Punkciona kateterizacija subklavijske vene. Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene metodom Seldinger iz subklavijskog pristupa. Centralna venska kateterizacija (subklavija, jugularna): tehnika, indikacije, komplikacije Angiogra
Venepunkcija (punkcija vene) subklavijske vene se široko koristi za hitnu primjenu lijekova u venski sistem (ako su površinske vene loše konturirane), kao i u svrhu kateterizacije ove vene ako se dugotrajna intravenska primjena droga je potrebna. Opisano je mnogo tačaka koje se mogu koristiti za venepunkciju subklavijske vene, ali najčešće korištene tačka koja se nalazi između srednje i medijalne trećine ključne kosti, ispod nje za 1,5-2 cm. Ova točka uzima u obzir lokaciju subklavijske vene u odnosu na klavikulu (vena se nalazi medijalno od arterije, a arterija obično prelazi klavikulu u sredini, ili medijalno od sredine). Da bi se pronašla ova tačka, ključna kost (od ključno-sternalnog do ključno-akromijalnog zgloba) se deli na tri jednaka dela, zatim se označava granica između unutrašnje i srednje trećine ključne kosti i povlači se od nje dole za 1,5-2 cm (što je tkivo deblje, to je niže). Nakon tretiranja mjesta uboda antiseptikom i stvaranja "limunove kore", ubod iglom spojen na špric odozdo prema gore i spolja ka unutra. Tačnije, ugao između igle i ključne kosti treba da bude oko 45º, au odnosu na kožu oko 15-20º. Ovaj smjer igle uzima u obzir smjer vene i smanjuje vjerojatnost oštećenja drugih komponenti subklavijskog neurovaskularnog snopa (subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa) i punkcije vene po inerciji. Kada se probije vena, nastaje hematom; kada se probije subklavijska arterija, špric se puni grimizom arterijske krvi. Ako dođe do ove komplikacije, punkcija se prekida, teg i hladno se stavljaju na mjesto uboda, a punkcija se pokušava sa suprotne strane. Rez igle treba da bude okrenut od površine kože., koji osigurava punkciju vene uz održavanje dovoljno akutnog kuta nagiba igle u odnosu na nju. Ako usmjerite rez igle na površinu kože, tada će igla izgrebati prednji zid vene, a ne probušiti ga. Dubina injekcije određuje se pojedinačno prema udaljenosti od mjesta uboda do stražnje površine klavikule. Ako je igla ubačena preduboko, nedostatak vene može oštetiti parijetalna pleura i lako. Ako igla nije spojena na špric, može doći do pneumotoraksa. Međutim, glavni razlog zašto igla mora biti spojena na špric, leži u činjenici da zrak može ući u subklavijsku venu (zračna embolija) kroz lumen igle, jer u ovoj veni može biti negativni pritisak zbog usisnog djelovanja grudnu šupljinu. Kroz sistemsku cirkulaciju, vazdušna embolija će ući u srce, a zatim kroz plućnu cirkulaciju u plućne arterije, što može dovesti do refleksnog zastoja srca. Punkcija prednjeg zida vene obično je praćena karakterističnim krckanjem i osjećajem savladavanja otpora (zbog probijanja vezivnotkivnih mostova koji fiksiraju subklavijsku venu za zadnju površinu klavikule). Pojava tamne venske krvi u špricu potvrđuje punkciju subklavijske vene. Ako se venska krv ne pojavi u špricu nakon uvođenja igle na dovoljnu dubinu, klip šprica treba polako povući unazad, jer može doći do negativnog pritiska u veni.
kateterizacija subklavijska vena se najpogodnije radi probijanjem posebnom iglom sa kateterom na nju. Nakon izvođenja punkcije takvom iglom, ostaje samo osigurati fiksaciju igle tako što ćete je zašiti na kožu posebnim "krilima". U nedostatku takvih igala, kateterizacija se može provesti duž provodnika. Da biste to učinili, štrcaljka se odvaja od igle umetnute u subklavijalnu venu (lumen igle se pritisne prstom kako bi se izbjegla pojava zračne embolije), a kroz lumen igle se uvodi provodnik - konac sa dovoljnom krutošću sa prečnikom manjim od prečnika igle. Igla se zatim uklanja i žica vodilica ostaje u veni. Zatim se kateter ubacuje kroz žicu vodilicu u subklavijsku venu, a žica vodilica se uklanja kroz kateter. Vanjski dio katetera se zašije za kožu ili fiksira ljepljivom trakom.
Rice. 80. Punkcija subklavijske vene.
Ako ima vremena i uslova za izvođenje venesekcije (otvaranje vene), tada je za pacijenta mnogo sigurnije da se subklavijalnu venu kateterizira venesekcijom cefalične vene u deltoidno-torakalni žlijeb.
21. Opravdajte pristup subklaviji neurovaskularni snop on
Dzhanelidze.
Najčešći pristup subklavijski neurovaskularni snop su lučni pristup Janelidze i pristup u obliku slova T Petrovskog. Pacijent leži na leđima, ruku sa strane intervencije treba odvesti u stranu i povući prema gore. Pristup Janelidze počnite duž gornjeg ruba ključne kosti, 2 cm prema van od klavikularno-sternalnog zgloba, prođite u poprečnom smjeru do korakoidnog nastavka lopatice, a zatim nastavite prema dolje, paralelno sa deltoidno-grudnim žlijebom.
22. Opravdajte pristup subklavijskom neurovaskularnom snopu pomoću
Petrovsky.
Petrovsky pristup sastoji se od dva dijela: horizontalni dio pristupa (10-12 cm) ide uz gornju ivicu ključne kosti, vertikalni dio pristupa (5-6 cm) se spušta od sredine horizontalnog dijela.
Rice. 75. Pristup subklavijskom neurovaskularnom snopu: I.– lučni pristup Džanelidze; B.– Pristup u obliku slova T Petrovskog.
U oba slučaja klavikula se pili ili resecira. Komponente subklavijskog neurovaskularnog snopa raspoređene su u sledećem redosledu (odozdo prema gore, od napred ka nazad, iznutra ka spolja): 1) subklavijska vena; 2) subklavijska arterija; 3) lateralni snop brahijalnog pleksusa.
23. Opravdajte pristup aksilarnom neurovaskularnom snopu
Pirogov.
Outcrop aksilarnog neurovaskularnog snopa provodi se uzimajući u obzir projekcijsku liniju aksilarne arterije. Pacijent leži na leđima, valjak se stavlja ispod lopatice, ruka je abducirana pod pravim uglom. Najpopularniji je projekcijska linija U nedostatku kose, možete koristiti projekcijska linija Lisfranca (provodi se između prednje i srednje trećine širine pazuha) ili Langenbeck (izvodi se kao nastavak medijalnog žlijeba biceps brachii mišića u aksilarnu jamu). Da biste izbjegli oštećenje aksilarne vene rez treba napraviti 1 cm ispred linije projekcije. Sintopija komponenti aksilarnog neurovaskularnog snopa opisana je gore (u poglavlju "Topografska anatomija ramenog pojasa i nadlaktice").
24. Opravdajte pristup brahijalnom neurovaskularnom snopu u gornjem dijelu
trećine ramena.
Pristup brahijalni neurovaskularni snop (u gornjoj, srednjoj ili donjoj trećini ramena) se provodi uzimajući u obzir projekcijska linija, sprovedeno od strane medijalni sulkus biceps brachii. Kako ne bi oštetili glavnu venu i medijalni kožni nerv podlaktice, koji se nalazi u ovom žlijebu, rez se pravi paralelno sa linijom projekcije, povlačeći se 1 cm prema van od nje(uzimajući u obzir ispupčenje bicepsa - sprijeda). Pacijent leži na leđima, gornji ud je položen u stranu. U procesu pristupa prerezati kožu s potkožnog tkiva i elementima površinske fascije, duž žljebljene sonde, otvara se sopstvena fascija, formirajući kućište za biceps mišić ramena (sam mišić se tada pomiče u bočnom smjeru), zatim stražnji zid kućišta ramena. biceps je seciran, otkrivajući glavni neurovaskularni snop ramena. U gornjoj trećini ramena prema van od brahijalne arterije nalazi se srednji nerv, medijalno od njega - ulnarni nerv. U srednjoj trećini ramena, srednji nerv prelazi brahijalnu arteriju, koja se nalazi ispred nje. U donjoj trećini ramena, srednji nerv zauzima medijalni položaj u odnosu na brahijalnu arteriju.
Rice. 78. Određivanje nivoa ligacije aksilarne i brahijalne arterije: 1. - subklavijska arterija; 2. - aksilarna arterija; 3. - brahijalna arterija; 4. - tiroidno-cervikalni trup subklavijske arterije; 5. - supraskapularna arterija; 6. - subskapularna arterija; 7. - arterija koja okružuje lopaticu; 8. - arterijske anastomoze infraspinatus fossa skapularne regije; 9. - duboka arterija ramena; 10. - "kritična" zona u kojoj je nemoguće podvezati arteriju.
Prilikom povezivanja arterija treba obratiti pažnju na kolateralna opskrba krvlju. U infraspinatus jami skapularne regije nalazi se dobro definisana anastomoza između arterije koja obavija lopaticu (iz basena aksilarne arterije), supraskapularne arterije i duboke grane poprečne arterije vrata (od sliv subklavijske arterije). Circumflex skapularna arterija je grana subskapularne arterije koja izvire direktno iz aksilarne arterije. Ako se aksilarna arterija veže ispod (distalno) od početka subskapularne arterije od nje, tada će gornji ud odumrijeti zbog nedostatka opskrbe krvlju. Zbog toga ligaturu na aksilarnu arteriju treba postaviti iznad (proksimalno) ishodišta subskapularne arterije od nje. U tom slučaju, krv iz subklavijske arterije kroz supraskapularnu arteriju i duboku granu poprečne arterije vrata ući će u arteriju koja obavija lopaticu, iz nje (retrogradno) u subskapularnu arteriju, zatim u aksilarnu arteriju, na dotok krvi slobodnog gornjeg ekstremiteta. Nastavak aksilarne arterije je brahijalna arterija, od koje polazi duboka arterija ramena. Grane duboke arterije ramena, koje anastomoziraju sa kolateralnom i rekurentnom arterijom, učestvuju u formiranju dobro izražene arterijske anastomoze u predelu lakta. Kada se brahijalna arterija veže iznad duboke arterije ramena od nje, ova anastomoza nije zahvaćena, a gornji ekstremitet može odumrijeti zbog nedostatka opskrbe krvlju. Zbog toga ligaturu na brahijalnu arteriju treba postaviti 1 cm ispod ishodišta duboke arterije ramena od nje(tako da nastali tromb iznad ligature ne blokira lumen duboke arterije ramena). U ovoj situaciji, krv kroz grane duboke arterije ramena kroz anastomoze lakta će pasti na rame iu donja područja slobodnog gornjeg ekstremiteta. Područje između ishodišta subskapularne arterije (od aksilarne arterije) i početka duboke arterije ramena (od brahijalne arterije) naziva se "kritično", jer ligacija glavna arterija u ovoj zoni to je nemoguće, inače će se razviti nekrotični procesi na gornjem ekstremitetu zbog nedostatka opskrbe krvlju.
25. Opravdajte pristup brahijalnom neurovaskularnom snopu u sredini
trećine ramena.
26. Opravdati pristup brahijalnom neurovaskularnom snopu u donjem dijelu
trećine ramena.
27. Opravdati pristup radijalnom nervu u srednjoj trećini ramena.
Rice. 79. Pristup radijalnom nervu na ramenu: 1. - deltoidni mišić; 2. - projekcijska linija pristupa radijalnom živcu.
Pristup radijalnog nerva i duboke brahijalne arterije (u srednjoj trećini ramena) izvodi se prema projekcijska linija koja povezuje sredinu stražnjeg ruba deltoidnog mišića s točkom koja se nalazi između donje i srednje trećine bočnog žlijeba biceps brachii. Pacijent leži na stomaku, a ruka je položena u stranu. Slojevito secirano: koža s potkožnim tkivom i elementi površinske fascije, vlastita fascija. Glave triceps mišića ramena su razdvojene na tup način.
28. Opravdajte pristup glavnom neurovaskularnom snopu lakta.
20764 0
At subklavijski pristup može se koristiti nekoliko tačaka u subklavijskoj regiji: tačke Aubaniak, Wilson i Giles. Aubaniaka tačka se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja razdvaja unutrašnju i srednju trećinu ključne kosti; Wilsonova tačka 1 cm ispod ključne kosti u srednjoj klavikularnoj liniji; Gilesova tačka - 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od grudne kosti. Kod odraslih se za punkciju najčešće koristi Aubaniak tačka.
Igla je usmjerena na gornju ivicu sternoklavikularnog zgloba tako da je injekcija između igle i klavikule 45°, a u ravninu grudnog koša - 25°. Konstantnim povlačenjem klipa šprica napunjenog novokainom ili fiziološkim rastvorom, igla se polako pomera u izabranom pravcu (bez menjanja!). Pojava krvi u špricu ukazuje da je vrh igle ušao u lumen žile. Ako se krv ne pojavi u špricu, ali je igla ušla u tkiva dovoljno duboko, morate je početi polako povlačiti u suprotnom smjeru (prema sebi), nastavljajući stvarati vakuum u špricu.
Dešava se da igla prođe oba zida i krv uđe u lumen igle tek kada se ukloni u suprotnom smjeru. Nakon toga, špric se odspaja i provodnik se ubacuje kroz lumen igle. Ako provodnik ne prolazi, preporučljivo je okrenuti iglu oko svoje ose. Po našem mišljenju, promjena položaja igle u veni, kako je preporučio V. D. Malyshev (1985), je neprihvatljiva, jer nosi rizik od rupture vene. Nemoguće je dozvoliti nasilno napredovanje provodnika i njegovo obrnuto izvlačenje. Potonje je povezano s opasnošću od rezanja vodiča i njegovog ulaska u posudu. Nakon uklanjanja igle duž provodnika, polietilenski kateter se ubacuje na željenu dubinu laganim rotacijskim pokretima. Pričvršćivanjem šprica na kateter određuje se ispravan položaj: krv mora slobodno teći u špric. Kateter se puni otopinom heparina - 1000 U na 5 ml izotonične otopine NaCl.
Kanila katetera je zatvorena čepom, koji je prekriven sterilnom zavjesom. Neki doktori fiksiraju kateter na kožu šavom. Mjesto uboda je potrebno tretirati briljantnom zelenom, a bolje je prekriti Lifusol aerosolom.Kateter se fiksira baktericidnim ljepljivim flasterom na kožu.
At supraklavikularni pristup tačka ubrizgavanja se nalazi u uglu koji formiraju lateralna kora sternokleidomastoidnog mišića i klavikula. Igla je usmjerena na donji rub sternoklavikularnog zgloba, njen nagib u odnosu na kožu je 15°. Preostale manipulacije se izvode istim redoslijedom kao i kod subklavijskog pristupa.
unutrašnja jugularna vena punkcija samo na desnoj strani, pošto je punkcija na lijevoj strani jugularna vena nosi rizik od oštećenja torakalnog limfnog kanala. Pacijent se postavlja na isti način kao i za punkciju subklavijske vene. Igla se ubrizgava između nogu sternokleidomastoidnog mišića 1-1,5 cm iznad sternoklavikularnog zgloba. Igla treba da pravi ugao sa sagitalnom ravninom od 60°, a sa površinom kože - 30-45°.
Kateterizacija vanjske jugularne vene proizvedeno nakon hirurške ekstrakcije.
Za infuzionu terapiju koriste se sistemi za jednokratnu upotrebu, u kojima je veličina mlaznice napravljena na način da je zapremina kapi 0,05 ml. Stoga će 1 ml sadržavati 20 kapi. Da bi se odredila brzina primjene otopina u caps/min, potrebno je volumen planirane infuzije podijeliti sa tri puta vremenom tokom kojeg se infuzija treba provesti.
Punkcija subklavijske vene- Subklavijska vena je prilično dobro fiksirana za zadnju površinu klavikule i 1. rebro. Čak i kod značajnog akutnog gubitka krvi s naknadnom arterijskom hipotenzijom, njena punkcija se može izvesti brže od venesekcije ili čak periferne venepunkcije. Upotreba ove metode omogućava, ako je potrebno, prevoz bolesne ili povrijeđene osobe bilo kojim prevoznim sredstvom. Važno je da prisustvo katetera u subklavijskoj veni ne ograničava motoričku aktivnost pacijenata. Rizik od flebotromboze i tromboembolijskih komplikacija je minimalan. To je zbog intenzivnijeg nego u perifernim venama, protoka krvi i šireg lumena žile. Kateter u subklavijskoj veni može biti 10 - 20 ili više dana, što daje razlog za razmatranje punkcija subklavijske vene s naknadnom kateterizacijom žile metodom izbora, ako je potrebno, dugotrajnom infuzijskom terapijom. Metoda se široko koristi u hitnoj hirurgiji.
Indikacije. Punkcija subklavijske vene indicirano za brzu masivnu zamjenu krvi i dugotrajnu infuzijsku terapiju; sa psihomotornom agitacijom i konvulzivni sindrom; s intravenskim uvođenjem endokardijalne elektrode za hitnu srčanu stimulaciju; po potrebi trajna registracija centralnog venskog pritiska.
Kontraindikacije: frakture ključne kosti, gornjih rebara; upalni procesi i traumatske ozljede u području vrata i ramena; bilateralni pneumotoraks; potkožni emfizem iznad i ispod ključne kosti; akutni medijastinitis; akutna stenoza larinksa.
Technics. Slobodni stil se polaže sa blago podignutim potkoljenicama i dovedenim uz tijelo. gornji udovi. Preporučljivo je staviti mali valjak ispod ramena. Nakon tretiranja mjesta uboda alkoholom i jodnom tinkturom, izvodi se lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina uz obavezno unošenje ispod periosta klavikule i prvog rebra. Za punkciju se obično koriste metalne igle dužine 10-12 cm, promjera 1-2 mm i šprica kapaciteta 10 ml. Posuda je probušena sa desne strane.
Postoje 4 opcije za umetanje igle u venu. 1. Na granici vanjske i srednje trećine ključne kosti, 1 cm ispod nje, igla je usmjerena pod uglom od 15° prema ravni grudnog koša, između unutrašnje površine ključne kosti (paralelno sa horizontalnom granom ) i vanjske površine 1 rebra do dubine od 4 - 6 cm Služi za provođenje endokardijalne elektrode. 2. Na granici srednje i unutrašnje trećine ključne kosti na vrhu ugla koji formira gornja ivica pectoralis major i donji rub ključne kosti, probijaju kožu. Zatim se igla napreduje pod uglom od 45° u odnosu na ravninu grudnog koša u smjeru gornjeg ruba sternoklavikularnog zgloba između unutrašnje površine klavikule i vanjske površine 1 rebra do dubine od 3-4 cm. Prilikom probijanja zida vene javlja se osjećaj zatajenja i venska krv se aspirira u špric. Koristi se za transfuziju. 3. Igla se ubacuje u vrh ugla kojeg formiraju gornji rub ključne kosti i vanjski rub lateralne noge sternokleidomastoidnog mišića, pod uglom od 15° prema frontalnoj ravni do dubine od 0,5 - 1,5 cm dok se u špricu ne pojavi venska krv. 4. Punkcija se izvodi u jugularnoj jami, igla se glatko i polako usmjerava ispod sternokleidomastoidnog mišića do ušća unutrašnje jugularne i subklavijske vene, do dubine od 0,5 - 1,5 cm.
Posljednje dvije opcije su pogodne i za umetanje elektrode i za infuziju. Međutim, najčešće su komplikovane upalnim procesima.
Nakon punkcije subklavijske vene, kroz lumen igle se pažljivim rotacijskim pokretima provlači tanki polietilenski kateter dužine 25-30 cm. Željenu dubinu (25 - 30 cm) potrebno je promijeniti položaj igle gotovo paralelno u odnosu na ključnu kost. Zatim se igla izvadi, a na mandrinu se navuče polivinilhloridni kateter odgovarajućeg prečnika i dužine. Nakon toga, mandrina se uklanja, a kratka igla se ubacuje u slobodni kraj katetera (Seldingerova metoda).
Da biste spriječili zračnu emboliju u trenutku povezivanja transfuzijskog sistema, zamolite pacijenta da zadrži dah ili na trenutak zaustavi umjetnu ventilaciju. Kateter se fiksira svilenim koncem našivenim preko kože ili ljepljivom trakom.
Ako je potrebno da se infuzija prekine na neko vrijeme, kateter se napuni sterilnom izotopskom otopinom natrijum hlorida sa 1000-2000 IU heparina, a u iglu se umetne mapdrenoobturator. Metoda je mnogo sigurnija i pouzdanija ako je slobodni kraj katetera zalemljen.
Komplikacije: zbog tehničkih grešaka punkcije: dupla punkcija vene sa stvaranjem hematoma, punkcija subklavijske arterije, trauma brahijalnog pleksusa, blokada freničnog živca novokainom, pneumotoraks, oštećenje terminalnog torakalnog limfnog kanala ; povezano s uvođenjem katetera: nemogućnost napredovanja, devijacija u unutrašnju jugularnu venu, avulzija, slučajna ekstrakcija; zbog infuzije: zračna embolija, prekomjerno povećanje centralnog venskog tlaka, opstrukcija katetera trombom; upalni: suppuration, tromboflebitis, itd.
pročitajte takođe
anotacija naučni članak o kliničkoj medicini, autor naučnog rada - Osmolovsky A.N.
Target. Razviti najefikasnije i siguran način punkcija subklavijske vene, što omogućava izbjegavanje oštećenja kupole pleure i pneumotoraksa. Materijal i metode. Punkcija subklavijske vene 34 pacijenta starosti od 19 do 88 godina (glavna grupa) obavljena su prema originalnoj zaštićenoj metodi. Kontrolnu grupu činilo je 50 slučajeva kateterizacije subklavijske vene prema Aubaniac-u, za koji je metodom kontinuiranog uzorkovanja odabrano 50 povijesti bolesti pacijenata u dobi od 19 do 82 godine. Kod pacijenata glavne i kontrolne grupe analizirana je učestalost većih komplikacija punkcija subklavijske vene, naime, neuspješna punkcija na odabranoj strani (neuspješna punkcija); oštećenje subklavijske arterije; potkožni hematom; pneumotoraks; oštećenje unutrašnjeg torakalnog kanala, traheje; trombotičke komplikacije. Kao standard uzeti su literaturni podaci o komplikacijama punkcije centralne vene. Rezultati. Sve veće komplikacije zabilježene su kod pacijenata u kontrolnoj grupi. punkcija subklavijske vene sa izuzetkom oštećenja torakalnog kanala i traheje. Učestalost razvoja glavnih komplikacija u kontrolnoj grupi bila je u numeričkom opsegu podataka iz literature, što ukazuje na nezavisnu prirodu razvoja komplikacija pri upotrebi iste tehnike u različitim uslovima. Kod pacijenata glavne grupe registrovane su samo dve vrste komplikacija: neuspešna punkcija (6%) i potkožni hematom(6%). Istovremeno, učestalost razvoja ovih komplikacija bila je uporediva sa rezultatima kontrolne grupe i literaturnim podacima. Istovremeno, u ovoj grupi nije bilo ozbiljnih komplikacija kao što su oštećenje subklavijske arterije, pneumotoraks i trombotičke komplikacije. Zaključak. Razvijena metoda punkcija subklavijske vene Izbjegava ozljede subklavijske arterije, oštećenje kupole pleure i razvoj pneumotoraksa te je efikasniji i sigurniji od postojećih metoda.
Povezane teme naučni radovi iz kliničke medicine, autor naučnog rada - Osmolovsky A.N.
-
Punkcija i kateterizacija subklavijske vene
2017 / Kireev S.S., Umarova D.I., Varfolomeeva L.G., Lubyansky I.V., Chebrikov A.V. -
Komplikacija kateterizacije subklavijske vene. slučaj iz prakse
2014 / Karakčejev Dmitrij Sergejevič, Makarov Denis Nikolajevič, Kornev Jevgenij Genadijevič -
Kateterizacija subklavijske vene ultrazvučnom navigacijom
2010. / Konkova Marija Vladimirovna -
Hemotoraks kao fatalna komplikacija punkcije subklavijske vene (prikaz slučaja)
2018 / Krugljakova Ljudmila Vladimirovna -
Rijetke komplikacije kateterizacije centralne vene
2015 / Mlinnik Roman Aleksandrovič, Tezjaeva Svetlana Aleksandrovna, Borodkin Artem Aleksandrovič, Kozlova Tatjana Serafimovna -
Ultrazvučna kontrola kateterizacije unutrašnje jugularne vene u vertebroloških bolesnika
2011 / Zabolotski D. V., Ulrik Gleb Eduardovič, Kulev A. G., Malašenko N. S., Kolosov A. O. -
Skice kateterizacije centralnih vena. Odabrani trenuci tehnologije
2014 / Rikov Maksim Jurijevič, Gjokova Elena Vitalijevna, Poljakov Vladimir Georgijevič -
Kateterizacija unutrašnje jugularne vene kod djece sa deformitetom kičme pod ultrazvučnim nadzorom
2011 / Zabolotski Dmitrij Vladislavovič, Ulrik Gleb Eduardovič, Malašenko Natalija Sergejevna, Kulev Andrej Genadijevič, Kolosov Andrej Olegovič -
Komplikacije tokom kateterizacije centralne vene (klinička opservacija)
2014 / Sotnikov A. V., Polyakov V. G., Pimenov R. I. -
Kateterizacija plućne arterije kod pacijenata sa oboljenjima krvnog sistema
2013. / Galstyan Genady Martinovich, Bychinin M. V., Shulutko E. M., Gorodetsky V. M.
TEHNIKA PODKLAVNE PUNKCIJE VENA
Ciljevi. Razraditi efikasnu i sigurnu tehniku punkcije subklavijske vene bez oštećenja kupole pleure i pneumotoraksa. metode. Punkcija subklavijske vene po vlastitoj originalnoj metodologiji urađena je kod 34 pacijenta starosti od 19 do 88 godina (glavna grupa). Kontrolnu grupu činilo je 50 slučajeva kateterizacije subklavijske vene na način Aubaniac. Metodom kontinuiranog uzorkovanja odabrano je 50 anamneza pacijenata. Analizirana je učestalost velikih komplikacija nakon punkcije subklavijske vene kod pacijenata glavne i kontrolne grupe uključujući neuspješnu punkciju na odabranoj strani (neuspješna punkcija); oštećenje subklavijske arterije; potkožni hematom; pneumotoraks; oštećenje unutrašnjeg torakalnog kanala, traheje; trombotičke komplikacije. Za standard su uzeti podaci koji su dati u literaturi o komplikacijama centralnih vena vezanim za punkciju. rezultate. U kontrolnoj grupi registrovane su sve veće komplikacije punkcije subklavijske vene, osim oštećenja torakalnog kanala i traheje. Učestalost većih komplikacija u kontrolnoj grupi bila je u digitalnom opsegu literaturnih podataka što ukazuje na nezavisnu prirodu komplikacija pri korišćenju iste metodologije u različitim uslovima. U glavnoj grupi registrovane su samo dvije vrste komplikacija, neuspješna punkcija (6%) i potkožna modrica (6%). Incidencija ovih komplikacija bila je uporediva sa rezultatima kontrolne grupe i literaturnim podacima. U isto vrijeme ova grupa nije imala ozbiljnih komplikacija kao što su pneumotoraks, oštećenje subklavijskih arterija i tromboembolijske komplikacije. Zaključak. Dizajnirana tehnika punkcije subklavijske vene omogućava da se izbegne povreda subklavijske arterije, oštećenje kupole pleure i pneumotoraksa i smatra se efikasnijom i sigurnijom od postojećih metoda.
Tekst naučnog rada na temu "Metoda punkcije subklavijske vene"
NOVE METODE
doi: 10.18484/2305-0047.2017.3.306
A.N. OSMOLOVOVA METODA PUNKCIJE SUBKLAVIJANSKE VENE
EE „Vitebsk State medicinski univerzitet“, Vitebsk,
Republika Bjelorusija
Target. Razviti najefikasniji i sigurniji način punkcije subklavijske vene, izbjegavajući oštećenje kupole pleure i pneumotoraksa.
Materijal i metode. Punkcija subklavijske vene prema originalnoj vlastitoj tehnici urađena je kod 34 pacijenta starosti od 19 do 88 godina (glavna grupa). Kontrolnu grupu činilo je 50 slučajeva kateterizacije subklavijske vene aubanije, za koje je metodom kontinuiranog uzorkovanja odabrano 50 anamneza pacijenata u dobi od 19 do 82 godine. Kod pacijenata glavne i kontrolne grupe analizirali smo učestalost glavnih komplikacija punkcije subklavijske vene, odnosno neuspješne punkcije na odabranoj strani (neuspješna punkcija); oštećenje subklavijske arterije; potkožni hematom; pneumotoraks; oštećenje unutrašnjeg torakalnog kanala, traheje; trombotičke komplikacije. Kao standard uzeti su literaturni podaci o komplikacijama punkcije centralne vene.
Rezultati. Kod pacijenata kontrolne grupe zabilježene su sve veće komplikacije punkcije subklavijske vene, sa izuzetkom oštećenja torakalnog kanala i traheje. Učestalost razvoja glavnih komplikacija u kontrolnoj grupi bila je u numeričkom opsegu podataka iz literature, što ukazuje na nezavisnu prirodu razvoja komplikacija pri upotrebi iste tehnike u različitim uslovima. Kod pacijenata glavne grupe registrovane su samo dve vrste komplikacija: neuspešna punkcija (6%) i potkožni hematom (6%). Istovremeno, učestalost razvoja ovih komplikacija bila je uporediva sa rezultatima kontrolne grupe i literaturnim podacima. Istovremeno, u ovoj grupi nije bilo ozbiljnih komplikacija kao što su oštećenje subklavijske arterije, pneumotoraks i trombotičke komplikacije.
Zaključak. Razvijenom metodom punkcije subklavijske vene izbjegava se ozljeda subklavijske arterije, oštećenje kupole pleure i razvoj pneumotoraksa te je efikasnija i sigurnija od postojećih metoda.
Ključne riječi: subklavijska vena, punkcija subklavijske vene, komplikacije venske kateterizacije, pneumotoraks, pleuralna kupola, potkožni hematom
Ciljevi. Izraditi efikasnu i sigurnu tehniku punkcije subklavijske vene bez oštećenja kupole pleure i pneumotoraksa.
metode. Punkcija subklavijske vene po vlastitoj originalnoj metodologiji urađena je kod 34 pacijenta starosti od 19 do 88 godina (glavna grupa). Kontrolnu grupu činilo je 50 slučajeva kateterizacije subklavijske vene na način Aubaniac. Metodom kontinuiranog uzorkovanja odabrano je 50 anamneza pacijenata. Analizirana je učestalost velikih komplikacija nakon punkcije subklavijske vene kod pacijenata glavne i kontrolne grupe uključujući neuspješnu punkciju na odabranoj strani (neuspješna punkcija); oštećenje subklavijske arterije; potkožni hematom; pneumotoraks; oštećenje unutrašnjeg torakalnog kanala, traheje; trombotičke komplikacije. Za standard su uzeti podaci koji su dati u literaturi o komplikacijama centralnih vena vezanim za punkciju.
rezultate. U kontrolnoj grupi registrovane su sve veće komplikacije punkcije subklavijske vene, osim oštećenja torakalnog kanala i traheje. Učestalost većih komplikacija u kontrolnoj grupi bila je u digitalnom opsegu literaturnih podataka što ukazuje na nezavisnu prirodu komplikacija pri korišćenju iste metodologije u različitim uslovima. U glavnoj grupi registrovane su samo dvije vrste komplikacija, neuspješna punkcija (6%) i potkožna modrica (6%). Incidencija ovih komplikacija bila je uporediva sa rezultatima kontrolne grupe i literaturnim podacima. Istovremeno, ova grupa nije imala ozbiljnijih komplikacija kao što su pneumotoraks, oštećenje subklavijske arterije i tromboembolijske komplikacije.
Zaključak. Dizajnirana tehnika punkcije subklavijske vene omogućava da se izbegne povreda subklavijske arterije, oštećenje kupole pleure i pneumotoraksa i smatra se efikasnijom i sigurnijom od postojećih metoda.
Ključne riječi: subklavijska vena, punkcija subklavijske vene, komplikacije kateterizacije vene, pneumotoraks, kupola pleure, potkožni hematom
Novosti Khirurgii. 2017. maj-jun; Vol 25 (3): 306-311 Tehnika punkcije subklavijskih vena A.^ Osmolovsky
Uvođenje tralnih vena ima široku primjenu u kliničkoj praksi
praksa za pristup vaskularni krevet Do danas cijena kateterizacije-. Prema različitim autorima, u
GlynMlgk
12 do 15 miliona centralnih venskih katetera se postavlja u toku jedne godine. S obzirom na relativnu brzinu, pouzdanost i atraumatsku prirodu vaskularne intervencije, u većini slučajeva preferirani pristup centralnom venskom koritu je subklavijski.
Prvu punkciju subklavijske vene iz subklavijskog pristupa izveo je 1952. godine A. Aubaniac, a 1965. D. Yoffa je uveo pristup supraklavikularnoj kateterizaciji u kliničku praksu. Od tada se perkutana kateterizacija subklavijske vene naširoko koristi za dijagnostičke studije i liječenje.
AT kliničku praksu Kateterizacija subklavijske vene je metoda izbora u slučajevima kada je potrebno praćenje centralnog venskog pritiska, dugotrajna infuzija lekova, parenteralna ishrana, kao i pri izvođenju eferentnih tretmana i intrakardijalnih studija, uključujući endokardijalnu elektrostimulaciju srca.
Istovremeno, treba napomenuti da je kateterizacija subklavijske vene invazivna i nesigurna tehnika. Prema različitim autorima, komplikacije kako u uspješnom tako iu neuspješnom postavljanju centralnog venski kateterčine 1,2 do 16% svih kateterizacija. To je zbog topografskih i anatomskih karakteristika lokacije vene i subjektivnih faktora, odnosno nedostatka potrebnih praktičnih vještina među osobljem, pogrešnog izbora pristupa i kršenja pravila asepse. U tom smislu, u ovom trenutku, kako bi se povećala vjerojatnost uspješne kateterizacije subklavijske vene i smanjio rizik od komplikacija, predložene su i korištene različite modifikacije supraklavikularnog i subklavijskog pristupa.
Target. Analizirati nedostatke postojećih metoda kateterizacije subklavijske vene i razviti najefikasniji i sigurniji metod punkcije subklavijske vene, koji izbjegava oštećenje kupole pleure i pneumotoraksa.
Materijal i metode
Razvili smo novu metodu punkcije subklavijske vene iz subklavijskog pristupa. Punkcija subklavijske vene prema originalnoj vlastitoj tehnici urađena je kod 34 pacijenta starosti od 19 do 88 godina, uključujući 14 žena i 20 muškaraca (glavna grupa).
Studiju je odobrila nezavisna etička komisija. Od svih pacijenata dobijen je informirani pristanak za proceduru. Sastavljen je pisani protokol za kateterizaciju.
Metoda punkcije subklavijske vene izvedena je na sljedeći način.
Pacijent je postavljen na operacijski sto horizontalno na leđima, glava je postavljena u srednji položaj, ruke su postavljene uz tijelo. Koža je sakupljena u naboru 3 cm ispod srednje trećine ključne kosti, igla je ubačena ispod kožnog nabora paralelno sa frontalnom ravninom tela pacijenta, sa iglom presečenom nagore. Držanjem igle na mjestu ispod kože, osigurano je da se špric lako odvoji od paviljona punkcijske igle.
Zatim je palpiran dio igle ispod kože i istovremeno se igla pomicala u potkožnom prostoru duž prave linije koja povezuje mjesto uboda kože i stražnju površinu torakalno-klavikularnog spoja, dok se igla kretala tangencijalno na omotač skeleta grudne kosti i na taj način sprečio nastanak opasnog ugla uboda. Zauzvrat, međusobna udaljenost između tačke punkcije kože i subklavijske vene povećala je dužinu potkožnog tunela za 5-8 cm, smanjujući rizik od septičkih komplikacija. Nakon što je rez igle uronjen ispod ključne kosti, špric sa iglom je napredovao ispod sternoklavikularnog zgloba između udisaja uz istovremeno povlačenje klipa šprica. Uvođenje igle ispod ključne kosti između udisaja vremenski se poklopilo s primjetnim smanjenjem intratorakalnog tlaka i spuštanjem kupole dijafragme kako tijekom spontanog disanja tako i tijekom hardvera. umjetna ventilacija pluća. To je, zauzvrat, uz stvaranje sigurnog kuta punkcije, garantiralo sigurnost pleuralne kupole i istovremeno spriječilo pneumotoraks. Ulazak punkcijske igle u lumen subklavijske vene određen je kvarom šprica sa povučenim klipom, nakon čega je uslijedila pojava krvi u špricu. U odsustvu aspiracije krvi nakon umetanja punkcijske igle do kraja paviljona igle u kožu i prisutnosti kolabiranih vanjskih jugularnih vena (negativan centralni venski tlak), uvjerili smo se u punkciju dva zida subklavije. vena. Istovremeno, da bi se utvrdio položaj igle u lumenu vene, štrcaljka sa iglom je povučena unazad i na taj način se igla pomerala u suprotnom smeru u frontalnoj ravni tela pacijenta duž punkcije. linija i uočena je pojava tamne venske krvi u špricu.
Kontrolnu grupu činilo je 50 slučajeva kateterizacije subklavijske vene po Aulatacu, za koje je kontinuiranim uzorkovanjem odabrano 50 anamneza pacijenata starosti od 19 do 82 godine sa dokumentovanom punkcijom subklavijske vene, uključujući 19 žena, 31 muškarca.
Kod pacijenata glavne i kontrolne grupe analizirali smo učestalost razvoja glavnih komplikacija punkcije subklavijske vene, odnosno neuspješne punkcije na odabranoj strani (neuspješna punkcija); oštećenje subklavijske arterije; potkožni hematom; pneumotoraks; oštećenje unutrašnjeg torakalnog kanala, traheje; trombotičke komplikacije. Kao standard uzeti su literaturni podaci o komplikacijama punkcije centralne vene.
Dobijeni podaci obrađeni su prema opšteprihvaćenim kriterijumima statistike varijacije korišćenjem računarskog aplikacionog paketa 8TAT18T1CA 6.0. Za indikatore koji karakterišu kvalitativne karakteristike, apsolutni broj i relativna vrijednost u procentima (%). Značajnost razlika je procijenjena pomoću x2 testa.
rezultate
Utvrđeno je da su kod pacijenata kontrolne grupe registrovane sve veće komplikacije punkcije subklavijske vene, sa izuzetkom oštećenja torakalnog kanala i traheje (tabela). Učestalost razvoja glavnih komplikacija u kontrolnoj grupi bila je u numeričkom opsegu podataka iz literature, što ukazuje na nezavisnu prirodu razvoja komplikacija pri upotrebi iste tehnike u različitim uslovima.
Kod pacijenata glavne grupe, primenom originalne tehnike punkcije subklavijske vene, registrovane su samo dve vrste komplikacija: neuspešna punkcija i potkožni hematom u 2 (6%) slučajeva.
zapravo. Istovremeno, učestalost razvoja ovih komplikacija bila je uporediva sa rezultatima kontrolne grupe i literaturnim podacima. Treba napomenuti da su neuspješna punkcija i potkožni hematom najblaže komplikacije punkcije subklavijske vene. Punkcija odabrane subklavijske vene možda uopće neće biti izvodljiva ako je vena abnormalno locirana. Stoga ne možete uporno tražiti venu iglom, a ako je apsolutno potrebno, bolje je probušiti na suprotnoj strani. Potkožni hematom kod pacijenata glavne i kontrolne grupe nastao je s povećanjem centralnog venskog tlaka ili s kršenjem zgrušavanja krvi. Istovremeno, pacijenti glavne grupe nisu imali tako ozbiljne komplikacije kao što su oštećenje subklavijske arterije, pneumotoraks i trombotičke komplikacije.
Osnovni motiv za unapređenje metoda bilo kakvih invazivnih intervencija je povećanje njihove efikasnosti i sigurnosti, kao i jednostavnosti upotrebe i lakoće upotrebe.
Razvijenom metodom punkcije subklavijske vene izbjegava se ozljeda subklavijske arterije, oštećenje kupole pleure i razvoj pneumotoraksa, te je stoga efikasnija i sigurnija od postojećih metoda.
Diskusija
Trenutno postoje dva klinički korištena pristupa za punkciju subklavijskih vena: supraklavikularni i subklavijski.
Supraklavikularni pristup ima neke prednosti. Razmak od kože do vene je ovim pristupom kraći, a vjerovatnoća ulaska u venu je veća. Tokom operacije, supraklavikularna regija je obično dostupna anesteziologu sa strane pacijentove glave. Međutim, zbog činjenice da je oblik supraklavikularne jame nestabilan (zaglađen, depresivan) i kod pretilih pacijenata
Glavne komplikacije kod punkcije subklavijske vene
Tabela 1
Komplikacije Učestalost komplikacija (aps./%) prema podacima u kontrolnoj grupi u glavnoj literaturi (n=50) grupa (n=34)
Neuspješna punkcija 3-15 4/8% 2/6%
Oštećenje subklavijske arterije 3-7 4/8% -
Potkožni hematom 3-17 8/16% 2/6%
Pneumotoraks 3-17 4/8% -
Oštećenje torakalnog kanala, traheje itd. 0,5-3 - -
Trombotičke komplikacije 2-26 1/2% -
Kod pacijenata je na njemu položen kožni nabor vrata, otežano je pouzdano pričvršćivanje katetera i aseptičnog zavoja. Osim toga, površinu supraklavikularne jame teško je održavati suhom, jer se u njoj nakuplja znoj. Istovremeno, poznato je da se supraklavikularni pristup, na primjer, prema D. Yoffa (1965) ili prema L. Happaniemi i P. Slatis (1974), suštinski ne razlikuje od punkcije unutrašnje jugularne vene, ima slične svoje nedostatke i, iznad svega, ogroman rizik od pneumotoraksa.
Postoje različiti načini punkcije subklavijske vene, kod kojih se subklavijski pristupi razlikuju samo po mjestu uboda po dužini klavikule: igla se može ubaciti 2 cm lateralno od ruba sternuma prema H.V. Gilesa, na granici srednje i medijalne trećine ključne kosti prema R. A. Mogilu, na granici njene srednje i lateralne trećine prema J.J. Tofield. Istovremeno, svi ovi pristupi imaju jedan važan element ostaje konstantan: ubrizgavanje igle u kožu se zapravo izvodi direktno ispod ključne kosti - "blizu injekcije". Nedostaci ovih metoda su mogućnost oštećenja kupole pleure i pojava pneumotoraksa.
Ultrazvučna lokacija subklavijske vene u subklavijskom pristupu je ograničena zbog prisustva velike akustične sjene iz klavikule. Samo spoj subklavijske i unutrašnje jugularne vene može se vizualizirati kada je sonda postavljena iznad ključne kosti. Iz subklavijskog pristupa vrši se punkcija subklavijske vene "na slijepo".
Trenutno se punkcija subklavijske vene u većini slučajeva izvodi iz subklavijskog pristupa prema A. Aubaniac. Ovom tehnikom punkcije pacijent leži na leđima u Trendelenburgovom položaju, ispruženih ruku uz tijelo, glave okrenute u smjeru suprotnom od mjesta punkcije. Igla šprica se ubacuje u potkožni prostor na sredini donjeg ruba klavikule i napreduje ispod ključne kosti paralelno s prednjom ravninom tijela, održavajući vakuum u špricu kako bi se odredio trenutak ulaska u venu nakon venske krv ulazi u špric. Zatim se ubacuje kateter.
Nedostatak ove metode je što se može izvesti samo uz stabilnu hemodinamiku.
Kretanje značajne mase venske krvi nastaje protiv gravitacije zbog vertikalni položaj ljudsko tijelo. Kod ljudi se srce nalazi iznad većine venskih sudova. hidrostatički
pritisak u donjim venama je veći nego u venama iznad nivoa srca, najniži pritisak u sistemu gornje šuplje vene, odnosno u subklavijskoj veni, kroz koju se krv kreće u pravcu naniže. To se ogleda u njihovoj strukturi. Zid vena ispod srca sadrži značajnu masu glatke mišiće. Vene koje pripadaju sistemu gornje šuplje vene, posebno subklavijske vene (odnosno iznad srca), nemaju tako izražen mišićni sloj. Stoga je moguća prekomjerna napetost ili pretjerano opuštanje zida subklavijske vene.
Ideja o postojanosti lumena subklavijske vene nije podržana ni kliničkim iskustvom ni podacima iz posebnih studija. Često se aspiracija venske krvi može dobiti samo obrnutim pokretom šprica, što jasno ukazuje na potpunu kompresiju lumena vene od strane punkcijske igle u trenutku punkcije. Proučavanje posturalnih promjena u subklavijskoj veni ultrazvučna metoda pokazalo da se u Trendelenburgovom položaju njegov promjer ne povećava, dok spuštanje ramena i okretanje glave u suprotnom smjeru - omiljene metode polaganja pacijenata za punkciju subklavijske vene - zapravo mogu značajno smanjiti promjer žile. Dakle, Trendelenburgova pozicija značajno smanjuje prečnik posude, što otežava punkciju prema A. diatacus.
U razvijenoj originalnoj metodi punkcije subklavijske vene, položaj u prostoru dvije tačke koje određuju pravu liniju kretanja igle ograničen je samo njihovim međusobnim rastojanjem: tačka uboda kože mora biti najmanje 3 cm od donjeg ruba ključne kosti. , što garantuje punu lokaciju linije punkcije u odnosu na zid grudnog koša. Ovo je neophodna i dovoljna garancija sigurnosti kupole pleure. Druge varijacije u smjeru kretanja igle u frontalnoj ravnini, ponekad neophodne u procesu traženja vene, mogu se pokazati sasvim prihvatljivim.
Štaviše, tehnika međusobnog odvajanja tačke punkcije kože i vene sprečava stvaranje opasnog ugla uboda. Igla se napreduje tangencijalno na omotač koštanog okvira zida grudnog koša. Dužina potkožnog tunela se povećava na 5-8 cm, smanjujući rizik od angioseptičkih komplikacija.
U kliničkoj praksi bilo je posebnih situacija kada je bilo potrebno izvršiti punkciju subklavijske vene u položaju
sjedenje (pacijenti u položaju ortopneje). S tim u vezi, kategorični zahtjevi koji se nalaze u literaturi (kako bi se izbjegla zračna embolija) nikada se ne vrši punkcija subklavijske vene kod sjedećeg pacijenta, već se to uvijek radi u Trendelenburgovom položaju, izgleda nerealno i apsolutno nemoguće.
LITERATURA
1. Sukhorukov VP, Berdikyan AS, Epstein SL. Punkcija i kateterizacija vena. Tradicionalne i nove tehnologije. Western intenzivna terapija. 2001;(2):83-87.
2. Bunyatyan AA, Mizikov VM. Anesteziologija: narodne ruke. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 str.
3. Kilboume MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Izbjegavanje uobičajenih tehničkih grešaka u postavljanju subklavijskog centralnog venskog katetera. J Am Call Surg. 2009 Jan;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.
6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotyukh VA, Yakusheva NV, Levteev EV, et al. Punkcija i kateterizacija subklavijske vene: nastavno sredstvo za studente i doktore. Voronjež, RF; 2001. 30 str.
7. Aubaniac R. Novi put za vensku injekciju ili punkciju: subklavikularni put, subklavijska vena, brahiocefalno deblo. SemHop. 1952. novembar 18;28(85):3445-47.
9. Kuzkov VV, Kirov MJ. Invazivni hemodinamski monitoring u intenzivne njege i anesteziologije. Arkhangelsk, RF: SSMU; 2008. 244 str.
11. Rosen M, Latto YP, Shang W. Perkutana centralna venska kateterizacija. Eremenko AA, prevod sa engleskog. Moskva, RF: Medicina; 1986. 158 str.
14. Sutingco AN, Nelson B, Noble VE. Ultrazvuk za hitne i kritičnim uslovima. Moskva, RF: Med lit; 2009. 240 str.
15. Bransky A, Frankel H. Nemojte umetati, mijenjati ili uklanjati središnju liniju dok pacijent sjedi. u:
Zaključak
Razvijenom metodom punkcije subklavijske vene izbjegava se ozljeda subklavijske arterije, oštećenje kupole pleure i razvoj pneumotoraksa te je efikasnija i sigurnija od postojećih metoda.
Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, ur. Izbjegavanje uobičajenih grešaka na intenzivnoj nezi. Philadelphia: Lippincott Williams 2007. b. 136-37. 16. Fortune JB, Feustel P. Utjecaj položaja pacijenta na veličinu i lokaciju subklavijske vene za perkutanu punkciju. Arch Surg. 2003 Sep;138(9):996-1000; diskusija 1001.
1. Sukhorukov VP, Berdikian AS, Epshtein SL. Punktsiia i kateterizatsiia ven. Traditionnye i novye tehnologii. Vestn Intensive Therapii. 2001;(2):83-87
2. Buniatian AA, Mizikov VM. Anesthesiologiia: nats ruk. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 str.
3. Kilbourne MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Izbjegavanje uobičajenih tehničkih grešaka u postavljanju subklavijskog centralnog venskog katetera. J Am Call Surg. 2009 Jan;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.
4. Cunningham SC, Gallmeier E. Supraclavikularni pristup za centralnu vensku kateterizaciju: "sigurnije, jednostavnije, brže". J Am Call Surg. 2007 Sep;205(3):514-16; odgovor autora 516-17.
5. Czarnik T, Gawda R, Perkowski T, Weron R. Supraclavikularni pristup je laka i sigurna metoda kateterizacije subklavijske vene čak i kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji: Analiza 370 pokušaja. Anesteziologija. 2009;111:334-39. doi:10.1097/ALN.0b013e3181ac461f.
6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotiukh VA, Iakusheva NV, Levteev EV, i dr. Punktsiia i kateterizatsiia podkliuchichnoi veny: ucheb-method po-sobie dlia studentov i vrachei. Voronjež, RF; 2001. 30 str.
7. Aubaniac R. Novi put za vensku injekciju ili punkciju: subklavikularni put, subklavijska vena, brahiocefalno deblo. Sam Hop. 1952. novembar 18;28(85):3445-47.
8. Yoffa D. Supraclavikularna subklavijska venepunkcija i kateterizacija. Lancet. 1965 Sep 25;2(7413):614-17.
9. Kuz "kov VV, Kirov Mlu. Invazivni monitoring gemodinamike v intenzivnoj terapiji i anesteziologiji. Arkhangel" sk, RF: SGMU; 2008. 244 str.
10. Orci LA, Meier RP, Morel P, Staszewicz W, Toso C. Sistematski pregled i meta-analiza punkcije perkutane subklavijske vene naspram hirurškog rezanja vene za umetanje potpuno implantabilnog uređaja za venski pristup. BrJ Surg. 2014 Jan;101(2):8-16. doi: 10.1002/bjs.9276.
11. Rouzen M, Latto IaP, Sheng U. Chreskozhnaia kateterizatsiia tsentral "nykh ven. Eremenko AA, per s angl. Moskva, RF: Meditsina, 1986. 158 str.
12. McGee DC, Gould MK. Prevencija komplikacija centralne venske kateterizacije. N Engl J Med. 2003. mart 20;348(12):1123-33.
13. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E, et al. Komplikacije femoralne i subklavijske venske kateterizacije u kritično bolesnih pacijenata: randomizirana kontrolirana studija. JAMA. 2001. avgust 8;286(6):700-7.
14. Sutingko AN, Nel "sin B, Nobl" VE. UZI pri neo-tlozhnykh i kriticheskikh sostoianiiakh. Moskva, RF: Medlit; 2009. 240 str.
15. Bransky A, Frankel H. Nemojte umetati, mijenjati ili uklanjati središnju liniju dok pacijent sjedi. U: Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, ur. Izbjegavanje uobičajenih grešaka na intenzivnoj nezi. Philadelphia: Lippincott Williams 2007. str. 136-37.
16. Fortune JB, Feustel P. Utjecaj položaja pacijenta na veličinu i lokaciju subklavijske vene za perkutanu punkciju. Arch Surg. 2003 Sep;138(9):996-1000; diskusija 1001.
Adresa za korespondenciju
210023, Republika Bjelorusija, Vitebsk, Frunze pr., 27, EE "Vitebsk State Medical University", Katedra za anesteziologiju i reanimaciju sa kursom FPK i PK, Tel.: 375 29 599 17 97, E-mail: [email protected], Aleksander N. Osmolovsky
Podaci o autorima
Osmolovsky A.N. PhD, Ass. Profesor katedre za anesteziologiju i intenzivnu njegu sa kursom Fakulteta za usavršavanje i prekvalifikaciju specijalista medicine, EE "Vitebsk State Medical University".
Punkcija subklavijske vene proizvedeno nakon obrade operativno polje joda i alkohola. Anestezija kod odraslih - lokalna (0,25% otopina novokaina ili trimekaina, 10 ml); kod djece mlađe od 5 godina - anestezija. Položaj pacijenta na leđima, glava treba biti okrenuta u smjeru suprotnom od uboda, ruke su smještene duž tijela. Za djecu i osobe hiperstenične konstitucije ispod lopatica se stavlja valjak visine 5-10 cm.
Trenutno se koriste supraklavikularni i subklavijski pristupi za istovremenu punkciju subklavijske vene i njenu kateterizaciju. Najčešći i najsigurniji je subklavijski pristup do vene. Nakon lokalne anestezije, igla se ubrizgava na granicu unutrašnje i srednje trećine ključne kosti, 1-1,5 cm ispod nje, pod uglom od 25-45 o u odnosu na klavikulu i 20-30 o prema ravni grudnog koša. , usmjeren je ispod klavikule posteriorno i medijalno s orijentacijom na gornju ivicu sternoklavikularnog zgloba (slika 3). U ovom smjeru, unutrašnji kraj igle trebao bi biti blizu kuta koji formiraju unutrašnje jugularne i subklavijske vene. Kako se igla kreće između ključne kosti i prvog rebra, povremeno se ubrizgava 1-2 ml novokaina za anesteziju. Pojava curenja venske krvi u špricu ukazuje na probijanje zida subklavijske vene. Nakon toga se kroz lumen igle ubacuje kateter (ako njegov promjer dozvoljava) ili najlonski elastični provodnik promjera približno 1 mm. Igla za punkciju se uklanja i kateter se provlači kroz provodnik u gornju šuplju venu do dubine od 10-12 cm (Seldingerova tehnika). Kateter je sigurno pričvršćen flasterom ili šavom na kožu kako bi se izbjeglo pomicanje tokom transporta.
Moguće je implementirati i supraklavikularni pristup u subklavijsku venu. Tačka za ubrizgavanje igle nalazi se u uglu između gornjeg ruba klavikule i vanjske noge sternokleidomastoidnog mišića koji je pričvršćen za nju. Prilikom punkcije (nakon punkcije kože) igla je usmjerena pod uglom od 40-45° u odnosu na ključnu kost i 10-20° u odnosu na prednju površinu bočnog trougla vrata. Smjer kretanja je isti u cijeloj subklavijskoj zoni i približno odgovara simetrali ugla kojeg formiraju klavikula i sternokleidomastoidni mišić. Preostale faze kateterizacije su iste kao kod subklavijskog pristupa.
Relativne kontraindikacije za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene treba uzeti u obzir prisustvo upalnog procesa na mjestu punkcije i teške poremećaje krvarenja. Učestalost komplikacija uzrokovanih punkcijom subklavijske vene kreće se od 0,17 do 3%. To uključuje punkciju pleure sa stvaranjem pneumohemotoraksa, punkciju dušnika ili medijastinalnih organa, zračnu emboliju, odvajanje dijela katetera ili provodnika i migraciju komada u srčanu šupljinu, punkciju srčanih šupljina, hemoperikarda i tamponada srca, punkcija subklavijske arterije itd. Istovremeno, i pored značajnog broja komplikacija, vrijednost ove metode u nadoknadi akutnog gubitka krvi je nesporna.