Dom » Venereologija » Struktura parotidne žlezde. Žlijezde slinovnice: anatomija, strukturne karakteristike i fotografije. Parotidna pljuvačna žlijezda: topografija, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija

Struktura parotidne žlezde. Žlijezde slinovnice: anatomija, strukturne karakteristike i fotografije. Parotidna pljuvačna žlijezda: topografija, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija

Poznavajući strukturne karakteristike žlijezda slinovnica, možete bolje razumjeti kako one funkcioniraju. ljudsko tijelo i zašto je potreban ovaj upareni sekretorni organ.

Pljuvačka također doprinosi hidrataciji usnoj šupljini, ima zaštitna baktericidna svojstva, pomažući u borbi protiv raznih štetnih mikroorganizama.

Strukturne karakteristike

U prvoj fazi ulaska hrane u ljudsko tijelo, na nju utiče tajna koju proizvode velike i male (male) pljuvačne žlijezde.

Zahvaljujući enzimima i sluzi u pljuvački, dolazi do razgradnje hrane u početna faza varenje, formira se bolus hrane.

mala pljuvačne žlijezde nalaze se po cijeloj sluznici usne šupljine, dok pokrivaju njenu submukozu. Na osnovu svoje lokacije razlikuju lingvalne, bukalne, molarne, palatine. Također se nalaze na sluznici krajnika i nazofarinksa. Veličina može varirati od 1 do 5 mm u prečniku.

Parotidni, submandibularni (submandibularni) i sublingvalni su tri para glavnih pljuvačnih žlijezda. Najobimniji od njih su parotidni, koji su uključeni u proizvodnju najveće količine sline. Ovisno o lokaciji, svaki od njih ima svoje posebno ime.

Za upalu submandibularne žlijezde, vidi.

Pljuvačne žlijezde: anatomija i karakteristike parotidne pljuvačne žlijezde

Pretežno proizvodi pljuvačku obogaćenu proteinima - najveći žljezdani organ među tri velika, ima režanjsku strukturu.

pokrivena sa vani gusta vezivna ljuska u obliku kapsule. Nalazi se ispod ušne školjke, duboko ispod zigomatskog luka (zona za žvakanje parotida). Njegova težina je 20-30 grama.

Sastoji se od površnog i dubokog režnja. Glavni izvodni kanal je u prosjeku dugačak oko 2-4 cm, obično ne prelazi 5-7 cm, prečnika 2-3 mm, ulazi u usnu šupljinu na mjestu drugog kutnjaka u gornjoj vilici, može imati ravan , lučnog ili račvastog oblika (rijetko). Kod starijih ljudi je širi.

Ovisno o protoku krvi, boja žlijezde može biti ružičasta ili žućkasto-siva. Struktura zdravog organa je ujednačene umjerene gustine sa kvrgavom površinom. Pri palpaciji se praktički ne opipava.

Odnos proizvodnje pljuvačke je oko ¼ ukupne zapremine. U jednom satu, u prosjeku, proizvede se oko 5 ml pljuvačke.

Supstance u tajnosti doprinose razgradnji škroba tokom žvakanja.

Anatomija ljudskih pljuvačnih žlijezda: karakteristike submandibularne žlijezde

Srednje je veličine (od 8 do 10 grama), parna soba alveolarna, ima režnjevitu strukturu.

Nalazi se ispod donje vilice, u dijelu ugla mandibula, nalazi se u blizini parotidne žlezde, iza je u kontaktu sa sublingvalnom.

Takođe je prekriven kapsulom, gustom spolja i tankom iznutra. Prostor između kapsule i žlijezde ispunjen je masnim tkivom.

Po konzistenciji je umjereno gust, ružičast ili sive boje sa žućkastom nijansom. S godinama se smanjuje u veličini, mijenja se njegova struktura i boja.

Izvodni kanal, nazvan Whartonov, ima dužinu od oko 5-7 cm, promjer lumena je od 2 do 4 mm. Kanal izlazi u oralnu sluznicu na strani frenuluma jezika, formirajući uzvišenje u obliku sublingvalne papile.

Submandibularna žlijezda proizvodi pljuvačku mješoviti tip(sero-sluzokože), zasićene proteinima. Na sat se proizvede oko 12 ml pljuvačke, normalno brojevi mogu varirati od 1 do 22 ml.

Mentalne, facijalne i lingvalne arterije uključene su u opskrbu krvlju submandibularne žlijezde.

Prilikom izvođenja kirurške intervencije na kanalu potrebno je uzeti u obzir lokaciju jezičnog i facijalnog živca.

Anatomske karakteristike sublingvalne žlezde

Najmanje žlijezde su sublingvalne, težine od 3 do 5 grama, koje se nalaze ispod jezika, odnosno ispod oralne sluznice iznad maksilofacijalnog mišića, formirajući tako nabor.

Ovaj upareni organ sastoji se od lobula, karakterizira ga cjevasto-alveolarna struktura, ima sivo-ružičastu boju. Pokriven tankom kapsulom.

Dužina izvodnog kanala (Bartholinov kanal) je 1-2 cm, širina lumena (promjer) je 1-2 mm. Na izlazu u oralnu sluznicu, lumen Bartholinovog kanala kod većine ljudi se povezuje sa terminalnim dijelom kanala. Nije neuobičajeno za samostalan izlaz iz otvora kanala, ali se ova pojava ne opaža često. Također, od njih se granaju mnogi mali kanali koji imaju pristup sublingvalnom naboru.

Opskrba krvlju je zbog mentalnih i podjeznih arterija, odljev krvi je zbog podjezne vene.

U pljuvački koja se izlučuje iz sublingvalne žlijezde, prevladava mukozna komponenta. Proizvedena tajna je 5% ukupne količine pljuvačke koju proizvode sve glavne žlijezde.

Kod odrasle osobe, prema prosječnim pokazateljima za 24 sata, sve pljuvačne žlijezde luče od jedan do jedan i po litar pljuvačke, ovisno o različitim faktorima, uključujući i stupanj stimulacije proizvodnje sekreta uz pomoć jedne ili druge hrane. .

Pljuvačne žlijezde kod djece

Formiranje parotidne i submandibularne žlijezde pada na šestu sedmicu intrauterinog razvoja fetusa, u sedmoj nedjelji se polaže sublingvalna žlijezda slinovnica. Razvijaju se iz epitela usne šupljine.

Kod dojenčadi je slab razvoj pljuvačnih žlijezda, aktivni rast se javlja u periodu od četvrti mjesecživota i dok dijete ne navrši dvije godine, za to vrijeme težina ovih uparenih organa značajno se povećava. Kasnije raste u dužinu, primjećuje se grananje postojećih kanala. Zona prvog molara je izlazna tačka izvodnog kanala parotidne žlezde. Ovo je nešto niže u odnosu na odrasle.

Među glavnim karakteristikama pljuvačnih žlijezda djeteta su sljedeće:

nizak nivo proizvodnje sekreta;
postizanje zaptivanja usne šupljine tokom sisanja;
niska koncentracija amilaze u pljuvački;
neutralna ili blago kisela reakcija.

Proizvodnja pljuvačke kod beba počinje od prvih sati života. Tajna se proizvodi u količini od 0,6 do 6 ml na sat, u procesu aktivnog sisanja može se osloboditi i oko 24 ml pljuvačke na sat. Kod novorođenčeta izlučena tajna sadrži određene tvari koje doprinose razgradnji komponenti poput glikogena i škroba.

Nekontrolirano lučenje pljuvačke kod djece prve godine života uzrokovano je nezrelošću procesa gutanja pljuvačke i salivacije.

Lokacija fotografija žlijezda slinovnica

Poznato je da se radi o formaciji koja je nastala kao rezultat krvnih ugrušaka ili drugih uzroka začepljenja žljezdanih kanala. Na primjer, pregusti sekret žlijezde može se taložiti na protočnim žilama i uzrokovati začepljenje.

O upali sublingvalne pljuvačne žlijezde pročitajte u ovome.

Bolesti i patologije povezane sa strukturom i funkcioniranjem žlijezda

Najčešće se javlja sialadenitis - upalni proces koji karakterizira akutni ili kronični oblik sa svim simptomima i manifestacijama koje slijede.

Mogu uticati razne bolesti koje utiču na nervni, endokrini, probavni sistem normalno funkcionisanježlezda i dovode do poremećaja u njihovom radu.

Česta pojava je i nastanak benignog tumora, koji se, ovisno o veličini, strukturi i lokaciji, uklanja ambulantno ili u bolnici.

Osim toga, bolesti kao što su atrofija ili hipertrofija, apsces, fistula, sijalolitijaza, mukokela, poremećena sekrecija itd.

Odlična preventivna pomoć koja pomaže u izbjegavanju razvoja mnogih bolesti je poštivanje elementarnih pravila lične higijene u cilju sistematske njege usne šupljine.

parotidna žlezda [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] - pljuvačna žlezda koja se nalazi u parotidnoj žlezdi područje za žvakanje lica. Oh. je najveća pljuvačna žlijezda (vidi Žlijezde slinovnice).

Po prvi put O. opisana je sredinom 17. veka. Proučavanje ovog tijela je posvećeno veliki broj radi.

Embryology

Jezero se, kao i druge velike pljuvačne žlijezde, razvija iz epitela usne šupljine. Bubreg žlezde pojavljuje se kod embriona u 6. nedelji razvoja u dubini brazde koja odvaja obraz od desni, u vidu epitelne vrpce, koja raste prema uhu. 8. sedmice embrionalnog razvoja, distalni kraj ovog lanca počinje da se grana i daje izvodne kanale i terminalne sekretorne dijelove O. zh. Početkom 3. mjeseca pojavljuju se praznine u anlažovima izvodnih kanala, njihova epitelna obloga postaje dvoredna, au velikim izvodnim kanalima višeslojna. Diferencijacija žljezdanog epitela u terminalnim sekretornim dijelovima O. zh. javlja se nešto kasnije nego u drugim pljuvačnim žlijezdama.

Anatomija

Ja ne. Razlikovati površinski dio (pars superficialis), uz žvačni mišić, i duboki dio (pars profunda), koji se proteže u mandibularnu fosu (fossa retromandibularis). Ponekad se faringealni proces odvaja od unutrašnjeg ruba žlijezde. Oh. češće je nepravilne piramidalne ili trapezoidne, ponekad polumjesečne, trokutaste ili ovalne (Sl. 1).

Kod novorođenčeta O. ima masu od 1,8 g, sadrži dosta rastresitih tvari vezivno tkivo i žile, njegova sekretorna funkcija u prvih 6 sedmica. beznačajan. Gvožđe raste najintenzivnije do 2 godine, povećavajući se 5-6 puta. Na kraju 2. godine života prestaje gistol. O. diferencijacija., njen rast je usporen.

Kod odrasle osobe O.. teži 20-30 g; njegova vertikalna veličina je 4-6,5 cm, sagitalna 3-5 cm, horizontalna 2-3,8 cm.U starijoj dobi dimenzije i težina O. f. smanjiti.

Rice. 2. Šema ležišta parotidne žlezde (horizontalni presek): 1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski list fascije parotidne žlezde; 4 - mišić za žvakanje; 5 - donja vilica; 6 - medijalni pterigoidni mišić; 7 - zid ždrijela; 8 - duboki list fascije parotidne žlezde; 9 - stiloidni nastavak; 10 - unutrašnja karotidna arterija; 11 - unutrašnja jugularna vena; 12 - digastrični mišić; 13 - sternokleidomastoidni mišić.

Front O. Zh. uz žvačni mišić (m. masseter), grane donje vilice (g. mandibulae) i medijalni krilasti mišić (m. pterygoideus med.); iza njega graniči sa sternokleidomastoidnim mišićem (m. sternocleidomastoideus), stražnjim trbuhom digastričnog mišića (venter post m. digastrici) i mastoidnim nastavkom (processus mastoideus); medijalno uz stiloidni nastavak (processus sty-loideus) i šilo-hioidni (m. stylohyoideus) i stil-lingvalni (m. styloglossus) mišić, unutrašnju karotidnu arteriju (a. carotis int.) i unutrašnju jugularna vena(v. jugularis int.), hipoglosalni nerv (n. hypoglossus) i perifaringealno tkivo; odozgo se nadovezuje na zigomatični luk (areus zygomaticus) i spoljašnji slušni prolaz (porus acusticus ext.). Ove formacije ograničavaju O.-ov krevet. (sl. 2), rez je obložen fascijom O. zh. (fascia parotidea). Fascia O. spojen sa fascijom okolnih mišića i pričvršćen je za rub donje vilice, zigomatski luk, mastoidni i stiloidni nastavci. Između ugla donje vilice i sternokleidomastoidnog mišića, fascija formira gustu pregradu (slika 3), koja razdvaja O.. iz submandibularne žlezde (submandibularna žlezda, T.; gl. submandibularis).

Kroz debljinu O. pass velika plovila i živci; vanjska karotidna arterija (a. carotis ext.) sa maksilarnom (a. maxillaris) i površinskom temporalnom arterijom (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ušno-temporalni nervi (n. auriculotemporalis) i facijalni (n. facialis). Facijalni živac (vidi) formira parotidni pleksus (plexus parotideus) u debljini žlijezde, grane to-rogo, napuštajući žlijezdu, razilaze se u obliku lepeze do mišića lica (slika 4). Ovo određuje radijalni smjer rezova žlijezde tokom operacija.

Sistem izvodnih kanala žlezde predstavljen je intralobularnim, interlobularnim i interlobarnim kanalima, koji se spajaju u zajednički parotidni kanal (ductus parotideus), ili stenonski kanal, koji je prvi opisao danski naučnik N. Stenon 1661. godine. Dužina parotidnog kanala 40-70 mm, njegov prečnik. 3-5 mm. Parotidni kanal obično dolazi iz gornje trećine žlijezde, obilazi rub žvakaćeg mišića i masno tijelo obraza (corpus adiposum buccae) i otvara se uoči usta u nivou gornjeg drugog kutnjaka. Na ovom mjestu na sluznici obraza nalazi se papila O. Zh. (papilla parotidea). Prema S. N. Kasatkinu (1948), u 44% slučajeva parotidni kanal je uzlazni, u 23% - silazni, rjeđe je ravan, koljenasti, lučni (slika 1), S-oblika i bifurkirani parotidni kanal. U pola slučajeva u nju se ulijeva kanal akcesorne parotidne žlijezde (glandula parotis accessoria). Ponekad slijepi kanalić napušta parotidni kanal u blizini njegovog ušća, tzv. Shievichov organ, rudimentarni pljuvačni kanal. Parotidni kanal sadrži ventile i terminalne sifone koji regulišu izlučivanje pljuvačke.

Opskrbu krvlju vrše grane vanjske karotidne arterije, površinske temporalne arterije, poprečne arterije lica (a. transversa faciei), stražnje i duboke ušne arterije (aa. auriculares post, et profunda). Intraorganske arterije i vene prolaze kroz interlobularne pregrade. Venski odliv javlja se u pterigoidnom pleksusu (plexus pterygoideus) i mandibularnoj veni.

Limfni sudovi O. Zh. ulivaju se u površinske i duboke parotidne limf, čvorove (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); njihovi eferentni sudovi idu u površne i duboke cervikalne limfne čvorove (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Inervaciju provode simpatički i parasimpatički nervi. Preganglijska simpatička vlakna nastaju u siva tvar gornji torakalni segmenti kičmena moždina i prekinuti su u gornjem cervikalnom čvoru (gangl, cervicale sup.). Postganglijska simpatička vlakna idu u O. Zh. kao dio vanjskog karotidnog pleksusa (plexus caroticus ext.). Simpatički živci sužavaju krvne žile i inhibiraju lučenje pljuvačke. Parasimpatička inervacija gvožđe prima iz donjeg pljuvačnog jezgra (nucleus salivatorius inf.) glosofaringealnog živca (n. glossopharyngeus). Preganglijska vlakna idu u sklopu ovog živca i njegovih grana (n. tympanicus, n. petrosus minor) do ušnog čvora (gangl, oticum). Postganglijska vlakna dopiru do žlijezde duž grana ušno-temporalnog živca. Parasimpatička vlakna pobuđuju sekreciju i šire krvne sudove O. zh.

Rentgenska anatomija

O. ćelije. obavljaju funkciju izlučivanja, akumulirajući i izbacujući pljuvačkom različite tvari iz tijela lekovite supstance, otrovi, toksini, kod pacijenata dijabetes- šećer.

Postoje podaci koji svjedoče o endokrinoj funkciji O. zh. Tako su iz ćelija žlezde ekstrahovane biološki aktivne supstance (parotin, faktor rasta nerava, faktor rasta epitela). Ito (I. Ito, I960) je otkrio da parotin ima svojstva hormona, utiče na metabolizam proteina i minerala. Od O. izolovani protein sličan insulinu. Otkriven je histofunkcionalni odnos O. Zh. sa seksom, paratiroidom, štitnjačom, pankreasom, hipofizom i nadbubrežnim žlijezdama.

Metode istraživanja

Prilikom otkrivanja patologije O.. veliki značaj obaviti pregled i pregled pacijenta, palpacija O., * to-rye nam omogućavaju da napravimo pretpostavku o određenoj bolesti O.. (upala, otok, oštećenje, itd.).

Bitnu ulogu u specifikaciji dijagnoze igraju laboratorijske, instrumentalne, rendgenske metode. istraživanja.

Sondiranje parotidnog kanala omogućava vam da odredite njegovu prohodnost i prisutnost gustih stranih tijela u njemu.

Cytol. istraživanje tajne O., kao i punkciona biopsija sa gistolom, istraživanje tkiva tijela pomažu u otkrivanju morfola, promjena u žlijezdi, posebno u prisustvu tumora.

Sekretorna funkcija O. Zh. istražuju sijalometrijom (mjerenje količine sline koja se oslobađa u jedinici vremena), kao i radioizotopskim metodama - radiosijalografijom i radiosijalometrijom, na osnovu sposobnosti O. parenhima. koncentriraju i oslobađaju sa pljuvačkom radioaktivne izotope 131 I, 99 Tc.

Za određivanje stranih tijela i morfola, promjene u strukturi kanala i parenhima O. zh. (hron, upala, tumor) proizvode rendgenske snimke žlijezde bez kontrasta i sa kontrastnim kanalima (vidi Sialografiju).

Tomografijom se dobijaju slojeviti snimci organa (vidi), a upotreba panoramske tomografije (vidi Pantomografija) omogućava istovremeno istraživanje i poređenje desnog i lijevog O.

Ultrazvučna radiestezija (vidi. Ultrazvučna dijagnostika) je metoda za dijagnosticiranje tumorskih procesa u O. i, osim toga, omogućava procjenu veličine žlijezde i stepena skleroze njenog parenhima.

Skeniranje O. korištenje 99 Tc (pogledajte Skeniranje) omogućava vam da vizualizirate parenhim žlijezde, da identificirate lokalizaciju njegovih nefunkcionalnih područja, što je također indirektan znak kršenja njegove funkcije.

Bolesti. Kršenje sekretorna funkcija Oh. se odvija u obliku hiper- ili hiposalivacije.

Hipersalivacija nastaje kao rezultat direktne ili refleksne stimulacije pljuvačnog centra ili sekretornih živaca žlijezde. Uočava se kod bulbarne paralize, upalnih procesa u usnoj duplji i želucu, bolesti jednjaka (ezofagealni refleks), mučnina i povraćanje, helmintičke invazije, toksikoze trudnoće, pod dejstvom određenih lekova koji utiču na autonomnu nervni sistem(pilokarpin, fizostigmin) itd. Kod određenih trovanja hipersalivacija je zaštitna reakcija organizma - luči se pljuvačkom. toksični proizvodi metabolizam, otrovi itd. Produžena hipersalivacija dovodi do poremećaja u radu želuca i crijeva, metabolizma, iscrpljivanja organizma. Hipersalivacijom se liječi osnovna bolest.

Strana tijela. U nekim slučajevima strana tijela (npr. čekinje četkice za zube, ljuske sjemenki itd.) prodiru iz usne šupljine u parotidni kanal i uzrokuju stagnaciju sline (vidi Sialostasis), što je praćeno povećanjem O. zh . i pojava pucajućih bolova u parotidno-žvakaćoj regiji. Ponekad se pridruži infekcija i dolazi do akutne upale parotidnog kanala (vidi Sialadenitis), praćeno suppuration of O. tkiva. Strano tijelo se uklanja hirurškim putem.

kamenje. Ja ne. a kamenci parotidnih kanala su rijetki. Klinička slika ovisi o lokalizaciji kamena i stadiju kronične upale (vidjeti Sijalolitijaza).

ciste. Ja ne. uglavnom se nalaze retencione ciste, to-rye se javljaju uz dugotrajne prepreke za otjecanje sline (infekcija parotidnog kanala nakon ozljede ili upale, kompresija parotidnog kanala rastućim tumorom itd.). Osim retencijskih cista, kod O. zh. povremeno uočene ciste koje nastaju na osnovu malformacija. Liječenje cista je operativno.

Tumori parotidna žlijezda, kao i druge pljuvačne žlijezde, razlikuju se po raznolikosti i složenosti gistola, strukture, varijabilnosti klina, struje.

benigni tumori. Najčešće u O.. uočeni su polimorfni adenomi ili mješoviti tumori (vidi). Za rijetke tumore O. Zh. uključuju adenolimfom (vidi), oksifilni adenom ili onkocitom (vidi Adenom), tumor acinarnih ćelija, hemangiom (vidi), fibrom (vidi Fibrom, fibromatoza), neurinom (vidi).

Benigni tumori su obično lokalizirani u debljini O. zh. a pregledom se određuju ispred ušne školjke ili u fossa retromandibularis (slika 6). Tumori ždrijela izbojka O. zh. izbočiti i deformirati zid ždrijela, što uzrokuje neugodnost ili poteškoće pri gutanju. Stepen deformacije zida ždrijela ovisi o veličini tumora. Benigni tumori imaju gusto elastičnu konzistenciju, glatku ili kvrgavu površinu i bezbolni su. Nerv lica, po pravilu, nije uključen u tumorski proces, koža iznad tumora nije promijenjena.

Tumor acinarnih ćelija odnosi se na lokalno destruktivne neoplazme, ima infiltrativni rast, ne metastazira, opaža se samo kod žena.

Liječenje benignih tumora je hirurško. Vrsta operacije kod mješovitih i acinarnih tumora ovisi o veličini i lokaciji neoplazme. Ako je mješoviti tumor veličine do 2 cm, lociran na rubu žlijezde, onda se radi marginalna resekcija O. Indikacija za subtotalnu resekciju O. zh. u ravnini lokacije grana facijalnog živca su mješoviti tumori značajne veličine, lokalizirani u površinskom dijelu žlijezde, kao i tumori acinarnih ćelija koji ne štede.

Parotidektomija (operacija uklanjanja O. g.) uz očuvanje facijalnog živca i njegovih grana provodi se u prisustvu velikih tumora, njihove lokalizacije u faringealnom procesu i mnoštva tumorskih čvorova. Operacija se preporučuje da se izvodi pod anestezijom. Rez kože u većini slučajeva počinje od vlasišta temporalna regija, koji se izvodi u neposrednoj blizini ušne školjke ispred nje i savijajući se oko ušne resice od naprijed prema nazad, napravite vertikalni rez 4-5 cm ispod ugla donje vilice. Ako je potrebno, rez se može proširiti prema dolje kako bi se uklonili regionalni limf, čvorovi na vratu. Kod velikog tumora preporučljivo je napraviti dodatni horizontalni rez paralelno sa osnovom tijela donje vilice, spuštajući se za 2-3 cm.Parotidektomija se započinje sa strane glavnog trupa facijalnog živca (sl. 7), rjeđe sa njegovih perifernih grana. Najprije se odstrani površinski dio O., a zatim izoluje duboki, dok se vanjska karotidna arterija ligira i v. retromandibularis. Rana se šije slojevito. Kod drugih benignih tumora, neoplazma se enukleira bez oštećenja kapsule. Vaskularni tumori se smanjuju u veličini pod uticajem terapije zračenjem, pa mogu biti podvrgnuti preoperativnom zračenju.

Prognoza u benigni tumori Oh. povoljno u većini slučajeva.

Maligni tumori Oh. primećuju se, po pravilu, u dobi preko 40 godina. Karakteriše ih bol u predelu žlezde, infiltracija kože preko tumora, česta oštećenja facijalnog nerva, metastaze u regionalne limf, čvorove parotidne regije lica i vrata.

Mukoepidermoidni tumori (vidjeti) se javljaju pretežno kod žena. Ove tumore karakterizira bolnost, gusta tekstura, nepomicanje tumora, infiltracija i otok kože. Imaju infiltrativan rast, česte limfogene metastaze.

Razlikovati nekoliko gistol, oblika raka O. Zh.: cistadenoidni karcinom, adenokarcinom, karcinom skvamoznih ćelija, nediferencirani rak, rak iz mješovitog tumora.

Cistadenoidni karcinom (cilindrom) u O. Zh. je rijetko. Tumor ima gustu teksturu, glatku ili kvrgavu površinu, nema jasne granice i skoro je uvijek bolan. Cistadenoidni karcinom u limfnim čvorovima rijetko metastazira.

Adenokarcinom je nešto češći kod muškaraca. Tumor može imati jasne granice ili difuzno infiltrirati okolna tkiva.

Karcinom skvamoznih ćelija O. Zh. retko, pretežno kod muškaraca. Prevladava varijanta skvamoznog nekeratiniziranog karcinoma. Klin, struja se razlikuje u visokom stupnju zlokačestvenosti.

Nediferencirani karcinom O. Zh. nešto češći kod žena. Tumor ima gustu teksturu, nejasne granice. Kako neoplazme rastu u području O. javlja se bol, koža iznad tumora je infiltrirana, javljaju se simptomi oštećenja facijalnog živca. Česti recidivi tumora, regionalne i udaljene metastaze u plućima i kostima; rast metastaza može nadmašiti rast primarnog tumora.

Rak iz mješovitog tumora (maligni polimorfni adenom) je rijedak, pretežno kod žena; njegova karakteristika je izražen ćelijski polimorfizam maligne komponente tumora. Tumor, u pravilu, ima oblik jasno ograničenog gustog čvora, ponekad djelomično prekrivenog kapsulom. Dugo postojeći tumori dostižu velike veličine, rastu u vanjski slušni kanal, donju čeljust i u kosti baze lubanje. Metastaze u limfnim čvorovima uočavaju se rjeđe od hematogenih metastaza.

Sarkom (vidi), limforetikularni tumor, maligni neurom (vidi) O. Zh. morfološki i po karakteru klin, tokovi su slični sličnim tumorima druge lokalizacije.

Ja ne. mogu se javiti metastaze malignih tumora drugih organa.

Dijagnoza tumora O. Zh. teško je i zasniva se na klin, podaci, rezultati citol, i rentgenol, istraživanja. rendgenski snimak. pregled lubanje i sijalografija omogućavaju procjenu prevalencije tumorskog procesa.

Liječenje malignih tumora O. Zh. provoditi uzimajući u obzir prevalenciju tumorskog procesa i gistola, strukturu neoplazme. Dobro i umjereno diferencirani mukoepidermoidni tumori uklanjaju se kirurški: parotidektomija se izvodi uz očuvanje grana facijalnog živca. Slabo diferencirani mukoepidermoidni tumori, kao i cistadenoidni karcinom i druge vrste O. karcinoma. podliježu kombinovanom tretmanu koji uključuje preoperativnu (3-4 tjedna prije operacije) daljinsku gama terapiju primarnog fokusnog područja u ukupnoj dozi od 5000-7000 rad (50-70 Gy) i naknadnu hirurška intervencija. Kod raka O. prikazuje kompletnu parotidektomiju (bez očuvanja facijalnog živca) sa fascijalnom ekscizijom tkiva vrata. U prisustvu višestrukih i slabo pomaknutih regionalnih metastaza, potpuna parotidektomija se kombinuje sa operacijom Crile (vidi operaciju Crile). Za liječenje bolesnika s uznapredovalim oblicima malignih tumora O. Zh. može se koristiti radioterapija.

Petogodišnja stopa preživljavanja malignih neoplazmi je 20-25%.

Bibliografija: Vasiliev G. A. Plastična restauracija stenonskog kanala, Stomatologija, br. 3, str. 39, 1953; Kalinin V. I. i Nevoro-t i A. I N. Ultrastruktura acinarnih ćelija ljudskih parotidnih pljuvačnih žlijezda, ibid., t. 55, br. 3, str. 16, 1976; Kosatkin S. N. Anatomija pljuvačnih žlijezda, Staljingrad, 1949; Klementov A. V. Bolesti pljuvačnih žlijezda, D., 1975; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941-1945, tom 6, str. 240, M., 1951; Panik a r o v sa k i y VV Tumori pljuvačnih žlijezda, Vodič za patologa. dijagnostika humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 127, M., 1971; Paches A. I. Tumori glave i vrata, str. 222, M., 1971; Sa o lntsev A. M. i Koles o u V. S. Hirurgija pljuvačnih žlijezda, str. 70, Kijev, 1979; Elektronsko mikroskopska anatomija, ur. S. Kurtz, trans. sa engleskog, str. 60, M., 1967; Conley J. Pljuvačne žlijezde i nerv lica, Stuttgart, 1975; („samo G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminalaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Pariz), t. 77, str. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c. k-shank A. Epitelni tumori pljuvačnih žlijezda, Philadelphia, 1970; K i-t a m u r a T. Atlas bolesti pljuvačnih žlijezda, Tokio, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Histološka tipizacija tumora pljuvačnih žlijezda, Ženeva, WHO, 1972.

I. F. Romachev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., gist., embr.).

Sadržaj predmeta "Bukalna regija. Parotidna regija. Žvakaća regija.":

Slojevi parotidno-žvačne regije. Topografija parotidno-žvačne regije. Mišić za žvakanje. Parotidna pljuvačna žlezda. Granice parotidne žlezde.

Koža parotidno-žvačne regije mršav, kod muškaraca obraslih dlakom.

Potkožno tkivo parotidno-žvačne regije prožet nitima vezivnog tkiva koji povezuju kožu sa sopstvenom fascijom.

Površinska fascija parotidno-žvačne regije izražen samo u anteroinferiornom dijelu regije, gdje se platizma širi kroz donju vilicu i pričvršćuje se za kožu.

Na vanjskoj površini žvačnog mišića, prekriven fascia parotideomasseterica, u poprečnom pravcu, u skladu sa gore opisanom projekcijom, ide ductus parotideus, a. et v. transversa faciei i bukalne grane facijalnog živca, koje prvo leže u cijepanju fascia parotideomasseterica, a zatim u potkožnom tkivu.

Vlastiti prostor za fascije, fascia parotideomasseterica, prilično gusta, formira žvačni mišić, koji napreduje u fascijalnu kapsulu masnog tijela obraza. Iza sopstvene fascije, cepajući se, formira kapsulu parotidne pljuvačne žlezde.

mišić za žvakanje, m. masseter, počinje od zigomatskog nastavka gornje vilice i zigomatskog luka, pričvršćuje se na odgovarajuću tuberoznost donje vilice.

Između m. masseter i bočna površina koronoidnog nastavka grane donje vilice, za koju je pričvršćena tetiva temporalnog mišića, je žvačno-maksilarni prostor ispunjen labavim vlaknom. Nastavlja se ispod zigomatskog luka do vanjske površine temporalnog mišića do mjesta njegove fiksacije za unutrašnju površinu temporalne fascije (aponeuroze), odnosno do subfascijalnog (subaponeurotičnog) prostora temporalne regije. Kroz ovaj jaz, gnojne pruge prodiru s jednog područja na drugo.

Na dubokoj površini mandibularne grane, u njegovom centru, je otvaranje mandibule, foramen mandibulae, kroz koji donji alveolarni neurovaskularni snop prodire u kanal donje vilice.

Parotidna pljuvačna žlezda. Granice parotidne žlezde

Parotidna pljuvačna žlezda, glandula parotidea, ispunjava retromandibularnu fosu, ograničeno front stražnji rub mandibularne grane, gore- na otvorenom ušni kanal, iza- mastoidni nastavak i sternokleidomastoidni mišić koji počinje od njega, odozdo- jaka fascijalna ostruga koja povezuje slučaj sternokleidomastoidnog mišića sa uglom donje vilice i razdvaja ležište parotidne i submandibularne žlezde, iznutra- bočni zid ždrijela.

parotidne žlezdeuparene, najveće su i glavne žlijezde za proizvodnju pljuvačke kod ljudi. Nalaze se između usta i desnog i lijevog uha.

Svaka parotidna žlijezda nalazi se oko grane mandibule i luči pljuvačku kroz parotidni kanal u usta kako bi se olakšalo gutanje i početno varenje hrane.

Pojava parotidnih žlijezda počinje u šestoj nedjelji intrauterinog razvoja fetusa, kada se formiraju velike pljuvačne žlijezde. Epitelni rudimenti ovih žlijezda nalaze se na unutrašnjim površinama obraza, u blizini labijalne komisure. Ovi pupoljci rastu iza slušnih plakoda ušiju i formiraju tvrde objekte nalik vrpci koji postaju parotidni kanali do desete nedelje trudnoće. Lučenje parotidnih žlezda počinje u osamnaestoj nedelji trudnoće.

Struktura parotidne žlezde

Parotidna žlijezda ima četiri površine: lateralnu, gornju, anteromedijalnu i stražnju, kao i tri granice: prednju, medijalnu i stražnju. Takođe, parotidna žlezda ima gornji i donji kraj.

Kroz parotidnu žlijezdu prolaze facijalni živac, vanjska karotidna arterija, dijelovi velikog ušnog živca, površinski temporalna arterija, maksilarna arterija, retromaksilarna vena.

Parotidne žlijezde su par uglavnom seroznih pljuvačnih žlijezda koje leže inferiorno i ispred vanjskog slušnog kanala, luče pljuvačku u usta kroz parotidne kanale. Svaka žlijezda se nalazi posteriorno od ramusa mandibule i anteriorno od mastoidnog nastavka temporalne kosti. Svaka žlijezda je dobro opipljiva, približno klinastog oblika. Kanal parotidne žlijezde izlazi iz svog prednjeg dijela u žvačni mišić. Ovaj kanal prolazi kroz bukalni mišić i izlazi u usnu šupljinu sa unutrašnje strane obraza nasuprot drugom kutnjaku gornje vilice. Parotidna papila je blagi porast tkiva i predstavlja otvor parotidnog kanala unutra svaki obraz.

Svaka parotidna žlezda ima kapsulu sopstvenog gustog vezivnog tkiva, ali ima i lažnu kapsulu iz dubokog sloja cervikalne fascije. Fascija na zamišljenoj liniji između mastoidnog nastavka i ugla mandibule podijeljena je na površinske ploče i duboke ploče ugrađene u žlijezdu. Nešto od ove supstance prisutno je u mišićima smijeha.

Parotidna žlijezda ima kratke prugaste kanale i dugačke interkalirane kanale. Interkalirani kanali su višestruki i izgrađeni su od kuboidnih epitelnih ćelija, sa većim lumenima od lumena acinusa. Poprečnoprugasti kanali parotidnih žlijezda su također brojni i sastoje se od jednostavnog stupastog epitela sa slojevima koji predstavljaju inkluzije bazalnih membrana i mitohondrijalnih ćelija.

Iako su parotidne žlezde najveće pljuvačne žlezde, one proizvode samo oko 25% ukupne zapremine pljuvačne tečnosti. U parotidnim žlijezdama dominiraju serozne stanice, što njihovu sekreciju čini uglavnom seroznim sekretornim produktom. Takođe, parotidne žlezde luče pljuvačke alfa-amilaze, koje služe za razgradnju skroba tokom žvakanja. Ovo su glavne žlijezde koje luče ovaj proizvod. Ove tvari cijepaju amiloze i amilopektine alfa hidrolizom 1,4 veza. Također se vjeruje da alfa-amilaze sprječavaju nakupljanje bakterija u usnoj šupljini.

Svaka parotidna žlijezda nalazi se duboko u koži, ima inkluzije sloja duboke cervikalne fascije i veliki ušni nerv, odnosno njene prednje grane C2 i C3.

Parotidna žlijezda je smještena posterolateralno u odnosu na grane donje čeljusti, žvačne i medijalne pterigoidne mišiće. Dio parotidne žlijezde može se nalaziti između grane i medijalne pterigoidne kosti, kao i pterigoidnog nastavka. Sa ovog mjesta izlaze grane facijalnog živca i parotidni kanal.

Parotidna žlijezda se nalazi anterolateralno od mastoidnog nastavka temporalne kosti sa spojevima sternokleidomastoidnih i digastričnih mišića.

Parotidna žlijezda je u kontaktu sa gornjim ždrijelom konstriktorom, što ukazuje na potrebu pregleda ždrijela kod zaušnjaka.

Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža parotidnih žlijezda

Svaka parotidna žlijezda prima krv iz vanjske karotidne arterije i njene terminalne grane(površinska temporalna i maksilarna arterija). Venski odliv se odvija kroz zadnju maksilarnu venu.

Limfna drenaža se uglavnom javlja u preaurikularne ili parotidne limfne čvorove, a zatim u duboku cervikalnu mrežu.

Inervacija parotidnih žlezda

Inervacija parotidnih žlijezda je potpuno autonomna. Žlijezda je inervirana postganglionskim simpatičkim vlaknima iz gornjeg cervikalnog simpatički čvor. Periarterijski nervni pleksusi koji prolaze oko vanjske karotidne arterije dopiru do parotidne žlijezde. Njihova glavna funkcija je vazokonstrikcija.

Ćelijske inkluzije pregaglionskih simpatičkih nerava obično se nalaze u bočnim granama gornjih torakalnih spinalnih segmenata.

Preganglijska parasimpatička vlakna izlaze iz moždanog stabla iz inferiornog jezgra pljuvačke u glosofaringealni nerv. Salivacija parotidnih žlijezda je uzrokovana uglavnom glosofaringealnim živcem.

Bolest parotidnih žlijezda

Zauške

Među oboljenjima parotidnih žlijezda najčešći su zaušnjaci - upala jedne ili obje parotidne žlijezde. Osim virusna infekcija Zaušnjaci mogu biti uzrokovani određenim vrstama bakterija kada se razviju bakterijski zaušnjaci. Ova infekcija uzrokuje začepljenje kanala parotidnih žlijezda. Upalu i oticanje parotidnih žlijezda mogu uzrokovati i benigne limfoepitelne lezije, koje su uzrokovane Mikulichovom bolešću i Sjögrenovim sindromom.

Granuloma

Tuberkuloza i sifilis mogu izazvati stvaranje granuloma u parotidnoj žlijezdi.

Parotidni kamenci

U pravilu se kamenci u parotidnim žlijezdama formiraju na spoju glavnog kanala i malih kanala žlijezde. Simptomi se u ovom slučaju manifestiraju u obliku jake boli tokom salivacije. Ili dolazi do povećanja parotidnih žlijezda prije jela, kada postoji intenzivna salivacija. Liječenje kamenca u parotidnim žlijezdama je da hirurško uklanjanje, au nekim slučajevima potrebno je i uklanjanje same žlijezde.

Tumori

Otprilike 80% tumora koji se javljaju u parotidnim žlijezdama su benigni. Istovremeno, 70% njih su pleomorfni adenomi, koji se javljaju uglavnom kod žena, ostale vrste tumora su adenolimfomi, koji češće pogađaju muškarce. Rast tumora može uzrokovati bol, budući da sam tumor zahvaća živac koji prolazi kroz parotidnu žlijezdu.

Preostalih 20% tumora su maligni, a najčešći su karcinom skvamoznih stanica ili mukoepidermoidni karcinom i limfoidni cistični karcinom.

Hirurško liječenje tumora parotidnih žlijezda predstavlja određene poteškoće, zbog prolaska kroz tkiva facijalnog živca. Zbog toga je vrlo važno u liječenju otkriti tumor u ranoj fazi.

U zidu sluznice usana, obraza, jezika, palatinske zavjese, parijetalne pljuvačne žlijezde položene su u obliku zasebnih formacija ili grupa. Izvan usne duplje nalaze se velike parijetalne pljuvačne žlezde:

upareni parotid,

Sublingual

Submandibularni.

Tajna žlijezda slinovnica, koja se izlijeva u usnu šupljinu kroz izvodne kanale, naziva se pljuvačka. U funkcionalnom smislu, pljuvačne žlijezde se dijele na serozne, mukozne i mješovite. U sekretu seroznih žlezda ima dosta proteina, pa se nazivaju i proteinskim. Tajna mukoznih žlijezda sadrži mukoznu supstancu mucin. mešovite žlezde luče proteinsko-sluznu tajnu.

Parotidna pljuvačna žlijezda je serozna (kod mesoždera je u pojedinim područjima mješovita), po građi je alveolarnog tipa. Na velikom goveda, svinje i psi - trokutni, konji - pravokutni. Leži u dnu ušne školjke. Njegov izvodni kanal otvara se uoči usne šupljine: kod konja i na nivou 3., kod goveda - 3-4, kod svinja - 4-5. gornji kutnjak.

Submandibularna pljuvačna žlijezda je mješovita. Kod goveda, relativno dugačak, koji se proteže od atlasa do submandibularnog prostora, izvodni kanal se otvara u sublingvalnoj bradavici na dnu usne šupljine. Kod svinja je zaobljen, prekriven parotidnom žlijezdom, izvodni kanal se otvara kod svinja pored frenuluma jezika.

Podjezična pljuvačna žlijezda je dvostruka. Kod goveda kratki kanalni dio leži ispod sluznice dna usne šupljine, sa strane tijela jezika otvaraju se brojni kratki izvodni kanali; dugi kanalni dio se nalazi uz prethodni, njegov dugi izvodni kanal se otvara u sublingvalnoj bradavici. Funkcionalno, dio dugog kanala je mješovit, a kratki kanal je sluzav. Konji imaju samo kratak duktalni dio, tajna je mješovite prirode.

Pljuvačka je mješoviti sekret tri pljuvačne žlijezde (parotidne, submandibularne i sublingvalne), bezbojna, blago zamućena (zbog prisustva mucina), slabo alkalna (posebno kod preživara), bez mirisa. Mucin mu daje osebujnu konzistenciju i klizavost, zbog čega se hrana natopljena pljuvačkom lako proguta.

Pljuvačka je rastvarač za aromatične supstance. Njegova enzimska uloga kod životinja je mala. Samo kod svinja pljuvačka sadrži dva enzima koji razgrađuju ugljikohidrate (škrob): amilaza pretvara škrob u dekstrine, a ove u disaharid maltozu; pod uticajem drugog enzima - maltoze - maltoza se cepa na dve čestice grožđanog šećera.

Sastav pljuvačke varira u zavisnosti od vrste i količine hrane. Po pravilu se više pljuvačke izdvaja na suvoj i gruboj hrani nego na vlažnoj. U toku dana se od konja izdvoji u proseku 40 litara pljuvačke, od goveda 50-80, a od svinje 15 litara pljuvačke. Salivacija se znatno povećava ako se hrana navlaži slabom otopinom kuhinjske soli.

8. Struktura zuba.

Svaki zub, jazbina, sadrži:
1) krunice zuba, corona dentis,
2) vratovi, kolum dentis I
3) korijen, radix dentis

Krunica viri iznad desni, vrat (malo suženi deo zuba) je prekriven desnim, a koren se nalazi u zubnoj alveoli i završava se apex, apex radicis, na kojoj se i golim okom vidi mali otvor vrha -foramen apicis. Kroz ovaj otvor u zub ulaze žile i živci. Unutar krune zuba nalazi se karijes, cavitas dentis, u kojem se nalazi koronalni presjek, najopsežniji dio kaviteta, i korijenski dio, suženi dio kaviteta, koji se naziva korijenski kanal, canalis radicis dentis. Kanal se otvara na vrhu sa gore navedenim otvorom na vrhu. Šupljina zuba ispunjena je zubnom pulpom, pulpa dentis, bogatom krvnim sudovima i nervima. Zubni korijeni su čvrsto spojeni s površinom zubnih stanica kroz alveolarnu periost, parodoncijum, bogata krvnim sudovima. Zub, parodoncijum, alveolarni zid i desni čine zubni organ. Solid zub se sastoji od: 1) dentin, dentin, 2) gleđ, caklina i 3) cement, cement. Najveći dio zuba koji okružuje šupljinu zuba je dentin. Emajl prekriva vanjsku stranu krunice, a korijen je prekriven cementom.

Zubi su zatvoreni u čeljusti na način da su krune zuba izvana i formiraju denticiju - gornju i donju. Svaka denticija sadrži 16 zuba raspoređenih u obliku zubnog luka.

Svaki zub ima 5 površina:
1) okrenut ka predvorje usta, facies vestibularis, koji je u prednjim zubima u kontaktu sa sluznicom usana, au zadnjim zubima - sa sluzokožom obraza;
2) okrenut prema usnoj duplji, do jezik, facies lingualis;
3 i 4) u kontaktu sa susjednim zubima red, facies contactus.
Kontaktne površine zuba usmjerene prema centru zubnog luka označene su kao facies mesialis(meso, grčki - između). Kod prednjih zuba takva površina je medijalna, a kod stražnjih je prednja. Kontaktne površine zuba, usmjerene od centra denticije, nazivaju se distalne, facies distalis. Kod prednjih zuba ova površina je bočna, a kod stražnjih je stražnja; 5) površina za žvakanje, odnosno površina za zatvaranje sa zubima suprotnog reda, facies occlusalis.

Za određivanje lokalizacije patoloških procesa na zubu stomatolozi koriste termine koji odgovaraju imenovanim površinama: vestibularni, oralni, medijalni, mezijalni, distalni, okluzalni, apikalni (prema apex radicisu).

Da bi se utvrdilo da li zub pripada desnoj ili lijevoj strani, tri znaka:
1) znak korena,
2) znak ugla krune i
3) znak zakrivljenosti krune.

Kod ljudi postoje četiri grupe zuba: sjekutići, očnjaci, veliki kutnjaci (molari) i mali kutnjaci (premolari). U sredini denticije nalaze se zubi koji su prilagođeni za grickanje i kidanje hrane (sjekutići, očnjaci), a sa strane - za mljevenje i mljevenje (mali i veliki kutnjaci).

Redoslijed zuba ispisuje se u obliku zubne formule, u kojoj su pojedini zubi ili grupe zuba označeni brojevima. U najjednostavnijoj zubnoj formuli, počevši od centra, zubi imaju svoj serijski broj:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Opis svakog zuba može se ukloniti iz formule i napisati zasebno, npr.
|_3_ je gornja lijeva trećina, 6| - donja desna šesta.

Rimski brojevi se koriste za označavanje zuba mliječnog ugriza: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________

V IV III II I | I II III IV V

Međunarodna federacija stomatologa (1971) predložila je promjenu dentalna formula i označite svaki zub dvocifrenim brojem. U ovom slučaju, prvi broj označava kvadrat reda, a drugi položaj koji zauzima zub. Ova formula ima sljedeći izraz.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

9. farynx. Struktura grla. Čin gutanja.

ždrijelo, grlo, predstavlja onaj dio probavne cijevi i respiratornog trakta, koji je povezujuća karika između nosne i usne šupljine, s jedne strane, i jednjaka i larinksa, s druge strane. Proteže se od baze lubanje do VI-VII vratnih pršljenova. Unutrašnji prostor ždrijela je šupljina ždrijela, cavitas pharyngis. Ždrijelo se nalazi iza nosne i usne šupljine i larinksa, ispred bazilarnog dijela okcipitalne kosti i gornjih vratnih pršljenova. Prema organima koji se nalaze ispred ždrijela, može se podijeliti na tri dijela: pars nasalis, pars oralis i pars laryngea. Zove se gornji zid ždrijela uz dno lubanje svod, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, nosni dio, u funkcionalnom smislu, to je čisto respiratorni odjel. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, njegovi zidovi se ne urušavaju, jer su nepomični. Prednji zid nazalne regije zauzimaju hoane. Na bočnim zidovima nalazi se duž ždrijela u obliku lijevka otvor slušne cijevi (dio srednjeg uha), ostium pharyngeum tubae. Ograničen gornji i stražnji otvor cijevi cevni valjak, torus tubarius, koji se dobija usled izbočenja hrskavice slušne cevi ovde. Na granici između gornjeg i stražnjeg zida ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupina limfoidnog tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (dakle - adenoidi) (kod odrasle osobe je jedva primjetna).

Druga nakupina limfoidnog tkiva, uparena, nalazi se između faringealnog otvora cijevi i mekog nepca, tonsilla tubaria. Dakle, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo potpuni prsten limfoidnih formacija: krajnik jezika, dva nepčana krajnika, dva jajovodna i faringealna (limfepitelni prsten opisao N. I. Pirogov).

Pars oralis, oralni dio, predstavlja srednji dio ždrijela, koji sprijeda komunicira preko ždrijela, fausije, sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid odgovara trećem vratnom kralješku. Funkcija oralnog dijela je mješovita, jer prolazi kroz probavni i respiratorni trakt. Ova dekusacija je nastala tokom razvoja respiratornih organa sa zida primarnog creva. Nosna i usna šupljina formirane su iz primarnog nazofaringealnog zaljeva, a ispostavilo se da se nosna nalazi iznad ili, takoreći, dorzalno u odnosu na oralnu, a larinks, dušnik i pluća nastaju iz ventralnog zida prednje crijevo. Stoga se ispostavilo da glavni dio digestivnog trakta leži između nosne šupljine (iznad i dorzalno) i respiratornog trakta (ventralno), što je razlog ukrštanja probavnog i respiratornog trakta u ždrijelu.

Pars laringea, laringealni dio, predstavlja donji dio ždrijela, smješten iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak. Na prednjem zidu je ulaz u larinks.

Osnova zida ždrijela je fibrozna membrana ždrijela, fascia pharyngobasilaris, koji je na vrhu pričvršćen za kosti baze lubanje, iznutra prekriven sluzokožom, a izvana mišićav. Mišićna membrana je, pak, izvana prekrivena tanjim slojem vlaknastog tkiva, koje povezuje zid ždrijela sa okolnim organima, a na vrhu prelazi u m. buccinator i naziva se fascia buccopharyngea.

Topografija ždrijela.

farynx počinje od baze lubanje i stiže do donjeg ruba VI vratnog pršljena, gdje, sužavajući se u obliku lijevka, prelazi u jednjak. Dužina ždrijela kod odrasle osobe je 12-14 cm Ždrijelo se nalazi neposredno ispred tijela 6 gornjih vratnih pršljenova sa dubokim mišićima koji ih pokrivaju i prevertebralnom fascijom. Na njegovim stranama nalaze se velika vaskularna i nervna stabla vrata.

Čin gutanja.

Čin gutanja. Pošto se respiratorni i probavni trakt ukrštaju u ždrijelu, postoje posebni uređaji koji se odvajaju prilikom gutanja. Airways od digestivnog.

Kontrakcijom mišića jezika, bolus hrane se pritiska na stražnji dio jezika na tvrdo nepce i gura kroz ždrijelo. U ovom slučaju, meko nepce se povlači prema gore (kontrakcijom mm. levator veli palatini i tensor veli parati-ni) i približava se stražnjem zidu ždrijela (kontrakcijom m. palatopha-ryngeus). Tako je nosni dio ždrijela (respiratorni) potpuno odvojen od oralnog. Istovremeno, mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače larinks prema gore, a korijen jezika kontrakcijom m. hyoglossus se spušta; vrši pritisak na epiglotis, spušta ga i time zatvara ulaz u larinks (u disajne puteve). Zatim dolazi do dosljedne kontrakcije konstriktora ždrijela, zbog čega se bolus hrane gura prema jednjaku. Uzdužni mišići ždrijela funkcioniraju kao elevatori: povlače ždrijelo prema bolusu hrane.

Limfoepitelni prsten Valdeira-Pirogov- je glavna barijera za prodor infekcija u gornje disajne puteve, gastrointestinalni trakt i sastoji se od 2 nesparene i 2 uparene krajnika.

Neupareni krajnici:
- faringealni, tonsilla pharyngealis / adenoidea- nalazi se na prelaznoj tački gornji zidždrijela u stražnjem dijelu između ždrijelnih otvora slušnih cijevi.
- jezički, tonsilla lingualis- nalazi se u korenu jezika.

Upareni krajnici:

cijev, tonsilla tubaria- nalazi se ispred faringealnih otvora slušne cijevi.
- palatina, tonsilla palatina- leži između prednjeg i zadnjeg nepčanih lukova u jami krajnika, fossa tonsillaris.

10. Ezofagus. Struktura jednjaka.. jednjak, jednjak, predstavlja usku i dugačku aktivnu cijev umetnutu između ždrijela i želuca i potiče kretanje hrane u želudac. Počinje na nivou VI vratnog pršljena, koji odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa, a završava se na nivou XI torakalnog pršljena. Budući da jednjak, počevši od vrata, prolazi dalje u grudnu šupljinu i perforirajući dijafragmu ulazi trbušne duplje, tada se u njemu razlikuju dijelovi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Dužina jednjaka je 23 - 25 cm Ukupna dužina puta od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijelo i jednjak, je 40 - 42 cm (na ovoj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, iznosi potrebno da se gastrična gumena sonda pomeri u jednjak radi uzimanja želudačni sok za istraživanje).

Topografija jednjaka.

Cervikalni dio jednjaka projektovan je u rasponu od VI vratnog do II torakalnog pršljena. Ispred njega leži dušnik, u stranu prolaze povratni nervi i zajedničke karotidne arterije.Sintopija torakalnog jednjaka je različita na različitim nivoima: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od dušnika, u ispred njega su lijevi povratni nerv i lijevi a. carotis communis, iza - kičmeni stub, desno - medijastinalna pleura (Sl. 121) U srednjoj trećini jednjaka luk aorte leži napred i levo u nivou IV torakalnog pršljena, nešto niže (V torakalni pršljen) - bifurkacija traheje i lijevog bronha; leži iza jednjaka torakalni kanal; lijevo i nešto pozadi, silazni dio aorte graniči s jednjakom, desno - desni vagusni nerv, desno i iza - v. azygos. U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od njega leži aorta, anteriorno - perikard i lijevi vagusni nerv, desno - desni vagusni nerv, koji je pomjeren na stražnju površinu ispod; donekle posteriorne laži v. azygos; lijevo - lijeva medijastinalna pleura. Abdominalni jednjak sprijeda i sa strane prekriven je peritoneumom; uz njega ispred i desno lijevog režnja jetra, lijevo - gornji pol slezine, na mjestu gdje jednjak prelazi u želudac, nalazi se grupa limfnih čvorova.

Struktura jednjaka.

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), dok u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka sastoji se od sljedećih slojeva: unutrašnji je sluzokoža, tunica mucosa, srednji je tunica muscularis i vanjski je vezivnotkivne prirode - tunica adventitia. Tunika sluzokože sadrži sluzne žlijezde, koje svojim izlučivanjem olakšavaju klizanje hrane pri gutanju. Osim u mukoznim žlijezdama, nalaze se i u donjim i, rjeđe, u gornji dio jednjak su male žlijezde slične strukture srčanim žlijezdama želuca. Kada se ne rastegne, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno preklapanje je funkcionalna adaptacija jednjaka, koja potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome doprinosi labava submucosa tela, zbog čega sluznica dobiva veću pokretljivost, a njeni nabori se lako pojavljuju ili izglađuju. U formiranju ovih nabora učestvuje i sloj neprugastih vlakana same sluzokože, lamina muscularis mucosae. Submukoza sadrži limfne folikule.

tunica muscularis, prema cjevastom obliku jednjaka, koji se, obavljajući svoju funkciju nošenja hrane, mora širiti i skupljati, nalazi se u dva sloja - vanjskom, uzdužnom (jednjak koji se širi) i unutrašnjem, kružnom (sužavanje). U gornjoj trećini jednjaka oba sloja su sastavljena od prugastih vlakana, dolje se postepeno zamjenjuju neprugastim miocitima, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka gotovo isključivo sastoje od nevoljnih mišića.

tunica adventitia, koja okružuje jednjak izvana, sastoji se od labavog vezivnog tkiva, uz pomoć kojeg se jednjak povezuje sa okolnim organima. Krhkost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni vrijednost svog poprečnog promjera tokom prolaska hrane. Pars abdominalis jednjaka je prekriven peritoneumom.

Podijeli: