Fluktuacije pulsa u vaskularnom krevetu Faktori koji osiguravaju kretanje krvi kroz žile. Arterijski puls Kako se mjere fluktuacije pulsa

Puls (udarac, guranje) je trzaja, periodična oscilacija vaskularnog zida.

razlikovati:

Centralni puls: puls aorte, subklavijskih i karotidnih arterija;

Periferni puls: puls temporalne arterije i arterije ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

venski puls.

Proučavanje pulsa ima veliku klinički značaj, jer vam omogućava da dobijete vrlo vrijedne i objektivne informacije o stanju centralne i periferne hemodinamike i stanju drugih organa i sistema.

Svojstva pulsa

Osobine pulsa perifernih arterija zavise od:
- frekvenciju, brzinu i snagu kontrakcije lijeve komore;
- veličina udarnog volumena;
- elastičnost vaskularnog zida;
- prohodnost posude (vrijednost unutrašnjeg prečnika);
- vrijednost perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitet pulsa treba strogo ocijeniti prema sljedećoj shemi:
- isti puls na simetričnim arterijama;
- frekvencija pulsnih talasa u minuti;
- ritam;
- pulsni napon;
- punjenje pulsa;
- vrijednost pulsa;
- oblik pulsa;
- stanje vaskularnog zida (elastičnost sudova).

Ovih 8 osobina pulsa moraju se znati besprijekorno.

Ujednačenost pulsa

At zdrava osoba puls na radijalnim arterijama je isti na obje strane. Razlika je moguća samo kod atipične lokacije radijalne arterije, u kom slučaju se žila može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, onda se pretpostavlja patologija.

Patološki uzroci izostanka pulsa na jednoj strani ili različite veličine puls na simetričnim žilama je sljedeći:

  • anomalija u razvoju plovila,
  • upalne ili aterosklerotične vaskularne bolesti,
  • kompresija žile ožiljkom,
  • tumor
  • limfnih čvorova.

Nakon što se utvrdi razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja žile pregledom radijalne arterije na dostupnom nivou, zatim ulnarne, brahijalne, subklavijske arterije.

Nakon što se uvjerimo da je puls na obje ruke isti, na jednoj od njih se vrši daljnja istraživanja.

Puls

Brzina pulsa zavisi od brzine otkucaja srca. Bolje je izbrojati puls u sjedećem položaju pacijenta nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se broji za 30 sekundi, ali bolje za 1 minut.

Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina puls se kreće od 60-80 otkucaja u minuti, kod žena je puls 6-8 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca iste dobi.

Asthenics puls je nešto češći nego kod hipersteničara iste dobi.

U starosti kod nekih pacijenata, puls se povećava, kod nekih postaje rjeđi.

Za visoke ljude puls je češći nego kod niskih osoba istog pola i starosti.

Dobro obučeni ljudi imaju smanjenje otkucaja srca za manje od 60 otkucaja u minuti.

Svaka osoba puls se mijenja u odnosu na položaj tijela - u horizontalnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz horizontalnog u sjedeći položaj ubrzava se za 4-6 otkucaja, pri ustajanju i dalje se ubrzava za 6-8 otkucaja u minuti. Novousvojeno horizontalni položaj ponovo usporava.

Sve fluktuacije otkucaja srca zavise od od prevlasti simpatičkih ili parasimpatikus vegetativno nervni sistem.

  • Tokom spavanja, puls se posebno usporava.
  • Emocionalni, fizički stres, ishrana, zloupotreba čaja, kafe, tonizirajućih napitaka dovode do povećanja tonusa simpatičkog nervnog sistema i povećanja broja otkucaja srca.
  • Faza disanja utječe i na brzinu pulsa, na udisaju se frekvencija povećava, na izdisaju smanjuje, što odražava stanje autonomnog nervnog sistema - na udisaju se smanjuje tonus vagusa, na izdisaju se povećava.

Puls preko 80 otkucaja u minuti naziva se brzim. tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijetko, bradisfigmija kao odraz bradikardije.

U praksi se pojmovi tahifigmija i bradisfigmija nisu ukorijenili, doktori, uz naznačena odstupanja u pulsu, koriste termine tahikardija i bradikardija.

Česti otkucaji srca

Učestali puls koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, nutritivnim i narkomanskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton i sl.) najčešće odražava probleme u organizmu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i srčanog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem srčane frekvencije, povećanje tjelesne temperature za 1 stepen dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Do povećanja broja otkucaja srca dolazi kada bolne senzacije, u većini zaraznih i inflamatorne bolesti, sa anemijom, hirurške bolesti i hirurške intervencije sa tireotoksikozom.

Tahikardija u obliku napadaja naziva se paroksizmalna tahikardija, dok puls doseže 140-200 otkucaja u minuti.

retki puls

Zabilježen je rijedak puls sa značajnim povećanjem tonusa vagusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalna trauma, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetra, smanjena funkcija štitne žlijezde(miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, brzi uspon krvni pritisak, uzimanje preparata digitalisa, beta-blokatora itd.

Iz srčanih razloga uočava se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sistema i sužavanjem otvora aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se uporediti sa brojem otkucaja srca izbrojanim u 1 minutu tokom auskultacije srca.

Razlika između broja otkucaja srca i pulsa naziva se pulsni deficit.

Pulsni ritam

Kod zdrave osobe pulsni talasi pratiti u redovnim intervalima, u redovnim intervalima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, dok otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, ubrzani, spori.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. Kod zdravih adolescenata i mladih sa labilnim autonomna regulacija cirkulacije, primjećuje se respiratorna sinusna aritmija. Na početku isteka zbog pojačanog tonusa vagusni nerv dolazi do privremenog usporavanja brzine srčanih kontrakcija, usporavanja brzine pulsa. U toku inspiracije dolazi do slabljenja uticaja vagusa i otkucaji srca se blago povećavaju, puls se ubrzava. Prilikom zadržavanja daha takva respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls je najčešće uzrokovan srčanim oboljenjima. Najjasnije se otkriva kod poremećaja srčanog ritma kao što su ekstrasistola i atrijalna fibrilacija.

Ekstrasistola je prerana kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog talasa, prerano mali pulsni talas klizi ispod prstiju, ponekad je toliko mali da se ni ne percipira. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon čega će uslijediti veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminija) itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je atrijalna fibrilacija. Pojavljuje se sa haotičnom kontrakcijom srca ("besmislica srca").

Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, haotičnu izmjenu, također su različite veličine zbog različitog udarnog volumena.

Frekvencija pulsnih talasa može se kretati od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počne iznenada, onda govore o njenom paroksizmu.

Aritmički puls se naziva u slučajevima njegovog naglog povećanja kod osobe u stanju mirovanja, do frekvencije od 140-180 otkucaja u minuti, tj. paroksizmalna tahikardija. Takav napad može isto tako iznenada prestati. Aritmički uključuju takozvani naizmjenični ili intermitentni puls, u kojem postoji ispravna izmjena velikih i malih pulsnih valova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinacije hipertenzija sa tahikardijom.

Nepravilan puls se opaža i kod drugih poremećaja ritma: parasistola, sindrom bolesnog sinusa, otkazivanje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni pritisak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustinu.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu pulsne napetosti, tehnika se empirijski razrađuje u proučavanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stepen napetosti pulsa određen je otporom posude na pritisak prsta.

Prilikom određivanja napetosti, treći, proksimalni prst (onaj najbliži srcu) postupno pritiska arteriju sve dok distalno smješteni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

Kod zdrave osobe sa normalan napon puls zahtijeva umjeren napor da se stegne krv. Puls zdrave osobe procjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno jačanje i vaskularni zid ima značajnu otpornost na stezanje, onda govore o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo koje geneze, tešku sklerozu ili vazospazam.

Smanjenje napetosti krvnih žila, lagano stiskanje pulsa ukazuje na meki puls, koji se opaža smanjenjem krvnog tlaka, smanjenjem vaskularni tonus.

Punjenje pulsa

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom između maksimalnog i minimalnog volumena arterije. Punjenje uglavnom zavisi od veličine udarnog volumena i ukupne mase krvi, njene distribucije.

Stepen ispunjenosti pulsa može se procijeniti korištenjem sljedeće tehnike.

Proksimalni prst u potpunosti stisne žilu, distalno locirani prsti pipaju praznu žilu, određujući stanje vaskularnog zida. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Fluktuacije u punjenju posude od nule do maksimuma odražavaju punjenje posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa zasniva se na određivanju veličine fluktuacije vaskularnog zida od nivoa dijastoličkog punjenja do nivoa sistoličkog. Svi prsti postavljeni na žilu ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu suda tokom dijastole. U sistoli, u vrijeme prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu fluktuacije vaskularnog zida, odnosno punjenje žile.

Kod osobe sa normalnom hemodinamikom, punjenje pulsa se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Uz emocionalni i fizički stres, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.

Puni puls se bilježi kod pacijenata s hiperkinetičkim tipom cirkulacije (NCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Puls slabog punjenja - prazan puls - imaju pacijenti sa teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, miokardna insuficijencija).

Pulsna vrijednost

Vrijednost pulsa je odraz odnosa takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Zavisi od veličine udarnog volumena, tonusa vaskularnog zida, njegove sposobnosti da se elastično rasteže u sistoli i pada u dijastoli, od veličine kolebanja krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

Kod zdrave osobe sa zadovoljavajućim punjenjem i napetošću pulsa, vrijednost pulsa se može opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o veličini pulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visok puls);

Mali puls (njegov ekstremni oblik je filiforman).

veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularnog zida u ovim uslovima je značajna, pa se veliki puls naziva i visokim.

Kod zdravih ljudi takav puls se može opipati nakon toga fizička aktivnost, kupke, kupke.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom zalistaka, aortom, tireotoksikozom i groznicom imaju veliki puls. At arterijska hipertenzija sa velikom razlikom između sistolnog i dijastolnog pritiska (veliki pulsni pritisak), puls će takođe biti veliki.

Mali udarni volumen lijevog ventrikula dovodi do male amplitude oscilacije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa dovodi i do smanjenja oscilacije vaskularnog zida tokom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, koji imaju pacijenti sa srčanim manama kao što su suženje otvora aorte, stenoza mitralni zalistak. Mali puls je karakterističan za akutnu kardiovaskularnu bolest vaskularna insuficijencija.

Kod šoka, akutne srčane i vaskularne insuficijencije, masivnog gubitka krvi, puls je toliko mali da se naziva nitisti puls.

Pulsni oblik

Oblik pulsa zavisi na brzinu promene pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog talasa.

Zavisi i oblik pulsa o brzini i trajanju kontrakcije lijeve komore, stanju vaskularnog zida i njegovom tonusu.

Kod osobe sa normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, pri procjeni pulsa obično ne govore o obliku pulsa, iako bi se to moglo nazvati „normalnim“.

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori impulsi.

Kod zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Brz (kratak, skačući) puls

Brzi (kratki, skakaći) puls karakteriziraju strm porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Takav talas je obično visok. Kod insuficijencije aortnog zalistka uvijek se detektuje ubrzan puls, kod kojeg postoji povećan udarni volumen, velika snaga i brzinu kontrakcije lijeve komore kratko vrijeme, velika razlika između sistoličkog i dijastolnog pritiska (dijastolički može pasti na nulu).

Javlja se ubrzan puls sa smanjenim perifernim otporom (groznica), sa tireotoksikozom, nekim oblicima hipertenzije, nervnom razdražljivošću i anemijom.

spor puls

Spori puls - suprotno brzom, karakteriziran spori uspon i opadanje niskog pulsnog talasa, što je posledica sporog povećanja i smanjenja krvnog pritiska tokom srčanog ciklusa. Takav puls je posljedica smanjene brzine kontrakcije i opuštanja lijeve komore, povećanja trajanja sistole.

Usporen puls se opaža kada je otežano izbacivanje krvi iz lijeve komore zbog opstrukcije na putu oticanja krvi u aortu, što je karakteristično za aortalnu stenozu, visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls će također biti mali zbog ograničenja veličine oscilacije vaskularnog zida.

Dikrotični puls

Dikrotični puls je jedna od karakteristika oblika pulsa, kada se na opadajućem dijelu pulsnog vala, odnosno drugom valu, osjeti kratkotrajni blagi porast, ali manje visine i jačine.

Dodatni talas nastaje kada je tonus perifernih arterija oslabljen (groznica, zarazne bolesti), izražava povratni val krvi reflektiran od zatvorenih aortnih zaliska. Ovaj talas je veći, što je niži tonus arterijskog zida.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Ispituje se vaskularni zid nakon potpunog stezanja arterije proksimalnim prstom, odnosno pregleda se prazna žila. Distalno locirani prsti pipaju zid kotrljajući se kroz posudu.

Normalan vaskularni zid ili nije opipljiv ili se definiše kao nježna, meka, spljoštena traka promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi, vaskularni zid se sklerotizira, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je posuda izvijena, kvrgava u obliku krunice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija nastaje kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom vaskularnog zida, kao i vaskularnom trombozom.

Deficit pulsa

Deficit pulsa je neslaganje između broja otkucaja srca i broja pulsnih talasa.

To znači da dio pulsnih valova ne dopire do periferije zbog naglo smanjenog udarnog volumena pojedinačnih srčanih kontrakcija.

To se događa kod ranih ekstrasistola i kod atrijalne fibrilacije.

Tokom kontrakcije srca vaskularni sistem više krvi se izbaci. Njegov udarac u zid arterije stvara vibracije, koje, šireći se kroz krvne žile, postupno nestaju do periferije. Dobili su naziv puls.

Kakav je puls?

U ljudskom tijelu postoje tri vrste vena i kapilara. Izbacivanje krvi iz srca utiče na svakog od njih na ovaj ili onaj način, uzrokujući oscilaciju njihovih zidova. Naravno, arterije, kao sudovi najbliži srcu, su više pogođeni minutnim volumenom. Fluktuacije njihovih zidova dobro su definirane palpacijom, a kod velikih krvnih žila vidljive su čak i golim okom. Zato je arterijski puls najvažniji za dijagnozu.

Kapilara je najviše mala plovila u ljudskom tijelu, ali se i oni ogledaju u radu srca. Njihovi zidovi fluktuiraju u vremenu sa otkucajima srca, ali se to obično može utvrditi samo uz pomoć posebnih uređaja. Kapilarni puls vidljiv golim okom znak je patologije.

Vene su toliko udaljene od srca da njihovi zidovi ne osciliraju. Takozvani venski puls je prenosna vibracija iz blisko raspoređenih velikih arterija.

Zašto odrediti puls?

Kakav je značaj fluktuacija za dijagnozu vaskularnih zidova? Zašto je to toliko važno?

Puls vam omogućava da procenite hemodinamiku, koliko se efikasno smanjuje o punoći vaskularnog kreveta, o ritmu otkucaja srca.

U mnogim patološkim procesima, puls se mijenja, karakteristika pulsa prestaje odgovarati normi. To vam omogućava da posumnjate da nije sve u redu u kardiovaskularnom sistemu.

Koji parametri određuju puls? Pulsna karakteristika

  1. Ritam. Normalno, srce se kontrahuje u pravilnim intervalima, što znači da bi puls trebao biti ritmičan.
  2. Frekvencija. Normalno, pulsnih talasa ima onoliko koliko otkucaja srca u minuti.
  3. Voltaža. Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Što je veći, teže je prstima stisnuti arteriju, tj. pulsni pritisak je visok.
  4. Punjenje. Zavisi od zapremine krvi koju izbaci srce u sistoli.
  5. Vrijednost. Ovaj koncept kombinuje sadržaj i napetost.
  6. Oblik je još jedan parametar koji određuje puls. Karakteristika pulsa u ovom slučaju ovisi o promjeni krvnog tlaka u žilama tokom sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja) srca.

Poremećaji ritma

S kršenjem generiranja ili provođenja impulsa kroz srčani mišić mijenja se ritam srčanih kontrakcija, a s njim se mijenja i puls. Odvojene fluktuacije vaskularnih zidova počinju ispadati, ili se pojavljuju prerano, ili se slijede jedna za drugom u nepravilnim intervalima.

Šta su poremećaji ritma?

Aritmije s promjenom u radu sinusnog čvora (dio miokarda koji stvara impulse koji dovode do kontrakcije srčanog mišića):

  1. Sinusna tahikardija - povećanje učestalosti kontrakcija.
  2. Sinusna bradikardija - smanjenje učestalosti kontrakcija.
  3. Sinusna aritmija - kontrakcije srca u nepravilnim intervalima.

Ektopične aritmije. Njihova pojava postaje moguća kada se u miokardu pojavi žarište s višom aktivnošću od sinusnog čvora. U takvoj situaciji, novi pejsmejker će potisnuti aktivnost potonjeg i nametnuti srcu svoj ritam kontrakcija.

  1. Ekstrasistola - izgled izvanrednog kontrakcija srca. U zavisnosti od lokalizacije ektopičnog žarišta ekscitacije, ekstrasistole su atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne.
  2. Paroksizmalna tahikardija - naglo povećanje ritma (do 180-240 otkucaja srca u minuti). Kao i ekstrasistole, može biti atrijalna, atrioventrikularna i ventrikularna.

Kršenje provođenja impulsa u miokardu (blokada). Ovisno o lokaciji problema koji sprječava normalno napredovanje iz sinusnog čvora, blokade se dijele u grupe:

  1. (impuls ne ide dalje od sinusnog čvora).
  2. (impuls ne prelazi iz atrija u komore). Sa potpunom atrioventrikularnom blokadom (III stepen), situacija postaje moguća kada postoje dva pejsmejkera (sinusni čvor i žarište ekscitacije u ventrikulima srca).
  3. Intraventrikularni blok.

Odvojeno, treba se zadržati na treperenju i treperenju atrija i ventrikula. Ova stanja se nazivaju i apsolutne aritmije. sinusni čvor u ovom slučaju, on prestaje biti pejsmejker, a u miokardu atrija ili ventrikula nastaju višestruki ektopični žarišta ekscitacije, postavljajući srce u ritam s velikom frekvencijom kontrakcija. Naravno, u takvim uslovima srčani mišić nije u stanju da se adekvatno kontrahuje. Zbog toga ovu patologiju(posebno iz ventrikula) predstavlja prijetnju životu.

Otkucaji srca

Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Naravno, ova brojka se mijenja tokom života. Puls značajno varira s godinama.

Može doći do neslaganja između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih talasa. To se događa ako se mali volumen krvi izbaci u vaskularni krevet (zatajenje srca, smanjenje količine cirkulirajuće krvi). U tom slučaju možda neće doći do oscilacija zidova posude.

Dakle, puls osobe (norma za dob je naznačena gore) nije uvijek određen na perifernim arterijama. To, međutim, ne znači da se i srce ne kontrahira. Možda je razlog smanjenje frakcije izbacivanja.

voltaža

Ovisno o promjenama ovog indikatora, mijenja se i puls. Karakteristika impulsa prema njegovom naponu predviđa podjelu na sljedeće varijante:

  1. Solidan puls. Zbog visokog krvnog pritiska (BP), prvenstveno sistolnog. U ovom slučaju je vrlo teško prstima stisnuti arteriju. Pojava ove vrste pulsa ukazuje na potrebu hitne korekcije krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima.
  2. Meki puls. Arterija se lako komprimira, a to nije baš dobro, jer ovu vrstu puls ukazuje na prenizak krvni pritisak. To može biti zbog različitih razloga: smanjenje vaskularnog tonusa, neefikasnost srčanih kontrakcija.

Punjenje

Ovisno o promjenama ovog indikatora, razlikuju se sljedeće vrste pulsa:

  1. znači da je dotok krvi u arterije dovoljan.
  2. Prazan. Takav puls se javlja s malim volumenom krvi koju srce izbaci u sistoli. Uzroci ovog stanja mogu biti patologija srca (srčana insuficijencija, aritmije s previsokim pulsom) ili smanjenje volumena krvi u tijelu (gubitak krvi, dehidracija).

Pulsna vrijednost

Ovaj indikator kombinuje punjenje i napetost pulsa. Zavisi prvenstveno od širenja arterije pri kontrakciji srca i njenog spuštanja pri opuštanju miokarda. Sljedeće vrste pulsa razlikuju se po veličini:

  1. Velika (visoka). Javlja se u situaciji kada dolazi do povećanja ejekcione frakcije, a tonus arterijskog zida je smanjen. Istovremeno, pritisak u sistoli i dijastoli je različit (za jedan ciklus srca naglo raste, a zatim se značajno smanjuje). Uzroci koji dovode do pojave velikog pulsa mogu biti aortna insuficijencija, tireotoksikoza, groznica.
  2. Mali puls. Malo krvi se izbacuje u vaskularni krevet, tonus arterijskih zidova je visok, fluktuacije pritiska u sistoli i dijastoli su minimalne. Razlozi dato stanje: aortna stenoza, zatajenje srca, gubitak krvi, šok. U posebno teškim slučajevima, vrijednost pulsa može postati beznačajna (takav puls se naziva niti).
  3. Čak i puls. Ovako je vrijednost pulsa normalna.

Pulsni oblik

Prema ovom parametru, puls je podijeljen u dvije glavne kategorije:

  1. brzo. U ovom slučaju, tokom sistole, pritisak u aorti značajno raste, a u dijastoli brzo opada. Ubrzani puls je karakterističan znak aortne insuficijencije.
  2. Sporo. Suprotna situacija, u kojoj nema mjesta za značajne padove tlaka u sistoli i dijastoli. Takav puls obično ukazuje na prisustvo aortne stenoze.

Kako pravilno ispitati puls?

Vjerovatno svi znaju šta treba učiniti da se utvrdi kakav puls osoba ima. Međutim, čak i tako jednostavna manipulacija ima karakteristike koje morate znati.

Puls se ispituje na perifernim (radijalnim) i glavnim (karotidnim) arterijama. Važno je znati da sa slabim minutni volumen srca na periferiji, pulsni talasi se možda neće detektovati.

Razmislite kako palpirati puls na ruci. Radijalna arterija je dostupna za pregled na ručnom zglobu odmah ispod baze thumb. Prilikom određivanja pulsa palpiraju se obje arterije (lijeva i desna), jer. moguće su situacije kada fluktuacije pulsa nisu iste na obje ruke. To može biti posljedica kompresije žile izvana (na primjer, tumorom) ili blokade njenog lumena (tromba, aterosklerotskog plaka). Nakon poređenja, puls se procjenjuje na ruci gdje je bolje opipljiv. Važno je da pri ispitivanju pulsnih fluktuacija ne jedan prst, već nekoliko, bude na arteriji (najefikasnije je uhvatiti zglob tako da 4 prsta, osim palca, budu na radijalnoj arteriji).

Kako se određuje puls na karotidnoj arteriji? Ako su pulsni valovi preslabi na periferiji, možete ispitati puls glavna plovila. Najlakši način je pokušati ga pronaći na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, dva prsta (kaži i srednji) moraju biti postavljena na područje na kojem je naznačena arterija projektovana (na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića iznad Adamove jabučice). Važno je zapamtiti da je nemoguće ispitati puls s obje strane odjednom. Pritisak na dvije karotidne arterije može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mozgu.

Puls u mirovanju i normalno hemodinamika se lako određuje i na perifernim i na centralnim žilama.

Nekoliko riječi u zaključku

(u studiji se mora uzeti u obzir norma prema dobi) omogućava nam da izvučemo zaključke o stanju hemodinamike. Određene promjene u parametrima pulsnih oscilacija su česte karakteristične karakteristike siguran patološka stanja. Zbog toga je proučavanje pulsa od velike dijagnostičke vrijednosti.

Od davnina se mjeri puls na ruci kako bi se razumjelo njegovo djelovanje na ljudsko zdravlje. Oni su uspjeli. U slučaju kršenja ili promjene cirkulacije krvi, gubitka krvi, "punjenja pulsa" se smanjuje.

Zahvaljujući ovom znanju, sada otkucaji srca može se lako kontrolisati pomoću druge kazaljke sata.

U ta davna vremena proučavanje ljudskog pulsa je bilo karakteristika za medicinu raznih zemalja, ali joj je pristupila većina specijalizovanih Kineska medicina.

Dalja učenja ovog pravca razvijala su se svuda u svim zemljama, ali je kineska medicina u velikoj mjeri zadržala stečeno znanje do danas, što omogućava moderna nauka detaljnije istražiti takve činjenice.

Puls - to su ritmičke ili valovite oscilacije zidova krvnih žila, uzrokovane kontinuiranim radom fibromuskularnog organa zajedno s njegovim kontrakcijama. Obrazlažući vrlo jasno, ovaj izraz označava svaku promjenu koja je povezana sa radom srca u vaskularnom sistemu.

Fibromuskularni organ se često povećava u veličini, posebno kada se osoba bavi trenažnim procesima, a srce raste i na osnovu rasta same osobe, uzimajući u obzir fiziologiju.

Važno je shvatiti da je učestalost vaskularnih oscilacija, brzina, relevantna ne samo kao aktivni regulator u kontroli aktivnosti srca, već i kao pokazatelj nivoa fizičke spremnosti ljudskog tijela.

Kao što pokazuje praksa, u "normalnom" stanju osoba ima očitanja koja znače: što je pulsiranje niže, to bolje. Dakle, "puls je" arterijski, venski, kapilarni, a glavni način za njegovo proučavanje se smatra palpacijom - sondiranjem arterija.

Arterijski puls i njegove karakteristike

Uobičajeno je da se arterijski puls naziva „takvom“ fluktuacijom tempa koja se javlja u zidovima krvnih sudova, unapred određena prskanjem krvi iz fibromuskularnog organa u arterijski sistem i varijacijom pritiska u ovom sistemu tokom perioda sistole i dijastola.

Ovaj tempo se zasniva na perspektivi velikih arterija srednje veličine koje su neopravdano locirane, u većem obliku odgovaraju na aktivan rad fibromuskularnog organa. Stalno pokretni zidovi arterija formiraju protok krvi unutar njih, čiji se pritisak ubrzava ritmičkim kretanjem srčanih ventrikula, tj. njegovu cirkulaciju.

Pulsni val nejednako prolazi kroz vaskularni sistem, a kao rezultat raspodjele krvotoka, puls ima karakter blagog kašnjenja s vremenom rada (otkucaja) srca. Ako istovremeno tražite puls na karotidnoj arteriji, tada morate uzeti u obzir rad srca. Razlika se neće primijetiti, jer je posuda blizu, pa dolazi do reakcije na oslobađanje krvi.

Obratimo pažnju na zapešće, ovdje je radijalna arterija, a razlika u raspodjeli krvotoka sa udarima fibromuskularnog organa je manja od 1 sekunde, tako da tako beznačajna razlika nije vrijedna pažnje.

Najznačajnije razlike mogu biti one radnje kada je pronalaženje pulsacije na stopalu prilično jasno kašnjenje. Od specifičnih žila koje se mjere, arterija se često naziva perifernim ili "centralnim pulsom". Nalazi se na čvrstim sudovima - karotidnim, tzv karotidne arterije, u aorti.

Kao što mnogi izvori pokazuju, puls se nalazi na sljedećim tačkama udova:

  1. gornje (arterije radijalne, aksilarne, brahijalne, kao i ulnarne);
  2. donji (arterije stopala, stražnja tibijalna, poplitealna i femoralna);
  3. dalje glave (površinske temporalne, facijalne, karotidne arterije).

Arterijski u odnosu na kapilarni i venski, korisniji u dijagnostici.

Izuzetne karakteristike arterijskog pulsa


Ovo su „karakteristike arterijski puls"kako:

  • ritam,
  • punjenje,
  • voltaža,
  • frekvencija,
  • magnituda (visina),
  • brzina (oblik).

Zabilježimo ritam kao vrijednost koja je "određena" vremenskim prazninama (intervalima) prije i poslije niza pulsnih valova.

Odredite aritmičke i ritmičke. Kada se pulsni valovi kreću naizmjenično i međusobno kroz identične vremenske okvire, puls se datira kao ritmičan i obrnuto, u drugom slučaju, kao aritmičan.

Zatim razmotrite punjenje arterijskog pulsa - to je količina (volumen) dostupne krvi arterije koja se nalazi na visini elevacije pulsiranja na kojoj se arterija nalazi. “Razlikuju” filiformne (malo primjetne), prazne (slabo uočljive), pune (prepunjene), umjerene.

“Pulsna tenzija” se govori kao prednost napora primijenjenog prije nego što se arterija bezuvjetno pritisne. Događa se meka, tvrda, umjerena napetost.

"Puls" ovo je vrijednost čiji je "parametar" "određen" brojem oscilacija arterijskih zidova u jednom vremenu. To znači koliko otkucaja u minuti radi fibromuskularni organ. Dešava se umereno (60-80 bpm), što znači da je vrednost "normalna", retka (manje od 60 bpm), česta (više od 90 bpm).

Postoje neke inverzije: bradikardija (zatezanje otkucaja srca), tahikardija (porast pulsnih talasa).

Određivanje frekvencije je važno praktična vrijednost u registraciji indikacija klinika i fiziologije.

Zanimljiv koncept je "vrijednost pulsa" (visina) - "definisana" kao raspon vibracije ivica posuda, to je ukupnost vrijednosti punjenja zajedno sa njenom napetosti. Svojstvo, odnosno "vrijednost pulsa" je mala, velika, umjerena.

Konačni koncept je brzina (forma) - to znači žurbu reformisanja veličine plovila. Prepoznaje se sfigmogramom. Sfigmograf određuje povećanje i smanjenje talasa koji se pojavljuju, nakon čega prikazuje „grafikon“, gdje jasno kretanje. Podijeljeni na brze, spore, dikrotične.

Kapilarni i venski pulsevi


U dijagnozi su važni i kapilarni i venski pulsevi.

“Kapilarni puls je” pretežno valovito kretanje stijenki kapilara. Prava brzina kretanja zidova kapilara uočava se kod mlađe generacije s groznicom i visokim klimatskim promjenama.

Dovoljno se manifestuje značajnom promjenom boje čela, takva promjena nastaje kada se na njega utječu mali mehanički pokreti.

Može se uočiti i na površini lica, posebno na sluznici usana, uz progresivan pritisak na prozirni stakleni predmet. Kapilarna brzina postaje vidljiva kao rezultat heterogenog stepena zasićenosti vena (ciklus sistole i dijastole) fibromuskularnog organa, što daje pravo arterijskom koljenu kapilara da brzo pulsira.

Pacijenti koji pate od značajnih bolesti imaju neobičan čak i zanimljiv puls, "koji" se opaža u vidu pulsiranja zjenica istovremeno sa srčanim ritmom.

Venska se „određuje“ djelovanjem, čijim tempom sudjeluju vene koje se ne nalaze u blizini želuca srca, već su odvojene dijelom kapilarnih žila. Upravo te vene ne primaju protok krvi kroz udarce (udarce), to je razlog izostanka oscilacija. Na svijetlim venama, ponekad se može javiti ritmična pulsacija. jugularne vene utiču na ispoljavanje venskog tempa.

Tokom vježbe i ponovljenih psiholoških, emocionalnih preokreta kod ljudi sa modelnim (tankim) tijelom, ova vrsta pulsa se pokazuje na slici pod maskom pulsirajućih podveza, što se smatra „normalnim“.


Prije više od četiri hiljade godina, stari Egipćani su znali dijagnozu bolesti na osnovu pulsa!

Sa svakim taktom srca nova porcija krvi ulazi u arterije. Da nije elastične rastezljivosti arterijski sistem, ova krv bi tekla kroz periferne sudove samo tokom sistole, a tokom dijastole bi protok krvi prestao. Sposobnost arterija da prihvate dodatni volumen krvi dovodi do smanjenja pulsnih fluktuacija u protoku krvi sve dok potpuno ne nestanu do trenutka kada krv dođe do kapilarnog korita. Dakle, protok krvi u tkivu se odvija kontinuirano, uz zanemarljive fluktuacije pulsa.

Na slici je prikazano snimanje pulsa fluktuacije krvnog pritiska na početku aorte. Kod zdravih mladih ljudi maksimalni ili sistolički pritisak je približno 120 mm Hg. čl., a minimalni, odnosno dijastolički, pritisak je oko 80 mm Hg. Art. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska (oko 40 mm Hg) naziva se pulsni pritisak. Dva glavna faktora utiču na vrednost pulsnog pritiska: (1) udarni volumen srca; (2) usklađenost (protezljivost) arterijskog sistema. Treći, manje važan faktor je priroda izbacivanja krvi iz srca tokom sistole.

Generalno, što više udarni volumen, teme velika količina krv se mora uklopiti arterijske žile pri svakom otkucaju srca, dakle, sistolni porast i dijastolni pad pritiska biće veći, što će dovesti do povećanja pulsnog pritiska. Suprotno tome, što je niža savitljivost arterijskog zida (tj. rezervni kapacitet arterijskog sistema), veći će biti porast pritiska sa istim udarnim volumenom krvi koja ulazi u arterije. U srednjem dijelu gornje krivulje na slici je prikazano da se pulsni pritisak u starosti može povećati za više od 2 puta u odnosu na normu, jer. arterije postaju tvrđe kao rezultat ateroskleroze i njihov kapacitet je značajno smanjen.

To se može reći pulsni pritisak određuje se odnosom udarnog volumena i rezervnog kapaciteta arterijskog sistema. Sve promjene u hemodinamici koje utiču na ova dva faktora također utiču na vrijednost pulsnog pritiska.

Promjene pulsnog pritiska

Mnogi hemodinamski poremećaji uzrokuju ne samo promjenu vrijednosti pulsnog pritiska, već i obrazac fluktuacija pulsnog pritiska. Posebno značajni poremećaji su aortna stenoza, rascjep ductus arteriosus, insuficijencija aortnog zalistka.

Sa aortalnom stenozom promjer otvora s otvorenim aortnim zaliscima značajno je smanjen u odnosu na normu. Pulsni pritisak u aorti se također smanjuje, jer dolazi do smanjenja protoka krvi kroz stenotične zaliske.

U slučaju nezatvaranja arterijskog (Botalovog) kanala oko polovine udarnog volumena krvi koja mora ući u aortu iz lijeve komore, široko otvoreni kanal odmah ide u plućna arterija i sistem plućne žile. Ovo je praćeno značajnim padom dijastoličkog pritiska prije svakog sljedećeg otkucaja srca.

Sa insuficijencijom aortnog zalistka odsutni ili nepotpuno zatvoreni aortni zalisci. Stoga se nakon svakog otkucaja srca krv koja je ušla u aortu odmah vraća u lijevu komoru. Kao rezultat toga, aortni pritisak pada na nulu tokom dijastole. Osim toga, na krivulji aortnog pritiska nema incizure, jer aortni zalisci nisu zatvorene.

Sa kontrakcijom srčanog mišića (sistola), krv se izbacuje iz srca BO i arterije koja polazi iz njih. Elastičnost zidova žila dovodi do činjenice da se krv tokom sistole istiskuje srcem, istežući aortu, arterije, jer. veliki sudovi percipiraju više krvi tokom sistole nego njen edem na periferiji.

Ljudski sistolni krvni pritisak je normalno 16 kPa. Prilikom slabljenja srca (dijastole) rastegnuti krvni sudovi popuštaju i stoga potencijalna energija kroz krv prelazi u kinetičku energiju krvotoka, uz održavanje dijastoličkog pritiska od 11KPa.

Pulsni talas - talas povećanog pritiska koji se širi kroz aortu i arterije, uzrokovan izbacivanjem krvi iz leve komore tokom sistole.

Pulsni val se širi brzinom od 5-10 m / s, stoga bi se tokom sistole od 0,3 sekunde trebao širiti na 1,5-3 m.

Front pulsnog talasa stiže do ekstremiteta pre nego što počne pad pritiska u aorti.

Harmonična jednačina pulsnog talasa:

P 0 - amplituda pritiska u pulsnom talasu

X - udaljenost od tačke derivacije do izvora oscilacija

ω – kružna frekvencija oklevanje

E - modul elastičnosti

λ – debljina stijenke posude

D - prečnik posude

Termodinamika

Osnovni koncepti:

Početak termodinamike je stanje termodinamičkog sistema, koje karakterišu fizičke veličine (zapremina, temperatura, pritisak). Ako se parametri sistema tokom interakcije sa okolnim telima ne menjaju tokom vremena, onda je ovaj sistem stacionaran. U sistemu, održavajući tako konstantne gradijente određenih parametara, hemijska reakcija se može odvijati konstantnom brzinom.

U stacionarnom stanju mogu postojati takvi sistemi koji razmjenjuju materiju sa okolinom. Sistem se naziva zatvorenim ako razmjenjuje energiju. Izolovani sistem ne razmenjuje materiju sa svojom okolinom. Sistemski parametri se ne mijenjaju tokom vremena.

Količina topline neurotransmisije energije procesa izmjene topline

Izračunajmo elementarni rad koji je izvršila elementarna zapremina.

Prvi zakon termodinamike: količina toplote prenesenog sistema se koristi za promenu unutrašnje energije i za obavljanje posla.

Unutrašnja energija se shvata kao zbir potencijalne i kinetičke energije.

Količina topline i rad procesa funkcioniraju, a ne stanje.

Drugi zakon termodinamike.

Prvi princip je očuvanje energije, on ne ukazuje na pravac, tok procesa. Prema prvom principu, tokom prenosa toplote, spontani prenos toplote sa toplijeg na hladnije je podjednako moguć.

Drugi zakon termodinamike - toplota sama po sebi ne može preći sa tela sa nižom temperaturom na telo sa višom temperaturom, dakle, perpetualni motor je nemoguć, tj. periodični proces jedini rezultat bi bio pretvaranje toplote u rad.

U toplotnom stroju rad se obavlja zbog topline primljene od grijača, ali u isto vrijeme dio topline odlazi u hladnjak

Razmotrite koncepte za izražavanje zakona termodinamike

Za proces 1-2 se kaže da je reverzibilan ako se može izvesti obrnuti proces 2-1.

Ciklus (kružni proces) je proces u kojem se sve vraća u prvobitno stanje. Ovaj ciklus se naziva direktnim. Odgovara toplotnom stroju, jer uređaj koji prima količinu topline od grijača radi i dio topline daje hladnjaku.

U procesu 1A-2, plin se širi. A>00

U toku 2-B-1, A<0

Reverzni ciklus odgovara rashladnim mašinama, u takvom sistemu koji uzima toplotu iz frižidera i prenosi je na grejač.

Efikasnost toplotnog motora naziva se omjer obavljenog rada i količine topline primljene od grijača

Prijenos količine topline od grijača do plina odvija se na temperaturi T1, a od radne tvari do hladnjaka T2.

Efikasnost svih reverzibilnih mašina koje rade po ciklusu koji se sastoji od 2 izoterme i 2 diobata sa istim frižiderom i grejačem.

Efikasnost ireverzibilne mašine je manja od one reverzibilne mašine.

Entrofija je funkcija stanja sistema, razlika u vrijednostima, koja se svodi na količinu topline tokom obrnutog procesa sistema

Ako proces nije reverzibilan, onda

Ako je dio ciklusa nepovratan, tada je i cijeli ciklus nepovratan.

Termodinamički potencijali.

Poznavajući izraze ovih potencijala u terminima nezavisnih parametara, moguće je izračunati preostale parametre i karakteristike termodinamičkih procesa.

Koristeći 1 formulu termodinamike

Opšti izraz

Varijabilni x sistem

Ako se pridržavaju diferencijalna Hel'nhaltzova energija i Gibbsova energija:

Hemijski potencijal jednak je promjeni 1 čestice u odgovarajućem prostoru.

Podijeli: