Uređaj, oprema i princip rada svlačionice. Način rada svlačionice hirurškog odjeljenja. Osnovna pravila za previjanje čistih i gnojnih rana Svlačionica u ambulanti Dokumentacija

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

FamousPoljskidoktorenapisao:„KogaNedodiruječovjekpotreba,SZONeimamekoćuVcirkulacija,atkoganije dovoljnosnaguvolja,tosvudaIsunceegdjedominiratigoresebeTonekaboljebiradrugiprofesijazaOnnikadNebatdjecadobromedicinskiradnik."

SAHALINSKI REGIONALNI ONKOLOŠKI DISPENZAR je medicinska ustanova koja kombinuje bolnicu sa 302 kreveta i polikliniku.

Upravlja medicinskom ustanovom - OVSYANNIKOV. V.G

Glavna medicinska sestra-ZHAROVTSEVA.N.A

Medicinska baza oblonkodispanzera uključuje

1-onkološko-odjel za abdominalnu hirurgiju-40 kreveta

2-onkološko-odjel za tumore glave i vrata - 40 kreveta

3-onkološko-odjel za onkoginekologiju -40 kreveta

4-onkološko-odjel torakalne hirurgije-30 kreveta

5-onkološko-odjel mamologije-40 kreveta

6. odjel kemoterapije - 30 kreveta

7- urološki odjel -30 kreveta

8-radiološki odjel

Treba napomenuti da je ONKOLOŠKI DISPENSAR jedini u cijeloj regiji Sahalin i prima pacijente iz svih regiona. Onkologija je posebna "grana" medicine i zahtijeva veću etičnost u radu sa pacijentima.

Danas je ustanova zbijen, kvalifikovan tim sposoban da koristi najsavremeniju medicinsku opremu u lečenju.

Medicinski radnici su u mogućnosti da pruže medicinsku negu u mnogim oblastima, ne samo unutar zidina bolnice, već iu ekstremnim uslovima, tokom hitne slučajeve u periodu sportskih takmičenja na saveznom nivou.

Hirurškiodjelubolnica raspoređenih sa 40 kreveta.

Na odjelu se liječe pacijenti sa patologijom gastrointestinalnog trakta, traumama sa oštećenjem unutrašnjih organa trbušne duplje i pacijenti sa gnojno-septičkim oboljenjima.

Trenutno se odjel nalazi na 2. spratu trospratnice. Odjeljenje obuhvata: 14 odjela, od kojih 5 ima po 2 kreveta, ostali imaju 4, svaki opremljen sa tuš kabinom i WC-om, sala za tretmane, garderoba, 2 manipulacione sobe, sanitarni čvor, medicinska sestra, glavna sestra kancelarija, a na drugom kraju hodnika je prostorija za osoblje i bife.

Filijalaobavljasljedećekarakteristike:

Pružanje dijagnostičkih, terapijskih i preventivna njega bolestan onkološke bolesti;

Pružanje savjeta liječnicima drugih odjela medicinske organizacije u rješavanju pitanja dijagnostike i pružanja medicinske njege pacijentima sa onkološkim oboljenjima;

Izrada i sprovođenje mjera za poboljšanje kvaliteta medicinsko-preventivnog rada odjeljenja;

Učešće u procesu promocije Stručne kvalifikacije osoblje za dijagnostiku i pružanje medicinske njege pacijentima sa onkološkim oboljenjima;

Implementacija u kliničku praksu savremenim metodama dijagnostika, liječenje i rehabilitacija pacijenata sa onkološkim bolestima;

Sprovođenje pregleda privremene nesposobnosti;

Održavanje konferencija o analizi uzroka smrti u liječenju pacijenata sa onkološkim bolestima zajedno sa patoanatomskim odjelom;

Sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera radi osiguranja sigurnosti pacijenata i osoblja, radi sprječavanja širenja bolničke infekcije;

Vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, podnošenje izvještaja o svom radu na propisani način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno zakonom.

OblačenjeTouredhirurškigrane- to je moja radno mjesto. Radi lakšeg čišćenja, pod je obložen keramičko-granitnim pločicama, zidovi su obloženi pločicama, plafon i vrata su ofarbani svetlim uljanim bojama. Postoji centralizovano snabdevanje hladnim i vruća voda, grijanje, struja i ventilacija. Veštačko osvetljenje obezbeđuje fluorescentna lampa koja se nalazi iznad toaletnog stolića i rasvetnih tela. Ožičenje je skriveno i postoji petlja za uzemljenje. Ima dva sudopera za pranje ruku i alata. Vrata futrola i vrata su obložena plastikom.

Opremaoblačenjekabinet: sto za instrumente i obloge - 1 kom. Ultralight - za skladištenje sterilnih instrumenata 1 kom., Orman za suvo grijanje za sterilizaciju instrumenata 1 kom., Germicidna lampa - 1 kom.; tronožac; Hemostatski podvezi - 2 kom.; Stolice i taburei - 3 kom.; Stalci za klupe - 2 kom.; operacioni sto / ginekološka stolica - 1 kom.; orman za alat - 1 kom.; ormarić za lijekove - 1 kom.; radna površina - 1 komad; sto za medicinsku dokumentaciju - 1 kom.; hvataljke za sakupljanje kontaminiranih zavoja - 2 kom.; posude za dezinfekciona rastvora - 8 kom.; kante za otpad klase A i B: suva bijela vreća; medicinska žuta vrećica - 2 kom.; pokretna reflektorska lampa - 1 kom; kecelje od uljane tkanine i plastike - 4 kom.; zaštitne naočare - kao sredstvo za zaštitu očiju - 4 kom.; jednokratne sterilne haljine, rukavice, kape, maske, navlake za cipele - u izobilju; sterilno donje rublje za jednokratnu upotrebu - u izobilju; gotovog sterilnog materijala - u izobilju; posude za pripremu radnih otopina dezinficijensa, mjerne posude za razrjeđivanje dezinfekcijskih sredstava, četke, rufovi - za obradu alata, noćni ormarić za čuvanje deterdženata i dezinfekcijskih deterdženata. Anti-šok i anti-AIDS kompleti prve pomoći sa uputstvom za njihovu upotrebu, takođe, pored ordinacije se nalazi i sanitarna prostorija za garderobu, gde se nalazi oprema za tekuće i generalno čišćenje - kante za pranje podova i zidova - 2 kom, posude za obradu namještaja, površine -2 kom, krpe za pranje podova i zidova - 2 kom i posude za razrjeđivanje dezinficijensa.

Alatioblačenjekabinet: maskiti; Volkmanove kašike; Jednokratni setovi za pleuralnu punkciju; šavni materijal, anatomska, hirurška pinceta i pinceta - 8 kom.; hemostatske stezaljke - 8 kom.; trbušni skalpeli -3 kom.; šiljasti skalpeli - 2 kom.; šiljaste makaze -2 kom.; šiljaste makaze - 1 kom.; makaze sa tupim vrhom, zakrivljene duž ravnine, - 2 kom.; lamelarne kuke - 1 par; držači igala za opšte hirurgije - 2 kom.; različite hirurške igle - 10 kom.; pincete - 2 kom.; dugačka pinceta - 2 kom.; lukovičasta i žljebljena sonda - 1 kom.; posude u obliku bubrega; razne kivete - 5 kom. Dostupne su i sterilne posude za jednokratnu upotrebu sa gotovim zavojima.

ZAHTJEVI ZA POSTAVLJANJE OPREME SVLAČIONICE.

Soba svlačionice uslovno je podijeljena u dvije zone: čistu i uslovno čistu.

U čistom prostoru: postavljen je sto sa sterilnim instrumentima, ormarić za suho grijanje, ormarić za lijekove i instrumente.

U uslovno čistom prostoru: smeštena je ostala oprema, radni sto medicinske sestre, operacioni i toaletni sto, sto sa dezinfekcionim sredstvima, umivaonik itd.

ODGOVORNOST.

Medicinska sestra je odgovorna za:

1. nedostatak sanitarno-higijenskog režima u svlačionici.

2. sigurnost instrumenata, materijala za šavove, opreme.

3. kršenje pravila asepse.

4. ometanje i odlaganje oblačenja vlastitom krivicom.

5. nedostatak znanja o toku previjanja.

Mojdslužbeniodgovornosti:

U svlačionici se vrši previjanje i praćenje postoperativnih rana, izvode se manje operacije i punkcije. i:

1. Izvode se manipulacije koje je propisao ljekar koji prisustvuje, a koje je dozvoljeno obavljati paramedicinskom osoblju.

2. Teški bolesnici se nakon manipulacija dovode na odjel.

3. Instrumenti i zavoji se pripremaju za sterilizaciju.

4. Obavlja se sistematska sanitarno-higijenska kontrola garderobe.

5. Osigurano je sistematsko dopunjavanje, obračun, skladištenje i potrošnja lijekova, zavoja, instrumenata i posteljine.

6. Mlađe medicinsko osoblje svlačionice se upućuje i kontroliše njihov rad.

7. Regulatorna medicinska dokumentacija se vodi u skladu sa nomenklaturom predmeta.

8. Vrši se prikupljanje, dezinfekcija i odlaganje medicinskog otpada.

9. Poduzimaju se mjere za poštovanje sanitarno-higijenskog režima u prostorijama, pravila asepse i antiseptike, uslova za sterilizaciju instrumenata, te prevencije postinfektivnih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije. 10. O svakoj nezgodi koja se dogodila na radu, o znacima profesionalne bolesti, kao io situaciji koja predstavlja opasnost po život i zdravlje ljudi, odmah obavijestite svog neposrednog rukovodioca. Po potrebi obavljati funkcije operacione sestre prilikom izvođenja jednostavnih hirurških intervencija koje se izvode u svlačionici.

Volumeizvedenorad.

Moj radni dan počinje obilaskom garderobe. Ja, kao previjačica, provjeravam da li je dežurno osoblje noću koristilo svlačionicu. U slučaju hitne intervencije ili neplaniranog previjanja, upotrijebljeni i kontaminirani zavojni materijal se odvozi u kante sa poklopcima (žuta vreća - otpad klase B), korišteni alati se namoče u otopinu za dezinfekciju.

Provjeravam da li je obavljeno mokro čišćenje pomoću dezinficijensa, uzimam sterilne instrumente iz GO, sređujem biksije sa materijalom i ugrađujem lijekove dobijene iz apoteke dan ranije.

Dobijem listu svih obloga za taj dan, odredim njihov redosled. Prije svega, previjam pacijente sa glatkim postoperativnim tokom (uklanjanje šavova), zatim sa granulirajućim ranama. Nakon što se uvjerim da je svlačionica spremna, prelazim na obradu ruku.

Nakon obrade ruku prelazim na oblačenje sterilnog ogrtača. Otvarajući poklopac bixa, provjeravam vrstu indikatora. Uzimajući ogrtač, pažljivo ga rasklapam, držeći lijevom rukom za rubove kragne na ispruženoj ruci da ne dodiruje okolne predmete i odjeću, stavljam ogrtač na ispruženu desnu ruku. Ovom rukom uzimam lijevu ivicu kragne i stavljam je lijeva ruka povlačeći ih naprijed i gore. Pomoćnik veže vrpce na ogrtaču sa stražnje strane. Zatim vezujem vrpce na rukavima, kao i kaiš, uzimajući ga za slobodne krajeve, ne dodirujući kućni ogrtač i ruke. Onda sam stavio sterilne rukavice.

Kada obučem sterilni ogrtač i rukavice, prelazim na pripremu sterilnog stola. Priprema se sterilni sto, koji se u jednom sloju oblaže sterilnom čaršavom, tako da visi 15-20 cm ispod površine stola. Drugi list se presavija na pola i stavlja na vrh prvog. Nakon postavljanja alata (materijala), stol se prekriva limom (presavijenim u 2 sloja), koji treba u potpunosti pokriti sve predmete na stolu, i čvrsto se pričvršćuje kopčama za donji list. Sterilni sto je pokriven 6 sati. U slučajevima kada se instrumenti sterilišu u pojedinačnom pakovanju, nema potrebe za sterilnim stolom ili se prekriva neposredno pre manipulacije.

Previjanje se obavlja u maski, kapici i sterilnim rukavicama, koje se mijenjaju za svakog pacijenta. Svi predmeti sa sterilnog stola uzimaju se pincetom ili dugačkom pincetom, koji su takođe podvrgnuti dezinfekciji i sterilizaciji.

Analiza rada za izvještajni period:

№ p.p.	ime:	Količina:
	Pleuralna punkcija
	Previjanje postoperativnih pacijenata
	Laparocenteza
	Otvaranje gnojnog parapraktitisa
	Otvaranje panaritijuma i flegmona
	Otvaranje apscesa
	Primjena kompresa
	HOLECISTOSTOMIJA
	CISTOSTOME

2. Znanje i vještine ovlaštene specijalnosti

Tokom rada savladao sam sljedeće manipulacije:

o Vođenje medicinske dokumentacije.

ü Praćenje poštivanja pravila asepse i antisepse u svlačionici.

l Čišćenje garderobe.

b Priprema posteljine, obloga, maski za sterilizaciju.

b Priprema hirurških pakovanja.

l Priprema instrumenata i opreme za sterilizaciju.

l Osiguravanje sigurnosti pacijenata.

l Dezinfekcija u svlačionici.

ü Učešće u svim vrstama punkcija.

b Nabavka kompleta hirurških instrumenata.

b Priprema materijala za šavove.

b Nametanje svih vrsta zavoja.

l Pružanje različitih metoda hemostaze.

b Pružanje pomoći u terminalnim uslovima.

b Moderne tehnike obrade operativno polje.

b Implementacija razne vrste pozicioniranje pacijenta na operacijskom stolu.

b Upotreba individualna sredstva zaštita.

b Priprema sredstava za dezinfekciju.

ü Snabdijevanje instrumentima za vrijeme operacije i previjanje.

b Sakupljanje i odlaganje. korišteni materijali i alati.

Manipulacije se izvode u određenom redoslijedu: uklanjanje zavoja primijenjenog ranije; primarni toalet kože oko rane; početni pregled i toalet za rane; ponovni pregled rane; obavljanje dijagnostike ili medicinske procedure; ponovni toalet kože, previjanje.

Primarni toalet kože vrši se radi uklanjanja krvi, gnoja i sl. sa kože koja okružuje ranu (kod rana dlakavih dijelova tijela, dlake se briju). Toalet se izvodi gazom (ili vatom) natopljenim etil alkoholom itd.; koža se tretira u smjeru od rubova rane prema periferiji kako bi se zaštitila od kontaminacije i infekcije.

Prilikom pregleda aseptičnih rana sa šavovima, obratite pažnju na pojavu lokalnih znakova upale (hiperemija, edem, erupcija šavova, nekroza). U nedostatku upale i nekroze, rana duž linije šava se podmazuje 5% alkoholnom otopinom joda ili 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog, 3-5% otopinom kalijevog permanganata, otopinom klorheksidin biglukonata i stavlja se suhi aseptični zavoj. od gaznih salveta, koje su pričvršćene aseptičnom naljepnicom, cjevastim ili običnim zavojem.

U slučaju suppurationa rane, šavovi se uklanjaju potpuno ili djelomično, pri čemu se vodi računa o prirodi iscjetka. Prilikom procjene procesa rane od velikog je značaja stanje rane. S razvojem truležne infekcije, površinu rane karakterizira suhoća, nedostatak granulacija, prisutnost nekrotičnih tkiva, sivi mišići; krepitacija tkiva je rijetka, što ukazuje na prisustvo plinova u njima. Kod anaerobne infekcije ivice rane su edematozne, a pritisak prstiju ne ostavlja traga u edematoznom tkivu, bilježi se oteklina mišića, tragovi udubljenja zavoja, erupcija šavova, krepitus. I najmanja sumnja na anaerobnu infekciju alarmantan je signal i zahtijeva potrebne hitne mjere.

Pleuralpunkcija: Moje dužnosti uključuju asistenciju doktoru tokom torakocenteze. Punkcija pleuralna šupljina sprovedeno uz dijagnostiku terapeutske svrhe. Pacijent se postavlja u udoban sedeći položaj, sa naglaskom ramenog pojasa na naslonu stolice ili leži na boku. Ruke se tretiraju 70% alkoholom ili kožnim antiseptikom "CLEAN", stavljamo sterilne rukavice. Mjesto uboda tretiramo jodom, alkoholom pomoću vate. Liječnik izvodi lokalnu anesteziju 0,5% otopinom novokaina. Tečnost se aspirira pomoću kompleta za pleuralnu punkciju za jednokratnu upotrebu. Nakon zahvata, mjesto uboda se tretira i stavlja sterilni zavoj. Pleuralni sadržaj se odmah šalje u laboratoriju u posebnoj označenoj tegli.

INoblačenjeuredjau tokusljedećidokumentacija:

* Dnevnik registracije i kontrole rada baktericidne instalacije;

* Dnevnik računovodstva generalnog čišćenja;

* Dnevnik sterilizacije;

* Dnevnik kontrole kvaliteta predsterilizacionog čišćenja (azopiramski i fenolftaleinski uzorci);

* Dnevnik zavoja;

* Dnevnik malih hirurških operacija;

* Dnevnik biopsije;

* Dnevnik zavoja i potrošnog materijala;

* Dnevnik prijema lijekova od glavne medicinske sestre;

* Časopis za vanredne situacije.

Holdingprotiv epidemijedogađaji.

Odjel ima svlačionicu za oblačenje i čistoću gnojne rane. Da biste to učinili, bilo je potrebno izdvojiti takozvane čiste i gnojne obloge, prije svega, provode se čiste obloge. Nakon svakog previjanja pacijenata sa znakovima nagnojenja ili gnojnim ranama, posteljina na toaletnom stoliću se mijenja, tako da u najkraćem mogućem roku koristimo donje rublje za jednokratnu upotrebu. Previjanje se obavlja prema rasporedu, koji odobrava šef odjeljenja. Raspored je istaknut na vidnom mestu - na vratima kancelarije.

Prevencija razvoja postoperativnih gnojno-septičkih infekcija sastoji se od niza mjera usmjerenih na prekid lanca nastanka epidemiološkog procesa. Jedna od važnih cjelina ovog kompleksa je poštivanje sanitarno-higijenskog i antiepidemiološkog režima u svlačionici.

RadiVoblačenjeuredkojiIRadimdnevno:

1. Obrađujem ruke, obrađujem ih na higijenskom nivou, oblačim sterilnu odjeću i otvaram Bix.

2. Koristeći sterilnu pincetu (pincetu), pažljivo odvijte podstavnu pelenu tako da njeni krajevi ostanu unutar biksa. Pincete se čuvaju u sterilnoj vrećici, u sterilnom bixu, pinceta se menja nakon 1 sata.

3. Sterilni sto je pokriven za 6 sati rada.

4. Za svakog pacijenta pokriva se pojedinačni zavoj. Set stiliziranja ovisi o profilu oblačenja ili manjem zahvatu.

5. Nakon oblačenja, sav korišteni alat stavlja se u posudu sa dezinfekcijskim sredstvom na 30 minuta i zatvara se poklopcem.

6. Nakon oblačenja svakog pacijenta, toaletni stočić se obriše krpom navlaženom u dezinfekcionom rastvoru.

7. Iskorišćene kuglice, tamponi se dezinfikuju i zatim sakupljaju u plastične kese za jednokratnu upotrebu žuta boja, koji se nakon punjenja zatvaraju i uklanjaju iz pretinca radi odlaganja.

8. Nakon svaka 2 sata intenzivnog rada, garderoba se zatvara na 30 minuta radi tekućeg čišćenja, ventilacije i kvarciranja. Istovremeno se mijenja i posteljina na toaletnom stoliću.

9. Rad svlačionice se odvija u skladu sa rasporedom koji je odobrio šef odjeljenja, a raspored je istaknut na vratima kancelarije.

10. U liječenju hirurških bolesnika sa drenažom: sve priključne cijevi i tegle za pražnjenje se svakodnevno mijenjaju u sterilne, korištene se dezinfikuju, tegle za drenažni sistem se ne postavljaju na pod, vežu se za krevet pacijenta ili postavljena pored njega na postolje.

11. Zamjena sterilnih rukavica:

U slučaju kontaminacije krvlju ili drugim iscjetkom iz rane i sa instrumentalnim zavojima - nakon svakog pacijenta! Provodi se preliminarna higijenska antisepsa ruku.

Sterilni zavoj na odjeljenju pokriven je samo za jednog pacijenta!

Asepsa je narušena ako se sterilna salveta za vrijeme oblačenja navlaži pritiskom na vrat bočice ili izlivanjem iz bočice. Ulijte sterilnu otopinu u čašu ili poslužavnik i umočite maramicu u nju. Ako je obloga mast, tada salvetu treba staviti u sterilnu tacnu i nanijeti mast sterilnom lopaticom, a zatim dati liječniku.

PRIPREMA KOMPLETOVA ZA STERILIZACIJU U ORMARU ZA SUVO.

Ormarić se prije stavljanja proizvoda u njega prebriše dezinfekcijskim rastvorom dva puta, u razmaku od 15 minuta.

Alati na šipkama postavljeni su u jednom redu, sa otvorenim bravama ne više od 10 komada.

Sterikoni 180 stepeni, postavljaju se u svaku instalaciju, za svaku rešetku, po 5 komada u sredini i sa strane rešetke.

Vrijeme sterilizacije je 60 minuta, nakon čega se instrumenti postavljaju na ULTRALAGAN STERILNI STO, koji se također jednom sedmično tretira dezinfekcijskim sredstvom, destilovanom vodom i 6% vodonik peroksidom.

ALGORITAM ZA PRIPREMU BIKOVA ZA STERILIZACIJU I TRANSPORT U GO.

Bix se dva puta obriše dezinfekcionim rastvorom u razmaku od 15 minuta.

Kljunovi su obloženi velikom salvetom, koja bi trebala visiti izvana za 2/3 visine kljunova, na dno staviti indikator. Proizvodi upakovani u kaliko ili kraft papir polažu se okomito ili na rubu, razmak između pakovanja jednak je debljini dlana, tako da para može ravnomjerno prodirati između proizvoda. Stavljamo indikator na 132 stepena u sredinu biksa, pokrijemo proizvode velikom salvetom i stavimo drugi indikator na vrh, zatvorimo bix i pričvrstimo oznaku na ručku koja označava materijal položen u bix. Bix prozori su otvoreni, bicikle dostavljamo GO u dvije vreće. Prilikom otvaranja vrećice obratite pažnju na datum sterilizacije, boja indikatora bi trebala biti smeđa. Proizvodi u bixu moraju biti suvi.MOKRI PROIZVODI NISU STERILNI.

OPŠTI ZAHTJEVI ZA ORGANIZACIJU SKLADIŠTENJE LIJEKOVA U Svlačionici NAREDBA-523 od 03.07.1968. organizacija bolničkih svlačionica

Skladištenje lijekova za vanjsku i unutrašnju upotrebu vršiti na posebnim policama, koje moraju biti odgovarajuće označene iz apoteke.Lijekovi dolaze u gotovom obliku sa tačnom i jasnom oznakom na etiketi (unutrašnja, eksterna).

ZABRANJENO JE PAKOVANJE, GUBLJENJE, PRENOS KAO I ZAMJENA ETIKETA.

ROKOVI ISTIKA UPOTREBE LIJEKOVA KOJI SE PROIZVODE U APOTEKAMA:

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije - 214 od 16.07.1997.

Rastvori za injekcije u bočicama, hermetički zatvorenim - 30-90 dana.

Otvorene bočice 6 sati.

Masti 10 dana.

Vodikov peroksid 10 dana.

Kalijum permanganat 10 dana.

ALGORITAM DJELOVANJA U ANAFILAKTIČNOM ŠOKU.

Anafilaktički šok je rezultat alergijske reakcije neposrednog tipa, praćeno po život opasnim oštećenjem svih tjelesnih sistema (respiratornog, kardiovaskularnog, nervnog, endokrinog, itd.). Razvoj šoka izazivaju bilo koji lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, vitamini itd.).

KLINIČKI ZNACI:

U pozadini ili neposredno nakon primjene lijeka (seruma) itd.

Pojavila se slabost, vrtoglavica.

Otežano disanje, nedostatak daha.

Nemir, osjećaj vrućine po cijelom tijelu.

Suva usta, otežano gutanje (ponekad povraćanje)

Koža je bleda, hladna, vlažna.

Disanje je često, plitko.

· Sistološki pritisak 90 mm Hg. i ispod.

U teškim slučajevima, depresija svijesti i disanja.

· Kasnije se javljaju konvulzije, svest je zamagljena.

Koža je prekrivena mrljama koje svrbe (urtikarija).

TAKTIKA SESTRE:

· Hitno pozvati doktora.

· Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj, podignite kraj stopala.

Dajte vlažni kiseonik.

Mjera arterijski pritisak, otkucaji srca.

· Kuvati lijekovi iz kompleta prve pomoći.

KOMPLET PRVE POMOĆI (ANTI-ŠOK KIT):

1 Adrenalin 0,1% -1,0

3 Izotonični rastvor 0,9% natrijum hlorida

4 Dropper

5 špriceva 5,0 10,0 20,0

6 Gumeni pojas

ZAŠTITA MEDICINSKOG OSOBLJA OD INFEKCIJE.

SASTAV KOMPLETA PRVE POMOĆI U HITNIM SITUACIJAMA SA KRVLJU.

1 Alkohol 70%-200 ml

2 Alkoholna otopina joda 5% 15 ml

3 sterilni zavoj 2 kom

4 sterilne maramice 10 kom

5 Baktericidni ljepljivi flaster 5 kom

Komplet prve pomoći za prevenciju HIV-a treba čuvati u posebnom označenom kontejneru.

UPUTSTVO O POSTUPANJU MEDICINSKOG RADNIKA U VANREDNOJ SITUACIJI.

Kako bi se izbjegla infekcija parenteralnim putem virusni hepatitis, HIV infekcija, treba se pridržavati pravila za rad sa predmetima za pirsing i rezanje.

1. U slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkoholom, namazati ranu 5% otopinom joda.

2. Ukoliko krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkoholom.

3. Ukoliko pacijentova krv i druge biološke tečnosti dospeju na sluzokožu očiju, nosa i usta, isprati usta sa dosta vode i isprati 70% alkohola, isprati sluzokožu očiju i nosa sa dosta vode , ne trljajte!!!

4. Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dospeju na ogrtač, odeću: skinuti radnu odeću i potopiti u rastvor za dezinfekciju i u bix za autoklaviranje.

5. Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za postekspozicijsku profilaksu HIV infekcije.

Za hitnu prevenciju HIV infekcije azidomicin se propisuje jedan mjesec. Kombinacija azidomicina i lamivudina pojačava antivirusno djelovanje i prevladava stvaranje rezistentnih pečata. Ako postoji visok rizik od infekcije HIV-om (duboka rez, vidljiva krv na oštećenu kožu i sluzokožu kod pacijenata zaraženih HIV-om) radi imenovanja kemoprofilakse obratite se teritorijalnim centrima za borbu i prevenciju AIDS-a.

Osobe izložene opasnosti od HIV infekcije su pod nadzorom infektologa 1 godinu od obavezan pregled za prisustvo markera HIV infekcije.

Osoblje koje je imalo kontakt sa materijalom zaraženim virusom hepatitisa B u različitim dijelovima tijela prema šemi 0-1-2-6 mjeseci, praćeno praćenjem markera hepatitisa (najmanje 3-4 mjeseca nakon primjene imunoglobulina ). Ukoliko je do kontakta došlo kod prethodno vakcinisanog zdravstvenog radnika, preporučljivo je odrediti anti-HBs u krvnom serumu. U prisustvu koncentracije antitijela u titru od 10 IU / l i više, vakcinacija se ne provodi; u nedostatku antitijela, preporučljivo je istovremeno primijeniti 1 dozu imunoglobulina i dozu doze vakcine.

Kvalitativnokontroluizaholdingmanipulacija

Kvalitativni pokazatelji uključuju rezultate ispiranja sa objekata spoljašnje okruženje održava se na hirurškom odjeljenju redovno tokom cijele godine. Ispiranjem je utvrđeno prisustvo oportunističkih i patogenih formi (tabela br. 1), kao i sterilnost medicinskih instrumenata i zavoja (tabela br. 2).

Tabela br. 1

Zaključak: tokom godine nije bilo niti jednog pozitivnog rezultata. Odjel vrši visokokvalitetnu dezinfekciju u skladu sa SanPiN 3.1.5.2826-10, industrijskim standardom 42-21-2-85 i nalozima br. 288, br. 254.

Tabela broj 2

Zaključak: U toku godine nije bilo nijednog pozitivnog ispiranja na sterilitet, što ukazuje na kvalitetnu obradu i sterilizaciju medicinskih instrumenata i zavoja.

Tabela br. 3

Zaključak: tokom godine nije bilo niti jednog pozitivnog rezultata.

INsadašnjostivrijemeZaispunjenjesanitarni i protivepidemijskinačin rada,DakleistoZaracionalizacijaradVterapijski i profilaktičkiinstitucijeoperiratislepušedokumentacijuInarudžbe:

W Industrijastandard42-21-2 - 85 utvrđivanje metoda, sredstava i načina dezinfekcije i sterilizacije medicinskih sredstava.

W Red№1204 od 16.11.87. „O medicinskom i zaštitnom režimu u zdravstvenim ustanovama“.

W AtkazMOHSSSRod12.07.89 № 408 "O mjerama za smanjenje incidencije virusa hepatitisa u zemlji."

W Red№ 288 „O sanitarno-epidemiološkom režimu zdravstvene i preventivne ustanove.

W Federalnizakon“O sprječavanju širenja u Ruskoj Federaciji bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) od 24.02.1995.

W RedMOHRFod26.11.98 G№ 342 “O jačanju mjera za sprječavanje epidemije tifus i borba protiv pedikuloze.

W RedMOHSSSR№ 254 od 09.03.1991. "O razvoju dezinfekcije u zemlji."

W RedMOHRF№ 109 od 21. marta 2003. godine "O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji."

W RedMOHRF№ 229 od 27. juna 2001. godine “Dana nacionalni kalendar preventivne vakcinacije i raspored vakcinacije prema indikacijama epidemije.

W SanPiN2.1.3.2630-10 "Sanitarno-epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću."

W SanPiN2.1.7.2730-10 od09.12.10 godine- "Sanitarno-epidemiološki zahtjevi za tretman medicinskog otpada."

W SanPiN3.1.5.2826-10 od11.01.11 godine- “Prevencija HIV infekcije”.

3. Zdravstveno-obrazovne aktivnosti

Rad na medicinskoj prevenciji i promociji zdravog načina života stanovništva obavlja se na osnovu naredbe Ruske Federacije br. 455 od 29. septembra 2003. godine. Za medicinsku prevenciju stanovništva izdvaja se 4 sata budžetskog vremena.

Koriste se razne forme radovi: razgovori, dizajn kutaka zdravlja, sanitarni bilteni, predavanja.

Trebao bih raditi 44 sata godišnje na sanitarno-prosvjetnim poslovima. Najpogodniji oblik rada su razgovori. Nakon svakog razgovora napravim zabilješku u upisniku za obavljanje sanitarno-obrazovnog rada. Neprestano vodim razgovore ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom u cilju promocije zdravog načina života.

Jedan od osnovnih ciljeva rada medicinske sestre je stalno usavršavanje, poštovanje etike i deontologije u odnosu prema pacijentima i kolegama. Medicinska sestra treba da promoviše očuvanje i unapređenje zdravlja, podstiče zdravog načina životaživot. Po svojoj profesiji, usađivati ​​pacijentima pravila brige o sebi, higijene. Značaj ovih mjera sprečava hronične bolesti i njihove komplikacije. Studija aktivnosti medicinskog osoblja pokazala je da ova kategorija radnika ima dovoljno radnog iskustva, visoke kvalifikacije, veliku odgovornost i samostalnost.

Sanitetsko-obrazovni rad u odjeljenju provodim stalno. Ja formiram potrebu da pacijenti odbiju loše navike, motivacija za oporavak, sposobnost i vještine samokontrole zdravstvenog stanja, pružanja prve pomoći u slučaju pogoršanja. Glavne teme razgovora:

v Proširene vene donjih ekstremiteta.

v O opasnostima pušenja.

v Ispravan prijem tablete.

v Učenje pacijenata kako se brinuti o kolostomi i kako mijenjati kese za kolostomu.

v Dijeta za dijabetes melitus.

Sanitarni bilteni su izdati 2014. godine na teme: „Prevencija hemoroida“, „Flegmona“ i dr.

Zaključak

Bolnica stalno radi na usavršavanju medicinskog osoblja. Svake godine se održavaju kursevi usavršavanja medicinskih sestara na bazi OSNOVNOG MEDICINSKOG KOLEŽA SBMK SAKHALIN. Glavni kadar medicinskih sestara ima kvalifikacijske kategorije i radno iskustvo više od dvadeset godina.

Jednom mjesečno održavaju se konferencije o poštivanju sanitarno-epidemiološkog režima u odjeljenju, obradi opreme i instrumenata, problemima pružanja prve pomoći itd.

Vrstepodićiprofesionalnikvalifikacije

Unaprijeđujem svoj profesionalni nivo posjetama sestrinske konferencije, poznavanje novih tehnologija. Odjel održava mjesečne tematske konferencije na kojima se upoznajemo sa novom zaštitnom opremom, inovacijama u oblačenju ili opremi itd. Odsjek stalno proučava nove naredbe i uputstva, kao i nastavu o temama. Na primjer:

§ Organizacija rada svlačionice. Bix polaganje, sterilno postavljanje stola. Obrada alata.

§ Vrste desmurgije.

§ Tehnika previjanja postoperativnih rana.

§ Njega stome (crijevne). Karakteristike u zavisnosti od lokacije preklapanja. Sredstva za tretman kože.

§ Održavanje drenažnih cijevi. Vrste odvoda. Potreba za ispiranjem drenažnih cijevi.

§ Nega rana: gnojnih i čistih. Vrste zavoja.

Medicinske sestre odeljenja tečno poznaju tehniku ​​kateterizacije centralnih vena, sve vrste zavoja, vođenje medicinske dokumentacije itd. Svo osoblje se svakih šest mjeseci obučava sa ispitima iz sanitarno-epidemiološkog režima. Osigurana je kontinuirana obuka radi upoznavanja funkcionalne odgovornosti zaposleni u odjeljenju.

samoobrazovanje

IN savremeni svet postoji dovoljna količina stručne literature koja sadrži sav materijal koji medicinski radnik treba da zna. Zahvaljujući tome, samoobrazovanje postaje dostupno širokom krugu ljudi. Razvoj komunikacija, medija, interneta, televizije omogućava vam da percipirate nove informacije i koristite ih u profesionalnim aktivnostima. Veliki izbor medicinskih časopisa za medicinsko osoblje: "sestra", "medicinski bilten", "medicinska sestra" itd. pruža potrebne informacije iz kojih se može izvući iskustvo iz drugih regiona Rusije. Pohađanje medicinskih konferencija, seminara, predavanja je također sastavni dio mog samoobrazovanja.

Planiranjerad

Svakodnevno na odjeljenju šef odjeljenja i glavna medicinska sestra prije početka radnog dana održavaju planske sastanke na kojima se precizira plan oblačenja za dan, razgovaraju o svim tekućim poslovima, identifikuju problemi i donose odluke. napravljeni su da ih eliminišu.

Mentorstvo

Obavljam obuku mlađeg medicinskog osoblja u skladu sa pravilima sanitarno-epidemiološkog režima, radim sa dezinfekciona sredstva, pravila zaštite rada.

Na bazi katedre obavljaju praksu studenti Medicinskog fakulteta. Učim ih oblačenju. Trudim se da tokom prakse buduće medicinske sestre dobiju osnovna znanja i vještine sestrinstva.

Privatnoprofesionalniplan

ʹ Potvrdite kvalifikacionu kategoriju u specijalnosti "Sestrinstvo".

ü Konstantno usavršavajte svoj profesionalni nivo znanja, vještina i sposobnosti kroz samoobrazovanje, učešće na bolničkim, unutar-odsječnim konferencijama, tehničkim studijama, seminarima.

l Aktivno učestvovati u životu odjeljenja i bolnice.

ü Konstantno koristite biblioteku sa medicinska literatura o specifičnostima odsjeka, kao i da čita časopise "Sestrinstvo", "Sestrinstvo".

b Prihvati Aktivno učešće u obuci mladih stručnjaka

Ponude

Prema specifičnostima rada odjeljenja, pacijenti se primaju i planski i hitno. Za postoperativne pacijente i pacijente sa amputacijom ekstremiteta potrebni su funkcionalni kreveti, krevet za višekratnu upotrebu i jednokratno donje rublje.

Za pacijente koji su privremeno izgubili motoričku funkciju potrebna su individualna invalidska kolica i štake.

Važnu ulogu igra izgled zaposlenika, potrebno je izdvojiti medicinske haljine i odijela.

1. Obezbediti medicinske proizvode za jednokratnu upotrebu, potrošni materijal u cijelosti.

2. Kompjuterizacija medicinske dokumentacije.

3. Nastaviti planirani rad na polaganju studija, usavršavanju medicinskog osoblja odjeljenja.

4. Invert Posebna pažnja: poboljšati uslove rada i odmora, moralne i materijalne podsticaje službenika odjeljenja.

5. Sprovesti program razmjene iskustava medicinskih sestara iz drugih regiona Sahalinskog regiona.

Medicinska sestra FISHCHUK E.B.

Viša medicinska sestra IVANOVA S.N.

Glavna medicinska sestra ZHAROVTSEVA N.A.

Bibliografija

1. Zvanična web stranica NB FGBUZ "YUOMTS FMBA Rusije".

2. Petrovskaya S.A. Priručnik glavne (više) medicinske sestre. Moskva: Daškov i K, 2007.

3. Yu.P. Lisitsyn "Vodič za socijalnu higijenu i organizaciju zdravstvene zaštite". 1987.

4. Priručnik „Prevencija bolničke infekcije u radu paramedicinskog osoblja. 2010

5. Metodološka pisma i naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a i RSFSR-a, opis posla.

6. Barykina N.V., Chernova O.V. Sestrinstvo u hirurgiji: radionica. Rostov n/a: Phoenix, 2007.

7. Dvoinikov S.I. Osnove sestrinstva. M.: Akademija, 2007.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Otvaranje stomatološke ordinacije Vita-Dent koja pruža terapijske i ortodontske vrste stomatoloških usluga. Organizacioni i pravni oblik preduzeća. Ukupan iznos finansiranja i njegovi izvori za realizaciju, period povrata.

poslovni plan, dodan 25.12.2012


Pojam i funkcije ugovora, njegove karakteristike. Klasifikacija ugovora u zavisnosti od prirode raspodele prava i obaveza između strana. Pravilnik o organizaciji ugovornog rada u preduzeću. Karakteristike registracije i skladištenja ugovora.

seminarski rad, dodan 13.10.2017


Kontingenti koji će biti dispanzersko posmatranje. Medicinska računovodstvena statistika TB dispanzera, njena kategorizacija, struktura. Izračunavanje statističkih pokazatelja ustanove, analiza epidemiološke situacije i efikasnosti mjera.

seminarski rad, dodan 05.02.2016


Uspostavljanje načina rada u proizvodnji. Utjecaj štetnih i opasnih proizvodnih faktora na zdravlje medicinskog osoblja. Osiguravanje sigurnosti zdravstvenih radnika. Utvrđivanje potreba za kadrovima na hirurškom odjeljenju.

test, dodano 18.10.2010


Pojam i glavni elementi naučne organizacije rada. Zadaci i glavne funkcije naučne organizacije rada. Radne interakcije koje se obavljaju na radnom mjestu. Analiza organizacije rada na popisnom području. Analiza radnog mjesta instruktora.

seminarski rad, dodan 28.03.2012


Struktura sukoba u organizaciji, njihove vrste, uzroci i posljedice. Metode upravljanja konfliktima, njihova prevencija. Studija upravljanja konfliktima na hirurškom odjeljenju Centralne okružne bolnice Sysert. Upitnici za osoblje hirurškog odjeljenja.

seminarski rad, dodan 05.07.2011


Karakteristike obima preduzeća. Opis proizvodnje. Analiza tržišta. Karakteristike distributivnog sistema i marketinga. Plan proizvodnje. Organizacioni plan. Investicije i finansijski planovi. Finansijska i ekonomska prognoza.

seminarski rad, dodan 24.12.2006


Koncept aktivnih metoda obuke osoblja. Analiza aktivnih metoda obuke osoblja "Stavropoljskog regionalnog kliničkog onkološkog dispanzera". Kreiranje sistema obuke kadrova u preduzeću. Preporuke za postizanje efikasnosti.

seminarski rad, dodan 18.02.2013


Karakteristike osnovnih pojmova menadžmenta, njegove funkcije. Evaluacija rada bolničke apoteke VMA, šema za praćenje racionalne upotrebe lijekova. Implementacija nadzornih i računovodstvenih funkcija u organizaciji.

seminarski rad, dodan 18.12.2012


Teorijska osnova formiranje i koncept savremeni menadžment upravljanje osobljem. Sistem, funkcije, strukturnu organizaciju usluge upravljanja osobljem u organizaciji. Efikasnost rada zaposlenih, izrada programa za razvoj kadrova.

ORGANIZACIJA RADA SVLAČIONICA

Naziv parametra	Značenje
Tema članka:	ORGANIZACIJA RADA SVLAČIONICA
Rubrika (tematska kategorija)	Sport

eritromelalgija

Bolest je prvi opisao Mitchell 1878. ᴦ. Ime potiče od grčkih reči erythros - crvena, melos - deo tela, algos - bol. Vjeruje se da je razvoj bolesti posljedica kršenja inervacije krvnih žila donjih ekstremiteta. Kod pacijenata dolazi do akutnog širenja kapilara, arteriola i vena. Klinički se to manifestuje napadima pečenja, pulsirajućih bolova u stopalima, znatno rjeđe u nogama i bedrima. Postoji hiperemija kože, oštro lokalno povećanje temperature, edem, hiperhidroza. Ovi simptomi se obično javljaju uveče ili noću i pogoršavaju se zagrijavanjem nogu, hodanjem, stajanjem, mehaničkom iritacijom. Napadi mogu trajati i do nekoliko sati. Intenzitet bola se smanjuje hlađenjem (pod uticajem hladne vode). Sa napredovanjem bolesti javljaju se trajne trofičke promjene na udovima (edem, suhoća i ljuštenje kože, lomljivi nokti i promjene na kostima). Međutim, pacijenti nikada ne dožive trofični ulkusi. Uzrok eritromelalgije su ozljede, termički efekti (pregrijavanje ili promrzline), bolesti unutrašnjih organa. Često se takvi poremećaji javljaju kod pacijenata sa siringomijelijom, mijelitisom, multiplom sklerozom, policitemijom, ponekad kao samostalna bolest.

Liječenje uključuje imenovanje vazokonstriktorskih lijekova (kofein-natrijum benzoat, efedrin hidrohlorid, mezaton, ergotamin), lijekova protiv bolova (analgin), antikonvulzivnih lijekova (karbomazegin), fizioterapijskih metoda (poželjne su karbonatne kupke). Ponekad, kako bi se prekinuo simpatički vazodilatacijski učinak na zahvaćene udove, hirurška intervencija(transekcija stražnjih korijena, resekcija lumbosakralne regije simpatičkog trupa).

Svlačionica - posebno opremljena prostorija za izradu zavoja, pregled rana i niz zahvata koji se obavljaju u procesu liječenja rane. Manje operacije, češće sa gnojne bolesti(karbunkul, panaritijum), intravenske infuzije, punkcije, blokade, vađenje krvi iz vene itd.
Hostirano na ref.rf
takođe se proizvodi u svlačionici, ako ne postoji posebna soba za tretmane.

U velikim hirurškim odjeljenjima postoje dvije svlačionice: ʼʼčistaʼʼ i ʼʼgnojnaʼʼ. Ako postoji samo jedna svlačionica, onda i aseptična i inficirane rane. Uz dobru organizaciju rada i striktno poštovanje asepse, to ne predstavlja opasnost.

Ispod svlačionice je dodijeljena prostrana, svijetla prostorija čiji su pod, strop i zidovi obloženi uljanom bojom ili pločicama tako da se mogu lako prati. Svlačionica je dobro provetrena, održava se temperatura ne niža od 18°C ​​i održava se besprekorna čistoća.

U ambulanti seoskog medicinskog okruga, u feldsher-akušerskoj stanici, nalazi se ordinacija (bolničar) i svlačionica. U svlačionici feldsher-akušerske stanice (vidi), zavoji i mali hirurške operacije(postavljanje zavoja i šavova za rane, zaustavljanje krvarenja, smanjenje jednostavnih dislokacija, udlaga za frakture kostiju, otvaranje površinskih apscesa itd.); pružaju ginekološku negu u meri u kojoj to dozvoljavaju babice. Za obavljanje ovih manipulacija, svlačionica treba sadržavati potreban set alata, zavojni materijal, udlage za imobilizaciju prijeloma (iščašenja) i lijekove.

U bolnicama se svlačionice obično nalaze u prostorijama izolovanim od ostalih prostorija (odeljenja, operacione sale). Ako u hirurškom odjeljenju postoji jedna operaciona sala za aseptične (čiste) operacije debridman rane, uklanjanje ateroma, strana tijela, kao i gnojne operacije (otvaranje panaritijuma, karbunkula) izvode se u svlačionici. Nakon previjanja, svlačionicu treba koristiti za pregled pacijenata, pripremu za operaciju itd.

Opremu svlačionice čine jedan ili dva stola (drveni ili metalni) za pacijente, nekoliko stolica za sedeće pacijente, stolovi za sterilne instrumente i sterilne zavoje, stakleni ormarići za odlaganje instrumenata, lekova i zavoja, umivaonik sa toplim i hladnim voda, stalci za sterilizatore, izvor toplote (električni šporet), umivaonici za skidane zavoje, flaše sa dezinfekcionim rastvorima, tacne za prljave instrumente. Postavljaju i komplete za anesteziju, traheotomiju, umivaonik sa rastvorom diocida za tretiranje ruku, biksi sa sterilnim zavojima i rukavicama, tacne za špriceve, kuvane četke; ugraditi rasvjetna tijela, baktericidne lampe. Izuzetno je važno u svlačionici imati: špriceve kapaciteta 20, 10 i 5 ml, anatomske i hirurške pincete, ravne i zakrivljene makaze, tupe i oštre kuke za razblaživanje rubova rane, hemostatske stezaljke, makaze za skidanje zavoja, mekih i tvrdih (gips), trbušnih i žljebljenih sondi, podveza, pinceta, skalpela, držača iga, lopatica, katetera, materijala za šavove.

Pre početka rada u svlačionici, previjalna sestra rukuje na isti način kao i prije operacije, prekriva sto sterilnom čaršavom, na njega postavlja neophodan sterilni materijal i alat, koje prekriva drugom sterilnom čaršavom. . Doktor (bolničar) koji radi u svlačionici sve izuzetno važno prima sa sterilnog stola preko previjalne sestre, koja koristi sterilnu pincetu.

Instrumenti se sterilišu u samoj svlačionici ili u posebnoj prostoriji koja je povezana sa garderobom - u predsvlačionici.

Prevencija bolničkih infekcija sastoji se od skupa mjera usmjerenih na prekid lanca nastanka epidemiološkog procesa. Jedna od bitnih cjelina ovog kompleksa je poštovanje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima prilikom različitih hirurških zahvata.

Organizacija rada svlačionica. U skladu sa zahtjevima aktuelne normativni dokumenti(SNiP 2.08.02-89) u odjeljenju trebaju postojati dvije svlačionice (za čiste i gnojne obloge). Istovremeno, u mnogima medicinske ustanove dodijeljena jedna svlačionica. Zbog toga je posebno važno u prevenciji gnojno-septičkih komplikacija striktno pridržavati se zahtjeva sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima.

Ako postoji jedan zavoj za pacijente sa gnojnim ranama, izuzetno je važno propisati procedure na kraju radne smjene. Evo glavnih zahtjeva koje je izuzetno važno striktno poštovati prilikom izvođenja previjanja na odjelu:

Sve obloge i instrumente treba čuvati u kutijama ne duže od 3 dana ili u papiru za umotavanje (kraft papir) ne duže od 7 dana. Prilikom otvaranja bixa, rok trajanja materijala za previjanje nije duži od 6 sati. Bix treba da ima oznaku o vremenu otvaranja;

Za zavoje se priprema sterilni sto, koji se u jednom sloju prekriva sterilnom čaršavom, tako da visi 15-20 cm ispod površine stola. Drugi list se presavija na pola i stavlja na vrh prvog. Nakon postavljanja alata (materijala), stol se prekriva limom (presavijenim u 2 sloja), koji treba u potpunosti pokriti sve predmete na stolu, i čvrsto se pričvršćuje kopčama za donji list. Sterilni sto je pokriven 6 sati. U slučajevima kada se instrumenti sterilišu u pojedinačnom pakovanju, sterilni sto nije od značaja ili se prekriva neposredno pre manipulacije. Previjanje se obavlja u sterilnoj maski i gumenim rukavicama. Svi predmeti sa sterilnog stola uzimaju se pincetom ili dugačkom pincetom, koja takođe podliježe sterilizaciji. Pincete (pincete) se čuvaju u posudi (tegli, boci i sl.) sa 0,5% hloramina ili 3% ili 6% vodonik peroksida. Rastvor kloramina mijenja se jednom dnevno. 6% vodonik peroksid se mijenja nakon tri dana. Kontejneri za pohranjivanje pinceta (pinceta) podliježu sterilizaciji u komori za suho grijanje svakih 6 sati;

Neiskorišteni sterilni materijal ostavlja se za ponovnu sterilizaciju;

Nakon svakog oblačenja, manipulacije, kauč (toaletni stolić) mora se obrisati krpom navlaženom otopinom dezinficijensa odobrenog za upotrebu;

Nakon svakog oblačenja (manipulacije), medicinska sestra treba oprati ruke u rukavicama toaletnim sapunom (obavezno dva puta sapuniti), isprati vodom i osušiti pojedinačnim ručnikom. Tek nakon ovog postupka, rukavice se skidaju i bacaju u posudu s otopinom za dezinfekciju;

Korišteni zavojni materijal se sakuplja u plastične vrećice ili u posebno označene kante i prije odlaganja se podvrgava prethodnoj dezinfekciji dva sata dezinfekcijskim rastvorom.

Po pravilu, u našoj bolnici u svakoj svlačionici postoji kabinet za suvo grejanje, gde medicinske sestre sterilišu sve metalne instrumente (tacne, pincete, tegle, pincete itd.). Rad pećnice se kontroliše hemijskim testovima: hidrokinon ili tezourea na 180°. Sušilica radi dva puta dnevno, a način rada je upisan u časopisu „Obračun rada suhe peći“. Obloge i gumeni proizvodi u biciklima se sterilišu u centralnom autoklavu i dopremaju u sva odjeljenja posebno određenim vozilima.

Dva puta dnevno - ujutro prije početka rada i u pećnici nakon završetka rada - obavljaju rutinsko čišćenje, u kombinaciji s dezinfekcijom. Za dezinfekciju se koristi 1% rastvor hloramina. Jednom tjedno provodi se obavezno generalno čišćenje: prostorije se oslobađaju opreme, inventara, alata, lijekova itd. Kombinacija sredstva za dezinfekciju i deterdženta koristi se kao dezinfekciono sredstvo. Rastvor za dezinfekciju nanosi se navodnjavanjem ili brisanjem na zidove, prozore, prozorske klupice, vrata, stolove i uključi baktericidnu lampu na 60 minuta. Zatim se sve površine peru čistim krpama navlaženim vodom iz česme, unose se dezinfikovani nameštaj i oprema, a baktericidna lampa se ponovo uključuje na 30 minuta.

Oprema za čišćenje posebno namijenjena za rad u svlačionici (kante, krpe, itd.) obilježava se i nakon čišćenja dezinficira u otopini za dezinfekciju sat vremena.

Svaka kancelarija vodi dnevnik "Računovodstvo generalnog čišćenja".

Intrahospitalna laboratorijska kontrola kvaliteta čišćenja, uklj. u svlačionicama obavlja pomoćnik epidemiologa za poseban raspored. Istovremeno se uzimaju bakanalize na sterilnost i usevi na sterilnost vazduha.

Rezultati kontrole se čuju na vijeću starijih sestara.

Kontrolu sanitarno-epidemiološkog režima u svlačionici, kao i rad na obuci medicinskih sestara, sprovode glavne sestre bolnice i specijalisti epidemiološkog odjeljenja bolnice.

ORGANIZACIJA RADA SVLAČIONICE - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "ORGANIZACIJA RADA svlačionica" 2017, 2018.

Previjalište je posebno opremljena prostorija za izradu zavoja, pregled rana i niz zahvata koji se obavljaju u toku liječenja. U svlačionici se izvode i manje operacije, češće kod gnojnih oboljenja (karbunkul,), intravenske infuzije, punkcije, blokade, vađenje krvi iz vene i sl., ako ne postoji posebna proceduralna.

U velikim hirurškim odeljenjima postoje dve svlačionice: "čista" i "gnojna". Ako postoji samo jedan, onda se u njemu previjaju i aseptične i inficirane rane. Uz dobru organizaciju rada i striktno poštovanje asepse, to ne predstavlja opasnost.

Ispod svlačionice je dodijeljena prostrana, svijetla prostorija čiji su pod, strop i zidovi obloženi uljanom bojom ili pločicama tako da se mogu lako prati. Svlačionica je dobro provetrena, održava se temperatura ne niža od 18°C ​​i održava se besprekorna čistoća.

U ambulanti seoskog medicinskog okruga, u feldsher-akušerskoj stanici, nalazi se ordinacija (bolničar) i svlačionica. U svlačionici feldsher-akušerske stanice (vidi) izrađuju se i mali (zavoji i šavovi u slučaju ozljeda, zaustavljanje krvarenja, smanjenje jednostavnih dislokacija, udlaga za frakture kostiju, otvaranje površinskih apscesa itd.); render ginekološka njega u obimu koji dozvoljavaju babice. Za obavljanje ovih manipulacija, garderoba treba sadržavati potreban set alata, udlage za imobilizaciju prijeloma (iščašenja) i lijekove.

U bolnicama se svlačionice obično nalaze u prostorijama izolovanim od ostalih prostorija (odeljenja, operacione sale). Ako u hirurškom odeljenju postoji jedna operaciona sala za aseptične (čiste) operacije, hirurško lečenje rana, uklanjanje ateroma, stranih tela, kao i gnojne operacije (otvaranje panaritijuma, karbunkula) obavljaju se u previjaonici. Nakon previjanja, svlačionica se može koristiti za pregled pacijenata, pripremu za operaciju itd.

Opremu svlačionice čine jedan ili dva stola (drveni ili metalni) za pacijente, nekoliko stolica za sedeće pacijente, stolovi za sterilne instrumente i sterilne zavoje, stakleni ormarići za odlaganje instrumenata, lekova i zavoja, umivaonik sa toplim i hladnim voda, stalci za sterilizatore, izvor toplote (električni šporet), umivaonici za skidane zavoje, flaše sa dezinfekcionim rastvorima, tacne za prljave instrumente. Postavljaju i komplete za anesteziju, umivaonik sa rastvorom diocida za tretman ruku, biksi sa sterilnim zavojima i tacne za špriceve, kuvane četke; ugraditi rasvjetna tijela, baktericidne lampe. U svlačionici morate imati: kapaciteta 20, 10 i 5 ml, anatomsku i hiruršku pincetu, ravne i zakrivljene makaze, tupe i oštre kuke za razblaživanje ivica rane, hemostatske stezaljke, makaze za skidanje zavoja, oboje meke i tvrde (gips), trbušaste i žljebljene sonde, podvezice, pincete, skalpeli, držači za igle, lopatice, kateteri, .

Pre početka rada u svlačionici, previjalna sestra rukuje na isti način kao i prije operacije, prekriva sto sterilnom čaršavom, na njega postavlja neophodan sterilni materijal i alat, koje prekriva drugom sterilnom čaršavom. . Doktor (bolničar) koji radi u svlačionici sve što mu je potrebno prima sa sterilnog stola preko previjalne sestre, koja koristi sterilnu pincetu.

Instrumenti se sterilišu u samoj svlačionici ili u posebnoj prostoriji koja je povezana sa garderobom - u predsvlačionici.

svlačionica je bitan dio svakog hirurškog odjela. Štaviše, trebale bi postojati dvije svlačionice: za čiste i gnojne obloge.

Svlačionice proizvode:

obloge,

punkcije,

male operacije,

endoskopija,

Novokainske blokade i druge manipulacije.

Sanitarni režim u svlačionicama je približno isti kao u operacionim salama, ovdje se provodi 5 vrsta čišćenja:

1. Prethodno čišćenje se vrši prije početka radnog dana.

2. Tekuće čišćenje se vrši tokom dana.

3. Čišćenje nakon svake operacije ili manipulacije.

4. Završno čišćenje se obavlja na kraju dana.

5. Generalno čišćenje se vrši svakih 7 dana.

Oprema svlačionice:

Toaletni stočić, na kojem su pacijenti obučeni, nalazi se u sredini svlačionice;

Lampa bez senke

Stol sa sterilnim zavojnim materijalom i hirurškim instrumentima

Stol s lijekovima koji se koriste u oblačenju;

Ormar za skladištenje antiseptika;

aparat za anesteziju;

Stol sestre anesteziologa;

Električno usisavanje;

Kiseonik u bocama ili centralizovano snabdevanje;

Orman za suvo grijanje za sterilizaciju instrumenata (sl. 4.6);

Označeni pribor za predsterilizacijsku obradu i dezinfekciju instrumenata;

Slavina za pranje ruku;

- posude za upotrebljeni materijal za previjanje;

Germicidne svjetiljke za dezinfekciju zraka;

Stolovi za proizvodnju obloga;

Ormarić za skladištenje gotovih preljeva;

Stalak za infuziju kap po kap;

Biksi sa sterilnim zavojnim materijalom (slika 4.7).

Priprema pacijenata za operaciju

Operacija naziva se mehanički učinak na tkiva i organe u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

U tom smislu, operacije mogu biti:

1. Planirano(preoperativni period od 1-2 dana do nekoliko sedmica) - obavlja se u bilo koje vrijeme, nakon sveobuhvatnog pregleda prema planu.

2. Hitno(izvodi se u prvim danima) - ne može se odlagati, jer bolest može napredovati i dovesti do nepovratnih posljedica (maligni tumori, urođene srčane mane).

3. hitan slučaj(izvodi se u prva 2 sata) - ne dozvoliti nikakvo odlaganje, jer može biti fatalno (perforirani čir, zadavljena hernija, akutno krvarenje itd.).

U hirurškom lečenju postoje:

1. Preoperativni period.

2. Operacija.

3. Postoperativni period.

Svaki od ovih perioda je podjednako važan i karika je u jedinstvenom lancu terapijskih mjera, u kojima učestvuju ljekari, medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje.

Medicinsko osoblje priprema pacijenta za operaciju i brine o njemu nakon nje.

Medicinska sestra obavlja manipulacije i zahvate pacijentu prije i nakon operacije.

Medicinska sestra anesteziolog zajedno sa anesteziologom obezbeđuje ublažavanje bolova i brigu o pacijentu tokom operacije.

Operaciona sestra pomaže hirurgu tokom operacije.

Preoperativni period- to je vrijeme od trenutka postavljanja dijagnoze do pacijenta i indikacija za operaciju do operacije.

glavni zadatak preoperativni period - kako bi se smanjio rizik od operativnih i postoperativnih komplikacija.

Trajanje preoperativnog perioda je različito i zavisi od prirode bolesti, stanja pacijenta i drugih faktora.

Preoperativna priprema - Ovo je sistem mjera usmjerenih na prevenciju intra- i postoperativnih komplikacija.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju sastoji se ne samo u provođenju preventivnih mjera, već i u korekciji aktivnosti izmijenjenih organa kako bi se povećale njihove funkcionalne rezerve i, kao rezultat, smanjio rizik od operacije.

Opšti događaji provode se za sve pacijente, bez obzira na prirodu operacije i bolest.

Posebni događaji provode se ovisno o prirodi bolesti i vrsti intervencije.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju

Nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta (podaci sa medicinskog pregleda, podaci iz biohemijskih pretraga krvi, opšti test krvi i urina, krvna grupa, Rh faktor, fluorografija, EKG, neophodne dijagnostičke pretrage), daje mu se:

Opšti događaji

Psihološka priprema pacijenta: - razgovor doktora i pacijenta prije operacije (uvjeriti ga u potrebu operacije, dobiti njegov pismeni pristanak, dati nadu u uspješan ishod operacije); - pažljiv, ljubazan, ljubazan odnos mlađeg i srednjeg medicinskog osoblja prema pacijentu.

Važnu ulogu u preoperativnom periodu igra borba protiv nesanice i boli (koriste se hipnotici, sredstva za smirenje, analgetika, hipnoza).

Uoči operacije

1. Pacijentu je propisana dijeta (možda lagana večera ili glad).

2. Uveče mu se daje klistir za čišćenje.

3. Pacijent se higijenski kupa ili tušira.

4. Mijenja donje rublje i posteljinu.

5. Pacijenta pregleda anesteziolog i propisuje premedikaciju.

6. Pacijentu se daje premedikacija (hipnotici, sredstva za smirenje).

Na dan operacije

1. Ujutro se pacijentu daje klistir za čišćenje.

2. Briju hirurško polje.

3. Skidaju mu proteze, sočiva, proteze udova, slušni aparat, prstenje, satove (daju ih glavnoj sestri na čuvanje).

4. Ne smije piti i ne hrani se.

5. 30 minuta prije operacije nude mokrenje.

6. Premediciraju i objašnjavaju da može osjetiti pospanost i suhoću sluzokože.

7. U polupospanom stanju pacijent se pažljivo (gdje su jastuk, ćebe i čaršav) transportuje na nosilima u operacionu salu (u pratnji medicinske sestre) i pažljivo se prenosi na operacioni sto.

Priprema pacijenta za hitnu operaciju

U pripremi za hitnu operaciju, pacijentu se u najkraćem mogućem vremenu u pozadini terapije lijekovima provodi:

1. Minimum laboratorijskih pretraga (opće pretrage krvi i urina, krvna grupa i Rh faktor).

2. Djelomična sanitacija (trljanje kontaminiranih područja tijela).

3. Pacijentu se uklanjaju proteze, prstenovi, satovi.

4. Uklonite svu šminku i lak za nokte. Šminka ne dozvoljava procjenu prave boje kože, što može otežati procjenu izmjene plinova.

5. Ispumpavanje sadržaja želuca (ako je pacijent nedavno uzimao hranu i operacija će se obaviti pod anestezijom).

6. Brijanje hirurškog polja.

7. Samom pacijentu se nudi mokrenje (u teškom stanju i bez svijesti pacijent se kateterizira).

8. Premedikacija.

9. Prevoz pacijenta do operacione sale u polu pospanom stanju na nosilima.

Posebne mjere za preoperativnu pripremu pacijenta sastoje se u obavljanju niza aktivnosti vezanih za operaciju na pojedinom organu.

Operativni blok. Struktura, oprema i oprema, principi organizacije rada

Operaciona sala je najčistija "sveto" hirurško mjesto.

Glavni princip organizacije rada operativnog bloka je najstrože poštovanje asepse.

Uređaj operativne jedinice

Radni dan počinje obilaskom garderobe. Previjačica provjerava da li je dežurno osoblje noću koristilo svlačionicu. U slučaju hitne intervencije ili neplaniranog previjanja, upotrijebljeni i kontaminirani zavoji se uklanjaju u kante s poklopcima, korišteni alati se nakon pranja natapaju antiseptičkom otopinom. Sestra provjerava da li su podovi i namještaj obrisani vlažnom krpom, sređuje biksije sa materijalom, postavlja lijekove dobijene iz apoteke dan ranije.

Medicinska sestra prima listu svih obloga za taj dan, postavlja njihov redosled. Prije svega se previjaju pacijenti sa glatkim postoperativnim tokom (uklanjanje šavova), zatim sa granulirajućim ranama.

Nakon što se uvjeri da je svlačionica spremna, sestra počinje obraditi ruke. Prethodno oblači operacionu uniformu, pažljivo sakriva kosu ispod šala ili kape, skraćuje nokte i stavlja masku. Nakon obrade ruku, sestra se oblači. Ona uzima ogrtač iz biksa ne dodirujući njime rubove biksa. Pažljivo ga rasklapajući na raširenim rukama, oblači ga, vezuje vrpce oko rukava ogrtača i skriva vrpce ispod rukava. Otvara biksove i veže trake kućnog ogrtača medicinske sestre pozadi. Nakon toga, sestra stavlja sterilne rukavice i pokriva instrumentalni sto. Da bi to učinila, uzima sterilni čaršav iz biksa i položi ga, presavijenog na pola, na stol za alat.

Prilikom zračne sterilizacije u kraft papiru medicinska sestra mora prvo saznati datum sterilizacije. Proizvodi sterilizirani u kraft papiru mogu se čuvati najviše tri dana. Instrumente treba rasporediti određenim redoslijedom, koji medicinska sestra sama bira. Obično se instrumenti postavljaju na lijevu stranu stola, zavoji na desnu, na sredinu se postavljaju posebni instrumenti i drenažne cijevi. Ovdje sestra stavlja sterilne tegle za novokain, vodikov peroksid, furacilin. Desni ugao sestra ostavlja slobodnim za pravljenje naljepnica i zavoja prilikom oblačenja. Sa listom presavijenim na pola, sestra zatvara sto za alat. Pripremni radovi moraju biti završeni do 10 sati.

1. Organizacija oblačenja. Medicinska sestra poziva pacijente sa odjeljenja, vodeći se spiskom koji sastavlja previjalna sestra. Ležeće bolesnike prevoze na kolicima sa ćebetom i jastukom uzetim iz kreveta. Prebacivši pacijenta na toaletni stočić, zajedno kolica

sa ćebetom i jastukom se iznose iz garderobe do kraja oblačenja. Mnogo je zgodnije raditi u svlačionici kada postoje dva stola: dok hirurg oblači jednog pacijenta, medicinska sestra na drugom priprema drugog pacijenta - stavlja ga na sto, skida gornje zavoje. Ukoliko nije moguće organizovati dva stola, potrebno je u svlačionici imati dva invalidska kolica kako bi naredni pacijent čekao previjanje, ležeći u blizini svlačionice. Neprihvatljivo je koristiti kolica iz operacione sale. U nedostatku dva kolica, previjanje se može ubrzati naizmjenično prikovanim za krevet i hodajućim pacijentima. Pacijenti koji hodaju skidaju gornju odjeću i odlaze do toaletnog stolića. Sestra na odjelu i medicinska sestra pomažu pacijentu da legne na toaletni stočić, a zatim ga pokrije čistom čaršavom do pojasa. Doktor je prisutan tokom previjanja; posebno odgovorne procedure, kao i prvo oblačenje, radi lično.

Svako previjanje se sastoji od pet faza:

1) uklanjanje stare obloge i toaletne kože;

2) obavljanje manipulacija u rani;

3) zaštitu kože i od iscjedka iz rane;

4) postavljanje novog zavoja;

5) fiksacija zavoja.

1. Uklanjanje starog zavoja, toaletne kože. Zavoj odmotava medicinska sestra. Prilikom skidanja zavoja ne smije se uvijati, jer se donji slojevi mogu inficirati. Zavoji natopljeni krvlju ili gnojem se ne odmotaju, već se režu makazama kako bi se zavoji uklonili. Da biste uklonili ljepljivu žbuku, navlažite njene trake, a kada se ljuštite, držite kožu rukama. Naljepnicu skida pincetom kirurg koji izvodi zavoj. Da bi to uradila, sestra mu daje hiruršku pincetu sa pincetom. Stara naljepnica se uklanja duž rane od jednog do drugog kraja. Skidanje zavoja preko rane dovodi do zjapanja i bola. Prilikom skidanja zavoja, koža se drži lopaticom, pincetom ili loptom od gaze, sprečavajući je da dohvati zavoj. Čvrsto prianjajući zavoj se skine kuglicom navlaženom otopinom vodikovog peroksida ili izotonične otopine natrijevog klorida. Bolje je ukloniti stare osušene zavoje s ruku i stopala nakon namakanja, ako stanje rana dozvoljava da napravite kupku za ruke ili stopala od tople otopine kadijum permanganata (1:4000). Prije početka postupka kupka se tretira alkoholom, ili se pere toplom vodom i sintetičkim deterdžentima. Zatim se topla voda sipa u kupku na 38-40°C i dodaje se nekoliko kapi 30% rastvora kalijum permanganata dok se ne dobije intenzivna ružičasta boja. Ud se uroni na 5 minuta zajedno sa zavojem. Nakon skidanja zavoja, ud se vadi iz vode, zavojni materijal se hvata pincetom i baca u gas. Hirurg pregleda ranu i tretira je. Kupatilo se pere toplom vodom sa sintetičkim deterdžentima, pere dezinfekcionim rastvorima i čuva na suvom.

Ako je skidanje zavoja izazvalo kapilarno krvarenje, ono se zaustavlja laganim pritiskom gaze na mjesto krvarenja.

Nakon uklanjanja naljepnice, očistite kožu oko šava ili rane. Očistite ranu gazom ili vatom, prvo osušite, a zatim navlažite tehničkim eterom. Za čišćenje se može koristiti topla sapuna 0,5% rastvor amonijak. Lassar pastu je dobro ukloniti kuglicama navlaženim vazelinskim uljem. Koža se briše, počevši od rubova rane do periferije, a ne obrnuto. U tom slučaju kapi tečnosti ne bi trebalo da padnu u ranu. Uz značajnu kontaminaciju kože oko rane, površinu rane možete zaštititi sterilnom krpom od gaze, temeljito oprati cijeli ud sapunom, a ako se rana zagnoji, onda se ovaj postupak mora izvoditi pri svakom previjanju. Nakon čišćenja koža se osuši kuglicama gaze, a zatim tretira jodom sa alkoholom, jodinolom ili drugim antiseptikom za bojenje. Čistoća kože oko rane je prvi uslov uspješno liječenje. Osim čišćenja, tretman uzrokuje lokalnu hiperemiju, što pozitivno djeluje na trofizam. postoperativni šav i ubrzava zarastanje.

2. Izvođenje manipulacija u rani. Prilikom oblačenja izvode se sljedeće manipulacije: uklanjanje šavova, sondiranje područja šavova, tamponada mastima, ispiranje gnojnih šupljina.

Uklanjanje kožnih šavova može obaviti sestra u prisustvu ljekara. Da biste to učinili, potrebna vam je hirurška pinceta, makaze i mala salveta. Pinceta povlači jedan od krajeva niti, vezanih sa strane linije šava. Nakon 2-3 mm potkožnog dijela svilene niti pojavljuje se iz dubine tkiva bijele boje, na ovom mjestu se ispod konca uvlači oštra čeljust makaza i taj se konac ukršta na površini kože. Prerezana ligatura s čvorom lako se uklanja pincetom. Svaki uklonjeni šav se stavlja na obližnju nerasklopljenu malu salvetu, koja se, nakon uklanjanja šavova, savija pincetom i baca u lavor s prljavim materijalom.

Uklanjanje metalnih nosača. Da biste uklonili spajalice, morate imati alat za skidanje spajalica i kopču za Michelove nosače. Umjesto spajalice, mogu se koristiti zakrivljene Billroth pincete. Dovođenjem čeljusti skidača klamerica ili stezaljke ispod srednjeg savijenog dijela nosača, stiskanjem alata, nosač se ispravlja i, nakon što se prvo izolira jedan, a zatim drugi zub od kože, uklanja se. Prilikom skidanja bravice sa dvije hirurške pincete, on se zahvaća sa oba kraja, savija i zubi se uklanjaju iz kože. Nakon skidanja šavova ili spajalica, linija šavova se tretira antiseptikom i izrađuje naljepnice.

3. Zaštita kože od iscjedka iz rane. Prije stavljanja zavoja na rane sa crijevnim, žučnim iscjetkom (u prisustvu crijevnih, žučnih, pankreasnih fistula), kožu oko rane treba zaštititi od maceracije i iritacije. U tu svrhu se koža oko rane maže vazelinom, Lassar pastom, cinkova mast. Sestra lopaticom nanosi debeli sloj paste ili masti na kožu od ivica rane i dalje 3-4 cm i ostavlja da se osuši.

4. Postavljanje zavoja. Za postoperativni aseptični šav dovoljan je aseptični zavoj. Riječ je o gaznoj salveti raširenoj cijelom dužinom hirurškog šava, koja je prekrivena drugim slojem gaze, čije su dimenzije 3-4 cm veće. Gaza na periferiji je zalijepljena kleolom. Šavovi na licu od prvog dana mogu ostati bez naljepnice. Za svježe rane, nakon uklanjanja postoperativnih šavova, koristi se suhi aseptični zavoj od pamučne gaze. Na ranu se stavljaju zavoji punjeni tamponima sa hipertoničnom otopinom ili mastima. Ako u rani postoji drenažna cijev, tada se zavoj preseče kako bi se izvukao, drenirajući kroz rez. Debljina sloja vate ovisi o obilju iscjedka iz rane. Dimenzije zavoja od pamučne gaze određuju se na osnovu veličine rane ili postoperativnog šava tako da njegove dimenzije preklapaju liniju šava za 3 cm. Za dugotrajne zavoje, sloj sivog pamuka se često nanosi preko upijajućeg pamuka kako bi se spriječiti da se obloga smoči.

5. Zavoj se fiksira previjanjem, lijepljenjem ili korištenjem mrežasto-cijevastog zavoja. Medicinska sestra namaže kožu uz rubove zavoja do širine 3-4 cm pamučnim štapićem umočenim u kleol.Kožu oko rane treba dobro obrijati i odmastiti alkoholom. Nakon što se kleol osuši, na vrh se stavlja komad gaze koja se proteže oko uglova, koja je 4 cm šira i duža od nanesenog zavoja. Gaza se čvrsto pritisne uz kožu. Njegove neljepljene ivice seče se makazama. Prilikom fiksiranja ljepljivim flasterom, kirurg rukama spaja rubove rane i drži ih u željenom položaju, a sestra otkine traku potrebne dužine sa rolne ljepljivog flastera, ne dodirujući područje ozljede. gips koji joj rukama leži na rani. Obično zalijepite 1-3 trake. Kako bi se spriječilo širenje rane, potrebno je napraviti trake dovoljne dužine, zahvatajući najmanje 10 cm zdrave kože. Dakle, ukupna dužina trake je 20-22 cm, a preko poprečnih traka paralelno sa ranom nanose se dvije uzdužne trake, povlačeći se od ruba rane za 3-5 cm.

Pravilno postavljen zavoj obično daje pacijentu olakšanje. Čak i ako je oblačenje u pratnji bolne procedure i manipulacije, bolovi uzrokovani njima brzo se smire.

Potrebno je obratiti pažnju na pacijentove pritužbe, na pojačavanje boli nakon oblačenja. Najčešće su povezani sa čvrsto postavljenim zavojem, ponekad opeklinom kože nepažljivom upotrebom joda, ali mogu postojati i ozbiljniji uzroci, na primjer, sekundarno krvarenje sa stvaranjem hematoma koji puca. Na kraju oblačenja, morate biti sigurni da je naljepnica čvrsta. Prilikom premještanja i oblačenja pacijenta pomažu odjelne sestre i svlačionice. Medicinska sestra mora osigurati da pacijenti ulaze samo na poziv i da se ne zadržavaju nakon oblačenja.

Nakon svakog previjanja, uljna krpa koja se nalazi na vrhu plahte obriše se dezinfekcijskim rastvorom. Ako gnoj slučajno dospije na pod, medicinska sestra odmah obriše pod krpom umočenom u otopinu za dezinfekciju.

Previjanje pacijenata sa gnojnim ranama. Gnojni zavoji počinju tek nakon što previjalna sestra provjeri da li su svi čisti zavoji završeni i da nema golih gnojnih pacijenata. Prilikom rada sa gnojnim pacijentima, osoblje nosi posebno namjenske mantile, rukavice i kecelje. Medicinska sestra isporučuje pacijenta u previjalište, ispod njega polaže uljanu krpu, vodeći računa o mogućnosti širenja gnoja, stavlja na ranu posudu u obliku bubrega ili stavlja nekoliko slojeva lignina ili sterilne vate kako bi se spriječilo stvaranje gnoja i tekućina za pranje. od ulaska na sto od rane. Prije otvaranja apscesa, medicinska sestra brije dlake u području kirurškog polja i prema uputama ljekara postavlja pacijenta u udoban položaj. Zavoji gnojnih rana, primarnih i sekundarnih (nastalih gnojenjem hirurških i traumatskih rana) su istog tipa. Tretman gnojnih rana i zavoji posebno se zasnivaju na razumijevanju općih obrazaca toka gnojni proces, koji ima tri faze:

Faza upale, koja uključuje dva perioda - vaskularne promjene(hiperemija, edem) i čišćenje rana;

Faza oporavka (formiranje i sazrevanje granulacionog tkiva);

Faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka.

Nakon skidanja zavoja i toaleta kože oko rane, medicinska sestra daje nekoliko suhih loptica gaze jednu za drugom. Gnoj se ne briše, već se loptice lagano pritiskaju na površinu rane, poput upijajućeg papira. Iskorišćene loptice natopljene gnojem bacaju se u lavor. Po uputstvu doktora, sestra daje nekoliko kuglica navlaženih vodonik peroksidom, a zatim opet suve kuglice da se ocijedi nastala pjenasta masa. Zatim, na sličan način, sestra daje hirurgu loptice natopljene rastvorom furacilina, a zatim suhe kuglice da potpuno dreniraju ranu.

Po potrebi, previjalna sestra priprema turundu od gaze. Previjač pincetom uzima turundu dužine 20-30 cm uz rub, pincetom je omota oko sunđera i uroni u teglu sa 10% rastvorom natrijum hlorida, gde se lako odmotava i uklanja nakon namakanja. Prilikom vađenja turunde, sestra pincetom istiskuje višak otopine u teglu. Nakon toga pincetom fiksira slobodni kraj turunde i daje pincetu doktoru, koji pincetom uzima turundu. Da bi položio turundu i ispunio njome šupljinu, doktor mora imati trbušnu sondu. Sestra drži ivicu turunde na težini uz pomoć klešta. Hirurg postepeno uvodi turundu sondom u gnojnu šupljinu, dok je sestra u ovom trenutku nastavlja podržavati, presrećući je pincetom na pravom mjestu. Povrh turunda s hipertoničnom otopinom nanosi se nekoliko salveta, također navlaženih u ovoj otopini.

Trenutno se aktivno koriste masti na bazi rastvorljive u vodi - Levosin, Levomekol, Sorbilex itd. Tamponi sa sličnim mastima ne lijepe se za dno rane, lako se tope na temperaturi od 37°C. Nanesite ove masti u prvoj fazi gnojnog procesa, doprinoseći čišćenju rana od neodrživih tkiva, suzbijanju mikroflore. Koristi se u obliku štapića natopljenog masti, ili se primjenjuje u količini od 10-15 ml špricem kroz kateter ili mikroirigator. U prisustvu oskudnog gnojnog iscjetka i pojave granulacija, odnosno u drugoj fazi gnojnog procesa, potrebno je da lijekovi koji se koriste pouzdano štite granulacijsko tkivo od superinfekcije i obezbjeđuju uslove za epitelizaciju rane. Obično se koriste masti koje ne iritiraju: mast Višnevskog, vinilin (balzam Šostakovskog), ulje morske krkavine, kalanhoe, metiluracilna mast, solkozeril gel, sintomicinska emulzija itd. Isti je postupak kvašenja turunda i salveta i davanja ljekaru. Pjenušavi aerosoli (cimesol, itozol) dobro štite granulaciju rane od štetnog djelovanja i pospješuju proces epitelizacije, pri njihovom korištenju aerosolni antimikrobni pripravak gotovo u potpunosti ostaje na površini rane i tako se stvara dovoljna koncentracija. Kada se pojave prekomjerne granulacije, liječniku se daje mali pamučni štapić navlažen otopinom srebrnog nitrata (lapis) kako bi se granulacije cauterizirale.

Ishrana hirurških pacijenata.

Posebni zahtjevi postavljaju se na sanitarni režim prostorija za primanje, distribuciju i jedenje hrane pacijenata.

Nepoštivanje higijenskih pravila može uzrokovati trovanje hranom, helmintičke i zarazne bolesti. Kafeterija se mora održavati u uzornoj čistoći. U tu svrhu, svaki dan nakon svakog obroka provodi se provjetravanje, mokro čišćenje menze i trpezarije sa deterdžentima i dezinfekcionim sredstvima. Inventar koji se koristi za čišćenje mora biti označen i dodijeljen bifeu. Mora se čuvati u ormarićima koji su posebno predviđeni za ovu svrhu.

Gotova hrana se dostavlja na distribuciju i bife u prethodno dobro opranim termosicama ili u posudama sa čvrstim poklopcima. medicinski radnik lice koje učestvuje u hranjenju mora obući ogrtač na kojem piše "Za distribuciju hrane", oprati ruke i dezinfikovati ih 0,5% rastvorom hloramina, ili 80% etilnim alkoholom, ili 0,5% rastvorom gibitan (hlorheksidin biglukonat). Prilikom distribucije hrane potrebno je striktno poštovati rokove za prodaju proizvoda, kako bi se osiguralo da hrana ima atraktivan izgled, podstiče apetit. Pacijenti koji su na besplatnom režimu se hrane u trpezariji. Istovremeno, važno je osigurati da pacijent dobije stol koji mu je dodijeljen. Tehničkom osoblju angažovanom na čišćenju odjeljenja i drugih prostorija odjeljenja nije dozvoljeno dijeliti hranu.

Prehrana teško bolesnih je odgovornost odjelne medicinske sestre. Prije jela, sve procedure moraju biti završene, komore očišćene i ventilirane. Potrebno je pomoći oboljelima da operu ruke i udove prije jela. Stepen učešća sestre u hranjenju zavisi od stanja pacijenta. Bolesnike koji ne mogu da uzimaju hranu bez pomoći, sestra hrani iz kašike, prethodno pokrivši pacijentova prsa ubrusom, podižući uzglavlje kreveta ili podupirući pacijentovu glavu rukom. Pogodno je davati tečnu hranu iz sippy šolje. Nakon hranjenja, pacijentu se nudi da ispere usta, a ako nije u mogućnosti, medicinska sestra mu čisti usta gazom navlaženom prokuhanom vodom.

Ukoliko zbog bolesti pacijent ne može ili je kontraindiciran u prirodnoj prehrani, pribjegava se vještačkoj prehrani koja može biti enteralna i parenteralna. Hranjenje na sondu se vrši u tri oblika: 1) kroz oro- ili nazogastrični zoil; 2) kroz gastrostomiju; 3) kroz jejunostomiju.

Hranjenje putem sonde omogućava vam da unesete dovoljnu količinu esencijalnih nutrijenata, nadoknadite energetske troškove tijela i može se provesti dugo vrijeme. Neophodan uslov za to je odsustvo mehaničkih prepreka gastrointestinalnog trakta distalno od mjesta umetanja sonde i normalne motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

vještački enteralna ishrana se koristi: 1) nakon povrede usnoj šupljini, grkljan, ždrijelo, jednjak ili nakon operacija na njima; 2) nakon operacija na jednjaku i želucu sa uspostavljanjem kontinuiteta digestivnog trakta; 3) sa fistulama tankog creva; 4) povredom radnje gutanja; 5) sa teškom traumatskom povredom mozga sa produženim gubitkom svesti i drugom komom; 6) sa neuklonjivim tumorima jednjaka, ždrijela, koji uzrokuju opstrukciju lumena ovih organa. Za enteralno hranjenje putem sonde koriste se mekane plastične, silikonske ili gumene cijevi vanjskog promjera 3-5 mm. Uz dugotrajno stajanje sonde, pacijenti lakše podnose nazogastričnu ili nazointestinalnu primjenu nego oralnu. Ako se sonda ubaci tokom operacije, tada se njen distalni kraj postavlja u početni dio jejunuma ili 20-30 cm distalno od nametnute anastomoze. Prisutnost posebne masline na njenom kraju olakšava prolazak sonde.

Ishrana sondom se provodi posebno odabranim smjesama. Približava se sastav mješavine hrane uravnoteženu ishranu: 80-100g proteina, 400-500g ugljenih hidrata, 80-100g masti i potreban iznos vitamini, elementi u tragovima, mineralne soli. Hranljive mešavine za enteralnu ishranu treba da budu dobro probavljive, izbalansirane u pogledu neesencijalnih i nezamenljivih nutritivnih faktora, stabilne tokom skladištenja. Trebaju se lako i brzo pripremiti za konzumaciju, imati visok stepen disperzije i lako proći kroz sonde malog poprečnog presjeka, imati dovoljno visoku nutritivnu vrijednost i energetsku gustinu po 1 ml gotove smjese. Ove zahtjeve ispunjavaju mješavine domaće proizvodnje - en-pit, ovolact. U njihovom nedostatku, razne hranljive materije u tečnom ili polutečnom stanju, homogenizovane u mikseru (pileće i mesne čorbe, mleko, kajmak, jaja, šećer, puter, voćni sokovi), kao i mešavine hrane za bebe (Baby, Vita-lact, Detolact i dr. ). Ove mešavine su vitaminski i energetski uravnotežene, prave se od demineralizovane surutke, punomasnog mleka, vrhnja, biljno ulje, ispunjen vitaminima A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, biotinom, kao i kalcijumom, gvožđem, fosforom, bakrom, cinkom, manganom.

Ishrana sondom se može provoditi frakcijskom metodom ili stalno kap po kap uz pomoć posebnih uređaja za doziranje.

Hranjenje bolesnih

U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna ishrana – pacijent uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Ozbiljno bolesne pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

Umjetna ishrana - hranjenje pacijenta posebnim hranljivim mješavinama kroz usta ili sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskim kapanjem lijekova.

Pasivna snaga

Sa strogim odmor u krevetu oslabljeni i teško bolesni, a po potrebi i pacijenti starijih i starost Osigurana je medicinska sestra. Kod pasivnog hranjenja, jednom rukom treba podići glavu pacijenta jastukom, a drugom prineti ustima pojilicu sa tečnom hranom ili kašiku sa hranom. Potrebno je hraniti pacijenta u malim porcijama, pazite da pacijentu ostavite vremena da žvače i proguta; treba ga zalijevati posudom za piće ili iz čaše pomoću posebne cijevi.

1. Prozračite prostoriju.

2. Obradite ruke pacijenta (operite ili obrišite vlažnim toplim peškirom).

3. Stavite čistu salvetu na vrat i grudni koš pacijenta.

4. Stavite posudu sa toplom hranom na noćni stočić (sto).

5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

Uz strogo mirovanje u krevetu, jednom rukom treba podići glavu pacijenta jastukom, a drugom prineti ustima pojilicu sa tečnom hranom ili kašiku hrane.

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinska sestra(na primjer, ako pacijent ima prijelom ili akutni cerebrovaskularni udes).

7. Hranite male porcije hrane, uvijek ostavljajući pacijentu vremena da žvaće i proguta.

8. Zalijevajte pacijenta iz pojilice ili iz čaše pomoću posebne cijevi.

9. Skinite posuđe, salvetu (pregaču), pomozite pacijentu da ispere usta, operite (obrišite) ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj.
umjetna prehrana

Ispod umjetna prehrana razumjeti unošenje hrane (hranjivih materija) u tijelo pacijenta enteralno (grč. entera- crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (gr. para - blizu, entera- crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, ozljeda, otok, opekotine, ožiljci itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, sa oštećenjem mozga - cerebrovaskularni infarkt, botulizam, sa traumatskom ozljedom mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma.

Duševna bolest (odbijanje hrane).

terminalni stepen kaheksija.

Enteralna prehrana- vrsta nutricionističke terapije (lat. nutricum- hrana), koristi se kada je nemoguće na prirodan način adekvatno obezbijediti energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranljive materije se daju kroz usta ili kroz usta gastrična sonda ili kroz intraintestinalnu cijev. Ranije se koristio i rektalni put davanja nutrijenata - rektalna ishrana (unošenje hrane kroz rektum), međutim, u moderne medicine ne koristi se, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbuju u debelom crevu. Međutim, u nekim slučajevima (na primjer, kod teške dehidracije zbog nesavladivog povraćanja) moguće je rektalna primjena takozvani fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvor glukoze itd. Slična metoda se zove nutritivna klistir.

Organizaciju enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama vrši tim za nutricionističku podršku, koji uključuje anesteziologe, reanimatore, gastroenterologe, terapeute i hirurge koji su prošli posebnu obuku iz enteralne ishrane.

Glavne indikacije:

Neoplazme, posebno u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji CNS-a - koma, cerebrovaskularni infarkt;

Zračenje i kemoterapija;

Bolesti gastrointestinalnog trakta - hronični pankreatitis, nespecifičan ulcerozni kolitis i sl.;

Bolesti jetre i žučnih puteva;

Obroci u pre- i postoperativni periodi;

povrede, opekotine, akutno trovanje;

Zarazne bolesti- botulizam, tetanus i dr.;

Mentalni poremećaji- psihijatrijska anoreksija (uporna, zbog
mentalna bolest odbijanje da jede), teška depresija.

Glavne kontraindikacije:opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis, teški oblici malapsorpcije (lat. talus- loše, apsorpcija - apsorpcija; malapsorpcija u tanko crijevo jedan ili više nutrijenata), kontinuirano gastrointestinalno krvarenje; šok; anurija (u nedostatku akutne zamjene bubrežna funkcija); prisutnost alergija na hranu na komponente propisane hranljive mješavine; nekontrolisano povraćanje.

Ovisno o dužini trajanja enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalno stanje različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta razlikuju se sljedeći načini primjene hranljivih sastojaka.

1. Upotreba nutritivnih mješavina u obliku pića kroz tubu u malim gutljajima.

2. Ishrana sa sondom pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (posljednje za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-intestinalnu primjenu hranjivih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente).

3. Nametanjem stome (grč. stoma- otvor: hirurški stvorena vanjska fistula šuplji organ): gastrostomija (rupa u želucu), duodenostoma (rupa u duodenumu), jejunostomija (rupa u jejunumu). Stome se mogu primijeniti kirurškom laparotomijom ili kirurškim endoskopskim metodama.

Postoji nekoliko načina za enteralno davanje nutrijenata:

Odvojite porcije (frakciono) prema propisanoj ishrani (npr. 8 puta dnevno po 50 ml; 4 puta dnevno po 300 ml);

Kapati, polako, dugo;

Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, mliječna mješavina), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogena dijetalna konzervirana hrana (meso, povrće) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranljive mješavine.

1. Mješavine koje doprinose ranom oporavku u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u organizmu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementarne, hemijski precizne hranljive mešavine - za ishranu pacijenata sa teškim probavnim smetnjama i očiglednim metaboličkim poremećajima (jetre i otkazivanja bubrega, dijabetes melitus i dr.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (sa visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valin, leucin, izoleucin) itd.

3. Poluelementarne uravnotežene hranljive mješavine (u pravilu uključuju i kompletan set vitamina, makro- i mikroelemenata) za ishranu pacijenata sa poremećajem probavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" itd.

4. Polimerne, dobro izbalansirane nutritivne formule (veštački stvorene nutritivne formule koje sadrže optimalni odnosi svi glavni nutrijenti): suhe hranljive mješavine "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd.; tečne hranljive mešavine spremne za upotrebu („Nutrison Standard“, „Nutrison Energy“ itd.).

5. Modularne hranljive mešavine (koncentrat jednog ili više makro- ili mikronutrijenata) se koriste kao dodatni izvor ishrana za obogaćivanje svakodnevne ljudske ishrane: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Peptamin" itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne mešavine. Ove mješavine se ne koriste kao izolirana enteralna ishrana pacijenata, jer nisu izbalansirane.

Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu ishranu zavisi od prirode i težine toka bolesti, kao i od stepena očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne hranljive mešavine, u kritičnim i imunodeficijentnim stanjima - hranljive mešavine sa visokim sadržajem lako probavljivih proteina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masne kiseline, u slučaju poremećene funkcije bubrega - nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine ​​i aminokiseline. Kod nefunkcionalnog crijeva (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije) pacijentu je prikazana parenteralna prehrana.

parenteralna ishrana(hranjenje) se provodi intravenskim davanjem lijekova po kap. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova.

Glavne indikacije.

Mehanička opstrukcija prolaza hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumorske formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza
odjeljak želuca.

Preoperativna priprema pacijenata sa opsežnim abdominalnim operacijama, pothranjenih pacijenata.

Postoperativno upravljanje pacijenata nakon operacija na gastrointestinalnom traktu.

Opeklina, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), neukrotivo povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina. Proteini - proteinski hidrolizati, rastvori aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti su emulzije masti.

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu. Postoje tri glavne vrste parenteralne ishrane.

1. Potpuna - svi nutrijenti se unose u vaskularni krevet Pacijent ne pije čak ni vodu.

2. Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne nutrijente (na primjer, proteine ​​i ugljikohidrate).

3. Pomoćno - ishrana kroz usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje određenog broja hranljivih materija.

Velike doze hipertonični fiziološki rastvor glukoza (10% rastvor), propisana za parenteralnu ishranu, iritira periferne vene i mogu izazvati flebitis, pa se ubrizgavaju samo u centralne vene (subklavijske) kroz trajni kateter, koji se postavlja na punkcijski način uz pažljivo poštovanje pravila asepse i antisepse.

I. Zadaci za samostalan rad. 1. Sastaviti u svesku u obliku tabele materijal o principima carinskog prava Naziv principa Sadržaj principa

I. Zadaci za samostalan rad. 1. Odgovorite na pitanja pismenim putem:*