (složeno QRS u vodovima tipa V 5 i V 6 QR, prelazna zona (PT) u odvodu V 2 .
Rice. 4.22. Postoji rotacija električne ose srca udesno (ugao a*+120°), kao i rotacija srca oko uzdužne ose u smeru kazaljke na satu PA u odvodu V 6 (kompleks QRS u vodovima V 5 (V 6 tip AS).
Određivanje rotacija srca oko poprečne ose (vrh naprijed ili nazad)
Ređe, EKG fiksira rotaciju srca oko njegove poprečne ose, koja se dešava u anteroposteriornoj (sagitalnoj) ravni (slika 4.23). Okreti srca oko poprečne ose obično su povezani sa devijacijom vrha srca prema naprijed ili nazad.
u odnosu na svoj uobičajeni položaj, što dovodi do kršenja uobičajenog prostornog rasporeda tri momenta vektora ventrikularne depolarizacije u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. Rotacije srca oko poprečne ose sa vrhom naprijed ili nazad najbolje se snime u tri standardna odvoda udova. Pogledajte sl. 4.23. Prikazuje poznati šestoosni Bejlijev koordinatni sistem, rotiran pod nekim uglom prema posmatraču, kao i prostorni raspored tri vektora momenta (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s).
U većini slučajeva, sa normalnim položajem srca (slika 4.23, a), vektor početnog momenta (0,02 s) je orijentisan nešto gore i desno, a vektor konačnog momenta (0,06 s) je gore i lijevo ili u pravu. Oba vektora su prostorno locirana pod nekim uglom u odnosu na frontalnu ravan, pri čemu je vektor od 0,02 s okrenut naprijed, a vektor od 0,06 s nazad. Oba vektora se projektuju na negativne delove osa standardnih odvoda, usled čega relativno mala amplituda Q talasa i S. Treba imati na umu da su zubi Q I S može se registrovati samo u jednom ili dva od tri standardna odvoda: u I i II ili u II i III.
vrh naprijed(Sl. 4.23, b) vektor početnog momenta (0,02 s) se pomera još više nagore i nešto udesno, a samim tim i zub Q počinje da se registruje u sve tri standardne odvode i postaje sve izraženiji.
Vektor konačnog momenta (0,06 s) odstupa prema dolje i nazad, zbog čega je sada gotovo okomit na frontalnu ravan. Stoga se njegova projekcija na osu svih standardnih odvoda približava nuli, što dovodi do nestanka vala 5 u ovim odvodima.
Prilikom okretanja srca oko poprečne ose tip nazad(Sl. 4.23, c) vektor početnog momenta (0,02 s) pomiče se naprijed i dolje tako da je njegova orijentacija u prostoru gotovo okomita na frontalnu ravan. Stoga se projekcija vektora 0,02 s na osu standardnih odvoda približava nuli, a sami zubi Q nisu registrovani.
U ovom slučaju vektor konačnog momenta (0,06 s) se još više pomiče prema gore i počinje se projektovati na negativne dijelove osi sva tri standardna odvoda iz udova, što dovodi do pojave dovoljno dubokih zuba. S v S u I S m .
Dakle, da bi se odredile rotacije srca oko poprečne ose, potrebno je procijeniti konfiguraciju kompleksa QRS u standardnim odvodima udova.
Analiza atrijalnih talasa R
Nakon utvrđivanja rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose, prelazi se na analizu atrijalnog talasa. R. Prong Analysis R uključuje: 1) mjerenje amplitude zubaca R, 2) mjerenje trajanja zuba RU 3) određivanje polariteta zuba R, 4) određivanje oblika zuba R.
Amplituda talasa R mjeri se od izolinije do vrha zuba, a trajanje je od početka do kraja zuba, kao što je prikazano
na sl. 4.24. Normalna amplituda zuba R ne prelazi 2,5 mm, a njegovo trajanje je 0,1 s. Polaritet zuba R u odvodima I, II i III najvažniji je elektrokardiografski znak koji ukazuje na smjer kretanja ekscitacionog vala kroz atriju i, posljedično, lokalizaciju izvora ekscitacije (pejsmejkera). Kao što se sjećate, pri normalnom kretanju ekscitacijskog vala kroz atriju odozgo prema dolje i lijevo, zupci />, „sh su pozitivni, a kada je ekscitacija usmjerena odozdo prema gore, oni su negativni. U ovom posljednjem U slučaju, pejsmejker se nalazi u donjim delovima atrija ili u gornjem delu AV-čvora. Uz ekscitaciju koja dolazi iz srednjeg dijela desne pretklijetke, val depolarizacije usmjeren je i gore i dolje. Prosječni vektor R usmjereno lijevo, odnosno zub R povećava se, postaje veći zub Plv i P talas || (postaje negativno plitak.
Od velike praktične važnosti je određivanje oblika zuba R. Rascjep sa dva vrha, prošireni zub R u levim odvodima (I, aVL, V 5, V 6) tipičan je za pacijente sa mitralnom srčanom bolešću i hipertrofijom levog atrija, i šiljastim zubima velike amplitude R u odvodima I, III, aVF se primećuju sa hipertrofijom desnog atrija kod pacijenata sa cor pulmonale (pogledajte Poglavlje 7 za detalje).
Analiza ventrikularnog kompleksa QRST
okrećući vrh srca nazad šta je to
U rubrici Zdravlje djece na pitanje EKG rezultat. Šta radi -sinusni ritam i - okretanje vrha srca unazad. koji je dao autor Olimp Bisiness, najbolji odgovor je varijanta norme
Normalan ritam je samo sinusni. a EOS zavisi od starosti i konstitucije.
Skupo! Otkucaj srca postavlja sinus ganglion Stoga je uobičajeno ocijeniti ritam koji nema odstupanja od norme - sinusa. To je sve, dakle, norma. Ali okretanje gornjeg dijela unazad, tako da zavisi od brojnih uslova. Karakteristike grudnog koša, mišićne mase, stanja pluća, visine dijafragme, itd. Barem je ovo varijanta norme i ne biste trebali kompleksati oko toga. To je sve.
Rotacija srca lijevom komorom naprijed kako liječiti
EKG tokom rotacije srca oko uzdužne ose. Primjer uzdužne rotacije srca
Rotacija srca oko svoje uzdužne ose kroz bazu i vrh srca, prema Grantu, ne prelazi 30°. Ova rotacija se posmatra sa vrha srca. Inicijalni (Q) i konačni (S) vektori se projektuju na negativnu polovinu ose V. Dakle, kompleks QRSV6 ima oblik qRs (glavni dio QRS petlje k+V6). QRS kompleks ima isti oblik u vodi I, II, III.
Rotacija srca u smeru kazaljke na satu odgovara položaju desne komore nešto naprednije, a leve komore nešto unazad od uobičajenog položaja ovih komora srca. U ovom slučaju interventrikularni septum se nalazi gotovo paralelno s frontalnom ravninom, a početni QRS vektor, koji odražava elektromotornu silu (EMF) interventrikularnog septuma, orijentiran je gotovo okomito na frontalnu ravan i na osi odvoda I. , V5 i V6. Također se blago naginje prema gore i lijevo. Dakle, kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko longitudinalne ose, RS kompleks se snima u svim grudnim odvodima, a RSI i QRIII kompleksi se snimaju u standardnim odvodima.
EKG zdravog muškarca M, 34 godine. Ritam je sinusni, ispravan; otkucaji srca - 78 u 1 min (R-R = 0,77ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Zub PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitivan, ne veći od 2 mm (odvod II). Zub PV1 dvofazni +-) sa većom pozitivnom fazom. QRSr kompleks tipa RS, QRSIII QR tipa (Q izražen, ali nije proširen). QRSV kompleks| _„ tip rS. QRSV4V6 tip RS ili Rs. Prelazna zona QRS kompleksa u odvodu V4 (normalno). RS segment - TV1 _ V3 je pomaknut prema gore za ne više od 1 mm, u ostalim odvodima je na nivou izoelektrične linije.
TI talas je negativan. plitko. TaVF talas je pozitivan. TV1 je izglađen. TV2-V6 je pozitivan, niski se blago povećava do odvoda V3, V4.
Vektorska analiza. Odsustvo QIV6 (tip RSI, V6) ukazuje na orijentaciju početnog QRS vektora naprijed i lijevo. Ova orijentacija može biti povezana s lokacijom interventrikularnog septuma paralelno sa zidom grudnog koša, što se opaža kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko svoje uzdužne ose. Normalna lokacija QRS prelazne zone pokazuje da je u ovom slučaju satnica jedna od varijanti normalnog EKG-a. Slabo negativan TIII talas sa pozitivnim TaVF se takođe može smatrati normalnim.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a. Vertikalni položaj električne ose srca sa rotacijom oko uzdužne ose u smeru kazaljke na satu.
Interventrikularni septum dok je skoro okomito na frontalnu ravan. Inicijalni QRS vektor je orijentisan udesno i blago nadole, što određuje prisustvo izraženog QI talasa, V5V6. U ovim odvodima nema S talasa (QRI, V5, V6 oblik, budući da baza ventrikula zauzima zadnjiji levi položaj, a konačni vektor je orijentisan nazad i ulevo.
EKG zdrave žene Z. 36 godina. Sinusna (respiratorna) aritmija. Broj kontrakcija 60 - 75 u 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS ugao - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tip qR. QRSIII tip rR. Zub RV1 je blago uvećan (6,5 mm), ali RV1 SV1, a RV2 SV2.
Opisane promjene u QRS kompleksu povezane su s rotacijom početnog vektora udesno i finalnih vektora lijevo, gore i nazad. Ovaj položaj vektora je posljedica rotacije srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko uzdužne ose.
Ostali zubi i EKG segmenti bez odstupanja od norme. Zupčić Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P usmjeren je prema dolje, ulijevo duž ose elektrode II. Prosječni QRS vektor u horizontalnoj ravni ( grudni vodovi) je paralelna sa osom odvoda V4 (najviši R u odvodu V4). TIII je spljošten, TaVF pozitivan.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a (rotacija srca oko uzdužne ose suprotno od kazaljke na satu).
U protokolu EKG analize, u opisu su zabilježene informacije o rotacijama oko uzdužne (kao i poprečne) ose srca prema EKG podacima. Neprikladno je uključiti ih EKG zaključak, jer ili predstavljaju varijantu norme, ili su simptom ventrikularne hipertrofije, o čemu treba pisati u zaključku.
Prilikom procjene EKG-a razlikuju se i okreti srca oko uzdužne ose koja prolazi od baze do njegovog vrha. Okretanjem desne komore napred pomera se prelazna zona ulevo, produbljujući S-talase u odvodima V 3 . V4. V 5 . V6. u zadatku V 1 može se registrovati QS kompleks. Ova rotacija je praćena vertikalnijim rasporedom električne ose, što uzrokuje pojavu qR I i S III .
Prednja rotacija lijeve komore pomiče prijelaznu zonu udesno, što uzrokuje povećanje R talasa u odvodima V 3 . V2. V 1 nestanak S talasa u levim grudnim odvodima. Ova rotacija je praćena horizontalnijim položajem električne ose i registracijom qR I i S III u odvodima ekstremiteta.
Treća varijanta rotacije srca povezana je s njegovom rotacijom oko poprečne ose i označava se kao rotacija vrha srca naprijed ili nazad.
Rotacija apeksa srca prema naprijed određena je registracijom q talasa u standardnim odvodima i odvodu aVF. što je povezano sa otpuštanjem vektora depolarizacije interventrikularnog septuma u frontalnu ravan i njegovom orijentacijom gore i desno.
Zadnji nagib apeksa je određen pojavom S talasa u standardnim odvodima i odvodu aVF. što je povezano sa otpuštanjem vektora depolarizacije zadnjih bazalnih sekcija u frontalnu ravan i njegovom orijentacijom prema gore i udesno. Prostorni raspored vektora početne i krajnje sile depolarizacije ventrikula ima suprotan smjer, a njihova istovremena registracija u frontalnoj ravni je nemoguća. Sa sindromom od tri (ili četiri) q, u ovim odvodima nema S talasa. Sa sindromom od tri (ili četiri) S postaje nemoguće registrovati q talase u istim odvodima.
Kombinacija gore navedenih rotacija i devijacija električne ose srca omogućava određivanje električni položaj srca kao normalna, vertikalna i polu-vertikalna, horizontalna i polu-horizontalna. Treba napomenuti da je određivanje električnog položaja srca od više povijesnog nego praktičnog interesa, dok određivanje smjera električne ose srca omogućava dijagnosticiranje intraventrikularnih poremećaja provodljivosti i posredno određuje dijagnozu drugih patoloških promjena EKG.
Zainteresovani ste za održavanje dečijih praznika u Ufi. Naša agencija će vam pomoći da vaš odmor učinite čarobnim i nezaboravnim.
Elektrokardiogram sa rotacijom srca oko uzdužne ose
Kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose (gledano sa vrha), desna komora ide naprijed i gore, a lijeva komora ide nazad i dolje. Ovaj položaj je varijanta vertikalnog položaja ose srca. Istovremeno, na EKG-u u odvodu III, a povremeno i u odvodu aVF, pojavljuje se dubok Q talas, koji može simulirati znakove fokalnih promjena u stražnjem dijafragmatičnom području lijeve komore.
Istovremeno, u vodovima I i aVL se otkriva izražen S talas (tzv. Q III S I sindrom). Nema q talasa u odvodima I, V 5 i V 6. Prijelazna zona se može pomaknuti ulijevo. Ove promjene se javljaju i kod akutnog i kroničnog povećanja desne komore, što zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.
Na slici je prikazan EKG zdrave 35-godišnje žene astenične građe. Nema pritužbi na kršenje funkcija srca i pluća. U anamnezi nema bolesti koje mogu uzrokovati hipertrofiju desnog srca. Fizikalnim i rendgenskim pregledom nisu utvrđene patološke promjene u srcu i plućima.
EKG pokazuje vertikalni položaj atrijalnih i ventrikularnih vektora. Â P = +75 . Â QRS = +80 . Obratite pažnju na istaknute q talase zajedno sa visokim R talasima u odvodima II, III i aVF, kao i S talase u odvodima I i aVL. Prijelazna zona u V 4 -V 5 . Specificirano EKG karakteristike moglo dati osnovu za određivanje hipertrofije desnog srca, ali odsustvo pritužbi, anamneze, rezultata kliničkih i radioloških studija omogućilo je da se ova pretpostavka isključi i da se EKG smatra varijantom norme.
Rotacija srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (tj. lijeva komora naprijed i prema gore), u pravilu, kombinira se s odstupanjem vrha ulijevo i prilično je rijetka varijanta horizontalnog položaja srca. Ovu varijantu karakterišu istaknuti Q talasi u odvodima I, aVL i levom grudnom košu zajedno sa istaknutim S talasima u odvodima III i aVF. Duboki Q talasi mogu oponašati znakove fokalnih promjena u bočnom ili prednjem zidu lijeve komore. Prijelazna zona s ovom opcijom obično se pomjera udesno.
Tipičan primjer ove varijante norme je EKG prikazan na slici 50-godišnjeg pacijenta s dijagnozom: hronični gastritis. Ova kriva pokazuje izražen Q talas u odvodima I i aVL i dubok S talas u odvodu III.
Praktična elektrokardiografija, V.L. Doshchitsin
Normalan EKG pri horizontalni položaj električna os srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve komore. U vertikalnom položaju električne ose srca R talas ima maksimalnu amplitudu u odvodima aVF, II i III, u odvodima aVL i I beleži se izražen S talas, što je moguće i u levim grudnim odvodima. ÂQRS = + 70 - +90 . Ovo#8230;
Apex posterior rotacija srca je praćena pojavom dubokog S1 talasa u odvodima I, II i III, kao i u odvodu aVF. Izražen S talas se takođe može uočiti u svim grudnim odvodima sa pomakom prelazne zone ulevo. Ova varijanta normalnog EKG-a zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa jednim od EKG opcije sa hipertrofijom desne komore (S-tip). Slika prikazuje #8230;
Sindrom prerane ili rane repolarizacije odnosi se na relativno rijetke varijante normalnog EKG-a. Glavni simptom ovog sindroma je elevacija ST segmenta, koja ima osebujan oblik konveksnog luka prema dolje i počinje visokom J-tačkom na silaznom koljenu R vala ili na završnom dijelu S vala. Zarez na prijelazu QRS kompleksa do silaznog segmenta ST#8230;
Čudno EKG promjene uočeno kod osoba sa dekstrokardijom. Karakterizira ih suprotan smjer glavnih zuba u odnosu na uobičajeni smjer. Dakle, u odvodu I se detektuju negativni P i T talasi, glavni zub QRS kompleksa je negativan, a često se snima i QS kompleks. Mogu postojati duboki Q zupci u grudnim odvodima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze makrofokalnih promjena # 8230;
Varijanta norme može biti EKG sa plitkim negativnim T talasima u odvodima V1-V3, kod mladih do 25 godina (rijetko starijih) u odsustvu promjena na njima u odnosu na prethodno snimljene EKG. Ovi T talasi su poznati kao juvenilni T talasi. Ponekad zdravi ljudi EKG u odvodima V2 #8212; V4 označeni visoki zubi T, koji # 8230;
Elektrokardiogram sa rotacijom srca oko poprečne ose
Apex posterior rotacija srca je praćena pojavom dubokog S1 talasa u odvodima I, II i III, kao i u odvodu aVF. Izražen S talas se takođe može uočiti u svim grudnim odvodima sa pomakom prelazne zone ulevo. Ova varijanta normalnog EKG-a zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa jednom od EKG varijanti kod hipertrofije desne komore (S-tip).
Na slici je prikazan EKG zdravog 16-godišnjeg dječaka. Fizikalni i rendgenski pregledi nisu otkrili znakove patologije. EKG je pokazao izražen S talas u odvodima I, II, III, aVF, V 1 -V 6, pomeranje prelazne zone u V 5 . Postojala je i inverzija Q talasa i T talasa u aVL odvoda, koji je nestao kada je EKG snimljen na izdisaju.
Kada je srce okrenuto vrhom naprijed u odvodima I, II, III i aVF, bilježi se izražen Q. Kompleks u ovim odvodima ima oblik qR, au nekim slučajevima dubina Q talasa može biti veća od 1/ 4 visine talasa R. Često se ovaj položaj ose kombinuje sa rotacijom srca oko uzdužne ose u smeru suprotnom od kazaljke na satu. U takvim slučajevima, izražen Q talas se takođe detektuje u levim grudnim odvodima.
Na slici je prikazan EKG zdravog 28-godišnjeg muškarca koji nije imao anamnezu srčane patologije i njenih kliničkih znakova. U odvodima I, II, III, aVF, V 3 - V 6 bilježi se izražen Q talas čija dubina ne prelazi 1/4 amplitude R talasa. Ove promjene odražavaju rotaciju srca sa njegov vrh naprijed i oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
"Praktična elektrokardiografija", V.L. Doshchitsin
U nekim slučajevima, varijante normalnog EKG-a povezane s različitim položajem osi srca pogrešno se tumače kao manifestacija određene patologije. U tom smislu, prije svega ćemo razmotriti "pozicione" varijante normalnog EKG-a. Kao što je već spomenuto, zdravi ljudi mogu imati normalan, horizontalni ili vertikalni položaj električne ose srca, što zavisi od tjelesne građe, starosti i...
Normalan EKG s horizontalnim položajem električne ose srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve komore. U vertikalnom položaju električne ose srca R talas ima maksimalnu amplitudu u odvodima aVF, II i III, u odvodima aVL i I beleži se izražen S talas, što je moguće i u levim grudnim odvodima. ÂQRS = + 70° – +90°. Takav…
Kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose (gledano sa vrha), desna komora ide naprijed i gore, a lijeva komora ide nazad i dolje. Ovaj položaj je varijanta vertikalnog položaja ose srca. Istovremeno, na EKG-u se u odvodu III, a povremeno i u odvodu aVF pojavljuje dubok Q talas, koji može simulirati znakove ...
Sindrom prerane ili rane repolarizacije odnosi se na relativno rijetke varijante normalnog EKG-a. Glavni simptom ovog sindroma je elevacija ST segmenta, koja ima osebujan oblik konveksnog luka nadole i počinje od visoke J tačke na silaznom koljenu R talasa ili na završnom dijelu S vala. Zarez na tranzicija QRS kompleksa u silazni ST segment...
Posebne promjene EKG-a uočene su kod osoba s dekstrokardijom. Karakterizira ih suprotan smjer glavnih zuba u odnosu na uobičajeni smjer. Dakle, u odvodu I se detektuju negativni P i T talasi, glavni zub QRS kompleksa je negativan, a često se snima i QS kompleks. Mogu postojati duboki Q zupci u grudnim odvodima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze makrofokalnih promjena...
Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.
Električna os srca (EOS) je termin koji se koristi u kardiologiji i funkcionalnoj dijagnostici, odražavajući električne procese koji se odvijaju u srcu.
Smjer električne ose srca pokazuje ukupnu količinu bioelektričnih promjena koje se javljaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a da bi izračunali pravac EOS-a, kardiolozi predstavljaju grudni koš kao koordinatni sistem.
Svaka elektroda, kada se ukloni, registruje bioelektričnu ekscitaciju koja se javlja u određenom području miokarda. Ako projektujemo elektrode na uslovni koordinatni sistem, onda možemo izračunati i ugao električne ose, koja će se nalaziti tamo gde su električni procesi najjači.
Provodni sistem srca i zašto je važno odrediti EOS?
Provodni sistem srca je dio srčanog mišića koji se sastoji od tzv. atipičnih mišićna vlakna. Ova vlakna su dobro inervirana i obezbeđuju sinhronu kontrakciju organa.
Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se ispravan ritam zdravog srca naziva sinusnim). Od sinusni čvor impuls električne ekscitacije prolazi do atrioventrikularnog čvora i dalje duž Hisovog snopa. Ovaj snop prolazi u interventrikularnom septumu, gdje se dijeli na desnu, koja ide prema desnoj komori, i lijeve noge. Lijeva noga Njegov snop je podijeljen na dvije grane, prednju i stražnju. Prednja grana se nalazi u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u anterolateralnom zidu lijeve komore. Zadnja grana lijeve noge Hisovog snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralno i donji zid leva komora. Možemo reći da je zadnja grana nešto lijevo od prednje.
Provodni sistem miokarda je moćan izvor električnih impulsa, što znači da se električne promjene dešavaju u njemu prije svega u srcu, prije srčana kontrakcija. Uz poremećaje u ovom sistemu, električna os srca može značajno promijeniti svoj položaj., o čemu će biti reči u nastavku.
Varijante položaja električne ose srca kod zdravih ljudi
Masa srčanog mišića lijeve komore normalno je mnogo veća od mase desne komore. Dakle, električni procesi koji se odvijaju u lijevoj komori su ukupno jači, a EOS će biti usmjeren posebno na njega. Ako projektujemo položaj srca na koordinatni sistem, tada će lijeva komora biti u području od +30 + 70 stepeni. Ovo će biti normalan položaj ose. Međutim, zavisno od pojedinca anatomske karakteristike i stas položaj EOS-a kod zdravih ljudi kreće se od 0 do +90 stepeni:
- dakle, vertikalni položaj EOS će se smatrati u rasponu od + 70 do + 90 stepeni. Ovaj položaj ose srca nalazi se u visokim, mršavih ljudi- asteničari.
- Horizontalna pozicija EOS-ačešći kod niskih, zdepastih ljudi sa širokim prsa- hiperstenika, a njegova vrijednost je od 0 do +30 stepeni.
Strukturne karakteristike za svaku osobu su vrlo individualne, praktički nema čistih astenika ili hiperstenika, češće su to srednji tipovi tijela, stoga električna os može imati i srednju vrijednost (polu-horizontalna i polu-vertikalna).
Svih pet položaja (normalni, horizontalni, poluhorizontalni, vertikalni i poluvertikalni) nalaze se kod zdravih ljudi i nisu patološki.
Dakle, u zaključku EKG-a kod apsolutno zdrave osobe može se reći: "EOS vertikalni, sinusni ritam, otkucaji srca - 78 u minuti",što je varijanta norme.
Rotacije srca oko uzdužne ose pomažu u određivanju položaja organa u prostoru i, u nekim slučajevima, predstavljaju dodatni parametar u dijagnozi bolesti.
Definicija "rotacija električne ose srca oko ose" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.
Kada pozicija EOS-a može govoriti o srčanim oboljenjima?
Sam po sebi, položaj EOS-a nije dijagnoza. kako god Postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka osovine srca. Značajne promjene u položaju EOS-a dovode do:
- različite geneze (posebno dilatirajuća kardiomiopatija).
EOS odstupanja ulijevo
Dakle, devijacija električne ose srca ulijevo može ukazivati na (LVH), tj. njegovo povećanje u veličini, što također nije neovisna bolest, ali može ukazivati na preopterećenje lijeve klijetke. Ovo stanje se često javlja uz dugotrajnu struju i povezano je sa značajnim vaskularnim otporom na protok krvi, zbog čega se lijeva komora mora kontrahirati sa veća snaga, povećava se mišićna masa ventrikula, što dovodi do njene hipertrofije. Ishemijska bolest, hronična srčana insuficijencija, kardiomiopatije također uzrokuju hipertrofiju lijeve komore.
hipertrofične promjene u miokardu lijeve komore - najčešći uzrok devijacije EOS-a ulijevo
Osim toga, LVH se razvija kada je oštećen valvularni aparat lijeve komore. Ovo stanje dovodi do stenoze ušća aorte, kod koje je otežano izbacivanje krvi iz lijeve komore, insuficijencije aortnog zalistka, kada se dio krvi vraća u lijevu komoru, preopterećujući je volumenom.
Ovi defekti mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane su posljedica prebačene. Hipertrofija lijeve komore nalazi se kod profesionalnih sportista. U tom slučaju, potrebno je konsultovati visokokvalifikovanog sportskog lekara da odluči da li je moguće nastaviti bavljenje sportom.
Takođe, EOS je skrenut ulevo na i drugačije. E-mail devijacija os srca lijevo, zajedno sa nizom drugih EKG znakova, jedan je od pokazatelja blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.
EOS devijacije udesno
Pomeranje električne ose srca udesno može ukazivati na hipertrofiju desne komore (RVH). Krv iz desne komore ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. hronične bolesti respiratornih organa, praćeno kao npr bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća dug kurs izazvati hipertrofiju. Stenoza dovodi do hipertrofije desne komore plućna arterija i insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Kao iu slučaju lijeve komore, izaziva se RVH ishemijska bolest bolesti srca, hronična srčana insuficijencija i kardiomiopatije. Devijacija EOS-a udesno nastaje uz potpunu blokadu zadnja grana lijevi snop Njegovog snopa.
Šta učiniti ako se na kardiogramu pronađe EOS pomak?
Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na osnovu pomaka EOS-a. Položaj ose služi samo kao dodatni indikator u dijagnozi određene bolesti. Ako os srca odstupa od normalnih vrijednosti (od 0 do +90 stepeni), neophodna je konsultacija kardiologa i niz studija.
Ali ipak Glavni uzrok pomaka EOS-a je hipertrofija miokarda. Na osnovu rezultata može se postaviti dijagnoza hipertrofije jednog ili drugog dijela srca. Svaka bolest koja dovodi do pomaka osovine srca praćena je nizom kliničkih znakova i zahtijeva dodatni pregled. Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, uz već postojeći položaj EOS-a, na EKG-u dogodi njegovo oštro odstupanje. U ovom slučaju, odstupanje najvjerovatnije ukazuje na pojavu blokade.
Samo po sebi, pomicanje električne ose srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega otkrivanje uzroka nastanka. Samo kardiolog može odrediti potrebu za liječenjem.
Video: EOS na kursu “EKG za sve”
Rotacije srca oko uzdužne ose, uslovno povučene kroz vrh i bazu srca, određene su konfiguracijom QRS kompleksa u grudnim odvodima, čije se ose nalaze u horizontalnoj ravni (Sl. 66).
Da bi se to postiglo, obično je potrebno utvrditi lokalizaciju prijelazne zone, kao i procijeniti oblik QRS kompleksa u elektrodi V 6 .
S normalnim položajem srca u horizontalnoj ravnini (slika 56, a), prijelazna zona, kao što znate, najčešće se nalazi u odvodu V 3. U ovoj elektrodi se snimaju R i S talasi jednake amplitude.
U elektrodi V6, ventrikularni kompleks je obično qRs. U ovom slučaju, q i s talasi imaju vrlo malu amplitudu. Kao što se sjećate, to je zbog odgovarajućeg prostornog rasporeda tri momenta vektora (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s) prikazanih na Sl. 56, a.
TO
Rice. 56. Oblik ventrikularnog QRS kompleksa u grudnom košu vodi kada se srce rotira oko uzdužne ose (modifikacija šeme A.Z. Chernov i M.I. Kechker, 1979. objašnjenje u tekstu.
ZAPAMTITE! Elektrokardiografski znaci rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu su:
1) QRS kompleks RS oblik u odvodu V 6, kao iu standardnom odvodu I;
2) moguće pomeranje prelazne zone ulevo u odvodima V 4 - V 5 .
Kada se srce rotira oko uzdužne ose u smeru suprotnom od kazaljke na satu (slika 56, c), interventrikularni septum je okomit na prednji zid grudnog koša, tako da se prelazna zona može pomeriti udesno do odvoda V 2. Početni vektor momenta (0,02 s) pokazuje se da je skoro paralelan sa osom odvoda V 6, te stoga dolazi do određenog produbljivanja Q talasa u ovoj elektrodi. Q talas je sada fiksiran ne samo u V 5.6, već i u odvodu V 4 (rjeđe u V 3). Naprotiv, pokazuje se da je smer vektora konačnog momenta (0,06 s) skoro okomit na osu odvoda V 6, tako da S talas nije izražen u ovom odvodu. QRS kompleks u standardnom odvodu I (qR) ima isti oblik.
ZAPAMTITE! Elektrokardiografski znaci rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu su:
1) QRS kompleks qR formira u odvodu V 6, kao iu standardnom odvodu I;
2) moguće pomeranje prelazne zone udesno na vod V 2 .
Treba dodati da se rotacije srca u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose često kombiniraju s vertikalnim položajem električne ose srca ili devijacijom osi srca udesno, a rotacije u smjeru kazaljke na satu - s horizontalnim položajem ili devijacijom električna os srca lijevo.
Vjerojatnost da će liječnik dijagnosticirati pacijentu s cor pulmonale ovisi o tome koliko on shvati da postojeća bolest pluća kod pacijenta može dovesti do plućne hipertenzije. Pravilna dijagnoza se obično postavlja u prisustvu obliterirajućih promjena na krvnim žilama. plućni krug cirkulaciju krvi, na primjer, s višestrukom embolijom u plućnom trupu. Dijagnoza cor pulmonale nije toliko očito kod opstruktivnih bolesti dišnih puteva zbog činjenice da kliničke manifestacije kroničnog bronhitisa i bronhiolitisa mogu biti manje izražene, a klinički indeksi plućna hipertenzija nije baš pouzdano. Naravno, prvi napad plućne hipertenzije i cor pulmonale, koji se drugi put razvio zbog prisutnosti kroničnog bronhitisa, može se dijagnosticirati samo retrospektivno, odnosno nakon razvoja očigledne epizode zatajenja desne komore. Dijagnoza može biti posebno teška ako se sistemska venska kongestija i periferni edem razvijaju podmuklo tokom dana ili sedmica, a ne iznenada, kao što se događa kod akutnih bronhopulmonalnih infekcija. U posljednje vrijeme se velika pažnja poklanja problemu postepenog razvoja cor pulmonale i zatajenja desne komore kod pacijenata sa alveolarnom hipoventilacijom, što je jedna od manifestacija sindroma apneje u snu, a ne posljedica same plućne bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Prisutnost cor pulmonale posebno je važno utvrditi kod starijih pacijenata, kod kojih postoji velika vjerovatnoća nastanka sklerotičnih promjena na srcu, posebno ako su dugi niz godina zabrinuti zbog kašljanja sa sputumom (hronični bronhitis) i očigledne su kliničke slike. manifestacije zatajenja desne komore. Određivanje gasnog sastava krvi je najinformativnije ako je potrebno utvrditi koja od komora (desna ili lijeva) je osnovni uzrok srčanih bolesti, budući da se teška arterijska hipoksemija, hiperkapnija i acidoza rijetko javljaju kod zatajenja lijeve strane srca, osim ako istovremeno se razvija i plućni edem.
Dodatnu potvrdu dijagnoze cor pulmonale daju radiografski i EKG znaci povećanja desne komore. Ponekad, ako se sumnja na cor pulmonale, potrebna je kateterizacija desnog srca. U slučaju ove studije, u pravilu se otkrivaju hipertenzija u plućnom trupu, normalan pritisak u lijevom atrijumu (plućni arterijski klinasti pritisak) i klasični hemodinamski znaci zatajenja desne komore.
Povećanje desne komore karakterizira prisustvo srčanog impulsa duž lijeve granice sternuma i IV. ton srca koji nastaju u hipertrofiranoj komori. Istovremena plućna hipertenzija se sugerira kada se detektuje srčani impuls u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini grudne kosti, neuobičajeno glasna 2. komponenta II srčanog tona se čuje u istom području, a ponekad i uz šum insuficijencije plućnih zalistaka . Uz razvoj zatajenja desne komore, ovi znakovi su često praćeni dodatni ton srca, što uzrokuje galopirajući ritam desne komore. Hidrotoraks se javlja rijetko, čak i nakon pojave otvorenog zatajenja desne komore. Trajne aritmije, poput atrijalne fibrilacije ili treperenja, također su rijetke, ali prolazne aritmije se obično javljaju u slučajevima teške hipoksije kada respiratorna alkaloza uzrokovana mehaničkom hiperventilacijom. Dijagnostička vrijednost elektrokardiografije u plućnom tijelu ovisi o težini promjena na plućima i poremećajima ventilacije (tabela 191-3). Ovo je najvrednije u vaskularne bolesti pluća ili oštećenja intersticijalnog tkiva (posebno u slučajevima kada nisu praćeni pogoršanjem respiratornih bolesti), ili sa alveolarnom hipoventilacijom u normalna pluća. Naprotiv, u cor pulmonale, koje se sekundarno razvilo zbog kroničnog bronhitisa i emfizema, povećane prozračnosti pluća i epizodične prirode plućne hipertenzije i preopterećenja desne komore, dijagnostički znaci hipertrofije desne komore su rijetki. Čak i ako je povećanje desne komore zbog kroničnog bronhitisa i emfizema prilično izraženo, kao što se događa s egzacerbacijama tijekom infekcije gornjih disajnih puteva, EKG znaci mogu biti neuvjerljivi kao rezultat rotacije i pomaka srca, povećanja udaljenosti između elektrode i površine srca, prevlast dilatacije nad hipertrofijom sa povećanjem srca. Dakle, pouzdana dijagnoza proširenja desne komore može se postaviti kod 30% pacijenata sa hronični bronhitis i emfizem, kod kojeg se na obdukciji otkriva hipertrofija desne komore, dok se takva dijagnoza može lako i pouzdano postaviti kod velike većine pacijenata sa cor pulmonale uzrokovanom patologijom pluća koja nije kronični bronhitis i emfizem. Imajući to u vidu, pouzdaniji kriterijumi za hipertrofiju desne komore kod bolesnika sa hroničnim bronhitisom i emfizemom su sledeći: S 1 Q 3 -tip, devijacija električne ose srca više od 110°, S 1 . S2. S 3 -tip, odnos R/S u odvodu V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabela 191-3. EKG znaci hroničnog plućnog srca
1. Hronična opstruktivna plućna bolest (verovatni, ali ne i dijagnostički znaci povećanja desne komore) a) "P-pulmonale" (u odvodima II, III, aVF) b) devijacija srčane ose udesno više od 110°c) R/S odnos u V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада desna noga Njegov snop (djelomičan ili potpun)
2. Bolesti plućnih sudova ili intersticijalnog plućnog tkiva; opća alveolarna hipoventilacija (dijagnostički znaci povećanja desne komore) a) klasični znakovi u V1 ili V3R (dominantni R ili R sa invertiranim T zubac u desnim grudnim odvodima) b) često u kombinaciji sa verovatnim kriterijumima iznad
Među vjerojatnim kriterijima teško je izdvojiti one koji odražavaju povećanje desne komore (hipertrofija i dilatacija) zbog anatomskih promjena i promjena na električnoj osi srca uzrokovanih povećanjem prozračnosti pluća. Shodno tome, vjerojatni kriteriji su korisniji kao dokazi podrške nego dijagnostički.
Rendgenski snimci imaju veću dijagnostičku vrijednost kada se sumnja na proširenje desne komore ili za potvrdu takvog stanja nego za njegovo otkrivanje. Sumnja se javlja kada pacijent ima dokaze o postojanju predisponirajuće bolesti pluća povezane s velikim centralnim plućnim arterijama i smanjenom perifernom arterijskom mrežom, odnosno znakovima plućne hipertenzije. Niz rendgenskih studija ima veću dijagnostičku vrijednost nego jedno određivanje veličine srca, posebno kod opstruktivnih bolesti dišnih puteva, kada se mogu javiti značajne promjene u veličini srca između akutnih egzacerbacija akutnog respiratorna insuficijencija i remisije.
IN poslednjih godina Ehokardiografija zasnovana na snimanju kretanja plućne valvule počela se koristiti za otkrivanje plućne hipertenzije. Ova tehnika je prilično komplicirana, ali postaje sve popularnija.
Dijagnostika i pregledi – Chronic cor pulmonale
Strana 4 od 5
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika
IN klinički test krvi u bolesnika s kroničnim plućnim cor pulmonale, u većini slučajeva, eritrocitoza, povećati hematokrit i sadržaj hemoglobin,što je vrlo karakteristično za hroničnu arterijsku hipoksemiju. U teškim slučajevima razvija se policitemija s povećanjem sadržaja eritrocita, trombocita i leukocita. Smanjenje ESR često je povezano s povećanjem viskoznosti krvi, što se također prirodno opaža kod mnogih pacijenata koji pate od respiratorne insuficijencije.
Opisane promjene u krvnim pretragama naravno nisu direktan dokaz prisutnosti cor pulmonale, ali obično ukazuju na ozbiljnost plućne arterijske hipoksemije – glavne karike u patogenezi kroničnog cor pulmonalea.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografska studija u bolesnika s kroničnim cor pulmonale otkriva znakove hipertrofije desne komore i PP. Najranije EKG promjene su pojava u odvodima II, III, aVF (ponekad u V1) velike amplitude (više od 2,5 mm) sa šiljastim vrhom P talasa ( P — pulmonale ) a njihovo trajanje ne prelazi 0,10 s.
Nešto kasnije počinju se pojavljivati EKG znaci hipertrofije desne komore. U zavisnosti od nivoa pritiska u plućnoj arteriji, veličine mišićne mase desne komore i težine pratećeg plućnog emfizema kod pacijenata sa cor pulmonale, mogu se identifikovati tri tipa EKG promena:
rSR ‘- mun posmatrano na umjerena hipertrofija desne komore kada se njegova masa približi masi miokarda LV ili je nešto manja od nje (slika 1):
- pojava u odvodu V1 QRS kompleksa tipa rSR
- povećanje amplitude R talasa V1,2. S V5, 6, dok je amplituda RV1> 7 mm odn
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
prelazna zona ulijevo na odvode V5, V6 i pojavu u odvodima V5, V5 QRS kompleksa tipa RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun izlazi na videlo u teška hipertrofija desne komore kada je njegova masa nešto veća od mase miokarda LV. Ova vrsta EKG promjena je tipična (slika 2):
- pojava u odvodu V1 QRS kompleksa kao što je QR ili qR
- povećanje amplitude RV1 i SV5,6 zuba, dok je amplituda RV1> 7 mm ili
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
prelazna zona ulijevo na odvode V5, Vb i pojavu u odvodima V5, V6, QRS kompleks tipa RS),
provođenje (Vi) više od 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Dakle, glavne razlike između ova dva tipa EKG promjena kod hipertrofije desne komore leže u obliku QRS kompleksa u elektrodi V1.
S — mun EKG promjene se često primjećuju kod pacijenata sa teškim oblikom emfizem i hronično cor pulmonale, kada se hipertrofirano srce pomera unazad, uglavnom zbog emfizema. U ovom slučaju, vektor depolarizacije ventrikula se projektuje na negativne dijelove osi grudnih odvoda i odvoda iz ekstremiteta (znakovi rotacije srca oko poprečne ose sa vrhom pozadi). značajne karakteristike promjena u QRS kompleksu v ovih pacijenata (slika 3):
- u svim grudnim odvodima od V1 do Vb QRS kompleks izgleda kao rS ili RS sa izraženim S talasom
- u odvodima iz ekstremiteta često se bilježi sindrom SISIIS III (znak
kapije srca oko vrha poprečne ose unazad)
strelica (pomeranje prelazne zone ulevo na odvode V5, V6 i pojavljivanje u odvodima V5, V6 QRS kompleksa tipa RS)
Fig.1. EKG bolesnika s kroničnom plućnom koru Slika 2 EKG bolesnika s kroničnom pulmonale
(rSR ‘- mun hipertrofija desne komore) qR — mun hipertrofija desne komore)
Rice. 3. EKG bolesnika sa hroničnim plućnim srcem (p-pulmonale i S-tip hipertrofije desne komore)
Treba napomenuti da se za sva tri tipa EKG promjena dijagnoza hipertrofije RV indirektno potvrđuje prisustvom znakova hipertrofije RV. P — pulmonale ), otkrivena u odvodima II, III i aVF.
rendgenski pregled
Rendgenski pregled nam omogućava da razjasnimo prirodu lezije pluća, kao i identifikovati nekoliko važnih radiografskih karakteristika koje ukazuju povećanje desne komore i dostupnost plućna hipertenzija:
- Izbočenje trupa plućne arterije u desnoj prednjoj kosoj projekciji i rjeđe
u direktnoj projekciji (širenje II luka lijeve konture srca)
With iscrpljivanje vaskularnog uzorka na periferiji plućna polja zbog suženja
male plućne arterije
Ehokardiografska studija u bolesnika s kroničnim plućnim srcem radi se s ciljem
— objektivna potvrda prisustva hipertrofije desne komore(sa debljinom prednjeg zida desne komore preko 5 mm) i PP(Normalno, RA i LA su približno iste veličine, proširenje RA dovodi do dominacije njegovog imidža.)
— procjena sistoličke funkcije desne komore. E Ova procjena se zasniva prvenstveno na identifikaciji znakova dilatacije – kod dilatacije dijastolna veličina desne komore iz parasterijskog pristupa duž kratke ose srca obično prelazi 30 mm. Kontraktilnost desne komore najčešće se procjenjuje vizualno - po prirodi i amplitudi kretanja prednjeg zida desne komore i IVS. Na primjer, volumno preopterećenje desne komore kod pacijenata sa dekompenziranim plućnim srcem karakteriše ne samo proširenje njegove šupljine, već i pojačana pulsacija njenih zidova i paradoksalni pokreti IVS: tokom sistole, IVS se savija u šupljinu desnoj komori, a tokom dijastole - prema lijevoj komori. Sistolna disfunkcija desne komore može se proceniti stepenom kolapsa donje šuplje vene tokom inspiracije. Normalno, na visini dubokog udaha, kolaps donje šuplje vene iznosi približno 50%. Njegov nedovoljan pad na inspiraciji ukazuje na povećanje pritiska u PP i u venskom koritu. veliki krug cirkulacija.
- određivanje pritiska u plućnoj arteriji. Plućna dijagnoza arterijska hipertenzija neophodno za procjenu težine toka i prognoze kroničnog cor pulmonale. U tu svrhu, Doppler studija oblika krvotoka u eferentu desna komora i na otvoru plućne valvule. Kod normalnog pritiska u plućnoj arteriji, oblik krvotoka se približava kupolastom i simetričnom, a kod plućne hipertenzije postaje trokutasti ili dvovrh.
kvantitacija sistolni pritisak u plućnoj arteriji (SPPA) je moguć kada se koristi konstantni talas Doplerova studija tricuspid regurgitacija, i dijastolni pritisak - pri procjeni maksimalne brzine dijastoličke regurgitacije krvi iz plućne arterije u desnoj komori desne komore.
Kateterizacija desnog srca i plućnih arterija
Kateterizacija desnog srca je glavna metoda direktno merenje pritisak u plućnoj arteriji. Studija se provodi u specijaliziranim klinikama korištenjem "plutajućeg" Swan-Ganz katetera. Kateter se uvodi kroz unutrašnju jugularnu, vanjsku jugularnu, subklavijalnu ili femoralna vena V desna pretkomora, zatim u desnu komoru i plućnu arteriju, mjereći pritisak u ovim komorama srca. Kada je kateter u jednoj od grana plućne arterije, balon koji se nalazi na kraju katetera se naduva. Kratkotrajna okluzija krvnih sudova mjeri pritisak okluzije plućne arterije (pritisak klina - WPLA), koji otprilike odgovara pritisku u plućnim venama, LA i krajnjem dijastoličkom pritisku u lijevoj komori.
Prilikom kateterizacije šupljina srca i plućne arterije u bolesnika s kroničnim cor pulmonale otkrivaju se pouzdani znaci plućne hipertenzije - vrijednosti tlaka u plućnoj arteriji su više od 25 mm Hg. Art. u mirovanju ili više od 35 mm Hg. Art. pod opterećenjem . Ostaje normalno ili ujednačeno smanjeni pritisak začepljenje plućne arterije (PZLA) - ne više od 10-12 mm Hg. Art. Podsjetimo da se kod pacijenata sa zatajenjem lijeve komore ili srčanom bolešću, praćenom venskom zastojem krvi u plućima, povišeni pritisak u plućnoj arteriji kombinira s povećanjem PAP na 15-18 mm Hg. Art. i više.
Funkcionalno istraživanje spoljašnje disanje
Kao što je gore prikazano, osnova nastanka plućne hipertenzije i formiranja kroničnog cor pulmonale u većini slučajeva su kršenja funkcije vanjskog disanja, što dovodi do razvoja alveolarne hipoksije i plućne arterijske hipoksemije. Dakle, težina tijeka, prognoza i ishodi kroničnog cor pulmonale, kao i izbor naj efikasne načine Liječenje ove bolesti uvelike je određeno prirodom i težinom poremećene funkcije pluća. U tom smislu, glavni IS zadaci praćenje funkcije vanjskog disanja (PFR) kod pacijenata sa cor pulmonale su:
- dijagnostika poremećaja funkcije vanjskog disanja i Objektivna procjena ozbiljnost DN;
- diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije;
- opravdanje patogenetsku terapiju DN;
- procjena efikasnosti tretmana.
Ovi zadaci se rješavaju nizom instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja: spirometrija, spirografija, pneumotahografija, testovi difuzijskog kapaciteta pluća itd.
Kompenzirano i dekompenzirano cor pulmonale
Kompenzirano plućno srce (PC)
Nemoguće je identifikovati konkretne pritužbe, jer one ne postoje. Pritužbe pacijenata u ovom periodu determinisane su osnovnom bolešću, kao i različitim stepenom respiratorne insuficijencije.
Možete identificirati direktan klinički znak hipertrofije desne komore - pojačanu pulsaciju, utvrđenu u prekordijalnoj regiji (u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti). Međutim, kod teškog emfizema, kada je srce gurnuto u stranu od prednjeg zida grudnog koša emfizematozno proširenim plućima, otkrijte specificirana karakteristika retko uspeva. Istovremeno, kod plućnog emfizema, epigastrična pulsacija, zbog pojačanog rada desne komore, može se uočiti iu odsustvu njene hipertrofije kao posljedica niskog stajanja dijafragme i prolapsa vrha srca. .
Nema auskultativnih podataka specifičnih za kompenzirani LS. Međutim, sugestija o prisutnosti plućne hipertenzije postaje vjerojatnija kada se otkrije naglasak ili rascjep. II zvukove preko plućne arterije. Kod visokog stepena plućne hipertenzije može se čuti dijastolički Graham-Still šum. Znakom kompenziranog LS se takođe smatra glasan I ton iznad desne trikuspidalne valvule u poređenju sa I tonom iznad vrha srca. Značaj ovih auskultatornih znakova je relativan, jer oni mogu izostati kod pacijenata sa teškim plućnim emfizemom.
III faza dijagnostičke pretrage. Odlučujući za dijagnozu kompenziranog LS je III faza dijagnostičke pretrage, koja omogućava identifikaciju hipertrofije desnog srca.
Vrijednost različitih instrumentalnih dijagnostičkih metoda nije ista.
Pokazatelji funkcije vanjskog disanja odražavaju tip respiratorne insuficijencije (opstruktivno, restriktivno, mješovito) i stepen respiratorne insuficijencije. Međutim, ne mogu se koristiti za razlikovanje između kompenziranog LS-a i respiratorne insuficijencije.
Rentgenske metode omogućavaju vam da identificirate rani znak LS - izbočenje konusa plućne arterije (bolje određeno u 1. kosom položaju) i njegovo širenje. Tada se može primijetiti umjereno povećanje desne komore.
Elektrokardiografija To je najviše informativna metoda cor pulmonale dijagnostika. Postoje uvjerljivi "direktni" EKG znakovi hipertrofija desne komore i desnog atrijuma, u korelaciji sa stepenom plućne hipertenzije.
Ako postoje dva ili više "direktnih" znakova na EKG-u, dijagnoza LS se smatra pouzdanom.
Od velikog značaja je i identifikacija znakova hipertrofije desnog atrijuma: (P-pulmonale) u II i III , aVF i u desnim grudnim odvodima.
Fonokardiografija može pomoći u grafičkoj identifikaciji plućne komponente velike amplitude II ton, dijastolni Graham-Still šum - znak visokog stepena plućne hipertenzije.
su od značajnog značaja beskrvne metode istraživanja hemodija namiki, prema čijim se rezultatima može suditi o veličini pritiska u plućnoj arteriji:
- određivanje pritiska u sistemu plućne arterije trajanjem faze izometrijske relaksacije desne komore, određenog tokom sinhronog snimanja EKG, CCG i flebograma jugularna vena ili kinetokardiogrami;
- reopulmonografija (najjednostavnija i najpristupačnija metoda za ambulantna stanja), koja omogućava procjenu povećanja hipertenzije u plućnoj cirkulaciji promjenom apikalno-bazalnog gradijenta.
Posljednjih godina pojavile su se nove instrumentalne metode na koje smo navikli rana dijagnoza cor pulmonale, to uključuje pulsna doplerkardiografija, magnetna rezonanca i radionuklidna ventrikulografija.
Najpouzdaniji način otkrivanja plućne hipertenzije je mjerenje pritiska u desnoj komori i u plućnoj arteriji pomoću kateter(u mirovanju kod zdravih ljudi, gornja granica normalnog sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji je 25-30 mm Hg. Art.) Međutim, ova metoda se ne može preporučiti kao glavna, jer je njena primjena moguća samo u specijaliziranoj bolnici .
Normalne vrijednosti sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji u mirovanju ne isključuju dijagnozu LS. Poznato je da već na minimumu fizička aktivnost, kao i kod pogoršanja bronhopulmonalne infekcije i povećanja bronhijalne opstrukcije, počinje da raste (iznad 30 mm Hg) neprimjereno opterećenju. Kod kompenziranog LS-a, venski tlak i brzina protoka krvi ostaju unutar normalnog raspona.
Dekompenzirano cor pulmonale
Dijagnoza dekompenziranog LS, ako postoje nesumnjivi znaci zatajenja desne komore, je jednostavna. Teško je dijagnosticirati početne faze srčane insuficijencije u LS, jer rani simptom srčane insuficijencije - nedostatak daha - u ovom slučaju ne može biti od pomoći, jer postoji kod pacijenata sa KOPB kao znak respiratorne insuficijencije mnogo prije razvoj zatajenja srca.
Istovremeno, analiza dinamike tegoba i glavnih kliničkih simptoma omogućava otkrivanje početnih znakova dekompenzacije LS.
U prvoj fazi dijagnostičke pretrage otkriva se promjena u prirodi kratkog daha: postaje sve konstantnija, manje ovisi o vremenskim prilikama. Brzina disanja se povećava, ali izdisaj se ne produžuje (produžuje se samo uz bronhijalnu opstrukciju). Nakon kašlja, intenzitet i trajanje kratkog daha se povećava, ne smanjuje se nakon uzimanja bronhodilatatora. Istovremeno, plućna insuficijencija se povećava, dostižući III stepen (kratkoća daha u mirovanju). Umor napreduje i radna sposobnost se smanjuje, javljaju se pospanost i glavobolja (rezultat hipoksije i hiperkapnije).
Pacijenti se mogu žaliti na bol u predjelu srca neodređene prirode. Poreklo ovih bolova je prilično složeno i objašnjava se kombinacijom brojnih faktora, uključujući metabolički poremećaji u miokardu, njegovo hemodinamsko preopterećenje kod plućne hipertenzije, nedovoljan razvoj kolaterala u hipertrofiranom miokardu.
Ponekad se bol u srcu može kombinirati s teškim gušenjem, uznemirenošću, oštrom općom cijanozom, što je tipično za hipertenzivne krize u sistemu plućne arterije. Nagli porast pritiska u plućnoj arteriji nastaje zbog iritacije baroreceptora desnog atrijuma, visok krvni pritisak krvi u desnoj komori.
Pritužbe pacijenata na edem, težinu u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena uz odgovarajuću (najčešće kroničnu) plućnu anamnezu ukazuju na dekompenzirani LS.
U drugoj fazi dijagnostičke pretrage otkriva se simptom stalno natečenih cervikalnih vena, jer nakon spajanja sa plućnom i srčanom insuficijencijom, cervikalne vene nabubre ne samo na izdisaju, već i na udahu. Na pozadini difuzne cijanoze (znak zatajenje pluća) razvija akrocijanozu, prsti i šake postaju hladni na dodir. Primjećuje se pastoznost potkoljenica, edem donjih ekstremiteta.
Postoji stalna tahikardija, a u mirovanju ovaj simptom je izraženiji nego tokom vježbanja. Utvrđuje se izražena epigastrična pulsacija, zbog kontrakcija hipertrofirane desne komore. Kod dilatacije desne komore može se razviti relativna insuficijencija atrioventrikularnog zalistka, što uzrokuje pojavu sistoličkog šuma u ksifoidnom procesu sternuma. Kako zatajenje srca napreduje, srčani tonovi postaju prigušeni. Moguće je povećanje krvnog pritiska zbog hipoksije.
Treba imati na umu povećanje jetre kao ranu manifestaciju zatajenja cirkulacije. Kod pacijenata sa emfizemom i bez znakova zatajenja srca, jetra može stršiti ispod ruba rebarnog luka. S razvojem zatajenja srca u početnim fazama, otkriva se povećanje pretežno lijevog režnja jetre, njegova palpacija je osjetljiva ili bolna. Kako se simptomi dekompenzacije povećavaju, otkriva se pozitivan simptom Plesha.
Ascites i hidrotoraks se javljaju rijetko i, u pravilu, kada se lijekovi kombiniraju s koronarnom arterijskom bolešću ili hipertenzijom II-III stadija.
III faza dijagnostičke pretrage je od manjeg značaja u dijagnozi dekompenzovanog LS.
rendgenski podaci omogućavaju identificiranje izraženijeg povećanja desnog srca i patologije plućne arterije:
1) jačanje vaskularnog uzorka korijena pluća sa relativno "lakom periferijom";
2) proširenje desne descendentne grane plućne arterije - najvažniji radiološki znak plućne hipertenzije; 3) pojačana pulsacija u centru pluća i njeno slabljenje u perifernim dijelovima.
On EKG - progresija simptoma hipertrofije desne komore i atrija, često blokada desne noge atrioventrikularnog snopa (Hisovog snopa), poremećaji ritma (ekstrasistole).
At hemodinamska studija otkrivaju povećanje pritiska u plućnoj arteriji (iznad 45 mm Hg), usporavanje protoka krvi i povećanje venskog pritiska. Ovo posljednje kod pacijenata sa LS ukazuje na dodatak srčane insuficijencije (ovaj simptom nije rani).
IN krvne pretrage može se otkriti eritrocitoza (reakcija na hipoksiju), povećanje hematokrita, povećanje viskoziteta krvi, pa stoga ESR kod takvih pacijenata može ostati normalan čak i uz aktivnost upalni proces u plućima.
Rotacija srca oko svoje uzdužne ose kroz bazu i vrh srca, prema Grantu, ne prelazi 30°. Ova rotacija se posmatra sa vrha srca. Inicijalni (Q) i finalni (S) vektori se projektuju na negativnu polovinu V. ose abdukcije, tako da kompleks QRSV6 ima oblik qRs (glavni deo QRS petlje k+V6). QRS kompleks ima isti oblik u odvodima I, II, III.
Okret srca u smeru kazaljke na satu odgovara položaju desne komore nešto naprednije, a leve komore nešto više unazad od uobičajenog položaja ovih komora srca. U ovom slučaju interventrikularni septum se nalazi gotovo paralelno s frontalnom ravninom, a početni QRS vektor, koji odražava elektromotornu silu (EMF) interventrikularnog septuma, orijentiran je gotovo okomito na frontalnu ravan i na osi odvoda I. , V5 i V6. Također se blago naginje prema gore i lijevo. Dakle, kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko longitudinalne ose, RS kompleks se snima u svim grudnim odvodima, a RSI i QRIII kompleksi se snimaju u standardnim odvodima.
EKG zdrav muškarac M, star 34 godine. Ritam je sinusni, ispravan; otkucaji srca - 78 u 1 min (R-R = 0,77ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. R=0,09 sek., QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Zub PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitivan, ne veći od 2 mm (odvod II). PV1 zub je dvofazni (+-) sa većom pozitivnom fazom. QRSr kompleks tipa RS, QRSIII QR tipa (Q izražen, ali nije proširen). QRSV kompleks| _„ tip rS. QRSV4V6 tip RS ili Rs. Prelazna zona QRS kompleksa u odvodu V4 (normalno). RS segment - TV1 _ V3 je pomaknut prema gore za ne više od 1 mm, u ostalim odvodima je na nivou izoelektrične linije.
TI talas negativan, plitko. TaVF talas je pozitivan. TV1 je izglađen. TV2-V6 je pozitivan, niski se blago povećava do odvoda V3, V4.
Vektorska analiza. Odsustvo QIV6 (tip RSI, V6) ukazuje na orijentaciju početnog QRS vektora naprijed i lijevo. Ova orijentacija može biti povezana s lokacijom interventrikularnog septuma paralelno sa zidom grudnog koša, što se opaža kada se srce rotira u smjeru kazaljke na satu oko svoje uzdužne ose. Normalna lokacija QRS prelazne zone pokazuje da je u ovom slučaju satnica jedna od varijanti normalnog EKG-a. Slabo negativan TIII talas sa pozitivnim TaVF se takođe može smatrati normalnim.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a. Vertikalni položaj električne ose srca sa rotacijom oko uzdužne ose u smeru kazaljke na satu.
Interventrikularni septum dok je skoro okomito na frontalnu ravan. Inicijalni QRS vektor je orijentisan udesno i blago nadole, što određuje prisustvo izraženog QI talasa, V5V6. U ovim odvodima nema S talasa (QRI, V5, V6 oblik, budući da baza ventrikula zauzima zadnjiji levi položaj, a konačni vektor je orijentisan nazad i ulevo.
EKG zdrave žene Z., 36 godina. Sinusna (respiratorna) aritmija. Broj kontrakcija 60 - 75 u 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS ugao - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tip qR. QRSIII tip rR "s. RV1 zub je blago uvećan (6,5 mm), ali RV1
Ostalo zubi i EKG segmenti bez odstupanja od norme. Zupčić Pp (1,8 mm)> P1> Rpg Vektor P je usmeren nadole, ulevo duž ose elektrode II. Srednji vektor u horizontalnoj ravni (grudni odvodi) je paralelan sa osom elektrode V4 (najviši R u odvodu V4). TIII je spljošten, TaVF pozitivan.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a (rotacija srca oko uzdužne ose suprotno od kazaljke na satu).
U protokolu EKG analize U opisu su navedene informacije o rotacijama oko uzdužne (kao i poprečne) ose srca prema EKG podacima. Neprimjereno ih je uvrštavati u zaključak EKG-a, jer oni ili predstavljaju varijantu norme, ili su simptom ventrikularne hipertrofije, o čemu treba pisati u zaključku.
