Dom » Medicina i pravo » Faze PHO rane. Primarna hirurška obrada, ili fo, rana Pravila za hirurško liječenje rana

Faze PHO rane. Primarna hirurška obrada, ili fo, rana Pravila za hirurško liječenje rana

Naslov teme " Hirurško liječenje trčao.":
1. Zacjeljivanje rana primarnom namjerom. Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Zarastanje ispod kraste.
2. PHO. Hirurško liječenje rane. Primarna hirurška obrada rane. Sekundarna hirurška obrada rane.
3. Vaskularni šav. Šav prema Carrelu. Vaskularni šav Carrel modifikovan od strane Morozova. Faze izvođenja vaskularnog šava.
4. Operacije na venama ekstremiteta. Venepunkcija. Punkcija vene. Venesection. Otvaranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcija.
5. Šav tetive. Indikacije za šivanje tetiva. Tehnika šivanja tetiva.
6. Nervni šav. Indikacije za šivanje živaca. Svrha šivanja živca. Tehnika šivanja živaca. PHO. Hirurško liječenje rane. Primarna hirurška obrada rane. Sekundarna hirurška obrada rane.

Ispod primarni hirurški tretman puščane i traumatske rane razumiju hirurška intervencija, koji se sastoji u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna uz uklanjanje svih oštećenih, kontaminiranih i krvlju natopljenih tkiva, kao i stranih tijela.

Svrha debridmana- prevencija infekcije rane i akutnog nagnojenja rane i posljedično brzog i potpunog zacjeljivanja rane.

Primarna hirurška obrada rane nastaje u prvim satima nakon povrede. Čak i kod indirektnih znakova nekroze (gnječenje, kontaminacija, izolacija oštećenih tkiva), oštećena tkiva se izrezuju.

Hirurško liječenje rane u prvim danima nakon ozljede s direktnim znacima nekroze (propadanje, dezintegracija nekrotičnog tkiva) i gnojenje rane naziva se sekundarno.

Ekscizija ivica rane tokom primarnog hirurškog tretmana.

Za dobar pristup koži ivice rane izrezan sa dva poluovalna reza unutar zdravih tkiva, uzimajući u obzir topografiju velikih anatomske formacije u ovoj regiji i smjer kožnih nabora (slika 2.29).

Prilikom ekscizije kože njegove zgnječene, zgnječene, istanjene i oštro plavkaste površine treba ukloniti. Cijanoza ili teška hiperemija kože obično ukazuje na njenu kasniju nekrozu. Kriterijumom za održivost rubova kože rane treba smatrati obilno kapilarno krvarenje, koje se lako utvrđuje prilikom reza.

održivi mišić sjajna, ružičasta, obilno krvari, skuplja se pri rezanju. Mrtvi mišić je često potrgan, cijanotičan, ne krvari pri rezanju, često ima karakterističan izgled „ukuhanog“.

Ove znakovi uz određeno iskustvo, gotovo uvijek omogućavaju da se ispravno odredi granica između živih i mrtvih i sasvim potpuno izrezuju neodrživa tkiva.

Kod kombinovanih povreda, kada su oštećeni veliki krvni sudovi, nervi, kosti, primarna hirurška obrada rane proizvedeno određenim redosledom.

Nakon ekscizije neodrživa tkiva zaustavljaju krvarenje: mala plovila ligata, velike se privremeno hvataju stezaljkama.

Kada je oštećen velika plovila vene se vežu, a na arterije se stavlja vaskularni šav.

Primarni nervni šav u rani nametnuti, ako je moguće napraviti ležište za živac od netaknutih tkiva.

rana kosti at otvoreni prelomi bilo koje etiologije treba tretirati radikalno kao ranu mekog tkiva. Cijelo područje zgnječene kosti bez periosta mora se resecirati unutar zdravih tkiva (obično odstupajući od linije prijeloma za 2-3 cm u oba smjera)

Nakon primarne hirurške obrade rane se slojevito šivaju, ud se imobilizira za periode potrebne za konsolidaciju kostiju, regeneraciju živaca ili snažnu fuziju tetiva. U sumnjivim slučajevima, rana nije čvrsto zašivena, a samo se rubovi rane spajaju ligaturama. Nakon 4-5 dana, uz povoljan tok procesa rane, šavovi se mogu zategnuti, a u slučaju komplikacija rana će zacijeliti sekundarnom intencijom. Drenaže se ostavljaju u uglovima rane, ako je potrebno, koristeći aktivnu drenažu - unošenje antiseptičkih otopina kroz drenažnu cijev i usisavanje tekućine zajedno s gnojnim eksudatom.

Hirurško liječenje rana- hirurška intervencija, koja se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste hirurško liječenje rana primarni i sekundarni.

Primarna hirurška obrada rane- prva hirurška intervencija za oštećenje tkiva. Primarni hirurško liječenje rana mora biti sveobuhvatan i sveobuhvatan. Proizveden 1. dan nakon povrede, zove se rano, 2. dan - odložen, nakon 48. h od trenutka povrede - kasno. kasni i kasni hirurško liječenje rana neophodna su mjera u slučaju masovnog prijema ranjenika, kada je nemoguće izvršiti hirurško liječenje ranih datuma svima onima kojima je potrebna. Bitan pravilnu organizaciju medicinska trijaža, u kojoj su ranjenici izolovani sa kontinuiranim krvarenjem, podvezicama, odvajanjem i opsežnim razaranjima udova, znacima gnojnih i anaerobna infekcija potrebna hitna hirurško liječenje rana. Za ostale ranjenike debridman može biti odložen. Prilikom prijenosa primarnog H.o. r kasnije će dati mjere koje smanjuju rizik od infektivnih komplikacija, propisati antibakterijska sredstva. Uz pomoć antibiotika moguće je samo privremeno potiskivanje vitalne aktivnosti mikroflore rane, što omogućuje odgoditi, a ne spriječiti razvoj zaraznih komplikacija. Povrijeđen u stanju traumatski šok prije hirurško liječenje rana sprovesti skup mjera protiv šoka. Samo uz nastavak krvarenja dopušteno je bez odlaganja izvršiti hirurški debridman uz provođenje anti-šok terapije.

Količina operacije ovisi o prirodi ozljede. Ubodne i posekotine sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, podležu samo disekciji radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Velike rane, koje se mogu obraditi bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podložne su samo eksciziji, a prolazne i slijepe rane, posebno kod višestrukih prijeloma kostiju, disekciji i eksciziji. Rane sa složenom arhitektonikom kanala rane, opsežnim oštećenjem mekih tkiva i kostiju se seciraju i ekscizuju; takođe se rade dodatni rezovi i kontra-otvori kako bi se omogućio bolji pristup kanalu rane i drenaža rane.

Kirurško liječenje se provodi uz strogo poštovanje pravila asepse i antisepse. Metoda anestezije odabire se uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju rane, trajanje i traumu operacije, težinu opšte stanje ranjen.

Eksciziju kožnih rubova rane treba izvoditi vrlo štedljivo; uklonite samo neodrživa, zgnječena područja kože. Zatim se aponeuroza široko secira, pravi se dodatni rez u području uglova rane u poprečnom smjeru tako da rez aponeuroze ima Z-oblik. To je neophodno kako aponeurotska kutija ne bi komprimirala edematozne mišiće nakon ozljede i operacije. Potom se rubovi rane obrađuju kukama i izrezuju se oštećeni neživi mišići, što je određeno odsustvom krvarenja, kontraktilnosti i karakterističnog otpora (elastičnosti) mišićnog tkiva u njima. Prilikom primarne obrade u ranim fazama nakon ozljede, često je teško utvrditi granice neodrživih tkiva; osim toga, moguća je kasna nekroza tkiva, što može naknadno zahtijevati ponovnu obradu rane.

Sa prinudnim kašnjenjem ili zakašnjenjem hirurško liječenje rana preciznije se određuju granice neviabilnih tkiva, što omogućava eksciziranje tkiva unutar zacrtanih razgraničenja. Kako se tkiva izrezuju iz rane, strana tijela i slobodno ležeći sitni fragmenti kostiju. Ako na hirurško liječenje rana pronađu se velike žile ili nervna debla, pažljivo se gurnu u stranu tupim kukama. Fragmenti oštećene kosti u pravilu se ne obrađuju, osim oštrih krajeva koji mogu uzrokovati sekundarnu traumu mekih tkiva. Rijetki šavovi se postavljaju na susjedni sloj intaktnih mišića kako bi se prekrila izložena kost kako bi se spriječio akutni traumatski osteomijelitis. Mišići takođe pokrivaju goli glavna plovila i živaca kako bi se izbjegla vaskularna tromboza i smrt živaca. Kod povreda šake, stopala, lica, genitalija, distalnih dijelova podlaktice i potkolenice, tkiva se ekscidiraju posebno štedljivo, jer. široka ekscizija u ovim područjima može dovesti do trajne disfunkcije ili do stvaranja kontraktura i deformiteta. U borbenim uslovima hirurško liječenje rana dopuna rekonstruktivnim i restauratorskim operacijama: šivanje krvnih sudova i nerava, fiksacija preloma kostiju metalnim konstrukcijama itd. U mirnodopskim uslovima, rekonstruktivne i restauratorske operacije obično su sastavni deo primarnog hirurškog lečenja rana. Operacija se završava infiltracijom zidova rane antibiotskim rastvorima, drenaža. Preporučljivo je aktivno aspirirati iscjedak iz rane koristeći silikonske perforirane cijevi spojene na vakuum uređaje. Aktivna aspiracija se može dopuniti ispiranjem rane antiseptičkim rastvorom i nanošenjem primarnog šava na ranu, što je moguće samo uz stalno praćenje i lečenje u bolnici.

Najznačajnije greške u hirurško liječenje rana: prekomjerna ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, što onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju neživih tkiva, nedovoljna istrajnost u potrazi za izvorom krvarenja, čvrsta tamponada rane rana u svrhu hemostaze, upotreba tampona od gaze za dreniranje rana.

Sekundarni debridman sprovodi se u slučajevima kada primarni tretman nije dao rezultate. Indikacije za sekundarno hirurško liječenje rana su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane odgođenim izlučivanjem tkiva, gnojnim prugama, apscesom blizu rane ili flegmonom. Obim sekundarne hirurške obrade rane može biti različit. Potpuni debridman gnojna rana podrazumijeva njegovu eksciziju unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomska i operativna stanja (rizik od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobne kapsule) dozvoljavaju samo djelomično hirurško liječenje takve rane. Kada se upalni proces lokalizira duž kanala rane, potonji se široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) uklanja, nakupine gnoja se uklanjaju, a žarišta nekroze se izrezuju. Sa ciljem da dodatne sanitacije rane se tretiraju pulsirajućim antiseptičkim mlazom, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i usisavanje. Nakon toga, proteolitički enzimi, ugljični sorbenti se koriste u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, uz dobar razvoj granulacija, dozvoljeno je nanošenje sekundarni šavovi. S razvojem anaerobne infekcije, sekundarno kirurško liječenje se provodi najradikalnije, a rana se ne šije. Tretman rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.

Sustav drenaže omogućava u postoperativnom periodu ispiranje šupljine rane antisepticima i aktivno dreniranje rane kada je priključena vakuumska aspiracija (vidi Sl. Odvodnjavanje). Aktivna aspiraciona drenaža rane može značajno smanjiti vrijeme njenog zarastanja.

Liječenje rana nakon primarnog i sekundarnog kirurškog liječenja provodi se antibakterijskim sredstvima, imunoterapijom, restaurativnom terapijom, proteolitičkim enzimima, antioksidansima, ultrazvukom itd. Efikasno liječenje ranjenika u uvjetima gnotobiološke izolacije (vidi. Antibakterijski upravljano okruženje), a u slučaju anaerobne infekcije - uz upotrebu hiperbarična terapija kiseonikom.

Bibliografija: Davidovsky I.V. Prostrelna rana osobe, tom 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. i Aleksejev A.V. Hirurško liječenje rana, BME, v. 26, str. 522; Dolinin V.A. i Bisenkov N.P. Operacije za rane i povrede, L., 1982; Kuzin M.I. itd. Rane i infekcije rane, M., 1989.

PHO je prvi operacija izvedeno na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i sastoji se u sekvencijalnom sprovođenju sledećih koraka:

1) disekcija;

2) revizija;

3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane;

4) uklanjanje hematoma i stranih tela;

5) sanacija oštećenih objekata;

6) po mogućnosti šivanje.

Dostupne su sljedeće opcije zatvaranja rana:

1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, sa lokalizacijom na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka povrede);

2) šivanje rane ostavljajući drenažu;

3) rana nije zašivena (to se radi uz visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PST, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starije dobi, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).

Vrste PHO:

1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nametanjem primarnih šavova.

2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se edem i eksudat. Razlika od ranog PXO je izvođenje operacije na pozadini uvođenja antibiotika i završetak intervencije ostavljanjem otvorene (ne zašivene) nakon čega slijedi nametanje primarnih odgođenih šavova.

3) Kasno (nakon 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i provodi se antibiotska terapija. Možda nametanje ranih sekundarnih šavova za 7-20 dana.

PHO ne podliježu sljedećim vrstama rana:

1) površina, ogrebotine;

2) male rane sa odstupanjem ivica manjim od 1 cm;

3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva;

4) ubodne rane bez oštećenja organa;

5) u nekim slučajevima kroz prostrelne rane mekih tkiva.

Kontraindikacije za primjenu PHO:

1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani;

2) kritično stanje pacijenta.

Vrste šavova:

Primarni hirurški. Nanesite na ranu prije razvoja granulacija. Nametnuti odmah nakon završetka operacije ili PST rane. Neprikladno je koristiti u kasnom PST, PST u ratno vrijeme, PST od prostrelne rane.

Primarno odgođeno. Nametnuti prije razvoja granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, upalni proces se kontroliše, a kada se smiri ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

Srednje rano. Nanositi na granulirajuće rane, zacjeljivanje sekundarnom namjerom. Nametanje se vrši na 6-21 dan. Do 3 sedmice nakon operacije, na rubovima rane formira se ožiljno tkivo, koje sprječava konvergenciju ivica i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije stvaranja ožiljaka na rubovima) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.

Sekundarno kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je izrezati cicatricijalne ivice rane u aseptičnim uvjetima, a tek onda zašiti.

Toalet za rane. Sekundarna hirurška obrada rana.

1) uklanjanje gnojnog eksudata;

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;

3) čišćenje površine rane i kože.

Indikacije za WMO su prisustvo gnojni fokus, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane, stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih pruga.

1) ekscizija neživih tkiva;

2) uklanjanje stranih onih i hematoma;

3) otvaranje džepova i pruga;

4) drenaža rane.

Razlike između PHO i VHO:

znakovi	PHO	WMO
Rokovi	U prvih 48-74 sata	Nakon 3 dana ili više
Glavna svrha operacije	Upozorenje na gnojenje	Tretman infekcije
Stanje rane	Ne granulira i ne sadrži gnoj	Granulira i sadrži gnoj
Stanje ekscidiranih tkiva	OD indirektni znakovi nekroza	Sa očiglednim znacima nekroze
Uzrok krvarenja	Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije	Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva
Priroda šava	Zatvaranje primarnim šavom	U budućnosti je moguće nametanje sekundarnih šavova
Odvodnjavanje	Prema indikacijama	Neophodno

Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa: mehanički, hemijski, termički, radijacioni, pucnjavni, kombinovani.

Vrste mehaničkih povreda:

1 - Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),

2 - Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; opasnost od infekcije).

3 - Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: krvarenje, traumatski šok, kršenje vitalnih funkcija organa.

Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije(nagnojavanje rane, pleuritis, peritonitis, sepsa itd.), traumatska toksikoza.

Kasne komplikacije se otkrivaju u vremenu udaljenom od oštećenja: kronične gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva ( trofični ulkusi, kontraktura, itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 - Nekomplikovano.

Primarni hirurški debridman, ili PST, rane je obavezna mjera u liječenju otvorene rane drugačije prirode. Kako će se ovaj postupak provesti često zavisi od zdravlja, a ponekad i života povrijeđene osobe. Ispravno sastavljen algoritam postupanja liječnika ključ je uspješnog liječenja.

Oštećenja na ljudskom tijelu mogu imati različite vrste i prirodu nastanka, ali osnovni princip PST rane ostaje nepromijenjen - osigurati sigurnim uslovima otklanjanje posljedica ozljede malim hirurškim manipulacijama i dezinfekcijom zahvaćenog područja. Pripreme i instrumenti se mogu promijeniti, ali suština provođenja PST-a se od toga ne mijenja.

Karakteristike otvorenih rana

U općem slučaju, rane se nazivaju mehanička oštećenja tjelesnih tkiva s narušavanjem integriteta kože, u kojima nastaje zjapanje i koje su praćene krvarenjem i bolom. Prema stepenu oštećenja razlikuje se samo oštećenje mekog tkiva; oštećenje tkiva, praćeno oštećenjem kostiju, krvnih sudova, zglobova, ligamenata, nervnih vlakana; prodorno oštećenje - sa lezijom unutrašnje organe. U pogledu opsega, patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem se razlikuju.

Prema mehanizmu nastanka, rane se mogu rezati, uboditi, isjeckati, pocijepati, zgnječiti, ugristi, pucati; prema obliku manifestacije - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork. Ako je tijekom ozljede došlo do odvajanja značajnih kožnih režnjeva, tada se takvo uništenje obično naziva skalpiranim. U prisustvu povrede od vatrenog oružja moguća povreda perforacije.

Sve otvorene lezije u početku se smatraju inficiranim, jer je vjerojatnost da patogeni uđu i razviju se u njih vrlo visoka. Štaviše, nepreduzimanje mjera u roku od 8-10 sati može dovesti do sepse. Udiranje zemlje u mjesto ozljede dovodi do razvoja tetanusa. Svaka otvorena lezija je praćena oštećenjem krvni sudovi i nervnih vlakana, što uzrokuje obilno krvarenje i bol. Mnoge vrste destrukcije (pocepane, zgnječene) uzrokuju nekrozu graničnih tkiva. Nevibilne ćelije tkiva pojavljuju se u bilo kojem zahvaćenom području ako se mjere ne preduzmu u prvim satima nakon ozljede.

Princip primarnog tretmana

Prva faza liječenja je zaustavljanje krvarenja, uklanjanje boli, dekontaminacija i priprema za šivanje. Najvažnije je pitanje sterilizacije zahvaćenog područja i uklanjanja neživih ćelija. Ako ozljede nisu opsežne i prodorne, a mjere se poduzmu na vrijeme, tada se može izvršiti dekontaminacija obezbjeđivanjem toaleta za rane. Inače se koriste primarne metode. hirurška obuka(PHO rana).

Šta je toalet za rane?

Principi toaleta za rane zasnivaju se na tretiranju zahvaćenog područja antiseptičkim preparatom sa povećanim higijenskim zahtjevima. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede, pa će biti dovoljno sterilizirati mjesto i okolno područje. Algoritam toaleta za gnojne rane:

Pripremaju se potrošni materijali: maramice, sterilne pamučne kuglice, medicinske rukavice, antiseptička jedinjenja (3% rastvor vodonik peroksida, 0,5% rastvor kalijum permanganata, etanol), nekrolitičke masti ("Levomekol" ili "Levosin"), 10% rastvor natrijum hlorida.
Prethodno postavljeni zavoj se uklanja.
Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
Proučava se stanje patologije i mogući komplicirajući faktori.
Toalet kože oko oštećenja provodi se uz pomoć sterilnih kuglica, krećući se od ruba oštećenja u stranu, tretiranjem antiseptikom.
Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
Rana je drenirana.
Stavlja se i fiksira zavoj sa nekrolitičkim preparatom (mast).

Esencija PST rane

Primarni operativni zahvat je hirurški zahvat koji uključuje disekciju rubnog tkiva u zoni oštećenja, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela, ugradnju drenaže kaviteta (po potrebi).

Tako se uz liječenje lijekovima koristi mehanički antiseptik, a uklanjanje mrtvih stanica ubrzava proces regeneracije novih tkiva.

Postupak počinje seciranjem ozljede. Koža i tkiva oko destrukcije seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (duž krvnih žila i nervnih vlakana) do dužine koja vam omogućava vizualno ispitivanje prisutnosti mrtvih tkiva i stagnirajućih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom seciraju fascija i aponeuroza.

Iz proširene rane uklanjaju se ostaci odjeće, strana tijela, krvni ugrušci; ekscizijom se uklanjaju zgnječena, kontaminirana i krvlju natopljena neodrživa tkiva. Također se uklanjaju beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih sudova i tetiva. Zdrave žile i vlakna se šivaju. Uz pomoć kliješta se izgrizu oštri šiljasti rubovi kosti (u slučaju prijeloma). Nakon potpunog čišćenja, postavlja se primarni šav. U liječenju prodornih prostrijelnih rana, PST se provodi odvojeno, kako sa strane ulaza tako i sa strane izlaza.

PHO rane na licu. Povrede vilice su najčešće rane na licu. PHO takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Prvo se vrši medicinski antiseptički tretman kože lica i usne šupljine.

Oko oštećenja se nanosi otopina vodikovog peroksida, otopina amonijak, jod-benzin. Zatim se vrši obilno pranje šupljine rane antiseptikom. Koža na licu se pažljivo obrije i ponovo dezinfikuje. Pacijentu se daje analgetik.

Nakon preliminarnih zahvata vrši se PST rana lica direktno prema individualni plan, ali sa sljedećim redoslijedom manipulacija: tretman područja kosti; obrada mekih susjednih tkiva; fiksacija krhotina i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnoj zoni, oralnom predvorju i u predjelu jezika; drenaža rane; postavljanje primarnog šava mekih tkiva rane. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji ovisno o težini ozljede.

Algoritam za PST ugrizenih rana. Prilično česta pojava, posebno kod djece, su rane koje nastaju od ugriza domaćih životinja. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:

Pružanje prve pomoći.
Obilno isperite oštećeno područje mlazom vode sapunom za pranje rublja kako biste potpuno uklonili pljuvačku životinje.
Čipanje oko rane otopinom linkomicina s novokainom; ubrizgavanje lijekova za bjesnilo i tetanus.
Obrada granica oštećenja rastvorom joda.
Izvođenje PST-a ekscizijom oštećenih tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se postavlja samo u slučaju ugriza vakcinisane životinje, ako je ta činjenica stvarno utvrđena; ako ste u nedoumici, stavlja se privremeni zavoj sa obaveznom drenažom.

Primarno hirurško liječenje rana je efikasan način liječenje otvorenih ozljeda bilo koje složenosti.

Ljudska koža ima ogromnu rezervu kapaciteta samoizlječenja, a dodatna ekscizija za temeljito čišćenje rane neće štetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanje neodrživih tkiva će ubrzati proces regeneracije novog kožnog tkiva.

Primarno kirurško liječenje rana na licu kombinacija je kirurških i konzervativnih mjera usmjerenih na stvaranje optimalni uslovi za zacjeljivanje rana.

PHO sprječava komplikacije opasne po život (vanjska krvarenja, respiratorna insuficijencija), čuva sposobnost hranjenja, govorne funkcije, sprječava narušenje lica i razvoj infekcije.

Po prijemu ranjenika u lice u specijaliziranu bolnicu (specijalizirano odjeljenje), njihovo liječenje počinje već u prijemni odjel. Pružite hitnu pomoć ako je indicirano. Ranjeni se evidentiraju, vrši se medicinsko sortiranje i sanitacija. Prije svega, pružaju pomoć prema vitalnim indikacijama (krvarenje, gušenje, šok). Na drugom mjestu - ranjenici sa opsežnim razaranjem mekih tkiva i kostiju lica. Zatim žrtve sa plućima i umjereno rane.

N.I. Pirogov je napomenuo da je zadatak hirurškog tretmana rana "pretvaranje modrice u posečenu ranu".

Hirurzi-stomatolozi i maksilofacijalni hirurzi rukovode se odredbama vojnomedicinske doktrine i osnovnim principima hirurškog lečenja rana maksilofacijalne oblasti, koji su bili naširoko korišćeni tokom Velikog domovinskog rata.

Prema njihovim riječima, hirurško liječenje rana treba biti rano, istovremeno i iscrpno. Odnos prema tkivima treba da bude izuzetno štedljiv.

razlikovati:

Primarna hirurška obrada rane - prva obrada prostrelne rane;

Sekundarni debridman je druga hirurška intervencija na rani koja je već podvrgnuta debridaciji. Poduzima se u

nastale komplikacije u rani inflamatorne prirode uprkos prethodnom hirurškom liječenju.

U zavisnosti od vremena hirurška intervencija razlikovati:

Rani PST (izvodi se do 24 sata od trenutka povrede);

Odgođeni PST (do 48 sati);

Kasni PHO (izveden 48 sati nakon ozljede).

Po definiciji, A.V. Lukyanenko (1996), PST je hirurška intervencija dizajnirana da stvori optimalne uslove za zarastanje prostrelne rane. Osim toga, njegov zadatak je primarna restauracija tkiva provođenjem terapijskih mjera utječući na mehanizme koji osiguravaju čišćenje rane od nekrotičnih tkiva u postoperativnom razdoblju i obnavljanje cirkulacije krvi u tkivima koja su uz nju.

Na osnovu ovih zadataka, autor je formulisao principe specijalizovanih hirurška njega ranjenika u lice, koji su u određenoj mjeri pozvani da klasične zahtjeve vojnomedicinske doktrine dovedu u sklad sa dostignućima vojno-poljske hirurgije i karakteristikama prostrijelnih rana na licu koje nanosi moderno oružje. To uključuje:

1) jednostepeni iscrpni PST rane sa fiksacijom koštanih fragmenata, restauracijom defekta mekog tkiva, prilivno-izlivom drenažom rane i susednih ćelijskih prostora;

2) intenzivnu njegu ranjenika u postoperativnom periodu, uključujući ne samo nadoknadu izgubljene krvi, već i korekciju poremećaja vode i elektrolita, simpatičku blokadu, kontrolisanu hemodiluciju i adekvatnu analgeziju;

3) intenzivna terapija postoperativne rane, koja ima za cilj stvaranje povoljnih uslova za njeno zarastanje i uključuje ciljano selektivno dejstvo na mikrocirkulaciju u rani i lokalne proteolitičke procese.

Prije hirurškog liječenja, svakom ranjenom licu mora se dati antiseptička (medikamentna) obrada lica i usne šupljine. Obično počinju od kože. Posebno pažljivo tretirajte kožu oko rana. Koristite 2-3% otopinu vodikovog peroksida, 0,25% otopinu amonijaka, češće - jod-benzin (1 g kristalnog joda na 1 litru benzina). Poželjna je upotreba jod-benzina, jer je dobra

otapa zgrušanu krv, prljavštinu, masnoću. Nakon toga, rana se irigira bilo kojim antiseptičkim rastvorom, što omogućava da se iz nje isperu prljavština i mala slobodno ležeća strana tela. Nakon toga se vrši brijanje kože, što zahtijeva vještine i vještine, posebno u prisustvu visećih mekotkivnih režnjeva. Nakon brijanja možete ponovo isprati ranu i usnu šupljinu antiseptičkim rastvorom. Takav higijenski tretman je racionalno provesti tako što se ranjeniku prethodno dade analgetik, jer je postupak prilično bolan.

Nakon prethodno navedenog tretmana lica i usne duplje, koža se osuši gazom i tretira sa 1-2% tinkturom joda. Nakon toga, ranjeni se odvode u operacionu salu.

Obim i priroda hirurške intervencije utvrđuje se na osnovu rezultata pregleda ranjenika. Ovo uzima u obzir ne samo stupanj uništenja tkiva i organa lica, već i mogućnost njihove kombinacije s oštećenjem ORL organa, očiju, lubanje i drugih područja. Odlučuju o potrebi konsultacije sa drugim specijalistima, o mogućnosti rendgenskog pregleda, uzimajući u obzir težinu stanja žrtve.

Stoga se obim kirurškog liječenja određuje pojedinačno. Međutim, ako je moguće, to bi trebalo biti radikalno i provedeno u potpunosti.

Suština radikalnog PST-a uključuje provođenje maksimalnog obima kirurških zahvata u strogom slijedu njegovih faza:

Liječenje koštane rane;

Tretman mekih tkiva uz ranu kosti;

Imobilizacija fragmenata čeljusti;

Šivanje sluznice sublingvalne regije, jezika, predvorja usta;

Šivanje (prema indikacijama) na koži uz obaveznu drenažu rane.

Operacija se može uraditi pod opšta anestezija(oko 30% ranjenika sa teškim povredama) ili lokalna anestezija (oko 70% ranjenika).

Oko 15% ranjenika primljenih u specijaliziranu bolnicu (odjel) neće trebati PST. Dovoljno je da obave toalet rane.

Nakon anestezije iz rane se uklanjaju labava strana tijela (zemlja, prljavština, komadići odjeće i sl.), sitni fragmenti kostiju, sekundarni ranjavajući projektili (fragmenti zuba), ugrušci.

krv. Rana se dodatno tretira sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Revizija se provodi duž cijelog kanala rane, ako je potrebno, seciraju se duboki džepovi. Rubovi rane obrađeni su tupim kukama. Strana tijela se uklanjaju duž kanala rane. Zatim pređite na obradu koštanog tkiva. Na osnovu opšte prihvaćenog koncepta nežnog tretmana tkiva, oštre ivice kostiju se grickaju i zaglađuju kašikom za kiretažu ili rezačem. Zubi se uklanjaju s krajeva fragmenata kosti kada se korijenje otkrije. Uklonite male komadiće kostiju iz rane. Fragmenti povezani sa mekim tkivima pohranjuju se i stavljaju na predviđeno mjesto. Međutim, iskustvo kliničara pokazuje da je potrebno ukloniti i fragmente kosti, čija je kruta fiksacija nemoguća. To je zbog činjenice da mobilni fragmenti na kraju gube opskrbu krvlju, postaju nekrotični i postaju morfološki supstrat osteomijelitisa. Stoga, u ovoj fazi, "umjereni radikalizam" treba smatrati primjerenim.

Uzimajući u obzir karakteristike modernog brzog vatrenog oružja visoke kinetičke energije, odredbe iznesene u vojnomedicinskoj doktrini zahtijevaju ponovno promišljanje (Shvyrkov M.B., 1987). Praksa pokazuje da veliki fragmenti povezani s mekim tkivima, u pravilu, umiru, pretvarajući se u sekvestre. To je zbog uništenja intraossealnog tubularnog sistema u fragmentu kosti, što je praćeno odljevom tekućine nalik plazmi iz kosti i odumiranjem osteocita zbog hipoksije i akumuliranih metabolita.

S druge strane, mikrocirkulacija je poremećena u samoj pedikuli za hranjenje i u fragmentu kosti. Pretvarajući se u sekvestre, podržavaju akutnu gnojnu upalu u rani, koja može biti uzrokovana i nekrozom. koštanog tkiva na krajevima fragmenata donje vilice.

Na osnovu prethodno navedenog, čini se prikladnim da se koštane izbočine na krajevima fragmenata mandibule ne grickaju i ne zaglađuju, kao što je prethodno preporučeno, već da se krajevi fragmenata ispile sa zonom navodne sekundarne nekroze do kapilarnog krvarenja. To omogućava otkrivanje održivih tkiva koje sadrže granule proteina-regulatora reparativne osteogeneze, sposobne osteoklaste, pericite, a namijenjeno je stvaranju preduvjeta za punopravnu reparativnu osteogenezu.

Prilikom snimanja alveolarnog dijela donje vilice, hirurško liječenje se sastoji u uklanjanju slomljenog dijela kosti, ako

zadržao je vezu sa mekim tkivima. Dobijene koštane izbočine se zaglađuju rezačem. Koštana rana je zatvorena sluzokožom, pomičući je iz susjednih područja. Ako to ne uspije, onda se zatvori tamponom jodoformne gaze.

Hirurško liječenje prostrijelnih rana gornja vilica ako kanal rane prolazi kroz njeno tijelo, pored navedenih mjera, vrši se revizija maksilarnog sinusa, nazalnih prolaza i etmoidnog lavirinta.

revizija maksilarnog sinusa izvršiti pristup kroz kanal rane (ranu), ako je velike veličine. Iz sinusa se uklanjaju krvni ugrušci, strana tijela, fragmenti kostiju i ranjavajući projektil. Izmijenjena mukozna membrana sinusa se izrezuje.

Vibilna sluznica se ne uklanja, već se postavlja na koštani skelet i potom fiksira jodoformnim štapićem. Obavezno nametnuti umjetnu anastomozu s donjim nosnim prolazom, kroz koju se kraj jodoformnog tampona unosi u nos iz maksilarnog sinusa. Vanjska rana mekih tkiva tretira se općeprihvaćenom metodom i čvrsto se šije, ponekad se pribjegava plastičnim tehnikama s „lokalnim tkivima“. Ako to ne uspije, postavljaju se pločasti šavovi.

Kada je ulaz mali, maksilarni sinus se pregleda tipom klasične otomije maksilarnog sinusa prema Caldwell-Lucu sa pristupom iz predvorja usne šupljine. Ponekad je preporučljivo uvesti perforirani vaskularni kateter ili cijev u maksilarni sinus kroz nametnutu rinostomiju kako bi se isprala antiseptičkim rastvorom.

Ako je rana gornje čeljusti praćena destrukcijom vanjskog nosa, srednjeg i gornjeg nosnog prolaza, tada je moguće ozlijediti etmoidni labirint i oštetiti etmoidnu kost. Prilikom hirurškog lečenja potrebno je pažljivo ukloniti fragmente kostiju, krvne ugruške, strana tela, obezbediti slobodan odliv iscedka iz rane iz baze lobanje kako bi se sprečio bazalni meningitis. Potrebno je provjeriti prisustvo ili odsustvo likvoreje. Izvršite reviziju nosnih prolaza prema gore navedenom principu. Neodrživa tkiva se uklanjaju.

Kosti nosa, vomera i školjki su postavljene, provjerite prohodnost nosnih prolaza. U potonje se do pune dubine (do choanae) ubacuju polivinilkloridne ili gumene cijevi omotane u dva ili tri sloja gaze. Omogućuju fiksaciju očuvane nosne sluznice, nosno disanje i u

blagim stepenom sprečavaju cicatricijalno suženje nosnih prolaza u postoperativnom periodu. Meka tkiva nosa, ako je moguće, se šivaju. Nakon repozicije, koštani fragmenti nosa se fiksiraju u ispravan položaj pomoću čvrstih gaznih valjaka i traka ljepljive trake.

Ako ranu gornje čeljusti prati prijelom zigomatične kosti i luka, tada se nakon obrade krajeva fragmenata, ulomci repozicioniraju i fiksiraju koštanim šavom ili na drugi način kako bi se spriječilo vraćanje fragmenata kosti. . Prema indikacijama, vrši se revizija maksilarnog sinusa.

U slučaju ozljede tvrdog nepca, koja se najčešće kombinira sa prostrijelnom frakturom (pucanjem) alveolarnog nastavka, nastaje defekt koji komunicira usnu šupljinu sa nosom, maksilarnim sinusom. U ovoj situaciji, koštana rana se tretira prema gore opisanom principu, a defekt koštane rane treba pokušati zatvoriti (ukloniti) pomoću mekotkivnog režnja uzetih u susjedstvu (ostaci sluznice tvrdog nepca, sluzokože obraza, gornja usna). Ako to nije moguće, prikazana je izrada zaštitne, odvojne plastične ploče.

U slučaju povrede očne jabučice, kada ranjenik, po prirodi preovlađujuće povrede, uđe u maksilofacijalni odjel, treba biti svjestan opasnosti od gubitka vida na neoštećenom oku zbog širenja upalne infekcije. proces kroz hijazmu. optički nerv na suprotnu stranu. Prevencija ove komplikacije je enukleacija uništene očne jabučice. Poželjna je konsultacija sa oftalmologom. Međutim, stomatološki kirurg mora biti u stanju ukloniti sitna strana tijela s površine oka, oprati oči i kapke. Prilikom liječenja rane u predjelu gornje čeljusti potrebno je očuvati integritet ili vratiti prohodnost nasolakrimalnog kanala.

Po završetku hirurške obrade koštane rane potrebno je izrezati neodrživa meka tkiva duž njenih rubova do pojave kapilarnog krvarenja. Češće se koža izrezuje na udaljenosti od 2-4 mm od ruba rane, masno tkivo- još nekoliko.

Dovoljnost ekscizije mišićnog tkiva određuje se ne samo kapilarnim krvarenjem, već i smanjenjem njegovih pojedinačnih vlakana tijekom mehaničke iritacije skalpelom.

Poželjno je ekscizirati mrtva tkiva na zidovima i dnu rane, ako je to tehnički moguće i nije povezano s rizikom od oštećenja velikih krvnih žila ili grana facijalnog živca.

Tek nakon takve ekscizije tkiva može se zašiti svaka rana na licu uz obaveznu drenažu. Međutim, preporuke za nježnu eksciziju mekih tkiva (samo neodrživih) ostaju na snazi. U procesu obrade mekih tkiva potrebno je ukloniti strana tijela iz kanala rane, sekundarne ozlijeđujuće projektile, uključujući fragmente slomljenih zuba.

Sve rane u ustima treba pažljivo pregledati, bez obzira na njihovu veličinu. Strana tijela prisutna u njima (fragmenti zuba, kosti) mogu uzrokovati teške upalnih procesa u mekim tkivima. Obavezno pregledajte jezik, pregledajte kanale rane kako biste otkrili strana tijela u njima.

Zatim se vrši repozicija i imobilizacija koštanih fragmenata. Da biste to učinili, koristite isti konzervativni i hirurške metode(osteosinteza) imobilizacije, kao kod fraktura bez vatrenog oružja: udlage razni dizajni(uključujući i zubne), koštane ploče sa vijcima, ekstraoralne naprave različitih funkcionalnih orijentacija, uključujući kompresiono-distrakcione uređaje. Upotreba koštanog šava i Kirschnerovih žica je neprikladna.

U slučaju prijeloma gornje vilice često se pribjegava imobilizaciji po Adamsovoj metodi. Repozicija i rigidna fiksacija koštanih fragmenata čeljusti su element rekonstruktivne operacije. Također pomažu u zaustavljanju krvarenja iz rane na kosti, sprječavaju stvaranje hematoma i razvoj infekcije rane.

Upotreba udlaga i osteosinteze podrazumijeva fiksiranje fragmenata u ispravan položaj (pod kontrolom zagriza), što u slučaju pucanja defekta donje čeljusti doprinosi njenom očuvanju. To dodatno čini neophodnim izvođenje višefaznih osteoplastičnih operacija.

Upotreba kompresiono-distrakcionog aparata omogućava zbližavanje fragmenata prije njihovog kontakta, stvara optimalne uvjete za šivanje rane u ustima zbog njenog smanjenja veličine i omogućava da osteoplastika počne gotovo odmah nakon završetka PST-a. . Moguće je koristiti različite opcije za osteoplastiku, ovisno o kliničkoj situaciji.

Nakon što su izvršili imobilizaciju fragmenata čeljusti, počinju šivati ranu. Prvo se na rane jezika postavljaju rijetki šavovi, koji se mogu lokalizirati na bočnim površinama, vrhu, leđima, korijenu i donjoj površini. Treba postaviti šavove

duž tela jezika, a ne preko njega. Rana sublingvalne regije se šije pristupom kroz vanjsku ranu pod uvjetima imobilizacije fragmenata, posebno bimaksilarnim udlagama. Nakon toga se slijepi šavovi postavljaju na sluznicu predvorja usta. Sve ovo je dizajnirano da izoluje vanjsku ranu od usne šupljine, što je neophodno za sprječavanje razvoja infekcije rane. Uz to, trebali biste pokušati pokriti izložena područja kosti mekim tkivima. Zatim se postavljaju šavovi na crveni rub, mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. Mogu biti gluvi ili lamelarni.

Slijepi šavovi, prema vojnomedicinskoj doktrini, nakon PXO mogu se nanositi na tkiva gornje i donje usne, kapke, nazalne otvore, ušnu školjku (oko tzv. prirodnih otvora), na oralnu sluznicu. Na ostalim dijelovima lica postavljaju se lamelarni šavovi ili drugi (madrac, nodalni) s ciljem samo približavanja rubova rane.

Ovisno o vremenu nametanja gluhih šavova na ranu, razlikuju se:

Rani primarni šav (nametnut odmah nakon PST prostrelne rane);

Odgođeni primarni šav (primjenjuje se 4-5 dana nakon PST u slučajevima kada je tretirana kontaminirana rana ili rana sa znakovima početka gnojna upala u njemu, ili nije bilo moguće potpuno izrezati nekrotična tkiva, kada nema sigurnosti u protoku postoperativni period optimalno: bez komplikacija. Primijeniti dok se u rani ne pojavi aktivan rast granulacijskog tkiva);

Rano sekundarni šav(nanositi 7-14 dana na granulirajuću ranu, koja je potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva. Ekscizija ivica rane i mobilizacija tkiva je moguća, ali nije neophodna);

Kasni sekundarni šav (nalaže se 15-30 dana na ranu sa ožiljkom, čije su rubovi epitelizirani ili već epitelizirani i postaju neaktivni. Potrebno je ekscizirati epitelizirane rubove rane i mobilizirati tkiva koja se približavaju kontaktu sa skalpelom i makaze).

U nekim slučajevima, za smanjenje veličine rane, posebno u prisustvu velikih visećih režnjeva mekog tkiva, kao i znakova upalne infiltracije tkiva, može se primijeniti pločasti šav.

Prema funkcionalnoj namjeni razlikuje se laminarni šav:

zbližavanje;

istovar;

vodič;

Gluh (na granulirajućoj rani).

Kako se smanjuje oticanje tkiva ili stepen njihove infiltracije, uz pomoć laminarnog šava, rubovi rane se postupno mogu spojiti, u ovom slučaju šav se naziva "konvergirajući". Nakon potpunog čišćenja rane od detritusa, kada postane moguće dovesti ivice granulirajuće rane u bliski kontakt, tj. za čvrsto zašivanje rane, to se može učiniti uz pomoć lamelarnog šava, koji će u ovom slučaju obavljati funkciju "slijepog šava".

U slučaju kada su na ranu naneseni konvencionalni prekinuti šavovi, ali uz određenu napetost tkiva, dodatno je moguće primijeniti pločasti šav, koji će smanjiti napetost tkiva u području prekinutih šavova. U ovoj situaciji, šav ploče obavlja funkciju "istovara".

Za fiksiranje mekotkivnih režnjeva na novoj lokaciji ili u optimalnom položaju koji oponaša položaj tkiva prije ozljede, možete koristiti i pločasti šav, koji će služiti kao "vodič".

Za nanošenje pločastog šava koristi se duga kirurška igla kojom se kroz cijelu dubinu rane (do dna) provlači tanka žica (ili poliamidna, svilena nit), povlačeći se 2 cm od rubova rane. Na oba kraja žice je nanizana posebna metalna ploča dok ne dođe u dodir s kožom (možete koristiti veliko dugme ili gumeni čep iz bočice s penicilinom), zatim - 3 olovne injekcije. Potonji se koriste za pričvršćivanje krajeva žice nakon uvođenja lumena rane optimalna pozicija(prvo poravnajte gornje pelete koje se nalaze dalje od metalne ploče). Labave kuglice, koje se nalaze između već spljoštene kuglice i ploče, služe za regulaciju napetosti šava, približavanje rubova rane i smanjenje njenog lumena kako upalni edem prestane.

Preko čepa se može vezati lavsan, poliamid ili svileni konac čvorom u obliku “mašne”, koji se po potrebi može odvezati.

Princip radikalne PST rane, prema modernim pogledima, uključuje eksciziju tkiva ne samo u području primarnog

nekroze, ali i u području navodne sekundarne nekroze, koja nastaje kao posljedica "bočnog udara" (ne ranije od 72 sata nakon ozljede). Princip štednje PHO, iako proglašava zahtjev radikalizma, uključuje ekonomičnu eksciziju tkiva. U slučaju ranog i odgođenog PST-a prostrelne rane, u ovom slučaju, tkiva će biti ekscidirana samo u području primarne nekroze.

Radikalna PST prostrijelnih rana lica omogućava 10-struko smanjenje broja komplikacija u vidu supuracije rane i divergencije šavova u odnosu na PST rane po principu štedljivog tretmana ekscidiranih tkiva.

Još jednom treba napomenuti da se prilikom šivanja rane na licu prvo postavljaju šavovi na sluznicu, zatim na mišiće, potkožnu masnoću i kožu. U slučaju ozljede gornje ili donje usne prvo se šiju mišići, zatim se stavlja šav na granicu kože i crveni rub, šije se koža, a potom i sluznica usne. U prisustvu opsežan defekt mekih tkiva, kada rana prodre u usta, koža se šije sa oralnom sluznicom, što stvara povoljnije uvjete za naknadno plastično zatvaranje ovog defekta, značajno smanjujući površinu ožiljnog tkiva.

Važna tačka PST rana na licu je njihova drenaža. Koristite 2 načina drenaže.

1. Metoda dovoda i protoka, kada treba gornji dio rane kroz punkciju u tkivima donose vodeću cijev promjera 3-4 mm sa rupama. Odvodna cijev unutrašnjeg promjera 5-6 mm također se dovodi do donjeg dijela rane kroz posebnu punkciju. Uz pomoć otopine antiseptika ili antibiotika provodi se dugotrajno ispiranje prostrijelne rane.

2. Preventivna drenaža ćelijskih prostora submandibularne regije i vrata uz prostrelnu ranu dvolumenskom cijevi po metodi N.I. Kanshin (kroz dodatnu punkciju). Cijev se približava rani, ali ne komunicira s njom. Rastvor za pranje (antiseptik) se ubrizgava kroz kapilaru (uzak lumen cijevi), a tekućina za pranje se aspirira kroz njen široki lumen.

Na osnovu savremenih pogleda na lečenje ranjenika u lice, intenzivna nega je indikovana u postoperativnom periodu, a treba je unaprediti. Intenzivna njega uključuje nekoliko osnovnih komponenti (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Otklanjanje hipovolemije i anemije, poremećaja mikrocirkulacije. To se postiže infuzijom

transfuzijska terapija. U prva 3 dana transfuzuje se do 3 litre podloge (krvni proizvodi, puna krv, slani kristaloidni rastvori, albumin, itd.) Nakon toga, vodeća karika infuziona terapija bit će hemodilucija, koja ima isključivo veliki značaj za obnavljanje mikrocirkulacije u oštećenim tkivima.

2. Postoperativna analgezija. Dobar efekat je uvođenje fentanila (50-100 mg svakih 4-6 sati) ili tramala (50 mg svakih 6 sati intravenozno).

3. Prevencija respiratornog distres sindroma i pneumonije kod odraslih. Postiže se efikasnim ublažavanjem bolova, racionalnom infuziono-transfuzijskom terapijom, poboljšanjem reološka svojstva krvlju i umjetnom ventilacijom pluća. Vodeća u prevenciji sindroma respiratornog distresa kod odraslih je mehanička umjetna ventilacija. Usmjeren je na smanjenje volumena plućne ekstravaskularne tekućine, normalizaciju omjera ventilacije i perfuzije i eliminaciju mikroatelektaze.

4. Prevencija i liječenje poremećaja metabolizam vode i soli. Sastoji se od izračunavanja zapremine i sastava dnevne infuzijske terapije, uzimajući u obzir početni status vode i soli i gubitak tečnosti ekstrarenalnim putem. Češće u prva 3 dana postoperativnog perioda, doza tekućine je 30 ml na 1 kg tjelesne težine. Kod infekcije rane povećava se na 70-80 ml na 1 kg tjelesne težine ranjenika.

5. Uklanjanje viška katabolizma i snabdijevanje tijela energetskim supstratima. Opskrba energijom se postiže parenteralnom ishranom. Hranljivi mediji treba da sadrži rastvor glukoze, aminokiseline, vitamine (grupa B i C), albumin, elektrolite.

Neophodna je intenzivna terapija postoperativne rane koja ima za cilj stvaranje optimalnih uslova za njeno zarastanje uticajem na mikrocirkulaciju i lokalne proteolitičke procese. Za to se koriste reopoligljukin, 0,25% otopina novokaina, Ringer-Lock otopina, trentalni, kontrikalni, proteolitički enzimi (rastvor tripsina, hemotripsina itd.).

Savremeni pristup specijaliziranoj hirurškoj zbrinjavanju ranjenika u lice kombinuje hiruršku intervenciju na rani sa intenzivnom negom žrtve i intenzivno liječenje rane.

Podijeli: