Dom » kozmetologija » Pregled usne duplje je normalan. Klinička anatomija organa usne šupljine zdrave osobe. Pregled i pregled organa usne duplje. Određivanje kliničkog stanja zuba. Pregled i pregled fisura, cervikalnog područja, kontaktnih površina

Pregled usne duplje je normalan. Klinička anatomija organa usne šupljine zdrave osobe. Pregled i pregled organa usne duplje. Određivanje kliničkog stanja zuba. Pregled i pregled fisura, cervikalnog područja, kontaktnih površina

Ispitivanje usne duplje student treba da obavi pri dobrom osvetljenju. Za detaljniju studiju koristite lopaticu.

Za pregled usne šupljine student traži od pacijenta da otvori usta, gurne usnu sluznicu lopaticom i pregleda bukalnu sluznicu desno, sluznicu bukalne površine lijevo, sluznicu i desni gornjeg i donje vilice. U tom slučaju se određuje boja sluznice.

Pregled sluzokože zadnji zid grla.

Od pacijenta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik. Zatim jezik treba lagano gurnuti lopaticom prema dolje i zamoliti pacijenta da kaže "a-a-a". Istovremeno, uvula i meko nepce se uzdižu i čine stražnji zid ždrijela dostupnim za pregled. Određuje se boja sluznice, prisutnost racija na njoj.

Pregled zuba.

Utvrđuje se prisustvo karijesnih zuba, prisustvo zubnog kamenca (prljavo žuti plak na vratu zuba), broj zuba koji nedostaju.

Pregled krajnika.

Za pregled krajnika student traži od pacijenta da širom otvori usta, isplazi jezik i lopaticom lagano pritisne jezik u korijenu (ne izaziva gag refleks).

Prilikom pregleda krajnika utvrđuje se: veličina krajnika (krajnici su skriveni iza lukova i nisu vidljivi pri pregledu, krajnici su u ravnini sa lukovima, krajnici blago vire izvan lukova, krajnici oštro strše izvan lukova i suziti lumen ždrijela, boja, lomljivost, prisutnost gnojni čepovi(određuje se žućkastim ili žućkasto-gnojnim tačkama na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika od pacijenta se traži da otvori usta i isplazi jezik.

Prilikom ispitivanja jezika student obraća pažnju na:

a) veličina jezika;

b) boju jezika i prisustvo plaka na jeziku;

c) vlažnost ili suvoća jezika;

d) stanje papila jezika;

Nakon završenog opšteg pregleda student donosi zaključak o prisustvu ili odsustvu promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema. Ukoliko dođe do promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema, student donosi zaključak o navodnom patološkom procesu (nije bolesti).

Klinička procjena.

1. Promjena boje kože i sluzokože: bljedilo sa krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta ili maligni tumori želuca i creva.

2. Olabavljenje desni i krvarenje iz njih javlja se kod hipo- i avitaminoze "C".

3. Promjene u tipu jezika kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta:

a) čist i vlažan jezik je karakterističan za nekomplikovani peptički ulkus;

b) obložen sivo-bijelim premazom, lošeg mirisa - sa akutnim gastritisom;

c) suv jezik - kod akutnih procesa u trbušnoj duplji: akutni holecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofičan jezik sa spljoštenim papilama kod raka želuca, atrofičan
gastritis s izraženim smanjenjem sekretorne funkcije, s nedostatkom vitamina B;

e) jezik obložen bijelim ili smeđim premazom - sa hronične bolesti
želudac i crijeva.

Pregled abdomena.

Prilikom pregleda abdomena student mora utvrditi:

8. Oblik trbuha.

9. Volumen, simetrija trbuha.

10. Hernije: bijela linija, umbilikalna, ingvinalna.

11. Stanje kože abdomena, ožiljci, osip.

12. Status pupka

13. Stepen učešća stomaka u disanju.

14. Pulsacija trbušnog zida.

Da bi se precizno naznačila lokacija patoloških promjena pronađenih tijekom proučavanja abdomena, kao i da bi se naznačila projekcija granica trbušnih organa na trbušni zid, potonji je podijeljen u odvojena područja i odjele.

Šema topografskog pregleda abdomena.

1- desni hipohondrij; 2 - lijevi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- lijevi bok; 5 - pupčana regija; 6 - desna ilijačna regija; 7 - leva ilijačna regija; 8- suprapubična regija

Metoda za pregled abdomena

Na početku pregleda pacijent leži na leđima vodoravno. Zatim, ako stanje pacijenta dozvoljava, pregleda se u uspravnom položaju. Pregled se vrši pri dovoljnom svjetlu. Učenik sjedi desno od pacijenta. Veličina trbuha se određuje u položaju stola. Upoređuju se nivo grudnog koša i nivo prednjeg trbušnog zida. Kod normostenika se primjećuje umjereno izbočenje trbuha, kod hipersteničara je izraženije, kod asteničara kivot može biti blago uvučen.

I. Oblik trbuha.

Istovremeno razlikuju:

a) oblik abdomena kod zdravih ljudi;

b) oblik abdomena u patološkim stanjima:

1. Opšte povećanje ili smanjenje abdomena: nadimanje, ascites, gojaznost.

2. opšte povlačenje abdomena: nedovoljan unos hrane u gastrointestinalni trakt (dugo gladovanje, oštro suženje jednjaka, produžena oboljenja usne duplje i ždrela, dugotrajno često povraćanje i dijareja).

3. Povećanje pojedinih dijelova abdomena: povećanje pojedinačnih organona, razvoj tumora, apscesi u trbušnoj šupljini ili retroperitonealno, prisustvo encistiranih eksudata.

2. Hernija trbušnog zida.

Pri tome je potrebno utvrditi:

a) stanje bijele linije abdomena, pupka, ingvinalnih regija;

b) otkriti izbočenje iznutrica ili dubokih tkiva kroz rupu u intermuskularnom i potkožnom tkivu.

3. Pupak

Pri tome morate obratiti pažnju na:

a) oblik pupka: izdužen, zaglađen, ispupčen;

b) položaj pupka;

c) stanje kože i ton kože pupka.

4. Skin

Pri tome je potrebno identifikovati:

a) stanje kože abdomena;

b) ožiljci, njihova lokacija, smjer, prisutnost u bočnim dijelovima trbuha i na unutrašnjoj površini bedara kod žena.

5. Respiratorne ekskurzije prednjeg trbušnog zida:

a) izbočenje prednjeg trbušnog zida pri udisanju i njegovo povlačenje tokom izdisaja;

b) potpuno ili jednostrano odsustvo pokreta trbušnog zida tokom disanja;

c) fiziološka peristaltika želuca i crijeva kod osoba astenične tjelesne građe s mlitavom trbušnom presom

d) patološka peristaltika (opažena kada postoje prepreke za kretanje hrane u želucu ili crijevima.

6. Ripple

Pulsacije - trzave vibracije trbušnog zida u epigastričnom predjelu i u desnom hipohondrijumu, uzrokovane su kontrakcijom srca, abdominalna aorta i jetra.

Približna osnova djelovanja (ROA) tokom palpacije pacijenata sa bolestima probavnog sistema.

Palpacija abdomena je jedna od glavnih metoda za pregled trbušne šupljine. Razlikovati površinsku i duboku palpaciju. Vrste duboke palpacije su: klizna, trzajna (balotirajuća) i bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija abdomena se vrši u ležećem i stojećem položaju pacijenta. Pacijent leži ispruženih nogu na tvrdom krevetu ili kauču. Stavlja ruke na grudi ili ga postavlja uz tijelo. Trbušni mišići bi trebali biti opušteni.

Učenik sjedi na stolici desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu. Njegove ruke trebaju biti tople i suhe, nokte treba pažljivo rezati, ruka treba biti opuštena, nagli pokreti tokom palpacije su neprihvatljivi. Prilikom sondiranja trbušne šupljine preporučuje se pričom i ispitivanjem odvratiti pažnju pacijenta. Preporučljivo je kombinovati palpaciju abdomena sa respiratornim pokretima, posebno kada su ruke duboko uronjene u trbušne duplje. Osjećaj abdomena počinje površnom, približnom palpacijom.

Površna približna palpacija

I. Ciljevi površinska palpacija:

a) odrediti stepen napetosti trbušnog zida;

6) utvrdi prisustvo bola u trbušnom zidu;

c) identificirati lokalizaciju bolova i napetosti mišića;

d) razlikovati tumore u trbušnom zidu od tumora u trbušnoj šupljini;

e) utvrditi prisustvo divergencije mišića bijele linije;

d) identificirati kile bijele linije, pupčane, ingvinalne, postoperativne.

2. Položaj pacijenta: pacijent leži na leđima, na krevetu sa niskim uzglavljem. Mišići su mu opušteni, ruke ispružene uz tijelo.

3. Napredak istraživanja: prije početka studije potrebno je upozoriti pacijenta kako bi on obavijestio ispitivača kada ima bol na palpaciju, kada će biti maksimalni, a kada će nestati. Bolje je započeti studiju s područja koje je najudaljenije od očekivane lokalizacije zone boli. Ako nema tegoba, palpacija počinje od lijeve ingvinalne regije. Desna ruka je postavljena ravno sa prstima blago savijenim na trbušni zid,

proizvesti blagi pritisak prstima na trbušni zid. Zatim se ruka prebaci na simetrični presek suprotne strane, u desnu ingvinalnu regiju, i pritisne se istom silom. Nakon toga, ruka se prebacuje na simetrični presek suprotne strane, na područje desnog boka, te se istom silom pritiska. Zatim se ruka prebacuje na područje lijevog boka i vrši se isti pritisak. Zatim se palpirajuća ruka prenosi u područje lijevog hipohondrija i primjenjuje se pritisak iste sile. U sljedećem trenutku, palpirajuća ruka se prenosi na simetrično područje desne strane, u područje desnog hipohondrija, i ponovo se pritisne istom snagom. U sledećem trenutku palpirajuća šaka se prenosi u epigastričnu regiju, pod mezoidnim nastavkom i vrši se pritisak, iste jačine.

Nakon toga, desna ruka se ivicom dlana postavlja na bijelu liniju trbuha u epigastričnoj regiji i od pacijenta se traži da podigne glavu i ramena. Tako se otkriva neslaganje (dijastaza) mišića rectus abdominis. U prisustvu dijastaze rektusnih mišića, rub dlana se produbljuje u šupljinu pantalona. Zatim se palpira pupčana regija, dok se vrh kažiprsta uroni u pupčani prsten. Normalno, pupčani prsten prihvata vrh kažiprsta.

Duboka, metodična, klizna palpacija prema metodi V. P. Obrazcova, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Svrhe duboke palpacije:

a) topografska diferencijacija trbušnih organa;

b) određivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, za šuplji organi svojstva njihovog zida i priroda sadržaja;

c) pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, utvrđivanje njihovih svojstava i veza sa određenim organima.

Duboka palpacija trbušnih organa vrši se u strogom redoslijedu: sigmoidni kolon, cekum s nastavkom, završni dio ileum, uzlazni i silazni dijelovi debelo crijevo, želudac sa svojim odjelima, poprečno debelo crijevo, jetra, slezena,

duodenum, pankreas.

2. Metoda duboke palpacije abdomena.

Princip metode: tijekom duboke palpacije desna ruka se postupno uranja tako da palpirajući prsti prodiru duboko u trbušnu šupljinu, klizni pokreti prstiju se izvode okomito na os organa koji se proučava. Duboku palpaciju treba kombinirati s respiratornim pokretima: pacijent treba polako disati kroz prsa, a ne trbuh, i ne napraviti oštar izdah.

Palpacija debelog crijeva se izvodi u četiri koraka:

1. Postavljanje ruku: desna šaka se postavlja ravno na prednji trbušni zid pacijenta, okomito na osu ispitivanog dijela crijeva.

2. Pomicanje kože i formiranje kožnog nabora tako da pokreti ruke nisu ograničeni na napetost kože.

3. Uranjanje ruke duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida koje dolazi pri izdisaju, do zadnjeg zida trbušne šupljine ili donjeg organa.

4. klizeći pokreti ruke preko ispitivanog organa u trenutku pauze nakon dubokog izdisaja.

Položaj: pacijent: pacijent leži horizontalno, na tvrdom krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke ispružene uz tijelo ili savijene lakatnih zglobova i lezi dalje prsa. Trbušni mišići su maksimalno opušteni.

Položaj učenika: učenik sjedi desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu tako da se može vidjeti izraz njegovog lica.

Napredak istraživanja

I. Palpacija sigmoidnog kolona. Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji. Spavanje ima kosi smjer, odvojeno od kičme ilium za 3-5 cm.

Prvi trenutak: Postavljanje prstiju desne ruke. Desna ruka istraživača sa četiri blago savijena prsta je ovako postavljena u lijevu ilijačnu regiju. tako da je linija terminalnih falangi prstiju okomita na dužinu sigmoidnog kolona. Šaka leži tako da su krajevi prstiju okrenuti prema prednjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera medijalno, tako da se ispred palmarne površine prstiju formira kožni nabor.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Postupno, polako, bez naglih pokreta, prodiru duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri izdisaju. Krajevi prstiju nalaze se medijalno od mjesta sigmoidnog kolona.

Četvrti trenutak: klizni pokret prstiju u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva. Ako u prvom pokušaju nije bilo moguće pronaći crijevo, ponavljaju se pokušaji.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami na udaljenosti od 4-5 cm od gornje prednje kralježnice desne ilijačne kosti.

Prvi trenutak: Instalirajte prste. Šaka se postavlja ravno na desnu ilijačnu regiju tako da je linija savijenih prstiju paralelna sa osom cekuma i medijalno od njega. Falange noktiju usmjerena prema pupku, a dlan prema desnoj ilijačnoj regiji.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera prema pupku tako da se ispred površine nokta prstiju formira nabor.

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu; postepeno, polako uranjajte prste duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri udisanju

3. Palpacija završnog dijela ileuma

Završni dio ileuma nalazi se u desnoj ilijačnoj šupljini, ide od male karlice do velike u kosom smjeru.

Prvi trenutak: ugradnja prstiju palpirajući prsti su postavljeni u smjeru uzdužne ose ileuma.

Druga tačka: pomicanje kožnog nabora;

kožni nabor je pomaknut prema gore prema pupku

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: postepeno, polako, uranjajte prste duboko u stomak dok izdišete.

Četvrti trenutak: klizni pokreti ruku, bez promjene položaja šake i bez slabljenja pritiska prstiju, proizvesti klizni pokret u smjeru uzdužne ose crijeva.

4. Palpacija uzlaznog debelog crijeva.

Uzlazno debelo crijevo nalazi se na desnoj strani trbuha, na desnom boku. Za palpaciju uzlaznog dijela koristi se bimanualna palpacija.

Prvi trenutak: Instalirajte prste.

Lijeva ruka je postavljena ispod lumbalnog dijela desno od kičme, desna sa blago savijenim prstima postavljena je iznad dužine crijeva u predjelu desnog boka.

Druga tačka: pomeranje kožnog nabora.

Kožni nabor je pomeren prema srednjoj liniji stomaka.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Prsti desne ruke, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka.

četvrti trenutak: kliznim pokretom ruke.

Bez skidanja ruke sa stražnje stijenke trbuha, vrši se klizni pokret okomito na os crijeva od ruba rectus abdominis mišića prema van.

5. Palpacija silaznog debelog crijeva

Descendentno debelo crijevo nalazi se u lijevom bočnom dijelu trbuha, na lijevom boku. Za palpaciju silaznog dijela također se koristi bimanualna palpacija.

prvi trenutak: postavljanje prstiju - lijeva ruka se drži ispod leđa pacijenta ispod lumbalnog dijela, desna šaka sa blago savijenim prstima se postavlja iznad lijevog boka trbuha tako da je linija krajeva prstiju paralelna sa rubom rectus abdominis mišić.

Druga tačka: pomak kožnog nabora: kožni nabor je pomjeren prema srednjoj liniji trbuha.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: prsti desne ruke, koristeći opuštanje mišića trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka. Četvrti momenat: klizni pokret šake: bez skidanja šake sa zadnje stijenke trbuha, izvodi se klizni pokret okomito na osu crijeva prema srednjoj liniji trbuha.

Tabela glavnih parametara palpatornih karakteristika gastrointestinalnog trakta kod zdrave osobe (prema A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Naziv gastrointestinalnog trakta	Lokalizacija	Bol	Prečnik	Površina	Gustina	Mobilnost	Tutnjava / peristaltika
Sigmoidni kolon	leva ilijačna regija	bezbolan	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	glatko	umjereno gusto	2,5-3,0 u oba smjera	ne ne
Cecum	desna ilijačna regija	bezbolan	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	glatko	gusto	1,0 cm (do 1,5 -G)	slab/ne
Terminalni dio ileuma	desna ilijačna regija	bezbolan	1,0 cm	glatko	soft	mala	reži/peristaltizira
Uzlazno debelo crijevo	desni bok	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Descendentno debelo crijevo	lijevog boka	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Stomak	lijevog dijela epigastrijuma	bezbolan	iznad pupčane linije za 3-4 cm / m; 1-2 cm/š	glatko	gusto		Ne

Abdominalne perkusije

Perkusijom abdomena (prednjeg trbušnog zida) određuju se različite nijanse bubnjića na mjestima projekcije crijeva, što je posljedica distribucije plinovitog, tekućeg ili gustog sadržaja u crijevu.

Auskultacija abdomena.

Omogućuje procjenu motoričke funkcije crijeva. Preko tankog crijeva tokom probave želuca i kretanja himusa čuje se dugo periodično kruljenje. Iznad cekuma, 7 sati nakon jela, čuju se ritmični crijevni šumovi. Kod mehaničke opstrukcije crijeva peristaltika je velikih i zvučnih valova. Uz paralitičku opstrukciju, peristaltika nestaje i količina buke se značajno smanjuje i (ili) nestaje. “Smrtonosna tišina” nad abdomenom tokom auskultacije znak je crijevne paralize sa perforiranim ulkusom. Šum trenja peritoneuma znak je fibroznog peritonitisa.

Počnite sa inspekcijom predvorje usta sa zatvorenim čeljustima i opuštenim usnama, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuski, kora. Na unutrašnjoj površini usne u pravilu se utvrđuje neznatna kvrgava površina, zbog lokalizacije u mukoznom sloju malih pljuvačne žlijezde. Osim toga, mogu se vidjeti i rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Na ovim rupama, prilikom fiksiranja usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.

Zatim sa ogledalom pregledajte unutrašnju površinu obraza. Obratite pažnju na boju i sadržaj vlage bukalne sluznice. Duž linije zatvaranja nalaze se zubi u stražnjem dijelu lojne žlezde(Fordyceove žlijezde), što se ne smije zamijeniti sa patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, koji se ne dižu iznad sluznice, a ponekad su vidljivi samo kada se povuče. Na nivou gornjih drugih velikih kutnjaka (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda. (Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti.) Mogu biti otisci zuba na sluznici.

Važno je odrediti odnos denticija – zagriz. By moderna klasifikacija, Svi postojeće vrste zagriz se dijeli na fiziološki i patološki (slika 4.1).

Nakon pregleda usne duplje, pregled desni. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mjestu parodontalnog spoja (ranije nazvan parodontalni džep) formira se žljeb. S razvojem patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički ili parodontalni (patološki) parodontalni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisustvo zubnog kamenca utvrđuje se pomoću uglovne lukovičaste sonde ili sonde sa urezima nanesenim na svakih 2-3 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu njenog tijeka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalenciju (lokalizirana, generalizirana), težinu (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis). Gingivalne papile mogu biti uvećane zbog njihovog oticanja, dok pokrivaju značajan dio zuba.

Za utvrđivanje CPITN (indeks potrebe u liječenju parodontalne bolesti), predloženo od strane SZO potrebno je pregledati okolna tkiva u predjelu 10 zuba: 17, 16, 11, 26, 27, što odgovara zubima 7, 6, 1, 6, 7 na gornja vilica, i 27, 36, 31, 46, 47, što odgovara 7, 6, 1, 6, 7 zuba u donjoj vilici. Rezultati pregleda ove grupe zuba omogućavaju vam da dobijete potpunu sliku o stanju parodontalnog tkiva obje čeljusti. Formula za ovu grupu zuba je:

U posebnoj karti samo 6 zuba je zabilježeno u odgovarajućim ćelijama. Prilikom pregleda zuba 17 i 16, 26 i 27, 36 i 37, 46 i 47 uzimaju se u obzir šifre koje odgovaraju težem stanju. Na primjer, ako se krvarenje nađe u području zuba 17, a zubni kamenac u području zuba 16, tada se u ćeliju upisuje šifra 2 koja označava zubni kamenac. Ako neki od ovih zuba nedostaje, onda pregledajte zub koji stoji pored zuba. U nedostatku ovog zuba, ćelija se precrtava dijagonalno i ovaj indikator se ne uzima u obzir u zbirnim rezultatima.

Parodontalna tkiva se ispituju sondiranjem specijalnom (dugmastom) sondom (slika 4.2) radi otkrivanja krvarenja, supra- i subgingivalnog kamenca i patoloških džepova Opterećenje parodontalne sonde prilikom pregleda ne smije biti veće od 25 g. Praktični test za uspostavljanje ove sile - pritiskanje parodontalnom sondom ispod palca bez izazivanja bola ili nelagode.

Sila sonde može se podijeliti na dvije komponente: radnu (za određivanje dubine džepa) i osjetljivu (za otkrivanje subgingivnog kamenca). Bol koji pacijent doživljava tokom sondiranja pokazatelj je upotrebe prevelike sile. Broj sondiranja ovisi o stanju tkiva koje okružuje zub, ali je malo vjerovatno da će biti potrebno sondiranje više od 4 puta u području jednog zuba. Krvarenje se može pojaviti kako odmah nakon sondiranja, tako i nakon 30-40 sekundi. Subgingivalni kamenac se utvrđuje ne samo po njegovom očiglednom prisustvu, već i po suptilnoj hrapavosti, koja se otkriva kada se sonda kreće duž korijena zuba duž njegove anatomske konfiguracije.

CPITN se procjenjuje korištenjem sljedećih kodova:

0 - nema znakova bolesti;
1 - krvarenje desni nakon sondiranja;
2 - prisustvo supra- i subgingivalnog kamenca;
3 - patološki džep dubine 4-5 mm;
4 - patološki džep sa dubinom od 6 mm ili više.

Procjena higijenskog stanja usne šupljine- važan pokazatelj pojave i toka patoloških procesa u njemu. Istovremeno, važno je imati ne samo kvalitativni pokazatelj koji bi omogućio procjenu prisutnosti zubnih naslaga. Trenutno su predloženi mnogi indeksi za kvantificiranje različitih komponenti oralne higijene.

Green i Vermillion (1964) predložili su pojednostavljeni indeks oralne higijene (SIH) - određivanje prisustva plaka i kamenca na bukalnoj površini prvih gornjih kutnjaka, lingvalnoj površini prvih donjih kutnjaka i labijalnoj površini gornjih sjekutića. : 16, 11, 21, 26, 36, 46.

U ovom slučaju se koriste bodovi:

0 - nema plaka;
1 - plak ne pokriva više od površine zuba;
2 - pokrivači plaka od U do blizu površine zuba;
3 - plak pokriva više blizu površine zuba.

Indeks plaka (PI) izračunato po formuli:

Indikator 3 označava nezadovoljavajuće, a 0 dobro higijensko stanje usne šupljine.

Tartar indeks (SCI) evaluiran na isti način kao ISN:

0 - nema kamena;
1 - supragingivalni kamen na površini zuba;
2 - supragingivalni kamenac na 2/3 površine krunice ili u odvojenim područjima;
3 - supragingivalni kamenac pokriva više blizu površine zuba, subgingivalni kamenac okružuje vrat zuba.

Prilikom utvrđivanja indeks oralne higijene prema Fedorov-Volodkina(Sl. 4.3) rastvorom joda i kalijum jodida (kristalni jod 1 g, kalijum jodid 2 g, destilovana voda 40 ml) podmazati vestibularne površine šest prednjih (frontalnih) zuba donje vilice. Kvantitativna ocjena se daje na skali od pet tačaka:

bojenje cijele površine krune - 5 bodova;
3/4 površine - 4 boda;
1/2 površine - 3 boda;
1/4 površine - 2 boda;
bez bojenja - 1 bod.

Prosječna vrijednost indeksa se izračunava po formuli:

Vrijednosti 1 - 1,5 odražavaju dobro, a vrijednosti 2-5 - nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine.

Podshadley i Haley (1968) su predložili indeks performansi oralne higijene (IG). Nakon nanošenja boja i ispiranja usta vodom, vrši se vizuelni pregled 6 zuba: bukalne površine 16 i 26, labijalne površine 11 i 31, jezične površine 36 i 46.

Površina zuba je uslovno podeljena na 5 delova: 1 - medijalni, 2 - distalni, 3 - srednje okluzalni, 4 - centralni, 5 - srednje cervikalni. Kodovi se određuju za svaku sekciju:

0 - nema bojenja;
1 - farbanje bilo koje površine.

Obračun se vrši prema formuli:

gdje je ZN zbir kodova za sve zube; n je broj pregledanih zuba. Pokazatelj 0 ukazuje na odlično, a 1,7 ili više - na nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine.

Na desni se mogu formirati tumori i otok raznih oblika i konzistentnost. Najčešći su apscesi - oštro hiperemično područje desni s nakupljanjem gnojnog eksudata u sredini. Nakon otvaranja apscesa nastaje fistulozni trakt. Može se formirati i u prisustvu žarišta upale na vrhu korijena. Ovisno o lokaciji fistule, može se odrediti njeno porijeklo. Ako se fistulozni prolaz nalazi bliže rubu gingive, tada je njegovo formiranje povezano s pogoršanjem parodontitisa, a ako je bliže prijelaznom naboru, onda je njegova pojava posljedica promjene parodontalnog tkiva. Treba imati na umu da je rendgenski pregled u ovom slučaju od odlučujućeg značaja.

Sve mjere liječenja započinju dijagnozom bolesti. Da bi identificirao bolest, stomatolog prvo provodi temeljit pregled usne šupljine i od pacijenta saznaje koje tegobe muče. Na osnovu dobijenih primarnih podataka, specijalista propisuje odgovarajuće dijagnostičke mjere i postavlja konačnu dijagnozu.

Šta uključuje usmeni ispit?

Pregled usne šupljine je bezbolna procedura i koristi se za identifikaciju bolesti i procjenu stanja usne šupljine u cjelini. Pregled pacijenata u stomatološkoj ordinaciji obavlja se u nekoliko faza:

Intervju sa pacijentom- jedan je od najvažnijih aspekata za uspješno liječenje. Tokom intervjua, stomatolog saznaje koje pritužbe pacijent ima, karakteristični simptomi. Osim toga, doktora zanima kakav način života pacijent vodi, koju dijetu slijedi. Tokom intervjua, specijalista obraća pažnju na takve pritužbe kao što je promjena ukusa. Činjenica je da neki simptomi mogu ukazivati na bolesti koje nisu vezane za stomatologiju. Na primjer, poremećaj okusa može biti simptom bolesti. nervni sistem. Ukoliko je pacijent dijete, razgovor se vodi istovremeno sa djetetom i roditeljima kako bi se dobilo što više informacija. Preporučujemo da naši pacijenti sa sobom ponesu rezultate studija koje su prethodno rađene u drugim klinikama, ako su dostupne. To može dati više informacija ljekaru i omogućiti vam da brzo postavite ispravnu dijagnozu.
Pregled usne duplje- ne manje važan pregled, koji vam omogućava da identifikujete neke bolesti bez upotrebe dodatnih studija. Pregled se vrši pomoću posebnog ogledala. Ljekar procjenjuje stanje jezika, pljuvačnih žlijezda i nepca, a zatim prelazi na pregled denticije (boja zuba, njihova opšte stanje, oblik). Pregledom se otkriva krvarenje desni, karijes rana faza i druge bolesti. Specijalista posvećuje veliku pažnju bojanju oralne sluznice. Simptom može biti plavilo sluznice zagušenja u organizmu, kardiovaskularne bolesti i hronični upalni procesi. Kod crvenila sluzokože moguća je infekcija u organizmu (šarlah, difterija, boginje i dr. ozbiljna bolest). Oticanje sluznice može biti kod bolesti bubrega i srca. Stoga se pregledom može otkriti sumnja na razne bolesti koje nisu vezane za stomatologiju. Svi podaci o intervjuima i pregledima evidentiraju se u ličnom medicinskom kartonu pacijenta.
Palpacija (palpacija usta)- omogućava vam da procijenite stanje mekih i koštanih tkiva, pregledate pacijentove limfne čvorove, odredite lokalizaciju simptoma boli. Specijalist provodi studiju rukama u sterilnim rukavicama ili pincetom tretiranom posebnim antiseptikom.
udaraljke (tapkanje)- tapkanjem po površini zuba pacijent može odrediti koji zub boli. Činjenica je da često postoje situacije kada sam pacijent ne može jasno reći gdje je bol lokalizirana. Ponekad se bol širi na nekoliko zuba odjednom. Zahvaljujući perkusijama moguće je uporediti senzacije i precizno identificirati oboljeli zub.
sondiranje- koja se izvodi pomoću posebne zubne sonde, omogućava stomatologu da identifikuje karijes, odredi stepen omekšavanja tkiva i njihovu bolnost. Sondiranje se provodi vrlo pažljivo i zaustavlja se na prvi znak boli.

Nakon pregleda usne šupljine, specijalist propisuje dodatne dijagnostičke metode (ako je potrebno) ili prelazi na liječenje. Prije provođenja terapijskih mjera, liječnik objašnjava pacijentu kakvu bolest ima i koje metode dijagnoze i liječenja će biti najefikasnije. Osim toga, u našoj ordinaciji stomatolog će svakako unaprijed objaviti cijenu svakog zahvata kako bi pacijent mogao planirati budžet za svoje liječenje.

Prednosti liječenja u VivaDent klinici

Glavna prednost naše stomatološke ordinacije je što zapošljavamo vrhunske stručnjake sa bogatim iskustvom i bogatim znanjem iz oblasti dijagnostike i lečenja. Ponosni smo na našu reputaciju jedne od vodećih klinika u Moskvi, pa svojim pacijentima nudimo samo najbolje!

Poliklinika VivaDent opremljena je najsavremenijom opremom, koja vam omogućava da brzo i precizno dijagnostikujete i pravovremeno započnete liječenje. Osim toga, nudimo pristupačne cijene za sve usluge. U ordinaciji se stalno održavaju promocije uz povoljne uslove, koji omogućavaju značajnu uštedu na liječenju zuba. Za redovne kupce postoji individualni sistem popusti.

Imamo ugodno okruženje, pacijenti ne osjećaju nelagodu u zidovima medicinska ustanova. Ovo je posebno važno za osobe s paničnim strahom od stomatoloških zahvata i za djecu. Trudili smo se da stvorimo sve uslove da se naši klijenti osećaju smireno i samopouzdano u klinici.

Ukoliko se odlučite na pregled usne šupljine - kontaktirajte najbolji specijalisti! Prvi posjet stomatologu u našoj ordinaciji je besplatan za sve kategorije pacijenata!

Usmeni ispit

Započinju pregledom predvorja usta zatvorenih čeljusti i opuštenih usana, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuski, kora. Na unutrašnjoj površini usne u pravilu se utvrđuje neznatna kvrgava površina, zbog lokalizacije u mukoznom sloju malih pljuvačnih žlijezda. Osim toga, mogu se vidjeti i rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Na ovim rupama, prilikom fiksiranja usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim, pomoću ogledala, pregledajte unutrašnju površinu obraza. Obratite pažnju na njegovu boju, sadržaj vlage. Žlijezde lojnice (Fordyce žlijezde) nalaze se duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti sa patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, ponekad vidljivi tek kada se povuče sluznica. Na nivou gornjih drugih velikih kutnjaka (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluzokoži mogu biti otisci zuba.Nakon pregleda usne šupljine pregledavaju se desni. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mestu parodontalnog spoja formira se žleb (ranije se zvao parodontalni džep). Zbog razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontalni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisustvo zubnog kamenca utvrđuje se pomoću uglovne lukovičaste sonde ili sonde sa urezima nanesenim na svakih 2-3 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu toka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalencije (lokalizirana, generalizirana), težinu (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upala. Može doći do povećanja veličine gingivalne papile zbog njihovog oticanja, kada je prekriven značajan dio zuba.
Zatim prijeđite na proučavanje same usne šupljine. Prije svega, vrši se opći pregled, obraćajući pažnju na boju i sadržaj vlage u sluznici. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna i ponekad poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.
Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili žarenje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj duplji sa kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica mogu biti jarkocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se javlja kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinuje sa hiperacidnim gastritisom.

Prilikom pregleda jezika treba imati na umu da korijen jezika s desne i lijeve strane ima ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često ovu formaciju uzimaju pacijenti, a ponekad je čak i liječnici smatraju patološkom. Na istom mjestu ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihovog proširenog proširenja, ali ovaj simptom nema klinički značaj.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti možda nisu svjesni toga, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se manifestuje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih smatraju za pukotine. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, a kod nabora epitel nije oštećen.
Pregled oralne sluznice. Karakteristika sluznice ovdje je njena usklađenost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje sivkastim područjima bijele boje, određuju njihovu gustinu, veličinu, koheziju sa podložnim tkivima, nivo elevacije žarišta iznad sluzokože, bol.
Važnost identifikacije ovih znakova leži u činjenici da oni ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, jer se žarišta hiperkeratoza oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.Ako se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza itd.), potrebno je isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog faktora. Ovo je neophodno za dijagnozu i za kontinuirano liječenje.
Palpacijom se ispituje alveolarni nastavak gornje vilice sa vestibularne, lingvalne i palatinske strane, boja sluzokože na ovim područjima. Kada se otkrije fistulozni trakt, iz njega se oslobađa gnoj, granulacije se ispupčuju sondom, pregledava se trakt, razjašnjava se njegova povezanost sa kosti vilice, prisutnost uzure u kosti i dalje (do zuba ili zuba). . Palpirajući luk predvorja usta, uočite pramen duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi su karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Kod ovog procesa može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, izbočenje kosti može se uočiti kod radikularne ciste, tumorske i tumorske leziječeljusti.
Ako se palpacijom u predjelu vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj vilici sa lingvalne strane vidi izbočina u vidu bolnog infiltrata ili na nebu u vidu zaobljenog infiltrata, prisustvo može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostealna inflamatorna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa sa vestibularne, lingvalne i palatalne strane,
bolna perkusija nekoliko zuba, supuracija iz desnih džepova, fistule karakterišu akutni, subakutni osteomijelitis vilice. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Za hronične forme odontogeni osteomijelitis, kao i specifične upalne lezije. Kako god,

uz pokretljivost zuba koja prati takve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.
Žarište upalnih promjena u maksilarnom području mekih tkiva zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, poremećaja govora. Posebna pažnja posvećena je korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru.
Prilikom masaže pljuvačnih žlijezda treba obratiti pažnju na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija pljuvačke, zamućena boja, prisutnost ljuskica, ugrušaka, pljuvačnih ugrušaka u njoj.
U bolestima pljuvačnih žlijezda provodi se sondiranje kanala, što omogućava utvrđivanje njihovog smjera, prisutnosti stenoze, strikture ili potpune obliteracije, kamenca u kanalu.
Pregled zuba
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je, po mišljenju pacijenta, uzrok boli ili nelagodnost. Kršenje ovog pravila može dovesti do toga da se uzrok anksioznosti pacijenta prilikom prve posjete možda neće otkriti, jer,
kao što je ranije spomenuto, bol može zračiti. Osim toga, neophodan je i pregled svih zuba prilikom prve posjete kako bi se odredio plan liječenja koji kulminira sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tokom pregleda otkriju sve promjene u tkivima zuba. U tu svrhu preporučuje se razvoj određenog sistema inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba raditi s desna na lijevo, počevši od maksilarnih zuba (molara), a zatim gledajući zube mandibule s lijeva na desno.
Pregled zuba se vrši pomoću seta alata; najčešće korišteno zubno ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda klizi slobodno preko površine zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisustvu karijesne šupljine u zubu (nevidljivog oku), u njemu se zadržava oštra sonda. Kontaktne površine zuba (kontakt) treba posebno pažljivo pregledati, jer nije lako otkriti postojeću šupljinu sa intaktnom površinom za žvakanje, dok se takva šupljina može otkriti sondiranjem. Trenutno se koristi tehnika za transiluminaciju zubnog tkiva dovodom svjetlosti kroz posebne svjetlosne vodiče. Sondiranjem se utvrđuje prisustvo omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važna u postavljanju dijagnoze. Zubi su obično bijele boje sa mnogo nijansi (od žute do plavkaste). Međutim, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba karakterizira posebna prozirnost - "živahni sjaj cakline". U nizu stanja, caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.
Da, počni karijesnog procesa je promjena boje gleđi, pojava najprije zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj cakline, dobijaju sivkastu nijansu. Slična promjena boje, ponekad i intenzivnija, uočena je i kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba se može promeniti i pod uticajem spoljašnjih faktora: pušenja
(tamno smeđa boja), metalne plombe (farbanje zuba u tamnu boju), hemijsko lečenje kanala korena (narandžasta boja po resorcinol-formalinskoj metodi).
Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika zbog tretmana ili anomalije. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hatchinsonovi zubi, Fournierovi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusija - tapkanje po zubu - koristi se za utvrđivanje stanja parodoncijuma.
Pincetom ili drškom sonde se lupka po reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba. Ako nema žarišta upale u parodoncijumu, perkusija je bezbolna. U prisustvu upalnog procesa u parodonciju od udaraca koji ne izazivaju nelagodu u zdravim zubima, javlja se osjećaj boli. Prilikom izvođenja udaraljki, udarci trebaju biti lagani i ujednačeni. Perkusiju treba započeti sa očito zdravim zubima, kako ne bi izazvali jak bol i omogućiti pacijentu da uporedi osjećaj na zdravom i zahvaćenom zubu.
Razlikovati vertikalnu perkusiju, kada se smjer udaraca poklapa s osom zuba, i horizontalnu, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba određuje se pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo neprimjetna. Međutim, ako je parodoncijum oštećen i u njemu ima eksudata dolazi do izražene pokretljivosti zuba.
Postoje tri stepena pokretljivosti: I stepen - pomak u vestibularno-oralnom pravcu; II stepen - pomak u vestibularno-oralnom i bočnom pravcu; III stepen - pomak i duž ose zuba (u vertikalnom pravcu).
Pregled zuba se vrši bez obzira na određene tegobe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj vilici.
Koriste se ogledalo i oštra sonda, koja vam omogućava da utvrdite integritet cakline ili otkrijete kavitet, zabilježite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i mutna boja zubne cakline može ukazivati na nekrozu pulpe. Važan je i oblik i veličina zuba, uključujući zubne anomalije: Hutchinsonove zube, Fournierove, što može ukazivati na uobičajene bolesti i nasljednih znakova patologije.
Pregledom zuba, vrši se njihova perkusija, utvrđuje se pokretljivost pincetom, konstatuje se prisustvo prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnoj okluziji, utvrđuje se nicanje donjih umnjaka, utvrđuje se priroda zatvaranja zuba.
Pregledajte gingivalne tuberkule, utvrdite stanje parodoncijuma. Instrumentom se lupka po površini za rezanje ili žvakanje (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tokom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisustvo periapikalnog ili marginalnog žarišta u parodoncijumu. Izvode i palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućava da utvrdite njihovu pokretljivost i bolnost. Nakon hvatanja krune zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III.
Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda.
Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna parodontalna lezija, kao i pokazati onkološki

budnost. Patološka pokretljivost zubnog reda, u kombinaciji sa bolom pri perkusiji, može biti jedan od simptoma osteomijelitisa vilice.
Obavezno procijenite higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitno hirurške operacije obavljati najjednostavnije higijenske postupke koji smanjuju količinu plaka. Tokom planiranih operacija izvodi se cijeli kompleks medicinske procedure i procijeniti higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-
Volodkina, i samo s visokim higijenskim indeksom, operacija se izvodi.
Rezultati pregleda zuba se bilježe posebnom šemom (zubna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a stalni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled pacijenta treba uključiti l niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i volumen zavise od prirode bolesti ili ozljede vilice područje lica i o uslovima pregleda (u klinici ili bolnici), kao io stepenu opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rendgenske studije su važne za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lobanje, maksilarnog i frontalni sinusi, temporomandibularni zglobovi, žlezde usne duplje. Izradite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usne šupljine, što vam omogućava da razjasnite lokalizaciju i prirodu promjena u parodoncijumu, kostiju, zabilježite prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; interproksimalni; pucanje u zagrizu ili okluziji; radiografija sa povećane žižne daljine sa paralelnim snopom zraka.
Izometrijska slika se koristi za procjenu periapikalnih tkiva, međutim, ona daju distorzije u veličini, što može dovesti do prevelike ili nedovoljne dijagnoze.
Interproksimalni rendgenski snimci pokazuju zube, periapikalna tkiva, rubne oblasti obe vilice. Okluzalna radiografija vam omogućava da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće, ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugoj ravni, može se preciznije suditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, linije frakture čeljusti, prisustvo stranog tijela (kalkulusa) u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Okluzalne slike se proizvode kao dodatak prethodnim.
Radiografija dugog fokusa radi se na uređajima sa snažnijom rendgenskom cijevi i dugačkim konusnim lokalizatorom. Metoda se koristi uglavnom za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.
Rendgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju skeleta lica je od fundamentalnog značaja za procenu prisustva karijesnih šupljina zuba, oblika korena, stepena ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodoncijum, kosti itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, dok dentin i cement daju manje gustu caklinu.
Šupljina zuba se prepoznaje po konturama alveola i cementu korijena - određuje se projekcijom korijena zuba i kompaktnom pločom alveole koja izgleda kao jednolična tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro urađenim rendgenskim snimcima jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti nastaje zbog prisustva u spužvastoj supstanci iu kortikalnom sloju koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi Koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju vertikalni smjer, koji odgovara sili koja se na njih vrši. Maksilarni sinus, nosni prolazi, očna duplja, frontalni sinus se pojavljuju kao dobro definisane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustine filma imaju različit kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobar imidž, a silikatni cement loš. Plastični, kompozitni materijali za punjenje ne zadržavaju dobro rendgenske zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.
Radiografija vam omogućava da utvrdite stanje tvrdih tkiva zuba (skrivenih karijesne šupljine na dodirnim površinama zuba, ispod veštačke krunice), impaktirani zubi (njihov položaj i odnos sa tkivima vilice, stepen formiranja korena i kanala), izbili zubi
(fraktura, perforacija, suženje, zakrivljenost, stepen formiranja i resorpcije), strana tela u kanalima korena (igle, slomljeni borovi, igle). Prema rendgenskom snimku moguće je i procijeniti stepen prohodnosti kanala (igla se ubacuje u kanal i rendgenski snimak), stepen punjenja kanala i ispravnost punjenja, stanje periapikalnih tkiva
(proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stepen atrofije koštanog tkiva interdentalnih septa, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisustvo neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularnog zgloba.
Rendgen se može koristiti za mjerenje dužine korijenskog kanala. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu dužinu kanala ubacuje se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenski snimak. Dužina kanala zuba se izračunava po formuli: gdje je i stvarna dužina alata; K1 - radiološki određena dužina kanala; i1 - radiološki određena dužina instrumenta.
Efektivno tokom resekcije apeksa korena zuba, vađenja zuba (posebno impaktiranih), implantacije za korišćenje slika na radioviziografu.
Radioviziografija daje sliku rezidualnih korijena, stranih tijela, položaja implantata u odnosu na susjedne zube, dna maksilarnog sinusa, nosa, mandibularnog kanala, mentalnog foramena. Nove generacije viziografa pružaju volumetrijske, kolor, digitalne podatke koji omogućavaju precizniju procjenu količine i strukture kosti, efekta hirurške intervencije. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatičnih, frontalnih, nosnih, temporalnih i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: direktna, bočna, poluaksijalna, aksijalna, kao i kosi kontakt i tangencijalna.
Obećavajuća metoda rendgenskog pregleda je ortopantomografija, koja vam omogućava da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.

Panoramski rendgenski snimci imaju određenu prednost u odnosu na intraoralne radiografije, jer uz minimalno izlaganje zračenju daju preglednu sliku vilice, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim rendgenskim snimcima moguća su izobličenja u strukturi korijena zuba, strukture kostiju i lokacije pojedinih anatomskih formacija; centralni zubi i koštano tkivo koje ih okružuje su slabo dobijeni.
Bočne panoramske slike daju manje izobličenja.Ortopantomografija je najefikasnija za primarnu dijagnozu upale, traume, tumora i deformiteta.
Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, očna duplja, ortopantomografija se dopunjuje uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Da bi se smanjila izloženost zračenju, takođe se proizvode zonogrami sa malim uglovima cevi, dajući slojevitu sliku debljih preseka.
U dijagnostici se koristi i elektrorentgenografija, koja je veoma efikasna za dobijanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobija veliku izloženost zračenju.
Kod bolesti i ozljeda žlijezda slinovnica, bronhogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti, koristi se kontrastna radiografija pomoću jodolipola i kontrastnih sredstava topljivih u vodi. Uz sialografiju parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima, ove brojke se mogu korigirati naniže (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Kod sijalografije se koristi intraoralna sonografija - direktna i lateralna i ortopantomografija. Sialografija vam omogućava da procijenite stanje kanala žlijezde, utvrdite prisutnost pljuvačni kamen. Metoda se može dopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom subtrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom.
Kontrastna radiografija se koristi i za hronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući i one urođene prirode (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa.
Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija.
Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva, dobijaju se tomo ili sonogrami drugačija pozicija kondilarni proces.
Rendgen s kontrastnim arterijskim i venskim žilama maksilofacijalne regije je najefikasniji kod neoplazmi vaskularne prirode. U nekim slučajevima tumor se punkcija, ubrizgava kontrastno sredstvo i radi se radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, posebno kod kavernoznog hemangioma, aferentna žila se hirurški izoluje, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i radi niz radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahteva posebne uslove i treba je obaviti u bolnici, rendgen operacionoj sali, gde se radi anestezija, hirurška izolacija aduktivne žile tumora i pristup femoralnoj, subklavijskoj i spoljašnjoj karotidnoj arteriji. .
Birajte vodotopiva kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se za dijagnosticiranje vaskularnih tumora koristi serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju.

Rjeđe se koristi limfografija - direktna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.
Rendgen je obećavajući u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije. CT skener(RKT), što omogućava dobijanje dvo- i trodimenzionalne slojevite slike glave. Zahvaljujući slojevitoj slici
RKT definiše prave dimenzije i granice defekta ili deformacije, lokalizacija upalnog ili tumorskog procesa. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućava razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna kod ozljeda i prisutnosti intrakranijalnih promjena. Uspostavljanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija ozljede mozga, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže u dijagnozi, omogućava planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, cerebralnu regiju lobanja i mozak.
U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji koristi se i magnetna rezonanca (MRI). Ima posebnu prednost što nije povezan sa jonizujućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltrat, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisustvo metastaza.
Kombinovana upotreba rendgenske kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonancije omogućava dobijanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica i, na osnovu prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka, kreiranje grafičkih kompjuterskih modela. Ovo određuje tačnu dijagnozu, omogućava planiranje odgovarajuće količine intervencije. RCT podaci i
MRI takođe utvrđuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Posebno je važna mogućnost stvaranja trodimenzionalnih grafičkih slika na temelju ovih metoda za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Prilikom pregleda same usne šupljine, prije svega, vrši se opći pregled, obraćajući pažnju na boju i vlažnost sluznice. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna i ponekad poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.

Ispitujući nebo, odredite oblik tvrdog nepca (jako zakrivljeno, spljošteno), pokretljivost mekog nepca, zatvaranje nazofaringealnog prostora njime (prilikom izgovaranja dugotrajnog zvuka "a-a"), prisutnost raznih vrsta stečenih i urođenih mana. Prilikom pregleda jezika pažnja se obraća na njegov oblik, veličinu, pokretljivost, boju, stanje sluzokože i težinu papila, prisustvo deformacija (cicatricijalna zakrivljenost, adhezije na podložna tkiva, defekt jezika, pečati , infiltracija) i njegove druge promjene.

Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili žarenje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica mogu biti jarkocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se javlja kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta.

Pri pregledu jezika treba imati na umu da je potrebno pregledati bočne površine jezika u predjelu kutnjaka i korijena jezika, gdje su često lokalizirane maligne neoplazme.

Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti možda nisu svjesni toga, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se manifestuje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih smatraju za pukotine. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, a kod nabora epitel nije oštećen.

Prilikom pregleda dna usne šupljine obratite pažnju na sluzokožu

školjka. Njegova posebnost je gipkost, prisustvo nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.

U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje u sivkasto-bijelim područjima, određuje se njihova gustina, veličina, kohezija s podložnim tkivima, nivo elevacije žarišta iznad sluznice i bol.

Palpacija. Palpacija je klinička metoda istraživanja koja omogućava da se uz pomoć dodira odredi fizička svojstva tkiva i organa, njihovu osjetljivost na vanjske utjecaje, kao i neka njihova funkcionalna svojstva. Razlikovati uobičajeno i bimanual palpacija.

Palpaciju mekih tkiva obraza i dna usta najbolje je raditi s dvije ruke ( bimanualno). Kažiprst jedne ruke se palpira sa strane oralne sluzokože, a jedan ili više prstiju druge ruke se palpira sa vanjske strane - sa strane kože. U prisustvu ožiljaka utvrđuje se njihova priroda, oblik, veličina i da li narušavaju funkciju usnih organa i koja su to kršenja.

Za palpaciju jezika od pacijenta se traži da ga ispruži. Zatim veliki i kažiprsti lijevom rukom, koristeći salvetu od gaze, uzimaju jezik za vrh i fiksiraju ga u tom položaju. Palpacija se vrši prstima desne ruke.

Palpacija maksilofacijalne regije i susjednih područja vrši se prstima jedne ruke ( normalna palpacija) i drugom rukom

držite glavu u potrebnom položaju za to.

Redoslijed palpacije određene anatomske regije određen je lokalizacijom patološkog procesa, jer se nikada ne smije započeti palpacija od zahvaćenog područja. Preporučuje se palpacija u smjeru od "zdravo" do "bolesno".

Uočavaju se sve nepravilnosti, zadebljanja, zbijenosti, otekline, bolnost i druge promjene, s posebnim osvrtom na stanje limfnog aparata. U prisustvu upalne infiltracije, njena konzistencija (meka, gusta), zona distribucije, bolnost, kohezija sa podložnim tkivima, pokretljivost kože preko nje (naborana ili ne), prisustvo žarišta omekšavanja, fluktuacije, stanje regionalne limfe čvorovi su određeni.

Fluktuacija (fluktuare - fluktuacija u talasima), ili fluktuacija - simptom prisustva tečnosti u zatvorenoj šupljini. Definira se na sljedeći način. Jedan ili dva prsta jedne ruke stavljaju se na područje koje se proučava. Zatim, jednim ili dva prsta druge ruke, vrši se oštar pritisak u području proučavanog područja. Kretanje tečnosti uzrokovano njome u šupljini percipira se prstima pričvršćenim za područje koje se proučava u dva međusobno okomita smjera. Fluktuacija koja se opaža samo u jednom smjeru je lažna. Lažna fluktuacija se može odrediti u području elastičnih tkiva, u mekih tumora(na primjer, lipomi).

Ako se sumnja na tumorski proces, posebna pažnja se posvećuje konzistenciji novotvorine (mekoća, gustoća, elastičnost), dimenzijama, karakteru površine (glatka, kvrgava), pokretljivosti u različitim smjerovima (horizontalno, vertikalno). Najvažniji, a ponekad i odlučujući, je palpacijski pregled regionalnih limfnih čvorova.

Palpacija limfnih čvorova. Palpacijom se utvrđuje stanje submentalnih, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova.

Periferni limfni čvorovi su grupirani u potkožnom tkivu različitih dijelova tijela, gdje se mogu otkriti palpacijom, a uz značajno povećanje i vizualno. Proučavanje limfnih čvorova provodi se u istim simetričnim područjima. Primjenjuje se metoda površinske palpacije. Doktor stavlja prste na kožu ispitivanog područja i, ne skidajući prste, klizi ih zajedno s kožom preko gustih tkiva ispod kojih se nalazi (mišića ili kostiju), lagano ih pritiskajući. Pokreti prstiju u ovom slučaju mogu biti uzdužni, poprečni ili kružni. Valjajući opipljive limfne čvorove pod prstima, lekar određuje njihov broj, veličinu i oblik svakog čvora, gustinu (konzistenciju), pokretljivost, bolnost i prianjanje limfnih čvorova jedni na druge, sa kožom i okolnim tkivima. Vizualno se utvrđuje i prisutnost kožnih promjena u području palpabilnih limfnih čvorova: hiperemija, ulceracija, fistule. Veličine limfnih čvorova su naznačene u cm.Ako limfni čvor ima okrugli oblik, potrebno je navesti njegov prečnik, a ako je ovalan, najveću i najmanju veličinu.

Feeling submandibularni limfni čvorovi je važna dijagnostička tehnika u prepoznavanju niza sistemskih bolesti, onkoloških procesa i upalnih procesa. Za palpaciju limfnih čvorova doktor stane desno od pacijenta, jednom rukom mu fiksira glavu, a 2., 3., 4. prstima druge ruke, podvedenim ispod ruba donje vilice, sondira limfne čvorove pažljivim kružnim pokretima.

Početak palpacije submentalni limfni čvorovi, doktor traži od pacijenta da lagano nagne glavu naprijed i fiksira je lijevom rukom. Zatvorene i blago savijene prste desne ruke stavlja na sredinu brade tako da se krajevi prstiju oslanjaju na prednju površinu vrata pacijenta. Zatim, palpirajući ih prema bradi, pokušava dovesti limfne čvorove do ruba donje vilice i odrediti njihova svojstva.

Stražnji vratni limfni čvorovi palpiraju istovremeno s obje strane u prostorima koji se nalaze između stražnjih rubova sternokleidomastoidnih mišića.

Na palpaciju prednji i zadnji vratni limfni čvorovi prsti su postavljeni okomito na dužinu vrata. Palpacija se vrši u smjeru odozgo prema dolje.

Obično se limfni čvorovi obično ne otkrivaju palpacijom. Ako su čvorovi opipljivi, onda treba obratiti pažnju na njihovu veličinu, pokretljivost, konzistenciju, bol, koheziju.

primljeno na osnovu eksterni pregled i palpacijski podaci na

promjene u maksilofacijalnoj regiji, prelaze na proučavanje njegovih pojedinačnih anatomskih regija.

Pregled kostiju skeleta lica, čeljusti počinju vanjskim pregledom, obraćajući pažnju na njihov oblik, veličinu, simetriju lokacije. Od posebnog značaja je identifikacija dubokom palpacijom deformiteta, promjena na različitim dijelovima čeljusti.

Prilikom pregleda skeleta lica pacijenta s traumom maksilofacijalne regije, uočava se simetrija vanjskog nosa, bol pri palpaciji nosnih kostiju. Ozbiljnost povlačenja mosta nosa, ozbiljnost simptoma "koraka". Zatim se vrši aksijalno opterećenje na zigomatičnim lukovima, gornjoj čeljusti, uz konstataciju težine sindrom bola i lokalizacija boli. Dosljedno, potrebno je utvrditi lokalizaciju boli pri aksijalnom opterećenju donje čeljusti i prisutnost simptoma „korak“ u području donje ivice, jačinu krepitacije koštanih fragmenata tokom palpacije i prisutnost patološkog pokretljivost koštanih fragmenata.

U prisustvu defekta ili deformacije maksilofacijalne regije, detaljno opisati prirodu deformacije, lokalizaciju i granice defekta koji dovode do deformacije, stanje kože na granici s defektom. U prisustvu cicatricijalnog deformiteta potrebno je opisati njegovu veličinu (u cm), boju ožiljka, bol pri palpaciji, konzistenciju ožiljka i njegovu povezanost sa okolnim tkivima.

U prisustvu kongenitalne patologije, osobe opisuju težinu Amorovog luka (poremećen, nije narušen), veličinu rascjepa usne, nepca duž linije A; vrsta rascjepa: jednostrani, bilateralni, potpuni, nepotpuni, kroz; prisutnost deformacije alveolarnog procesa gornje čeljusti; položaj intermaksilarne kosti.

Pregled vilice. razlika u anatomska struktura i položaj gornje i donje čeljusti, kao i nejednak stepen njihovog učešća u obavljanju različitih funkcija, uzrokuju različit tok patoloških procesa u njima, a samim tim i razni znakovi njihove manifestacije.

Pregled gornje vilice. Prilikom obraćanja pacijentima sa lezijama gornje vilice veliki značaj imaju pritužbe i anamnezu. Mnogo češće se prvi javljaju simptomi kao što su bol, iscjedak iz nosa, pokretljivost zuba, a tek u više kasni period dolazi do deformiteta vilice. Međutim, da bi se ustanovio patološki proces, potrebno je detaljno opisati gore navedene simptome: u slučaju bola odrediti mjesto najveće boli, utvrditi njen intenzitet i zračenje: u prisustvu iscjedka iz nosa, njihovu prirodu (sluzav, gnojni). , krvavi, krvavo-gnojni itd.), sa deformacijom - njenim izgledom (izbočenje zida maksilarnog sinusa, njegovo uništenje itd.), veličina, lokalizacija itd. Za otkrivanje perforacije maksilarnog sinusa, između ostalog metode ispitivanja, ponekad se radi nazofaringealni test.

Pregled donje vilice. Pri pregledu donje vilice pažnja se obraća na oblik, simetriju obe njene polovine, veličinu, prisustvo nepravilnosti, zadebljanja, stečenih i urođenih deformiteta. Palpacijom se utvrđuje priroda površine zadebljanja ili tumora (glatka, kvrgava), konzistencija (gusta, elastična, meka).

Studija temporomandibularnog zgloba. Do određene mjere o funkciji temporomandibularnog zgloba može se suditi po stepenu otvaranja usta i bočnim pokretima donjih čeljusti.

Normalan otvor usta kod odrasle osobe odgovara 45-50 mm između sjekutića. Prikladnije je uzeti u obzir mjerenje individualne norme otvaranja usta na osnovu mjerenja širine prstiju. Dakle, ako pacijent otvori usta na širinu svoja 3 prsta (kaži, srednji i prstenasti), onda se to može smatrati normom.

Provjera volumena bočnih pokreta donje čeljusti sastoji se u određivanju udaljenosti u milimetrima za koju se donja čeljust pomiče od srednje linije lica kada se kreće u jednom ili drugom smjeru. Zatim se pregledava i palpira područje temporomandibularnog zgloba, primjećujući stanje tkiva u ovom području: prisutnost otoka, hiperemije, infiltracije i bolova. Stisnuvši tragus uha s prednje strane, pregledajte vanjski slušni kanal, utvrđujući da li postoji suženje zbog ispupčenja prednjeg zida. U nedostatku upale, krajevi malih prstiju se ubacuju u vanjske slušne kanale i pri otvaranju i zatvaranju usta, bočnim pokretima donje vilice, utvrđuje se stepen pokretljivosti zglobnih glava, sa izgledom bol, škripanje ili škljocanje u zglobu.

Studija pljuvačnih žlezda. U proučavanju pljuvačnih žlijezda, prije svega, pažnja se obraća na boju kože i promjene u konturama tkiva u području anatomske lokacije žlijezda. Ako su konture promijenjene zbog otoka, tada se utvrđuje njegova veličina i priroda (difuzno, ograničeno, meko, gusto, bolno, žarišta omekšavanja, fluktuacije). Ako je promjena kontura žlijezde uzrokovana tumorskim procesom, onda je točna lokalizacija tumora u žlijezdi, jasnoća njegovih granica, veličina, konzistencija, pokretljivost i priroda površine (glatka, kvrgava) su uspostavljene. Utvrđuje se da li postoji pareza ili paraliza mimičnih mišića i oštećenje žvačnih mišića. Zatim pregledajte izvodne kanale. Za pregled otvora izvodnih kanala parotidnih pljuvačnih žlijezda, koji se nalaze na sluznici obraza duž linije zatvaranja zuba u nivou drugog gornjeg kutnjaka, povlači se zubno ogledalo ili tupa kuka. napred i blago prema van u uglu usana. Lagano masirajući parotidnu pljuvačnu žlijezdu, promatrati sekret iz ušća kanala, pri čemu se utvrđuje priroda tajne (providna, mutna, gnojna) i barem približno njegova količina. U cilju inspekcije izvodni kanal submandibularne ili sublingvalne pljuvačne žlezde, jezik se zubnim ogledalom uvlači unazad. U prednjem dijelu sublingvalne regije pregledava se izlaz kanala. Masiranjem submandibularne pljuvačne žlijezde utvrđuje se priroda i količina njene tajne. Palpacijom duž kanala od pozadi prema naprijed utvrđuje se prisutnost kamenca ili upalnog infiltrata u kanalu. Izvođenjem palpacije iz usne šupljine i submandibularne regije (bimanualno), preciznije se utvrđuje veličina, konzistencija submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Uz određene indikacije (sumnja na prisustvo kamena, deformacija kanala, njegovo sužavanje) i odsustvo upale može se obaviti pažljivo sondiranje kanala.

Proučavanje funkcije trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Prilikom istraživanja funkcionalno stanje trigeminalni nerv (n.trigemini) procijeniti taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost u područjima inerviranim senzornim živcima, te motoričku funkciju žvačnih mišića. Da biste provjerili osjetljivost sa zatvorenim očima pacijenta, komadom papira naizmjenično dodirujte kožu područja koja se proučava ( taktilna osetljivost), iglu (osetljivost na bol) i epruvete sa toplim i hladnom vodom(temperaturna osjetljivost) i zamolite pacijenta da kaže šta osjeća. Također provjerite osjetljivost rožnjače, konjuktive, sluzokože usta i nosa. Određuje se percepcija osjeta okusa iz prednjih dvije trećine jezika. Palpacija mjesta izlaza osjetilnih živaca iz lubanje u tom području supercilijarnog luka, u infraorbitalnoj regiji i u predjelu brade, utvrđuje se prisustvo bolnih tačaka.

Prilikom provjere motorička funkcija Trigeminalni nerv određuje tonus i snagu žvačnih mišića, kao i pravilan položaj donje čeljusti tokom njenih pokreta. Da bi se odredio tonus mišića za žvakanje, od pacijenta se traži da čvrsto stisne i otpusti zube: u tom slučaju se palpiraju dobro oblikovani žvakaći i temporalni mišići. Za provjeru snage žvačnih mišića s otvorenim ustima pacijenta, palcem i kažiprstom desne ruke prekrivaju bradu i traže od pacijenta da zatvori usta, dok pokušavaju držati donju vilicu za bradu.

facijalnog živca (n.facialis ) inervira mimičke mišiće

stoga se pri proučavanju njegove funkcije utvrđuje stanje mimičnih mišića u mirovanju i za vrijeme njihove kontrakcije. Promatrajući stanje mišića u mirovanju, jačinu kožnih nabora (bora) desne i lijeve strane čela, širinu obje palpebralne pukotine, reljef desnog i lijevog nazolabijalnog nabora, te simetriju primećuju se uglovi usana.

Kontraktilnost mišića lica provjerava se podizanjem i mrštenjem obrva, zatvaranjem očiju, otkrivanjem zuba, naduvavanjem obraza i ispupčenjem usana.

Prilikom ispitivanja funkcije glosofaringealni nerv (n.glossopharyngeus) odrediti percepciju osjeta okusa iz zadnje trećine jezika i promatrati provođenje čina gutanja.

Nervus vagus (n.vagus) je mješovito. Sastoji se od motornih i senzornih vlakana. Zanimljivo je proučavanje jedne od njegovih grana - povratnog živca (n.recurens), koji motornim vlaknima opskrbljuje mišiće nepca, stilo-faringealni mišić, konstriktore ždrijela i mišiće larinksa. .

Proučavanje njegove funkcije je određivanje tembra glasa, pokretljivosti mekog nepca i glasne žice, kao i praćenje čina gutanja.

Na osnovu podataka ankete, pregleda i osnovnih metoda istraživanja (palpacija i perkusija) postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se razjasnila dijagnoza u većini slučajeva, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja.

Podijeli: