Priprema operativnog polja. Metode obrade hirurškog polja. Priprema operacione sale za planiranu operaciju

Sterilno treba da bude sve što okružuje operisanog pacijenta.

Osnovni principi asepse

Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije rane štetnim mikroorganizmima. Sličan termin - antiseptici - to su radikalnije mjere koje su usmjerene na uništavanje bakterija koje su već ušle u ranu kako bi se spriječile gnojno-upalne komplikacije i ubrzano zacjeljivanje. Antiseptičko djelovanje može se započeti tokom operacije ako postoji mogućnost infekcije. Često su neophodni i za liječenje postoperativnih rana.

Prije operacije se rukovode principima asepse, jer je primarni zadatak spriječiti ulazak infekcije u ranu. Osnova asepse je sterilizacija, koja se mora provesti u odnosu na sve predmete i objekte predstojeće hirurške intervencije.

operativni prostor

Operaciona sala je sistematski izložena bakteriološko istraživanje i pažljivom aseptičnom obradom. Ovdje sve mora biti sterilno: od pojedinačnih površina i instrumenata do zraka u prostoriji. U operacijsku salu ulazite samo u čistoj odjeći, kapama i maskama.

Unatoč svim troškovima rada koji se koriste kako bi se osigurala sterilnost operacione sale, još uvijek nije isključeno prisustvo mikroba u njoj. Stoga su kretanja po dvorani minimalna kako se ne bi digla prašina. Sve što padne na pod ostaje tu (instrumenti se zamenjuju drugim, sterilnim). itd.

Odjeća medicinskog osoblja

Preoperativna priprema uključuje i oblačenje hirurga (ili hirurga) u sterilni kombinezon. Dolazi iz hermetički zatvorenih bicikala. U isto vrijeme, rubovi kućnog ogrtača ne bi trebali dodirivati ​​strane predmete. Noge hirurga su obučene u navlake (prekrivače za čizme), kapa čvrsto stoji na glavi. Preko kapice se stavlja maska ​​koja se može skinuti dodirivanjem samo zavoja. Na kraju, doktoru se pomaže da stavi sterilne rukavice za jednokratnu upotrebu.

Alati

prethodno tretirani hirurški instrumenti isporučuje se u operacionu salu takođe u hermetičkim biksima. Prije toga, instrumentacija se podvrgava potpunoj sterilizaciji raznim metodama (hemijska, suha toplina, zračenje itd.), koje omogućavaju uništenje do 99,99% bakterija.

Granica između sterilnosti i nesterilnosti je vrlo tanka. Stoga se hirurzi još jednom trude da igraju na sigurno i zamjene naizgled nesterilni instrument ili dodatno operu ruke. Ove jednostavne manipulacije omogućuju vam da smirite svoju anksioznost i mirno nastavite djelovati s povjerenjem da su rizici od infekcije svedeni na minimum.

Značajke obrade ruku medicinskog osoblja

Zasebna tema koja zahtijeva posebnu pažnju, jer ruke operirajućih liječnika i medicinskih sestara mogu postati nosioci patogena. Medicinsko osoblje redovno se podvrgava pregledima na odsustvo trajne patološke mikroflore. A druge njegove sorte - prolazne - lako se riješiti uz pomoć posebnog tretmana ruku prije operacije. Postoji nekoliko načina.

• Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Prvo operite ruke sapunom i tekućom vodom. Zatim se tretira sa 0,5% rastvorom amonijaka. Zatim osušite i obrišite koncentrovanim alkoholom. Prednost metode: odlična sterilnost i visoka elastičnost kože ruku doktora. Minus: složenost obrade.
• Obrada ruku pervomure. Ovo je naziv mješavine vodikovog peroksida (33%) i mravlje kiseline (85%). Za optimalnu dezinfekciju dovoljno je uzeti 2,4% koncentrat takvog rastvora. Prvo medicinsko osoblje opere ruke sapunom pod tekućom vodom, zatim ih osuši na vazduhu i pervomurom pere minut. Nakon toga, ruke se suše sterilnim maramicama. Prednost metode: odlična sterilnost. Minus: trajanje pripreme otopine (nekoliko sati odležavanja u frižideru uz stalno mućkanje).
• Tretman ruku hlorheksidin biglukonatom. Mešavina alkohola (70%) i hlorheksidina (20%). Za upotrebu je dovoljan 0,5% rastvor. Najprije se ruke operu sapunom i vodom pod tekućom vodom, a zatim se koža obriše sterilnom krpom natopljenom otopinom 3 minute. Prednost metode: jednostavnost pripreme otopine. Minus: trajanje obrade ruku.
• Eurocept. Najčešći način obrade ruku danas, koji je došao iz Evrope. Mješavina etanola, hlorheksidina i poliol estera može se čuvati u prikladnim dozatorima. Otopinu treba utrljati u prethodno oprane ruke sapunom dok potpuno ne ispari. Osim toga, ne zahtijeva sušenje i upotrebu sterilnih maramica.

Postoje i norme o principu sanitarno-higijenskog tretmana ruku. Da bi antiseptik stigao do najnepristupačnijih područja šaka i podlaktica, potrebno je izvršiti određene manipulacije: protrljati dlanove jedan o drugi, obrisati stražnje površine, prekrižiti i zatim raširiti prste, kružno trljati četkice o svaki. drugo, itd. Postoje posebni priručnici sa fotografskim materijalom kako bi liječnici mogli u potpunosti savladati ovo.

Kako pripremiti operaciono polje

Tretman pacijentovog kirurškog polja (područja kože na kojem će se obaviti operacija) može započeti unaprijed. Ako su područja koja su podložna čestim kontaminacijama (dlanovi, perineum, stopala) podložna hirurškoj intervenciji, tada se preporučuje prethodno napraviti antiseptičke kupke i staviti zavoje, na primjer, noću.

Ako je operacija hitna, a hirurško polje je komplicirano zagađenjem i gustom vegetacijom, izvode se najmanje dva tretmana. Prva je djelomična dezinfekcija. Obavlja se u recepciji. Prvo se koža tretira alkoholom, zatim se uzima posebna mašina za brijanje hirurškog polja (ne izaziva iritaciju), koja uklanja dlačice. Nakon toga, ponovno trljanje alkoholom. Radikalna obrada se odvija već u operacionoj sali po svim pravilima.

Rješenja za tretman kože

Izbor rješenja ovisi o području operacije. Metoda Grossikh-Filonchikov se koristi kao standard: prvo se područje tretira alkoholom, zatim 3-4 puta alkoholnom otopinom joda (5%). Tek tada se može primijeniti sterilna barijerna tkanina s izrezom za kirurško polje.

Obrada osjetljive kože hirurškog polja (operacija na licu, kao i kod djece) izvodi se po Bakkal metodi. Za to se koristi otopina briljantne zelene (1%). Ako je koža oštećena alergijskom reakcijom ili opeklinom, koristi se jodonat - vodena otopina joda (5%). Takođe, ranije navedena rješenja (pervomur, hlorheksidin biglukonat, itd.) mogu se koristiti za tretiranje hirurškog polja.

Pažnja! Tretman kože operativnog polja uvijek se odvija s marginom: tj. ne samo predviđeni dio reza, već i plus cm u radijusu oko njega.

kože za brijanje

Priprema hirurškog polja uključuje i uklanjanje dlakave vegetacije. Prije planiranih operacija, dlake se briju na suho. U ovom slučaju, brijač za jednokratnu upotrebu koristi se za brijanje hirurškog polja. Brije dlačice što je kraće moguće, ali ne izaziva mikropukotine i iritacije.

Na glavi takve mašine nalaze se izbočine u obliku češlja koje vam omogućavaju brijanje dlačica različitih dužina i gustoće. Radi lakše upotrebe, neki brendovi su uveli drugačiji dizajn boja: na primjer, plavi Gillette medicinski aparati imaju jednu oštricu, zeleni imaju dvije.

Neposredno prije operacije, kompaktni brijač se često koristi za brijanje kirurškog polja. Ima trapezoidni oblik, zareze protiv klizanja i nagib glave od 30 stepeni prema dršci. Sve ovo vam omogućava da se brzo obrijete, bez opasnosti od posekotina kože, kao i da lako uklonite dlačice na teško dostupnim mestima.

Pažnja! Ne preporučuje se samostalno brijanje prije operacije, ako to ljekar nije dozvolio, jer. određene vrste intervencija zahtijevaju poseban pristup uklanjanju dlačica na određenom dijelu tijela.

Hirurzi su dosta skrupulozni i odgovorni u pogledu održavanja steriliteta. A neki pacijenti, oslanjajući se na to, ne učestvuju ni u kakvoj preoperativnoj pripremi. Ali u aseptičkoj i antiseptičkoj obradi vrijedi princip „ne boli još jednom“. Stoga, treba početi od sebe. Uobičajeni topli tuš sapunom i vodom uzet dan prije ili na dan operacije će isprati površinsku prljavštinu i mrtve čestice kože, čime se smanjuje rizik od infekcije tokom zahvata.

Priprema operativnog polja

Prevencija implantacijske infekcije rana

Ispod implantacija razumjeti uvođenje, implantaciju u ljudsko tijelo razni materijali, tkiva, organi, proteze.

Infekcija zrakom ili kontaktom nastaje kratkotrajnim izlaganjem tokom izvođenja određenih hirurških zahvata (previjanje, operacije, medicinske manipulacije, dijagnostičke metode). Prilikom uvođenja mikroflore implantabilnim materijalima (implantaciona infekcija organizma), ona je u ljudskom tijelu tokom cijelog perioda implantacije. Ovo poslednje, biće strano tijelo, podržava razvoj upalni proces, a liječenje takve komplikacije će biti neuspješno sve dok ne dođe do odbacivanja ili uklanjanja implantata (ligature, proteze, organa). Moguće je od samog početka (zbog formiranja kapsule vezivnog tkiva) izolovati mikrofloru zajedno sa implantatom uz formiranje „uspavane“ infekcije, koja se može pojaviti kasnije. dugo vrijeme(nakon mjeseci, godina).

Materijali koji se implantiraju u ljudsko tijelo su šavni materijal, metalne kopče, bravice, kao i proteze krvnih sudova, zglobova, platna od lavsana, najlona i drugih materijala, ljudska i životinjska tkiva (sudovi, kosti, čvrsti meninge, koža), organi (bubrezi, jetra, gušterača, itd.), dreni, kateteri, šantovi, kava filteri, vaskularne spirale itd.

Svi implantati moraju biti sterilni. Oni su sterilisani Različiti putevi(u zavisnosti od vrste materijala): γ-zračenje, autoklaviranje, hemijska, gasna sterilizacija, ključanje. Mnoge proteze se proizvode u posebnim pakovanjima, tvornički steriliziranim γ-zračenjem.

Materijal za šav je od najveće važnosti u nastanku implantacijske infekcije. Postoji više od 40 vrsta. Za spajanje tkiva tokom operacije koriste se niti različitog porijekla, metalne kopče, nosači i žica.

Koriste se i resorptivni i neresorbirajući šavovi. Upijajuća prirodne niti su ketgutne niti. Produženje resorpcije catguta postiže se impregnacijom niti metalima (hromirani, srebrni catgut). Koriste se sintetički upijajući šavovi od Dexon, Vicryl, Occilon itd. neupijajuća U prirodne niti spadaju niti od prirodne svile, pamuka, konjske dlake, lana, sintetičke niti - niti od kaprona, lavsana, dakrona, najlona, ​​fluorolona itd.

Koristi se za povezivanje (šivanje) tkiva atraumatskišavni materijal. To je konac za šav koji je utisnut u iglu, tako da kada se konci provuku kroz ubodni kanal, tkiva se dodatno ne povrijeđuju.

Materijal za šavove mora ispunjavati sljedeće osnovne zahtjeve:

1) imaju glatku, ravnu površinu i ne izazivaju dodatno oštećenje tkiva prilikom punkcije;

2) imaju dobre karakteristike rukovanja - dobro klize u tkivima, budu elastične (dovoljna rastezljivost sprečava kompresiju i nekrozu tkiva tokom njihovog sve većeg edema);

3) da budu čvrsti u čvoru, da nemaju higroskopna svojstva i da ne bubre;

4) da je biološki kompatibilan sa živim tkivima i da nema alergijsko dejstvo na organizam;

5) uništavanje niti mora da se poklopi sa vremenom zarastanja rane. Pri korištenju se mnogo rjeđe događa gnojenje rana

šavni materijali s antimikrobnim djelovanjem zbog uvođenja u njihovu strukturu antimikrobna sredstva(letilan-lavsan, fluorolon, acetat i druge niti koje sadrže preparate nitrofurana, antibiotike itd.). Sintetičke niti koje sadrže antiseptička sredstva imaju sve prednosti materijala za šavove kao takve, a istovremeno imaju i antibakterijski učinak.

Materijal za šavove je steriliziran γ-zračenje u fabričkim uslovima. Atraumatski šavni materijal se proizvodi i sterilizira u posebnom pakovanju, konvencionalni materijal - u ampulama. Atraumatski konci u pakovanju i ampulirani pramenovi svile, catguta, najlona čuvaju se na sobnoj temperaturi i koriste se po potrebi. Metalni šavni materijal (žica, spajalice) se sterilizira u autoklavu ili ključanje, lanene ili pamučne niti, niti od lavsana, kaprona - u autoklavu. Kapron, lavsan, lan, pamuk se mogu sterilisati prema Kocher metodi. Ovo je prisilna metoda, koja omogućava prethodno temeljito mehaničko čišćenje šavnog materijala. vruća voda sapunom. Zavojnice se peru u vodi sa sapunom 10 minuta, dva puta mijenjajući vodu, zatim isperu od otopine za pranje, osuše sterilnim ručnikom i namotaju na posebne staklene kolute, koje se stavljaju u tegle sa brušenim čepovima i prelijevaju dietil etrom 24 sati za odmašćivanje, nakon čega se prebacuju u tegle sa 70% alkohola na isti period. Nakon ekstrakcije iz alkohola, svila se kuva minutu u rastvoru živinog dihlorida 1:1000 i prebacuje u hermetički zatvorene tegle sa 96% alkohola. Nakon 2 dana vrši se bakteriološka kontrola, s negativnim rezultatom sjetve, materijal je spreman za upotrebu. Sintetičke niti se mogu sterilizirati kuhanjem 30 minuta.

Sterilizacija catguta. U fabrici se ketgut steriliše γ-zracima, uglavnom se ti konci koriste u hirurgiji. Međutim, moguće je sterilizirati ketgut u bolničkom okruženju, kada nije moguće koristiti materijal steriliziran u tvornici. Sterilizacija catguta hemijskim putem predviđeno je prethodno odmašćivanje, za koje se umotane u kolutiće niti katguta stavljaju u hermetički zatvorene tegle sa dietil etrom na 24 sata. prema Klaudiju Dietil etar se ocijedi iz tegle, kolutići katguta sipaju 10 dana sa Lugolovim vodenim rastvorom (čisti jod - 10 g, kalijum jodid - 20 g, destilovana voda - do 1000 ml), zatim se Lugolov rastvor zamenjuje svežim i ketgutskim rastvorom. ostavlja se u njemu još 10 dana. Nakon toga Lugolova otopina se zamjenjuje 96% alkoholom. Nakon 4-6 dana seju se radi sterilnosti.

Gubarev metod predviđa sterilizaciju katguta Lugolovim alkoholnim rastvorom (čisti jod i kalijum jodid - po 10 g, 96% rastvor etanola - do 1000 ml). Nakon odmašćivanja, dietil eter se ocijedi i ketgut se prelije Lugolovom otopinom 10 dana, nakon zamjene otopine novim katgutom, katgut se u njemu ostavlja još 10 dana. Nakon bakteriološke kontrole, uz povoljne rezultate, dozvoljena je upotreba materijala.

Sterilizacija proteza, konstrukcija, materijala za šivanje. Način sterilizacije u bolničkom okruženju određen je vrstom materijala od kojeg je implantat napravljen. Dakle, metalne konstrukcije (spajalice, nosači, žica, ploče, igle, ekseri, šrafovi, vijci, igle za pletenje) se sterilišu na visoke temperature u komori za suvo grijanje, autoklav, ključanje (kao nerezni hirurški instrumenti). Složene proteze, koje se sastoje od metala, plastike (srčani zalisci, zglobovi), steriliziraju se hemijskim antiseptičkim sredstvima (na primjer, u otopini klorheksidina) ili u plinskim sterilizatorima.

Prevencija implantacione infekcije prilikom transplantacije organa i tkiva podrazumeva uzimanje organa u sterilnim uslovima, tj. operacione sale blizu posla. Istovremeno, pažljivo poštivanje asepse predviđa pripremu ruku i odeće hirurga, sterilno hirurško donje rublje, obradu hirurškog polja, sterilizaciju instrumenata itd. Organ koji je uklonjen u sterilnim uslovima (nakon ispiranja sterilnom otopinom i, ako je potrebno, ispiranja žila od krvi i kanala od bioloških tekućina), stavlja se u posebnu sterilnu zatvorenu posudu obloženu ledom i dostavlja na mjesto transplantacije.

Proteze od lavsana, kaprona i drugih sintetičkih materijala (sudovi, srčani zalisci, mrežica za jačanje trbušne stijenke pri sanaciji kile i sl.) steriliziraju se kuhanjem ili stavljaju u antiseptičke otopine. Proteze sterilisane u rastvoru antiseptika treba temeljito isprati sterilnom izotoničnom otopinom natrijum hlorida prije ugradnje u ljudsko tijelo.

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Tretman operativnog polja. Priprema pacijenta za operaciju

Operacija je mehaničko djelovanje na ljudsko tijelo uz pomoć posebne opreme i instrumenata kako bi mu se vratilo zdravlje. Zbog toga je neophodno pripremiti i pacijenta i tim lekara za operaciju. Sve aktivnosti koje se provode između prijema osobe u hiruršku bolnicu i same operacije nazivaju se preoperativna priprema.

Vrijeme koje pacijent provodi pod opservacijom hirurško lečenje, podijeljen je u dva perioda:

• dijagnostički;
• period preoperativne pripreme.

Njihovo trajanje zavisi od hitnosti operacije, hronične bolesti, komplikacije, težina stanja pacijenta, vještine medicinskog osoblja.

Standard obuke

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:

1. Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje pacijenta treba oprati. Dalja obrada hirurškog polja zavisi od toga koliko je pacijent čist.
2. Prije operacije u općoj anesteziji potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je neophodno kako bi nakon uvođenja mišićnih relaksansa i opuštanja glatkih mišića crijeva, ne bi došlo do sterilizacije operacione sale.
3. Na dan zahvata ne smijete ništa jesti niti piti.
4. Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
5. Glavni zadatak koji treba obaviti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi i pacijenta i hirurga od iznenađenja tokom operacije.

Psihološka priprema

Mnogo toga ovisi o tome kako su se razvili odnosi povjerenja između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je izuzetno važno da doktor pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni suštinu intervencije, njene faze, kaže šta i kako će se odvijati u operacionoj sali. To će pomoći da se pacijent smiri, da mu pruži povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Hirurg mora biti u stanju da ubijedi pacijenta na najispravniju odluku, jer je, imajući mnogo različitih informacija, nepripremljenoj osobi teško to razumjeti. Na dan operacije, doktor treba ujutro otići na svoje odjeljenje, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Ponovo se smiri ako je potrebno.

Osobine pripreme djece i starijih osoba

Budući da djetetov organizam još uvijek raste i razvija se, a mnogi sistemi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati tačnu starost i težinu malog pacijenta (za izračunavanje lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane svoje dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klistirom ili blagim laksativom, a u slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Hirurg mora blisko sarađivati ​​sa pedijatrom kako bi izgradio odnos sa djetetom i postoperativnom njegom.

Za starije osobe, hirurg poziva terapeuta na konsultaciju. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG snimak prsa. Anesteziolozi moraju uzeti u obzir posebnosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir pogoršanje svih tjelesnih sistema. Kirurg mora imati na umu da pacijent, osim glavnog, ima i komorbiditete koji zahtijevaju pažnju. Kao i sa djecom, teško je izgraditi odnose povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kada se pacijent transportuje u operacionu salu, sestra počinje da dočarava nad njim. Mora da se pripremi za hirurga radno mjesto. I uvijek radi po istom planu.

Obrada hirurškog polja, čiji algoritam treba da zna svaka medicinska sestra, počinje pripremom alata:

• sterilni materijal za zavoje;
• pincete;
• kape i stezaljke;
• sterilno operativno rublje, maske, rukavice;
• praznine antiseptik i posude za dezinfekciju;

Prije početka obrade hirurškog polja, hirurška sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski sto.

Liječenje pacijenta

Metode obrade hirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti hirurška intervencija, ali najčešća opcija je prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja kože pacijenta antiseptičkim rastvorom:

• prije prekrivanja sterilnom posteljinom;
• nakon nametanja kirurškog platna;
• prije šivanja;
• nakon šivanja.

Antiseptici

Antiseptici za obradu kirurškog polja mogu biti različiti. Ali najčešće je to jodonat u koncentraciji od 5%, razrijeđen pet puta. Obrada hirurškog polja može se izvesti čak i na prljavoj koži. Efekat leka treba da traje najmanje minut.

Sljedeći lijek je jodopiron. To je mješavina joda i sintetike antibakterijski lijek. U poređenju sa običnim jodom, lak je za skladištenje, rastvorljiv u vodi, bez mirisa i alergija.

I posljednja droga je gibitan. Već se proizvodi u obliku otopine, ali se prije operacije razrjeđuje još četrdesetak puta. Obrada hirurškog polja traje duže, jer izlaganje antiseptiku treba da traje duže od tri minuta, a mora se ponoviti dva puta.

Završni korak obrade

Ali liječenje kirurškog polja ne završava se upotrebom antiseptika. Algoritam bi trebao biti logički dovršen čišćenjem vašeg radnog mjesta. Da bi to učinila, medicinska sestra stavlja sav korišteni alat i materijal u posude s dezinfekcijskim otopinama. Zatim skida gumene rukavice i pere ruke pod tekućom vodom, po pravilima asepse i antisepse.

Pacijent je spreman za operaciju, ostaje samo čekati kirurga i anesteziologa - i možete početi.

Priprema operativnog polja. Algoritam.

Preliminarna priprema mjesta predloženog kirurškog reza (hirurškog polja) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, promjenu posteljine. Na dan operacije dlake se obrijaju na suv način direktno na mestu hirurškog pristupa, a zatim se koža obriše alkoholom.

Prije operacije na operacionom stolu, operaciono polje se naširoko podmazuje 5% alkoholnom otopinom joda. Samo mjesto operacije je izolirano sterilnom posteljinom i ponovo podmazano 5% alkoholnom otopinom joda. Prije i nakon šivanja koža se tretira istom alkoholnom otopinom. Ova metoda je poznata kao Grossikh-Filonchikov metoda. Za obradu hirurškog polja koriste se i preparati joda, na primjer, jod + kalijev jodid, povidon-jod; primijeniti ih na isti način kao i otopinu joda.

U slučaju intolerancije kože na jod kod odraslih pacijenata i kod djece, liječenje kirurškog polja provodi se 1% alkoholnom otopinom briljantno zelene boje (Bakkalova metoda).

Za tretiranje hirurškog polja koristite 0,5% alkoholni rastvor hlorheksidina, kao i za tretiranje ruku hirurga pre operacije.

U slučaju hitne operacije, priprema hirurškog polja sastoji se od brijanja dlačica, tretiranja kože 0,5% otopinom amonijaka, a zatim korištenjem jedne od gore opisanih metoda.

Priprema operativnog polja

1. sestra prije nego što započne bilo kakvu radnju, konsultuje se s liječnikom koji je prisustovao, navodeći područje kirurškog polja.

2. Medicinska sestra dovodi do svijesti pacijenta značenje predstojećih procedura, privlačeći njegovo razumijevanje. Takve akcije, uz podršku pacijenta, smanjuju anksioznost i podstiču saradnju.

3. Medicinska sestra garantuje povjerljivost svih obavljenih zahvata.

4. Tehnika manipulacije:

• temeljno pranje ruku
• pomoćna posteljina
• odgovarajuću rotaciju pacijenta u položaj pogodan za manipulaciju
• obezbeđivanje odgovarajućeg osvetljenja
• upotreba sterilnih rukavica
• korištenjem sunđera sa antisepticima
• brisanje tretiranog područja navlaženom spužvom (u krugu - od centra - do rubova područja)
• ocijeđivanje sunđera nakon svakog postupka brisanja
• precizno brijanje kirurškog polja, uzimajući u obzir smjer linije kose (od centra do rubova područja)
• korištenje zamjenjivih noževa uz njihovu čestu zamjenu
• brisanje obrijanog područja istom spužvom s antiseptičkim rastvorom (u krugu - od sredine do rubova područja, ne zaboravljajući iscijediti spužvu)
• ispiranje hirurškog polja kože toplom i čistom vodom
• brisanje čistog polja sterilnim peškirom
• odlaganje rukavica, sečiva, obrijane dlake, u skladu sa sigurnosnim pravilima hirurškog odjeljenja
• uklanjanje dodatnog lista
• pomoći pacijentu da se presvuče u čistu odjeću
• završno pranje ruku

Priprema operativnog polja

Priprema operativnog polja sastoji se od četiri faze: mehaničko čišćenje; odmašćivanje; antiseptički tretman (aseptizacija); izolacija operativnog polja.

Operativno polje se priprema na sljedeći način: počinju od centra (mjesto reza, punkcije) i idu na periferiju: u prisustvu gnojnog procesa (posebno otvorenog) rade suprotno - počinju od periferiji i kraju u centru.

Mehaničko čišćenje je uklanjanje zagađivača. Parcela kože oprati sapunom (po mogućnosti za domaćinstvo), obrijati ili ošišati kosu. U tom slučaju, veličina pripremljenog polja operacije treba da bude dovoljna da obezbedi sterilne uslove za operaciju.

Odmašćivanje. Operativno polje se prebriše sterilnom gazom natopljenom 0,5% rastvorom. amonijak ili benzin, 1 ... 2 minuta. Operativno polje bez masti tretira se antiseptikom prema jednoj od dolje navedenih metoda.

Antiseptički tretman (aseptizacija). Razvijeno je nekoliko metoda antiseptičkog tretmana kirurškog polja.

Grossikh-Filonchikov metoda. Predloženo je 1908. godine. Hirurško polje bez masnoće je „štavljeno“ i aseptično 5% rastvorom joda, prvo nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno pre reza ili nakon infiltracione anestezije. U tom slučaju interval između tretmana treba biti najmanje 5 minuta. Ovu metodu je prvi upotrebio N. I. Pirogov (1847. godine), pa bi je trebalo nazvati Pirogovljevom metodom.

Mytina metoda. Nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, radno polje se tretira sa 10% vodenim rastvorom kalijum permanganata.

Borchers metoda. Predloženo je 1927. godine. Nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja, koža se tretira 5% rastvorom formalina u 96% alkoholu. Ovo omogućava, za razliku od većine drugih metoda, postizanje sterilnosti u proteinskom mediju (kada je kontaminiran gnojem), budući da formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.

Katapolska obrada. Metoda je predložena 1986. godine (V. N. Vision, 1986.) i sastoji se u činjenici da se nakon tradicionalnog mehaničkog čišćenja kirurško polje temeljito ispere 1% vodenom otopinom katapola u trajanju od 1 ... 2 minute. Sterilnost se održava do 1 sat.

Tretman etonikom. Metoda je predložena 1986. godine (VN Vision, 1986.). Nakon mehaničkog čišćenja, hirurško polje se tretira sa 0,5...1% vodenim rastvorom etonijuma u trajanju od 1...2 minuta. Istovremeno, pored antimikrobnog efekta, postiže se i odmašćivanje kože.

Izolacija operativnog polja. Sterilne plahte ili platnene krpe se pričvršćuju posebnim iglama (Backhaus stezaljkama) koje okružuju operacijsko polje i izoluju ga od susednih tkiva. Trenutno se preporučuje korištenje posebnih ljepljivih filmova (protektora) koji pouzdanije štite kiruršku ranu od kontaminacije.

Metode pripreme hirurškog polja pomoću 1% rastvora jodopirona, degmina, hlorheksidina (hibitata), pervomura, dekametoksina (posebno leka koji sadrži dekametoksin amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepur, sagrotan mogu postati obećavajući.

Tretman sluzokože. Konjunktiva se ispere rastvorom etakridin laktata (rivanola) u razblaženju 1:1000. Istim rastvorom tretira se sluznica usne i nosne duplje, a koža po obodu ulaza u ove šupljine se tretirati 5% rastvorom joda. Desni se podmazuju 5% rastvorom joda.

Sluzokoža vagine tretira se otopinom etakridin laktata u razrjeđenju 1:1000 ili 2% otopinom lizola, 1% otopinom mliječne kiseline. Koža usana je podmazana 5% rastvorom joda.

Sluzokoža rektuma tretira se iz Esmarchovog kruga 1% rastvorom kalijum permanganata ili 2% rastvorom lizola, a koža oko anusa 5% rastvorom joda.

AT poslednjih godina antiseptici su se pojavili u obliku aerosola (septonex, kubatol, lifusol, itd.). To vam omogućava da tretirate teško dostupna područja tijela antiseptičkim preparatima, jer aerosol lako prodire u kožu kroz gustu vunu. Ovaj oblik lijeka je izuzetno zgodan pri izvođenju injekcija, punkcija, manjih hirurških zahvata na udaljenim pašnjacima, stočarima itd.

Fakultet zootehnike Moskovske poljoprivredne akademije. Nezvanična stranica

PRIPREMA OPERACIJE

Preliminarna priprema mjesta predviđenog reza (hirurškog polja) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, tuširanje, promjenu posteljine, suho brijanje kose direktno na mjestu hirurškog pristupa (za planirane operacije, ne ranije od 1-2 sata prije operacije, kako bi se izbjegla infekcija mogućih ekskorijacija i abrazija bolničkim sojevima patogenih mikroorganizama). Nakon brijanja dlaka, koža se obriše 70% rastvorom alkohola.

Najčešći način obrade kirurškog polja je klasični Filončikovljev metod (1904) - Grossikh (1908). Trenutno, umjesto 5% alkoholnog rastvora joda predloženog u klasičnoj verziji, prema nalogu br. 720, hirurško polje se tretira 1% rastvorom jodonata ili jodopirona. U istom redoslijedu moguće je koristiti i 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidin biglukonata.

Metodologija. Prije operacije na operacionom stolu opere. polje se naširoko podmazuje 1% rastvorom jodonata, a nanosi se prvi bris u područje predloženog reza (faza I). Neposredno mjesto operacije izoluje se sterilnom posteljinom i ponovo podmazuje 1% rastvorom jodonata (faza 2). Kada je pacijent na leđima, potrebno je osigurati da otopina joda ne teče u kožne nabore (ingvinalne, aksilarne) - isprati alkoholom. Kada se postavi sa strane, koža se tretira odozgo kako bi se uklonile pruge. Radi se lokalna anestezija ili rez pod anestezijom. Rubovi hirurške rane omeđuju se salvetama ili posebnim štitnicima koji se lijepe na kožu. Zidovi rane su omeđeni salvetama kako bi se spriječila infekcija. Otvaranje po potrebi šuplji organ dodatno razgraničite umotavanjem salvete. Izvršite operaciju.

Na kraju operacije, prije nanošenja (faza III) i nakon šivanja kože (etapa IV), ponovo se tretira 1% rastvorom jodonata. U slučaju intolerancije na jod, liječenje kirurškog polja kod odraslih i djece provodi se 1% alkoholnom otopinom briljantno zelene boje. (metoda Baccala)

0one from savremenim metodama tretman hirurškog polja - upotreba domaćeg antiseptika "SEPTOTSIDA-K".

Kontaminirana površina kože hirurškog polja se čisti sapunom i vodom ili antiseptikom, nakon čega se osuši sterilnom salvetom i dva puta tretira ubrusom navlaženim u 5 ml navedenog antiseptika u intervalu od 30 sekundi 5 minuta. Na kraju operacije, prije i nakon šivanja kože, rana se maže antiseptikom 30 sekundi.

U inostranstvu se široko koristi za izolaciju operativnog polja specijalne sterilne zaštitne folije, sigurno pričvršćena na površinu kože pomoću posebne ljepljive podloge.

I presvući se. Prije operacije preporučuje se nanošenje sterilnih antiseptičkih otopina ili nekoliko dana korištenja antiseptičkih kupki na dijelovima tijela koji su skloni kontaminaciji (stopala, ruke). U prisustvu furunkuloze, dermatitisa, priprema O. p. počinje mnogo prije planiranu operaciju. U slučaju hitnih operacija vrši se djelomična sanitacija. Za 1-1 1/2 h prije operacije u polju O. predmet se obrije i koža se obriše alkoholom. Neposredno prije operacije (na operacionom stolu) O. p. se tretira antiseptičkim rastvorima.

Kada se koristi metoda Grossich-Filonchikov, koža se maže 5% alkoholnom otopinom joda četiri puta (prije nego što se O. p. ogradi sterilnim donjim rubljem, prije reza, prije šivanja rane, nakon šavova na rana). Ovaj tretman se kombinuje sa brisanjem kože alkoholom. Ova metoda ima ograničenu upotrebu zbog česte komplikacije (alergijske reakcije, dermatitis). Prilikom obrade hirurškog polja sa 1% rastvorom jodonata, koža se maže pre operacije i ponovo pre šivanja rane. 1% rastvor jodonata priprema se tako što se početni rastvor preparata koji sadrži 4,5% slobodnog joda 5 puta razblaži sterilnom vodom. Takođe nanesite 1% rastvor jodopirona na obradu O. Tretman kože 0,5% vodeno-alkoholnom otopinom klorheksidin biglukonata izvodi se dva puta po 2 min. Radni rastvor se priprema razblaživanjem 20% rastvora hlorheksidina sa 70% alkohola u omjeru 1:40. Tretman kože 1% otopinom degmina provodi se dva puta po 3 min pomoću pamučnog jastučića ili sunđera. Potreban rastvor se priprema mešanjem 1 dela 30% rastvora degmicida sa 29 delova vode iz slavine. Tretman sa 1% otopinom Rokkala sastoji se od podmazivanja kože za 2 min koristeći bris. Tretman kože 14% otopinom pervomura (C-4) provodi se dva puta po 30 With. Pripremiti rastvor mešanjem 17.1 ml 33% vodikov peroksid i 6.9 ml 100% mravlja kiselina i dodavanjem do 1 l destilovana voda. Najefikasnije su metode liječenja O. p. otopinama hlorheksidina, jodonata ili jodopirona.

Bez obzira na način obrade O. p. tokom čistih operacija, koža se podmazuje antiseptikom, prvo u području predviđenog reza, a zatim do njegove periferije. U prisustvu gnojne rane, obrada fistule se vrši od periferije prema centru. S okomitim ili kosim rasporedom O. p., obrada počinje odozgo i nastavlja se dolje. Zbog toga kontaminirana otopina koja teče ne pada na tretirana područja.

O. p. Nakon tretmana O. p., koža se prekriva sterilnom posteljinom, ostavljajući njeno područje otvorenim na mjestu predloženog reza. Hirurška rana se dodatno izoluje sterilnim materijalom. U toku operacije, ako je potrebno (na primjer, prije otvaranja crijeva), tamponi od gaze ili salvete izoluju područje O. Prije zamjene izolacijskog hirurškog rublja, koža se ponovo tretira, rukavice i alat mijenjaju. Za potpuniju izolaciju kože O. od hirurške rane koriste se tinjajuće sintetičke folije.

Bakteriološka kontrola efikasnosti obrade O. predmeta vrši se selektivno 1 put sedmično. Ispiranje sa kože uzima se sterilnom gazom, koja se zatim stavlja u široku epruvetu sa fiziološki rastvor. Epruveta se mućka 10 min, zatim se tečnost inokulira dubokom metodom od 0,5 ml na Petrijevoj posudi sa mesno-peptonskim agarom. Ubrus od gaze stavlja se u 0,5% rastvor šećerne juhe. Kultura se uzgaja za 48 h na temperaturi od 37°. smatra se sterilnim ako nema rasta mikroflore na oba podloga.

Bibliografija: Gostishchev V.K. Vodič za praktična obuka on opšta hirurgija, With. 19, M., 1987; Struchkov V.I. i Struchkov Yu.V. General, str. 75, M., 1988.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Operativno polje" u drugim rječnicima:

Područje površine tijela kroz koje se vrši operativni pristup ... Veliki medicinski rječnik

JA SAM; pl. polja, njoj; cf. 1. Ravnica bez drveća. Hodajte preko polja i preko polja. Sakupljaj cvijeće u selu, trči kroz polje. Odlazno selo (zastarjelo; lovište udaljeno od imanja). 2. Zemljište kultivisano za setvu, obrađena površina. Oranje, đubrenje, ... ... enciklopedijski rječnik

polje- I; pl. polja /, e / d; cf. vidi takođe polyushko 1) Ravnica bez drveća. Hod po/polju i na/lu. Sakupite cvijeće u polju. Trčite u polju. Polazak do/… Rečnik mnogih izraza

Primarno hirurško liječenje rane u hirurškoj bolnici vrši se disekcijom i ekscizijom rubova rane, po potrebi se vrši drenaža svih vrsta „džepova“ i šupljina, ekscizija neživih tkiva... . .. Wikipedia

PLUĆA- PLUĆA. Pluća (lat. pulmones, grč. pleumon, pneumon), organ vazdušnog kopnenog disanja (vidi) kralježnjaka. I. Komparativna anatomija. Pluća kičmenjaka su već dostupna kao dodatni organi disanja zraka kod nekih riba (u dipneama, ... ...

UTERUS- (uterus), organ koji je izvor menstrualne krvi (vidi Menstruacija) i mjesto razvoja fetalnog jajeta (vidi Trudnoća, Porod), zauzima centralna pozicija u ženskom genitalnom aparatu i u karličnoj šupljini; leži u geometrijskom centru ... ... Velika medicinska enciklopedija

OPERACIJSKA SOBA- OPERACIJSKA SOLA, prostorija posebno dizajnirana za izvođenje operacija. Takva prostorija je predviđena planom izgradnje opšte bolničke ustanove, posebnog čira. odjeljenja ili čir. klinike; može se dodijeliti soba za O. i ... ... Velika medicinska enciklopedija

I, pl. polja, up. 1. Ravnica bez drveća. Zec je iskočio iz šume i potrčao kroz polje. Puškin, seljanka. Sunce se spuštalo prema šumarku, obasjavajući polje nepodnošljivim sjajem. M. Gorki, Život Klima Samgina. || Zemljište zasijano ili kultivisano za sjetvu... Mali akademski rječnik

Aktivni sastojak ›› Jod + [Kalijev jodid + Alkilsulfonat + Fosforna kiselina] (Jodid + ) Latinski naziv Iodonatum ATX: ›› D08AG03 Jod Farmakološke grupe: Lokalno nadražujuće… … Vokabular medicinski preparati

- (lat. punctio injekcija) ubod stijenke žile (obično vene) ili bilo kojeg organa u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Često se radi sa oba gola odjednom. Sadržaj 1 Dijagnostička punkcija 2 Terapijska punkcija ... Wikipedia

predavač LAGODICH Leonty Grigorievich, hirurg

OBRADA OPERACIJSKOG POLJA

O tehnici manipulacije

„Obrada hirurškog polja

baktericidni lijekovi"

2-79 01 01 "Medicina",

2-79 01 31 "Njega"

Tretman hirurškog polja

baktericidni lijekovi

Liječenje počinje odmah (ako je operacija u lokalnoj anesteziji), ili nakon što se pacijent stavi u anesteziju.

Operativno polje se tretira antiseptičkim sredstvima.

1) dezinfekcija i tamnjenje kože hirurškog polja.

Oprema radnog mesta:

1) sterilni zavojni materijal;

2) sterilne pincete;

4) sterilno operativno rublje;

7) antiseptici;

8) sto alata;

9) posude sa rastvorima dezinfekciona sredstva za dezinfekciju površina i korištene opreme.

Pripremna faza manipulacije.

1. Dan ranije obavijestiti pacijenta o potrebi izvođenja i prirodi manipulacije.

2. Operite ruke tekućom vodom, dva puta zapjenite, osušite sterilnom krpom.

3. Potrošite hirurško lečenje ruke

4. Stavite masku, rukavice.

5. Stavite potrebnu opremu na sto za alat.

Glavna faza manipulacije.

1. Široko tretirajte hirurško polje od centra do periferije antiseptičkim sredstvom sa dvije kuglice na pinceti.

2. Ograničite mjesto reza sterilnom hirurškom posteljinom.

3. Ponovo tretirajte hirurško polje antiseptičkim sredstvom (prije reza).

4. Pre šivanja kožu oko hirurške rane tretirati antiseptikom.

5. Nakon šivanja, tretirati hirurško polje antiseptikom.

1. Stavite korišteni alat i obloge u različite posude s dezinfekcijskim otopinama.

2. Skinite gumene rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

3. Operite ruke pod tekućom vodom sapunom i osušite

1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 21. juna 2006. br. 509 „O standardizaciji obuke u tehnici izvođenja medicinskih manipulacija u ustanovama koje pružaju srednje specijalno obrazovanje medicinski profil".

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Sestrinstvo u hirurgiji" - Minsk: Viša škola, 2000.

3. Jaromich, I.V. Tehnika njege i manipulacije - Minsk: Viša škola, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Tretman hirurškog polja

Uoči planirane operacije, pacijent se kupa ili tušira, mijenja donje rublje i posteljinu. Na dan operacije, hirurško polje i područje uz njega pažljivo se obrijaju i tretiraju 70% rastvorom alkohola. Obrada kirurškog polja počinje ili odmah (ako se operacija odvija u lokalnoj anesteziji), ili nakon uvođenja pacijenta u anesteziju. Prije hitne operacije, kirurško polje se pažljivo obrije i pacijent se odvodi u operacijsku salu. Dugi niz godina najčešća je bila metoda obrade hirurškog polja prema Filončikovu - hirurško polje je nekoliko puta tretirano 5-10% alkoholnim rastvorom joda. Trenutno je ova metoda zabranjena zbog pojave joda kontaktni dermatitis, opekotine i opće alergijske reakcije.

Za obradu kože hirurškog polja u savremena hirurgija koristite različite antiseptičke otopine.

Tretman jodonatom. Jodonat sa koncentracijom slobodnog joda od 5% dostupan je u bocama. Za liječenje kirurškog polja, početni rastvor se razrijedi 5 puta prokuhanom ili sterilnom vodom. Bez prethodnog pranja, koža hirurškog polja tretira se 2 puta sterilnim brisevima navlaženim u 5-7 ml rastvora jodonata (sa koncentracijom slobodnog joda od 1%) u trajanju od najmanje 1 min. Pre šivanja, koža se ponovo tretira istim rastvorom.

Tretman jodopironom. Jodopiron je mješavina joda i polivinilpirolidona. U poređenju sa jodom, ima niz prednosti: rastvorljiv je u vodi, stabilan tokom skladištenja, netoksičan, bez mirisa i ne izaziva alergijske kožne manifestacije. Koristite 1% rastvor jodopirona. Hirurško polje se tretira jodopironom po istoj metodi kao i kod upotrebe jodonata.

Liječenje gibitanom (hlorheksidin biglunat). Gibitan je dostupan kao 20% bistar vodeni rastvor. Za obradu kirurškog polja koristi se 0,5% otopina (lijek se razrijedi sa 70% alkohola u omjeru 1:40). Hirurško polje se tretira dva puta po 3 minuta, koža se dodatno tretira istim rastvorom pre šivanja kože i posle šivanja.

Nakon tretmana, hirurško polje se prekriva sterilnim čaršavima.

Tretman operativnog polja.

Preliminarno se vrši sanitarno-higijenski tretman. Na operacionom stolu operaciono polje se tretira hemijskim antisepticima (organski preparati koji sadrže jod, 70˚ alkohol, hlorheksidin, pervomur, sterilne lepljive folije).

U ovom slučaju se poštuju sljedeća pravila:

- široka obrada; - niz "od centra - do periferije"; - zagađena područja se tretiraju na kraju; - višestruka obrada u toku operacije (pravilo Filončikov-Grosih): tretman kože se vrši pre restrikcije sterilnom posteljinom, neposredno pre reza, periodično tokom operacije, kao i pre i posle šavova kože.

Osim poznavanja osnova obrade ruku kirurga, operativnog polja, potrebno je pratiti određeni redoslijed radnji prije početka bilo kakvog hirurška operacija.

Operaciona sestra se prva priprema za operaciju. Presvlači se u operacijsko odijelo, navlači navlake za cipele, kapu, masku. Zatim se u preoperativnoj sali šake obrađuju po jednoj od gore navedenih metoda. Zatim ulazi u operacionu salu, otvara biks sa sterilnom posteljinom (pritiskom na pedalu, ili uz pomoć operacione sestre) i oblači sterilnu haljinu, veže konce na rukavima ogrtača, a sestra veže haljina sa zadnje strane (ruke joj nisu sterilne, tako da može dodirnuti samo unutrašnjost haljine). Općenito, tokom cijele operacije, kućni ogrtač sestre i hirurga od prednje strane do struka smatra se sterilnim. Sterilne ruke ne bi trebale da se dižu iznad ramena i ne mogu se spuštati ispod struka, što je povezano sa mogućnošću narušavanja sterilnosti prilikom nepažljivih pokreta. Nakon oblačenja u sterilnu odeću, sestra stavlja sterilne rukavice i pokriva sterilni sto za izvođenje intervencije: mali operacioni sto se prekriva sa 4 sloja sterilnog platna i na njega se postavljaju sterilni instrumenti i zavoji neophodni za operaciju. određeni niz.

Hirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju svoje ruke. Nakon toga, jedan od njih dobije dugi instrument (obično kortsang) sa ubrusom navlaženim antiseptikom iz sestrinih ruku i obrađuje kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Tada kirurzi ograničavaju operacijsko polje sterilnim hirurškim platnom (čaršavima), fiksirajući ga posebnim platnenim kopčama ili kapama. Ponovo se obrađuje koža i radi se rez, tj. operacija počinje.

Prevencija endogenih infekcija.

Prevencija endogenih infekcija je bitna komponenta moderne hirurgije. Razlikovati prevenciju endogene infekcije tokom planiranih i hitnih operacija.

Planirana operacija treba da se odvija u najpovoljnijoj pozadini. Stoga je jedan od zadataka preoperativnog perioda identifikacija mogućih žarišta endogene infekcije. Kod svih pacijenata se provodi minimalni pregled. Uključuje: kompletnu krvnu sliku, kompletnu analizu urina, biohemijske analize krv, rendgenski snimak grudnog koša, EKG, EMF (Wassermanova reakcija), izmet na jajastu glistu, markeri hepatitisa, formu 50 (za antitela na HIV), mišljenje stomatologa o sanitaciji usne duplje. Za žene - zaključak ginekologa. Ukoliko se pregledom otkrije izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis i sl.), planirana operacija se ne može izvesti dok se upalni proces ne eliminira. ARI (ARVI), gripa - kontraindikacije za elektivnu operaciju. Nakon pretrpljene akutne infekciona zaraza nemoguće je planirano operisati još 2 sedmice nakon potpunog oporavka.

Drugačija situacija nastaje kada hitna pomoć. Ovdje kompletan pregled u kratkom vremenu nije moguć, a vitalni je nemoguće otkazati važna operacija zabranjeno je. Međutim, potrebno je uzeti u obzir žarišta endogene infekcije tako da neposredno prije operacije i u postoperativni period propisati odgovarajući tretman.

Bolnička infekcija - bolesti ili komplikacije čiji je razvoj povezan sa infekcijom pacijenta koja je nastala tokom njegovog boravka u hirurškoj bolnici. Bolnička infekcija se odnedavno naziva bolničkom (nozo-bolest, komos-akvizicija). Bolnička infekcija ostaje važan problem u hirurgiji, uprkos stalnom unapređenju aseptičkih i antiseptičkih metoda.

Zakonodavna osnova Ruske Federacije

Besplatne konsultacije

savezni zakon

Njihovo trajanje zavisi od hitnosti operacije, hroničnih bolesti, komplikacija, težine stanja pacijenta i veštine medicinskog osoblja.

Standard obuke

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:

1. Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje pacijenta treba oprati. Dalja obrada hirurškog polja zavisi od toga koliko je pacijent čist.
2. Prije operacije u općoj anesteziji potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je neophodno kako bi nakon uvođenja mišićnih relaksansa i opuštanja glatkih mišića crijeva, ne bi došlo do sterilizacije operacione sale.
3. Na dan zahvata ne smijete ništa jesti niti piti.
4. Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
5. Glavni zadatak koji treba obaviti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi i pacijenta i hirurga od iznenađenja tokom operacije.

Psihološka priprema

Mnogo toga ovisi o tome kako su se razvili odnosi povjerenja između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je izuzetno važno da doktor pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni suštinu intervencije, njene faze, kaže šta i kako će se odvijati u operacionoj sali. To će pomoći da se pacijent smiri, da mu pruži povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Hirurg mora biti u stanju da ubijedi pacijenta na najispravniju odluku, jer je, imajući mnogo različitih informacija, nepripremljenoj osobi teško to razumjeti. Na dan operacije, doktor treba ujutro otići na svoje odjeljenje, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Ponovo se smiri ako je potrebno.

Osobine pripreme djece i starijih osoba

Budući da djetetov organizam još uvijek raste i razvija se, a mnogi sistemi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati tačnu starost i težinu malog pacijenta (za izračunavanje lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane svoje dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klistirom ili blagim laksativom, a u slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Hirurg mora blisko sarađivati ​​sa pedijatrom kako bi izgradio odnos sa djetetom i postoperativnom njegom.

Za starije osobe, hirurg poziva terapeuta na konsultaciju. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG grudnog koša. Anesteziolozi moraju uzeti u obzir posebnosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir pogoršanje svih tjelesnih sistema. Kirurg mora imati na umu da pacijent, osim glavnog, ima i komorbiditete koji zahtijevaju pažnju. Kao i sa djecom, teško je izgraditi odnose povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kada se pacijent transportuje u operacionu salu, sestra počinje da dočarava nad njim. Trebalo bi da pripremi radno mesto za hirurga. I uvijek radi po istom planu.

Obrada hirurškog polja, čiji algoritam treba da zna svaka medicinska sestra, počinje pripremom alata:

Prije početka obrade hirurškog polja, hirurška sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski sto.

Liječenje pacijenta

Metode obrade kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti hirurške intervencije, ali najčešća opcija je prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja kože pacijenta antiseptičkim rastvorom:

Infekcije. Priprema hirurškog polja i ruku hirurga»

Svrha lekcije: upoznavanje studenata sa najčešćim metodama pripreme ruku i operacionog polja prije operacije, kao i sticanje samostalnih vještina u praktičnoj primjeni.

Materijal i oprema: voda za pranje ruku; sapun; 0,5-0,25% rastvor amonijaka; 1% rastvor kloramina; 0,001% rastvor živinog hlorida; kolody; 5% rastvor joda; brisevi sa jodiranim alkoholom; četkica; Cooper škare; britva; zasićeni rastvor kalijum permanganata; listovi za izolaciju operativnog polja; motike; eksperimentalne životinje.

Metodologija lekcije. Nastavnik ukratko ističe potrebu pripreme ruku i hirurškog polja prije operacije. Ukazuje na posebnost kože ruku (prisustvo znoja i lojne žlezde i prisustvo mikroba u njima). Skreće pažnju na potrebu da se pojedini dijelovi kože ruku podvrgnu temeljitijem mehaničkom čišćenju. Daje opis metoda obrade ruku prema Spasokukotsky-Kocherginu, Furbringeru, Alfeldu, Olivkovu; operativno polje prema Pirogovu, Myshu i uvodi karakteristike obrade sluzokože. Zatim dežurni učenik popravlja životinje, ostali učenici praktično razrađuju gore navedene metode pripreme ruku i hirurškog polja.

Priprema ruku za operaciju. Prvo se proučavaju karakteristike kože ruku. Da biste to učinili, suhi gips ili mastilo utrljava se u kožu šaka i podlaktica. Zatim operite ruke toplom vodom i sapunom. Područja kože na kojima se gips ili maskara duže zadržavaju zahtijevaju posebno temeljit mehanički i kemijski tretman prilikom pripreme ruku za operaciju, jer se upravo na tim dijelovima kože nakuplja najveća količina kućne prljavštine i mikroorganizama.

Priprema ruku kirurga i njegovih asistenata sastoji se u svakodnevnoj njezi kože ruku i njihovoj obradi neposredno prije operacije. Hirurg mora stalno voditi računa o čistoći svojih ruku u svakodnevnom životu iu procesu medicinskog rada. Da bi se održala elastičnost kože, a samim tim i njena manja podložnost infekcijama, koristi se Tušnova tečnost (glicerin 20,0, ricinusovo ulje 5,0, rektifikovani alkohol 96% 75,0) ili Girgolava (glicerin, rektifikovani alkohol, amonijak alkohol, destilovana voda podjednako na 50.0). Nokti se tretiraju 2% salicilno-lanolinskom masti.

Furbringerova metoda. Četke i podlaktice se peru sapunom 10 minuta sterilnom četkom u lavoru ili pod tekućom vrućom prokuhanom vodom. Voda u bazenu se mijenja 2-3 puta. Primijenite takozvano odvojeno pranje ruku: prvo operite četke, okrećući Posebna pažnja na pregibima noktiju i subungualnim prostorima, kao i na interdigitalnim prostorima i rebru šake, zatim se peru podlaktice uključujući i područje lakatnog zgloba, i na kraju po drugi put operite četke. Ruke se ispiru prokuhanom vodom i temeljito brišu grubim sterilnim ručnikom kako bi se uklonio opušteni površinski keratinizirani najkontaminiraniji sloj epiderme. Obrišite šake i podlaktice kompresom od gaze, obilno navlaženom 70% alkohola, 3 minute, zatim još 3 minute sublimiranim rastvorom 1:2000. Podungualni prostori i nabori noktiju podmazuju se 5% rastvorom joda.

Furbringerova metoda sprječava prijenos mikroorganizama s ruku na hiruršku ranu 1 sat (nemoguća je potpuna sterilnost kože ruku). Ova metoda se koristi za duge operacije, ali je dugotrajna i ponekad izaziva iritaciju kože.

Alfeld metoda. Ruke i podlaktice se peru 5 minuta vruća voda sapunom pomoću četke. Obrišite kožu šaka i podlaktica 3 minuta sa 70% alkohola, a zatim 2 minuta sa 96% alkohola. Podungualni prostori i nabori noktiju tretiraju se 5% rastvorom joda.

Ova metoda pruža pouzdanost ne više od 30 minuta.

Olivkovljevom metodom. Ruke se peru 5 minuta četkom sa vrućom vodom i sapunom, a zatim se osuši grubim sterilnim peškirom. Šake i podlaktice se tretiraju 3 minuta rastvorom joda u denaturisanom formalin alkoholu 1:2000. Podmažite podungualne prostore i nabore noktiju sa 5% rastvorom joda.

Pouzdana dezinfekcija ruku traje 1 sat.Neželjeni efekti uključuju mrlje, a ponekad i iritaciju kože.

Metode zasnovane na dehidraciji (tavljenju) kože ruku. Ove metode isključuju pranje toplom vodom i sapunom. Čiste ruke izložena hemijske supstance, tamnjenje kože, koje fiksira mikroorganizme. Kao rezultat toga, mikroorganizmi koji se nalaze u lojnicama i znojne žlezde i njihovi kanali su fiksirani i ne prelaze u ranu.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Ruke se peru 5 minuta salvetom od gaze sa 0,5% rastvorom amonijaka i brišu sterilnim peškirom (rastvor u umivaoniku se menja 1-2 puta), tretiraju sa 3 minuta 70% alkohola, a zatim 2 minuta sa 96% alkohola. Podmažite krajeve prstiju 5% rastvorom joda.

Ovo je najčešći način pripreme ruku kirurga za operaciju. Njegove prednosti su pouzdanost, jednostavnost, niska cijena, neškodljivost za kožu. Kod produženih operacija, koža ruku se svake minute obriše 96% alkohola.

Kijaševljeva metoda. Ruke se peru 5 minuta u 0,5% rastvoru amonijaka, tretiraju 3 minuta sa 3% rastvorom cink sulfata. Krajevi prstiju se namažu 5% rastvorom joda.

Aminejev metod. Čiste ruke se brišu 3 minute salvetama obilno navlaženim 70% alkohola, a zatim 2 minute 96% alkohola.

Pouzdana dezinfekcija ruku ovom metodom traje ne više od 15 minuta, pa se kod produženih operacija, svakih 10 minuta, koža ruku mora obrisati 96% alkohola.

Brzina i jednostavnost pripreme ruku po ovoj metodi čine je najprimenljivijom u praktičnoj veterinarskoj medicini, npr. hirurška njegaživotinje izvan veterinarskih medicinskih ustanova.

Upotreba hirurških rukavica. Priprema ruku bilo kojom od opisanih metoda ne daje potpunu asepsu hirurške operacije. U nastojanju da se on poveća koriste se hirurške rukavice od tanke gume. Najčešće se sterilišu prokuhavanjem, pri čemu se svaki od njih veže svilom za mrežicu sterilizatora (da ne isplivaju) i kuva u destilovanoj vodi 10-30 minuta (u zavisnosti od stepena kontaminacije). Dezinfekcija rukavica se takođe koristi u 2% rastvoru hloramina (15-20 min), u sublimiranom rastvoru 1:min), u rastvoru baktericida 1:1min), u 2% rastvoru hloramina (15 min).

Kada koristite rukavice, obratite pažnju strogi red. Prvo se provjeravaju na integritet (zrakom, uvrtanjem ulaza u rukavicu), zatim se steriliziraju ili dezinficiraju, a prije stavljanja pripremaju ruke na jedan od gore opisanih metoda (kako bi se izbjeglo ulazak u hirurška rana ako su rukavice slučajno oštećene instrumentima takozvanog "soka od rukavica" - tajne znojnih i lojnih žlezda kože, koja sadrži veliki broj mikroorganizmi). Dezinficirane rukavice se peru sterilnim fiziološkim rastvorom i vlažne stavljaju na navlažene ruke. Ako se tokom rada otkrije i najmanje oštećenje, rukavice se mijenjaju.

Priprema operativnog polja. Uoči dana operacije, a u hitnim slučajevima, neposredno prije nje, pažljivo šišaju (Cooperovim makazama, električnom frizerskom mašinom) i briju kosu (najbolje ravnim brijačem) na površini kože od operirano područje, jednako otprilike tri puta većoj od površine navodne rane. Zatim se koža odmasti alkoholom, eterom ili čistim (potpuno bezbojnim) benzinom, brišući je tamponom kružnim pokretima od centra polja do periferije, bez dodirivanja ruba neuklonjene vune. U prisustvu gnojni fokus prekriven je prethodno sterilnom salvetom, a prilikom odmašćivanja polja ne dirajte ovo žarište štapićem. Nakon toga, hirurško polje se dezinficira jednom od metoda koje je predložio nastavnik:

Pirogovljeva metoda. Operativno polje se podmazuje dva puta od centra prema periferiji sa 5% rastvorom joda. Prvo podmazivanje se izvodi 10 minuta prije operacije, drugo - neposredno prije nje.

Pirogovljeva metoda je najčešća u medicinskoj i veterinarskoj hirurgiji.

Bilješka. Ova metoda u nekim udžbenicima se naziva Grossich ili Filonchikov metoda. Međutim, on je bio prvi koji je 1847. godine koristio otopinu joda za liječenje kirurškog područja.

Metod miša. Operativno polje se tretira dva puta sa zasićenim 5% rastvorom kalijum permanganata.

Borchers metoda. Koža na posebno kontaminiranim dijelovima tijela (perinealna oblast, distalni dijelovi udova itd.) tretira se 5% otopinom formalina.

Vasilchukov metod. Polje se tretira 2% rastvorom amonijum hlorida u 70% alkoholu.

Priprema terena pikrinskom kiselinom. Koža hirurškog polja se dva puta obriše sa 5% rastvorom pikrinske kiseline.

Izolacija operativnog polja. Nakon dezinfekcije, hirurško polje se zatvara hirurškim ubrusima ili plahtama sa rezovima za otkrivanje operativnog polja i učvršćuje stezaljkama, Buckhausovim iglama, hvatajući kožu ili dlaku okolnih delova kože životinje zajedno sa ubrusom. Oettingenove kutne maramice su zgodne: omogućavaju izolaciju operativnog polja bilo koje veličine.

Priprema za rad sluzokože i konjunktive. Sluzokoža usta, nosa, vagine se obilno ispere rastvorom rivanola 1:1000 ili 1:500, furacilina 1:2000 ili 1:3000, mlečne kiseline 1:1000, živinog oksicijanida 1:2000. Nakon toga se podmazuje otopinom joda (3-5%).

Konjunktiva oka se obilno ispere sa 3% rastvorom. borna kiselina ili rastvor rivanola 1:1000, ubrizgavaju se kapi 20-30% rastvora albucida ili ED penicilina u 1 ml. Ne treba koristiti rastvor joda.

Operacija je mehaničko djelovanje na ljudsko tijelo uz pomoć posebne opreme i instrumenata kako bi mu se vratilo zdravlje. Zbog toga je neophodno pripremiti i pacijenta i tim lekara za operaciju. Sve aktivnosti koje se provode između prijema osobe u hiruršku bolnicu i same operacije nazivaju se preoperativna priprema.

Vrijeme koje pacijent provede pod opservacijom prije kirurškog liječenja dijeli se na dva perioda:

• dijagnostički;
• period preoperativne pripreme.

Njihovo trajanje zavisi od hitnosti operacije, hroničnih bolesti, komplikacija, težine stanja pacijenta i veštine medicinskog osoblja.

Standard obuke

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:

1. Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje pacijenta treba oprati. Dalja obrada hirurškog polja zavisi od toga koliko je pacijent čist.
2. Prije operacije u općoj anesteziji potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je neophodno kako bi nakon uvođenja mišićnih relaksansa i opuštanja glatkih mišića crijeva, ne bi došlo do sterilizacije operacione sale.
3. Na dan zahvata ne smijete ništa jesti niti piti.
4. Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
5. Glavni zadatak koji treba obaviti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi i pacijenta i hirurga od iznenađenja tokom operacije.

Psihološka priprema

Mnogo toga ovisi o tome kako su se razvili odnosi povjerenja između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je izuzetno važno da doktor pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni suštinu intervencije, njene faze, kaže šta i kako će se odvijati u operacionoj sali. To će pomoći da se pacijent smiri, da mu pruži povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Hirurg mora biti u stanju da ubijedi pacijenta na najispravniju odluku, jer je, imajući mnogo različitih informacija, nepripremljenoj osobi teško to razumjeti. Na dan operacije, doktor treba ujutro otići na svoje odjeljenje, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Ponovo se smiri ako je potrebno.

Osobine pripreme djece i starijih osoba

Budući da djetetov organizam još uvijek raste i razvija se, a mnogi sistemi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati tačnu starost i težinu malog pacijenta (za izračunavanje lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane svoje dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klistirom ili blagim laksativom, a u slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Hirurg mora blisko sarađivati ​​sa pedijatrom kako bi izgradio odnos sa djetetom i postoperativnom njegom.

Za starije osobe, hirurg poziva terapeuta na konsultaciju. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG grudnog koša. Anesteziolozi moraju uzeti u obzir posebnosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir pogoršanje svih tjelesnih sistema. Kirurg mora imati na umu da pacijent, osim glavnog, ima i komorbiditete koji zahtijevaju pažnju. Kao i sa djecom, teško je izgraditi odnose povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kada se pacijent transportuje u operacionu salu, sestra počinje da dočarava nad njim. Trebalo bi da pripremi radno mesto za hirurga. I uvijek radi po istom planu.

Obrada hirurškog polja, čiji algoritam treba da zna svaka medicinska sestra, počinje pripremom alata:

• sterilni materijal za zavoje;
• pincete;
• kape i stezaljke;
• sterilno operativno rublje, maske, rukavice;
• pripravci antiseptičkog sredstva i posude za dezinfekciju;

Prije početka obrade hirurškog polja, hirurška sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski sto.

Liječenje pacijenta

Metode obrade kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti hirurške intervencije, ali najčešća opcija je prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja kože pacijenta antiseptičkim rastvorom:

• prije prekrivanja sterilnom posteljinom;
• nakon nametanja kirurškog platna;
• prije šivanja;
• nakon šivanja.

Antiseptici

Antiseptici za obradu kirurškog polja mogu biti različiti. Ali najčešće je to jodonat u koncentraciji od 5%, razrijeđen pet puta. Obrada hirurškog polja može se izvesti čak i na prljavoj koži. Efekat leka treba da traje najmanje minut.

Sljedeći lijek je jodopiron. To je mješavina joda i sintetičkog antibakterijskog lijeka. U poređenju sa običnim jodom, lak je za skladištenje, rastvorljiv u vodi, bez mirisa i alergija.

I posljednja droga je gibitan. Već se proizvodi u obliku otopine, ali se prije operacije razrjeđuje još četrdesetak puta. Obrada hirurškog polja traje duže, jer izlaganje antiseptiku treba da traje duže od tri minuta, a mora se ponoviti dva puta.

Završni korak obrade

Ali liječenje kirurškog polja ne završava se upotrebom antiseptika. Algoritam bi trebao biti logički dovršen čišćenjem vašeg radnog mjesta. Da bi to učinila, medicinska sestra stavlja sav korišteni alat i materijal u posude s dezinfekcijskim otopinama. Zatim skida gumene rukavice i pere ruke pod tekućom vodom, po pravilima asepse i antisepse.

Pacijent je spreman za operaciju, ostaje samo čekati kirurga i anesteziologa - i možete početi.