Anomalije okluzije u sagitalnoj ravni. distalna okluzija. "Društveni podvig" ortodoncije. Priprema za protetiku.Ortodoncija za odrasle

Okluzija - kontakt prilikom zatvaranja zuba. Ortodont se bavi ovakvim problemima. Ortodoncija mezijalne okluzije obuhvata sve dijelove ovog fenomena – od etiologije do liječenja i prevencije.

Podgriz je abnormalna okluzija u kojoj se zubni red na mandibuli preklapa sa zubima gornjeg reda tokom zatvaranja vilice. Tada se formira karakterističan korak. Patologija se javlja kod 11,8% pacijenata. Smatra se složenom dentoalveolarnom zakrivljenošću. Suprotnost tome je distalni zagriz, gdje je sve upravo suprotno.

Opće informacije

Mezijalna okluzija se može kombinovati i sa drugim malokluzijama - vertikalnim i poprečnim (križnim), sa transpozicijom pojedinačni zubi praćen otvorenim zagrizom. U stomatologiji se mezijalna okluzija naziva "progenija", "prednja okluzija", donja prognatija. Najčešće se ispostavi da je to nerazvijena gornja ili prerazvijena donja vilica.

Termin "mezijalna okluzija" u ortodonciju je uveo Lischer 1926. godine. A davne 1899. E. Engle je stvorio klasifikaciju dentalne patologije, gdje je potomstvo pripisao anomalijama III klase, što znači položaj prvih žvakaćih zuba (molara) ispred gornjih pri zatvaranju.

Vekovima su ljudi s takvim problemima u obliku glomazne donje vilice klasifikovani kao slaboumni, ali među njima su bile i izvanredne ličnosti - car Karlo V i veliki kompozitor Richard Wagner. Fotografije mezijalne okluzije bit će predstavljene u nastavku.

Uzroci anomalije

Mezijalna okluzija je polietiološka - može biti uzrokovana genetski poremećaji, urođeni i stečeni faktori. Genetski tipovi potomstva zauzimaju 20-40% svih slučajeva i povezani su sa onim karakteristikama kostiju lica lobanje koje se prenose kroz generacije.

U prenatalnom periodu uzroci poremećaja su bolesti trudnice, traume i patologije porođaja, hipoplazija vilice i dr. Provokativni faktori mogu biti višak zuba donje vilice, adentija različitog stepena na gornjoj vilici ( odsustvo zuba), mikrodencija gornjih zuba, skraćivanje frenuluma jezika ili njegove velike veličine.

Uzroci mezijalne okluzije denticije mogu biti i:

• rahitis oboljelih u djetinjstvu;
• veštačko hranjenje;
• nepravilno držanje djeteta u snu (spuštanje glave na prsa);
• podupiranje brade šakom dok sjedite;
• osteomijelitis gornje vilice;
• ORL bolesti (hronični tonzilitis, devijacija septuma);
• rana promjena mliječnih zuba gornje vilice;
• neravnomjerna abrazija dječjih zuba (očnjaci);
• usporen rast stalnih zuba.

Ako se mliječni očnjaci vremenom nisu istrošili, to će doprinijeti i proširenju mandibularnog dijela lubanje u prednji položaj. U ovoj poziciji ona ostaje stabilna. Loše navike kao što su sisanje prsta, jezika, gornje usne i stalna bradavica u ustima veoma negativno utiču na pojavu potomstva.

Klasifikacija

Postoje 3 oblika mezijalne okluzije. O njima će biti riječi u nastavku. Dakle, klasifikacija patologije:

1. Prava mezijalna okluzija, ili otvorena, genetska je patologija i javlja se kod predstavnika istog roda, postajući njihov zaštitni znak. Nepravilan zagriz dijagnosticira se već u prvoj godini života. Provocirajući gen javlja se kod potomaka u 30% slučajeva. Često, prehlada trudnice u prvom tromjesečju postaje doprinos.
2. Lažno, ili zatvoreno potomstvo - provocirajući faktor je produženi boravak donje čeljusti u uznapredovalom stanju iz različitih razloga: upala nazofarinksa, kada se disanje odvija uglavnom kroz usta. Uzrok može biti i kratak frenulum jezika (neodrezan). Anomalija postaje uočljiva kada su zubi zatvoreni. Dijagnoza postaje moguća nakon 12 godina. Možda neće biti vidljivo vizuelno.
3. Kombinirani oblici mezijalne okluzije - kombinacija 2 prethodne opcije. Ovaj oblik je najteže dijagnosticirati i liječiti.

Uzimajući u obzir poremećeni zagriz u sagitalnoj ravni i ugao donje čeljusti, u klasifikaciji mezijalne okluzije razlikuju se 3 stepena patologije prema Angleu:

1. Prvi stepen - sagitalni razmak između sjekutića čeljusti od 3 mm, ali ne više od 5 mm, mandibularni ugao do 131 °.
2. Drugi stepen - sagitalna fisura do 10 mm, mandibularni ugao do 133°.
3. Treći stepen - sagitalna fisura veća od 10 mm - 11-18 mm, mandibularni ugao do 145°.

Šta je sagitalna fisura? Ovo je udaljenost od prednjih zuba gornje vilice do prednjih zuba donje vilice. Inače, sa sagitalnom fisurom većom od 10 mm, mladić se može smatrati uslovno sposobnim kada se regrutuje u vojsku. Ova sistematizacija nastala je još 1898. godine i ima nedostatke.

Ugao ovdje uzima u obzir pomicanje zuba samo u sagitalnom smjeru, ali se pomicanje praktično događa u tri međusobno okomita smjera. Dakle, danas takva klasifikacija ima samo istorijski aspekt, iako se ponegde koristi u inostranstvu.

Podgriz može biti 3 vrste: otvoren, dubok i ukršten.

Forms

Postoje 3 oblika mezijalnog zagriza:

1. Prvi oblik - nema oštre razlike u razvoju čeljusti, središnji sjekutići mandibule preklapaju gornje zube.
2. Drugi oblik - donji zubi već dopiru do sluznice gornje usne. Donja vilica je razvijenija i masivnija od gornje, ali ne mnogo.
3. Treći oblik - u ovoj varijanti gornja čeljust je manja od donje. Prednji zubi se ne dodiruju. Jezik snažno pritiska gornje zube.

Postoje i dentoalveolarni i gnatički klinički oblici mezijalne okluzije. U prvom slučaju, donja čeljust se može proizvoljno pomaknuti do pravilnog zagriza zuba za žvakanje. Gnatički oblik ne daje mogućnost pomjeranja.

Simptomatske manifestacije

Mezijalna okluzija odgovara zatvaranju kutnjaka prema 3. Angle klasi - ovo je sagitalna malokluzija. Istovremeno, mezijalni pomak krunica prvih zuba za žvakanje za 0,5 širine kvržice ili više je glavni dijagnostički znak.

Klinika mezijalne okluzije u vanjskoj manifestaciji izražena je u masivnoj izbočenoj bradi (muški), profil srednjeg dijela lica u različitom stupnju postaje konkavan, gornja usna tone, a donja izbočena.

Izraz lica postaje ljut. Takvo lice kod muškaraca često se smatra čak privlačnim i hrabrim, ali za ženu je ova karakteristika suprotna po značenju.

Gornja usna izgleda manja i kraća od donje usne, a dio lica ispod nosa također djeluje neprirodno skraćeno.

Za mezijalnu okluziju karakteristično je i prisustvo funkcionalnih promjena - poremećeni su govor i žvakanje.

Govor postaje pjeskav ili hrapav, dikcija je nejasna. Grickanje i žvakanje hrane postaje problematično. Nasolabijalni nabori postaju jasno izraženi, duboki, nos je izdužen, veličina jezika je povećana. Prilikom žvakanja može se primijetiti krckanje, bočni pokreti vilice kod pacijenata su otežani.

Dijagnoza potomstva

Za dijagnosticiranje mezijalne okluzije potrebno je konzultirati ortodonta - stručnjaka za korekciju patologija čeljusti. On ne samo da će provesti vizualni pregled i uzeti antropometriju za procjenu patologije, već i funkcionalni testovi razdvojiti prave i lažne forme. U tu svrhu koriste se ugrizni voštani valjci, tomografija, radiografija, ortopantomografija. Kao dodatna dijagnoza može se napraviti miografija žvačnih i temporalnih mišića.

Dijagnostički modeli čeljusti

Gerlach metoda će otkriti omjer segmenata po posebnoj formuli, koja je važna za odabir tretmana sa uklanjanjem pojedinačnih zuba u donjoj vilici.

Pohn metoda je kršenje poprečnih dimenzija zubnih lukova u mezijalnoj okluziji i pojašnjenje njihove lokalizacije.

Korkhauzov metod utvrđuje da je dužina prednjeg zubnog luka gornje vilice smanjena u odnosu na donju vilicu.

Za odabir tretmana mezijalne okluzije potrebno je na rendgenskom snimku utvrditi stepen okoštavanja općeg skeleta i njegovog dijela lica. Ovo je također važno za predviđanje ishoda liječenja. Za to se proučava ruka pacijenta prema Burkeu.

Lateralna radiografija glave je najinformativnija i često glavna metoda za dijagnosticiranje malokluzije.

Ozbiljnost patologije procjenjuje se ugrizima grebena zagriza, teleradiografija (TRG) u bočnoj projekciji je rendgenski snimak sa hvatanjem cijele lobanje.

Komplikacije anomalije

Mezijalna okluzija je opasna sa takvim komplikacijama:

• migrena;
• vrtoglavica;
• tinitus;
• caklina se rano briše u zubima gornjeg reda, jer je opterećenje na njima povećano;
• stanjivanje kostiju lubanje;
• probavne smetnje sa iritacijom želuca, jer se hrana loše sažvaće;
• bolesti viličnih zglobova i usne šupljine - parodontalna bolest;
• grčevi mišića lica;
• poteškoće u oralnoj higijeni;
• labavljenje i propadanje zuba;
• gubitak zuba;
• poteškoće pri postavljanju implantata;
• estetski problemi.

Tretman

Liječenje mezijalne okluzije najbolje je započeti na prvi znak. Uspjeh terapije ovisi o dobi pacijenta, uzroku anomalije, stepenu zapuštenosti i pravilnom provođenju svih preporuka. Osim toga, tretman za uspjeh mora biti sveobuhvatan:

• hirurška intervencija za promjenu strukture denticije;
• mioterapija za razvoj zaostalih elemenata donjeg dijela lica;
• korištenje ortodontskih aparata - aparatića, štitnika za usta, pločica itd.

Za početak, određuju se prema dobi pacijenta. Ako rast kostiju mandibule još nije završen, možete pokušati usporiti ovaj proces. U suprotnom, pokušavaju smanjiti njegovu veličinu.

Liječenje potomstva kod mladih pacijenata

U terapiji se koriste ortodontski aparati - kacige na koje je pričvršćena remena za bradu gumenom šipkom, maske i aktivatori Frenkel kopče.

Trenažeri se češće koriste jer rade na mišićima, trenirajući ih. Odnosno, otklanja se uzrok kvara. Ugriz se u takvim slučajevima efikasnije poravnava.

Liječenje mezijalne okluzije u mliječnoj okluziji (privremeno) je osiguravanje optimuma za rast alveolarnog nastavka maksilarne kosti. Ako je razlog u skraćenom frenulumu jezika, rezanju istog, možete ga učiniti normalnim (plastičnim).

Pokušajte vratiti normalno žvakanje i gutanje. Za to se preporučuje tvrda hrana, uz lošu naviku sisanja svega, koriste se standardne ili individualne vestibularne ploče. Elastični su, hipoalergeni, napravljeni od silikona i savršeno prebacuju pažnju bebe. Postavlja se u usnu duplju, ne dozvoljava pritisak na gornju vilicu, koji nastaje prilikom sisanja predmeta u ustima.

Miogimnastikom se vježba kružni mišić usta tako da se usne počnu pravilno zatvarati i dijete diše na nos.

Vježbe kružnog mišića usta rade se pomoću Dass aktivatora. Također, rezne ivice gornjih i donjih sjekutića, tuberkuli očnjaka često se bruse daljnjom masažom alveolarnog nastavka (ovo je dio kosti) gornje vilice.

Masaža se radi 2 minuta ujutru i uveče. Na kraju pomaže pravilno zatvaranje sjekutića na obje čeljusti.

Brückl aparat je korektivni ortodontski uređaj koji ima postolje sa nagnutom površinom. Kada se nose oko mjesec dana, zubi se počinju potpuno i pravilno zatvarati, zagriz se normalizira.

Liječenje potomstva kod školske djece

Pored navedenih uređaja koristi se Frenkel regulator ili Klammt aktivator trećeg tipa itd. To je okvir od metalne žice na koji su pričvršćeni plastični štitnici. Rađeno individualno. Dizajn ne dozvoljava rast mekih tkiva oko zuba gornje vilice.

Ukoliko aparati ne daju efekta, metoda liječenja je uklanjanje dijela zuba u donjoj čeljusti - to je kod odraslih (premolari, očnjaci).

Najpopularniji i najefikasniji tretman za mezijalnu okluziju je upotreba proteza. Njihov trošak je od 35 do 300 hiljada rubalja. Djeca ih moraju nositi 1,5 godine. Takođe, dobar efekat ovakvog tretmana zabeležen je i kod adolescenata.

Liječenje mezijalne okluzije u pokretnoj denticiji (mješovita denticija - istovremeno prisustvo pomičnih i stalnih zuba) provodi se istim metodama kao i za mliječne zube.

Osim toga, često se koristi sljedeće:

1. Dvostruka Schwartz ploča - dobro ispravlja mezijalnu okluziju. Ona ima poseban klizni klin koji teži guranju donje vilice naprijed.
2. Korištenje aktivatora također daje dobre rezultate. Andresen-Goipl i Wunderer aktivator su gotovo isti - koriste se za mliječnu i mješovitu denticiju s mezijalnom okluzijom.
3. Vijak (pushers) Weise - ugrađen u predjelu prednjih zuba. vijak je komponenta fabrički napravljen ortodontski aparat. Može ga sam podesiti pacijent. Kada se zavrtanj odvrne, aparat se pomera mezijalno, a njegov mandibularni deo distalno. Sa ovim veštačkim pritiskom dolazi do pravilnog pomeranja kontakta.
4. Frenkelov regulator funkcije tipa 3 - stvara i održava miodinamičku ravnotežu u čeljustima i pomaže u otklanjanju morfoloških poremećaja potomstva.

Liječenje trajnog zuba

Liječenje mezijalne okluzije kod odraslih konzervativna metoda nije uvek efikasan. Za njih su primjenjive samo dvije opcije: aparatić (kapa) ili hirurški.

U periodu trajne okluzije uglavnom se koriste aparatići koji se ne skidaju. Najbolji efekat se postiže ranim tretmanom. Uspjeh se očituje u poravnanju lica i normalnom položaju brade. Najefikasnija terapija je primećena kod dece mlađe od 12 godina.

Odrasle pacijente je teško i dugo liječiti, jer je zubna denticija već okoštala i potpuno formirana, pa ju je izuzetno teško promijeniti. Trajanje liječenja može trajati od 3 do 5 godina. Intervencija hirurga najefikasnije pomaže kod potomstva.

Kod odraslih pacijenata s mezijalnom okluzijom s dubokim incizalnim preklapanjem cijele visine gornjih kruna zuba s donjim, prognoza ostavlja mnogo da se poželi. U tim slučajevima pokušava se skratiti zubni donji luk uklanjanjem nekih zuba u donjoj vilici.

Poslije konzervativno liječenje rezultati moraju biti fiksirani, što se zove retenzija. U tu svrhu koristi se fiksni retainer - to je metalna konstrukcija u obliku metalnog luka, koja je pričvršćena za unutarnju stranu zuba i održava položaj cijele denticije.

Kod teškog potomstva primjenjiva je samo hirurška metoda liječenja. Postaje jedini efikasan.

Operacija

Obično se uklanjaju zubi donjeg reda. Ove operacije su prilično skupe i često dovode do komplikacija (na primjer, oštećenja trigeminalnog živca).

S velikom veličinom donje čeljusti prije operacije, preporučljivo je gurnuti naprijed nedovoljno razvijenu gornju vilicu ili je pokušati razviti. Uvijek stvara zdravstvene probleme svom vlasniku. Tada je orijentir precizniji za hirurge. Ovo je rad ortodonta.

Uz dobar rezultat s gornjom čeljusti, pacijent može odbiti operaciju. Kod odraslih se vrijeme liječenja uvijek produžava, prolaze u fazama.

Miogimnastika

Miogimnastika se koristi u stomatologiji ne samo za uklanjanje malokluzije, već i za prevenciju. Svrha ove gimnastike je treniranje određenih mišića. Gimnastika daje najbolje rezultate kod djece od 4-7 godina.

Kako se radi gimnastika

Da biste postigli efekat gimnastike, morate slijediti neka pravila:

• Povećajte brzinu i ponavljanja samo postepeno.
• Skupite mišiće što je više moguće.
• Pauza između kontrakcija treba da bude iste dužine kao i tokom kontrakcije.
• Gimnastiku je potrebno raditi samo do blagog umora.

Vježbe za mezijalnu okluziju

Kod mezijalne okluzije pomaže i posebna gimnastika, koja se izvodi ujutro i navečer, doslovno 10-15 minuta. Ponovite vježbe 10 puta. Pozitivni rezultati se javljaju nakon 3 mjeseca, a uspješni nakon šest mjeseci.

Stomatolog može dopuniti vježbe preventivnim testerisanjem gornjeg sloja unutar cakline kako bi se smanjili prijevremeni kontakti. Postupak se zove mljevenje.

U učionici morate imati posebnu vestibularnu ploču sa sobom. Čak i nakon gimnastike, noću ga stavljaju u usta. Svrha treninga je konstantan trening orbikularnog mišića usta kako bi se ispravio položaj mandibule.

Zatvarač tanjira sprečava dete da gurne jezik među zube sa željom da siše, na primer, prst. Za prsten ga povlače naprijed pokretom desne ruke i pokušavaju ga držati usnama.

Vrhom jezika morate pritisnuti tvrdo nepce maksile dok se ne pojavi osjećaj blagog umora (3-5 minuta). Lagano nagnite glavu unazad, lagano otvarajući i zatvarajući usta. Sa zatvorenim ustima pokušajte da doprete do zadnje ivice tvrdog nepca. Sa opuštenom donjom usnom, povucite je ispod gornjih prednjih zuba, a zatim je polako otpustite.

Prevencija prognatije

Prognatija se može ispraviti u bilo kojoj dobi, ali će učinak biti drugačiji. Međutim, žena to treba predvidjeti i već u trudnoći provoditi profilaksu. Ovo je posebno važno u prvom tromjesečju, kada dolazi do polaganja najvažnijih organa.

Kosti lica se formiraju za 7-15 sedmica. Potrebno je kompetentno voditi porođaj s nepravilnim prikazom fetusa - glutealnim, donjim ili poprečnim. Ovo će pomoći da se izbjegnu porođajna trauma.

Bolje je da novorođenče doji. Svako dojenje treba da traje najmanje 20 minuta. Iako beba jede tokom prvih 5-6 minuta vremena, ostatak vremena se troši na treniranje mišića vilice pri sisanju. Ako se dojka oduzme, tada će za poboljšanje refleksa sisanja dijete sisati prst ili dudu.

Pazite na manire svoje bebe i iskorijenite loše navike kao što su sisanje usana, prstiju, bradavica, igračaka itd. Stomatolozi preporučuju djetetu davati dudu do izbijanja prvih zubića, a zatim ga postepeno odvikavati.

Takođe je važno da dete u njemu spava pravilno držanje- ne smije biti visokog jastuka, pogrbljenog držanja, spavanja na stomaku. Pravilno držanje je važno uz isključivanje kifoze, otvrdnjavanja djeteta kako bi se spriječile bolesti gornjih dišnih puteva, prehlade sa komplikacijama.

Gimnastiku mišića lica u svrhu prevencije odabire liječnik. Uz genetsku etiologiju, ovo je neučinkovito.

nalazi

Kod mezijalne okluzije denticije uzroci su češće skeletni nego zubni. Obično se to odnosi na gornju čeljust - ili je mala ili se nalazi iza. U prvom slučaju, za korekciju, pokušavaju ga razviti, u drugom - povući ga naprijed.

Pokušaj obuzdavanja i usporavanja rasta donje čeljusti praktički nema izgleda, to je nemoguće kod odraslih u smislu fiziologije.

Hirurško liječenje prognatije provodi se u slučajevima kada je uzrok prevelika donja vilica. Da bi se ovo otkrilo, tačna dijagnoza je od najveće važnosti.

Produženje zubnih lukova određuju njihove ukupna dužina(Nance metoda) i dužine prednjeg segmenta zubnog luka (Korkhausova metoda). Uzroci ove anomalije su poremećaj nosnog ili oralnog disanja, poremećaj gutanja, nepravilna artikulacija jezika, loše navike (sisanje prsta, olovke i sl.), makrodentija, prekobrojni zubi (nalaze se u zubnom luku ), protruzija sjekutića, distalna erupcija bočnih zuba.

Prednji zubi vire ispod usne, između njih se često nalaze tri zuba ili su zubi blisko razmaknuti, usna je u predelu sagitalnog razmaka između sekutića. Kršenja se obično kombiniraju sa sagitalnim, vertikalnim i poprečnim anomalijama zagriza.

U mlađoj dobi u privremeni period ugriza uklanjanje loših navika, normalizacija funkcija dentoalveolarnog sistema doprinosi samoregulaciji poremećaja. Prema indikacijama, mogu se koristiti vestibularne ploče. (Sl. 1).

U periodu mješovite i trajne denticije pored navedenih mjera koriste se ortodontski aparati različitih dizajna; pojedinačni zubi se uklanjaju prema indikacijama. Skraćivanje denticije postiže se uz pomoć ortodontskih aparata mehaničkog djelovanja, po potrebi kombinirajući njihovo djelovanje s intermaksilarnom i ekstraoralnom trakcijom. U slučaju bliskog položaja zuba, prvo se stvara mjesto u zubnom luku za pomicanje zuba.

Od 6 do 10 godina starosti, preortodontski trenažeri daju pozitivne rezultate (Sl. 2).

U slučaju izduženja prednjeg segmenta denticije zbog protruzije sjekutića i prisutnosti dijasteme i tri, koristi se ploča s Adamsovim kopčama na kutnjacima i vestibularnim lukom sa dva polukružna zavoja. (Sl. 3) Oralno pomeranje sekutića postiže se istovremenom aktivacijom vestibularnog luka i isecanja plastike baze aparata u prednjem delu.

Skraćivanje zubnog luka postiže se i mezijalnim pomicanjem bočnih zuba nakon uklanjanja pojedinačnih pretkutnjaka (često prvih). U ovom slučaju pozitivni rezultati se postižu uz pomoć uređaja koji se ne mogu ukloniti mehanički, kao što su Angle arc i multibonding sistem.

Skraćivanje zubnih lukova određena njihovom ukupnom dužinom (Nance metoda) i dužinom prednjeg segmenta zubnog luka (Korkhausova metoda). Skraćivanje denticije može biti posljedica anomalija oblika, veličine (mikrodencija), broja (edentia) i položaja zuba (retruzija sjekutića, mezijalno pomicanje bočnih zuba), nerazvijenosti vilice, loših navika sisanja ili grizenja usana, jezika ili bilo kojeg predmeta.

Skraćivanje denticije zbog mezijalnog pomaka pretkutnjaka i kutnjaka često je uzrokovano ne jednim, već više razloga - karijesnim uništenjem proksimalnih površina krunica zuba, ranim gubitkom privremenih ili trajnih zuba, adentia, zuba zadržavanje, pogrešna lokacija rudimenti stalnih zuba ili njihovo nicanje izvan zubnog luka. (sl.4)

Često postoji blizak položaj zuba u kombinaciji sa nagibom u vestibularnom ili oralnom pravcu, retencija nekih zuba (obično očnjaka). Kršenje može biti jednostrano ili bilateralno. Dolazi do uvlačenja usne, a kod dubokog ugriza dolazi do skraćivanja donjeg dijela lica. Kod distalne okluzije često se opaža skraćivanje donje denticije; skraćivanje gornje denticije - sa mezijalnom.

Za produženje zubnog luka koriste se ortodontski aparati: ploče sa vijcima, opruge, lingvalni lukovi i drugi aparati, kao i sektorski rezovi (Sl. 5). Aktiviranjem šrafa u pločici sa sektorskim rezom za produženje dolazi do vestibularne devijacije sjekutića i distalnog pomjeranja bočnih zuba (slika 6). Vijak je postavljen paralelno sa okluzalnom ravninom, njegova duga os je postavljena u pravcu kretanja zuba. Rez se vrši u nivou sredine očnjaka. Prilikom rezanja potrebno je obezbediti uslove za pomeranje pokretnog sektora i sprečavanje njegovog zaglavljivanja pri aktiviranju zavrtnja.

Sa obrnutim incizalnim preklapanjem, prednji zubi se odvajaju pomoću okluzalnih obloga. Sektorsko piljenje u bočnom dijelu baze aparata omogućava vam da produžite denticiju zbog distalizacije premolara i kutnjaka. Pomicanje stražnjih zuba u distalnom smjeru, tj. prema širem dijelu zubnog luka, doprinosi ne samo produženju, već i proširenju denticije.

Za distalno pomicanje premolara i kutnjaka koriste se i sklonjivi i nesklonjivi ortodontski aparati - Gerling-Gashimov aparat, Pendulum aparat, Angle aparat, multibonding sistem (Sl. 7). Istovremeno, važno je odabrati pravi dizajn ortodontskog aparata, uzimajući u obzir biomehaničke principe aktivne i reaktivne sile.

Izduženje denticije postiže se i upotrebom uređaja funkcionalnog djelovanja (Andresen-Heupl aktivator, Frenkel regulator funkcije i dr.) (Sl. 8), koji stimuliraju rast vilice u sagitalnom smjeru. Na ove uređaje se pričvršćuju vijci, opruge i drugi uređaji koji djeluju na pojedine zube ili grupe zuba.

Anomalije zubnih lukova u vertikalnom smjeru .

Dentoalveolarno skraćenje ili dentoalveolarno produženje uočeno u pojedinim segmentima zubnih lukova. Takva se kršenja kombiniraju s vertikalnim anomalijama ugriza - otvorenim i dubokim. Treba naglasiti da se različite vrste poremećaja mogu kombinovati u različitim segmentima iste denticije. Na primjer, kod otvorenog zagriza u prednjem dijelu zubnih lukova, zbog dentoalveolarnog skraćivanja, može se uočiti dentoalveolarno izduženje u bočnim dijelovima gornjeg zubnog luka, a kod dubokog zagriza, obrnuto (Sl. 9). Najčešći uzrok dentoalveolarnog izduženja u prednjem segmentu denticije je karijesna ili nekarijesna lezija tvrdih tkiva bočnih zuba, uključujući njihovu neravnomjernu abraziju, rani gubitak primarnih kutnjaka, prvih stalnih kutnjaka ili drugih bočnih zuba. . Loše navike sisanja ili grizenja prstiju, razni predmeti uzrokuju naginjanje prednjih zuba, narušavanje njihovog kontakta sa suprotnim zubima, što dovodi do smanjenja visine zagriza, uspostavljanja prvih trajnih kutnjaka na pogrešnim zubima. okluzalni nivo i nerazvijenost alveolarnih procesa u bočnim područjima.

Povreda kontakta između prednjih zuba uzrokuje dentoalveolarno izduženje u ovom području. Protruzija ili retruzija prednjih zuba na jednoj ili obje čeljusti, pomicanje donje čeljusti, neravnomjeran razvoj baza čeljusti, skraćivanje grana donje čeljusti i smanjenje njenih uglova dovode do kršenja rasta alveolarnih procesa duž vertikale.

Funkcionalni poremećaji kod dentoalveolarnog elongacije izražavaju se u smanjenju žvačne efikasnosti, preopterećenju parodoncijuma prednjih zuba i često ozljeđivanju sluzokože, što doprinosi nastanku i razvoju parodontalnih bolesti, brisanju reznih rubova zuba. sjekutići i tuberkuli drugih zuba. Disanje na usta, nepravilno gutanje i poremećen govor doprinose sužavanju zubnih lukova, promeni položaja prednjih zuba i produbljivanju incizalnog preklapanja.

Dijagnoza staviti na osnovu kliničke studije, studije dijagnostičkih modela vilice i njihova mjerenja, metričko proučavanje fotografija lica i profila, kao i bočni telerentgenogrami glave, procjena podataka ortopantomografskog pregleda vilica.

Liječenje dentoalveolarnog produženja in prednji dio zubni luk je najefikasniji u periodima nicanja privremenih kutnjaka, prvog i drugog trajnih kutnjaka, promjene privremenih sjekutića trajnim. Osnovni ciljevi liječenja su otklanjanje uzroka koji sprječavaju dentoalveolarno izduženje u predjelu bočnih zuba i njihovo razdvajanje; stvaranje prepreke za dentoalveolarno izduživanje u području prednjih zuba; korekcija oblika zubnih lukova, položaja pojedinih zuba i njihovih grupa; normalizacija položaja donje čeljusti i rast čeljusti.

Postojeća kršenja se otklanjaju na različite načine i metode, uzimajući u obzir uzroke koji su ih izazvali, period nastanka zagriza, njegovu usklađenost s dobi i spolom pacijenta.

U periodu privremenog zagriza preporučuje se učiti djecu žvakanju čvrste hrane, čime se podstiče normalan razvoj vilica, alveolarnih procesa i denticije. U slučaju karijesne destrukcije krunica privremenih kutnjaka, oni su podložni restauraciji, što se postiže uz pomoć ispuna, inleja, restaurativnih krunica. U prisustvu loših navika - sisanje prstiju, usana, raznih predmeta, uvlačenje obraza u usta i grizenje bočnim zubima - važno je djecu odviknuti od njih u ranoj dobi; U tu svrhu se koriste vestibularne ploče.

U slučaju nepravilnog pričvršćenja frenuluma jezika, radi se plastična operacija. Prerano izgubljeni privremeni kutnjaci podliježu zamjeni skidivim protezama kako bi se spriječila pojava dubokog incizalnog preklapanja.

Od 5,5 do 9 godina treba započeti aktivno ortodontsko liječenje. Odvajanje bočnih zuba u ovom starosnom periodu pri nicanju prvih trajnih kutnjaka doprinosi dentoalveolarnom izduženju u stražnjoj regiji, pa se dubina incizalnog preklapanja smanjuje. U tu svrhu koristi se ploča sa ugrizom na gornjoj vilici.

U dobi od 9 do 12 godina imaju tendenciju da koriste fiziološki porast zagriza pri postavljanju pretkutnjaka, očnjaka, drugih trajnih kutnjaka u okluziji. Koriste se isti ortodontski aparati kao i u prethodnom dobnom periodu, a koriste se i neki nesmjenjivi ortodontski aparati.

Skraćivanje zubnih alveola može se uočiti u predjelu sjekutića, očnjaka i sjekutića, rjeđe ima veliki opseg, kada sekutići, očnjaci, pretkutnjaci, ponekad pojedinačni kutnjaci ne dolaze u kontakt. U ovom slučaju se zatvaraju samo zadnji zubi.

Većina zajednički uzrok Razvoj dentoalveolarnog skraćivanja je prisustvo loših navika kod dece (sisanje prstiju, jezika, usana, obraza, olovaka i raznih predmeta, spavanje sa zabačenom glavom, polaganje jezika u defekt denticije nakon ranog gubitka privremene ili trajni zubi). Razmak između zuba kod takvih pacijenata obično odgovara obliku predmeta koji dijete sisa.

Poremećaji govora (nepravilna artikulacija jezika) doprinose nedostatku nicanja zuba i stvaranju otvorenog zagriza u prednjem dijelu zubnih lukova. Skraćeni frenulum jezika otežava kretanje, što dovodi do nepravilnog položaja njegovog vrha. Ovi etiološki faktori uzrokuju i značajne funkcionalne poremećaje: odgrizanje hrane, žvakanje, gutanje, otežan je izgovor zubnih i šištajućih govornih zvukova (pacijent šapat); promjene disanja na ustima, što uzrokuje suhoću sluznice gornjih disajnih puteva, sklonost zaraznim bolestima i predispoziciju za parodontalne bolesti.

Main zadaci liječenja dentoalveolarnog skraćivanja- otklanjanje loših navika, normalizacija položaja jezika u mirovanju i tokom funkcije, postizanje nazalnog disanja, zatvaranje usana, pravilno gutanje i izgovor govornih zvukova.

Za obavljanje ovih zadataka, prema indikacijama, provode se plastična operacija skraćenog frenuluma jezika, terapijska miogimnastika. Za odvikavanje djece od loše navike sisanja jezika i normalizacije funkcije gutanja koriste se funkcionalni uređaji, kao što su Kraus vestibulo-oralna ploča, preortodontski trenažeri (Sl. 10).

U liječenju adolescenata i odraslih, uz mehanički djelujuće jednovilične ploče sa naglaskom za jezik, opruge, lukove za dentoalveolarno produženje, često se koriste fiksni aparati (Angleov luk, multibonding sistem pomoću reverznih lukova).

Anomalije zubnih lukova u transverzalnom pravcu .

Suženje zubnih lukova karakterizirana promjenom njihovog oblika, zbog smanjenja udaljenosti između središnje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje. Anomalija oblika gornje denticije određuje se u odnosu na srednji palatinski šav, donjeg - u odnosu na srednju ravninu lica i vilice.

Glavni faktori za sužavanje denticije i njihovih apikalnih baza su: otežano nazalno ili oralno disanje (s takvim kršenjem jezik zauzima nepravilan položaj u usnoj šupljini i ne vrši dovoljan pritisak na alveolarni nastavak i zubi gornje denticije, što dovodi do njegovog sužavanja); loše navike, na primjer, sisanje prstiju ili predmeta povećava pritisak obraza na denticiju kao rezultat laganog otvaranja usta; kršenje funkcija gutanja, govora, parafunkcije mišića lica i žvakanja, mišića jezika dovode do razvoja i konsolidacije pogrešnog neuromuskularnog stereotipa. zbog stresa mišiće lica, pritisak njihovih tetiva u predjelu uglova usta na denticiju, potonje su deformirane, najizraženije u području očnjaka i pretkutnjaka. Suženje denticije i nedostatak prostora za prednje zube može se objasniti slabim pritiskom na zube neaktivnog jezika sa skraćenim frenulumom i preovlađujućim djelovanjem mišića usana i obraza. Sporo žvakanje i žvakanje hrane na jednoj strani dovodi do poremećaja normalnog razvoja i rasta čeljusti. Suženje zubnih lukova zauzvrat otežava bočne pokrete donje čeljusti.

Rana karijesna destrukcija zuba (posebno privremenih kutnjaka) i njihov gubitak doprinosi pomeranju bočnih zuba u mezijalnom pravcu, tj. prema užem dijelu zubnog luka, što uzrokuje njegovo suženje.

Suženje denticije može se uočiti kod neutralnog, distalnog ili mezijalnog omjera bočnih zuba, kao i kod vertikalnih anomalija zagriza. Razlikovati dentoalveolarni i gnatički oblici suženja denticije. Određuje se suženje zubnih, alveolarnih ili bazalnih lukova ili kombinovanih oblika. Postoje sljedeće nepravilnih oblika sužena denticija: 1) sedlasta, kada je suženje najizraženije u predelu kutnjaka; 2) u obliku slova V, kada je denticija sužena u bočnim dijelovima, a prednji dio djeluje kao oštar ugao; 3) trapezoidni, kada je prednji deo denticije sužen i spljošten; 4) uobičajeni, kada su svi zubi (prednji i bočni) locirani bliže srednjoj ravni nego normalno.

Suženje može biti jednostrano ili obostrano, simetrično ili asimetrično, na jednoj ili obje čeljusti, bez ili sa kršenjem zatvaranja denticije. Postoje suženja zubnog luka: 1) sa izbočenjem prednjih zuba bez tri između njih, 2) sa izbočenjem prednjih zuba i njihovim tesnim položajem, 3) sa izbočenjem prednjih zuba i tri između njih. Češće se uočava blizak položaj prednjih zuba, rotacija pojedinih zuba duž ose, nagib jednog ili više zuba u vestibularnom ili oralnom pravcu, te retencija pojedinih zuba.

Dijagnoza utvrđuju se na osnovu kliničkih i radioloških pregleda, kao i proučavanja i mjerenja dijagnostičkih modela čeljusti.

Navedite širinu zubnog luka u području pretkutnjaka i kutnjaka (prema Pontu, Linderu i Harthu), te širinu apikalne baze (prema N.G. Snagina, Howes). Usporedba dobivenih podataka s individualnom normom omogućava vam da odredite ozbiljnost suženja i odaberete metodu liječenja. Pri tome se uzima u obzir: 1) odnos bočnih zuba (neutralni, distalni, mezijalni); 2) suženje luka (zubni, alveolarni, bazalni); 3) položaj bočnih zuba, tj. da li je blizak položaj prednjih zuba posljedica nerazvijenosti osnove vilice ili drugih razloga; 4) da li je moguće otkloniti anomaliju ortodontskim putem ili je potrebna upotreba pomoćnih metoda liječenja, uključujući i hirurške.

Tretman sastoji se u proširenju zubnih lukova i njihove apikalne baze, postavljanju zuba u pravilan položaj, kao i određivanju ortodontskih indikacija za vađenje pojedinih zuba ili druge hirurške zahvate (kompaktna osteotomija, dekortikacija, plastika skraćenog frenuluma jezika, itd.)

Širenje zubnog luka postiže se uz pomoć skidivih ili fiksnih ortodontskih aparata.

Za proširenje zubnog luka skidajućim ortodontskim aparatima koriste se vijci ili opruge. Češće se koristi ploča sa vijkom i sagitalnim rezom za ravnomjerno širenje denticije (slika 11). Koriste se različiti dizajni vijaka: skeletizirani (velike i male veličine), vijci sa zatvorenim kućištem, sa oprugama koje apsorbiraju udarce.

Najveće suženje gornje denticije obično se uočava u predelu pretkutnjaka, stoga se vijak ugrađuje u ovo područje prilikom sagitalnog piljenja ploče. Udaljenost između modela i vijka treba biti 0,5-0,7 mm. Rez baze aparata na gornjoj vilici se vrši duž linije srednjeg nepčanog šava. Prilikom piljenja ploče se vode položajem centralnih sjekutića, osnovom frenuluma jezika i mjestom pričvršćivanja frenuluma usana. Ploča sa vestibularnim lukom i ekspandirajućim šrafom koristi se za istovremeno širenje i skraćivanje denticije.

Asimetrično proširenje gornjeg denticija postiže se uz pomoć ploča sa vijkom i sektorskih rezova (sl. 5). U području bočnih zuba podložnih vestibularnom kretanju, okluzija se odvaja pomoću okluzalnih jastučića. Za neravnomjerno širenje gornje denticije, većeg u prednjem dijelu i manjeg u bočnim, koriste se posebni šrafovi (Sl. 12). Svojim širenjem obje polovice baze aparata se razilaze na lepezasti način, što se postiže pomoću vijka sa restriktivnim šarkom koji se nalazi u distalnom dijelu ploče na gornjoj vilici.

Ploče se koriste u periodima privremene, mješovite i trajne okluzije. Osim jednoviličnih ortodontskih aparata, za proširenje denticije (Sl. 13) koriste se i monoblok i ram uređaji funkcionalnog djelovanja (Jansonov bionator, Frenkel Functions regulator i dr.) (Sl. 13), kao i vestibularne ploče.

Iz grupe aparata mehaničkog delovanja koji se ne može ukloniti, za proširenje denticije koriste se Quad Helix i Bi-Helix, Gozhgarian aparat, palatalni ekspander, Derichsweiler uređaj (Sl. 14)

Trajanje liječenja ovisi o periodu nastanka zagriza, težini suženja i njegovom tipu (dentoalveolarni ili gnatički oblik, jednostrano ili bilateralno suženje, prisutnost obrnutog preklapanja bočnih zuba).

Zadržavanje postignutih rezultata osigurava se uglavnom uz pomoć jednočeljusnih lamelarnih naprava sa kopčama i drugih uređaja za njihovo fiksiranje.

Proširenje zubnih lukova karakterizira povećanje udaljenosti između središnje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje. Glavni etiološki faktori za proširenje denticije i njihove apikalne baze su: kod dentoalveolarnih oblika patologije - loše navike, parafunkcije, nepravilno polaganje rudimenta zuba, kašnjenje u promjeni privremenih zuba; s gnatskim oblicima - nasljedna ili stečena makronatija, tumori (na primjer: teratom), pomak donje čeljusti u stranu, abnormalni položaj donjih bočnih zuba.

Širenje zubnog luka je mnogo rjeđe od suženja; u kombinaciji sa anomalijama zagriza u sagitalnoj, vertikalnoj i horizontalnoj ravni.

Proširenje zubnog luka može biti jednostrano, obostrano, simetrično, asimetrično, na jednoj čeljusti, na obje čeljusti, bez narušavanja zatvaranja denticije ili sa kršenjem.

Tretman ortodontski ili u kombinaciji s operacijom. Za korekciju oblika zubnog luka češće se koriste uređaji mehaničkog delovanja koji se skidaju i koji se ne mogu skinuti (ploče sa vijcima, Angleov luk, multibonding sistem)

U slučaju upotrebe funkcionalnih uređaja, na primjer, Frenkel regulatora funkcije, na strani ekstenzije, bočni štit treba da bude uz zube i alveolarni nastavak.

Prognatički ugriz.

Definicija. Prognatska okluzija je abnormalna vrsta okluzije, orijentirana u sagitalnoj ravni, u kojoj gornja denticija prevladava nad donjom.

Etiologija i patogeneza prognatske okluzije. U etiologiji prognatske okluzije jedno od vodećih mjesta zauzima nasledna ili ustavni faktor.

Ne mali značaj u formiranju mikrognatije donje vilice su komplikacije tokom porođaja, odnosno nepravilna primjena pinceta, što dovodi do ozljeda u predjelu TMZ.

Nepravilno veštačko hranjenje iz bradavice s velikom rupom dovodi do činjenice da se dijete ne trudi tokom obroka, dakle, ne pomiče donju vilicu naprijed i ne ulaže napore da istisne mlijeko. Tako je isključen glavni prirodni stimulans procesa rasta donje čeljusti djeteta.

Donja čeljust se ne razvija u dužinu i ne pomiče se prema naprijed, što dovodi do stvaranja prognatskog zagriza povezanog s nerazvijenošću donje čeljusti.

U formiranju prognatskog zagriza to je od velike važnosti nepravilna orijentacija glave i tijela u prostoru(poremećeni refleksi držanja i tonika - treća grupa loših navika prema V.P. Okushku).

Dakle, spavajte na niskom jastuku, navika oslanjanja ruke na bradu dovodi do distalnog pomaka donje vilice i njene nerazvijenosti.

Često inflamatorne bolesti gornji respiratorni trakt dovode do navike dišite na usta. U ovom slučaju donja vilica djeteta je pomjerena distalno, djetetov jezik se spušta na dno usne šupljine, gornja vilica, njen alveolarni dio i zubni luk sužavaju se u bočnim dijelovima i povećavaju se anteroposteriorne veličine. Formira se prognatički zagriz, zbog suženja u bočnim područjima i produženja u frontalnom području. Ako u dobi od mliječnog ujeda rast gornje vilice zaostaje, fiziološki pomak donje vilice naprijed zbog uskosti gornje vilice postaje nemoguć.

Navika sisanja palca i grizenja donje usne imaju pojačan mehanički učinak na alveolarne procese gornjih i donjih zubnih lukova. To dovodi ili do kašnjenja u rastu odgovarajućeg područja - frontalnog presjeka donjeg zubnog luka, ili do prekomjernog rasta, odnosno, gornjeg zubnog luka i, kao rezultat, formiranja dentoalveolarnih oblika prognatične okluzije.

MM. Vankevič, na osnovu eksperimentalnih podataka, tvrdi da je uzrok distalni položaj mandibulu treba smatrati hipertrofijom palatinskih krajnika. I JA. Katz, B.N. Bynin pridaje veliku važnost teškom nosnom disanju.

Jedan od uzroka prognatskog zagriza je prerano uklanjanje privremenih zuba, odnosno prvog i drugog privremenih kutnjaka gornje vilice (I.O. Novik, L.G. Ilyina - Markosyan, A.I. Pozdnyakova, A.P. Blush, itd.) , kao rezultat toga. dolazi do patološkog medijalnog pomaka prvog, a iza njih drugih trajnih kutnjaka, uz naknadno formiranje nepravilnih odnosa između antagonističkih grupa zuba.

Osim toga, na formiranje prognatske okluzije utiče nedostatak abrazije privremenih bočnih zuba. Kao rezultat toga, nema mezijalnog pomaka donje vilice tokom smanjenja privremene okluzije. Dakle, u nedostatku Tsilinskog simptoma u dobi od 5 godina, prvi stalni kutnjaci se uspostavljaju u istoimenom kontaktu tuberkuloze.

Prognatički zagriz dovodi do značajne disfunkcije usne šupljine. Postaje nemoguće odgrizati hranu prednjim zubima.

Funkcija grickanja hrane premještena je na bočne zube. Posljedica toga je atrofija parodoncijuma frontalnog dijela zubnih lukova, prekomjerno opterećenje parodoncijuma bočnih odjeljaka zubnih lukova.

Gutanje, žvakanje je otežano, disanje na usta se razvija, uočava se nepravilna artikulacija jezika i nejasan izgovor zvukova.

Uz prognatički omjer denticije, karakteristična je dominacija gnječenja i gnječenja pokreta donje čeljusti, produženje žvakanja i smanjenje efikasnosti žvakanja.

Kod nekih oblika prognatske okluzije, u kombinaciji sa dubokom traumatskom okluzijom, otežani su sagitalni i transverzalni pokreti donje čeljusti.

Kako su pokazala istraživanja (Kh.A. Kalamkarov, L.S. Persin), kod prognatskog zagriza dolazi do povećanja trajanja žvačnog perioda za 36% od broja žvačnih pokreta, u prosjeku za 30%, a ukupno takođe je povećano vreme bioelektrične aktivnosti žvačnog i prednjeg dela.temporalni mišići.

At eksterni pregled pacijent sa prvom podklasom anomalije klase II ima pomak gornje usne prema naprijed, koja je skraćena. Gornji zubi su vidljivi ispod usne, ponekad do samog vrata. Postoji skraćenje donje trećine lica, nagnuta brada. Kada se prognatički zagriz kombinira s dubokim, donja trećina lica se skraćuje, nabor na bradi je izražen.

Progeni ugriz

Mnogi autori smatraju da je veliki jezik patogenetski faktor u pravom potomstvu. macroglossia, koji svojim pritiskom doprinosi prekomjernom razvoju i rastu donje vilice.

U patogenezi progenog omjera prednjih zuba vodeće mjesto zauzimaju faktori koji dovode do kršenja razvoja gornjih prednjih zuba.

Ova grupa treba da uključuje: adentia trajnih gornjih sjekutića; prisustvo prekobrojnih zuba koji su izbili u prednjem dijelu donje denticije; povrede gornjih frontalnih zuba; kršenja procesa zamjene privremenih zuba trajnim. Ovi razlozi dovode do kašnjenja u rastu prednjeg dijela alveolarnog nastavka gornje čeljusti, dok se donja čeljust normalno razvija.

Na eksternom pregledu facijalni i intraoralni znaci anomalije u ranom djetinjstvu - posebno kod privremene okluzije, manje su izraženi nego u periodu skidljive, a posebno trajne denticije.

Primjećuje se disproporcija lica: donja trećina je uvećana, srednja trećina kao da tone.

Nasolabijalni nabori su izraženi, a brada zaglađena. Gornja usna dominira donjom.

Prilikom pregleda lica, posebno u profilu, utvrđuje se produženje tijela donje vilice i povećanje ugla između tijela i grane donje vilice.

Brada izlazi naprijed.

Prilikom pregleda usne duplje utvrđuje se promjena položaja donjih prednjih zuba. Mogu biti nagnuti vestibularno, između njih se nalaze trema i dijastema. Zatim između gornjih i donjih zuba postoji sagitalni inter-incizalni razmak.

Međutim, postoje takve varijante anomalije, u kojima se donji prednji zubi mogu nagnuti u usnu šupljinu i na taj način nadoknaditi sagitalni jaz.

Donji zubni luk je duži od gornjeg (u sagitalnoj ravni) i širi od njega (u transverzalnoj ravni).

Meziodistalni omjer stražnjih zuba odgovara Angleovoj klasi III, počevši od suprotnog kontakta kvržice istoimenih antagonista, završavajući tako što medijalno-bukalna kvržica prvog trajnog kutnjaka gornje vilice udara u istoimenu kvržicu drugog trajnog kutnjaka donje vilice. Može doći do unakrsnog jednostranog ili bilateralnog preklapanja u bočnim područjima.

U prednjem dijelu uspostavljaju se različite opcije za obrnuto preklapanje (kada se donji zubi preklapaju s gornjim) - od potpunog preklapanja donjih zuba, položaja reznih rubova gornjih i donjih zuba na istoj razini sa prisustvo udaljenosti između njih.

Funkcionalne poremećaje karakterizira kršenje procesa grickanja hrane, blokiranje bočnih pokreta donje čeljusti.

Slične informacije.

U odnosu na tri međusobno okomito na ravni Razlikuju se sljedeći abnormalni oblici denticije:

U poprečnom smjeru - sužavanje i proširenje denticije,
- u sagitalnom - produžavanje i skraćivanje denticije,
- u vertikalnom - dentoalveolarno skraćivanje i dentoalveolarno izduženje u odvojenim segmentima denticije.

Anomalije denticije u transverzalnoj ravni

Abnormalni oblici denticije u poprečnoj ravni razlikuju se po sljedećim tipovima (Sl. 100): 1) V - oblika, kada je denticija sužena u bočnim dijelovima, rotacija centralnih, a ponekad i bočnih sjekutića oko uzdužne ose i izbočeni prednji dio; 2) trapezoidni, kada je denticija u bočnim presjecima sužena, a prednja spljoštena; 3) generalno sužena denticija, kada se i prednji i bočni zubi nalaze bliže srednjoj ravni nego što bi trebalo da bude u normi; 4) sedlasti oblik, kada je suženje najizraženije u predelu drugog premolara i prvog molara; 5) asimetrični oblik, kada je položaj bočnih zuba u odnosu na srednju ravan jedne i druge strane različit, 6) anomalije denticije u prisustvu više prekobrojnih zuba (Sl. 68).

Suženi zubi. Sužene denticije karakterizira promjena njihovog oblika zbog smanjenja udaljenosti između središnje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje.

Suženje gornje denticije određuje se u odnosu na srednji sagitalni šav, donje - u odnosu na srednju ravninu lica i vilice.

Glavni etiološki faktori za sužavanje denticije, alveolarnog luka i apikalne baze su:

1) otežano nazalno disanje, pretežno disanje na usta;
2) sisanje palca, nekoliko prstiju ili stranih predmeta;
3) poremećaj funkcije gutanja, govora;
4) parafunkcije mišića lica i žvakanja i mišića jezika.

Suženje denticije i nedostatak prostora za prednje zube može se objasniti slabim pritiskom na zube neaktivnog jezika sa kratkim frenulumom i preovlađujućim djelovanjem mišića usana i obraza.

Usporeno žvakanje ili žvakanje hrane na jednoj strani ne djeluje stimulativno na rast kostiju vilice i jedan je od etioloških faktora za sužavanje denticije. Sužena denticija, pak, otežava bočne žvakaće pokrete donje vilice i stvara se „začarani krug“ koji pogoršava anomaliju u razvoju i formiranju zuba i okluzije.

Prevremeni gubitak privremenih zuba, posebno kutnjaka, značajno smanjuje pritisak žvakanja, što je jedan od glavnih faktora koji stimuliše fiziološki i proporcionalni razvoj kostiju vilice, što uzrokuje i njihovo sužavanje.

Opšte bolesti organizma - rahitis, dispepsija, infektivne i druge bolesti koje utiču na metabolizam, slabe organizam i mogu uzrokovati sužavanje denticije.
Suženje denticije često može biti simptom gotovo svih malokluzija. Uobičajeno je razlikovati suženje zubnog, alveolarnog i bazalnog luka, što se otkriva na kontrolnim i dijagnostičkim modelima čeljusti.

Suženje denticije može biti jednostrano ili obostrano, simetrično ili asimetrično, na jednoj ili obje čeljusti, bez narušavanja zatvorenosti denticije i sa kršenjem. Javljaju se suženja denticije sa izbočenjima prednjih zuba bez tri između njih, sa izbočenjima prednjih zuba i njihovim zbijenim položajem, sa izbočenjem prednjih zuba i prisustvom dijasteme i tri između njih. Od svih ovih opcija, nagomilani položaj prednjih zuba češće se opaža s rotacijom nekih zuba oko uzdužne ose, djelomičnim ili potpunim zadržavanjem pojedinih zuba.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog i radiografskog pregleda, kao i proučavanja kontrolnih i dijagnostičkih modela čeljusti. Širina denticije u području pretkutnjaka i kutnjaka određuje se Pont metodom, prilagođenom po Linder-Hartu, metodom Snagina i širinom apikalne osnove (prema Howesu). Usporedba dobivenih podataka s individualnom normom omogućava vam da odredite težinu zubnog tkiva i odaberete racionalnu metodu liječenja.

Pri tome se uzima u obzir: 1) zatvaranje bočnih zuba (prema 1, 2 i 3 Angle klasi); 2) suženje zubnog luka, alveolarnog, bazalnog; 3) položaj bočnih zuba, tj. da li je zbijenost prednjih zuba posljedica nerazvijenosti osnove vilice ili drugih razloga; 4) da li je završen aktivni period rasta vilice; 5) da li je moguće otkloniti anomaliju ortodontskom metodom ili je potrebna preliminarna kompaktna osteotomija (hirurško - ortodontska metoda), ili samo hirurška metoda.

Liječenje se sastoji u proširenju denticije i njihove apikalne baze, utvrđivanju opcije postavljanje pojedinačnih zuba u pravilan položaj, određivanje ortodontskih indikacija za uklanjanje manje funkcionalno i estetski vrijednih zuba radi stvaranja mjesta u zubnoj denticiji ili određivanja volumena drugih hirurške intervencije(plastika frenuluma usne ili jezika, kompaktna osteotomija itd.).

Proširenje denticije postiže se različitim izvedbama skidivih i neskidivih ortodontskih aparata.

Ortodontski aparati koji se mogu ukloniti. Jedan od prvih ortodontskih uređaja za proširenje denticije predložio je 1882. Coffin - pločasti uređaj sa žičanom oprugom smještenom u središtu baze i sagitalnim rezom. Kingsleyy je 1886. godine stavio šraf u osnovu ortodontskog aparata. I JA. Schwartz je poboljšao ekspanzione ploče dodajući kopče u obliku strelice, retrakcione lukove, razne opruge i uređaje za pomicanje zuba. Kalvelis D.A. modificirao je ekspanzionu oprugu Coffin.

Za ravnomjerno širenje denticije češće se koristi aparat za skidanje ploča sa vijkom, u čiju osnovu se postavlja ekspanzivni vijak (Sl. 38, a).

U trajnoj okluziji, za ekspanzivno otvaranje srednjeg palatinskog šava, koriste se skeletizirani (velikih i malih) vijci sa zatvorenim tijelom (Sl. 38, b).

Najveće sužavanje denticije obično se uočava u području pretkutnjaka, pa se pri sagitalnom rezanju osnove pločastog aparata vijak ugrađuje između pretkutnjaka. Udaljenost između modela i vijka treba biti 0,5 - 0,7 mm. Rez osnove je orijentisan na položaj centralnih sekutića, na bazu frenuma jezika i mesto pričvršćivanja frenuluma usana. Pločasti aparat sa vestibularnim lukom i ekspandirajućim vijkom koristi se za istovremeno širenje i skraćivanje denticije.

Asimetrično širenje denticije postiže se pomoću pločastih uređaja sa vijkom i oblikovanih sektorskih rezova. U predjelu bočnih zuba koji su podložni vestibularnom kretanju, denticije su odvojene.

U tu svrhu, na suprotnoj strani, na bočnim zubima se izrađuju okluzalni preklopi sa otiscima žvakaće površine donjih zuba. Za neravnomjerno širenje gornjeg denticija, većeg u prednjem dijelu i manjeg u bočnim, koriste se posebni šrafovi. Kada se šire, obje polovice baze se lepezasto razilaze, što se postiže pomoću zavrtnja sa restriktivnim šarkom koji se nalazi u distalnom dijelu ploče za gornju vilicu, a osim toga dolazi do neravnomjernog širenja gornje denticije. postiže se pločastim ortodontskim aparatom sa jednostrukom ili dvostrukom Coffin oprugom ili sa oprugom za kopčanje, kao i vijkom i sektorskim rezom osnove (sl. 101).

Dizajn aparata za ekspanziju ploča za donju čeljust sa značajnim sužavanjem denticije i jezičnim nagibom bočnih zuba ima neke karakteristike. Donje ivice postolja aparata moraju biti zadebljane, jer je prilikom ugradnje potrebno odrezati plastiku sa unutrašnje površine.

Kako bi se pločasti aparat bolje fiksirao i spriječio njegovo klizanje prema dnu usta, preporučuju se žičani okluzijski jastučići na bočnim zubima. Vijak treba otpuštati sedmično za ¼ - ½ okreta (1 - 2 pokreta). Umjesto šrafa za proširenje denticije, možete koristiti Kofin oprugu - jednostruku ili dvostruku.
Ploča sa dvije Coffin opruge služi za ravnomjerno širenje gornjeg denticija.Opruge su savijene od ortodontske žice prečnika 0,6 - 0,8 mm, a krajevi imaju cik-cak oblik kako bi se osigurala njihova sigurna fiksacija u plastičnoj bazi. Kada se gotov aparat ubaci u usnu šupljinu, opruge se stisnu. Oni imaju tendenciju da se usprave i prenesu pritisak na zube kroz podnožje aparata. Opruge se aktiviraju ekstenzijom.

Aktivni element aparata za ekspanziju ploča za donju čeljust je ortodontski vijak ili opruga s dodatnim polukružnim zavojima. Koriste se i standardne Koller opruge sa petljom u obliku slova W širine 30 - 35 mm. Prilikom izrade kopče, opruge nisu prekrivene plastikom, nalazi se ispod donjeg ruba baze, odstupajući od nje za 0,5 mm.

Za proširenje denticije, pored mehanički skidivih i funkcionalno operativnih ortodontskih aparata i aparata, koriste se i oni koji se ne skidaju.

Od fiksnih uređaja za proširenje denticije koriste se Ainsworthov aparat, Simon beam aparat, Angle spring aparat, Begg tehnika, Mershon, Herbst lingvalni luk, sa pomoćnim opružnim krajevima. Uređaji Nord, Derichsweiler, Brun za ubrzano otvaranje srednjeg palatinskog šava, Levkovich kapa aparat sa uklonjivim ekspandirajućim oprugama itd.

Mershon lingvalni luk fiksira se posebnim bravama zalemljenim na nepčanu površinu krunica ili prstenova na prvim trajnim kutnjacima. Proširuje denticiju u području kutnjaka i pretkutnjaka.

Lingvalni Herbstov luk u obliku slova V fiksira se sa oralne površine krunica prvih kutnjaka i može proširiti denticiju u području kutnjaka, pretkutnjaka i očnjaka.

U periodu trajne okluzije, u zavisnosti od težine sužene denticije i apikalne baze, bira se jedna od sledećih metoda:

1. Kod sužavanja zubnog ili dentoalveolarnog luka na 5 mm u odnosu na individualnu normu ortodontsko liječenje je indicirano korištenjem pločastih uređaja sa zavrtnjima ili oprugama Coffin, Kalvelis ili fiksnim lučnim aparatima.

2. Kod sužavanja zubnog ili dentoalveolarnog luka za više od 5 mm u odnosu na individualnu normu, indikovano je kombinovano liječenje - preliminarna hirurška priprema u vidu kompaktne osteotomije ili ekstrakcije zuba (zuba) i naknadno ortodontsko liječenje.

3. Kada je apikalna baza gornje vilice sužena za 37% ili više u odnosu na individualnu normu (prema Howesu), provodi se kombinovano liječenje - vađenje pojedinih zuba, kompaktna osteotomija i naknadno ortodontsko liječenje. Kod težih oblika suženja, srednji palatinalni šav se otvara nesklonjivim ekspanzivnim ortodontskim aparatima (Sl. 102).

Prva grupa su uređaji koje su predložili Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich i dr. To su prstenovi ili krunice pričvršćene na bočne zube, međusobno povezane livenim međudjelom i vijkom.

Prvi dizajni uređaja za otvaranje palatinskog šava uključuju Nord aparat, kapa aparat sa Brun vijkom, Levkovich kapa aparat sa Coffin oprugom itd. Noseći dio takvih uređaja su prstenovi ili krunice za druge pretkutnjake i kutnjaci, na koje su sa palatinalne površine zalemljene šipke uz prve pretkutnjake i očnjake, prenoseći pritisak na ove zube u procesu odmotavanja ekspanzijskog vijka. Pri korištenju ovog uređaja cjelokupno opterećenje se prenosi na potporne zube, što može dovesti do preopterećenja zuba.

Druga grupa su aparati koje predlažu Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina i dr. To su prstenovi ili krunice pričvršćene na prve pretkutnjake i kutnjake, međusobno povezane livenim ili žičanim spojevima, sa vijkom i plastičnom bazom koja se oslanja na alveolarni nastavak.

Kada se vijak odvrne, njegov pritisak se prenosi na alveolarni nastavak, bočne zube, čime se osigurava ne samo ravnomjernija raspodjela sile vijka na zube i alveolarni nastavak, već i promjenu oblika luka tvrdog. nepce.

Produžena denticija

Produženu denticiju karakterizira povećanje udaljenosti između središnje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje. Glavni etiološki faktori produžene denticije i njihova apikalna osnova su:

1) Kod dentoalveolarnih oblika - abnormalno polaganje folikula zuba, loše navike, parafunkcija mišića maksilofacijalne regije, kašnjenje u fiziološkoj promeni zuba;
2) Sa gnatskim oblicima - nasljedna ili stečena makronatija, tumori itd.

Uočava se prošireni zubni luk s neutralnim, distalnim ili medijalnim zatvaranjem stražnjih zuba i vertikalnim anomalijama zagriza. Javlja se mnogo rjeđe od suženog. Prošireni zubni luk može biti jednostran, bilateralni, simetričan, asimetričan, na jednoj čeljusti, na obje čeljusti, bez narušavanja zatvaranja denticije ili sa kršenjem.

Liječenje može biti ortodontsko ili kombinirano s operacijom. Za korekciju oblika zubnog luka često se koriste mehanički - Angle-ovi operativni jednočeljusni lučni aparati, tehnika ivica ili prstenovi zubnih lukova gornje i donje čeljusti sa intermaksilarnom trakcijom. Na ekspanzijskoj strani, lučne žice su savijene tako da vrši pritisak na potporne i pokretne lukove u oralnom smjeru.

Za sužavanje gornje denticije koristi se aparat s fiksnim okvirom. Sastoji se od potpornih prstenova za gornje bočne zube (obično prve pretkutnjake i kutnjake). S vestibularne strane na njih su zalemljene šipke, koje dodiruju krunice gornjih bočnih zuba i prenose pritisak na njih u oralnom smjeru. Sa palatinske strane zalemljena su 3-4 komada spljoštene žice promjera 1,2 mm na krunice duž srednje linije nepca, neuvijenim ortodontskim šrafom. Metalni elementi uređaja trebaju biti 1 - 3 mm od neba. Aparat se fiksira na zube fosfatnim ili bisfat cementom.

Dan kasnije počinju uvijati (uvijati) šraf, što dovodi do oralnog (do srednje sagitalne ravni) dentoalveolarnog pomicanja bočnih fragmenata denticije.
U slučaju upotrebe funkcionalnih uređaja, na primjer Frenkel regulatora funkcije, na strani dentoalveolarne ekspanzije, bočni štit mora biti uz zube i alveolarni nastavak. U slučaju kršenja poprečnih kontakata između zuba, tretman odgovara principu tretmana unakrsnog zagriza.

Anomalije denticije u sagitalnoj ravni

Izdužena denticija. Izduženi zubi određuju se njihovom ukupnom dužinom i dužinom njihovog prednjeg segmenta. Razlozi ovakvih anomalija mogu biti: 1) disfunkcija - nazalno disanje, gutanje (očuvan infantilni tip gutanja), artikulacija jezika tokom govorne funkcije; 2) kršenje motoričkih reakcija - sisanje prstiju, jezika, usana i drugih stranih predmeta; 3) anatomska predispozicija - prisustvo u denticiji jednog ili više prekobrojnih zuba, očuvanih privremenih zuba u prisustvu svih kompletnih, prisustvo dijastema i "tri primata" itd.

U većini slučajeva prednji zubi vire ispod usne i nema kontakta između njih, formira se sagitalni jaz različitih veličina ovisno o etiološkom faktoru i trajanju njegovog izlaganja.

U mlađoj dobi, u periodu privremene okluzije, uklanjanje loših navika, normalizacija funkcija dentoalveolarnog sistema doprinose samoregulaciji nastalih poremećaja. Prema indikacijama mogu se koristiti vestibularne ploče (Schoenherova ploča), Frenkelovi regulatori funkcije, Andresen-Goipl aktivator, otvoreni Klamt aktivator itd.

U periodu skidanja i trajne denticije, pored navedenih mjera, koriste se i ortodontski aparati sa razne vrste zubni lukovi za retrakciju prednjih zuba, prema indikacijama se uklanjaju pojedinačni zubi. Za skraćivanje denticije koriste se ortodontski aparati mehaničkog djelovanja s intermaksilarnom i ekstraoralnom trakcijom, sklonjivi pločasti aparat s ekspandirajućim vijkom i vestibularnim lukom, koji se fiksira na kutnjake Adams ili Schwartz kopčama.

Dobar terapijski rezultat postiže se upotrebom aparata za luk koji se ne može ukloniti, uključujući tehnologiju edgewise. Izbočenje zuba eliminira se lukom sa petljama za zatvaranje. Na suprotnoj čeljusti moguće je ojačati oralni (ligualni) luk, povezan sa potpornim krunicama ili prstenovima na kutnjacima, na čiju vestibularnu površinu su zalemljene kuke za fiksiranje gumenih prstenova koji obezbeđuju intermaksilarnu trakciju.

Skraćeni zubi. Skraćene denticije određuju se njihovom ukupnom dužinom i dužinom njihovog prednjeg dijela. Skraćivanje denticije može biti posljedica anomalija oblika, veličine, broja i položaja zuba, nerazvijenosti vilice, loših navika sisanja ili grizenja usana, jezika ili bilo kojeg drugog stranog tijela. Skraćivanje denticije zbog medijalnog pomaka pretkutnjaka i kutnjaka može biti uzrokovano više razloga: 1) karijesnom destrukcijom proksimalnih površina krunica zuba, 2) ranim gubitkom privremenih ili trajnih zuba, 3) parcijalnim adentia, 4) retencija zuba, 5) nepravilna lokacija rudimenta stalnih zuba ili njihovo nicanje van zubnog luka.

Često dolazi do zbijenog položaja zuba, pomjeranja pojedinih zuba iz denticije, češće u oralnom smjeru, retencije nekih zuba (najčešće očnjaka i drugih pretkutnjaka). Kršenje može biti jednostrano ili bilateralno. Dolazi do povlačenja usne, sa dubokim incizalnim preklapanjem – skraćivanje donje trećine lica. Skraćena donja denticija često se opaža s distalnom okluzijom, skraćena gornja denticija - s mezijalnom.

U svrhu liječenja koriste se skidivi ortodontski aparati: Schwarz pločasti aparati sa zavrtnjima, oprugama, jezičnim lukovima i drugim aparatima, kao i sektorski rezovi.

Kada se vijak odvrne u pločicu sa sektorskim rezom, dolazi do vestibularne devijacije sjekutića i distalnog pomicanja bočnih zuba pod utjecajem izbočina plastične podloge uz njih, kopči i drugih uređaja. Duga os vijka je postavljena u smjeru kretanja zubaca. Rez se vrši u nivou sredine očnjaka. Prilikom piljenja plastičnog sektora koji je jednak širini krunica pokretnih zuba, važno je osigurati da stranice reza budu paralelne - to sprječava da se pokretni sektor zaglavi kada se vijak odvrne. Kod direktnog i otvorenog zagriza oralna površina pomaknutih gornjih prednjih zuba je prekrivena plastikom. Sa obrnutim incizalnim preklapanjem, prednji zubi se odvajaju okluzalnim plastičnim preklopima na bočnim zubima. Sektorski rez u posteriorno-lateralnom presjeku omogućava, uz dovoljnu podršku aparata, pomicanje bočnih zuba u distalnom smjeru, kao i u distalno-vestibularnom, oralnom, što ovisi o položaju uzdužne ose zuba. vijak. Pomicanje stražnjih zuba u distalnom smjeru, tj. prema širem dijelu zubnog luka, doprinosi ne samo izduženju, već i proširenju gornje denticije.

Za produženje denticije usled distalnog pomeranja bočnih zuba izrađuje se pločasti aparat sa dva zavrtnja (sl. 33). Nalaze se, prema indikacijama, između očnjaka i prvih pretkutnjaka, između pretkutnjaka ili između drugog premolara i prvog kutnjaka, ovisno o konkretnoj situaciji. Nakon rezanja baze aparata formira se veliki potporni sektor za prednje zube i dva manja sektora za bočne zube.

Ovakvim dizajnom ortodontskog aparata moguće je izvršiti kako jednostrano obostrano, tako i neravnomjerno produžavanje denticije. Preporučuje se aktiviranje vijaka vijaka uređaja ne istovremeno, već naizmjenično, uz pauzu od dva dana. Takav način aktiviranja čuva stanje veće površine uporišta i manje površine tačke primjene sile, koje se međusobno razlikuju ovisno o izmjeni perioda aktivacije svakog vijka.

Izduženje denticije postiže se i korištenjem funkcionalno aktivnih uređaja (Andresen-Goipl aktivator, Frenkel regulator funkcije i dr.), koji stimuliraju rast čeljusti u sagitalnom smjeru. Na ove uređaje se pričvršćuju vijci, opruge, poluge i drugi uređaji koji djeluju na pojedine zube ili grupe zuba.
Za produžavanje denticije, osim skidajućih jedno- i dvočeljusnih uređaja, koriste se i nesklonjivi uređaji Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov i drugi (Sl. 34).

Za distalno pomeranje očnjaka, pretkutnjaka i kutnjaka efikasna je ivica - tehnika u kombinaciji sa oprugama koje rastavljaju zube, kao i intermaksilarna trakcija. Ako je indicirano vađenje pojedinih zuba, onda je nakon posljednjeg moguće završiti tretman rubnom tehnikom.

Efikasan je kombinovani aparat koji se ne može skinuti, koji se sastoji od prstenova za prve pretkutnjake i prve kutnjake gornje vilice sa uređajima za zaključavanje, sektorskim lukovima i zateznim oprugama koje se nose na tim lukovima. Na nepčanu površinu prstenova na prvim pretkutnjacima zalemljeni su komadi žice, čiji su krajevi smješteni u dentoalveolarni jastučić uz palatinalnu površinu sjekutića. Na peloti se pravi grizni jastučić za sjekutiće donje vilice. Snaga zateznih opruga osigurava distalno pomicanje kutnjaka i vestibularni pokret sjekutića.

AT poslednjih godina počeli koristiti nesmjenjive lučne uređaje s fiksacijom aparatića s palatinalne površine krunica zuba. U istu svrhu nude se i specijalne proteze. Takvi uređaji obavljaju sve potrebne funkcije, ali imaju značajne prednosti s estetske točke gledišta, jer su nevidljivi drugima.

Za bilateralno distalno pomicanje gornjih bočnih zuba često se koristi facijalni luk s ekstraoralnim osloncem na potiljku ili na vratu. Distalno pomeranje pretkutnjaka i kutnjaka sa trajnom okluzijom (nakon završetka perioda aktivnog rasta kostiju vilice) predstavlja značajne poteškoće, u takvim slučajevima vađenje pojedinih zuba može biti metoda izbora.

Ortodoncija
Pod uredništvom prof. IN AND. Kutsevlyak

Anomalije zagriza su različite vrste odstupanja od normalnog rasporeda denticije jedna u odnosu na drugu. Takva se odstupanja mogu pojaviti i kod odraslih (na primjer, nakon nicanja umnjaka ili zbog traume), i kod djece u periodu rasta i formiranja dentoalveolarnog sistema.

Stupanj težine abnormalnog ugriza može značajno varirati - ovisno o ozbiljnosti patologije, razlikuju se I, II i III stupnjevi. Međutim, čak i prilično male malokluzije ponekad stvaraju vrlo ozbiljne probleme za normalan život osobe, u rasponu od psiho-emocionalnih do problema s ishranom.

Stoga, hajde da razgovaramo o tome kakve su anomalije zagriza općenito i koje metode liječenja nudi moderna stomatologija u datoj situaciji. I, što je najvažnije, da vidimo koje preventivne mjere roditelji mogu poduzeti kako bi zaštitili svoje dijete od problema s ugrizom u budućnosti.

Šta su anomalije ugriza?

Ortodonti koriste Angleovu klasifikaciju u svojoj praksi. Izdvojio je 3 vrste zagriza, ovisno o tome kako se prvi kutnjaci (tj. tzv. kutnjaci) zbližavaju.

Prva klasa prema Angleu smatra se normom okluzije, svojevrsnim standardom koji ortodont nastoji postići ukoliko postoje odstupanja od normalnog omjera zuba. Otkriveno je da je zatvaranje zuba po prvoj klasi Angle najfiziološkije za čitav dentoalveolarni sistem osobe.

Drugu i treću klasu malokluzije prema Angleu ćemo detaljno razmotriti u nastavku.

Napomenu

Do danas ortodonti klasifikuju devijacije okluzije na stražnjim zubima kao sagitalne anomalije, a devijacije u prednjoj denticiji kao vertikalne anomalije zagriza.

Anomalije zagriza uključuju takve patologije kada, uz normalno zatvaranje zuba u bočnom dijelu, postoje sljedeći nedostaci:

• Srednja dijastema je jaz između prvih sjekutića gornje vilice. U ranoj mješovitoj denticiji (od 2,5 do 4,5 godine) dijastema je normalno fiziološko stanje kada frenulum gornje usne prolazi između privremenih centralnih sjekutića. Prilikom normalnog razvoja, prilikom nicanja bočnih sjekutića i očnjaka, ovaj jaz se zatvara, a pripoj frenuluma se pomiče i utka u sluznicu gornje usne. U nekim slučajevima uzrok dijasteme može biti prisustvo prekobrojnog zuba u području divergencije. centralni zubi gornja vilica ( ovu patologiju može se otkriti rendgenskim pregledom).
  
• Zbijenost zuba - ova anomalija zagriza nastaje kada se veličina zuba i zubnih lukova ne poklapaju. Otprilike 60% djece u evropskoj populaciji pokazuje određeni stepen zbijenosti zuba. U takvoj situaciji, gubitak stalnog ili privremenog zuba može uzrokovati da se susjedni zubi pomaknu u područje defekta kako bi popunili prazninu. Zbijenost donjih zuba adolescencija uglavnom zbog nicanja umnjaka i pritiska koji vrše na denticiju.
  
• Trema - praznine između zuba. Važno je shvatiti da je u mješovitoj denticiji prisustvo tri normalna pojava, uzrokovana činjenicom da se mliječni zubi razilaze i pripremaju mjesto za stalne veće zube. Trema se može pojaviti s mikrodencijom - malom veličinom samih zuba. U svakom slučaju, roditelji djeteta trebaju obratiti pažnju na takve praznine između zuba, jer se u njima začepljuje hrana, što uz lošu higijenu može dovesti do karijesa i bolesti desni.
  
• Transpozicija ili distopija zuba - ovi pojmovi, slični jedni drugima, označavaju nicanje zuba na za to neuobičajenom mjestu. Postoji nekoliko razloga za ovu pojavu. Na primjer, ovo može biti nenormalan položaj zubne klice zbog nasljednog faktora, patologije fetusa u trudnoći, bolest majke u ranim fazama trudnoće, porođajna trauma djeteta, klešta tokom akušerstva itd. Može postojati i drugi razlog za dentalnu distopiju - nedostatak prostora u zubnom redu dovodi do njihovog izbijanja izvan zubnog luka: na obrazima, na usnama, što uzrokuje ozljedu djeteta pri žvakanju i formira žarište upale, jer je ponekad takav zub prilično težak za dosegnuti prilikom čišćenja.
  

Sljedeće anomalije zagriza će biti detaljnije razmotrene.

Distalni zagriz

Distalna okluzija je najčešća patologija okluzije među europskom populacijom. Mnogi povezuju njegovu pojavu s prirodom uzete hrane - počeli smo jesti više meke hrane, pa stoga nema potrebe za žvakanjem i naporom. Donja čeljust se smanjuje u veličini, više ne strši toliko, a gornja vilica prevladava nad donjom. je anomalija II klase prema Angleovoj klasifikaciji.

Fotografija prikazuje primjer distalnog zagriza:

U distalnoj okluziji razlikuju se dvije podklase, ovisno o nagibu sjekutića gornje vilice.

Klasa II, podklasa I - gornji sjekutići nagnuti prema gornjoj usni. Razlozi za nastanak ove pojave mogu biti navika sisanja palca, produženo sisanje bradavica, navika stavljanja jezika među zube, kao i hiperaktivnost mišića gornje usne i kružnih mišića usta.

Znaci lica ove vrste okluzije su konkavni profil, otvorene usne, kompenzatorno istezanje donje usne prema naprijed i prema gore. Ponekad postoje slučajevi pretjerane aktivnosti donje usne (na primjer, s navikom grickanja donje usne), tada se gornji sjekutići pomiču naprijed, a donji sjekutići se vraćaju iz normalnog položaja.

Klasa II, podklasa II - gornji sjekutići nagnuti prema nepcu. Provocirajući faktor može biti navika grickanja gornje usne, kao i infantilni, odnosno djetinjast tip gutanja sa napetošću mišića u usnama i obrazima. U takvim slučajevima, prilikom pregleda pacijenta, usne su zatvorene, donja usna je zadebljana, a ističe se duboki nabor na bradi.

Distalnu okluziju često prati poremećaj govora, nemogućnost ili otežano grickanje hrane, otežano disanje, kao i bol i disfunkcija u temporomandibularnom zglobu.

Obratite pažnju na to kako se oblik čeljusti mijenja nakon tretmana distalne okluzije:

Mezijalna okluzija

U odnosu na distalnu okluziju, u mezijalnoj okluziji, uočava se suprotna situacija - kada gornja čeljust po veličini zaostaje za donjom. Ovo je treća klasa malokluzije prema Angleovoj klasifikaciji.

Razlozi za razvoj mezijalne okluzije mogu biti:

• porođajna povreda;
• rano vađenje zuba gornje vilice;
• genetska predispozicija - na primjer, dijete je dobilo masivnu donju vilicu od oca i malu gornju vilicu od majke.

Često se kod ove anomalije okluzije može uočiti fenomen kao što je parodontalna kompenzacija: zubi na gornjoj čeljusti su zbijeni, dok su na velikoj izbočenoj donjoj čeljusti ujednačeni, između njih može biti razmaka (tri).

Znaci podgriza na licu: konveksan profil, vidljivo izbočena brada, uvučena gornja usnica i izbočenje donje usne.

Mezijalna okluzija doprinosi nastanku poremećaja temporomandibularnog zgloba - zbog prednjeg položaja glave gornje vilice u zglobnoj jami dolazi do stalnog istezanja ligamenata TMZ-a, napetosti temporalnih i žvačnih mišića, razvoja sindrom bola prilikom jela, kao i glavobolje. Ponekad se pacijenti žale na povredu gornje usne zubima donje vilice tokom jela.

Otvoreni zalogaj

Otvoreni zagriz je kada se prednji zubi ne zatvaraju, što rezultira prazninom između njih. Normalno, gornji sjekutići bi trebali preklapati donje za jednu trećinu veličine krune. Kod otvorenog zalogaja nema preklapanja uopšte ili minimalno.

Postoje sljedeće vrste otvorenog zagriza:

• prednji otvoreni zagriz - nema preklapanja u prednjoj denticiji sa zatvorenim bočnim zubima;
• bočni otvoreni zagriz - kada se zubi preklapaju u prednjem dijelu, bočni zubi se ne zatvaraju.

Među uzrocima ove anomalije opisani su:

• nasljedni faktor;
• disanje na usta - u ovom slučaju dijete treba konsultovati liječnika ORL, jer je važno razumjeti zašto dijete diše na usta. Možda je došlo do ozljede i zakrivljenosti nosnog septuma, odnosno prisutnosti adenoida. Ponekad oslabljen imuni sistem i česte prehlade takođe mogu otežati detetu da diše na nos;
• navika sisanja palca, produženo sisanje bradavica i drugih predmeta;
• infantilni tip gutanja i navika polaganja jezika između zuba;
• kongenitalne malformacije - rascjep alveolarnog procesa usne i nepca;
• endokrini poremećaji;
• tumori maksilofacijalne regije.

Znakovi na licu otvorenog ugriza: usta su poluotvorena, ako je moguće zatvoriti usta, onda je lice napeto.

Pacijenti se žale na nemogućnost potpunog grickanja i gutanja hrane, često se opaža šepanje.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti otvorenog zagriza, u zavisnosti od veličine vertikalnog jaza: I stepen - do 5 mm, II stepen - od 5 do 9 mm, III stepen - više od 9 mm.

Također obratite pažnju na to koji su zubi zatvoreni u bočnim dijelovima. Ovu klasifikaciju prema težini koriste stomatolozi pri izboru vojnih obveznika koji prolaze zdravstveni pregled.

Duboki zalogaj

Duboki zagriz je kada gornji zubi prekomjerno preklapaju donje zube. Ponekad se donji zubi svojim reznim rubovima naslanjaju na mukoznu membranu nepca, tada govore o traumatskom dubokom zagrizu.

Mogući uzroci (etiologija) dubokog ugriza:

• rani gubitak zuba za žvakanje (zbog traume ili komplikacija karijesa koje su dovele do njihovog uklanjanja ili njihovog primarnog odsustva - adentia);
• kršenje nazalnog disanja;
• pogrešna vrsta gutanja;
• kršenje govorne funkcije;
• loša navika sisanja raznih predmeta;
• kršenje vremena nicanja zuba, posebno u bočnim dijelovima denticije;
• rano abrazija privremenih zuba.

Kao iu slučaju otvorenog zagriza, razlikuju se i tri stupnja dubokog zagriza, ovisno o težini anomalije (odnosno o količini preklapanja donje denticije s gornjim).

Znaci dubokog ugriza na licu:

• inverzija donje usne prema van;
• ozbiljnost nabora na bradi;
• skraćivanje donje trećine lica (ponekad liječnici koriste izraz "ptičje lice").

U pravilu, kod ove anomalije zagriza, pacijenti se žale na otežano grizenje i žvakanje hrane, a često se javljaju i bolovi u predjelu temporomandibularnog zgloba, a moguća su i glavobolja. Vrlo često se javlja govorni defekt – pacijenti govore kroz zube.

Crossbite

Kao što naziv govori, u unakrsnom zagrizu, zubi se spajaju i ukrštaju.

Kod unakrsnog zagriza postoji neusklađenost u veličini čeljusti u bočnoj regiji. Ortodonti ovu vrstu zagriza odnose na transverzalne anomalije, a patologija može biti jednostrana i bilateralna.

Unakrsni zagriz se javlja u prednjoj i stražnjoj regiji.

Sa bočnim tipom zagriza, ortodonti razlikuju sljedeće vrste ove anomalije:

• sa pomakom donje čeljusti prema jeziku - jezični križni zagriz;
• prema obrazu - bukalni križni zagriz;
• a prema nepcu - palatinalni unakrsni zagriz.

Uzroci anomalije:

• loše navike (gore navedene);
• traume ili oštećenja vilice, uključujući traumu pri rođenju;
• nametanje pinceta tokom akušerstva;
• odsustvo pojedinačnih zuba;
• poremećaji temporomandibularnog zgloba (TMZ) - ankiloza, uobičajena dislokacija zgloba, nerazvijenost zgloba na jednoj strani;
• neizbrisivost površina mliječnih zuba;
• kršenje redoslijeda i vremena nicanja zuba.

Fotografija ispod prikazuje primjer križnog ugriza kod odrasle osobe:

Česte pritužbe pacijenata i roditelja:

• prisutnost estetskog defekta s primjetnim odstupanjem između veličine i položaja čeljusti;
• poteškoće u jelu;
• kršenje izgovora zvuka;
• bolesti desni zbog mogućih povreda tokom žvakanja i govora;
• problemi sa gastrointestinalnim traktom.

U pravilu, vertikalne anomalije zagriza kombiniraju se s anomalijama u sagitalnom smjeru.

Prva poseta ortodontu - kao i obično

Često, kada roditelji sa decom dođu na konsultaciju sa ortodontom, njihovo prvo pitanje je otprilike ovako: „Doktore, kasnimo sa tretmanom?“ Zaista, vrlo je važno doći na vrijeme, jer metode ortodontskog liječenja u velikoj mjeri zavise od specifične dobi djeteta.

Također treba imati na umu da ako je dijete disciplinirano i postavljeno za liječenje, tada se zagriz obično može ispraviti brže i efikasnije nego u odrasloj dobi.

Prvi pregled je bolje planirati u dobi od 6-7 godina, jer u toj dobi izbijaju prvi stalni zubi gornje i donje vilice. Međutim, možete se prijaviti i ranije ako vidite da vam zubi rastu malo drugačije nego što ste očekivali – kako biste se osigurali i ne biste započeli situaciju.

Važno je pravilno pripremiti dete pre odlaska lekaru, objasniti da će lekar samo da pogleda zube (da se dete ne plaši i da bude spremno da sarađuje sa lekarom).

Na inicijalnom pregledu, od 4-5 godina i više, kada su deca već svesnija, lekar Vas može uputiti na snimak - ortopantomografiju. To će pomoći u procjeni stanja denticije, prisutnosti ili odsutnosti rudimenata svih stalnih zuba kod djeteta, lokacije korijena privremenih zuba, kao i stupnja razvoja zuba. Ponekad se privremeni zubi zadržavaju u vilici i predstavljaju prepreku za izlazak trajnih.

Također, prema ortopantomogramu, možete procijeniti prisustvo karijesnih šupljina, njihovu dubinu, vidjeti žarišta upalni proces na korijenu zuba, pogledajte stanje podloge koštane strukture gornja i donja vilica ( maksilarnog sinusa, mandibularni kanal). Sve ovo pomaže da se pravilno planira tijek liječenja malokluzije.

Prilikom prvog pregleda, ortodont može fotografirati pacijentovo lice i zube, a može uzeti i odljevke gornje i donje vilice kako bi u potpunosti procijenio djetetov zagriz.

Napomenu

Ponekad lekari zakažu uzimanje otisaka kao posebnu posetu (obično ujutru). Gips se uzimaju posebnim zubnim kašikama prema veličini i obliku čeljusti.

Ovu proceduru je bolje izvesti na prazan želudac, ili nakon 2 sata nakon jela, jer specifično strano tijelo u kontaktu s mekim tkivima usne šupljine može izazvati gag refleks. To će, pak, ostaviti neugodan utisak na dijete i može uticati na kvalitet utiska.

Na šta ortodont obraća pažnju?

Prije svega, ortodont obraća pažnju na pritužbe djeteta i njegovih roditelja. Također ocijenjeno:

• skladan razvoj lica;
• pričvršćivanje frenuluma gornje usne i jezika;
• dubina predvorja usne šupljine;
• stanje oralne sluznice;
• govor pacijenta (djetetu može biti potrebna intervencija logopeda).

Kao i svi doktori, ortodont prikuplja anamnezu o životu i zdravlju djeteta. Takođe će biti važno da lekar zna prirodu toka trudnoće i porođaja. Osim toga, značajnu ulogu u nastanku dentoalveolarnih anomalija igra i vrsta hranjenja.

Ako postoje pritužbe na bol ili napetost mišića u temporomandibularnom zglobu, liječnik može propisati dodatna istraživanja- Rendgen TMJ pri otvaranju i zatvaranju usta, elektromiografija - metoda koja vam omogućava da procijenite koordiniran rad i tonus žvačnih i temporalnih mišića.

U nekim slučajevima potrebna je kompjuterska tomografija (za potpunu procjenu stanja struktura maksilofacijalne regije).

U dobi od 12-14 godina i kasnije, glavni kriterij za postavljanje ispravne dijagnoze je proučavanje teleroentgenograma glave u bočnoj projekciji. Ova vrsta studije omogućava doktoru da dobije predstavu o prirodi rasta kostiju vilice jedna u odnosu na drugu i bazu lubanje. I o obliku patologije okluzije - ili je anomalija okluzije nastala samo zbog nedostatka prostora za zube u zubnom luku, ili je to zbog nerazvijenosti i nepravilnog položaja samih čeljusti, što je popravljivo, ali ponekad zahtijeva intervencija maksilofacijalnog hirurga.

Metode liječenja malokluzije

U liječenju malokluzije kod djece liječnik može koristiti različite kombinacije funkcionalnih uređaja.

Na primjer, to mogu biti uklonjivi pločasti uređaji s ekspanzijskim vijkom i kombinacijama dodatnih elemenata. Zadatak ovih uređaja je normalizirati rast čeljusti u odnosu jedna na drugu. Ploče, naravno, vrše pritisak na zube pomoću lučnih elemenata ili petlji (na primjer, Reinbachova petlja za zatvaranje dijasteme), ali ne mogu dovoljno utjecati na prirodu nagiba zuba.

Stoga, kod značajne gužve i nepravilnog položaja zuba, lekar može preporučiti upotrebu bravice sistema, jer upravo aparati mogu u potpunosti uticati na položaj i nagib zuba.

Način nošenja lamelarnih uklonjivih ekspandera propisuje ljekar. Glavno pravilo je da ako želite postići rezultate od tretmana, onda morate nositi uređaj što je više moguće danju i noću. Ponekad se pacijenti, a uglavnom roditelji djece, žale da smo, kažu, uplatili novac, ali efekta nema. Doktor počinje da pita: "Kako se nosite?". Odgovor: "Pa, nakon škole nekoliko sati, noću dijete odbija spavati sa rekordom ..."

Postoje i uklonjivi uređaji koji ispravljaju abnormalni zagriz normalizacijom rada mišića maksilofacijalne regije - na primjer, Frenkel funkcionalni regulator. Njegov dizajn uključuje posebne elemente: bočne štitnike za obraze i jastučiće za usne, pričvršćene zajedno metalnim lukom.

Frenkel regulator je podijeljen u tri tipa, ovisno o malokluziji djeteta. Utiče na zatvaranje usana, disanje i položaj jezika.

Ako postoje pritužbe na područje temporomandibularnog zgloba, liječnik može propisati nošenje zglobne silikonske udlage. Sada se proizvodi veliki broj različitih kombinacija ovih uređaja, kako domaćih tako i stranih proizvođača. Izbor vrste takvog aparata također ovisi o vrsti malokluzije i dobi djeteta.

Zadatak zglobnih silikonskih udlaga je rasteretiti mišiće koji okružuju zglob i svojevrsno "reprogramiranje" njihovog rada kako bi se normalizirale funkcije zgloba, smanjilo opterećenje njegovih strukturnih elemenata (kapsula, ligamenti). Takođe je važno pridržavati se režima nošenja koji je propisao lekar kako tretman ne bi bio uzaludan.

Napomenu

Ortodont vam može preporučiti miogimnastiku - ovo je kompleks fizioterapijskih vježbi koje osiguravaju usklađen rad određenih mišića. Kompleks se može propisati kao zasebna opcija liječenja ili u svrhu sprječavanja nastanka malokluzija. Miogimnastika zahteva disciplinu i interesovanje deteta, kao i posete lekaru radi kontrole vežbe svake dve nedelje, tako da ne koriste svi ortodonti ovu metodu u svakodnevnoj praksi, iako je veoma efikasna.

Upotreba bracket sistema u liječenju malokluzije je metoda izbora (uključujući i u odrasloj dobi). Šta je bracket sistem? Govoreći običan jezik, aparatići su uređaji koji se ne skidaju fiksirani na zube, sa bravicama, koji sadrže poseban program za pomeranje zuba. Kretanje se vrši zahvaljujući luku, koji je fiksiran u ovim bravama, luk se kreće i doseže savršen oblik zubni luk.

Prosječno vrijeme liječenja na aparatićima je 1,5-2 godine.

Danas postoji mnogo modifikacija proteza. Na primjer:

• ligirani aparatić, odnosno luk se veže za bravicu uz pomoć posebnih metalnih ili gumenih ligatura. Ligature obezbeđuju kruto prianjanje luka za bravicu i ograničavaju klizanje duž zubnog luka. Nedostatak ove opreme je potreba za čestim posjetama ljekaru - jednom mjesečno (a neki ljekari pacijentima propisuju jednom u dvije sedmice). Posjete su neophodne za zamjenu ligatura, jer imaju tendenciju slabljenja.
• Sistemi samoligirajućih nosača razlikuju se od prethodnih po tome što dizajn nosača ima poklopac koji drži luk unutar brave. Time se omogućava slobodnije klizanje metalnog luka duž denticije, što je ugodnije za pacijenta, smanjuje broj posjeta liječniku i trajanje liječenja. Ali takve proteze su skuplje od ligaturnih sistema.

Nosači se također razlikuju po materijalu od kojeg su napravljeni:

• Najjednostavniji i najuočljiviji su metalni aparatići. Njihova prednost je što su veoma izdržljivi. Ako se držač skine, može se ponovo pričvrstiti. Praksa pokazuje da metalne proteze garantuju skraćenje vremena lečenja abnormalnog zagriza.
  
• Plastični aparatići su estetskiji jer odgovaraju prirodnoj boji zuba. Od minusa - umrljani su od hrane i nisu toliko izdržljivi kao metalni, što ponekad prisiljava doktora da zalijepi novi nosač zbog kvara originalnog, a to su dodatni troškovi za pacijenta.
  
• Keramički aparatići su nevidljivi na zubima, izdržljiviji od plastičnih. Od minusa - zbog visokog stupnja trenja luka u bravi, ukupno vrijeme tretmana se povećava. Cijena takvih proteza je veća od metalnih i plastičnih.
  
• Safirni aparatić je najprozirniji i nevidljiv na zubima, ali mnogo skuplji od analoga.
  
• Lingvalni aparatić - ovu vrstu aparatića postavlja ljekar na lingvalnu stranu zuba. Dakle, oni nisu vidljivi drugima. Međutim, prilikom nošenja takvih aparatića javljaju se određene poteškoće: stalna iritacija jezika, poremećena dikcija. Lingvalni aparatić zahtijeva više njege i higijene od konvencionalnih aparatića. Liječnik naručuje cijeli set pojedinačno za svakog pacijenta i, shodno tome, ako se bravica ili lučna žica pokvari, tada će biti poteškoća s popravkom i zamjenom, jer lukovi i proteze iz drugih sistema u ovom slučaju neće raditi. Troškovi liječenja lingvalnim aparatićima su mnogo veći nego kod konvencionalnih sistema.
  

Napomenu

Važno je održavati dobar nivo higijene pri liječenju aparatićima, prati zube nakon svakog obroka, uz četkicu koristiti setove četkica za čišćenje područja oko bravice, između luka i zuba. Ako se higijena zanemari, na zubima se mogu formirati bijele mrlje - žarišta demineralizacije cakline na mjestu aparatića, takve mrlje ne prolaze same i zahtijevaju liječenje.

Metode za prevenciju malokluzije

Poznato je da je uvijek bolje spriječiti razvoj bolesti nego liječiti njene posljedice.

Da biste spriječili razvoj malokluzije, loše navike djeteta treba ispraviti. Na primjer, vrijeme je da se dijete odvikne od dude. Ako nije moguće samostalno utjecati na dijete, tada možete kupiti poseban set uređaja za prevenciju malokluzije, koji odgovara dobi djeteta (za to je bolje konsultovati liječnika kako biste mogli odabrati pravu opremu).

Među skupom uređaja za sprječavanje stvaranja anomalija ugriza, na primjer, mogu se razlikovati sljedeće:

• Kerbitzova vestibularna ploča - izgleda kao bradavica, prianja uz vestibularnu površinu zuba, čime se dijete odvikava od loše navike sisanja prstiju, bradavica, usana, polaganja jezika između zuba itd.
• Krausova vestibularna ploča - indikovana je u prisustvu loše navike sisanja jezika i poremećene funkcije gutanja.
• Mühlemannov propulzor - ovaj uređaj sprječava disanje na usta, indiciran je u liječenju i prevenciji distalne okluzije i otvorenog zagriza, održava vilicu u naprednom položaju i razdvaja zube za žvakanje.

Postoje i druge vrste uređaja za sprečavanje nastanka anomalija zagriza, i to za svaku vrstu okluzije.

Praćenje zdravlja djeteta zahtijeva uključivanje i stomatologa i liječnika opće prakse kako bi se kontrolirao pravilan razvoj svih organa i sistema. Redovne posjete pedijatru, terapeutu, otorinolaringologu i logopedu pomoći će da se na vrijeme uoče problemi dentoalveolarnog sistema.

Naravno, ortodontsko liječenje obično nije opasno po život. važne indikacije, ali zavisi samo od želje osobe da poboljša svoj izgled (ili izgled djeteta). Ali ne zaboravite na tako važan faktor kao što je psihoemocionalno stanje dijete sa nenormalnim zagrizom: čak i ako postoji naizgled manji nedostatak, dijete se već osjeća drugačije od svih ostalih, često postaje depresivno i povučeno. Zauzvrat, to se odražava u njegovoj komunikaciji s drugima i samopoštovanju, što često utječe na ostatak njegovog života.

Koji god metod lečenja da odaberete, mnogo zavisi od raspoloženja Vas i Vašeg deteta za dugotrajno lečenje uz poštovanje konkretnih preporuka načina nošenja aparata, kao i od Vašeg poverenja u lekara i koordinacije Vašeg akcije sa njim.

Budite zdravi i vodite računa o zdravlju svoje djece!

Zanimljiv video o klasifikaciji malokluzije i metodama liječenja u odgovarajućim situacijama

Stomatolog-ortodont govori o važnim nijansama ispravljanja malokluzije