Kako napraviti punkciju mozga. Čemu služi punkcija mozga? donji rog mozga

Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tokom punkcija mozga moguće komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; vaskularno oštećenje; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se pravila tokom postupka:

Obavezna dezinfekcija i tretman tvrde ljuske mozga, prvo peroksidom, zatim jodom;

Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkciju treba izvršiti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dozvoliti da gnoj prodre u lateralne komore mozak.

Za zahvat se moraju pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tokom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.

Tehnika procedure

Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je stvaranje apscesa najmoguće:

U donjem dijelu frontalnog režnja;

U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad prostora za bubanj;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i nazad. Tokom punkcije temporalni režanj igla treba da ide gore, napred i nazad. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Takođe se provode istraživanja kičmena slavina. Provodi se u sljedećim slučajevima:


ozljeda mozga;

meningitis;

Povrede kičmena moždina;

Vaskularne bolesti;

kancerozni tumori mozga;

Slabost mozga.

Pacijent mora obavijestiti ljekara ako ih uzima lijekovi, da li postoji alergija na anesteziju i neke druge lekove, važno je da lekar zna da li pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;

Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Proleži u lumbalnoj regiji;

Povreda mozga.

Tokom postupka pacijent treba da leži na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići u toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Doktor ubacuje iglu između pršljenova donjeg dijela leđa u kičmeni kanal. Uz pomoć šprica i posebne igle, ne veliki broj daju se tekućine za istraživanje ili lijekovi. Prilikom ispitivanja tečnosti, pažnju se skreće na njenu boju, prozirnost, sastav, nivo glukoze, proteina. At zarazne bolesti setva je obavljena.

Nakon punkcije mozga

Nakon zahvata mogu se javiti sljedeći simptomi:

Glavobolje;

Mučnina;

Bol u leđima;

Ponekad postoji povraćanje;

konvulzije;

nesvjestica;

Kršenje kardiovaskularne aktivnosti;

Problemi s disanjem.

Veoma je važno izvršiti ovu proceduru ispravno, jer mogu nastati ozbiljne komplikacije sa greškama tokom i nakon punkcije. Veoma važno ispravan položaj pacijenta, tačan izbor područja na kojem će se obaviti zahvat. Nakon punkcije potrebno je dobro tretirati mjesto gdje je ubod napravljen i staviti sterilni zavoj. Tokom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol i nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla prolazi ispod kože i između pršljenova, ali ovi osjećaji ne bi trebali biti praćeni bolom. Specijalisti naše klinike će efikasno i bezbolno izvršiti punkciju mozga. Dođite u našu kliniku i ne bojte se komplikacija!

Neurologija je jedna od najsloženijih grana medicine. Kako se nauka i tehnologija razvijaju, pojavljuje se sve više novih metoda proučavanja nervnog sistema. Jedna od najinformativnijih procedura u proučavanju bolesti nervnog sistema je punkcija mozga. Međutim, ova studija nosi i niz rizika.

Šta je punkcija? Ovo je invazivna studija mozga, u kojoj se igla ubacuje u šupljinu ventrikula mozga uz dijagnostičku ili terapeutske svrhe:

U dijagnostičke svrhe, vrši se ventrikularna punkcija kako bi se prikupila cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u ventrikularnom sistemu mozga za daljnje proučavanje. Terapeutska punkcija ventrikula mozga radi se radi hitnog rasterećenja ventrikularnog sistema i smanjenja intrakranijalnog pritiska, u rijetkim slučajevima, koristi se za uvođenje lijekova u šupljinu ventrikula.

Ponekad se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu ventrikula, to se radi za ventrikulografiju.

Punkcija se radi kod povreda glave, upalnih bolesti nervnog sistema, poremećaja likvorodinamike i mnogih drugih bolesti mozga.

Jedina kontraindikacija za ventrikularnu punkciju je bilateralna formiranje tumora ventrikula mozga.

Na osnovu anatomska struktura mozga, postoji nekoliko opcije punkcije. Prednji, zadnji i donji rogovi lateralnih komora mogu biti punktirani. Najčešće, punkcija prednjeg i stražnji rogovi, donji se buše ako prethodna punkcija nije bila uspješna. Mjesto uboda se bira na osnovu patogenog procesa, anatomske karakteristike i ciljeve koje postavlja neurohirurg.

Prije punkcije pacijent se unaprijed priprema za zahvat. Uoči studije, uveče se radi klistir za čišćenje, kosa se brije na ćelavo. Na dan punkcije pacijent ne smije jesti niti piti. Ventrikularna punkcija se radi u lokalnoj anesteziji. Ukoliko pacijent nema alergijska reakcija, koristite 2% rastvor novokaina. U svakom slučaju, test na novokain se ponavlja prije zahvata. Ako liječnik sumnja u alergiju na lijek, on se zamjenjuje drugim anestetikom.

Ventrikularna punkcija prednji rog lateralna komora se izvodi sljedećim redoslijedom:

položaj pacijenta koji leži na leđima licem prema gore, ako se napravi punkcija pacijentu sa sumnjom na neoplazmu u mozgu, stavlja se na zdravu stranu; pacijentova glava je blago privučena grudima; neurohirurg tretira kožu glave dva puta rastvorom joda; nakon što je ocrtao liniju koja ide paralelno sa pometenim šavom kroz Kocher točku, tretira je 1% rastvorom briljantno zelene boje. Zatim se operaciono polje prekriva sterilnom čaršavom.

Kocherova tačka je tačka na skalpu, koja se nalazi 2 cm ispred i 2 cm prema van od tačke preseka koronarnog i sagitalnog šava. Određuje se palpacijom.

Na mjestu predloženog reza vrši se lokalna anestezija, ubrizgava se otopina novokaina; koža se reže skalpelom, u kost se urezuje prozor za trepanaciju; dura mater je pažljivo poprečno zarezana. Krvarenje se najčešće zaustavlja utrljavanjem voska u kost, ali je elektrokoagulacija efikasnija; posebna cerebralna kanila se ubacuje u mozak do dubine od 3 do 6 cm paralelno sa figurativno povučenom linijom. Kada neurohirurg probuši zid lateralne komore, osjeti blagi pad. žućkasta tečnost počinje da curi iz kanile - ovo je cerebrospinalna tečnost. Čim se neurohirurg uvjeri da se nalazi u šupljini ventrikula, igla je sigurno fiksirana. Volumen i brzinu ispupčenog likera regulira poseban uređaj - mandrin.

Vrlo je važno da tečnost istječe polako, u kapima. Ako je pritisak u šupljini ventrikula visok, cerebrospinalna tečnost će prskati, to se ne smije dozvoliti. Brzo pražnjenje ventrikula prepuno je neuroloških posljedica za pacijenta. Tečnost se spušta kap po kap, optimalan nivo pritiska u komori se smatra kada se postigne „pulsirajući pad“. Za istraživanje uzmite 3-5 ml cerebrospinalne tekućine.

Vrijedi platiti Posebna pažnja da se paralelno sa pripremom punkcijske sale priprema i velika operaciona sala, jer uvijek postoji opasnost od ulaska zraka u komoru, preduboke punkcije, oštećenja krvni sud. Ako se tokom punkcije posumnja na jednu od ovih komplikacija, pacijent jeste otvorena operacija na mozgu.

Osim ove metode, postoji još nekoliko opcija za pristup prednjem rogu bočnih ventrikula: prema Dogliottiju i prema Geimanovitchu. Obje ove opcije se češće koriste u dječjoj hirurgiji. Dogliottijeva metoda uključuje prodiranje u ventrikule mozga kroz orbitu, a Geimanovich je predložio punkciju kroz donji dio temporalne kosti.

Sa pristupom prema Dogliottiju i Geymarovichu, punkcija se može izvoditi više puta, što se ne može učiniti standardnim pristupom.

Za djecu mlađu od godinu dana, punkcija se provodi kroz otvorenu veliku fontanelu i nema potrebe za zarezivanjem kože. Međutim, u ovom slučaju postoji opasnost od formiranja fistule; radi profilakse, koža se odmakne od mjesta uboda prije punkcije.

Ventrikularna punkcija stražnjeg roga

Prilikom izvođenja ove vrste punkcije izvode se sljedeće radnje:

pacijent leži na stomaku licem nadole. Glava je fiksirana tako da je sagitalni šav jasno u srednjoj ravni; priprema operativno polje isto kao kod probijanja prednjeg roga bočne komore: glava se tretira otopinom joda, prekrivena sterilnim salvetama i plahtama; rez se pravi paralelno sa pometenim šavom. Rez mora biti napravljen na takav način da Dandy tačka bude tačno u sredini. Za ovu vrstu ventrikulopunkture koristi se igla broj 18. Igla se ubacuje pod uglom tako da je vrh usmjeren prema vanjskoj gornjoj ivici orbite. Dubina prodiranja u mozak je 5-7 cm.Kod djece sa teškim hidrocefalusom dubina penetracije je znatno manja i jedva dostiže 3,5 cm.

Ventrikulopunkcija donjeg roga

Tehnika izvođenja ove vrste punkcije mozga ne razlikuje se mnogo od prethodne dvije. Pacijent je položen na bok, operaciono polje je polovina glave sa ušnom školjkom. Rez se pravi 3,5 cm iznad i 3 cm iza spoljašnjeg slušnog prolaza. Zatim se također isječe dio kosti, secira se dura mater i ubacuje igla za punkciju. Maksimalna dubina uranjanja igle je 4 cm, smjer je prema gornja ivica ušna školjka na suprotnoj strani.

Moguće komplikacije

Punkcija bočnih ventrikula mozga, kao i svaka druga operacija, prepuna je niza opasnosti. Većina česte komplikacije to:

Prilikom prodiranja u šupljinu lubanje, a zatim seciranja čvrste tvari meningečesto dolazi do krvarenja, ali ga nije uvijek moguće odmah uočiti i eliminirati, uslijed čega mogu nastati hematomi. Oštećenje krvnih sudova supstance mozga. Uz značajan odljev cerebrospinalne tekućine, rizik od pomaka moždanih struktura je visok. Edem mozga.

Prije izvođenja zahvata, neurohirurg razmatra sve moguće rizike.

Kod bolesti ili oštećenja organa i nerava centralnog i perifernog nervni sistem mogu biti potrebni posebni pregledi. To uključuje punkciju kičmene moždine. U kojim slučajevima se radi, zašto se radi i da li je opasan?

Šta je punkcija kičmene moždine

Punkcija kičmene moždine ili, kako je još nazivaju, punkcija kičme je sakupljanje likvora (likvora) ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora za dijagnostičko, anestetičko ili terapeutske svrhe.

Neki brkaju punkciju s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva organa koji se proučava. Zbog toga se javlja neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično se ne dešava tokom punkcije: samo je likvor, koji ispira i mozak i kičmenu moždinu, predmet istraživanja.

Zašto napraviti punkciju kičmene moždine

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
    • traumatske ozljede mozga;
    • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
    • ishemijski moždani udar mozga ili kičmene moždine.
  • Infektivne bakterijske i virusne patologije centralnog nervnog sistema:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza i druge bolesti povezane s destrukcijom mijelinskih nervnih ovojnica.
  • Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih nerava sa Guienne-Barréovim sindromom).
  • Povreda kičme.
  • Epiduralni apsces.
  • Tumori kičmene moždine itd.

Ne u svim ovim slučajevima punkcija je neophodna, već samo u onima kod kojih drugi pregledi ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezije, epiduralni apsces, ozljede ligamenta mogu otkriti modernim preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda napraviti i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba provoditi samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa direktno u mozgu, leđnoj moždini ili kičmenom kanalu.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se izvodi uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima i u. Njegove zasluge su neosporne:
    • nema potpunog pomračenja svijesti;
    • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
    • pacijent se brže oporavlja, nije mu tako loše kao nakon opće anestezije.
  • Epiduralna anestezija se koristi i za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
  • Moguća je čak i epiduralna.


Terapija

Preporučuje se davanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

  • Kod bolesti kičmene moždine i mozga, budući da prisustvo encefalične barijere čini beskorisnim intravenozno davanje lijekovi. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili kičmene moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
  • At teške povrede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže moguće djelovanje lijeka.

Kome je kontraindicirana punkcija

Punkcija je kategorički neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomjeranja, ukliještanje jednog dijela mozga u drugi, stiskanje moždanih hemisfera itd.). Posebno je puna smrti punkcija s pomakom srednji mozak ili njegov temporalni režanj.


  • Opasno je i napraviti punkciju u slučaju poremećenog zgrušavanja krvi. Dvije do tri sedmice prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin itd.).
  • Dostupnost gnojni apscesi, rane i proležanine, pustularni osip na donjem dijelu leđa - također osnova za poništavanje punkcije.

Kako napraviti punkciju

Kako se ne bi oštetila kičmena moždina, punkcija se kod odraslih radi između drugog i trećeg lumbalnog pršljena, a kod djece između trećeg i četvrtog. To je zbog činjenice da se moždina kičmene moždine kod odraslih obično proteže do nivoa drugog pršljena, a kod djece može ići i niže - do trećeg.

Iz tog razloga, punkcija kičmene moždine se naziva i lumbalna punkcija.

Za punkciju se koriste specijalne dugačke Bir igle ojačane konstrukcije (debele stijenke) s trnom (stilet).


Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine na analizu potrebno je izvršiti pregled:

  • dostaviti opšte i biohemijske analize krv i urin;
  • napraviti koagulogram krvi;
  • promijeniti pritisak fundusa i intrakranijalni pritisak;
  • at neurološki poremećaji, cerebralni znaci koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
  • druge studije koje je propisao lekar.

Kako se izvodi punkcija kičmene moždine?

  • Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sedeći položaj.
  • Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
  • Igla se zabada u intervertebralni razmak između drugog ili trećeg (treći ili četvrti kod djece) pršljenova, u nivou spinoznih nastavaka, blago pod uglom prema gore.
  • Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti opstrukcija (to su kičmeni ligamenti), ali kada se prijeđe 4 do 7 cm (kod djece oko 2 cm), igla pada ispod. arahnoidalni a zatim se slobodno kretati.
  • Na ovom nivou napredak se zaustavlja, mandrina se uklanja, a kapanjem kapi bezbojne tečnosti iz njega se uvjeravaju da je cilj postignut.
  • Ako tečnost ne kaplje, a igla se naslanja na nešto čvrsto, pažljivo se vraća nazad bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a uvođenje se ponavlja uz malu promenu ugla.
  • Cerebrospinalna tečnost se sakuplja u epruveti, zapremina uzorka je 120 g.
  • Ako je potrebno pregledati epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore, odnosno stanje ligamenata kralježaka, radi se trokanalno (jedan kanal se dovodi fiziološki rastvor, kroz drugi igla sa kateterom, a mikro -kamera za pregled kroz treći).
  • Anestezija ili terapija se provodi davanjem anestetika ili medicinski proizvod kroz kateter.


Nakon punkcije, pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Ne možete odmah ustati! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Da li boli prilikom punkcije

Mnogi pacijenti se boje da će to boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se izvodi lokalna anestezija: unošenje novokaina (1 - 2%) sloj po sloj u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, u pravilu punkcija nije bolnija od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

  • Na membranama kičmene moždine kada se ubode hipodermična igla epitelne ćelije mogući razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
  • Zbog smanjenja zapremine likvora (dnevni volumen cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni pritisak se smanjuje, a glava može boljeti nedelju dana.
  • Ako su živci ili krvni sudovi oštećeni prilikom punkcije, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjetljivosti; formiranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takve pojave su izuzetno rijetke, jer punkciju kičmene moždine obično rade iskusni neurohirurzi koji imaju iskustvo u brojnim operacijama.

Punkcija ventrikula mozga našla je široku primjenu kao dijagnostička i terapijska mjera.

Priprema pacijenta za ventrikulopunkturu je ista kao i za bilo koju operaciju. Glava se brije na dan operacije.

Na osnovu topografskih podataka moguća je punkcija stražnjih, prednjih i donjih rogova lateralnih ventrikula. Izbor mjesta punkcije zavisi od prirode procesa, njegove lokalizacije i ciljanog postavljanja ove operacije. Jedan od rogova lateralne komore je punktiran s jedne ili obje strane. Stražnji ili prednji rogovi se obično punktiraju.

Pristup stražnjem rogu lateralne komore. Položaj pacijenta na boku, rijetko licem prema dolje. Ako se sumnja na tumor hemisfere mozga, pacijent leži na strani suprotnoj od tumora. Pacijentova glava je nagnuta prema grudima i blago u stranu prema strani na kojoj leži. Normalna obrada kože. Tačka uboda stražnjeg roga određena je na simetrali ugla kojeg čine uzdužni i transverzalni sinus. Od mjesta sjecišta projekcije imenovanih sinusa mjeri se 3 cm.Na ovom mjestu se kopljem i rezačem nanosi rupa za šišanje. Mjesto uboda stražnjeg roga može se odrediti i točkom koja se nalazi 3-4 cm iznad i 3 cm prema van od vanjske okcipitalne izbočine. Na tretiranu kožu briljantnom zelenom bojom nanose se tačke koje su namijenjene za punkciju stražnjih rogova, koji trebaju biti smješteni simetrično i u istom nivou.

Prije rezanja mekih tkiva s obje strane, radi se lokalna anestezija 2% otopinom novokaina, kojoj se prije operacije dodaje adrenalin. Hirurško polje je razgraničeno sa dva sterilna peškira i sterilnom posteljinom sa rupom u sredini na vrhu.

Rez mekog tkiva do kosti dužine 3 cm.U momentu incizije mekih tkiva hirurg pritiska mekih tkiva do kosti kako bi se spriječilo njihovo krvarenje. Desna ruka raspator odvaja periost od kosti. U ranu se ubacuje Jansen retraktor čije grane treba da zahvate sva tkiva. Na izloženom području kosti postavlja se rupa od neravnina. Oštrom kašikom uklanjaju se ostaci unutrašnje ploče kosti. Ako postoji krvarenje iz kosti, ono se zaustavlja voskom. Koštana rupa se zatvara gazom ili pamučnom trakom navlaženom vodikovim peroksidom. Zatim nanesite istu rupu za trepanaciju na drugoj strani. Pregledaju se dijelovi dura mater u obje koštane rupe, obraćajući pažnju na njenu boju, vaskularizaciju, prisustvo ili odsustvo pulsiranja. U avaskularnom području dura mater na strani suprotnoj od one na kojoj pacijent leži, očnim skalpelom se napravi mali rez bez oštećenja donjeg moždanog tkiva ili se dura mater koagulira tupom kanilom u područje na kojem se planira punkcija mozga. Punkcija lateralne komore izvodi se tupom širokom kanilom dužine 9 cm sa bočnim rupama, sa mandrinom i centimetarskim zarezom. Kanila se ubacuje prema vanjskoj gornjoj ivici orbite na istoj strani. Dubina uboda, računajući od ruba kože, obično je 6-7 cm, kod hidrocefalusa - 4-6 cm.Poslije vađenja mandrina, izmjeri se ventrikularni pritisak iznutra i polako se uklanja 3-4 ml tečnosti, koji se šalje na istraživanje. Ako se tečnost ispušta pod visokim pritiskom - mlazom, tada se u iglu ubacuje mandrina i tečnost se u kapima povlači kroz iglu sa mandrinom. Zatim se igla na sličan način ubacuje stražnja sirena lateralna komora na drugoj strani. Tečnost treba izbaciti iz ventrikula veoma polako dok se ne pojavi pulsirajući kap. Nakon toga se mjeri konačni pritisak.

U zavisnosti od cilja, ventrikulopunktura se izvodi: za ekstrakciju tekućine samo u svrhu istraživanja, za provjeru povezanosti između ventrikula i donjeg CSF trakta, za rasterećenje ventrikularnog sistema u terapeutske svrhe, za uvođenje zraka, kontrasta ili lekovite supstance, kao i da se uspostavi dugotrajna drenaža. Nakon vađenja igle i pažljive hemostaze, rana se šije preko otvora za šišanje. Preporučljivo je da se ivice reza zabrišu sa 4-5 ligatura bez skidanja retraktora, već provlačenja igle i konca kroz otvore njegovih zuba. Kada su svi šavovi na mjestu, retraktor se uklanja i čvorovi se brzo vezuju.

Pristup donjem rogu lateralne komore. Pacijent leži na boku. Rupa za trepanaciju je postavljena 3-4 cm iznad vanjske ušni kanal i 3 cm iza njega. Kanila je usmjerena na vanjski rub orbite suprotne strane. Kanila, uvedena na dubinu od 4-5 cm, ulazi u srednje dijelove ventrikula, na ušću donjeg i stražnjeg roga.

Pristup prednjem rogu lateralne komore. Položaj pacijenta na leđima licem prema gore ili na stomaku (glavu drži poseban naslon za glavu zasnovan na mostu nosa i čela). U ležećem položaju ventrikularni sistem se bolje prazni. Mjesto za pristup prednjem rogu lateralne komore je tačka koja se proteže 2-2,5 cm ispred koronalnog šava i 2-3 cm lateralno od srednje linije ili sagitalnog šava. Kanila se daje u stražnjem smjeru paralelno sa falciformnim nastavkom sa smjerom njenog kraja prema mentalno povučenoj liniji koja povezuje oba vanjska slušna kanala (biaurikularna linija). Kanila se ubacuje na dubinu od 4-5 cm.Ako je pacijent u ležećem položaju i tečnost ne ulazi u kanilu, potrebno je okrenuti glavu pacijenta u pravcu gde se kanila nalazi.

Orbitalni pristup prednjem rogu prema Dogliottiju i donji temporalni pristup prema 3. I. Geimanovich. S obzirom da je kod djece s hidrocefalusom krov orbite naglo istanjiv, Dogliotti je predložio orbitalni pristup prednjem rogu. Položaj djeteta na leđima. Virova igla se ubrizgava ispod obrva u sredini i udubljenje od 0,5 cm u razmaku između ivice orbite i očna jabučica. Igla se ubacuje pod uglom od 45° u odnosu na kost. Kost se probuši laganim udarcem po vanjskom kraju igle. Na dubini od 2-4 cm, igla prolazi donji zid uvećani prednji rog odakle se tečnost pojavljuje kroz iglu. Nemoguće je ukloniti veliku količinu tekućine odjednom kako bi se izbjeglo povlačenje hemisfera mozga, lom venske žile te razvoj hemodinamskih i drugih poremećaja. U zavisnosti od pritiska cerebrospinalne tečnosti, može se osloboditi u proseku 50-150 ml tečnosti.

3. I. Geimanovich je predložio donji temporalni put za pristup prednjem rogu kod pacijenata koji pate od hidrocefalusa. Mjesto uboda igle na prst gore od zigomatskog luka i na istoj udaljenosti od orbitalnog nastavka zigomatične kosti. Iglu treba ubaciti prema gore i nazad, odnosno u ravni koja je paralelna bočnom zidu orbite.

Ove punkcije se mogu napraviti više puta. Višestruke rupe u kosti doprinose boljem odlivanju tečnosti kroz njih u retrobulbarno tkivo, gde postoji dobro razvijena mreža limfnih sudova koji podstiče protok tečnosti.

Kod djece, u prisustvu nepokrivene prednje fontanele, vrši se ventrikularna punkcija na vanjskom rubu potonje bez reza kože. Smjer Poche igle je isti kao kod punkcije prednjeg roga. Dubina ubrizgavanja iglom je 2-3 cm.Kako bi se izbjeglo stvaranje fistule likvora, preporučuje se pomicanje kože u stranu prije punkcije.

U slučaju tumora prednjih dijelova moždanih hemisfera, preporučuje se punkcija stražnjih rogova bočnih ventrikula; s tumorima stražnjih dijelova - prednjih rogova. S tumorima srednje lokalizacije moždanih hemisfera ili stražnjeg dijela lobanjske jame, kao i kod rezidualnih efekata nakon upalne bolesti mozga i njegovih membrana, savjetuje se punkcija stražnjih rogova. Što se tiče bočne strane punkcije, u slučaju tumorskih procesa, preporučuje se punkcija, prije svega, rog lateralne komore, koji odgovara lokaciji tumora. Prilikom punkcije ventrikula mora se uzeti u obzir da se u prisustvu tumora u području moždanih hemisfera topografska i anatomska lokacija ventrikularnog sistema dramatično mijenja. U zavisnosti od veličine i smera rasta tumora, ventrikularni sistem se donekle pomera u smeru suprotnom od rasta tumora.

Ponekad je pomak ventrikula takav da su obje lateralne komore na suprotnoj strani tumora. Ventrikularni sistem se takođe može pomerati odozgo prema dole ili odozdo prema gore. U ovim uslovima, uvođenje kanile u lateralnu komoru predstavlja značajne poteškoće. Ako se prilikom prve punkcije ventrikula na strani suprotnoj od tumora, sa standardnim smjerom igle, nije dobila tekućina, onda kanilu treba polako izvaditi iz mozga i ponovo probušiti, mijenjajući smjer igle više spolja. Ako se tečnost ne primi tokom punkcije lateralne komore na strani tumora, ako je igla ubačena u normalan pravac, takođe je potrebno izvaditi i ponovo probušiti, menjajući smer igle više prema unutra, prema srednjoj liniji. Ako je kanila pogrešno usmjerena ili ako dođe do oštrog pomaka ventrikularnog sistema tokom punkcije na strani suprotnoj od tumora, kanila može pasti ne u ventrikularni sistem, već u uzdužnu fisuru. U ovim uslovima, tečnost u igli dolazi iz subarahnoidalnog prostora, a ne iz ventrikularnog sistema, što može dovesti do pogrešnog zaključka. S oštrim pomakom mozga i medijalnim smjerom kanile tijekom punkcije, moguće je dobiti tekućinu ne iz lateralne komore na strani gdje je tumor lokaliziran, već iz oštro pomjerene komore suprotne strane. Ako se tečnost ne primi nakon dvije ili tri punkcije, ventrikulopunkciju treba prekinuti.

Višestruke punkcije dovode do pojačanog cerebralnog edema i hemodinamskih poremećaja u vidu krvarenja u tumor ili u raznim odjelima mozak.

U prisustvu proširenih bočnih ventrikula, umetanje kanile u njih nije teško. Sa komorama normalne veličine Neprimanje tečnosti iz komora najčešće zavisi od tehničkih grešaka. Prilikom punkcije, tekućina iz lateralne komore se možda neće dobiti uz potpunu obliteraciju potonjeg ili njegovu kompresiju do veličine otvora u obliku proreza.

Prilikom izvođenja ventrikularne punkcije treba pažljivo pratiti brzinu i trajanje oslobađanja kranijalne tekućine, njenu boju, prozirnost, zgrušavanje, kao i pod kojim pritiskom se oslobađa. Kao rezultat ovih zapažanja, može se dobiti niz važnih dijagnostičkih podataka.

Prilikom punkcije lateralne komore ponekad se može dobiti primjesa krvi u tečnosti, koja najčešće spontano nestaje i tečnost postaje prozirna. Prilikom prijema tekućine s primjesom krvi prvo je potrebno isključiti tehničku grešku (ranjavanje žile duž kanala punkcije). Oslobađanje bistre tekućine iz suprotnog roga najčešće ukazuje na krvarenje uzrokovano oštećenjem žile na strani tumora, koje obično ubrzo prestaje. Ako je zid ventrikula oštećen, može se pojaviti primjesa krvi u drugoj komori. Intenzitet primjesa krvi u ventrikulu i trajanje oticanja tekućine predodređuju ishod. Po pravilu, krvarenje prestaje. Kod jakog krvarenja otkrivaju se odgovarajući neurološki simptomi.

Kod pacijenata s tumorima mozga može doći do primjesa krvi kada igla uđe u tumorsko tkivo. Mnogo se češće primjesa krvi u tekućini uočava kod pacijenata s tumorima mozga koji su u teškom stanju. Primiješanost krvi u ovim slučajevima može biti uzrokovana poremećajima cerebralnu cirkulaciju koja se razvila kako u samom tumoru tako i na udaljenosti od njega.

Oslobađanje tečnosti u mlazu ili vrlo česte kapi ukazuju na prisustvo povećanog intrakranijalnog pritiska. Istjecanje tekućine u rijetkim kapima, a ponekad i samo pulsirajuća kap tečnosti u kanilu, ukazuju na nizak pritisak. Precizna definicija pritisak koji proizvodi gore navedeno merni instrumenti. Mjere se i početni i završni tlak.

Kod hidrocefalusa, CSF se ravnomjerno oslobađa pod značajnim pritiskom s obje strane. Visina ovog pritiska zavisi od trajanja i stepena okluzije CSF puteva.

U prisustvu tumora hemisfere mozga na strani suprotnoj od tumora, kao i na istoj strani, ali na suprotnom polu hemisfere mozga (u odnosu na lokalizaciju tumora), najčešće se javlja odgovarajući rog lateralne komore je kompenzatorno proširen, zbog čega je rog lakše ući u kanilu i dobiti tekućinu. U međuvremenu, na strani tumora na punkciji na mjestu njegove lokacije obično nije moguće primiti tekućinu. Kada je tumor lociran daleko od probušenog roga lateralne komore na strani lokalizacije tumora, tečnost se može dobiti, ali ponekad otežano. Tečnost se u tim slučajevima oslobađa u malim količinama, od nekoliko kapi do 1-2 ml, rjeđe više, ili u mlazu koji odmah nestaje, ili u kapima različite frekvencije. U međuvremenu, na strani suprotnoj od tumora, tečnost dugo izlazi pod velikim pritiskom. Dakle, prema količini tečnosti izvučene iz desnog ili levog roga lateralne komore, brzini i trajanju oslobađanja tečnosti, može se sa izvesnim stepenom verovatnoće suditi o strani lokalizacije tumora. Ponekad neprimanje tečnosti na strani navodne lokalizacije tumora ili primanje ksantohromne tečnosti omogućava suđenje o temi tumora.

Punkcija ventrikula mozga (ventrikularna punkcija) je kirurška intervencija koja se provodi u dijagnostičke svrhe (uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje) ili za uvođenje lijekova ili kontrastnih sredstava u ventrikule mozga. Ova hirurška procedura omogućava postavljanje dijagnoze razne patologije mozga (apscesi, neoplazme, povišeni intrakranijalni pritisak itd.) i propisati odgovarajući tretman.

Ventrikularna punkcija se izvodi u operacijskoj sali infiltracionom anestezijom ili anestezijom. Za ovo hirurška manipulacija nema starosnih ograničenja. U većini slučajeva, mjesto umetanja igle za punkciju je prednji ili stražnji rog lateralne komore. Ventrikuli mozga proizvode cerebrospinalnu tečnost, njihova punkcija omogućava da se otkrije prisustvo mnogih patoloških procesa u mozgu. Dato hirurška intervencija obavlja neurolog ili neurohirurg.

Indikacije za ventrikularnu punkciju

Punkcija ventrikula mozga indicirana je u takvim slučajevima:

  • ako je potrebno, uzimanje biouzoraka cerebrospinalne tekućine iz mozga za laboratorijska istraživanja;
  • za mjerenje pritiska likvora unutar lubanje;
  • u svrhu ranžiranja i drenaže bočnih ventrikula mozga;
  • kada se daje kontrastno sredstvo za provođenje ventrikulografije;
  • u slučaju hitne evakuacije cerebrospinalne tekućine kako bi se smanjio intrakranijalni tlak u slučaju disfunkcije njenog odljeva;
  • prilikom hirurške intervencije na ventrikulima mozga pomoću ventrikuloskopa.

Kod djece u rane godine ova operacija pomaže u borbi protiv hidrocefalusa.

Tehnika ventrikularne punkcije

  1. Prije početka operacije, psihološka priprema pacijenta, prisutnost osjetljivosti na anestetički lijekovi, radi se anestetički test.
  2. Lidokain ili njegove modifikacije se obično koriste za infiltracijsku analgeziju tokom ventrikulopunkture, ovisno o njihovoj toleranciji od strane pacijenta.
  3. U uslovima operacione sale određuje se tačka na kojoj će se primeniti punkcija. Tipično, ciljna tačka se nalazi 3 cm iznad i 3 cm iza ulaza u spoljašnji slušni otvor, njena lokacija zavisi od toga da li se prednji ili zadnji rog probuši.
  4. Operativno polje se tretira rastvorom joda i oblaže sterilnim salvetama.
  5. Liječnik secira meko tkivo glave (rez je otprilike 4 cm), rubovi reza se obrađuju Jansen ekspanderom i nanosi se rupa za bušenje.
  6. Zatim, hirurg pravi rez na dura mater i igla za ventrikulopunkciju se ubacuje u mozak. Kanila igle za punkciju kreće se paralelno sagitalnu ravan prema unutrašnjem slušnom kanalu, sa punkcijom prednjeg roga, ili prema gornjoj vanjskoj ivici orbite, u slučaju punkcije stražnjeg roga.
  7. Nakon vađenja madrene sa igle, meri se pritisak likvora, a lekar vizuelno procenjuje kvalitet kičmene moždine (boja, konzistencija). Normalno, prilikom punkcije moždanih ventrikula, oslobađa se bistra, bezbojna tečnost sa određenom količinom proteinskih ćelija (količina proteina zavisi od nivoa likvora).

Ova operacija može biti komplikovana hitan slučaj pacijenta (oštar otok ili hematom mozga), stoga se, uz pripremu operacione sale za ventrikulopunkciju, priprema komplet alata i lijekova za hitnu pomoć i kraniotomiju. Kako bi se isključile komplikacije, pacijent može napraviti CT ili MRI područja mozga. Čak iu slučaju uspješnog hirurška intervencija, pacijent mora biti pod dinamičkim nadzorom ljekara.

Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tokom punkcija mozga moguće komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; vaskularno oštećenje; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se pravila tokom postupka:

Obavezna dezinfekcija i tretman tvrde ljuske mozga, prvo peroksidom, zatim jodom;

Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dopustiti da gnoj prodre u bočne komore mozga.

Za zahvat se moraju pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tokom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.

Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je stvaranje apscesa najmoguće:

U donjem dijelu frontalnog režnja;

U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad prostora za bubanj;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i nazad. Tokom punkcije u temporalnom režnju, igla mora proći gore, naprijed-nazad. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Za istraživanje se radi i lumbalna punkcija. Provodi se u sljedećim slučajevima:

ozljeda mozga;

meningitis;

ozljeda kičmene moždine;

Vaskularne bolesti;

kancerozni tumori mozga;

Slabost mozga.

Pacijent mora reći doktoru ako uzima neke lijekove, ako je alergičan na anesteziju ili neke druge lijekove, važno je da liječnik zna da li pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;

Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Proleži u lumbalnoj regiji;

Povreda mozga.

Tokom postupka pacijent treba da leži na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići u toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Doktor ubacuje iglu između pršljenova donjeg dijela leđa u kičmeni kanal. Uz pomoć šprica i posebne igle iz kičmene moždine se uzima mala količina tekućine za istraživanje ili se ubrizgavaju lijekovi. Prilikom ispitivanja tečnosti, pažnju se skreće na njenu boju, prozirnost, sastav, nivo glukoze, proteina. Kod zaraznih bolesti vrši se sjetva.

Podijeli: