Položite pacijenta u ležeći položaj. Različite vrste smještaja pacijenata u krevet. Postavljanje pacijenta u položaj Simsa

Pacijent je u polusupiniranom položaju sa jastukom postavljenim ispod glave. U zavisnosti od proučavane rendgenske anatomske strukture, oštećena strana je na vrhu ili na dnu.

Polaganje područja za snimanje c

Pacijent je rotiran u stražnji kosi položaj od 45 inča

tako da su i karlica i grudni koš pod uglom od 45° u odnosu na površinu stola. Koristite klinasti oslonac.

Glava femura i acetabulum koji se mogu ukloniti
poravnati sa središnjom linijom stola i/ili kasete.

Kaseta je locirana uzdužno, središnja linija je usmjerena ka centru kasete
seta, u nivou glave bedrene kosti.

centralna greda

Ako je područje koje se snima donji dio acetabuluma
dužine, onda je CL usmjeren okomito 5 cm distalno
i 5 cm medijalno od VPPO ispitivanog donjeg dijela tijela.

Kriterijumi za evaluaciju radiografija

Vidljive anatomske strukture 1: Ako je područje koje treba snimiti donji dio acetabuluma, tada su prikazani prednji rub acetabuluma i stražnji dio iliosciatičnog stupa. Krilo ilijake je takođe dobro vizualizovano (sl. 7-51). Ako je regija koja se snima gornji acetabulum, tada su prikazani stražnji rub acetabuluma i prednji iliosciatični stup. Vizualizira se i obturatorni foramen (sl. 7-52). Polaganje. Ispravan ugao pacijentovog tijela je označen otvorenim i ujednačenim zglobnim prostorom na rubu acetabuluma i glave femura. Obturatorski foramen mora biti otvoren na rendgenskom snimku gornjeg dijela acetabuluma i zatvoren na radiografiji donjeg dijela acetabuluma. Otvor blende i CL. Acetabulum se nalazi u centru kasete i u polju otvora. Područje otvora blende mora odgovarati području od interesa kako bi se smanjila doza pacijenta i postigao optimalan kontrast slike.

postavke ekspozicije. Optimalna ekspozicija treba da obezbedi oštre konture kostiju i trabekularnu strukturu acetabuluma i glave bedrene kosti, što ukazuje na nepokretanje tokom ekspozicije.

1 Long BW, RafertJA: ortopedska radiografija, Philadelphia, 1995, WB Saunders.


Ako je područje koje se snima gornji dio acetabuluma
dina, onda je CL usmjeren okomito za 5 cm direktno na dis
tal do VPPO pregledanog gornjeg dijela tijela.


Otvor blende.
interes.



Dah.


POSTER POJEDINAČNI PRIGLED ZGLOBA KUKA: ZGLOB KUKA I PROKSIMALNA KOSTI BUKA



Zaštita od zračenja

Zaštitna sredstva se postavljaju na spolne žlijezde i karličnu regiju, bez pokrivanja oštećenog zgloba.

Pozicioniranje pacijenta

Bolesnik leži na leđima, ispruženih ruku duž tijela ili prekriženih na gornjem dijelu grudi.

Polaganje područja za snimanje

Locirajte vrat butne kosti, koji
poravnati sa CL i središnjom linijom stola i/ili kasete.

Nema rotacije karlice (jednaka udaljenost od VPPO od dvije stotine
ron pelvis do stola).

Okrenite povređenu nogu ka unutra za 15-20° (vidi
upozorenje iznad).

Proksimalnu trećinu femura treba vizualizirati zajedno s acetabulumom i susjednim dijelovima pubisa, ischiuma i ilium. Svi prisutni ortopedski uređaji moraju biti potpuno vidljivi. Polaganje. Veći trohanter i glava i vrat femura trebaju biti vidljivi u punom profilu bez skraćivanja. Mali trohanter ne bi trebao stršiti izvan medijalne granice femura, ili kod nekih pacijenata može biti vidljiv samo vrh malog trohantera sa značajnom rotacijom noge prema unutra.

Otvor blende i CL. Polje dijafragme treba pokrivati ​​cijeli zglob kuka i u potpunosti - bilo koji ortopedski uređaj. Vrat femura, koji se nalazi u središtu polja dijafragme, ukazuje na pravilan smjer CL.

postavke ekspozicije. Optimalna ekspozicija vizualizira rubove glave femura i acetabuluma kroz zdjelične strukture bez pretjeranog izlaganja drugih dijelova proksimalnog femura ili karličnih struktura. Trabekularna struktura veći trohanter a područje vrata treba da bude oštar, ukazujući da nema pokreta tokom ekspozicije.


centralna greda

CL je okomita na kasetu, usmjerena je 2,5-5 cm distalno
ali prema sredini vrata femura (u potpunosti uključiti
chit ortopedska proteza zgloba kuka, ako ima
etsya). Vrat butne kosti može biti otprilike 3-5
cm medijalno i 8-10 cm distalno od VPPO (vidi stranu 255).

Minimalni RIP je 100 cm.
Otvor blende. Otvor blende na sve četiri strane
interes.

Dah. Pacijent mora zadržati dah tokom izlaganja.


AKSIOLATERALNA DONJA GORNJA PROJEKCIJA:

Prema Danelijusu-Mileru



Zaštita od zračenja

Upotreba zaštite gonada u ovom slučaju nije moguća; važno je otvor blende što bliže području od interesa.

Pozicioniranje pacijenta

(Može se obaviti na kolicima ili krevetu ako pacijent nije u stanju da se kreće, vidi Poglavlje 19, Povreda karlice.) Pacijent leži na leđima sa jastukom ispod glave; podignite karlicu pacijenta za 3-5 cm, ako je moguće, postavljajući oslonac ispod karlice (posebno važno za mršave pacijente, kao i za pacijente koji leže na mekoj posteljini ili u krevetu).

Slaganje područja za snimanje SCH

Savijte i podignite pacijentovu neozlijeđenu nogu tako da
tako da je bedro gotovo okomito i izlazi preko
granice polja šarenice (Slika 7-58). Fix
takva postavka. Ako je stopalo na dubokoj dijafragmi
(kolimator) kao što je prikazano, stavite rolnu ispod stopala
usku posteljinu ili jastuk da ne biste opekli stopalo
sa vruće površine duboke dijafragme.

Nema rotacije karlice (ista udaljenost od VPPO
sa obe strane karlice do stola).

Kaseta se postavlja preko grebena ilijake tako da
bio je paralelan sa vratom butne kosti i okomit na
cular CL. Koristite, ako postoji, držač kasete ili
vreće s pijeskom za ugradnju kasete.


Zarotirajte povređenu nogu prema unutra za 15-20° ako nije
kontraindicirano zbog mogućeg prijeloma ili
drugi patološki proces(vidi gore upozorenje).

centralna greda

CL je okomita na vrat femura i kasetu.

Minimalni RIP je 100 cm.
Otvor blende izvodi na četiri strane blizu
glave i vrata butne kosti.

Dah. Pacijent mora zadržati dah tokom izlaganja.

Kriterijumi za procjenu radiografija Vidljive anatomske strukture. Treba prikazati punu glavu i vrat femura, kao i trohanter i acetabulum.

Polaganje. Prilikom rotacije unutar oštećene noge, ako je vidljiv, onda samo mali dio malog trohantera. Veliki trohanter se primjenjuje na veći dio distalnog vrata femura. Uz pravilno podizanje noge i ispravan smjer CL mekih tkiva podignute neozlijeđene noge nisu postavljene na ispitivanu butinu.


Otvor blende i CL. Linije ekrana nisu vidljive (linije ekrana ukazuju na neusklađenost cijevi sa kasetom).

postavke ekspozicije. Optimalna ekspozicija omogućava da se vide konture cijele femoralne glave i acetabuluma bez pretjeranog izlaganja vrata i proksimalnog femura.

Napomena: Snimanje najproksimalne glave femura i acetabuluma možda neće biti moguće kod pacijenata sa punim kukovima.

Potrebna je dobra komunikacija između anesteziologa i hirurga za siguran položaj pacijenta tokom anestezije.
Neophodno je imati dovoljan broj ruku, kako na početku tako i na kraju anestezije, kako bi se pacijentu omogućio siguran položaj.
Jasno razumijevanje svih fizioloških promjena koje se javljaju u tijelu pacijenta prilikom promjene položaja njegovog tijela može spriječiti nastanak potencijalno opasnih problema.
Sva korištena oprema mora biti u ispravnom stanju i provjeravana nakon svake promjene položaja pacijenta.
Mnoge komplikacije povezane s nepravilnim položajem pacijenta na operacijskom stolu javljaju se tek nekoliko dana nakon operacije i anestezije.

Uvod

Svrha stvaranja optimalna pozicija pacijentu tokom operacije treba osigurati najbolji hirurški pristup i istovremeno izbjeći razvoj potencijalnih komplikacija povezanih s položajem pacijenta. Svaki položaj pacijenta na operacionom stolu nosi određeni stepen rizika. Ovaj problem dodatno otežava činjenica da nam pacijent ne može reći o komplikaciji koja je nastala zbog nesvijesti i opuštanja mišića.

Sljedeće su najčešće korištene poziciju na operacionom stolu: na leđima, litotomija, Lloyd Davis, na strani, sedeći, ležeći položaj (licem nadole).

Većina ovih odredbi može biti podložna dodatne promjene, na primjer, davanjem nagiba stola - Trendelenburg položaj (sa podignutim krajem stopala) ili obrnuti Trendelenburg položaj (sa podignutom glavom). Ovaj članak će razmotriti fiziološke promjene, kao i opće i specifične komplikacije povezane s položajem pacijenta na operacijskom stolu.

Prebacivanje pacijenta na operacioni sto

Mnogi pacijenti bivaju dovedeni u operacionu salu i položeni na sto u nesvesnom stanju. Proces pomjeranja pacijenta, kao i sam krajnji položaj u kojem će se pacijent nalaziti tokom anestezije, nosi potencijalne rizike od ozbiljnih komplikacija. Odgovornost anesteziologa je da osigura da svi članovi tima razumiju svoje individualne uloge i odgovornosti kada pomiču i postavljaju pacijenta na operacijski sto. Sve IV linije, kateteri, endotrahealna cijev moraju biti dobro osigurani i slobodni da se kreću prije nego što započne pozicioniranje pacijenta. Kada se pacijent postavi u krajnji položaj, sve spojeve treba ponovo provjeriti kako bi se uvjerili da sve radi dobro.

Provjerite protokol nakon promjene položaja pacijenta
Airways Endotrahealna cijev, LMA Pravilno postavljen, dobro prohodan
Dah Ventilacija, oksigenacija i drugi nadzor Provedena je ventilacija pluća, plućna kompliansa dobra, disanje je obavljeno obostrano, pulsna oksimetrija i kapnografija su zadovoljavajući
Cirkulacija Intravaskularne linije, praćenje (otkucaji srca, krvni pritisak, EKG) Sve linije su postavljene, funkcionalne, lako dostupne; posluje u u cijelosti, indikatori su stabilni
Neurologija Oči, neurovaskularni snopovi Oči su zatvorene i zaštićene. Sva anatomska područja gdje prolaze neurovaskularni snopovi provjeravaju se na moguće štipanje ili istezanje živaca
Pristup Elektrode, kablovi, kateteri Sve ima slobodan pristup

Glavne komplikacije nepravilnog pozicioniranja pacijenta

Oštećenje perifernih živaca

Američko udruženje anesteziologa provelo je studiju koja je analizirala sve tužbe vezane za anesteziologe. Rezultati studije su bili prilično zanimljivi: 32% svih tvrdnji odnosilo se na smrt tokom anestezije, 16% na oštećenje perifernih nerava, 12% na oštećenje mozga. Kao što vidimo, oštećenje perifernih nerava je prilično česta komplikacija anestezije. Važno je da ozljede perifernih živaca mogu biti asimptomatske i ostati neprimijećene nekoliko dana nakon operacije. Ulnarni nerv je najčešće ozlijeđen. Zanimljiva činjenica je da je vjerovatnoća oštećenja ulnarnog živca nakon opće i regionalne anestezije ista.

Četiri patološki mehanizamšto može dovesti do oštećenja živaca tijekom anestezije: istezanja, kompresije, opće ishemije i metaboličkog oštećenja.

Rizičnu grupu za postoperativnu neuropatiju čine stariji pacijenti, kao i pacijenti sa dijabetičkom i alkoholnom polineuropatijom. Neophodno je biti veoma pažljiv prema pacijentima ove grupe prilikom polaganja na operacioni sto.

Oštećenje oka

Učestalost oštećenja oka tokom anestezije i operacije je vrlo niska - manje od 0,01% slučajeva. Međutim, spektar oštećenja uvelike varira od blage nelagode do totalni gubitak viziju. Povreda rožnjače je najčešća vrsta povrede oka. Oštećenje rožnice može biti uzrokovano kako njenom direktnom traumom, na primjer, predmetima kao što su maska ​​za lice ili hirurški plašt, tako i pogoršano sušenjem rožnice koje nastaje kada očni kapci nisu potpuno zatvoreni, uzrokovano nedostatkom proizvodnja suzne tečnosti tokom anestezije. Sva ova oštećenja rožnjače mogu se vrlo lako spriječiti jednostavnim lijepljenjem očiju. Efikasnost upotrebe specijalnih masti za oči nije dokazano.

Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente u položaju licem nadole. Tokom operacije pacijent se može pomicati, a ako je u ležećem položaju, može se izvršiti pritisak na oči. Početno visok intraokularni pritisak, spuštena glava na operacionom stolu, moguća arterijska hipotenzija tokom anestezije – svi ovi faktori mogu dovesti do ishemije mrežnjače i, na kraju, do oštećenja vida ili potpunog slepila.

čireve od proleža

U kom god položaju se pacijent nalazi na operacionom stolu, određene tačke njegovog tela su stalno visok krvni pritisak, ostavljajući sve ove anatomske regije u značajnom riziku od dekubitusa. Prisustvo pacijenta na operacionom stolu više sati u jednom položaju izaziva pritisak na određene tačke. Često se opaža tokom operacije, hipotermija, niska arterijski pritisak i smanjen minutni volumen srca dovode do poremećene perfuzije tkiva. Kombinacija pritiska i smanjene perfuzije uzrokuje ishemiju tkiva, što u nekim slučajevima dovodi do razvoja proležanina.

Nastali pritisak potrebno je rasporediti na što veću površinu kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa. Za to postoje posebne mekane (silikonske) brtve koje se postavljaju ispod anatomska područja podvrgnut pritisku. Također, ako je moguće, treba izvršiti vizuelnu procjenu ovih područja tokom i nakon operacije.

Vrste položaja pacijenata na operacionom stolu

Položaj na leđima

U ležećem položaju dijafragma se pomiče u stranu grudnu šupljinu, što dovodi do smanjenja disajnog volumena, kršenja omjera ventilacije i perfuzije, smanjenja usklađenosti i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta pluća. Kod pacijenata sa KOPB-om to može uzrokovati opstrukciju donjeg dijela respiratornog trakta. Također u ležećem položaju dolazi do preraspodjele venska krv iz donjih ekstremiteta, što rezultira povećanim venskim povratkom u srce i povećanim minutnim volumenom srca. Ove fiziološke promjene u određenoj mjeri se izravnavaju negativan uticaj anestezije na hemodinamiku, međutim, kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom mogu izazvati dekompenzaciju. U ležećem položaju pacijenti sa inkompetentnošću gastroezofagealnog sfinktera imaju povećan rizik od aspiracije želudačnog sadržaja.

duge grane brahijalni pleksus(C8-Th1) prolaze u blizini prvog rebra, ključne kosti i ramena, što predisponira kompresiju ovih nerava. Vrlo često se oštećenje ovih korijena brahijalnog pleksusa miješa s oštećenjem distalnog ulnarnog živca, jer dolazi i od C8-Th1. Da bi se rizik od oštećenja brahijalnog pleksusa sveo na najmanju moguću mjeru, rame ne smije biti abducirano više od 90 stepeni od tijela, podlaktica i šaka ne smiju biti u pronacionom položaju, a glava ne smije biti abducirana na suprotnu stranu od tijela. otetu ruku, treba da bude u neutralnom položaju.

Više od 25% svih povreda perifernog živca javlja se na ulnarnom živcu, a zanimljivo je da se ova komplikacija javlja kod muškaraca 3 puta češće nego kod žena. Klasično mjesto oštećenja ulnarnog živca je njegovo inkarceracija u kubitalni kanal, smješten blizu unutrašnjeg kondila humerusa.

Osim toga, klasičan položaj pacijenta na leđima dovodi do gubitka prirodnog lumbalna lordozašto je često povezano sa postoperativnim bolom u leđima.

Ako pacijent pati hronični bol u leđa, zatim prije anestezije, potrebno je ispod lumbalnog dijela staviti neki mekani materijal ili jastuk na naduvavanje, to će sačuvati prirodnu lordozu.

Zadnji dio glave, sakrum i pete su anatomska područja koja doživljavaju povećanu kompresiju. Kako bi se spriječio razvoj čireva od proleža, ispod ovih mjesta treba staviti meke helijumske jastučiće ili posebne jastučiće. Kada koristite jastučiće za pete, koljena treba držati blago savijena, jer su opisani slučajevi oštećenja išijadičnog živca zbog njegovog preopterećenja.

Sljedeća ilustracija prikazuje nepravilan položaj pacijenta u ležećem položaju:

Trendelenburg pozicija

Položaj Trendelenburga opisan je u antičko doba, što potvrđuje sljedeća ilustracija:

Ovaj položaj je prvobitno opisan kao položaj u kojem je tijelo pacijenta u horizontalnom položaju, a noge su podignute. Ali kasnije je ovaj položaj izmijenjen, a sada se opisuje kao položaj na leđima sa nagibom od 45 stepeni sa glavom nadole. Međutim, izraz "Trendelenburgov položaj" se danas uobičajeno koristi za opisivanje bilo kojeg položaja glave prema dolje.

Promjene uočene u Trendelenburgovom položaju respiratornog i kardiovaskularnog sistema vrlo su slične promjenama koje se javljaju u ležećem položaju pacijenta, ali su izraženije. U Trendelenburgovom položaju, kretanje dijafragme može biti ozbiljno ograničeno težinom sadržaja želuca, što smanjuje funkcionalni rezidualni kapacitet pluća i povećava vjerovatnoću atelektaze. Kršenje ventilacijsko-perfuzijskog omjera, povišen intrakranijalni i intraokularni tlak, kao i pasivna aspiracija su sve potencijalne komplikacije Trendelenburgove pozicije. Štoviše, što je veći nagib stola, veća je vjerovatnoća ovih komplikacija.

Obrnuti Trendelenburg položaj

Fiziološke promjene koje se javljaju u ovom položaju slične su onima kod pacijenata koji sjedi (vidi dolje). Pozitivni fiziološki efekti su: poboljšana venska drenaža iz glave i vrata, smanjena intrakranijalnog pritiska, manji rizik od pasivne aspiracije. Glavne komplikacije ovog položaja su arterijska hipotenzija i visok rizik od zračne embolije.

Položaj litotomije / pozicija Lloyda Davisa

Ključna razlika između položaja litotomije i položaja Lloyda Davisa je stepen fleksije kuka i koljena. Fiziološke promjene i komplikacije ovih položaja su vrlo slične, pa ćemo te položaje razmotriti zajedno. Pomaci koji se dešavaju slični su promjenama koje se dešavaju u Trendelenburgovom položaju. Međutim, važno je zapamtiti da su u ovim položajima pacijentove noge u povišenom položaju, a to dovodi do preraspodjele krvi iz donjih ekstremiteta, a kod nekih pacijenata (na primjer, kod srčane insuficijencije) može dovesti do volumetrijske tekućine. preopterećenja. Kod ovih položaja gotovo uvijek postoji mogućnost pomaka endotrahealne cijevi. Moguća je i nenamjerna stimulacija karine koja uzrokuje bronhospazam ili endobronhijalnu intubaciju.

Kod litotomije i položaja Lloyda Davisa, ruke pacijenta su sa strane, opisani su slučajevi oštećenja, pa čak i amputacija prstiju kada je nožni dio stola odstranjen prema dolje ili kada su noge podignute (prsti su jednostavno pali između prstiju). strukture). Potrebno je izvršiti savijanje nogu u zglobovima kuka i koljena istovremeno u oba uda. Prekomjerna fleksija kuka može oštetiti obturator i išijatični nerv ili mehanizmom prekomjernog istezanja, ili direktnom kompresijom femoralnog živca. IN distalni dijelovi donjeg ekstremiteta najčešće je oštećen suralni ili safeni nerv. Zajednički suralni i safeni nervi obavijaju gornji dio potkoljenice, pa ako je postolje u neuspješnom položaju, mogu biti narušene.

U položaju litotomije, kompresija gastrocnemiusa je gotovo neizbježna, predisponirajući za vensku emboliju, pa čak i kompartment sindrom. Najvjerojatnije je etiologija kompartment sindroma posljedica smanjenja perfuzijskog tlaka uzrokovanog kombinacijom dva faktora - kompresije i poremećenog protoka krvi. Najznačajniji faktor u razvoju kompartment sindroma je trajanje zahvata. Stoga, ako je pacijent u položaju litotomije duže od 5 sati, treba razmotriti invazivno mjerenje pritiska u gastrocnemius fascijalnoj ovojnici. Kada se oslonac postavi ispod mišića lista, postoji povećan rizik od kompresije poplitealne arterije, kao i od oštećenja peronealni nerv. Možete izbjeći ove komplikacije - za to trebate koristiti poseban uređaj koji vam omogućava da popravite donji ekstremitet u limbu:

Bočni položaj (položaj pacijenta na boku)

U položaju bolesnika na boku, donja pluća su lošije ventilirana, ali je opskrba krvlju bolja, a istovremeno gornja pluća pluća je bolje ventiliran ali nedovoljno perfuziran.

Obično pacijenti dobro podnose ovaj položaj i neusklađenost ventilacije i perfuzije ne uzrokuje ozbiljne smetnje. Međutim, kod pacijenata sa niskom fiziološkom rezervom, bočni položaj može dovesti do hipoksemije. Bočni položaj je povezan s najvećim brojem očnih komplikacija. Obično su to lezije rožnice, a ova komplikacija se podjednako često javlja na oba oka.

Također postoji veliki rizik od oštećenja brahijalnog pleksusa ako glava i vrat pacijenta ne leže na jastuku, već su previše opruženi prema dolje.

U položaju pacijenta na boku postavlja se poseban valjak u aksilarnu regiju, međutim, ako je male veličine ili neadekvatno lociran, tada može biti ugrožen i neuromišićni snop koji se nalazi u aksilarnoj šupljini.

Bez obzira koliko pogodan položaj pacijenta u bočnom položaju, venska hipertenzija se uvijek javlja u "donjoj" ruci.

Neophodno je ne zaboraviti staviti mekane jastučiće između koljena pacijenta, jer u suprotnom postoji velika vjerovatnoća oštećenja suralnog i safenog živca.

sjedeći položaj

Klasični sjedeći položaj se koristi samo u nekim posebnim centrima i to samo za vrlo specifične operacije. U ovom položaju dolazi do venskog zastoja i stagnacije u donjim ekstremitetima, što ponekad dovodi do trajne hipotenzije, koja se teško liječi. Ponekad previše ekstenzija ili fleksija glave može dovesti do opstrukcije vratnih vena. Međutim, najbolje opisana i najistaknutija komplikacija sjedećeg položaja je venska zračna embolija, posebno kod kraniotomija. Patofiziologija ove komplikacije je kombinacija niskog venskog pritiska (subatmosferske vrijednosti) i oštećenja sinusa čvrstim meninge koji nisu u stanju da padnu. Preporuke za prevenciju, dijagnozu i liječenje ove komplikacije su izvan okvira ovog članka.

Položaj s licem prema dolje (ležeći položaj)

Mnoge fiziološke promjene koje se javljaju u ovom položaju mogu se minimizirati pažljivim pristupom pacijentovoj proceduri pozicioniranja.

Sljedeća ilustracija je primjer ispravno postavljanje pacijent u položaju licem prema dolje:

Veoma je važno izbjeći pritisak na stomak. Ako se to ne učini, tada se intraabdominalni tlak naglo povećava, dolazi do kompresije donje šuplje vene, što smanjuje venski povratak i, kao rezultat, smanjuje minutni volumen srca. Osim toga, visok intraabdominalni pritisak ograničava kretanje dijafragme, smanjuje pokornost prsašto dovodi do poremećene funkcije pluća. Međutim, ako pacijent u ležećem položaju nije podvrgnut pritisku na abdomen, tada ovaj položaj, naprotiv, povećava funkcionalni kapacitet pluća, poboljšava ekskurziju dijafragme, poboljšava ventilacijsko-perfuzijski omjer, što u konačnici dovodi do poboljšane oksigenacije. Stoga se ova tehnika koristi za korekciju refraktorne hipoksemije kod ARDS-a, pri čemu se poboljšana oksigenacija javlja kod 70-80% pacijenata.

Vrlo često je ležeći položaj povezan s drugim jednako ozbiljnim ozljedama, od kojih se mnoge mogu izbjeći ako imate dovoljno osoblja da okrenete pacijenta s leđa na trbuh.

Posebnu pažnju treba obratiti na položaj glave i vrata pacijenta, te izbjegavati pretjeran pritisak na nos i oči. Ako se na početku operacije čini da je položaj pacijenta prilično siguran, onda i najmanji pokreti koji se javljaju tokom operacije mogu dovesti do promjene položaja glave i vrata, uzrokujući ozbiljna oštećenja.

Takođe treba obratiti posebnu pažnju na situaciju gornji udovi. Položaj sklonosti je rizičan položaj za brahijalni pleksus. Rame treba lagano savijati, a podlakticu staviti u poziciju adukcije i rotacije prema unutra za 90º. Ovi pokreti se moraju izvoditi u obje ruke u isto vrijeme. Nemojte vršiti pritisak na pazuh. Meke jastučiće treba staviti ispod podlaktice i šake.

Prednji dio stopala, koljena, karlica, grudni koš, pazusi, laktovi, lice su u značajnoj opasnosti od razvoja dekubitusa, pa je važno koristiti meke podloge ispod njih.

Cilj:

Indikacija: pasivni i prisilni položaj pacijenta, prevencija dekubitusa. Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Mali jastuci - 8;

Jastuci - 2.

Akcioni algoritam

1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom.

2. Procijeniti stanje pacijenta, mogućnost njegove pomoći u kretanju

5. Pretvorite krevet u horizontalni položaj

6. Izvadite jastuk ispod glave pacijenta

7. Otpustite pacijentovu ruku lakatnog zgloba, postavite ga paralelno sa tijelom cijelom dužinom i, stavljajući pacijentovu ruku ispod butine, "provucite" pacijenta kroz ruku na stomak

8. Pomerite telo pacijenta na sredinu kreveta

9. Okrenite glavu pacijenta na stranu i ispod nje stavite nizak jastuk

10. Postavite mali jastuk ispod stomaka odmah ispod nivoa dijafragme

11. Savijte pacijentove ruke u ramenima, podignite ih tako da se šake nalaze uz glavu

12. Postavite male jastuke ispod laktova, podlaktica i šaka

13. Stavite jastuke ispod stopala

14. Uvjerite se da je pacijentu udobno



POLOŽAVANJE PACIJENTA NA BOKU

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija:

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Jastuci-3;

Odmor za noge.

Akcioni algoritam

1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom. Procijenite stanje pacijenta, mogućnost pomoći s njegove strane

2. Operite ruke i osušite ih posebnim peškirom

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Spustite uzglavlje kreveta

5. Pomerite pacijenta u ležećem položaju bliže ivici kreveta

6. Prilikom okretanja na desnu stranu pacijenta savijte lijevu, ako želite okrenuti pacijenta na desnu stranu, pacijentova noga u kolenskom zglobu, klizanje lijevom nogom u šupljinu desnog kolena

7. Stavite jednu ruku na bedro pacijenta, drugu na rame i okrenite pacijenta prema sebi

8. Stavite jastuk ispod glave pacijenta

9. Obje ruke pacijenta dajte u blago savijen položaj, dok ruka na vrhu leži u nivou ramena i glave

10. Ruka koja se nalazi ispod leži na jastuku pored glave

11. Stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa, lagano ga klizeći glatkom ivicom

12. Stavite jastuk (od prepona do stopala) ispod pacijentove blago savijene "gornje" noge

13. Zamijenite oslonac za noge

14. Uvjerite se da je pacijentu udobno

15. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

POZICIRANJE PACIJENTA U SIMS POLOŽAJU

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija: pasivni i prinudni položaj pacijenta u krevetu, prevencija rana od deka.

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Jastuci - 3;

Odmor za noge.

Akcioni algoritam

  1. Procijeniti stanje pacijenta, mogućnost njegove pomoći pri kretanju
  2. Operite ruke i osušite ih posebnim peškirom
  3. Pripremite potrebnu opremu
  4. Pomerite uzglavlje kreveta u horizontalni položaj
  5. Položite pacijenta na leđa
  6. Premjestite pacijenta u bočni i djelomično spušteni položaj
  7. Stavite jastuk ispod glave pacijenta
  8. Stavite jastuk ispod "gornjeg", ruku savijenu u laktu i ramenog zgloba
    pod uglom od 90 stepeni, stavite "donju" ruku na krevet bez savijanja
  9. Stavite jastuk ispod savijene “gornje” noge tako da “donja” potkoljenica bude u nivou donje trećine bedra
  10. Postavite oslonac za noge pod uglom od 90 stepeni
  11. Uvjerite se da je pacijentu udobno
  12. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

PRIPREMA KREVETA ZA PACIJENTA

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija: prijem pacijenta u bolnicu.

Oprema:

Krevet je funkcionalan;

Madrac u nadmadracu;

Jastuci;

Jorgan;

Jastučnice;

Ručnik - 2;

Uljana tkanina;

Pelene;

Individualno plovilo.

_________________

Akcioni algoritam

1. Provjerite stanje kreveta

2. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Stavite madrac u podlogu za dušek na krevetu

5. Položite čaršav, ispravite je, podvucite ivice ispod dušeka

6. Stavite jastučnice na jastuke i razmutite ih

7. Donji jastuk položite ispod gornjeg tako da viri ispod njega: gornji stavite tako da se naslanja na stražnji dio hrpta. wati

8. Stavite pokrivač za jorgan na ćebe od flaneta;
dajte rezervno ćebe ako je potrebno

9. Stavite ćebe na krevet, a rezervno stavite u podnožje kreveta

10. Okačite dva peškira na poleđinu kreveta

11. Stavite krpu ispod dušeka

12. Stavite pelenu ispod jastuka

  1. Operite ruke i osušite ih posebnim peškirom

PROMJENA POSTELJINE

Cilj: stvaranje udobnog položaja za pacijenta u krevetu.

Indikacija: održavanje lične higijene pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Clean sheet;

Jastuk;

Jastučnica;

Jorgan;

Funkcionalni krevet;

Kontejneri sa dezinfekcionim sredstvom - 1;

Torba za prljavo rublje.

Akcioni algoritam

  1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom
  2. Operite ruke i osušite ih posebnim peškirom
  3. Pripremite potrebnu opremu
  4. Stavi rukavice
  5. Čisti lim zarolajte po cijeloj dužini do pola
  6. Podignite glavu pacijenta i uklonite jastuk ispod glave
  7. Pomerite pacijenta do ivice kreveta, okrećući ga na bok
  8. Namotajte prljavu posteljinu cijelom dužinom prema pacijentu
  9. Rasprostrite čistu posteljinu na ispražnjeni dio kreveta; rubove čaršave ugurati ispod dušeka
  10. Okrenite pacijenta na leđa, a zatim na drugu stranu tako da bude na čistoj posteljini
  11. Uklonite prljavi list i razvaljajte čisti; rubove čaršave ugurati ispod dušeka
  12. Zamijenite jastučnicu i poplun
  13. Stavite jastuk ispod glave pacijenta, pokrijte ga ćebetom
  14. Stavite prljavo rublje u vreću za rublje
  15. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

BRIJANJE PACIJENTA

Cilj:

Kontraindikacije: povreda lica.

Oprema:

Individualni ručnik;

Spremnik za vodu;

Salveta;

Ručnik;

Krema za brijanje;

Četka za brijanje;

Stroj za brijanje;

Sterilne rukavice;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 3.

Akcioni algoritam

  1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom
  2. Objasniti pacijentu svrhu i tok manipulacije i dobiti njegov pristanak
  3. Pomozite pacijentu da zauzme polusjedeći položaj
  4. Operite ruke i osušite ih
  5. Pripremite potrebnu opremu
  6. Stavi rukavice
  7. Navlažite veliku krpu u vrućoj vodi (40-45 stepeni), ocijedite i nanesite na lice pacijenta na 1 minut, a zatim uklonite
  8. Četkicom nanesite kremu za brijanje na kožu lica i istucite je u laganu pjenu
  9. Povucite kožu u smjeru suprotnom od kretanja mašine, obrijajte pacijenta
  10. Nakon brijanja, obrišite lice pacijenta vlažnom krpom i osušite pojedinačnim peškirom
  11. Upotrijebljenu maramicu stavite u posudu s dezinficijensom
  12. Stavite pribor za brijanje u posudu sa rastvor za dezinfekciju
  13. Skinite rukavice i stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom
  14. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

NAIL CUTTING

Indikacija: pridržavanje lične higijene pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Spremnik za vodu;

Tekući sapun;

Krema za ruke i stopala;

Škare;

Pincete;

turpija za nokte;

Ručnik;

Sterilne rukavice;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 3;

Torba za prljavo rublje.

Akcioni algoritam

  1. Obavijestite pacijenta o predstojećoj manipulaciji i pribavite njegov pristanak
  2. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom
  3. Stavi rukavice
  4. Uronite pacijentovu ruku na 2-3 minute u posudu s toplom vodom, dodajte tečni sapun
  5. Izvadite peti prst iz vode, obrišite ga i odrežite nokat, ostavljajući 1-2 mm.
  6. Izvadite prste jedan po jedan iz vode, brišući i šišajući nokte. Kada ostane jedan prst, spustite drugu četku, a zatim isecite nokte
  7. Tretirajte nokte posebnom turpijom za nokte.
  8. Stavite pacijentovo stopalo u drugu posudu sa toplom vodom na 3-5 minuta
  9. Izvadite stopalo iz vode, stavite ga na peškir i obrišite, a drugo stopalo stavite u posudu sa vodom
  10. Skratite nokte specijalnom pincetom i obradite ih turpijom. U istom redoslijedu obradite i drugu nogu
  11. Stavite makaze, turpiju za nokte i pincetu u posudu sa dezinficijensom
  12. Iskorišćene posude stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom
  13. Sakupite eksere u papir i odložite
  14. Skinite rukavice i stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom
  15. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

PRANJE PACIJENTA

Cilj: pridržavanje lične higijene pacijenta.

Indikacija, teškom stanju pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice i poslužavnik;

Umivaonik sa toplom vodom;

Rukavice od tkanine;

Ručnik;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 3;

Vreća za prljavo rublje;

Pelene;

Uljana tkanina;

head phantom.

Akcioni algoritam

4. Operite ruke i osušite ih posebnim peškirom

5. Postavite pacijenta u udoban položaj u krevetu

6. Pokriti vrat i grudi pacijenta platnom i pelenom

7. U lavor nalijte toplu vodu (35-37 stepeni)

8. Nosite rukavice

9. Stavite platnenu rukavicu, potopite u vodu, iscijedite višak vode

10. Obrišite čelo, kapke, obraze, nos, bradu, vrat

11. Osušite kožu lica pacijenta ručnikom istim redoslijedom laganim upijajućim pokretima.

12. Pitajte pacijenta kako se osjeća

13. Uklonite rukavicu i stavite je u posudu sa dezinfekcionim sredstvom

14. Stavite pelenu u vreću za prljavo rublje

15. Uljanu krpu tretirati krpom natopljenom dezinfekcionim rastvorom dva puta u razmaku od 15 minuta

16. Stavite krpe u posudu sa dezinfekcionim sredstvom

17. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju

18. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

FEET CARE

Cilj: pridržavanje lične higijene pacijenta.

Indikacije: teškom stanju pacijenta.

Oprema.

Individualni ručnik;

Uljana tkanina;

Umivaonik sa toplom vodom;

Ručnik za stopala;

Sterilne rukavice;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 3;

Makaze

Akcioni algoritam

1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom

2. Objasniti tok predstojeće procedure, dobiti pristanak pacijenta

3. Operite i osušite ruke posebnim peškirom

4. Pripremite potrebnu opremu

5. Nosite rukavice

6. Namotajte dušek ispod koljena pacijenta

7. Pažljivo pregledajte stopala

8. Na mrežu kreveta položite uljanu krpu i na nju stavite lavor sa toplom vodom

9. Stavite pacijentove noge u posudu s vodom, koristeći individualni sunđer i
operite ih sapunom

10. Osušite stopala individualnim peškirom

11. Odrežite nokte ako je potrebno

12. Uklonite umivaonik i platnenu krpu, rasklopite madrac

13. Pogodno položite pacijenta

14. Stavite umivaonik u posudu sa dezinfekcionim sredstvom

15. Obradite uljanu krpu krpom natopljenom dezinfekcionim rastvorom u razmaku od 15 minuta

16. Stavite krpu u posudu sa dezinfekcionim sredstvom

17. Dezinficirajte makaze

18. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju

19. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom


PREVENCIJA PREVENCIJA

Cilj: prevencija čireva od ležanja.

Indikacija: pasivni položaj pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Sterilne maramice;

Sterilna posuda;

Madrac protiv dekubitusa;

10% rastvor kamfornog alkohola ili 1% rastvor salicilnog alkohola;

1-2% rastvor tanina u alkoholu;

Kontejner sa dezinfekcionim sredstvom - 1.

Bilješka: kod pojave dekubitusa (crvenilo kože), mazati kožu 1-2 puta dnevno sa 5-10% rastvorom kalijum permanganata

Akcioni algoritam

  1. Objasniti pacijentu svrhu, tok zahvata, dobiti njegov pristanak
  2. Pripremite potrebnu opremu
  3. Svakodnevno pregledajte kožu na mjestima mogućeg stvaranja rana, mijenjajte mokru posteljinu
  4. Uklonite bore na krevetu i donjem rublju; istresite mrvice iz kreveta nakon hranjenja
  5. Operite i osušite ruke
  6. Stavi rukavice
  7. Promijenite položaj pacijenta svaka 2 sata
  8. Operite 2 puta dnevno (ujutro i uveče) mesta mogućeg formiranja
    čireve od proleža toplom vodom
  9. Obrišite krpom namočenom u jedan od rastvora: 10% rastvor
    kamfor alkohol, 0,5% rastvor amonijaka, 1-2% rastvor tanina u alkoholu, 1% rastvor salicilnog alkohola mesta moguće pojave dekubitusa ujutru i uveče, istovremeno raditi laganu masažu
  10. Koristite madrac protiv dekubitusa
  11. Stavite krugove od pamučne gaze ispod lopatica, potiljka, peta
  12. Stavite maramicu u ladicu za otpad i odložite
  13. Naučite rođake kako da spreče dekubitus
  14. Skinite rukavice i stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom
  15. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

BRIGA ZA KOSU

Cilj: pridržavanje lične higijene pacijenta.

Indikacija: pasivni položaj pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Marama;

Sterilne rukavice;

Vrč s toplom vodom;

Šampon;

Ručnik za pacijenta;

Češalj;

Kontejner sa dezinfekcionim sredstvom - 1;

Torba za prljavo rublje.

Akcioni algoritam

  1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom
  2. Objasnite pacijentu ciljeve, tok predstojeće procedure, pribavite njegov pristanak
  3. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom
  4. Pripremite potrebnu opremu
  5. Stavi rukavice
  6. Okrenite madrac, postavite umivaonik na uzglavlje kreveta u nivou vrata,
    udobno pozicioniranje pacijenta
  7. Navlažite kosu pacijenta toplom vodom, zapjenite šamponom
  8. Isperite kosu toplom vodom, osušite je
  9. Očešljajte kosu pacijenta kratka kosa začešljana od korijena,
    duge se dijele na pramenove i polako češljaju od krajeva do korijena)
  10. Stavite maramu na kosu pacijenta
  11. Uklonite umivaonik, ispravite dušek
  12. Dajte pacijentu udoban položaj, raspitajte se o dobrobiti
  13. Stavite peškir u kesu za veš
  14. Skinite rukavice i stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom
  15. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

NJEGA OKA

Cilj: poštivanje lične higijene pacijenta, prevencija komplikacija.

Indikacija: teškom stanju pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Sterilna posuda;

Sterilne pincete;

Sterilne maramice od gaze;

Čaše - 2;

Furacilin rastvor 1: 2000;

Sterilne pipete;

Waste tray;

Kontejneri sa dezinfekcionim sredstvom - 2;

head phantom

Akcioni algoritam

1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom

3. Pregledajte oči da biste ih identificirali gnojni iscjedak

5. Operite ruke, osušite ih, stavite sterilne rukavice

6. Sipajte rastvor antiseptika u čašu

7. Navlažite gazu salvete u otopini furatsilina, višak, stiskajući na rub čaše

8. Unesi salvetu desna ruka i proces gornji kapak u smjeru od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem, zatim donjem kapku.

9. Ponovite tretman 4-5 puta različitim maramicama

10. Obrišite kapak suhom sterilnom krpom u istom smjeru

11. Stavite maramice u ladicu za otpad

12. Stavite maramice u posudu sa dezinfekcionim rastvorom, a zatim ih odložite

13. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju

14. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom


EAR CARE

Cilj: poštivanje lične higijene pacijenta, sprečavanje gubitka sluha zbog nakupljanja sumpora.

Indikacija: teškom stanju pacijenta.

Kontraindikacije: upalni procesi u ušnoj školjki, vanjskom slušnom kanalu.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Sterilne turunde;

Sterilne pipete;

Sterilne čaše - 2;

Sterilna posuda;

3% otopina vodikovog peroksida;

Waste tray;

head phantom

Akcioni algoritam

  1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom
  2. Objasniti pacijentu tok zahvata, dobiti njegov pristanak
  3. Pripremite potrebnu opremu
  4. Operite ruke, osušite ih pojedinačnim peškirom, stavite sterilne rukavice
  5. Sipajte 3% rastvor vodonik peroksida u sterilnu čašu
  6. Upijajte se antiseptički rastvor turunda
  7. Nagnite pacijentovu glavu od uha za liječenje
  8. Levom rukom povucite ušnu školjku gore i nazad
  9. Ubacite turundu rotacijskim pokretom ušni kanal na dubinu ne veću od 1 cm i ostavite 2-3 minute
  10. Uklonite turundu iz vanjskog slušnog kanala
  11. Suvom turundom osušite ušni kanal
  12. Stavite turundu u posudu za otpatke
  13. Potrošene turunde namočite u posudu s dezinfekcijskim rastvorom, a zatim odložite
  14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom
  15. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

NJEGA NOSA

Cilj: prevencija poremećaja nosnog disanja, poštivanje lične higijene pacijenta.

Indikacija: teškom stanju pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Sterilne turunde;

Sterilne čaše - 2;

Sterilno vazelinsko ulje;

Sterilna posuda, posuda za otpadni materijal;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 3;

head phantom;

Potreban uslov: ne smiju se koristiti oštri predmeti.

Akcioni algoritam

1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom

2. Objasniti pacijentu tok zahvata, dobiti njegov pristanak

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Operite i osušite ruke, stavite sterilne rukavice

5. Sipati sterilno vazelinsko ulje u čašu

6. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad

7. Navlažite turundu u vazelinom ulju, lagano stisnite na ivicu čaše

8. Levom rukom podignite vrh nosa, a desnom rukom zarotirajte turundu u nosni prolaz i ostavite 2-3 minuta

9. Uklonite turundu rotacijskim pokretima iz nosnog prolaza

10. Na isti način tretirajte i drugi nosni prolaz

11. Potrošene turunde natopite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom, a zatim odložite

12. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju

13. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

ORALNA NJEGA

Cilj: poštivanje lične higijene pacijenta, prevencija upalnih procesa usne sluznice.

Indikacija: teški, oslabljeni pacijenti.

Oprema:

Individualni ručnik;

head phantom;

Sterilne rukavice;

lopatice;

Gaze salvete;

Beaker;

Balon u obliku kruške;

Janetin špric;

Glicerol;

Kontejner sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata;

Waste tray;

Ručnik;

Vreća za prljavo rublje;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 4.

Akcioni algoritam

  1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom, objasnite svrhu i tok zahvata i pribavite njegov pristanak
  2. Pripremite potrebnu opremu
  3. Pomozite pacijentu da okrene glavu u stranu, pokrijte pacijentova prsa ručnikom
    ili vodootpornu pelenu, stavite poslužavnik u kut usana
  4. Operite i osušite ruke, stavite sterilne rukavice
  5. Sipajte 2% rastvor natrijum bikarbonata u čašu
  6. Zamolite pacijenta da otvori usta (ukloni proteze, ako ih ima)
  7. Omotajte lopaticu sterilnom krpom natopljenom antiseptičkom otopinom
  8. Desnom rukom uzmite lopaticom obraz pacijenta, a lijevom gurnite gornju usnu prema gore i tretirajte sluznicu gornje desni
  9. Stavite upotrijebljenu maramicu u ladicu za otpad
  10. Pomaknite donju usnu lopaticom, tretirajte sluznicu donjih desni
  11. Stavite iskorištenu krpu i lopaticu u posudu za otpatke
  12. Uzmite lijevom rukom vrh jezika sterilnom salvetom i izvucite ga iz usta
  13. Uklonite plak s jezika lopaticom umotanom u salvetu natopljenu antiseptičkim rastvorom, od korena do vrha (promena salvete 2-3 puta)
  14. Stavite maramice i lopaticu u posudu za otpatke
  15. Pomozite pacijentu pri ispiranju ili navodnjavanju balonom u obliku kruške ili Janet špricem. Lopaticom povucite ugao usta i naizmjenično isperite lijevi, pa desni bukalni prostor
  16. Obrišite kožu oko usta suhom krpom. Stavite salvetu u ladicu za otpad, stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju, a zatim odložite
  17. Stavite lopatice, Janetin špric i kanister u obliku kruške u različite posude sa
    rastvor za dezinfekciju.
  18. Stavite peškir u kesu za veš
  19. Skinite rukavice i stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom
  20. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

PRANJE PACIJENTA

Cilj: održavanje lične higijene pacijenta.

Indikacija: teškom stanju pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilna posuda;

Sterilne rukavice;

Sterilne maramice;

Vrč vode (37-38 stepeni);

Pelene;

Uljana tkanina;

Waste tray;

Vreća za prljavo rublje;

Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom - 3;

Wash phantom

Akcioni algoritam

  1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom
  2. Objasnite svrhu i tok zahvata, pribavite pristanak pacijenta
  3. Pripremite potrebnu opremu
  4. Operite i osušite ruke posebnim peškirom
  5. Zaštitite pacijenta
  6. Stavi rukavice
  7. Ispod pacijentove karlice proširite uljanu krpu i pelenu, na vrh stavite posudu
  8. Zamolite pacijenta da legne na leđa, savijte koljena i lagano ih raširite
    strane
  9. Stojeći desno od pacijenta, u lijevu ruku uzmite vrč vode, a u desnu pincetu sa ubrusom od gaze
  10. Tretirajte pacijentove vanjske genitalije toplom vodom u sljedećem redoslijedu: prvo velike usne, zatim male usne i uretru, i na kraju stražnju komisuru i anus (mijenjajući maramice nakon svakog pokreta)
  11. Osušite genitalije suhom salvetom u istom smjeru, mijenjajući salvete
  12. Zatim stavite korištene maramice u ladicu za otpad
    odlagati
  13. Izlijte sadržaj posude i stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom
  14. Stavite pelenu u vreću za prljavo rublje
  15. Uljanu krpu obradite krpom natopljenom dezinfekcionim rastvorom dva puta u razmaku od 15 minuta
  16. Stavite krpu u posudu sa dezinfekcionim sredstvom
  17. Skinite rukavice i stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom
  18. Operite ruke sapunom i osušite ih posebnim peškirom

Postavljanje teško bolesnog pacijenta u krevet.

Priprema i promjena donjeg rublja i odjeće za teško oboljele pacijente.

Cilj: prevencija dekubitusa, osiguravanje lične higijene pacijenta.

Oprema: nesterilne rukavice, komplet čistog donjeg rublja, komplet čiste odjeće za pacijenta, vodootporna vreća za prljavo rublje, kecelja od uljane tkanine, antiseptik za kožu.

Algoritam za mijenjanje donjeg rublja i odjeće za teško bolesnog pacijenta
I. Priprema za proceduru.
1. Objasniti pacijentu svrhu i tok zahvata, dobiti njegov informirani pristanak.
2. Pripremite komplet čistog donjeg rublja i odjeće.
3. Ruke tretirajte na higijenski način, osušite.
4. Stavite rukavice.
II. Izvršenje procedure.
 5. Spustite rukohvate, procijenite položaj i stanje pacijenta. Ako je potrebno, instalirajte ekran.
6. Pomozite pacijentu da sjedne na ivicu kreveta.
7. Pomozite pacijentu da skine košulju (haljinu). Ako je jedna ruka ozlijeđena ili je infuzija u toku, počnite s drugom rukom. Pažljivo prevucite rukavom preko povređene ruke (igla, kateter). Kod intravenske infuzije, bočica rastvora se uklanja sa stativa i nosi kroz rukav.
8. Pomozite pacijentu da skine donje rublje.
9. Pokrijte pacijenta čaršavom.
10. Pomozite pacijentu da prvo obuče čistu košulju (spavaću, pidžamu) na ozlijeđeni ekstremitet.
11. Pomozite pacijentu da skine čarape.
12. Pomozite pacijentu da ode u krevet, poravnajte čaršav.
13. Pomozite pacijentu da skine pantalone, donji veš.
14. Pomozite pacijentu da obuče čisto donje rublje, čarape i pantalone.
III. Kraj procedure.
15. Pogodno smjestite pacijenta u krevet, pokrijte ga ćebetom
16. Stavite prljavu odjeću u vreću za pranje rublja.
17. Obrišite stolicu ili noćni ormarić gdje su se nalazili prljav veš i odjeću, vlažnom krpom.
18. Skinite rukavice i stavite ih u posudu za dezinfekciju.
19. Ruke tretirajte na higijenski način, osušite.
20. O rezultatima implementacije napraviti odgovarajuću evidenciju u medicinskoj dokumentaciji.

Postavljanje pacijenta u krevet u položajima: ležeći na leđima, Fowler, ležeći na boku, na stomaku, Sims.

Cilj: prevencija rana, stvaranje ugodnih uslova za pacijenta.

Oprema: nesterilne rukavice, pomoćna sredstva neophodna za pacijenta, jastuk za glavu, valjci, krugovi i dodatni jastuci neophodni za održavanje položaja tijela u krevetu, antiseptik za kožu.

Priprema za proceduru.

1. Predstavite se pacijentu, objasnite svrhu i tok zahvata (ako je pacijent pri svijesti). Uvjerite se da pacijent ima informirani pristanak za izvođenje postupka.
2. Ruke tretirajte na higijenski način, osušite.
3. Stavite rukavice.
4. Podesite visinu kreveta radi lakšeg rukovanja.



II. Izvršenje procedure.
1. Postavljanje pacijenta ležeći na leđima (izvodi jedan medicinski radnik).
5. Spustite uzglavlje kreveta (uklonite dodatne jastuke), postavite krevet u horizontalni položaj. Pazite da pacijent leži na sredini kreveta.
6. Dajte pacijentu ispravan položaj: stavite jastuk ispod glave (ili ispravite ostatak), stavite ruke uz telo sa dlanovima nadole, položaj donjih udova u liniji sa zglobovima kuka.
7. Stavite mali jastuk ispod gornjeg dela ramena i vrata.
8. Stavite mali, smotani peškir ispod donjeg dela leđa.
9. Postavite valjke umotanog lima duž vanjske površine butina, počevši od područja većeg trohantera butne kosti.
10. Stavite mali jastuk ili jastučić ispod potkoljenice u području donje trećine.
11. Osigurajte graničnik za podupiranje stopala pod uglom od 90°.
12. Stavite male jastuke ispod podlaktica.

2. Postavljanje pacijenta u Fowlerov položaj (izvodi jedan medicinski radnik).
5. Pazite da pacijent leži na leđima na sredini kreveta, skinite jastuke.
6. Podignite uzglavlje kreveta pod uglom od 45-60° (ili postavite tri jastuka): osoba koja sedi uspravno na krevetu je u Fowlerovom položaju.
7. Stavite jastuke ili presavijeno ćebe ispod potkolenice pacijenta.
8. Postavite mali jastuk ispod glave (ako je uzglavlje podignuto).
9. Stavite jastuk ispod podlaktica i šaka (ako pacijent ne može samostalno da pomera ruke). Podlaktice i zglobovi treba da budu podignuti i položeni dlanovima nadole.
10. Stavite jastuk ispod donjeg dijela leđa pacijenta.
11. Stavite mali jastuk ili jastučić ispod pacijentovih koljena i ispod peta.
12. Osigurajte oslonac za stopalo od 90°.

3. Postavljanje pacijenta u bočni položaj (izvodi jedan zdravstveni radnik, pacijent može pomoći).
5. Spustite uzglavlje kreveta (uklonite dodatne jastuke), postavite krevet u horizontalni položaj. Uvjerite se da pacijent leži ravno.
Približite pacijenta jednoj ivici suprotnoj od strane okreta.
6. Recite pacijentu da može pomoći prekriživši ruke na grudima. Ako je pacijent prevrnut na desnu stranu: treba ga staviti leva noga nadesno. Ili savijte lijevu nogu pacijenta: jedna ruka pokriva donju trećinu potkoljenice, druga - u poplitealnoj šupljini; lijeva noga bi trebala biti unutra poplitealna jama.
7. Stanite na stranu kreveta na koju će se pacijent okrenuti. Stavite štitnik na krevet pored njega. Stanite što bliže krevetu, savijte jednu nogu u kolenu i stavite je na štitnik. Druga noga je oslonac.
8. Stavite jednu ruku na rame koje je najudaljenije medicinska sestra, druga ruka - na krajnjoj butini, tj. ako se pacijent okrene na desnu stranu prema medicinskoj sestri, stavite lijevu ruku na njegovu lijevo rame a desna na lijevoj butini.
9. Okrenite pacijenta na bok, prenoseći njegovu težinu na nogu koja stoji na podu. Stavite jastuk ispod pacijentove glave i vrata.
10. Gurnite pacijentovo "donje" rame naprijed tako da ne leži na ruci.
Stavite obje ruke pacijenta u blago savijen položaj. Gornja ruka počiva na jastuku u nivou ramena.
11. Stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa (presavijte jastuk po dužini i lagano ga gurnite ravnom površinom ispod pacijentovih leđa). Pod savijenu "gornju" nogu pacijenta stavite jastuk, ležeći malo ispred donje (od ingvinalne regije do stopala).
12. Postavite vreću s pijeskom na taban "donjeg" stopala. Raširi pelenu.

4. Postavljanje pacijenta u ležeći položaj (od strane jednog ili dva zdravstvena radnika, pacijent ne može pomoći).
5. Spustite uzglavlje kreveta (uklonite dodatne jastuke). Uvjerite se da pacijent leži ravno.
6. Lagano podignite glavu pacijenta, uklonite normalnu glavu i stavite mali jastuk. Pomerite pacijenta do ivice kreveta.Razvojite ruku pacijenta u lakatnom zglobu, pritisnite je uz telo celom dužinom, stavljajući ruku ispod butine ili je podignite i ispružite duž glave.
7. Idi na drugu stranu kreveta, klekni na krevet. Stavite namotano ćebe ili mali jastuk ispod pacijentovog gornjeg abdomena. Stavite ruku na pacijentovo najudaljenije rame od medicinske sestre, a drugu ruku na najudaljenije bedro.
8. Okrenite pacijenta na stomak, prema medicinskoj sestri. Glavu pacijenta treba okrenuti na stranu.
9. Stavite jastuk ispod potkoljenica tako da vam prsti ne dodiruju krevet.
10. Ruku prema kojoj je okrenuta glava pacijenta saviti u lakatnom zglobu pod uglom od 90°, drugu ruku ispružiti duž tela.
10. Pod laktove, podlaktice i šake stavite jastuke, pored stopala (spolja) male valjčiće.
12. Ispravite čaršav i donje rublje.

5. Postavljanje pacijenta u Sims položaj (položaj između položaja na stomaku i na boku).
5. Spustite uzglavlje kreveta (uklonite dodatne jastuke), postavite krevet u horizontalni položaj.
6. Stavite pacijenta na leđa.

7. Pomerite pacijenta na ivicu kreveta.
8. Pomerite pacijenta u položaj koji leži na boku i delimično na stomaku.
9. Stavite jastuk ispod glave pacijenta.
10. Postavite jastuk ispod savijene, nadlaktice u nivou ramena. Stavite drugu ruku pacijenta na čaršav.
11. Pod savijenu "gornju" nogu stavite jastuk tako da noga bude u nivou butine.
12. Stavite vreću s pijeskom na taban.

III. Kraj procedure.
13. Uvjerite se da pacijent leži udobno. Podignite bočne ograde kreveta.
14. Pomerite noćni stočić pored kreveta i stavite stvari koje su pacijentu često potrebne na sto.
15. Skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju.
16. Ruke tretirajte na higijenski način, osušite.
17. O obavljenom postupku napraviti odgovarajuću evidenciju u medicinskoj dokumentaciji.

Položaj pacijenta na leđima, stomaku, boku takođe treba kreirati uzimajući u obzir ispravnu biomehaniku tela. Ovo se posebno odnosi na pacijente koji su dugo u pasivnom ili prisilnom položaju. Stoga, prije nego što počnete stavljati pacijenta u pravilan položaj za njega, pobrinite se da imate dovoljno jastuka, potpore za stopala i drugih uređaja potrebnih za određene bolesti.

Kao i kod premeštanja pacijenata, podignite (ako je moguće) krevet na udobnu visinu i uklonite jastuke i ćebad sa kreveta.

Kao i kod svake manipulacije, objasnite pacijentu tok i značenje predstojećeg zahvata.

Bez obzira na položaj koji će pacijentu trebati dati, krevet prvo treba dovesti u horizontalni položaj i pomaknuti na uzglavlje kreveta (na taj način omogućiti lak pristup pacijentu).

    POSTAVLJANJE PACIJENTA U FOWLEROV POLOŽAJ

Fowlerov položaj (slika 1) može se nazvati ležećim i polusjedećim položajem. Pacijent se postavlja u Fowlerov položaj na sljedeći način:

    podignite glavu kreveta pod uglom od 45-60 ° (u ovom položaju pacijent se osjeća ugodnije, lakše mu je disati i komunicirati s drugima);

Rice. 1. Fowlerov položaj pacijenta:

a - ugao 60°; b- ugao 45°

    stavite pacijentovu glavu na dušek ili nizak jastuk (na taj način sprečavate fleksijsku kontrakturu cervikalnih mišića);

    ako pacijent ne može samostalno da pomiče ruke, ispod njih stavite jastuke (ovo sprečava iščašenje ramena usled istezanja kapsule ramenog zgloba pod uticajem sile teže ruke nadole i sprečava fleksijnu kontrakturu mišića gornji ekstremitet);

    stavite jastuk ispod donjeg dijela leđa pacijenta (čime se smanjuje opterećenje na lumbalnoj kičmi);

    stavite mali jastuk ili valjak ispod bedara pacijenta (ovo sprječava hiperekstenziju u zglobu koljena i kompresiju poplitealne arterije pod utjecajem gravitacije);

    stavite pacijentu mali jastuk ili valjak ispod donje trećine potkoljenice (ovo sprječava produženi pritisak dušeka na pete);

    postaviti pacijentov oslonac za stopala pod uglom od 90° (na taj način se održava dorzalna fleksija stopala i sprečava „popuštanje“).

    LEŽANJE PACIJENTA NA LEĐA

Predstavljamo tehniku ​​postavljanja pacijenta na leđa, prisiljen da bude u ovom položaju (slika 2).

Rice. 2. Položaj pacijenta na leđima:

a, b- različite pozicije ruku

Pacijent je u pasivnom položaju:

    dajte uzglavlju kreveta horizontalni položaj;

    stavite mali smotani peškir ispod donjeg dela leđa pacijenta (na taj način se podupire lumbalni deo kičme);

    stavite mali jastuk ispod gornjeg dijela ramena, vrata i glave pacijenta (ovo osigurava pravilnu raspodjelu gornjeg dijela tijela i sprječava fleksijne kontrakture u vratnim pršljenovama);

    postavite podupirače (na primjer, od smotane plahte duž vanjske površine bedara, počevši od područja trohantera femura (ovo sprječava okretanje kuka prema van);

    stavite mali jastuk ili valjak u predjelu donje trećine potkoljenice (tako se smanjuje pritisak na pete, one su zaštićene od dekubitusa);

6) obezbediti naglasak za stopala pod uglom od 90° (na taj način se obezbeđuje njihovo savijanje unazad i sprečava „popuštanje“);

7) okrenite pacijentove ruke sa dlanovima nadole i postavite ih paralelno sa telom, stavljajući male jastučiće ispod podlaktica (ovo smanjuje prekomernu rotaciju ramena, sprečava preopterećenje u zglobu lakta);

8) staviti valjke za šaku u pacijentove ruke (na taj način se smanjuje ekstenzija prstiju i abdukcija prvog prsta).

    POLAGANJE PACIJENTA NA TRUD

Uz visok rizik od razvoja dekubitusa, potrebno je često mijenjati položaj pacijenta. Jedan od ovih položaja može biti položaj na stomaku (slika 3). Nakon nekih operacija, dijagnostičkih procedura, pacijentu je potreban i sličan prisilni položaj:

    dovedite krevet pacijenta u horizontalni položaj;

    uklonite jastuk ispod glave;

    razgibati ruku pacijenta u lakatnom zglobu, pritisnuti njegov torzo cijelom dužinom i, stavljajući ruku pacijenta ispod bedra, "provući" pacijenta kroz ruku na trbuh;

    pomaknite tijelo pacijenta na sredinu kreveta;

    okrenite pacijentovu glavu na stranu i ispod nje stavite nizak jastuk (na taj način se smanjuje fleksija ili hiperekstenzija vratnih pršljenova);

Rice. 3. Položaj pacijenta na stomaku:

a - položaj glave i ruku; b-pogrešan položaj nogu;

c - ispravan položaj nogu

    stavite mali jastuk ispod stomaka neposredno ispod nivoa dijafragme (ovo smanjuje hiperekstenziju lumbalnih pršljenova i napetost u donjem delu leđa, a pored toga, kod žena se smanjuje pritisak na grudni koš);

    savijte pacijentove ruke u ramenima, podignite ih tako da se ruke nalaze uz glavu;

    stavite male jastučiće ispod laktova, podlaktica i šaka;

    Stavite jastučiće ispod stopala kako biste spriječili njihovo opuštanje i okretanje prema van.

    POLOŽAVANJE PACIJENTA NA BOKU

Prilikom polaganja pacijenta na bok postupite na sljedeći način (slika 6 4):

    spustite uzglavlje kreveta;

    pomaknite pacijenta u ležećem položaju bliže rubu kreveta;

    savijte lijevu, ako želite okrenuti pacijenta na desnu stranu, pacijentovu nogu u zglobu koljena, klizeći lijevo stopalo u desnu poplitealnu šupljinu;

    stavite jednu ruku na bedro pacijenta, drugu na rame i okrenite pacijenta na bok prema sebi (na taj način djelovanje “poluge” na butini olakšava okretanje);

    stavite jastuk ispod glave i tijela pacijenta (na taj način smanjujete bočno savijanje vrata i napetost vratnih mišića);

    obje ruke pacijenta postaviti u blago savijen položaj, sa rukom na vrhu u visini ramena i glave, a ruka na dnu leži na jastuku pored glave (ovo štiti zglobove ramena i olakšava kretanje grudnog koša, što poboljšava plućnu ventilacija) );

    stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa, lagano ga gurnite ispod leđa s ravnom ivicom (na taj način možete "držati" pacijenta u položaju na strani);

    stavite jastuk (od ingvinalne regije do stopala) ispod pacijentove blago savijene "gornje" noge (ovo također sprječava dekubitus u kolenskom zglobu i skočnim zglobovima i sprječava preopterećenje noge)

    osigurajte zaustavljanje pod uglom od 90° za „donje“ stopalo (na taj način se osigurava stražnji savijanje stopala i sprječava se njegovo „popuštanje“);

Rice. 4. Položaj pacijenta na boku

    POZICIRANJE PACIJENTA U SIMS POLOŽAJU

Simsov položaj (slika 5) je srednji između položaja ležeći na stomaku i ležeći na boku:

    pomaknite uzglavlje kreveta u horizontalni položaj;

    staviti pacijenta na leđa;

    prebaciti pacijenta u položaj ležeći na boku i djelimično na trbuhu (na krevetu je samo dio pacijentovog trbuha);

    stavite jastuk ispod glave pacijenta (na taj način rotirajući prekomjerno savijanje vrata);

    stavite jastuk ispod “gornje” ruke savijene u zglobu lakta i ramena pod uglom od 90°, stavite “donju” ruku na krevet bez savijanja (na taj način se očuva ispravna biomehanika tijela);

    stavite jastuk ispod savijene "gornje" noge tako da potkoljenica bude u nivou donje trećine bedra, čime se sprečava okretanje kuka prema unutra, dolazi do preopterećenja ekstremiteta i dekubitusa u predjelu ​​spriječeni su zglobovi koljena i gležnjevi);

7) Obezbedite oslonac za stopala od 90° (ovo obezbeđuje ispravnu dorzalnu fleksiju stopala i sprečava njihovo „opuštanje“).

Rice. 5. Pacijent u položaju Simsa

Nakon postavljanja pacijenta u bilo koji od gore navedenih položaja, pobrinite se da se osjeća ugodno.

Svi položaji se mogu koristiti kod istog pacijenta koji ima visok rizik od dekubitusa i mora mijenjati položaj svaka 2 sata.

Podijeli: