Vrste devijacija atrijalnog ritma i metode za njihovo liječenje. EKG-dijagnostika kršenja automatske funkcije sinusnog čvora, zamjenskih kompleksa i ritmova Ubrzani ektopični atrijalni ritam

Kada sinusni čvor izgubi funkciju glavnog pejsmejkera, pojavljuju se ektopična žarišta. Kada se nalaze u donjim dijelovima atrija, na EKG-u se pojavljuje donji atrijalni srčani ritam. Kliničke manifestacije mogu izostati, a EKG pokazuje manje promjene u vidu negativnih atrijalnih valova.

Tretman je usmjeren na normalizaciju autonomne regulacije srčanih kontrakcija i liječenje osnovne bolesti. Uz normalan puls, lijekovi se ne propisuju.

📌 Pročitajte ovaj članak

Zašto donji atrijalni ritam može biti brz ili spor?

Normalno, srčani impuls treba da se formira samo u sinusnom čvoru, a zatim da se širi kroz provodni sistem srca. Ako iz nekog razloga čvor izgubi svoju dominantnu ulogu, onda se druga područja miokarda mogu koristiti kao izvor pobudnih valova.

Ako se ektopični (bilo koji drugi osim sinusnog čvora) žarište nalazi u donjem dijelu lijeve ili desne pretklijetke, tada se ritam koji on stvara naziva donji atrij. Budući da se novi pejsmejker nalazi nedaleko od glavnog, promjene u redoslijedu kontrakcija srčanih odjela su beznačajne, ne dovode do teških poremećaja cirkulacije.

Pojava ektopičnog ritma moguća je u dva slučaja:

  • automatizam ćelija sinusnog čvora je poremećen, stoga se očituje aktivnost osnovnog centra, ritam generiranja impulsa je u njemu niži nego u glavnom pokretaču, stoga se naziva sporim ili zamjenskim, formira se tokom vagotonija, javlja se kod sportista;
  • ako fokus koji se pojavi postane aktivniji od sinusnog, tada potiskuje normalne signale, dovodi do ubrzanih kontrakcija srca. Takve aritmije najčešće su uzrokovane miokarditisom, intoksikacijom, vegetativno-vaskularnom distonijom s prevladavanjem simpatičkog tonusa.

Karakteristike pojave nižih atrijalnih ritmova kod djeteta

Neonatalni period karakteriše nedovoljno sazrevanje vlakana provodnog sistema srca i autonomna regulacija ritma. Stoga se pojava atrijalnog ritma ne smatra patološkim stanjem. Aktivnost sinusnog čvora kod takvog djeteta obično je nestabilna - normalni ritam se izmjenjuje s donjim atrijalnim.

Često postoji kombinacija ektopičnog žarišta u atrijumu i malih anomalija u razvoju srca - dodatnih akorda, trabekule, prolapsa zalistaka.



mitralna regurgitacija

Ozbiljnije stanje je aritmija u prisustvu srčanih oboljenja, intoksikacija u fetalnom razvoju, nepovoljna trudnoća, komplikacije porođaja, kod nedonoščadi. Stoga, u prisustvu slabosti, kratkog daha, cijanoze pri plaču ili hranjenju, djetetu je potreban dubinski pregled srca.

Manifestacije patologije

Stručno mišljenje

Alena Ariko

Stručnjak za kardiologiju

Ne postoje specifične manifestacije donjeg atrijalnog ritma, ali budući da u velikoj većini slučajeva odražava vegetativnu neravnotežu u tijelu, pacijenti mogu imati živopisne kliničke simptome.

Mnogo pritužbi na rad srca (prekidi, slabljenje, jak rad srca) u ovom slučaju ne odražava težinu promjena. karakteristična karakteristika je nestalnost manifestacija, poboljšanje nakon uzimanja sedativnih lijekova.

Ako kod pacijenta dominira ton simpatikus nervnog sistema, tada će glavni znaci aritmije biti:

  • navale vrućine koje se izmjenjuju sa hladnoćom;
  • blijeda koža;
  • pojačan rad srca;
  • anksioznost;
  • ruka drhta.

Kod vagotonije se srčani ritam usporava, što je praćeno vrtoglavicom, lupanjem srca, znojenjem, nesvjesticom i padom krvnog tlaka. Obično su takve oštre manifestacije karakteristične za krizni tok vegetovaskularne distonije, au blažim slučajevima simptomi su blagi.

Ako se donji atrijalni ritam javlja uz organske lezije srca (ishemija, upala, ožiljno tkivo), tada je klinička slika u potpunosti određena osnovnom bolešću.

Niži atrijalni ritam na EKG-u

S obzirom na to da je pojava ritma sa izvorom impulsa u donjem atrijumu često nestalna pojava, nije ga uvijek moguće otkriti konvencionalnom dijagnostikom. Jednom registracijom možete dobiti potpuno normalan zapis.

Zbog toga je mnogim pacijentima potreban dug pregled - praćenje tokom dana ili čak 2 - 3 dana, kao i upotreba stres testovi, ritmografija, elektrofiziološka istraživanja.

Kriterijumi za klasifikaciju srčanih ritmova kao donjih atrijala:

srčani ritmovi Opis
Zamena konfiguracija ventrikularnog kompleksa je normalna, atrijalni val je ispred svakog QRS-a, ali je deformisan ili je vrh usmjeren prema dolje, PQ nije promijenjen ili skraćen, brzina kontrakcije je manja od 60 otkucaja u minuti;
Ubrzano P je ispred nepromijenjenog QRS-a, može biti dvofazni, urezan ili negativan, PQ je blago produžen, stopa kontrakcija prelazi 90 u minuti;
Iz desne pretkomore P se mijenja u 2, 3, aVF, V1, V2;
Iz lijeve pretkomore abnormalni P u V1-V6, 2, 3, aVF, dok će kod V1 postojati poseban oblik - glatka, izdužena prva faza i oštar vrh u drugoj ("luk i strijela", "štit i mač", " kupola sa tornjem").

Liječenje poremećaja ritma

Pacijentima sa normalnim otkucajima srca nisu potrebni antiaritmici. Kod bradikardije ili palpitacije, terapija je usmjerena na uzrok donjeg atrijalnog ritma. IN kompleksan tretman Teški simptomi mogu uključivati:

  • antiholinergici (pri usporavanju) - Atropin, Platifillin;
  • beta-blokatori za tahikardiju - Corvitol, Betalok;
  • za poboljšanje metaboličkih procesa miokarda - karnitin, mildronat, pantogam,;
  • umirujuće - Novo-passit, valocordin (sa simpatikotonijom);
  • tonik (sa vagotonijom) - eleuterokok.

Kod funkcionalnih aritmija (bez bolesti miokarda) dobar učinak daju nemedikamentne metode - refleksologija, masaža torakalne kralježnice, elektroforeza magnezijuma ili kofeina, kupke s biljnim ekstraktima, kružni tuševi, fizioterapijske vježbe.

Kirurške metode liječenja ( i ) za donji atrijalni ritam srca se praktički ne koriste.

Pogledajte video o poremećaju srčanog ritma i aritmiji:

Prognoza i prevencija

Unatoč činjenici da ovaj poremećaj ritma karakterizira benigni tok, pacijenti s ektopičnim žarištima ekscitacije u miokardu trebaju biti pod medicinskim nadzorom. To je zbog činjenice da kada prateća patologija ili fizičkog, psiho-emocionalnog stresa, takva aritmija se može transformisati u ozbiljnije oblike. Stoga su prikazani:

  • dnevni i broj otkucaja srca;
  • proći EKG najmanje jednom u kvartalu;
  • jednom svakih šest mjeseci potrebna je studija koagulograma i ultrazvuk srca.

Za sportiste i sa profesionalnim rizikom od stresa za srce (piloti, mašinovođe, vozači kamiona) mogu se uvesti ograničenja za dalje aktivnosti ili zabrana ulaska na sportske sekcije ili zaposlenje.

Donji atrijalni ritam javlja se kada sinusni čvor izgubi ulogu glavnog izvora impulsa za kontrakciju srca. To može biti posljedica kako bolesti srčanog mišića, tako i neuspjeha autonomne regulacije, hormonske neravnoteže.

Specifični simptomi su odsutni ili su blagi. Dijagnoza se postavlja pregledom EKG-a, često u režimu praćenja. Liječenje je usmjereno na uzrok nastanka, antiaritmička terapija se provodi samo kada se pojave znaci poremećaja cirkulacije.

Pročitajte također

Ektopični ritam može se javiti i kod djeteta, tinejdžera i odrasle osobe. EKG indikacije će vam reći šta je tačno - nodalna, desna pretkomora. Ubrzani ritam takođe može ukazivati ​​na početak neke druge bolesti.

  • Bolest kao što je atrijalna ekstrasistola može biti usamljena, česta ili rijetka, idiopatska, politropna, blokirana. Koji su njegovi znaci i uzroci? Kako će se to prikazati na EKG-u? Koji tretman je moguć?
  • Ako se otkrije tireotoksikoza, a srce počne da se šali, vrijedi se podvrgnuti pregledu. Česte su palpitacije, aritmija, kardiomiopatija sa štitnom žlezdom. Zašto dolazi do zatajenja srca?
  • Nedostaci u radu srca ne zahtevaju uvek intervenciju lekara. Zašto je sinusna aritmija opasna? Kako se umjerena respiratorna aritmija pojavljuje na EKG-u? Kako se kombinuje sa bradikardijom i tahikardijom? Koje su epizode patologije i kako ih liječiti?
  • Promena brzine otkucaja srca, koju lekari nazivaju paroksizmalna ventrikularna tahikardija, predstavlja smrtonosnu pretnju. Javlja se polimorfno, vretenasto, dvosmjerno, nestabilno, monomorfno. Kako to izgleda na EKG-u? Kako zaustaviti napad?



    • Ektopični, takođe okarakterisani kao zamjenski, ritmovi su kontrakcije srca zbog automatizma koji se manifestuje u drugim dijelovima miokarda ili provodnog sistema. ustati, ako je aktivnost sinusnog čvora zaustavljena ili oslabljena, što se može dogoditi ili trajno ili privremeno. Što je izvor udaljeniji sinusni ritam(ovo ime ćemo primijeniti na ritmove ektopične prirode), frekvencija je obično sve rjeđa od impulsa sinusnog čvora.

    Uzroci promjene ritma

    • sklerotično;
    • ishemijski;
    • inflamatorno.
    • aktivni: i ekstrasistola;

    počinju da se razvijaju u slučajevima srčane organske patologije. Vrlo rijetko, ali postoje slučajevi kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.

    Simptomi bolesti

    • pojačano znojenje;
    • mučnina;
    • nadimanje;
    • prekidi u radu srca;
    • osećaj "bledenja" srca;
    • nesvjestica;
    • osjećaj napetosti i anksioznosti;
    • vrtoglavica;
    • bljedilo;
    • dispneja;
    • bol u stomaku.

    Dijagnoza bolesti

    Metode liječenja

    Intoksikacija digitalisom može dovesti do pojave politopskih ekstrasistola, zbog čega se i događa. U tom slučaju morate hitno otkazati lijek i koristiti preparate kalija, inderal, lidokain kao tretman. Za ublažavanje intoksikacije povezane sa srčanim glikozidima, liječnik može propisati diuretike i unithiol.

    Migracija sinusnog pejsmejkera- ovo je poremećaj srčanog ritma (aritmija), za koji je tipično postupno pomicanje izvora pejsmejkera od sinusnog čvora (Kiss-Fleck čvor) do atrioventrikularnog spoja (Ashoff-Tavara čvor) od kardiociklusa do kardiociklusa (Sl. 1). To je tipično pasivni ektopični ritam.

    Rice. 1 Migracija sinusnog pejsmejkera

    Elektrokardiografski znaci migracije sinusnog pejsmejkera:

    1. P talas se menja u obliku i polarnosti iz kardiociklusa u kardiociklus (pozitivan, uglađen, izoelektričan, negativan);
    2. PQ interval se mijenja u trajanju i ovisi o lokaciji pejsmejkera;
    3. indikator stepena aritmije (PSA) više od 10%;
    4. prisustvo respiratorne aritmije.
    Kod pasa i ovaca migracija sinusnog pejsmejkera je varijanta norme.

    atrijalni ritam

    atrijalni ritam. At atrijalni ritam kardio impuls za ekscitaciju cijelog miokarda formira se iz ektopičnih dijelova desne ili lijeve pretklijetke (slika 2).

    Legenda:

    1. izvori ektopičnih ritmova u lijevom atrijumu;
    2. izvori ektopičnih ritmova u desnoj pretkomori.

    Rice. 2 Atrijalni ritam

    1. otkucaji srca, u pravilu, manji od normalnog (s izuzetkom ubrzanih atrijalnih ritmova, kod kojih otkucaji srca mogu biti normalni i ubrzani);
    2. P talas se snima pre svakog ventrikularnog QRS kompleksa;
    3. P talas je konstantnog oblika, ali nije sinusni. Ako se u odvodima II, III, aVF zabilježi negativan P talas, tada se utvrđuje prisustvo ritma lijevog atrija. Ako je negativan P talas u odvodima I, II, aVL, Vm5, Vm6, tada se dijagnosticira niži atrijalni ritam.
    To je tipično pasivni ektopični ritam.

    Atrioventrikularni (nodalni) ritam

    Atrioventrikularni (nodalni) ritam. U ovom slučaju atrioventrikularni čvor postaje izvor pejsmejkera za celo srce, koje generiše impuls sa frekvencijom manjom od automatskog centra sinusnog čvora (slika 3).

    Rice. 3 Nodalni ritam

    Bilješka:
    1. ritam iz atrioventrikularne veze uz istovremenu ekscitaciju ventrikula i atrija;
    2. ritam iz atrioventrikularnog spoja tokom ekscitacije ventrikula koja prethodi atrijalnoj depolarizaciji.
    Iz podataka na slici 3 može se vidjeti da postoje dvije glavne varijante spojnog ritma. Prva opcija je ritam iz atrioventrikularnog čvora uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula.
    Karakteriziraju ga sljedeći elektrokardiografski znaci:
    1. P talas je odsutan;
    2. smanjen broj otkucaja srca.
    Druga varijanta gore navedene patologije je ritam iz atrioventrikularnog čvora s ekscitacijom ventrikula, koji prethodi depolarizaciji atrija.
    Elektrokardiografski znaci:
    1. P talas negativan se snima nakon QRS kompleksa;
    2. ventrikularni QRS kompleks nije promijenjen;
    3. broj otkucaja srca je ispod normalnog (izuzetak je ubrzani spojni ritam, u kojem otkucaji srca mogu biti normalni i ubrzani).
    Treba napomenuti da na nodalni ektopični ritmovi, po pravilu je puls ritmičan, a stepen aritmije (PSA) manji od 10%. Pasivni ektopični kompleksi i ritmovi ne ukazuju uvijek na organsku patologiju srca i mogu se otkriti čak i kod zdravih pasa s povišenim tonusom vagusa. To je tipično pasivni ektopični ritam.

    Idioventrikularni ritam

    Idioventrikularni ritam (ventrikularni ektopični ritam). Radi se o teškom poremećaju srčanog ritma, kada automatski centar trećeg reda, koji se nalazi u komorama srca, postaje izvor pejsmejkera (slika 4).

    Ektopični ritmovi. Sa slabljenjem ili prestankom aktivnosti sinusnog čvora može doći do zamjenskih ektopičnih ritmova (povremeno ili stalno), odnosno kontrakcija srca zbog ispoljavanja automatizma drugih dijelova provodnog sistema ili miokarda. Njihova frekvencija je obično manja od frekvencije sinusnog ritma. U pravilu, što je distalniji izvor ektopičnog ritma, to je rjeđa frekvencija njegovih impulsa. Ektopični ritmovi mogu se javiti uz upalne, ishemijske, sklerotične promjene u području sinusnog čvora i u drugim dijelovima provodnog sistema, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
    Povremeno, ektopični ritam nastaje zbog povećanja automatizma ektopičnog centra; dok je broj otkucaja srca veći nego kod zamjene ektopični ritam(ubrzani ektopični ritam).
    Prisustvo ektopičnog ritma i njegov izvor određuju se samo EKG-om.
    Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji talasa I. Dijagnostički znaci su mu nejasni. Ponekad se oblik P talasa i trajanje P-Q mijenja iz ciklusa u ciklus, što je povezano s migracijom pejsmejkera kroz atrijum. Atrioventrikularni ritam (ritam iz atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P talasa, koji se može snimiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili na njega postaviti. Za zamjenski atrij-ventrikularni ritam karakteristična je frekvencija od 40-50 u 1 min, za ubrzani - 60-100 u 1 min. Ako je ektopični centar nešto aktivniji od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju; istovremeno se periodi sinusnog ritma izmjenjuju s periodima atrijalno-ventrikularnog (rijetko ventrikularnog) zamjenskog ritma, čija je karakteristika rjeđi atrijalni ritam (P) i samostalan, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (regularni P talas je odsutan, ventrikularni kompleksi su deformisani, učestalost 20-50 u 1 min) obično ukazuje na značajne promene u miokardu, pri vrlo niskoj frekvenciji ventrikularnih kontrakcija, može doprineti ishemiji vitalnih organa.
    Tretman


    Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca, zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koje srčano oboljenje. U najmanje polovini slučajeva ekstrasistola nije povezana sa srčanim oboljenjima, već je uzrokovana vegetativnim i psihoemotivnim poremećajima, liječenjem lijekovima (posebno srčanim glikozidima), neravnotežom elektrolita različite prirode, alkoholom i stimulansima, pušenjem, refleksnim utjecajem iz unutrašnjih organa. Povremeno se ekstrasistopija otkriva kod naizgled zdravih osoba s visokim funkcionalnim sposobnostima, na primjer, kod sportista. Fizička aktivnost općenito izaziva ekstrasistole povezane sa srčanim oboljenjima i metabolički poremećaji, i potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.
    Ekstrasistole mogu se pojaviti zaredom, dvije ili više - uparene i grupne ekstrasistole.
    tm, u kojem svaku normalnu sistolu prati ekstrasistola, naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljne hemodinamski neefikasne rane ekstrasistole koje se javljaju istovremeno sa T talasom prethodnog ciklusa ili najkasnije 0,05 s nakon njegovog završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim nivoima, zatim nastaju politopske ekstrasistole koje se razlikuju po obliku ekstrasistolnog kompleksa na EKG-u (unutar jedne elektrode) i po veličini preekstrasistolnog intervala. Takve ekstrasistole češće su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće produženo ritmičko funkcioniranje ektopičnog žarišta uz funkcioniranje sinusnog pejsmejkera - parasistole. Parasistolni impulsi prate ispravan (obično ređi) ritam, nezavisno od sinusnog ritma, ali se neki od njih poklapaju sa refraktornim periodom okolnog tkiva i ne realizuju se.
    Na EKG-u atrijalne ekstrasistole karakterizira promjena oblika i smjera P talasa i normalan ventrikularni kompleks. Postekstrasistolni interval se ne može povećati. Kod ranih atrijalnih ekstrasistola često dolazi do kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti (češće po vrsti blokade desna noga) u ekstrasistolnom ciklusu. Atrioventrikularne (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se obrnuti P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili je na njemu postavljen.
    moguće kršenje intraventrikularne provodljivosti u ekstrasistolnom ciklusu. Posttekstrasistolna pauza je obično povećana. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju manje ili više izražena deformacija QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P talas (sa izuzetkom vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, kod kojih se bilježi normalan P talas, ali je P-Q interval skraćen) . Zbir pre- i post-ekstrasistolnih intervala jednak je ili neznatno veći od trajanja dva intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama na pozadini bradikardije, možda neće biti postekstrasistoličke pauze (interkalarne ekstrasistole). Sa ekstrasistolama lijeve komore QRS kompleks u odvodu V1 najveći je R val, usmjeren prema gore, sa desnom komorom, S val, usmjeren prema dolje.

    Simptomi. Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole, ili ih osjećaju kao pojačan pritisak u predjelu srca ili srce koje tone. U proučavanju pulsa, ekstrasistola odgovara preranom oslabljenom pulsnom valu ili gubitku sljedećeg pulsnog vala, a tokom auskultacije preranim srčanim tonom.
    Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti obično nemaju značajan klinički značaj.
    Aspiracija ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (ishemijska bolest srca, miokarditis, itd.) ili intoksikaciju glikozidima. Česte atrijalne ekstrasistole često ukazuju na atrijalnu fibrilaciju. Posebno su nepovoljne česte rane, kao i politopične i grupne ventrikularne ekstrasistole, koje u akutnom periodu infarkta miokarda i intoksikacije srčanim glikozidima mogu biti vjesnici ventrikularne fibrilacije. Česte ekstrasistole (6 ili više u 1 min) mogu same po sebi doprinijeti pogoršanju koronarna insuficijencija.
    Tretman. Potrebno je identificirati i, ako je moguće, eliminirati faktore koji su doveli do ekstrasistole. Ako je ekstrasistola povezana sa određenom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam itd.), tada je liječenje ove bolesti od presudne važnosti za otklanjanje aritmije. Ako se ekstrasistole kombiniraju s teškim psiho-emocionalnim poremećajima (bez obzira na prisustvo ili odsustvo srčanih bolesti), važno je liječenje sedativima. Ekstrasistole na pozadini sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmičko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je liječenje prepoznato kao indicirano, tada se odabire antiaritmičko sredstvo uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši od manjih doza, imajući.
    b) i dizopiramid (200 mg 2-4 puta dnevno) - za oba.

    www.blackpantera.ru

    Srčane aritmije- bilo koji srčani ritam koji nije pravilan sinusni ritam normalne frekvencije, kao i poremećaj provođenja električnog impulsa u različitim dijelovima provodnog sistema srca. Aritmije se uglavnom dijele na kršenje funkcija automatizma, ekscitabilnosti i provodljivosti.
    Aritmije uzrokovane disfunkcijom automatizma uključuju sinusnu tahikardiju, bradikardiju, aritmiju, sindrom bolesnog sinusa (SSS).


    i pojava ektopičnih kompleksa ili ritmova, impulsi dolaze iz fokusa koji se nalazi izvan sinusnog čvora. Aktivni su - ekstrasistola, parasistola, paroksizmalna
    tahikardija - i pasivna, u kojoj se, na pozadini inhibicije automatizma sinusnog čvora, pojavljuju ektopični pejsmejkeri II i III reda - atrijalni, iz atrioventrikularnog spoja, tokom migracije supraventrikularnog pejsmejkera, iz ventrikula. Zasebno emituju treperenje i treperenje atrija i ventrikula. Disfunkcije provodljivosti uključuju sinoaurikularni blok, intraatrijalni blok, atrioventrikularni blok, blok grane snopa, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, CLC sindrom - kratki P-Q interval i srčanu asistolu.

    Etiologija, patogeneza

    Aritmije se razlikuju po polietiologiji. Među faktorima njihovog razvoja ističu se funkcionalni poremećaji i organske lezije centralnog nervnog sistema (stres, neuroze, tumori, povrede lobanje, cerebrovaskularne nezgode, vagotonija, itd.), kao i neuro-refleksni faktori (viscero-visceralni refleksi). kod bolesti gastrointestinalnog trakta, patologije kičme i dr.); povreda miokarda i kardiovaskularnog sistema(IHD i MI, miokarditis, kardiomiopatija, srčane mane, patologija velika plovila, hipertonična bolest, perikarditis, tumori srca).


    unutar ćelija miokarda i u vanćelijskom okruženju, što dovodi do promjena u ekscitabilnosti, refraktornosti i provodljivosti sinusnog čvora, provodnog sistema i kontraktilnosti miokarda. Dominiraju kršenja sljedećih funkcija: jačanje ili suzbijanje aktivnosti sinusnog čvora; povećana aktivnost žarišta automatizma nižeg reda; skraćivanje ili produženje refraktornog perioda; smanjenje ili prestanak provođenja duž provodnog sistema i kontraktilnog miokarda, ponekad provođenje impulsa duž puteva koji ne funkcionišu normalno.
    Mehanizam kružnog talasa ekscitacije takođe igra ulogu u pojavi ektopičnih ritmova i kompleksa. Ektopična aktivnost miokarda nastaje kada se granična vrijednost intracelularnog potencijala javlja prerano. Ektopična aktivnost i ponovni ulazak dovode do oslobađanja određenih područja od kontrole sinusnog čvora. Odvojeni ciklusi ektopične ekscitacije ili kružne cirkulacije dovode do razvoja ekstrasistola.
    Dugi period aktivnosti ektopičnog fokusa automatizma ili cirkulacije kružnog vala kroz miokard uzrokuje razvoj paroksizmalne tahikardije.

    Klinička slika

    Povrede funkcije automatizma.

    Sinusna tahikardija.  .


    nbsp; Sinusna tahikardija - povećanje broja otkucaja srca do 90-160 otkucaja / min u mirovanju uz održavanje ispravnog sinusnog ritma.
    Subjektivno se manifestuje lupanjem srca, osećajem težine, ponekad bolom u predelu srca. Auskultatorni ton I na vrhu je pojačan, može se uočiti ritam klatna (jačina I i II tona je skoro ista sa jednakim sistolom i dijastolom) i embriokardija (I ton je jači od II, trajanje sistole je jednako trajanje dijastole). Prethodno postojeće buke mogu oslabiti ili nestati.

    Sinusna bradikardija
    Sinusna bradikardija - smanjenje otkucaja srca na 60 otkucaja / min ili manje uz održavanje ispravnog sinusnog ritma. Klinički se često ne manifestira. Ponekad se pacijenti žale na rijedak srčani ritam, slabost, osjećaj zastoja srca, vrtoglavicu. Međutim, kao odgovor na fizičku aktivnost javlja se povećanje broja otkucaja srca, što razlikuje bradikardiju od potpunog atrioventrikularnog bloka s bradikardijom. Često postoji kombinacija sa sinusnom aritmijom.

    sinusna aritmija
    Sinusna aritmija je nepravilan sinusni ritam, karakteriziran periodima postepenog povećanja i smanjenja impulsa u sinusnom čvoru s periodično promjenjivom frekvencijom.
    Razlikovati respiratornu aritmiju i aritmiju koja ne zavisi od disanja. Tegobe pacijenata su obično beznačajne i subjektivno se manifestuju lupanjem srca ili zatajenjem srca. Puls i rad srca se ubrzavaju ili usporavaju.
    Kod respiratorne aritmije postoji jasna veza s fazama disanja, nakon zadržavanja daha nestaje. Jačina i zvučnost srčanih tonova se ne mijenjaju.

    Sindrom bolesnog sinusa
    Sindrom slabosti sinusnog čvora - slabljenje ili gubitak automatizma od strane sinusnog čvora. Latentni oblik se klinički ne manifestira. Manifestni oblik - hipodinamija - manifestuje se jakom bradikardijom, bolovima u predelu srca, poremećajima cerebralnog krvotoka u vidu vrtoglavice, nesvestice, gubitka pamćenja, glavobolje, prolazne pareze, poremećaja govora, Morgagnijevih napada. Kod Shortovog sindroma - braditahikardije - povećava se rizik od intrakardijalnih tromba i tromboembolijskih komplikacija, među kojima nisu neuobičajene ishemijski moždani udari.
    Sinkopalna stanja uzrokovana Morgagnijevim napadima karakteriziraju iznenadnost, izostanak reakcija prije sinkope, izraženo bljedilo u trenutku gubitka svijesti i reaktivna hiperemija kože nakon napada, te brz oporavak početnog zdravstvenog stanja. Gubitak svijesti nastaje naglim smanjenjem otkucaja srca za manje od 20 otkucaja/min ili tokom asistole koja traje duže od 5-10 sekundi.

    Ekstrasistola
    Ekstrasistola je kršenje srčanog ritma, karakterizirano prijevremenom kontrakcijom cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova zbog povećanja aktivnosti žarišta ektopičnog automatizma. Parasistola je ektopični ritam s aktivnim heterotropnim fokusom koji funkcionira bez obzira na glavni pejsmejker, karakterizira ga miokardni odgovor u vidu ekscitacije atrija ventrikula ili cijelog srca na svaki od impulsa i glavnog i ektopičnog pejsmejkera. .
    Bolesnici se žale na osjećaj smetnji u radu srca, drhtanje i blijeđenje iza grudne kosti. U slučaju produžene aloritmije (bigeminija, trigeminija), takve tegobe često izostaju. Kod nekih pacijenata izraženiji su povećani umor, otežano disanje, vrtoglavica i opšta slabost. Prilikom fizičkog pregleda, ekstrasistola se definiše kao prerano otkucaje praćeno kompenzatornom pauzom.

    Paroksizmalna tahikardija
    Paroksizmalna tahikardija je kršenje srčanog ritma u obliku palpitacija sa brzinom kontrakcije od 140-220 otkucaja / min pod utjecajem impulsa iz heterogenih žarišta, potpuno zamjenjujući sinusni ritam. Tokom paroksizma, pacijenti osjećaju česte otkucaje srca, često počinju oštrim guranjem iza grudne kosti. U mnogim slučajevima palpitacije su praćene kratkim dahom, bolom u predelu srca ili iza grudne kosti, vrtoglavicom i slabošću. Napad atrijalne paroksizmalne tahikardije može biti praćen mučninom, povraćanjem, nadimanjem, znojenjem. Na kraju napada uznemiruje učestalo obilno mokrenje sa oslobađanjem velike količine laganog urina niske specifične težine (1001-1003). Puls je ritmičan, naglo ubrzan, sistolni krvni tlak se smanjuje. Auskultacijom se uočava izjednačavanje intenziteta I i II srčanih tonova, pauze između tonova postaju iste (ritam poput klatna).


    Atrijalni ektopični ritmovi karakteriziraju stvaranje ritma za cijelo srce ektopičnim žarištem smještenim u lijevoj ili desnoj pretkomori. Nema specifičnih padova ili simptoma. U klinici dominiraju simptomi osnovne bolesti. Dijagnosticiran EKG.


    Ritam atrioventrikularnog (AV) spoja - izvor ritma je u AV spoju, frekvencija impulsa koji generiše je 30-60 otkucaja/min. Kliničke manifestacije zavise od težine osnovne bolesti. Kod teške bradikardije moguće su nesvjestice, vrtoglavica, bol u predjelu srca. Objektivno utvrđena bradikardija 40-60 otkucaja / min, I ton iznad vrha može se pojačati, moguće je oticanje jugularnih vena.


    Migracija supraventrikularnog pejsmejkera je postepeno kretanje pejsmejkera unutar provodnog sistema atrija ili od sinusnog čvora do AV spoja i nazad. Nema karakterističnih kliničkih znakova. Objektivno se uočava blaga aritmija, slična sinusnoj aritmiji.


    Ventrikularni (idioventrikularni) ritam je poremećaj ritma u kojem, na pozadini inhibicije pejsmejkera I i II reda, centri III reda (fascikulus Hisa, rjeđe - Purkinjeova vlakna) postaju pejsmejker. Klinički konstatovana bradikardija 30-40 otkucaja/min, ritam je ispravan, učestalije tokom vežbanja, pod uticajem atropina. Tipična vrtoglavica, česta pojava Morgagni-Adams-Stokes napada sa gubitkom svijesti i konvulzijama. Postoji tendencija ventrikularne tahikardije, treperenja i ventrikularne fibrilacije, asistolije i iznenadne smrti.

    Treperenje i treperenje

    Atrijalna fibrilacija
    Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je poremećaj srčanog ritma kod kojeg se bilježe česte kontrakcije (350-600 otkucaja/min) pojedinih atrijalnih mišićnih vlakana tijekom cijelog srčanog ciklusa, njihova koordinirana kontrakcija izostaje. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija, atrijalna fibrilacija se dijeli na tahisistoličnu (otkucaji srca 90 ili više), normosistoličku (otkucaji srca 60-90) i bradisistoličku (otkucaji srca manji od 60).
    Kod tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije bolesnici se žale na jake otkucaje srca, slabost i pojačanu kardiovaskularnu insuficijenciju, auskultacijom se uočava aritmija, nepravilan izgled tonova i različita glasnoća I tona. Puls je ritmičan, pulsni talasi različite amplitude, utvrđen je pulsni deficit.

    treperenje atrija
    Atrijalni flater - povećanje atrijalnih kontrakcija do 200-400 otkucaja / min uz održavanje ispravnog atrijalnog ritma. Atrijalni flater može biti paroksizmalan ili dugotrajan (do 2 sedmice ili više). Pacijenti se žale na lupanje srca, ponekad otežano disanje i bol u predelu srca. Prilikom pregleda uočava se valovitost cervikalnih vena, auskultativno - tahikardija. Ostali simptomi zavise od osnovne bolesti.


    Treperenje i ventrikularna fibrilacija - česta (200-300/min) ritmička kontrakcija ventrikula, zbog ravnomjernog kružnog kretanja impulsa koji se stvara u komorama. Klinički, treperenje i ventrikularna fibrilacija su terminalno stanje i jednaki su zastoju cirkulacije. U prvim sekundama se javljaju slabost, vrtoglavica, nakon 18-20 sekundi dolazi do gubitka svijesti, nakon 40-50 sekundi javljaju se konvulzije, nehotično mokrenje. Puls i krvni pritisak se ne određuju, srčani tonovi se ne auskultiraju. Disanje se usporava i zaustavlja. Zjenice se šire. Dolazi do kliničke smrti.

    Sinoaurikularna blokada
    Sinoaurikularna blokada je kršenje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija. Tokom srčane pauze pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, šum u glavi, moguć je gubitak svijesti. U ovom trenutku srčani tonovi se ne čuju i nema pulsa pri palpaciji radijalnih arterija.

    Atrioventrikularni blok
    Atrioventrikularna (AV) blokada je kršenje provođenja impulsa od atrija do ventrikula.
    AV blokada 1. stepena manifestuje se usporavanjem AV provođenja. Klinički nije prepoznato. Ponekad se tokom auskultacije bilježi presistolni tročlani ritam zbog tona kontrakcije atrija (zbog produženja P-Q interval).
    AV blok II stepena - nepotpuni AV blok. Bolesnici se žale na smetnje u radu srca, ponekad na blagu vrtoglavicu. Auskultatorno ispravan ritam prekida se dugim pauzama (gubitak kontrakcija ventrikula). Postoje tri tipa AV blokade II stepena prema Mobitzu - EKG.
    AV blok 3. stepena - kompletan AV blok. Bolesnici se žale na slabost, vrtoglavicu, zamračenje u očima, kratkotrajnu nesvjesticu, bolove u predelu srca, koji su posebno karakteristični kada se broj otkucaja srca smanji na manje od 40 otkucaja/min. Puls je rijedak, uz auskultaciju - bradikardija, pravilan srčani ritam, zvučnost prvog tona, može varirati. Obično je gluh, ali s vremena na vrijeme (kada se kontrakcije pretkomora i ventrikula poklope) pojavljuje se Strazheskoov "topovski" ton. U nekim slučajevima moguće je slušati u pauzama kao da se izdaleka čuju prigušeni tonovi kontrakcija atrija (simptom "eha"). Sistolni krvni pritisak može biti povišen.

    Blokada nogu snopa Hisa
    Blokada nogu Hisovog snopa je kršenje provođenja supraventrikularnih impulsa duž jedne od nogu Hisovog snopa. Postoje povrede provodljivosti u nogama snopa Hisa i njihovih grana. Ako je impuls provodljivosti duž jedne od nogu prekinut, tada val ekscitacije prolazi do obje komore kroz intaktnu nogu, što rezultira neistovremenom ekscitacijom ventrikula. Klinički, to se manifestira cijepanjem ili bifurkacijom srčanih tonova.


    Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je uzrokovan prisustvom dodatnog puta između atrija i ventrikula (Kentov snop). Javlja se kod 0,15-0,20% ljudi, a 40-80% njih ima razni prekršaji otkucaji srca, češće supraventrikularna tahikardija. Može doći do paroksizma atrijalne fibrilacije ili treperenja (približno 10% pacijenata). U 1/4 osobe sa WPW sindrom primjećuje se pretežno supraventrikularna ekstrasistola. Ova se patologija češće opaža kod muškaraca i može se manifestirati u bilo kojoj dobi.

    Dijagnostika

    Povrede funkcije automatizma

    Sinusna tahikardija
    EKG znaci: otkucaji srca 90-160 bpm; atrijalni zubi i ventrikularni kompleksi karakteriziraju normalan oblik i redoslijed; interval R-R je skraćen; ST segment se može pomeriti ispod izolinije.

    Sinusna bradikardija
    EKG znaci: smanjenje otkucaja srca na 59 otkucaja / min i manje, povećanje trajanja R-R intervala; ispravan sinusni ritam; moguće je produžiti P-Q interval do 0,21 sekunde.
    Kod vagalne bradikardije postoje pozitivni uzorciČermak - pritisak na zajedničku karotidnu arteriju naglo usporava puls, Ashner - Dagnini - pritisak na očne jabučice dovodi do istog. Ortostatski test u odsustvu razlike u pulsu sa horizontalnim i vertikalni položaj ukazuje na organsku prirodu bradikardije.

    sinusna aritmija
    EKG znaci: fluktuacije u trajanju R-R intervala duže od 0,16 sekundi, sa respiratornom aritmijom, povezane su sa disanjem; očuvanje svih EKG - znakova sinusnog ritma.


    EKG znaci: perzistentna sinusna bradikardija 45-50 bpm; intermitentna sinoaurikularna blokada; periodično - potpuno zaustavljanje sinusnog čvora (pauza tokom koje se ne snimaju P, T talasi, QRS kompleks, koja traje više od dva R-R intervala); tokom perioda potpunog zaustavljanja sinusnog čvora, mogu se primijetiti kontrakcije klizanja iz AV spoja (QRST kompleks bez prethodnog P talasa). Kod Shortovog sindroma (braditahikardija) dolazi do promjene teške bradikardije sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije, atrijalne fibrilacije i treperenja. Tipičan je spor oporavak funkcije SU nakon električne ili farmakološke kardioverzije, kao i sa spontanim prestankom napada supraventrikularne tahiaritmije (pauza prije obnavljanja sinusnog ritma je veća od 1,6 sekundi).

    Ektopični kompleksi i ritmovi

    Ekstrasistola
    Ekstrasistole mogu biti atrijalne, iz AV spoja ili ventrikularne.
    EKG znaci: prerana pojava ekstrasistolnog kompleksa. Za supraventrikularne ekstrasistole karakteristični su nepromijenjeni oblik ventrikularnog kompleksa i nepotpuna kompenzacijska pauza. Kod atrijalnih ekstrasistola, P val može biti normalan ili donekle izmijenjen sa bliskom lokacijom ektopičnog fokusa i sinusnog čvora. Ako ekstrasistole dolaze iz srednjih odjeljaka pretkomora, P val se smanjuje ili postaje dvofazni, a ekstrasistole iz donjih dijelova atrija karakterizira negativan P val.
    Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze, zbog retrogradnog širenja impulsa u pretkomoru, imaju negativan P talas koji se nalazi iza QRS kompleksa (uz prethodnu ekscitaciju ventrikula), uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula, P talas je odsutan. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju deformitet, visoka amplituda ventrikularnog kompleksa, širina preko 0,12 sekundi i potpuna kompenzacijska pauza. Najveći ekstrasistolni val je u neskladu sa ST segmentom, kao i sa T valom.
    Sa ekstrasistolom desne komore u odvodu I, glavni zub QRS kompleksa usmjeren je prema gore, u III - prema dolje. U odvodima V1-2 usmjeren je prema dolje, u V5-6 prema gore. Sa ekstrasistolom lijeve komore, glavni zub QRS kompleksa u odvodu I usmjeren je prema dolje, u odvodu III - prema gore. U VI-2 je usmjeren prema gore, u V5-6 je usmjeren prema dolje.
    Pojava na EKG-u ekstrasistola s različitim oblikom ventrikularnog kompleksa (politopika) ukazuje na nekoliko ektopičnih žarišta. Politopične i višestruke ekstrasistole su svojstvene organskom oštećenju miokarda i prognostički su nepovoljne.

    parasistola
    EKG znaci: snimaju se dva nezavisna jedan od drugog ritma, ektopični ritam liči na ekstrasistolu, ali in-
    interval kvačila (udaljenost od prethodnog normalnog kompleksa do ekstrasistole) se stalno mijenja. Udaljenosti između pojedinačnih parasistoličkih kontrakcija su višekratnici najmanje udaljenosti između parasistola.
    Za dijagnozu parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a uz mjerenje udaljenosti između pojedinih ektopičnih kompleksa.

    Paroksizmalna tahikardija
    EKG znaci: iznenadni početak i završetak napada tahi-
    106G kardija preko 160 otkucaja/min (160-250 otkucaja/min) uz održavanje ispravnog ritma. Atrijalni oblik karakteriše prisustvo P talasa ispred QRS kompleksa (može biti pozitivan ili negativan, izmenjenog oblika), početni deo ventrikularnog kompleksa nije promenjen, P-Q interval može biti produžen, i P može pristupiti T.
    Atrijumi se stimulišu normalnim sinusnim impulsima, a EKG može pokazati normalne P talase koji su superponirani na različite dijelove QRST kompleksa. Rijetko je moguće identificirati P talase.
    Paroksizmalnu tahikardiju iz AV spoja karakteriše položaj negativnog P talasa iza QRS kompleksa ili njegovo odsustvo na EKG-u, invarijantnost ventrikularnih kompleksa. Kod ventrikularnog oblika dolazi do deformacije i širenja QRS kompleksa duže od 0,12 sekundi, neskladnog položaja ST segmenta i T talasa. Oblikom podsjeća na ekstrasistolu.

    Atrijalni ektopični ritmovi
    EKG znaci ektopičnog ritma desne pretkomora: negativan zubac P u odvodima II, III, aVF ili V1-V6 ili istovremeno u odvodima II, III, V1-V6.
    Koronarni sinusni ritam: negativan P talas u odvodima II, III, aVF; u grudnim odvodima V1-V6, P talas je negativan ili difuzan, u I, aVR, P talas je pozitivan; P-Q interval je skraćen, QRST kompleks se ne mijenja.
    EKG znaci ektopičnog ritma levog atrija: negativan P talas u odvodima II, III, aVF, V3-V6, u odvodu aVR - pozitivan; trajanje intervala P-Q normalan; u elektrodi V1, P talas ima oblik „štita i mača“ kada postoji vrhunska oscilacija na pozitivnom P talasu.

    Ritam atrioventrikularnog (AV) spoja
    EKG znaci ritma AV veze sa prethodnom ventrikularnom ekscitacijom: negativni P talas se nalazi između QRS kompleksa i T talasa; R-P interval (retrogradno provođenje) - više od 0,20 sekundi; ritam atrija i ventrikula je isti. EKG znaci ritma AV veze uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula: P talas nije detektovan, ventrikularni ritam je ispravan. EKG sa ektopičnim ritmom iz AV spoja i paroksizmalna tahikardija koja proizlazi iz AV spoja su isti. Dijagnoza se provodi prema učestalosti ritma: ako je ritam s frekvencijom od 30-60 otkucaja / min ektopični AV ritam, ako je frekvencija veća od 140 otkucaja / min - paroksizmalna tahikardija.

    Migracija supraventrikularnog pejsmejkera
    EKG znaci: P talas mijenja oblik i veličinu iz ciklusa u ciklus (smanjuje se, deformiše se, postaje negativan, vraća se u prvobitnu verziju). P-Q interval se postepeno skraćuje, a zatim postaje normalan. Često su izražene fluktuacije intervala R-R.

    Ventrikularni (idioventrikularni) ritam
    EKG: bradikardija 30-40 otkucaja/min (ponekad manje) sa ispravnim srčanim ritmom; proširenje i deformacija QRS kompleksa, kao kod blokade nogu Hisovog snopa; Nedostaje R talas.

    Treperenje i treperenje

    Atrijalna fibrilacija
    EKG znaci: odsustvo P talasa, umesto kojih postoje talasi treperenja različite amplitude i trajanja, bolje se vide u odvodima II, III, aVF, V1-V2; ventrikularna aritmija - različite R-R udaljenosti. Postoje velikotalasni (talasi amplitude veće od 1 mm) i malotalasni (amplituda talasa manja od 1 mm) oblici atrijalne fibrilacije.

    treperenje atrija
    EKG znaci: umjesto P talasa određuju se talasi treperenja, koji su iste dužine, oblika i visine („zubi testere“) sa frekvencijom od 200 do 400 u minuti. Svaki drugi, treći ili četvrti impuls se izvodi u komore (zbog funkcionalne AV blokade): broj ventrikularnih kompleksa obično ne prelazi 120-150 u minuti; komore se kontrahuju u pravilnom ritmu. Ponekad dolazi do naizmjeničnog treperenja i atrijalne fibrilacije.


    EKG sa ventrikularnim flaterom: snima se sinusoidna kriva sa čestim, ritmičnim, širokim i visokim, međusobno sličnim talasima ventrikularne ekscitacije sa frekvencijom od 200-300 u minuti. Elementi ventrikularnog kompleksa ne mogu se razlikovati. EKG sa ventrikularnom fibrilacijom: umjesto ventrikularnih kompleksa, bilježe se česti (200-500 u minuti) nepravilni valovi različite amplitude i trajanja.

    Sinoaurikularna blokada
    EKG znaci: gubitak PQRST kompleksa; nakon normalnog kompleksa, snima se pauza, jednaka po trajanju kao dvostruki R-R interval. Ako je ispao veći broj kompleksa, pauza će biti jednaka njihovom ukupnom trajanju. Na kraju pauze može se pojaviti skačuća kontrakcija iz AV spoja. Blokiranje sinusnog impulsa i pojava pauze mogu se pojaviti redovno - svake sekunde, svake treće itd.

    Intraatrijalni blok
    EKG znaci: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 sekundi, razdvajanje P talasa.

    Atrioventrikularni blok.
    EKG znaci: AV blokada 1. stepena - produženje P-Q intervala za više od 0,20 sekundi; AV blok II stepena Mobitz I - postepeno produžavanje intervala P-Q, nakon pojave sljedećeg P talasa, ventrikularni kompleks ispada - period Samoilov-Winckenbach, ventrikularni kompleks nije promijenjen; Mobitz II stepen AV blokade - P-Q interval je normalan ili produžen, ali isti u svim ciklusima, prolaps ventrikularnog kompleksa, kompleksi QRS normalan ili prošireni i deformisani; AV blok II stepen Mobitz III - P-Q interval je isti u svim ciklusima, svaki drugi ili treći itd., prirodno je blokiran, atrijalni impuls, Samoilov-Winckenbach periodi se pojavljuju redovno; AV blokada III stepena - broj ventrikularnih kompleksa je 2-3 puta manji od atrijalnih (20-50 u minuti), R-R intervali su isti, broj P talasa je normalan, P-P intervali su isti, P talas u odnosu na QRS kompleks se nalazi nasumično, zatim mu prethodi, zatim ga preklapa, a zatim se ispostavi da je iza njega, ako se pejsmejker nalazi u AV spoju ili zajedničkom trupu Hisovog snopa , oblik QRS kompleksa nije promijenjen; ako je QRS sličan onome kod blokade lijeve noge Hisovog snopa, pejsmejker je u desnom, i obrnuto.

    Blokada nogu snopa Hisa
    EKG znaci: proširenje ventrikularnog kompleksa; ako je QRS kompleks 0,12 sekundi ili veći, blok je potpun; nepotpuni blok - QRS je širi od 0,09 sekundi, ali ne prelazi 0,12 sekundi. Potpuna blokada leva noga: u odvodima I, V5-V6, QRS kompleks je predstavljen širokim R talasom sa zarezom na vrhu ili kolenu (uzlazno ili silazno), Q talas je odsutan; u odvodima V1-V2, ventrikularni kompleksi izgledaju kao QS sa širokim i dubokim S talasom; ST segment i T talas su u neskladu u odnosu na glavni talas QRS kompleksa.
    Električna os srca je odstupljena ulijevo. Potpuna blokada desne noge snopa Hisa: u desnim grudnim odvodima je podijeljen i nazubljen QRS kompleks oblika rSR ', RSR', ST segment je lociran prema dolje od izolinije, T talas je negativan ili biphasic; široki duboki S talas u odvodima V5-V6. Osa srca je obično okomita (R1 = S1). Blokada terminalnih grana Purkinjeovih vlakana dijagnostikuje se značajnim proširenjem QRS kompleksa, u kombinaciji sa difuznim smanjenjem amplitude ventrikularnog kompleksa.


    EKG znaci: skraćivanje P-Q intervala za manje od 0,12 sekundi; prisustvo u QRS kompleksu dodatne delte ekscitacionog talasa, pričvršćene u obliku ljestvice na QRS kompleks; povećanje trajanja (0,11-0,15 sekundi) i lagana deformacija QRS kompleksa, diskordantan pomak ST segmenta i promjena polariteta T talasa (nestalni znaci).

    CLC sindrom
    EKG znaci: skraćivanje P-Q intervala za manje od 0,12 sekundi; QRS kompleks nije proširen, njegov oblik je normalan, delta val je odsutan.

    Tretman

    Povrede funkcije automatizma

    Sinusna tahikardija
    Liječenje sinusne tahikardije usmjereno je na liječenje osnovne bolesti.
    Kod neuroze indicirana je sedativna terapija (valerijana, sredstva za smirenje). U liječenju sinusne tahikardije bez simptoma zatajenja srca koriste se beta-blokatori (anaprilin, obzidan, kardanum). Sa simptomima zatajenja srca u tahikardiji, opravdano je imenovanje srčanih glikozida (digoksin, izolanid).

    Sinusna bradikardija
    Sinusna bradikardija kod naizgled zdravih ljudi ne zahtijeva liječenje. U drugim slučajevima, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bradikardije i liječenje osnovne bolesti. Kod vagalne sinusne bradikardije, praćene respiratornom aritmijom, male doze atropina imaju dobar učinak. Uz bradikardiju povezanu s NDC, praćenu znacima poremećaja cirkulacije, eufilin, alupent, belloid daju simptomatski učinak. U teškim slučajevima može biti potreban pejsing.

    sinusna aritmija
    Respiratorna aritmija ne zahtijeva liječenje. U drugim slučajevima se liječi osnovna bolest.

    Sindrom bolesnih sinusa (SSS)
    On ranim fazama razvojem SSSU moguće je postići kratkotrajno nestabilno povećanje ritma ukidanjem lijekova koji usporavaju rad srca, te propisivanjem antiholinergika (atropin u kapima) ili simpatolitičkih sredstava (izadrin 5 mg, počevši od 1/4 - 1/2 tablete, doze se postepeno povećavaju kako bi se spriječile ektopične aritmije). U nekim slučajevima, privremeni efekat se može postići prepisivanjem preparata beladone. Kod nekih pacijenata primjećen je učinak primjene nifedipina, nikotinska kiselina, a kod zatajenja srca - ACE inhibitori. Glavni tretman za SSSU je kontinuirana električna stimulacija srca. Ektopični kompleksi i ritmovi

    Ekstrasistola
    Liječenje ekstrasistola ovisi o osnovnoj bolesti. U slučaju vegetovaskularnih poremećaja, liječenje se u pravilu ne provodi, ponekad se propisuju sedativi (trakvilizatori), a u slučaju lošeg sna tablete za spavanje. Kod povećanog vagusa indicirani su pripravci atropina i beladone. Sa sklonošću ka tahikardiji, efikasni su beta-blokatori (anaprilin, obzidan, propranolol). Isoptin ima dobar efekat,
    cordaron. Kod ekstrasistola organskog porijekla propisuju se kalijum hlorid, panangin. U izuzetnim slučajevima pribjegavaju antiaritmičkim lijekovima - kao što su novokainamid, aymalin. Kod infarkta miokarda sa ekstrasistolom, efikasna je primena lidokaina (1% rastvor) sa pananginom intravenozno. Politopične ekstrasistole koje nastaju zbog intoksikacije digitalisom mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i zahtijevaju hitan prekid primjene lijeka. Koristi se za tretman lidokaina, inderala, preparata kalijuma.
    Za ublažavanje intoksikacije povezane s nakupljanjem srčanih glikozida, koristi se unithiol, propisuju se diuretici koji štede kalij (veroshliron).

    Paroksizmalna tahikardija
    Kod nekih pacijenata napadi paroksizmalne tahikardije prestaju spontano. Kod supraventrikularnog oblika indikovana je masaža karotidni sinus desno i lijevo 15-20 sekundi, pritisak na očne jabučice i trbuh. U nedostatku efekta od lijekovi Propisuju se beta-blokatori: propranolol (obzidan, anaprilin) ​​- 40-60 mg, verapamil - 2-4 ml 0,25% rastvora ili novokainamid - 5-10 ml 10% rastvora. Lijekovi se primjenjuju polako, pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa. Opasno je (zbog pretjerane bradikardije ili asistole) naizmjenično primjenjivati ​​intravenski verapamil i propranolol. Liječenje digitalisom (digoksinom) moguće je ako ga pacijent nije primio u danima prije napada. Ako napad ne prestane i stanje bolesnika se pogorša, primjenjuje se elektropulsna terapija (koja je kontraindicirana u slučaju intoksikacije srčanim glikozidima). Kod čestih i loše kontroliranih napadaja, savjetuje se privremeni ili trajni pejsing. Ako je napad povezan s intoksikacijom digitalisom ili slabošću sinusnog čvora, pacijenta treba odmah hospitalizirati.
    Kod ventrikularne tahikardije pacijent se hospitalizira, propisuju se antiaritmički lijekovi (lidokain 80 mg) pod kontrolom EKG-a i krvnog tlaka, ponavljajući primjenu od 50 mg svakih 10 minuta do ukupne doze od 200-300 mg. Ako se napad dogodio za vrijeme infarkta miokarda i stanje pacijenta se pogorša, tada koristite terapiju električnim impulsima. Nakon napada provodi se antirelapsna terapija (koristeći novokainamid, lidokain i druge lijekove nekoliko dana ili duže).

    Pasivni ektopični ritmovi
    Liječenje osnovne bolesti.

    Treperenje i treperenje

    Atrijalna fibrilacija
    Liječenje ovisi o osnovnoj bolesti i njenom pogoršanju (borba protiv miokarditisa, kompenzacija tireotoksikoze, kirurško otklanjanje defekata). Kod perzistentne atrijalne fibrilacije sinusni ritam se obnavlja antiaritmičkim lijekovima ili električnom impulsnom terapijom. Koriste se srčani glikozidi, beta-blokatori, novokainamid, verapamil (finoptin, izoptin), etmozin, etacizin, aymalin, kinidin.
    U slučaju normo- i bradisistolnih oblika atrijalne fibrilacije, odsustva srčane dekompenzacije, antiaritmički lijekovi se ne koriste. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest.

    treperenje atrija
    Liječenje atrijalnog flatera provodi se po istim principima kao i atrijalna fibrilacija. Česta intra-atrijalna ili transezofagealna električna stimulacija atrija može se koristiti za zaustavljanje paroksizma treperenja. Kod čestih paroksizama potrebno je stalno uzimanje antiaritmičkih lijekova u profilaktičke svrhe (na primjer, digoksin, koji u nekim slučajevima može prevesti paroksizmalni oblik trajna, koju pacijenti bolje podnose)

    Flater i ventrikularna fibrilacija
    Liječenje se svodi na trenutni početak indirektne masaže srca i vještačkog disanja za vrijeme potrebno za pripremu za terapiju elektroimpulsom, kao i druge mjere reanimacije.

    Poremećaji provodljivosti

    Sinoaurikularna blokada
    Terapija osnovne bolesti. Kod teških hemodinamskih poremećaja koriste se atropin, belladonna, efedrin, alupent. Pojava česte nesvjestice je indikacija za srčani pejsing.

    Atrioventrikularni blok
    Sa AV blokadom 1. stepena i 2. stepena Mobitz tipa I bez kliničke manifestacije tretman nije potreban. U slučaju hemodinamskih poremećaja propisuje se atropin, 0,5-2,0 mg intravenozno, zatim elektrokardiostimulacija. Ako je AV blokada uzrokovana ishemijom miokarda (povećava se razina adenozina u tkivima), tada se propisuje antagonist adenozina, aminofilin. Kod AV blokade II stepena Mobitz tipa II, III i potpune AV blokade, bez obzira na kliničke manifestacije, indiciran je privremeni, a zatim trajni pejsing.

    Blokada nogu snopa Hisa
    Blokade nogu Hisovog snopa ne zahtijevaju samostalnu terapiju, ali ih treba uzeti u obzir pri propisivanju lijekova koji usporavaju provođenje impulsa u sustavu puteva.

    Wolff-Parkinson-White sindrom
    WPW sindrom, koji nije praćen napadima tahikardije, ne zahtijeva liječenje. Ukoliko dođe do poremećaja srčanog ritma, a to su najčešće paroksizmi supraventrikularne tahikardije, principi liječenja su isti kao i kod sličnih tahiaritmija drugog porijekla (srčani glikozidi, beta-blokatori, izoptin, prokainamid i dr.). Ako nema učinka od farmakoterapije, provodi se električna defibrilacija.
    Kod čestih paroksizama tahiaritmije, refraktornih na terapiju lijekovima, izvodi se kirurško liječenje: ukrštanje dodatnih puteva.

    Klinički pregled

    Nadzor vrši kardiolog (terapeut). Uz sekundarnu prirodu poremećaja ritma, neophodna je korekcija terapije osnovne bolesti, u tim slučajevima se pregledi provode prema indikacijama.

    Uzroci promjene ritma

    Nesinusni ritmovi mogu se javiti s promjenama u području sinusnog čvora, kao i u drugim provodnim odjelima. Ove modifikacije mogu biti:

    • sklerotično;
    • ishemijski;
    • inflamatorno.

    Ektopični poremećaji se klasifikuju na različite načine. Postoji nekoliko oblika:

    1. Supraventrikularni ektopični ritam. Njegovi uzroci su predoziranje srčanim glikozidima, kao i vegetativna distonija. Rijetko se dešava da je ovaj oblik posljedica povećanja automatizma ektopičnog fokusa. U ovom slučaju, broj otkucaja srca će biti veći nego kod ubrzanog ili zamjenskog ritma ektopične prirode.
    2. ventrikularni ritam. Obično ovaj oblik ukazuje da je došlo do značajnih promjena u miokardu. Ako je ventrikularni ritam vrlo nizak, može doći do ishemije koja zahvaća važne organe.
    3. atrijalni ritam. Često se javlja u prisustvu reume, srčanih oboljenja, hipertenzije, dijabetes melitusa, ishemije, neurocirkulatorne distonije, čak i kod zdravih ljudi. U pravilu je prisutan privremeno, ali se ponekad proteže i na duži period. Dešava se da je atrijalni ritam urođen.

    Promjene koje nastaju u miokardu zbog neuroendokrinih utjecaja mogu se javiti i kod djece. To znači da u srcu djeteta postoje dodatna žarišta ekscitacije koja funkcionišu nezavisno jedno od drugog. Takva kršenja su podijeljena u nekoliko oblika:

    • aktivno: paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola;
    • ubrzano: fibrilacija atrija.

    Ventrikularne ekstrasistole u djetinjstvo počinju da se razvijaju u slučajevima srčane organske patologije. Vrlo rijetko, ali postoje slučajevi kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.

    U pozadini virusne infekcije u ranoj dobi javljaju se napadi paroksizmalne tahikardije, koji se mogu odvijati u vrlo teškom obliku, zvanom supraventrikularni. To je moguće kod urođenih srčanih mana, predoziranja atropinom i karditisa. Napadi ovog oblika često se javljaju kada se pacijent probudi i promijeni položaj tijela.

    Simptomi bolesti

    Naučili smo da nesinusni ritmovi zavise od osnovne bolesti i njenih uzroka. To znači da nema specifičnih simptoma. Razmotrite neke od znakova koji ukazuju da je vrijeme da sami ili zajedno sa djetetom posjetite ljekara ako se njegovo stanje pogorša.

    Uzmimo za primjer paroksizmalnu tahikardiju. Najčešće, počinje jednako neočekivano koliko i završava. U isto vrijeme, njegovi prethodnici, kao što su vrtoglavica, bol u grudima i tako dalje, se ne primjećuju. Na samom početku krize obično nema kratkog daha i bolova u srcu, ali se ovi simptomi mogu javiti kod produženog napada. U početku se javljaju: osjećaj anksioznosti i straha da se nešto ozbiljno dešava sa srcem, motorički nemir, u kojem osoba želi da pronađe položaj u kojem će uznemirujuće stanje prestati. Nadalje, može početi drhtanje ruku, potamnjenje u očima i vrtoglavica. Zatim primetio:

    • pojačano znojenje;
    • mučnina;
    • nadimanje;
    • nagon za mokrenjem, čak i ako osoba nije pila mnogo tečnosti, javlja se svakih petnaest ili deset minuta, a svaki put se izluči oko 250 ml laganog providnog urina; ova karakteristika traje čak i nakon napada, a zatim postepeno nestaje;
    • nagon za nuždu; ovaj simptom se ne opaža često i javlja se nakon početka napadaja.

    Napadi kratkog trajanja mogu se javiti tokom spavanja, dok pacijent može osjetiti naglo ubrzan rad srca zbog neke vrste sna. Nakon što se završi, aktivnost srca se vraća u normalu, kratkoća daha nestaje; osoba osjeća „zatamnjenje“ srca, praćeno otkucajima srca, što ukazuje na početak normalnog sinusnog ritma. Dešava se da ovaj impuls prati bolna senzacija. Međutim, to ne znači da se napad uvijek završava tako naglo, ponekad se srčane kontrakcije postepeno usporavaju.

    Zasebno, vrijedi razmotriti simptome koji se javljaju kod djece s razvojem ektopičnog ritma. Svaki navedeni oblik poremećaja ove prirode ima svoje simptome.

    Ekstrasistole karakteriziraju:

    • prekidi u radu srca;
    • osećaj "bledenja" srca;
    • osjećaj vrućine u grlu i srcu.

    Međutim, možda neće biti nikakvih simptoma. Vagotopske ekstrasistole kod djece praćene su prekomjernom težinom i hipersteničnom konstitucijom. Paroksizmalna tahikardija u ranoj dobi ima sljedeće simptome:

    • nesvjestica;
    • osjećaj napetosti i anksioznosti;
    • vrtoglavica;
    • bljedilo;
    • cijanoza;
    • dispneja;
    • bol u stomaku.

    Dijagnoza bolesti

    Dijagnoza bolesti, pored simptoma koji su indicirani pacijentu, zasniva se na EKG podacima. Neki oblici ektopičnih aritmija imaju svoje karakteristike, koje su vidljive u ovoj studiji.

    Atrijalni ritam se razlikuje po tome što se konfiguracija R talasa mijenja, njegove dijagnostičke karakteristike nisu jasne. Kod lijevog atrijalnog ritma nema promjena u PQ intervalu, on je također jednak 0,12 s ili prelazi ovaj nivo. QRST kompleks nema razlike, jer se ekscitacija kroz komore odvija na uobičajen način. Ako se pejsmejker nalazi u donjim dijelovima lijevog ili desnog atrija, tada će EKG imati istu sliku kao u ritmu koronarnog sinusa, odnosno pozitivan PaVR i negativan P u trećem i drugom odvodu aVF. U ovom slučaju govorimo o nižem atrijskom ritmu i vrlo je teško otkriti tačnu lokalizaciju ektopičnog žarišta. Ritam desne pretkomora karakteriše činjenica da su izvor automatizma P-ćelije, koje se nalaze u desnom atrijumu.

    U djetinjstvu se također provodi temeljita dijagnoza. Atrijalne ekstrasistole karakterizira izmijenjeni P talas, kao i skraćeni P-Q interval sa nepotpunom kompenzatornom pauzom i uskim ventrikularnim kompleksom. Ekstrasistole atrioventrikularne veze razlikuju se od atrijalne forme po tome što nema P talasa ispred ventrikularnog kompleksa.

    Kod paroksizmalne tahikardije, tokom pregleda se otkriva embriokardija. Puls je istovremeno malog punjenja i teško ga je izbrojati. Dolazi i do pada krvnog pritiska. EKG pokazuje rigidni ritam i ventrikularne aberantne komplekse. U periodu između napadaja iu supraventrikularnom obliku ponekad se bilježi ekstrasistola, a tokom same krize slika je ista kao kod grupne ekstrasistole sa uskim QRS kompleksom.

    Metode liječenja

    Prilikom dijagnosticiranja nesinusnih ritmova liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. U skladu s tim, vrlo je važno identificirati uzrok poremećaja u radu srca. Kod vegetovaskularnih poremećaja obično se propisuju sedativi, sa pojačanim vagusom, preparati beladone i atropina. Ako postoji sklonost ka tahikardiji, beta-blokatori, na primjer, obzidan, anaprilin i propranolol, smatraju se efikasnim. Poznata sredstva kao što su kordaron i izoptin.

    Ekstrasistole organskog porijekla obično se liječe pananginom i kalijum hloridom. Ponekad se mogu koristiti antiaritmički lijekovi kao što su aimalin i prokainamid. Ako je ekstrasistola praćena infarktom miokarda, moguće je koristiti Panangin zajedno s lidokainom, koji se daju intravenskom infuzijom kap po kap.

    Intoksikacija digitalisom može dovesti do pojave politopskih ekstrasistola, što uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju morate hitno otkazati lijek i koristiti preparate kalija, inderal, lidokain kao tretman. Za ublažavanje intoksikacije povezane sa srčanim glikozidima, liječnik može propisati diuretike i unithiol.

    Kod supraventrikularnog oblika možete masirati karotidni sinus lijevo i desno dvadesetak sekundi. Također izvršite pritisak na trbušnu presu i očne jabučice. Ako ove metode ne donesu olakšanje, lekar može propisati beta-blokatore, kao što su verapamil ili novokainamid. Lijekove treba davati polako, kontrolirajući puls i krvni tlak. Ne preporučuje se intravenski naizmjenično propanol i verapamil. Digitalis se može koristiti samo ako narednih nekoliko dana prije napada nije ušao u tijelo pacijenta.

    Kada se stanje bolesnika pogorša, primjenjuje se elektropulsna terapija. Međutim, ne može se koristiti u slučaju trovanja srčanim glikozidima. Srčani pejsing se može koristiti kontinuirano ako su napadi teški i česti.

    Komplikacije mogu biti srčani problemi, odnosno njihovo pogoršanje. Da biste to izbjegli, trebali biste na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne započeti liječenje osnovnih bolesti koje izazivaju razvoj ektopičnog ritma. Za jasan i dobro koordiniran rad srca jednostavno je potrebno voditi zdrav način života i izbjegavati stres.

    Ektopični ritmovi. Sa slabljenjem ili prestankom aktivnosti sinusnog čvora može doći do zamjenskih ektopičnih ritmova (povremeno ili stalno), odnosno kontrakcija srca zbog ispoljavanja automatizma drugih dijelova provodnog sistema ili miokarda. Njihova frekvencija je obično manja od frekvencije sinusnog ritma. U pravilu, što je distalniji izvor ektopičnog ritma, to je rjeđa frekvencija njegovih impulsa. Ektopični ritmovi mogu se javiti uz upalne, ishemijske, sklerotične promjene u području sinusnog čvora i u drugim dijelovima provodnog sistema, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
    Povremeno, ektopični ritam nastaje zbog povećanja automatizma ektopičnog centra; dok je broj otkucaja srca veći nego kod zamjenskog ektopičnog ritma (ubrzani ektopični ritam). Prisustvo ektopičnog ritma i njegov izvor određuju se samo EKG-om.
    Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji talasa I. Dijagnostički znaci su mu nejasni. Ponekad se oblik P talasa i trajanje P-Q mijenja iz ciklusa u ciklus, što je povezano s migracijom pejsmejkera kroz atrijum. Atrioventrikularni ritam (ritam iz atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P talasa, koji se može snimiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili na njega postaviti. Za zamjenski atrij-ventrikularni ritam karakteristična je frekvencija od 40-50 u 1 min, za ubrzani - 60-100 u 1 min. Ako je ektopični centar nešto aktivniji od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju; istovremeno se periodi sinusnog ritma izmjenjuju s periodima atrijalno-ventrikularnog (rijetko ventrikularnog) zamjenskog ritma, čija je karakteristika rjeđi atrijalni ritam (P) i samostalan, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (regularni P talas je odsutan, ventrikularni kompleksi su deformisani, učestalost 20-50 u 1 min) obično ukazuje na značajne promene u miokardu, pri vrlo niskoj frekvenciji ventrikularnih kontrakcija, može doprineti ishemiji vitalnih organa.
    Tretman. Uz gore navedene ektopične ritmove, osnovnu bolest treba liječiti. Atrioventrikularni ritam i nepotpuna atrioventrikularna disocijacija povezana s autonomnom disfunkcijom mogu se privremeno poništiti atropinom ili lijekom sličnim atropinu. Sa rijetkim ventrikularnim ritmom, može postati potreban privremeni ili trajni pejsing.

    Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca, zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koje srčano oboljenje. U najmanje polovini slučajeva ekstrasistola nije povezana sa srčanim oboljenjima, već je uzrokovana vegetativnim i psihoemotivnim poremećajima, liječenjem lijekovima (posebno srčanim glikozidima), neravnotežom elektrolita različite prirode, alkoholom i stimulansima, pušenjem, refleksnim utjecajem iz unutrašnjih organa. Povremeno se ekstrasistopija otkriva kod naizgled zdravih osoba s visokim funkcionalnim sposobnostima, na primjer, kod sportista. Fizička aktivnost općenito izaziva ekstrasistolu povezanu sa srčanim oboljenjima i metaboličkim poremećajima, te potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.
    Ekstrasistole mogu se pojaviti zaredom, dvije ili više - uparene i grupne ekstrasistole. Ritam u kojem svaku normalnu sistolu prati ekstrasistola naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljne hemodinamski neefikasne rane ekstrasistole koje se javljaju istovremeno sa T talasom prethodnog ciklusa ili najkasnije 0,05 s nakon njegovog završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim razinama, tada nastaju politopične ekstrasistole, koje se razlikuju po obliku ekstrasistolnog kompleksa na EKG-u (unutar jednog odvoda) i veličini preekstrasistolnog intervala. Takve ekstrasistole češće su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće produženo ritmičko funkcioniranje ektopičnog žarišta uz funkcioniranje sinusnog pejsmejkera - parasistole. Parasistolni impulsi prate ispravan (obično ređi) ritam, nezavisno od sinusnog ritma, ali se neki od njih poklapaju sa refraktornim periodom okolnog tkiva i ne realizuju se.
    Na EKG-u atrijalne ekstrasistole karakterizira promjena oblika i smjera P talasa i normalan ventrikularni kompleks. Postekstrasistolni interval se ne može povećati. Kod ranih atrijalnih ekstrasistola često dolazi do kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti (češće po vrsti blokade desne noge) u ekstrasistoličkom ciklusu. Atrioventrikularne (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se obrnuti P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili je na njemu postavljen. Moguće kršenje intraventrikularne provodljivosti u ekstrasistolnom ciklusu. Posttekstrasistolna pauza je obično povećana. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju manje ili više izražena deformacija QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P talas (sa izuzetkom vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, kod kojih se bilježi normalan P talas, ali je P-Q interval skraćen) . Zbir pre- i post-ekstrasistolnih intervala jednak je ili neznatno veći od trajanja dva intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama na pozadini bradikardije, možda neće biti postekstrasistoličke pauze (interkalarne ekstrasistole). Kod ekstrasistola lijeve komore u QRS kompleksu u odvodu V1 najveći je R val usmjeren prema gore, kod ekstrasistola desne komore, S val usmjeren prema dolje.

    Simptomi. Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole, ili ih osjećaju kao pojačan pritisak u predjelu srca ili srce koje tone. U proučavanju pulsa, ekstrasistola odgovara preranom oslabljenom pulsnom valu ili gubitku sljedećeg pulsnog vala, a tokom auskultacije preranim srčanim tonom.
    Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti obično nemaju značajan klinički značaj. Povećanje ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (ishemična bolest srca, miokarditis, itd.) ili intoksikaciju glikozidima. Česte atrijalne ekstrasistole često ukazuju na atrijalnu fibrilaciju. Posebno su nepovoljne česte rane, kao i politopične i grupne ventrikularne ekstrasistole, koje u akutnom periodu infarkta miokarda i intoksikacije srčanim glikozidima mogu biti vjesnici ventrikularne fibrilacije. Česte ekstrasistole (6 ili više u 1 min) same po sebi mogu doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.
    Tretman. Potrebno je identificirati i, ako je moguće, eliminirati faktore koji su doveli do ekstrasistole. Ako je ekstrasistola povezana sa određenom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam itd.), tada je liječenje ove bolesti od presudne važnosti za otklanjanje aritmije. Ako se ekstrasistole kombiniraju s teškim psiho-emocionalnim poremećajima (bez obzira na prisustvo ili odsustvo srčanih bolesti), važno je liječenje sedativima. Ekstrasistole na pozadini sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmičko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je liječenje prepoznato kao indicirano, tada se odabire antiaritmičko sredstvo uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši od nižih doza, imajući na umu da propranolol (10-40 mg 3-4 puta dnevno), verapamil (40-80 mg 3- 4 puta dnevno), kinidin (200 mg 3-4 puta dnevno) je aktivniji kod supraventrikularnih ekstrasistola; lidokain (in/in 100 mg), novokainamid (oralno 250-500 mg 4-6 puta dnevno), difenin (100 mg 2-4 puta dnevno), etmozin (100 mg 4-6 puta dnevno) - sa ventrikularnim ekstrasistole, kordaron (200 mg 3 puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 100 mg 3 puta dnevno) i dizopiramid (200 mg 2-4 puta dnevno) - sa oba.
    Ako se ekstrasistole pojave ili postanu učestale tokom liječenja srčanim glikozidima, treba ih privremeno otkazati, propisati preparat kalijuma. Ako se jave rane politopične ventrikularne ekstrasistole, pacijent mora biti hospitaliziran, najbolji lek(zajedno sa intenzivan tretman osnovna bolest) je intravenska primjena lidokaina.

    Otkucaji srca koji se javljaju automatski zbog drugih kontrakcija u miokardu ili u provodnom sistemu nazivaju se ektopični atrijalni ritam. Šta je to, razumjet ćemo u ovom članku.

    Opis patologije

    Kada je sinusni čvor oslabljen ili prestane da radi, a to se dešava ili stalno ili s vremena na vreme, tada se javljaju ektopični ritmovi (ili se nazivaju i zamenski ritmovi).

    Njihova frekvencija je manja od one kod sinusnog ritma. Ektopični atrijalni ritam se može smatrati nesinusnim. Što se dalje nalazi njegov izvor, frekvencija njegovih impulsa će biti rjeđa. Šta je uzrok promjena u radu srca?

    Glavni razlozi zbog kojih se ritam mijenja

    Promjene koje se javljaju u području sinusnog čvora i drugih provodnih odjela dovode do pojave nesinusnog ritma. Ova odstupanja od normalnog ritma mogu biti:

    sklerotično;

    ishemijski;

    Inflamatorno.

    Klasifikacija nesinusnih ritmova

    Klasifikacija nesinusnih ritmova može biti različita. Najčešći oblici su navedeni u nastavku.

    Nesinusni ritam može biti ektopični supraventrikularni ritam. To se događa zbog predoziranja srčanim glikozidima, kao i vegetovaskularne distonije. Povećava se automatizam ektopičnog fokusa, kao rezultat toga, pojavljuje se ovaj oblik nesinusnog ritma. Ovdje se opaža visok broj otkucaja srca, za razliku od ubrzanih i zamjenjujućih ektopičnih ritmova.

    Nesinusni ritam može biti i ventrikularni. To ukazuje na značajne promjene u miokardu. Ako je ventrikularni ritam prenizak, velika je vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca, što je preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

    Osim toga, ritam može biti atrijalni. Često se razvija uz reumatizam, defekte bolesti, dijabetes melitus.Neurocirkulatorna distonija može dovesti do takvog ritma. Međutim, ektopični atrijalni ritam javlja se i kod savršeno zdravih ljudi. Ona je prolazna, ali može trajati dugo vremena. Može se razviti kongenitalno.

    Zanimljivo je da se ektopični ritam javlja ne samo kod odraslih, već i kod male djece. To je moguće uz prisustvo dodatnih žarišta ekscitacije, koji funkcionišu nezavisno jedan od drugog. Na to utiču neuroendokrini faktori i promene u miokardu.

    Vrste kršenja

    Takve epizode ektopičnog atrijalnog ritma kod djeteta mogu biti:

    Aktivne, koje karakteriziraju paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola.

    Ubrzani (razlikuju se u atrijalnoj fibrilaciji).

    Srčana organska patologija dovodi u djetinjstvu do ventrikularnih ekstrasistola. Ova patologija se može dijagnosticirati već kod novorođenog zdravog djeteta.

    Virusna infekcija može dovesti do napada paroksizmalne tahikardije kod male djece. Ova vrsta tahikardije ima teški oblik, koji se naziva supraventrikularna.

    Urođene srčane mane, predoziranje aspirinom, karditis izazivaju ovaj teški oblik ritma.

    Napad se može dogoditi kada se dijete tek probudilo ili naglo promijenilo položaj tijela. Supraventikularni oblik je vrlo opasan.

    Koji su znaci ektopičnog atrijalnog ritma?

    Kao što je već spomenuto, osnovna bolest dovodi do nesinusnih ritmova. Ne karakteriziraju ga nikakvi specifični simptomi. Glavne tegobe i uzroci ritma određuju znakove.

    U nastavku su navedeni simptomi na koje treba da obratite posebnu pažnju, a zatim se odmah obratite lekaru:

    Napad paroksizmalne tahikardije počinje iznenada i završava isto tako iznenada;

    Nema predznaka napada;

    Ne postoji nedostatak daha ili bol u srcu na početku napada;

    Osjećaj intenzivne anksioznosti i straha;

    Pojava motoričke anksioznosti, takva da osoba traži položaj tijela koji doprinosi prestanku napada;

    Ruke osobe počinju da drhte, oči mu potamne, glava mu se vrti;

    Pojava pojačanog znojenja;

    Prisutnost mučnine i nadimanja;

    Može se javiti nagon za mokrenjem i pražnjenjem crijeva: osoba može mokriti svakih 10-15 minuta od početka tahikardije, dok se urin izlučuje svijetle boje, gotovo providan, nagon za defekacijom je rjeđi.

    Paroksizmalna tahikardija može početi kada osoba spava. Tada mu srce počinje jako da kuca jer je, na primjer, imao san. Na kraju napada, srce počinje da radi mirno, a osoba više ne osjeća nedostatak zraka.

    Nakon što se primijeti pritisak, tada ritam postaje normalan sinusni. Ponekad se javlja bol tokom guranja. U nekim slučajevima, usporavanje otkucaja srca dolazi postepeno.

    Ostali simptomi

    Kod nesinusnog ritma postoje određeni znaci. U zavisnosti od toga čime je praćen mogući ektopični atrijalni ritam, oni mogu biti različiti:

    Tako, na primjer, kod ekstrasistola srce može raditi s prekidima, osoba se osjeća kao da mu srce staje, osjeća toplinu u grlu i srcu. Ali ovi simptomi mogu i ne moraju biti prisutni. Prekomjerna tjelesna težina i hiperstenična konstitucija često dovode do vagotopskih ekstrasistola.

    Kod djeteta dovodi do nesvjestice, zamračenja u očima, vrtoglavice, osjećaja napetosti i anksioznosti, bljedila, cijanoze, kratkog daha, bolova u trbuhu. Ovo razlikuje ektopični atrijalni ritam kod djece.

    Metode za dijagnosticiranje ektopičnog ritma

    Ako osoba ima gore navedene simptome, treba hitno kontaktirati terapeuta ili kardiologa. Specijalista će propisati EKG, koji će pokazati određene promjene u radu srca ili ektopični atrijalni ritam.

    R talas menja svoju konfiguraciju tokom atrijalnog ritma. Nema jasne dijagnostičke karakteristike. PQ interval se ne mijenja sa ritmom lijeve pretkomora. Zbog normalne ekscitacije, QRST kompleks se ne mijenja u komorama. Biće pozitivnog PaVR i negativnog P u trećem i drugom odvodu aVF kada se pejsmejker nalazi u levom i desnom atrijumu, odnosno u njihovim donjim delovima. Tačna lokalizacija ektopičnog ritma nije utvrđena u slučajevima nižeg atrijalnog ritma.

    Kod desnog srčanog ritma postojat će lokacija izvora automatizma (P-ćelije) u desnom atrijumu. Ovako se manifestuje ektopični atrijalni ritam kod adolescenata.

    Djeci je također potrebna detaljna dijagnoza. Kod atrijalnih ekstrasistola mijenja se talas P. Skraćuje se PQ interval, uočava se nepotpuna kompenzatorna pauza i uski ventrikularni kompleks.

    To može biti i ubrzani ektopični atrijalni ritam.

    Ekstrasistole mogu imati atrioventrikularni karakter, što se odražava na EKG-u odsustvom P talasa ispred ventrikularnog kompleksa. Kod ekstrasistole desne komore, P talas se standardno povlači prema gore (i dole sa ekstrasistolom lijeve komore).

    Prisustvo embriokardije je karakteristično za paroksizmalnu tahikardiju. U ovom slučaju, nemoguće je izračunati puls. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska. Prisutnost rigidnog ritma i ventrikularnih aberantnih kompleksa. Ako se EKG radi izvan napada ili sa supraventrikularnom tahikardijom, tada se može uočiti zasebna ekstrasistola, a u vrijeme samog napada bilježi se grupna ekstrasistola sa skraćenim QRS kompleksom.

    Uz uobičajenu EKG studiju, koristi se 24-časovni Holter i transezofagealni EKG monitoring koji može otkriti ektopični atrijalni ritam.

    Tretman

    Ako osoba ima nesinusni ritam, tada se liječenje odabire ovisno o osnovnoj bolesti. Da bi terapija bila efikasna, potrebno je pažljivo razumjeti uzrok poremećaja u radu srca. Ako je uzrokovana vegetativno-vaskularnim poremećajima, tada će biti potrebno imenovanje sedativa. Ako je vagus ojačan, onda će pomoći belladonna i Atropin!Tahikardija zahtijeva upotrebu beta-blokatora (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

    Sa ekstrasistolama

    Kod ekstrasistola, koje su organskog porijekla, propisuje se kurs "Panangin" ili kalijum hlorida. Lijekovi protiv aritmije u nekim slučajevima također mogu dati pozitivan učinak (Novocainamide, Aymalin). Uz infarkt miokarda i istovremenu ekstrasistolu, koriste se Panangin i Lidocaine. Osoba prima ove lijekove kapaljkom.

    Sa intoksikacijom srčanim glikozidima

    Kod intoksikacije digitalisom nastaju politopične ekstrasistole koje dovode do ventrikularne fibrilacije. Zahtijeva hitno ukidanje lijeka i liječenje Inderalom, Kalijumom, Lidokainom. "Unithiol" i diuretici pomoći će u uklanjanju intoksikacije. Šta još treba učiniti kada se dijagnosticira ektopični atrijalni srčani ritam?

    Ponekad se karotidni sinus masira 20 sekundi s lijeve i desne strane, ako postoji supraventrikularni oblik. Pomaže pri pritisku na stomak i područje oko očiju. Nedostatak olakšanja zahtijeva imenovanje beta-blokatora. Uvode se sporo, uz praćenje pulsa i krvnog pritiska. Ne preporučuje se mešanje "Propanola" i "Verapamila" intravenozno.

    Šta učiniti ako napad ne prestane?

    Ako napad ne prestane i traje već neko vrijeme, stanje bolesnika se pogoršava, primijeniti elektropulsnu terapiju. Intoksikacija srčanim glikozidima je kontraindikacija za takvu terapiju. Kod čestih i jakih napada pejsing se koristi stalno.

    Pogoršanja srčanih problema mogu djelovati kao komplikacije. Pravovremena poseta lekaru garantuje izostanak ektopičnog ritma, jer će osnovne bolesti biti izlečene ili barem kontrolisane. Stoga je važno ne paničariti ako se na EKG-u otkrije atrijalni ektopični ritam. Šta je to, razmotrili smo.

    specialne instrukcije

    Da bi srce imalo jasan i koordiniran rad potrebno je da budete manje nervozni i da se pridržavate zdravog načina života. Što više vremena osoba provede svježi zrak, bavi se umjerenim fizičkim radom, srce će mu biti zdravije. U prehrani je potrebno ograničiti masnu hranu koja doprinosi stvaranju kolesterolskih plakova. Morate jesti više vlakana, svježeg povrća, voća, koje sadrži vitamine. Najvažniji za srce su kalcijum, magnezijum, kalijum.

    Mlečni proizvodi su bogati kalcijumom, banane i paradajz sadrže ogromnu količinu kalijuma, magnezijuma ima u spanaću, heljdi, šargarepi.

    Zaključak

    Ponekad uzrok odstupanja srčanog ritma od norme leži u ljudskoj psihi. U tom slučaju, nakon posjete terapeutu ili kardiologu, ima smisla konzultirati se sa psihoterapeutom. Može biti potreban kompletan kurs psihoterapije.

    Srčane probleme ne treba shvatati olako, ali u isto vreme ne treba dozvoliti razvoj kardiofobije ili straha od srčanog udara i drugih ozbiljnih patologija.

    Kod neurocirkularne distonije ima smisla dugotrajno uzimati sedative, bolje biljnog porijekla, jer su sigurni i praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave. To uključuje tinkturu valerijane, tinkturu matičnjaka, Novopassit, Persen.

    Toliko je opasan ektopični atrijalni ritam. Šta je to, nadamo se, sada je svima postalo jasno.

    Srce se može kontrahirati bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga. Normalno, prijenos informacija bi trebao početi u sinusnom čvoru i dalje se širiti kroz septum. Ostale skraćenice idu drugim putem. Uključeni su u atrijalni ritam. S ovom vrstom kontrakcije pogoršava se funkcionalnost sinusnog čvora. Frekvencija otkucaja postaje slabija. U prosjeku, 90 do 160 otkucaja se dogodi u 60 sekundi. Poremećaj može biti kroničan ili prolazan. Glavna dijagnostička metoda je EKG.

    Sa atrijalnim ritmom, aktivnost sinusnog čvora slabi

    Osnovni uzroci patologije

    Otkucaji srca mogu biti:

    • sinus;
    • donji atrij;
    • atrijalni ili ektopični.

    Takvo odstupanje kao donji atrijalni ritam klasificira se na različite načine. Ima nekoliko oblika. Opis tipova je prikazan u tabeli.

    Donji atrijalni ritam je podijeljen u tri glavna tipa

    Atrijalni ritam može biti sklerotični, inflamatorni ili ishemijski. Poznata su tri oblika patologije:

    • supraventrikularni ritam. Nastaje u pozadini predoziranja određenim lijekovima. Može biti posljedica vegetovaskularne distonije.
    • Ventrikularna. Nastaje zbog značajnih promjena u miokardu. Uz snažno smanjenje kontrakcija dovodi do manifestacije komplikacija.
    • atrijalni. Uzrokuju ga srčane mane, reumatizam, dijabetes melitus i hipertenzija. Ubrzani ektopični atrijalni ritam može biti urođen.

    Bolest se može formirati kod pacijenata bilo koje starosne kategorije. Odstupanje obično nije prisutno duže od jednog dana. Često zbog nasljedne predispozicije.

    Manifestacija patologije je moguća i kod apsolutno zdravih ljudi u interakciji s vanjskim faktorima. U ovom slučaju ne predstavlja nikakvu opasnost.

    Atrijalni ritam je karakterističan za ljude svih uzrasta

    Broj otkucaja srca može se promijeniti u prisustvu virusne infekcije. Također, promjena može biti posljedica povećanja krvnog pritiska. Često se patologija formira kada je tijelo opijeno alkoholom, duhanom i ugljičnim monoksidom, kao i kada se koriste lijekovi. Često se odstupanje otkrije slučajno tokom rutinske dijagnostike.

    Simptomi kršenja

    Ektopični atrijalni ritam može dugo vremena ne pokazuj se. Specifični simptomi nedostaje. Klinička slika u slučaju periodične patologije direktno je povezana s osnovnom bolešću. Uz produženo kršenje, pacijent se žali na:

    • Napadi straha i anksioznosti. Takvi se znakovi pojavljuju u prvoj fazi odstupanja. Kada se pojave, osoba mijenja svoj položaj i na taj način pokušava da ih se riješi neprijatnih simptoma.
    • Drhtanje u nogama i nesvjestica. Ovi se znakovi pojavljuju u drugoj fazi razvoja patologije.
    • Jasno izraženi simptomi u trećoj fazi razvoja patologije. To uključuje prekomjerno znojenje, refleks usta, nadimanje i česti nagoni do mokrenja.

    U početnoj fazi razvoja patologije ektopičnog tipa, pacijent može biti mučen iznenadnim izbijanjem panike i straha.

    Ubrzani atrijalni ritam je praćen otežanim disanjem. Pacijent osjeća kratak srčani zastoj, a zatim i izraženo potisak. Osim toga, može biti prisutna i nelagodnost u grudima.

    Česti nagon za mokrenjem se javlja bez obzira na količinu tečnosti koju pijete. Pacijent osjeća potrebu da posjeti toalet svakih 10 minuta. Izlučena biološka tekućina ima svijetlu, gotovo prozirnu nijansu. Simptom nestaje odmah nakon prestanka napada.

    Pacijenti mogu sami odrediti kada je ritam zalutao. Otkucaji srca se čuju bez dodatnih instrumenata. Dijagnoza se može potvrditi dijagnostikom. Uz odstupanje, pacijent osjeća potrebu za defekacijom. Ovaj simptom je rijedak.

    Kratkotrajno pogoršanje dobrobiti obično se manifestira tokom spavanja. Neuspjeh može biti posljedica lošeg sna i praćen je osjećajem pečenja u grlu.

    Pacijent s patologijom zabrinut je zbog učestalog mokrenja

    Pacijentova koža postepeno postaje blijeda. Postoji neprijatan osećaj u stomaku. Pacijent se žali na značajan gubitak snage. Ponekad dolazi do zamračenja u očima. Napad može biti kratkotrajan ili produžen. Produženi razvoj patologije ogromna je opasnost za zdravlje. Povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

    Devijacija kod djece

    Atrijalni ritam kod djeteta najčešće je posljedica prisutnosti virusnih infekcija. Patologija može biti teška. Osnovni uzroci nastanka prekršaja kod maloljetnika uključuju:

    • srčane mane nastale in utero;
    • karditis;
    • predoziranje određenim lijekovima.

    U prisustvu kršenja kod djeteta, tjelesna težina se može brzo povećati. Dijete se može žaliti na sljedeće simptome:

    • devijacija u radu srca;
    • osjećaj zastoja organa;
    • peckanje u grlu i grudima;
    • stanje prije nesvjestice;
    • napadi anksioznosti i straha;
    • vrtoglavica;
    • blanširanje kože;
    • otežano disanje;
    • bolan osećaj u abdomenu.

    Često djeca s patologijom brzo dobijaju na težini.

    Dijete možda neće dobro spavati noću. Atrijalni ritam je često prisutan kod novorođenčadi. To je zbog činjenice da tijelo nije u potpunosti formirano. Ovo nije uvijek odstupanje. Postepeno, patologija će nestati.

    Atrijalni ritam kod maloljetnika može biti posljedica manjih anomalija u razvoju srca. Ponekad patologija signalizira ozbiljnu bolest. Mogu biti prisutne prenatalne malformacije, hipoksija ili značajna intoksikacija.

    Visok rizik od atrijalnog ritma je prisutan kod djece čija je majka u periodu gestacije pila alkohol, pušila ili imala zarazne bolesti. Bebe sa patologijom su pod nadzorom kardiologa.

    Dijagnostičke mjere

    Nemoguće je samostalno postaviti tačnu dijagnozu. Trebali biste posjetiti ljekara i postaviti dijagnozu. Atrijalni ritam se utvrđuje na EKG-u. Ovo je najčešća dijagnostička metoda. Glavni znak patologije je deformitet talasa R. Narušava se njegov smjer i brzina kretanja. P-Q interval je kratak. P talas na EKG-u može biti pozitivan ili negativan.

    Na osnovu rezultata EKG-a, specijalista će moći ispravno postaviti dijagnozu

    Pred doktorom je zadatak da ne pobrka donji atrijalni ritam na EKG-u sa atrijalnim. Od toga zavisi adekvatnost propisane terapije. Dijagnostička metoda je pogodna za ljude bilo koje dobi.

    Prilikom prve posete lekaru, obavestite ga o svim prisutnim znacima. Možda će biti potrebni dodatni pregledi.

    Tradicionalne metode eliminacije

    Ektopični desni atrijalni ritam se liječi uzimajući u obzir osnovnu patologiju. Zato je glavni zadatak liječnika identificirati osnovni uzrok odstupanja. Obično se pacijentu preporučuje:

    • sedativ - s odstupanjima vegetativne prirode;
    • adrenoblokatori - s ubrzanim otkucajima srca;
    • antiaritmički lijekovi - s atrijalnom fibrilacijom.

    Kod produženog oblika potrebno je redovno liječenje. Lijekovi se odabiru ovisno o dobi pacijenta i obliku patologije.

    Pacijentu se propisuje posebna terapija na temelju uzroka nastanka patologije

    Ritam ektopični nepravilan podrazumijeva upotrebu masaže karotidnog sinusa. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje uputnica na elektropulsnu tehniku. Pacijenta treba redovno pregledavati radi prevencije. Zahvaljujući tome, možete na vrijeme normalizirati svoje blagostanje.

    etnonauka

    Ektopični srčani ritam može se izliječiti prirodnim sastojcima. Terapija se može započeti tek nakon konsultacije sa lekarom. visoka efikasnost ima infuziju nevena. To uključuje:

    • 2 tbsp. l. suho cvijeće;
    • 250 ml kipuće vode.

    Komponente se miješaju i infundiraju 24 sata. Pripremljena smjesa dovoljna je za jedan dan. Podijeljen je u dvije doze.

    Jelovnik pacijenta mora biti obogaćen proizvodima sa kalcijumom

    Za normalizaciju srčanog ritma koristi se i:

    • matičnjak;
    • matičnjak;
    • ribizla;
    • šipak;
    • kamilica.

    Od navedenih komponenti pripremaju se infuzije, varci i čajevi. Važno je odbiti sve loše navike. Preporučene vježbe disanja. Trebalo bi dati prednost pravilnu ishranu. Kafa je isključena iz prehrane. Morate jesti hranu bogatu kalcijumom.

    Ako osjetite negativne simptome, potrebno je da se obratite ljekaru. Liječnik će proučiti individualne karakteristike određenog pacijenta i reći je li atrijalni ritam norma ili patologija.

    Detaljno i jednostavno o tome kako nastaju aritmije, koje simptome prate i kako se postavlja dijagnoza naučit ćete iz videa:

    Glavna funkcija srca je osigurati kontinuirano kretanje krvi krvni sudovi. Zahvaljujući radu srca, tijelo je zasićeno kisikom i korisnim tvarima neophodnim za normalno funkcioniranje. Funkcionisanje srčanog mišića je ciklično.

    U prvoj fazi dolazi do ekscitacije u takozvanom sinusnom čvoru. U ovom trenutku, atrijumi su, zajedno s komorama, ispunjeni krvlju i u opuštenom su stanju. Rezultat ekscitacije koja je nastala u atrijumu je kontrakcija, zbog čega su komore ispunjene dodatnim dijelom krvi.

    Kako se impuls dalje širi, počinje faza asinhrone kontrakcije, nakon čega slijedi faza izometrijske kontrakcije, a zatim počinje period izbacivanja. U tom slučaju krv se istiskuje i kreće iz srca u vaskularni sistem. Ove faze čine sistolu srca. Nakon toga slijedi opuštanje (izometrijska faza opuštanja). Ova faza je dijastola srca.

    U prisustvu bilo kakvih abnormalnosti kardiovaskularnog sistema, sinusni čvor može prestati obavljati svoje funkcije ili funkcionirati nepravilno. Da bi se rad srca nastavio, aktiviraju se i druge grupe ćelija lokalizovane u tkivima srca, koje obično ne proizvode impulse.

    Takve ćelije imaju latentnu (neaktivnu) sposobnost generiranja impulsa, nazivaju se ektopičnim centrima. Kada su ove grupe u atrijumu, generisani ritam se naziva ektopični (atrijalni).

    Ovaj ritam je obično privremen. Štoviše, slabiji je od onog koji nastaje zbog aktivnosti sinusnog čvora. Nastalo stanje je odstupanje i zahtijeva pravovremenu dijagnozu.

    Klasifikacija

    Ektopija se dijeli na sljedeće vrste:

    • ekstrasistola - kontrakcija srčanog tkiva se javlja izvan vremena;
    • paroksizmalna tahikardija- periodično otkucaji srca postaju češći (iznad 200 otkucaja);
    • ektopični ubrzani ritmovi- praćen ubrzanim pulsom od 160 do 180 otkucaja. za minut;
    • fibrilacija atrija (atrijalna fibrilacija)- je opasno stanje koje za sobom povlači posljedice kao što su smrt, moždani udar, infarkt miokarda. Puls prelazi 500 otkucaja u minuti.

    Uz pomoć dijagnostike (EKG) ustanovljene su sljedeće vrste ektopičnog ritma:

    • desna pretkomora- prisustvo takve anomalije ukazuje da su ektopične ćelije aktivirane u predelu desne pretkomora (P-ćelije);
    • leva pretkomora- mjesto lokalizacije je lijeva pretkomora;
    • donji atrijal- ektopične ćelije se nalaze u donjim dijelovima atrija.

    Simptomi kršenja

    Obično se izgovara kliničkih simptoma nije uočena takva anomalija. Odstupanje aktivnosti sinusnog čvora često se dijagnosticira ne namjerno, već tijekom planirane ili neplanirane studije na EKG-u. Međutim, ponekad su moguće sljedeće manifestacije:


    Uzroci fenomena

    Takav ritam karakterizira činjenica da ne djeluje uvijek kao samostalna pojava. Najčešće je to rezultat abnormalnosti koje pogađaju srčani mišić i vaskularni sistem. Na primjer, uzmite u obzir sljedeća patološka stanja srčanog mišića:

    Pored bolesti kardiovaskularnog sistema, postoje i uzroci:

    • visok krvni pritisak;
    • nezdrav način života (konzumacija pića sa visokim sadržajem etil alkohol, duhanskih proizvoda, narkotične supstance);
    • sistematsko uzimanje droga;
    • stresne situacije;
    • nestabilna hormonska pozadina;
    • bavljenje sportom na profesionalnom nivou itd.

    Osobine pojave kod djece

    Od rođenja djeteta do početka puberteta, autonomni nervni sistem još nije u potpunosti formiran. Stoga je ektopični ritam prilično česta pojava. Kako se tijelo razvija, srce se pomiče u sinus. Ovo stanje ne zahtijeva nikakvu intervenciju. Međutim, potreban je medicinski pregled kako bi se isključila druga srčana oboljenja.

    Ova karakteristika se može primijetiti čak i kod manjih srčanih anomalija, raznih virusnih infekcija. U ovom slučaju se pridružuju znaci kao što su debljanje, poremećaj sna.

    Poremećaji u radu srca mogu izazvati nezdrav način života majke tokom trudnoće.

    Dijagnostika

    Odstupanje je moguće popraviti pomoću elektrokardiografa. Uz pomoć indikacija na EKG-u utvrđuje se kakva je ektopija prisutna i šta ona znači. Uz pomoć EKG-a mogu se dijagnosticirati tri vrste ektopije, i to:


    Stoga, procjenom lokacije P talasa, stručnjak može utvrditi prisustvo ili odsustvo nesinusnog ritma. Osim EKG-a, specijalista može pribjeći Holter monitoringu.

    Terapijske mjere

    Često kršenja ne zahtijevaju medicinsku intervenciju, a sve mjere su samo preventivne prirode. Važno je podvrgnuti se pregledu kako bi se spriječile ili izliječile teže srčane patologije. U nedostatku bilo kakvih bolesti i kliničkih simptoma, liječenje nije prikladno.

    Ako se utvrdi problem, propisuje se lijek:

    igra važnu ulogu u liječenju etnonauka. U slučajevima kada nema ozbiljnih srčanih oboljenja, a simptomi i dalje donose nelagodu, upotreba ljekovitog bilja omogućava značajno poboljšanje dobrobiti. Na primjer, problem možete riješiti pomoću sljedećih recepata:

    1. U sok od grejpfruta (200 ml / tri kašičice) dodajte biljno ulje (najbolje maslinovo). Uzmite ujutro.
    2. Pomiješajte u jednakim omjerima nasjeckane suhe šljive, smokve, orahe i grožđice. Uzimajte jednu kašičicu jednom dnevno.
    3. Pomiješajte glog, matičnjak i neven (u jednakim omjerima). Insistirajte 2-3 sata. Uzimajte 1/4 šolje dva puta dnevno.

    Korisna svojstva imaju dekocija ili alkoholna tinktura na bazi nevena. U prehranu možete dodati i svježe cijeđene sokove od šargarepe i rotkvice.

    Nepoželjno je jesti masno meso koje povećava nivo holesterola u krvi. Prioritet treba dati sveže povrće i zelenilo, bogato vitaminima i esencijalnim elementima u tragovima. Umjerena tjelovježba pomoći će poboljšanju cirkulacije krvi, ublažavanju neugodnih simptoma. Prednost treba dati plivanju, terapiji vježbanjem i jogi.

    Vrijedi posebnu pažnju posvetiti liječenju atrijalnog ritma kod djece. Budući da su takvi poremećaji tipičniji za dojenčad i predškolsku dob, morate biti izuzetno oprezni pri propisivanju lijekova. Za krhko dječje tijelo mnogi od njih nisu prikladni. Prije davanja djetetu potrebno je konsultovati kardiologa i pedijatra.

    Unatoč činjenici da u većini slučajeva ovo stanje ne zahtijeva medicinsku intervenciju, ne treba ga zanemariti. Pravovremeni ljekarski pregled može spriječiti Negativne posljedice smetnje u radu srca. Posebnu pažnju treba obratiti na anomalije u djetinjstvu, jer se s njima lakše nosi u ranoj dobi.

    Ova vrsta srčanih bolesti manifestuje se u pozadini problema u sinusnom čvoru. Ako je njegova aktivnost oslabljena ili potpuno zaustavljena, tada se javlja ektopični ritam. Ova vrsta kontrakcije nastaje zbog automatskih procesa koji nastaju pod utjecajem poremećaja u drugim dijelovima srca. Jednostavnim riječima takav se ritam može okarakterisati kao proces supstitutivne prirode. Ovisnost učestalosti ektopičnih ritmova direktno je povezana sa udaljenošću ritmova u drugim srčanim regijama.

    Atrijalne aritmije

    Vrste atrijalne aritmije

    Budući da su manifestacije ektopičnih ritmova direktan derivat kršenja sinusnog čvora, njihova pojava se javlja pod utjecajem promjena ritma srčanih impulsa ili ritma miokarda. Uobičajeni uzroci ektopičnog ritma su bolesti:

    • Srčana ishemija.
    • upalnih procesa.
    • Dijabetes.
    • Visok pritisak u predelu srca.
    • Reumatizam.
    • Neurocirkularna distonija.
    • Skleroza i njene manifestacije.

    Poticaj za razvoj bolesti mogu biti i druge srčane mane, na primjer: hipertenzija. Čudan obrazac pojave ektopičnih ritmova desnog atrija manifestuje se pojavom kod osoba odličnog zdravlja. Bolest je prolazna, ali postoje slučajevi urođene patologije.


    Bol u predelu srca

    Među karakteristikama ektopičnog ritma, bilježi se karakteristična brzina otkucaja srca. Kod osoba s ovim defektom, dijagnoza otkriva povećanu brzinu srčanih kontrakcija.

    Uz normalna mjerenja tlaka, lako je pomiješati ektopični atrijalni ritam s povećanjem broja otkucaja srca na pozadini visoke temperature, upalnih bolesti ili normalne tahikardije.

    Ako aritmija ne nestane dugo vrijeme, govore o postojanosti prekršaja. Posebna stavka je zabilježena paroksizmalni poremećaji ubrzanog atrijalnog ritma. Karakteristika ove vrste bolesti je nagli razvoj, puls može doseći 150-200 u minuti.

    Karakteristika takvih ektopičnih ritmova je iznenadni početak napada i neočekivani prestanak. Najčešće se javlja s atrijalnom tahikardijom.

    Na kardiogramu se takve kontrakcije odražavaju u pravilnim intervalima, ali neki oblici ektopije izgledaju drugačije. Pitanje: je li to norma ili patologija može se odgovoriti proučavanjem različitih vrsta odstupanja.

    Neravnomjerna promjena intervala između atrijalnih ritmova je dva tipa:

    • Ekstrasistola - izvanredne atrijalne kontrakcije na pozadini normalnog srčanog ritma. Pacijent može fizički osjetiti pauzu u ritmu koji je nastao u pozadini miokarditisa, nervnog sloma ili loših navika. Postoje slučajevi manifestacija bezuzročne ekstrasistole. Zdrav covek može osjetiti do 1500 ekstrasistola dnevno bez štete po zdravlje, prijavite se medicinska pomoć nije potrebno.

    Ekstrasistole na EKG-u
    • Atrijalna fibrilacija je jedan od cikličnih stadijuma srca. Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Mišići atrija prestaju da se ritmično kontrahuju i dolazi do haotičnog treperenja. Ventrikule pod uticajem treperenja su van ritma.

    Atrijalna fibrilacija

    Rizik od razvoja atrijalnog ritma postoji bez obzira na godine i može se javiti kod djeteta. Poznavanje da se takvo odstupanje od norme može promatrati nekoliko dana ili mjeseci pomoći će da se lakše identificira. Iako medicina takva odstupanja naziva privremenom manifestacijom bolesti.

    U djetinjstvu se pojava ektopičnog atrijalnog ritma može javiti pod utjecajem virusa. Ovo je najopasniji oblik bolesti, obično je pacijent u teškom stanju, a pogoršanja atrijalnog otkucaja srca kod djece mogu nastati čak i kada se promijeni položaj tijela.

    Simptomi atrijalnog ritma

    Vanjske manifestacije bolesti pojavljuju se samo na pozadini aritmije s još jednom komplikacijom. Sam ektopični ritam nema karakteristični simptomi. Iako možete obratiti pažnju na dugotrajno kršenje ritma srčanih kontrakcija. Nakon što ste pronašli takvo odstupanje kod sebe, odmah se obratite liječniku.

    Među indirektnim simptomima koji upućuju na probleme sa srcem, može se primijetiti:

    • Pojačani napadi kratkog daha.
    • Vrtoglavica.
    • Bolovi u grudima.
    • Pojačani osjećaj anksioznosti i panike.

    Bitan! Karakterističan znak početka napada ektopičnog ritma je želja pacijenta da zauzme takav položaj tijela u kojem će proći neugodno stanje.


    Vrtoglavica

    U slučaju kada napad ne nestane dugo vremena, može doći do obilnog znojenja, zamućenja u očima, nadimanja, ruke mogu početi da se tresu.

    Postoje takve devijacije srčanog ritma, u kojima počinju problemi s probavnim sustavom, javljaju se oštri impulsi povraćanja i želja za mokrenjem. Poriv za pražnjenjem bešike javlja se svakih 15-20 minuta, bez obzira na količinu popijene tečnosti. Čim napad prestane, nagon će prestati i opšte zdravstveno stanje će se poboljšati.

    Napad ekstrasistole može se desiti noću i biti izazvan snom. Čim se završi, može doći do potonuća srca, nakon čega će njegov rad ući u normalan režim. Tokom spavanja mogu se pojaviti simptomi povišene temperature i peckanje u grlu.

    Dijagnostičke tehnike

    Identifikacija se vrši na osnovu podataka dobijenih tokom anamneze. Nakon toga, pacijent se šalje na elektrokardiogram kako bi se detaljizirali dobiveni podaci. Prema unutrašnjim osjećajima pacijenta, mogu se izvući zaključci o prirodi bolesti.


    Ektopični ritam na EKG-u

    Uz pomoć EKG-a otkrivaju se karakteristike bolesti, a kod ektopičnog srčanog ritma su specifične. Karakteristične karakteristike manifestiraju se promjenom očitavanja na “P” valu, mogu biti pozitivni i negativni, ovisno o leziji.

    Utvrditi prisustvo atrijalnog ritma na EKG-u može se na osnovu indikatora:

    1. Kompenzacijska pauza nema punopravni izgled.
    2. "P-Q" interval je kraći nego što bi trebao biti.
    3. Konfiguracija "P" talasa je nekarakteristična.
    4. Kompleks komore je preterano uzak.

    Liječenje ektopičnog ritma

    Za odabir prihvatljivog tretmana potrebna je točna dijagnoza odstupanja. Donji atrijalni ritam može različitim stepenima utiču na bolesti srca, zbog čega se menjaju taktike lečenja.

    Za borbu protiv poremećaja vegetovaskularne prirode propisuju se sedativni lijekovi. Ubrzani rad srca sugerira imenovanje beta-blokatora. Za zaustavljanje ekstrasistola koriste se Panalgin i Kalijum hlorid.

    Manifestacije atrijalne fibrilacije uzrokuju imenovanje lijekova koji zaustavljaju manifestaciju aritmije tijekom napada. Kontrola kontrakcije srčanih impulsa uz pomoć lijekova zavisi od starosne grupe pacijenta.

    Masaža karotidnog sinusa koji se nalazi u blizini karotidna arterija, neophodna je nakon dijagnosticiranja supraventrikularnog oblika poremećaja srčanog ritma. Da biste izvršili masažu, lagano pritisnite vrat na karotidnu arteriju u trajanju od 20 sekundi. Da biste uklonili manifestaciju neugodnih simptoma u vrijeme napada, pomoći će rotacijski pokreti parade na očnim jabučicama.


    Masaža očne jabučice

    Ako se napadi ne zaustave masažom karotidne arterije i pritiskom na očne jabučice, specijalista može propisati liječenje lijekovima.

    Bitan! Ponavljanje napada 4 puta zaredom ili više, snažno pogoršanje stanja pacijenta može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, kako bi obnovio normalno funkcioniranje srca, liječnik koristi elektromagnetnu terapiju.

    Iako je ekstrasistolni defekt nepravilan, pojava ektopične aritmije je opasan oblik oštećenja srca, jer povlači ozbiljne komplikacije. Kako ne biste postali žrtva nepredviđenih napada, čiji je rezultat bio poremećen srčani ritam, trebali biste se redovno podvrgavati pregledima i dijagnostici kardiovaskularnog sistema. Pridržavanje ovog pristupa pomaže u izbjegavanju razvoja opasnih bolesti.

    Podijeli: