Dom » Seksologija » Analiza uočenih nedostataka tokom EKG pregleda. Šta će pokazati EKG srca? Znakovi bolesti Može li nalaz EKG-a biti pogrešan

Analiza uočenih nedostataka tokom EKG pregleda. Šta će pokazati EKG srca? Znakovi bolesti Može li nalaz EKG-a biti pogrešan

Elektrokardiografija je metoda koja vam omogućava da registrujete i proučavate električna polja koja nastaju tokom srčanih kontrakcija. Ova vrsta instrumentalno istraživanje daju pacijentima različitih starosnih grupa. EKG se radi kod djeteta u preventivne svrhe i uz određene indikacije. Dešifriranje EKG-a kod djece je složenije nego kod odraslih. To se objašnjava dobnim karakteristikama mladih pacijenata. Da bi postavio ispravnu dijagnozu tokom postupka, stručnjak se mora strogo pridržavati pravila studije. To će pomoći da se dobiju potrebni podaci za dijagnozu određene bolesti.

Kako se radi EKG?

EKG procedura je dijagnostička metoda pri čemu se na tijelo pacijenta pričvršćuju posebni senzori. Uz njihovu pomoć bilježe se električni potencijali koji nastaju tokom rada srca. Impulsi prolaze od senzora do elektrokardiografa, koji te signale pretvara u grafički zapis u obliku vibracija na posebnom papiru. Rezultat studije je kardiogram.

Dječji EKG se češće koristi za prevenciju urođenih malformacija u bolnici i u prvoj godini života. U starijoj dobi, studija se dodjeljuje pacijentima ako imaju simptome koji ukazuju na moguće probleme sa srcem.

Tokom postupka, beba se svlači do donjeg veša, položena u horizontalnom položaju. Tokom ovog perioda dozvoljeno je prisustvo majke sa djetetom. Senzori su pričvršćeni za ručne zglobove, noge i od 5 do 8 elektroda na grudima. Cijela procedura traje 5 do 15 minuta.

Koje informacije daje metoda?

Pored karakteristika srčanih kontrakcija (učestalost, ritam, pravilnost), elektrokardiografija vam omogućava da odredite sljedeća stanja kod bebe:

smanjen metabolizam, nedostatak kalija, magnezija, kalcija i drugih komponenti;
urođene i stečene srčane mane;
infarkt miokarda, miokarditis;
povećanje određenih područja srčanog mišića;
smanjena provodljivost srca, poremećaj ritma;
angina pektoris, embolija, aritmija;
kršenja metaboličkih procesa u miokardu pod utjecajem bolesti, unutarnjih i vanjskih faktora.

Uz pomoć elektrokardiografije moguće je dijagnosticirati mnoge srčane patologije kod djece i odraslih.

Prednosti EKG-a uključuju relativnu jeftinost, praktičnost. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu. Metoda ne donosi štetu zdravlju i negativne posljedice čak i uz ponovljenu upotrebu.

Bitan! Elektrokardiografija je vrsta instrumentalne studije, bez koje je neophodan rad pedijatrijskog i odraslog kardiologa.

Koja je posebnost EKG-a kod djece

Ponekad, slušajući otkucaje srca svoje bebe, mlade majke paniče kada otkriju da bebino srce kuca mnogo brže od odraslih. To se ne treba plašiti, jer rad srca kod mladih pacijenata ima svoje karakteristike. Za dijete, utvrđena norma otkucaja srca u minuti je od 130 do 170. Kod adolescenata, puls se usporava na 60-80 otkucaja. Karakteristike EKG-a kod djece je da pokazatelji novorođenčeta, dojenčadi i adolescenata mogu odstupati od norme. Kardiolog prilikom dekodiranja kardiograma uzima u obzir karakteristike pacijenta. Za svaki starosnoj grupi postoje neke tolerancije koje se moraju uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Indikacije za korištenje metode

Elektrokardiografija za djecu se često radi prije otpusta iz porodilišta. Postupak se provodi u vezi sa sve većim brojem urođenih srčanih mana kod djece. Lekari preporučuju da se detetu uradi EKG ako se pojave sledeći znaci:

vrtoglavica, glavobolja;
slučajevi gubitka svijesti;
brza zamornost;
pojava boli u grudima;
česte zarazne bolesti;
razvoj otoka ekstremiteta.

Ovi simptomi često upućuju na kvar srčanog mišića ili funkcioniranje drugog unutrašnje organe. Za isključenje moguće komplikacije potrebno je podvrgnuti ljekarskom pregledu pomoću EKG-a i drugih dijagnostičkih metoda.

Da li vam je potrebna priprema

Posebna priprema prije zahvata nije potrebna. Neposredno prije studije vrijedi se pobrinuti za normalno moralno stanje bebe. Da biste to učinili, morate ukloniti stres i pretjerana emocionalna iskustva vašeg djeteta.

Prije nego što napravite EKG kod djeteta, potrebno je objasniti bebi koja je suština postupka

Kako se dijete ne bi plašilo doktora, kod kuće treba simulirati nadolazeću proceduru, igrati se doktora, objasniti bebi kako će proći studija. Proces elektrokardiografije možete prikazati na videu. Dozvoljeno je snimanje EKG-a kod djece mlađe od godinu dana tokom spavanja, ali se to može učiniti izuzetno rijetko.

Bitan! Pouzdanost podataka dobijenih tokom EKG-a direktno će zavisiti od moralnog stanja djeteta tokom postupka. Što je beba mirnija, to će informacije dobijene tokom studije biti tačnije.

Glavni EKG indikatori

Samo specijalista dešifruje kardiogram. Glavne informacije za postavljanje dijagnoze dobivaju se uzimajući u obzir komponente EKG-a kao što su valovi, segmenti i intervali. Istovremeno se procjenjuje njihovo prisustvo ili odsustvo, visina, lokacija, trajanje, redoslijed i smjer.

Glavni koncepti u EKG-u uključuju:

sinusnog ritma organa. Ovo je naziv ritma kontrakcije srčanog mišića, koji se odvija pod uticajem sinusni čvor. Ovi podaci nam omogućavaju da procenimo koherentnost kontrakcije ventrikula i atrija, redosled ovog procesa;
otkucaji srca (HR);
izvor uzbuđenja. Kod zdrave osobe nervnih impulsa odstupaju od sinusnog čvora kroz cijeli nervni sistem. Kod nekih bolesti dolazi do migracije pejsmejkera u druge dijelove organa, na primjer, u ventrikularni, atrijalni ili atrioventrikularni čvor. Ova odstupanja se mogu dijagnosticirati ispitivanjem P talasa;
srčana provodljivost. U normalnim uslovima, električni impulsi se šire od jednog pejsmejkera do drugog bez promene redosleda;
električna osovina. Podaci su izračunati na osnovu analize Q, R i S talasa u prvom, trećem odvodu. Informacije nam omogućavaju da procijenimo funkcioniranje Njegovog snopa.

Za procjenu stanja raznim odjelima srca se koriste posebne oznake u obliku latiničnih slova

Za postavljanje dijagnoze i utvrđivanje određenih abnormalnosti u radu srca koriste se zubi. Na dijagramu su prikazani velikim latiničnim slovima:

T - označava proces relaksacije srčanih ventrikula;
P - govori o kontrakciji i opuštanju atrija;
Q, S - označava ekscitaciju septuma između ventrikula organa;
R - ekscitacija samih ventrikula.

PQ interval određuje vrijeme koje je potrebno električnom impulsu da putuje od atrija do ventrikula.

Segmenti na kardiogramu su sljedeći:

TR - opuštanje srca u intervalu između kontrakcija;
ST - vrh ventrikularne ekscitacije;
QRST je vrijeme ventrikularne kontrakcije.

Gore navedeni samo su glavni pokazatelji koje koristi stručnjak u postavljanju dijagnoze.

Normalni pokazatelji kod dece

Nakon elektrokardiografije, sljedeći pokazatelji ukazuju na odsustvo srčanih bolesti:

otkucaji srca - djeca do 3 godine od 100 do 110 otkucaja / min, djeca 3-5 godina - 100 otkucaja / min, 6-8 godina - od 90 do 100 otkucaja / min, 9-12 godina - 70 - 85 otkucaja/min min;
QRS segment - od 0,06 do 0,1 s;
P talas - ne veći od 0,1 s;
PQ - unutar 0,2 s;
QT - ne više od 0,4 s.

Bitan! Parametri elektrokardiograma mogu se razlikovati ovisno o nekim karakteristikama. Na to može uticati doba dana, moral pacijenta, nepravilno postavljanje elektroda i drugo.

Opasne bolesti

Na osnovu pokazatelja kardiograma, liječnik može odrediti određenu bolest kod djeteta.

Poremećaji srčanog ritma

AT medicinska praksa ovo stanje se naziva ekstrasistola. U ovom slučaju, pacijent povremeno osjeća povećanje broja otkucaja srca s njegovim kasnijim slabljenjem. Izvanredna kontrakcija nastaje zbog kršenja provođenja srčanih impulsa.

Kod mnoge djece srčana bolest se dijagnostikuje odmah nakon rođenja pomoću elektrokardiografije.

U rijetkim slučajevima napada aritmije, nema opasnosti po zdravlje. Treba obratiti pažnju na kvarove koji se redovno ponavljaju. otkucaji srca praćeno kratkim dahom, bolom i drugim negativnim simptomima.

Aritmija

Kod ove patologije dolazi do promjena u periodičnosti sinusnog ritma, dok se protok srčanih impulsa javlja na različitim frekvencijama. Aritmija je ponekad asimptomatska i ne zahtijeva poseban tretman. U samo 30% slučajeva ovo stanje može izazvati ozbiljne zdravstvene posljedice. Na EKG-u aritmija se manifestuje sledećim devijacijama:

udaljenost između RR intervala veća od 0,16 sek;
susedni RR intervali su zabeleženi;
između kardiointervala od 0,3 do 0,6 sekundi;
razlika između uzastopnih RR intervala je više od 62%;
razlika između maksimalnog i minimalnog RR intervala je 780 ms za vrijeme snimanja od 5 minuta.

Bradikardija

Bolest pripada tipovima aritmije, dok pacijent ima smanjenje srčanog ritma na 60 otkucaja/min i ispod. Ponekad se bradikardija objašnjava snimanjem EKG-a tokom spavanja. Kod pacijenata sa srčanim ritmom manjim od 40 otkucaja / min, bilježe se vrtoglavica, letargija, nesvjestica, otežano disanje i drugi neugodni simptomi.

Bradikardiju karakteriziraju određene EKG abnormalnosti

tahikardija

Za razliku od bradikardije, ova bolest je praćena ubrzanjem otkucaja srca. Privremena tahikardija može uzrokovati jak fizički napor, psihoemocionalno preopterećenje, zarazne i virusne bolesti praćeno povećanjem telesne temperature. Ovisno o dobi djeteta, sljedeći pokazatelji ukazuju na tahikardiju:

novorođenčad - iznad 170 otkucaja / min;
djeca do godinu dana - iznad 160 otkucaja / min;
djeca mlađa od 2 godine - iznad 155 otkucaja / min;
4-6 godina - iznad 125 otkucaja / min;
6-8 godina - iznad 118 otkucaja / min;
8-10 godina - iznad 110 otkucaja / min;
10-12 godina - 100 otkucaja / min;
12-15 godina - iznad 95 otkucaja / min.

Kada se dobije EKG koji ukazuje na prisustvo tahikardije, često se radi drugi pregled kako bi se potvrdila dijagnoza.

Kršenje provodljivosti srca

Normalno, glavni dio srca, kroz koji prolaze električni impulsi, stimulirajući atrijum i ventrikule, je sinusni čvor. Ako je ovaj proces poremećen, pacijent osjeća slabost, dijete ima smanjenje motoričke aktivnosti, vrtoglavica, letargija, ponekad gubitak svijesti.

Bitan! Gore navedene i druge srčane bolesti zahtijevaju hitan medicinski tretman, jer izazivaju ozbiljne komplikacije, ponekad nespojive sa životom.

EKG praćenje kod dece

Kako bi se dobile detaljne informacije o funkcionisanju srčanog mišića, u posljednje se vrijeme sve češće vrši EKG praćenje. Dijagnoza se vrši pomoću posebnih uređaja koji kontinuirano snimaju očitanja EKG-a. Metoda se koristi kod odraslih i djece.

EKG praćenje je uobičajena metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti kod odraslih i djece.

Ciljevi EKG praćenja uključuju:

otkrivanje srčanih aritmija kod rizičnih pacijenata (sa srčanim manama, kardiomiopatijama, plućna hipertenzija i druge države)
dijagnoza kada dijete razvije bol u srcu, slabost, nisku motoričku aktivnost, gubitak svijesti;
procjena učestalosti ponavljanja prethodno utvrđenih poremećaja srca;
procjena efikasnosti terapije kod bolesti.

Elektrokardiografija kod djeteta može otkriti mnoge srčane bolesti. Pravilnom upotrebom metode i kompetentnom interpretacijom dobijenih podataka moguće je postaviti dijagnozu i odabrati neophodan tretman za određenog pacijenta.

Greške u evaluaciji elektrokardiograma se javljaju rjeđe ako pratite sve tačke navedene na početku odeljka "". Mnoge greške se javljaju u nedostatku sistematske analize, druge su rezultat "sličnosti" poremećaja na elektrokardiogramu. Važni detalji njegove analize dati su u tabeli. 23-2.

Nepravilno postavljanje elektroda na udove, ako se ne korigira, može dovesti do dijagnostičkih grešaka. Na primjer, ako zamijenite elektrode za lijevu i desna ruka, srednja , i osovina zuba R- kao kod ektopičnog ritma iz atrijuma ili AV spoja (slika 23-2).

Rice. 23-2. Nepravilno postavljanje elektroda. Neuobičajen položaj srednje električne ose QRS kompleksa sa nepravilnim postavljanjem elektroda; najčešće se zamjenjuju elektrode za desnu i lijevu ruku, dok se u odvodu I - negativan zubac P i QRS kompleks.

Može se posumnjati na promjenu napona ako se ne provjeri. Često se napon pogrešno smatra visokim ili niskim kada je vrijednost kalibracije na pola ili dvostrukoj osjetljivosti.

Ponekad se atrijalna fibrilacija sa provodnim blokom 2:1 ne detektuje. Često se pogrešno smatra (smatrajući talase treperenja pravim zubima R) ili za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

FP i TF velikih talasnih dužina su ponekad slični. Međutim, kod AF, ventrikularne kontrakcije su nepravilne, a atrijalni ƒ-talasi u susjednim područjima nisu sasvim slični. U tipičnoj AFL, atrijalni talasi su isti na celom elektrokardiogramu, čak i ako ventrikularna frekvencija nije konstantna (slika 23-3).

Rice. 23-3. Atrijalni flater sa provodnim blokom (A) i fibrilacija atrija velikih talasa (B) su veoma slični (kod AF, ventrikularne kontrakcije su haotične, a atrijalni talasi su različiti u susednim područjima, za razliku od AF).

Normalni i patološki zubi Q zahtijevaju posebnu pažnju . zubi Q normalno - dio kompleksa QS c, III, V 1, ponekad V 2 (vidi odjeljak ""). mali zubi q(kao dio kompleksa qR) moguće su u aVL, aVF i lijevo (V 4 -V 6). Trajanje ovih "septalnih" zuba Q manje od 0,04 s. S druge strane, mali patološki zubi Q lako ih je propustiti jer nisu uvijek duboki. Ponekad je nemoguće sa sigurnošću reći da li je zubac zaista Q patološki.

Politopična atrijalna tahikardija i AF su često slični: U oba slučaja, ventrikularne kontrakcije su obično brze i nepravilne. Sa politopikom atrijalna tahikardija oblik zuba R drugačije. Kod AF, važno je ne brkati velike ƒ-talase sa pravim zubima R.

Često pacijent, nakon što je bio na pregledu kod liječnika, nakon snimanja EKG-a primijeti otprilike sljedeću sliku: doktor zamišljeno gleda u grafofoliju s nerazumljivim zubima i odmahuje glavom, i kao rezultat toga izbacuje frazu, suštinu što se svodi na to da EKG nije normalan, loš ili drugi slični epiteti.

EKG procedura se izvodi samo u dogovoru sa lekarom i po potrebi

Metoda uzimanja EKG-a i interpretacije dobijenih rezultata je nemoguć zadatak za pacijente, on to ne može sam dešifrirati, pa ljudi često doživljavaju strah, ne shvaćajući šta ih čeka. I sam doktor rijetko troši dragocjeno vrijeme objašnjavajući pacijentu šta nije u redu s njegovom analizom. Takav stav ima i na ljekarskom pregledu, gdje se pacijenti pregledavaju u potoku.

Mnogi su zabrinuti i oko pitanja kako poboljšati kardiogram, jer dobijanje pozicije ili novog posla često zavisi od rezultata lekarske komisije. Prije nego što govorimo o tome kako utjecati na rezultate EKG-a, vrijedi razgovarati o razlozima zbog kojih se pogoršava.

Razlozi zbog kojih se kardiogram pogoršava

Brojni su razlozi koji doprinose nastanku loših rezultata, što se može manifestovati ubrzanjem otkucaja srca ili čak bolom. Razlozi se mogu podijeliti u dvije velike grupe.

Prva grupa uključuje:

Upotreba alkoholnih proizvoda.
Aktivno pušenje.
Aktivna fizička aktivnost neposredno prije zahvata.
stresno stanje organizma.

Neko vrijeme prije EKG-a potrebno je voditi odmjeren način života i ne biti podvrgnut velikim opterećenjima.

Na ovu grupu uzroka pacijent može utjecati bez pomoći medicinskog stručnjaka. Ako poduzmete mjere, možete potpuno eliminirati utjecaj ovih faktora. Pitanje je samo koje su mjere potrebne.

Druga grupa razloga:

Infarkt miokarda u akutnoj fazi.
Blokada na različitim lokacijama.
Cikatrične promjene u miokardu su znak srčanog udara koji se jednom doživi.
Aritmije.
Hipertrofija srčanog mišića.

Ovi razlozi zahtevaju intervenciju lekara i detaljan pregled, jer su neka stanja direktna indikacija za hospitalizaciju, a neka su opasna po život.

Ukoliko dete ima patološke promene na srcu, potrebno je konsultovati pedijatra. Pedijatar će odlučiti da li je potrebno raditi dodatne pretrage i potražiti razloge. Sa opasnim promjenama na EKG-u, moraju se poduzeti mjere za stabilizaciju situacije.

Kako popraviti loš EKG

Vrijedi razumjeti da je loš EKG povezan s promjenama u srcu. Odnosno, potrebno je uticati na razloge zbog kojih srce ne radi dobro. To se može učiniti samo na osnovu kliničke dijagnoze.

rezultate EKG procedure poboljšaće se samo ako se stanje organizma stabilizuje

Nakon pregleda odrasle osobe ili djeteta, liječnik propisuje lijekove koji imaju za cilj poboljšanje rada srca. Djelovanje ovih lijekova ograničeno je na pozitivan učinak na metaboličke procese u srčanom mišiću. Sličan korak se poduzima za smirivanje nervoznih pacijenata. Na liječničkom pregledu lijekovi se uopće ne propisuju, a zaposlenik se šalje u ambulantu.

Lijekovi koji imaju za cilj poboljšanje metaboličkih procesa u srcu ne propisuju se u razvijenom svijetu i nedostaju u tamošnjim režimima liječenja, jer se njihova efikasnost ne smatra dokazanom.

Kako se može poboljšati EKG?

Metode liječenja odnose se na pacijente sa drugom grupom uzroka koji utiču EKG status. U slučaju da se ne otkrije srčano oboljenje, a EKG ostane nezadovoljavajući, potrebno se pažljivo pripremiti kako bi se dobili željeni rezultati. Nezadovoljavajući EKG može biti posljedica funkcionalnih poremećaja koji ne zahtijevaju liječenje. Šta treba učiniti da se poveća vjerovatnoća dobrih rezultata?

Poboljšanje rezultata EKG-a moguće je uz praćenje ispravan način rada i neophodne pripreme

Mnogi liječnici vezani za kardiologiju samo posredno smatraju da nema potrebe pripremati pacijenta za proceduru uzimanja kardiograma. A ovo je pogrešno mišljenje. Moraju se poduzeti koraci kako bi se dobili pouzdani rezultati.

Savjet - smiri se! Snimanje kardiograma je bezbolna i brza procedura, a stres i umor mogu negativno utjecati na rezultate.

Prije zahvata potreban je dobar san. Bolje je spavati najmanje 8 sati.
Ako imate naviku da radite vježbe ujutro, onda morate napraviti pauzu od vježbanja na jedan dan. Fizička aktivnost utiče na rad srca.
Ako je EKG zakazan za jutro, bolje je doručkovati nakon zahvata ili se ograničiti na laganu užinu. Ako je postupak popodne, onda posljednji obrok ne bi trebao biti prije dva sata prije njega.
Vrijedi smanjiti količinu tekućine koju pijete dan prije zahvata.
Odbijte energetska pića, bilo da se radi o čaju ili kafi, jer oni ubrzavaju i ubrzavaju rad srca.
Preporučljivo je odustati od pušenja i alkohola najmanje dan prije zahvata.
Prije zahvata možete se istuširati, ali se na kožu ne nanose kreme ili druga kozmetika. To se radi tako da postoji dobar kontakt između elektrode i kože. Nedostatak takvog kontakta je također loš za rezultate.
Važno je uzeti stvari u svoje ruke. Dišite u uobičajenom ritmu.

Takođe je važno smiriti puls nakon hodanja.
Postupak zahtijeva skidanje, pa je zato bolje odabrati udobnu i jednostavnu odjeću. Ženama se savjetuje da izbjegavaju najlonke kako bi došlo do direktnog kontakta s kožom. Noge treba lako da se podignu tako da se elektrode mogu postaviti u predjelu nogu bez smetnji.
Muškarcima se savjetuje da obriju prsa kako bi rezultat bio pouzdan.

Za djecu

Uzimanje kardiograma, kao i svaki medicinski zahvat, posebno je teško kada se dijete dovede na pregled.

Dijete se mora unaprijed upozoriti na studiju, uz objašnjenje da je postupak bezbolan. Ako je moguće, možete dozvoliti da budete prisutni prilikom uklanjanja EKG-a kod mirnijeg djeteta.

Glavna stvar za postizanje dobrih rezultata je smiriti dijete i objasniti mu da mu ništa loše neće biti učinjeno.

Ako je dijete unaprijed upoznato sa procedurom, neće imati straha i očitanja studije će biti tačna.

Topla soba i opuštena atmosfera pomoći će poboljšanju rezultata. Često, ako dijete vidi da su odrasli mirni, onda je i sam smiren i lako tolerira ovaj bezbolni postupak.

Utjecajte na rezultate EKG-a tako što ćete ih pomjeriti na pozitivnu stranu, nije tako teško ako osoba nema srčano oboljenje, a probleme uzrokuje samo osjećaj uzbuđenja. Da biste to učinili, morate slijediti jednostavna uputstva.

Ako rezultati kardiograma ostanu nezadovoljavajući, onda se od liječnika traži da ponovi proceduru nakon 10-15 minuta kako bi se izbjegao "sindrom bijelog mantila" koji karakterizira negativna reakcija pacijenta na liječnika.

U slučaju medicinskog pregleda ili sveobuhvatan pregled tijela, kardiolog će vas uputiti na elektrokardiogram (EKG), pa je vrlo važno razumjeti šta EKG pokazuje, što je trenutno jedina potpuno bezopasna i bezbolna metoda za dijagnosticiranje srčanih patologija.

Ovaj članak će govoriti o tome za koje srčane probleme je indiciran EKG pregled, kako razumjeti za koji problem trebate napraviti ultrazvučni pregled, kako se pripremiti za EKG i kako se očitavaju rezultati EKG-a.

EKG je metoda proučavanja rada mišića perikardne regije, koja ne uzrokuje nelagodu ili štetu ni srcu ni ljudskom tijelu u cjelini.

Uređaj, nazvan elektrokardiograf, bilježi srčane impulse, puls, vremenski period potrebno da se srce napuni krvlju iz pluća iz stanja izbacivanja krvi u aortu.

Svi EKG indikatori su ucrtani na paus papiru u obliku isprekidane linije, na kojoj će biti vidljivi svi problemi koji se javljaju sa srcem ili njihovo odsustvo.

Kardiogram je štampana slika ove krive.

Pošto osoba nije izložena nikakvom zračenju tokom EKG-a (metoda kardiografije se može uporediti sa merenjem krvni pritisak), ako sumnjate na bolest koja je direktno ili indirektno povezana sa srcem, ljekar će vam dati uputnicu za elektrokardiografiju.

Kako se radi EKG test? Nije potrebna prethodna priprema za EKG.

Važno je sjediti neko vrijeme prije početka EKG-a kako bi se ritam kontrakcija u srcu vratio nakon penjanja uz stepenice ili brzog hodanja do klinike.

EKG se radi u sjedećem i ležećem položaju. Elektrode se pričvršćuju na grudni koš, zapešća i iznad skočnog zgloba pacijenta na specijalne štipaljke i uz pomoć gumenih čašica.

Kao što je već spomenuto, ne uzrokuje bol. Međutim, ako se EKG radi djetetu, onda je potrebno da odrasla osoba bude u blizini tokom cijele procedure.

Evo nekoliko savjeta koji će olakšati proces:

budući da je potrebno otkriti zapešća i skočni zglob, odaberite odgovarajuću odjeću tako da se lako skine;
ne nosite nakit oko vrata i zapešća. Moraju se ukloniti za vrijeme trajanja studije, tako da postoji opasnost da ih zaboravite u kancelariji;
za muškarce, za tačnost rezultata, poželjno je obrijati prsa;
Prilikom pregleda, doktor na dodirne tačke senzora sa kožom nanosi viskoznu supstancu, ponekad je ima i u višku, pa sa sobom ponesite mali peškir ili salvetu kako biste lakše otklonili ostatke ove supstance.

Sama procedura ne traje više od nekoliko minuta, potrebno je malo duže da dobijete odgovor u ruke, nakon čega možete otići kardiologu.

Potreba za pregledom

Ako ne osjećate srčane ili zdravstvene probleme, ali planirate odlazak u medicinsku i rekreativnu ustanovu, idite ljekarski pregled, vaša starost je više od 40 godina, vaši rođaci imaju bolesti povezane sa srcem ili planirate trudnoću, onda je to indikacija za posjetu sali za elektrokardiografiju.

Evo slučajeva u kojima će vam biti dodijeljen EKG:

bol u torakalna regija kralježnica;
planirana hirurška intervencija;
bolest bubrega, utvrđena hipertenzija ili hipertenzija;
povećanje trombocita ("gusta krv");
Ultrazvuk krvnih žila pokazao je stvaranje plakova;
uspostavljena proširene vene vene;
niz drugih indikacija, koje određuje ljekar.

Vrijedi napomenuti da je nepravilnost srčanog ritma (tahikardija) jasna indikacija za EKG kod odrasle osobe, u jednom ili drugom stepenu karakteristična je za zdravo dijete, tako da se norme ove analize značajno razlikuju kod djece i odraslih. .

Tek s početkom puberteta, nakon 12-14 godina, EKG djeteta se približava normi usvojenoj za odraslu osobu.

Zaključak o rezultatima

Koje bolesti pokazuje EKG, utvrđuje lekar. dešifrovati isprekidane linije a uglovi njihovog nagiba nije samo složen proces, već i rad koji podrazumeva prisustvo znanja i njihovu čestu primenu u praksi.

Ono što pokazuje kardiogram umnogome je određeno ne samo zdravstvenim stanjem i radom ljudskog srca, već i određenim fiziološkim procesima koji se odvijaju u tijelu.

Kvalifikacija kardiologa zahtijeva ovo znanje ispravno dekodiranje EKG.

Doktor mora znati ne samo kako izgleda normalan EKG, ali i varijante odstupanja, koja su takođe u granicama koje se smatraju normalnim.

Nemojte se iznenaditi ako se od vas zatraži da donesete prethodni kardiogram – za ispravnu interpretaciju važno je da doktor vidi dinamiku.

Dakle, ako su se patologije povezane sa srcem pojavile nedavno, to će biti vidljivo kada se uporede rezultati dvije analize - trenutne i prethodne.

Ako je ranije kardiogram bio normalan, a trenutni pregled je pokazao patološko stanje, liječnik može propisati ultrazvuk kardiovaskularnog sistema.

Ultrazvukom se može ustanoviti da li postoje promjene u obliku krvnih žila (aneurizme, patološka proširenja ili suženja i sl.).

Ultrazvuk će pokazati brzinu protoka krvi u žilama, brzinu pumpanja krvi iz atrija u ventrikulu, brzinu plućne cirkulacije - u kombinaciji s kardiogramom, to će omogućiti na vrijeme dijagnosticirati bolest.

Nalaz ljekara će sadržavati opis moguće patologije ili frazu koja kaže da nisu instalirani.

Vrijedi napomenuti da se EKG radi u mirovanju, dok se određena srčana oboljenja mogu pojaviti samo tokom vježbanja.

Da bi se to postiglo, pacijent se pregleda mobilnim senzorom, postupak se naziva Holter monitoring. Pacijent nosi uređaj na pojasu ili na dugačkom remenu, poput torbe za rame.

Uređaj će bilježiti sve promjene povezane s aktivacijom fizičke aktivnosti. Podaci se snimaju i pohranjuju od dana do sedmica.

Ova metoda će pokazati promjene u dinamici, ako ih ima. Koje situacije zahtevaju Holter monitoring, a u kojima je dovoljan jednostavan EKG urađen u ordinaciji u klinici, utvrdiće lekar.

Jedna od indikacija za odabir dugotrajne studije srčanih kontrakcija je umor i nedostatak daha uz malo fizičkog napora.

Kako se dekodira EKG?

Ovisno o spolu i dobi pacijenta, koncept norme se mijenja. Tako, na primjer, broj otkucaja srca na kardiogramu izgleda kao udaljenost između susjednih zuba.

Normalno kod odrasle osobe je od 60 do 100 otkucaja u minuti. Čak i zbog tako ozbiljnog odstupanja u konceptu normalno već je moguće shvatiti da će normalni kardiogrami uvelike varirati.

Kaže se da je EKG aritmija ako je rad srca veći od 100 otkucaja u minuti ili manji od 60.

Za dijagnostiku je važan i ugao električne ose (rezultujući vektor), meri se u stepenima, u normalnom stanju je 40 - 70 stepeni.

Hipertrofija miokarda, koja fizički izgleda kao zadebljanje zidova srčanog mišića, funkcionalno je način da kardiovaskularni sistem nadoknadi bilo koju patologiju.

EKG će u ovom slučaju pokazati usporavanje prijenosa električnog impulsa. Ako je takav indikator vidljiv na EKG-u, tada će liječnik poslati na ultrazvučni pregled kako bi se razjasnila debljina pečata.

U nekim slučajevima, EKG će pokazati patologiju povezanu s promjenama u protoku krvi u koronarnim žilama.

Ovaj problem dovodi do stvaranja ožiljaka na srčanom tkivu, smanjenja lumena krvnih žila i visokog rizika od srčanog udara. Međutim, određeni broj EKG patologija se neće pokazati.

U tom slučaju će biti propisan ultrazvuk, eventualno čak i dopler ultrazvuk, koji je malo skuplji.

Važno je shvatiti da kardiogram ne može biti dijagnoza i neće uvijek pokazati određenu bolest.

U stvari, ovo je pokazatelj kakve rezerve srce ima da održi normalan ritam i u mirovanju i tokom prirodnog vježbanja.

Prema EKG patologije, liječnik utvrđuje dijagnozu i, eventualno, propisuje dodatne studije, kao što su ultrazvuk ili magnetna rezonanca.

Ne pokušavajte sami sebi postaviti dijagnozu gledajući linije kardiograma, a još više, nemojte započinjati liječenje.

Sve patologije srca treba dijagnosticirati EKG-om samo kvalificirani stručnjak.

Teško je zamisliti odraslu osobu koja nikada nije bila podvrgnuta EKG-u srca. Ova vrsta pregleda je uvrštena u listu dispanzerskog dinamičkog posmatranja od 18 godina i više.

Po svojoj svestranosti, informativnom sadržaju i dostupnosti, EKG zauzima jedno od vodećih pozicija među instrumentalnim metodama ispitivanja.

Osnove EKG-a treba da znaju svaki zdravstveni radnik, a treba da poznaje i tehniku snimanja EKG-a. Uostalom, rezultat studije ovisi o sposobnosti pravilnog postavljanja elektroda i uzimanja kardiograma. Pravilna registracija EKG-a i pridržavanje algoritma uklanjanja kardiograma je prvi korak ka postavljanju ispravne dijagnoze. Razmotrite šta uključuje EKG tehnika, kako treba provesti pripremu za proceduru, kao i koji je algoritam radnji.

1 Algoritam akcija

EKG tehnika je jedna od praktičnih vještina koju posjeduje svaki student medicinskog fakulteta i fakulteta. A ako student nije savladao ovu tehniku, neće biti s medicinom „na tebi“. Nije bez razloga da ovu manipulaciju pažljivo obučava medicinsko osoblje, jer u hitnim situacijama snimanje EKG-a i mogućnost dešifriranja kardiograma mogu spasiti život pacijenta. Na prvi pogled, algoritam EKG registracije je izuzetno jednostavan, ali ima svoje nijanse, bez znanja o kojima manipulacija neće uspjeti.

Šema registracije EKG-a je sljedeća:

Priprema za proceduru
Postavljanje elektroda
Snimanje na kasetu.

Pogledajmo bliže ove tri tačke.

2 Priprema za EKG

Pravila za pripremu za EKG

Tokom snimanja EKG-a pacijent mora biti miran. Ne možete brinuti, biti nervozni, doživljavati pretjerano jake emocije. Disanje treba da bude ravnomerno, a ne ubrzano. Ako pacijent doživi uzbuđenje ili anksioznost, liječnik bi trebao uvjeriti pacijenta, objasniti sigurnost i bezbolnost manipulacije. Poželjno je sjediti minut prije uzimanja kardiograma, prilagoditi se kabinetu za funkcionalnu dijagnostiku i medicinskom osoblju i vratiti disanje.
Priprema za EKG isključuje pušenje, pijenje alkoholnih i kofeinskih pića, jakog čaja, kafe prije zahvata. Pušenje i kofein stimulišu rad srca, što može učiniti EKG analizu nepouzdanom.
Nije preporučljivo jesti 1,5-2 sata prije zahvata, ali je bolje napraviti EKG na prazan želudac.
Nakon jutarnjeg tuširanja na dan snimanja kardiograma, pacijentu je nepoželjno nanositi kreme i losione na masnoj, masnoj osnovi. Ovo može stvoriti neku prepreku za dobar kontakt između elektroda i kože.
Pacijentova odjeća treba da bude udobna i široka, tako da je moguće slobodno otkriti šake i skočne zglobove, brzo skinuti ili otkopčati odjeću do struka.
Na grudima i udovima ne bi trebalo biti metalnog nakita, lanaca, narukvica.

3 Primjena elektroda

EKG srca - algoritam djelovanja

Pacijent zauzima horizontalni položaj na kauču sa golim torzoom, zglobovima skočnog zgloba i zgloba bez odjeće. Nakon toga, medicinski radnik prelazi na nanošenje elektroda. Elektrode udova u obliku ploča sa vijkom nanose se na donju površinu podlaktica i potkoljenica strogo utvrđenim redoslijedom u smjeru kazaljke na satu. Elektroda svakog uda ima svoju boju: crvena - desna ruka, žuta - lijeva ruka, Zelena - lijeva noga, Crna - desna noga.

Grudne elektrode su numerisane, takođe obojene i opremljene gumenim gumicama. Instaliraju se na strogo određenom mjestu na grudima. Predstavimo način postavljanja elektroda u grudne elektrode u obliku dijagrama.

Shema ugradnje elektroda u grudne elektrode

Lokacija na grudima:

V1 (crveni) 4. interkostalni prostor 2 cm od ivice grudne kosti desno,
V2 (žuta) simetrično od v1 (2 cm od ruba grudne kosti s lijeve strane),
V3 (zeleno) do srednje udaljenosti između v2 i v4,
V4 (smeđi) 5. interkostalni prostor u srednjeklavikularnoj liniji,
V5 (crna) do srednje udaljenosti između v5 i v6,
V6 (plavo) na istom horizontalnom nivou kao i v4 u srednjoj aksilnoj liniji.

Za bolji kontakt sa elektrodama, preporučljivo je kožu odmastiti alkoholom, preporučljivo je obrijati gustu vegetaciju na prsima, navlažiti kožu vodom ili posebnim gelom za elektrode (OKPD šifra 24.42.23.170). Za bolji kontakt elektroda sa kožom, ispod ploča elektroda možete staviti vlažnu krpu. Nakon što je snimanje kardiograma završeno, elektrode se skidaju s tijela pacijenta, ostaci gela se uklanjaju ubrusom, obrađuju, dezinficiraju, suše i stavljaju u posebnu posudu. Takve se manipulacije provode s višekratnim elektrodama. Mogu se ponovo koristiti za snimanje EKG-a za drugog pacijenta.

4 Jedan? Puno?

EKG elektrode za jednokratnu i višekratnu upotrebu

Elektrode za EKG su za višekratnu i jednokratnu upotrebu. Ponovna upotreba nije jedina klasifikacija EKG elektroda. Ali nema potrebe ulaziti u klasifikaciju. Najčešće se u prostorijama funkcionalne dijagnostike poliklinika još uvijek mogu vidjeti elektrode za višekratnu upotrebu na EKG aparatu: ud, grudni koš, sa vijkom i stezaljkom, set od šest krušaka. Elektrode za višekratnu upotrebu su ekonomične, stoga drže svoje pozicije u medicini.

Elektrode za jednokratnu upotrebu pojavile su se relativno nedavno, a njihove prednosti uključuju visoku točnost prenesenog signala, dobru fiksaciju i stabilnost tijekom pokreta te jednostavnost korištenja. Jednokratne elektrode se široko koriste u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege, tokom Holter monitoringa, u pedijatriji, hirurgiji. Nedostaci jednokratnih elektroda uključuju nemogućnost ponovne upotrebe.

Tu je i EKG sa sistemom primjene vakuum elektroda, koji je odličan za izvođenje funkcionalnih stres EKG testova. Elektrode u sistemu sa vakumskom aplikacijom prijanjaju vrlo čvrsto i dobro su fiksirane, što omogućava slobodno snimanje kardiograma kada se pacijent kreće bez gubitka kvaliteta EKG signala. A ako se elektroda iznenada isključi, sistem će vas obavestiti o tome, jer EKG sa sistemom za nanošenje vakuumskih elektroda može da „kontroliše” isključivanje elektrode.

5 EKG snimanje

3 standardna izvoda

Nakon postavljanja elektroda i njihovog povezivanja sa aparatom, elektrode se fiksiraju i snimaju na papirnu traku za snimanje kardiografa. U slučaju snimanja EKG-a, ruke i noge pacijenta će biti "provodnici" električne aktivnosti srca, a zamišljena, uslovna linija između ruku i nogu će biti odvodi. Tako se razlikuju 3 standardna odvoda: I-formira lijevu i desnu ruku, II - lijevu nogu i desnu ruku, III - lijevu nogu i lijevu ruku.

Prvo, uz pomoć elektroda udova, EKG se snima u standardnim elektrodama, zatim u pojačanim (aVR, aVL, aVF) iz udova, a zatim u grudnim elektrodama (V1-V6) pomoću grudnih elektroda. Elektrokardiograf ima skalu i prekidač elektrode, tu su i tasteri za napon i brzinu napredovanja trake (25 i 50 mm/s).

Uređaji za snimanje koriste posebnu traku za registraciju (na primjer, OKPD šifra 21.12.14.190), izgledom podsjeća na milimetarski papir, ima podjele, gdje je svaka mala ćelija 1 mm, a jedna velika ćelija 5 mm. Kada je brzina takve trake 50 mm / sec, jedna mala ćelija je jednaka 0,02 sekunde, a jedna velika ćelija 0,1 sekundu. Ukoliko pacijent snima EKG u mirovanju, treba mu objasniti da u trenutku neposrednog snimanja ne treba razgovarati, naprezati se, kretati se, kako se rezultati snimanja ne bi izobličili.

6 Uobičajene greške pri snimanju EKG-a

Uobičajene greške koje dovode do lažnih EKG rezultata

Nažalost, prilikom snimanja EKG-a greške nisu rijetke, kako u dijelu pripreme pacijenata za zahvat, tako i kod zdravstvenih radnika prilikom provođenja algoritma EKG registracije. Najčešće greške koje dovode do izobličenja EKG rezultata i stvaranja artefakata su:

Pogrešno postavljanje elektroda: pogrešno postavljanje, preuređenje elektroda, pogrešno povezivanje žica na uređaj može poremetiti EKG rezultate;
Nedovoljan kontakt elektroda sa kožom;
Zanemarivanje od strane pacijenta pravila pripreme. Pušenje, prejedanje, piće jaka kafa prije zahvata ili ekscesa fizička aktivnost kada se EKG radi u mirovanju, može dati netačne podatke o električnoj aktivnosti srca;
Drhtanje u tijelu, neudoban položaj pacijenta, napetost pojedinačne grupe mišići u tijelu također mogu iskriviti EKG podatke.

Da bi rezultati EKG-a bili pouzdani i istiniti, zdravstveni radnici moraju jasno poznavati algoritam radnji prilikom snimanja kardiograma i tehniku njegovog izvođenja, a pacijenti treba odgovorno pristupiti studiji i pridržavati se svih pravila i preporuka. pre nego što ga sprovede. Treba napomenuti da EKG nema kontraindikacija i nuspojavešto ovu metodu istraživanja čini još atraktivnijom.

Neke greške u dijagnostici infarkta miokarda - Poteškoće u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sistema

O tome da su greške izostavljanja i neblagovremenog postavljanja dijagnoze IM, kao i greške preterane dijagnoze, vrlo česte svjedoče sljedeće činjenice:

Prema brojnim istraživačima, svaki peti od ukupnog broja pacijenata koji su imali IM ne zna za svoju bolest:

prema rezultatima Framinghama i drugih prospektivnih studija, svaki 4. pacijent ne prepoznaje infarkt miokarda;

u epidemiološkim studijama kod muškaraca starosti 55-59 godina, od ukupnog broja identifikovanih pacijenata sa koronarnom bolešću, njih 44% je otkriveno tokom skrininga, a od njih

% po prvi put dijagnosticiran prethodno preneseni IM;

do 50% pacijenata sa infarktom miokarda koji se obrate lekaru u poliklinici šalje se u bolnicu 2. dana i kasnije od početka bolesti;

među osobama hospitaliziranim zbog infarkta miokarda ili dostavljenim u hitne odjele s ovom dijagnozom, u gotovo polovini dijagnoza nije potvrđena,

Jedan od razloga grešaka u preskakanju IM je takozvani "asimptomatski" ili, preciznije, "niskosimptomatski" tok. Sa takvima kliničke opcije pacijenti ili uopšte ne odlaze kod lekara, ili kasne, a lekar prilikom pregleda pacijenta nije uvek pravilno orijentisan u kliničkim simptomima i IM se dijagnostikuje tokom slučajne ili profilaktičke elektrokardiografske studije.

Pacijent N., 32 godine, po zanimanju pilot. Prilikom preventivnog pregleda, uključujući snimanje EKG-a, na krivulji je pronađena šara koja je karakteristična za subakutni stadijum prednjeg septalnog velikofokalnog infarkta miokarda. Pacijent pozvan na pregled rekao je da je prije nedelju dana nakon leta uočio pogoršanje zdravlja, koje se manifestuje opštom slabošću, malaksalošću, blagim bolom u epigastričnoj regiji i mučninom. Otišao sam kod doktora, koji je slabost smatrao manifestacijom akutnog gastritisa, oprao želudac, preporučio dijetu, uzimao aktivni ugljen, preparati od beladone. Bilo je jedno povraćanje. Do jutra bol i slabost je nestala. Vratio se na dužnost, osjećao se dobro. Hospitalizaciju i mišljenja stručnjaka je negativno shvatio, smatrao se zdravim.

Drugi razlog za greške je neuobičajena lokalizacija ili zračenje bola kod IM, simuliranje bolesti kao što su akutni pankreatitis, akutni holecistitis, bubrežne kolike, cerebralni hemodinamski poremećaji, koji se tumače kao dinamički poremećaj cerebralne cirkulacije, cerebralna vaskularna tromboza, pa čak i psihoza. .

Takozvane “maske” IM mogu dovesti do grešaka u “prekomernoj dijagnozi”: bolesti praćene teškim sindrom bola (« akutni abdomen“, akutni pankreatitis, napad bilijarne i bubrežne kolike); bolesti u kojima, uz kardialgiju, postoje poremećaji centralne hemodinamike, akutno zatajenje lijeve klijetke (perikarditis, difuzni miokarditis, hipertenzivne krize itd.).

U nekim slučajevima, greške u pogrešnoj dijagnozi ili propušteni IM nastaju zbog precjenjivanja EKG podataka. Među objektivne razloge koji doprinose izostavljanju IM spadaju: određeno područje infarkta ili volumen nekrotiziranog miokarda koji se ne odražava na EKG-u; neko kašnjenje. karakteristične promjene na EKG-u u slučaju akutnog infarkta miokarda; teška hipertrofija ventrikula srca, maskirajući znakovi nekroze miokarda: paroksizmalna, posebno ventrikularna, tahikardija; pojava IM na pozadini blokada nogu Hisovog snopa, Wolff-Parkinson-White sindrom, stare cicatricijalne promjene nakon prethodnog IM.

Često se razuman zaključak o IM na EKG-u može dobiti tek nakon druge studije, što uz pogrešan pristup dijagnozi dovodi do odlaganja hitne hospitalizacije.

Sindromi koji daju sliku sličnu IM na EKG-u dovode do lažne dijagnoze: embolija plućna arterija, nekoronarne nekroze različitog porijekla, cicatricijalne ili fokalne promjene različitih receptura nakon oštećenja miokarda kod dermatomiozitisa, dijabetes melitusa i drugih bolesti. EKG promjene u sindromu, WPW, izraženi elektrolitni pomaci, poremećaji repolarizacije nakon hirurških intervencija također su uzrok hiperdijagnoze IM. Urođene srčane mane, kardiomiopatija mogu dovesti do grešaka. Ove greške nisu toliko opasne, jer pacijenti sa takvom slikom zahtijevaju hospitalizaciju, tokom koje se utvrđuje osnovna bolest.

Igra veliku ulogu različito tumačenje podaci o EKG različit autora, što zahtijeva objedinjavanje elektrokardiografskih kriterija, a jedan primjer je tzv. kod Minesote, čija je specifičnost prilično visoka, ali je osjetljivost nedovoljna. Vrijednost subjektivnosti u procjeni EKG-a sa verifikovanim fokalnim promjenama pokazali su brojni istraživači, uključujući i autore monografije.

Ova lista je daleko od potpune, ali, kao što se može vidjeti iz prethodnog, glavni uzrok dijagnostičkih grešaka je preispitivanje pojedinačnih kliničkih ili elektrokardiografskih simptoma koji dolaze do izražaja u slici bolesti, te nedovoljno potpuna interpretacija sve kliničke manifestacije bolest. Kada se analiziraju razlozi medicinske greške u dijagnozi IM, treba imati na umu da se potonji zasniva na kliničkim sindromima, elektrokardiografskim znacima i promjenama aktivnosti enzima u krvnom serumu u određenim trenucima od početka bolesti. Leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita, koncentracije fibrinogena i njegovih produkata degeneracije, pojava CRP-a i druge reakcije akutne faze razlikuju se po osjetljivosti, ali imaju malu specifičnost, iako se, naravno, mogu koristiti u prepoznavanju IM. Od velikog broja enzima, čija je dinamika aktivnosti procijenjena u prepoznavanju nekroze miokarda, LDH je među najosjetljivijim i specifičnijim; i KFC. posebno MB izoenzima CPK. Vrijeme povećanja aktivnosti nekih enzima i njihova normalizacija u IM dati su u tabeli. 6.

Posljednjih godina određivanje serumskog mioglobina se koristi za dijagnosticiranje nekroze miokarda. Dostupne informacije o informativnom sadržaju testa, njegovoj specifičnosti, vremenu pojave mioglobinemije su vrlo kontradiktorne. B. L. Movshovich je 1973. ukazao na njegovu nisku osjetljivost; suprotne podatke dobili su J. Rosano, K. Kenij 1977. i P. Sylven 1978. godine.

Uslovi povećanja i normalizacije aktivnosti enzima u krvnom serumu od početka IM

Početak povećanja aktivnosti, h

Maksimalno povećana 11 5 aktivnost, h

normalizacija aktivnosti, dana

Prema Yu. P. Nikitinu i saradnicima, objavljenom 1983. godine, radioimunološka metoda omogućava dobijanje podataka o koncentraciji mioglobina u krvnom serumu nakon 60 minuta. Prema rezultatima ovih studija, mioglobinemija se rijetko opaža kod nestabilne angine; sadržaj mioglobina značajno raste 4-6 sati nakon početka mali fokalni infarkt miokarda, a kod velikog žarišta IM, maksimum mioglobinemije se opaža nakon 6-8 sati, približavajući se normi za jedan dan. Autori smatraju da se ovom metodom mogu otkriti rekurentni infarkti, kao i ponovljeni IM, čija je dijagnoza pomoću EKG-a teška. Razvoj ekspresne metode čini ovu studiju vrlo obećavajućom za prepoznavanje nekroze miokarda. Treba, međutim, uzeti u obzir i to intramuskularne injekcije može dovesti do nespecifične mioglobinemije zbog unosa mioglobina iz mišića.

Naravno, visok informativni sadržaj EKG-a u MI je van sumnje, a njegova upotreba u ambulantnim i kućnim uslovima je olakšana implementacijom DDC mreže, ali prehospitalni stadijum potrebno je prihvatiti kao pravilo da svaku značajnu promjenu kliničkih manifestacija koronarna bolest srca, prvi put su se pojavili simptomi poremećaja koronarne cirkulacije, posebno napade akutne koronarne insuficijencije, treba smatrati sumnjivim za mogući infarkt miokarda.

Kao šemu, možete zauzeti stav da ako su sve 3 grupe zastupljene dijagnostički kriterijumi- klinički sindrom, elektrokardiografski znaci i povećana aktivnost enzima, onda je dijagnoza IM nesumnjiva. Ako postoji kombinacija 2 grupe kriterijuma (klinički sindrom i EKG podaci; klinička slika i povećana aktivnost enzima, kao i kombinacija EKG znakovi i biohemijski testovi), onda je verovatnoća IM veoma velika. Prisustvo jedne od 3 grupe dijagnostičkih kriterija, na primjer, pozitivni biohemijski testovi, može samo posumnjati na MI. U praksi se u prehospitalnoj fazi trenutno obično koriste klinički i elektrokardiografski podaci, koji su, u slučaju tipičnih promjena, dovoljni za tačna dijagnoza NJIH. Biohemijski testovi su od posebnog značaja kod atipičnih klinički sindrom ili ponovljeni IM, kada se EKG drastično promijeni.

Gore je spomenuto da IM kao iznenadna manifestacija IHD se javlja samo kod 1/3 pacijenata; u ostalom, prethodi mu progresivna koronarna insuficijencija i „predinfarktni sindrom“, pri čemu se razvija niz komplikacija koje predstavljaju prijetnju po život pacijenta. Ako se predinfarktni sindrom može smatrati jednim od stadijuma IM, onda bi dijagnostiku trebalo smatrati pravovremenom u ovoj fazi, a ne u periodu uznapredovalosti. kliničku sliku. Osnova za prepoznavanje predinfarktnog sindroma, kako je naznačeno, je ispravna procjena kliničkih podataka. Dosljedno pridržavanje ovog principa ključ je za rješavanje problema pravovremene dijagnoze IM, što omogućava minimiziranje dijagnostičkih grešaka. Postoje svi preduslovi da pravovremeni elektrokardiografski pregled zauzme svoje mesto u svim slučajevima prehospitalne dijagnoze IM. Neophodno je nastojati da se biohemijski testovi mogu koristiti u prehospitalnoj fazi: u ambulanti i od strane ekipa hitne pomoći.

U problemu dijagnostičkih grešaka kod IM to je od velikog značaja lažna dijagnoza- Greške lažnog alarma. Od formulacije kliničke dijagnoze, određene terapijske i taktičke, a naknadno socijalne preporuke, što ne može a da ne utiče na promjenu života pacijenta. Dijagnoza infarkta miokarda, koja je, kao i svaka dijagnoza, vjerojatna, dovodi do toga da se pacijent dugo vremena smatra invalidom, a ponekad i ograničenim ili čak potpuno invalidnim. U međuvremenu, sada se uvjerljivo pokazalo da prognozu bolesnika s IHD ne određuje toliko infarkt miokarda, koliko ima li postinfarktnu anginu i koja je njena težina, koliko je izraženo smanjenje propulzivne sposobnosti miokarda i kako često dolazi do ozbiljnih poremećaja ritma i provodljivosti. Za pacijenta je daleko od indiferentnog načina na koji će dijagnoza biti formulisana, pogotovo zato što se pri formulisanju kliničke dijagnoze ne uzima u obzir stepen njene pouzdanosti. Stoga, u svakom slučaju, pri izradi medicinske dokumentacije treba uzeti u obzir ne samo prisutnost bolesti, već i njen utjecaj na sudbinu pacijenta, kao i reakciju pacijenta na dijagnozu. Zadatak lekara treba da obuhvati i objašnjavanje pacijentu stvarnog stanja, stvarnog značaja IM za njegovu radnu sposobnost i način života, što se radi izuzetno retko i ne doprinosi duševnom miru pacijenata i izboru režima koji adekvatan bolesti.

U nastavku je primjer koji pokazuje neželjeni učinak prekomjerne dijagnoze kod koronarne bolesti srca, a posebno infarkta miokarda, što je doprinijelo razvoju neurotičnih reakcija.

Pacijent M., 38 godina, matematičar, došao je u Lenjingrad radi pregleda. Ispostavilo se da mu u ovom trenutku ništa posebno ne smeta, ali tokom prošle godine bilježi opću slabost, smanjenu učinkovitost, kardialgiju, pogoršanje sna. Ranije je bio zdrav, imao je prvu kategoriju u atletici. Ne puši, umjereno pije alkohol. Majka ima 71 godinu i, prema riječima pacijenta, "aktivnija je od njega". Moj otac je umro u 57. godini od infarkta miokarda. Dva brata su zdrava. Oženjen, nema djece. Tokom razgovora ispostavilo se da je nakon slučajno snimljenog EKG-a prije godinu dana hitno pozvan u kliniku, gdje mu je rečeno da "boluje od koronarne bolesti srca, zketrasistolije", izdate bolovanje, režim je ograničen, propisana je aktivna terapija, od tada se smatra bolesnim. Osjeća se bolje nakon teškog fizičkog napora. Zbog zdravstvenog stanja ne može da odluči da li mu se isplati braniti pripremljenu doktorsku disertaciju, a uopšte ne zna „kako dalje da živi, kakav život da vodi“.

At objektivno ispitivanje, osim rijetkih ekstrasistola koje pacijent ne osjeti, nisu pronađene druge abnormalnosti. EKG u mirovanju je normalan. Izvršio opterećenje od 150 W, postigao submaksimalni broj otkucaja srca bez ikakvih tegoba i promjena EKG-a. Ekstrasistole na visini opterećenja su nestale. Zaključak psihoneurologa: pedantna priroda, sklona detaljima. Postoje elementi depresije, potencijalno skloni razvoju neuroze, potrebna je terapija sredstvima za smirenje.

Boljšoj N., 31 godina, pomoćnik kapetana trgovačkog ravnog broda, na stranom putovanju osjećao se loše, zimicu, nelagodu u lijevoj strani grudi. Po dolasku u stranu luku obratio se lokalnom ljekaru. Nije pronašao nikakvu posebnu patologiju i preporučio je pregled po dolasku plovila u njegovu luku. Nakon toga je nekoliko dana imao veliki teret - pri kretanju iz jedne luke u drugu, brod je zapao u oluju i kapetanov pomoćnik je morao provesti jedan dan na mostu. Izdržao je sve terete, a brod se vratio u upisnu luku, gdje se obratio ljekaru i hospitaliziran sa sumnjom na MI. Pacijent je upućen na odjel intenzivne nege, odakle je bez ikakvog objašnjenja već sutradan prebačen na opšte odjeljenje. Bio sam u bolnici oko mjesec dana, osjećao sam se dobro. Ljekar je rekao da, po svemu sudeći, nije bilo srčanog udara, ali "za svaki slučaj ćemo vam postaviti ovu dijagnozu". Zatim je pacijent prošao sve faze rehabilitacije, nakon čega je upućen u VTEC. Utvrđena je grupa (III) invaliditeta bez prava na more. Sva 4 mjeseca Stacionarno liječenje i naknadna rehabilitacija osjećali su se odlično, nisu osjećali nikakve bolove i dobro su podnosili fizičku aktivnost. Posebno je tražio konsultacije kako bi saznao kakvo je njegovo zdravstveno stanje i odlučio da li može ići na plivanje. Voli svoju profesiju i "ne može bez nje".

Na pregledu, br patoloških promjena nije detektovano. EKG u mirovanju je normalan. Na prikazanom EKG-u za posljednja 3 mjeseca. nema odstupanja. Tokom testa sa fizičkom aktivnošću razvio je snagu od 150 W, dostigao submaksimalni nivo vježbanja bez ikakvih tegoba i promjena na EKG-u.

Nema sumnje da su u ovim slučajevima napravljene ozbiljne greške koje se zasnivaju na zanemarivanju kliničkih simptoma i ponovnoj procjeni rezultata prethodnih zaključaka.

Glavne greške u tumačenju elektrokardiograma

Greške u evaluaciji elektrokardiograma se javljaju rjeđe ako pratite sve tačke navedene na početku odeljka „Tumačenje elektrokardiograma“. Mnoge greške se javljaju u nedostatku sistematske analize, druge su rezultat "sličnosti" poremećaja na elektrokardiogramu. Važni detalji njegove analize dati su u tabeli. 23-2.

Nepravilno postavljanje elektroda na udove, ako se ne korigira, može dovesti do dijagnostičkih grešaka. Na primjer, ako zamijenite elektrode za lijevu i desnu ruku, prosjek električna osovina QRS kompleks odstupa udesno, a osa P talasa - kao kod ektopičnog ritma od atrijuma ili AV spoja (Sl. 23-2).

Ako se kalibracija ne provjeri, može se posumnjati na promjenu napona. Često se napon pogrešno smatra visokim ili niskim kada je vrijednost kalibracije na pola ili dvostrukoj osjetljivosti.

Ponekad se atrijalna fibrilacija sa provodnim blokom 2:1 ne detektuje. Često se pogrešno smatra sinusnom tahikardijom (misli se da su talasi treperenja pravi P talasi) ili paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

WPW sindrom se često pogrešno smatra blokom grane snopa, hipertrofijom ili infarktom miokarda. Prerano uzbuđenje dovodi do ekspanzije QRS kompleksa i mogućeg povećanja njegovog voltaže, inverzije T-talasa i pseudoinfarkta Q-talasa (vidi sliku 12-3).

Izoritmična AV disocijacija može se pomiješati sa potpunim srčanim blokom. Kod izoritmičke AV disocijacije, impulsi iz sinusnog čvora i AV čvorova su nezavisni, frekvencija QRS kompleksa je ista kao kod P talasa, ili nešto brža. Kod potpunog srčanog bloka, atrijalne i ventrikularne kontrakcije su također nezavisne, ali je ventrikularna frekvencija mnogo sporija od atrijalne.

Izoritmična AV disocijacija je obično manji poremećaj, iako može odražavati promjenu provodljivosti ili toksični učinak. lijekovi(npr. srčani glikozidi, diltiazem, verapamil, β-blokatori).

Potpuni srčani blok je ozbiljno stanje koje obično zahtijeva pejsing.

Normalni i abnormalni Q talasi zahtevaju posebnu pažnju. Normalni Q talasi su deo QS kompleksa u odvodima aVR, aVL, aVF, III, V 1 , ponekad V 2 (videti odeljak „Ishemija i infarkt miokarda“). Mali q talasi (kao deo qR kompleksa) mogući su u I, II, III, aVL, aVF i levim grudnim odvodima (V 4 -V 6). Trajanje ovih "septalnih" Q talasa je manje od 0,04 s. S druge strane, male abnormalne Q talase je lako propustiti jer nisu uvijek duboki. Ponekad je nemoguće sa sigurnošću reći da li je Q talas zaista patološki.

Mobitz tip I AV blok se takođe često zanemaruje. Važan nalaz su grupni QRS kompleksi. Nastaju zbog prolazni poremećaj AV provođenje.

Skriveni P talasi mogu ometati dijagnozu mnogih aritmija, uključujući blokirane prijevremene atrijalne otkucaje, blokiranu atrijalnu tahikardiju i AV blok drugog ili trećeg stepena. Iz tog razloga, ST segmente i T talase treba pažljivo ispitati na skrivene P talase (vidi sliku 18-3).

Politopična atrijalna tahikardija i AF su često slični: u oba slučaja, ventrikularne kontrakcije su obično brze i nepravilne. Kod politopične atrijalne tahikardije, oblik P talasa je drugačiji. Kod AF, važno je ne brkati velike ƒ-talase sa pravim P-talasima.

LBBB se može zamijeniti za infarkt miokarda zbog nedovoljnog rasta R-talasa i česte elevacije ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima.

U talasi se takođe ponekad izostaju. Mali U-talasi su normalna varijanta. Međutim, istaknuti U talasi (primetni samo u grudnim odvodima) su ponekad važan znak hipokalijemije ili toksično djelovanje lijekovi (na primjer, sotalol). Prisustvo velikih U-talasa može odražavati visok rizik od torsades de pointes (vidi sliku).

Treba odmah posumnjati na tešku hipokalemiju kod svakog pacijenta sa neobjašnjivo širokim QRS kompleksom, posebno ako P talasi nisu vidljivi. Kasna dijagnoza ovog stanja može biti opasna po život jer teška hipokalemija dovodi do asistolije i srčanog zastoja (vidi slike 10-5, 10-6).

– Uputstvo za upotrebu Physio-Control LIFEPAK 20

Strana 48

LIFEPAK 20e Defibrilator/monitor Uputstvo za upotrebu

Savjeti za rješavanje problema za EKG praćenje

Ako naiđete na problem dok gledate EKG, pogledajte

sa listom rezultata vizuelnog pregleda datim u

informacije o opšta pitanja Rješavanje problema, kao što je nestanak

Savjeti za rješavanje problema za EKG praćenje

ekg greške

Svi nedostaci u radu timova, po pravilu, nastaju zbog slabog poznavanja predmeta. To su ili čisto tehnički nedostaci, čiji je nastanak uzrokovan nedovoljnim poznavanjem povjerene opreme, ili slabo poznavanje same elektrokardiografije kao dijagnostičkog alata.

Kao što praksa pokazuje, najviše uobičajene greške tehnička svojstva su: nepravilno lijepljenje isječenog elektrokardiograma, ili „naopako“, ili je narušen redoslijed elektroda, ili pri rezanju nije sačuvan P val prvog kompleksa ili T val posljednjeg kompleksa (to je isto što i „živo sečenje”), usled čega ovi kompleksi postaju inferiorni i ne mogu da učestvuju u dijagnostičkom procesu.

Istoimene elemente kompleksa treba zalijepiti "jedan ispod drugog": Q, R, S i T sljedećeg odvoda ispod istog imena zuba prethodnog, itd. Ovo će elektrokardiogramu dati uredan izgled i olakšati procjenu pravilnosti ritma ili aritmije. Sljedeća slika (slika 11A) prikazuje kako izgleda elektrokardiogram sa zamijenjenim elektrodama udova. O toj "zbrci u glavama"

neiskusni radnici su prilično česta pojava, kaže sljedeći primjer. Prije nekoliko godina upravo takav elektrokardiogram zbunio je mladog doktora ekipe linearne hitne pomoći, koji je, došavši do pacijenta i snimio elektrokardiogram, zamijenio za srčani udar i pozvao kardiološki tim. (Opet, EKG je bio prioritet u odnosu na kliniku.) Doktor je bio siguran da je u pravu i nije ni pitao za konačnu dijagnozu. Kakvo je bilo njegovo iznenađenje kada, četiri dana kasnije, ponovo dobije isti poziv, i zateče pacijenta kod kuće. Njegova nova dijagnoza je praktički zdrava. (Ovaj snimak sa namjerno pobrkanim (A) i pravilno postavljenim (B) elektrodama je na naš zahtjev uradio ljekar specijalističkog tima A. V. Berezkin, na čemu mu se autor zahvaljuje).

Nadalje, pojedinačne ekstrasistole prisutne na neisječenoj traci ne treba odbaciti, kao ni milivoltni zapis. Nepažnjom, nepažnjom (iz neznanja!) se miješaju boje elektroda, zbog čega elektrokardiogram može izgledati kao zrcalna slika normalnog. A ako doktor ne obrati pažnju na ovaj elektrokardiogram, postaviće se pogrešna dijagnoza, a pogrešna dijagnoza će dovesti do pogrešne taktike, u kojoj će, u najboljem slučaju, pacijent biti hospitalizovan bez indikacija, u najgorem, pacijent u potrebi. hospitalizacije će ostati kod kuće.

Sjećam se slučaja kada je kardiološka ekipa stigla do pacijenta koji je već imao svog prijatelja, poznatog profesora u gradu. Rodbina (medicinski radnici) pokazala je profesoru prethodni elektrokardiogram, koji je prethodno snimila ekipa Hitne pomoći, na kojem je između ostalih pokazatelja „u dobroj namjeri“ mjeren PQ interval (pacijent ima fibrilaciju atrija), na što je profesor s blagom ironijom primijetio : "Ovo je Hitna pomoć!" Da li je bilo lijepo čuti ovakvu recenziju o ljekaru vaše ustanove?

Zašto dolazi do zabune prilikom lijepljenja elektroda, posebno standardnih? Jedan od razloga - rimski brojevi I, II, III - ne mijenjaju svoje značenje kada se zalijepe ispravno ili naopako. Od samog početka rada kardiološkog tima, kako bi se izbjegle ovakve greške, odlučeno je da se potpišu odvodi ispod slike elektrokardiograma. I bilo bi lijepo da se ovo pravilo pridržava i sada. U modernim uređajima, kojih je sve više, kontakti se potpisuju automatski i tu se ništa ne može promijeniti. Stoga, jedino što se može savjetovati u ovoj situaciji je da se ne držite mehanički, već sa poznavanjem materije. Morate znati da P i T talasi ne mogu biti negativni u istom odvodu (osim VR), PQ ne može biti ispod izolinije, itd. A za to morate znati osnovne elemente EKG-a. Sposobnost rada nije sposobnost pritiskanja dugmadi i mehanički rezanja i lijepljenja papirne trake. medicinski radnik moraju razumjeti svoje postupke i biti u stanju procijeniti dobijene rezultate. Više A.V. Suvorov je rekao: "Svaki vojnik mora razumjeti svoj manevar."

Upečatljiv primjer ignorisanja svega navedenog i jednostavno flagrantne nepismenosti, kako doktora tako i njegovog asistenta, može biti sljedeća ilustracija (Sl. 12). Kakvu pomoć u postavljanju dijagnoze može pružiti ovaj, da tako kažem, elektrokardiogram? Dakle, za bolničara koji je izdao ovaj brak, i za doktora koji je prihvatio ovaj brak, nije važno gde je vrh, gde je dno, da li T talas prethodi QRS kompleks ili obrnuto, nije bitno. Kako se ne prisjetiti legendarnog Kozme Prutkova i njegovog aforizma: „Ako vidite natpis bivol na kavezu slona, ne vjerujte svojim očima!“.

I doktorka (očigledno stojeći na glavi) takođe je uspela da da „zaključak”: Sinusni ritam, 78 u 1 min., srednji električni položaj, bez EKG-a za poređenje.

Podijeli: