Dom » Dijete od 2 do 3 godine » Punkcija i kateterizacija subklavijske vene po Seldingeru. Kateterizacija centralnih vena. Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene

Punkcija i kateterizacija subklavijske vene po Seldingeru. Kateterizacija centralnih vena. Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene

INDIKACIJE za kateterizaciju mogu uključivati:

Nedostupnost perifernih vena za infuzijsku terapiju;

Dugotrajne operacije s velikim gubitkom krvi;

Potreba za infuzionom terapijom u velikom volumenu;

Potreba za parenteralnom prehranom, uključujući transfuziju koncentriranih, hipertoničnih otopina;

Potreba za dijagnostičkim i kontrolnim studijama mjerenja CVP (centralni venski pritisak).

KONTRAINDIKACIJE za PV kateterizaciju su:

Sindrom gornje šuplje vene:

Paget-Schroeterov sindrom ( akutna tromboza subklavijska vena);

Oštra kršenja sistema koagulacije krvi u smjeru hipokoagulacije;

Lokalni upalni procesi na mjestima kateterizacije vena;

Teška respiratorna insuficijencija s emfizemom;

Bilateralni pneumotoraks;

Povreda ključne kosti.

Kod neuspješnog CPV-a ili njegove nemogućnosti, za kateterizaciju se koriste unutrašnje i vanjske jugularne ili femoralne vene.

Subklavijska vena počinje od donje granice 1. rebra, obilazi je odozgo, odstupa prema unutra, dolje i blago naprijed na mjestu pričvršćivanja za 1. rebro prednjeg skalenskog mišića i ulazi u grudnu šupljinu. Iza sternoklavikularnog zgloba spajaju se s unutrašnjom jugularnom venom i formiraju brahiocefaličnu venu, koja u medijastinumu sa istom lijevom stranom tvori gornju šuplju venu. Ispred PV je ključna kost. Najviša tačka PV je anatomski određena na nivou sredine ključne kosti u njenoj gornjoj granici.

Lateralno od sredine klavikule, vena se nalazi anteriorno i prema dolje subklavijske arterije. Medijalno iza vene nalaze se snopovi prednjeg skalenskog mišića, subklavijska arterija i zatim kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternualnog kraja klavikule. PV prolazi ispred freničnog živca. Na lijevoj strani, torakalni limfni kanal se uliva u brahiocefaličnu venu.

Za CPV su neophodni preparati: rastvor novokaina 0,25% - 100 ml; rastvor heparina (5000 IU u 1 ml) - 5 ml; 2% rastvor joda; 70° alkohol; antiseptik za liječenje ruku liječnika koji izvodi operaciju; cleol. sterilni instrumenti: sa skalpelom; špric 10 ml; igle za injekcije (supkutane, intravenozne) - 4 komada; igla za kateterizaciju vene punkcije; hirurška igla; držač igle; škare; kirurške stezaljke i pincete, 2 komada; intravenski kateter sa kanilom, čepom i provodnikom, odnosno u debljini do prečnika unutrašnjeg lumena katetera i dvostruko duži od njega; kontejner za anestetik, bix sa čaršavom, pelena, maska od gaze, hirurške rukavice, materijal za previjanje(loptice, salvete).

Tehnika kateterizacije

Prostorija u kojoj se radi CPV treba da bude sa sterilnom operacionom salom: svlačionica, jedinica intenzivne nege ili operaciona sala.

U pripremi za CPV, pacijent se stavlja na operacijski sto sa spuštenom glavom za 15° kako bi se spriječila zračna embolija.

Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od probušene, ruke su ispružene uz tijelo. U sterilnim uslovima, sto je prekriveno gore navedenim alatima. Doktor pere ruke kao pre normalne operacije, stavlja rukavice. Operativno polje se dva puta tretira sa 2% rastvorom joda, prekriva se sterilnom pelenom i još jednom tretira 70° alkoholom.

Subklavijski pristup Špricom sa tankom iglom intradermalno se ubrizgava 0,5% rastvor prokaina kako bi se stvorila "korica limuna" na tački koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti na liniji koja razdvaja srednju i unutrašnju trećinu ključne kosti. Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, kontinuirano propisuje rastvor prokaina. Igla se provlači ispod ključne kosti i tu se ubrizgava ostatak prokaina. Igla se uklanja debelom oštrom iglom, ograničavajući kažiprst dubina njegovog unošenja, do dubine od 1-1,5 cm, koža se probuši na mjestu "kore limuna". Igla se uklanja u špricu kapaciteta 20 ml, do pola dobitka 0,9% rastvor hlorida natrijuma, stavite ne baš oštru (da biste izbjegli probijanje arterije) iglu dužine 7–10 cm sa tupo zakošenim krajem. Smjer kosine treba biti označen na kanili. Prilikom umetanja igle, njen kos treba da bude orijentisan u kaudalno-medijalnom pravcu. Igla se ubacuje u ubod prethodno napravljen oštrom iglom (vidi gore), dok dubinu mogućeg uboda igle treba ograničiti kažiprstom (ne više od 2 cm). Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, povremeno povlačeći klip unazad, provjeravajući protok krvi u špricu. Ako ne uspije, igla se pomiče nazad bez potpunog uklanjanja, a pokušaj se ponavlja, mijenjajući smjer napredovanja za nekoliko stupnjeva. Čim se krv pojavi u špricu, dio se ubrizgava natrag u venu i usisava natrag u špric, pokušavajući da dobije pouzdan povratni tok krvi. Ako se dobije pozitivan rezultat, od pacijenta se traži da zadrži dah i izvadi špric iz igle, prstom uštipnuvši njenu rupu.U iglu se laganim pokretima zavrtnja do pola ubacuje žica vodilica, njena dužina je dva i pola puta dužine katetera. Od pacijenta se ponovo traži da zadrži dah, provodnik se uklanja, zatvarajući otvor katetera prstom, a zatim se na njega stavlja gumeni čep. Nakon toga, pacijentu se dozvoljava da diše. Ako je pacijent u nesvijesti, sve manipulacije vezane za depresurizaciju lumena igle ili katetera koji se nalazi u subklavijskoj veni izvode se prilikom izdisaja.Kateter se spaja na infuzioni sistem i fiksira za kožu jednim svilenim šavom. Stavite aseptični zavoj.

Komplikacije

Nepravilan položaj žice vodiča i katetera.

To dovodi do:

Kršenje srčanog ritma;

Perforacija zida vene, srca;

Migracija kroz vene;

Paravazalna primjena tekućine (hidrotoraks, infuzija u vlakna);

Uvrtanje katetera i stvaranje čvora na njemu.

U tim slučajevima potrebna je korekcija položaja katetera, pomoć konsultanata i, eventualno, njegovo uklanjanje kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja pacijenta.

Punkcija subklavijske arterije obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica ako se na vrijeme utvrdi pulsirajućom jarko crvenom krvlju.

Da bi se izbjegla zračna embolija, potrebno je održavati nepropusnost sistema. Nakon kateterizacije obično se propisuje rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključio mogući pneumotoraks.

Kod dužeg boravka katetera u PV-u mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

tromboza vene.

trombozirani kateter,

Trombo- i zračna embolija, infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su supuracija, sepsa itd.

Da biste spriječili ove komplikacije, potrebno je pravilno brinuti o kateteru. Prije svih manipulacija, ruke treba oprati sapunom i vodom, osušiti i tretirati alkoholom od 70°. Za prevenciju AIDS-a i serumskog hepatitisa nose se sterilne gumene rukavice. Naljepnica se mijenja svakodnevno, koža oko katetera se tretira 2% otopinom joda, 1% otopinom brilijant zelene boje ili metilen plavim. Infuzioni sistem se menja svakodnevno. Nakon svake upotrebe, kateter se ispere otopinom heparina kako bi se stvorila "heparinska brava". Morate paziti da kateter nije ispunjen krvlju. Kateter se mijenja duž provodnika nakon 5-10 dana uz cjelokupnu prevenciju komplikacija. Ako se to dogodi, kateter se odmah uklanja.

Dakle, CPV je prilično komplicirana operacija, koja ima svoje indikacije i kontraindikacije. S obzirom na individualne karakteristike pacijenta, kršenje tehnike kateterizacije, propuste u njezi katetera, mogu nastati komplikacije sa oštećenjem pacijenta, stoga su stvorene instruktivne odredbe za sve nivoe medicinskog osoblja u vezi s tim ( ljekar koji radi, tim koji provodi CPV, medicinska sestra soba za manipulaciju). Sve komplikacije u bez greške treba evidentirati i detaljno analizirati u odjeljenju.

Pristup PV-u može biti subklavijski ili supraklavikularni. Prvi je najčešći (vjerovatno zbog ranijeg uvođenja). Postoji mnogo tačaka za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene, neke od njih (nazvane po autorima) prikazane su na slici.

Široko se koristi tačka Abaniak, koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja razdvaja unutrašnju i srednju trećinu ključne kosti (u subklavijskoj jami). Iz vlastitog iskustva može se naći tačka (ovo je posebno važno kod gojaznih pacijenata) ako se drugi prst lijeve ruke (sa CPV-om lijevo) stavi na jugularni zarez sternuma, a prvi i treći slajd duž donjeg i gornjeg ruba ključne kosti sve dok prvi prst ne uđe u subklavijsku jamu. Iglu za PV punkciju treba usmjeriti pod uglom od 45 prema ključnoj kosti u projekciji sternoklavikularnog spoja između klavikule i 1 rebra (duž linije koja spaja prvi i drugi prst), ne smije se bušiti dublje.

PREPOZNAVANJE ARTERIJALNE PUNKCIJE I PREVENCIJA ZRAČNE EMBOLIJE.

Kod svih pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom i normalnom tenzijom kiseonika u krvi, arterijska punkcija se lako prepoznaje pulsirajućim mlazom i jarko crvene boje krvi. Međutim, kod pacijenata s dubokom hipotenzijom ili značajnom arterijskom desaturacijom, ovi znakovi mogu izostati. Ako postoji sumnja da li je igla za vođenje u veni ili arteriji, kateter s jednim lumenom broj 18, koji je dostupan u većini setova, treba umetnuti kroz metalnu vodilicu u krvnu žilu. Ovaj korak ne zahtijeva upotrebu ekspandera. Kateter se može povezati sa transduktorom pritiska za identifikaciju venske pulsni talas i venski pritisak. Moguće je uzeti dva identična uzorka krvi u isto vrijeme za određivanje plinova krvi iz katetera i iz bilo koje druge arterije. Ako je sadržaj plinova značajno drugačiji - kateter u venu.

Pacijenti sa spontanim disanjem imaju negativan venski pritisak u grudima u trenutku udaha. Ako kateter slobodno komunicira sa vanjskim zrakom, ovaj negativni tlak može uvući zrak u venu, što rezultira zračnom embolijom. Čak i mala količina zraka može biti fatalna, posebno ako se unese u sistemsku cirkulaciju kroz atrijalni ili ventrikularni septalni defekt. Da bi se spriječila ovakva komplikacija, usta katetera moraju biti cijelo vrijeme zatvorena, a u trenutku kateterizacije pacijent mora biti u Trendelenburgovom položaju. Ukoliko dođe do zračne embolije, kako bi se spriječio ulazak zraka u izlazni trakt desne komore, pacijenta treba postaviti u Trendelenburgov položaj s tijelom nagnutim ulijevo. Da bi se ubrzala resorpcija vazduha, potrebno je davati 100% kiseonik. Ako je kateter u šupljini srca, treba primijeniti aspiraciju zraka.

PREVENTIVNI ANTIBIOTICI.

Većina studija profilaktičke upotrebe antibiotika pokazala je da je ova strategija bila praćena smanjenjem infektivne komplikacije koji uključuje protok krvi. Međutim, upotreba antibiotika se ne preporučuje, jer doprinosi aktivaciji mikroorganizama osjetljivih na antibiotike.

Njega mjesta manipulacije

MASTI, POTKOŽNE MANŽETE I ZAVOJI

Nanošenje antibiotske masti (npr. bazitramicin, mupirocin, neomicin ili polimiksin) na mjesto katetera povećava učestalost gljivične kolonizacije katetera, potiče aktivaciju bakterija otpornih na antibiotike i ne smanjuje broj infekcija katetera koji uključuje krvotok. Ove masti ne treba koristiti. Slično tome, upotreba hipodermnih manžeta impregniranih srebrom ne smanjuje infekcije katetera koje uključuju krvotok i stoga se ne preporučuje. Budući da su podaci o optimalnom tipu zavoja (gaza naspram transparentnih materijala) i optimalnoj učestalosti previjanja oprečni, preporuke zasnovane na dokazima ne mogu se dati.

Za centralni venski pristup češće se koristi desna unutrašnja jugularna vena ili desna subklavijska vena. To je zbog činjenice da torakalni limfni kanal prolazi lijevo i može doći do oštećenja prilikom kateterizacije. A također kroz unutrašnju lijevu jugularnu venu dolazi do odljeva krvi iz dominantne hemisfere mozga. A u slučaju gnojnih ili trombotičnih komplikacija, neurološke posljedice za pacijenta mogu biti ozbiljnije.

Smatra se da je unutrašnja kateterizacija jugularna vena praćeno manjim brojem komplikacija (tromboza, krvarenje) u poređenju sa kateterizacijom subklavijske vene. Istovremeno, u nekim slučajevima je praktičniji za korištenje subklavijski pristup, na primjer: s hipovolemijom, motornom ekscitacijom, niskim krvni pritisak pacijent, itd.

Kateterizacija femoralne vene povezana je s povećanim rizikom od infektivnih i trombotičkih komplikacija. I koristi se kao rezervna opcija kada je nemoguće izvršiti centralnu kateterizaciju iz drugog pristupa. Da bi se olakšala potraga za venom, kako bi se smanjio rizik od komplikacija, može se obaviti ultrazvučni pregled koji omogućava razjašnjenje individualne karakteristike lokacija pacijentovih venskih stabala.

Pažnja! Ako pokušaj kateterizacije vene ne uspije, nemojte ustrajati i odmah pozvati kolegu u pomoć - često pomaže, ako ne da riješi problem, onda barem da izbjegne nevolje u budućnosti.

Punkcija desne unutrašnje jugularne vene sa centralnim pristupom

Položite pacijenta na leđa, ruke uz tijelo, okrenite mu glavu ulijevo. Da biste povećali punjenje središnjih vena i smanjili rizik od zračne embolije, dajte Trendelenburgov položaj (glavni kraj stola je spušten 15 ° prema dolje), ako dizajn kreveta to ne dopušta - horizontalno.

Odredite položaj desne strane karotidna arterija. Unutrašnja jugularna vena je površinska, lateralna i paralelna sa karotidnom arterijom. Tretirajte kožu antiseptikom i ograničite mjesto uboda sterilnim maramicama. Infiltrirati kožu i potkožnog tkiva iznad prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na nivou tiroidna hrskavica 5 ml 1% rastvora lidokaina. Eksplorativna punkcija se izvodi intramuskularnom iglom kako bi se lokalizirala lokacija vene uz minimalan rizik od značajnog krvarenja ako se arterija nenamjerno probije.

Također, "iglu za pretraživanje" treba koristiti ako postoji koagulopatija, ili vam je igla za ubijanje iz kompleta nezgodna, ili trebate ubaciti kateter velikog promjera. Ako imate dobre manuelne vještine, naravno, možete odbiti korištenje "probijanja za pretraživanje". Lijevom rukom odredite tok karotidne arterije. Ubodite iglu blago lateralno (otprilike 1 cm) u odnosu na arteriju pod uglom od 45° u odnosu na kožu prema desnoj bradavici kod muškaraca ili desnoj gornjoj prednjoj ilijačnoj kičmi kod žena. Polako napredujte iglu, održavajući vakuum u špricu, sve dok se ne izvuče krv. Vena se nalazi površno, tako da se igla ne smije ubadati dublje od 3-4 centimetra.

Ako ne pronađete venu, polako izvucite iglu ispod kože uz održavanje vakuuma u špricu (jer je igla možda slučajno probila oba zida vene). Ako se krv ne dobije, pokušajte ponovo, ovaj put uzimajući smjer malo medijalno. Nakon što se uvjerite da ste pronašli venu, možete izvaditi iglu za pretragu, pamteći smjer uboda, ili je ostaviti na mjestu, uklanjajući je nakon što igla iz seta uđe u venu. Punkcija vene iglom iz seta izvodi se u pravcu koji je određen prilikom punkcije pretrage.

Punkcija desne subklavijske vene

Položite pacijenta na leđa, ruke uz tijelo, okrenite mu glavu ulijevo. Da biste ramena vratili i spustili, stavite valjak između lopatica. Da biste povećali punjenje središnjih vena i smanjili rizik, dajte Trendelenburg položaj (glavni kraj stola spušten je 15 ° prema dolje), ako dizajn kreveta to ne dopušta - horizontalno.

Opipajte jugularni zarez sternuma, sternoklavikularne i akromioklavikularne zglobove. Zatim tretirajte kožu antiseptičkom otopinom i ograničite mjesto uboda sterilnim maramicama. Tačka punkcije nalazi se 2-3 cm ispod ključne kosti, na granici njene srednje i medijalne trećine. Infiltrirajte kožu i potkožno tkivo oko mjesta uboda sa 5-10 ml 1% otopine lidokaina.

Ubodite iglu kroz naznačenu tačku dok ne dodirne ključnu kost. Postepeno pomerajte kraj igle nadole tako da bude odmah ispod ključne kosti. Zatim okrenite i uperite iglu u jugularni zarez. Polako napredujte iglu uz održavanje vakuuma u špricu dok se ne izvuče krv. Rez kraja igle treba da bude okrenut prema srcu - to povećava verovatnoću pravilnog postavljanja katetera. Pokušajte da igla bude paralelna sa ravninom kreveta (da biste izbegli punkciju subklavijske arterije ili pleure);

Ako ne pogodite venu, polako izvucite iglu ispod kože uz održavanje vakuuma u špricu. Isperite iglu i uverite se da je prohodna. Pokušajte ponovo, uzimajući smjer injekcije malo kranijalnije.

Punkcija desne femoralne vene

Položaj pacijenta na leđima, sa valjkom postavljenim ispod zadnjice. Nogu treba lagano odvojiti i okrenuti prema van. Definirajte Ripple femoralna arterija ispod ingvinalnog ligamenta: femoralna vena se nalazi medijalno. Tretirajte kožu antiseptikom i ograničite mjesto uboda sterilnim maramicama. Zatim infiltrirajte kožu i potkožno tkivo sa 5 ml 1% rastvora lidokaina. Izrežite kožu skalpelom sa malom oštricom.

2 cm ispod ingvinalnog ligamenta odredite tok femoralne arterije sa dva prsta lijeve ruke. Igla se ubacuje 1 cm medijalno od femoralne arterije pod uglom od 30° u odnosu na kožu i usmerava duž toka vene, održavajući vakuum u špricu, sve dok se ne dobije krv. Vena se obično nalazi na dubini od 2-4 cm od površine kože. Pogodno je koristiti periferni venski kateter G14-16 kao iglu, nakon što se uvjerite da prolazi kroz provodnik.

Ako ne pronađete venu, polako izvucite iglu uz održavanje vakuuma u špricu. Isperite iglu i uverite se da je prohodna. Pokušajte ponovo, vodeći iglu malo udesno ili lijevo od originalnog mjesta uboda.

Umetanje Seldingerovog katetera

Odmah nakon punkcije vene, uvjerite se da krv lako ulazi u špric. Odvojite špric dok držite iglu na mestu. Pokušajte postaviti četkicu na tijelo pacijenta kako biste smanjili rizik od migracije igle iz lumena vene. Zatvorite prstom paviljon igle kako biste spriječili ulazak zraka;

Umetnite fleksibilni kraj žice vodiča u iglu. Ako postoji bilo kakav otpor napredovanju vodiča, pažljivo ga zarotirajte i pokušajte da ga pomaknete naprijed. Ako to ne pomogne, uklonite metalni vodič. Ponovo procijenite aspiraciju krvi iz vene. Promijenite ugao igle ili je zarotirajte, provjerite protok krvi u špricu. Pokušaj ponovo. Ako nije bilo moguće proći plastični vodič, kako bi se izbjeglo rezanje, mora se ukloniti zajedno s iglom.

Nakon umetanja žice vodilice u venu do polovine njene dužine, uklonite iglu. Prije umetanja dilatatora, zarežite kožu skalpelom s malom oštricom; Uđite u dilatator kroz žicu vodilicu. Pokušajte prstima približiti dilatator koži kako biste izbjegli savijanje provodnika i dodatne ozljede tkiva, pa čak i vene. Nije potrebno umetati dilatator cijelom dužinom, dovoljno je napraviti tunel u koži i potkožnom tkivu bez prodiranja u lumen vene. Uklonite dilatator i umetnite kateter. Izbrišite kondukter. Uradite aspiracioni test. Slobodan protok krvi ukazuje da je kateter u lumenu vene.

Provjera ispravnog položaja distalnog kraja jugularnog ili subklavijskog katetera

Kraj katetera mora biti u šupljoj veni. S visokom lokacijom katetera u gornjem dijelu šuplje vene, njegov kraj može se nasloniti na suprotni zid vene, što otežava izvođenje infuzije i doprinosi stvaranju parijetalnog tromba. Prisustvo katetera u šupljinama srca uzrokuje poremećaje ritma, povećava rizik od perforacije srca.

Instalacija katetera pod kontrolom EKG-a omogućava vam da optimizirate njegov položaj i smanjite vjerojatnost komplikacija.

1. Kateter se ispere fiziološkim rastvorom. Metalni provodnik se ubacuje u kateter tako da ne izlazi izvan katetera (neki provodnici imaju posebnu oznaku). Ili se metalna IM igla uvuče kroz čep katetera i kateter se napuni 7,5% rastvorom. Na iglu se stavlja kapica;

2. Pričvrstite grudni odvod “V” elektrokardiografa ili kardioskopa na iglu ili žicu vodič koristeći aligator kopču. I na uređaju za snimanje uključite način rada "grudni vodič". Ili spojite žicu na distalnu elektrodu desna ruka i uključite drugu (II) elektrodu na kardioskopu ili kardiografu;

3. Ako je kraj katetera u desnoj komori, na ekranu monitora vidimo visoku amplitudu (5-10 puta više nego inače) QRS kompleks. Polako povlačeći kateter, vidimo smanjenje amplitude QRS kompleksa, ali P talas ostaje veoma visok, što ukazuje da je kateter u atrijumu.

Dalje zatezanje katetera dovodi do normalizacije amplitude P talasa. Zatežemo kateter za oko 1 cm - to je optimalna pozicija kateter u gornjoj šupljoj veni.

4. Pričvrstite kateter za kožu šavom ili ljepljivom trakom. Stavite sterilni zavoj.

Rendgenska kontrola položaja centralnog katetera

Nakon kateterizacije unutrašnje jugularne ili subklavijske vene, potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša kako bi se potvrdio ispravan položaj katetera i isključio pneumotoraks. Ako je pacijent na mehaničkoj ventilaciji, radiografija se radi odmah nakon kateterizacije. Uz samostalno disanje pacijenta - nakon 3-4 sata. Sa znacima hemotoraksa odmah se radi pneumotoraks - radiografija.

Određivanje ispravnog položaja distalnog kraja katetera na rendgenskom snimku

Na prednjoj rendgenskoj snimci grudnog koša kod odraslih, kraj katetera ne smije biti više od 2 cm ispod linije koja spaja donje krajeve klavikule. Ova linija dijeli gornju šuplju venu na dva dijela koja se nalaze ispod gornje granice perikarda i iznad nje. Ako je kateter umetnut u donju šuplju venu, njegov kraj treba da bude ispod nivoa dijafragme.

Komplikacije

punkcija arterije

U slučaju slučajnog uboda arterije, pritisnite mjesto uboda 5-10 minuta, a zatim ponovite punkciju vene.

Pneumotoraks/hidrotoraks

Pacijent na respiratoru može razviti tenzioni pneumotoraks. U ovom slučaju, čak i kod malog pneumotoraksa, drenaža je neophodna. pleuralna šupljina. Ako je pacijent na spontanom disanju, sa malim pneumotoraksom, provodi se dinamičko praćenje. Sa velikim natpisima respiratorna insuficijencija- drenaža pleuralne šupljine.

Hidrotoraks je češće povezan s pronalaženjem kraja katetera u pleuralnoj šupljini. Ponekad se tečnost može evakuisati kroz ovaj nepravilno postavljen kateter spuštanjem glave stola ili kreveta.

Pomicanje subklavijskog katetera u unutrašnju jugularnu venu

Položaj katetera treba promijeniti, jer uvođenje hipertoničnih otopina u unutrašnju jugularnu venu može uzrokovati vensku trombozu.

Česte ventrikularne ekstrasistole ili ventrikularna tahikardija

Razvoj ovih aritmija može ukazivati na to da je kraj katetera direktno na tricuspid ventil. Povucite kateter nekoliko centimetara unazad.

infekcija katetera

Najčešća infekcija Staphylococcus aureus i S. epidermidis, ali kod imunokompromitovanih pacijenata, gram-negativni štapići ili gljivice mogu postati uzročnici infekcije.

Očigledni znaci infekcije kateter: bol, crvenilo kože i gnojni iscjedak na mjestu katetera.

Moguća infekcija katetera: u prisustvu groznice ili drugog sistemski znakovi ali nema znakova infekcije na mjestu katetera.

U u svim slučajevima, kateter se mora ukloniti, i poslati njen kraj na bakteriološku kulturu, propisati antibiotike.

perkutano kateterizacija femoralna arterija Seldinger izvodi se pomoću posebnog seta alata koji se sastoji od igla za ubijanje, dilatator, uvodničar, metalik kondukter meki kraj i kateter, veličina 4-5 F ( na francuskom).

Savremeni angiografski aparati konstruisani su na način da za punkcija pogodnije je koristiti desnu femoralnu arteriju. Pacijent se polaže na leđa na poseban sto za angiografiju i donosi desna noga do stanja maksimuma pronacija.

Prethodno obrijana desna ingvinalna regija se namaže jodom, a zatim obriše alkoholom i izoluje sterilnim plahtama za jednokratnu upotrebu kako bi se pripremila velika sterilna površina za kondukter i kateter.

Razmatrati topografska anatomija femoralne arterije, morate pronaći ingvinalni ligament i mentalno ga podijeliti na tri dijela. Projekcija prolaza femoralne arterije često se nalazi na granici srednje i medijalne trećine ingvinalnog ligamenta. Nađi je palpacija, po pravilu, nije teško za pulsiranje. Važno je to zapamtiti medijalno od femoralne arterije je femoralna vena, i bočno- femoralni nerv.

Lijevom rukom palpira se femoralna arterija na unutrašnjoj površini donjeg ekstremiteta 2 cm ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira između kažiprsta i srednjeg prsta.

Bolnost manipulacije zahtijeva da pacijent, koji je pri svijesti, infiltraciona anestezija rastvor novokaina ili lidokaina.

Nakon izvršene lokalne anestezije kože i potkožnog tkiva 1% rastvorom lidokaina ili 2% rastvorom novokaina, punkcija femoralna arterija. Igla za ubijanje ušao u pravcu ripple, pod uglom ne većim od 45 stepeni, što smanjuje naknadnu verovatnoću prekomernog uvijanja kateter.

Naginjanje vanjskog kraja igle do kože, probušite prednji zid žile. Ali češće igla prolazi oba zida odjednom, a zatim i vrh igle ulazi u lumen žile samo kada se kreće u suprotnom smjeru.

iglu nagnite još više do butine, uklonite sa njega mandrin i ubacite metal kondukter, čiji je vrh napredovao u lumen arterije za 10-15 cm u središnjem smjeru ispod pupart ligament. Pažljivo napredujući alat, potrebno je procijeniti prisustvo otpora. U ispravnom položaju igle u posudi ne bi trebalo biti otpora.

Dalja promocija kondukter, posebno kod osoba starijih od 50 godina, potrebno je izvršiti samo pod rendgenskom kontrolom do nivoa dvanaestog torakalnog pršljena (Th-12).

Kroz kožu se fiksira kažiprstom lijeve ruke kondukter u lumenu arterije, i igla su izvučeni. Pritisak prsta sprečava uklanjanje iz arterije kondukter i curi mimo njega ispod kože arterijske krvi.

Do vanjskog kraja kondukter stavi dilatator, koji po prečniku odgovara ulazu kateter. dilatator uđite krećući se dalje kondukter 2-3 cm u lumen femoralne arterije.

Nakon uklanjanja dilatator staviti na dirigent uvodničar, u koju se upisuje kondukter u femoralnu arteriju.

U sledećoj fazi kateterizacija potrebno na vanjskom kraju kondukter stavi kateter i promovišući ga distalno, udji u uvodničar a zatim u femoralnu arteriju.

Iz femoralne arterije kateter (od grčkog kathet?r - hirurški instrument za pražnjenje šupljine) - instrument u obliku cijevi namijenjen za uvođenje lijekovi i radionepropusnih tvari u prirodne kanale i šupljine tijela, krv i limfnih sudova, kao i za izdvajanje njihovog sadržaja u dijagnostičke ili terapijske svrhe. se sprovodi prema vaskularni krevet pod radiografskom kontrolom aorta, onda kondukter uklonjen i dalje napredovanje katetera do ciljni brod izvedena bez toga.

Treba imati na umu da nakon završetka postupka, mjesto punkcija moraju biti čvrsto pritisnuti na osnovu kosti kako bi se izbjegao hematom.

Na otvorenom ilijačna arterija(arteria iliaca vanjska, femoralna arterija (arteria temoralis) i njihove grane. Pogled sprijeda.

1-zajednička ilijačna arterija;

2-interna ilijačna arterija;

3-spoljna ilijačna arterija;

4-donja epigastrična arterija;

5-femoralna vena;

6-vanjske genitalne arterije;

7-medijalna cirkumfleksna arterija femur;

8-femoralna arterija;

9-potkožni nerv;

10-lateralna arterija, omotač femura;

11-duboka femoralna arterija;

12-površinska arterija, ovojnica iliuma;

13-ingvinalni ligament;

14-duboka arterija koja obavija ilium;

15-femoralni nerv.

Ovu studiju treba izvoditi samo u posebnim rendgen angiografskim salama baziranim na specijalizovanim medicinskim ustanovama koje imaju savremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću kompjutersku opremu koja može da registruje i obrađuje dobijene snimke.

Hagiografija je jedan od najpreciznijih medicinskih pregleda.

The dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnostici koronarna bolest srca, otkazivanja bubrega, te za otkrivanje raznih vrsta cerebrovaskularnih nezgoda.

Vrste aortografije

Za kontrast aorte i njenih grana u slučaju očuvanja pulsacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija) u svrhu vizualne diferencijacije. abdominalna aorta translumbalna punkcija aorte.

Važno je! Tehnika podrazumijeva uvođenje kontrastnog sredstva koje sadrži jod i vodotopivo kontrastno sredstvo direktnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se ubacuje u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingeru se izvodi pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

igla za ubijanje;
dilatator;
uvodničar;
metalni provodnik s mekim krajem;
kateter (francuska veličina 4-5 F).

Igla se koristi za punkciju femoralne arterije kako bi se prošao metalni provodnik u obliku žice. Zatim se igla uklanja, a poseban kateter se ubacuje kroz provodnik u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog boli pri manipulaciji, pri svijesti pacijentu je potrebna infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

Važno je! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarne i brahijalne arterije. Prolazak katetera kroz ove arterije češće se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se smatra univerzalnom na mnogo načina, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

U svrhu vizualne diferencijacije abdominalne aorte ili arterija donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćeni aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorta se probija posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se radi visoka translumbalna aortografija sa aortalnom punkcijom na nivou 12. torakalnog pršljena. Ako zadatak uključuje proces kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Prilikom ove translumbalne punkcije, vrlo je važno obratiti posebnu pažnju na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostepeno uklanjanje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte, a tek nakon nekoliko minuta - iz para-aortni prostor. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih para-aortalnih hematoma.

Važno je! Tehnike kao što su translumbalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija su najčešće korištene procedure za kontrastiranje arterija, aorte i njenih grana, što omogućava dobijanje slike gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Upotreba ovih tehnika u posebnim uslovima medicinske ustanove omogućava postizanje minimalnog rizika od komplikacija i istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Tehnika kateterizacije punkcije po Seldingeru

Za umetanje katetera koristi se Seldingerova tehnika. U ovom slučaju, kateter se ubacuje u venu duž linije za pecanje - provodnik. Kroz iglu u venu (nakon što se štrcaljka izvadi iz igle i prstom odmah pokrije njenu kanilu), konac za pecanje - provodnik se ubacuje do dubine od oko 15 cm, nakon čega se igla izvlači iz vene. Polietilenski kateter se provlači duž provodnika rotaciono-translacionim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Provodnik se uklanja, kontrolišući prisustvo katetera u veni pomoću šprica. Kateter se ispere i napuni rastvorom heparina. Pacijentu se nudi da kratko zadrži dah i u tom trenutku se špric odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Za kontrolu položaja kraja katetera i isključivanje pneumotoraksa, radi se radiografija.

1. Punkcija pleure i pluća sa razvojem u vezi sa ovim pneumotoraksom ili hemotoraksom, kožnim emfizemom, hidrotoraksom, usled intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija subklavijske arterije, formiranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. Sa punkcijom na lijevoj strani - oštećenje torakalnog limfnog kanala.

4. Oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, traheje, štitne žlijezde kada koristite duge igle i odaberete pogrešan smjer uboda.

5 Vazdušna embolija.

6. Probojna punkcija zidova subklavijske vene sa elastičnim provodnikom prilikom njenog uvođenja može dovesti do njene ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta punkcije, tačke:

1 (slika ispod) - Ioffe tačka; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Rice. 10. Tačka punkcije subklavijske vene i subklavijski put smjer uboda igle

Rice. 11. Punkcija subklavijske vene na subklavijski način

Punkcija subklavikalne vene na supraklavikularni način od Ioffe tačke

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija subklavijske vene po Seldingeru. a - prolazak provodnika kroz iglu; b - vađenje igle; c - držanje katetera duž provodnika; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- provodnik u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- špric - 10 ml

1. Intersticijski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijska arterija i njene grane, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je interskalenska fisura (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije sa izlaznim kostalno-cervikalnim trupom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Iznutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio subklavijske vene nalazi se anteriorno i inferiorno od subklavijske arterije. Obje ove posude prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije nalazi se kupola pleure, koja se uzdiže iznad steralnog kraja klavikule.

Seldingerova kateterizacija

SELDINGER METODA (S. Seldinger; sin. punkciona kateterizacija arterija) - uvođenje specijalnog katetera u krvni sud perkutanom punkcijom u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Nakon toga, S. je počeo da koristi m za punkciju vena (videti Kateterizacija punkcijskih vena).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i kontrastnog istraživanja atrija i ventrikula srca, aorte i njenih grana, uvođenja boja, radiofarmaka, lijekova, krvi davalaca i krvnih nadomjestaka u arterijski krevet, kao i po potrebi ponovljeni pregled arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao kod kateterizacije srca (vidi).

Studija se izvodi u rendgenskoj operacionoj sali (vidi Operativni blok) uz pomoć specijalnih alata koji se nalaze u Seldinger kompletu - trokar, fleksibilni provodnik, polietilenski kateter, itd. Umjesto polietilenskog katetera možete koristiti Edman kateter - radionepropusna elastična plastična cijev crvene, zelene ili žute boje ovisno o promjeru. Dužina i prečnik katetera se biraju na osnovu ciljeva studije. Unutrašnji oštri kraj katetera je čvrsto prilagođen spoljašnjem prečniku provodnika, a spoljašnji adapteru. Adapter je spojen na špric ili mjerni uređaj.

Obično se S. m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se perkutana punkcija radi češće nego desna femoralna arterija. Bolesnik se polaže na leđa na poseban sto za kateterizaciju srca, a desna noga mu je donekle odvedena u stranu. Prethodno obrijana desna ingvinalna regija se dezinfikuje, a zatim izoluje sterilnim plahtama. Desna femoralna arterija se palpira lijevom rukom neposredno ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira kažiprstom i srednjim prstom. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina pomoću tanke igle kako se ne bi izgubio osjećaj arterijske pulsacije. Skalpel presijeca kožu preko arterije i uvodi trokar čijim vrhom pokušavaju opipati pulsirajuću arteriju. Naginjanjem vanjskog kraja trokara na kožu bedra pod uglom od 45°, kratki pokret naprijed probiti prednji zid arterije (slika, a). Zatim se trokar još više naginje prema butini, iz njega se izvlači mandrina i ubacuje se provodnik prema mlazu grimizne krvi, meki kraj to-rogo napreduje u lumen arterije ispod ingvinalnog ligamenta za 5 cm (sl., b). Provodnik se fiksira kroz kožu kažiprstom lijeve ruke u lumen arterije, a trokar se uklanja (sl., c). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriju i sprečava se stvaranje hematoma u području punkcije.

Na vanjski kraj provodnika stavlja se kateter sa vrhom zašiljenim i čvrsto prilijepljenim na promjer provodnika, napreduje do kože bedra i uvodi se kroz provodnik u lumen arterije (Sl., d). Kateter, zajedno sa mekim vrhom provodnika koji viri iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, ovisno o ciljevima studije (opća ili selektivna arteriografija), u lijevo srce, aortu ili jedna od njenih grana. Zatim se ubrizgava radionepropusna supstanca i pravi se niz radiografija. Ako je potrebno registrovati pritisak, uzmite uzorke krvi ili ubrizgajte lekovite supstance provodnik se uklanja iz katetera, a potonji se ispere izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Nakon što je studija završena i kateter je uklonjen, na mjesto uboda se stavlja pritisni zavoj.

Komplikacije (hematom i tromboza u predjelu punkcije femoralne arterije, perforacija zidova arterija, aorte ili srca) kod tehnički ispravno izvedenog S. m. su rijetke.

Bibliografija: Petrovsky BV, itd. Abdominalna aortografija, Vestn. hir., t. 89, br. 10, str. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Zamjena katetera igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stokh.), v. 39, str. 368, 1953.

Tehnike kateterizacije femoralne vene

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup davanju lijekova je kateterizacija. Uglavnom se koriste velike i centralne žile, kao što je unutrašnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako im nema pristupa, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se sprovodi

Femoralna vena se nalazi u ingvinalnoj regiji i jedan je od glavnih puteva koji odvode krv iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, a u 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovu proceduru su:

nemogućnost unošenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
hemodijaliza;
izvođenje reanimacije;
vaskularna dijagnostika (angiografija);
potreba za infuzijama;
pejsing;
nizak krvni pritisak sa nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za proceduru

Za punkciju femoralne vene pacijent se postavlja na kauč u ležeći položaj i traži da se protegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, dlake se obrijaju, a mjesto ubrizgavanja ograničava se sterilnim materijalom. Prije upotrebe igle, prstom se pronađe vena i provjerava pulsacija.

Oprema za proceduru uključuje:

sterilne rukavice, zavoji, maramice;
lijek protiv bolova;
igle za kateterizaciju 25 gauge, špricevi;
veličina igle 18;
kateter, fleksibilni provodnik, dilatator;
skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju treba da budu sterilni i pri ruci lekaru ili medicinskoj sestri.

Tehnika, umetanje Seldingerovog katetera

Seldinger je bio švedski radiolog koji je razvio metodu kateterizacije 1953. godine. velika plovila koristeći žicu vodilicu i iglu. Punkcija femoralne arterije po njegovoj metodi se provodi do danas:

Razmak između stidne simfize i prednje kralježnice ilium uslovno podeljen na tri dela. Femoralna arterija se nalazi na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Posudu treba pomjeriti bočno, jer vena ide paralelno.
Mjesto uboda se odsiječe s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
Igla se ubacuje pod uglom od 45 stepeni na mestu pulsiranja vene, u predelu ingvinalnog ligamenta.
Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, igla za ubod se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak od početka.
Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica vodilica je umetnuta u njenu kanilu i napreduje kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja, pritiskajući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja mjesta uboda skalpelom, i ubacuje se u posudu.
Dilatator se uklanja i kateter se ubacuje na dubinu od 5 cm.
Nakon uspješne zamjene provodnika kateterom, na njega se pričvršćuje špric i klip se povlači prema sebi. Ako krv uđe, tada se spaja i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
Nakon manipulacije pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Upotreba ove metode smanjuje broj komplikacija nakon manipulacije i olakšava praćenje stanja zahvata, čiji je slijed sljedeći:

Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodiča. Igla se ubacuje kroz čep, a epruveta se puni rastvorom NaCl.
Olovo “V” se dovodi do kanile igle ili fiksira stezaljkom. Na uređaju uključuje režim "dodjela grudi". Drugi način je da spojite žicu desne ruke na elektrodu i uključite elektrodu broj 2 na kardiografu.
Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P talas ukazuje na lokaciju uređaja u atrijumu. Daljnji smjer na dužinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i pravilnog položaja katetera u šupljoj veni.
Nakon izvršenih manipulacija, cijev se šije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i kao rezultat toga stvaranje hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili punkciju iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsti zavoj, topli oblog u predjelu bedara.
Formiranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Lijekovi za razrjeđivanje krvi propisuju se za pospješivanje resorpcije krvnih ugrušaka.
Flebitis nakon injekcije je upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stepeni, vena izgleda kao podveza, tkiva oko nje nabubre, postaju vruće. Pacijent je bitak antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
Vazdušna embolija - vazduh koji ulazi u venu kroz iglu. Ova komplikacija može rezultirati iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje stanja opšte stanje, gubitak svijesti ili konvulzije. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
Infiltracija - unošenje lijeka ne u vensku žilu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i hirurška intervencija. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako dođe do infiltrata, potrebno je napraviti upijajuće obloge i ukloniti iglu, čime se zaustavlja protok lijeka.

Moderna medicina ne miruje i stalno se razvija kako bi uštedjela što je više moguće. više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali se uvođenjem najnovijih tehnologija smanjuje smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Info-Farm.RU

Farmaceutika, medicina, biologija

Seldingerova metoda

Seldingerova metoda (Seldingerova kateterizacija) koristi se za siguran pristup krvnim sudovima i drugim šupljim organima. Koristi se za angiografiju, kateterizaciju centralnih vena (subklavijska, unutrašnja jugularna, femoralna) ili arterijska kateterizacija, gastrostomija metodom perkutane endoskopske gastrostomije nekih tehnika konikostomije, postavljanje elektroda veštački drajveri ritam i kardioverter defibrilatori, druge intervencijske medicinske procedure.

Istorija izuma

Metodu je predložio Sven Ivar Seldinger) - švedski radiolog, pronalazač u području angiografije.

Angiografski pregledi se baziraju na tehnici, u žilu se ubacuje kateter sa iglom za doziranu primjenu kontrastnog sredstva. Problem je bio u tome što je s jedne strane potrebno dostaviti supstancu na traženo mjesto, ali pri tome minimalno oštetiti krvne žile, posebno na mjestu istraživanja. Prije pronalaska Svena Seldingera korištene su dvije tehnike: kateter na iglu i kateter kroz iglu. U prvom slučaju, kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkivo. U drugom slučaju potrebna je velika igla koja uzrokuje mnogo više oštećenja žile na mjestu kateterizacije. Sven Seldingera, rođen u porodici mehaničara, pokušao je pronaći način da poboljša angiografsku tehniku postavljanjem najvećeg katetera na najmanju iglu. Tehnika se u suštini sastoji u tome da se prvo ugradi igla, kroz nju se uvuče žica vodič, zatim se igla ukloni i kroz žicu vodilicu ubaci kateter. Dakle, rupa nije veća od samog katetera. Rezultati su predstavljeni na konferenciji u Helsinkiju u junu 1952. godine, a zatim je Seldinger objavio ove rezultate.

Seldingerova metoda smanjila je broj komplikacija u angiografiji, što je doprinijelo većem širenju potonje. To je također značilo da se kateter može lakše orijentirati na željenu lokaciju u tijelu. Izum je postavio temelje za kasniji razvoj interventne radiologije.

Klasifikacija metoda kateterizacije

On ovog trenutka Postoje najmanje tri metode kateterizacije:

igličasti kateter;
ušni kateter;
kateterizacija po Seldingeru;

Tehnika "kateter na iglu" se široko koristi za kateterizaciju perifernih sudova. Do danas je razvijeno mnogo različitih perifernih venskih katetera. Sud se probuši iglom sa kateterom na sebi, igla se drži u jednom položaju i kateter se pomera. Igla se u potpunosti uklanja. Kada se koristi za punkciju duboko lociranih organa (posebno centralnih vena), kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkiva.

Tehnika "kateter u iglu" koristi se za kateterizaciju epiduralnog prostora tokom epiduralne anestezije (hirurške intervencije) i analgezije (porođaj, akutni pankreatitis, određenim slučajevima opstrukcija crijeva, ublažavanje bolova u postoperativnom periodu i onkoloških bolesnika), za produženu spinalnu anesteziju. Sastoji se od toga da se prvo organ probuši iglom, a unutar njega se umetne kateter. Kasnije se igla uklanja. Igla je mnogo deblja od katetera. Ako se koriste kateteri velikog promjera, prilikom korištenja ove tehnike dolazi do ozljede tkiva.

Zapravo Seldinger kateterizacija.

Metodska tehnika

Seldingerova kateterizacija se izvodi sljedećim redoslijedom:

a. Organ se probija iglom.
b. Savitljivi metalni ili plastični provodnik se uvlači u iglu, napreduje dalje u organ.
c. Igla je izvađena.
d. Na provodnik se stavlja kateter. Kateter se napreduje duž provodnika u organ.
e. Kondukter je izvučen.

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Umetanje katetera

Slika 5 Uklanjanje provodnika

Što je igla tanja, to je manje oštećenje tkiva. Ako je kateter znatno deblji od igle, prije stavljanja na provodnik kroz provodnik se provlači dilatator koji povećava promjer prolaza u tkivima. Ekspander se oduzima, a zatim se sam kateter ubacuje kroz provodnik.

Slika 1 punkcija organa iglom

Slika 2 Ubacivanje žice vodilice u iglu

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Upotreba ekspandera

Slika 5 Umetanje katetera

Slika 6 Uklanjanje provodnika

Posebno često se dilatator koristi pri postavljanju centralnih venskih katetera s nekoliko lumena. Svaki lumen katetera završava otvorom za uvođenje lijekova. Jedan od lumena počinje na vrhu katetera (obično je njegov otvor označen crvenom bojom), a drugi/druge strane (njegov otvor je obično označen plavom ili drugom bojom od crvene). Za uvođenje se koriste dvolumenski kateteri razne droge(njihovo miješanje je spriječeno koliko god je to moguće) i za metode ekstrakorporalne terapije (na primjer, hemodijaliza).

Moguće komplikacije

U zavisnosti od uslova, Seldinger kateterizacija se može izvesti kako bez dodatnih slikovnih metoda, tako i pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom. U svakom slučaju, s različitom učestalošću, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Oštećenje iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom na zidu odgovarajućeg organa.
Oštećenje iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom okolnih struktura (u zavisnosti od mesta kateterizacije, to mogu biti arterije, nervi, pluća, limfni kanal itd.) sa naknadnim razvojem odgovarajućih komplikacija.
Uvođenje katetera izvan željenog organa, nakon čega slijedi uvođenje odgovarajuće supstance.
infektivne komplikacije.
Gubitak dijelova oštećene vodičke žice ili katetera u organu, na primjer. dijelovi centralnog venskog katetera.
Ostale komplikacije zbog već dugog boravka katetera u žilama i organima.

Seldingerova kateterizacija

Za kateterizaciju subklavijske i unutrašnje jugularne vene, pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj (glavni kraj stola je spušten pod uglom od najmanje 15°) kako bi se izazvalo oticanje vratnih vena i izbjegla zračna embolija

Nakon venske kateterizacije, uvijek zatvorite kateter kako biste izbjegli zračnu emboliju.

Pripremite operaciono polje, poštujući pravila asepse

Žica provodnika sa J-vrhom

igla za vođenje

skalpel sa oštricom №11

kateter (sa ugrađenim dilatatorom)

lidokain i igla za lokalnu anesteziju

šavni materijal za fiksiranje katetera

Određuje se mjesto ubrizgavanja i liječi betadinom

Ako je pacijent pri svijesti, anestezirati kožu i potkožno tkivo

Ubacite 0,5 ml lidokaina u špric i povežite ga na iglu kako biste umetnuli žicu vodilicu kako biste uklonili mogući kožni čep nakon prolaska igle kroz kožu

slobodan protok venske krvi u špric ukazuje da je igla u lumenu krvnog suda

Žica provodnika se uvlači kroz iglu sve dok ne postoji otpor ili dok ne ostane samo 3 cm izvan igle.

ako se osjeti otpor prije nego žica vodilica uđe u žilu, potonja se uklanja, ponovno se potvrđuje da je krvna žila pravilno kateterizirana i žica vodilica se ponovo uvodi

Mali rez se pravi krajem skalpela u blizini žice provodnika.

Kateter se ubacuje duž vodiča (sa ugrađenim dilatatorom)

Uhvatite proksimalni kraj žice vodiča koji strši iz proksimalnog kraja katetera

Rotacijski pokreti pomiču kateter duž provodne žice kroz kožu u žilu

Budi siguran da deoksigenirana krv slobodno teče iz katetera

Povežite kateter sa IV cevčicom

Fiksirajte kateter šavovima i stavite zavoj

Komplikacije vaskularne kateterizacije Seldingerovom metodom:

Ruptura torakalnog kanala

Pogrešan kateter

Video tehnike kateterizacije centralne vene - postavljanje subklavijskog katetera

Materijale pripremili i objavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala se ne može primijeniti u praksi bez konsultacije sa ljekarom.

Materijali za plasman se primaju na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg od poslanih i objavljenih članaka, uključujući i potpuno uklanjanje iz projekta.

Seldingerova kateterizacija

Kateterizacija femoralne arterije Seldingerovom tehnikom

N.B. Ako se pacijent podvrgava angiografiji A. femoralis neposredno prije operacije kardiopulmonalne premosnice, NIKADA ne uklanjajte kateter (kateter) kroz koji je postupak izveden. Uklanjanjem katetera i stavljanjem kompresivnog zavoja izlažete pacijenta riziku od razvoja neprimijećenog arterijskog krvarenja („ispod čaršava“) tokom totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje krvnog pritiska.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene po Seldinger metodi iz subklavijskog pristupa

Uspjeh punkcije i kateterizacije subklavijske vene u velikoj mjeri je rezultat usklađenosti sa sve zahtjeve za ovu operaciju. Od posebne važnosti je ispravan položaj pacijenta.

Položaj pacijenta horizontalno sa valjkom postavljenim ispod ramenog pojasa (“ispod lopatica”), visina cm. Čelo stola je spušteno sa nagradama (Trendelenburg pozicija). Gornji ekstremitet na strani uboda je doveden do tijela, rameni pojas je spušten (uz povlačenje od strane asistenta gornji ekstremitet prema dolje), glava je okrenuta u suprotnom smjeru za 90 stepeni. U slučaju teškog stanja pacijenta moguće je izvršiti punkciju u polusjedećem položaju i bez postavljanja valjka.

Položaj ljekara- stoji na strani uboda.

Preferred Side: desno, jer torakalni ili jugularni mogu ući u završni dio lijeve subklavijske vene limfni kanali. Osim toga, kod izvođenja pejsinga, sondiranja i kontrastiranja srčanih šupljina, kada je potrebno kateter pomaknuti u gornju šuplju venu, to je lakše uraditi na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od lijeve i njena smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži horizontalnom.

Nakon tretiranja ruku i pripadajuće polovine prednje vratne i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja hirurškog polja pelenom za rezanje ili salvetama (vidi odjeljak „Osnovna oprema i organizacija punkcijske kateterizacije centralnih vena“), vrši se anestezija. izvršeno (pogledajte odeljak „Kontrola bola“).

Princip kateterizacije centralne vene zasniva se na Seldinger(1953). Punkcija se izvodi posebnom iglom iz kompleta za kateterizaciju centralne vene, pričvršćenom na špric s 0,25% otopinom novokaina. Pacijentima pri svijesti pokazati iglu za punkciju subklavijalne vene veoma nepoželjno, jer je ovo snažan faktor stresa (igla dužine 15 cm ili više sa dovoljnom debljinom). Kada se igla ubode u kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora izvršiti što je prije moguće. Ovo se postiže ograničavanjem dubine uvođenja igle. Doktor koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od njenog vrha. Ovo sprečava da igla prodre u tkivo duboko i nekontrolisano kada se primeni značajna sila tokom punkcije kože. Lumen punkcijske igle je često začepljen tkivima kada se koža probije. Stoga, odmah nakon prolaska igle kože potrebno je obnoviti njegovu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se ubrizgava 1 cm ispod ključne kosti na granici njene medijalne i srednje trećine (Aubanyac-ova tačka). Iglu treba usmjeriti na stražnji gornji rub sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionov (1996), u sredini širine klavikularnog pedikula sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto bočno. Ovaj pravac ostaje profitabilan drugačija pozicija ključna kost. Kao rezultat toga, žila je probušena u području Pirogovljevog venskog ugla. Pomaku igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon što igla probije subklavijski mišić (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomjerajući iglu u određenom smjeru (možete stvoriti vakuum u špricu tek nakon što ispustite malu količinu otopine novokaina kako biste spriječili začepljenje lumen igle sa tkivom). Nakon ulaska u venu, u špricu se pojavljuje curenje tamne krvi, a dalje se igla ne smije uvlačiti u žilu zbog mogućnosti oštećenja suprotnog zida žile s naknadnim izlaskom provodnika tamo. Ako je pacijent pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah pri udisanju (sprečavanje zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz šprica ubaciti provodnik do cm, nakon čega se igla izvadi. , dok provodnik prianja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž provodnika rotacijskim pokretima u smjeru kazaljke na satu do prethodno naznačene dubine. U svakom slučaju, mora se poštovati princip odabira katetera najvećeg mogućeg prečnika (za odrasle, unutrašnji prečnik je 1,4 mm). Nakon toga, vodilica se uklanja, a rastvor heparina se uvodi u kateter (pogledajte odeljak „briga katetera“) i ubacuje se kanila-stub. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera tijekom svih manipulacija treba prekriti prstom. Ukoliko punkcija nije uspješna, potrebno je iglu izvući u potkožno tkivo i pomaknuti je naprijed u drugom smjeru (promjene u smjeru igle tokom punkcije dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

traka baktericidnog flastera s dva uzdužna utora zalijepljena je na kožu oko katetera, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljive trake;

kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju njegovo šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini izlaznog mjesta katetera, koža se šije ligaturom. Prvi dupli ligaturni čvor se veže na koži, kateter se drugim fiksira za kožni šav, treći čvor se vezuje duž ligature u nivou kanile, a četvrti čvor je oko kanile, čime se sprečava kateter od pomeranja duž ose.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

Angiografija c znači rendgenski snimak kontrastna studija krvni sudovi. Ova tehnika se koristi u kompjuterizovanoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, a glavna svrha je procena kružnog toka krvi, stanja krvnih sudova, kao i obima patološkog procesa.

Hagiografija je jedan od najpreciznijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnostici koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta poremećaja cerebralne cirkulacije.

Vrste aortografije

U cilju kontrastiranja aorte i njenih grana u slučaju očuvanja pulsacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane aortne kateterizacije (Seldingerova angiografija), kako bi se vizuelno razlikovala trbušna aorta, translumbalna punkcija koristi se aorta.

Važno je! Tehnika podrazumijeva uvođenje kontrastnog sredstva koje sadrži jod i vodotopivo kontrastno sredstvo direktnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se ubacuje u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingeru se izvodi pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

igla za ubijanje;
dilatator;
uvodničar;
metalni provodnik s mekim krajem;
kateter (francuska veličina 4-5 F).

Zbog boli pri manipulaciji, pri svijesti pacijentu je potrebna infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

Važno je! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarne i brahijalne arterije. Prolazak katetera kroz ove arterije češće se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se smatra univerzalnom na mnogo načina, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala abdominalna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćeni aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorta se probija posebnom iglom sa stražnje strane.

Važno je! Tehnike kao što su translumbalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija su najčešće korištene procedure za kontrastiranje arterija, aorte i njenih grana, što omogućava dobijanje slike gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Upotreba ovih tehnika u uslovima specijalnih medicinskih ustanova omogućava postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Podijeli: