Sastav i funkcije želučanog soka ukratko. Funkcija, sastav i svojstva želučanog soka - kako nastaje. Smanjena želučana kiselina

Uputstvo

Dom sastavni dioželudačni sok je hlorovodonična kiselina. Takođe uključuje neorganske (hloridi, bikarbonati, natrijum, kalijum, fosfati, magnezijum, sulfati) i organske supstance (proteolitički enzimi). regulacija sekretorna funkcijaželučane žlijezde vrše nervni i humoralni mehanizmi. Proces sinteze želučanog soka uslovno je podijeljen u 3 faze: cefaličnu (složeni refleks), želučanu, crijevnu.

Tokom složene refleksne faze, želučane žlijezde se pobuđuju iritacijom olfaktornih, vidnih, slušnih receptora pogledom i mirisom jela, percepcijom situacije povezane s jelom. Iritacija receptora je superponirana na takve uticaje. usnoj šupljini, jednjak u procesu žvakanja i gutanja hrane. Kao rezultat toga, pokreće se sekretorna aktivnost želučanih žlijezda. Sok koji se oslobađa pod uticajem vrste i mirisa hrane, u procesu žvakanja i gutanja, naziva se "apetizirajući" ili "vatreni", ima visoku kiselost i visoku proteolitičku aktivnost. U tom slučaju želudac se priprema za jelo.

2. želučana faza je superponirana na složenu refleksnu fazu sekrecije. U njegovoj regulaciji učestvuju vagusni nerv i intramuralni lokalni refleksi. U ovoj fazi lučenje soka je povezano sa refleksnim odgovorom na mehaničke i hemijske podražaje na sluznici želuca. Iritacija receptora želučane sluznice potiče oslobađanje gastrina, koji je najmoćniji stimulans stanica. Istovremeno se povećava sadržaj histamina u sluznici, ova supstanca je ključni stimulator proizvodnje hlorovodonične kiseline.

Intestinalna faza lučenja želudačnog soka nastaje kada hrana prelazi iz želuca u crijeva. Količina izlučenog sekreta u ovom periodu nije veća od 10% ukupne zapremine želučanog soka, povećava se u početnom periodu, a zatim počinje da se smanjuje. Kako se duodenum puni, sekretorna aktivnost nastavlja opadati pod utjecajem peptida koje luče endokrine gastrointestinalne žlijezde.

Najefikasniji uzročnik lučenja želudačnog soka je proteinska hrana. Produženo dovodi do povećanja količine sekreta kao odgovora na druge podražaje hranom, kao i do povećanja kiselosti i povećanja probavne aktivnosti želučanog soka. Ugljikohidratna hrana (na primjer, kruh) je najslabiji uzročnik lučenja. Među neprehrambenim faktorima koji povećavaju sekretornu aktivnost želudačnih žlijezda najveću ulogu imaju stres, bijes i iritacija. Anksioznost, strah, depresivna stanja djeluju depresivno.

Čisto želudačni sok bezbojno, kiselo. Kisela reakcija zavisi od prisustva hlorovodonične kiseline, čija je koncentracija oko 0,5%.

Želudačni sok ima sposobnost varenja hrane, što je povezano sa prisustvom enzima u njoj. Sadrži pepsin, enzim koji razgrađuje proteine. Pod uticajem pepsina, proteini se razlažu na peptone i albumoze. Žlijezde želuca proizvode pepsin u neaktivnom obliku, on postaje aktivan kada je izložen klorovodičnoj kiselini. Pepsin djeluje samo u kiseloj sredini i postaje neaktivan kada uđe u alkalnu sredinu.

Osim pepsina, želučani sok sadrži lipazu, kimozin i želatinazu.

Rice. Lučenje želudačnog soka kod psa kada se hrani mesom, hljebom i mlijekom

Lipaza razgrađuje masti masna kiselina i glicerin. Međutim, samo emulgirana mast se razgrađuje u želucu, odnosno usitnjava u sitne čestice, poput mliječne masti.

Kimozin, ili sirilo, uzrokuje zgrušavanje mlijeka. Chymosin se nalazi u želučanom soku, očigledno, samo kratko vrijeme nakon rođenja. Nalazi se u soku IV ventrikula teladi. Kod odrasle osobe, kako je ustanovio IP Pavlov, zgrušavanje mlijeka nastaje pod utjecajem pepsina i nema himozina u želučanom soku. Želatinaza razgrađuje proteine vezivno tkivo- želatin.

Želudačni sok ne sadrži enzime koji se razgrađuju. Unatoč tome, probava ugljikohidrata je istadolazi do ludke, jer enzimi pljuvačke nastavljaju djelovati neko vrijeme. Enzimi pljuvačke - ptialin i maltaza, djeluju samo u alkalnoj sredini i zaustavljaju svoje djelovanje u kiseloj sredini. Ali pošto bolus hrane, dospevši u želudac, nije odmah zasićen kiselim želučanim sokom (to se dešava u roku od 20-30 minuta), razgradnja škroba se nastavlja unutar bolusa hrane.

Želudačni sok, osim sposobnosti razlaganja hrane, ima i zaštitno svojstvo. Bakterije, ulazeći u kiseli želudačni sok, brzo umiru. Posmatranja su pokazala da mikrobi koji izazivaju koleru u želučanom soku umiru nakon 10-15 minuta. Sok piloričnog dela želuca ima alkalna reakcija, sadrži enzime, soli i veliku količinu sluzi.

UTICAJ KVALITETA HRANA NA KOLIČINU I SASTAV ŽELUDAČNOG SOKOVA

Želudačni sok se luči samo tokom varenja; u nedostatku hrane želučane žlijezde miruju i ne luče sok. Reakcija sadržaja želuca izvan probave je alkalna, što je posljedica odvajanja sluzi, koja ima alkalnu reakciju.

Odvajanje želučanog soka počinje 5-9 minuta nakon što osoba ili životinja počne jesti. Ne samo direktna iritacija receptora u ustima izaziva lučenje soka u želucu, već i vrsta hrane, njen miris i drugi stimulansi povezani sa hranom. Jednom započeto lučenje soka u želucu traje satima.

Da li je količina soka oslobođena tokom drugačiji sastav hranu, ili količina zavisi od prirode hrane izlučeni sok? Da li se sastav, odnosno sadržaj enzima menja u zavisnosti od hrane ili je sastav želudačnog soka uvek isti? Takva pitanja su postavljena i razjašnjena u laboratoriji IP Pavlova.

Pokazalo se da priroda hrane utiče na količinu i sastav želudačnog soka.

Uzimale su se tri vrste hrane: ugljikohidratna, proteinska i miješana. Da bi se uočio učinak hrane s ugljikohidratima, psu je davan kruh koji uglavnom sadrži; kako je proteinska hrana pasa dobijala nemasno meso, a mešovitu hranu davala je dača mleka.

Kako se ispostavilo, količina i sastav želudačnog soka su različiti pri davanju hleba, mesa i mleka.

Dodjela soka počinje za 5-9 minuta. Najviše se soka oslobađa prilikom jedenja mesa, manje - za kruh i još manje - za mlijeko.

Trajanje otpuštanja soka je također različito; Sok se izdvaja za meso u roku od 7 sati, za kruh - 10 sati, za mlijeko - 6 sati.

Priroda izlučivanja soka je također različita. Prilikom jedenja mesa lučenje želudačnog soka naglo se povećava do kraja prvog sata i dostiže maksimum do kraja drugog sata; kada jedete kruh, sekrecija se brzo povećava, dostižući maksimum do kraja prvog sata; pri davanju mlijeka do povećanja količine soka dolazi postepeno. Najveći broj sok se oslobađa do kraja trećeg sata, a zatim se postepeno smanjuje.

Karakteristične krive lučenja soka za ove vrste hrane prikazane su na sl.

At različite vrste hrana takođe menja sastav želudačnog soka. Sok koji se oslobađa prilikom jedenja mesa sadrži više hlorovodonične kiseline nego sok koji se oslobađa od hleba i mleka. Promjenjuje se i probavna snaga, odnosno količina enzima, prvenstveno pepsina. Najviše enzima nalazi se u soku koji se oslobađa za kruh, a najmanje - u soku koji se oslobađa za mlijeko.

Članak o sastavu želučanog soka

Čisti želudačni sok je bezbojna tečnost, ponekad blago opalescentna, sa grudvicama sluzi. Sadrži hlorovodoničnu kiselinu, enzime, minerali, hormon gastrin, sluz, tragovi organska jedinjenja. Želudačni sok je kisel.

Hlorovodonična kiselina - glavna komponenta želudačnog soka

Najvažnija komponenta želučanog soka, koju proizvodi parijetalne ćelije fundusne žlezde želuca, - hlorovodonična kiselina.

Održava određeni nivo kiselosti u želucu, sprečava prodiranje patogena u organizam i priprema hranu za efikasnu hidrolizu. Hlorovodonična kiselina ima stalnu i nepromijenjenu koncentraciju - 160 mmol / l.

Probava počinje u ustima. Enzimi pljuvačke - maltaza i amilaza - učestvuju u razgradnji polisaharida. Bolus hrane ulazi u želudac, gdje se uz pomoć želučanog soka probavlja približno 30-40% ugljikohidrata, a kao rezultat izlaganja hlorovodoničkoj kiselini, alkalna sredina prelazi u kiselu, maltaza i amilaza se inaktiviraju.

Bikarbonati

Bikarbonati u želučanom soku služe za neutralizaciju hlorovodonične kiseline na površini želučane sluznice i duodenum i štite sluznicu od kiseline.

Koncentracija bikarbonata u želučanom soku je 45 mmol/l.

Slime

Sluz sadrži bikarbonate i štiti mukoznu membranu od hlorovodonične kiseline i pepsina. Proizvedeno u želucu dodatnim površinskim ćelijama.

Pepsin

Glavni enzim sadržan u želučanom soku, uz pomoć kojeg dolazi do razgradnje proteina. Medicini je poznato nekoliko izoformi pepsina, od kojih je svaka uključena u razgradnju odvojene vrste proteini.

Lipaza

Enzim koji se nalazi u želučanom soku u malim količinama. Obavlja funkciju početne hidrolize masti, cijepajući ih na masne kiseline i glicerol. Lipaza je površinski aktivan katalizator, kao i ostali enzimi želučanog soka.

Intrinzični faktor Castlea

Enzim, koji je dio želudačnog soka, pretvara neaktivni oblik vitamina B12, koji ulazi u želudac s hranom, u aktivni oblik. Proizvode ga parijetalne ćelije žlijezda želuca.

Sastav želudačnog soka u velikoj mjeri određuje funkcionalnost zdrav stomak, koji se sastoje u varenju, akumulaciji i evakuaciji bolusa hrane u sljedeći dio digestivnog trakta - u duodenum.

Želudačni sok je višekomponentna biološka tekućina koju proizvode različite žlijezde želučane sluznice. Po organoleptičkim svojstvima: boji, teksturi, mirisu, prisutnosti nečistoća posredno sudi o kvalitetu želučanog soka. Čisti bazalni sok (na prazan želudac) je bezbojna tečnost bez mirisa sa malim proteinskim inkluzijama u obliku sluzi.

Ako boja želučanog soka kod osobe postane žućkasta ili zelenkasta, to ukazuje da je žuč ušla u želudac zbog duodeno-gastričnog refluksa. primjesa crvene ili Brown ukazuje na krvarenje. Sa dugim kašnjenjem himusa u želucu, kada počnu da prevladavaju truležni procesi, tečnost poprima smrad. Prisustvo velike količine sluzi potvrđuje da se u želucu odvijaju upalni procesi.

Fiziološki sastav želudačnog soka

Glavna komponenta želudačnog soka je hlorovodonična (hlorovodonična) kiselina. Njegovu sintezu provode parijetalne ćelije fundusa želučane sluznice.

Funkcije hlorovodonične kiseline:

As organska materijaželučani sok su proteolitički enzimi koji razgrađuju proteine: pepsin A, gastriksin, parapepsin, rennin.

Lipaza, enzim koji djeluje na masti, također je prisutna u maloj količini.

Enzim lizozim ima baktericidno djelovanje zbog razaranja stanične membrane mikroorganizam.

Važna komponenta želučane sluzi je glikoprotein mucin. Gelaste je konzistencije i stvara debeli sloj na zidovima želuca, štiteći ih od agresivnog utjecaja kiselog sadržaja želuca. Sluz sadrži bikarbonate koji neutrališu hlorovodoničnu kiselinu. Proizvode ih površinske (mukoidne) stanice sluznice.

Ćelije želučane sluznice proizvode proteinsko jedinjenje tzv unutrašnji faktor Castle. Značaj ovog enzima je da se cijanokobalamin (vitamin B12), koji ima značajnu ulogu u eritropoezi, apsorbuje samo u njegovom prisustvu.


Hemijski sastav

Uloga želučanih enzima

Proteolitički enzimi djeluju na proteine različita značenja pH želudačnog sadržaja. Optimalni pH nivo za djelovanje pepsina A je u rasponu od 1,5-2, pri čemu se peptidi hidroliziraju, razlažući se do aminokiselina. Gastriksin pokazuje maksimalnu aktivnost na pH 3,0-3,2. Ova dva enzima obezbeđuju 95% varenje proteina.

Parapepsin ima manju ulogu, uglavnom je uključen u razgradnju proteina vezivnog tkiva (želatina).

Renin (himizin) je prisutan samo kod dece. Djeluje na mliječni protein kazein, koji, pretvarajući se u parakazein, vezuje jone kalcija i pretvara se u slabo topiv ugrušak. Tako se stvaraju uslovi za bolju probavu mlečnih proteina u želucu.


Lipaza može razgraditi samo emulgirane masti. Većina odraslih lipida se koristi u tankom crijevu. Kod dojenčadi, lipaza je uključena u razgradnju emulgiranih masti u majčinom mlijeku.

Varenje u želucu

Proizvodnja želučanog soka podijeljena je u 3 faze:

I faza- složeni refleks (mozak), koji je posljedica djelovanja i bezuslovnog i uslovljeni refleksi. Uz iritaciju osjetljivih receptora vida, sluha, mirisa (miris i vrsta hrane, razgovor o hrani, zveckanje posuđa), nervni signali ulaze u probavni bulbarni centar mozga. Ekscitacija ovog centra je stimulans za proizvodnju "paljenja" želudačnog soka. nervnih impulsa po granama vagusni nerv ulaze u žlijezde želuca, što doprinosi povećanju sekrecije.

II faza- stomak. Bolus hrane iritira brojne receptore koji se nalaze u zidovima želuca: hemijske, temperaturne, mehaničke. Osim djelovanja nerva vagusa (n. vagus), postoje i humoralni faktori koji utiču na stvaranje soka.

Intragastrični hormoni uključuju:

III faza- crijevni nastaje kada himus prelazi iz želuca u crijeva. Himus, djelujući na receptore duodenuma, refleksno mijenja aktivnost gastrična sekrecija. Inhibira ga djelovanje sekretina, glukagona i drugih enzima.

Koristan video

Faze lučenja želudačnog soka prikazane su u ovom videu.

sekretorna funkcija želuca

Djelovanje masti na aktivnost žlijezda je manje nego meso, ali mnogo veće od ugljikohidratne hrane. Količina proizvedenog soka, sposobnost varenja, kiselost zavise od količine i konzistencije hrane.

Sekretornu aktivnost žlijezda stimulira loše sažvakana hrana, ugljični dioksid. Oni iritiraju mehano- i hemoreceptore i dovode do dodatnog oslobađanja hlorovodonične kiseline i proteolitičkih enzima.


histamin, koji velike količine oslobođen od produkata razgradnje tkiva tokom traume, hirurške intervencije, opekotine, apscesi, pri čemu krv dotiče do želučanih žlijezda i stimulira ih.

Načini za proučavanje želučane sekrecije:

  1. Metoda aspiracije-titracije, u kojem se tečni sadržaj sondom uklanja iz želuca i vrši hemijsko ispitivanje.
  2. Intrakavitarna pH-metrija izvodi se pomoću posebne intragastrične sonde. Ioni vodonika određuju se u bazalnoj (natašte) sekreciji. Ako je sekrecija natašte smanjena, vrši se stimulacija lijekom; ako je povišen, antacidi koji neutrališu kiselinu se ubrizgavaju u želudac.
  3. Analiza želučanog soka dobijenog sa FGDS.
  4. Topografska pH-metrija. Tokom EGD procedure, specijalna sonda dizajnirana za biopsiju se povezuje na pH metar i mjere se u razne tačkešupljine želuca.

Bolesti povezane s promjenama u sastavu želučanog soka

Odstupanje želučanog soka od norme povezano je ne samo s bolestima probavni sustav ali i sa patologijom drugih organa. Jedan od znakova peptički ulkusželudačni ili hiperacidni gastritis je povećana koncentracija slobodne hlorovodonične kiseline i povećanje volumena želučanog soka.

Povećani nivo vezane hlorovodonične kiseline se primećuje kada zagušenja, tumori, gnojni upalni procesi

Koncentracija pepsina je povećana kod čira na želucu, hipertireoze, dijabetes. Smanjenje sadržaja enzima do potpunog nestanka javlja se kod atrofičnog gastritisa, hipotireoze. karakterističan simptom s takvom patologijom je povraćanje neprobavljene hrane.

Želudačni sok je otopina koja sadrži nekoliko digestivni enzimi, rastvor hlorovodonične kiseline i sluz. Proizvedeno unutrašnji zidoviželudac, prožet mnogim žlijezdama. Rad njihovih sastavnih ćelija usmjeren je na održavanje određenog nivoa sekrecije, stvaranje kiselog okruženja koje olakšava razgradnju nutrijenata. Vrlo je važno da svi "detalji" ovog mehanizma rade nesmetano.

Šta je želudačni sok?

Tajna žlijezda smještenih u sluznici želuca je bistra, bezbojna tekućina bez mirisa, sa ljuspicama sluzi. Vrijednost njegove kiselosti karakterizira vodonični indeks (pH). Mjerenja pokazuju da je pH u prisustvu hrane 1,6-2, odnosno da je tečnost u želucu jako kisela. Nedostatak nutrijenata dovodi do alkalizacije sadržaja zbog bikarbonata do pH = 8 (maksimalni mogući indikator). Brojne bolesti želuca praćene su povećanjem kiselosti na vrijednosti od 1-0,9.

Probavni sok koji luče žlijezde je složenog sastava. Najvažnije komponente - hlorovodonična kiselina, enzimi želučanog soka i sluz - proizvode različite ćelije unutrašnje sluznice organa. Pored gore navedenih jedinjenja, tečnost sadrži hormon gastrin, druge molekule organskih jedinjenja i minerale. Želudac odrasle osobe proizvodi u prosjeku 2 litre probavnog soka.

Koja je uloga pepsina i lipaze?

Enzimi želučanog soka djeluju kao površinski aktivni katalizatori hemijske reakcije. Uz sudjelovanje ovih spojeva dolazi do složenih reakcija, uslijed kojih se makromolekule hranjivih tvari razgrađuju. Pepsin je enzim koji hidrolizuje proteine ​​u oligopeptide. Drugi proteolitički enzim u želučanom soku je gastriksin. Dokazano da postoji različite forme pepsin, koji se "prilagođava" strukturnim karakteristikama različitih proteinskih makromolekula.

Albumini i globulini se dobro probavljaju želučanim sokom, proteini vezivnog tkiva se manje hidroliziraju. Sastav želučanog soka nije previše zasićen lipazama. Pilorične žlijezde proizvode malu količinu enzima koji razgrađuje mliječne masti. Produkti hidrolize lipida, dva glavna sastojka njihovih makromolekula su glicerol i masne kiseline.

hlorovodonične kiseline u želucu

U parijetalnim ćelijskim elementima fundalnih žlijezda proizvodi se želučana kiselina - hlorovodonična kiselina (HCl). Koncentracija ove supstance je 160 milimola po litri.

Uloga HCl u probavi:

  1. Ukapljuje tvari koje formiraju grudu hrane, priprema se za hidrolizu.
  2. Stvara kiselu sredinu u kojoj su enzimi želudačnog soka aktivniji.
  3. Djeluje kao antiseptik, dezinficira želudačni sok.
  4. Aktivira hormone i enzime pankreasa.
  5. Održava potreban pH.

Kiselost želudačnog soka

U otopinama klorovodične kiseline ne postoje molekuli tvari, već H + i Cl - ioni. Svojstva kiselina bilo kojeg jedinjenja zbog prisustva protona vodika, alkalne - prisustvo hidroksilnih grupa. Obično koncentracija H+ jona u želučanom soku dostiže oko 0,4-0,5%.

kiselost je veoma važna karakteristikaželudačni sok. Brzina njegovog oslobađanja i svojstva su različiti, što je dokazano prije 125 godina u eksperimentima ruskog fiziologa I. P. Pavlova. Lučenje soka iz želuca javlja se u vezi sa unosom hrane, pri pogledu na proizvode, njihovim mirisima i spominjanju jela.

Neprijatan ukus može usporiti i potpuno zaustaviti oslobađanje probavne tečnosti. Kiselost želudačnog soka raste ili opada kod određenih bolesti želuca, žučne kese i jetre. Na ovaj pokazatelj utječu i ljudska iskustva, nervni šokovi. Smanjenje i povećanje sekretorne aktivnosti želuca može biti praćeno bolom u gornjem dijelu trbuha.

Uloga mukoznih supstanci

Sluz proizvode dodatne površinske ćelije zidova želuca.
Uloga ove komponente probavnog soka je da neutralizira kiseli sadržaj, zaštiti ljusku probavnog organa od štetnog djelovanja pepsina i vodikovih jona iz sastava hlorovodonične kiseline. Sluzava tvar čini želudačni sok viskoznijim, bolje obavija grudvicu hrane. Ostala svojstva sluzi:

  • sadrži bikarbonate koji daju alkalnu reakciju;
  • obavija mukozni zid želuca;
  • ima svojstva za varenje;
  • reguliše kiselost.

Neutralizacija kiselog ukusa i kaustičnih svojstava želudačnog sadržaja

Sastav želučanog soka uključuje bikarbonatne anione HCO 3 -. Izlučuju se kao rezultat rada površinskih stanica probavnih žlijezda. Neutralizacija kiselog sadržaja događa se prema jednadžbi: H + + HCO 3 - \u003d CO 2 + H 2 O.

Bikarbonati vezuju vodikove ione na površini želučane sluznice, kao i na zidovima duodenuma. Koncentracija HCO 3 - u želučanom sadržaju održava se na 45 milimola po litri.

"unutrašnji faktor"

Posebnu ulogu u metabolizmu vitamina B 12 ima jedna od komponenti želučanog soka - Castle faktor. Ovaj enzim aktivira kobalamine u sastavu hrane koji su neophodni za apsorpciju zidova tanko crijevo. Krv je zasićena cijanokobalaminom i drugim oblicima vitamina B 12, transportuje se biološki aktivne supstance V Koštana srž gdje se formiraju crvena krvna zrnca.

Osobine probave u želucu

Razgradnja nutrijenata počinje još u usnoj šupljini, gdje se pod djelovanjem amilaze i maltaze molekule polisaharida, posebno škroba, razgrađuju na dekstrine. Zatim bolus hrane prolazi kroz jednjak i ulazi u želudac. Probavni sok koji luče njegove stijenke doprinosi probavi oko 35-40% ugljikohidrata. Djelovanje enzima pljuvačke, aktivnih u alkalnoj sredini, prekida se zbog kisele reakcije sadržaja. Ako se naruši ovaj uhodani mehanizam, nastaju stanja i bolesti, od kojih su mnoge praćene osjećajem težine i bolova u želucu, podrigivanjem i žgaravicom.

Varenje je uništavanje makromolekula ugljikohidrata, proteina i lipida (hidroliza). Promjena nutrijenata u želucu traje oko 5 sati. Nastavlja se započeto u usnoj duplji mehanička restauracija hranu, njeno razrjeđivanje želučanim sokom. Proteini se podvrgavaju denaturaciji, što olakšava dalju probavu.

Jačanje sekretorne funkcije želuca

Povećan želudačni sok može inaktivirati neke enzime, jer u svakom sistemu proces ide samo pod određenim uslovima. Hipersekreciju prati i pojačano lučenje soka i povećana kiselost. Ove pojave izazivaju svakako ljuti začini prehrambeni proizvodi, alkoholna pića. dugo nervna napetost, jake emocije izazivaju i sindrom iritabilnog stomaka. Sekrecija se povećava kod mnogih bolesti probavnog sistema, posebno kod pacijenata sa gastritisom i peptičkim ulkusom.

Većina uobičajeni simptomi visokog sadržaja hlorovodonična kiselina u želucu - žgaravica i povraćanje. Normalizacija sekretorne funkcije događa se pri dijeti, uzimanju posebnih lijekova (Almagel, Ranitidin, Gistak i drugi lijekovi). Manje uobičajeno je smanjena proizvodnja probavnog soka, što može biti povezano sa hipovitaminozom, infekcijama i lezijama zidova želuca.

Podijeli: