Kardiovaskularne bolesti su najčešći uzrok smrti u postindustrijskim društvima. Pravovremena dijagnoza i terapija organa kardiovaskularnog sistema pomaže u smanjenju rizika od srčanih bolesti u populaciji.

Elektrokardiogram (EKG) je jedna od najjednostavnijih i najinformativnijih metoda za proučavanje srčane aktivnosti. EKG bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i prikazuje informacije u obliku valova na papirnoj traci.

EKG rezultati se koriste u kardiologiji za dijagnosticiranje različitih bolesti. Ne preporučuje se samopouzdanje, bolje je konsultovati specijaliste. Međutim, da biste dobili opću ideju, vrijedi znati šta pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

AT kliničku praksu Postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

• jak bol u grudima;
• stalna nesvjestica;
• dispneja;
• netolerancija na fizičku aktivnost;
• vrtoglavica;
• šumovi u srcu.

Uz planirani pregled, EKG je obavezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije koje određuje ljekar. Ako imate neku drugu simptomi anksioznosti- Odmah potražite medicinsku pomoć kako biste utvrdili uzrok.

Kako dešifrovati kardiogram srca?

Strogi plan dekodiranja EKG-a sastoji se od analize rezultirajućeg grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića predstavljen je kao kontinuirana linija sa oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može da dešifruje EKG uz neku pripremu, ali samo lekar može da postavi tačnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG indikatori na koje morate obratiti pažnju prilikom dešifriranja rezultata:

• intervali;
• segmenti;
• zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje je već znak abnormalnosti u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

Tumačenje EKG-a kod odraslih - norma u tabeli

EKG analiza

EKG snima srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest grudnih (V1-V6). P talas predstavlja proces atrijalne ekscitacije i relaksacije. Q,S zubi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularni septum. R je talas koji ukazuje na depolarizaciju donjih komora srca, a T talas je opuštanje miokarda.

Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računari ugrađeni u većinu EKG uređaja mogu mjeriti vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći Vašem ljekaru da procijeni Vaš broj otkucaja srca i j,yfhe;bnm neke vrste srčanog bloka.

Kompjuterski programi takođe mogu tumačiti rezultate EKG-a. I kako se poboljšavate umjetna inteligencija i programiranje su često tačnije. Međutim, tumačenje EKG-a ima dosta suptilnosti, tako da je ljudski faktor i dalje važan dio procjene.

Na elektrokardiogramu mogu postojati odstupanja od norme koja ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi normalni indikatori srčane aktivnosti, koji su prihvaćeni od strane međunarodne kardiološke zajednice.

Na osnovu ovih standarda, normalan elektrokardiogram kod zdrave osobe je sljedeći:

• RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
• P-talas - 80 milisekundi;
• PR interval - 120-200 milisekundi;
• segment PR - 50-120 milisekundi;
• QRS kompleks - 80-100 milisekundi;
• J-zub: odsutan;
• ST segment - 80-120 milisekundi;
• T-zub - 160 milisekundi;
• ST interval - 320 milisekundi;
• QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
• ind. sok – 17.3.

Normalan EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima se značajno razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sistemu srca uzrokuje produženje QRS kompleksa. Ventrikule su velike mišićna masa nego pretkomora, pa je QRS kompleks značajno duži od P talasa. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleks korisno u otkrivanju srčanih aritmija, abnormalnosti provodljivosti, ventrikularne hipertrofije, infarkta miokarda, abnormalnosti elektrolita i drugih bolesnih stanja.

Q, R, T, P, U zubi

Patološki Q talasi nastaju kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-talasa obično je povezana i sa infarktom miokarda, ali može biti uzrokovana i blokadom lijevog Hisovog snopa, WPW sindrom ili hipertrofija donjih komora srčanog mišića.

Table EKG indikatori u redu

Inverzija T-talasa se uvijek smatra abnormalnom na EKG traci. Takav talas može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

Povećani P talas može ukazivati ​​na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Suprotno tome, smanjeni P talas može ukazivati ​​na hiperkalemiju.

U-talasi se najčešće vide kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili epinefrina, antiaritmika klase 1A i klase 3. Nisu neuobičajeni kod kongenitalnog sindroma dugog QT intervala i intrakranijalnog krvarenja.

Obrnuti U-talas može ukazivati ​​na patološke promjene u miokardu. Još jedan U-talas se ponekad može vidjeti na EKG-u kod sportista.

QT, ST, PR intervali

Produženje QTc intervala uzrokuje preuranjene akcione potencijale tokom kasnih faza depolarizacije. To povećava rizik od razvoja ventrikularne aritmije ili fatalna ventrikularna fibrilacija. Više Visoke performanse Produženje QTc intervala uočeno je kod žena, starijih pacijenata, hipertoničara i osoba niskog rasta.

Najčešći uzroci produženja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Izračunavanje trajanja intervala vrši se prema Bazett formuli. S ovim znakom, tumačenje elektrokardiograma treba izvršiti uzimajući u obzir povijest bolesti. Takva mjera je neophodna kako bi se isključio nasljedni uticaj.

Depresija ST intervala može ukazivati ​​na ishemiju koronarne arterije, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalemiju.

Karakteristike svih indikatora elektrokardiografske studije

Produženi PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati ​​na srčani blok prvog stepena. Produljenje može biti povezano s hipokalemijom, akutnom reumatska groznica ili lajmsku bolest. Kratak PR interval (manji od 120 ms) može biti povezan sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati ​​na ozljedu atrijala ili perikarditis.

Primjeri opisa srčanog ritma i EKG interpretacije

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je bilo koji otkucaji srca, u kojem počinje ekscitacija srčanog mišića sinusni čvor. Karakteriziraju ga pravilno orijentirani P talasi na EKG-u. Uobičajeno, termin "normalan sinusni ritam" uključuje ne samo normalne P talase, već i sve ostale. EKG mjerenja.

EKG norma i dekodiranje svih indikatora

EKG norma kod odraslih:

1. otkucaji srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
2. pravilan ritam;
3. normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
4. QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Dekodiranje EKG-a kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, anamnezu. Jer u nekim slučajevima bradikardija je varijanta norme, posebno kod sportista.

Patološka bradikardija se javlja kod sindroma slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, sa malignom bradikardijom, propisuju se pejsmejkeri.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

1. broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
2. sinusni ritam;
3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji i trajanju;
4. PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Ispravan ritam sa visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) naziva se sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalna brzina otkucaja srca varira s godinama, na primjer, kod dojenčadi, broj otkucaja srca može doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, sa jakom tahikardijom, jakim kašljem ili pritiskom na očne jabučice. Ove radnje stimulišu vagusni nerv, koji aktivira parasimpatički nervni sistem, uzrokujući sporije kucanje srca.

Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

1. Broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
2. sinusni ritam;
3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji;
4. PR interval varira između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s povećanjem broja otkucaja srca;
5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam karakteriziran brzim i nepravilnim kontrakcijama atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad praćen sljedećim simptomima: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, kratak dah ili bol u grudima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Atrijalna fibrilacija

Znakovi atrijalne fibrilacije:

1. Otkucaji srca nepromijenjeni ili ubrzani;
2. P talasi odsutni;
3. električna aktivnost je haotična;
4. RR intervali su nepravilni;
5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks je produžen).

Bitan! Uprkos gore navedenim objašnjenjima sa interpretacijom podataka, zaključak o EKG-u treba da donese samo kvalifikovani specijalista – kardiolog ili doktor opšte medicine. Za dešifrovanje elektrokardiograma i diferencijalnu dijagnozu potrebno je visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Za studente koji započinju studij kardiologije često se postavlja pitanje kako da nauče kako pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (IM)? Srčani udar možete "pročitati" na papirnoj traci po nekoliko znakova:

• elevacija ST segmenta;
• vršni T val;
• dubok Q talas ili njegovo odsustvo.

U analizi rezultata elektrokardiografije ovi pokazatelji se prije svega identificiraju, a zatim se bave ostalima. Ponekad i najviše rani znak akutni infarkt miokard je samo vršni T-talas. U praksi je to prilično rijetko, jer se javlja tek 3-28 minuta nakon pojave srčanog udara.

Einthoven Predloženo je da se odredi ugao između horizontalne linije (paralelne osi I odvoda) povučene kroz centar trokuta i električne ose - ugla a da se opiše položaj Aqrs u frontalnoj ravni. Lijevi kraj horizontalne linije (pozitivni pol ose I elektrode) označio je 00, desni kraj ± 180°. Donji kraj okomice, koji prelazi vodoravnu liniju u sredini, označio je +90°, gornji -90°. Sada, jednostavnim kutomjerom položenim duž horizontalne osi, možete odrediti kut a. U našem primjeru, kut a=+40°.

isto metoda pozicija se može odrediti električna osovina(srednji vektor) ventrikularna repolarizacija (AT) - ugao a. i električna os atrijalne ekscitacije (Ar) - ugao a u frontalnoj ravni.

Položaj električne ose može se odrediti Died shemom. Prethodno izračunajte algebarski zbir amplitude zubaca I i III odvoda u milimetrima. Zatim se dobivene vrijednosti odlažu na odgovarajuće strane kruga. Presijeci mreže sa radijalnim linijama pokazuju veličinu ugla a.

U tu svrhu koriste se i tabele R. Ya. Pisane i druge.

Smatra se da jeste normalno položaj električne ose u segmentu od +30° do +69°. Položaj električne ose u segmentu od 0° do +29° smatra se horizontalnim. Ako se električna os nalazi lijevo od 0° (u kvadrantu -1°-90°), kaže se da odstupa ulijevo. Lokacija električne ose u segmentu od +70° do +90° smatra se vertikalnom. Oni govore o odstupanju električne ose udesno kada se nalazi desno od + 90 ° (u desnoj polovini koordinatnog sistema).

Normalan EKG odražava karakterističan sinusni ritam ispravan redosled ekscitacija srčanih odjela, normalna orijentacija EMF vektora njihove ekscitacije i, prema tome, standardni odnos smjera i amplitude zubaca u različitim odvodima. kao i normalno trajanje intervala između ciklusa i unutar ciklusa.

Slika pokazuje EKG zdrava žena G. 32 godine. Sinusni ritam je ispravan, broj otkucaja srca je 62 u 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 pr. RII>R>RIII. U frontalnoj ravni, lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda P talasa = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P talas bifazni, prva (pozitivna) faza više od sekunde(negativno).

QRS kompleks I, II, aVL tip qRs. QRSIII tip R, q, „ aVL i SI, II su mali. R,u blago nazubljen na silaznom kolenu. QRSV1-V3 kompleks tipa RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 zub RV5>RV6. QRS prelazna zona je između elektroda V2 i V3. RS segment - TV1-V3 je pomjeren prema gore od izoelektrične linije za 1 - 2 mm. Segment RS - T u ostalim odvodima na nivou izoelektrične linije. Prong TII>TI>TIII. Zupca TV1 je negativna, TV2 je pozitivna. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalan elektrokardiogram

Normalan elektrokardiogram, bez obzira na sistem odvoda, sastoji se od tri nagore (pozitivna) P, R i T talasa, dva prema dole (negativna) zuba i Q i S, i nekonstantan uzlazni U talas.

Osim toga, EKG razlikuje P-Q, S-T, T-P, R-R intervale i dva kompleksa - QRS i QRST (slika 10).

Rice. 10. Talasi i intervali normalnog EKG-a

P talas odražava depolarizaciju atrija. Prva polovina P talasa odgovara ekscitaciji desne pretkomore, druga polovina - ekscitaciji lijeve pretklijetke.

P-Q interval odgovara periodu od početka atrijalne ekscitacije do početka ventrikularne ekscitacije. P-Q interval se mjeri od početka P talasa do početka Q talasa, u odsustvu Q talasa, do početka R talasa. Uključuje trajanje atrijalne ekscitacije (sam P talas) i trajanje širenja ekscitacije uglavnom duž atrioventrikularnog čvora, gdje dolazi do fiziološkog kašnjenja u provođenju impulsa (segment od kraja P talasa do početka Q talasa). Prilikom prolaska impulsa kroz specifično provodni sistem nastaje tako mala potencijalna razlika da se na EKG-u oduzetom sa površine tijela ne mogu otkriti njegove refleksije. P-Q interval se nalazi na izoelektričnoj liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

QRS kompleks odražava ventrikularnu depolarizaciju. Trajanje (širina) QRS kompleksa karakterizira intraventrikularno provođenje, koje varira unutar normalnog raspona ovisno o srčanom ritmu (kod tahikardije se smanjuje, a kod bradikardije se povećava). Trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,09 s.

Q talas odgovara ekscitaciji interventrikularnog septuma. normalno na desnoj strani grudni vodovi on je odsutan. Duboki Q talas u odvodu III pojavljuje se kada je dijafragma visoka, nestaje ili se smanjuje s dubokim udahom. Trajanje Q talasa ne prelazi 0,03 s, njegova amplituda nije veća od 1/4 R talasa.

R talas karakterizira ekscitaciju glavne mase miokarda ventrikula, S talasa - ekscitaciju stražnjih gornjih odjeljaka ventrikula i interventrikularnog septuma. Povećanje visine R talasa odgovara povećanju potencijala unutar elektrode. U trenutku kada se ceo miokard u blizini elektrode depolarizuje, razlika potencijala nestaje i R talas stiže do izoelektrične linije ili prelazi u S talas koji se nalazi ispod nje (unutrašnja devijacija ili unutrašnja defleksija). Kod unipolarnih odvoda, segment QRS kompleksa od početka ekscitacije (početak Q talasa, a u njegovom odsustvu početak R talasa) do vrha R talasa odražava pravu ekscitaciju miokarda na ovu tačku. Trajanje ovog segmenta naziva se unutrašnjim vremenom otklona. Ovo vrijeme ovisi o brzini širenja ekscitacije i debljini miokarda. Normalno, to je 0,015-0,035 s za desnu komoru, for leva komora- 0,035-0,045 s. Vremensko kašnjenje unutrašnjeg otklona koristi se za dijagnostiku hipertrofije miokarda, bloka pedikula i njegove lokalizacije.

Prilikom opisa QRS kompleksa, pored amplitude njegovih konstitutivnih zuba (mm) i trajanja (s), navodi se i njihova slovna oznaka. U ovom slučaju, mali zubi su označeni malim slovima, veliki velikim slovima (slika 11).

Rice. 11. Najčešći oblici kompleksa i njihova slovna oznaka

S-T interval odgovara periodu potpune depolarizacije kada nema razlike potencijala, pa je stoga na izoelektričnoj liniji. Varijanta norme može biti pomak intervala u standardnim odvodima za 0,5-1 mm. Trajanje intervala S-T uvelike varira u zavisnosti od broja otkucaja srca.

T talas je završni dio ventrikularnog kompleksa i odgovara fazi ventrikularne repolarizacije. Usmjeren je prema gore, ima blago uzlazno koleno, zaobljen vrh i strmije silazno koleno, odnosno asimetrično je. Trajanje T talasa uveliko varira, u proseku 0,12-0,16 s.

QRST kompleks(Q-T interval) vremenski odgovara periodu od početka depolarizacije do kraja ventrikularne repolarizacije i odražava njihovu električnu sistolu.

Izračunavanje Q-T intervala može se izvršiti pomoću posebnih tabela. Trajanje QRST kompleksa normalno se skoro poklapa sa trajanjem mehaničke sistole.

Za karakterizaciju električne sistole srca koristi se sistolni indikator SP - omjer trajanja električne sistole Q-T i trajanja srčanog ciklusa R-R izražen u postocima:

Povećanje sistoličke stope za više od 5% iznad norme može biti jedan od znakova inferiorne funkcije srčanog mišića.

U talas javlja se 0,04 s nakon talasa T. Mali je, uz normalnu amplifikaciju ne određuje se na svim EKG-ima i uglavnom u odvodima V2-V4. Poreklo ovog zuba je nejasno. Možda je to odraz potencijala u tragovima u fazi povećane ekscitabilnosti miokarda nakon sistole. Maksimalna amplituda U talasa je normalno 2,5 mm, trajanje 0,3 s.

Čitaj 1181 jednom

Šta pokazuje EKG

Tipična elektrokardiografska studija uključuje registraciju EMF-a u 12 odvoda:

• standardni provodnici (I, II, III);
• poboljšane elektrode (aVR, aVL, aVF);
• grudni vodovi (V1..V6).

U svakom odvodu registruje se najmanje 4 kompleksa (puna ciklusa) EKG-a. U Rusiji je standard za brzinu trake 50 mm/s (u inostranstvu - 25 mm/s). Pri brzini trake od 50 mm/s, svaka mala ćelija smještena između susjednih vertikalnih linija (udaljenost 1 mm) odgovara intervalu od 0,02 s. Svaka peta vertikalna linija na elektrokardiografskoj traci je deblja. Konstantna brzina trake i milimetarska mreža na papiru omogućavaju mjerenje trajanja EKG talasa i intervala i amplitude ovih zubaca.

Zbog činjenice da je polaritet ose elektrode aVR suprotan polaritetu osi standardnih elektroda, EMF srca se projektuje na negativni dio ose ove elektrode. Stoga, normalno u aVR elektroda, P i T talasi su negativni, a QRS kompleks izgleda kao QS (rijetko rS).

Vrijeme aktivacije lijeve i desne komore- period od početka ekscitacije ventrikula do obuhvata ekscitacije maksimalnog broja njihovih mišićnih vlakana. Ovo je vremenski interval od početka QRS kompleksa (od početka Q ili R talasa), do okomice, spuštene od vrha R talasa do izolinije. Vrijeme aktivacije lijeve komore određuje se u lijevom grudnom odvodu V5, V6 (norma nije više od 0,04 s, ili 2 ćelije). Vrijeme aktivacije desne komore određuje se u prsnim odvodima V1, V2 (norma nije više od 0,03 s, ili jedna i pol ćelija).

EKG talasni oblici predstavljaju sa latiničnim slovima. Ako je amplituda zuba veća od 5 mm - takav zub je naznačen veliko slovo; ako je manji od 5 mm - mala slova. Kao što se može vidjeti sa slike, normalni kardiogram se sastoji od sljedećih dijelova:

• P talas- atrijalni kompleks;
• PQ interval- vrijeme prolaska ekscitacije kroz atriju do miokarda ventrikula;
• QRS kompleks- ventrikularni kompleks;
• q talas- ekscitacija lijeve polovine interventrikularnog septuma;
• R talas- glavni talas EKG-a, usled ekscitacije ventrikula;
• s talas- konačna ekscitacija baze leve komore (nepermanentni EKG talas);
• ST segment- odgovara periodu srčanog ciklusa, kada su oba ventrikula prekrivena ekscitacijom;
• T talas- snima se tokom ventrikularne repolarizacije;
• QT interval- električna sistola ventrikula;
• u talas- kliničko porijeklo ovog zuba nije tačno poznato (nije uvijek zabilježeno);
• TP segment- ventrikularna i atrijalna dijastola.

18035 0

Pojava dubokog širokog Q talasa - klasičan znak nekroza miokarda. Q talas se može okarakterisati kao talas - koji odražava odsustvo R talasa, odnosno lokalni nestanak endokardijalne ili epikardijalne aktivacije omogućava da elektroda koja proučava ovo ili ono područje registruje negativni deo vektora aktivacije. Q talas je znak ireverzibilne nekroze, postaje stalni element EKG-a nakon akutne epizode (Tabela 1). Međutim, vjerovatno je da je mehanizam formiranja Q talasa složeniji, jer ovaj talas može biti prolazan tokom ishemije i može spontano nestati mesecima ili godinama nakon akutne epizode. koronarni sindrom ili hirurška revaskularizacija miokarda. Spontani nestanak Q talasa je češći kod inferiornih nego kod prednjih infarkta.

Tabela 1

Dijagnoza infarkta miokarda

Izvor (izmijenjen uz dozvolu): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Zajednička ESC/ACCF/AHA/WHF radna grupa za redefiniranje infarkta miokarda. Univerzalna definicija infarkta miokarda // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2525-2538.

Odvodi sa Q talasom ukazuju na područje infarkta, a elevacija ST segmenta ukazuje na područje akutne ishemije. Prema ovom principu, IM se može klasifikovati u sledeće tipove: septalni, prednji, inferiorni, lateralni, inferolateralni i posterolateralni.

• Infarkt donjeg zida najčešće praćeno pojavom Q talasa u odvodima III i aVF (slika 1), rjeđe u odvodima II. Izolovano prisustvo Q talasa u odvodu III je najmanje specifično, ali prisustvo širokog i dubokog Q talasa u odvodu aVF (≥40 ms i ≥25% amplitude R talasa) je značajniji znak inferiornog MI. U nekim slučajevima, nizvodni vektor aktivacije septuma će se videti kao mali r talas u odvodima III i aVF, dok će se potpuno negativan talas videti u odvodu II, što potvrđuje dijagnozu. Nije neuobičajeno pronaći abnormalne Q talase u odvodima V5-V6 u inferiornom IM, u kom slučaju se može koristiti termin „inferolateralni IM” (vidi sliku 1). Ponekad u odvodima V5 i V6, koji se nalaze relativno nisko, možete registrovati promene iznad donjeg zida.
• srčani udar zadnji zid dijagnostikovan u prisustvu visokih R talasa u odvodima V1-V2, kao odraz gubitka aktivacionog vektora u masi zadnjeg zida LV (videti sliku 1). Stražnji IM je obično povezan sa infarktom donjeg zida i, ako ga nema, mora se razlikovati od drugih uzroka visokih R talasa u odvodima V1-V2, kao što su hipertrofija RV, promene položaja (rotacija u smeru suprotnom od kazaljke na satu), preekscitacija ili RBBB.
• Infarkt septuma ili prednjeg septuma zabilježeno u desnim prekordijalnim odvodima V1-V3, budući da je IVS, u stvari, prednji zid lijeve komore. Duboki Q talasi u ovim elektrodama smatraju se dijagnostičkim, ali prisustvo veoma malih r talasa (‹20 ms) u elektrodi V2 može biti dovoljno u tom pogledu. važna karakteristika. Hipertrofija LV (vidi sliku 2), LBBB (slika 2) i povećanje RV rotacijom u smjeru kazaljke na satu (vidi sliku 1) također može biti praćena pojavom Q talasa ili rS kompleksa u odvodima V1-V3, što teško je u ovim slučajevima dijagnosticirati IM.
• Lateralni i anterolateralni infarkt određuje se u odvodima I i aVL, koji registruju potencijal gornjeg i bočnog zida leve komore. Patološki Q zupci u ovim odvodima služe kao dijagnostičke karakteristike. Nestanak vektora aktivacije usmjerenog ulijevo i prema gore može uzrokovati odstupanje električne osi udesno.
• RV infarkt nije praćen pojavom patološkog Q zupca na EKG-u, ali se često javlja kod infarkta donjeg zida. Dijagnoza se zasniva na prisustvu u akutnoj fazi elevacije ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V4R), klinički sindrom nisko izbacivanje i povećan pritisak u pankreasu. Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti sa akutnim cor pulmonale zbog TELA.

Abnormalni Q talasi mogu se pojaviti kod hipertrofične kardiomiopatije, preekscitacije ili LBBB. Ova stanja se moraju isključiti, a ne tumačiti kao "stari" (ili trenutni) MI. S druge strane, podaci o korelaciji biohemijskih markera i patoloških promjena EKG podaci su pokazali da značajna nekroza možda nije praćena prisustvom Q talasa, što je dovelo do definicija "subendokardnog", "netransmuralnog" ili (najčešće) "ne-Q" MI.

Rice. 1. Inferiorni stražnji IM kod bolesnika sa VT. Uvećana slika anatomije leve komore i aorte, konstruisana kompjuterski podržanim navigacionim sistemom (NavX™), postavljena je na sliku torza iz istog ugla da bi se razumele anatomske korelacije. kod boja odražava vrijeme aktivacije (stimulira pankreas): crvena - rano, plava i ljubičasta - kasnije. Sivo područje okruženo žutim ovalom ukazuje na endokardijalni ožiljak. Obratite pažnju na duboki Q talas u odvodima II, III, aVF, V6 i dominantni R talas u odvodima V1-V2. ST segment je blago povišen u odvodima II, aVF i V5-V6 (što ukazuje na prošli infarkt miokarda), a u istim odvodima postoji inverzija T-talasa (znak ishemije).

Rice. 2. Elevacija ST segmenta kod transmuralne ishemije u prisustvu LBBB. Inicijalno snimanje prije ishemije. Elevacija ST segmenta u odvodima II, III, aVF i akcentuacija depresije ST segmenta u odvodima I i aVL (slika u ogledalu) kod akutnog MI donjeg zida

Kombinacija IM sa BBB je prilično česta pojava u slučajevima kada je BBB bio prisutan pre srčanog udara ili kod poremećaja provodljivosti ishemijskog porekla.

Sa RBBB dijagnostički kriterijumi MI su sačuvani, jer se kod takve blokade vektor aktivacije ne mijenja značajno. Odgovor Q talasa i ST segmenta je isti kao kod pacijenata sa normalnim QRS kompleksom. Kod LBBB, Q talas se ne može protumačiti, ali promjena ST segmenta može biti marker akutne transmuralne ishemije, posebno u inferiornim elektrodama (vidjeti sliku 2). Da bi se potvrdila ishemijska priroda promjena ST segmenta, potrebno je snimiti EKG podatke u dinamici. Kod pacijenata sa kontinuiranom električnom stimulacijom pankreasa, prolazne ST promene su takođe značajne za dijagnozu akutnog IM.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografija

Dijagnoza srčanih oboljenja vrši se metodom registracije i proučavanja električnih impulsa nastalih relaksacijom i kontrakcijom srčanog mišića u određenom vremenskom periodu - elektrokardiografijom. Zahvaća impulse i pretvara ih u vizualni grafikon na papiru (elektrokardiogram) posebnim uređajem - elektrokardiografom.

Kratak opis EKG elemenata

Na grafička slika vrijeme se bilježi horizontalno, a učestalost i dubina promjena se snimaju vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivno) i ispod (negativno) horizontalne linije nazivaju se zubima. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.

Na kardiogramu su zubi označeni kao P, Q, R, S, T, U.

• T talas na EKG-u odražava fazu oporavka mišićnog tkiva srčanih ventrikula između kontrakcija miokarda;
• zub P - indikator depolarizacije (uzbude) atrija;
• zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
• U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih dijelova srčanih ventrikula.

Raspon između susjednih zuba naziva se segment, postoje tri od njih: ST, QRST, TP. Zub i segment zajedno predstavljaju interval - vrijeme prolaska impulsa. Za tačnu dijagnozu analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) fiksiranih na tijelu pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• standard. I - razlika između indikatora na lijevoj i desnoj ruci, II - omjer potencijala na desnoj i lijevoj nozi, III - na lijevoj ruci i stopalu;
• ojačana. AVR - sa desne ruke, AVL - sa leve ruke, AVF - sa leve noge;
• prsa. Šest odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) lociranih na grudima subjekta, između rebara.

Rezultat studije dešifruje kvalifikovani kardiolog

Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjenu svih pokazatelja, kao i vrijeme za koje su zabilježeni kardiogramom. Glavni podaci za dekodiranje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) kontrakcija srca, širina i oblik zubaca koji odražavaju uzbuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristika P-talasa, parametri T talasa i segmenata.

Vrijednosti T talasa

Repolarizacija ili oporavak mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koji odražava T val, na grafičkoj slici ima sljedeće standarde:

• nedostatak nazubljenosti;
• glatkoća u usponu;
• smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4–V6;
• pojačanje vrijednosti raspona od prvog do trećeg dovoda do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
• smjer prema dolje (negativna vrijednost) u AVR;
• trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
• preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.

Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju srčanih ventrikula nakon kontrakcije mišića.

Promene T talasa

Transformacija T talasa na elektrokardiogramu je posledica promena u radu srca. Najčešće su povezani s kršenjem opskrbe krvlju koje je nastalo zbog oštećenja krvnih žila s aterosklerotskim izraslinama, inače, koronarne bolesti srca.

Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese može varirati u visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.

Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje, povećan broj otkucaja srca (tahikardija). Usklađeni T se manifestuje kod alkoholizma, dijabetesa, niske koncentracije kalijuma (hipokalemija), neuroze srca (neurocirkularna distonija), zloupotrebe antidepresiva.

Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve komore (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomne nervni sistem. Lagani porast obrasca ne predstavlja ozbiljnu opasnost, najčešće je to zbog neracionalnog fizičkog napora. Dvofazni T ukazuje na prekomjernu upotrebu srčanih glikozida ili hipertrofiju lijeve komore.

Talas prikazan na dnu (negativan) je pokazatelj razvoja ishemije ili prisutnosti jakog uzbuđenja. Ako dođe do promjene u ST segmentu, treba posumnjati klinički oblik ishemija - srčani udar. Promene talasnog obrasca bez zahvatanja susednog ST segmenta nisu specifične. U ovom slučaju izuzetno je teško odrediti konkretnu bolest.

Etiološki faktori promena T talasa u patologiji srčanog mišića su značajan broj

Uzroci negativnog T-talasa

Ako su kod negativnog T vala u proces uključeni dodatni faktori, radi se o nezavisnoj srčanoj bolesti. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan prikaz T može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• plućne patologije(otežano disanje);
• kvarovi u hormonskom sistemu (nivoi hormona su viši ili niži od normalnog);
• kršenje cerebralnu cirkulaciju;
• predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
• simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VSD);
• disfunkcija srčanog mišića, koja nije povezana s koronarnom bolešću (kardiomiopatija);
• upala srčane vrećice (perikarditis);
• upala unutrašnje obloge srca (endokarditis);
• poraz mitralni zalistak;
• proširenje desnog dijela srca kao posljedica hipertenzije (cor pulmonale).

objektivan EKG podaci o promjenama T vala može se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijska istraživanja.

Budući da abnormalni prikaz T-talasa može ukazivati ​​na CAD (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG postupak pomoći će u identifikaciji patologije u ranoj fazi, što će uvelike pojednostaviti proces liječenja.

Prong R- nastaje kao rezultat ekscitacije dva atrija. Počinje se registrirati odmah nakon što impuls napusti sinoatrijalni čvor. Lijeva pretkomora počinje i završava svoju ekscitaciju kasnije, kao rezultat superpozicije ekscitacije lijeve i desne pretklijetke, formira se zub. Amplituda P talasa je obično najveća u II veku. otmica. Normalno, trajanje P je do 0,1 s, amplituda ne bi trebala prelaziti 2,5 mm. Kod aVR elektrode, valni oblik je uvijek negativan. P talas može biti nazubljen na vrhu, ali razmak između nazubljenih ne smije biti veći od 0,02 s.

PQ interval- od početka P talasa do početka Q talasa Odgovara vremenu prolaska ekscitacije kroz atrijum i AV spoj do ventrikularnog miokarda. Ona varira u zavisnosti od broja otkucaja srca, starosti i tjelesne težine pacijenta. Normalno, PQ interval je 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Dakle, PQ interval uključuje P talas i PQ segment.

Makruz indeks. Ovo je omjer trajanja P talasa i trajanja PQ segmenta. Normalno -1,1 - 1,6. Ovaj indeks pomaže u dijagnozi atrijalne hipertrofije.

QRS kompleks- ventrikularni kompleks. Ovo je obično najveća EKG devijacija. Širina QRS kompleksa je normalno 0,06 - 0,08 s i ukazuje na trajanje intraventrikularnog provođenja ekscitacije. Sa godinama, širina QRS kompleksa. Amplituda talasa QRS kompleksa obično varira. Normalno, u barem jednom od standardnih odvoda ili u odvodima ekstremiteta, amplituda QRS kompleksa bi trebala prelaziti 5 mm, a u prsnim odvodima - 8 mm. U bilo kojem od prsnih odvoda kod odraslih, amplituda QRS kompleksa ne smije biti veća od 2,5 cm.

Q talas- početni talas QRS kompleksa. snima se prilikom ekscitacije lijeve polovine interventrikularnog septuma. Registracija q talasa čak i male amplitude u odvodima V1-V3 je patologija. Normalno, širina q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda u svakoj elektrodi treba da bude manja od 1/4 amplitude sledećeg R talas u ovom odvodu.

R talas- obično glavni talas EKG-a. Uzrokuje ga ekscitacija ventrikula, a njegova amplituda u standardnim i udnim odvodima zavisi od položaja električne ose srca. U normalnom položaju električne ose i RII>RI>RIII. R talas može biti odsutan u elektrodi aVR. U grudnim odvodima amplituda R talasa treba da se poveća od V1 do V4.

S talas- uglavnom zbog završne ekscitacije baze lijeve komore. Ovaj zub može biti odsutan normalno, posebno u odvodima ekstremiteta. U grudnim odvodima najveća amplituda S talasa je u odvodima V1 i V2. Širina S u svakom slučaju ne smije prelaziti 0,03 s.

ST segment odgovara onom periodu srčanog ciklusa kada su oba ventrikula potpuno prekrivena ekscitacijom. Tačka gdje završava QRS kompleks označena je kao ST - veza, ili tačka J. ST segment direktno prelazi u val T. ST segment se normalno nalazi na izoliniji, ali može biti nešto povišen ili smanjen. Normalno, ST segment može biti lociran čak 1,5 - 2 mm iznad izolinije. At zdravi ljudi ovo je kombinovano sa kasnijim visokim pozitivnim T talasom i ima konkavni oblik. U onim slučajevima kada ST segment nije lociran na izoliniji, njegov oblik se opisuje kao konkavan, konveksan ili horizontalan. Trajanje ovog segmenta nema veliku dijagnostičku vrijednost i obično se ne određuje.

T talas. Registrovan tokom repolarizacije ventrikula. Ovo je najlabilniji EKG talas. T talas je normalno pozitivan. Normalno, T talas nije nazubljen. T talas je obično pozitivan u onim odvodima gde je QRS kompleks uglavnom predstavljen R talasom. gde se u ovom kompleksu beleže uglavnom negativni zubi, postoji tendencija registrovanja negativnog S. U aVR elektrodi T uvek treba da bude negativan. Trajanje ovog talasa je od 0,1 do 0,25 s, ali je od male dijagnostičke vrednosti. Amplituda obično ne prelazi 8 mm. Normalno, TV1 je nužno veći od TV6.

QT interval. Ovo je električna sistola ventrikula. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja T talasa. Zavisi od pola, starosti i brzine otkucaja srca. Normalno trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za dati broj otkucaja srca odvojeno za muškarce i žene. Postoje posebne tabele koje predstavljaju standarde za električnu sistolu ventrikula za dati pol i frekvenciju ritma. Za identifikaciju grubih poremećaja u trajanju QT intervala kod ovog pacijenta predstavljene su različite formule, a najčešća u praktičnoj upotrebi je Bazett formula. Ova formula poredi uslovno izračunati QT interval sa njegovim trajanjem kod datog pacijenta i sa trajanjem srčanog ciklusa (razdaljina između dva susedna R talasa u sekundama).

Normalno, masa lijeve komore je otprilike 3 puta veća od mase desne komore. Kod hipertrofije leve komore njena prevlast je još izraženija, što dovodi do povećanja EMF-a i ekscitacionog vektora leve komore.Trajanje ekscitacije hipertrofirane komore se takođe povećava ne samo zbog njene hipertrofije, već i zbog razvoj distrofičnih i sklerotičnih promjena u komori.

Karakteristične karakteristike EKG-a u periodu ekscitacije hipertrofirane lijeve komore:

u desnim grudnim odvodima V1, V2 snima se EKG tipa rS: r talas V1 nastaje zbog ekscitacije lijeve polovine interventrikularnog septuma; talas S V1 (njegova amplituda je veća od normalne) povezan je sa ekscitacijom hipertrofirane leve komore;

u levim grudnim odvodima V5, V6 snima se EKG tipa qR (ponekad qRs): q talas V6 (njegova amplituda je iznad normale) nastaje usled ekscitacije hipertrofirane lijeve polovine interventrikularnog septuma; R talas V6 (njegova amplituda i trajanje su iznad normale) povezan je sa ekscitacijom hipertrofirane leve komore; prisustvo s talasa V6 je povezano sa ekscitacijom baze leve komore.

Karakteristične karakteristike EKG-a u periodu repolarizacije hipertrofirane lijeve komore:

segment ST V1 je iznad izolinije;

T talas V1 pozitivan;

segment ST V6 je ispod izolinije;

T talas V6 negativan asimetričan.

Dijagnoza "hipertrofija lijeve komore" postavlja se na osnovu analize EKG-a u grudnim odvodima:

visoki zubi R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - jasan znak hipertrofije lijeve komore);

duboki zubi S V1, S V2;

što je veća hipertrofija lijeve komore, to su veći R V5, R V6 i dublje S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 sa lukom, konveksan prema gore, koji se nalazi ispod izolinije;

T talas V5, T V6 negativni asimetrični sa najvećim smanjenjem na kraju T talasa (od više visine zub R V5, R V6, što je izraženije smanjenje ST segmenta i negativnost T talasa u ovim odvodima);

segment ST V1 , ST V2 sa lukom, konveksan prema dolje, smješten iznad izolinije;

talas T V1, T V2 pozitivan;

u desnim grudnim odvodima postoji prilično značajan porast ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T talasa;

prelazna zona sa hipertrofijom leve komore često je pomerena u desna grudna odvoda, dok je T talas V1 pozitivan, a T talas V6 negativan: sindrom T V1> T V6 (normalno obrnuto). Sindrom T V1 >T V6 je rani znak hipertrofije lijeve komore (u odsustvu koronarne insuficijencije).

Električna os srca kod hipertrofije lijeve komore često je umjereno zakrivljena ulijevo ili locirana horizontalno (oštra devijacija ulijevo je nekarakteristična za izolovanu hipertrofiju lijeve komore). Normalan položaj e.o.s.-a se rjeđe opaža; još rjeđe - polu-vertikalni položaj e.o.s.

Karakteristični znakovi EKG-a u odvodima iz udova sa hipertrofijom lijeve komore (e.o.s. je lociran horizontalno ili devijaran ulijevo):

EKG u odvodima I, aVL je sličan EKG-u u odvodima V5, V6: izgleda kao qR (ali su zubi manje amplitude); ST segment I, aVL se često nalazi ispod izolinije i praćen je negativnim asimetričnim T talasom I, aVL;

EKG u odvodima III, aVF je sličan EKG-u u odvodima V1, V2: izgleda kao rS ili QS (ali sa zubima manje amplitude); ST segment III, aVF je često povišen iznad izolinije i spaja se sa pozitivnim T talasom III, aVF;

T III talas je pozitivan, a T I talas nizak ili negativan, pa se hipertrofija leve komore karakteriše T III > T I (u odsustvu koronarne insuficijencije).

Karakteristični EKG znakovi u odvodima ekstremiteta sa hipertrofijom lijeve komore (e.o.s. locirani okomito):

u odvodima III, aVF, uočen je visok R talas; kao i smanjenje ST segmenta i negativan T val;

u zadacima I, aVL uočen je zub r male amplitude;

u odvodu aVR, EKG izgleda kao rS ili QS; T talas aVR pozitivan; ST aVR segment se nalazi na izoliniji ili malo iznad nje.

Test sa fizičkom aktivnošću koristi se za otkrivanje latentne koronarne insuficijencije, za diferencijalnu dijagnozu koronarna bolest srca sa drugim bolestima, procjene rezervi koronarne cirkulacije, fizičke sposobnosti, utvrđivanje prolaznih aritmija i poremećaja provodljivosti i razlikovanje njihove funkcionalne i organske prirode, određivanje prognoze bolesti itd. Fizička aktivnost povećava potrebu miokarda za kiseonikom i protok krvi kroz koronarne sudove.

Standardizovana metoda je probno ispitivanje majstora. Uzimajući u obzir spol, starost i tjelesnu težinu pacijenata.

Nestandardizirana metoda se zasniva na određivanju veličine opterećenja ovisno o mogućnostima pojedinca: biciklergometrijski test i test na traci za trčanje.

SSSU, principi lečenja.

EKG dijagnostika SSSU Kod disfunkcija SA čvora, elektrokardiografski znaci sinusnih disfunkcija mogu se zabilježiti mnogo prije pojave kliničkih simptoma. 1. Sinusna bradikardija - usporavanje sinusnog ritma sa otkucajima srca manjim od 60 u 1 min. zbog smanjenog automatizma sinusnog čvora. U SSSU, sinusna bradikardija je perzistentna, produžena, otporna na vježbe i primjenu atropina (slika 1). 2. Bradisistolni oblik atrijalne fibrilacije (MA, atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija, apsolutna aritmija, atrijalna fibrilacija, vorhofflimmern, aritmija perpetua, delirium cordis, aritmija kompletna) - haotične, brze i nepravilne mišićne fibrilacije kao pojedinačne fibrillanco rezultat ektopičnih atrijalnih impulsa sa frekvencijom od 350 do 750 u minuti, što uzrokuje potpuni poremećaj ventrikularnih kontrakcija. U bradisistoličkom obliku MA, broj ventrikularnih kontrakcija je manji od 60 u minuti. (Sl. 2). 3. Migracija pejsmejkera kroz atriju (ritam lutanja, klizeći ritam, migrirajući ritam, migracija pejsmejkera, lutajući pejsmejker). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma: a) lutajući ritam u sinusnom čvoru. P talas je sinusnog porekla (pozitivan u odvodima II, III, AVF), ali se njegov oblik menja sa različitim otkucajima srca. PR interval ostaje relativno konstantan. Uvijek postoji izražena sinusna aritmija; b) ritam lutanja u atrijumu. P talas je pozitivan u odvodima II, III, AVF, njegov oblik i veličina se menjaju sa različitim otkucajima srca. Uz to se mijenja i trajanje PR intervala; c) ritam lutanja između sinusa i AV čvorova. Ovo je najčešća varijanta ritma lutanja. Uz to, srce se kontrahira pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto, postupno se krećući od sinusnog čvora, kroz mišiće atrija do AV spoja, i ponovo se vraćajući u sinusni čvor. EKG kriterijumi za migraciju pejsmejkera kroz atriju su tri ili više različitih P talasa u nizu srčanih ciklusa, promena u trajanju PR intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 3 i 4). 4. Pasivni ektopični ritmovi. Smanjena aktivnost sinusnog čvora ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja sinusnog čvora izaziva aktivaciju automatskih centara II reda (ćelije pejsmejkera atrija, AV veza), III reda (His sistem ) i IV reda (Purkinjeova vlakna, ventrikularni mišići). Automatski centri II reda uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV reda stvaraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Sljedeći poremećaji ritma imaju zamjenski karakter: atrijalni, nodalni, migracija pejsmejkera kroz atriju, ventrikularni (idioventrikularni ritam), skakajuće kontrakcije. 4.1. Atrijalni ritam (spori atrijalni ritam) - veoma spor ektopični ritam sa žarištima generisanja impulsa u pretkomori (tabela 2): a) desni atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog fokusa koji se nalazi u desnoj pretkomori. Na EKG-u se beleži negativan P' talas u odvodima V1–V6, II, III, aVF. PQ interval normalnog trajanja, QRST kompleks nepromijenjen; b) ritam koronarnog sinusa (ritam koronarnog sinusa) - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz ćelija koje se nalaze u donjem dijelu desne pretklijetke i vene koronarnog sinusa. Impuls se širi kroz atriju na retrogradan način odozdo prema gore. Ovo dovodi do registracije negativnih P' talasa u II, III, aVF odvodima. P talas aVR je pozitivan. U odvodima V1-V6, P' talas je pozitivan ili dvofazni. PQ interval je skraćen i obično je manji od 0,12 s. QRST kompleks nije promijenjen. Ritam koronarnog sinusa može se razlikovati od ektopičnog ritma desnog atrija samo skraćivanjem PQ intervala; c) ektopični ritam lijevog atrija - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz lijeve pretkomore. Istovremeno, negativan P' talas se snima na EKG-u u odvodima II, III, aVF, V3–V6. Moguća je i pojava negativnih P' talasa u I, aVL; P' talas u aVR je pozitivan. Karakterističan znak ritma lijevog atrija je P' val u odvodu V1 sa početnim zaobljenim kupolastim dijelom, nakon čega slijedi šiljasti vrh - "štit i mač" ("kupola i toranj", "luk i strijela"). P' talas prethodi QRS kompleksu sa normalnim PR intervalom od 0,12-0,2 s. Atrijalna brzina je 60-100 u minuti, rijetko ispod 60 (45-59) u minuti. ili iznad 100 (101-120) u minuti. Ritam je ispravan, QRS kompleks nije promenjen (slika 5); d) donji atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog žarišta koji se nalazi u donjim dijelovima desne ili lijeve pretklijetke. Ovo dovodi do registracije negativnih P' talasa u II, III, aVF odvodima i pozitivnog P' talasa u aVR. PQ interval je skraćen (slika 6). 4.2. Nodalni ritam (AV-ritam koji zamjenjuje AV spojni ritam) - srčani ritam pod djelovanjem impulsa iz AV-veze sa frekvencijom od 40-60 u minuti. Postoje dva glavna tipa AV ritma: a) spojni ritam sa istovremenom ekscitacijom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P' talasa, spojni ritam sa AV disocijacijom bez P' talasa): nepromenjen ili blago deformisan QRST kompleks, P talas je snimljen na EKG odsutan (slika 7); b) nodalni ritam s ekscitacijom ventrikula u različito vrijeme, a zatim atrija (nodalni ritam sa retrogradnim P talasom, izolovani oblik AV ritma): na EKG-u se snima nepromenjen QRST kompleks, praćen negativnim P talasom (Sl. 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (intrinzični ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - impulsi ventrikularne kontrakcije javljaju se u samim komorama. EKG kriterijumi: proširen i deformisan QRS kompleks (više od 0,12 s), ritam sa otkucajima srca manjim od 40 (20-30) u minuti. Terminalni idioventrikularni ritam je vrlo spor i nestabilan. Ritam je češće ispravan, ali može biti nepravilan u prisustvu nekoliko ektopičnih žarišta u komorama ili jedne lezije s različitim stupnjevima generiranja impulsa ili izlaznog bloka. Ako je prisutan atrijalni ritam (sinusni ritam, atrijalna fibrilacija/treperenje, ektopični atrijalni ritam), onda ne zavisi od ventrikularnog ritma (AV disocijacija) (Sl. 9). 5. Sinoaurikularna blokada (blokada izlaza iz SA čvora, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - kršenje formiranja i/ili provođenja impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Blokada SA javlja se kod 0,16-2,4% ljudi, uglavnom kod osoba starijih od 50-60 godina, češće kod žena nego kod muškaraca. 5.1. Sinoaurikularna blokada prvog stepena manifestuje se sporim formiranjem impulsa u sinusnom čvoru ili njihovim sporim provođenjem u atrijum. Konvencionalni EKG je neinformativan, dijagnosticira se električnom stimulacijom atrija ili snimanjem potencijala sinusnog čvora i zasniva se na promjenama vremena provođenja u sinoaurikularnom čvoru. 5.2. Sinoaurikularna blokada II stepena manifestuje se delimičnim provođenjem impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do gubitka atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Postoje dva tipa sinoaurikularne blokade II stepena: Sinoaurikularna blokada II stepena tipa I (sa časopisima Samoilov-Wenckebach): a) progresivno skraćivanje PP intervala (Samoilov-Wenckebach periodika), nakon čega sledi duga pauza u RR; b) najveća udaljenost PP - tokom pauze u trenutku gubitka kontrakcije srca; c) ovo rastojanje nije jednako dva normalna RR intervala i kraće je od njih po trajanju; d) prvi RR interval nakon pauze je duži od posljednjeg RR intervala prije pauze (slika 10). Sinoaurikularni blok II stepena II tipa: a) asistola - odsustvo električne aktivnosti srca (odsutni P talas i QRST kompleks), kontrakcija atrija i ventrikula opada; b) pauza (asistola) je višekratnik jednog normalnog RR (PP) intervala ili jednaka dva normalna RR (PP) perioda glavnog ritma (slika 11). Dalekosežni sinoaurikularni blok II stepena tipa II. Po analogiji sa AV blokadom, produžena blokada SA 4:1, 5:1 itd. treba nazvati naprednim SA-blokom II stepena tipa II. U nekim slučajevima, pauzu (izoelektričnu liniju) prekidaju kompleksi (ritmovi) bijega iz atrijalnih centara automatizma ili, češće, iz područja AV spoja. Ponekad se odgođeni sinusni impulsi susreću (poklapaju) sa AV impulsima bijega. Na EKG-u, rijetki P talasi se nalaze u neposrednoj blizini QRS kompleksa koji izlaze. Ovi P ​​talasi se ne usmjeravaju u komore. Nastala AV disocijacija može biti potpuna ili nepotpuna s ventrikularnim napadima. Jedna od varijanti nepotpune AV disocijacije, kada svaki escape kompleks prati hvatanje ventrikula sa sinusnim impulsom, naziva se escape-capture-bigemini (bigeminija tipa "escape-capture"). 5.3 Sinoaurikularna blokada III stepena (potpuna sinoaurikularna blokada) karakteriše se odsustvom ekscitacije atrija i ventrikula iz sinusnog čvora. Asistola se javlja i nastavlja sve dok automatski centar II, III ili IV reda ne počne da deluje (slika 12). 6. Zaustavljanje sinusnog čvora (otkazivanje sinusnog čvora, sinusni zastoj, sinusna pauza, sinus-inertio) - periodični gubitak sposobnosti generisanja impulsa od strane sinusnog čvora. To dovodi do gubitka ekscitacije i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u je duga pauza, tokom koje se P i QRST talasi ne snimaju, a izolina se snima. Pauza pri zaustavljanju sinusnog čvora nije višekratnik jednog RR (PP) intervala (slika 13). 7. Atrijalni zastoj (atrijska asistola, atrijalni zastoj, parcijalna asistola) - odsustvo atrijalne ekscitacije, koje se uočava tokom jednog ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistola se može kombinovati sa ventrikularnom asistolom, u takvim slučajevima dolazi do potpune asistolije srca. Međutim, tokom atrijalne asistole obično počinju da funkcionišu pejsmejkeri II, III, IV reda, koji izazivaju ekscitaciju ventrikula (Sl. 14). Postoje tri glavne opcije za atrijalni zastoj: a) atrijalni zastoj zajedno sa otkazom (zaustavljanjem) SA čvora: P talasi su odsutni, kao i elektrogrami SA čvora; snima se spori zamjenski ritam iz AV veze ili iz idioventrikularnih centara. Sličan fenomen se može susresti kod teške intoksikacije kinidinom i digitalisom (slika 14); b) odsustvo električne i mehaničke aktivnosti (zaustavljanje) atrija uz održavanje automatizma SA čvora, koji nastavlja da kontroliše ekscitaciju AV čvora i ventrikula. Ovaj obrazac se opaža kod teške hiperkalemije (> 9-10 mm/l), kada se javlja ispravan ritam sa proširenim QRS kompleksima bez P talasa. Ova pojava se naziva sinoventrikularna provodljivost; c) očuvanje automatizma SA čvora i električne aktivnosti atrija (P talasi) u odsustvu njihovih kontrakcija. Sindrom elektromehanička disocijacija (disocijacija) u atrijuma se ponekad može uočiti kod pacijenata sa proširenim ušnim školjkama nakon njihove električne defibrilacije. Trajni zastoj ili paraliza atrija je rijedak. U literaturi postoje izvještaji o atrijalnoj paralizi kod srčane amiloidoze, raširene atrijalne fibroze, fibroelastoze, masne infiltracije, vakuolne degeneracije, neuromuskularnih distrofija i u terminalnom periodu srčanih bolesti. 8. Sindrom bradikardije/tahikardije (tachy/brady sindrom). Kod ove varijante dolazi do izmjena rijetkog sinusa ili zamjenskog supraventrikularnog ritma s napadima tahisistole (Sl. 15). Kliničku procjenu funkcije sinusnog čvora SSS treba smatrati vjerojatnom dijagnozom kod pacijenata s gore opisanim simptomima. Najsloženije elektrofiziološke studije treba raditi samo kada je dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora upitna. Valsalva test. Najjednostavniji vagalni testovi sa zadržavanjem daha pri dubokom dahu (uključujući Valsalvin test), koji se provode izolovano ili u kombinaciji s naprezanjem, ponekad otkrivaju sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, koje se moraju razlikovati od pauza uzrokovanih poremećajima AV provođenja . Identifikacija takvih pauza ukazuje na povećanu osjetljivost sinusnog čvora na vagusne utjecaje, što se može javiti i kod VDSU i kod SSSU. Ako su takve pauze praćene kliničkim simptomima, potrebno je dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se odredila taktika tretman. Masaža karotidnog sinusa. Karotidni sinus je mala formacija autonomnog nervnog sistema, smeštena na početku unutrašnjeg karotidna arterija preko bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Receptori karotidnog sinusa su povezani sa vagusni nerv. Refleks karotidnog sinusa u fiziološkim uslovima izaziva bradikardiju i hipotenziju zbog iritacije vagusnog nerva i vaskularnog regulacionog centra u produženoj moždini. Kod preosjetljivog (preosjetljivog) karotidnog sinusa, pritisak na njega može uzrokovati sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, praćene kratkotrajnim poremećajem svijesti. Prije masaže karotidnih zona, takvim pacijentima se prikazuje procjena stanja protoka krvi u karotidnim i vertebralnim arterijama, tk. masaža arterija s izraženim aterosklerotskim promjenama može dovesti do tužnih posljedica (oštra bradikardija do gubitka svijesti i asistolije!). Važno je naglasiti da se sindrom karotidnog sinusa može, s jedne strane, razviti na pozadini normalne funkcije sinusnog čvora, as druge strane, ne isključuje prisutnost SSSU. Test nagiba. Tilt-test (pasivni ortostatski test) danas se smatra „zlatnim standardom“ u pregledu pacijenata sa sinkopom nepoznate etiologije. Testiranje opterećenja (veloergometrija, test na traci za trčanje). Testiranje opterećenja vam omogućava da procenite sposobnost sinusnog čvora da ubrza ritam u skladu sa unutrašnjim fiziološkim hronotropnim stimulusom. Holter monitoring. Ambulantni Holter monitoring, kada se izvodi tokom normalnih dnevnih aktivnosti, čini se da je vrijednija fiziološka mjera funkcije sinusnog čvora od testiranja vježbanjem. Naizmjenična pojava bradijaritmija i tahiaritmija kod pacijenata sa SSSS često se ne otkriva na konvencionalnom elektrokardiogramu u mirovanju. Proučavanje funkcije sinusnog čvora metodom CHPES. Indikator automatske aktivnosti sinusnog čvora je trajanje sinusne pauze od trenutka prestanka stimulacije (posljednjeg artefakta električnog stimulusa) do početka prvog nezavisnog P talasa. Ovaj vremenski period se naziva vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (VVFSU). Obično, trajanje ovog perioda ne prelazi 1500–1600 ms. Osim VVFSU, izračunava se još jedan indikator - korigirano vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (KVVFSU), koji uzima u obzir trajanje indikatora VVFSU u odnosu na početnu frekvenciju sinusnog ritma. Tretman SSSU Na početku terapije SSSU poništavaju se svi lijekovi koji mogu doprinijeti poremećaju provodljivosti. U prisustvu tahi-brady sindroma, taktika može biti fleksibilnija: s kombinacijom umjerene sinusne bradikardije, koja još nije indikacija za ugradnju stalnog pejsmejkera, i čestih brady-ovisnih paroksizma atrijalne fibrilacije, u nekim slučajevima , probno imenovanje alapinina u maloj dozi (1/2 tab. 3-4 rub./dan) nakon čega slijedi obavezna kontrola tokom Holter monitoringa. Međutim, s vremenom, napredovanje poremećaja provodljivosti može zahtijevati prekid uzimanja lijekova, nakon čega slijedi ugradnja pejsmejkera. Uz održavanje bradikardije, istovremena primjena Belloid 1 tab. 4 rublje / dan ili teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rublje / dan Neophodno je isključiti hiperkalemiju ili hipotireozu, kod kojih pacijent može biti pogrešno upućen na ugradnju stalnog pejsmejkera. Ako se sumnja na SSS, lijekove za suzbijanje sinusnog čvora treba obustaviti dok se ne provedu Holter monitoring i specifični testovi. Imenovanje β-blokatora, antagonista kalcijuma (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčanih glikozida je nepraktično. U slučajevima akutnog razvoja SSSU, prije svega se provodi etiotropno liječenje. tretman. Ako se sumnja na njegovu inflamatornu genezu, indicirana je primjena prednizolona 90-120 mg IV ili 20-30 mg / dan. unutra. Kod akutnog infarkta miokarda propisuju se antiishemijski lijekovi (nitrati), antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulansi (heparin, heparini male molekulske mase), citoprotektori (trimetazidin). Hitna terapija pravilne SSSU se provodi u zavisnosti od njene težine. U slučajevima asistolije, napada MAS-a neophodna je reanimacija. Ozbiljna sinusna bradikardija, pogoršanje hemodinamike i/ili izazivanje tahiaritmija, zahtijeva primjenu atropina 0,5-1,0 ml 0,1% otopine s/c do 4-6 puta dnevno, infuziju dopamina, dobutamina ili aminofilina pod kontrolom monitor srca. OD preventivne svrhe može se postaviti privremeni endokardni pejsmejker.

Tabela desno prikazuje EKG (12 odvoda) dva pacijenta: zdrave osobe i pacijenta sa dijagnozom " teška hipertrofija desne komore"(razlozi: EOS devijacija udesno; dominantan R talas V1; T talas inverzija u desnim grudnim odvodima V1, V2). Brzina EKG trake - 25 mm/s (1 ćelija horizontalno = 0,04 s).

Kvantitativni znaci hipertrofije desne komore

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5,V6< 5 mm;

   R V1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RaVR > 4 mm;

   negativan T V1 sa smanjenjem ST V1, V2 (R V1> 5 mm) u odsustvu koronarne insuficijencije.

EKG zaključak

Hipertrofija desne komore- ako se uz EKG znakove hipertrofije desne komore uoči visok R talas V1, V2 bez promjena iz ST segmenta V1, V2 i T talasa V1, V2.

Hipertrofija desne komore sa njenim preopterećenjem- ako se uz EKG znakove hipertrofije desne komore uoči visok R talas V1,V2 u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta V1,V2 i negativan zubac T V1,V2 .

Hipertrofija desne komore sa njenim preopterećenjem i izražene promjene miokard- ako se visoki R val sa smanjenjem ST segmenta i negativan T val uoče ne samo u odvodima V1, V2, već iu drugim grudnim odvodima.

Sistoličko preopterećenje desne komore manifestuje se prostornim pomakom QRS petlje udesno i naprijed, T-petlje ulijevo i nazad. Centripetalni dio QRS petlje pomiče se ispred izoelektrične tačke, što rezultira QRS petljom u smjeru kazaljke na satu u horizontalnoj ravni.

"Dijastoličko" preopterećenje desne komore manifestuje se povećanjem završne devijacije QRS petlje, usmjerene udesno i prema gore (naprijed ili nazad), u nedostatku promjena od ostalih dijelova QRS petlje i T petlja.

EKG znaci ekstrasistola:

prevremeni ventrikularni QRST kompleks i/ili P talas (glavni znak);

potpuna kompenzacijska pauza - pauza koja se javlja nakon ventrikularne ekstrasistole, dok je udaljenost između dva sinusna P-QRST kompleksa jednaka dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma;

nepotpuna kompenzacijska pauza - pauza koja nastaje nakon atrijalne ekstrasistole (ekstrasistola iz atrioventrikularnog spoja), dok je trajanje pauze nešto duže od uobičajenog P-P intervala glavnog ritma;

aloritmija - ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija:

• bigeminija - pojava ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije;

  trigeminija - nakon svake dvije normalne kontrakcije srca;

  kvadrihimenija - nakon svake tri normalne kontrakcije.

Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola

pridržavanje racionalnog režima: prestanak pušenja, alkohola, jak čaj i kafa, stvarajući povoljno psiho-emocionalno okruženje;

kalijum dijeta i kalijeve soli;

sedativi (tinkture valerijane, matičnjaka, korvalola - 20..30 kapi 3-4 puta dnevno);

antiaritmici:

• beta blokatori (propranolol 10 mg 4 puta dnevno; metoprolol- 50 mg 2 puta dnevno);

  antagonisti kalcijuma (verapamil- 40 mg 3-4 puta dnevno);

  srčani glikozidi u slučaju srčane insuficijencije digoksin, izolanid- 0,25 mg 2 puta dnevno);

  droga I klase (kinidin 0,25 g 1-3 puta dnevno).

1. Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je ritam koji izlazi iz sinusnog čvora, koji je automatski centar prvog reda (za više detalja pogledajte "Provodni sistem srca"). Kod zdravih ljudi ritam je uvijek sinusni. Međutim, kod pacijenata se može uočiti i sinusni ritam. Frekvencija ritma (otkucaja srca - puls) je normalno u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti.

Kriterijumi za normalan sinusni ritam su:

1. Prisustvo p talasa sinusnog porekla, koji prethodi qrs kompleksu:

P talas mora biti pozitivan u II standardno olovo i negativan u olovu aVR;

u drugim odvodima iz ekstremiteta, oblik P talasa može biti različit u zavisnosti od orijentacije električne ose srca (e.o.s.) - u većini slučajeva, P talas je pozitivan u odvodima I, aVF;

u grudnim odvodima V1, V2, P talas je obično dvofazni;

u preostalim grudnim odvodima V3-V6 P talas sa normalnim sinusni ritam obično pozitivno, ali mogu postojati varijacije ovisno o lokaciji e.o.s.

konstantna i normalna (0,12-0,2 s) udaljenost PQ intervala (svaki P talas treba da bude praćen QRS kompleksom i T talasom);

konstantan oblik P talasa u svim odvodima (oblik P talasa se može promeniti u nekim odvodima tokom disanja, u ovom slučaju se snima EKG tokom zadržavanja daha);

Otkucaji srca unutar 60-80 otkucaja u minuti;

konstantno rastojanje između zuba P (R) - razlike u razmaku između zuba ne bi trebalo da prelaze 10%.

1. Kod atrijalne fibrilacije uočava se česta (350-700 u minuti) haotična, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana.

EKG znakovi:

Odsustvo u svim odvodima P talasa;

Prisutnost nasumičnih malih talasa f, tokom čitavog srčanog ciklusa različit oblik i amplituda. Najbolji u elektrodama (V1, V2, II, III i aVF)

Nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam

Prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled bez deformacija i proširenja.

Medicinska terapija

Razlikuju se sljedeća područja terapije lijekovima za atrijalnu fibrilaciju: kardioverzija (obnavljanje normalnog sinusnog ritma), prevencija ponovljenih paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalne učestalosti kontrakcija ventrikula srca. Također, važan cilj liječenja lijekovima u MA je prevencija komplikacija – raznih tromboembolija. Terapija lijekovima se provodi u četiri smjera.

Liječenje antiaritmicima. Koristi se ako se donese odluka o pokušaju medicinske kardioverzije (obnavljanje ritma uz pomoć lijekova). Droge po izboru - propafenon, amiodaron.

propafenon- jedan od najefikasnijih i najsigurnijih lijekova koji se koristi za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Djelovanje propafenona počinje 1 sat nakon uzimanja, maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Kontrola otkucaja srca. Ako je nemoguće vratiti normalan ritam, potrebno je dovesti atrijalnu fibrilaciju u normoform. U tu svrhu koriste se beta-blokatori, nedihidropiridin antagonisti kalcija (verapamil grupe), srčani glikozidi itd.

Beta blokatori. Lijekovi izbora za kontrolu rada srca (učestalost i jačina kontrakcija) i krvnog tlaka. Grupa blokira beta-adrenergičke receptore u miokardu, uzrokujući izražen antiaritmički (smanjenje broja otkucaja srca), kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog pritiska) efekat. Pokazalo se da beta-blokatori statistički produžavaju životni vijek kod srčane insuficijencije. Među kontraindikacijama za prijem je i bronhijalna astma (pošto blokiranje beta 2 receptora u bronhima izaziva bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba kod perzistentnih i kroničnih oblika AF, moraju se prepisivati ​​razrjeđivači krvi. Propisuju se direktni antikoagulansi (heparin, fraksiparin, fondaparinuks itd.) i indirektno (varfarin) djelovanje. Postoje šeme za uzimanje indirektnih (varfarin) i takozvanih novih antikoagulansa - antagonista faktora zgrušavanja krvi (pradaxa, xarelto). Liječenje varfarinom prati obavezno praćenje parametara koagulacije i, ako je potrebno, pažljivo prilagođavanje doze lijeka.

metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju ishranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od posljedica ishemije. Metabolička terapija u MA smatra se dodatnim i izbornim tretmanom. Prema najnovijim podacima, efikasnost mnogih lekova je uporediva sa placebom. Ovi lijekovi uključuju:

• ATP (adenozin trifosfat);

  joni K i Mg;

  kokarboksilaza;

  riboksin;

  mildronat;

  preductal;