Topografija pluća. Pluća. Sintopija pluća. Lung gate. Topografija organa grudnog koša Topografija ljudskih pluća

Pluća- upareni organi koji se nalaze u šupljinama pleure. U svakom plućnom krilu razlikuje se vrh i tri površine: kostalna, dijafragmatska i medijastinalna. Dimenzije desnog i lijevog pluća nisu iste zbog višeg stajanja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomjerenog ulijevo.

Sintopija pluća. Plućna kapija

Desno plućno krilo ispred kapije se svojom medijastinalnom površinom naslanja na desnu pretkomoru, a iznad nje na gornju šuplju venu.

Iza kapija pluća graniči s nesparenom venom, tijelima torakalnih kralježaka i jednjakom, zbog čega se na njemu formira otisak jednjaka. Korijen desnog plućnog krila se okreće u smjeru od pozadi prema naprijed v. azygos.

Lijevo plućno krilo medijastinalna površina graniči ispred vrata s lijevom komorom, a iznad nje - s lukom aorte. Iza kapije, medijastinalna površina lijevog pluća susjedna je torakalnoj aorti, koja formira aortni žlijeb na plućima. Korijen lijevog pluća u smjeru od naprijed prema nazad savija oko luka aorte.

Na medijastinalnoj površini svakog pluća su plućne kapije, hilum pulmonis, koji je ljevkasto, nepravilno ovalno udubljenje (1,5-2 cm).

Preko puta kapija do pluća a iz njega prodiru u bronhije, sudove i živce koji čine korijen pluća, radix pulmonis. Labava vlakna i Limfni čvorovi, a glavni bronhi i sudovi ovdje odaju lobarne grane.

Zahvaljujući razvoju i unapređenju savremene opreme, koja se široko koristi za različite vrste dijagnostike, moguće je uspešno istražiti stanje unutrašnje organe ljudsko tijelo. Uz pomoć prilično popularnih kompjuterizovana tomografija, čiji se rad zasniva na tijelu putem rendgenskih zraka, bez napora se proučava stanje pluća tijela. Kako se to dešava?

Za izvođenje kompjuterske tomografije pluća poziva se posebno obučeni tehnolog koji može raditi na posebnom skeneru koji rezultujuću sliku prikazuje na monitoru kompjutera.

Zahvaljujući kompjuterizovanoj tomografiji pluća moguće je otkriti različite onkološke promene u njihovoj strukturi na ranim fazama njihova pojava.

Prije topografskog pregleda pacijentu se nudi da se skine i skine sav mogući nakit sa stele. Ovo se odnosi i na minđuše i pirsing. Ako osoba ignoriše ovo pravilo, tada će tokom pregleda oprema sigurno reagirati na metal, što može uzrokovati nepredviđene situacije. Od pacijenta se tada traži da legne na poseban sto i da se ne kreće određeno vrijeme. Tehnolog napušta prostoriju u kojoj se nalaze pacijent i topografska oprema i kroz poseban prozor posmatra šta se dešava. Pacijent i tehnolog jedni drugima saopštavaju ove ili one informacije pomoću posebnog selektora.

Snimku dobijenu kao rezultat topografskog skeniranja pluća pažljivo proučava tim ljekara koji uključuje: pulmologa, hirurga, radiologa i porodičnog doktora.

Topografija pluća kod djece

Za zdravstveno stanje djeteta često pribjegavaju metodi topografskog pregleda pluća. Ova metoda može identificirati različite respiratornog sistema on ranim fazama njihov razvoj.

AT djetinjstvo prevladava abdominalno disanje. Stoga je topografija pluća potrebna u pravo vrijeme. S razvojem različitih bolesti u tijelu, pluća počinju mijenjati granice svoje lokacije, zbog promjena u njihovoj strukturi. Obično donje granice s ovim rasporedom počinju pomalo opadati, zbog povećanja volumnog udjela pluća. Ovo se opaža kada su ovi organi zahvaćeni emfizemom ili njihovim akutnim otokom. Razlog za to može biti nizak položaj dijafragme ili njena paraliza.

Zahvaljujući topografskom proučavanju pluća djeteta, možete pronaći njihovu donju granicu pluća opipajući srednju aksilarnu ili stražnju aksilarnu liniju.

U tom slučaju dijete obavezno duboko udahne i neko vrijeme zadrži dah. Ova pozicija određuje lokaciju donjeg granice pluća. Doktor se oslanja na podatke dobijene od zvuka i osjećaja svojih prstiju.

Ljudi srednje godine takođe trebaju topografska pluća. Takva studija je također vrlo važna za potvrđivanje dijagnoze određene bolesti. Ova vrsta studije naziva se topografska perkusija.

Ovom metodom možete odrediti:

• Položaj donjih granica svakog pluća
• Lokacija gornje granice pluća
• Stepen njihove mobilnosti je niži

Zbog razvoja različitih bolesti u plućnoj šupljini, volumen svake od njih može se značajno promijeniti. Istovremeno se samo povećava, ali i smanjuje. Takve promjene mogu se otkriti zbog stalnih promjena koje se javljaju u položaju rubova pluća. Doktor uspoređuje nastale promjene sa normalnim i donosi odgovarajuće zaključke.

Za određivanje položaja rubova pluća dovoljno je normalno ljudsko disanje.

Dopuštena je određena fluktuacija u položaju donje ivice jednog od pluća. Razlog tome je visina dijafragmalne kupole, koja ovisi o spolu osobe, njenoj građi i dobnim granicama. Kod muškaraca je ovaj parametar nešto viši nego kod žena.

Video iz kojeg možete naučiti anatomska struktura pluća u ljudskom tijelu.

Pluća su upareni organi koji se nalaze u pleuralnim šupljinama. U svakom plućnom krilu razlikuje se vrh i tri površine: kostalna, dijafragmatska i medijastinalna. Dimenzije desnog i lijevog pluća nisu iste zbog višeg stajanja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomjerenog ulijevo.

5.Pluća, razvoj, struktura, segmenti, acinus. Dobne karakteristike.

acinus - ovo je morfo-funkcionalna jedinica pluća, koja je razgranati sistem terminalnih bronhiola: respiratorne bronhiole 1-2-3 reda, alveolarni prolazi 1-2-3 reda i alveolarne vrećice.

Desno plućno krilo podijeljeno je dubokim prorezima na tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo - na dva (gornji i donji).U lijevom plućnom krilu, umjesto srednjeg režnja, izolirana je uvula, lingula pulmonis sinistri. . U ovoj diviziji, kosa pukotina, fissura obliqua, lijevog plućnog krila ide duž linije koja spaja spinoznu nastavku trećeg torakalnog pršljena sa granicom između koštanog i hrskavičnog dijela šestog rebra. Iznad ove linije leži lijevi režanj, ispod - donji. Kosa fisura desnog plućnog krila je ista kao i u lijevom plućnom krilu. Na mestu njegovog preseka sa srednjom aksilarnom linijom, projicira se horizontalni prorez, fissura horizontalis, koji ide skoro horizontalno do mesta pričvršćivanja za sternum IV rebrene hrskavice.

segment pluća- parcela plućnog tkiva jednog ili drugog režnja, ventiliran segmentnim bronhom (bronhom 3. reda) i odvojen od susjednih segmenata vezivnim tkivom. Po obliku, segmenti, poput režnjeva, podsjećaju na piramidu, s vrhom okrenutim prema vratima pluća, a bazom - prema njegovoj površini. Na vrhu piramide nalazi se pedikul segmenta, koji se sastoji od segmentnog bronha, segmentne arterije (3. reda) i centralne vene. Glavni vaskularni kolektor koji prikuplja krv iz susjednih segmenata su intersegmentne vene koje prolaze u septama vezivnog tkiva koje razdvajaju segmente, a ne centralne vene kroz koje protiče samo mala količina krvi. Svako plućno krilo sastoji se od 10 segmenata, od kojih su 3 bronhopulmonalna segmenta u gornjim režnjevima, 2 u srednjem režnju desnog pluća i uvuli lijevog pluća i 5 u donjim režnjevima.

Razvoj:

Razvoj pluća fetusa u prvoj polovini intrauterinog života odvija se kroz formiranje sistema granajućih tubula iz epitela prednjeg crijeva - prekursora dušnika, bronha, bronhiola.

Dobne karakteristike:pluća: donje granice pluća kod novorođenčadi su za jedno rebro više nego kod odrasle osobe, a vrh je na nivou prvog rebra; prsa su bačvastog oblika, tok rebara je horizontalan; pregrade između lobula i segmenata sadrže mnogo labavog vezivnog tkiva sa malom količinom elastičnih vlakana, bogatih krvnim i limfnim sudovima.

6. Larinks, razvoj, topografija, hrskavice, veze. Dobne karakteristike.

Dobne karakteristike.Larinks: relativno visoka lokacija larinksa i epiglotisa; glasne žice kratka, ravna, visoko postavljena.

Razvoj:Šupljina koja se formira na ulazu u larinks isprva je slijepa i uska, jer je lumen larinksa po drugi put na određeno vrijeme obrastao epitelom. Oko desete sedmice, laringealni ulaz se širi i dobija ovalnog oblika. Istovremeno, u šupljini larinksa dolazi do obrnutog razvoja epitelnih adhezija, a na bočnim zidovima larinksa nastaju dvije izbočine, koje su rudiment laringealne komore (ventriculus laryngis). Na njihovoj kaudalnoj ivici, sa svake strane u laringealnoj šupljini, pojavljuje se poprečna traka, koja je proširenje glasnog nabora (plica vocalis). Kranijalna granica čini duplikat sluzokože - ventrikularne nabore (plicae ventriculares). Široki lumen larinksa kaudalno kroz uski prolaz - traheo-laringealni kanal (canalis tracheolaryngicus) prelazi u lumen dušnika. Membrana epitelnog zida larinksa formirana je od okolnog mezenhima četvrtog i petog škržnog luka. Od njega se krajem drugog mjeseca diferencira klica tiroidna hrskavica(cartilago thyreoides), položene u paru. Istovremeno, diferencijacija hijalinske hrskavice se javlja iu mezenhimu aritenoidnih tuberkula (cartilago arytenoides). Krikoidna hrskavica (cartilago cricoides) se razvija iz modificiranog prvog trahealnog prstena.

Mišići larinksa se također formiraju od mezenhima četvrtog i petog škržnog luka i stoga su inervirani ograncima vagusa i pomoćnim živcima. Tokom kasnijeg života, larinks, koji se u početku nalazi relativno visoko, pomiče se prema dolje i konačno, nakon konačnog formiranja cervikalne regije, zauzima položaj karakterističan za odraslu osobu. Region larinksa takođe menja svoj oblik tokom puberteta, kada njegove komponente i šupljine dostižu svoje konačne dimenzije.

topografija: Larinks zauzima srednji položaj u prednjem dijelu vrata, formira jedva primjetno (kod žena) ili jako izbočeno naprijed (kod muškaraca) izbočenje larinksa, prominentia laryngea. Kod odrasle osobe, larinks se nalazi na nivou od IV do VI-VII vratnih pršljenova. Larinks je okačen iznad hioidne kosti, ispod je povezan sa dušnikom. Sprijeda je prekriven površinskim i pretrahealnim pločama cervikalne fascije i sublingvalnim mišićima (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Prednji i bočni dio larinksa pokrivaju desni i lijevog režnjaštitne žlijezde. Iza larinksa je laringealni dio ždrijela. Bliska povezanost ovih organa objašnjava se razvojem respiratornog sistema iz ventralnog zida faringealnog crijeva. U ždrelu, digestivnom i respiratornog trakta. Vazduh iz ždrijela ulazi u šupljinu larinksa kroz ulaz u grkljan, aditus laryngis, koji je sprijeda omeđen epiglotisom, sa strana kranijalno-epiglotičnim naborima, plicae aryepiglotticae, od kojih svaka ima sfenoidni tuberkul, iza aritenoidnih hrskavica sa rogačima koji se nalaze na njihovom vrhu.

Veze: Hrskavice larinksa su međusobno povezane pomoću zglobova i ligamenata, articulationes et ligamenta laryngis.

Larinks je u cjelini povezan sa hioidnom kosti uz pomoć tiroidno-hioidne membrane, membrana thyrohyoidea. Ova membrana ima oblik široke pločice vezivnog tkiva koja se nalazi između hioidne kosti i gornjeg ruba tiroidne hrskavice; u srednjoj liniji je zbijen i naziva se srednji tiroidno-hioidni ligament, lig. thyrohyoidea medianum). Stražnji zadebljani rub svake strane membrane, razvučen između gornjeg roga tiroidne hrskavice i hioidne kosti, naziva se lateralni tiroidni ligament, lig. thyrohyoideum laterale. U debljini ovog ligamenta često se nalazi mala sesamoidna, takozvana zrnasta, hrskavica, hrskavica triticea.

AT grudnu šupljinu postoje dvije pleuralne vrećice koje sadrže pluća. Između pleuralnih vreća nalazi se medijastinum, koji sadrži kompleks organa koji se sastoji od srca sa perikardom (3. serozna vreća), torakalnog dijela dušnika, glavnih bronha, jednjaka, krvnih žila i nerava, okruženih veliki iznos vlakna.

Topografija pluća

Pluća(pulmo, pneutop) - upareni organ trokutastog oblika. Njegov vrh se nalazi iznad 1. rebra i izbačen je u područje vrata. Pluća imaju tri površine: costal(bočno), medijastinalni(medijalno) i dijafragmalni(niže). Na medijastinalnoj površini nalaze se kapije pluća, koje ulaze u korijen pluća. Njegova glavna strukturne komponente su glavni bronh, plućna arterija i plućne vene, bronhijalnih sudova i limfnih čvorova. Glavni bronh se uvijek nalazi iza i iznad plućnih vena. Na lijevoj strani plućna arterija leži ispred i iznad glavnog bronha, a na desnoj je ispred i ispod njega. Skraćenica glavnih komponenti korijen pluća odozgo prema dolje: lijevo - ABV, desno - BAV (A - plućna arterija, B - glavni bronh, C - plućne vene). U plućima postoje tri ivice: front(projicirano u regiju kostalno-medijastinalnog sinusa), niže(projicirano na dva rebra iznad dna kostofreničnog sinusa) i pozadi(puni plućni žlijeb - udubljenje na strani kičmenog stuba).

Desno plućno krilo uz pomoć horizontalnih i kosih proreza se dijeli na tri dijela. Kosa pukotina odvaja donji režanj od srednjeg režnja. Ovaj razmak se projektuje duž linije koja počinje od ugla V rebra, duž rebra dolazi do srednje aksilarne linije i zatim se nastavlja do granice između hrskavičnog i koštanog dijela VI rebra duž srednja klavikularna linija. Horizontalna pukotina odvaja srednji režanj od gornjeg režnja. Projektuje se duž linije koja počinje hrskavicom IV rebra ispred i završava u nivou V rebra duž srednje aksilarne linije. Lijevo plućno krilo podijeljen je na dva dijela.

Režnjevi pluća su pak podijeljeni na bronhopulmonalne segmente. Svaki od njih, kao i dionica, ima oblik piramide. Njegova osnova je okrenuta prema površini pluća, a vrh prema njegovim vratima. Broj segmenata određen je brojem grana lobarnog bronha, koje se nazivaju segmentni bronhi. Zajedno s njima, grana ulazi u bronhopulmonalni segment sa vrha. plućna arterija. Svako plućno krilo ima 10 segmenata. U desnom plućnom krilu gornji režanj ima 3 segmenta, srednji režanj ima 2, a donji režanj ima 5 segmenata. Na lijevoj strani lagani gornji dio a donji režnjevi su podijeljeni na 5 segmenata.

Granice pluća:

• vrh strši 2,5 cm iznad ključne kosti (iza njega doseže nivo VII vratnog pršljena);
• tokom izdisaja donja linija u smjeru od naprijed prema nazad prelazi preko VI rebra duž srednjeklavikularne linije, VIII rebra duž srednje aksilarne linije i završava se na zglobu glave X rebra sa kičmom. Linija prijelaza obalnog dijela parijetalne pleure u dijafragmatični dio projektovana je otprilike dva interkostalna prostora ispod: srednja klavikularna linija - VIII rebro, srednja aksilarna linija - X rebro, stražnja srednja linija - spinozni nastavak XII torakalnog pršljena.

snabdevanje krvlju pluća, kao organ, obavljaju bronhijalne arterije (grane torakalne aorte). Bronhijalne vene s desne strane se ulijevaju u neparnu venu, s lijeve strane - u polu-neparnu venu ili u zadnje interkostalne vene.

inervacija pluća potiče iz plućnog pleksusa koji se nalazi u kapija pluća. Pleksus čine senzorna i parasimpatička vlakna iz vagusnog živca, postganglijska vlakna iz gornjih torakalnih čvorova simpatičkog trupa, koji su dio torakalnog plućne grane. Iritacija parasimpatičkih vlakana izaziva grč glatkih mišića bronha i povećava sekreciju bronhijalnih žlijezda. Simpatična vlakna inerviraju zid krvni sudovi. Djeluju vazokonstriktivno, šire bronhije i potiskuju lučenje žlijezda.

Limfne žile pluća se dijele na površinska i duboka. Na izlaznom putu iz pluća, limfa prolazi kroz nekoliko nivoa čvorova:

• intrapulmonalni čvorovi - nalaze se pored segmentnih bronha u parenhima pluća;
• bronhopulmonalni čvorovi - nalaze se na vratima pluća, pored tačke grananja glavnog bronha u lobarne bronhije;
• traheobronhijalni čvorovi:

© gornji traheobronhijalni čvorovi - nalaze se uz bočnu površinu traheje i glavnog bronha; na desnoj strani od njih leži neparna vena, na lijevoj - aortni luk;

° donji traheobronhijalni čvorovi - nalaze se ispod bifurkacije dušnika.

Eferentne limfne žile desnih traheobronhalnih čvorova uključene su u formiranje desnog bronhomedijastinalnog stabla (utječe u desni limfni kanal), lijevog - lijevog bronhomedijastinalnog stabla (utječe u torakalni kanal). Osim toga, limfa može ući iz gornjih traheobronhalnih čvorova:

• u pretrahealnim čvorovima - nalaze se ispred traheje. Na desnoj strani ova grupa je ograničena zadnji zid gornja šuplja vena, lijevo - stražnji zid brahiocefalne vene;
• peritrahealni čvorovi - nalaze se u gornjem medijastinumu duž traheje (iznad pretrahealnih čvorova);
• čvorovi gornjeg medijastinuma (najviši medijastinalni limfni čvorovi) - lokalizirani su u području gornje trećine torakalnog dijela dušnika, protežući se od gornja ivica subklavijske arterije ili vrh pluća do tačke preseka gornje ivice leve brahiocefalne vene i srednje linije traheje.

Pluća(pulmones) - upareni organ koji se nalazi u grudnoj šupljini, koji vrši razmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi.

Pluća su oblikovana kao polovice vertikalno raščlanjenog konusa; prekriveni su seroznom membranom - pleurom. Sa dugim i uskim grudima, L. su izdužene i uske, sa širokim prsima su kraće i šire. Desna L. je kraća i šira od lijeve i veća je po obimu. U svakoj L. razlikuju se vrh, baza, tri površine (kostalna, medijalna, dijafragmatska) i dva ruba (prednja i donja). Na kostalnoj površini apeksa L. nalazi se žlijeb koji odgovara subklavijskoj arteriji, a ispred nje je žlijeb brahiocefalne vene. Na obalnoj površini utvrđuje se i netrajni otisak 1. rebra - subapikalni žlijeb. Obalna i dijafragmatska površina L. odvojene su šiljastim donjim rubom. Prilikom udisaja i izdisaja, donja ivica L. pomiče se u vertikalnom smjeru u prosjeku za 7-8 cm. medijalna površina L. sprijeda je odvojen od obalne površine šiljastim prednjim rubom, a odozdo od površine dijafragme - donjim rubom. Na prednjoj ivici lijeve L. nalazi se srčani zarez, koji ide prema dolje u uvulu pluća. Na medijalnoj površini oba L. razlikuju vertebralni i medijastinalni dio, srčana depresija. Osim toga, na medijalnoj površini desne L. ispred njene kapije nalazi se otisak iz dosjeda gornje šuplje vene, a iza vrata su plitke brazde od dosjeda nesparene vene i jednjaka. Približno u centru medijalne površine oba L. nalazi se udubljenje u obliku lijevka - kapija L. Skeletotopski, kapija L. odgovara nivou V-VII torakalnih pršljenova odostraga i II-V rebara od prednja strana. Glavni bronh, plućne i bronhijalne arterije i vene, nervni pleksusi i limfni sudovi prolaze kroz kapije L.; u predjelu kapije i duž glavnih bronha nalaze se limfni čvorovi. Listed anatomske formacije Zajedno čine korijen L. top kapija L. zauzimaju glavni bronh, plućnu arteriju i limfne čvorove, bronhijalne sudove i plućne nervni pleksus. Donji dio kapije zauzimaju plućne vene. L. korijen je prekriven pleurom. Ispod korijena L., trokutasti plućni ligament nastaje dupliranjem pleure.

Pluća se sastoje od režnjeva međusobno odvojenih interlobarnim pukotinama, koje su 1-2 cm ne dopiru do korena pluća. U desnom L. razlikuju se tri režnja: gornji, srednji i donji. Gornji režanj je odvojen od srednjeg horizontalnom pukotinom, a srednji od donjeg režnja kosom pukotinom. U lijevoj L. nalaze se dva režnja - gornji i donji, odvojeni kosom pukotinom. Udjeli L. su podijeljeni na bronhopulmonalne segmente - područja L., manje ili više izolirana od istih susjednih područja slojevima vezivnog tkiva, u svakom od kojih se granaju segmentni bronh i odgovarajuća grana plućne arterije; vene koje dreniraju segment preusmjeravaju krv u vene koje se nalaze u intersegmentnim septama. U skladu sa Međunarodna nomenklatura(London, 1949), u svakom L. razlikuje se 10 bronhopulmonalnih segmenata. U Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi (PNA), apikalni segment lijevog L. je u kombinaciji sa stražnjim (apikalno-posteriorni segment). Medijalni (srčani) bazalni segment lijeve L. ponekad je odsutan.

U svakom segmentu izolovano je nekoliko plućnih lobula - sekcija L., unutar kojih se grana lobularni bronh (mali bronhus prečnika oko 1 mm) do terminalne bronhiole; lobule su odvojene jedna od druge i od visceralne pleure interlobularnim septama od labavog vlaknastog i vezivnog tkiva. U svakom plućima ima oko 800 lobula. Ogranci bronhije (uključujući terminalne bronhiole) oblik bronhijalno drvo, ili disajnih puteva pluća.

Terminalne bronhiole se dihotomno dijele na respiratorne (respiratorne) bronhiole 1.-4. reda, koje se, pak, dijele na alveolarne kanale (prolaze), granaju se od jednog do četiri puta, a završavaju alveolarnim vrećama. Na zidovima alveolarnih kanala, alveolarnih vreća i respiratornih bronhiola nalaze se alveole L. koje se otvaraju u svoj lumen.Alveole zajedno sa respiratornim bronhiolama, alveolarnim kanalima i vrećicama čine alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim L. .; Njegova morfofunkcionalna jedinica je acinus, koji uključuje jednu respiratornu bronhiolu i pripadajuće alveolarne kanale, vrećice i alveole.

Bronhiole su obložene jednim slojem kockastog trepljastog epitela; također sadrže sekretorne i četkice. U zidu terminalnih bronhiola nema žlijezda i hrskavičnih ploča. Vezivno tkivo koje okružuje bronhiole prelazi u vezivnu osnovu respiratornog parenhima L. U respiratornim bronhiolama kubične epitelne ćelije gube cilije; na prijelazu u alveolarne kanale, kubični epitel zamjenjuje se jednoslojnim pločastim alveolarnim epitelom. Zid alveole, obložen jednoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelom, sadrži tri tipa ćelija: respiratorne (skvamozne) ćelije, ili alveolocite tipa 1, velike (granularne) ćelije ili alveolocite tipa 2 i alveolarne fagocite (makrofage) . Sa strane zračnog prostora, epitel je prekriven tankim nećelijskim slojem surfaktanta - tvari koja se sastoji od fosfolipida i proteina koje proizvode alveolociti tipa 2. Surfaktant ima dobro izražena surfaktantna svojstva, sprečava kolaps alveola pri izdisaju, prodiranje mikroorganizama iz udahnutog vazduha kroz njihov zid i sprečava ekstravazaciju tečnosti iz kapilara. Alveolarni epitel se nalazi na bazalnoj membrani debljine 0,05-0,1 mikrona. Izvan bazalne membrane su susjedne krvnih kapilara prolazeći duž interalveolarnih septa, kao i mrežu elastičnih vlakana koja opletaju alveole.

Vrh pluća kod odrasle osobe odgovara kupoli pleure i strši kroz gornji otvor prsa u predelu vrata do nivoa vrha spinoznog nastavka VII vratnog pršljena iza i 2-3 cm iznad ključne kosti ispred. Položaj granica L. i parijetalne pleure je sličan. Prednji rub desnog L. projektovan je na prednji zid grudnog koša duž linije koja je povučena od vrha L. do medijalnog kraja ključne kosti, nastavljajući se do sredine drške grudne kosti i dalje dolje ulijevo. sternumske linije dok se VI rebrena hrskavica ne pričvrsti za prsnu kost, gde počinje donja ivica L. Prednji rub lijeve L. na nivou spoja IV rebra sa grudne kosti lučno odstupa ulijevo i dole. do preseka VI rebra sa peristernalnom linijom. Donja granica desne L. odgovara hrskavici 5. rebra na sternulnoj liniji, 6. rebra duž srednjeklavikularne linije, 7. rebra duž prednje aksilarne linije, 10. rebra duž skapularne linije i spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena duž paravertebralne linije. Donja granica lijevog L. razlikuje se od iste ivice desne L. po tome što počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne linije. Kod novorođenčadi, vrhovi L. su na nivou prvih rebara, do 20-25 godine dostižu nivo normalan za odraslu osobu. Donja granica L. kod novorođenčadi je za jedno rebro viša nego kod odraslih, a u narednim godinama pada. Kod osoba starijih od 60 godina donja granica L. je 1-2 cm niže nego kod 30-40 godina.

Obalna površina L. je u kontaktu sa parijetalna pleura. Istovremeno, interkostalne žile i nervi, odvojeni od njih pleurom i intratorakalnom fascijom, s leđa su uz L.. Osnova L. leži na odgovarajućoj kupoli dijafragme. Desni L. je odvojen dijafragmom od jetre, lijevi - od slezene, lijevi bubreg s nadbubrežnom žlijezdom, želudac, poprečni debelo crijevo i jetra. Medijalna površina desne L. ispred njenih kapija je uz desnu pretkomoru, a iznad - uz desnu brahiocefaličnu i gornju šuplju venu, iza kapije - na jednjak. Medijalna površina lijeve L. graniči ispred kapije s lijevom komorom srca, a iznad - sa lukom aorte i lijevom brahiocefalnom venom, iza vrata - s torakalnim dijelom aorte. Sintopija korijena L. je različita na desnoj i lijevoj strani. Ispred korijena desne L. nalaze se ascendentna aorta, gornja šuplja vena, perikard i djelomično desna pretkomora; iznad i iza - neuparena vena. Luk aorte odozgo graniči s korijenom lijeve L., a iza jednjaka. Oba korijena križaju frenične živce sprijeda, a vagusne nerve pozadi.

snabdevanje krvlju izvode plućne i bronhijalne žile. Plućni sudovi, uključeni u plućnu cirkulaciju, obavljaju uglavnom funkciju izmjene plinova. Bronhijalni sudovi obezbeđuju hranu L. i pripadaju veliki krug cirkulacija. Između ova dva sistema postoje prilično izražene anastomoze. odliv venska krv javlja se duž intralobularnih vena, koje se ulivaju u vene interlobularnih septa. Ovdje teku i vene suppleuralnog vezivnog tkiva. Iz interlobularnih vena formiraju se intersegmentne vene, vene segmenata i režnjeva, koje se spajaju u gornju i donju plućnu venu na L. kapiji.

početak limfni trakt L. su površinske i duboke mreže limfne kapilare. Površna mreža se nalazi u visceralnoj pleuri. Iz nje limfa prelazi u pleksus limfnih sudova 1., 2. i 3. reda. Duboko kapilarna mreža nalazi se u vezivnom tkivu unutar plućnih lobula, u interlobularnim septama, u submukozi bronhijalnog zida, oko intrapulmonalnih krvnih sudova i bronhija. Regionalni limfni čvorovi L. dijele se u sljedeće grupe: plućni, smješteni u parenhima pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha; bronhopulmonalni, koji leži u području grananja glavnog i lobarnog bronha; gornji traheobronhijalni, koji se nalazi na donjem dijelu bočne površine dušnika iu traheobronhijalnim uglovima; donji traheobronhijalni ili bifurkacijski, koji se nalazi na donjoj površini bifurkacije dušnika i na glavnim bronhima; paratrahealni, koji se nalazi duž dušnika.

inervacija obavlja plućni pleksus, koji je formiran od vagusnog živca, čvorova simpatičkog trupa i freničnog živca. Na vratima L. dijeli se na prednji i stražnji pleksus. Njihove grane formiraju peribronhijalne i perivazalne pleksuse u L., koji prate grane bronha i krvnih sudova.

Topografija medijastinuma.

Medijastinum(medijastinum) - dio grudnog koša, omeđen sprijeda grudne kosti, iza kičme. Prekrivena intratorakalnom fascijom, sa strane - medijastinalna pleura. Odozgo S. granice je gornji otvor grudnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikard velika plovila i živci, dušnik i glavni bronhi, jednjak, torakalni kanal.

Medijastinum je uslovno podijeljen (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhe) na prednji i stražnji. Na prednjoj strani su timus , desni i lijevi brahiocefalni i gornji vena cava, uzlazni dio i luk aorta , njegove grane, srce i perikarda , pozadi - torakalni dio aorte, jednjak, vagusni nervi i simpatička stabla, njihove grane, nesparene i polu-neparne vene, torakalni kanal . U prednjem S. razlikuju se gornji i donji dio (srce se nalazi u donjem dijelu). labav vezivno tkivo, okružujući organe, komunicira odozgo preko prednjeg S. sa previsceralnim ćelijskim prostorom vrata, kroz stražnji - sa retrovisceralnim ćelijskim prostorom vrata, ispod kroz rupe u dijafragmi (duž para-aortalnog i paraezofagealnog tkiva) - sa retroperitonealnim tkivom. Između fascijalnih ovojnica organa i žila S. formiraju se interfascijalne praznine i prostori, ispunjeni vlaknom koje tvori ćelijske prostore: pretrahealni - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji torakalni aortni pleksus; retrotrahealno - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevo traheobronhijalno, gdje se nalazi luk aorte, lijevo nervus vagus i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži nesparenu venu, desni vagusni nerv, desne gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Između desnog i lijevog glavnog bronha, interbronhijalne ili bifurkacijske, određuje se prostor u kojem se nalaze donji traheobronhijalni limfni čvorovi.

Opskrbu krvlju osiguravaju grane aorte (medijastinalne, bronhijalne, ezofagealne, perikardne); odliv krvi se javlja u nesparenim i poluneparnim venama. Limfne žile odvode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), peritrahealne, posteriorne i prednje medijastinalne, preperikardijalne, lateralne perikardne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne limfne čvorove. Inervaciju S. vrši nervni pleksus torakalne aorte.