Alkohol, šta je to jednostavnim rečima. Liječenje cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna i kraniocerebralna tečnost (CSF), njene funkcije. CSF cirkulacija Formiranje i odliv cerebrospinalne tečnosti

ISTORIJSKI PREGLED PROUČAVANJA KKS

Studiranje cerebrospinalnu tečnost može se podijeliti u dva perioda:

1) pre vađenja tečnosti iz žive osobe i životinja, i

2) nakon njegovog vađenja.

Prvi period je u suštini anatomski, deskriptivan. Fiziološki preduslovi su tada bili uglavnom spekulativne prirode, zasnovani na anatomskim odnosima onih formacija nervnog sistema koje su bile u bliskoj vezi sa tečnošću. Ovi zaključci su delimično zasnovani na studijama sprovedenim na leševima.

Tokom ovog perioda već je prikupljeno mnogo vrijednih podataka o anatomiji likvorskih prostora i nekim pitanjima fiziologije likvora. Prvi put se susrećemo sa opisom moždane ovojnice kod Herofila Aleksandrijskog (Herofila), u III veku pre nove ere. e. koji je dao naziv tvrdim i mekim školjkama i otkrio mrežu krvnih žila na površini mozga, sinuse dura mater i njihovu fuziju. U istom stoljeću, Erasistratus je opisao ventrikule mozga i otvore koji povezuju bočne komore sa trećom komorom. Kasnije su ove rupe dobile ime Monroy.

Najveća zasluga u oblasti proučavanja likvorskih prostora pripada Galenu (131-201), koji je prvi detaljno opisao moždane ovojnice i ventrikule mozga. Prema Galenu, mozak je okružen sa dve membrane: mekom (membrana tenuis), uz mozak i koja sadrži veliki brojžile, i guste (membrana dura), uz neke dijelove lubanje. Meka membrana prodire u ventrikule, ali autor još ne naziva ovaj dio membrane horoidnim pleksusom. Prema Galenu, postoji i treća membrana u kičmenoj moždini koja štiti kičmenu moždinu tokom pokreta kičme. Galen poriče prisustvo šupljine između membrana u kičmenoj moždini, ali sugerira da ona postoji u mozgu zbog činjenice da potonji pulsira. Prednje komore, prema Galenu, komuniciraju sa stražnjim (IV). Ventrikule se čiste od viška i stranih materija kroz otvore na membranama koji vode do sluznice nosa i nepca. Detaljno opisujući anatomske odnose membrana u mozgu, Galen, međutim, nije pronašao tekućinu u komorama. Po njegovom mišljenju, oni su ispunjeni određenim životinjskim duhom (spiritus animalis). On proizvodi vlagu koja se opaža u komorama iz ovog životinjskog duha.

Daljnji radovi na proučavanju likera i alkoholnih prostora pripadaju kasnijem vremenu. U 16. veku, Vesalius je opisao iste membrane u mozgu kao Galen, ali je ukazao na pleksuse u prednjim komorama. Takođe nije našao tečnost u komorama. Varolius je prvi ustanovio da su komore ispunjene tečnošću, za koju je mislio da je luči horoidni pleksus.

Anatomiju membrana i šupljina mozga i kičmene moždine i likvora zatim pominju brojni autori: Willis (Willis, XVII vek), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII vek, Haller (Haller, XVIII vek). ). Potonji je priznao da je IV ventrikul povezan sa subarahnoidalnim prostorom kroz bočne otvore; kasnije su ove rupe nazvane Luschkine rupe. Povezanost bočnih komora sa trećom komorom, bez obzira na Erazistratov opis, uspostavio je Monro (Monro, XVIII vek), čije je ime dato ovim rupama. Ali potonji je negirao prisustvo rupa u IV ventrikulu. Pachioni (Pacchioni, 18. vek) dao Detaljan opis granulacije u sinusima dura mater, kasnije nazvane po njemu, te sugerira njihovu sekretornu funkciju. U opisima ovih autora uglavnom se radilo o ventrikularnoj tečnosti i vezama ventrikularnih sudova.

Cotugno (Cotugno, 1770) je prvi otkrio vanjsku likvor i u mozgu i u kičmenoj moždini i dao je detaljan opis vanjskih likvorskih prostora, posebno u kičmenoj moždini. Po njegovom mišljenju, jedan prostor je nastavak drugog; Ventrikuli su povezani sa intratekalnim prostorom kičmene moždine. Cotunho je naglasio da su tekućine mozga i kičmene moždine iste po sastavu i porijeklu. Ova tečnost se oslobađa male arterije, apsorbira se u vene tvrde ljuske i u vagine II, V i VIII para nerava. Cotugno otkriće je, međutim, zaboravljeno, a cerebrospinalnu tečnost subarahnoidalnih prostora je po drugi put opisao Magendie (Magendie, 1825). Ovaj autor je do detalja opisao subarahnoidalni prostor mozga i kičmene moždine, cisterne mozga, veze arahnoidne membrane sa mekim, skoro neuralnim arahnoidnim ovojnicama. Magendie je negirao prisustvo Bishinog kanala, kroz koji je pretpostavljena komunikacija ventrikula sa subarahnoidalnim prostorom. Eksperimentom je dokazao postojanje otvora u donjem dijelu četvrte komore ispod olovke za pisanje, kroz koji ventrikularna tekućina prodire u stražnji prijemnik subarahnoidalnog prostora. Istovremeno, Magendie je pokušao otkriti smjer kretanja tekućine u šupljinama mozga i kičmene moždine. U njegovim eksperimentima (na životinjama), obojena tekućina ubrizgana pod prirodnim pritiskom u stražnju cisternu širila se kroz subarahnoidalni prostor kičmene moždine do sakruma i u mozgu do prednje površine i u sve komore. Prema detaljnom opisu anatomije subarahnoidalnog prostora, ventrikula, međusobne veze membrana, kao i proučavanju hemijskog sastava cerebrospinalne tekućine i njenih patoloških promjena, Magendie s pravom pripada vodeće mjesto. . Međutim, fiziološka uloga cerebrospinalne tekućine za njega je ostala nejasna i misteriozna. Njegovo otkriće tada nije dobilo puno priznanje. Konkretno, Virchow, koji nije priznavao slobodnu komunikaciju između ventrikula i subarahnoidalnog prostora, djelovao je kao njegov protivnik.

Nakon Magendiea pojavio se značajan broj radova koji se uglavnom odnose na anatomiju likvorskih prostora, a dijelom i na fiziologiju likvora. Godine 1855. Luschka je potvrdio prisustvo otvora između IV ventrikula i subarahnoidalnog prostora i dao mu ime Magendiejev foramen (foramen Magendie). Osim toga, ustanovio je prisustvo para rupa u bočnim utorima IV ventrikula, kroz koje potonji slobodno komunicira sa subarahnoidalnim prostorom. Ove rupe, kao što smo primijetili, Haller je opisao mnogo ranije. Glavna zasluga Luschke leži u detaljnom proučavanju horoidnog pleksusa, koji je autor smatrao sekretornim organom koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. U istim radovima Luschka daje detaljan opis arahnoida.

Virchow (1851) i Robin (1859) proučavaju zidove krvnih žila mozga i kičmene moždine, njihove membrane i ukazuju na prisutnost praznina oko žila i kapilara većeg kalibra, smještenih prema van od vlastite adventicije krvnih žila ( takozvani Virchow-Robin praznine). Quincke je, ubrizgavajući crveno olovo u arahnoidalni (subduralni, epiduralni) i subarahnoidalni prostor kičmene moždine i mozga kod pasa i pregledavajući životinje neko vrijeme nakon injekcija, ustanovio, prvo, da postoji veza između subarahnoidalnog prostora i šupljina mozga i kičmene moždine i, drugo, da kretanje tekućine u ovim šupljinama ide u suprotnim smjerovima, ali snažnije - odozdo prema gore. Konačno, Kay i Retzius (1875) su u svom radu dali prilično detaljan opis anatomije subarahnoidalnog prostora, međusobne odnose membrana, sa sudovima i perifernim nervima, te postavili temelje fiziologije likvora, uglavnom u odnosu na načine njegovog kretanja. Neke odredbe ovog djela do sada nisu izgubile na vrijednosti.

Domaći naučnici dali su veoma značajan doprinos proučavanju anatomije likvorskih prostora, likvora i srodnih problema, a ovo istraživanje je bilo u bliskoj vezi sa fiziologijom formacija povezanih sa likvorom. Dakle, N.G. Kvjatkovski (1784) spominje u svojoj disertaciji o cerebralnoj tečnosti u vezi sa njenim anatomskim i fiziološkim odnosima sa nervnim elementima. V. Roth je opisao tanka vlakna koja se protežu od vanjskih zidova cerebralnih žila, koja prodiru u perivaskularne prostore. Ova vlakna se nalaze u posudama svih kalibara, do kapilara; ostali krajevi vlakana nestaju u mrežastoj strukturi spongioze. Usta gledaju na ova vlakna kao na limfni retikulum, u kojem su krvni sudovi suspendovani. Roth je pronašao sličnu fibroznu mrežu u epicerebralnoj šupljini, gdje se vlakna protežu od unutrašnje površine intimae piae i gube se u retikulumu mozga. Na spoju žile s mozgom, vlakna iz pia zamjenjuju se vlaknima iz adventicije krvnih žila. Ova Rothova zapažanja dobila su delimičnu potvrdu u odnosu na perivaskularne prostore.

S. Pashkevich (1871) je dao prilično detaljan opis strukture dura mater. IP Merzheevsky (1872) utvrdio je prisustvo rupa na polovima donjih rogova bočnih komora, povezujući potonje sa subarahnoidnim prostorom, što nije potvrđeno kasnijim studijama drugih autora. D.A. Sokolov (1897), praveći seriju eksperimenata, dao je detaljan opis otvora Magendie i bočnih otvora IV ventrikula. U nekim slučajevima Sokolov nije pronašao otvor Magendie, a u takvim slučajevima veza ventrikula sa subarahnoidalnim prostorom vršena je samo bočnim otvorima.

K. Nagel (1889) proučavao je cirkulaciju krvi u mozgu, pulsiranje mozga i odnos između fluktuacije krvi u mozgu i pritiska cerebrospinalne tekućine. Rubashkin (1902) je detaljno opisao strukturu ependima i subependimalnog sloja.

Sumirajući historijski pregled cerebrospinalne tekućine, može se primijetiti sljedeće: glavni rad se ticao proučavanja anatomije likvora i otkrivanja likvora, a to je trajalo nekoliko stoljeća. Proučavanje anatomije sudova likvora i puteva kretanja likvora omogućilo je do izuzetno vrijednih otkrića, davanja niza opisa koji su još uvijek nepokolebljivi, ali djelimično zastarjeli, koji zahtijevaju reviziju i drugačiju interpretaciju u vezi sa uvođenje novih, suptilnijih metoda u istraživanje. Što se tiče fizioloških problema, oni su dotaknuti usputno, na osnovu anatomskih odnosa, a uglavnom na mjestu i prirodi nastanka likvora i načinima njegovog kretanja. Uvođenje metode histološkog istraživanja uvelike je proširilo proučavanje fizioloških problema i donijelo niz podataka koji do danas nisu izgubili na vrijednosti.

Godine 1891, Essex Winter i Quincke su prvi izvukli cerebrospinalnu tečnost iz ljudi. lumbalna punkcija. Ovu godinu treba smatrati početkom detaljnijeg i plodonosnijeg proučavanja sastava likvora u normalnim i patološkim stanjima i složenijih pitanja fiziologije likvora. U isto vrijeme počinje proučavanje jednog od bitnih poglavlja u teoriji likvora, problema formiranja barijera, metabolizma u centralnom nervnom sistemu, te uloge likvora u metaboličkim i zaštitnim procesima.

OPĆE INFORMACIJE O LIKVORE-u

Liker je tečni medij koji cirkuliše u šupljinama ventrikula mozga, putevima likvora, subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine. Ukupan sadržaj likvora u organizmu je 200 - 400 ml. Cerebrospinalna tekućina se nalazi uglavnom u lateralnim, III i IV komorama mozga, Sylviusovom akvaduktu, cisternama mozga i u subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine.

Proces cirkulacije tečnosti u centralnom nervnom sistemu uključuje 3 glavne karike:

1) Proizvodnja (formiranje) likera.

2) CSF cirkulacija.

3) Odliv likvora.

Kretanje cerebrospinalne tekućine odvija se translatornim i oscilatornim pokretima, što dovodi do njenog periodičnog obnavljanja, što se događa različitim brzinama (5-10 puta dnevno). Šta čovjek ovisi o dnevnom režimu, opterećenju centralnog nervnog sistema i fluktuacijama u intenzitetu fizioloških procesa u tijelu.

Distribucija cerebrospinalne tečnosti.

Brojke raspodjele likvora su sljedeće: svaka lateralna komora sadrži 15 ml likvora; III, IV komore zajedno sa Silvijevim akvaduktom sadrže 5 ml; cerebralni subarahnoidalni prostor - 25 ml; kičmeni prostor - 75 ml likvora. U dojenčadi i ranom djetinjstvu količina likvora varira između 40 - 60 ml, kod male djece 60 - 80 ml, kod starije djece 80 - 100 ml.

Brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine kod ljudi.

Neki autori (Mestrezat, Eskuchen) smatraju da se tečnost može ažurirati tokom dana 6-7 puta, drugi autori (Dandy) smatraju da 4 puta. To znači da se dnevno proizvodi 600-900 ml likvora. Prema Weigeldtu, njegova potpuna izmjena se odvija u roku od 3 dana, inače se formira samo 50 ml cerebrospinalne tekućine dnevno. Drugi autori navode brojke od 400 do 500 ml, drugi od 40 do 90 ml cerebrospinalne tečnosti dnevno.

Ovako različiti podaci se prvenstveno objašnjavaju različitim metodama za proučavanje brzine formiranja likvora kod ljudi. Neki su autori dobili rezultate uvođenjem trajne drenaže u moždanu komoru, drugi prikupljanjem likvora od pacijenata sa nazalnim likvorejem, a treći su izračunali brzinu resorpcije boje unesene u moždanu komoru ili resorpciju zraka uvedenog u komoru tokom encefalografije. .

Pored različitih metoda, skreće se pažnja i na činjenicu da su ova posmatranja vršena u patološkim uslovima. S druge strane, količina likvora proizvedene kod zdrave osobe, naravno, varira u zavisnosti od niza različitih razloga: funkcionalnog stanja viših nervnih centara i visceralnih organa, fizičkog ili psihičkog stresa. Dakle, veza sa stanjem cirkulacije krvi i limfe u datom trenutku zavisi od uslova ishrane i unosa tečnosti, a samim tim i povezanost sa procesima metabolizma tkiva u centralnom nervnom sistemu kod različitih osoba, starosti čoveka i drugi, naravno, utiču na ukupnu količinu likvora.

Jedno od važnih pitanja je pitanje količine oslobođene cerebrospinalne tekućine potrebne za određene svrhe istraživača. Neki istraživači preporučuju uzimanje 8 - 10 ml u dijagnostičke svrhe, dok drugi preporučuju uzimanje oko 10 - 12 ml, a treći - od 5 do 8 ml cerebrospinalne tekućine.

Naravno, nemoguće je tačno utvrditi za sve slučajeve manje-više istu količinu likvora, jer je potrebno: a. Uzmite u obzir stanje pacijenta i nivo pritiska u kanalu; b. Budite dosljedni istraživačkim metodama koje punktor mora provesti u svakom pojedinačnom slučaju.

Za najpotpuniju studiju, prema savremenim laboratorijskim zahtjevima, potrebno je u prosjeku imati 7-9 ml likvora, na osnovu sljedećeg okvirnog proračuna (mora se imati na umu da ovaj proračun ne uključuje posebna biohemijska istraživanja metode):

Morfološke studije1 ml

Određivanje proteina1 - 2 ml

Određivanje globulina1 - 2 ml

Koloidne reakcije1 ml

Serološke reakcije (Wasserman i drugi) 2 ml

Minimalna količina cerebrospinalne tečnosti je 6-8 ml, maksimalna je 10-12 ml

Promjene alkoholnih pića povezane sa godinama.

Prema Tassovatzu, G.D. Aronovichu i drugima, kod normalne, donošene djece pri rođenju, likvor je providan, ali obojen u žuta(ksantohromija). Žuta boja likvora odgovara stepenu opšte ikterusa bebe (icteruc neonatorum). Količina i kvalitet oblikovani elementi takođe ne odgovara cerebrospinalnoj tečnosti odrasle osobe je normalna. Pored eritrocita (od 30 do 60 u 1 mm3) nalazi se nekoliko desetina leukocita, od kojih su 10 do 20% limfociti, a 60-80% makrofagi. Povećana je i ukupna količina proteina: sa 40 na 60 ml%. Kada likvor stoji, stvara se delikatan film, sličan onom koji se nalazi kod meningitisa, pored povećanja količine proteina, treba uočiti i poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Prvi put 4-5 dana života novorođenčeta često se otkrivaju hipoglikemija i hipoglikorahija, što je vjerovatno posljedica nerazvijenosti nervnog mehanizma za regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Intrakranijalno krvarenje, a posebno nadbubrežna hemoragija povećava prirodnu sklonost hipoglikemiji.

Kod prijevremeno rođenih beba i kod teškog porođaja, praćenog ozljedama fetusa, nalazi se još dramatičnija promjena u likvoru. Tako, na primjer, kod cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi prvog dana primjećuje se primjesa krvi u cerebrospinalnu tekućinu. Drugog - trećeg dana otkriva se aseptična reakcija moždanih ovojnica: oštra hiperalbuminoza u cerebrospinalnoj tekućini i pleocitoza uz prisustvo eritrocita i polinuklearnih ćelija. 4. - 7. dana dolazi do povlačenja upalne reakcije moždane ovojnice i krvnih sudova.

Ukupan broj kod djece, kao i kod starijih osoba, naglo je povećan u odnosu na odraslu osobu srednjih godina. Međutim, sudeći po hemiji likvora, intenzitet redoks procesa u mozgu kod dece je mnogo veći nego kod starijih osoba.

Sastav i svojstva likera.

Likvor dobijen spinalnom punkcijom, tzv. lumbalni likvor, normalno je providan, bezbojan, ima stalnu specifičnu težinu od 1,006 - 1,007; specifična težina cerebrospinalne tečnosti iz ventrikula mozga (ventrikularni likvor) - 1,002 - 1,004. Viskozitet cerebrospinalne tečnosti se normalno kreće od 1,01 do 1,06. Liker ima blago alkalnu reakciju pH 7,4 - 7,6. Dugotrajno skladištenje likvora izvan tijela na sobnoj temperaturi dovodi do postepenog povećanja njegovog pH. Temperatura cerebrospinalne tečnosti u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine je 37 - 37,5 ° C; površinski napon 70 - 71 dina / cm; tačka smrzavanja 0,52 - 0,6 C; električna provodljivost 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrijski indeks 1,33502 - 1,33510; sastav gasa (u vol %) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkalne rezerve 4954 vol%.

Hemijski sastav cerebrospinalne tečnosti je sličan sastavu krvnog seruma 89 - 90% je voda; suvi ostatak 10 - 11% sadrži organske i anorganske tvari uključene u metabolizam mozga. Organske supstance sadržane u cerebrospinalnoj tečnosti predstavljaju proteini, aminokiseline, ugljeni hidrati, urea, glikoproteini i lipoproteini. neorganske supstance- elektroliti, neorganski fosfor i elementi u tragovima.

Protein normalne cerebrospinalne tekućine predstavljaju albumini i različite frakcije globulina. Utvrđen je sadržaj više od 30 različitih proteinskih frakcija u cerebrospinalnoj tečnosti. Proteinski sastav cerebrospinalne tekućine razlikuje se od proteinskog sastava krvnog seruma po prisustvu dvije dodatne frakcije: prealbumina (X-frakcije) i T-frakcije, smještene između frakcija i -globulina. Frakcija pre-albumina u ventrikularnom likvoru je 13-20%, u likvoru sadržanom u velikoj cisterni 7-13%, u lumbalnoj likvoru 4-7% ukupnog proteina. Ponekad se frakcija pre-albumina u cerebrospinalnoj tečnosti ne može otkriti; budući da može biti maskiran albuminima ili, sa veoma velikom količinom proteina u cerebrospinalnoj tečnosti, potpuno izostati. Koeficijent Kafkinog proteina (odnos broja globulina i broja albumina) ima dijagnostičku vrijednost, koja se normalno kreće od 0,2 do 0,3.

U poređenju sa krvnom plazmom, likvor ima veći sadržaj hlorida, magnezijuma, ali manji sadržaj glukoze, kalijuma, kalcijuma, fosfora i uree. Maksimalna količina šećera sadržana je u ventrikularnoj cerebrospinalnoj tekućini, najmanja - u cerebrospinalnoj tekućini subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. 90% šećera je glukoza, 10% dekstroza. Koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi.

Broj ćelija (citoza) u cerebrospinalnoj tekućini normalno ne prelazi 3-4 po 1 μl, to su limfociti, arahnoidne endotelne ćelije, cerebralni ventrikularni ependimi, poliblasti (slobodni makrofagi).

Pritisak likvora u kičmenom kanalu kada pacijent leži na boku iznosi 100-180 mm vode. Art., u sjedećem položaju, diže se na 250 - 300 mm vode. čl., U cerebelarno-cerebralnoj (velikoj) cisterni mozga, tlak joj se blago smanjuje, au ventrikulima mozga je samo 190 - 200 mm vode. st ... Kod dece je pritisak likvora niži nego kod odraslih.

OSNOVNI BIOHEMIJSKI POKAZATELJI KKS U NORMI

PRVI MEHANIZAM FORMIRANJA CSF

Prvi mehanizam za formiranje likvora (80%) je proizvodnja koju provode horoidni pleksusi ventrikula mozga putem aktivne sekrecije od strane žljezdanih stanica.

SASTAV CSF, tradicionalni sistem jedinica, (SI sistem)

organska materija:

Ukupni proteini cisterne likera - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)

Ukupni proteini ventrikularnog likvora - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)

Ukupni proteini lumbalnog likvora - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)

Globulini - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albumini - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Glukoza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Mliječna kiselina - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Ukupni dušik - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Rezidualni dušik - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Estri i holesterol - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Slobodni holesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

neorganske supstance:

Neorganski fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Hloridi - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Natrijum - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Kalijum - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Kalcijum - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magnezijum - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Bakar - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol / l)

Koroidni pleksusi mozga koji se nalaze u komorama mozga su vaskularno-epitelne formacije, derivati ​​su pia mater, prodiru u ventrikule mozga i sudjeluju u formiranju horoidnog pleksusa.

Vaskularne baze

Vaskularna baza IV ventrikula je nabor pia mater, koji strši zajedno sa ependimom u IV ventrikulu i ima oblik trokutaste ploče uz donji medularni velum. U vaskularnoj bazi se granaju krvni sudovi, formirajući vaskularnu bazu IV ventrikula. U ovom pleksusu se nalaze: srednji, koso-uzdužni dio (nalazi se u IV ventrikulu) i uzdužni dio (nalazi se u njegovom bočnom džepu). Vaskularna baza IV ventrikula čini prednju i zadnju vilozne grane IV ventrikula.

Prednja vilijasta grana IV ventrikula nastaje iz prednje inferiorne cerebelarna arterija blizu komadića i grana u vaskularnoj bazi, formira vaskularnu bazu lateralnog džepa IV ventrikula. Stražnji vilozni dio IV ventrikula nastaje iz stražnje donje malomodne arterije i grana se u srednjem dijelu vaskularne baze. Otok krvi iz horoidnog pleksusa IV ventrikula odvija se kroz nekoliko vena koje se ulijevaju u bazalnu ili veliku moždanu venu. Iz horoidnog pleksusa koji se nalazi u predjelu lateralnog džepa, krv teče kroz vene lateralnog džepa IV ventrikula u srednje moždane vene.

Vaskularna baza treće komore je tanka ploča koja se nalazi ispod forniksa mozga, između desnog i lijevog talamusa, što se može vidjeti nakon uklanjanja corpus callosum i fornixa. Njegov oblik ovisi o obliku i veličini treće komore.

U vaskularnoj osnovi III ventrikula razlikuju se 3 odjeljka: srednji (sastoji se između moždanih traka talamusa) i dva bočna (pokrivaju gornje površine talamusa); osim toga, razlikuju se desni i lijevi rub, gornji i donji listovi.

Gornji list se proteže do corpus callosum, fornixa i dalje do moždanih hemisfera, gdje je mekana ljuska mozga; donji list pokriva gornje površine talamusa. Sa donjeg lista, na stranama srednje linije u šupljinu treće komore, uvode se resice, lobule, čvorovi horoidnog pleksusa treće komore. S prednje strane, pleksus se približava interventrikularnom foramenu, kroz koji se povezuje sa horoidnim pleksusom lateralnih ventrikula.

U horoidnom pleksusu, medijalne i lateralne stražnje vilozne grane stražnje moždane arterije i vilozne grane grane prednje vilozne arterije.

Medijalne zadnje grane vila se anastomoziraju kroz interventrikularne otvore sa lateralnom stražnjom granom vila. Lateralna stražnja vilijazna grana, smještena duž talamičnog jastuka, proteže se u vaskularnu bazu lateralnih ventrikula.

Odliv krvi iz vena horoidnog pleksusa treće komore vrši nekoliko tankih vena koje pripadaju zadnjoj grupi pritoka unutrašnjih moždanih vena. Vaskularna osnova lateralni ventrikuli je nastavak horoidnog pleksusa treće komore, koji strši u lateralne komore sa medijalnih strana, kroz praznine između talamusa i forniksa. Na strani šupljine svake komore, horoidni pleksus je prekriven slojem epitela, koji je s jedne strane pričvršćen za forniks, a s druge za pričvršćenu ploču talamusa.

Vene horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula formirane su brojnim uvijenim kanalima. Između resica tkiva pleksusa nalazi se veliki broj vena međusobno povezanih anastomozama. Mnoge vene, posebno one okrenute ka šupljini ventrikula, imaju sinusoidna proširenja, formirajući petlje i poluprstenove.

Vaskularni pleksus svakog od njih lateralna komora nalazi se u njegovom centralnom dijelu i prelazi u donji rog. Formira ga prednja vilozna arterija, dijelom grane medijalne stražnje vilozne grane.

Histologija horoidnog pleksusa

Sluzokoža je prekrivena jednim slojem kubičnog epitela - vaskularnih ependimocita. Kod fetusa i novorođenčadi, vaskularni ependimociti imaju cilije okružene mikroresicama. Kod odraslih, cilije su očuvane na apikalnoj površini ćelija. Vaskularni ependimociti povezani su kontinuiranom opturatornom zonom. Blizu baze ćelije nalazi se okruglo ili ovalno jezgro. Citoplazma ćelije je zrnasta u bazalnom dijelu, sadrži mnoge velike mitohondrije, pinocitne vezikule, lizozome i druge organele. Nabori se formiraju na bazalnoj strani vaskularnih ependimocita. Epitelne ćelije se nalaze na sloju vezivnog tkiva, koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, ćelija vezivno tkivo.

Ispod sloja vezivnog tkiva nalazi se sam horoidni pleksus. Arterije horoidnog pleksusa formiraju žile nalik na kapilare sa širokim lumenom i zidom karakterističnim za kapilare. Izrasline ili resice horoidnog pleksusa imaju središnju žilu u sredini, čiji se zid sastoji od endotela; posuda je okružena vlaknima vezivnog tkiva; resica je spolja prekrivena povezujućim epitelnim ćelijama.

Prema Minkrotu, barijera između krvi horoidnog pleksusa i likvora sastoji se od sistema kružnih čvrstih spojeva koji vezuju susedne epitelne ćelije, heterolitičkog sistema pinocitnih vezikula i lizosoma citoplazme ependimocita i sistema ćelijskih ćelija. enzimi povezani s aktivnim transportom tvari u oba smjera između plazme i cerebrospinalne tekućine.

Funkcionalni značaj horoidnog pleksusa

Osnovna sličnost ultrastrukture horoidnog pleksusa s takvim epitelnim formacijama kao što je bubrežni glomerul sugerira da je funkcija horoidnog pleksusa povezana s proizvodnjom i transportom likvora. Weindy i Joyt nazivaju horoidni pleksus periventrikularnim organom. Osim sekretorne funkcije horoidnog pleksusa, važna je i regulacija sastava likvora, koju vrše usisni mehanizmi ependimocita.

DRUGI MEHANIZAM FORMIRANJA CSF

Drugi mehanizam za stvaranje likvora (20%) je dijaliza krvi kroz zidove krvnih žila i ependim moždanih ventrikula, koji funkcioniraju kao dijalizne membrane. Razmjena jona između krvne plazme i cerebrospinalne tekućine odvija se aktivnim membranskim transportom.

Osim strukturnih elemenata ventrikula mozga, u proizvodnji kičmene tekućine sudjeluju vaskularna mreža mozga i njegove membrane, kao i ćelije moždanog tkiva (neuroni i glija). Međutim, u normalnim fiziološkim uslovima, ekstraventrikularna (izvan ventrikula mozga) proizvodnja likvora je vrlo neznatna.

CSF CIRCULATION

Cirkulacija likvora se odvija stalno, iz lateralnih ventrikula mozga kroz Monrov foramen ulazi u treću komoru, a zatim teče kroz Sylviusov akvadukt u četvrtu komoru. Iz IV ventrikula, kroz otvor Luschke i Magendie, većina likvora prelazi u cisterne baze mozga (cerebelarno-cerebralne, pokrivaju cisterne mosta, interpedunkularna cisterna, cisterna decusacija optičkih nerava ostalo). Doseže do Silvijevog (lateralnog) žlijeba i uzdiže se u subarahnoidalni prostor površine konveksitola moždanih hemisfera - to je takozvani bočni put cirkulacije likvora.

Sada je utvrđeno da postoji još jedan način cirkulacije likvora od cerebrospinalne cisterne do cisterne cerebelarnog vermisa, preko okolne cisterne do subarahnoidalnog prostora medijalnih dijelova moždanih hemisfera - to je tzv. -zvani centralni cirkulacijski put CSF. Manji dio likvora iz cerebelarne cisterne spušta se kaudalno u subarahnoidalni prostor kičmene moždine i dolazi do terminalne cisterne.

Mišljenja o cirkulaciji likvora u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine su kontradiktorna. Točku gledišta o postojanju struje cerebrospinalne tekućine u kranijalnom smjeru još ne dijele svi istraživači. Cirkulacija likvora povezana je sa prisustvom gradijenata hidrostatskog pritiska u putevima i posudama likvora, koji nastaju usled pulsiranja intrakranijalnih arterija, promena venskog pritiska i položaja tela, kao i drugih faktora.

Odliv cerebrospinalne tečnosti uglavnom (30-40%) se odvija kroz arahnoidne granulacije (pahion resice) u gornjem uzdužnom sinusu, koje su deo venskog sistema mozga. Arahnoidne granulacije su procesi arahnoidne membrane koji prodiru u dura mater i nalaze se direktno u venskim sinusima. A sada razmotrimo strukturu arahnoidne granulacije dublje.

Arahnoidne granulacije

Izrasline pia mater smještene na njenoj vanjskoj površini prvi je opisao Pachion (1665. - 1726.) 1705. godine. Vjerovao je da su granulacije žlijezde dura mater mozga. Neki od istraživača (Girtl) su čak vjerovali da su granulacije patološki maligne formacije. Key i Retzius (Key u. Retzius, 1875) su ih smatrali "everzijama arahnoideae i subarahnoidnog tkiva", Smirnov ih definira kao "duplikaciju arahnoideae", niz drugih autora Ivanov, Blumenau, Rauber strukturu pahionskih granulacija smatra izraslinama. arachnoideae, odnosno „čvorići vezivnog tkiva i histiociti“, koji nemaju šupljine unutar i „prirodno formirane rupe“. Smatra se da se granulacije razvijaju nakon 7-10 godina.

Brojni autori ukazuju na zavisnost intrakranijalnog pritiska od disanja i intrakrvnog pritiska i stoga razlikuju respiratorne i pulsne pokrete mozga (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka , 1885) i dr. Pulsiranje arterija mozga u cjelini, a posebno većih arterija baze mozga, stvaraju uslove za pulsirajuće pokrete cijelog mozga, dok su respiratorni pokreti mozga povezani sa faze udisaja i izdisaja, kada zbog udisaja likvor otiče iz glave, a u trenutku izdisaja teče u mozak i s tim u vezi mijenja se intrakranijalni pritisak.

Le Grosse Clark je istakao da je formiranje arahnoideae resica "odgovor na promjenu pritiska iz cerebrospinalne tekućine". G. Ivanov je u svojim radovima pokazao da je "cijeli vilizni aparat arahnoidne membrane, koji je značajan po kapacitetu, regulator pritiska u subarahnoidnom prostoru i u mozgu. Ovaj pritisak, prolazeći određenu liniju, mjeren stepenom rastezanje resica, brzo se prenosi na vilozni aparat, koji tako, u principu, igra ulogu fitilja visokog pritiska.

Prisutnost fontanela kod novorođenčadi i u prvoj godini života djeteta stvara stanje koje ublažava intrakranijalni pritisak izbočenjem membrane fontanela. Najveća po veličini je prednja fontanela: to je prirodni elastični "ventil" koji lokalno regulira pritisak cerebrospinalne tekućine. U prisustvu fontanela, očigledno, nema uslova za razvoj granulacije arahnoideae, jer postoje drugi uslovi koji regulišu intrakranijalni pritisak. Završetkom formiranja koštane lubanje ova stanja nestaju, a novi regulator intrakranijalnog tlaka, arahnoidne resice, počinje se pojavljivati ​​kako bi ih zamijenio. Stoga nije slučajno da se u predjelu bivše čeone fontanele, u području čeonih uglova tjemene kosti, u većini slučajeva nalaze pahionske granulacije odraslih.

Topografski gledano, pahionske granulacije ukazuju na njihovu dominantnu lokaciju duž sagitalnog sinusa, transverzalnog sinusa, na početku direktnog sinusa, u bazi mozga, u predjelu Silvijeve brazde i na drugim mjestima.

Granulacije jaje materije slične su izraslinama drugih unutrašnjih membrana: resicama i arkadama seroznih membrana, sinovijalnim resicama zglobova i dr.

Po obliku, posebno subduralnom, podsjećaju na konus s proširenim distalnim dijelom i stabljikom pričvršćenom za pia mater mozga. Kod zrelih arahnoidnih granulacija distalni dio se grana. Kao derivat pia mater, arahnoidne granulacije formiraju dvije spojne komponente: arahnoidna membrana i subarahnoidalno tkivo.

arahnoidalni omotač

Arahnoidna granulacija obuhvata tri sloja: spoljašnji - endotelni, redukovani, fibrozni i unutrašnji - endotelni. Subarahnoidalni prostor formiraju mnogi mali prorezi koji se nalaze između trabekula. Ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom i slobodno komunicira sa ćelijama i tubulima subarahnoidalnog prostora pia mater. U arahnoidnoj granulaciji nalaze se krvni sudovi, primarna vlakna i njihovi završeci u obliku glomerula, petlje.

U zavisnosti od položaja distalnog dela razlikuju se: subduralne, intraduralne, intralakunarne, intrasinusne, intravenske, epiduralne, intrakranijalne i ekstrakranijalne arahnoidne granulacije.

Arahnoidna granulacija u procesu razvoja prolazi kroz fibrozu, hijalinizaciju i kalcifikaciju sa formiranjem tela psamoma. Propadajuće forme zamjenjuju se novonastalim. Stoga se kod ljudi sve faze razvoja arahnoidne granulacije i njihove involutivne transformacije odvijaju istovremeno. Kako se približavamo gornjim rubovima moždanih hemisfera, broj i veličina arahnoidnih granulacija naglo raste.

Fiziološki značaj, brojne hipoteze

1) To je aparat za odliv cerebrospinalne tečnosti u venske kanale tvrde ljuske.

2) Oni su sistem mehanizma koji reguliše pritisak u venskim sinusima, dura mater i subarahnoidnom prostoru.

3) To je aparat koji suspenduje mozak u lobanjskoj šupljini i štiti njegove vene tankih zidova od istezanja.

4) To je aparat za odlaganje i obradu toksičnih metaboličkih produkata, sprečavanje prodiranja ovih supstanci u cerebrospinalnu tečnost i apsorpciju proteina iz cerebrospinalne tečnosti.

5) To je složen baroreceptor koji percipira pritisak likvora i krvi u venskim sinusima.

Odliv alkoholnih pića.

Izlivanje likvora kroz arahnoidne granulacije je poseban izraz opšteg obrasca – njenog odliva kroz celu arahnoidnu membranu. Pojava krvlju ispranih arahnoidnih granulacija, izuzetno snažno razvijenih kod odrasle osobe, stvara najkraći put za otjecanje likvora direktno u venske sinuse tvrde ljuske, zaobilazeći zaobilaznicu kroz subduralni prostor. Kod male djece i malih sisara koji nemaju arahnoidne granulacije, likvor se izlučuje kroz arahnoid u subduralni prostor.

Subarahnoidne fisure intrasinusnih arahnoidnih granulacija, koje predstavljaju najtanje, lako kolabirajuće "tubule", predstavljaju mehanizam ventila koji se otvara povećanjem pritiska likvora u velikom subarahnoidnom prostoru i zatvara povećanjem pritiska u sinusima. Ovaj mehanizam ventila omogućava jednostrano kretanje cerebrospinalne tekućine u sinusima i, prema eksperimentalnim podacima, otvara se pod pritiskom od 20-50 mm. SZO. stupa u velikom subarahnoidnom prostoru.

Glavni mehanizam za odliv likvora iz subarahnoidalnog prostora kroz arahnoidnu membranu i njene derivate (arahnoidne granulacije) u venski sistem je razlika u hidrostatskom pritisku likvora i venske krvi. Pritisak likvora normalno premašuje venski pritisak u gornjem longitudinalnom sinusu za 15-50 mm. vode. Art. Oko 10% likvora teče kroz horoidni pleksus ventrikula mozga, od 5% do 30% u limfni sistem kroz perineuralne prostore kranijalnih i kičmenih nerava.

Osim toga, postoje i drugi načini odljeva cerebrospinalne tekućine, usmjereni iz subarahnoidalnog u subduralni prostor, a zatim u vaskulaturu dura mater ili iz intercerebelarnih prostora mozga u vaskularni sistem mozga. Određenu količinu cerebrospinalne tekućine resorbira ependim moždanih komora i horoidni pleksus.

Ne odstupajući mnogo od ove teme, mora se reći da je u proučavanju neuralnih ovojnica, i, shodno tome, perineuralnih ovojnica, izvanredni profesor, šef katedre za ljudsku anatomiju Smolenskog državnog medicinskog instituta (sada akademija) P.F.Stepanov dao ogroman doprinos. U njegovim radovima zanimljivo je da je istraživanje provedeno na embrionima najranijih perioda, 35 mm parijetalno-kokcigealne dužine, do formiranog fetusa. U svom radu na razvoju neuralnih ovojnica identifikovao je sledeće faze: ćelijski, ćelijsko-fibrozni, fibro-ćelijski i fibrozni.

Polaganje perineurija predstavljeno je intrastem ćelijama mezenhima, koje imaju ćelijsku strukturu. Izolacija perineurijuma počinje tek u ćelijskom fibroznom stadiju. U embrionima, počevši od 35 mm parijetalno-kokcigealne dužine, među stanicama intrastemnog procesa mezenhima, spinalnih i kranijalnih živaca počinju postupno kvantitativno prevladavati upravo one stanice koje podsjećaju na konture primarnih snopova. Granice primarnih snopova postaju jasnije, posebno u područjima intrastem grananja. Oslobađanjem malobrojnih primarnih snopova oko njih se formira ćelijsko-vlaknasti perineurijum.

Uočene su i razlike u strukturi perineurija različitih snopova. U onim područjima koja su nastala ranije, perineurium po svojoj strukturi podsjeća na epineurium, koji ima vlaknasto-ćelijsku strukturu, a snopovi koji su nastali kasnije okruženi su perineurijumom, koji ima ćelijsko-vlaknastu, pa čak i staničnu strukturu.

HEMIJSKA ASIMETRIJA MOZGA

Njegova suština je da neke endogene (unutrašnjeg porijekla) regulatorne supstance pretežno stupaju u interakciju sa supstratima lijeve ili desne hemisfere mozga. To dovodi do jednostranog fiziološkog odgovora. Istraživači su pokušali pronaći takve regulatore. Proučiti mehanizam njihovog djelovanja, formirati hipotezu o biološki značaj, kao i skicirati načine upotrebe ovih supstanci u medicini.

Pacijentu sa desnostranim moždanim udarom, paralizovanom u levoj ruci i nozi, uzeta je cerebrospinalna tečnost i ubrizgana u kičmenu moždinu pacova. Prethodno joj je prerezana kičmena moždina u gornjem dijelu kako bi se isključio utjecaj mozga na iste procese koje može izazvati likvor. Neposredno nakon injekcije, zadnje noge pacova, koje su do sada ležale simetrično, promijenile su položaj: jedna noga je bila više savijena od druge. Drugim riječima, štakor je razvio asimetriju u držanju stražnjih udova. Iznenađujuće, ta strana savijene šape životinje poklapala se sa stranom paralizirane noge pacijenta. Takva podudarnost zabilježena je u eksperimentima sa kičmenom tekućinom mnogih pacijenata sa lijevo- i desnostranim moždanim udarima i kraniocerebralnim ozljedama. Tako su prvi put u likvoru pronađeni neki hemijski faktori koji nose informaciju o strani oštećenja mozga i uzrokuju posturalnu asimetriju, odnosno najvjerovatnije djeluju drugačije na neurone koji leže lijevo i desno od mozga. ravan simetrije.

Dakle, nema sumnje da postoji mehanizam koji treba da kontroliše kretanje ćelija, njihovih procesa i ćelijskih slojeva s leva na desno i s desna na levo u odnosu na uzdužnu osu tela tokom razvoja mozga. Kontrola hemijskog procesa odvija se u prisustvu gradijenata hemijske supstance i njihove receptore u ovim pravcima.

LITERATURA

1. Velika sovjetska enciklopedija. Moskva. Tom 24/1, str 320.

2. Velika medicinska enciklopedija. 1928 Moskva. Tom #3, stranica 322.

3. Velika medicinska enciklopedija. 1981 Moskva. Tom 2, str 127-128, tom 3, str 109-111, tom 16, str 421, tom 23, str 538-540, tom 27, str 177-178.

4. Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. 1939 Sveska 20. Broj dva. Serija A. Anatomija. Knjiga druga. Država. izdavačka kuća med. književnost Lenjingradski ogranak. Stranica 202-218.

5. Razvoj neuralnih ovojnica i intrastemnih sudova ljudskog brahijalnog pleksusa. Yu. P. Sudakov apstrakt. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Hemijska asimetrija mozga. 1987 Nauka u SSSR-u. №1 Page 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Osnove likerologije. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Lijek".

Cerebrospinalna tečnost (likvor, likvor) je tečni biološki medij tijela koji cirkulira u komorama mozga, putevima likvora, subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine.

Sastav likvora uključuje različite proteine, minerale i mali broj ćelija (leukociti, limfociti). Zbog prisutnosti krvno-moždane barijere, likvor najpotpunije karakterizira funkcionalnu aktivnost različitih medijatornih sistema mozga i kičmene moždine. Dakle, u stanjima traumatskog i moždanog udara poremećena je propusnost krvno-moždane barijere, što dovodi do pojave proteina krvi koji sadrže željezo, posebno hemoglobina, u cerebrospinalnoj tekućini.

Cerebrospinalna tekućina nastaje kao rezultat filtracije kroz zidove kapilara tekućeg dijela krvi - plazme, nakon čega u nju neurosekretorne i ependimalne stanice luče različite tvari.

Horoidni pleksusi se sastoje od labavog vlaknastog vezivnog tkiva prožetog velikim brojem malih krvnih žila (kapilara), koji su sa strane ventrikula prekriveni kockastim epitelom (ependimom). Iz bočnih ventrikula (prve i druge) kroz interventrikularne otvore tečnost teče u treću komoru, iz treće kroz cerebralni akvadukt - u četvrtu, a iz četvrte komore kroz tri otvora na donjem jedru (srednji i lateralni). ) - u cerebelarno-cerebralnu cisternu subarahnoidalnog prostora.

U subarahnoidnom prostoru cirkulacija cerebrospinalne tekućine odvija se u različitim smjerovima, odvija se sporo i ovisi o pulsaciji cerebralnih žila, o učestalosti disanja, o pokretima glave i kralježnice.

Svaka promjena u funkcioniranju jetre, slezene, bubrega, svaka varijacija u sastavu ekstra- i intracelularnih tekućina, svako smanjenje volumena kisika koji pluća oslobađaju u mozak, reagira na sastav, viskozitet, brzinu protoka CSF i cerebrospinalna tečnost. Sve ovo moglo bi objasniti neke od bolnih manifestacija koje se javljaju u mozgu i kičmenoj moždini.

Cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidalnog prostora teče u krv kroz pahionske granulacije (izbočine) arahnoidne membrane, prodirući u lumen venskih sinusa dura mater mozga, kao i kroz krvne kapilare smještene na mjestu izlaza korijena kranijalnih i kičmenih živaca iz kranijalne šupljine i iz kičmenog kanala. Normalno, cerebrospinalna tečnost se formira u komorama i apsorbuje u krv istom brzinom, tako da njen volumen ostaje relativno konstantan.

Dakle, po svojim karakteristikama, likvor nije samo mehanički zaštitni uređaj za mozak i krvne sudove koji leže na njegovoj bazi, već i posebna unutrašnja sredina koja je neophodna za pravilno funkcionisanje centralnih organa nervnog sistema.

Prostor u koji se nalazi cerebrospinalna tečnost je zatvoren. Odliv tečnosti iz njega ostvaruje se filtracijom uglavnom u venski sistem kroz granulacije arahnoidne membrane, a dijelom i u limfni sistem kroz ovojnice nerava u koje se nastavljaju moždane ovojnice.

Resorpcija cerebrospinalne tekućine se odvija filtracijom, osmozom, difuzijom i aktivnim transportom. Različiti nivoi pritiska cerebrospinalne tečnosti i venskog pritiska stvaraju uslove za filtraciju. Razlika između sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini i venskoj krvi osigurava funkcioniranje osmotske pumpe uz sudjelovanje arahnoidnih resica.

Koncept krvno-moždane barijere.

Trenutno je BBB predstavljen kao složen diferencirani anatomski, fiziološki i biohemijski sistem koji se nalazi između krvi, s jedne strane, i cerebrospinalne tekućine i moždanog parenhima, s druge strane, i obavlja zaštitne i homeostatske funkcije. Ova barijera je stvorena prisustvom visoko specijalizovanih membrana sa izuzetno finom selektivnom propusnošću. Glavna uloga u formiranju krvno-moždane barijere pripada endotelu moždanih kapilara, kao i elementima glije. Prevodilačka agencija u Harkovu http://www.tris.ua/harkov.

BBB funkcije zdravo telo sastoje se u regulaciji metaboličkih procesa mozga, održavanju postojanosti organskog i mineralnog sastava cerebrospinalne tekućine.

Struktura, propusnost i priroda funkcionisanja BBB u različitim dijelovima mozga nisu isti i odgovaraju nivou metabolizma, reaktivnosti i specifičnim potrebama pojedinih nervnih elemenata. Poseban značaj BBB-a je u tome što je nepremostiva prepreka za niz metaboličkih produkata i toksične supstancečak i pri visokim koncentracijama u krvi.

Stepen propusnosti BBB-a je promjenjiv i može biti poremećen pod utjecajem egzogenih i endogenih faktora (toksini, produkti raspadanja u patološkim stanjima, uz uvođenje određenih lijekova).

Anatomija CSF sistema

CSF sistem uključuje ventrikule mozga, cisterne baze mozga, spinalne subarahnoidne prostore, konveksalne subarahnoidne prostore. Volumen likvora (koji se još naziva i likvor) kod zdrave odrasle osobe iznosi 150-160 ml, dok su glavni rezervoar likvora cisterne.

CSF sekrecija

Tečnost se izlučuje uglavnom epitelom horoidni pleksus lateralne, III i IV komore. Istovremeno, resekcija horoidnog pleksusa u pravilu ne liječi hidrocefalus, što se objašnjava ekstrahoroidalnim lučenjem likvora, što je još uvijek vrlo slabo shvaćeno. Brzina sekrecije likvora u fiziološkim uslovima je konstantna i iznosi 0,3-0,45 ml/min. Sekrecija likvora je aktivan energetski intenzivan proces, u kojem ključnu ulogu imaju Na/K-ATPaza i karboanhidraza epitela vaskularnog pleksusa. Brzina sekrecije likvora ovisi o perfuziji horoidnih pleksusa: značajno opada kod teške arterijske hipotenzije, na primjer, kod pacijenata u terminalnim stanjima. Istovremeno, čak ni naglo povećanje intrakranijalnog pritiska ne zaustavlja lučenje likvora, tako da ne postoji linearna veza između sekrecije likvora i cerebralnog perfuzijskog pritiska.

Uočeno je klinički značajno smanjenje brzine lučenja likvora (1) primjenom acetazolamida (diakarba), koji specifično inhibira karboanhidrazu vaskularnog pleksusa, (2) primjenom kortikosteroida, koji inhibiraju Na/K-ATPazu vaskularnih pleksusa, (3) Sa atrofijom vaskularnih pleksusa u ishodu inflamatornih bolesti CSF sistema, (4) nakon hirurške koagulacije ili ekscizije vaskularnih pleksusa. Brzina lučenja likvora značajno opada s godinama, što je posebno vidljivo nakon 50-60 godina.

Klinički značajno povećanje brzine sekrecije likvora bilježi se (1) kod hiperplazije ili tumora vaskularnih pleksusa (papiloma horoida), u ovom slučaju prekomjerna sekrecija likvora može uzrokovati rijedak hipersekretorni oblik hidrocefalusa; (2) na struju inflamatorne bolesti CSF sistem (meningitis, ventrikulitis).

Osim toga, u klinički beznačajnim granicama, lučenje likvora reguliše simpatički nervni sistem (aktivacija simpatikusa i upotreba simpatikomimetika smanjuju lučenje likvora), kao i raznim endokrinim uticajima.

CSF cirkulacija

Cirkulacija je kretanje likvora unutar CSF sistema. Razlikovati brze i spore pokrete cerebrospinalne tekućine. Brzi pokreti likvora su oscilatorne prirode i rezultat su promjena u opskrbi krvlju mozga i arterijskih žila u cisternama baze u toku srčanog ciklusa: u sistoli se njihova prokrvljenost povećava, a višak volumena likvora se smanjuje. potisnut iz krute kranijalne šupljine u rastezljivu duralnu vreću kičme; u dijastoli, CSF tok je usmjeren prema gore iz spinalnog subarahnoidalnog prostora u cisterne i ventrikule mozga. Linearna brzina brzih kretanja cerebrospinalne tekućine u cerebralnom akvaduktu je 3-8 cm / s, volumetrijska brzina toka tekućine je do 0,2-0,3 ml / s. S godinama, pulsni pokreti likvora slabe proporcionalno smanjenju cerebralnog krvotoka. Usporeno kretanje likvora povezano je sa njenim kontinuiranim izlučivanjem i resorpcijom, te stoga ima jednosmjerni karakter: od ventrikula do cisterni i dalje u subarahnoidalne prostore do mjesta resorpcije. Volumetrijska brzina sporih pokreta likvora jednaka je brzini njegove sekrecije i resorpcije, odnosno 0,005-0,0075 ml/sec, što je 60 puta sporije od brzih pokreta.

Poteškoće u cirkulaciji likvora uzrok su opstruktivnog hidrocefalusa i opažaju se kod tumora, postinflamatornih promjena ependima i arahnoida, kao i kod anomalija u razvoju mozga. Neki autori skreću pažnju na činjenicu da se prema formalnim znacima, uz unutrašnji hidrocefalus, kao opstruktivne mogu svrstati i slučajevi tzv. ekstraventrikularne (cisternalne) opstrukcije. Izvodljivost ovakvog pristupa je upitna, jer su kliničke manifestacije, radiološka slika i, što je najvažnije, tretman "cisternalne opstrukcije" slični onima za "otvoreni" hidrocefalus.

Resorpcija likvora i otpornost na resorpciju likvora

Resorpcija je proces vraćanja cerebrospinalne tečnosti iz likvornog sistema u cirkulatorni sistem, odnosno u vensko korito. Anatomski, glavno mjesto resorpcije likvora kod ljudi su konveksalni subarahnoidalni prostori u blizini gornjeg sagitalnog sinusa. Alternativni načini resorpcije likvora (duž korijena kičmenih živaca, preko ependima ventrikula) kod ljudi su važni kod dojenčadi, a kasnije samo u patološkim stanjima. Dakle, do transependimalne resorpcije dolazi kada dođe do opstrukcije CSF puteva pod uticajem povećanog intraventrikularnog pritiska, a znaci transependimalne resorpcije su vidljivi na CT i MRI podacima u vidu periventrikularnog edema (sl. 1, 3).

Pacijent A., 15 godina. Uzrok hidrocefalusa je tumor srednjeg mozga i subkortikalnih formacija na lijevoj strani (fibrilarni astrocitom). Pregledano u vezi s progresivnim poremećajima kretanja u desnim udovima. Pacijent je imao kongestivne optičke diskove. Obim glave 55 centimetara (starosna norma). A - MRI studija u T2 modu, obavljena prije tretmana. Otkriva se tumor srednjeg mozga i subkortikalnih čvorova koji uzrokuje opstrukciju puteva cerebrospinalne tekućine na nivou cerebralnog akvadukta, lateralne i III komore su proširene, kontura prednjih rogova je nejasna ("periventrikularni edem"). B – MRI studija mozga u T2 modu, izvedena 1 godinu nakon endoskopske ventrikulostomije treće komore. Ventrikuli i konveksalni subarahnoidalni prostori nisu prošireni, konture prednjih rogova bočnih ventrikula su jasne. Tokom kontrolnog pregleda kliničkih znakova intrakranijalna hipertenzija, uključujući promjene na fundusu, nije otkrivena.

Pacijent B, 8 godina. Složeni oblik hidrocefalusa uzrokovan intrauterinom infekcijom i stenozom cerebralnog akvadukta. Ispitivan u vezi s progresivnim poremećajima statike, hoda i koordinacije, progresivnom makrokranije. U trenutku postavljanja dijagnoze postojali su izraženi znaci intrakranijalne hipertenzije u fundusu. Obim glave 62,5 cm (mnogo više od starosne norme). A - Podaci MRI pregleda mozga u T2 modu prije operacije. Postoji izražena ekspanzija bočne i 3 komore, periventrikularni edem je vidljiv u predjelu prednjih i stražnjih rogova bočnih ventrikula, konveksalni subarahnoidalni prostori su komprimirani. B - Podaci CT skeniranja mozga 2 sedmice nakon kirurškog liječenja - ventrikuloperitoneostomija podesivi ventil sa antisifonskim uređajem, kapacitet ventila je podešen na srednji pritisak (nivo performansi 1,5). Vidi se značajno smanjenje veličine ventrikularnog sistema. Oštro prošireni konveksalni subarahnoidalni prostori ukazuju na prekomjernu drenažu CSF duž šanta. C - CT mozga 4 nedelje nakon hirurškog tretmana, kapacitet ventila je podešen na vrlo visokog pritiska(nivo performansi 2.5). Veličina moždanih komora je tek nešto uža od preoperativne, konveksalni subarahnoidalni prostori su vizualizirani, ali ne i prošireni. Nema periventrikularnog edema. Prilikom pregleda kod neurooftalmologa mjesec dana nakon operacije, uočena je regresija kongestivnih optičkih diskova. Praćenje je pokazalo smanjenje težine svih tegoba.

Aparat za resorpciju likvora predstavljen je arahnoidnim granulacijama i resicama, omogućava jednosmjerno kretanje likvora iz subarahnoidalnih prostora u venski sistem. Drugim riječima, sa smanjenjem pritiska likvora ispod venske ne dolazi do obrnutog kretanja tekućine iz venskog korita u subarahnoidne prostore.

Brzina resorpcije likvora je proporcionalna gradijentu pritiska između likvora i venskog sistema, dok koeficijent proporcionalnosti karakteriše hidrodinamički otpor resorpcionog aparata, ovaj koeficijent se naziva resorpcioni otpor likvora (Rcsf). Proučavanje otpornosti na resorpciju likvora je važno u dijagnozi normotenzivnog hidrocefalusa, mjeri se lumbalnim infuzijskim testom. Prilikom provođenja testa ventrikularne infuzije, isti parametar se naziva otpor izlivu CSF (Rout). Otpornost na resorpciju (odljev) likvora u pravilu je povećana kod hidrocefalusa, za razliku od atrofije mozga i kraniocerebralne disproporcije. U zdrave odrasle osobe, otpor resorpcije likvora je 6-10 mm Hg/(ml/min), postepeno se povećava s godinama. Povećanje Rcsf iznad 12 mm Hg / (ml / min) smatra se patološkim.

Venska drenaža iz kranijalne šupljine

Venski odliv iz kranijalne šupljine vrši se kroz venske sinuse dura mater, odakle krv ulazi u jugularnu, a zatim u gornju šuplju venu. Poteškoće u venskom odljevu iz kranijalne šupljine s povećanjem intrasinusnog tlaka dovode do usporavanja resorpcije likvora i povećanja intrakranijalnog tlaka bez ventrikulomegalije. Ovo stanje je poznato kao "pseudotumor cerebri" ili "benigna intrakranijalna hipertenzija".

Intrakranijalni pritisak, fluktuacije intrakranijalnog pritiska

Intrakranijalni pritisak - manometarski pritisak u lobanjskoj šupljini. Intrakranijalni pritisak u velikoj meri zavisi od položaja tela: u ležećem položaju kod zdrave osobe kreće se od 5 do 15 mm Hg, u stojećem - od -5 do +5 mm Hg. . U nedostatku disocijacije puteva likvora, lumbalni tlak likvora u ležećem položaju jednak je intrakranijalnom tlaku, a pri prelasku u stojeći položaj se povećava. Na nivou 3. torakalnog pršljena, sa promjenom položaja tijela, pritisak likvora se ne mijenja. Uz opstrukciju CSF trakta (opstruktivni hidrocefalus, Chiari malformacija), intrakranijalni tlak ne pada toliko značajno pri prelasku u stojeći položaj, a ponekad se čak i povećava. Nakon endoskopske ventrikulostomije, ortostatske fluktuacije intrakranijalnog tlaka se u pravilu vraćaju u normalu. Nakon bajpas operacije, ortostatske fluktuacije intrakranijalnog tlaka rijetko odgovaraju normi zdrave osobe: najčešće postoji sklonost niskim brojevima intrakranijalnog tlaka, posebno u stojećem položaju. Moderni shunt sistemi koriste različite uređaje dizajnirane da riješe ovaj problem.

Intrakranijalni pritisak u mirovanju u ležećem položaju najpreciznije opisuje modifikovana Davsonova formula:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

gdje je ICP intrakranijalni tlak, F je brzina sekrecije likvora, Rcsf je otpornost na resorpciju likvora, ICPv je vazogena komponenta intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalni tlak u ležećem položaju nije konstantan, fluktuacije intrakranijalnog tlaka su uglavnom određene promjenama vazogene komponente.

Pacijent Ž., 13 godina. Uzrok hidrocefalusa je mali gliom kvadrigeminalne ploče. Ispitano u vezi sa jedinim paroksizmalnim stanjem koje se može protumačiti kao kompleksni parcijalni epileptički napad ili kao okluzivni napad. Pacijent nije imao znakove intrakranijalne hipertenzije u fundusu. Obim glave 56 cm (dobna norma). A - MRI podaci mozga u T2 režimu i četvorosatno noćno praćenje intrakranijalnog pritiska pre tretmana. Postoji proširenje bočnih ventrikula, konveksalni subarahnoidalni prostori se ne prate. Intrakranijalni pritisak (ICP) nije povišen (prosečno 15,5 mmHg tokom praćenja), amplituda fluktuacije pulsa intrakranijalni pritisak (CSFPP) povećan (prosječno 6,5 mmHg tokom praćenja). Vazogeni talasi ICP-a su vidljivi sa vršnim vrednostima ICP-a do 40 mm Hg. B - podaci MRI pregleda mozga u T2 modu i četvorosatnog noćnog praćenja intrakranijalnog pritiska nedelju dana nakon endoskopske ventrikulostomije 3. komore. Veličina ventrikula je uža nego prije operacije, ali ventrikulomegalija perzistira. Mogu se pratiti konveksalni subarahnoidalni prostori, kontura bočnih ventrikula je jasna. Intrakranijalni pritisak (ICP) na preoperativnom nivou (srednja vrednost 15,3 mm Hg tokom praćenja), smanjena je amplituda pulsnih fluktuacija intrakranijalnog pritiska (CSFPP) (srednja vrednost 3,7 mm Hg tokom praćenja). Maksimalna vrijednost ICP-a na visini vazogenih valova smanjila se na 30 mm Hg. Na kontrolnom pregledu godinu dana nakon operacije stanje pacijenta je bilo zadovoljavajuće, nije bilo pritužbi.

Postoje sljedeće fluktuacije intrakranijalnog tlaka:

1. ICP pulsni valovi, čija frekvencija odgovara pulsu (period od 0,3-1,2 sekunde), nastaju kao rezultat promjena u dovodu arterijske krvi u mozak tokom srčanog ciklusa, obično njihova amplituda ne prelazi 4 mm Hg. (u miru). Proučavanje ICP pulsnih valova koristi se u dijagnozi normotenzivnog hidrocefalusa;
2. ICP respiratorni valovi, čija učestalost odgovara frekvenciji disanja (period od 3-7,5 sekundi), nastaju kao rezultat promjena u dotoku venske krvi u mozak tokom respiratornog ciklusa, ne koriste se u dijagnozi hidrocefalusa, predlaže se njihovo korištenje za procjenu omjera kraniovertebralnog volumena kod traumatskih ozljeda mozga;
3. vazogeni talasi intrakranijalnog pritiska (slika 2) je fiziološki fenomen čija je priroda slabo shvaćena. To su glatki porasti intrakranijalnog pritiska za 10-20 mm Hg. od bazalnog nivoa, nakon čega slijedi glatki povratak na originalne brojke, trajanje jednog talasa je 5-40 minuta, period je 1-3 sata. Navodno postoji nekoliko varijanti vazogenih valova zbog djelovanja raznih fiziološki mehanizmi. Patološki je izostanak vazogenih talasa prema praćenju intrakranijalnog pritiska, koji se javlja kod atrofije mozga, za razliku od hidrocefalusa i kraniocerebralne disproporcije (tzv. „monotona kriva intrakranijalnog pritiska“).
4. B-talasi su uslovno patološki spori talasi intrakranijalnog pritiska amplitude 1-5 mm Hg, u trajanju od 20 sekundi do 3 minuta, njihova učestalost je povećana kod hidrocefalusa, međutim, specifičnost B-talasa za dijagnozu hidrocefalusa je niska. , pa stoga u Trenutno se testiranje B-talasa ne koristi za dijagnosticiranje hidrocefalusa.
5. plato talasi su apsolutno patološki talasi intrakranijalnog pritiska, predstavljaju iznenadna brza dugotrajna, nekoliko desetina minuta, povećanja intrakranijalnog pritiska do 50-100 mm Hg. nakon čega slijedi brz povratak na početnu liniju. Za razliku od vazogenih valova, na visini plato valova nema direktne veze između intrakranijalnog tlaka i amplitude njegovih pulsnih fluktuacija, a ponekad čak i obrnuto, cerebralni perfuzijski tlak se smanjuje, a autoregulacija cerebralnog krvotoka je poremećena. Plato valovi ukazuju na ekstremno iscrpljivanje mehanizama za kompenzaciju povećanog intrakranijalnog tlaka, u pravilu se primjećuju samo kod intrakranijalne hipertenzije.

Različite fluktuacije intrakranijalnog tlaka, u pravilu, ne dopuštaju nedvosmisleno tumačenje rezultata jednostepenog mjerenja tlaka likvora kao patološke ili fiziološke. Kod odraslih, intrakranijalna hipertenzija je povećanje srednjeg intrakranijalnog pritiska iznad 18 mm Hg. prema dugotrajnom praćenju (najmanje 1 sat, ali je poželjno noćno praćenje). Prisustvo intrakranijalne hipertenzije razlikuje hipertenzivni hidrocefalus od normotenzivnog hidrocefalusa (Slike 1, 2, 3). Treba imati na umu da intrakranijalna hipertenzija može biti subklinička, tj. nemaju specifične kliničke manifestacije, kao što su kongestivni optički diskovi.

Monroe-Kellie doktrina i otpornost

Monroe-Kellie doktrina smatra lobanjsku šupljinu kao zatvorenu apsolutno nerasteznu posudu ispunjenu sa tri apsolutno nestišljiva medija: cerebrospinalnom tekućinom (normalno 10% volumena šupljine lubanje), krvlju u vaskularnom krevetu (normalno oko 10% zapremine). kranijalne šupljine) i mozga (normalno 80% volumena kranijalne šupljine). Povećanje volumena bilo koje komponente moguće je samo pomicanjem drugih komponenti izvan kranijalne šupljine. Dakle, u sistoli, s povećanjem volumena arterijske krvi, cerebrospinalna tekućina se istiskuje u rastezljivu spinalnu duralnu vreću, a deoksigenirana krv iz vena mozga se potiskuje u duralne sinuse i dalje izvan kranijalne šupljine; u dijastoli, cerebrospinalna tečnost se vraća iz spinalnih subarahnoidalnih prostora u intrakranijalne prostore, a cerebralno vensko korito se ponovo puni. Svi ovi pokreti ne mogu se dogoditi trenutno, stoga, prije nego što se jave, dotok arterijske krvi u šupljinu lubanje (kao i trenutno uvođenje bilo kojeg drugog elastičnog volumena) dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Stupanj povećanja intrakranijalnog tlaka kada se dati dodatni apsolutno nestišljiv volumen unese u šupljinu lubanje naziva se elastičnost (E od engleskog elastance), mjeri se u mm Hg/ml. Elastičnost direktno utiče na amplitudu pulsnih oscilacija intrakranijalnog pritiska i karakteriše kompenzacione sposobnosti CSF sistema. Jasno je da će sporo (preko nekoliko minuta, sati ili dana) uvođenje dodatnog volumena u CSF prostore dovesti do primjetno manje izraženog povećanja intrakranijalnog tlaka od brzog uvođenja istog volumena. U fiziološkim uslovima, uz sporo uvođenje dodatnog volumena u šupljinu lobanje, stepen povećanja intrakranijalnog pritiska određen je uglavnom rastezljivošću spinalne duralne vreće i zapreminom cerebralnog venskog korita, a ako je u pitanju uvođenje tečnosti u sistem likvora (kao što je slučaj kod sprovođenja testa infuzije sa sporom infuzijom), tada na stepen i brzinu povećanja intrakranijalnog pritiska utiče i brzina resorpcije likvora u venski krevet.

Elastičnost je povećana (1) kod kršenja kretanja likvora unutar subarahnoidalnih prostora, posebno kod izolacije intrakranijalnih prostora likvora od spinalne duralne vrećice (Chiari malformacija, cerebralni edem nakon traumatske ozljede mozga, prorezni ventrikularni sindrom nakon bajpas operacija); (2) sa otežanim venskim odlivom iz kranijalne šupljine (benigna intrakranijalna hipertenzija); (3) sa smanjenjem volumena kranijalne šupljine (kraniostenoza); (4) sa pojavom dodatnog volumena u šupljini lobanje (tumor, akutni hidrocefalus u odsustvu atrofije mozga); 5) sa povećanim intrakranijalnim pritiskom.

Niske vrijednosti elastičnosti treba da se odvijaju (1) sa povećanjem volumena kranijalne šupljine; (2) u prisustvu koštanih defekata svoda lobanje (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga ili resekcijske trepanacije lubanje, sa otvorenim fontanelama i šavovima u dojenčadi); (3) sa povećanjem volumena cerebralnog venskog korita, kao što je slučaj sa sporo progresivnim hidrocefalusom; (4) sa smanjenjem intrakranijalnog pritiska.

Međusobna povezanost dinamike likvora i parametara cerebralnog krvotoka

Normalna perfuzija moždanog tkiva je oko 0,5 ml/(g*min). Autoregulacija je sposobnost održavanja cerebralnog krvotoka na konstantnom nivou, bez obzira na cerebralni perfuzijski pritisak. Kod hidrocefalusa, poremećaji likvorodinamike (intrakranijalna hipertenzija i pojačana pulsacija likvora) dovode do smanjenja perfuzije mozga i poremećaja autoregulacije cerebralnog krvotoka (nema reakcije u uzorku sa CO2, O2, acetazolamidom); istovremeno, normalizacija parametara dinamike likvora doziranim uklanjanjem likvora dovodi do trenutnog poboljšanja cerebralne perfuzije i autoregulacije cerebralnog krvotoka. To se događa i kod hipertenzivnog i kod normotenzivnog hidrocefalusa. Nasuprot tome, kod atrofije mozga, u slučajevima kada postoje poremećaji perfuzije i autoregulacije, oni se ne poboljšavaju kao odgovor na uklanjanje cerebrospinalne tekućine.

Mehanizmi moždane patnje kod hidrocefalusa

Parametri likvorodinamike utječu na funkcioniranje mozga kod hidrocefalusa uglavnom indirektno preko poremećene perfuzije. Osim toga, vjeruje se da je oštećenje puteva dijelom posljedica njihovog prenaprezanja. Rašireno je mišljenje da je intrakranijalni pritisak glavni uzrok smanjene perfuzije kod hidrocefalusa. Nasuprot tome, postoji razlog za vjerovanje da povećanje amplitude pulsnih oscilacija intrakranijalnog tlaka, odražavajući povećanu elastičnost, jednako, a moguće i veći doprinos narušavanju cerebralne cirkulacije.

Kod akutne bolesti hipoperfuzija uglavnom uzrokuje samo funkcionalne promjene u cerebralnom metabolizmu (poremećeni energetski metabolizam, sniženi nivoi fosfokreatinina i ATP-a, povišeni nivoi neorganskih fosfata i laktata), au ovoj situaciji svi simptomi su reverzibilni. Kod dugotrajne bolesti, kao posljedica kronične hipoperfuzije, nastaju nepovratne promjene u mozgu: oštećenje vaskularnog endotela i narušavanje krvno-moždane barijere, oštećenje aksona do njihove degeneracije i nestanka, demijelinizacija. Kod dojenčadi je poremećena mijelinizacija i stadijum formiranja puteva mozga. Oštećenje neurona je obično manje ozbiljno i javlja se u kasnijim fazama hidrocefalusa. Istovremeno se mogu primijetiti i mikrostrukturne promjene neurona i smanjenje njihovog broja. U kasnijim fazama hidrocefalusa dolazi do smanjenja kapilarne vaskularne mreže mozga. Uz dugotrajan tok hidrocefalusa, sve navedeno u konačnici dovodi do glioze i smanjenja mase mozga, odnosno do njegove atrofije. Hirurško liječenje dovodi do poboljšanja protoka krvi i metabolizma neurona, obnavljanja mijelinskih ovojnica i mikrostrukturnih oštećenja neurona, međutim, broj neurona i oštećenih nervnih vlakana ne mijenja se značajno, glioza također perzistira nakon tretmana. Stoga je kod kroničnog hidrocefalusa značajan dio simptoma ireverzibilan. Ako se hidrocefalus pojavi u djetinjstvu, tada kršenje mijelinizacije i faze sazrijevanja puteva također dovode do nepovratnih posljedica.

Direktna veza između otpornosti na resorpciju likvora i kliničkih manifestacija nije dokazana, međutim, neki autori sugeriraju da usporavanje cirkulacije likvora povezano s povećanjem otpornosti na resorpciju likvora može dovesti do akumulacije toksičnih metabolita u likvoru i tako negativno utjecati na mozak. funkcija.

Definicija hidrocefalusa i klasifikacija stanja sa ventrikulomegalijom

Ventrikulomegalija je ekspanzija ventrikula mozga. Ventrikulomegalija se uvijek javlja kod hidrocefalusa, ali se javlja iu situacijama koje ne zahtijevaju kirurško liječenje: kod atrofije mozga i kod kraniocerebralne disproporcije. Hidrocefalus - povećanje volumena likvorskih prostora, zbog poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Istaknute karakteristike ovih stanja sumirane su u tabeli 1 i ilustrovane na slikama 1-4. Navedena klasifikacija je uglavnom uslovna, jer se navedeni uvjeti često međusobno kombiniraju u različitim kombinacijama.

Klasifikacija stanja sa ventrikulomegalijom

Atrofija je smanjenje volumena moždanog tkiva koje nije povezano s kompresijom izvana. Atrofija mozga može biti izolovana ( starost, neurodegenerativne bolesti), ali pored ovog ili onog stepena, atrofija se javlja kod svih pacijenata sa hroničnim hidrocefalusom (Sl. 2-4).

Pacijent K, 17 godina. Bolesnik je pregledan 9 godina nakon teške traumatske ozljede mozga zbog pritužbi na glavobolje, epizode vrtoglavice, epizode autonomne disfunkcije u vidu valunga koje su se javile u roku od 3 godine. Nema znakova intrakranijalne hipertenzije u fundusu. A - MRI podaci mozga. Postoji izražena ekspanzija lateralne i 3 komore, nema periventrikularnog edema, subarahnoidne fisure su uočljive, ali umjereno zgnječene. B - podaci 8-satnog praćenja intrakranijalnog pritiska. Intrakranijalni pritisak (ICP) nije povećan, u proseku 1,4 mm Hg, amplituda pulsnih fluktuacija intrakranijalnog pritiska (CSFPP) nije povećana, u proseku 3,3 mm Hg. C - podaci testa lumbalne infuzije sa konstantnom brzinom infuzije od 1,5 ml/min. Sivo naglašava period subarahnoidalne infuzije. Resorpcijski otpor CSF (Rout) nije povećan i iznosi 4,8 mm Hg/(ml/min). D - rezultati invazivnih studija likvorodinamike. Tako dolazi do posttraumatske atrofije mozga i kraniocerebralne disproporcije; nema indikacija za hirurško lečenje.

Kraniocerebralna disproporcija - neusklađenost između veličine kranijalne šupljine i veličine mozga (preveliki volumen kranijalne šupljine). Kraniocerebralna disproporcija nastaje zbog atrofije mozga, makrokranije, ali i nakon uklanjanja velikih tumora mozga, posebno benignih. Kraniocerebralna disproporcija se također samo povremeno nalazi u čistom obliku, češće prati kronični hidrocefalus i makrokraniju. Ne zahtijeva samostalno liječenje, ali njegovo prisustvo treba uzeti u obzir u liječenju bolesnika s kroničnim hidrocefalusom (Sl. 2-3).

Zaključak

U ovom radu, na osnovu podataka savremene literature i vlastitog kliničkog iskustva autora, u pristupačnom i sažetom obliku prikazani su glavni fiziološki i patofiziološki koncepti koji se koriste u dijagnostici i liječenju hidrocefalusa.

Bibliografija

1. Baron M.A. i Mayorova N.A. Funkcionalna stereomorfologija moždanih ovojnica, M., 1982
2. Korshunov A.E. Programabilni šant sistemi u liječenju hidrocefalusa. G. Q. Neurohir. njima. N.N. Burdenko. 2003(3):36-39.
3. Korshunov AE, Shakhnovich AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu Liqorodinamika u kroničnom opstruktivnom hidrocefalusu prije i nakon uspješne endoskopske ventrikulostomije treće komore. G. Q. Neurohir. njima. N.N. Burdenko. 2008(4):17-23; diskusija 24.
4. Šahnovič A.R., Šahnovič V.A. Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija. Edem i oticanje mozga. Ch. u knjizi. „Dijagnostika prekršaja cerebralnu cirkulaciju: transkranijalna doplerografija "Moskva: 1996, S290-407.
5. Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Upotreba kompjutera za intenzivno praćenje stanja pacijenata u neurohirurškoj klinici. Zh Vopr Neurohir im. N.N. Burdenko 1980; 6-16.
6. Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bhrgesen SE, Gjerris F. Starosna zavisnost rezistencije na odliv cerebrospinalne tečnosti J Neurosurg. 1998. avgust;89(2):275-8.
7. Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Klinička zapažanja o odnosu između pulsnog pritiska cerebrospinalne tečnosti i intrakranijalnog pritiska. Acta Neurochir (Wien) 1986; 79:13-29.
8. Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Phase-contrast cine MR imaging of normal aqueductal CSF flow. Utjecaj starenja i odnos sa šupljinom CSF na modul MR. Acta Radiol. 1994. mart;35(2):123-30.
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mycoplasma meningitis koji rezultira povećanom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine: prikaz slučaja i pregled literature. Child's Nerv Syst. 2008. jul;24(7):859-62. Epub 2008, 28. februar. Review.
10. Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Mjerenje cerebralnog krvotoka korištenjem tehnika magnetne rezonance. JCereb Blood Flow Metab. 1999. jul;19(7):701-35.
11. Catala M. Razvoj puteva cerebrospinalne tečnosti tokom embrionalnog i fetalnog života kod ljudi. u Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" priredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str.19-45.
12. Carey ME, Vela AR. Utjecaj sistemske arterijske hipotenzije na brzinu stvaranja cerebrospinalne tekućine kod pasa. J Neurosurg. 1974 Sep;41(3):350-5.
13. Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Upotreba acetazolamida za smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine kod pacijenata s kronično ventilacijom s ventrikulopleuralnim šantovima. Arch DisChild. Jan 2001;84(1):68-71.
14. Castejon OJ. Transmisiona elektronska mikroskopska studija ljudskog hidrocefalnog moždanog korteksa. J Submicrosc Cytol Pathol. 1994 Jan;26(1):29-39.
15. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Prospektivna studija cerebralnog krvotoka i cerebrovaskularne reaktivnosti na acetazolamid kod 162 pacijenta sa idiopatskim hidrocefalusom normalnog pritiska. J Neurosurg. 2009 Sep;111(3):610-7.
16. Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA Odnos između pritiska ventrikularne tekućine i položaja tijela kod normalnih subjekata i subjekata sa šantovima: telemetrijska studija.Neurosurgery. 1990 Feb;26(2):181-9.
17. Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Doprinos matematičkog modeliranja interpretaciji testova cerebrovaskularne autoregulacije uz krevet. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997. Dec;63(6):721-31.
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Hemodinamska karakterizacija plato talasa intrakranijalnog pritiska kod pacijenata sa povredom glave. J Neurosurg. 1999. jul;91(1):11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Dinamika cerebrospinalne tečnosti. u Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" priredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str. 47-63.
20. Czosnyka M, Pickard JD. Praćenje i interpretacija intrakranijalnog pritiska. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Intrakranijalni pritisak: više od broja. Neurosurgical Focus. 2007. maj 15;22(5):E10.
22. Da Silva M.C. Patofiziologija hidrocefalusa. u Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" priredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str. 65-77.
23. Dandy W.E. Ekstirpacija horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula. Ann Surg 68:569-579, 1918
24. Davson H., Welch K., Segal M.B. Fiziologija i patofiziologija cerebrospinalne tečnosti. Churchill Livingstone, New York, 1987.
25. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Akutno i kronično oštećenje bijele tvari mozga kod neonatalnog hidrocefalusa. Can J Neurol Sci. 1994 Nov;21(4):299-305.
26. Eide PK, Brean A. Nivoi amplitude intrakranijalnog pulsnog pritiska određeni tokom preoperativne procene subjekata sa mogućim idiopatskim hidrocefalusom normalnog pritiska. Acta Neurochir (Wien) 2006; 148:1151-6.
27. Eide PK, Egge A, Due-Turnnessen BJ, Helseth E. Da li je analiza talasnog oblika intrakranijalnog pritiska korisna u liječenju pedijatrijskih neurohirurških pacijenata? Pedijatrijski neurohirurg. 2007;43(6):472-81.
28. Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Procjena otpora na izlaz cerebrospinalne tekućine. Med Biol Eng Compu. 2007. avgust;45(8):719-35. Epub 2007 Jul 17. Review.
29. Ekstedt J. Hidrodinamičke studije CSF kod čovjeka. 2. Normalne hidrodinamičke varijable povezane sa pritiskom i protokom likvora.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 Apr;41(4):345-53.
30. Fishman R.A. Cerebrospinalna tečnost u bolestima centralnog nervnog sistema. 2 ed. Philadelphia: W.B. Kompanija Saunders, 1992
31. Janny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Thesis. Pariz: 1950.
32. Johanson CE, Duncan JA 3., Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Mnoštvo funkcija cerebrospinalne tekućine: novi izazovi u zdravlju i bolesti. Cerebrospinal Fluid Res. 2008. maj 14;5:10.
33. Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. Moždana kora kod kongenitalnog hidrocefalusa kod H-Tx štakora: kvantitativna studija svjetlosne mikroskopije. Acta Neuropathol. 1991;82(3):217-24.
34. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Povišeni intrakranijalni venski pritisak kao univerzalni mehanizam u pseudotumoru mozga različite etiologije. Neurology 46:198–202, 1996
35. Lee GH, Lee HK, Kim JK i dr. Kvantifikacija CSF protoka cerebralnog akvadukta kod normalnih dobrovoljaca koristeći fazni kontrast Cine MR Imaging Korean J Radiol. 2004. april-jun; 5(2): 81–86.
36. Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Simpatička nervna kontrola proizvodnje cerebrospinalne tečnosti iz horoidnog pleksusa. Nauka. 1978. jul 14;201(4351):176-8.
37. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Djelovanje kortikosteroida na horoidni pleksus: smanjenje aktivnosti Na+-K+-ATPaze, transportnog kapaciteta holina i brzine formiranja likvora. Exp Brain Res. 1989;77(3):605-10.
38. Lundberg N: Kontinuirano snimanje i kontrola pritiska ventrikularne tečnosti u neurohirurškoj praksi. Acta Psych Neurol Scand; 36 (Suppl 149): 1–193, 1960.
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Kompartmentalna analiza komplijanse i otpornosti na izlaz cerebrospinalnog sistema tečnosti. J Neurosurg. 1975 Nov;43(5):523-34.
40. Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA, et al. Doprinos likvora i vaskularnih faktora povećanju ICP-a kod pacijenata s teškim ozljedama glave. J Neurosurg 1987; 66:883-90.
41. Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM. Vrijednost dopunskih prognostičkih testova za preoperativnu procjenu idiopatskog hidrocefalusa normalnog pritiska. neurohirurgija. 2005 Sep;57(3 Suppl):S17-28; diskusija ii-v. recenzija.
42. May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Proizvodnja cerebrospinalne tečnosti je smanjena u zdravom starenju. Neurologija. 1990. mart; 40 (3 Pt 1): 500-3.
43. Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagawa Y, Mortel KF. Hidrocefalus normalnog pritiska. Utjecaj na cerebralnu hemodinamiku i pritisak cerebrospinalne tekućine-hemijsku autoregulaciju. Surg Neurol. 1984 Feb;21(2):195-203.
44. Milhorat TH, Hammock MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Papiloma horoidnog pleksusa. I. Dokaz prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Dječji mozak. 1976;2(5):273-89.
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine od strane horoidnog pleksusa i mozga. Nauka. 1971. jul 23;173(994):330-2.
46. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Uzorak regionalnog cerebralnog krvotoka bijele tvari i autoregulacija u hidrocefalusu normalnog tlaka. mozak. 2004. maj; 127 (Pt 5): 965-72. Epub 2004, 19. mart.
47. Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. Kvantitativna promjena lokalnog cerebralnog krvotoka nakon uklanjanja cerebrospinalne tekućine kod pacijenata sa hidrocefalusom normalnog tlaka mjerena metodom dvostruke injekcije sa N-izopropil-p-[(123)I] jodoamfetaminom. Acta Neurochir (Wien). 2002 Mar;144(3):255-62; diskusija 262-3.
48. Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Promjene u cerebralnom vaskularnom krevetu u eksperimentalnom hidrocefalusu: angio-arhitektonska i histološka studija. Acta Neurochir (Wien). 1992;114(1-2):43-50.
49. Plum F, Siesjo BK Nedavni napredak u fiziologiji CSF. Anesteziologija. 1975 Jun;42(6):708-730.
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Promjene intrakranijalnog pritiska izazvane držanjem: komparativna studija kod pacijenata sa i bez blokade cerebrospinalne tekućine na kraniovertebralnom spoju. Neurosurgery 2006; 58:899-906.
51. Rekate HL. Definicija i klasifikacija hidrocefalusa: lična preporuka za poticanje debate. Cerebrospinal Fluid Res. 2008 Jan 22;5:2.
52. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Cerebralni protok krvi i metabolizam kisika u dojenčadi s hidrocefalusom. Child's Nerv Syst. 1992. maj;8(3):118-23.
53. Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA. Stopa proizvodnje cerebrospinalne tečnosti je smanjena kod demencije tipa Alchajmerove. Neurologija. 2001. 27. novembar 57 (10):1763-6.
54. Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Hiperplazija horoidnog pleksusa: hirurško liječenje i imunohistohemijski rezultati. izvještaj slučaja. J Neurosurg. 2007 Sep;107(3 Suppl):255-62.
55. Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkelsö C. Objektivna analiza talasa B kod 55 pacijenata sa hidrocefalusom koji ne komunicira i komunicira. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. jul;76(7):965-70.
56. Stoquart-ElSankari S, Baldent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Efekti starenja na cerebralnu krv i tokove cerebrospinalne tečnosti J Cereb Blood Flow Metab. 2007 Sep;27(9):1563-72. Epub 2007, 21. februar.
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Brza metoda procjene elastičnosti intrakranijalnog sistema. J Neurosurg. 1977. jul;47(1):19-26.
58. Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Biomarkeri kod kroničnog hidrocefalusa odraslih. Cerebrospinal Fluid Res. 2006 Oct 4;3:11.
59. Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Cine phase-contrast MRI evaluacija normalnog akveduktalnog protoka cerebrospinalne tečnosti prema polu i starosti Dijagn. Interv Radiol. 27. oktobar 2009. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH, Wertman N. Modulacija proizvodnje CSF promjenama cerebralnog perfuzijskog tlaka. Arch Neurol. 1978. avgust;35(8):527-9.

Likvor (likvor, likvor) je tekućina koja stalno cirkuliše u komorama mozga, putevima likvora, subarahnoidnom (subarahnoidnom) prostoru mozga i kičmene moždine. Štiti mozak i kičmenu moždinu od mehaničkih utjecaja, osigurava održavanje konstantnog intrakranijalnog tlaka i homeostaze vode i elektrolita. Podržava trofičke i metaboličke procese između krvi i mozga. Fluktuacija CSF utiče na autonomni nervni sistem. Glavni volumen cerebrospinalne tekućine nastaje aktivnim izlučivanjem od strane žljezdanih ćelija horoidnih pleksusa u komorama mozga. Drugi mehanizam za stvaranje likvora je znojenje krvne plazme kroz zidove krvnih sudova i ependim ventrikula.

Liker je tečni medij koji cirkuliše u šupljinama ventrikula mozga, putevima likvora, subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine. Ukupan sadržaj tečnosti u organizmu je 200 - 400 ml. Cerebrospinalna tekućina se nalazi uglavnom u lateralnim, III i IV komorama mozga, Sylviusovom akvaduktu, cisternama mozga i u subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine.

Proces cirkulacije tečnosti u centralnom nervnom sistemu uključuje 3 glavne karike:

1). Proizvodnja (formiranje) likera.

2). Cirkulacija alkoholnih pića.

3). Odliv alkoholnih pića.

Kretanje cerebrospinalne tekućine odvija se translatornim i oscilatornim pokretima, što dovodi do njenog periodičnog obnavljanja, što se događa različitim brzinama (5-10 puta dnevno). Šta čovjek ovisi o dnevnom režimu, opterećenju centralnog nervnog sistema i fluktuacijama u intenzitetu fizioloških procesa u tijelu. Cirkulacija likvora se odvija stalno, iz lateralnih ventrikula mozga kroz Monrov foramen ulazi u treću komoru, a zatim teče kroz Sylviusov akvadukt u četvrtu komoru. Iz IV ventrikula, kroz otvor Luschke i Magendie, većina likvora prolazi u cisterne baze mozga (cerebelarno-cerebralne, pokrivaju cisterne mosta, interpedunkularne cisterne, cisterne optičkog hijazma , i drugi). Doseže do Silvijevog (lateralnog) žlijeba i uzdiže se u subarahnoidalni prostor površine konveksitola moždanih hemisfera - to je takozvani bočni put cirkulacije likvora.

Sada je utvrđeno da postoji još jedan način cirkulacije likvora od cerebrospinalne cisterne do cisterni cerebelarnog vermisa, preko okolne cisterne do subarahnoidalnog prostora medijalnih dijelova moždanih hemisfera - to je tzv. -zvani centralni cirkulacijski put CSF. Manji dio likvora iz cerebelarne cisterne spušta se kaudalno u subarahnoidalni prostor kičmene moždine i dolazi do terminalne cisterne.

28-29. Kičmena moždina, oblik, topografija. Glavni odjeli kičmene moždine. Cervikalno i lumbosakralno zadebljanje kičmene moždine. Segmenti kičmene moždine Kičmena moždina (lat. Medulla spinalis) - kaudalni dio (kaudalni) centralnog nervnog sistema kičmenjaka, koji se nalazi u kičmenom kanalu koji formiraju neuralni lukovi pršljenova. Općenito je prihvaćeno da granica između kičmene moždine i mozga ide na nivou sjecišta piramidalnih vlakana (iako je ta granica vrlo proizvoljna). Unutar kičmene moždine nalazi se šupljina koja se zove centralni kanal. Kičmena moždina je zaštićena soft, gossamer i solidanškoljke. Prostori između membrana i kanala su ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom. Prostor između vanjske tvrde ljuske i kosti pršljenova naziva se epiduralni i ispunjen je masnoćom i venskom mrežom. Cervikalno zadebljanje - nervi na rukama, sakralni - lumbalni - na noge. Cervikalni C1-C8 7 pršljenova; Torakalni Th1-Th12 12(11-13); Lumbalni L1-L5 5(4-6); Sakralni S1-S5 5(6); Coccygeal Co1 3-4.

30. Korijeni kičmenih živaca. Kičmeni nervi. Kraj konca i konjski rep. Formiranje kičmenih ganglija. korijen kičmenog živca (radix nervi spinalis) - snop nervnih vlakana koji ulaze i izlaze iz bilo kojeg segmenta kičmene moždine i formiraju kičmeni nerv. Kičmeni ili kičmeni nervi nastaju u kičmenoj moždini i izlaze iz nje između susjednih pršljenova gotovo cijelom dužinom kičme. Oni također uključuju senzornih neurona, i motornih neurona, zbog čega se nazivaju mješoviti nervi. Mješoviti nervi - nervi koji prenose impulse i od centralnog nervnog sistema ka periferiji i u suprotnom smjeru, na primjer, trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni i svi spinalni nervi. Spinalni živci (31 par) se formiraju od dva korijena koji se protežu iz kičmene moždine - prednjeg (eferentnog) i stražnjeg (aferentnog) korijena, koji, spajajući se jedni s drugima u intervertebralnom foramenu, čine trup kičmenog živca Vidi sl. 8 . Kičmeni nervi su 8 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni nerv. Kičmeni nervi odgovaraju segmentima kičmene moždine. Osjetljivi spinalni ganglij, formiran od tijela velikih aferentnih neurona u obliku slova T, nalazi se u blizini stražnjeg korijena. Dugi proces (dendrit) ide na periferiju, gdje se završava receptorom, a kratki akson kao dio stražnjeg korijena ulazi u dorzalne rogove kičmene moždine. Vlakna oba korijena (prednjeg i stražnjeg) formiraju mješovite spinalne nerve koji sadrže senzorna, motorna i autonomna (simpatička) vlakna. Potonji se ne nalaze u svim bočnim rogovima kičmene moždine, već samo u VIII vratnom, svim torakalnim i I - II lumbalnim nervima. U torakalnom dijelu nervi zadržavaju segmentnu strukturu (interkostalni živci), a u ostatku su međusobno povezani petljama, formirajući pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, od kojih su periferni živci koji inerviraju kožu. a skeletni mišići odlaze (Sl. 228) . Na prednjoj (ventralnoj) površini kičmene moždine nalazi se duboka prednja srednja pukotina, na čijim stranama se nalaze manje duboki anterolateralni žljebovi. Prednji (ventralni) korijeni kičmenih živaca izlaze iz anterolateralnog žlijeba ili blizu njega. Prednji korijeni sadrže eferentna vlakna (centrifugalna) koja su procesi motornih neurona, provodeći impulse do mišića, žlijezda i do periferije tijela. Na stražnjoj (dorzalnoj) površini jasno je vidljiv stražnji srednji sulkus. Na njegovim stranama nalaze se posterolateralni žljebovi, koji uključuju stražnje (osjetljive) korijene kičmenih živaca. Stražnji korijeni sadrže aferentna (centripetalna) nervna vlakna koja provode senzorne impulse iz svih tkiva i organa tijela do centralnog nervnog sistema. Stražnji korijen formira spinalni ganglij (čvor), koji je nakupina tijela pseudounipolarnih neurona. Udaljavajući se od takvog neurona, proces se dijeli u obliku slova T. Jedan od procesa - dug - ide na periferiju kao dio kičmenog živca i završava se u osjetljivom nervni završetak. Drugi proces - kratak - slijedi kao dio stražnjeg korijena do kičmene moždine. Spinalni gangliji (čvorovi) su okruženi dura mater i leže unutar kičmenog kanala u intervertebralnim foramenima.

31. Unutrašnja struktura kičmene moždine. Siva tvar. Senzorni i motorni rogovi siva tvar kičmena moždina. Jezgra sive materije kičmene moždine. Kičmena moždina se sastoji od siva tvar nastaje akumulacijom tijela neurona i njihovih dendrita i pokriva ih bijela materija, koji se sastoje od neurita.I. siva tvar, zauzima središnji dio kičmene moždine i u njemu formira dva vertikalna stupca, po jedan u svakoj polovini, spojena sivim šiljcima (prednji i zadnji). SIVA TVAR MOZGA, tamno obojeno nervno tkivo koje čini MOŽDANI PLUTU. Prisutan je i u KIČMEČNOJ MOŽDINI. Razlikuje se od takozvane bijele tvari po tome što sadrži više nervnih vlakana (NEURONA) i veliku količinu bjelkastog izolacijskog materijala zvanog MIJELIN.
ROGOVI SIVE SUPSTANCE.
U sivoj tvari svakog od bočnih dijelova kičmene moždine razlikuju se tri projekcije. Kroz kičmenu moždinu ove izbočine formiraju sive stubove. Odredite prednje, stražnje i bočne stupove sive tvari. Svaki od njih na poprečnom presjeku kičmene moždine nazvan je u skladu s tim.

Prednji rog sive materije kičmene moždine

Stražnji rog sive materije kičmene moždine

Bočni rog sive materije kičmene moždine Prednji rogovi sive materije kičmene moždine sadrže velike motorne neurone. Aksoni ovih neurona, napuštajući kičmenu moždinu, čine prednje (motorne) korijene kičmenih živaca. Tijela motornih neurona čine jezgra eferentnih somatskih živaca koji inerviraju skeletne mišiće (autohtoni mišići leđa, mišići trupa i udova). Štaviše, što su distalnije locirani inervirani mišići, to su bočnije leže ćelije koje ih inerviraju.
Stražnje rogove kičmene moždine formiraju relativno mali interkalarni (preklopni, provodni) neuroni koji primaju signale od senzornih stanica smještenih u spinalnim ganglijama. Ćelije stražnjih rogova (interkalarni neuroni) formiraju zasebne grupe, takozvane somatske senzorne stupove. U bočnim rogovima nalaze se visceralni motorni i senzorni centri. Aksoni ovih ćelija prolaze kroz prednji rog kičmene moždine i izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih korijena. JEZGRA SIVE SUPSTANCE.
Unutrašnja struktura oblongata medulla. Duguljasta moždina nastala je u vezi s razvojem organa gravitacije i sluha, kao i u vezi sa škržnim aparatom koji je povezan s disanjem i cirkulacijom krvi. Dakle, sadrži jezgre sive materije koje su vezane za ravnotežu, koordinaciju pokreta, kao i za regulaciju metabolizma, disanja i cirkulacije krvi.
1. Nucleus olivaris, jezgra masline, ima izgled uvijene ploče sive tvari, medijalno otvorene (hilus) i uzrokuje izbočenje masline izvana. Povezan je sa zupčastim jezgrom malog mozga i predstavlja međunukleus ravnoteže, najizraženiji kod osobe čiji vertikalni položaj zahtijeva savršen gravitacijski aparat. (Postoji i nucleus olivaris accessorius medialis.) 2. Formatio reticularis, retikularna formacija nastala preplitanjem nervnih vlakana i nervnih ćelija koje leže između njih. 3. Jezgra četiri para donjih kranijalnih nerava (XII-IX), koji su povezani sa inervacijom derivata grančijeg aparata i viscera. 4. Vitalni centri disanja i cirkulacije povezani sa jezgrima vagusnog živca. Stoga, ako je produžena moždina oštećena, može doći do smrti.

32. Bijela tvar kičmene moždine: struktura i funkcije.

Bijela tvar kičmene moždine predstavljena je procesima nervnih ćelija koje čine trakte ili puteve kičmene moždine:

1) kratki snopovi asocijacijska vlakna spojni segmenti kičmene moždine koji se nalaze na različitim nivoima;

2) uzlazni (aferentni, osetljivi) snopovi koji idu ka centrima veliki mozak i mali mozak;

3) silazni (eferentni, motorni) snopovi koji idu od mozga do ćelija prednjih rogova kičmene moždine.

Bijela tvar kičmene moždine nalazi se na periferiji sive tvari kičmene moždine i predstavlja skup mijeliniziranih i djelomično niskomijeliniziranih nervnih vlakana sakupljenih u snopiće. Bijela tvar kičmene moždine sadrži silazna vlakna (dolaze iz mozga) i uzlazna vlakna koja počinju od neurona kičmene moždine i prelaze u mozak. Silazna vlakna prenose uglavnom informacije od motoričkih centara mozga do motornih neurona (motornih ćelija) kičmene moždine. Uzlazna vlakna primaju informacije i od somatskih i od visceralnih senzornih neurona. Raspored uzlaznih i silaznih vlakana je prirodan. Na dorzalnoj (dorzalnoj) strani su pretežno uzlazna vlakna, a na ventralnoj (ventralnoj) - silazna vlakna.

Brazde kičmene moždine razgraničavaju bijelu tvar svake polovine na prednju moždinu bijele tvari kičmene moždine, lateralnu moždinu bijele tvari kičmene moždine i stražnju moždinu bijele tvari kičmene moždine

Prednji funiculus omeđen je prednjom medijanskom fisurom i anterolateralnim sulkusom. Lateralni funiculus se nalazi između anterolateralne brazde i posterolateralne brazde. Stražnji funiculus leži između zadnjeg srednjeg sulkusa i posterolateralne brazde kičmene moždine.

Bijela tvar obje polovine kičmene moždine povezana je s dvije komisure (komisure): dorzalnom, koja leži ispod uzlaznih puteva, i ventralnom, smještenom uz motorne stupove sive tvari.

U sastavu bijele tvari kičmene moždine razlikuju se 3 grupe vlakana (3 sistema puteva):

Kratki snopovi asocijativnih (intersegmentnih) vlakana koji povezuju dijelove kičmene moždine na različitim nivoima;

Dugi uzlazni (aferentni, osjetljivi) putevi koji idu od kičmene moždine do mozga;

Dugi silazni (eferentni, motorni) putevi od mozga do kičmene moždine.

cerebrospinalnu tečnost (CSF) - čini većinu ekstracelularne tečnosti centralnog nervnog sistema. Cerebrospinalna tečnost, sa ukupnom količinom od oko 140 ml, ispunjava komore mozga, centralni kanal kičmene moždine i subarahnoidalne prostore. CSF se formira odvajanjem od moždanog tkiva ependimalnim ćelijama (oblažu ventrikularni sistem) i pia mater (prekrivaju vanjsku površinu mozga). Sastav likvora zavisi od neuronske aktivnosti, posebno od aktivnosti centralnih hemoreceptora u produženoj moždini koji kontrolišu disanje kao odgovor na promene pH likvora.

Najvažnije funkcije cerebrospinalne tekućine

• mehanička potpora - "plutajući" mozak ima 60% manju efektivnu težinu
• drenažna funkcija - osigurava razrjeđivanje i uklanjanje metaboličkih produkata i sinaptičku aktivnost
• važan put za određene nutrijente
• komunikativna funkcija - osigurava prijenos određenih hormona i neurotransmitera

Sastav plazme i likvora je sličan, osim razlike u sadržaju proteina, njihova koncentracija je znatno niža u likvoru. Međutim, CSF nije ultrafiltrat plazme, već proizvod aktivnog lučenja horoidnih pleksusa. Eksperimentima je jasno pokazano da je koncentracija nekih jona (npr. K+, HCO3-, Ca2+) u likvoru pažljivo regulirana i, što je još važnije, ne ovisi o fluktuacijama njihove koncentracije u plazmi. Ultrafiltrat se ne može kontrolisati na ovaj način.

CSF se konstantno proizvodi i potpuno zamjenjuje u toku dana četiri puta. Dakle, ukupna količina CSF proizvedene tokom dana kod ljudi iznosi 600 ml.

Većinu CSF proizvode četiri horoidna pleksusa (po jedan u svakoj komori). Kod ljudi horoidni pleksus teži oko 2 g, tako da je brzina lučenja likvora približno 0,2 ml po 1 g tkiva, što je značajno više od nivoa sekrecije mnogih tipova sekretornog epitela (npr. epitel pankreasa u eksperimentima na svinjama iznosio je 0,06 ml).

U komorama mozga ima 25-30 ml (od toga 20-30 ml u bočnim komorama i 5 ml u III i IV ventrikulima), u subarahnoidnom (subarahnoidnom) kranijalnom prostoru - 30 ml, a u kičma - 70-80 ml.

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti

• lateralne komore
  • interventrikularne rupe
    • III ventrikula
      • akvadukt mozga
        • IV ventrikula
          • otvori Luschka i Magendie (srednji i bočni otvori)
            • cisterne za mozak
              • subarahnoidalni prostor
                • arahnoidne granulacije
                  • gornji sagitalni sinus