Algoritam za provođenje PHO. PSO rane (primarni operativni tretman): set instrumenata, lijekovi. Svrha PHO
Vrijeme potrebno za preliminarnu instrukciju i demonstraciju vještine na lutki - 15 minuta
Vrijeme potrebno za samostalno ovladavanje vještinom(u minutama, po učeniku) – 17 min
Neophodno teorijsko znanje za ovladavanje kliničkom vještinom:
Anatomija i fiziologija kože, seroznih i mukoznih membrana.
Vrste rana
Indikacije za primarno hirurško liječenje rana.
Osnove asepse i antiseptike.
Hirurški instrumenti.
Infekcija rane.
Vakcina protiv tetanusa.
Osnove anesteziologije.
Spisak manekenki, maketa, vizuelnih pomagala, interaktivnih kompjuterskih programa neophodnih za ovladavanje kliničkom veštinom:
„Model ruke za manipulaciju arterijama i venama gornji ud»
Spisak medicinskih proizvoda i opreme:
Alati
pincete - 2 kom.
igle za odjeću - 4 kom.,
hirurške pincete - 2 kom.,
anatomska pinceta - 2 kom.,
špric (10 ml) - 2 kom.
skalpel - 1 komad,
makaze - 2 kom.
hemostatske stezaljke - 4-6 kom.,
Farabefa kuke - 2 kom.
kuke sa oštrim zubima - 2 kom.,
igle za rezanje - 4 kom.
igle za pirsing - 4 kom.,
žljebljena sonda - 1 komad,
sonda za dugme - 1 komad,
materijal za šavove,
bixx materijal za previjanje,
rukavice,
Droge
antiseptici za kožu (kutasept, jodonat),
antiseptici za rane (3% rastvor vodonik peroksida, 0,06% rastvor natrijum hipohlorita),
70 % etanol, preparat za dezinfekciju instrumenata (Desaktin, neochlor),
lijek za lokalnu anesteziju (lidokain, novokain).
Opis algoritma izvršenja:
Prije PHO rane Vršimo profilaktičku primjenu antitetanus seruma i tetanus toksoida.
Za pranje ruku
Osušite ruke peškirom
Nosite masku
Nosite rukavice
Obradite ruke antiseptikom
Tretirajte mjesta uboda za lokalnu anesteziju antisepticima.
Izvršite lokalnu anesteziju rane.
Izrežite ranu pomoću hirurških instrumenata.
Zaustavite krvarenje.
Uklonite strana tijela, nekrotično tkivo, krvne ugruške, prljavštinu itd.
Obradite ranu antiseptikom.
Ako je potrebno, dajte lokalne antibiotike.
U zavisnosti od prirode oštećenja, drenirajte ranu.
Nanesite zatvoreni šav.
Stavite aseptični zavoj.
Šema primarne hirurške obrade rane: 1 - rana prije tretmana; 2 - ekscizija; 3 - slijepi šav.
Kriterijumi za procjenu učinka vještina:
Oprao sam ruke
Osušio sam ruke peškirom
Stavite masku
Nositi rukavice
Obrađene ruke antiseptikom
Antisepticima tretirana mjesta uboda za lokalnu anesteziju.
Uradio je lokalnu anesteziju na rani.
Ekscizija rane hirurškim instrumentima.
Zaustavio je krvarenje.
Uklonjena strana tijela, nekrotično tkivo, krvni ugrušci, prljavština itd.
Obradio sam ranu antiseptikom.
Po potrebi se daju lokalni antibiotici.
U zavisnosti od prirode oštećenja, rana je drenirana.
Stavila sam slijepi bod.
Stavio je aseptični zavoj.
Osnova liječenja rana je njihova debridman. U zavisnosti od vremena, hirurško liječenje može biti rano (u prva 24 sata nakon ozljede), odgođeno (24-48 sati) i kasno (preko 48 sati).
Ovisno o indikacijama razlikuje se primarno (izvodi se za direktne i neposredne posljedice oštećenja) i sekundarno kirurško liječenje (izvodi se kod komplikacija, najčešće infektivnih, koje su indirektna posljedica oštećenja).
Primarni hirurški tretman (PST).
Za njegovu pravilnu provedbu potrebna je potpuna anestezija (regionalna anestezija ili anestezija; samo pri liječenju malih površinskih rana dozvoljena je lokalna anestezija) i učešće najmanje dva ljekara (kirurg i asistent) u operaciji.
Glavni zadaci PHO su:
Disekcija rane i otvaranje svih njenih slijepih šupljina, stvaranje mogućnosti vizualnog pregleda svih dijelova rane i dobrog pristupa do njih, kao i osiguranje potpune aeracije;
Uklanjanje svih neodrživih tkiva, labavih fragmenata kostiju i stranih tijela, kao i intermuskularnih, intersticijalnih i subfascijalnih hematoma;
Izvođenje potpune hemostaze;
Kreacija optimalni uslovi drenaža svih delova kanala rane.
Operacija PSO rana dijeli se na 3 uzastopne faze: disekcija, ekscizija i rekonstrukcija tkiva.
1. Disekcija tkiva. Disekcija se po pravilu vrši kroz zid rane.
Rez se pravi duž mišićna vlakna uzimajući u obzir topografiju neurovaskularnih formacija. Ako se na segmentu nalazi nekoliko rana koje se nalaze blizu jedna drugoj, one se mogu spojiti jednim rezom. Počnite rezanjem kože i potkožnog tkiva tako da možete jasno pregledati sve slijepe džepove rane. Fascija je često izrezana u obliku slova Z. Ova disekcija fascije omogućava ne samo dobar pregled donjih dijelova, već i osigurava potrebnu dekompresiju mišića kako bi se spriječila njihova kompresija povećanjem edema. Krvarenje koje se javlja duž rezova zaustavlja se primjenom hemostatskih stezaljki. U dubini rane otvaraju se svi slijepi džepovi. Rana se obilno ispere antiseptičkim rastvorima, nakon čega se usisava (sadržaj rane se uklanja električnim usisavanjem).
P. Ekscizija tkiva. Koža se obično reže štedljivo dok se na rezu ne pojavi karakteristična bjelkasta boja i kapilarno krvarenje. Izuzetak je područje lica i palmarna površina šake, kada se izrezuju samo očito neodrživi dijelovi kože. Pri liječenju nekontaminiranih urezanih rana s glatkim ivicama bez modrica, u nekim slučajevima je dopušteno odbiti eksciziju kože ako nema sumnje u održivost njenih rubova.
Potkožno masno tkivo se ekscizira široko, ne samo u granicama vidljive kontaminacije, već uključuje i područja krvarenja i odvajanja. To je uzrokovano činjenicom da potkožno masno tkivo Najmanje otporan na hipoksiju, a kada je oštećen, vrlo je sklon nekrozi.
Dezintegrisana, kontaminirana područja fascije također su podložna ekonomičnoj eksciziji.
Hirurško liječenje mišića jedna je od kritičnih faza operacije.
Prvo se uklanjaju krvni ugrušci i mala strana tijela koja se nalaze na površini i u debljini mišića. Zatim se rana dodatno ispere antiseptičkim rastvorima. Mišići se moraju ekscidirati u zdravim tkivima dok se ne pojave fibrilarni trzaji, dok se ne pojave njihova normalna boja i sjaj i dođe do kapilarnog krvarenja. Neodrživi mišić gubi svoj karakterističan sjaj, njegova boja se mijenja u tamno smeđu; ne krvari i ne skuplja se kao odgovor na iritaciju. U većini slučajeva, posebno kod modrica i prostrijelnih rana, dolazi do značajne inbibicije mišića krvlju. Po potrebi se vrši pažljiva hemostaza.
Rubovi oštećenih tetiva se štedljivo izrezuju u granicama vidljive kontaminacije i marginalne dezintegracije vlakana.
III. Rekonstrukcija rane. Ako je oštećen velika plovila radi se vaskularni šav ili se radi bajpas operacija.
Oštećena nervna stabla, u nedostatku defekta, zašivaju se "kraj do kraja" perineurijumom.
Oštećene tetive, posebno u distalne sekcije podlaktice i potkoljenice treba zašiti zajedno, jer će se u suprotnom njihovi krajevi naknadno pokazati udaljenim jedan od drugog i više ih neće biti moguće vratiti. Ako postoje defekti, središnji krajevi tetiva se mogu ušiti u preostale tetive drugih mišića.
Mišići se šivaju, vraćajući im anatomski integritet. Međutim, tokom PST-a prignječenih i prostrijelnih rana, kada nema apsolutnog povjerenja u korisnost obavljenog tretmana, a održivost mišića je upitna, na njih se postavljaju samo rijetki šavovi kako bi se prekrili koštani fragmenti, otkriveni krvni sudovi i živci.
Operacija se završava infiltracijom tkiva oko tretirane rane rastvorima antibiotika i postavljanjem drenaža.
Drenaža je obavezna kod primarne hirurške obrade bilo koje rane.
Za drenažu se koriste jednolumenske i dvolumenske cijevi promjera 5 do 10 mm sa višestrukim perforacijama na kraju. Odvodi se uklanjaju kroz posebno napravljene kontra-otvore. Rastvori antibiotika ili (po mogućnosti) antiseptika se ubrizgavaju u ranu kroz drenaže.
:
- Planirano: primarno zatvaranje rane u roku od 6-8 sati.
- Kontraindikacije: teško kontaminirane rane, ugrizne rane od ljudi ili životinja, ubodne i prostrelne rane, hemijske i termičke opekotine.
- Alternativa: iscjeljenje sekundarnom namjerom.
b) Priprema za primarnu hiruršku obradu rane. Preoperativni pregled: procjena perifer motorička funkcija, osjetljivost i cirkulaciju krvi ovisno o situaciji.
Radiografija mekih tkiva u slučajevima sumnje strano tijelo. Provjera imunizacije protiv tetanusa. Po potrebi obrijajte hirurško područje (ali ne i područje obrva).
V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. Ako dođe do dehiscencije rane, uputite pacijenta da pažljivo prati.
G) Anestezija. Lokalna anestezija kod djece je moguća.
e) Položaj pacijenta. Zavisi od lokacije rane.
e) Pristup. Predodređeno ranom; svako moguće širenje rane mora uzeti u obzir smjer linija napetosti kože.
Izbjegavajte okomito ukrštanje osa kretanja zglobova.
i) Faze PCP-a rane:
- Čišćenje rane
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i saniranje rane
- Primarno zatvaranje rane
h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
Uvek obavite detaljan pregled rane: strano telo? Razmotrite mogućnost obavljanja rendgenskog pregleda tokom operacije.
Kako biste izbjegli oštećenje tetiva, krvnih sudova i nerava, zamolite pacijenta da pomjeri ud.
Sva neodrživa tkiva moraju se pažljivo ukloniti. Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju rana na rukama i licu.
U potencijalno ili očigledno kontaminirane rane uvesti (mini) aktivni ili Penrose dren, ili čak otvorenu obradu rane.
i) Mjere za specifične komplikacije . Odmah i temeljito istraživanje rane, i otvoreno upravljanje rane sa infekcija rane koja se razvila nakon početnog zatvaranja rane.
do) Postoperativne mjere:
- Medicinsku njegu: drenaža se uklanja 2. dan nakon operacije.
- Aktivacija: Rana aktivacija je obično moguća.
- Fizioterapija: potrebna u odabranim slučajevima.
- Period nesposobnosti: zavisi od stepena oštećenja.
l) Operativna tehnika primarnog hirurškog tretmana rana:
- Čišćenje rane
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i saniranje rane
- Primarno zatvaranje rane
1. Čišćenje rane. Hirurško liječenje rana je najčešća operacija u hirurškoj praksi. Može biti prilično složeno. Međutim, liječenje svih vrsta rana temelji se na istim principima - postizanje maksimalne sigurnosti i kozmetičkih rezultata uz minimalnu dodatnu traumu.
Opća pravila za bilo koju vrstu njege rana uključuju sprečavanje razvoja infekcije i prepoznavanje dubljih i manje očiglednih ozljeda važnih struktura. Iz ovih razloga, tretman rane uvek treba da bude praćen temeljnim čišćenjem i revizijom. Operacija uvijek počinje temeljnom dezinfekcijom rane i njenih rubova.
2. Lokalna anestezija. Nakon potpune dezinfekcije područja rane, infiltraciona anestezija 1% lokalni anestetik izvan rubova rane, sa minimalnim mogućim brojem injekcija. Za rane falangi prstiju preporučuje se prstenasta blokada.
3. Ekscizija i debridman rane. Neživo tkivo ivica rane mora biti izrezano. Za rane na licu i prstima, kao i za čiste rane, nije potrebna opsežna ekscizija ivica.
4. Primarno zatvaranje rane. Nakon ekscizije rane, vrši se pažljiva hemostaza ležišta rane. Rana se zatim zatvara dubokim, odvojenim šavovima. Ako je stvaranje karijesa neizbježno, preporučuje se drenaža 48 sati. Operacija se završava ponovljenom dezinfekcijom kože i nanošenjem zavoja.
Cilj: smanjiti mikrobnu kontaminaciju rane.
Indikacije: prisustvo rane.
Resursi: 2 pincete, stezaljka sa sterilnim materijalom, sterilna oblačenje, rastvori antiseptika, sterilne rukavice, 2 ml 50% analgina, 2 ml 1% difenhidramina, 1% jodonata ili 70% alkohola; Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Natjerajte pacijenta da sjedne licem prema vama i umirite ga.
2. Objasnite tok predstojeće manipulacije.
3. Očistite ruke alkoholom i nosite sterilne rukavice.
4. Pregledajte ranu.
5. Napravite anestetik 2 ml 50% analgina, 2 ml 1% difenhidramina.
6. Obradite područje kože oko rane 1% rastvorom jodonata koristeći sterilnu kuglicu ili salvetu na pinceti 2 puta, ili 70% alkohol.
7. Stavite sterilnu krpu pincetom.
8. Osigurajte materijal za previjanje na bilo koji od načina.
9. Skinite rukavice i spustite ih u KBU.
10. Hospitalizacija u bolnici.
Bilješka:
Zaustavljanje krvarenja u rani - vidi standard;
Prevencija tetanusa i gasne gangrene provodi se u ambulanti ili u prijemno odjeljenje hirurška bolnica:
U slučaju rana od ugriza sprovodi se i registruje hitna prevencija bjesnila.
Standardna “tehnika oblačenja”
Cilj: promjena zavoja, smanjenje mikrobne kontaminacije rane , štiti ranu od vanjskih mikroba.
Indikacije: prisustvo rane.
Resursi: 1,1, 3% rastvor vodonik peroksida (ili rastvor furacilina, ili 0,5% rastvor kalijum permanganata); 2. 0,5% rastvor amonijak, 1% rastvor jodonata (ili jodopirona, 1% rastvor briljantnog zelenog), 70% alkohola, 10% rastvor natrijum hlorida; 3. Pincete, sterilne pamučne kuglice, sterilne turunde, salvete, gips, zavoj; Kapacitet KBU. Algoritam akcije:
2. Nosite sterilne rukavice
3. Uklonite stari zavoj pincetom, duž rane, od jednog do drugog kraja.
4. Osušeni zavoj natopiti 3% rastvorom vodonik peroksida (ili rastvorom furacilina, ili 0,5% rastvorom kalijum permanganata).
5. Pregledajte ranu i okolno tkivo.
6. Očistite kožu oko rane, prvo suvom kuglom, a zatim navlaženom 0,5% rastvorom amonijaka, od ivice rane do periferije.
7. Tretirajte kožu oko rane jednim od antiseptika - 1% jodonata (jodopiron, 1% rastvor briljantnog zelenog), a zatim alkoholom.
Napomena: Ne dirajte rukom dio instrumenta koji dolazi u kontakt sa ranom.
8. Operite ranu sa 3% rastvorom vodikovog peroksida ako postoji gnojni iscjedak u rani, koristeći kuglice u stezaljci
9. Osušite ranu i ostavite turundu ili tampon navlažen 10% rastvorom natrijum hlorida u rani.
10. Stavite novi zavoj koristeći sterilne maramice, podstavljene jastučiće ako je potrebno.
11. Pričvrstite zavoj pomoću kleola, ljepljive trake, mrežastog zavoja ili zavoja.
12. Skinite rukavice i spustite ih u KBU.
Standardna “Tehnika previjanja čiste postoperativne rane”
Svrha: revizija rane i nanošenje aseptičnog zavoja.
Indikacije: prisustvo postoperativne rane.
Resursi: sterilna posuda; sterilne gumene rukavice; sterilni materijal za zavoje; pinceta; 1% rastvor jodonata; Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
4. Opipajte oko šava.
5. Obradite šav upijajućim pokretima koristeći salvetu na pinceti sa rastvorom jodonata.
6. Sterilnom pincetom nanesite suhu krpu na ranu.
7. Pričvrstite zavoj pomoću kleola, ljepljive trake, mrežastog zavoja ili zavoja.
8. Stavite korišteni alat, rukavice i obloge u različite KBU kontejnere;
Standardna “Tehnika oblačenja gnojna rana»
Cilj: pridržavanje antiseptika u rani.
Indikacija: prisustvo gnojne rane.
Resursi: sterilna posuda; rukavice od lateksa; oblačenje; pinceta; žljebljena sonda; špric sa tupom iglom; ravni gumeni odvodi; antiseptički rastvor; retraktori; 3% otopina vodikovog peroksida; 1% rastvor jodonata; Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
2. Stavite gumene rukavice.
3. Koristite pincetu da uklonite prljavo tkivo sa rane.
4. Uklonite ravnu gumenu drenažu iz rane pincetom.
5. Tretirajte ranu 3% rastvorom vodonik peroksida koristeći krpu i pincetu.
6. Osušite oko rane salvetom na pinceti.
7. Ubrusom na pinceti tretirajte ranu 1% rastvorom jodonata.
8. Pregledajte ranu pomoću retraktora ili sonde.
9. Operite ranu 3% rastvorom vodonik peroksida koristeći špric i tupu iglu.
10. Osušite ranu ubrusom na pinceti.
11. Odložite sve korišćene instrumente u ladicu za prljave instrumente.
12. Salvetom na pinceti tretirajte kožu oko rane 1% rastvorom jodonata.
13. Pincetom umetnuti ravni gumeni dren u ranu i
14. Nanesite krpu natopljenu antiseptičkim rastvorom pincetom.
15. Pričvrstite zavoj pomoću kleola, ljepljive trake, mrežastog zavoja ili zavoja.
16. Stavite korištene instrumente, rukavice i obloge u različite KBU kontejnere.
Standard “Sprovođenje specifične prevencije tetanusa”
Namjena: za hitnu specifičnu prevenciju tetanusa.
Indikacije: prisustvo rana, opekotine II-III stepena, promrzline itd.
Resursi: sterilne rukavice, alkohol, sterilni zavoj, špric, tetanusni toksoid, tetanus humani imunoglobulin (TEHIG); u nedostatku PSCI - antitetanusni serum prečišćen peptičkom digestijom, koncentrirani, tečni (PPS); Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
2. Stavite gumene rukavice.
3. Tretirajte kožu 70% alkohola.
4. Ubrizgati intradermalno u područje ekstenzorne površine podlaktice 0,1 ml antitetanus seruma razrijeđenog u omjeru 1:100.
6. Posmatrajte pacijenta sat vremena.
7. Stavite korištene instrumente, rukavice i obloge u različite KBU kontejnere.
Bilješka:
Profilaksa tetanusa se provodi nakon testa osjetljivosti;
WITH terapeutske svrhe PPS se daje pacijentima što je više moguće ranih datuma od početka bolesti u dozi od 100.000-200.000 IU;
Serum se ubrizgava intravenozno ili u kičmeni kanal:
Ovisno o težini bolesti, primjena seruma se ponavlja sve dok refleksni napadi ne nestanu.
| Opisthotonus |
Standardna “Tehnika šivanja kože”
Cilj: spojiti rubove rane.
Indikacije: prisustvo rane.
Rana je oštećenje tkiva mehanički u prisustvu kršenja integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se utvrditi prema znakovima kao što su bol, zjapanje, krvarenje, disfunkcija i integritet. PSO rane se izvodi u prva 72 sata nakon povrede, ako nema kontraindikacija.
Vrste rana
Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. U zavisnosti od prirode oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posječene, sjeckane, modrice, ugrizene i zatrovane. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom PSO rane. Uostalom, specifičnosti prve pomoći ovise o prirodi ozljede.
- Ubodne rane uvijek nastaju oštrim predmetom, kao što je igla. Prepoznatljiva karakteristikašteta je velika dubina, ali manja oštećenja integumenta. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih sudova, organa ili nerava. Ubodne rane su opasne zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na abdomenu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti kada se provodi PHO.
- Urezana rana Nanosi se oštrim predmetom, tako da su oštećenja tkiva mala. Istovremeno, zjapeća šupljina se može lako pregledati i izvršiti PSO. Takve rane se dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
- Sjeckane rane nastaju oštrim, ali teškim predmetom, kao što je sjekira. U ovom slučaju oštećenje se razlikuje po dubini, a karakterizira ga prisustvo širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
- Ozbiljne rane nastaju kada se koristi tupi predmet. Ove povrede karakteriše prisustvo velikog broja oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Prilikom izvođenja PSW rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost nagnojenja.
- Ugrizne rane su opasne zbog prodiranja infekcije iz pljuvačke životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutna infekcija i pojavu virusa bjesnila.
- Otrovne rane se obično javljaju kada dođe do ugriza zmije ili pauka.
- razlikuju se po vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanjama prodora. Postoji velika vjerovatnoća infekcije.
Prilikom izvođenja PSW rane važnu ulogu igra prisustvo gnoja. Takve ozljede mogu biti gnojne, svježe inficirane i aseptične.
Svrha PHO
Primarno hirurško liječenje potrebno je kako bi se uklonili štetni mikroorganizmi koji su ušli u ranu. Da biste to učinili, odsječe se svo oštećeno mrtvo tkivo, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se postavljaju šavovi i po potrebi se vrši drenaža.
Postupak je potreban u prisustvu oštećenja tkiva sa neravnim ivicama. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisustvo veće štete krvni sudovi a ponekad i kosti i živci takođe zahtevaju ispunjenje hirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć hirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PSO se provodi prvog dana, a drugi dan - ovo je odgođena hirurška intervencija.
Alati za hemijsku i hemijsku obradu
Za sprovođenje procedure primarna obrada rane, potrebna su najmanje dva primjerka seta. Oni se menjaju tokom rada, a nakon prljavog stadijuma odlažu se:
- ravna stezaljka za pincete, koja se koristi za obradu hirurškog polja;
- šiljasti skalpel, trbuh;
- platnene igle se koriste za držanje zavoja i drugih materijala;
- Kocher, Billroth i "komarac" stezaljke se koriste za zaustavljanje krvarenja pri izvođenju PSO rane, koriste se u velikim količinama;
- škare, mogu biti ravne, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
- Kocher sonde, žljebljene i dugmaste;
- set igala;
- držač igle;
- pinceta;
- udice (nekoliko parova).
Hirurški komplet za ovu proceduru uključuje i injekcijske igle, špriceve, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cijevi i salvete. Svi predmeti koji će biti potrebni za PSO - setovi za šavove i previjanje, alat i lijekovi, namenjene za lečenje rana, polažu se na hirurški sto.
Neophodni lekovi
Primarna hirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:
Faze PHO
Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:
Kako se radi PHO?
Za hirurška intervencija pacijent se stavlja na sto. Njegov položaj ovisi o lokaciji rane. Hirurg bi trebao biti udoban. Rana se čisti i obrađuje hirurško polje koje je omeđeno sterilnom posteljinom za jednokratnu upotrebu. Zatim se vrši primarna napetost koja ima za cilj zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Višnevskog - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina rastvora se ubrizgava na drugu stranu. Ako pacijent pravilno reaguje, " limunova kora„Prostrelne rane često zahtevaju da se pacijent stavi u opštu anesteziju.
Rubovi oštećenja do 1 cm se drže Kochcher stezaljkom i odrežu kao jedan blok. Prilikom izvođenja postupka, na licu ili prstima se odsiječe neodrživo tkivo, nakon čega se nanosi čvrsti šav. Korištene rukavice i alat se mijenjaju.
Rana se ispere hlorheksidinom i pregleda. Ubodne rane koje imaju male, ali duboke rezove se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni se uklanjaju. Uradite isto sa fragmentima kostiju. Zatim se radi hemostaza. Unutrašnji deo rane se tretiraju prvo otopinom, a zatim antiseptičkim lijekovima.
Tretirana rana bez znakova sepse čvrsto se zašije primarnom i prekriva aseptičnim zavojem. Šavovi su napravljeni, ujednačeno pokrivajući sve slojeve po širini i dubini. Neophodno je da se dodiruju, ali da se ne povlače. Prilikom izvođenja radova potrebno je postići kozmetičko liječenje.
U nekim slučajevima primarni šavovi nemojte se preklapati. Urezana rana može uzrokovati ozbiljnije oštećenje nego što se može vidjeti. Ako kirurg sumnja, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana postala inficirana. Šivanje se vrši do masnog tkiva, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon posmatranja, do kraja.
Rane od ugriza
PCS rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kada ih ugrizu neotrovne životinje, postoji veliki rizik od zaraze bjesnilom. On rana faza bolest se suzbija serumom protiv bjesnila. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PSO. Prilikom izvođenja zahvata postavlja se primarni odgođeni šav i koriste se antiseptički lijekovi.
Rana uzrokovana ugrizom zmije zahtijeva primjenu čvrstog podveza ili zavoja. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladno. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ujedi pauka se blokiraju kalijum permanganatom. Prije toga, otrov se istisne, a rana se tretira antiseptikom.
Komplikacije
Nedostatak temeljnog tretmana rane antisepticima dovodi do gnojenja rane. Upotreba pogrešnog sredstva protiv bolova, kao i nanošenje dodatnih povreda, izaziva anksioznost kod pacijenta zbog prisustva boli.
Grubo tretiranje tkiva i slabo poznavanje anatomije dovode do oštećenja velika plovila, unutrašnje organe I nervnih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.
Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane obavi specijalist u skladu sa svim pravilima.