Struktura ljudskog srca i njegove funkcije. Lijeva i desna pretkomora Šta ulazi u desnu pretkomoru

U zdravom srcu, desna pretkomora zauzima desnu prednju površinu "tijela" srca, graniči se iza lijeve pretklijetke (kroz interatrijalni septum), sa uzlaznom aortom (kroz medijalni zid). Iza i odozgo u nju se uliva gornja šuplja vena, a odozdo donja šuplja vena. Bočne i prednje površine nalaze se u perikardijalnoj šupljini, prisvajajući se kroz nju na medijalnu površinu desnog pluća. Večina prednju površinu desnog atrijuma zauzima desno uho. Uho ima karakterističan trokutni oblik sa vrhom na vrhu, širokom bazom na tijelu pretkomora i dva lica. Lateralno, baza ušne školjke prelazi u zadnji zid desne pretklijetke, proziran iznutra. Mišići njegove unutrašnje površine građeni su prema trabekularnom tipu. Ovaj dio se naglo završava duž linije koja ide od baze gornje šuplje vene do prednje površine donje šuplje vene i naziva se granični sulkus (sulcus terminalis). Lateralno i ispod njega, atrijalni zid ima bjelkasti izgled. Ovaj odjel prima ušće šuplje vene i naziva se sinus šuplje vene (sinus venarum cavarum). Prednji dio, koji se nalazi iznad graničnog žlijeba, pripada vlastitom sinusu srca (sinus venosus). Dolje se bočni zid završava prelaznim naborom perikarda koji pokriva prednju površinu desnih plućnih vena, gdje se ispod ušća šuplje vene nalazi stražnji interatrijalni sulkus-Waterstoneov sulkus, koji je mjesto "uvođenja" interatrijalni septum od pozadi.

Na vrhu se zid pretkomora "spušta" od medijalne površine uha do zadnji zid ascendentna aorta. U ovom trenutku, zid desne pretkomora je gladak, ujednačen i odvojen od aorte labavim tkivom i može se lako disecirati do prstena aortnog zalistka. Ponekad se ovdje nalazi prednji interatrijalni sulkus, koji je mjesto "implementacije" interatrijalnog septuma ispred. Dalje lijevo, zid desne pretklijetke prelazi u prednji zid lijeve pretkomore.

Otvaranjem ili uklanjanjem dijela bočnog (bočnog) zida možete učiti unutrašnja struktura desna pretkomora. Odredite gornje, stražnje, medijalne ili septalne i prednje površine ili zidove desne pretklijetke. Dno atrijuma čini annulus fibrosus trikuspidalni zalistak. Nakon otvaranja šupljine, jasno je vidljiva njena diferencijacija na gornji i prednji zid, prekriven pegastim mišićima, i stražnji, glatki. Granica između njih je jasno izražena u obliku graničnog grebena (crista terminalis). Mišićne trabekule se uvode u njega pod pravim uglom. Iznutra se jasnije može vidjeti podjela atrija na dva sinusa: sinus šuplje vene (glatkih stijenki, stražnji) i venski sinus (mišićni, prednji).

Granični greben ima dva dijela - gornji (horizontalni) i donji (vertikalni). Gornji dio polazi od medijalne površine sa prilično konstantno izraženom trabekulom, prolazi anteriorno od ušća gornje šuplje vene i zavija se prema dolje, prelazi u vertikalni dio, spušta se do ušća donje šuplje vene, zaobilazi ga na desno, a zatim ide do trikuspidalnog zalistka, prolazeći ispod ušća koronarnog sinusa. Gornji zid pretkomora uključuje horizontalni dio graničnog grebena i ušća gornje šuplje vene, koja se slobodno otvara u atrijalnu šupljinu. Važno je napomenuti da dio graničnog grebena ispred otvora u svojoj debljini obuhvata sinoatrijalni čvor srčanog provodnog sistema i može se lako ozlijediti prilikom raznih manipulacija unutar atrijuma. Stražnji zid pretkomora je gladak, medijalno neprimjetno prelazi u zid septuma. Ovaj odjel prima ušće obje šuplje vene, koje teku pod tupim uglom jedna u odnosu na drugu. Između njih na stražnjoj površini pretkomora nalazi se izbočina - intervenski tuberkul - donji tuberkul (tuberculum intervenosum), koji razdvaja smjer dva krvotoka. Ušće donje šuplje vene često je prekriveno režnjem donje šuplje vene (valvula venae cava inferioris) - Eustahijevim režnjem.

Iznad graničnog vrha, bočno, stražnji zid prelazi u mišićni. Kod donje šuplje vene ovdje se formira džep koji se naziva subeustahijev sinus.

Najvažniji za orijentaciju unutar atrijalne šupljine je njen medijalni septalni zid. Nalazi se skoro u frontalnoj ravni, idući od naprijed prema nazad slijeva na desno. Može se uslovno podijeliti u tri dijela: gornji, srednji i donji. Gornji dio, koji se nalazi neposredno ispod ušća gornje šuplje vene, relativno je gladak, donekle viri u atrijalnu šupljinu. To je područje kontakta atrijalne stijenke sa uzlaznim dijelom aorte, takozvani torus aorticus, prema opisu "starih" autora. Važno je znati da ovo područje nije interatrijalni septum, već se nalazi iznad njega. Ovdje nema jasne granice, a gornji dio neprimjetno prelazi u srednji, formiran samim atrijalnim septumom i njegovim strukturama. Ovdje se nalazi trajna formacija - ovalna jama (fossa ovalis), koja je najkarakterističnija struktura desne pretklijetke. Ovalna fosa-udubljenje u srednjem dijelu medijalnog zida desne pretklijetke. Njegovo dno formira ventil čiji rub ide u lijevu pretkomoru. U 25% slučajeva ovaj rub se ne sraste, a ostaje mala rupa - ovalni prozor (foramen ovale). Rub ovalne jame obično je prilično dobro izražen, predstavlja poluprsten otvoren prema dolje. Ova formacija se zove Viessenova petlja (istmus). Razlikuje gornji i donji rub, odnosno udove (limbus fossae ovalis). Gornji ud ovalne jame, odvajajući ga od ušća gornje šuplje vene i formirajući "sekundarni septum", postepeno se gubi u stražnjem zidu pretkomora. Donji je obično izraženiji, odvaja ga od ušća koronarnog sinusa, a on, pak, od ušća donje šuplje vene. U svojoj mišićnoj debljini prolazi formacija tetive, koja se kreće duž limbusa pod uglom prema prednjoj komisuri septalnog krila trikuspidalnog zaliska. Zove se Todaro tetiva i, ograničavajući ušće koronarnog sinusa odozgo, važan je orijentir za određivanje lokalizacije atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) čvora srčanog provodnog sistema. Direktno ispod Todaro tetive, koronarni sinus srca trećeg velika vena desna pretkomora, prekrivena zaliskom koronarnog sinusa (valvula sinus coronarii) ili valvulom Tebezija. Ušće koronarnog sinusa odostraga, Todaro tetiva odozgo i linija vezivanja septalnog krila trikuspidalnog zaliska odozdo, konvergirajući pod oštrim kutom, čine donji dio medijalnog zida desne pretklijetke. interatrijalni septum, kao u gornji dio, više nije ovdje. Ovo područje je direktno u susjedstvu top interventrikularni septum, budući da se linija pričvršćivanja septalnog krila trikuspidalnog zaliska nalazi ispod odgovarajuće mitralne linije, odnosno pomaknuta prema dolje i nazad. Ovo područje se naziva srednji septum, ili atrioventrikularni (atrioventrikularni) mišićni septum. Ima trokutasti oblik sa vrhom pod uglom koji formira linija spajanja septalnog listića i Todarove tetive. U uglu je mala površina u kojoj se pregrada tanja. Ovaj dio se naziva artrioventrikularni dio membranoznog (membranoznog) septuma srca. Njegov interventrikularni dio nalazi se ispod prednje komisure septalnog listića, koji prepolovi membranski septum.

Prednji zid desne pretklijetke formira uvo. Iznutra je prekrivena višestrukim trabekulama koje završavaju graničnim grebenom.

Struktura srca.

srce, cor, predstavlja šupljinu mišićni organ, koji prima krv iz venskih stabala koja se ulijeva u njega i tjera krv u arterijski sistem. Srčana šupljina je podijeljena na 4 komore: 2 atrija i 2 komore. Lijeva pretkomora i lijeva komora su zajedno lijevo ili arterijsko, srce prema svojstvu krvi u njemu; desna pretkomora i desna komora su desno ili vensko srce. Kontrakcija zidova srčanih komora naziva se sistola, njihovo opuštanje se naziva dijastola.

Srce ima oblik donekle spljoštenog stošca. Razlikuje vrh, vrh, bazu, osnovu, anterior superior i donja površina i dvije ivice - desnu i lijevu, koje razdvajaju ove površine.

zaobljen vrha srca , apex cordis, okrenut prema dolje, naprijed i lijevo, dostiže peti međurebarni prostor na udaljenosti od 8-9 cm lijevo od srednje linije; vrh srca je u potpunosti formiran od lijeve komore. Baza , osnova cordis, okrenuta prema gore, nazad i desno. Formira se od atrija, a ispred - od aorte i plućnog trupa. sprijeda, ili sternokostalna, površinska srce, facies sternocostalis, okrenuto naprijed, gore i lijevo i leži iza tijela grudne kosti i hrskavice rebara od III do VI. Koronalni žlijeb, sulcus coronarius, koji ide poprečno na uzdužnu os srca i odvaja pretkomoru od ventrikula, srce je podijeljeno na gornji dio koji čine atrijumi i veći donji dio koji formiraju komore. Prolazi kroz prednji interventrikularni sulkus.

dno, ili dijafragmalni, površinski , facies diaphragmatica, nalazi se uz dijafragmu, uz njen centar tetive. Kroz njega prolazi stražnji uzdužni žlijeb, sulcus interventricularis posterior. Rubovi srca, desni i levi, su nejednake konfiguracije: desni je oštriji; lijevi rub je zaobljen, tupiji zbog veće debljine zida lijeve komore.

Vjeruje se da je srce jednako po veličini šaci odgovarajuće osobe. Njegove prosečne dimenzije su: dužina 12-13 cm, maksimalni prečnik 9-10,5 cm, anteroposteriorna veličina 6-7 cm telesna težina).

Atrijumi su komore koje primaju krv, dok komore, naprotiv, izbacuju krv iz srca u arterije. Desna i lijeva pretkomora su odvojene jedna od druge pregradom, kao i desna i lijeva komora. Naprotiv, između desne pretkomore i desne komore nalazi se poruka u obliku desnog atrioventrikularnog otvora, ostium atrioventriculare dextrum; između lijeve pretkomore i lijeve komore - ostium atrioventriculare sinistrum. Kroz ove otvore, krv tokom sistole atrija se usmjerava iz šupljina potonjeg u šupljine ventrikula.

Desna pretkomora , atrium dextrum, ima oblik kocke. Iza njega, na vrhu se ulijeva v. cava superior i ispod v. cava inferior, anteriorno, atrijum se nastavlja u šuplji proces - desno uho , auricula dextra. Unutrašnja površina desne pretklijetke je glatka, s izuzetkom male površine ispred i unutrašnje površine uha, gdje je vidljiv niz vertikalnih izbočina od ovdje smještenih mišića češlja, musculi pectinati. Na septumu koji odvaja desnu pretkomoru od lijeve, nalazi se udubljenje ovalnog oblika - Fossa ovalis , koji je na vrhu i sprijeda omeđen rubom - limbus fossae ovalis. Ovo udubljenje je ostatak rupe - foramen ovale preko kojih atrijumi međusobno komuniciraju tokom prenatalnog perioda. U slučajevima, foramen ovale opstaje doživotno, zbog čega se periodično pomjera arterija i venska krv ako kontrakcija atrijalnog septuma ne zatvara.

Između rupa v. cava inferior i ostium atrioventriculare dextrum, uliva se u desnu pretkomoru sinus coronarius cordis prikupljanje krvi iz vena srca; osim toga, male vene srca, samostalno se ulijevaju u desnu pretkomoru. Njihove male rupice, foramina vendrum minimorum, rasute su po površini zidova pretkomora. U donjem prednjem dijelu pretkomora, širok desni atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare dextrum, vodi u šupljinu desne komore.

Lijeva pretkomora, atrijum sinistrum, uz stražnji dio descendentne aorte i jednjaka. Sa svake strane po dva plućne vene; lijevo uho, auricula sinistra, strši naprijed, savija se lijeva strana aortnog stabla i plućnog stabla. U donjem prednjem dijelu, lijevi atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog oblika vodi u šupljinu lijeve komore.

Desna komora, ventriculus dexter, ima oblik trokutaste piramide, čiju osnovu, okrenutu prema gore, zauzima desna pretkomora, s izuzetkom gornjeg lijevog ugla, gdje iz desne komore izlazi plućno deblo, truncus pulmonalis.

Ostium atrioventriculare dextrum, koji vodi iz šupljine desne pretkomora u šupljinu desne komore, opremljen je trikuspidalni zalistak , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, koja sprečava povratak krvi u atrijum tokom ventrikularne sistole; krv se šalje u plućni trup. Tri krila zaliska označena su po svojoj lokaciji kao cuspis anterior, cuspis posterior i cuspis septalis. Slobodni rubovi kvržica okrenuti su prema komori. Za njih su pričvršćeni tanki tetivni filamenti, chordae tendineae , koji su svojim suprotnim krajevima pričvršćeni za vrhove papilarni mišići , mišićne papile. Papilarni mišići su mišićna uzvišenja u obliku konusa, čiji vrhovi strše u šupljinu komore, a njihove baze prelaze u njene zidove. Obično postoje tri papilarna mišića u desnoj komori. U predjelu conus arteriosus, zid desne komore je glatka, u ostatku dužine, mesnate trabekule, trabeculae carneae, vire prema unutra.

Krv iz desne komore ulazi u plućni trunk kroz otvor, ostium trunci pulmonalis, opremljen sa ventil, valva trunci pulmonalis , koji sprečava povratak krvi iz plućnog trupa nazad u desnu komoru tokom dijastole. Ventil se sastoji od tri polumjesečna amortizera. Na unutrašnjoj slobodnoj ivici svakog preklopa nalazi se mali čvor u sredini, nodulus valvulae semilunaris . Nodule doprinose čvršćem zatvaranju zaklopki.

leva komora, ventriculus sinister, ima oblik konusa, čiji su zidovi 2-3 puta deblji od zidova desne komore (10-15 mm naspram 5-8 mm). Ova razlika je zbog mišićnog sloja i zbog većeg rada koji proizvodi lijeva komora ( veliki krug cirkulacija krvi) u poređenju sa desnom (mali krug). Debljina zidova pretkomora, prema njihovoj funkciji, još je manje značajna (2 - 3 mm). Rupa koja vodi iz šupljine lijeve pretkomore u lijevu komoru, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog je oblika, opremljena lijevi atrioventrikularni (mitralni) zalistak m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), iz dva zaliska. Slobodni rubovi zalistaka okrenuti su ka šupljini ventrikula, na njih su pričvršćene chordae tendineae. Musculi papillares su prisutni u lijevoj komori, uključujući dvije - prednju i stražnju; svaki papilarni mišić daje tetivne filamente i jednom i drugom zalistku valvae mitralis. Otvor aorte naziva se ostium aortae, a najbliža komora je conus arteriosus.

aortni ventil, valva aortae, ima istu strukturu kao i plućni zalistak.

Desna pretkomora je mala šupljina sa prilično ravnom i vrlo glatkom unutrašnji zidovi, debljina zida je neznatna zbog strukturnih karakteristika mišićnog sistema srca. Topografi razlikuju četiri zida u atrijumu: gornji, zadnji, septalni i prednji. U gornjem desnom dijelu pretkomora, ako se pregleda neotvoreno srce, vidi se trokut, koji je pri palpiranju relativno mekan. On, sa bazom koja počinje od srca, kao da liježe na njegov vanjski zid sa vrhom naprijed. Kada se atrijum otvori, postaje jasno da je ovaj trouglasti komad srca dio atrijuma iz čije se šupljine može slobodno prodrijeti u njegovu šupljinu. Ali nije tako lako sve zidove u potpunosti ispitati iznutra (da bi se došlo do vrha trougla), jer je ispunjen nečim poput grubog sunđera za kupanje. Gledajući unaprijed, recimo da se u lijevom atrijumu nalazi slično područje, također usmjereno naprijed svojim vrhom. Neobični trouglasti dijelovi su imenovani atrijalne uši. Ali tada anatomi nisu imali pojma o značenju ušnih školjki.

Vraćajući se na otvoreni pogled na šupljinu, vrijedi reći šta se može razlikovati četiri atrijalna otvora(Sl. 1). Tri rupe su zauzete dovođenjem krvi u atrijum: na stražnjem zidu su dvije velike rupe iz gornja šuplja vena(krv iz glave i ruku - 1) i donja šuplja vena(iz trupa i nogu - 2), a nešto medijalno - manja rupa (3), koja dovodi krv iz vena samog srca, odnosno sa mesta gde se sve ove vene okupljaju - koronarni (koronarni) sinus. Potonji je gotovo do pola prekriven tankom membranom - Thebesia damper (4), koju je opisao njemački ljekar početkom 18. stoljeća.

Fig.1. Struktura desne pretkomore

Koronarni sinus (slika 2) je šuplja tvorevina izdužena u cilindar (6), u koju se sa svih strana ulivaju srčane vene. Ako otvorite zid sinusa, onda kroz nastali prozor možete vidjeti njegovu komunikaciju sa desnom atrijumom (7).

Fig.2. Arterije i vene srca. Površina dijafragme

Vratimo se na prethodnu sliku. Poznati italijanski lekar i anatom B. Eustahije sredinom 16. veka. skrenuo pažnju na sličan zalistak na otvoru donje šuplje vene, koji jako varira, može biti perforiran, a ponekad i potpuno odsutan. Značenje zalistaka je sljedeće: tokom razvoja fetusa usmjeravaju krv koja dolazi u atrijum u pravom smjeru. To je neophodno zbog činjenice da plućna cirkulacija fetusa, koja prenosi krv iz desne komore u pluća, gotovo ne funkcioniše (pluća ne sprovode respiratorni proces), što znači da desna pretkomora ne funkcioniše. treba dati krv u desnu komoru. Štoviše, prije rođenja u interatrijalnom septumu postoji ovalna rupa (prozor) koji direktno povezuje desnu i lijevu pretkomoru. Upravo u ovu rupu zalisci Eustachia i Thebesia usmjeravaju krv, kao da je odmah "izbacuju" u dijelove srca koji se nalaze na lijevoj strani, zaobilazeći mali krug. Kod odrasle osobe, zalisci gube svoju svrhu, jer se krv već mora transportirati u desnu komoru kroz četvrtu, usput, rupu - atrioventrikularnu (5), opremljenu trikuspidalnim zaliskom. A ovalna rupa je potpuno obrasla, ostavljajući iza sebe ovalna jama(njene jasne ivice se ponekad nazivaju i Viesenova petlja, po imenu francuskog anatoma koji je opisao jamu krajem 17. veka - 6). I poslednji anatomsko obrazovanje - intervenski tuberkul(7) Donji ( engleski doktor sredinom 17. vijeka), koji se nalazi na stražnjem zidu između rupa šuplje vene, iz koje se krvotok uliva u srce pod vrlo tupim uglom, čiji se pretpostavljeni vrh poklapa sa vrhom ove male izbočine.

isto tako struktura desnog atrijuma. I unutrašnja površina i zidovi su identični (sl. 3). Anatomija lijevog atrijuma se može nazvati najjednostavnijom u cijelom srcu. Atrijum se nalazi u stražnjoj gornjoj lijevoj strani srca. Opet, postoje četiri zida: gornji, zadnji, prednji i septum. dodatak lijevog atrija smo već razmotrili, samo ćemo dodati da je, budući da je dio atrija, opremljen dubokim udubljenjima, kao da sa urezima duž donjeg ruba, kojih nije bilo u desni atrijalni dodatak. Na interatrijalnom septumu nalazi se i trag rupe koja je nekada postojala - ovalna jama, iako nema tako izražen rub kao sa strane desne pretklijetke.

Fig.3. Struktura lijevog atrijuma

Dodijeli pet atrijalnih otvora, a ne četiri, kao na desnoj strani. On gornji zid dva otvorena sa desne i lijeve strane plućne vene, nose krv iz malog kruga. Dno atrija je lijevi atrioventrikularni otvor koji ima bikuspidnu (ili mitralnu) valvulu. Mjesta bočnog kontakta susjednih klapni ventila nazivaju se komisure. Upravo s njima doktor povezuje tako strašne bolesti kao što je reumatska bolest srca.

Hipertrofične promjene mogu se razviti u bilo kojem organu koji u svom sastavu ima mišićna vlakna, ali najčešće se javlja u srcu. Srčani mišić, ili miokard, dizajniran je na način da s povećanjem opterećenja na njemu, odnosno s povećanjem napora da se izvrši pumpna funkcija, dolazi do povećanja broja miocita (mišićnih stanica). , kao i zadebljanje mišićnog vlakna. Obično takve promjene zahvaćaju ona područja koja su najpodložnija preopterećenju, ili u kojima je normalno mišićno tkivo zamijenjeno ožiljnim tkivom. U potonjem slučaju, zone miokarda oko ožiljnog tkiva se kompenzatorno zadebljaju tako da srce kao cjelina može pumpati krv.

regije srca i hipertrofija

Hipertrofija može zahvatiti kako mišić u svim dijelovima srca, tako i u pojedinačnim komorama (u zidu pretkomora ili ventrikula). Svaka vrsta hipertrofije miokarda ima svoje uzroke.

Zašto se javlja hipertrofija miokarda desne pretkomora?

Povećanje desne atrijuma rijetko je izolirano, odnosno gotovo uvijek je u kombinaciji s hipertrofijom drugih dijelova srca (češće -). Obično se razvija zbog činjenice da dolazi do preopterećenja miokarda desne pretklijetke zbog visokog pritiska ili povećan volumen.

U prvom slučaju, mišićna vlakna konstantno imaju poteškoća da potiskuju krv u desnu komoru kroz trikuspidalni (trikuspidalni) zalistak. U drugom slučaju, miokard desne pretkomore je stalno preopterećen ako se krv refluksuje iz desne komore u atrijalnu šupljinu (u normalnim uslovima ovo ne bi trebao biti slučaj). Odnosno, hipertrofija se razvija postepeno, postepeno u slučajevima kada je uzročnik bolesti dugo vremena ostaje neotkrivena i neliječena. Vrijeme koje može potrajati ovaj proces, pojedinačno - kod nekih pacijenata može doći do hipertrofije u roku od nekoliko mjeseci od početka bolesti, kod drugih miokard ostaje u normalno stanje. Ali u svakom slučaju, kompenzacijske sposobnosti srca (od povećano opterećenje) prije ili kasnije oslabe, srce je iscrpljeno i razvija se dekompenzacija.

Bolesti koje mogu izazvati razvoj hipertrofije miokarda su sljedeće:

1. Patologija bronho-plućnog sistema

Kod teškog tijeka određenih bolesti, na primjer, bronhijalna astma (posebno hormonski zavisna), kronični opstruktivni bronhitis, emfizem, česte ponavljajuće pneumonije, bronhiektazije, hipertrofija miokarda desne komore, a potom i desne pretklijetke.

2. Patologija desnog srca

U ovom slučaju govorimo o defektima trikuspidalnog zaliska - o njegovoj insuficijenciji ili stenozi njegovog otvora. Kod insuficijencije prstena zalistaka dolazi do preopterećenja atrija na desnoj strani volumena, jer pri svakoj kontrakciji srca krv ne ulazi u potpunosti u atrij u komoru, a dio se izbacuje natrag. Ovaj proces se naziva regurgitacija. Kao rezultat toga, sa svakom kontrakcijom, atrij prima povećanu količinu krvi (dio krvi dobijen iz šuplje vene, koja nosi krv iz cijelog tijela u šupljinu desne pretklijetke, kao i dio krvi koji se vraća nazad iz komore), a njen zid je preopterećen. Miokard postaje deblji i jači - razvija se hipertrofija.

Sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora situacija se razvija na drugačiji način. Kao rezultat činjenice da prsten ventila postaje uži od normalnog, miokard desne atrija mora raditi sa većim opterećenjem - dolazi do preopterećenja miokarda pritiskom. Nakon nekog vremena srčani mišić se zgusne, a atrijalna šupljina se povećava, jer se ne može sva krv istisnuti odjednom. kontrakcija srca u šupljinu desne komore.

3. Patologija plućne arterije i njenog ventila

Plućna arterija je veliko plovilo, koji se proteže od desne komore i nosi protok krvi do pluća kako bi ga zasitio kisikom. Uz kongenitalnu patologiju plućne valvule, koja se zove, miokardu desne komore je teže potisnuti krv u lumen arterije, zbog čega dolazi do hipertrofije. Zatim se postepeno povećava hipertrofija i desna pretkomora.

4. Remodeliranje miokarda

Ovaj proces podrazumijeva razvoj postinfarkta, zbog čega se na mjestu nekrotičnog srčanog mišića formira ožiljno tkivo. Ostatak normalnih kardiomiocita postepeno se zgušnjava, što dovodi do kompenzatorne hipertrofije. Obično ovaj proces zahvata lijevu komoru, ali u rijetkim slučajevima moguć je razvoj infarkta desne komore, uslijed čega remodeliranje zahvaća i zid desne pretklijetke.

5. Postmiokardijalna kardioskleroza

Formiranje ožiljnog tkiva u ovom slučaju je posljedica prenesenih upalnih promjena u srčanom mišiću, odnosno. Miokarditis mogu uzrokovati virusi, gljivice ili bakterije, a moguć je i razvoj upale u mišiću bilo koje od srčanih komora. Nekoliko mjeseci ili godina nakon upale, u slučaju oštećenja nastaje kompenzacijska hipertrofija miokarda desnog atrija.

6. Ishemijska bolest srca

Akutni ili kronični nedostatak kisika u srčanom mišiću zbog blokade koronarne arterije aterosklerotskog plaka ili tromba i kao patogenetska osnova za, dovodi do kršenja kontraktilna funkcija oni kardiomiociti koji su podložni ovim procesima. Istovremeno, susjedna područja miokarda kompenzatorno se zadebljaju. Umjereno povećanje miokarda desne pretklijetke nastaje kada se blokada lokalizira u lumenu arterije koja hrani srčani mišić atrija.

7. Hipertrofična kardiomiopatija

To je bolest koja nastaje zbog genetskih defekata, a karakterizira je ujednačeno zadebljanje miokarda. češće kod djece rane godine i može uhvatiti miokard desne pretklijetke.

Koji su znaci hipertrofije desnog atrija?

Simptomi ove patologije mogu dugo vrijeme ostaju podmazani, jer simptomi osnovne bolesti (bolest pluća, srčani udar, miokarditis itd.) dolaze do izražaja. Međutim, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• Kratkoća daha fizička aktivnost ili u stanju mirovanja, suhi kašalj (zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i),
• Težina u boku na desnoj strani i periodični bol u desnom hipohondrijumu (zbog pojačanog dotoka krvi u jetru i prenaprezanja njene kapsule),
• Edem donjih ekstremiteta, raste ujutro, nakon dužeg vremena horizontalni položaj tijelo,
• Osećaj smetnji u radu srca,
• Paroksizmi atrijalna fibrilacija i supraventrikularna tahikardija, izazvana nepravilnim radom sinusni čvor, koji se nalazi u uhu desne pretkomore, kao i nepravilne i haotične kontrakcije prenategnutih i zadebljanih mišićna vlakna desna pretkomora.

Pojava bilo kojeg od ovih simptoma, posebno kod osoba sa postojećom patologijom srca ili pluća, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć radi pregleda i dodatne dijagnostike.

Kako dijagnosticirati hipertrofiju desnog atrija?

Za potvrdu ili odbacivanje ovu patologiju kod pacijenta, doktora, osim klinički pregled imenuje provođenje ispitnih metoda kao što su:

1. Echo-CS, (ehokardioskopija, ili), koji vam omogućava da vizualizirate srce i njegove unutrašnje strukture, kao i razjasnite vrstu defekta, ako postoji,
2. Rendgenski pregled organa grudnu šupljinu, u kojem se vizualizira promjena ne samo u desnoj pretkomori, već iu desnoj komori (kontura atrija se spaja s konturama gornje šuplje vene, plućne arterije i konture desne komore).

Glavna rutinska metoda istraživanja je elektrokardiografska studija koja na EKG-u utvrđuje sljedeće znakove hipertrofije desnog atrija:

• Povećanje amplitude i širine P talasa (iznad 2,5 mm i šire od 0,1 sek) - tzv. P-pulmonale (visoki, šiljasti, dvofazni),
• P talas je viši i širi duž desnih grudnih odvoda (V1, V2),
• Električna os srca je odstupljena udesno ili oštro udesno.

Video: EKG znaci hipertrofije desnog atrijuma i drugih komora srca

Liječenje hipertrofije desnog atrija

Ova patologija je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje uzročnika bolesti. U većini slučajeva, kada se provocirajući faktor eliminira, mišić desnog atrija prestaje da doživljava konstantno preopterećenje i može se vratiti u normalne veličine. Od medicinske mjere koji se koriste za liječenje uzročnih bolesti, može se primijetiti sljedeće:

1. Kompetentno i pravovremeno liječenje patologija pluća(upotreba inhalatora za bronhijalna astma, antibiotska terapija sa upalom pluća, hirurško lečenje sa bronhiektazijama itd.).
2. Pravovremena hirurška korekcija srčanih mana.
3. Prevencija remodeliranja miokarda nakon infarkta i miokarditisa primjenom lijekova s ​​antihipoksantnim i kardioprotektivnim djelovanjem. Prva grupa uključuje antihipoksante kao što su aktovegin, mildronat, mexidol i preductal. Iz druge grupe propisuju se antihipertenzivi - ACE inhibitori ili antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II). Oni značajno smanjuju stopu hipertrofije miokarda i mogu odgoditi razvoj kronične srčane insuficijencije. Obično se prepisuju enalapril, kvadripril, perindopril itd.
4. Kompleksni tretman koronarna bolest srca. Obavezni su nitroglicerin, beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, nebivalol itd.), ACE inhibitori, antitrombocitni agensi koji sprečavaju trombozu (aspirin) i lijekovi za snižavanje lipida koji normaliziraju nivo holesterola u krvi (statini).

Što se tiče samog liječenja hipertrofije miokarda, treba napomenuti da i značajno smanjuje razvoj dekompenzacije srčane insuficijencije kod hipertrofije desnog srca.

Prognoza

Ako govorimo o posljedicama hipertrofije desnog atrija, onda je vrijedno napomenuti da prirodni tok procesa, ako se ne liječi, neizbježno dovodi do teške kronične srčane insuficijencije. Srce takvih pacijenata nije u stanju da izdrži normalnu kućnu aktivnost. Često imaju teške poremećaje otkucaji srca i napadi akutnog zatajenja srca, koji mogu uzrokovati smrt. Ako se uzročna bolest uspješno liječi, prognoza za hipertrofiju desnog atrija postaje povoljna, a kvalitet i životni vijek se povećavaju.

Anatomske karakteristike

Desni atrijum se nalazi ispred i desno od lijeve. Izvana je prekriven epikardom, ispod kojeg se nalazi tanak sloj miokarda i unutrašnji sloj - endokard. Sa unutrašnje strane pretkomora površina je glatka, osim unutrašnje površine ušne školjke i dijela prednjeg zida, gdje je uočljiva rebrastost. Ova rebrastost nastaje zbog prisustva pektinatnih mišića, koji su omeđeni graničnim grebenom od ostatka unutrašnje površine. Desno uho je dodatna šupljina u obliku piramide.

Ušna školjka funkcioniše kao rezervoar krvi i dekompresijska komora tokom ventrikularne sistole. Uho takođe ima receptorsku zonu koja mu omogućava da učestvuje u regulaciji srčanih kontrakcija. Nedaleko od uha, na prednjem zidu, nalazi se atrioventrikularni otvor, kroz koji se ostvaruje komunikacija sa komorom. Medijalni zid atrija igra ulogu interatrijalnog septuma. Ima ovalnu jamu, koja je zatvorena tankom vezivnom membranom.

Prije rođenja i tokom neonatalnog perioda, na njegovom mjestu nalazi se ovalna rupa, koja učestvuje u fetalnoj cirkulaciji. Nakon rođenja, funkcija foramena ovale se gubi i on se zatvara, ostavljajući jamu. U četvrtine populacije otvor se ne zatvara i razvija se defekt atrijalne pregrade, nazvan foramen ovale.

U većini slučajeva kvar ne uzrokuje nikakve probleme, ali s vremenom, s velike veličine ovalnog prozora, postoji rizik od paradoksalne embolije i infarkta. Ovalni prozor također osigurava istjecanje krvi iz lijeve u desnu pretkomoru, što uzrokuje miješanje arterijske i venske krvi i smanjenje minutni volumen srca.

2 Utočne posude

Gornji i donji vena cava su dvije najveće vene u tijelu, u koje teče krv iz svih organa i tkiva. Uz šuplju venu, u desnu pretkomoru se ulijevaju i najmanje vene srca i koronarni sinus. Najmanje vene srca otvaraju se u atrijum cijelom njegovom površinom. Koronarni sinus je kolektor vena srca, koji se uz pomoć usta otvara u atrijalnu šupljinu između otvora donje šuplje vene i atrioventrikularnog otvora. Vene koje se ulijevaju u koronarni sinus predstavljaju glavni put za otjecanje venske krvi iz srca. Nakon prolaska kroz atrijum, ide u komoru.

3 Početak provodnog sistema srca

Između ušća gornje šuplje vene i desnog uha nalazi se sinoatrijalni čvor. Koordinira rad različitih dijelova srca, osiguravajući normalnu srčanu aktivnost. Sinoatrijalni čvor generiše impulse i pejsmejker je prvog reda (70 u minuti). Od njega desna i lijeva grana sinoatrijalnog čvora idu u miokard.

4 Fiziologija i značaj u srčanom ciklusu

Upravo anatomske karakteristike struktura atrijuma osigurava kontinuitet i konstantnost protoka krvi čak i za vrijeme ventrikularne kontrakcije. Konstantan venski priliv potiče niz faktora, od kojih su jedan tanki zidovi. Tanke stijenke uzrokuju istezanje atrija, zbog čega nema vremena da se prelije krvlju. Zbog tankog mišićnog sloja, desna pretkomora se ne kontrahuje u potpunosti tokom sistole, što osigurava prolazni protok krvi iz vena kroz atrijum u komoru.

Budući da su kontrakcije prilično slabe, ne izazivaju značajno povećanje pritiska koje bi ometalo venski protok ili podstaklo povratni protok krvi u vene. Drugi faktor koji osigurava kontinuiranu cirkulaciju je odsustvo ulaznih ventila ušća šuplje vene, što bi zahtijevalo povećanje venskog tlaka da bi se otvorio. Osim toga, prisustvo receptora za volumen atrija igra značajnu ulogu u održavanju protoka krvi.

Ovo su baroreceptori niskog pritiska koji šalju signale u hipotalamus kada se pritisak smanji. Smanjenje pritiska ukazuje na smanjenje volumena krvi. Hipotalamus na to reaguje oslobađanjem vazopresina. Sumirajući navedeno, možemo zaključiti da bi bez desne pretklijetke, zbog periodičnog povećanja pritiska pri kontrakciji ventrikula, dotok krvi u srce bio trzaji, što bi uticalo na ukupnu brzinu cirkulacije krvi u pravcu njenog smanjenja.