Algoritam djelovanja postavljanja perifernog venskog katetera. Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam. Sprečavamo razvoj komplikacija

Provjerite integritet ambalaže i rok trajanja opreme.

Pobrinite se da ispred sebe imate pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu suštinu predstojećeg zahvata, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove preferencije u odnosu na mjesto postavljanja katetera.

Pripremite posudu za odlaganje oštrih predmeta.

Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvez iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzata, uklonite podvezu.

Odaberite najmanji kateter s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzata.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovo nanesite podvez iznad odabrane zone.

Obradite mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANU PODRUČJE!

Pričvrstite venu pritiskom prsta ispod predviđenog mesta za umetanje.

Uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

Umetnite kateter na iglu pod uglom od 15° prema koži, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.

Ako se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle-stileta i umetnite iglu nekoliko milimetara u venu.

Učvrstite iglu stajleta i polako gurnite kanilu skroz od igle u venu (igla stajleta još nije potpuno uklonjena iz katetera).

Skinite podvez. Nemojte dozvoliti da se igla stajleta ubaci u kateter nakon što je ubačena u venu!

Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i trajno izvadite iglu iz katetera, odložite iglu na bezbedan način.

Skinite poklopac sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter ili pričvrstite set za infuziju.

Osigurajte kateter fiksirajućim zavojem.

Registrirajte postupak kateterizacije vena prema zahtjevima bolnice.

Svakodnevna njega katetera

Treba imati na umu da su maksimalna pažnja prema izboru katetera, procesu njegovog postavljanja i kvalitetnoj njezi glavni uvjeti za uspjeh liječenja i prevenciju komplikacija. Strogo se pridržavajte pravila za rad s kateterom. Vrijeme provedeno u pažljivoj pripremi nikada nije izgubljeno!

Svaki priključak katetera je kapija za ulazak infekcije. Dodirujte kateter što je manje moguće, strogo se pridržavajte pravila asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno ga isperite fiziološkom otopinom tijekom dana između infuzija. Nakon uvoda fiziološki rastvor ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu (u omjeru od 2,5 tisuća jedinica natrijum heparina na 100 ml fiziološke otopine).

Pratite stanje fiksirajućeg zavoja, promijenite ga ako je potrebno.

Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Uz pojavu edema, crvenila, lokalne groznice, opstrukcije katetera, bolova pri davanju lijekova i njihovog curenja, kateter se mora ukloniti.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza, jer se na taj način može odsjeći kateter, te će ući u krvožilni sistem.

Za prevenciju tromboflebitisa, trombolitičke masti (lyoton-1000, heparin, troksevazin) treba nanijeti u tankom sloju na venu iznad mjesta funkcije.

Ako je vaš pacijent malo dijete, pazite da ne skinete zavoj i ne oštetite kateter.

Kada neželjene reakcije na lijek (bljedilo, mučnina, osip, kratak dah, porast tjelesne temperature), pozovite svog ljekara.

Redovno bilježite podatke o količini primijenjenih lijekova po danu, stopi njihove primjene u dijagram posmatranja pacijenta kako biste pratili efikasnost infuziona terapija.

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Kateterizacija perifernih vena

Osipova I. A.

Ruski centar za cističnu fibrozu

Medicinsko-genetički istraživački centar Instituta za kliničku genetiku Ruske akademije medicinskih nauka

Kateterizacija vena odavno je postala rutinska medicinska procedura; u svijetu se u jednoj godini instalira više od 500 miliona perifernih venskih katetera. Međutim, u Rusiji, zbog nedovoljnog iskustva u korištenju i njezi perifernih venskih katetera, kao i zbog nedostatka perifernih katetera izrađenih od visokokvalitetnih materijala na tržištu medicinske opreme, centralna venska kateterizacija se provodila nerazumno široko. Kao što pokazuje savremena praksa, većina tipova intravenske terapije koja je prethodno primijenjena preko centralnih katetera je prikladnija i sigurnija za primjenu preko perifernih intravenskih katetera.

Provođenje intravenske terapije kroz periferni venski kateter praktički ne uzrokuje komplikacije ako su ispunjeni osnovni uvjeti: metodu ne treba koristiti povremeno (postati trajna i uobičajena u praksi), treba osigurati besprijekornu njegu katetera.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj koji se ubacuje u perifernu venu i omogućava pristup krvotoku tokom sledećih intravenskih manipulacija:

davanje lijekova pacijentima koji ne mogu uzimati lijekove oralno, ili ako je potrebno brzo i precizno primijeniti lijek u efektivnoj koncentraciji (naročito kada lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno);

provođenje čestih tečajeva intravenske terapije za kronične bolesnike (na primjer, uvod antibakterijski lijekovi pacijenti sa cističnom fibrozom);

mlazno (bolusno) davanje lijekova, na primjer, uvođenje antibiotika (prema uputama za upotrebu proizvođača lijeka);

invazivno praćenje krvnog pritiska;

uzimanje uzoraka krvi za klinička istraživanja(krvni plinovi (arterijski), testovi funkcije jetre, urea i elektroliti, krvna slika, tolerancija glukoze, sadržaj lijeka (lijeka) u krvnoj plazmi);

pristup krvotoku u hitnim slučajevima (brzo venski pristup ako je potrebno istovremeno provesti hitne infuzije lijekova ili veliku brzinu primjene otopina);

transfuzija krvnih produkata;

parenteralnu ishranu(osim uvođenja hranljivih mješavina koje sadrže lipide);

Dobro odabran venski pristup je bitan za uspješnu intravensku terapiju. Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju, treba uzeti u obzir preferenciju pacijenta, lakoću pristupa mjestu punkcije i prikladnost posude za kateterizaciju.

KRITERIJI ZA IZBOR VENE

Prvo koristite distalne vene

Koristite vene meke i elastične na dodir

Koristite gdje je moguće, velike vene

Koristite ravne vene koje odgovaraju dužini katetera

Koristite vene na "radnoj" ruci

Najčešće se kateteriziraju lateralne i medijalne vene safene ruke, intermedijarne vene lakta i međuvene podlaktice. Ponekad se koriste metakarpalne i digitalne vene kada kateterizacija gore navedenih vena nije moguća.

Prilikom odabira katetera potrebno je fokusirati se na sljedeće kriterije:

potrebna brzina unošenja otopine;

potencijalno vrijeme katetera u veni;

svojstva ubrizganog rastvora.

Glavni princip za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu uvođenja u najveću dostupnu perifernu venu.

Materijal od kojeg je kateter napravljen je bitan u intravenskoj terapiji. Domaći kateteri se izrađuju uglavnom od polietilena. Ovo je najlakši materijal za obradu, međutim, ima povećanu trombogenost, izaziva iritaciju unutrašnje obloge krvnih žila, a zbog svoje krutosti može perforirati vaskularni zid. Prilikom odabira opreme za vensku kateterizaciju, prednost treba dati modernim teflonskim i poliuretanskim kateterima. Njihovom upotrebom značajno se smanjuje učestalost komplikacija, a uz kvalitetnu njegu, vijek trajanja katetera je znatno duži. Izražen pozitivan ekonomski učinak pri korištenju poliuretanskih i teflonskih katetera, uprkos njihovoj relativno visokoj cijeni, postiže se smanjenjem troškova liječenja komplikacija koje nastaju prilikom kateterizacije vena i intravenske terapije.

Većina uobičajeni uzroci neuspjesi i pojava komplikacija prilikom kateterizacije perifernih vena su nedostatak praktičnih vještina u medicinsko osoblje, kao i kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i njegovanja. To je uglavnom zbog nedostatka općeprihvaćenih standarda za kateterizaciju perifernih vena i njegu katetera u Rusiji.

ALGORITAM ZA POSTAVLJANJE PERIFERNOG VENSKOG KATETERA

sastaviti standardni komplet za vene, uključujući nekoliko katetera različitih promjera (tabela 2);

provjeriti integritet ambalaže i rok trajanja opreme;

pobrinite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana kateterizacija vene;

osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu da pronađe udoban položaj;

objasniti pacijentu suštinu predstojećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti priliku za postavljanje pitanja, odrediti pacijentove preferencije za mjesto na kojem se postavlja kateter;

pripremite kontejner za odlaganje oštrih predmeta na dohvat ruke;

temeljito operite ruke i osušite ih;

staviti podvez iznad predložene zone kateterizacije;

zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;

odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzata;

odaberite najmanji kateter uzimajući u obzir: veličinu vene, željenu brzinu infuzije, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzije;

ponovo obradite ruke antiseptikom i stavite rukavice;

nanesite podvez iznad odabrane zone;

tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu nekoliko sekundi i ostavite da se osuši samo; NE PALPIRAJTE VENU PONOVO

fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;

uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite među prstima slobodne ruke;

umetnite kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;

kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle stajleta i umetnite iglu u venu za nekoliko milimetara;

fiksirajte iglu stajleta i polako pomerajte kanilu od igle u venu do kraja (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);

NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU

stegnite venu do kraja kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera; odložite iglu u skladu sa sigurnosnim pravilima;

skinite poklopac sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter ili pričvrstite set za infuziju;

fiksirati kateter na ekstremitet;

registruje postupak kateterizacije vene prema zahtevima zdravstvene ustanove;

odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

DNEVNA NJEGA KATETERA

Treba imati na umu da su maksimalna pažnja prema izboru opreme, procesu postavljanja katetera i kvalitetnoj njezi glavni uvjeti za uspjeh liječenja i prevenciju komplikacija. Strogo se pridržavajte pravila za rad s kateterom. Vrijeme provedeno u pažljivoj pripremi nikada nije izgubljeno!

Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda kontaminirani iznutra.

Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.

Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon injekcije fiziološke otopine, ne zaboravite ubrizgati heparinizirani rastvor!

Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i promijenite ga ako je potrebno.

Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ukoliko se pojavi otok, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje, kao i bol tokom davanja lekova, obavestite lekara i uklonite kateter.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će dovesti do ulaska katetera u cirkulatorni sistem.

Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta punkcije (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin).

Pazite na malo dijete koje bi moglo nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.

Ako osjetite neželjene reakcije na lijek (bljedilo, mučninu, osip, otežano disanje, porast t) - pozovite svog ljekara.

Redovno unosite podatke o količini primijenjenih lijekova tokom dana, stopi njihove primjene u karticu za praćenje pacijenta kako biste pratili efikasnost tekuće infuzijske terapije.

ALGORITAM ZA UKLANJANJE VENSKOG KATETERA

zaustavite infuziju i uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)

dezinficirajte ruke i stavite rukavice

od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza

polako i pažljivo izvadite kateter iz vene

nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute

tretirati mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu

stavite sterilnu potisni zavoj i pričvrstite ga ljepljivom trakom

provjerite integritet kanile katetera. U prisustvu tromba ili sumnje na infekciju katetera, sterilnim makazama odseći vrh kanile, staviti ga u sterilnu epruvetu i poslati u bakteriološku laboratoriju na pregled (prema lekarskom prepisu).

Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera

odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Uprkos činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasna procedura u odnosu na kateterizaciju centralne vene, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki zahvat kojim se narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, striktnom pridržavanju pravila asepse i antisepse i pravilnu njegu iza katetera.

OBLASTI KOJA SE IZBJEGAVAJU

Vene koje su tvrde na dodir i sklerozirane (može biti oštećena unutrašnja obloga krvnih žila)

Flexuralne površine zglobova (povećan rizik od mehaničkih oštećenja)

Vene u blizini arterija ili njihovih izbočina (rizik od punkcije)

Vene donjih ekstremiteta

Prethodno kateterizovane vene (mogu oštetiti unutrašnji zid plovilo)

Udovi s prijelomima (moguće oštećenje vena)

Male vidljive, ali nepalpabilne vene (bez indikacija statusa vena)

Vene palmarne površine ruku (opasnost od oštećenja krvnih sudova)

Srednje kubitalne vene se obično koriste za vađenje krvi za istraživanje.

Vene u udovima koji su podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena

• sterilna posuda
• trash tray
• špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100)
• sterilne pamučne kuglice i maramice
• ljepljiva traka i/ili ljepljivi zavoj
• antiseptik za kožu
• periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
• adapter i/ili spojna cijev ili obturator
• sterilne rukavice
• makaze
• udlaga
• zavoj srednji
• 3% rastvor vodikovog peroksida

Komplet za uklanjanje venskog katetera

sterilne kuglice od gaze

trash tray

sterilna epruveta, makaze i poslužavnik (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

1. Okunskaya T.V. sestrinska intervencija na centralnoj veni. Medicinska pomoć, 1996. - br. 9. – str. 33-35.
2. Krapivina G.A., Putyatina O.B. Postavljanje i upotreba silikonskih katetera u liječenju novorođenčadi. Medicinska pomoć, 1998. - br. 5.-str.32-33.
3. Osipova I.A. et al. intravenozno antibiotska terapija kod djece sa cističnom fibrozom. sestra, 1999. - br. 3. – str. 10-12

medicinska biblioteka

medicinska literatura

Forum o zdravlju i lepoti

12:19 Pregledi klinika i doktora.

12:08 Pregledi klinika i doktora.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Nevinost i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to tako da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena lišili djevojke nevinosti uz pomoć kokošje jaje. ne mnogo

Tjelesna temperatura je složen pokazatelj termičkog stanja ljudskog tijela, koji odražava složen odnos između proizvodnje topline (generacije topline) različitih organa i tkiva i razmjene topline između

Male promjene u ishrani i načinu života pomoći će vam da promijenite svoju težinu. Želim resetirati prekomjerna težina? Ne brinite, nećete morati da gladujete ili radite iscrpljujuće vježbe. istraživanja

Kateterizacija vena - centralna i periferna: indikacije, pravila i algoritam za ugradnju katetera

Venska kateterizacija (centralna ili periferna) je manipulacija koja omogućava potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i pružanje brže hitne pomoći.

Venski kateteri su centralni, odnosno periferni, prvi služe za punkciju centralnih vena (subklavijskih, jugularnih ili femoralnih) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a drugi se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. vena. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter je duga fleksibilna cijev (oko cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju je napravljen poseban pristup, jer se centralne vene nalaze prilično duboko, za razliku od perifernih vena safene.

Periferni kateter predstavlja kraća šuplja igla sa unutrašnjom tankom stajlet iglom koja se koristi za punkciju kože i venskog zida. Nakon toga, igla stajleta se uklanja i tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safene obično nije težak, pa zahvat može obaviti medicinska sestra.

Prednosti i mane tehnike

Nesumnjiva prednost kateterizacije je implementacija brzog pristupa pacijentovom krvotoku. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu intravenskog dripanja. Odnosno, dovoljno je da pacijent jednom ugradi kateter umjesto da svakog jutra ponovo „bode“ venu.

Također, prednosti uključuju dovoljnu aktivnost i pokretljivost pacijenta sa kateterom, budući da se pacijent može kretati nakon infuzije, a nema ograničenja u kretanju ruku sa ugrađenim kateterom.

Među nedostacima može se primijetiti nemogućnost dugotrajnog prisustva katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako izuzetno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često se u hitnim slučajevima pristup pacijentovom vaskularnom krevetu ne može postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni pritisak, kolabirane vene itd.). U tom slučaju, da bi se spasio život teškom pacijentu, potrebna je primjena lijekova tako da oni odmah uđu u krvotok. Ovdje dolazi do centralne venske kateterizacije. Dakle, glavna indikacija za postavljanje katetera u centralnu venu je pružanje hitne pomoći i hitna pomoć u uslovima odeljenja intenzivne nege ili odeljenja gde intenzivnu terapiju bolesnika s teškim oboljenjima i poremećajima vitalnih funkcija.

Kateterizacija femoralne vene se ponekad može uraditi, na primjer, ako doktori provode kardiopulmonalnu reanimaciju ( umjetna ventilacija pluća + indirektna masaža srce), a drugi doktor omogućava venski pristup, a pritom ne ometa svoje kolege manipulacijama na grudima. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati u kolima hitne pomoći kada se ne mogu pronaći periferne vene i hitno su potrebni lijekovi.

kateterizacija centralna vena

Osim toga, za postavljanje centralnog venskog katetera postoje sljedeće indikacije:

• Izvođenje operacije na otvoreno srce pomoću aparata za srce i pluća (AIC).
• Sprovođenje pristupa krvotoku kod teških bolesnika na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Instaliranje pejsmejkera.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Merenje centralnog venskog pritiska (CVP).
• Izvođenje rendgenskih studija kardiovaskularnog sistema.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rano započinjanje terapije tečnošću u ambulanti medicinsku njegu. Kada se pacijent primi u bolnicu sa već ugrađenim kateterom, započeto liječenje se nastavlja, čime se štedi vrijeme za postavljanje kapaljke.
• Postavljanje katetera kod pacijenata koji su predviđeni za teške i/ili danonoćne infuzije lijekova i medicinska rješenja(fizikalni rastvor, glukoza, Ringerov rastvor).
• Intravenske infuzije za pacijente u hirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo koje vrijeme.
• Upotreba intravenske anestezije za manje hirurške intervencije.
• Postavljanje katetera za porodilje na početku radna aktivnost tako da nema problema sa venskim pristupom tokom porođaja.
• Potreba za višestrukim uzorkovanjem venska krv za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Nemogućnost hranjenja pacijenta kroz usta, a zatim korištenjem venskog katetera, moguća je parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita kod pacijenta.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja centralnog venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi ili traume ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može izvesti i s desne i s lijeve strane, prisutnost jednostranog procesa neće ometati ugradnju katetera na zdravu stranu.

Od kontraindikacija za periferni venski kateter može se primijetiti da pacijent ima tromboflebitis kubitalne vene, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, onda se može izvršiti manipulacija na zdravoj ruci.

Kako se sprovodi postupak?

Posebna priprema za kateterizaciju i centralnih i perifernih vena nije potrebna. Jedini uslov za početak rada sa kateterom je potpuno poštivanje pravila asepse i antisepse, uključujući tretman ruku osoblja koje postavlja kateter, i pažljivo tretiranje kože na mestu gde će vena biti probušena. . Naravno, potrebno je raditi sa kateterom pomoću sterilnih instrumenata - kompleta za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije subklavijske vene (sa "subklavijom", u žargonu anesteziologa), izvodi se sljedeći algoritam:

kateterizacija subklavijske vene

Položite pacijenta na leđa sa glavom okrenutom u smjeru suprotnom od kateterizacije i s rukom koja leži uz tijelo na strani kateterizacije,

Izvršiti lokalnu anesteziju kože prema vrsti infiltracije (lidokain, novokain) ispod ključne kosti na granici između njene unutrašnje i srednje trećine,

Dugom iglom u čiji se lumen ubacuje provodnik (introduktor) ubrizgati između prvog rebra i klavikule i tako osigurati ulazak u subklavijalnu venu - to je osnova Seldingerove metode centralne venske kateterizacije ( uvođenje katetera pomoću provodnika),

Provjerite prisustvo venske krvi u špricu,

Izvadite iglu iz vene

Umetnite kateter kroz žicu vodilicu u venu i fiksirajte vanjski dio katetera s nekoliko šavova za kožu.

Video: kateterizacija subklavijske vene - video s uputama

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene

kateterizacija unutrašnje jugularne vene

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene se donekle razlikuje u tehnici:

• Položaj pacijenta i anestezija je isti kao kod kateterizacije subklavijske vene,
• Doktor, koji se nalazi na pacijentovoj glavi, određuje mjesto uboda - trokut formiran od nogu sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternualnog ruba klavikule,
• Igla se ubrizgava pod uglom od stepeni prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao kod kateterizacije subklavijske vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisane:

1. Pacijent se postavlja na leđa sa butinom abduciranom prema van,
2. Vizuelno izmjerite udaljenost između prednje ilijačne kralježnice i pubične simfize (stidne simfize),
3. Dobivena vrijednost je podijeljena sa tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutrašnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralna arterija u ingvinalnoj jami na dobijenoj tački,
6. 1-2 cm bliže genitalijama je femoralna vena,
7. Implementacija venskog pristupa se vrši uz pomoć igle i provodnika pod uglom od stepeni prema pupku.

Video: kateterizacija centralne vene - edukativni film

Kateterizacija perifernih vena

Od perifernih vena, najpoželjnije u smislu punkcije su lateralne i medijalne vene podlaktice, srednja kubitalna vena, kao i vena na poleđini šake.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama, odabire se kateter potrebne veličine. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičasta u najkraćim kateterima sa malim prečnikom, i narandžasta boja najduže sa velikim prečnikom.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije postavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskajući i opuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Koža i vena se probijaju iglom za stajlet.
• Igla stajleta se izvlači iz vene dok se kanila katetera ubacuje u venu.
• Nadalje, na kateter se povezuje sistem za intravenske infuzije i vrši se infuzija terapijskih otopina.

Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene

Catheter Care

Kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, kateter mora biti pravilno zbrinut.

Prvo, periferni kateter treba postaviti ne duže od tri dana. Odnosno, kateter može stajati u veni ne više od 72 sata. Ako pacijentu treba dodatna infuzija otopina, prvi kateter treba ukloniti, a drugi staviti na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernog, centralni venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali uz nedjeljnu zamjenu katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba ispirati svakih 6-8 sati hepariniziranom fiziološkom otopinom. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo čistiti ruke i raditi u rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti škare pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljivog flastera kojim je zavoj fiksiran na kožu.

Ova pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.

Postoje li komplikacije tokom kateterizacije vene?

Zbog činjenice da je venska kateterizacija intervencija u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovu intervenciju. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u izuzetno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, kod ugradnje centralnog katetera, rijetke komplikacije su oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalnog pleksusa, perforacije (perforacije) pleuralne kupole s prodiranjem zraka u pleuralna šupljina(pneumotoraks), oštećenje traheje ili jednjaka. Ova vrsta komplikacija uključuje i zračnu emboliju – prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički pravilno ponašanje kateterizacija centralnih vena.

Prilikom ugradnje i centralnog i periferni kateteri, strašne komplikacije su tromboembolijske i infektivne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboflebitisa i tromboze, u drugom - sistemske upale do sepse (trovanja krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno uklanjanje katetera na najmanju lokalnu ili opšte promene- bol duž kateterizovane vene, crvenilo i otok na mestu uboda, groznica.

Zaključno, treba napomenuti da u većini slučajeva kateterizacija vena, posebno perifernih, za pacijenta prolazi bez traga, bez ikakvih komplikacija. Ali terapijsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer vam venski kateter omogućava da provedete količinu liječenja koja je neophodna za pacijenta u svakom pojedinačnom slučaju.

Venski kateter

Venski kateteri se široko koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzimanje uzoraka krvi. Ovaj medicinski instrument, koji isporučuje tekućine direktno u krvotok, izbjegava višestruke ubode vena ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu možete izbjeći ozljede krvnih žila, a samim tim, upalnih procesa i tromboza.

Šta je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena trokarom (tvrdom iglom sa oštrim krajem) kako bi se olakšalo njegovo uvođenje u posudu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Prije stadijuma, liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

Koliko dugo traje instalacija? Procedura u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tunelskog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu insercije.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge kurseve. Koristi se u kemoterapiji oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri su klasifikovani na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralna venska (CVC) i periferna venska (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijske, unutrašnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom se daju lijekovi i hranjive tvari, a uzima se krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

Zgodni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilima pomoću kojih se pričvršćuju na kožu

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u sudu i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi kod punkcije malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera se mjeri u Geichu i označava se slovom G. Što je instrument tanji, to je Geich vrijednost veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se bira ovisno o primjeni.

Po modelima

Postoje portni i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim priključkom za dovod tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju se sa jednom ili više rupa. Koristi se za povremenu i kontinuiranu primjenu medicinskih rastvora. Koriste se i u hitnoj pomoći i u dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, vađenje krvi i transfuziju, hemodinamsko praćenje, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• klizava površina
• Krutost

• Česte pojave krvnih ugrušaka

• Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
• Visoka čvrstoća
• Ne vlaži se lipidima i mastima
• Dovoljno otporan na hemikalije

• Stabilno preoblikovanje na pregibima

• Tromborezistencija
• Biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• klizava površina
• Hemijska otpornost
• Nekvašenje

• Promjena oblika i mogućnost rupture s povećanjem pritiska
• Teško prolazi ispod kože
• Mogućnost zaplitanja unutar plovila

• Nepredvidivo u kontaktu s tekućinama (promjene veličine i krutosti)

• Biokompatibilnost
• tromboza
• Otpornost na habanje
• Krutost
• Hemijska otpornost
• Vratite se na prethodni oblik nakon pregiba
• Lako umetanje ispod kože
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

• Otpornost na abraziju
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

• Česte tromboze
• Plastifikator može iscuriti u krv
• Visoka apsorpcija nekih lijekova

Centralni venski kateter

Ovo je duga cijev u koju se ubacuje veliko plovilo za transport lekova i hranljivih materija. Postoje tri pristupne tačke za njegovu ugradnju: unutrašnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Kada se kateter ubaci u unutrašnju jugularnu venu, manje je komplikacija, manje pneumotoraksa i lakše je zaustaviti krvarenje ako do njega dođe.

Uz subklavijski pristup, rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

S pristupom kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga postoji rizik od infekcije katetera. Među prednostima može se primijetiti lak ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitne pomoći, kao i mogućnost ugradnje privremenog pejsmejkera

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

• periferna centralna. Proveden kroz venu gornji ekstremitet dok ne dosegne veliku venu blizu srca.
• Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
• Ne-tunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
• Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Titanijumski priključak je postavljen ispod kože. Opremljen je membranom koja je probušena specijalnom iglom kroz koju se tečnosti mogu ubrizgavati nedelju dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter se postavlja u sledećim slučajevima:

• Za uvođenje ishrane, ako je njen unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
• Sa ponašanjem kemoterapije.
• Za brzo davanje velikih količina rastvora.
• Uz produženu primjenu tekućina ili lijekova.
• Sa hemodijalizom.
• U slučaju nepristupačnosti vena na rukama.
• Uz uvođenje supstanci koje iritiraju periferne vene.
• Tokom transfuzije krvi.
• Uz periodično uzimanje uzoraka krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, pa će se, prema vitalnim indikacijama, CVC u svakom slučaju ugraditi.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
• Kršenje zgrušavanja krvi.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Povrede ključne kosti.

Uvodni red

Centralni kateter postavlja vaskularni hirurg ili interventni radiolog. Medicinska sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže doktoru da obuče sterilni kombinezon. Da biste spriječili komplikacije, važna je ne samo instalacija, već i briga o njoj.

Nakon ugradnje, može stajati u veni nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

• saznati da li je pacijent alergičan na lijekove;
• provesti test krvi za zgrušavanje;
• prestati uzimati određene lijekove sedmicu prije kateterizacije;
• uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
• saznajte da li ste trudni.

Postupak se izvodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

1. Dezinfekcija ruku.
2. Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
3. Određivanje lokacije vene prema anatomskim karakteristikama ili pomoću ultrazvučne opreme.
4. Primjena lokalne anestezije i incizije.
5. Smanjivanje katetera na potrebnu dužinu i ispiranje u fiziološkom rastvoru.
6. Uvođenje katetera u venu pomoću žice vodiča, koja se zatim uklanja.
7. Fiksiranje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje kapice na njegov kraj.
8. Postavljanje zavoja na kateter i postavljanje datuma umetanja.
9. Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože da bi se prilagodila, rez se šije apsorbirajućim šavom.
10. Provjerite mjesto ubrizgavanja (da li boli, ima li krvarenja i curenja tekućine).

Pravilna nega centralnog venskog katetera je veoma važna za prevenciju gnojnih infekcija:

• Najmanje jednom u tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
• Spoj kapaljke sa kateterom mora se umotati sterilnom salvetom.
• Nakon uvođenja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
• Izbjegavajte dodirivanje seta za infuziju.
• Dnevno mijenjajte setove za infuziju.
• Nemojte savijati kateter.

• Mjesto uboda održavajte suvim, čistim i zavijenim.
• Ne dirajte kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
• Nemojte se kupati ili prati sa ugrađenim instrumentom.
• Ne dozvoli nikome da ga dira.
• Nemojte se baviti aktivnostima koje mogu oslabiti kateter.
• Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
• Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija centralne vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

• Punkcija pluća sa akumulacijom vazduha u pleuralnoj šupljini.
• Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
• Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
• Embolija plućne arterije.
• Pogrešan kateter.
• Punkcija limfnih sudova.
• Infekcija katetera, sepsa.
• Kršenje otkucaji srca dok povlačite kateter.
• Tromboza.
• Oštećenje nerava.

periferni kateter

Periferni venski kateter se postavlja prema sljedećim indikacijama:

• Nemogućnost oralnog uzimanja tečnosti.
• Transfuzija krvi i njenih komponenti.
• Parenteralna ishrana (uvođenje nutrijenata).
• Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
• Anestezija tokom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgavanje otopina koje iritiraju unutarnju površinu žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne sudove, a ne u centralne. Obično se postavlja na stražnjoj strani šake i na unutrašnjoj strani podlaktice. Pravila odabira plovila:

PVC ne možete stavljati u sledeće posude:

• U venama nogu (visok rizik od stvaranja tromba zbog male brzine protoka krvi).
• Na mjestima savijanja ruku, blizu zglobova.
• U veni blizu arterije.
• U srednjem laktu.
• U slabo vidljivim venama safene.
• Kod oslabljenog skleroznog.
• One duboke.
• na zaraženim delovima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalifikovana medicinska sestra. Postoje dva načina da ga uzmete u ruku: uzdužni i poprečni. Češće se koristi prva opcija, koja vam omogućuje sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje ulaska u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle bušiti venu iglom.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

1. Mjesto uboda se tretira alkoholom ili mješavinom alkohola i hlorheksidina.
2. Stavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim uglom.
3. Radi se venepunkcija (ako ima krvi u komori za snimanje, onda je igla u veni).
4. Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
5. Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovo umetnuti.
6. Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak ako je portiran i priključeni sistem ako nije portiran. Ispiranje je neophodno nakon svake infuzije tečnosti.

Briga za periferni venski kateter provodi se približno prema istim pravilima kao i za centralni. Važno je pridržavati se asepse, raditi u rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti makaze prilikom mijenjanja zavoja sa ljepljive trake. Mjesto uboda treba pažljivo pratiti.

Iako se kateterizacija perifernih vena smatra manje opasnom od kateterizacije centralne vene, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve manje, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i niskotraumatskim metodama za njihovu ugradnju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi mogu se razlikovati sljedeće:

• modrice, otok, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
• infekcija u tom području postavljanje katetera;
• upala zidova vena (flebitis);
• formiranje tromba u sudu.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i druge, stoga se morate strogo pridržavati tehnike ugradnje, sanitarnih standarda i pravila za njegu instrumenta.

Koliko dugo se kateter može ostaviti u veni? Tajming?

3-4 dana, uz periodično ispiranje fiziološkom otopinom, jer se krv unutar kanile zgrušava.

Prilikom postavljanja katetera i ubrizgavanja lijeka špricem, dobila sam kvržicu. Uklonjen je i stavljen u drugu ruku. A prethodno mjesto sada jako boli i ne prolazi.

Ako je kateter puknuo i ostao unutar djetetove noge, šta bi moglo biti?

Da li je moguće vaditi krv iz katetera za laboratorijska istraživanja? Koja su ograničenja i preporuke? Hoće li liječenje heparinom ometati testiranje uzorka?

Uzimaju krv iz katetera za laboratoriju. ALI! To ne mora biti prvo vađenje krvi. U prvom dijelu može biti mikrougrušaka, ostataka lijeka, otopine itd. Trebalo bi biti ok. Izvadite 5 ml krvi iz katetera i bacite je. Za dijete i uz često uzorkovanje, to može biti neprihvatljivo.

Budući da je kateter tretiran heparinom, krv nije pogodna za zgrušavanje i genetske studije, kao ni za bilo koje studije u kojima se izoluje DNK (infekcije PCR-om).

1. OPĆE

Upotreba perifernog venskog katetera (u daljem tekstu PVC) omogućava dugotrajnu infuzionu terapiju, čini ovu proceduru bezbolnom i smanjuje učestalost psihičkih tegoba povezanih sa brojnim punkcijama perifernih vena.

PVC se često koristi za korekciju ravnoteže vode i elektrolita intravenozno davanje Lijekovi, transfuzije krvi (male količine) i njene komponente, parenteralna ishrana.

PVC se ne koristi:

uz uvođenje lijekova koji imaju izražen iritirajući učinak na unutrašnju oblogu vene;

transfuzija velikih količina krvi;

ako je potrebno, osigurajte visoku brzinu infuzije (više od 200 ml/min).

Izbor PVC-a ovisi o namjeni njegovog postavljanja i veličini probušene vene.

Proizvodi se PVC različite veličine:

14G (2,0 x 45 mm); 16G (1,7 x 45 mm); 17G (1,4 x 45 mm; 18G (1,2 x 32-45 mm); 20G (1,0 x 32 mm); 22G (0,8 x 25 mm); 24G (0,7 x 19 mm); 26G (0,6 x 19 mm).

PVK se uspostavlja na period ne duži od 72 sata. Inspekciju mjesta ugradnje katetera treba obavljati svakodnevno. Ako postoje znaci infekcije, kateter se mora ukloniti. Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj ruci ili proksimalnoj (više duž vene) prethodne venepunkcije.

Mjesto ubrizgavanja su vene u području leđne površine šake, unutarnje površine podlaktice.

2. MATERIJALNA PODRŠKA

2.1. Vidi uputstvo #1.

2.2. Dodatno:

lijekovi koje je propisao ljekar specijalista;

rastvor heparina u bočici od 5 ml (5000 IU u 1 ml);

0,9% rastvor natrijum hlorida 100 ml u bočici;

0,9% rastvor natrijum hlorida u ampulama;

špricevi zapremine 5 ml sa injekcijskim iglama (u daljem tekstu igle) za jednokratnu upotrebu u pakovanju;

PVC za jednokratnu upotrebu u pakovanju;

sterilni utikač za jednokratnu upotrebu u pakovanju;

sterilne kuglice od gaze u pojedinačnom pakovanju;

sterilne maramice od gaze u pojedinačnom pakovanju;

sterilne rukavice u pojedinačnom pakovanju;

stol za intravenske manipulacije;

tourniquet venski;

salveta od grubog kaliko ispod podveze, ako je potrebno, koristite;

zavoj (lepilni flaster) sterilni samoljepljivi za fiksiranje PVC-a;

zavoj sterilan 5 x 10 cm;

makaze su sterilne;

epruveta sterilna ako je potrebno;

olovka i marker.

3. TEHNIKA

PRIPREMNA FAZA

3.1. Pozovite pacijenta u ordinaciju, informišite ga o postupku, pribavite saglasnost za njegovo sprovođenje, pozovite pacijenta da legne na kauč ili sedne na stolicu.

3.2. Obavite dezinfekciju ruku i nosite rukavice.

3.3. Otvorite pakovanje sa kuglicama gaze u pojedinačnom pakovanju.

3.4. U špric uvucite 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, prema Uputstvu br. 3 (za pranje PVC-a).

3.5. Uvucite heparinizirani rastvor („heparin lock”) u špric 1 .

___________________

1 Priprema hepariniziranog rastvora:

obraditi bočice sa rastvorom heparina i rastvorom 0,9% natrijum hlorida, prema Uputstvu br. 4;

otvorite i uzmite špric od 5 ml;

izvući 1 ml rastvora heparina i ubrizgati u bočicu sa 100 ml rastvora 0,9% natrijum hlorida, promešati i izvući dobijeni rastvor u špric zapremine 3 ml;

izvadite špric sa iglom iz bočice;

izvadite iglu rukom i stavite je u posudu „igle nakon sakupljanja lijeka“;

otvorite pakovanje iglom, stavite ga na konus igle šprica;

dozirati hepariniziranu otopinu bez skidanja poklopca, izbaciti zrak, držeći iglu za kanilu;

stavite pripremljenu špricu sa heparinizovanim rastvorom u otvoreno pakovanje;

heparinizirani rastvor je spreman za ubrizgavanje u kateter.

Na bočici sa hepariniziranim rastvorom navesti datum, vreme pripreme, naziv i koncentraciju rastvora. Medicinski radnik ko je pripremio rješenje, stavio potpis.

Heparinizirani rastvor u PVC-u treba mijenjati svakodnevno.

Pažnja! Heparinizirana otopina se ne primjenjuje ako se lijekovi primjenjuju neposredno nakon postavljanja PVK-a.

3.6. Otvorite pojedinačno pakovanje sterilnim maramicama od gaze.

3.7. Otvorite PVC pakovanje.

3.8. Pripremite sterilne rukavice.

3.9. Nosite masku ili ekran.

3.10. Odredite lokaciju PVK 2.

3.11. Stavite valjak ispod udova.

3.12. Nanesite podvezu preko caliko tkanine ili odjeće 10-12 cm iznad predviđenog mjesta uboda.

3.13. Provjerite ima li puls u arteriji ispod aplikacije podveza (puls bi trebao biti otkriven).

3.14. Napravite masirajuće pokrete ivicom dlana u smjeru "od periferije prema centru".

3.15. Odaberite mjesto punkcije, palpirajte venu.

3.16. Uzmite dvije kuglice, navlažite ih alkoholnim antiseptikom.

3.17. Tretirajte mjesto uboda: prvom kuglom “veliko polje” (veličine 10 x 10 cm), drugom – “malo polje” (veličine 5 x 5 cm) 2-3 puta u smjeru “od periferije prema centar”.

3.18. Upotrijebljene kuglice stavite u posudu "br. 3".

3.19. Skinuti rukavice, staviti u posudu (kontejner) "br. 3".

MAIN Stage

3.20. Postavljanje PVC-a:

3.20.1. obaviti higijensku antisepsu kože ruku, staviti sterilne rukavice;

3.20.2. uzmite PVC u desnu ruku, skinite poklopac, stavite ga na sterilnu salvetu;

___________________

2 Za postavljanje PVK-a trebate odabrati vene:

na nedominantnoj ruci (za dešnjake - na lijevoj, za ljevake - na desnoj strani);

na strani suprotnoj od operacije;

sa najvećim prečnikom;

dobro vizualizovan i opipljiv, sa dobro razvijenim kolateralima;

uz prisustvo ravnog dijela koji odgovara dužini PVC-a.

Postavljanje PVC-a u vene se ne vrši:

donji ekstremiteti (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze);

fleksijske površine zglobova (pregib katetera, traumatizacija vene);

nalazi se u blizini arterija (mogućnost oštećenja arterije);

slabo opipljiv površno;

sklerozirano;

na mjestima oštećene i inficirane kože;

duboko lociran.

3.20.3. skinite zaštitni poklopac, stavite u posudu (kontejner) "plastičnu";

3.20.4. pazite da rez igle provodnika bude usmjeren prema gore;

3.20.5. popraviti venu thumb lijeva ruka, povlačenjem kože ispod mjesta uboda;

3.20.6. probušite kožu i probušite venu pod uglom od 15-20° dok se krv ne pojavi u indikatorskoj komori;

3.20.7. smanjiti ugao umetanja katetera, napredovati kateter, skidajući ga sa igle vodiča sve dok potpuno ne uđe u venu (vodića igla nije potpuno uklonjena iz katetera) 3 ;

3.20.8. opustite (odvežite) podvez lijevom rukom;

3.20.9. stavite sterilnu gazu ispod mjesta uboda;

3.20.10. uzmite špric sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida u desnu ruku;

3.20.11. pritisnite venu kroz kožu srednjim prstom lijeve ruke na predviđeno mjesto vrha katetera;

3.20.12. potpuno uklonite iglu za navođenje držeći je između 4. i 5. prsta desne ruke;

3.20.13. spojite špric sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida na kateter;

3.20.14. stavite iglu za vođenje u posudu (kontejner) bez pirsinga sa rezačem za igle;

3.20.15. skloniti srednji prst lijevom rukom od predviđene lokacije vrha katetera i isperite kateter sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida, ostavljajući 1-2 ml rastvora u špricu;

3.20.16. pritisnite venu kroz kožu srednjim prstom lijeve ruke na predviđeno mjesto vrha katetera i odvojite korišteni špric, stavite ga u posudu (kontejner) „br. 1“;

3.20.17. uzmite utikač i zatvorite kateter;

3.20.18. uzmite špric s hepariniziranom otopinom;

3.20.19. pritisnite venu kroz kožu srednjim prstom lijeve ruke na predviđeno mjesto vrha katetera;

3.20.20. otvorite dodatni priključak 4, pričvrstite špric sa hepariniziranom otopinom;

___________________

3 Ne vraćajte vodeću iglu u kateter, kako biste izbjegli odsijecanje katetera i njegovu migraciju u krvotok.

4 U nedostatku dodatnog priključka, unošenje lijekova vrši se preko glavne luke.

3.20.21. izvadite srednji prst lijeve ruke sa predviđenog mjesta vrha katetera i napunite kateter hepariniziranom otopinom, ostavljajući 1-1,5 ml otopine u špricu;

3.20.22. pritisnite venu kroz kožu srednjim prstom lijeve ruke i odspojite špric, zatvorite dodatni priključak;

3.20.23. upotrijebljenu špricu staviti u kontejner (kontejner) "br. 1";

3.20.24. izvadite iskorištenu gazu i stavite je u posudu (kontejner) "br. 3";

3.20.25. uzmite kuglicu gaze, navlažite alkoholnim antiseptikom, tretirajte kožu oko PVC-a "od centra do periferije";

3.20.26. upotrijebljenu loptu staviti u kontejner (kontejner) "br. 3";

3.20.27. popraviti PVK, naznačiti datum i vrijeme postavljanja PVK-a;

3.20.28. PVC prekrijte sterilnom gazom i stavite fiksirajući zavoj 5 ;

3.20.29. upozoriti pacijenta da je nemoguće ukloniti zavoj i navlažiti mjesto kateterizacije;

3.20.31. upisuje u medicinsku dokumentaciju vrijeme i datum osnivanja PVK-a.

3.21. Uklanjanje PVC-a:

3.21.1. rasporedite na površinu manipulacionog stola, kivete ili tacne:

sterilne gaze i salvete u pojedinačnom pakovanju;

sterilna epruveta u pojedinačnom pakovanju;

sterilne makaze u pojedinačnom pakovanju;

sterilni gazni zavoj u pojedinačnom pakovanju;

3.21.2. provesti higijensku antisepsu ruku, staviti rukavice;

3.21.3. uklonite fiksirajući zavoj i salvetu, stavite u posudu (kontejner) "br. 3";

3.21.4. skinite zavoj koji fiksira PVC od periferije prema centru i stavite ga u posudu (kontejner) „br.3“;

3.21.5. uzmite sterilnu loptu, navlažite je alkoholnim antiseptikom;

___________________

5 Fiksirajući zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja. Prilikom fiksiranja zavoja nije preporučljivo zaptivanje mjesta gdje kateter ulazi u kožu flasterom, jer to dovodi do nakupljanja eksudata, a potom i do razvoja flebitisa.

3.21.6. sterilnom kuglom pritisnuti mjesto kateterizacije i polako i pažljivo ukloniti PVC iz vene;

3.21.7. pritisnuti lopticom mjesto uboda vene 2-3 minute.

3.21.8. provjerite integritet katetera. U prisustvu tromba ili sumnje na infekciju katetera, sterilnim makazama odseći kraj katetera, staviti u sterilnu epruvetu i poslati u bakteriološku laboratoriju na pregled (prema prepisu lekara specijaliste);

3.21.9. upotrijebljenu loptu staviti u kontejner (kontejner) "br. 3";

3.21.10. staviti sterilni pritisni zavoj na mjesto kateterizacije;

3.21.11. upozoriti pacijenta da je nemoguće ukloniti zavoj i navlažiti mjesto kateterizacije tijekom dana;

3.21.12. Zabilježite vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera u medicinsku dokumentaciju.

ZAVRŠNA FAZA

3.22. Provesti mere dezinfekcije nakon postupka u skladu sa Uputstvom br. 2.

3.23. Posmatrajte pacijenta 30 minuta, navodeći njegovo zdravstveno stanje, kako biste utvrdili moguće alergijske reakcije.

UPUTSTVO br. 17

Periferni venski kateter se ubacuje u perifernu venu i omogućava pristup krvotoku, omogućava dugotrajnu infuzijsku terapiju i smanjuje učestalost psihičkih trauma (posebno kod djece) povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena.

Prilikom odabira katetera treba uzeti u obzir sljedeća pravila:

Kateter treba da uzrokuje najmanje nelagode pacijentu;

Osigurati optimalnu brzinu infuzije (davanje lijeka);

Dužina katetera treba da odgovara dužini pravog dela vene koja se koristi;

Prečnik katetera treba da odgovara prečniku odabrane vene (kateteri manjeg prečnika omogućavaju bolji protok krvi oko katetera i razblaživanje leka krvlju, kateteri velikog prečnika mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti unutrašnju oblogu vene vena);

Narandžasta - za brzu transfuziju krvi;

Siva - za transfuziju krvi i njenih komponenti;

Zelena - za transfuziju krvi ili unošenje velikih količina tekućine;

Pink - za unošenje velikih količina tečnosti, brzo davanje kontrastna sredstva tokom dijagnostičkih procedura;

Plava - za dugotrajnu medicinsku intravensku terapiju kod djece i odraslih (male vene);

Žuta - za novorođenčad, kemoterapija.

Trajanje operacije jednog katetera je 3 dana. Prilikom rada katetera treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse. Tačke spajanja katetera sa sistemom za intravenske injekcije kap po kap, čep mora biti temeljno očišćen od ostataka krvi, prekriven sterilnom salvetom. Pratite stanje vene i kože u području punkcije. Da biste izbjegli trombozu katetera s krvnim ugruškom, napunite ga otopinom heparina. Da biste izbjegli migraciju katetera, stalno pratite pouzdanost njegove fiksacije.

Indikacije: 1) uvođenje lekova pacijentima koji ne mogu da ih uzimaju oralno; ako se lijek u efektivnoj koncentraciji mora primijeniti brzo i precizno, posebno ako lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno;

2) slučajevi u kojima može biti potrebna hitna primena leka ili rastvora; 3) česta intravenska primjena lijekova; 4) uzimanje uzoraka krvi za klinička ispitivanja koja se sprovode u vremenskim intervalima (na primer, određivanje tolerancije glukoze, sadržaja lekova u plazmi i krvi); 5) transfuzija krvnih proizvoda; 6) parenteralna ishrana (osim unošenja hranljivih smeša koje sadrže lipide); 7) rehidracija organizma (obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita).

Kontraindikacije. Kateter ne treba umetati u: 1) tvrde na dodir i sklerozirane vene (može im se oštetiti unutrašnja školjka); 2) vene fleksornih površina zglobova (visok rizik od mehaničkog oštećenja); 3) vene koje se nalaze u blizini arterija ili njihovih izbočina (postoji opasnost od punkcije arterija); 4) vene donjih ekstremiteta

stey; 5) prethodno kateterizovane vene (moguća su oštećenja unutrašnjeg zida suda); 6) male vidljive ali nepalpabilne vene; 7) vene palmarne površine ruku, srednje kubitalne vene (obično se koriste za vađenje krvi za istraživanje); 8) vene na ekstremitetu koji je podvrgnut operaciji ili hemoterapiji.

Oprema radnog mesta: 1) sterilne rukavice; 2) čiste rukavice; 3) maska; 4) zaštitne naočare (plastični ekran); 5) vodootporna kecelja; 6) bočica sa lekom za intravensku primenu; 7) bočica sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida;

8) heparin; 9) fasciklu za otvaranje ampula; 10) makaze; 11) sterilne pincete; 12) sterilne zavoje u pakovanjima (vate, maramice od gaze); 13) gips ili selotejp (tip "Tegoderm"); 14) dva sterilna šprica za jednokratnu upotrebu zapremine 5,0 ml; 15) boca sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i bočica; 16) boca antiseptika za tretiranje kože pacijenata i meda za ruke. osoblje; 17) posude sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju otpadnog materijala; 18) posuda za otpad; 19) longuet; 20) sto alata; 21) posude sa dezinfekcionim sredstvom

rješenje za površinsku obradu; 22) čiste krpe, hemostatska stezaljka.

Pripremna faza manipulacije.

2. Objasniti suštinu postupka, dati pacijentu priliku i vrijeme da postavlja pitanja.

3. Operite ruke tekućom vodom koristeći tekući pH neutralni sapun. Osušite ih salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir).

4. Stavite vodootpornu kecelju, masku.

5. Obradite ruke antiseptikom po evropskom standardu, stavite dezinfikovane rukavice.

6. Obradite površinu manipulacionog stola, bix sa sterilnim materijalom, ladicu za otpadni materijal, podvezu i jastučić sa dezinfekcionim rastvorom.

7. Skinite rukavice, dezinfikujte ih.

8. Operite ruke, osušite salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir), tretirajte antiseptikom.

9. Stavite potrebnu opremu na sto za alat. Provjerite rokove trajanja lijekova i sterilnog materijala, integritet pakovanja.

10. Tretirajte bočicu sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida.

11. Uzmite špric i sakupite 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

12. Bocu tretirati sa 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, flašicu sa heparinom.

13. Uzmite sterilni špric, uvucite 1 ml heparina, ubrizgajte u bočicu sa 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, uvucite 2-3 ml dobijenog rastvora u špric.

14. Pripremite pacijenta: pomozite mu da zauzme udoban položaj.

15. Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene, nanesite podvez iznad predloženog mjesta kateterizacije.

16. Zamolite pacijenta da stisne i otpusti ruku kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu, uklonite podvezu (uvjerite se da se podvez može lako ukloniti nakon izvođenja ve-

neubijanje).

Glavna faza manipulacije.

17. Stavite zaštitne naočare (ili plastični ekran), tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice.

18. Nanesite podvez 10-15 cm iznad mjesta uboda.

19. Temeljito tretirajte mjesto uboda vene antiseptikom (koji sadrži alkohol), ostavite 1-2 minute da se osuši.

20. Otvorite pakovanje katetera i izvadite ga, savijte krilca katetera "Jelco-2" i "Optiva-2", uhvatite kateter sa tri prsta desne ruke, skinite zaštitni poklopac.

21. Levom rukom fiksirajte venu pritiskajući je palcem ispod predviđenog mesta uboda.

22. Ubacite kateter na iglu u venu pod uglom od 25-30 u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori katetera.

23. Ako se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle stajleta prema koži na 10-15 i pomerite iglu i kateter nekoliko milimetara duž vene.

24. Desna ruka fiksirajte iglu stajleta nepomično za komoru indikatora (ili za oslonac za palac.

25. Levom rukom polako pomerajte kanilu katetera u venu duž igle stajleta sve dok paviljon katetera ne dodirne kožu.

26. Učvrstite iglu stajleta i polako pomerite kateter do kraja u venu (igla stajleta je potpuno van katetera dok se potpuno ne ukloni).

27. Uklonite podvezu.

28. Slobodnom rukom pritisnite venu nekoliko centimetara iznad očekivane lokacije kraja katetera (da biste sprečili isticanje krvi iz katetera).

29. Potpuno uklonite iglu stajleta.

30. Povežite špric sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida na kateter i ubrizgajte 4-5 ml rastvora (odsustvo infiltracije potvrđuje pravilno postavljanje katetera).

31. Pritisnite venu, odvojite špric, pričvrstite špric sa rastvorom heparina, ubrizgajte rastvor u kateter dok se ne napuni (1-2 ml).

32. Pritisnite venu, odvojite špric i zatvorite kateter sterilnim čepom.

33. Očistite vanjski dio katetera i kožu od tragova krvi.

34. Fiksirajte kateter posebnim samoljepljivim zavojem ili ljepljivim flasterom (pouzdana fiksacija onemogućava pomicanje katetera u veni, što je prevencija mehaničke iritacije zidova vene).

35. Zamotajte čep katetera sterilnom gazom, pričvrstite ga ljepljivom trakom.

36. Stavite zaštitni zavoj.

Završna faza manipulacije.

37. Upotrebljene medicinske instrumente i materijal kontaminiran krvlju dezinfikovati u skladu sa uputstvima za dezinfekciju.

38. Radne površine tretirati rastvorom za dezinfekciju.

39. Skinite vodootpornu kecelju, zaštitni ekran, rukavice, dezinfikujte ih.

40. Operite ruke pod tekućom vodom sa pH neutralnim tekućim sapunom, osušite salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir), tretirajte antiseptikom.

Moguće komplikacije:

generalno: 1) septikemija; 2) embolija (embolija kateterom); 3) vazdušna embolija; 4) anafilaktički šok.

lokalno: 1) flebitis (upala vene); 2) tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška); 3) infiltracija i nekroza tkiva; 4) hematom; 5) blokada katetera; 6) venski spazam; 7) oštećenje blisko lociranog živca.

At PUT NAKON CENTRALNOG VENSKOG KATETERA (CVC)

CVC - (centralni venski kateter), dizajniran za ugradnju u gornju ili donju šuplju venu. CVC se razlikuju po materijalima koji se koriste za njihovu proizvodnju (poliuretan, polietilen, silikon), neki kateteri imaju dodatne posebne obloge (heparinski, antibakterijski) koji smanjuju rizik od komplikacija uzrokovanih upotrebom CVC-a. Kateteri mogu biti jednosmjerni i višesmjerni. Kateter može biti u vaskularnom krevetu od nekoliko sati do nekoliko dana. Da biste spriječili gnojne komplikacije, trebali biste se pridržavati pravila

aseptici i antiseptici, najmanje 1 put u 3 dana (ako je potrebno i češće) mijenjati fiksirajući zavoj uz tretman ubodne rupe i kože oko nje antiseptičkim sredstvom; umotajte sterilnu salvetu oko spoja katetera sa sistemom za intravenske infuzije kap po kap, a nakon infuzije - slobodni kraj katetera

tera. Ponovljeni kontakt sa elementima infuzionog sistema treba izbegavati, pristup njegovoj unutrašnjosti treba svesti na minimum. Izvršiti promjenu infuzionih sistema za intravensku infuziju rastvora, antibiotika dnevno, zamjenu provodnika i provodnika - 1 put u 2 dana (za pacijente sa citopenijskim stanjem - dnevno). Upotreba sterilnog fiksirajućeg zavoja pruža zaštitu od infekcije s vanjske površine katetera. Postoje dvije vrste fiksirajućih obloga: gluhoizolirajući i koji propuštaju. Gluhoizolacioni zavoji su vodootporni, prozirni (možete pratiti stanje kože). Njihov nedostatak je nakupljanje vlage i krvi ispod zavoja, što povećava aktivnost mikroorganizama u zoni uboda.

Indikacije: 1) potreba za invazivnim praćenjem indikatora centralnog venskog pritiska; 2) infuziona terapija hipertoničkim rastvorima; 3) parenteralna ishrana; 4) hemodijaliza (plazmafereza); 4) infuzijska terapija krvnim proizvodima.

Oprema radnog mesta: 1) boca sa napunjenim sistemom za intravenske infuzije kap po kap za jednokratnu upotrebu; 2) tronožac; 3) boca heparina zapremine 5 ml sa aktivnošću od 1 ml - 5000 IU; 4) ampula (bočica) sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida - 100 ml; 5) špricevi kapaciteta 5 ml; 6) sterilni čepovi za kateter; 7) sterilni materijal (vate, salvete, pelene) u kutijama ili pakovanju; 8) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 9) sterilne pincete; 10) dosije; 11) makaze; 12) bočice sa antiseptički rastvor za obradu kože pacijenata i ruku osoblja; 13) bocu sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i bočica; 14) gips (običan ili tipa "Tegoderm", "Medipore") ili drugi fiksirajući zavoj; 15) maska; 16) sterilne medicinske rukavice; 17) vodootporna dezinfikovana kecelja; 18) zaštitne naočare (plastični ekran); 19) dezinfikovane pincete za rad sa korišćenim alatom; 20) posude sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), natapanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekcione vate, maramice od gaze, korišćene krpe; 21) čiste krpe; 22) alat

mentalni sto.

Pripremna faza manipulacije.

1. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

2. Operite ruke tekućom vodom, dva puta zapjenite, sa pH neutralnim tekućim sapunom. Osušite ih salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir).

3. Stavite kecelju, masku, tretirajte ruke antiseptikom, stavite rukavice.

4. Površinu manipulacionog stola, tacne, bix-a tretirati rastvorom za dezinfekciju.

5. Operite ruke pod tekućom vodom sapunom, osušite, obradite, skinite rukavice, dezinfikujte ih.

6. Stavite potrebnu opremu na sto za alat.

7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno.

Postoji još jedna opcija za rad sa sterilnim materijalom kada je u pakovanjima.

Glavna faza manipulacije.

Povezivanje sistema za infuziju na CVC.

8. Tretirajte bočicu izotoničnim rastvorom natrijum hlorida.

9. Navucite 1 ml rastvora u jedan špric, 5 ml u drugi.

10. Stavite zaštitne naočare (plastični štit).

11. Obradite ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice.

12. Stavite sterilnu pelenu na bebina grudi.

13. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom. Stezanjem katetera sprečava se krvarenje iz krvnih sudova i vazdušna embolija.

14. Uklonite „stari“ zavoj u obliku kruške sa kanile katetera.

15. Tretirajte kanilu katetera i čep antiseptikom, držeći kraj katetera suspendovanim na određenoj udaljenosti od kanile.

16. Stavite sterilnu pelenu na grudni koš djeteta, stavite tretirani dio katetera na sterilnu pelenu.

17. Tretirajte ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom.

18. Uklonite utikač i bacite ga.

19. Pričvrstite špric sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida, otvorite stezaljku na kateteru, uklonite sadržaj katetera.

20. Pomoću drugog šprica isperite kateter izotonični rastvor natrijum hlorida u količini od 5-10 ml. Da bi se izbjegla zračna embolija i krvarenje, potrebno je svaki put stisnuti kateter plastičnom stezaljkom prije nego što odvojite špric, sistem, utikač iz njega.

21. Pričvrstite IV sistem kapanja na kanilu katetera jet-to-jet.

22. Podesite brzinu primjene lijeka.

23. Omotajte sterilnu krpu oko spoja katetera sa sistemom.

Odvajanje infuzionog seta od CVC-a.

24. Provjerite naziv lijekova na bočicama sa heparinom i izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (naziv leka, količina, koncentracija).

25. Pripremite bočice za otvaranje.

26. Ubacite 1 ml heparina u špric.

27. Ubrizgajte 1 ml heparina u bočicu sa 100 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida.

28. Ubacite 2 - 3 ml dobijenog rastvora u špric.

29. Zatvorite stezaljku kapaljke, stisnite kateter plastičnom stezaljkom.

30. Uklonite gazu koja pokriva spoj između kanile katetera i sistemske kanile. Prenesite kateter na drugu sterilnu salvetu (pelenu) ili na unutrašnju površinu bilo kojeg sterilnog pakovanja.

31. Obradite ruke antiseptičkim rastvorom.

32. Isključite kapaljku i pričvrstite špric sa razblaženim heparinom na kanilu, uklonite stezaljku i ubrizgajte 1,5 ml rastvora u kateter.

33. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom, odvojite špric.

34. Tretirajte kanilu katetera alkoholom kako biste uklonili tragove krvi, drugog proteinskog preparata, glukoze sa njene površine.

35. Stavite sterilni čep na sterilnu salvetu sterilnom pincetom i njime zatvorite kanilu katetera.

36. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom i pričvrstite gumicom ili ljepljivom trakom.

Promjena fiksirajućeg zavoja.

37. Uklonite stari fiksirajući zavoj.

38. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkim rastvorom (stavite sterilne rukavice).

39. Tretirajte kožu oko mjesta ugradnje katetera prvo sa 70% alkoholom, zatim sa antiseptičkim jodobakom (betadin itd.) u smjeru od centra ka periferiji.

40. Pokrijte sterilnom salvetom, držite ekspoziciju 3-5 minuta.

41. Osušite sterilnom krpom.

42. Stavite sterilni zavoj na mjesto ulaska u kateter.

43. Zavoj fiksirati gipsom ili samoljepljivom folijom "Tegoderm", potpuno prekrivajući sterilni materijal.

44. Navedite datum previjanja na gornjem sloju flastera.

Završna faza manipulacije.

45. Upotrebljene medicinske instrumente, katetere, infuzione sisteme, kecelju u odgovarajućim posudama dezinfikovati rastvorom za dezinfekciju.

12 | | | | | | | | | |

Prilikom provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC), komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metodu ne treba koristiti povremeno (postati trajna i uobičajena u praksi), kateteru treba pružiti besprijekornu njegu. Dobro odabran venski pristup je bitan za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju, treba uzeti u obzir preferenciju pacijenta, lakoću pristupa mjestu punkcije i prikladnost posude za kateterizaciju.

Periferne venske kanile su namenjene samo za umetanje u periferne vene. Prioriteti za odabir vene za punkciju:

1. Dobro vizualizirane vene sa dobro razvijenim kolateralima.
2. Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za ljevake - desno).
3. Prvo koristite distalne vene
4. Koristite vene meke i elastične na dodir
5. Vene sa strane suprotne od hirurške intervencije.
6. Vene najvećeg prečnika.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž dužine koja odgovara dužini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVC-a su: stražnja strana šake, unutrašnja površina podlaktice.

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kaniliranje:

1. Vene donjih ekstremiteta (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mjesta savijanja udova (periartikularna područja).
3. Prethodno kateterizovane vene (moguće oštećenje unutrašnjeg zida žile).
4. Vene koje se nalaze u blizini arterija (mogućnost arterijske punkcije).
5. Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima je dozvoljena u 2 slučaja - vađenje krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i slabe ekspresije drugih vena.
6. Vene palmarne površine ruku (opasnost od oštećenja krvnih sudova).
7. Vene u udovima koji su podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.
8. Vene povrijeđenog ekstremiteta.
9. Loše vizualizirane površne vene.
10. Krhke i sklerozirane vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećenja kože.
13. Duboke vene.

Tabela 1

Parametri i opseg razne vrste perifernih venskih katetera

Boja	Dimenzije	PVC propusnost	Područje primjene
Narandžasta	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Siva	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Brza transfuzija velikih količina tečnosti ili krvnih produkata.
Bijelo	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzija velikih količina tečnosti i krvnih produkata.
Zeleno	18G (1,2 x 32-45 mm)		Pacijenti koji se podvrgavaju transfuziji krvnih produkata (eritrocitne mase) na planski način.
Pink	20G (1,0 x 32 mm)		Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).
Plava	22G (0,8 x 25 mm)		Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.
Žuta	24G (0,7 x 19 mm)
Violet	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Odabir tipa i veličine katetera

Prilikom odabira katetera potrebno je fokusirati se na sljedeće kriterije:

1. Prečnik vene;
2. Potrebna brzina unošenja otopine;
3. Potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4. Svojstva ubrizganog rastvora;
5. Kanila nikada ne bi trebala potpuno blokirati venu.

Glavni princip za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu uvođenja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na portne (sa dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC imaju dodatni otvor za ubrizgavanje za uvođenje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.

U njihovoj strukturi uvijek postoje osnovni elementi kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Uz pomoć igle vrši se venesekcija, a istovremeno se ubacuje kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilcima". Uz njihovu pomoć PVC se ne samo čvrsto fiksiraju na kožu, već i smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije, jer ne dopuštaju direktan kontakt stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. Perite ruke;
2. Sastavite standardni komplet za vene, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. Provjerite integritet ambalaže i rok trajanja opreme;
4. Uvjerite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana kateterizacija vene;
5. Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj;
6. Objasniti pacijentu suštinu predstojećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti priliku za postavljanje pitanja, odrediti pacijentove preferencije za mjesto na kojem se postavlja kateter;
7. Pripremite kontejner za odlaganje oštrih predmeta na dohvat ruke;
8. Temeljito operite ruke i osušite ih;
9. Nanesite podvez 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
10. Zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi poboljšao punjenje vena krvlju;
11. Odaberite venu palpacijom;
12. Uklonite podvezu;
13. Odaberite najmanji kateter uzimajući u obzir: veličinu vene, brzinu potrebne infuzije, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
14. Ponovo obradite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
15. Nanesite podvez 10-15 cm iznad odabrane zone;
16. Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože, ostavite da se osuši samo od sebe; NEMOJTE ponovo palpirati venu;
17. Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mesta za umetanje;
18. Uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od opcija hvatanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite među prstima slobodne ruke;
19. Uvjerite se da je rez PVC igle u gornjem položaju;
20. Umetnite kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, dalje napredovanje igle mora se zaustaviti;
22. Fiksirajte iglu stajleta i polako pomerajte kanilu od igle u venu do kraja (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);
23. Skinite podvez. NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU
24. Stegnite venu da smanjite krvarenje i trajno uklonite iglu iz katetera;
25. Odložite iglu na bezbedan način;
26. Ako se nakon uklanjanja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim pod vizualnom kontrolom prikupiti PVC (stavite kateter na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak postavljanja PVC-a od početka;
27. Uklonite čep sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz otvor ili priključite liniju za infuziju;
28. Pričvrstite kateter na ekstremitet;
29. Registrovati postupak kateterizacije vene prema zahtevima zdravstvene ustanove;
30. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Standardni komplet za kateterizaciju perifernih vena:

1. Sterilna posuda
2. trash tray
3. Špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100)
4. Sterilne pamučne kuglice i maramice
5. Adhezivni flaster i/ili ljepljivi zavoj
6. Antiseptik za kožu
7. Periferni IV kateteri u nekoliko veličina
8. Adapter i/ili spojna cijev ili obturator
9. Sterilne rukavice
10. Makaze
11. Langeta
12. Zavoj srednji
13. 3% rastvor vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. Perite ruke
2. Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3. Dezinfikujte ruke i stavite rukavice
4. Od periferije prema centru uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza
5. Polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6. Lagano pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
7. Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, nanesite sterilni pritisni zavoj na mjesto kateterizacije i fiksirajte ga zavojem. Preporučujemo da ne skidate zavoj i da ne kvasite mjesto kateterizacije tokom dana
8. Provjerite integritet kanile katetera. U prisustvu tromba ili sumnje na infekciju katetera, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (po preporuci lekara)
9. Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera
10. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom

Komplet za uklanjanje venskog katetera

1. Sterilne rukavice
2. Sterilne kuglice od gaze
3. Adhezivni malter
4. Makaze
5. Antiseptik za kožu
6. trash tray
7. Sterilna epruveta, makaze i ležište (koriste se ako je kateter zgrušan ili se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba da se izvrši nekoliko podešavanja PVK-a, promeni ih zbog isteka preporučenog perioda PVK-a u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke u vezi izbora mesta venepunkcije:

1. Mjesto kateterizacije se preporučuje mijenjati svakih 48-72 sata.
2. Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj ruci ili proksimalnoj (više duž vene) prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1. Svaki priključak katetera je kapija za ulazak infekcije. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
2. Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda kontaminirani iznutra.
3. Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.
4. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga po potrebi ili svaka tri dana.
5. Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ukoliko se pojavi otok, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje, kao i bol tokom davanja lekova, obavestite lekara i uklonite kateter.
6. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će dovesti do ulaska katetera u cirkulatorni sistem.
7. Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta punkcije (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijum hlorida + 2500 IU heparina) kroz otvor.

Moguće komplikacije:

Uprkos činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasna procedura u odnosu na kateterizaciju centralne vene, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki zahvat kojim se narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći dobrom tehnikom njege, striktnim pridržavanjem asepse i antisepse, te pravilnom njegom katetera.

tabela 2

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Moguće komplikacije
Vazdušna embolija	Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljki" prije spajanja s PVC-om, a također zaustaviti infuziju prije nego što se bočica ili vrećica s otopinom lijeka isprazne; koristite IV uređaje odgovarajuće dužine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mesta umetanja, čime se sprečava ulazak vazduha u sistem za infuziju. Važnu ulogu igra pouzdano brtvljenje cijelog sistema. Rizik od zračne embolije tokom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim pritiskom (3-5 mm vodenog stupca). Negativan pritisak u perifernim venama može nastati pri odabiru lokacije za ugradnju PVC-a iznad nivoa srca.
Hematom povezan sa uklanjanjem katetera	Pritisnuti mjesto punkcije vene nakon uklanjanja katetera 3-4 min. ili podići ud.
Hematom povezan sa postavljanjem PVK	Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, ne punktirati loše konturirane žile.
Tromboembolija	Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta, a koristiti najmanji mogući promjer PVVC-a koji osigurava kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u sudu.
Flebitis	Potrebno je koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVVC-a, odabrati najmanju moguću veličinu da bi se postigle količine potrebne za intravensku terapiju; sigurno fiksirati kateter kako biste spriječili njegovo kretanje u veni; osigurati adekvatno otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; zamijenite PVVC svakih 48-72 sata ili prije (u zavisnosti od uslova) i drugu stranu tijela za mjesto katetera.

KORAK 7. Briga za centralni kateter

Punkciona kateterizacija centralnih krvnih sudova je medicinska manipulacija. Može se probušiti subklavijske vene, jugularne i femoralne vene, i lijeve i desne. Centralni venski kateter može funkcionirati i biti neinficiran mnogo sedmica. To se postiže strogim pridržavanjem pravila njege katetera, uključujući poštivanje pravila asepse prilikom njegove ugradnje, mjera opreza pri izvođenju infuzije i injekcija.

Kod dužeg boravka katetera u PV-u mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

tromboza vene;

tromboza katetera;

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%) kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato kateterizacija centralne vene zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i praćenja katetera:

1. Prije svih manipulacija, operite ruke sapunom i vodom, osušite ih i tretirajte 70% alkoholom, stavite sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera se svakodnevno pregleda i tretira sa 70% alkohola i 2% rastvorom joda ili 1% rastvorom brilijant zelene boje.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka terapije infuzijom, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, pričvrstite špric sa 0,5 ml fiziološkog rastvora na kateter, povucite klip prema sebi i uverite se da krv slobodno teče u špric. Povežite sistem za intravensku infuziju na kateter, dozvolite pacijentu da diše, prilagodite učestalost kapi. Sipajte krv iz šprica u tacnu.

5. Nakon završetka infuzijske terapije potrebno je staviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i ostavite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno tretiran alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgati 5 ml rastvora: 2500 IU (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološkog rastvora;

Pričvrstite čep za kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istom otopinom kao i prilikom postavljanja heparinske brave u sljedećim slučajevima:

Nakon mlazne injekcije lijeka kroz kateter;

Kada se krv pojavi u kateteru.

7. Zabranjeno je savijanje katetera, primena stezaljki koje nisu predviđene dizajnom katetera, ili dopuštanje vazduha da uđe u kateter.

8. U slučaju otkrivanja problema povezanih sa kateterom: bol, oticanje ruke, vlaženje zavoja krvlju, eksudatom ili infuzionom podlogom, povišena temperatura, pregibi katetera, odmah obavijestiti ljekara koji prisustvuje.

9. Kateter uklanja ljekar koji prisustvuje ili anesteziološko osoblje, nakon čega slijedi napomena u istoriji bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje teritorije bolnice sa kateterom! U slučaju smjera ka drugom medicinska ustanova pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; u otpusnom pregledu se navodi da pacijent ima subklavijski kateter.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOV

Cilj: uvođenje lijekova u krvotok, po potrebi česte intervencije na perifernim venama (terapijske)

Indikacije: na recept lekara.

Materijalni resursi: Uređaji, alati, medicinski proizvodi sterilna posuda, posuda za otpatke, špric sa 10 ml hepariniziranog rastvora (1:100), periferni IV kateteri u nekoliko veličina

Lijekovi antiseptik za kožu, rastvor za dezinfekciju, alkohol

Drugi potrošni materijal sterilne kuglice i maramice, ljepljiva traka ili ljepljivi zavoj, povez, sterilne rukavice, nesterilne rukavice, makaze, zavoj srednje širine, respirator, pregača, kontejneri za dezinfekciju, vreća za otpad klase B, sito, kontejner za sakupljanje igala

Karakteristike metodologije za obavljanje jednostavne medicinske usluge:

priprema za proceduru:

Identificirati pacijenta (puno ime pacijenta mora odgovarati punom imenu na uputnici);

Predstavite se, obavijestite pacijenta o terminu ljekara;

Objasniti tok postupka i dobiti saglasnost za provođenje. Ako ne, navedite dalje radnje kod doktora,

Pripremite sve, provjerite rok trajanja, stavite respirator, kecelju;

Operite ruke higijenski, tretirajte antiseptikom;

izvršenje procedure

Pripremiti i dostaviti na odjel manipulativni sto sa potrebnom opremom postavljenom na odjelu,

Pozovite pacijenta da zauzme ili mu pomozite da zauzme udoban položaj: ležeći na leđima, bez jastuka, okrenite glavu na suprotnu stranu,

Skinite odjeću s mjesta katetera

Odaberite najmanji kateter s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja, raspored intravenske terapije, viskozitet lijeka.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Pregledajte vene, stavite uljanu krpu s pelenom i valjkom ispod lakta, nanesite podvezu kroz tkaninu neposredno iznad pregiba lakta;

Zamolite pacijenta da radi šakom;

Izvadite lopticu iz tacne i dezinfikujte veliku površinu lakatnog pregiba kružnim pokretima od centra prema periferiji, prvo jednom loptom navlaženom alkoholom, zatim drugom loptom mesto uboda vena, loptice stavite u otpadni materijal pladanj;

Operite ruke antiseptikom za kožu i stavite sterilne rukavice, osušite mjesto uboda vene sterilnom suhom krpom;

uradite punkciju vene:

Četiri prsta lijeve ruke pomaknite ispod ruke pacijenta, a palcem ove ruke lagano povucite kožu probušene vene "prema sebi", čime je fiksirate);

NE DIRAJTE TRETIRANU PODRUČJE!

Uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na poklopcu nalazi dodatni utikač, ne bacajte poklopac, već ga držite između prstiju slobodne ruke,

Umetnite kateter na iglu pod uglom od 15° prema koži, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori,

Ako se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle stajleta i umetnite iglu u venu za nekoliko milimetara,

Učvrstite iglu stajleta i polako pomičite kanilu od igle u venu do kraja (igla stajleta još nije potpuno uklonjena iz katetera),

Skinite podvez. Nemojte dozvoliti uvođenje igle stajleta u kateter nakon što je ubačen u venu!

Stegnite venu da smanjite krvarenje i trajno uklonite iglu iz katetera, stavite je u ladicu za otpad,

Uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter ili pričvrstite za intravensku infuziju kap po kap, napravite „heparinsku bravu“,

Osigurajte kateter fiksirajućim zavojem,

Pitajte o dobrobiti pacijenta

zapamti! potrebno je svakodnevno palpirati kroz intaktni zavoj mjesto katetera radi osjetljivosti. U slučaju bola, povišena temperatura nepoznatog porijekla, bakterijemija, potrebno je pregledati mjesto kateterizacije. Ako zavoj ometa pregled i palpaciju mjesta kateterizacije, skida se i postavlja novi nakon pregleda; kada se pojave prvi znaci infekcije, kateter se skida i šalje na bakteriološki pregled,

kraj procedure

Dezinficirajte alat nakon upotrebe prema San Pingu,

Kuglice, pladnjevi, salvete - dezinfikujte prema San Pingu (sve posebno),

Jastuk, platnena krpa, kecelja, podvezica, paravan - dezinficirati prema San Pingu,

Skinite rukavice, dezinfikujte prema San Pingu i odložite,

Operite ruke, upišite u listu za posmatranje pacijenata.