Neoperabilni tumor mozga. Čvrsta cistična formacija - šta je to? Od čega se cistična krutina u mozgu rješava

Specijalisti specijalizovanih medicinskih ustanova, uključujući i Naučno-praktični centar za neurohirurgiju Burdenko, često se suočavaju sa bolestima poznatim kao cistično-solidni tumor mozga. Neurohirurzi također ublažavaju i druge patologije glave, ali kršenja ove serije javljaju se prilično često i stoga zahtijevaju visokokvalitetan pristup dijagnozi i liječenju. Ova bolest pripada mješovitoj vrsti patologija, a samo operacija često pomaže da se riješi neoplazme.

Karakteristike i uzroci bolesti

Suština bolesti leži u formiranju ciste glatkih zidova unutar tumora, koja, rastući, može pritisnuti razne sekcije mozga, što može dovesti do neželjene posledice. Jedna od posljedica takve kompresije može biti smanjenje pokretljivosti udova, smetnje u radu organa za varenje i gastrointestinalnog trakta također nisu rijetke, a javljaju se i problemi s mokrenjem.

Govoreći o uzrocima cistično-solidnog tumora mozga, posebnu pažnju treba posvetiti štetnim uslovima Stoga ljudi koji su povezani s kancerogenim supstancama, uključujući industrije vezane za azbest, boje, ulje i njegove proizvode, moraju biti posebno oprezni. Među uzrocima pojave tumora, također je vrijedno istaknuti učinak virusa herpesa, drugih virusa koji izazivaju pojavu neoplazmi. Poznati su i slučajevi lošeg naslijeđa, ali to je prije izuzetak od pravila.

Dijagnoza i liječenje

U slučaju bolesti navikli smo da se oslonimo na profesionalizam specijalista, dok bi pojavu tumora ili njegovo pravovremeno otkrivanje bilo mnogo lakše spriječiti. Da bismo to uradili, moramo biti u stanju da osetimo promene koje su počele u telu, jer da se nosimo sa problemom na rana faza lakše nego liječiti bolest u posljednjim stadijumima. Pozitivnu prognozu možete poboljšati i sami ako na vrijeme otkrijete problem i potražite pomoć od stručnjaka.

Kao iu slučaju drugih patologija, potreba za liječenjem cistične čvrste formacije može biti naznačena glavoboljom, mučninom i povraćanjem - prvim simptomima prisutnosti onkološke bolesti. Može se dijagnosticirati samo uz pomoć posebnih metoda pregleda, uključujući magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Staviti tačna dijagnoza neurohirurg centra će moći, nakon što je proučio rezultate istraživanja i upoznao se sa izvodom iz istorije bolesti. Na osnovu rezultata pregleda izrađuje se režim liječenja i rješava se pitanje hospitalizacije pacijenta u klinici Burdenko centra.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja, ali najčešće se koristi uklanjanje cistične čvrste strukture. Tokom operacije, postoji velika vjerovatnoća da se zdrave ćelije mogu oštetiti prilikom potpunog uklanjanja, stoga se tokom operacije često koriste laser i ultrazvuk. Aktivno se koriste i zračenje i kemoterapija, a ako nijedna metoda nije prikladna iz medicinskih razloga, koriste se snažni lijekovi. U svakom slučaju, po završetku liječenja, neko vrijeme morate biti pod nadzorom specijalista, za koje ćete morati ostati u ambulanti još 2-3 sedmice.

Hirurgija tumora mozga duboke lokalizacije jedna je od najtežih sekcija onkoneurohirurgije, zbog nepristupačnosti tumora ove lokalizacije, njihove blizine funkcionalno važnim moždanim centrima odgovornim za vitalnu aktivnost organizma.

Operacije uklanjanja intracerebralnih tumora duboke lokalizacije su visokotehnološke intervencije najviša kategorija komplikacije su praćene visokim hirurškim rizikom. Ipak, uz pomoć mikroneurohirurgije, visok rizik ovih operacija postaje minimalan, a samim tim i opravdan i efikasan.

Ovakva operacija zahtijeva visoku profesionalnost operacionog neurohirurga, njegovo duboko poznavanje klasične topografije mozga, kao i razvijenu prostornu volumetrijsku maštu.

Podjednako su važni i sada savremenim metodama preoperativno planiranje i intraoperativna neuronavigacija korišćenjem savremenih sistema kao što su navigacioni sistemi bez okvira i intraoperativni neurofiziološki monitoring.

Ipak, nijedna tehnika ne može zamijeniti takve kvalitete operirajućeg neurohirurga kao što su samokontrola, ekstremna koncentracija, „osjećaj tkiva“ prilikom uklanjanja tumora, razvijena intuicija, koja pomaže da se na vrijeme zaustavi pri uklanjanju složenih tumora srednje duboke lokalizacije.

Neurohirurški odjel Kliničke bolnice Rostov FGBUZ „Južni okrug medicinski centar Federalna medicinsko-biološka agencija Rusije „ima dovoljno iskustva u uspješnom hirurškom liječenju raznih tumora duboka lokalizacija zbog raširenog uvođenja koncepta funkcionalno štedljive mikroneurohirurgije.

Ispod su najupečatljiviji klinički primjeri uspješne operacije duboko ukorijenjenih tumora mozga.

Pacijent S., 65 godina, stanovnik regije Lipetsk.

DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor dubokih dijelova lijeve strane temporalni režanj mozak (glioblastom polimorfnih ćelija, razred IV ) sa krvarenjem i izraženim efektom mase. Izražen cerebralni sindrom. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Simptomatska epilepsija.

Primljena je u Nacionalnu horsku kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na intenzivne glavobolje, vrtoglavicu, periodičnu mučninu i povraćanje, slabost, utrnulost i grčeve u desnim udovima, opštu slabost, gubitak apetita, nesanica. Anamneza bolesti: bolestan je od avgusta 2013. godine, kada su se pojavile gore navedene tegobe i počele da rastu. Liječena je konzervativno sa minimalnim efektom, posebno posljednjih mjeseci. Urađen CT i MRI mozga na mjestu stanovanja, koji su otkrili znakove tumora srednjeg lobanjske jame lijevo. Hospitalizirana je na Odjeljenju za neurohirurgiju Regionalne kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove Yuomts FMBA Rusije radi pripreme za operaciju i izvođenja planirane operacije.

Neurološki status na prijemu: opšte stanje je umjereno, pri svijesti, adekvatno. Cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice, periodične mučnine i povraćanja. Teška ataksija sa padovima. Pokreti očiju unutra u cijelosti, učenici pravilnog oblikaD= S, reakcija na svjetlost je adekvatna s obje strane, horizontalni nistagmus kada se gleda ulijevo. Ostalo FMN - glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Aktivni pokreti, snaga i tonus u rukama i nogama su nešto smanjeni na desnoj strani. Refleksi tetiva sa ruku i nogu su živi sa anizorefleksijomD> S. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Nema meningealnih simptoma ili senzornih poremećaja. Funkcije zdjelice su kontrolirane. U trenutku pregleda nije bilo konvulzija (u anamnezi su bile 3 epizode fokalnih motoričkih napada sa generalizacijom).

bolestan 1) Ugradnja vanjskog lumbalnog odvoda. 2) Dekompresivna kraniotomija na lijevoj strani temporalna regija, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora dubokih dijelova lijevog temporalnog režnja mozga sa izraženim efektom mase, produžena plastična operacija tvrdog meninge autoaponeuroza.

Operacija je izvedena operativnim mikroskopom, mikroneurohirurškom tehnikom, ultrazvučnom navigacijom(O

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 7 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije:

7 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije, stanje pacijenta je sasvim zadovoljavajuće, bez znakova pojačanja neuroloških simptoma, nastavlja se redovno praćenje i liječenje kod onkologa.

Pacijent Z., 53 godine, stanovnik Rostovske oblasti.

DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom, razred IV ) duboki posteriorni mediobazalni dijelovi lijevog parijetalnog i okcipitalni režanj mozak sa širenjem na corpus callosum i epifizu sa efektom mase. Simptomatska epilepsija. Centralna prosopareza desno. Desnostrana spastična hemipareza s disfunkcijom hodanja. Teška cerebelarna ataksija.

Karakteristike toka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu horsku kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts Federalne medicinsko-biološke agencije Ruske Federacije sa pritužbama na glavobolje, vrtoglavicu, letargiju, apatiju, gubitak pamćenja, značajno ograničenje funkcije hodanja zbog progresivnog slabost u desnim udovima, periodične konvulzije u desnim udovima.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnom godinu dana, kada je skrenula pažnju na progresiju slabosti u desnim udovima. Dana 16. maja 2014. godine urađena je magnetna rezonanca mozga koja je otkrila znakove intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima lijevog parijeto-okcipitalnog područja. Bila je na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGBUZ YuOMTS FMBA Rusije radi daljeg pregleda, simptomatska terapija i priprema za operaciju preko VMP-a od 20.05 do 01.06.14. Hospitalizovana je na Odeljenju za neurohirurgiju Republičke kliničke bolnice Savezne državne budžetske zdravstvene ustanove JUMC Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije radi hirurškog lečenja putem OMS-VMP linije.

IN neurološki status pri prijemu: nivo svijesti je jasan. Teški cerebralni sindrom u obliku cefalgije. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, centralna pareza facijalnog živca desno. Tetivni refleksi ruku i nogu su visoki, D>S. Simptom Babinskog desno je pozitivan. Desnostrana spastična hemipareza za 3 boda. Desnostrana hemihipestezija. Izvodi koordinacijske testove s namjerom na lijevoj strani. Jaka nestabilnost u položaju Romberg sa padom ulijevo. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. U trenutku pregleda nema konvulzija, postoje konvulzije u anamnezi (fokalne u desnim ekstremitetima). Funkcije zdjelice su kontrolirane.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

bolestan neurohirurško odjeljenje hirurška intervencija obavljena je putem VMP-a:

1) Ugradnja privremenog vanjskog lumbalnog odvoda.

2) Dekompresivna kraniotomija u lijevoj okcipitalno-parijetalnoj regiji, stražnji interhemisferni pristup lijevo, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora dubokih posteriorno-mediobazalnih regija lijevog parijetalnog i okcipitalnog režnja mozga sa širenjem na corpus callosum i epifizu regije unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva korištenjem intraoperativnog ultrazvučnog skeniranja, produžene duralne plastične operacije.

Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom, mikroneurohirurškim tehnikama i intraoperativnom ultrazvučnom navigacijom.(O operisan od strane neurohirurga: d.m.s. KG. Airapetov).

Posebnost ovog slučaja je da:

    Prvo, uprkos tako složenoj lokalizaciji neoplazme i visokom hirurškom riziku od oštećenja vitalnih moždanih struktura, tumor je reseciran unutar intaktnih moždanih tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere.

    Drugo, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, otpušten je iz bolnice neurohirurškog odeljenja bez povećanja neurološkog deficita.

Protok postoperativni period glatko, bez komplikacija. Pacijentica je otpuštena sa odjeljenja u zadovoljavajućem stanju bez pojačanja neuroloških simptoma. Upućena je na kemoradioterapiju u specijaliziranu ustanovu za rak.

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije:

6 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije, stanje pacijenta je sasvim zadovoljavajuće, gotovo potpuna regresija desnostrane hemipareze, nastavlja se redovno praćenje i liječenje kod onkologa.

Pacijent D., star 39 godina, stanovnik Čečenske Republike.

DIJAGNOZA: Anaplastični oligodendrogliom lijevog frontalnog režnja mozga. Stanje nakon subtotalnog uklanjanja tumora i njegovog kontinuiranog rasta (2008, 2011, Burdenko Research Institute of Neurosurgery). Nastavak rasta tumora sa širenjem na bazu prednje lobanjske jame, corpus callosum i kontralateralnu hemisferu mozga. Izražena frontalna psihopatološki sindrom. Frontalna ataksija. Desnostrana spastična hemipareza. Simptomatska epilepsija.

Istorija bolesti: Pacijent je dva puta operisan na Istraživačkom institutu za neurohirurgiju. N.N. Burdenko (2008, 2011) o anaplastičnom oligodendrogliomu i njegovom kontinuiranom rastu u lijevom frontalnom režnju mozga. Nakon operacija pacijent je dobio kurs DHT-a i brojne kurseve kemoterapije. Kontrolnom magnetskom rezonancom mozga sa intravenskim kontrastom od 5. marta 2012. godine otkriveni su znaci nastavka rasta tumora lijevog frontalnog režnja sa rastom u suprotnoj hemisferi. Hospitaliziran je u Odjeljenju za neurohirurgiju RCH Federalne državne ustanove YuMC Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije zbog ponovljene citoreduktivne operacije.

opšte stanje je subkompenzirano, svest je čista; znaci teškog frontalnog psihopatološkog sindroma, kognitivno oštećenje. Izražen cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. Znakovi frontalne apraksije, astazije, abazije. Očne pukotine S=D, zjeniceD= S, pokreti oka - pareza konvergencije lijevo, reakcija na svjetlost je očuvana, nema strabizma, lijevo horizontalni nistagmus, desno pareza facijalnog živca centralnog tipa. Anizorefleksija tetivaDS. Simptom Babinskog je pozitivan na desnoj strani. Desnostrana spastična hemipareza za 3 boda, hemihipestezija. Frontalna ataksija pada ulijevo. Pacijent se može kretati samo uz pomoć drugih zbog frontalne ataksije i hemipareze. konvulzivni sindrom po tipu retkih fokalnih džeksonovih napadaja.

U nastavku su MRI podaci pacijenta prije treće operacije:

Važno je napomenuti da prilikom konstatacije trećeg recidiva tumora prilikom narednih konsultacija u N.N. Burdenko, Moskva, pacijent je uskraćen za sekundu hirurško lečenje Tumor je proglašen neizlječivim.

bolestan u neurohirurškom odeljenju Republičke kliničke bolnice Savezne državne budžetske ustanove za zdravstvo YuMC-a Federalne medicinsko-biološke agencije Ruske Federacije urađena treća operacija: Osteoplastična bifrontalna rekraniotomija sa ligacijom gornjeg sagitalnog sinusa, mikrohirurško uklanjanje nastavka rasta anaplastičnog glijalnog tumora lijevog frontalnog režnja mozga sa širenjem na bazu prednje lobanjske jame, kalozum korpusa i kontralateralnu hemisferu mozga unutar vidljiva nepromijenjena tkiva .

Operacija je izvedena operacijskim mikroskopom i mikroneurohirurškom tehnikom.(operisanneurohirurg: dr.med KG. Airapetov).

    Prvo, pacijentu je uskraćena hirurška nega u vodećoj saveznoj neurohirurškoj državnoj medicinskoj ustanovi, tumor je proglašen neizlečivim.

    Drugo, uprkos ovako složenoj lokalizaciji neoplazme, posebnostima njene strukture, obilju ožiljnog tkiva i značajno izmenjenoj anatomiji, tumor je uklonjen unutar granica nepromenjenog moždanog tkiva, uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura leve hemisfere. mozga (unutrašnja kapsula, bazalni gangliji).

    Treće, obje prednje cerebralne arterije, kao i neke njihove grane, izolovane su iz tumorskog tkiva bez oštećenja uz potpuno očuvanje vaskularnog zida.

    Četvrto, unatoč visokom kirurškom riziku i velikom obimu operacije, pacijent je potpuno regresirao hemiparezu i frontalna ataksija, pacijent se počeo samostalno kretati samouvjereno, pri otpustu je konstatovan zadovoljavajući nivo kvaliteta života, otpušten je iz bolnice neurohirurškog odjeljenja bez povećanja neurološkog deficita.

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije (nema podataka o prolapsu tumora, znakovima cicatricijalno-atrofičnih promjena u oba frontalna režnja):

6 mjeseci nakon treće operacije, stanje pacijenta je zadovoljavajuće, bez pojačanja neuroloških simptoma, pacijent se podvrgava kemoradioterapiji u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi

Pacijent T., star 70 godina, stanovnik Rostovske oblasti.

DIJAGNOZA: Glioblastom dubokih delova desnog parijetalnog režnja mozga sa urastanjem u desnu bočnu komoru sa izraženim efektom mase. Teška hemipareza s lijeve strane.

Karakteristike toka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama na glavobolja, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, progresivna slabost u lijevim udovima.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim mjesec dana, kada se prvi put pojavila cefalalgija koja je počela rasti sa napredovanjem gore navedenih tegoba. 24. avgusta 2012. godine, u vezi sa sumnjom na moždani udar, pacijent je podvrgnut CT-u mozga koji je otkrio volumetrijsko obrazovanje u desnoj parijeto-okcipitalnoj regiji mozga sa jakim edemom. Pacijent je hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije radi dodatnog pregleda i pripreme za hirurško lečenje.

U neurološkom statusu na prijemu: Subkompenzirano stanje. Svest je jasna, adekvatna. Izražen cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, fotoreakcija živa na obje strane. Mišićni tonus povišen u levim udovima. Anizorefleksija tetiva S>D. Lijeva umjerena spastična hemipareza. Pozitivan simptom Babinskog na lijevoj strani. Izražena ataksija u Rombergovom položaju sa padom udesno. Nema disfunkcije karličnih organa. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Nema meningealnih znakova. U vrijeme pregleda nije bilo konvulzivnog sindroma.

Podaci MR mozga prije operacije:

bolestanoperativac: Osteoplastična kraniotomija u desnoj temporo-parijetalno-okcipitalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima desnog parijetalnog režnja sa rastom u desnu lateralnu komoru mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, kod ovog bolesnika tumor se nalazi u dubokim postcentralnim regijama desnog parijetalnog režnja mozga uz invaziju lateralne komore, tako da svaka direktna manipulacija u ovom području može uzrokovati teški neurološki deficit.
  • Drugo, pacijent, uprkos nepostojanju posebnog navigacionog sistema, velika dubina lokalizacije tumora i izraženog lokalnog edema moždanog tkiva, izvršeno je štedljivo ekstraprojektivno mikrohirurško uklanjanje tumora indirektnim pristupom kroz srednje stražnje dijelove desnog gornjeg temporalnog girusa.
  • Treće, nakon operacije deficit ne samo da se nije povećao, već je izražena hemipareza s lijeve strane regresirala uz potpunu obnovu normalnog hoda.

Ispod je CT skeniranje nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Bolesnica je otpuštena u zadovoljavajućem stanju, dobrog kvaliteta života, sa potpunom regresijom hemipareze i upućena na dalju kemoradioterapiju.

Pacijent B., 37 godina.

DIJAGNOZA: Gigantski parastem glioblastom lijeve lateralne komore sa oštećenjem mediobazalnih regija lijevog temporalnog režnja mozga, grebena corpus callosum, lijevog talamusa i širi se na bočne dijelove zareza malog mozga s efektom mase.

Karakteristike toka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu horsku kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na jake glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, poremećaje govora i opću slabost.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim 1,5 mjeseca, kada su se prvi put pojavile jake glavobolje, pospanost, letargija, apatija. Po uputstvu lokalnog neurologa, uradila je magnetnu rezonancu mozga sa kontrastom, koja je otkrila MR sliku masivne volumetrijske formacije u lijevoj hemisferi mozga, znakove lateralne dislokacije. Hospitalizovana je na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije na hirurgiji.

U neurološkom statusu na prijemu: stanje umjereno; čista svijest, cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavica. Pacijent je asteničan. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane. Tetivni refleksi ruku i nogu su visoki, D≥S. Pozitivno bilateralni simptom Babinsky. Jaka tremor u mirovanju u desnoj ruci. U Rombergovoj poziciji, lagana nestabilnost bez bočnosti. Obavlja koordinacijske testove sa dismetrijom na desnoj strani. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

bolestanneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: Osteoplastična kraniotomija u lijevoj temporalno-parijetalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje tumora lijeve lateralne komore mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.

Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškom tehnikom, u trajanju od 6,5 sati (operirao neurohirurg: MD KG Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, pacijentu je uskraćena hirurška pomoć ne samo u Rostovu na Donu, već iu nekim saveznim državnim medicinskim ustanovama zbog visokog hirurškog rizika od operacije.
  • Drugo, uprkos tako opasnoj i složenoj lokalizaciji neoplazme, tumor je uklonjen unutar intaktnih moždanih tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere mozga (talamus, corpus callosum, bazalni gangliji, moždano stablo), kao i kao parastemne žile u predjelu cerebelarnog zareza.namet.
  • Treće, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je u potpunosti zadržao dobar nivo kvaliteta života, otpušten je iz bolnice neurohirurškog odeljenja bez neurološkog deficita (!!!).

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 14 dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stanju bez neurološkog deficita. Upućena je na terapiju zračenjem u specijalizovanu ustanovu za rak.

Prekrasan osmijeh pacijentkinje na dan otpusta sa neurohirurškog odjela (fotografija objavljena uz ljubaznu dozvolu pacijentkinje i njene rodbine):

Nakon operacije pacijent je primio kurs daljinske gama terapije i 4 kursa kemoterapije Temodalom.

Prikazani su podaci MRI studije pacijenta 10 mjeseci nakon operacije i adjuvantne terapije (nema uvjerljivih podataka za recidiv tumora):

Pacijent 10 mjeseci nakon operacije (fotografija postavljena uz ljubaznu dozvolu pacijentkinje i njenih rođaka):

Pacijent T., 39 godina, stanovnik Krasnodarskog teritorija.
DIJAGNOZA: Stanje nakon uklanjanja nodularnog glioblastoma u desnoj parijetalno-centralnoj regiji mozga (Krasnodar, 2012). Nastavak rasta glioblastoma desnog parijetalnog režnja mozga sa invazijom corpus callosum, rastom u obe lateralne komore mozga i širenjem na grupu unutrašnjih vena mozga iz Galenove vene. cerebralni sindrom. Lijeva spastična hemipareza.

Karakteristike toka bolesti.

Primljena je u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama na jake glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, poremećaje govora, opštu slabost, progresivnu slabost u lijevim ekstremitetima. Istorijat bolesti: 17. maja 2012. godine operisana je u Krasnodaru od anaplastičnog astrocitoma desnog parijetalnog režnja mozga, nakon čega je dobila kurs zračenja i hemoterapije. Pogoršanje u roku od 1,5 mjeseca, kada je slabost u lijevim ekstremitetima počela da se povećava. Poslana je na MRI studiju, koja je 7. avgusta 2012. godine otkrila prisustvo kontinuiranog rasta glioma u desnom parijetalnom režnju mozga. Hospitalizovana je na Odeljenju za neurohirurgiju Republičke kliničke bolnice Savezne državne budžetske ustanove za zdravstvo JUMC Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije radi hirurškog lečenja.

Neurološki status na prijemu: Svest je čista, dominira cerebralni sindrom u vidu cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, horizontalni nistagmus desno. Fonacija, gutanje, okus nisu poremećeni. Glatkoća lijevog nazolabijalnog nabora. Mišićni tonus je povećan na levim udovima. Lijeva spastična hemipareza za 3 boda. Levostrana hemihipestezija. Meningealni simptomi nisu definisani. Vegetativno-trofički poremećaji: ne. Nema grčeva. Lokalni status: vizuelno u parijetalnoj regiji sa obe strane, linearni ožiljak dužine do 15 cm, dobrostojeći, adekvatan.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Važno je napomenuti da prilikom utvrđivanja prolapsa tumora na sljedećim konsultacijama u Krasnodarskoj regiji klinička bolnica, pacijentu je odbijeno ponovljeno kirurško liječenje, tumor je prepoznat kao neuklonjiv zbog izuzetno visokog kirurškog rizika.

bolestanneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: Dekompresivna proširena rekraniotomija u desnoj parijetalnoj regiji sa ulaskom izvan srednje linije, meningoliza, mikrohirurški interhemisferični transkalni pristup desno, mikrohirurški sub totalno uklanjanje nastavak rasta intracerebralnog glijalnog tumora desnog parijetalnog režnja sa klijanjem corpus callosum, rastom u obje lateralne komore mozga i širenjem na grupu unutrašnjih vena mozga iz Galenove vene.

Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškom tehnikom, u trajanju od 6 sati (operirao neurohirurg: MD KG Airapetov).
Ispod su podaci kontrolne SCT studije pacijenta 10. dana nakon operacije (rezidualni mali fragment tumora stražnjih dijelova ventrikularnog sistema lijevo):

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, pacijentu je uskraćeno hirurško zbrinjavanje u mjestu stanovanja, tumor je prepoznat kao neuklonjiv zbog izuzetno visokog kirurškog rizika.
  • Drugo, uprkos ovako složenoj lokalizaciji neoplazme, bilateralnom rastu u ventrikularni sistem, posebnostima njegove strukture, obilju ožiljnog tkiva, značajno izmenjenoj anatomiji, maksimalni mogući volumen tumora (95%) je uklonjen unutar nepromenjenog mozga. tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura mozga (jezgra talamusa, medijalni vidni korteks, kvadrigemina).
  • Treće, nakon resekcije zahvaćenih stražnjih dijelova corpus callosum, bilo je moguće izolovati grupu unutrašnjih moždanih vena iz Galenove vene iz tumorskog tkiva bez njihovog oštećenja uz potpuno očuvanje vaskularnog zida.
  • Četvrto, uprkos velikom hirurškom riziku i velikom obimu operacije, hemipareza pacijentice je donekle regresirala, pacijentkinja je zadržala osnovna linija kvaliteta života, otpušten je iz bolnice neurohirurškog odjeljenja bez povećanja neurološkog deficita.

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju i poslat na dalju kemoradioterapiju u specijaliziranu ustanovu za rak.

Pacijent A., 64 godine, stanovnik Rostovske oblasti.
DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom) područja trougla lijeve bočne komore sa širenjem na donji rog lijeva lateralna komora i mediobazalni dijelovi lijevog temporalnog režnja mozga sa efektom mase.

Karakteristike toka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu horsku kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na upornu glavobolju, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja, periodične konvulzivne trzaje u desnim udovima, poremećaj motoričkog govora. Prema riječima njegove supruge, pacijent se ponaša neprimjereno, periodično se javljaju napadi agresije, brka riječi, a često je prisutna i besmislena logoreja.

Anamneza bolesti: sebe smatra bolesnim od novembra 2011. godine, kada su se pojavile gore navedene tegobe koje su počele rasti nakon vježbanja. U vezi sa upornim glavoboljama i pojavom psihopatoloških simptoma, neurolog je upućen na magnetnu rezonancu mozga na kojoj su otkriveni znakovi volumetrijskog formiranja dubokih presjeka lijevog parijetotemporalnog dijela mozga. Pacijent je sveobuhvatno pregledan na osnovu Rostovskog državnog medicinskog univerziteta. Hospitalizovan je na Odeljenju za neurohirurgiju Kliničke bolnice broj 1 Savezne državne ustanove JUMC Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije radi hirurškog lečenja.

U neurološkom statusu na prijemu: Subkompenzirano stanje. Svest je formalno jasna. Izrazito izražen psihopatološki sindrom, logoreja. Elementi semantičke i amnestičke afazije. Cerebralni sindrom u obliku uporne cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Mišićni tonus je povećan na udovima, više na desnoj strani. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Anizorefleksija tetiva D>S. Desnostrana hemihipestezija. Nema disfunkcije karličnih organa. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Nema meningealnih znakova. Fokalni konvulzivni sindrom

Bolestanneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: Dekompresivna kraniotomija u lijevoj temporo-okcipitalno-parijetalnoj regiji, mikrohirurški pristup trokutu lijeve lateralne komore, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u području trokuta lijeve lateralne komore sa širenjem na donji rog i mediobazalnu regije lijevog temporalnog režnja mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.
Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškim tehnikama (operirao neurohirurg: doktor medicinskih nauka K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, pacijentu je uskraćena hirurška pomoć u nekoliko zdravstvenih ustanova u Rostovu na Donu zbog visokog hirurškog rizika od operacije.
  • Drugo, unatoč tako opasnoj i složenoj lokalizaciji neoplazme, tumor je u potpunosti uklonjen unutar intaktnih moždanih tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere mozga, parastemnih žila.
  • Treće, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, izašao je nakon operacije sa umerenom hemiparezom. Izraženi psihopatološki sindrom, koji je uočen kod pacijenta prije operacije, je regresirao.

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 10 dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u stabilnom stanju sa simptomima hemipareze desne strane. Poslan je na zračenje u specijalizovanu onkološku ustanovu.

Pacijent O., 57 godina, stanovnik Rostovske oblasti.
DIJAGNOZA:Rekurentni difuzni glijalni tumor ( protoplazmatski astrocitom) medijalnog parasagitalnog dijela lijevog frontalnog režnja mozga sa širenjem na prednje dijelove corpus callosum i prednji rog leva bočna komora mozga. Stanje nakon osteoplastične kraniotomije u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji sa uklanjanjem protoplazmatskog astrocitoma medijalnih dijelova lijevog frontalnog režnja mozga (04.09.2008.). Desnostrana piramidalna insuficijencija. Simptomatska epilepsija.

Karakteristike toka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu horsku kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na gubitak svijesti s konvulzijama, upornu glavobolju, periodične konvulzivne trzaje u desnim udovima, poremećaj motoričkog govora.

Istorija bolesti: je bolestan od novembra 2007. godine, kada je prvi put primetio pojavu periodičnih konvulzivnih trzaja u desnoj ruci. Dana 8. aprila 2008. godine urađena je osteoplastična kraniotomija u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji uz uklanjanje intracerebralnog tumora u medijalnim dijelovima lijevog frontalnog režnja mozga. Registarski broj 29936-29949 od 09.04.2008 – protoplazmatski astrocitom. Napadi su se ponovili prije 1,5 godine, kada sam prvi put osjetio konvulzivne trzaje u desna noga. Tokom poslednjih 6 meseci grčevi u nogama su učestali i do 3 puta mesečno. Njega je neuropatolog uputio na MRI studiju, koja je 21. februara 2013. godine otkrila recidiv tumora u lijevom frontalnom režnju mozga. Hospitalizovan je na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA RF radi hirurške intervencije.

Neurološki status na prijemu: Stanje je kompenzirano. Svest je jasna. Opšte stanje je zadovoljavajuće. U trenutku pregleda nije bilo cerebralnih i meningealnih sindroma. Učenici pravilnog oblikaD= S, reakcija na svjetlost je adekvatna s obje strane, pokreti očiju nisu poremećeni. Glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Aktivni pokreti, snaga u udovima u potpunosti. Postoji anizorefleksija tetiva na rukama i nogamaD≥ S, patološki refleks Babinski na desnoj strani. Postoji blagi nesklad sa devijacijom u Rombergovom položaju bez bočnosti. U vrijeme pregleda nije bilo napadaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Bolestanneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: proširena osteoplastična rekraniotomija u fronto-parijetalnoj regiji lijevo sa ulaskom izvan srednje linije, interhemisferni mikrohirurški pristup, mikrohirurško uklanjanje recidiva difuznog glijalnog tumora u medijalnim parasagitalnim regijama lijevog frontalnog režnja mozga sa širenjem u prednji dio corpus callosum i prednji rog lijeve lateralne komore mozga unutar vidljivih intaktnih tkiva.
Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškim tehnikama (operirao neurohirurg: doktor medicinskih nauka K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, unatoč složenoj lokalizaciji neoplazme u precentralnoj motornoj zoni, kao iu zoni toka grana prednjeg cerebralna arterija, tumor je u potpunosti uklonjen unutar intaktnih moždanih tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura lijeve hemisfere mozga.
  • Drugo, uprkos relativno visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, bez pojačanja neuroloških simptoma.

Ispod su podaci MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije i tijek postoperativne terapije zračenjem:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju bez neurološkog deficita. Nakon 6 mjeseci nakon operacije i terapije zračenjem, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće.

Pacijent Sh., 38 godina, stanovnik Krasnodarskog teritorija.
DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom) koljena i prednjeg corpus callosum sa dvostranim rastom u mediobazalnim regijama oba frontalni režnjevi i lateralnih ventrikula mozga i izraženog efekta mase. Izražen frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizam. Izražen cerebralni sindrom. Umjereno izražena pareza mišića lica centralnog tipa lijevo. Umjereno izražena lijevostrana spastična hemipareza. Konvulzivni sindrom.

Karakteristike toka bolesti.

glavobolje, značajno oštećenje pamćenja, poremećaj osjetljivosti u lijevoj ruci, pojačan umor, napadi gubitka svijesti (prema tvrdnjama rodbine, pada, gubi svijest, nema napadaja, koji traje do 15 minuta).

Anamneza: sebe smatra bolesnim od decembra 2013. godine, kada su se pojavile glavobolje. 7. marta 2013. godine uradio je CT mozga koji je otkrio CT znakove patološkog formiranja falciformnog nastavka čeone regije. MRI br. 1350 od 3. aprila 2013. godine otkrila je volumetrijsku formaciju corpus callosum. Na pozadini terapije deksametazonom osjetio je značajno poboljšanje. Hospitalizovan je na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTs FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

U neurološkom statusu pri prijemu: stanje umjerene težine; čista svijest, cerebralni sindrom u obliku cefalgije. Izražen frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizam. Pacijent je asteničan. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, blagi horizontalni nistagmus, umerena pareza mišića lica u centralnom tipu levo, devijacija jezika ulevo. Nije bilo pouzdanih podataka o povredi osjetljivosti. Tetivni refleksi ruku i nogu D

U nastavku su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Važno je napomenuti da prilikom konstatacije tumora tokom konsultacija u N.N. Burdenko, Moskva, hirurško lečenje smatrao neprikladnim zbog izuzetno visokog hirurškog rizika, preporučena je stereotaktička biopsija tumora, što su rođaci pacijenta odbili. U mjestu stanovanja u Regionalnoj kliničkoj bolnici Krasnodar, pacijentu je odbijeno hirurško liječenje, tumor je proglašen neizlječivim
neurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: 1) Ugradnja vanjskog lumbalnog odvoda. 2) Osteoplastična kraniotomija u fronto-parijetalnoj regiji sa obje strane, više desno, mikrohirurški interhemisferni transkalni pristup desno, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora koljena i prednjeg corpus callosuma sa 2-stranim rastom u mediobazalne regije i frontalni režnjevi i bočne komore unutar vidljivih intaktnih tkiva.
Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškim tehnikama (operirao neurohirurg: doktor medicinskih nauka K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, u vodećoj saveznoj neurohirurškoj državnoj medicinskoj ustanovi operacija je ocijenjena nerazumnom, iako je ovaj pacijent imao intracerebralni tumorski proces opasan po život.
  • Drugo, unatoč tako složenoj lokalizaciji neoplazme, karakteristikama njenog širenja na srednje strukture mozga, tumor je uklonjen unutar granica nepromijenjenog moždanog tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura mozga (talamus, unutarnja kapsula, bazalni gangliji) .
  • Treće, uprkos velikom hirurškom riziku, velikom obimu operacije i teškom toku postoperativnog perioda (3 dana pacijent je bio u komi na jedinici intenzivne njege), do trenutka otpuštanja iz bolnice, pacijent je bio već sposoban za samostalno kretanje, izrazito izražen psihopatološki sindrom je potpuno regresirao.

U nastavku su podaci SCT studije pacijenta, urađene 10. dana nakon operacije:

Postoperativni tok je težak, stabilan sa značajnom pozitivnom dinamikom, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u stabilnom stanju sa preporukom za hemoradioterapiju u mjestu stanovanja.

Pacijent K., 22 godine, stanovnik Krasnodarske teritorije.
DIJAGNOZA:Džinovska intracerebralna vretenasta ćelija (razred I) glijalni cistično-solidni tumor dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga sa širenjem na desnu lateralnu komoru i desni talamus sa izraženim efektom mase. Umjereno izražen cerebralni sindrom. Sekundarni ekstrapiramidni sindrom. Lijeva piramidalna insuficijencija.

Karakteristike toka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama naumjereno jake glavobolje, dvostruki vid pri gledanju u svim smjerovima, uglavnom u daljinu, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela.

Anamneza bolesti: sebe smatra bolesnim oko 1,5 mjeseca, kada su se prvi put pojavile glavobolje, udvostručenje se pojavilo prije otprilike 2 sedmice, u vezi s tim da je pacijent podvrgnut MR mozga od 04.05.2013. i 04.10.2013. otkriveno je formiranje intracerebralnog volumena desne okcipitalno-parijetalne regije. Hospitalizovan je na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTs FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

U neurološkom statusu pri prijemu: stanje bliže zadovoljavajućem; svest bistra, orijentisana, adekvatna, cerebralni sindrom u vidu cefalgije, vrtoglavice. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane. Diplopija. Nema nistagmusa. Strabizam nije objektivno definisan. Vidna polja tokom orijentacijske studije su normalna. Tetivni refleksi ruku i nogu su visoki, S>D. Simptom Babinskog lijevo je sumnjiv, desno negativan. Izražen motorni tremor u rukama. Stabilan u Rombergovom položaju. Vrši koordinacijske testove sa dismetrijom i izraženom namjerom na lijevoj strani. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja.

U nastavku su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Bolestanneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: Osteoplastična kraniotomija u desnoj parijetalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje ogromnog cističko solidnog intracerebralnog tumora dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga sa širenjem na desnu lateralnu komoru i desni talamus unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.
Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškim tehnikama (operirao neurohirurg: doktor medicinskih nauka K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, gigantskoj veličini neoplazme, njenom širenju na srednje vitalne strukture mozga, tumor je u potpunosti uklonjen unutar nepromijenjenih moždanih tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura desne hemisfere. mozga.
  • Drugo, uprkos relativno visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i sa potpunom regresijom glavobolje i drhtanja ekstremiteta.

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijentica je otpuštena sa odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju bez neurološkog deficita uz preporuku za praćenje kod neurologa u mjestu stanovanja.

Pacijent Sh., 57 godina.
DIJAGNOZA:
a) glavni: Masivni recidiv glioblastoma lijevog temporalnog režnja mozga sa širenjem na Silvijevu fisuru, lijevi insularni režanj, bazu srednje lobanjske jame, lijevo kavernoznog sinusa i prednje dijelove zareza malog mozga uz zahvaćenost optičkog živca, supraklinoidni presjek unutrašnje karotidne arterije, njena bifurkacija, srednja cerebralna arterija, okulomotorni nerv i žile stražnjeg Willisovog kruga s lijeve strane s izraženom dislokacijom moždanog stabla. Stanje nakon kraniotomije u lijevoj temporalnoj regiji, odstranjivanje tumora (21.02.13., Urgentna bolnica br. 2). Izražen cerebralni sindrom. Umjereno izražena motorna afazija. Lijeva oftalmoplegija. Centralna pareza facijalnog živca desno. Izražena desnostrana spastična hemipareza sa značajnim oštećenjem funkcije hodanja.
b) istovremeno: miokardna distrofija dismetaboličke geneze. Kompleksne srčane aritmije: sinusna bradikardija, ventrikularna ekstrasistola, paroksizmalni oblik atrijalna fibrilacija, supraventrikularna tahikardija.
Početkom 2013. godine pacijent je uspješno operisan na BSMP-2 zbog malog glijalnog tumora u lijevom temporalnom režnju mozga.
U nastavku su MRI podaci pacijenta prije prve operacije:

Problem je bio što zbog bolnih redova za radioterapiju pacijent, nažalost, nije primio prijeko potreban kurs postoperativne radioterapije i kemoterapije, zbog čega se tumor prilično brzo vratio 5 mjeseci nakon prve operacije.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Relaps je bio izuzetno čest, opasan po život, osim toga, pacijent je imao složene aritmije. Pacijent je odbijen reoperacija u ustanovama Rostova na Donu i Rostovske oblasti tumor je prepoznat kao neresektabilan.

Pacijent prema vitalnim indikacijama uneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena:
1) Ugradnja privremenog pejsmejkera iz lijevog subklavijskog pristupa.
2) Proširena dekompresivna rekraniotomija i revizija u lijevoj frontotemporalno-parijetalnoj regiji, mikrohirurško subtotalno (98%) uklanjanje masivnog recidiva glioblastoma u lijevom temporalnom režnju mozga sa širenjem na Silvijevu fisuru, lijevi otočni režanj, bazu mozga srednja kranijalna jama, lijevi kavernozni sinus i prednji segmenti zareza malog mozga sa zahvaćenošću vidnog živca, supraklinoidni segment unutrašnje karotidne arterije, njena bifurkacija, srednja cerebralna arterija, okulomotorni nerv i sudovi stražnjih segmenata kruga Willisa s lijeve strane sa izraženom dislokacijom moždanog stabla.
Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškim tehnikama (operirao neurohirurg: doktor medicinskih nauka K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, zbog izuzetno visokog hirurškog rizika, ovom pacijentu je odbijena druga operacija u ustanovama Rostova na Donu i Rostovske oblasti, tumor je prepoznat kao neresektabilan. Hemoradijacijsko liječenje s takvim relapsom je kontraindicirano zbog mogućnosti propadanja tumora i pojave prijeteće dislokacije mozga.
  • Drugo, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, gigantskoj veličini neoplazme, njenom širenju na srednje vitalne strukture mozga i velika plovila baze lubanje, tumor je uklonjen skoro u potpunosti (98%) uz očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura i krvnih sudova lijeve hemisfere mozga. Mali ostatak tumora (otprilike 2% preostalog volumena) prisilno je ostavljen u projekciji interpedunkularne cisterne na račvanju glavne arterije, jer je njegovo uklanjanje bilo izuzetno opasno za pacijenta.
  • Treće, uprkos izuzetno visokom hirurškom riziku (kako zbog srčanih poremećaja tako i zbog složenosti same operacije), pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao početni nivo kvalitete života bez grubog povećanja neuroloških simptoma (treba napomenuti da pareza desne ruke se ipak produbila).

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 1. dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijentica je otpuštena sa odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju sa preporukom za postoperativnu kemoradioterapiju u specijaliziranoj ustanovi za rak.

Pacijent M., star 72 godine, stanovnik Republike Dagestan.
DIJAGNOZA: Bintracerebralni tumor (glioblastom, stepen 4) duboki presjeci desnog temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja sa klijanjem malog mozga i širenjem na desnu lateralnu komoru, stražnji corpus callosum i desni talamus sa izraženim efektom mase. Umjereno izražen cerebralni sindrom. Teški vestibulo-ataksični sindrom. Lijeva piramidalna insuficijencija.

Karakteristike toka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama nauporna glavobolja, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, opšta slabost, blaga slabost u levim udovima, učestalo mokrenje, naročito noću.

Anamneza bolesti: sebe smatra bolesnim od juna 2013. godine, kada su se pojavile uporne glavobolje, ataksija na pozadini potpunog zdravlja. Lokalni ljekar ga je uputio na magnetnu rezonancu mozga (04.07.13.), koja je otkrila znakove glijalnog tumora u desnoj hemisferi mozga sa efektom mase. Bio je na pregledu i liječenju na neurohirurškom odjeljenju u mjestu prebivališta od 09.07. do 18.07.13. godine, otpušten je zbog odbijanja operacije. Pošto je izrazio želju da bude operisan, pacijent je hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije radi daljeg pregleda i pripreme za hirurško lečenje.

Neurološki status na prijemu: subkompenzovano stanje, čista svest, adekvatan, orijentisan. Postoji umjereno izražen cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, potpuno kretanje oka, bez diplopije. Tetivni refleksi ruku i nogu S≥D. Simptom Babinskog je pozitivan na lijevoj strani. Lijeva piramidalna insuficijencija. Nema pareza ili paralize udova. U Rombergovoj poziciji izražena je nestabilnost sa skretanjem ulijevo. Izvodi koordinacijske testove s namjerom na obje strane. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. U vrijeme pregleda ili anamneze nije bilo napadaja.

U mjestu stanovanja (Republika Dagestan), pacijentu je odbijeno hirurško liječenje, tumor je prepoznat kao neizlječiv, rizik od operacije je izuzetno visok.

U nastavku su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Pacijent prema vitalnim indikacijama uneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena: Dekompresivna kraniotomija u desnoj temporo-parijetalno-okcipitalnoj regiji, mikrohirurško subtotalno uklanjanje difuznog intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima desnog temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja s invazijom malog mozga i širenjem na desnu lateralnu komoru, stražnji dio i tijelo zvano desni talamus.
Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškim tehnikama (operirao neurohirurg: doktor medicinskih nauka K.G. Airapetov).

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, zbog visokog hirurškog rizika i starosti pacijenta, pacijentu je odbijena operacija u mjestu stanovanja, tumor je prepoznat kao neresektabilan. Hemoradijacijsko liječenje s takvim relapsom je kontraindicirano zbog mogućnosti propadanja tumora i pojave prijeteće dislokacije mozga.
  • Drugo, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, velikoj veličini neoplazme, njenom širenju na srednje vitalne strukture mozga, tumor je uklonjen unutar nepromijenjenih moždanih tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura desne hemisfere mozga. mozak.
  • Treće, uprkos relativno visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i sa potpunom regresijom neuroloških simptoma.

Ispod su podaci SCT studije pacijenta 1. dana nakon operacije:

Pacijent 14 dana nakon operacije, prije otpusta sa neurohirurškog odjeljenja (fotografija postavljena uz ljubaznu dozvolu pacijenta i njegove rodbine):

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa neurohirurškog odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju sa preporukom za postoperativnu kemoradioterapiju u specijaliziranoj ustanovi za karcinome.

Pacijent B., 38 godina, stanovnik Rostovske oblasti.
DIJAGNOZA: Parastemni meningiom posterolateralnih odjeljaka zareza malog mozga lijevo sa sub- i supratentorijalnim rastom, izraženim efektom mase i dislokacijom moždanog stabla, subkompenziranog toka. Izraženi cerebralni i vestibulo-ataksični sindromi.

Karakteristike toka bolesti.

Upisan u NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama naponavljajuće glavobolje u potiljačnoj regiji, vrtoglavica, pospanost, slabost i utrnulost u lijevim udovima.

Istorijat bolesti: razbolio se u martu 2013. godine, kada je primetio upornu cefalalgiju, zbog čega ga je neurolog poslao na magnetnu rezonancu, gde je otkriven meningiom cerebelarnog tentorijuma sa leve strane sa supra- i subtentorijalnim rastom, dislokacijski sindrom. Hospitalizovan je na Odeljenju za neurohirurgiju RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

U neurološkom statusu na prijemu: subkompenzirano stanje; nivo svijesti je jasan, donekle adinamičan. Cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, hipoestezija leve strane lica, glatkoća desnog nazolabijalnog nabora, depresija ugla usana sa desne strane. Nistagmus je srednje veličine, izraženiji na lijevoj strani. Tetivni refleksi ruku i nogu D=S. Simptom Babinskog je negativan. U položaju Romberg je izražena nestabilnost sa kolapsom ulijevo. Izvodi koordinacijske testove sa izraženom namjerom i promašuje s obje strane.

U nastavku su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Lokalizacija meningioma kod ovog bolesnika je izuzetno složena, sa širenjem tumora i iznad i ispod tenona malog mozga, zahvaćajući zarez malog tena, sudove zadnjeg Willisovog kruga i cisternu koja ga okružuje.
Pacijentu je odbijena operacija u medicinskim ustanovama Rostova na Donu i Rostovske oblasti, u vezi s tim je preporučeno da se obrati N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Pacijentovo stanje se ubrzano pogoršavalo i čekanje na kvotu za Institut za neurohirurgiju nije bilo moguće.
Bolestanneurohirurško odjeljenjeOperacija je obavljena:
1) Prednja vetrikulopunkcija desno sa ugradnjom vanjske ventrikularne drenaže i Arendt sistema.
2) Osteoplastična kombinovana kraniotomija u lijevoj okcipitalnoj regiji u kombinaciji sa subokcipitalnom kraniotomijom lijevo, mikrohirurški okcipitalni transtentorijalni pristup lijevo u kombinaciji sa infratentorijalnim supracerebelarnim pristupom lijevo, mikrohirurško totalno uklanjanje parastemnog meningioma posterolateralnih odjeljaka notch. cerebelarnog tentorija na lijevoj strani sa sub- i supratentorijalnim rastom.
Operacija je izvedena u položaju pacijenta koji sjedi na operacionom stolu operacijskim mikroskopom i mikroneurohirurškom tehnikom, trajanje operacije je 10 sati (operirao neurohirurg: MD KG Airapetov).
Položaj pacijenta na operacionom stolu, planiranje reza kože i položaj operativnog hirurga prikazani su u nastavku:

Ovaj slučaj je jedinstven po tome:

  • Prvo, zbog teške lokacije tumora i visokog hirurškog rizika, pacijentu je odbijena operacija u medicinskim ustanovama Rostova na Donu i Rostovske oblasti, te je stoga preporučeno kontaktiranje N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Pacijentovo stanje se ubrzano pogoršavalo i čekanje na kvotu za Institut za neurohirurgiju nije bilo moguće.
  • Drugo, tumor je odstranjen sa dva pristupa: prvo je urađena okcipitalna kraniotomija lijevo, mikrohirurški okcipitalni transtentorijalni pristup lijevo, zatim subokcipitalna kraniotomija lijevo i infratentorijalni supracerebelarni pristup lijevo.
  • Treće, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, velikoj veličini neoplazme, njenom širenju na srednje vitalne strukture mozga, tumor je potpuno uklonjen uz potpunu eksciziju zone rasta i očuvanje svih funkcionalno značajnih vaskularnih i moždanih struktura u ovo područje.
  • Četvrto, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvalitete života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i uz potpunu regresiju svih simptoma.

U nastavku su podaci SCT studije pacijenta 13. dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa neurohirurškog odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju pod nadzorom lokalnog neurologa.

Pacijent 8 dana nakon operacije (fotografije objavljene uz ljubaznu dozvolu pacijenta i njegove rodbine):

Dakle, korištenje strategije funkcionalno štedljive mikroneurohirurgije omogućava pružanje prilično zadovoljavajućih trenutnih rezultata vrlo složene operacije različitih intrakranijalnih tumora.duboka lokalizacija.

Cistični solidni tumori se javljaju u različita tijela, ali neoplazme ovog tipa koje se javljaju u ljudskom mozgu zaslužuju posebnu pažnju. Upravo sa njihovim liječenjem, kao i rješavanjem drugih moždanih patologija, uspješno se borim već nekoliko godina i spreman sam pomoći svima kojima je potrebna. Danas predlažem da razgovaramo o tome što je cistični solidni tumor mozga, kako se dijagnosticira i koje metode se koriste za liječenje.

Priroda bolesti i uzroci nastanka

Cistično-solidni tumor mozga je prilično čest, u koji spada ova bolest mješoviti tipovi patologije. Njegovo značenje leži u činjenici da se ciste glatkih zidova nalaze unutar čvora mekih tumorskih tkiva. Posljedica toga je moguće stiskanje određenih područja mozga (kompresija), što dovodi do takvih nepoželjnih posljedica kao što je smanjenje pokretljivosti udova. Često dolazi do promjena u radu crijeva i organa za varenje, poremećena je urinarna funkcija.

Razloga za nastanak bolesti može biti više, a prije svega osobe koje rade s jonizujućim zračenjem i one koje su povezane s kancerogenim supstancama kao što su azbest, benzol, naftni katran, boje i mnoge druge trebaju slušati svoj organizam. . Herpes virus, adenovirus i drugi onkogeni mikroorganizmi također mogu izazvati tumor. Iako rijetki, postoje slučajevi lošeg naslijeđa i prijenosa bolesti putem gena. U svakom slučaju, podnošenje zahtjeva za kvalifikovanu pomoć neurohirurg ne zahteva odlaganje.

Simptomi i tretmani

Ne samo specijalisti, već i sami pacijenti mogu povećati šanse za preživljavanje kontaktiranjem medicinska ustanova. Moja praksa pokazuje da u ovom slučaju tretman zahtijeva manje troškove, a njegova efikasnost je maksimalna. Prvi simptomi, kao iu slučaju drugih patologija mozga, su mučnina i povraćanje. Takvi simptomi prate i druge bolesti, ali savjetovanje s neurohirurgom neće škoditi.

Prije nego što se prijavite za termin kod mene, morate proći kompletan pregled i dostavite mi rezultate kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonance, trebaće vam i izvod iz istorije bolesti. Nakon njihovog detaljnog proučavanja, postavlja se i razvija konačna dijagnoza efikasan tretman cistične čvrste formacije. Najvjerovatnije će vam trebati hospitalizacija u klinici Instituta. Burdenko, ili u drugu zdravstvenu ustanovu.

Postoji nekoliko metoda liječenja bolesti, a izbor ovisi o lokalizaciji neoplazme i njenoj operativnosti. Uklanjanje cistične čvrste strukture je najpoželjnija opcija liječenja, ali postoji jedan nedostatak - formacija se mora potpuno ukloniti, a to je praktički nemoguće učiniti bez uklanjanja zdravih stanica. Danas se za to često koriste ultrazvučne i laserske tehnike. Ako je iz nekog razloga operacija nemoguća, pacijentova patnja se može ublažiti medicinski preparati, zračenje i kemoterapija se aktivno koriste. Za potpuni oporavak, pacijent se poziva da neko vrijeme ostane na odjelu pod nadzorom specijalista.

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Svetlana pita:

Moja ćerka ima 8 godina.Posle MR dijagnostikovana.Cistično-solidna formacija epifize(pineocitom)Znaci kraniovertebralne displazije(platybasia).Gde se može izlečiti i na koji način.Koje su posledice.

pineocitom - benigni tumor iz zrelih ćelija epifize, karakteriziran polagano progresivnim tokom bez metastaza. Jedini način liječenja je neurohirurška intervencija koja dovodi do brz oporavak. Za više informacija obratite se specijalizovanom neurohirurškom centru.

Ruslan pita:

Pozdrav, molim vas da mi pomognete da razumijem trenutnu situaciju!
I što je najvažnije, šta da radimo, vredi li odmah zvoniti na uzbunu i kontaktirati klinike bez gubljenja vremena! Preporuke za naše akcije!

Moj 6-godišnji dečak je imao sledeću sliku:
Anamneza: prema MR cistični tumor vermis i lijeva hemistosvera malog mozga
Klinička slika bolesti:
Prilikom prijema, vodeće oboljenje u klinici je sindrom intrakranijalne hipertenzije u vidu glavobolje, ponovljenog povraćanja i prisutnosti nervnog edema u fundusu sa obe strane. Uz to se javljaju simptomi oštećenja vermisa malog mozga i njegove ataksije lijeve temisfere-trunk, nestabilnost u Rombergovom položaju i dinamička ataksija u lijevim ekstremitetima, kao i simptomi stabla (iritacije dna 4. komore) u obliku otkrivaju se spontani horizontalni nistagmus pri gledanju u strane.
MRI otkrio velike veličine(5,4*5,7*4,5 cm) cistični tumor lijeve hemisfere malog mozga, koji komprimira šupljinu četvrte komore i veliku cisternu mozga. Kada ga pregleda oftalmolog - na fundusu diskoptičkog živca je ružičasta, njegove granice su edematozne, vene su pletorične, kongestivan optički disk. Na pozadini intrakranijalne hipertenzije, bilježi se spontani horizontalni nistagmus malog kalibra.
Tok tretmana: 27.12.2010 godine urađena operacija "Uklanjanje tumora leve hemisfere malog mozga". Tumor je u potpunosti odstranjen. Histološka dijagnoza je lipoidni astrociom sa područjima gustog rasporeda ćelija. Rana je zarasla. primarnom namjerom.Šavovi su uklonjeni 8. dana.
Kontrolirajte CT prije i poslije poboljšanje kontrasta na pozadini kirurških promjena na lijevoj hemisferi malog mozga, znakovi akumulacije kontrastno sredstvo nije definisano. želudačni sistem nije produženo.
Neurološki simptomi su uglavnom regresirali. U trenutku otpuštanja ostaju prisilni položaj glave, inercijski tremor s obje strane i nesiguran hod.

Tri mjeseca kasnije, uradili smo kontrolni MR i dobili sljedeći zaključak:
Na seriji kontrolnih aksijalnih, sigitalnih i frontalnih MR-tomograma mozga u T1, T2 i T2-FLAIR modovima, rađenih prije i nakon uvođenja CV, utvrđuju se postoperativne promjene u lijevoj hemisferi malog mozga (njenom oralnom dijelu), male veličine ostaju (ne više od 1,5 cm) mjesto heterogenog nakupljanja kontrastnog sredstva. Nema perifokalnog edema i efekta mase u području od interesa. Lateralne komore umjereno rezidualno proširena (posledice perinatalne hipoksije). Nema drugih patoloških promjena u intrakranijalnoj lokalizaciji. Diferencijalna dijagnoza treba provesti između male veličine ostatka tumora i akumulacije CV u području postoperativne glioze.

Osim toga, dijete se sada osjeća normalno, jedino što je imao godinu dana prije operacije su bili krugovi ispod očiju, nakon operacije su nestali, a sada su se ponovo počeli pojavljivati.
Molim vas odgovorite na moja pitanja.

Na osnovu informacija koje ste dali, nema razloga za zabrinutost. Otkrivene promene uklapaju se u sliku rezidualnih efekata operisane patologije. Međutim, neophodno je da dete bude pod nadzorom neurologa.

Galina Maksimovna pita:

Poštovani! Imam 63 godine. Imao sam operaciju uklanjanja astrocitoma na lijevom malom mozgu 2002. godine. Nakon operacije formirano je područje uklanjanja cistične formacije. Godine 2012 MRI je otkrila neoplazmu veličine do 10 mm na pozadini ciste. Postoji li šansa za liječenje bez operacije? Hvala ti.

Nažalost, bez ličnog pregleda i upoznavanja sa rezultatima pregleda koje ste položili, nemoguće je dati tačan zaključak o mogućim taktikama liječenja. Ponavljanje cerebelarne ciste i prilično velika veličina mase koja se pojavila najvjerovatnije zahtijevaju kirurško liječenje.

Saznajte više o ovoj temi:
Podijeli: