Liječenje atrijalne fibrilacije. Paroksizmalni, perzistentni i trajni oblici atrijalne fibrilacije i njihovo liječenje. sindrom apneje u snu

Patologija je oblik poremećaja otkucaji srca kada se umjesto normalnih emisija krvi provode brze, neritmične i haotične kontrakcije. Takav poremećaj može uzrokovati ozbiljne hemodinamske patologije, pa kakva je to bolest atrijalna fibrilacija, da li je opasno za sve osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti.


Aritmija je danas određena kod mnogih ljudi, jer rijetko koja savremeni čovek nije predmet stresne situacije, emocionalni i psihički stres. Postoje oblici aritmije, kao što je sinusna aritmija, koji nisu opasni za ljude; kada se otkriju, rijetko je potrebno posebno liječenje. Ali druga aritmička stanja nisu tako bezopasna.

Zašto je fibrilacija atrija opasna? Prije svega, mogući srčani zastoj, jer uz brzu kontraktilnost atrija pati i ventrikularna aktivnost. Stoga je važno znati u kojim slučajevima može biti potrebna medicinska pomoć zbog patološkog stanja koje je nastalo.

Opis atrijalne fibrilacije

Fibrilaciju treba shvatiti kao čestu kontraktilnu aktivnost, kada su cijelo srce ili njegovi pojedini dijelovi uzbuđeni nekoordiniranim, haotičnim impulsima. fibrilacija atrija (AF)- ovo je definicija broja otkucaja srca iznad 150 u minuti, dok je patološko žarište ekscitacije u atrijumu. U takvim slučajevima supraventrikularna tahikardija je 250-700 otkucaja u minuti, a ventrikularna tahikardija je nešto manja - 250-400 otkucaja u minuti.

Atrijalna fibrilacija se zasniva na cikličnom prenosu impulsa. Usljed uticaja različitih faktora (, infekcije)
u mišićnom tkivu srca formiraju se područja s poremećenim provodnim sistemom. Što ih je više, to je veći rizik od razvoja fibrilacije. Ako impuls stigne na takvo mjesto, ne može se dalje prenositi, pa se vraća i dovodi do kontraktilnosti već prošlih kardiomiocita.

Normalan prenos impulsa

Atrijalna fibrilacija

U nekim slučajevima, patološka žarišta se stvaraju iz srčanih stanica, koje same počinju stvarati impuls. Ako takvih žarišta ima mnogo, rad srca postaje nekoordiniran i haotičan. Bez obzira na to koliko se patološki impulsi stvaraju u atrijumu, oni ne dopiru do ventrikula u potpunosti, pa se potonji ne kontrahuju tako brzo kao atrijalni dio vlakana.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o težini hemodinamskih poremećaja. U njihovom nedostatku, tok bolesti može biti asimptomatski. Teške manifestacije mogu uzrokovati nepovratne posljedice koje dovode do zatajenja srca.

Epizode atrijalne fibrilacije, izražene u paroksizmama, mogu biti praćene:

  • bol u prsima;
  • česti otkucaji srca;
  • učestalo mokrenje.

Pojava kratkog daha, vrtoglavice, slabosti ukazuje na razvoj . U teškim slučajevima uočava se polusvjesna stanja i nesvjestica.

Deficit pulsa- jedna od karakteristika fibrilacije. Ako se čuje čest otkucaj srca na vrhu srca, onda kada se uporedi sa pulsom na zapešću, utvrđuje se nedostatak pulsacije. To se događa zbog nedovoljnog izbacivanja krvi iz lijeve komore, uprkos čestim otkucajima srca.

Tromboembolija, češće izražen kao moždani udar, može biti prvi znak atrijalne fibrilacije kod onih pacijenata koji se nisu žalili ili su osjećali rijetke napade paroksizma.

Uzroci atrijalne fibrilacije

U većini slučajeva, AF se razvija u pozadini. Na prvom mjestu je, što doprinosi stvaranju patoloških žarišta koja stvaraju izvanredne impulse. Veliki uticaj na nastanak aritmije imaju zatajenje srca i stečene srčane mane, kod kojih je hemodinamika značajno narušena.

Djeca također mogu razviti atrijalnu fibrilaciju. Razlog za to su urođene mane- jedna komora, defekt atrijalnog septuma, plastična operacija zalistaka.

EKG znakovi atrijalne fibrilacije:

  • P talas je odsutan u svim odvodima;
  • određuju se talasi fibrilacije f;
  • primjećuju se različite udaljenosti između RR-ova.

Ako postoje znakovi fibrilacije, ali ih nije bilo moguće fiksirati na standardnom EKG-u, tada se provodi Holter monitoring.

ehokardiografija- radi se u cilju identifikacije organskih prekršaja. To mogu biti valvularni defekti ili nedavni, "preneseni na noge". Također, uz pomoć Echo-KG, određuju se dimenzije atrija, koje se, u slučaju patologije, mogu narušiti. Ova metoda dijagnostika vam omogućava da "vidite" trombotske formacije u ušnim školjkama, iako transezofagealni Echo-KG pruža više informacija o ovoj patologiji.

Rendgen organa grudnu šupljinu - pomaže u određivanju širenja srčanih komora, procjeni stanja glavnih krvnih žila.

Studije krvi, uz pomoć kojih se određuje nivo glavnih hormona koje luči štitna žlijezda (trijodtironin, tiroksin) i hipofiza (tireostimulirajući hormon).

Komplikacije atrijalne fibrilacije

Akutno zatajenje srca- razvija se ako pacijent osim AF ima i drugu kardiovaskularnu patologiju. Ako pacijent nema prateća patologija, tada se ne uočavaju akutni poremećaji.

Ishemijski moždani udar- razvija se kao rezultat ulaska krvnih ugrušaka iz lijevog atrija u žile mozga. Komplikacija se javlja sa učestalošću od 6% godišnje, a najviše se tiče pacijenata sa nereumatskom patologijom. Stoga je vrlo važno provoditi prevenciju tromboembolije uz odgovarajuće liječenje.

Liječenje atrijalne fibrilacije

Ključna područja terapije za AF su:

  • Kontrola otkucaja srca - provode obnovu sinusnog ritma, nakon čega ga podržavaju prevencijom recidiva.
  • Kontrola otkucaja srca – fibrilacija traje, ali uz pomoć lijekova, otkucaji srca se usporavaju.

Antikoagulantno liječenje koristi se za sprječavanje razvoja tromboembolije.

Kontrola otkucaja srca

Sinusni ritam se obnavlja na dva načina:

  1. Električna kardioverzija- dosta bolan postupak, ali i dalje efikasan. Sedativi se daju za ublažavanje bolova, ili opšta anestezija. Kardioverter-defibrilatori su dvofazni i jednofazni. Prvi su snažniji i stoga daju manji pražnjenje uz brže postizanje željenog rezultata. Monofazni uređaji isporučuju manje pražnjenje, pa se više energije koristi za postizanje željenog efekta.
  2. Farmakološka kardioverzija- zasniva se na upotrebi antiaritmika u obliku amiodarona, nibentana, prokainamida, propafenona.

Ako pacijent ima tahisistoličku AF, tada se broj otkucaja srca smanjuje na 100-90 puta u minuti. Da biste to učinili, koristite tablete metoprolola (beta-blokatori) ili verapamila (antagonist kalcija). Varfarin se daje za prevenciju tromboembolije. indirektni antikoagulans), koji se uzima i prije i nakon zahvata tri do četiri sedmice.

Kontrola otkucaja srca

Na osnovu aplikacije medicinski preparati, uz pomoć kojih broj otkucaja srca pada na 110 u minuti u mirovanju. Lijekovi se uzimaju iz različitih akcionih grupa i kombiniraju se u režimima liječenja.

  • kardiotonik (digoksin);
  • antagonisti kalcijuma (verapamil, diltiazem);
  • beta-adrenergičke blokade (karvedilol, metoprolol).

Amiodaron je indikovan za neefikasan tretman gore navedene lekove. Ima izražen antiaritmički učinak, međutim, treba ga s oprezom propisivati ​​osobama mlađim od 18 godina, starijim osobama, tijekom trudnoće i prisutnosti prateće patologije u obliku bronhijalna astma, jetrena i hronična srčana insuficijencija.

RF kateterska ablacija

Provodi se kako bi se olakšalo stanje pacijenta u nedostatku učinka terapije lijekovima. Postoje različite metode hirurške intervencije:

  • Ablacija otvora plućnih vena je efikasna u 70% slučajeva, iako nije dovoljno proučena za široku upotrebu.
  • "Labirint" - efikasan u 50% slučajeva, izvodi se kako bi se stvorio jedinstveni put za električni signal. Metodologija je u fazi proučavanja.
  • Ablacija patološki fokus i AV veza - efektivna u 50%, dok je ablacija AV čvora opravdana u slučaju hronične AF.
  • Hirurška intervencija uključena otvoreno srce- preporučljivo je liječiti AF u slučaju operacije zbog druge kardiovaskularne patologije.

Video: Atrijalna fibrilacija

Hitna pomoć za atrijalnu fibrilaciju

Isoptin se prvo daje intravenozno. Ako se napad ne zaustavi, uvodi se mezaton sa novokainamidom, dok arterijski pritisak i elektrokardiogram (proširenje ventrikularnog kompleksa je znak prekida primjene lijeka).

IN hitna pomoć Koriste se beta-blokatori (obzidan) i ATP (najčešće kod nodularnih oblika). Takođe je moguće u obliku tabele prikazati izbor leka u cilju zaustavljanja napada AF.

Prvi put propafenon treba uzimati samo pod medicinskim nadzorom, jer je moguć nagli pad krvnog pritiska.

Nedostatak rezultata od upotrebe lijekova gura kardioverziju. Ostale indikacije za proceduru su:

  • trajanje fibrilacije je 48 sati ili više;
  • Pacijent ima hemodinamske smetnje u vidu smanjeni pritisak, dekompenzirani oblik zatajenja srca.

IN bez greške propisan je antikoagulant direktnog djelovanja - heparin (niske molekularne težine ili nefrakcioni).

Sekundarna prevencija atrijalne fibrilacije

Prevencija razvoja recidiva bolesti naziva se sekundarna prevencija AF. Na osnovu različitih istraživanja utvrđeno je da se pravilan srčani ritam održava godinu dana u prosjeku kod 40% pacijenata. Atrijumi imaju tendenciju da pamte aritmije, tako da morate uložiti mnogo truda da sprečite njihov povratak. Prije svega, trebali biste slijediti ove preporuke:

  • Potrebno je provesti terapiju glavnih bolesti koje otežavaju tok fibrilacije.
  • Uzmite antiaritmičke lijekove i prilagodite ih na vrijeme sa smanjenjem učinkovitosti liječenja.
  • Uzdržite se od konzumiranja alkohola, jer svakih 10 grama uzetih dnevno povećava rizik od infarkta miokarda za 3%.

Video: Atrijalna fibrilacija: patogeneza, dijagnoza, liječenje

Atrijalna fibrilacija se razlikuje po vrstama, koje ovise o nekoliko kriterija: trajanju epizode, učestalosti kontrakcija ventrikula srčanog mišića, prirodi pojedinačnih valova. Prisustvo odgovarajućih klasifikacija je od posebne važnosti u smislu dijagnosticiranja srčanih poremećaja.

Klasifikacija prema dužini epizode

Ovisno o trajanju, razlikuju se sljedeće vrste atrijalne fibrilacije:

  • Prvo otkriveno. Ovaj oblik se dijagnosticira ako se prvi put otkriju manifestacije odstupanja, bez obzira na težinu ili prisutnost kliničke slike. Napad traje 10-15 minuta.
  • Paroksizmalno. Poremećaj srčanog ritma se ponavlja i spontano prestaje. Obično napad traje dva dana ili manje. Ovu vrstu atrijalne fibrilacije ne karakteriše trajanje epizoda i ne prelazi sedam dana. Najčešće se fenomen promatra 1-2 dana, ali minimalno trajanje je 3 minute. Kod ovog obrasca, kao i kod prethodnog, postoji mogućnost spontani oporavak otkucaji srca.
  • Persistent. Ovaj tip fibrilacija se razlikuje po trajanju: napad može trajati više od 7 dana za redom. Kod dugotrajnih perzistentnih oblika, simptomi odstupanja uočavaju se više od dvanaest mjeseci.
  • Konstantno. Ovaj oblik postoji već dugo vremena. Klinička slika perzistentne AF određena je periodima ponavljajućih napadaja. Trajni oblik atrijalne fibrilacije je poseban: u ovom slučaju nije moguće vratiti ritam. Poduzimaju se mjere za kontrolu indikatora otkucaja srca.

Klasifikacija prema kriteriju učestalosti kontrakcija ventrikula

Prema faktoru frekvencije ventrikularnih kontrakcija razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  • Tahisistolični. U tom slučaju komore primaju više impulsa nego što je potrebno, zbog čega je brzina pulsa veća od 100 otkucaja u minuti.
  • Bradisistolični. Kod ovog oblika, broj otkucaja srca je u granicama normale ili smanjen (manje od 60 otkucaja u minuti), a puls ostaje normalan.
  • Normosistolni. Ventrikule u ovom obliku se smanjuju frekvencijom koja je što je moguće bliža normi (od 60 do 100 otkucaja u minuti).

S promjenama u prirodi fizičke aktivnosti, kao i ovisno o stupnju emocionalnog stresa, različite varijante patologije, klasificirane prema učestalosti kontrakcije ventrikula srca, mogu se međusobno zamijeniti.

Klasifikacija prema prirodi talasa F

Talasi F na elektrokardiogramu predstavljaju ukupni akcioni potencijal srčanog mišića koji se javlja tokom električne stimulacije.

Ovisno o ovom kriteriju razlikuju se sljedeće vrste fibrilacije:

  • Veliki talas. Na EKG-u se u ovom slučaju primjećuju veliki i rijetki zubi atrijalne fibrilacije. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije obično se opaža kod defekta srčanog mišića, što uzrokuje preopterećenje atrija.
  • Mala vlakna. Na EKG-u se uočavaju česti i mali talasi atrijalne fibrilacije, što je obično karakteristično za kardiosklerozu.

Simptomatska klasifikacija (EHRA skala)

Symptom Score (EHRA) je klinički alat koji procjenjuje simptome tokom epizoda atrijalne fibrilacije. Pomaže u određivanju toka terapije za pacijenta koji pati od aritmije.

Ovisno o ovom kriteriju razlikuju se sljedeće vrste FP:

  • EHRA I - ova vrijednost ukazuje na odsustvo simptoma;
  • EHRA II - u ovom slučaju, težina simptoma neznatno odstupanje, zbog čega nije poremećena dnevna aktivnost pacijenta;
  • EHRA III - kliničku sliku teški, simptomi su toliko jaki da su pacijentove svakodnevne aktivnosti poremećene;
  • EHRA IV je najteži pokazatelj, jer ukazuje na prisutnost simptoma koji dovode do invaliditeta pacijenta, koji ne samo da ograničava, već i potpuno zaustavlja pacijentovu svakodnevnu aktivnost.

Dijagnoza oblika atrijalne fibrilacije zasniva se na rezultatima dobijenim tokom EKG. Često je za potvrdu dijagnoze potrebno dugotrajno praćenje EKG-a, koje može trajati od 1 do 7 dana.

Razlika između fibrilacije i atrijalnog flatera

Mnogi ljudi izjednačavaju ove koncepte, ali u stvarnosti to su dva različite države, koji su tipični za . Razlika između njih leži u mehanizmu djelovanja:

  • uz treperenje, miokardna vlakna se sporo skupljaju;
  • tokom fibrilacija, impulsi koji se dovode do miokarda su haotične prirode i doprinose činjenici da se njegova vlakna počnu kontrahirati prebrzo i nasumično.

Atrijalna fibrilacija i treperenje su manifestacije atrijalne fibrilacije, koja predstavlja posebnu opasnost po zdravlje pacijenta. Konkretno, ova patologija može uzrokovati trombozu i plućnu emboliju, razvoj moždanog udara.

Ova stanja nastaju pod uticajem faktora kao što su:

  • valvularna bolest srca;
  • urođene ili stečene patologije srčanog mišića;
  • srčana ishemija.

Atrijalna fibrilacija, koja se izražava u atrijalnoj fibrilaciji ili treperenju, također je uzrokovana patologijama koje nisu povezane s disfunkcijama srčanog mišića. Dakle, ovo stanje mogu izazvati tumori nadbubrežnih žlijezda, hiperfunkcija štitne žlijezde, pretilost i dijabetes melitus.

Drugi faktor koji može uzrokovati atrijalnu fibrilaciju i treperenje je zloupotreba alkohola.

Klasifikacija atrijalnog flatera

Atrijalni fluter je fenomen koji se, kao i fibrilacija, može manifestirati različite forme.

Glavna klasifikacija je sljedeća podjela patologije:

  • Tipični atrijalni flater, ili prvi tip. U ovom slučaju se primjećuju sljedeće promjene: patološki val ekscitacije usmjeren je u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, prema interatrijalnom septumu. Nakon toga odlazi u zadnji zid desna pretkomora. Nadalje, impuls zaobilazi ušće gornje šuplje vene, dostiže svoj početni položaj, nakon čega se ciklus nastavlja.
  • Atipični atrijalni flater drugog tipa. U ovom slučaju, prolaz patološkog impulsa isključuje isthmus.

Sa kliničke tačke gledišta, postoje dva glavna tipa atrijalnog flatera:

  • . Napad aritmije se javlja iznenada, obično pod uticajem provocirajućih faktora, i ne traje dugo.
  • trajni oblik. U ovom slučaju, poremećaji srčanog ritma se stalno primjećuju.

Postojeće klasifikacije atrijalne fibrilacije i treperenja olakšavaju dijagnozu i razvoj toka liječenja bolesnika sa atrijalna fibrilacija. Klasifikacije se temelje na različitim faktorima koji se odnose na prirodu manifestacije patologije.

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije kod koje se atrijumi kontrahuju frekvencijom od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dospijeva u komore, što stvara preduslove za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa. .

Atrijalna fibrilacija se smatra jednom od najčešćih varijanti srčanih aritmija. Javlja se posvuda, uglavnom među ljudima zrele i starije dobi, a s godinama se vjerovatnoća aritmije samo povećava. Patologija nema samo veliki socio-medicinski značaj zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, već i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijalna fibrilacija čini do 2% svih srčanih aritmija, a broj oboljelih u stalnom je porastu zbog opšteg starenja svjetske populacije. Do 80. godine prevalencija atrijalne fibrilacije dostiže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijalna fibrilacija vrlo često komplikuje hroničnu srčanu insuficijenciju, što zauzvrat pogađa većinu ljudi sa ishemijska bolest srca. Najmanje četvrtina pacijenata hronična insuficijencija već imaju dijagnozu atrijalne fibrilacije. Kombinovani efekat ovih bolesti izaziva obostrano pogoršanje toka, progresiju i ozbiljnu prognozu.

Drugi uobičajeni naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija, češći je među pacijentima, ali ga i medicinski radnici aktivno koriste. Akumulirano iskustvo u liječenju ove patologije omogućuje ne samo uklanjanje aritmije, već i pravovremeno sprječavanje paroksizma atrijalne fibrilacije i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, izazivajući medijalnu kontrakciju u normi (lijevo) i haotično električna aktivnost sa atrijalnom fibrilacijom (desno)

Dijagnoza i EKG znakovi atrijalne fibrilacije

Ako se sumnja na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo prema pacijentu i do trenutka pregleda prestao, potrebno je izvršiti detaljan pregled. Da bi to učinio, liječnik detaljno raspituje o prirodi tegoba i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti sa stresom, saznaje da li pacijent pati od neke druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na ventrikularnu fibrilaciju mogu se obaviti ambulantno, iako će u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvesti pacijenta u bolnicu nakon kardiograma koji potvrđuje prisustvo aritmije.

Atrijalna fibrilacija na EKG-u ima niz karakterističnih karakteristika:

  1. Nestanak P talasa zbog nedostatka koordinisanih atrijalnih kontrakcija;
  2. Talasi f koji karakteriziraju kontrakcije pojedinačnih vlakana i imaju promjenjivu veličinu i oblik;
  3. RR intervali različitog trajanja sa nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila atrijalna fibrilacija, mora imati najmanje jedna EKG elektroda tipične promjene. Ako je u vrijeme studije napad prestao, pacijentu će biti ponuđeno svakodnevno praćenje.

Ehokardiografijom se mogu otkriti valvularni defekti, intraatrijalni trombi, žarišta strukturne promjene u miokardu. Pored studija srca, prikazani su i testovi na hormone. štitne žlijezde, funkcija jetre i bubrega, .

Video: EKG lekcija za nesinusne aritmije, fibrilacije i treperenja


Principi liječenja atrijalne fibrilacije

Prilikom planiranja liječenja atrijalne fibrilacije, liječnik je suočen s izborom: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili održati aritmiju, ali uz normalan rad srca. Nedavne studije pokazuju da su obje opcije liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak i uz prisustvo aritmije, poboljšava stopu preživljavanja i smanjuje učestalost tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje bolesnika s atrijalnom fibrilacijom ima za cilj uklanjanje negativnih simptoma aritmija i sprječavanje teških komplikacija. Do danas su usvojene i korištene dvije strategije vođenja pacijenata:

  • Kontrola otkucaja srca- obnavljanje sinusnog ritma i medikamentozna prevencija recidiva aritmije;
  • Kontrola otkucaja srca(otkucaji srca) - aritmija perzistira, ali se broj otkucaja srca usporava.

Sve osobe sa postavljena dijagnoza aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provodi se antikoagulantna terapija kako bi se spriječilo stvaranje tromba u atrijuma, čiji je rizik vrlo visok kod atrijalne fibrilacije, kako trajne tako i tokom paroksizma. Na osnovu manifestacija aritmije, starosti, komorbiditeta u individualno sastavlja se plan lečenja. To može biti kardioverzija, održavanje ciljanog srčanog ritma lijekovima, prevencija ponovljenih epizoda fibrilacije i tromboembolijskog sindroma je obavezna.

Antikoagulantna terapija

Atrijalna fibrilacija je praćena izuzetno visokim rizikom od tromboze sa embolijom duž veliki krug i manifestacija najopasnije komplikacije, posebno - embolijski moždani udar, pa je vrlo važno propisati antikoagulansnu terapiju - direktnog ili indirektnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

Antikoagulantna terapija uključuje:

  • Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradaxa - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR obično 2-3);
  • Antiagregacijski agensi - acetilsalicilna kiselina(trombo ass, aspririn kardio itd.) u dozi od 325 mg, dipiridamol;
  • Heparini niske molekularne težine - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju dužinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna primjena razrjeđivača krvi može izazvati štetne posljedice u vidu krvarenja, stoga osobama s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenjem koagulacije prema rezultatima koagulograma treba propisati antikoagulanse. sa izuzetnim oprezom.

A. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških agenasa ili električnu kardioverziju za vraćanje ispravnog ritma. Kod tahisistoličkog oblika aritmije, prije uspostavljanja pravilnog ritma (kardioverzije), potrebno je smanjiti broj otkucaja srca, za šta se propisuju beta-adrenergički blokatori (metoprolol) ili antagonisti kalcija (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obaveznu terapiju antikoagulansima, jer sama procedura značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

  1. prokainamid;
  2. amiodaron;
  3. Propafenon;
  4. Nibentan.

Prokainamid primijenjen intravenozno, ali izaziva mnoge nuspojave - glavobolja, vrtoglavica, hipotenzija, halucinacije, promjene u leukocitna formula, zbog čega je isključen sa liste lekova za kardioverziju od strane evropskih stručnjaka. U Rusiji i mnogim drugim zemljama prokainamid se još uvijek koristi zbog niske cijene lijeka.

propafenon Dostupan je u obliku rastvora i tableta. Uz perzistentnu varijantu atrijalne fibrilacije i treperenja, nema željeni učinak, a kontraindiciran je i kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti i vrlo je nepoželjan za propisivanje osobama s ishemijom miokarda i smanjenom kontraktilnošću lijeve komore.

Amiodaron dostupan je u ampulama, primjenjuje se intravenozno i ​​preporučuje se za upotrebu ako je dostupan organske lezije srčani mišić (postinfarktni ožiljci, na primjer), što je važno za većinu pacijenata koji pate od kronične srčane patologije.

Nibentan dostupan kao rastvor za intravensku infuziju, ali se može koristiti samo na odeljenjima intenzivne njege, gdje je moguća kontrola ritma tokom cijelog dana nakon primjene, jer lijek može izazvati teške ventrikularne aritmije.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi kada je prvi put nastupila atrijalna fibrilacija ili se javi paroksizam aritmije sa visokim otkucajima srca, što dovodi do negativnih simptoma i hemodinamske nestabilnosti, koja se ne koriguje lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma mala, onda je bolje odbiti medicinsku kardioverziju.

Farmakološka kardioverzija je najbolja kada se započne unutar 48 sati od početka aritmije. Glavni lijekovi za atrijalne aritmije koje se javljaju u pozadini kongestivne srčane insuficijencije smatraju se amiodaron i dofetilid, koji su ne samo visoko učinkoviti, već i sigurni, dok je upotreba novokainamida, propafenona i drugih antiaritmika nepoželjna zbog mogućih nuspojava. .

Amiodaron se smatra najefikasnijim sredstvom za obnavljanje ritma kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije. Prema rezultatima istraživanja, njegovim dvogodišnjim unosom kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, ukupna smrtnost se smanjuje za skoro polovinu, verovatnoća iznenadna smrt- za 54%, a napredovanje srčane insuficijencije - za 40%.

Antiaritmički lijekovi se mogu propisati za dugo vrijeme za prevenciju rekurentnih poremećaja ritma, ali je u ovom slučaju potrebno uzeti u obzir visok rizik od nuspojava uz relativno nisku efikasnost. Pitanje preporučljivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a za propisivanje su poželjniji sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija kontrole stope

Prilikom odabira strategije kontrole otkucaja srca, uopće se ne pribjegava kardioverziji, već se propisuju lijekovi koji usporavaju rad srca - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron sa nedjelotvornošću prethodnih grupa.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls ne veći od 110 u minuti u mirovanju. Ako su simptomi izraženi, tada se broj otkucaja srca održava na nivou do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 kod umjerenog vježbanja. Kontrola pulsa smanjuje manifestacije aritmija, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

V. Kateterska ablacija

Kod rijetkih paroksizama atrijalne fibrilacije, koji se, međutim, javljaju sa izraženim simptomima, mogu se ugraditi intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, ali je efikasno eliminišu ako se pojavi.

Prevencija ponavljanja aritmije

Prevencija rekurentnih napada atrijalne fibrilacije ima vrlo veliki značaj jer se u više od polovine slučajeva aritmija ponavlja u narednih godinu dana nakon kardioverzije, i sinusni ritam može se spasiti samo kod trećine pacijenata.

Cilj preventivnog tretmana- ne samo za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmije, već i za odlaganje razvoja njene trajne varijante, kada se značajno povećava vjerovatnoća embolije, progresije zatajenja srca i iznenadne smrti.

Za prevenciju napada atrijalne fibrilacije preporučuju se 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Za održavanje ispravnosti ritma, bolje je propisati amiodaron.

Šeme za prevenciju rekurentnih napada atrijalne fibrilacije uključuju i agense za snižavanje lipida (), koji imaju kardioprotektivni, antiishemični, antiproliferativni i protuupalni učinak. Kod pacijenata s kroničnom koronarnom bolešću srca, statini pomažu u smanjenju vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja aritmije.

Ublažavanje paroksizma fibrilacija atrija se uvijek poduzima u slučaju njene primarne pojave. Da biste to učinili, kardioverzija se izvodi pomoću jedne od gore opisanih metoda, propisanih liječenje lijekovima antiaritmici paralelno sa terapijom antikoagulansima. Posebno je važna upotreba antikoagulansa za aritmije koje traju duže od dva dana.

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

Pitanja ovaj odeljak trenutno odgovara: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Možete se zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati VesselInfo projekt.

Datum objave članka: 13.11.2016

Datum ažuriranja članka: 06.12.2018

Atrijalna fibrilacija (skraćeno AF) je najčešći tip aritmije među svim poremećajima srčanog ritma.

Za pravilan i efikasan rad srca, ritam postavlja sinusni čvor. Ovo je područje odakle signal do srca obično izlazi da se kontrahira (odnosno dolazi do impulsa). Kod fibrilacije atrija kontrakcije (ne impulsi) su haotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost ovih kontrakcija može doseći nekoliko stotina u minuti. Normalna frekvencija kontrakcija je 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prolaze do ventrikula srca, povećava se i učestalost njihove kontrakcije, što uzrokuje naglo pogoršanje stanja.

Šema provođenja impulsa

Kada je broj otkucaja srca visok (iznad 85 otkucaja u minuti), onda se govori o tahisistolnom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je frekvencija niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradisistoličkom obliku. Normalno, otkucaji srca bi trebali biti 70-85 otkucaja u minuti - u ovoj situaciji govore o normosistoličkom obliku fibrilacije.

Muškarci češće obolijevaju od žena. Rizik od razvoja AF raste sa godinama. U dobi od 60 godina ovaj problem se nalazi kod 0,5% svih ljudi koji se obraćaju ljekaru, a nakon 75. godine aritmija se otkriva kod svake desete osobe.

Ovom bolešću se bavi kardiolog, kardiohirurg ili aritmolog.

Prema zvaničnim podacima predstavljenim u Preporukama ruskih kardiologa iz 2012. godine, fibrilacija atrija i fibrilacija atrija su identični koncepti.

Zašto je fibrilacija opasna?

Kada su kontrakcije haotične, krv se duže zadržava u atrijumu. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Velike stvari izlaze iz srca krvni sudovi, koji prenose krv do mozga, pluća i svih unutrašnjih organa.

  • Formirani trombi u desnoj pretkomori kroz veliko plućno stablo ulaze u pluća i dovode do.
  • Ako su se krvni ugrušci formirali u lijevom atrijumu, onda s protokom krvi kroz žile luka aorte ulaze u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
  • Pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom su u opasnosti od razvoja cerebralni moždani udar (akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju) je 6 puta veća nego bez poremećaja ritma.

Formiranje tromba u lijevom atrijumu dovodi do moždanog udara

Uzroci patologije

Razlozi se obično dijele u dvije velike grupe:

    Srčani.

    Bez srca.

Rijetko, s genetskom predispozicijom i anomalijama u razvoju provodnog sistema srca, ova patologija može biti samostalna bolest. U 99% slučajeva fibrilacija atrija nije samostalna bolest ili simptom, već se javlja u pozadini osnovne patologije.

1. Srčani uzroci

Tabela pokazuje koliko se često srčana oboljenja javljaju kod pacijenata sa AF:

Među svim defektima, fibrilacija atrija se češće otkriva kod mitralnih ili multivalvularnih srčanih mana. mitralni zalistak je zalistak koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu komoru. Multivalvularni defekti su poraz nekoliko zalistaka: mitralne i (ili) aorte i (ili) trikuspidalne.


Mitralna bolest srca

Uzrok mogu biti i kombinacije bolesti. Na primjer, srčane mane mogu biti povezane s koronarnom bolešću ( koronarna bolest, angina) i arterijska hipertenzija(visok krvni pritisak).

Stanje nakon operacije srca može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer nakon operacije može doći do sljedećeg:

    Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici (na primjer, postojao je loš ventil - ugrađen je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

    Disbalans elektrolita (kalijum, magnezijum, natrijum, kalcijum). Ravnoteža elektrolita osigurava električnu stabilnost srčanim ćelijama

    Upala (zbog šavova na srcu).

2. Nekardijalni uzroci

Konzumacija alkohola može uticati na rizik od atrijalne fibrilacije. U studiji koju su američki naučnici proveli 2004. godine, pokazalo se da povećanjem doze alkohola preko 36 grama dnevno, rizik od razvoja atrijalne fibrilacije raste za 34%. Zanimljivo je i da doze alkohola ispod ove brojke ne utiču na razvoj AF.

Vegetovaskularna distonija je kompleksna funkcionalni poremećaji nervni sistem. Kod ove bolesti često se javlja paroksizmalna aritmija (opis vrsta aritmija je u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo principa za klasifikaciju FP. Najprikladnija i općeprihvaćena je klasifikacija zasnovana na trajanju atrijalne fibrilacije.

* Paroksizmi su napadi koji se mogu javiti i prestati spontano (odnosno, samostalno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Sve vrste fibrilacije imaju slične simptome. Kada se atrijalna fibrilacija javlja u pozadini osnovne bolesti, najčešće se pacijenti javljaju sa sljedećim tegobama:

  • Palpitacije (česti ritam, ali s bradisistoličkim oblikom, brzina otkucaja srca je, naprotiv, niska - manje od 60 otkucaja u minuti).
  • Prekidi („slabljenje“ srca, a zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Čest ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetki - manje od 65 otkucaja u minuti).
  • Kratkoća daha (ubrzano i otežano disanje).
  • Vrtoglavica.
  • Slabost.

Ako fibrilacija atrija postoji duže vrijeme, tada se do večeri razvijaju edemi na nogama.

Dijagnostika

Dijagnoza atrijalne fibrilacije nije teška. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napadaja i kombinacija s drugim poremećajima ritma, provodi se posebna (EKG praćenje tokom dana).


Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na fotografiju za povećanje
EKG se koristi za dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije

Liječenje atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka i/ili sprječavanje komplikacija. U nekim slučajevima je moguće vratiti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se dešava i da se ritam ne može vratiti – u ovom slučaju je važno normalizirati i održavati rad srca, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF potrebno je: eliminirati uzrok koji je izazvao poremećaje ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira jedne ili druge metode liječenja prvo se određuje cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). Ovo je veoma važno, jer će od toga zavisiti taktika i set mjera.

U početku liječnici propisuju lijekove, u slučaju neefikasnosti - terapiju električnim impulsima.

Kad ne pomaže terapija lijekovima, elektropuls, zatim lekari preporučuju (poseban tretman radio talasima).

Liječenje

Ako se ritam može vratiti, onda će doktori učiniti sve napore da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF prikazani su u tabeli. Ove preporuke su općenito prihvaćene za ublažavanje atrijalne fibrilacije.

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenozno ili tabletama) postaje neučinkovito, a ritam se ne može vratiti. U takvoj situaciji provodi se terapija električnim impulsima - ovo je metoda utjecaja na srčani mišić iscjedakom električna struja.


Elektropulsna terapija

Postoje eksterne i interne metode:

    Eksterno se provodi kroz kožu i prsa. Ova metoda se ponekad naziva kardioverzija. Fibrilacija atrija prestaje u 90% slučajeva ako se liječenje započne na vrijeme. U bolnicama za kardiohirurgiju, kardioverzija je vrlo efikasna i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

    Interni. Tanka cijev (kateter) se ubacuje u šupljinu srca kroz velike vene vrata ili u predjelu ključne kosti. Kroz ovu cijev prolazi elektroda (slično ožičenju). Zahvat se odvija u operacionoj sali, gde lekar, pod kontrolom radiografije, na monitorima može vizuelno proceniti kako pravilno orijentisati i postaviti elektrodu.

Zatim se uz pomoć posebne opreme prikazane na slici primjenjuje pražnjenje i gledaju u ekran. Na ekranu lekar može odrediti prirodu ritma (sinusni ritam oporavljen ili ne). Perzistentna atrijalna fibrilacija je najčešći slučaj kada doktori koriste ovu tehniku.

RF ablacija

Kada su sve metode neefikasne, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se uklanjanje žarišta (koji postavlja pogrešan ritam srcu) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - tretman radio talasima.


RF ablacija

Nakon eliminacije fokusa, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom veštački vozač ritam - pejsmejker (mala elektroda u šupljinu srca). Ritam rada srca kroz elektrodu će podešavati pejsmejker, koji se ugrađuje ispod kože u predjelu ključne kosti.

Koliko je efikasna ova metoda? Ako je RFA urađen na pacijentu sa paroksizmalnom AF, tada se sinusni ritam održava kod 64–86% pacijenata tokom godine (podaci iz 2012.). Ako je postojao perzistentni oblik, tada se fibrilacija atrija vraća u pola slučajeva.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog zašto se ne može vratiti sinusni ritam je veličina srca i lijevog atrija.

Ako je, prema ultrazvuku srca, veličina lijevog atrija do 5,2 cm, tada je u 95% moguća obnova sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog atrijuma veća od 6 cm, vraćanje sinusnog ritma je nemoguće.


Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrijuma veća od 6 cm

Zašto se ovo dešava? Kada se ovaj dio srca istegne, u njemu se javljaju neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da nije u stanju da održi sinusni ritam na sekunde, već, po mišljenju kardiologa, to ne bi trebao činiti.

Prognoza

Ako se AF dijagnosticira na vrijeme, a pacijent se pridržava svih preporuka liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma velike - više od 95%. Riječ je o situacijama kada veličina lijevog atrija nije veća od 5,2 cm, a pacijent ima novodijagnostikovanu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA kod pacijenata sa perzistentnom formom, perzistira godinu dana u 50% slučajeva (od svih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce ima "veliku" veličinu, onda su preporuke liječnika liječenje lijekovima koji će pomoći u radu takvog srca. Ritam se ne može vratiti.

Kvaliteta života pacijenata sa AF može se poboljšati ako se slijedi preporučeni tretman.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je eliminisati ove faktore kako bi se ritam vratio u normalu.

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija podrazumijeva se kao kršenje ritma srčanih kontrakcija kada se javljaju haotično. Zbog nedosljednog smanjenja mišićna vlakna pumpna funkcija atrija se prvo smanjuje, zatim ventrikula, i kao rezultat toga, cijelog organa.

Patologija srca se smatra jednom od najčešćih i obično se razvija u odrasloj dobi. Bolest može biti uzrokovana srčanim patologijama i drugim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

Sa normalnim otkucajima srca od 60-90 otkucaja u minuti, patološko stanje uzrokuje 300, au teškim slučajevima 700 puta.

  • Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
  • Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
  • Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Vrlo često kod fibrilacije dolazi do neslaganja u kontrakcijama atrija i ventrikula. Patologija je opasna za razvoj zatajenja srca, metaboličkih poremećaja zbog činjenice da se kisik i hranjive tvari ne prenose u potpunosti krvlju do tkiva i organa.

Brzinu kontrakcije srca određuje sinusni čvor. Impuls, koji se generiše, prvo izaziva pravo i leva pretkomora, iz kojih se krv pumpa u komore, a nakon njihove kontrakcije nastavlja dalje.

Za vrijeme normalnog rada srca, atrioventrikularni čvor, koji je barijera između ventrikula i atrija, ne propušta više od 140-180 impulsa u minuti.

Sa patologijom fibrilacije, rad sinusni čvor prekršena. Impulsi koji se formiraju u pretkomori imaju frekvenciju od oko 300. To ne dozvoljava atriju da u potpunosti prikupi krv i potisne je u komore.

Ako nije bilo atrioventrikularnog čvora, pacijent je umro u roku od nekoliko minuta. Čvor odgađa prekomjerno talasanje, djelujući kao osigurač.

Klasifikacija

Prema međunarodna klasifikacija prema ICD-10, hronični oblik atrijalne fibrilacije je evidentiran pod brojem I48.2. Sama patologija "Fibrilacija (treperenje) i treperenje atrija" sa razne forme kodirano pod brojem I48.

Stoga se patološka aritmija dijeli na dvije vrste:

Patologija sama po sebi nije strašna, opasne su komplikacije trajnog oblika atrijalne fibrilacije do kojih ona dovodi.

Učestalost i elektrokardiografski znaci omogućavaju klasifikaciju atrijalne fibrilacije prema tri kriterija:

Bradisistolni oblik
  • karakterizira usporen rad srca, kada ventrikularne kontrakcije u minuti dostižu 60 ili manje puta, što je normalna ili smanjena frekvencija;
  • u ovom slučaju nema deficita električnog impulsa.
Normosistolna varijanta Karakteriše ga normalan ritam, sa brojem kontrakcija od 60-90 puta, što odražava rad zdravog srca.
Tahisistolna varijanta trajnog oblika atrijalne fibrilacije
  • karakterizira brz rad tijela, kada broj kontrakcija u minuti postaje veći od 90 čak iu mirnom stanju;
  • u ovom slučaju postoji deficit električnog impulsa.

Ako osoba nije imala vremena da razvije kronični oblik, tada se normosistolna i tahisistolna varijanta mogu zamijeniti jedna drugu, ovisno o provocirajućim faktorima (emocionalni stres, fizička aktivnost uzimanje lijekova) koji utiču na funkciju atrioventrikularnog čvora.

trajanje bolesti i Klinički znakovi omogućavaju karakterizaciju patologije u nekoliko oblika:

Prije nego što se uspostavi trajna forma, pacijent prvo pati od paroksizmalnih napadaja, a zatim od upornih relapsa.

Atrijalna fibrilacija se također klasificira prema prirodi valova koji se pojavljuju prilikom pregleda pacijenta pomoću EKG-a:

Rizična grupa

Češće se bolest javlja u pozadini druge kardiovaskularne patologije:

  • povećan pritisak;
  • upalni procesi u srcu (miokarditis, perikarditis, kardiomiopatija);
  • poroci;
  • cor pulmonale;
  • nakon hirurške intervencije na orguljama;
  • drugi.

Bolest se može pojaviti i kod osoba sa dijabetes i drugi metabolički poremećaji, bolesti bubrega ili pluća, patologija štitne žlijezde.

Atrijalna fibrilacija se često javlja kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol ili uzimaju mnoge lijekove. U opasnosti su ljudi koji doživljavaju stalni stres i veliki fizičke vežbe, dugotrajni su u sobama sa povišena temperatura zrak.

Ako osoba doživi strujni udar, može razviti i fibrilaciju atrija.

Simptomi

Patološko stanje može biti asimptomatsko, imati blage znakove bolesti kada pacijent ne remeti svakodnevne aktivnosti ili ozbiljne koje utiču na način života. Pacijent može dobiti invaliditet ako ima teški znaci bolesni i neaktivni.

Fibrilaciju obično prati:

  • ubrzan rad srca;
  • prekidi u radu srca;
  • osjećaj nedostatka zraka i kratkog daha;
  • vrtoglavica i opća slabost;
  • tamnjenje u očima;
  • nesvjestica;
  • bol u grudima;
  • straha ili panike.

U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti učestalo mokrenje. Uz konstantan oblik kod pacijenta, puls često postaje aritmičan, u usporedbi sa srčanim kontrakcijama, broj njegovih otkucaja je mnogo manji.

Kada paroksizmalni oblik postane trajan uz komplikaciju zatajenja srca, uočavaju se odgovarajući simptomi.

Kronični oblik nije podložan terapiji, najčešće se provodi prevencija komplikacija uzrokovanih atrijalnom fibrilacijom. Moždani i srčani udari nastaju zbog stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja različitih dijelova vaskularnog sistema.

Krvni ugrušci nastaju jer se dijelovi srca ne kontrahiraju pravilno tokom atrijalne fibrilacije. Svakih 7 pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom doživi moždani udar.

Ako je osobi već dijagnosticirana mitralna stenoza ili hipertrofična kardiomiopatija, u kombinaciji s atrijalnom fibrilacijom, postoji rizik od zatajenja srca, što će izazvati astmu i plućni edem, povećanje raznim odjelima srca.

U pozadini zatajenja srca, patologija može uzrokovati aritmogeni šok, kada pacijentov pritisak naglo padne, on gubi svijest i dolazi do zastoja srca. Ako se atrijalna fibrilacija pretvori u ventrikularnu patologiju, srce također može stati.

Kako bi spriječili razvoj komplikacija, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove. Uz njihovu pomoć kontrolira se rad srca i provodi se prevencija moždanog udara.

U prvom slučaju liječenje se provodi uz pomoć beta-blokatora i kombiniranih antagonista kalcija.

Sve lijekove propisuje liječnik, njihova doza ovisi o težini toka bolesti, spolu i dobi pacijenta.

Kada hronična atrijalna fibrilacija izazove razvoj, onda kada dođe do napada, pacijentu je potrebna hitna pomoć medicinsku njegu koje treba da obezbede samo stručnjaci.

Podijeli: