Rak larinksa - opis, simptomi (znakovi), liječenje. Rak larinksa - opis, stadiji, uzroci, simptomi i metode liječenja Neoplazma glasnih žica ICD kod 10

Rak larinksa (ICD-10 kod - C32) je maligna neoplazma koja se formira na sluznici organa. Često tumor ima visok stepen agresivnosti, može urasti u susjedna tkiva i dati metastaze. Može li se rak larinksa prepoznati po simptomima i kako ga liječiti?

Uzroci

Najčešći uzrok raka larinksa je patologija ovog područja, koja dugo vremena ostaje bez nadzora. Doktori upalne procese nazivaju prekanceroznim stanjima, benigni tumori, oštećenje grla.

Sljedeće pojave također mogu pokrenuti mehanizam maligne degeneracije:

1. Loše navike.
2. Pogrešna ishrana.
3. Nedostatak oralne higijene.
4. Utjecaj na organizam štetnih tvari i zračenja.
5. Starost preko 50 godina.

Od ovih provocirajućih faktora, pušenje igra vodeću ulogu u nastanku onkološkog tumora grla. IN dim cigarete sadrže tvari koje štetno djeluju na stanje stanica. Tkiva pate i od visoke temperature udahnutog dima.

Simptomi

Simptomi karcinoma larinksa variraju u zavisnosti od toga gde se maligni proces nalazi, koliko je opsežan i ima li metastaza. U ranim fazama patologije, pacijenti imaju uobičajene znakove koje osoba često ignorira, jer ne mogu ukazati na određenu bolest.

Takve manifestacije uključuju opću slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine. Kako maligni tumor raste, vrši se pritisak na susjedna tkiva, što uzrokuje izraženije znakove raka larinksa:

• Bol pri gutanju hrane.
• Promuklost glasa.
• Često gušenje.
• Respiratorna insuficijencija.
• Kašalj sa krvavim sputumom.
• Loš miris iz usta.

Takvi se znakovi obično javljaju već u kasnijim fazama, kada tumor postaje veliki. Ako je već započeo stadij u kojem se formiraju metastaze raka larinksa, tada pacijent ima dodatne manifestacije koje ukazuju na kvarove u radu određenih unutarnjih organa.

Vrste

Rak larinksa je tri vrste, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja i toka. Prvi tip je nekeratinizirajući tumor. Nastaje od ćelija sluzokože grla, koje nisu sklone keratinizaciji.

Ovaj karcinom larinksa je karakterističan brz rast, aktivne metastaze. Neoplazma može rasti u duboke slojeve, zahvaćajući susjedne organe. Često postoji vrsta koja ne keratinizira, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu larinksa.

Druga vrsta formacije je keratinizirajuća. Ima najpovoljniji tok, jer se sporo razvija, gotovo nikada ne daje metastaze. Takav tumor se češće javlja u glasnim žicama.

Najopasniji oblik raka larinksa smatra se niskim stepenom. Odlikuje se brzim širenjem, ne pokazuje simptome dugo vremena, pa se otkriva u kasnoj fazi.

Stepeni bolesti

Postoji nekoliko faza raka larinksa. Klasifikacija počinje sa nultim stepenom, na kojem dolazi do transformacije zdravih ćelija i malignih, formira se tumor. U ovoj fazi nema simptoma, tako da nije moguće identificirati patologiju.

Prvi stadij raka larinksa karakterizira mala veličina tumora koji ne klija duboko. Metastaze još nisu uočene. U drugom stepenu tumor postaje veći, pokriva više područja grla, a ćelije raka se nalaze u limfnim čvorovima.

U trećoj fazi raka larinksa, formacija već raste u duboke slojeve, dodiruje susjedne organe. Posljednja faza razvoja bolesti je potpuno razočaravajuća, jer metastaze utječu na unutrašnje organe.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Znakovi karcinoma larinksa u mnogome su slični drugim oboljenjima ovog dijela tijela, pa je iz kliničke slike nemoguće identificirati onkologiju. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza.

Prvo, doktor pregleda usnu šupljinu, opipa limfne čvorove, vrat. Zatim se radi laringoskopija, koja pomaže da se bolje ispita stanje tkiva grla, da se identifikuju oštećenja, zahvaćena područja sluznice.

Obavezna je i sljedeća dijagnostika raka larinksa:

• Biopsija sa histološkim pregledom. Postupak uključuje prikupljanje zahvaćenih ćelija i njihovo proučavanje pod mikroskopom. Histologija vam omogućava da precizno odredite ima li tumor maligni tok.
• Pregled traheje traheoskopom u cilju procene stepena rasta neoplazme i deformacije trahealnog dela.
• Ultrasonografija. Metoda pomaže identificirati oštećenje limfnih čvorova, metastaze u drugim unutarnjim organima, odrediti veličinu tumora, stupanj njegovog širenja.
• Radiografija. Također se koristi za otkrivanje formiranja u larinksu i metastaza u grudima, kostima.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca. Uz njihovu pomoć određuje se veličina tumora, širenje stanica raka na susjedna tkiva i poraz limfnih čvorova.

Na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i odabire optimalnu taktiku terapije.

Borba protiv patologije

Zahvaljujući dostignućima savremene medicine, lečenje karcinoma larinksa je uspešno ako se započne sa terapijom rana faza. Patologija se bori s nekoliko terapijskih metoda.

Uklanjanje malignog tumora larinksa smatra se efikasnom metodom liječenja. Češće se propisuje za male veličine tumora. Operacija se izvodi uobičajenom abdominalnom metodom i laserom. Količina intervencije može varirati ovisno o području lezije.

Ako je neoplazma prevelika da bi se uklonila, tada se za rak larinksa koriste kemoterapija i radioterapija. Pomažu u suzbijanju reprodukcije ćelija raka, smanjuju veličinu tumora, pripremajući tako osobu za operaciju. Nakon operacije, koriste se i ove metode, ali za uništavanje preostalih malignih ćelija kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.

Kao dodatak, mnogi pacijenti radije koriste narodne lijekove u obliku dekocija, infuzija, obloga. Recepti su zasnovani na prirodni sastojci. Uglavnom se koriste biljke sa lekovitim svojstvima.

Na primjer, pripremite izvarak od imele. Da biste to učinili, čajna žličica biljke prelije se sa 200 ml hladne vode, ostavi da se kuha sat vremena, filtrira. Uzimajte lijek po čašu dnevno, podijeljeno u 4 doze.

Još jedan efikasan narodni lijek je tinktura celandina. Za kuhanje, mala žlica začinskog bilja zakuha se čašom kipuće vode, insistira se pola sata. Dobiveni lijek koristite za ispiranje i obloge.

Celandin je otrovna biljka koja vam omogućava da ubijate maligne ćelije. Stoga, rak larinksa treba liječiti s krajnjim oprezom.

Prognoza i prevencija

Prognoza karcinoma larinksa zavisi od pravovremenosti započetog lečenja. Ako se terapija provodi na početnim fazamašansa za oporavak je vrlo visoka. Sa širenjem metastaza, povoljna prognoza je značajno smanjena.

Ne postoji jasna prevencija raka larinksa. Ali ljekari snažno savjetuju ljudima da se ne zanose loše navike. U suprotnom, rizik od razvoja raka grla se povećava nekoliko puta. Trebali biste prestati pušiti i piti alkohol.

Pravilna ishrana je takođe važna mera za prevenciju raka. Iz prehrane treba isključiti svu štetnu hranu, odnosno prženu, masnu hranu, dimljeno meso. Takođe bi trebalo da ograničite unos soli i šećera.

Da biste ojačali imunološki sistem, morate se baviti sportom, očvrsnuti, češće hodati svježi zrak spavajte dobro, izbjegavajte stres.

Važno je posjetiti ljekara i kod najmanjih smetnji i neugodnih simptoma koji se pojave u larinksu. Pogoršanje ne treba pripisivati ​​prehladi ili drugim bolestima grla, jer simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljnije patologije, posebno na rak larinksa.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Maligna neoplazma larinksa (C32)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30.10.2015
Protokol #14

ZNO larinksa- maligni tumor, najčešće epitelnog porekla (97-98%), koji zahvata gornjim divizijama respiratornog trakta. Muškarci obolijevaju mnogo češće od žena, 10,0-11,0 odnosno 0,5-1,0, a porast incidencije se javlja uglavnom zbog muške populacije (LE - A).

Faktori rizika za rak larinksa
Etiološki faktori još nisu razjašnjeni. Glavni faktor koji određuje izbor medicinske taktike, služe kao morfološka struktura tumora. Kod malignih neoplazmi se pretežno koristi kombinovani metod lečenja (LE - A).
neliječene upalne i prekancerozne bolesti larinksa (papilomi, papilomatoza, diskeratoza, leukoplakija, pahidermija, fibromi);
Starost i pol (osobe starije od 55 godina muškarci);
loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola);
Genetska predispozicija (prisustvo malignih bolesti kod srodnika) (LE - A).

Naziv protokola: Maligne neoplazme larinksa.

Šifra protokola:

ICD kod -10:
C 32 Maligna neoplazma larinksa

Skraćenice koje se koriste u klinički protokol:

ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTaktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme i/vintravenozno ja samintramuskularno HIVAIDS virus Grsiva EDjedinice gastrointestinalnog traktagastrointestinalnog trakta ZNOmaligna neoplazma GCIprave glasne žice ELISAvezani imunosorbentni test CTCT skener LTterapija zračenjem INRmeđunarodni normalizovani odnos MRIMagnetna rezonanca UACopšta analiza krvi OAMopšta analiza urina PCsubkutano PTIprotrombinski indeks PATpozitronska emisiona tomografija GENUSpojedinačna fokalna doza SODukupna fokalna doza CCCkardiovaskularni sistem UZDGultrazvučna doplerografija ultrazvukultrasonografija EKGelektrokardiogram ehokardiografijaehokardiografija per osusmeno TNMNodulus tumorske metastaze - međunarodna klasifikacija stadijuma malignih neoplazmi

Datum revizije protokola: 2015

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa ne visokim (+) rizikom od pristranosti, rezultati od kojih se može proširiti na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohorta ili kontrola slučaja ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije, ili stručnog mišljenja.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija tumora larinksa(UD - A).
Klasifikacija po sistemuTNM;
T - primarni tumor:
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
TO - primarni tumor nije određen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

supraglotična regija:
T1 - tumor je ograničen na jedan anatomski dio supraglotične regije, pokretljivost glasnih žica je očuvana;
T2 - tumor zahvaća sluzokožu nekoliko anatomskih dijelova supraglotisne regije ili jednog dijela supraglotisne regije i jednog ili više dijelova glasnih žica (na primjer, korijen jezika, valekula, medijalni zid piriformnog sinusa ), pokretljivost glasnih žica je očuvana;
T3 - tumor je ograničen na larinks sa fiksacijom glasnih žica i/ili sa širenjem na stražnju - krikoidnu regiju ili preepiglotična tkiva;
T4a - tumor se širi na tiroidnu hrskavicu i/ili druga tkiva uz larinks: dušnik, štitne žlijezde, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (geniolingvalne, hioidno-lingvalne, palatoglosalne i stiloidno-lingvalne), infrahioidne mišiće;

Područje glasnih žica:
T1 Tumor ograničen na glasne žice bez oštećenja pokretljivosti (mogu biti uključene prednje ili zadnje komisure)
T1a - tumor je ograničen na jednu glasnicu;
T1b - tumor se proteže na obje glasne žice;
T2 tumor zahvata supraglotična i/ili subglotična područja i/ili smanjena pokretljivost glasne žice, i/ili se proteže izvan glotisa, i/ili sa blagom erozijom tiroidne hrskavice (npr.: unutrašnji korteks);

T4a - tumor se širi na tiroidnu hrskavicu i/ili na druga tkiva uz larinks: dušnik, štitna žlijezda, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (geniolingvalne, podjezične, palatoglosalne i stilolingvalne), sublingvalno mišići;
T4b tumor zahvata prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili zahvaća karotidnu arteriju.

Podglotično područje:
T1 - tumor je ograničen na subglotičnu regiju;
T2 - tumor se proteže na jednu ili obje glasne žice sa slobodnom ili ograničenom pokretljivošću;
T3 - tumor je ograničen na larinks sa fiksacijom glasne žice;
T4a tumor zahvaća krikoidnu ili tiroidnu hrskavicu i/ili tkiva uz larinks: traheju, štitnu žlijezdu, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (geniolingvalni, hioidoglosusni, palatoglosusni, stilohiloidni mišići) u;
T4b - tumor se proteže u prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili obuhvata karotidnu arteriju.

N-regionalni limfni čvorovi (uobičajeni tumori glave i vrata):
NX - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane, odnosno na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2c - metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3 - metastaze u limfnom čvoru veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M -udaljene metastaze.
MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze.

pTNM patohistološka klasifikacija
Zahtjevi za definiciju kategorija pT, pN i pM odgovaraju zahtjevima za definiciju kategorija T, N i M.

Histopatološka diferencijacija.
Stepen maligniteta (G) karcinoma:
GX - stepen diferencijacije se ne može utvrditi;
G1 - visok stepen diferencijacije;
G2 - umjereni stepen diferencijacije;
G3 - nizak stepen diferencijacije;
G4 - nediferencirani karcinom.

Grupisanje po fazamaZNO larinksa:

StageI	T1	N0	M0
StageII	T2	N0	M0
StageIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
StageIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
StageIVIN	T4b	bilo koji N3	M0
StageIVWITH	bilo koji T	bilo koji N	M1

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
prikupljanje pritužbi i anamneza;
opšti fizički pregled;
fibrolaringoskopija;
Tomografija larinksa;
Ultrazvuk cervikalnih i drugih limfnih čvorova;
biopsija tumora larinksa;
citološki pregled;
histološki pregled.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:

· PET+CT;
rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije;

Otvorena biopsija uvećanih limfnih čvorova na vratu (u prisustvu uvećanih limfnih čvorova);

Minimalna lista pregleda koji se moraju obaviti po upućivanju na planiranu hospitalizaciju: u skladu sa internim aktom bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou): radi pojašnjenja dijagnoze i zbrinjavanja pacijenta.
UAC;
· OAM;
· biohemijske analize krv ( ukupni proteini, urea, kreatinin, glukoza, ALT, AST, ukupni bilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, APTT, trombinsko vrijeme, etanol test, trombotest);
određivanje krvne grupe po ABO sistemu standardnim serumima;
određivanje Rh faktora u krvi.
EKG studija;
rendgenski snimak grudnog koša u dve projekcije.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije obavljaju se dijagnostički pregledi koji se ne rade na ambulantnom nivou):
· CT i/ili MRI od baze lobanje do ključne kosti;
CT prsnog koša sa kontrastom (u prisustvu metastaza u plućima);
Ultrazvuk organa trbušne duplje i retroperitonealni prostor (da bi se isključila patologija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora);
Ehokardiografija (nakon konsultacije sa kardiologom prema indikacijama);
UDZG (sa vaskularnim lezijama).

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: se ne sprovode.

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza:
Žalbe:
· kašalj;
promuklost glasa
grlobolja koja se širi u uho;
· otežano disanje;
gušenje prilikom uzimanja tečne hrane;
Povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih, submandibularnih, submentalnih limfnih čvorova.

Anamneza:
Rani simptomi bolesti kod malignih tumora larinksa su promuklost, kašalj, koji se javljaju već u I stadijumu bolesti. Ali tokom inicijalnog tretmana pacijenata, promuklost glasa se uočava u prosjeku 6 mjeseci, a tu su i dodatni simptomi, zatim se dijagnosticira III stadijum. U kasnijim fazama (III-IV) pridružuju se pritužbe na bolove koji pucaju u uho, otežano disanje, gušenje prilikom uzimanja tečne hrane ili vode, pojavu uvećanih čvorova na vratu.

fizikalni pregledi:
Indirektna laringoskopija (tumor, formiranje jednog od dijelova larinksa, ograničenje pokretljivosti IHC ili fiksacija zahvaćene polovine larinksa, suženje glotisa);
Palpacijski pregled limfnih čvorova vrata sa obe strane (prisustvo uvećanih cervikalnih limfnih čvorova guste konzistencije, nepomični ili ukočeni, blago bolni ili eventualno nebolni, veći od 1,0 cm).

Laboratorijsko istraživanje:
citološki pregled (povećanje veličine ćelije do giganta, promjena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegovih kontura, različitim stepenima zrelost jezgra i drugih elemenata ćelije, promjene u broju i obliku jezgara);
histološki pregled (velike poligonalne ili šiljaste ćelije sa dobro izraženom citoplazmom, zaobljena jezgra sa jasnim nukleolima, uz prisustvo mitoza, ćelije su raspoređene u obliku ćelija i lanaca sa ili bez formiranja keratina, prisustvo tumorskih embolija u krvne žile, jačina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih ćelija).

Instrumentalno istraživanje:
Ultrazvuk cervikalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih limfnih čvorova (konture su jasne, neravne, ehogenost je smanjena, mogu postojati područja mješovite ehogenosti, struktura čvora je heterogena, moguća je povećana vaskularizacija);
CT skeniranje larinksa ( formiranje tumora grkljan, koji zauzima desnu ili lijevu polovicu, proteže se do piriformnog sinusa ili korijena jezika ili mekih tkiva prednje površine vrata, ili do područja dušnika, mogući su konglomerati limfnih čvorova različitih veličina, koji se komprimiraju ili potiskuju leđa ili izrastanje neurovaskularnog snopa vrata);
biopsija tumora larinksa (uz citološki pregled materijala - povećanje veličine ćelije do giganta, promjena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegovo konture, različiti stepen zrelosti jezgra i drugih elemenata ćelije, promena broja i oblika nukleola, tokom histološkog pregleda materijala - velike poligonalne ili šiljaste ćelije sa dobro definisanom citoplazmom, zaobljena jezgra sa jasnim nukleolima , uz prisustvo mitoza, ćelije su raspoređene u obliku ćelija i lanaca sa ili bez stvaranja keratina, prisustvo tumorskih embolija u krvnim sudovima, jačina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih ćelija)
Aspiraciona biopsija finom iglom uvećanih limfnih čvorova vrata (uz citološki pregled materijala - povećanje veličine ćelija do gigantskih, promjena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegove konture, različiti stepen zrelosti jezgra i drugih elemenata ćelije, promena broja i oblika nukleola).

Indikacije za savjet stručnjaka:
konsultacije sa kardiologom (pacijenata od 50 i više godina, kao i pacijenata mlađih od 50 godina ako prateća patologija CCC);
Konsultacije neurologa (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, traume glave i kičmena moždina, epilepsija, mijastenija gravis, neuroinfektivne bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svijesti);
konsultacija gastroenterologa (u prisustvu istovremene patologije probavnog trakta u anamnezi);
konzultacije neurohirurga (u prisustvu metastaza u mozgu, kralježnici);
konsultacija torakalnog hirurga (u prisustvu metastaza u plućima);
konzultacija s endokrinologom (ako postoji popratna patologija endokrinih organa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:
Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza;

Nozološki oblik	Kliničke manifestacije
Papiloma larinksa	Javljaju se na glasnim žicama, rjeđe na epiglotisu. Blijedo siva, sitnozrna. Promuklost glasa.
Leukoplakija	Duguljasta bijela mrlja s neravnom površinom na glasnicama. Češće se nalazi iza aritenoidnih hrskavica. Kršenje fonacije, kašalj. Diferencijalna dijagnoza se provodi na osnovu morfološkog zaključka.
Kontaktirajte fibrome	Nalaze se u stražnjim dijelovima glasnica. Na jednom pregibu podsjeća na nakovanj, na drugom podsjeća na čekić. Promjena glasa.
Fibromi larinksa	Lokaliziran u prednjoj trećini glasnih žica. Ponekad na širokoj osnovi koja izlazi iz vestibularnog ligamenta ili laringealne komore. Diferencijalna dijagnoza se provodi na osnovu morfološkog zaključka.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
uklanjanje fokusa tumora i metastaza;
Postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.

Taktike liječenja
Opšti principi lečenja:
Tretman u zavisnosti od stadijuma;
Rak srednjeg regiona:
Faze I-II(T1-2 N0 M0). Moguće je započeti liječenje pacijenata sa I-II stadijumom raka srednjeg dijela larinksa sa hirurško uklanjanje tumori ( različite vrste resekcija larinksa (otvorena ili endoskopska) u zavisnosti od lokacije tumora) [ 1, 7] (UD - A). U drugoj fazi lokalno naprednog procesa moguće je provesti postoperativni kurs daljinske gama terapije do 40 Gy. Alternativa za stadijum I-II ili ako postoje kontraindikacije za operaciju, liječenje počinje terapijom zračenjem u dozi od 63-66 Gy na 2,25-2,0 Gy. Kada je resorpcija tumora manja od 50% pri dozi od 38-45 Gy, izvodi se operacija [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-1VA stadijum (T1-4 N0-3 M0). Kombinovani ili složeni:
Hirurško liječenje u prvoj fazi za lokalno uznapredovale tumore u volumenu laringektomije ili proširene laringektomije s jednostranom ili bilateralnom disekcijom grlića materice. Druga faza je postoperativni tok RT - za primarni fokus 60 - 66 Gy 2,0 Gy, sa kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60 - 66 Gy, sa klinički nepromenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu. Ako postoje tumorske ćelije na rubovima resekcije, provode se daljnji kursevi kemoterapije. Alternativa je započeti liječenje kemoradioterapijom uz uključivanje lijekova platine u režim, ili kurs zračne terapije za klinički detektivne metastaze u dozi od 70 Gy (alterativno zračenje može se provesti u načinu ubrzane hiperfrakcionacije od 72 Gy ili hiperfrakcioniranje od 79,2 - 81,6 Gy) kada klinički nisu promijenjeni limfni čvorovi do 44-64Gy [ [ 1,] (UD - B). Kod rezidualnog tumora larinksa vrši se hirurško liječenje grkljana i cervikalnih limfnih čvorova, uz potpunu regresiju tumora larinksa i prisustvo rezidualnih čvorova na vratu, radi se cervikalna disekcija [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVBpozornici- palijativna kemoterapija ili kemoradioterapija.
Rak supraglotične regije:
Faze I-II (T1-2 N0 M0). Moguće je započeti liječenje pacijenata sa karcinomom supraglotisnog larinksa I-II stadijuma hirurškim uklanjanjem tumora (razne vrste resekcija larinksa (otvorene ili endoskopske), s obzirom na veći procenat metastaza supraglotisnog larinksa, neophodna je istovremena disekcija vrata.U slučaju nepovoljnih faktora (prisustvo tumorskih ćelija u resekcionim marginama, ili otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima) radi se zračna terapija na primarnom žarištu 60 - 66 Gy, limfnim čvorovima 44 - 64 Gy Alternativa za stadijum I-II ili ako postoje kontraindikacije za operaciju je terapija zračenjem u dozi do 66 Gy, 2,0 Gy, na klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gr [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-IVA stadijumi (T1-4 N1-3 M0) Kombinovano ili složeno:
Hirurško liječenje u prvoj fazi za lokalno uznapredovale tumore u volumenu laringektomije ili proširene laringektomije s jednostranom ili bilateralnom disekcijom grlića materice. Druga faza je postoperativni tok RT - za primarni fokus 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, sa kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60-66 Gy, sa klinički nepromenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu. Ako postoje tumorske ćelije na rubovima resekcije, provode se daljnji kursevi kemoterapije. Alternativa je započeti liječenje kemoradioterapijom uz uključivanje lijekova platine u režim, ili kurs zračne terapije za klinički detektivne metastaze u dozi od 70 Gy (naizmjenično zračenje može se provoditi u načinu ubrzane hiperfrakcionacije od 72 Gy ili hiperfrakcioniranje od 79,2 - 81,6 Gy) ako klinički nisu promijenjeni limfni čvorovi do 44 - 64 Gy [ 1] (LE - A), ili sa uvodnih kurseva kemoterapije [ 1] (UD - V). Kod rezidualnog tumora larinksa vrši se hirurško liječenje grkljana i cervikalnih limfnih čvorova, uz potpunu regresiju tumora larinksa i prisustvo rezidualnih čvorova na vratu, radi se cervikalna disekcija [ 1, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVB faza - palijativna kemoterapija ili kemoradioterapija.
Subglotski karcinom
I-IVA stadijumi (T1-4 N1-3 M0). Rak subglotičnog prostora je neosjetljiv na zračenje i kemoradioterapiju. Dakle, kod tumora samo ovog odjela i kod širenja karcinoma subglotičnog prostora na susjedne anatomske dijelove, kao i kod širenja neoplazmi iz susjednih anatomskih dijelova u subglotičnu regiju ( glasnih nabora i vestibularni odjel) provodi se samo kombinovano liječenje. Uklanjanje larinksa vrši se udjelom štitne žlijezde na strani zahvaćenog subglotisa. Postoperativni tok RT - na primarnom žarištu 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, sa kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60-66 Gy, sa klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu [ 1] (UD - A).

Ako pacijent ima znakove perihondritisa hrskavice larinksa, stenozu tumora, liječenje treba započeti kirurškim stadijumom.

Kriterijumi za efikasnost lečenja
pun efekat- nestanak svih lezija u periodu od najmanje 4 sedmice.
parcijalni efekat- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsustvu progresije drugih žarišta.
Stabilizacija- (nepromijenjeno) manje od 50% smanjenje ili manje od 25% povećanje u odsustvu novih lezija.
Progresija- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija (LE - A).

Tretman bez lijekova:
Režim pacijenta tokom konzervativno liječenje- general. U ranom postoperativnom periodu - krevet ili polukrevet (u zavisnosti od obima operacije i prateće patologije). IN postoperativni period- odjeljenje.
Tabela ishrane - br. 15, nakon hirurškog lečenja - br.

Liječenje:
kemoterapija:
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju po svrsi imenovanja:
Neoadjuvantna kemoterapija za tumore daje se prije operacije radi smanjenja neoperabilni tumor za operaciju, kao i za otkrivanje osjetljivosti ćelija raka na lijekove za daljnje imenovanje nakon operacije.
Adjuvantna kemoterapija se daje nakon operacije kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
Terapijska kemoterapija je propisana za smanjenje metastatskih kanceroznih tumora.
Ovisno o lokaciji i vrsti tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim shemama i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:



recidiv tumora;
Zadovoljavajuća krvna slika pacijenta: normalne performanse hemoglobin i hemokrit, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombocita - više od 100.000;
Očuvana funkcija jetre, bubrega, respiratornog sistema i SSS;
mogućnost prenošenja neoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;

Poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja kod nepovoljnih histotipova tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije grupe: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
hipertermija >38 stepeni;
bolest u fazi dekompenzacije (kardio- vaskularni sistem, respiratorni sistem jetre, bubrega);
prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
mentalna bolest;
Neefikasnost ove vrste tretmana, potvrđena od strane jednog ili više specijalista;



· trudnoća;
intoksikacija tijela;


kaheksija.
Ispod su dijagrami najčešće korištenih režima polikemoterapije za karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokalizacije u regiji glave i vrata. Mogu se koristiti i u neoadjuvantnoj (indukcijskoj) kemoterapiji i u adjuvantnoj polikemoterapiji, nakon čega slijedi operacija ili terapija zračenjem, kao i kod rekurentnih ili metastatskih tumora.
Glavne kombinacije koje se danas koriste u indukcijskoj polikemoterapiji su cisplatin sa fluorouracilom (PF) i docetaksel sa cisplatinom i fluorouracilom (DPF). Do danas je ova kombinacija kemoterapijskih lijekova postala "zlatni standard" kada se uporedi efikasnost upotrebe različitih hemoterapijskih lijekova u liječenju karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata za sve velike multicentrične studije. Čini se da je posljednja shema najefikasnija, ali i najtoksičnija, ali u isto vrijeme pruža više Visoke performanse preživljavanje i lokoregionalna kontrola u poređenju sa tradicionalnim režimom PF kao indukcijske polikemoterapije (UD-A).
Od ciljanih droga koje se trenutno koriste kliničku praksu uneo cetuksimab (UD-A).
Prema novijim podacima, jedina kombinacija kemoterapijskih lijekova koja ne samo da povećava broj potpunih i parcijalnih regresija, već i očekivani životni vijek pacijenata s relapsima i udaljenim metastazama karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata je režim koji koristi cetuksimab, cisplatin, i fluorouracil.

Tabela br. 2. Djelovanje lijekova u monoterapiji kod rekurentnog/metastatskog skvamoznog karcinoma glave i vrata (modificirao V.A. (Murphy) (UD-A).

Droga	Stopa odgovora,%
Metotreksat	10-50
Cisplatin	9-40
Carboplatin	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomycin	21
doksorubicin	23
Cetuksimab	12
Kapecitabin	23
Vinorelbin	20
Ciklofosfamid	23

Režimi hemoterapije:
Derivati ​​platine (cisplatin, karboplatin), derivati ​​fluoropirimidina (fluorouracil), antraciklini, taksani - paklitaksel, docetaksel smatraju se najaktivnijim antitumorskim agensima u karcinomu skvamoznih ćelija glave i vrata.
Doksorubicin, kapecitabin, bleomicin, vinkristin, ciklofosfamid su također aktivni kod raka glave i vrata kao kemoterapija druge linije.
Prilikom provođenja neoadjuvantne i adjuvantne polikemoterapije za karcinom glave i vrata, mogu se koristiti sljedeće sheme i kombinacije kemoterapijskih lijekova:

PF
Cisplatin 75 - 100 mg/m 2 IV, dan 1;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija)
1 - 4. dan;

PF
Cisplatin 75-100 mg/m 2 IV, dan 1;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna IV infuzija (120-satna kontinuirana infuzija)
1 - 5. dan;

Ako je potrebno, u pozadini primarne profilakse faktorima koji stimuliraju kolonije.

CpF
Karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, dan 1;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje kursa svakih 21 dan.

· Cisplatin 75mg/m 2 IV dan 1;
· Kapecitabin 1000 mg/m 2 oralno dva puta dnevno, 1-14 dana;

· Cisplatin 75 mg/m 2 , IV, 2. dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.

· Paclitaxel 175 mg/m 2 , i.v., 1. dan;
Karboplatin (AUC 6.0), IV, 1. dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.

TR
Docetaksel 75mg/m2, IV, 1. dan;
Cisplatin - 75 mg / m 2, in / in, 1. dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.

TPF
Docetaksel 75 mg/m 2 , IV, 1. dan;
· Cisplatin 75 - 100 mg/2, in/in, 1. dan;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.

· Paclitaxel 175 mg/m 2 , IV, 1. dan, 3-satna infuzija;
Cisplatin 75 mg/2, IV, 2. dan;
· Fluorouracil 500 mg/m 2 24-satna intravenska infuzija (120-satna kontinuirana infuzija) 1 - 5 dana;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.

Cetuximab 400 mg/m 2 IV (infuzija 2 sata), 1. dan 1. kursa, Cetuximab 250 mg/m 2 , IV (infuzija preko 1 sata), 8,15 dana i 1,8 i 15 dana narednih kurseva;
· Cisplatin 75 - 100 mg/m 2, in/in, 1. dan;
· fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan, u zavisnosti od oporavka hematoloških parametara.

CAP(e)
· Cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 dan;
Ciklofosfamid 400 - 500 mg / m 2, u / u 1 dan;
· Doksorubicin 40 - 50 mg/m 2 , in/in, 1 dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.

PBF
Fluorouracil 1000 mg / m 2, na / u 1,2,3,4 dana;
· bleomicin 15 mg 1,2,33 dana;
cisplatin 120 mg dan 4;
ponavljanje kursa svakih 21 dan.

Cpp
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 dan;
Cisplatin 100 mg/m 2 IV, dan 3;
ponavljanje kursa svakih 21 dan.

MPF
· Metotreksat 20 mg/m 2 2. i 8. dan;
Fluorouracil 375 mg/m 2, 2 i 3 dana;
· Cisplatin 100 mg/m 2 , dan 4;
ponavljanje kursa svakih 21 dan
*Bilješka: nakon postizanja resektabilnosti primarnog tumora ili rekurentnog, hirurško liječenje se može izvesti najkasnije 3 sedmice nakon posljednje injekcije kemoterapijskih lijekova.
* Liječenje RCC glave i vrata je problematično prvenstveno zbog činjenice da je u svim fazama razvoja bolesti potreban pažljiv multidisciplinarni pristup odabiru postojećih mogućnosti liječenja pacijenata.

Kemoterapija u mono modu se preporučuje za:

Kemoterapija u mono modu se preporučuje za:
kod oslabljenih pacijenata u starosti;
sa niskim nivoom hematopoeze;
s izraženim toksičnim učinkom nakon prethodnih kurseva kemoterapije;
tokom palijativnih kurseva hemoterapije;
u prisustvu prateće patologije s visokim rizikom od komplikacija.

Režimi monohemoterapije:
Docetaksel 75 mg/m 2 , iv, 1. dan;
Ponavljanje kursa svakih 21 dan.
· Paclitaxel 175 mg/m 2 , iv, 1. dan;
Ponovite svakih 21 dan.
· Metotreksat 40 mg/m 2 , iv ili IM tokom 1 dana;

Kapecitabin 1500 mg/m 2 oralno dnevno 1-14 dana;
Ponavljanje kursa svakih 21 dan.
· Vinorelbin 30 mg/m 2 , in/in 1 dan;
Ponavljajte kurs svake sedmice.
· Cetuximab 400 mg/m 2 , iv (infuzija preko 2 sata), 1. injekcija, zatim cetuximab 250 mg/m 2 , iv (infuzija preko 1 sata) sedmično;
Ponavljajte kurs svake sedmice.
· *Monoterapija metotreksatom, vinorelbinom, kapecitabinom najčešće se koristi kao druga linija liječenja.

Ciljana terapija:
Glavne indikacije za ciljanu terapiju su:
lokalno uznapredovali karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata u kombinaciji sa terapijom zračenjem;
recidivirajući ili metastatski karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata u slučaju neefikasnosti prethodne kemoterapije;
monoterapija rekurentnog ili metastatskog karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata uz neučinkovitost prethodne kemoterapije;
Cetuximab se primjenjuje jednom sedmično u dozi od 400 mg/m 2 (prva infuzija) kao 120-minutna infuzija, zatim u dozi od 250 mg/m 2 kao 60-minutna infuzija.
Kada se cetuksimab koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem, preporučuje se liječenje cetuksimabom započeti 7 dana prije početka liječenja zračenjem i nastaviti sa tjednim dozama lijeka do kraja zračne terapije (UD-A).
Kod pacijenata sa recidivirajući ili metastatski Karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata u kombinaciji sa hemoterapijom na bazi platine (do 6 ciklusa) Cetuksimab se koristi kao terapija održavanja sve dok se ne pojave znaci progresije bolesti. Kemoterapija se započinje najkasnije 1 sat nakon završetka infuzije Cetuximaba.
U slučaju kožne reakcije na primjenu cetuksimaba, terapija se može nastaviti primjenom lijeka u smanjenim dozama (200 mg/m 2 nakon druge reakcije i 150 mg/m 2 nakon treće).

Hirurška intervencija:
Hirurške intervencije koje se obavljaju na ambulantnom nivou: br.

Operativna intervencija na nivou bolnice:
Vrste hirurških intervencija:
· laringektomija;
resekcija larinksa
proširena laringektomija (s resekcijom laringofarinksa, štitne žlijezde, mekih tkiva prednje površine vrata);
endolaringealna ekscizija IHC tumora;
Fascijalna ekscizija cervikalnih limfnih čvorova.

Indikacije za hirurško lečenje:
Citološki ili histološki verifikovane maligne neoplazme larinksa;
u nedostatku kontraindikacija za hirurško liječenje.
Sve hirurške intervencije kod malignih tumora larinksa izvode se u opštoj anesteziji.

Kontraindikacije zaHirurško liječenje raka larinksa:
Pacijent ima znakove neoperabilnosti i teške prateće patologije;
nediferencirani tumori larinksa, koji se mogu ponuditi kao alternativa tretman zračenjem;
Ekstenzivne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces;
Sinhrono postojeći i široko rasprostranjeni neoperabilni tumorski proces druge lokalizacije, na primjer, rak pluća, itd.;
hronični dekompenzirani i/ili akutni funkcionalni poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog, mokraćnog sistema, gastrointestinalnog trakta crevni trakt;
Alergija na lekove koji se koriste u opšta anestezija;
Ekstenzivne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces.

Ostale vrste tretmana:
Druge vrste liječenja koje se pružaju na ambulantnom nivou: br.

Druge vrste lečenja koje se pružaju na stacionarnom nivou:
Terapija zračenjem:
Vrste terapije zračenjem:
terapija zračenjem na daljinu;
· 3D konformno zračenje;
terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta (IMRT).

Indikacije za radioterapiju:
· slabo diferencirani tumori sa T1 - T3 prevalencijom;
u liječenju neresektabilnih tumora;
odbijanje pacijenta od operacije;
Prisustvo rezidualnog tumora
perineuralna ili perilimfatička invazija;
Ekstrakapsularno širenje tumora
metastaze u žlijezdi ili regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora.
Kontraindikacije za radioterapiju:
Apsolutne kontraindikacije:
mentalna neadekvatnost pacijenta;
· radijaciona bolest;
hipertermija >38 stepeni;
Teško stanje pacijenta po Karnovsky skali od 50% ili manje (vidi Dodatak 1).
Relativne kontraindikacije:
· trudnoća;
bolesti u fazi dekompenzacije (kardio-vaskularni sistem, jetra, bubrezi);
· sepsa;
aktivna plućna tuberkuloza;
Širenje tumora na susjedne šuplje organe i klijanje u velika plovila;
dezintegracija tumora (prijetnja krvarenja);
uporan patoloških promjena sastav krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kaheksija;
povijest prethodnog tretmana zračenjem.

hemoradioterapija:
Kod lokalno uznapredovalih oblika karcinoma larinksa jedan od načina za poboljšanje efikasnosti liječenja je primjena metoda sekvencijalne ili kombinirane kemoradioterapije (LE-A).
Uz sekvencijalnu kemoradioterapiju, u prvoj fazi, izvodi se nekoliko kurseva indukcijske kemoterapije, a zatim radioterapija, čime se postiže poboljšana lokoregionalna kontrola i povećanje slučajeva resektabilnosti pacijenata sa očuvanjem organa, kao i povećanje kvalitete života. i preživljavanje pacijenata (LE - A).
Ovaj pristup (kemo-zračenje) može se koristiti ne samo za karcinom larinksa, već i za druge lokalizacije tumora glave i vrata (nazofarinksa, orofarinksa, laringofarinksa) (LE - A).
Kod stenozirajućeg karcinoma larinksa, kod kojeg kemoterapija nije efikasna, standard liječenja je laringektomija praćena zračenjem.
Uz istovremenu kemoradioterapiju najčešće se koriste preparati platine koji imaju sposobnost potenciranja efekta zračne terapije (cisplatin ili karboplatin), kao i ciljani lijek cetuksimab (UD-A).

Prilikom simultane kemoradioterapije preporučuju se sljedeće sheme kemoterapije.
· Cisplatin 20-40 mg/m 2 iv sedmično tokom radioterapije;

Karboplatin (AUC1,5-2,0) intravenozno nedeljno tokom radioterapije;
· Terapija zračenjem u ukupnoj fokalnoj dozi od 66-70Gy. Jedna fokalna doza je 2 Gy x 5 frakcija sedmično.
· Cetuximab 400 mg/m 2 IV kap (infuzija u toku 2 sata) nedelju dana pre početka terapije zračenjem, zatim cetuksimab 250 mg/m 2 IV (infuzija tokom 1 sata) nedeljno tokom radioterapije.

Liječenje neresektabilnih tumora:
Istovremena kemoterapija ili terapija zračenjem:
cisplatin 100 mg/m 2 intravenska infuzija brzinom ne većom od 1 mg/min uz pre- i post-hidrataciju 1., 22. i 43. dana na pozadini zračne terapije na krevetu odstranjenog tumora u SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) i region regionalnih limfnih čvorova na strani lezije u SOD 44-64 Gy (sa velikim metastazama do 70 Gy);
Terapija zračenjem na daljinu za primarni tumorski fokus u SOD 70 Gy i regionalne limfne čvorove u SOD 44-64 Gy (sa velikim metastazama do 70 Gy). Kod tumora niskog stepena (N0), regionalni limfni čvorovi se ne zrače.
Ako je tumor resektabilan nakon završetka liječenja, može se izvesti radikalna operacija.

Palijativno zbrinjavanje:
U slučaju jakog bolnog sindroma, liječenje se provodi u skladu s preporukama protokola « Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim sindromom hronične boli, odobreno zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 23 od 12. decembra, 2013.
U prisustvu krvarenja, liječenje se provodi u skladu sa preporukama protokola „Palijativno zbrinjavanje bolesnika sa kroničnim progresivnim bolestima u neizlječivom stadijumu, praćenim krvarenjem“, odobrenog protokolom sjednice Stručne komisije za zdravstvo. Izrada Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br.23 od 12.12.2013.

Druge vrste lečenja koje se pružaju u fazi hitne pomoći: br.

Dalje upravljanje.
Dispanzersko posmatranje izliječenih pacijenata:
tokom prve godine nakon završetka liječenja - 1 put svaka 3 mjeseca;
tokom druge godine nakon završetka liječenja - 1 put na 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - 1 put godišnje tokom 3 godine.
Metode ispitivanja:
lokalna kontrola - na svakom pregledu;
Palpacija regionalnih limfnih čvorova - na svakom pregledu;
rendgenski pregled grudnog koša - jednom godišnje;
Ultrazvučni pregled trbušnih organa - jednom u 6 mjeseci (za primarne i metastatske tumore).

Indikatori efikasnosti tretmana
Odgovor tumora - regresija tumora nakon tretmana;
preživljavanje bez recidiva (tri i pet godina);
· "kvalitet života" uključuje, pored psihičkog, emocionalnog i socijalnog funkcionisanja osobe, i fizičko stanje tijela pacijenta.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
tumorska stenoza larinksa;
Krvarenje iz tumora
izraženi bolni sindrom.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Morfološki verifikovani maligni tumori larinksa.

Prevencija

Preventivne radnje
Aplikacija lijekovi omogućava obnavljanje imunološkog sistema nakon antitumorskog tretmana (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), kompletnu ishranu bogatu vitaminima, proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola), prevenciju virusnih infekcija i pratećih bolesti, redovne preventivne preglede kod onkologa, redovne dijagnostičke procedure ( radiografija pluća, ultrazvuk jetre, bubrega, limfnih čvorova vrata) .

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Reference: 1. NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji: glava i vrat. Dostupno u martu 2011; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuksimab produžava preživljavanje kod pacijenata sa lokoregionalno uznapredovalim karcinomom skvamoznih ćelija glave i vrata: studija faze III terapije visokim dozama zračenja sa ili bez cetuksimaba (sažetak). ASCO Annual Meeting Proceedings (izdanje nakon sastanka). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (ur.). AJCC Priručnik za staging raka, šesto izdanje Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritivna podrška pacijentima koji su podvrgnuti zračnoj terapiji za karcinom glave i vrata. Oncology 2005;19:371-382; 5. Medicinske kliničke smjernice Evropskog društva medicinskih onkologa (ESMO. Moskva, 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Razvoj novog indeksa komorbiditeta specifičnog za rak glave i vrata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Klinički vodič. Peto izdanje. Moskva, 2013 244-274str; 8. Američki zajednički komitet za rak (AJCC). AJCC Priručnik za staging raka, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009; 9. Murphy B. A Karcinom glave i vrata. U: Priručnik za hemoterapiju raka. Skeel R. T., Khleif S. N. (ur.). 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2011: 69-63; 10. Smjernice za kemoterapiju neoplastične bolesti. Uredio N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i prošireno. Praktična medicina. Moskva 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin i fluorouracil sami ili sa docetakselom kod karcinoma glave i vrata. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil kao indukciona kemoterapija kod lokalno uznapredovalog karcinoma glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnom pacijentu meta-analize kemoterapije u grupi raka glave i vrata. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Hemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

Informacije

Spisak programera:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, "RSE na REM Kazahstanskom istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju", šef centra;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač u Centru za tumore glave i vrata;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski naučnoistraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef Odsjeka dnevne bolnice za hemoterapiju -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef odjeljenja dnevne bolnice.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE na REM "Bolnica Medicinskog centra Uprave predsjednika Republike Kazahstan", šef odjela za upravljanje inovacijama.

Izjava o sukobu interesa: br.

Recenzenti: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - doktor medicinskih nauka, šef kursa onkologije, mamologije, Nacionalna obrazovna ustanova "Kazahstansko-Ruski medicinski univerzitet".

Indikacija uslova za reviziju kliničkog protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Aneks 1
Procjena općeg stanja pacijenta pomoću Karnofsky indeksa

Normalno fizička aktivnost pacijentu nije potrebna posebna njega	100 bodova	Stanje je normalno, nema pritužbi i simptoma bolesti
	90 bodova	Normalna aktivnost je očuvana, ali postoje manji simptomi bolesti.
	80 bodova	Normalna aktivnost je moguća uz dodatni napor, uz umjeren teški simptomi bolesti.
Ograničenje normalne aktivnosti uz zadržavanje potpune nezavisnosti bolestan	70 bodova	Pacijent je samostalan, ali nije u stanju da obavlja normalne aktivnosti ili rad
	60 bodova	Pacijentu je ponekad potrebna pomoć, ali se uglavnom brine o sebi.
	50 bodova	Pacijentu je često potrebna pomoć i medicinska pomoć.
Pacijent se ne može samostalno služiti, neophodna je njega ili hospitalizacija	40 bodova	Većina pacijent provodi vrijeme u krevetu, potrebna je posebna njega i pomoć izvana.
	30 bodova	Pacijent je vezan za krevet, hospitalizacija je indikovana, iako terminalno stanje nije neophodno.
	20 bodova	Teške manifestacije bolesti zahtijevaju hospitalizaciju i podršku.
	10 bodova	Umirući pacijent, brzo napredovanje bolesti.
	0 bodova	Smrt.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Rak grla je maligni tumor larinksa, uglavnom skvamoznih ćelija. S obzirom na prevalenciju i lokalizaciju, moguće su manifestacije karcinoma larinksa u vidu respiratornog distresa (dispneja, akutne ili kronične stenoze larinksa), sindroma bola, disfagije, kašlja, kao i poremećaja glasa i simptoma kancerogene kaheksije. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti: radiografija, CT, endoskopska biopsija sluznice larinksa, laringoskopija i biopsija regionalnih limfnih čvorova. Koristi se za liječenje raka larinksa radikalna metoda operacije u vidu laringektomije, resekcije larinksa, terapije zračenjem, restauracije glasa, u nekim slučajevima se koristi kemoterapija.

U većini slučajeva, bolest se javlja kod starijih osoba, moguća je kod djece, adolescenata, ljudi srednjih godina. Muškarcima se češće dijagnosticira rak grla nego ženama. Ali žene koje puše također su pod povećanim rizikom. Nepovoljno urbano zagađenje takođe negativno utiče na zdravlje.

Uzroci

Rak kao bolest odavno je poznat medicinskim stručnjacima, ali do sada nisu utvrđeni uzroci njegovog nastanka, postoje samo pretpostavke.

Konkretno, stvaranje malignog tumora grla može izazvati:

1. pušenje duhana;
2. Štetna proizvodnja (gas, prašina, pare);
3. Upotreba nekvalitetnih alkoholna pića;
4. Profesionalne aktivnosti vezane za povećano opterećenje za glas (pjevanje, naracija, pedagogija);
5. Razne patologije larinksa.

Klasifikacija

U zavisnosti od vremena kada je pacijent tražio medicinsku pomoć, razlikuju se 2 oblika:

1. Zreli tumor (keratinizirajući, diferenciran) - ima duži razvoj, rjeđe i kasnije daje metastaze;
2. Nezreo (maligniji, slabo diferenciran) - tumor raste mnogo brže i rano metastazira u druga tkiva i organe.

faze

Bolest ima 4 faze razvoja:

• Faza 1 - rano, nalazi se prilično rijetko. Tumor je mali i ne daje metastaze;
• Faza 2 - veličina se povećava i može zauzeti cijelu anatomsku regiju, ali ne daje metastaze.
• Faza 3 - određena je veličinom tumora, koji nadilaze anatomski odjel, u nekim slučajevima prerastaju u obližnja meka tkiva. Moguće stvaranje metastaza.
• Faza 4 - tumor pritiska nervnih završetaka, uvelike otežava disanje, daje metastaze.

Lokalizacija

Tumor raka može se pojaviti na bilo kojem organu larinksa. Dijele se na:

• Rak grla. Bolest je rijetka i najčešće se dijagnosticira kod muškaraca. Simptomi su praktički odsutni, stoga se u fazi otkrivanja već aktivno razvijaju sarkomi i karcinomi;
• Rak gornjeg larinksa. Metastaze se formiraju skoro odmah, budući da ovo područje ​​tkiva ima dobru opskrbu krvlju, čak i u ranoj fazi je jasno vidljivo. Ali ponekad se pacijenti zbune ovu neoplazmu sa jakom upalom grla i prekasno se obratite lekaru;
• Tumor srednjeg dijela larinksa.Česte bolesti. Formira se vrlo sporo, uglavnom na glasnim žicama. Pacijentu je vrlo teško sam prepoznati problem, jer je prvi znak gubitak glasa, metastaze se pojavljuju već u posljednjim fazama razvoja bolesti;
• Rak donjeg larinksa. Veoma rijedak slučaj. Neoplazma brzo raste, metastazira gotovo odmah.

U procesu dugog proučavanja problema, doktori širom svijeta formirali su međunarodni klasifikacijski sistem. Veličine tumora imaju svoju šifru slovom i brojem:

• T1 - početni stepen, tumor je male veličine i zahvaćen je jednim od organa larinksa.
• T2 je srednje veličine i potpuno je zahvaćen jedan od organa larinksa.
• T3 - proces rasta tumora već ima patološki karakter, moguće je oštećenje 2 ili više organa larinksa.
• T4 - ima veliku veličinu i daje metastaze.

Tabela kodova po ICD-10

Simptomi

Prvi simptomi raka grla su mali i najčešće se brkaju sa standardnom upalom ili infekcijom, sezonskom prehladom. Bolesnici s kroničnim bolestima larinksa počinju zvučati alarm već u kasnijim fazama razvoja neoplazme.

Simptomi:

1. Suvoća, nelagodnost u grlu;
2. Osjećaj prisustva kome u grlu;
3. Bol prilikom gutanja hrane;
4. Periodično nastaju bolovi u ušima i vratu;
5. Pucketanje u glasu.

Simptomi i manifestacije su isti i za muškarce i za žene. Ali, kako pokazuje praksa, ljepši spol više vodi računa o svom zdravlju, pa se maligna neoplazma kod njih otkriva u ranijoj fazi.

znakovi

Znakovi raka grla kod žena i muškaraca također nemaju nikakve fundamentalne razlike: bol u larinksu. U ranim fazama mogu biti povremeni i ne baš jaki. Sindrom se intenzivira u kasnijim fazama, kada neoplazma počinje vršiti pritisak na nervne završetke. Standardni lijekovi protiv bolova više ne pomažu.

1. Bol prilikom gutanja pljuvačke i hrane;
2. Suhi kašalj;
3. otok na vratu;
4. Povećani limfni čvorovi;
5. slabost;
6. Nedostatak apetita, gubitak težine.

Bolest se razvija vrlo individualno i po znakovima i po vremenskim intervalima, pa klinička slika može biti potpuno drugačija.

Dijagnostika

Pacijent neće moći samostalno postaviti dijagnozu, pogotovo jer su svi gore navedeni znakovi vrlo slični faringitisu, laringitisu. Najvažnije je u takvim slučajevima ne čekati olakšanje, već se obratiti ljekaru.

Na pregledu kod ORL-a, liječnik će obaviti vizualni pregled, detaljno pitati o simptomima i znakovima. Inspekcija će utvrditi prisustvo ili odsustvo neoplazme. Lekar mora da pregleda i proceni stanje limfnih čvorova. Ako su uvećane, onda bi to već mogao biti razlog za dalje ispitivanje.

Najčešće, pregled pacijenta počinje laringoskopijom. Također, u ranim fazama se koriste mikroskopi (mikrolaringoskopija) za detaljnije proučavanje neoplazme.

Ako se tumor formirao u subglotičnoj zoni, onda ga laringoskop možda "ne vidi". Pregled je najbolje obaviti bronhoskopom i ezofagoskopom. Uz pomoć ovih savremenih dijagnostičkih uređaja moguće je detaljno pregledati cijeli donji dio larinksa, te, ukoliko postoji novotvorina, pratiti put njenog širenja.

Po nahođenju ljekara, oni mogu dodatno propisati rendgenski pregled, MRI, CT procedure. To će vam omogućiti da razmotrite upalu iz različitih vidnih uglova i na rezu. Ovo posebno važi za pacijente za koje se sumnja da imaju karcinom skvamoznih ćelija larinksa. Posebnost je u tome što se može lokalizirati na nekoliko mjesta grla odjednom.

Ako je laringoskopijom potvrđeno postojanje neoplazme, onda je neophodan histološki pregled. Za tačnu dijagnozu može biti potrebna biopsija. Ako nakon 3 postupka uzimanja analize dijagnoza nije definitivno potvrđena, tada se propisuje operacija uklanjanja dijela ili cijelog malignog tumora radi daljnjeg proučavanja.

Tretman

Glavni i najveći efikasan metod liječenje karcinoma larinksa - operacija. U zavisnosti od faze razvoja tumora, određuje se količina tkiva koje treba ukloniti. U prvoj fazi, dovoljno je da se riješi "tijela" samog tumora, u drugoj fazi uklanjaju se tumor i zahvaćeni dio, u trećoj fazi se uklanja gotovo cijeli larinks.

Glavne vrste operacija:

1. laringektomija. Koristi se u najtežim stadijumima lezije, uklanja se cijeli organ.
2. Resekcija. Dio organa se uklanja.
3. hordektomija. Odstranjuje se samo sam tumor i dio mekih tkiva oko njega.
4. Hemilaringektomija. Odstranjuje se polovina cijelog larinksa.

Takođe, tretman uključuje nekoliko vrsta terapije:

Terapija zračenjem. Vanjsko i unutrašnje zračenje u cilju suzbijanja upale, smanjenja veličine neoplazme, zaustavljanja njenog rasta.

Hemoterapija. Unošenje kemoterapijskih lijekova u tijelo pacijenta koji sprječavaju reprodukciju i širenje stanica raka po cijelom tijelu.

👨‍⚕️ Pored toga, tokom celog perioda lečenja pacijent uzima lekove protiv bolova, vitaminske komplekse, antioksidante.

Životni vijek

Nakon što čuju svoju razočaravajuću dijagnozu, većina pacijenata postavlja pitanje: koliko je još preostalo za život. Ne postoji tačan odgovor na ovo pitanje ni od jednog lekara. Postoji dosta faktora koji mogu značajno uticati na opšte stanje i očekivani životni vek pacijenta: godine, način života, loše navike, hronične bolesti, pravovremenost traženja medicinske pomoći.

Postotak preživljavanja nakon terapije kod pacijenata sa karcinomom larinksa je:

• U fazi I - 92%
• U fazi II - 80%
• U III fazi - 67%

Povezani video zapisi 🎞

Rak koji se manifestuje u obliku malignog tumora grla, koji se po mogućnosti razvija kod muškaraca starijih od 40 godina i velikih pušača. Ako je osoba počela primjećivati ​​promjene u svom glasu, gutanju, disanju, to bi trebalo izazvati zabrinutost i postati razlog za kontaktiranje specijalista kao što su ORL ili onkolog. Ovu patologiju karakterizira dug asimptomatski tok, što često postaje razlogom za kasno traženje pomoći, a kao rezultat toga, dijagnoza već uznapredovalog stadijuma raka.

Ovo može objasniti trenutno stanje karcinoma larinksa, jer prema statistikama, više od 50% takvih dijagnoza se već postavlja u stadijumu 3 ili 4. Bolest ima svojstva dugo vrijeme maskirani u laringitis ili kašalj izazvan pušenjem. Međutim, ako se rak otkrije u ranoj fazi, on je lako izlječiv i pruža pacijentu dobru prognozu za očekivani životni vijek.

Uzroci

Prvi u rizičnoj grupi za nastanak karcinoma larinksa su osobe sa prisustvom prekanceroznih patologija: leukoplakije, papiloma, polipa, fibroma itd. Pušenje, zloupotreba alkohola, stalno trovanje kancerogenima u radnom okruženju, kronični upalni procesi i ozljede grla mogu postati provokator degeneracije prekancerozne patologije. Prema histološkom tipu najčešće se dijagnosticira skvamozni karcinom (oko 70% slučajeva).

Jedan od glavnih razloga je pušenje. Poznato je da je u duhanskom dimu koncentrisana masa kancerogenih tvari, koji imaju sposobnost akumulacije i negativnog djelovanja na sluznicu larinksa. Vremenom to počinje da utiče na ćelije koje počinju da mutiraju i dobijaju maligna svojstva.

Alkohol, posebno jak alkohol, također uzrokuje promjene stanica, posebno u epiglotalnoj hrskavici i glasnim žicama. Neka pića mogu izazvati hemijsku opekotinu sluzokože u predelu gde se nalaze glasne žice. Naravno, neće svi ljudi koji piju alkohol oboljeti od raka larinksa, ali je naučno dokazano da je konzumiranje alkohola jedan od uzroka razvoja malignog tumora. Konstantan unos alkohola povremeno povećava šanse za razvoj raka grla, jetre, jednjaka, crijeva, dojke kod žena. Onaj koji pije ima problema s apetitom, smanjenom funkcijom probave, neravnotežom mikroelemenata i antioksidanata u tijelu, zbog čega se iscrpljuje i postaje ranjiv na rak.

Ovisnici o alkoholu mogu ga piti bez užine, ili za to koristiti dimljenu ili sušenu ribu, meso. Takve grickalice mogu povećati kancerogeno djelovanje alkohola.

Povremeno pojačava negativan učinak alkohola, njegova kombinacija sa duhanskim dimom. Ako osoba zloupotrebljava loše navike, sluznica se mora osigurati stalnim i brz oporavak, što u konačnici utječe na normalno funkcioniranje epitelnih stanica. Ova karakteristika je glavni razlog zbog kojeg muškarci češće obolijevaju od ove bolesti.

Klasifikacija karcinoma larinksa prema ICD 10 kodu:

• ICD kod 10 - C32 maligna neoplazma larinksa;
• ICD kod 10 - C32.0 tumor samog vokalnog aparata;
• ICD kod 10 - C32.1 iznad govorne kutije;
• ICD kod 10 - C32.2 ispod samog vokalnog aparata;
• ICD kod 10 - C32.3 hrskavica larinksa;
• ICD kod 10 - C32.8 oštećenje larinksa koje prelazi jednu ili više od gore navedenih lokalizacija;
• Kod ICD 10 - C32.9 larinks nespecificiran.

Simptomi

Prvi znaci malignog tumora u larinksu mogu biti osjećaj boli u grlu, stalni suhi kašalj, osjećaj knedle u grlu. Ali svi su oni nespecifični, zbog čega ih mnogi ignoriraju, što omogućava raku da se slobodno razvija i napusti mjesto svoje primarne lokalizacije.

Nakon nekog vremena pacijenti počinju osjećati bolno gutanje, kršenje refleksa gutanja i poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak.

Također, rastući tumor počinje postepeno blokirati lumen dušnika, što otežava normalan prolaz zraka. Metastaze u nazofarinksu uzrokuju smetnje nosnog disanja, metastaze u usnoj šupljini, provociraju povećanje i deformaciju jezika, pojavu ranica na usnoj sluznici, neugodan miris, plak, zubobolju, gubitak zuba i bol u ušima.

Stadij 4 karcinom larinksa, može promijeniti izgled vrata, tumor može izaći van kože u obliku izrasline ili čira.

Opšti simptomi raka larinksa su isti kao i kod drugih oblika onkologije, a manifestuju se u vidu: stalne slabosti, poremećaja sna, povišena temperatura, bolne senzacije razvoj anemije.

Povezani video zapisi

Faze raka larinksa

Kao i svaki drugi onkološki proces, rak larinksa podijeljen je u 4 faze toka:

• Faza 1 - neoplazma je lokalizirana unutar sluznice i može prerasti u submukozni sloj. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces, nema metastaza.
• Faza 2 - tumor u potpunosti zauzima jedan od tri dijela larinksa, a ne napušta sluznicu. U većini slučajeva dolazi do jednostranog povećanja limfnih čvorova koji nisu zalemljeni za susjedna tkiva. Udaljene metastaze se ne uočavaju.
• Faza 3 - ova faza je podijeljena u 2 podfaze:

3A - neoplazma raste duboko u tkiva organa, ne napuštajući granice jednog dijela. Između zahvaćenih tkiva postoje adhezije.

3B - rak se širi na sve dijelove larinksa, primjećuje se prisustvo jedne ili više mobilnih metastaza.

• Faza 4 - razmatra se u 4 opcije:

1. 4A - rak zahvaća glavni dio organa, i raste duboko u njegova tkiva.
2. 4B - tumor raste u susjedne organe.
3. 4C - metastaze cervikalnih limfnih čvorova nastaju uz potpuni gubitak njihove pokretljivosti.
4. 4D - metastaze su došle do udaljenih organa, tumor dostiže promjenjivu veličinu i infiltraciju.

Dijagnostika

U slučaju otkrivanja bilo kakvih patoloških manifestacija grla, potrebno je što prije kontaktirati otorinolaringologa.

• Za početak, liječnik treba obaviti vizualni pregled usne šupljine i palpirati vrat kako bi provjerio prisutnost tekućih procesa u grlu. Ovi pregledi se provode za svakog pacijenta koji posjeti ljekara.
• Od instrumentalne metode dijagnostiku, ORL može koristiti laringoskop, to je poseban uređaj u obliku fleksibilne cijevi sa osvjetljenjem i kamerom koja se ubacuje u grlo. Doktor prima sliku sa kamere na monitor, i može vizuelno da proceni stanje larinksa, glasnih žica i vidi prisustvo tumora.
• U većini slučajeva, laringoskopija se može kombinirati s biopsijom, čiji se materijal šalje u laboratorij na histološki pregled.

Biopsijski pregled dozvoljava ljekarima da sprovode diferencijalna dijagnoza onkološki proces s tuberkulozom, sifilisom ili tumorom benigne prirode.

Komplikacija u postavljanju dijagnoze može biti prisustvo upalnog procesa ili pojava raka u žarištu infekcije. Dešava se i da biopsija pokaže negativan odgovor na prisustvo malignih ćelija, ali ako simptomi i rezultati drugih dijagnostičkih metoda ukazuju na rak, biopsija se ponavlja, čak i nekoliko puta. Uzima se iz različitih dijelova neoplazme, kao i iz regionalnih limfnih čvorova.

• Traheoskopija je dijagnostička metoda koja se koristi za utvrđivanje preciznijeg stepena širenja tumora u trahealnoj šupljini. Može se koristiti za resekciju larinksa, posebno ako postoji povjerenje u trahealne metastaze.
• Ultrazvuk - uz pomoć ultrazvučnog aparata ispituje se stanje cervikalnih limfnih čvorova, a ako se nađu atipični, punktiraju se radi proučavanja materijala u laboratoriji.
• CT s kontrastom koriste stručnjaci kako bi dobili jasnu sliku širenja onkološkog procesa u larinksu: na CT-u možete primijetiti prisutnost metastaza u mnogim organima i limfnim čvorovima, stupanj klijanja tumora, a također ga čini moguće je razlikovati rak larinksa od drugih patologija ovog organa.
• Za dijagnosticiranje raka larinksa liječnici koriste test krvi na tumorske markere. Lokalizaciju tumora u ovom organu karakterizira povećanje oncomarkera SCC, koji je antigen skvamoznog karcinoma. Ako osoba ima rak grla, nivo tumorskog markera SCC u krvi će biti povećan za 60%, odnosno pokazaće rezultat više od 2,0 ng/ml. Osim toga, provjera nivoa tumorskog markera je prikladna za testiranje efikasnosti liječenja i dijagnosticiranje recidiva.

Tretman

Liječenje karcinoma larinksa provodi se kombiniranom kombinacijom operacije i terapije zračenjem. Hemoterapijski lijekovi povećavaju osjetljivost malignih stanica na djelovanje zračenja.

Terapija zračenjem mogu se propisati i prije i nakon operacije. Pre-zračenje utiče na tumor usporavanjem deobe ćelija i smanjenjem tumora koji je već prisutan. Ovakav pristup uvelike olakšava rad kirurga, a smanjuje rizike za samog pacijenta. Nakon operacije propisuje se zračna terapija za uništavanje preostalih stanica, što je prevencija recidiva.

Kada iz nekog razloga operacija nije moguća, liječnici koriste terapiju zračenjem kako bi zaustavili razvoj raka i produžili život pacijenta.

Radioterapija se može dati u dva oblika:

• Eksterni- djelovanje zraka na sam tumor postiže se metodom bliskog fokusa ciljajući na zahvaćeni dio larinksa i limfne čvorove sa metastazama.
• interni- izvedeno uz pomoć radioaktivnih igala i zrna.

Hirurška terapija– može se izvesti i različitim metodama, uzimajući u obzir lokaciju i stepen širenja tumora. Najčešće se sprovodi:

• Kordektomija (uklanjanje glasnih žica) - može se izvesti hirurškim zahvatom, ili laserskom metodom uklanjanja. Ova operacija je najmanje traumatična i često se propisuje za liječenje 0 i 1 stadijuma raka.
• Laringofisura je operacija koja se izvodi na osobama sa istinski lokaliziranim tumorom na glasnim žicama. Da bi ga izveo, kirurg u potpunosti secira larinks i odstranjuje prisutni tumor zajedno sa svim osnovnim tkivima i perihondrijem, a izrezuju se i limfni čvorovi. Nakon operacije, pacijentov će refleks gutanja biti poremećen nekoliko dana, a glas će biti odsutan. Glasovna funkcija bi se trebala vratiti za 2-3 mjeseca, ali glas će se dramatično promijeniti kako se vokalne žice uklone.
• Gluckova hemilaringektomija je djelomična resekcija larinksa, koja se koristi za jednostrani karcinom organa. Za izvođenje ove vrste operacije, kirurg pravi srednji rez duž larinksa i uklanja zahvaćenu polovicu zajedno sa limfni čvorovi i vlakna.

Nakon ove operacije, pacijent se hrani kroz sondu 2 sedmice, nakon čega se operiše radi plastične restauracije larinksa.

• Totalna laringektomija je potpuno uklanjanje larinksa, koje se izvodi kada tumor raste preko cijele regije larinksa. Tokom operacije hirurzi uklanjaju ne samo larinks, već i cijeli potkožnog tkiva i cervikalnih limfnih čvorova, na kraju operacije se u dušnik ugrađuje cev za disanje.

Upotreba kemoterapije vrlo često može postati osnova za liječenje mnogih tumora, ali rak larinksa slabo reagira na njega. Na osnovu toga, kemoterapija za liječenje raka larinksa praktički se ne koristi.

Kemoterapija se koristi, kao i zračenje, prije ili poslije operacije, a često se koristi i za palijativno liječenje teških i neoperabilnih oblika raka. Od kemoterapijskih lijekova koriste se Prospidin i Biomycin.

Prognoze

Što je ranije postavljena dijagnoza, to se od ljekara može čuti povoljnija prognoza. Prve faze vam omogućavaju da postignete potpuno izlječenje čak i bez operacije, samo trebate proći kurs kemoterapije i liječenje zračenjem.

Naučnici ne prestaju tragati za novim metodama liječenja onkoloških patologija. Ovo omogućava postepeno smanjenje stope smrtnosti od raka larinksa. Prije 40-ak godina ova bolest je zvučala kao smrtna presuda, ali je današnja situacija mnogo pozitivnija, jer se u 63% slučajeva pacijenti potpuno oporave, a stopa smrtnosti je oko 17%.

Očekivano trajanje života pacijenata s dijagnozom karcinoma larinksa u potpunosti ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i pravovremenom liječenju. Među faktorima preživljavanja su i: starost, lokalizacija i stadij tumora, prisustvo metastaza i stepen njihovog širenja.

Opstanak po fazama:

• Faza 0 prognoza- stopa preživljavanja je 90-100%, smrt se javlja samo u rijetkim i teškim slučajevima.
• Faza 1 prognoza- uz efikasan tretman, stopa preživljavanja je 80%.
• Faza 2 prognoza– očekivani životni vek od 5 godina dostiže 70%;
• Faza 3 prognoza- dolazi do gubitka glasa i tumorskog oštećenja zidova larinksa, stope smrti i života su na istom nivou od 50% do 50%;
• Prognoza 4. faze- postoje udaljene metastaze i brzo spajanje sekundarnih žarišta karcinoma. Stopa smrtnosti je veoma visoka, životni standard ne prelazi 20%.

Povezani video zapisi

Sadržaj

U predjelu grla, uobičajeni put za hranu i zrak koji ulaze kroz ždrijelo podijeljen je na larinks i gornji jednjak. Ovdje prolaze važne žile koje opskrbljuju mozak kisikom, te živčani pleksusi čija iritacija uzrokuje poremećaje u radu srca. Ovako složena struktura razlog je česte pojave malignih tumora ždrijela i larinksa, ujedinjenih općim konceptom "rak grla".

Šta je rak grla

Ljubazno je maligna neoplazma, koji se formira na sluznici grla. Tumor ove lokalizacije je opasan jer se brzo razvija i može zahvatiti susjedna tkiva. Prema ICD-10, rak grla ima šifru C.32 “Maligna neoplazma larinksa”. Ovisno o lokalizaciji tumora, bolest se klasificira u nekoliko podvrsta, od kojih svaka odgovara oznaci u intervalu C32.0-C32.9. Rak grla među svim malignim tumorima zauzima otprilike 10. mjesto.

Ždrijelo se sastoji od tri anatomske regije smještene odozdo prema gore: nazofarinks, orofarinks, laringofarinks. U prvom se tumor javlja češće. Mogu se nalaziti na svodu ili bočnim površinama nazofarinksa. Prognoza takvog karcinoma je ozbiljna, jer tumor može urasti u zračne sinuse kostiju lubanje. Larinks se dijeli na anatomska područja a u odnosu na glasne žice:

• Superkonektivni odjel. Rak ovog područja javlja se kod 65% pacijenata sa rakom grla. Bolest se brzo razvija, rano daje metastaze.
• Odeljenje za vezu. Rak glasnih žica traje dugo, pa ga je lakše otkriti u ranoj fazi. Takva se bolest dijagnosticira u 3% slučajeva pacijenata s tumorom larinksa.
• Sublingvalni odjel. Javlja se kod samo 3% pacijenata sa rakom grla. Bolest je opasna jer je karakterizira difuzni razvoj i širenje u submukoznom sloju subglotične regije.

Uzroci

Prema statistikama, polovina pacijenata sa rakom grla odlazi kod doktora već u stadijumu 3-4. To je zbog činjenice da se tumor takve lokalizacije dugo ne osjeća ili se prikriva kao laringitis, kašalj zbog pušenja. Razlika između raka grla je u tome što kada se otkrije u ranoj fazi, dobro reagira na liječenje. Petogodišnja stopa preživljavanja je preko 80%. Kod muškaraca se bolest dijagnosticira 15-20 puta češće nego kod žena.

Zbog široke upotrebe pušenja danas, rak larinksa počeo je da pogađa i ženski dio populacije. Ovo je najčešći uzrok raka grla. Ostali faktori rizika:

• dug govor profesionalno opterećenje;
• zloupotreba alkohola;
• nasljedna predispozicija;
• štetna proizvodnja;
• starost preko 60 godina;
• nepoštivanje oralne higijene;
• cicatricijalne promjene na sluznici grla nakon opekotina, ozljeda, tuberkuloze ili sifilisa;
• istorija tumora glave i vrata;
• poraz gornje respiratornog trakta Epstein-Barr virus;
• humani papiloma virus;
• kronični produktivni laringitis;
• obilje u ishrani slane i presoljene hrane.

Simptomi u ranim fazama

Posebnost raka grla je da se bolest ne pojavljuje naglo. Prethodi mu niz drugih patologija ili karakteristika po kojima se maligna formacija može prepoznati u ranoj fazi. Mnogi povezuju prve simptome raka larinksa sa nuspojava stalno pušenje, zbog čega ne odlaze odmah kod ljekara. Bolest u ranoj fazi je po svom toku slična prehladi, što otežava dijagnozu. Prvi znaci raka grla:

• oteklina u predelu vrata;
• otežano gutanje;
• suho grlo;
• promjena u zvuku glasa;
• dispneja;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• kašalj;
• gubitak težine
• bol u uhu;
• nedostatak apetita;
• problemi sa spavanjem;
• krvarenja na koži vrata bez razloga.

Simptomi kod žena

Ako se prvi simptomi raka grla i grkljana kod muškaraca i žena pojavljuju gotovo isti, onda se s napredovanjem bolesti njegovi znakovi mogu neznatno razlikovati. Razlog je što pušenje zloupotrebljavaju uglavnom jači spol. Zbog toga se kod žena simptomi karakteristični za pušače javljaju rjeđe i manje jasno.

Vrijedi napomenuti da dolje navedeni simptomi nisu specifični, jer mogu biti praćene i druge bolesti. Morate se brinuti kada manifestacije postepeno napreduju. Simptomi raka larinksa kod žena:

• Upala grla;
• osjećaj stranog tijela u grlu, pogoršanje gutanja;
• pogoršanje osjeta okusa;
• iznenadni ili postepeni gubitak glasa (afonija);
• produženi suhi kašalj;
• gubitak sluha;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• nesanica, glavobolje;
• razdražljivost;
• oticanje u grlu i vratu.

Kod muškaraca

Simptomi raka grla i larinksa kod muškaraca su gotovo isti kao i kod žena. Jedina razlika je u tome što su predstavnici jačeg pola skloniji pušenju i zloupotrebi alkohola. Iz tog razloga, kod raka grla, oni razvijaju suhi kašalj. Ostali znaci raka grla kod muškaraca:

• tragovi krvi u sputumu koji se iskašljava;
• stalna promuklost glasa;
• bol prilikom kašljanja.

Prva faza dijagnoze je ispitivanje pacijenta s razjašnjavanjem pritužbi i propisivanjem simptoma. Doktor diriguje vizuelni pregled proučavanje stanja limfnih čvorova i oblika vrata. Uz pomoć ogledala vrši se procjena usne šupljine, ždrijela i larinksa. Pregled se vrši uz pomoć laringoskopa i fibrolaringoskopa. Uz pomoć ovih instrumenata i pod osvjetljenjem posebnom sijalicom, liječnik vizualno utvrđuje promjenu reljefa pregledanih tkiva: premaz plakom, ulceraciju sluznice, promjenu njene boje. Dijagnoza raka grla i larinksa uključuje niz postupaka:

• Aspiracija limfnog tkiva iglom. Uzima se u prisustvu vizualno izmijenjenog područja sluznice i limfnog čvora koji se nalazi površno i ima povećanu veličinu. Provodi se radi otkrivanja ćelijske atipije prema kojoj se može posumnjati na tumor.
• Biopsija. Za nju se uzima bris sa sluzokože grla. Studija pomaže da se onkološki proces razlikuje od sifilisa, tuberkuloze i benignog tumora.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ovo je jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje stanja dubokih limfnih čvorova. Na moguću formaciju tumora ukazuje promjena njihovog kontrasta, zamagljivanje granica i povećanje veličine. Uz pomoć ultrazvuka otkriva se kompresija glavnih krvnih žila.
• Test krvi na tumorske markere. Sa lokalizacijom malignog tumora u grlu, nivo SCC se povećava. Ovo je antigen karcinoma skvamoznih ćelija. S tumorom u grlu, njegov nivo raste za 60% (više od 2 ng / ml).
• Orthopantomography. Ovo je vrsta rendgenskog pregleda koja pomaže da se dobije detaljna slika svih zuba sa čeljustima. Izvodi se radi otkrivanja mogućih metastaza raka grla.
• Rendgenski pregled intracerebralnih sinusa i grudnog koša. Provodi se radi otkrivanja metastaza koje bi tumor već mogao dati.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca sa kontrastom. Ove tehnike omogućavaju procjenu stvarne veličine maligne neoplazme, otkrivanje njenog klijanja u susjedna tkiva i limfne čvorove.
• fonetsko istraživanje. Uz pomoć fonetografije, stroboskopije, elektroglotografije, razjašnjava se koliko su glasne žice imobilizirane i mijenja se oblik glotisa.

Tretman

Glavni tretman za rak grla je kombinacija operacije i terapije zračenjem. Dodatno se provodi kemoterapija koja povećava osjetljivost malignog tumora na djelovanje zračenja. Radioterapija se može dati:

• Prije operacije. Zračenje je neophodno kako bi se usporila dioba malignih stanica, što pomaže u smanjenju postojećeg tumora.
• Nakon operacije. Radioterapija se daje kako bi se uništile sve preostale ćelije raka. Time se osigurava prevencija ponovnog pojavljivanja bolesti.

Suština terapije zračenjem je dejstvo zračenja na maligne ćelije koje dovodi do njihove smrti. Jedan kurs traje 3-7 sedmica. Postupci ozračivanja se mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana. Tokom dana ima od 1 do 2-3 sesije. Postupak se provodi na sljedeći način:

1. Doktor unosi podatke o tumoru u poseban kompjuterski program, postavlja snagu, trajanje i druge parametre zračenja.
2. Prije zahvata pacijent skida vanjsku odjeću. Ne unosite lične stvari u prostoriju u kojoj će se vršiti zračenje, jer će i oni biti izloženi zračenju.
3. Pacijent leži na posebnom stolu u položaju koji je odredio liječnik, uzimajući u obzir lokalizaciju tumora.
4. Doktor provjerava položaj pacijenta, nakon čega odlazi u posebno opremljenu prostoriju, odakle će osobu vidjeti kroz video opremu ili zaštitno staklo. Komunikacija se odvija pomoću audio uređaja.
5. Doktor pokreće mašinu koja će ozračiti tumor. Trajanje zračenja nije duže od 10 minuta, češće - 3-5 minuta.
6. Nakon završetka zahvata, pacijent je pod nadzorom ljekara još 30-60 minuta, nakon čega može ići kući.

Druga opcija liječenja je operacija. Može se provesti na različite načine, ovisno o lokaciji tumora. Najčešće operacije su:

• Uklanjanje glasnih žica - hordektomija. Izvodi se laserom ili hirurškim instrumentima. Ova operacija je najmanje traumatična od svih. Prepisuje se ako pacijent ima znakove raka larinksa u ranoj fazi.
• Gluckova hemilaringektomija. Ovo je djelomično uklanjanje larinksa, koje se provodi s jednostranim oštećenjem tumora. Tokom operacije, na ovom organu se pravi srednji rez. Zatim se provodi resekcija zahvaćenog dijela zajedno s vlaknima i limfnim čvorovima.
• Laringofisura. Provodi se kada se na glasnim žicama nađe tumor. Sastoji se od disekcije larinksa i uklanjanja neoplazme sa svim tkivima, perihondrijem i limfnim čvorovima. Nakon operacije, glasovna funkcija osobe je oštećena. Oporavlja se za 2-3 mjeseca, ali glas će se drastično promijeniti.

Posljednji tretman je kemoterapija. Kao i zračenje, izvodi se prije ili poslije operacije. Ponekad se kemoterapija koristi kao palijativni (podržavajući) tretman neoperabilnog karcinoma. Suština ove metode je unošenje u krv određenih lijekova koji dospiju do tumora i remete procese diobe stanica u njemu. Kao rezultat toga, rast neoplazme usporava ili je potpuno uništen. Primjeri korištenih citostatika:

• dakarbazin;
• prokarbazin;
• Taxola;
• Apecitabin;
• Rubomycin;
• Tubulin;
• timidin;
• Busulfan.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!