Šta je groznica nepoznatog porekla? Produžena groznica nepoznatog porekla (dnf - r50.1) Uzroci groznice nepoznatog porekla kod odraslih
Groznica nepoznatog porekla (LNG)- klinička dijagnoza patološko stanje, čija je glavna manifestacija groznica iznad 38°C, u trajanju od 3 sedmice ili više, čiji se uzrok ne može utvrditi nakon pregleda općeprihvaćenim (rutinskim) metodama.
Glavni uzroci LNG-a:
1. Zarazne bolesti- uzročnik LNG-a u 30-50% slučajeva (najčešće je tuberkuloza, IE uzrokovana sporo rastućim mikroorganizmima ili nije potvrđena hemokulturom, gnojni holecistoholangitis, pijelonefritis, apscesi trbušne duplje, septički venski tromboflebitis zdjelice, CMV infekcija, Epstein-Barr virus, primarna HIV infekcija).
2. Onkološke bolesti- uzrok LNG-a u 20-30% slučajeva (najčešće su to limfomi, leukemija, metastaze karcinoma jajnika)
3. Sistemske bolesti vezivno tkivo – uzrok LNG-a u 10-20% slučajeva (SLE, RA, intermitentni arteritis, JRA kod odraslih, vaskulitis)
4. Drugi uzroci LNG-a(medikamentozna groznica, ponovljena PE, enteritis, sarkoidoza, simulacija groznice, itd.)
Trenutno su infektivne bolesti najčešći uzrok LNG, udio sistemskih vaskulitisa je najčešći uzrok LNE, udio sistemskih bolesti vezivnog tkiva je ostao isti, a onkološke bolesti smanjen. Kod 10% odraslih, uzrok LNG-a ostaje neobjašnjiv.
Principi LNG dijagnostike koji se primjenjuju nakon rutinskih dijagnostičkih metoda:
1. Pažljiva anamneza i fizički pregled:
– karakterističan osip na koži i sluzokožama može ukazivati na IE
- povećati l. at., hepatomegalija zahtijeva njihovu biopsiju i histološki pregled
- povećanje volumena trbušne šupljine može ukazivati na prisustvo intraabdominalnih apscesa
– rektalni i vaginalni pregled kako bi se isključilo prisustvo apscesa ili upalni proces karličnih organa
– kardiološki pregled otkriva predisponirajuće uslove za razvoj IE
Obavezno dinamički pratiti pojavu novih simptoma (povećanje novih grupa l. at., pojava auskultatornih znakova IE, osipa itd.).
Zasebno, treba imati na umu simuliranu groznicu koju je sam pacijent umjetno izazvao. Njenu dijagnozu treba razmotriti u svakom slučaju LNG-a, posebno kod mladih žena ili onih sa medicinsko obrazovanje, u zadovoljavajućem stanju, nesklad između temperature i pulsa. Ako se sumnja na povišenu temperaturu, potrebno je obratiti pažnju na odsustvo dnevnih temperaturnih kolebanja, izvršiti termometriju u prisustvu medicinske sestre ili doktora, koristiti elektronski termometar da biste dobili trenutne rezultate.
2. Laboratorijske metode istraživanja:
A) tri uzorka krvi za kulturu (po mogućnosti prije antibiotika), kulture urina i sputuma
B) određivanje nivoa antitela na EBV i CMV, posebno IgM klase, u parnim serumima (jedan uzorak seruma se uzima u akutnoj fazi bolesti, zamrzava i ostavlja na istraživanje, drugi uzorak seruma se uzima 2-4 sedmicama nakon prvog; povećanje titra je dijagnostički AT 4 puta ili više); febrilni aglutinini se otkrivaju u testovima aglutinacije sa Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis i Proteusom.
Mogućnosti serološke dijagnostike niza infekcija:
– sa trajanjem groznice > 3 nedelje, najčešće virusne infekcije mogu biti isključeni, sa izuzetkom EBV i CMV
– toksoplazmoza – dijagnoza se potvrđuje detekcijom IgM u RIF-u
– rikecioza – dijagnoza se potvrđuje aglutinacijskim testovima s jednim ili više antigena Proteus vulgar koji unakrsno reagiraju s glavnim rikecijama
- Q groznica - otkrivena ELISA (najosjetljivija), RIF, RSK
– legioneloza – potvrđena izolacijom kulture direktnom fluorescencijom bakterija u sputumu, bronhijalnom aspiratu, pleuralnom izljevu ili tkivima.
- psittarcosis - dijagnosticira se četverostruko povećanje titra antitijela u CSC
C) proučavanje antinuklearnih i drugih antitijela za otkrivanje kolagenoza
D) proučavanje ESR: često povećan kod endokarditisa, malignih neoplazmi; sa vrlo visokim ESR (> 100 mm/h) kod starijih osoba treba isključiti arteritis temporalne arterije(tipični su glavobolja, smetnje vida, mijalgija, temporalne arterije napete pri palpaciji, dijagnoza se potvrđuje bilateralnom biopsijom temporalnih arterija)
3. Instrumentalne metode istraživanje:
A) biopsija l. y. (provodi se uz povećanje L. a. radi isključivanja malignih i granulomatoznih bolesti), jetra (provodi se kod hepatomegalije radi otkrivanja granulomatoznog hepatitisa), koža (mogu se uočiti čvorovi na koži i osip kod metastatskih procesa ili vaskulitisa), arterije (za isključivanje arteritisa temporalnih arterija i sl.)
B) rendgenske studije sa kontrastom (ekskretorna urografija za otkrivanje hipernefroma, apscesa i tuberkuloze bubrega, za identifikaciju do 93% slučajeva tuberkuloze bubrega, obična radiografija trbušnih organa za otkrivanje interintestinalnih apscesa, irigoskopija itd.)
IN) istraživanje radioizotopa(skeniranje sa izotopima galija, indija, itd.) za otkrivanje brojnih tumora
D) Ultrazvuk: Echo-KG - otkrivanje vegetacija u IE, miksoma srca, ultrazvuk trbušne duplje i male karlice - otkrivanje apscesa i tumora, eksfolirajuće aneurizme trbušne aorte
E) CT je efikasna i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje apscesa mozga, abdomena i prsa, MRI - koristi se za dijagnostiku toksoplazmatskog encefalitisa, gnojnog epiduritisa i teški slučajevi osteomijelitis.
E) dijagnostička laparoskopija - izvodi se prema strogim indikacijama kada se otkriju klinički ili laboratorijsko-instrumentalni znaci bolesti trbušnih organa radi razjašnjenja dijagnoze ili u svrhu liječenja
Trenutno, detaljno uzimanje istorije, identifikaciju laboratorijskih markera znakova upale i korištenje metoda direktne vizualizacije (ultrazvuk, CT, MRI); relevantnost radioprovidnih i izotopskih metoda se smanjuje.
4. Probni tretman- uzimaju se ISKLJUČIVO nakon sveobuhvatnog pregleda, kulture, uz prisustvo kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na vjerojatni uzrok bolesti, u nedostatku definitivne dijagnoze (ako se sumnja na TB - 2-3-nedjeljni kurs anti-TB terapija uz naknadnu procenu efikasnosti, ako se sumnja na TB IE - AB prema vitalnim indikacijama, najbolje penicilini + aminoglikozidi, ako se sumnja na LNG tumorskog porekla, temperatura se snižava indometacinom itd.)
Trenutno je uobičajeno razlikovati 4 glavne opcije za LNG:
1) "klasična" verzija LNG-a
2) LNG na pozadini neutropenije
3) bolnički LNG
4) LNG povezan sa HIV infekcijom (mikrobakterioza, CMV infekcija, kriptokokoza, histoplazmoza)
Glavne bolesti 1. grupe, koje se manifestuju LNG:
1) zarazne i upalne bolesti
A) tuberkuloza- jedan od najčešćih uzroka LNG-a; teškoća dijagnoze uzrokovana je patomorfizmom tuberkuloze, atipičnim tijekom, povećanjem učestalosti različitih nespecifičnih manifestacija (groznica, zglobni sindrom, nodularni eritem itd.), česta ekstrapulmonalna lokalizacija; ponekad je groznica jedini znak bolesti, posebno kod milijarne tuberkuloze, diseminirane tuberkuloze sa prisustvom raznih ekstrapulmonalnih lezija (mezenterične L. at., serozne membrane itd.); za dijagnozu, detaljan pregled različitih bioloških materijala (sputum, bronhoalveolarna tečnost, ispiranje želuca, abdominalni eksudati, itd.), PCR, l. a., jetra (obavezno oboljela kod hematogene diseminirane tuberkuloze) itd., provođenje probne tuberkulostatske terapije (najmanje 2 lijeka od kojih je jedan izoniazid) uz procjenu učinka za 2-3 sedmice
B) gnojne bolesti trbušne duplje(apscesi trbušne duplje i zdjelice - subdijafragmalni, subhepatični, intrahepatični, interintestinalni, intraintestinalni, tuboovarijalni, pararenalni, apsces prostate, holangitis, apostematozni nefritis) - simptomi iz trbušnih organa u abdominalnim organima mogu biti blagi ili abdominalni starije osobe); faktori rizika u anamnezi (operacija, trauma abdomena, bolesti crijeva kao što su divertikuloza, UC, Crohnova bolest), bilijarni trakt (holelitijaza, strikture kanala) itd.; za provjeru dijagnoze ultrazvukom, CT, dijagnostička laparoskopija i laparotomija
C) IE- najčešće je u srcu LNG primarni endokarditis kod starijih pacijenata; istorija faktora rizika (ovisnost o drogama, srčane mane, operacije zalistaka); IE može ukazivati na abnormalnosti cerebralnu cirkulaciju, rekurentna PE, pojava znakova zatajenja srca; za potvrdu dijagnoze - višestruko mikrobiološka istraživanja krv, temeljni Echo-KG
D) osteomijelitis(češće u kralježnici, karličnim kostima, stopalima) - febrilni sindrom je često jedina manifestacija u debiju bolesti; orijentiri koji ukazuju na osteomijelitis mogu biti indikacije u anamnezi povreda skeleta, sporta, baleta itd.; Za provjeru dijagnoze potrebni su rendgenski pregled odgovarajućih dijelova skeleta, CT, radioizotopsko skeniranje kostiju pomoću 99Tc i drugih izotopa, biopsija kostiju.
2) neoplastične bolesti – uzimajući u obzir vjerovatnoću tumora bilo koje lokalizacije u LNG-u, onkološka pretraga treba biti usmjerena ne samo na najranjivije „mete tumora“, već i na druge organe, posebno s obzirom na minimalne lokalne manifestacije bolesti u početnim fazama; brojni nespecifični simptomi mogu ukazivati na tumor (rekurentni eritem, hipertrofična osteoartropatija, migratorni tromboflebitis i druge paraneoplastične manifestacije); pretraga karcinoma kod pacijenata sa LNG treba da uključi neinvazivne metode pregleda (ultrazvuk, CT, MRI), radioizotopsko skeniranje l. u., skelet, trbušni organi, biopsije igle, endoskopske metode, uključujući laparoskopiju, imunološke metode istraživanje kako bi se identificirale neke specifične tumor markeri(a-fetoprotein kod primarnog karcinoma jetre, CA 19-9 kod raka gušterače, CEA kod raka debelog crijeva, PSA kod raka prostate, itd.
3) sistemske bolesti- groznica često prethodi zglobnim ili sistemskim lezijama; važno je ispravno procijeniti sve simptome, čak i ako se čine nespecifičnimi i povezani su sa samom temperaturom (mijalgija, slabost mišića, glavobolja a drugi mogu ukazivati na dermatomiozitis, reumatičnu polimijalgiju, temporalni arteritis, itd.); uz veliku vjerovatnoću sistemske bolesti, moguće je probno liječenje kortikosteroidima u malim dozama (15-20 mg / dan).
4) druge bolesti
A) duboki venski tromboflebitis ekstremiteta, karlice, rekurentna plućna embolija- istorija nedavnih porođaja, frakture kostiju, operacije, MA, HF; groznica se zaustavlja heparinom u roku od 48-72 sata
B) narkomanske groznice(AB, citostatici, kinidin, karbamazepin, haloperidol, ibuprofen, alopurinol itd.) - može se pojaviti u različitim intervalima (dani, sedmice) nakon primjene lijekova, nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka na nekoliko dana
№ 2 (17), 2000 - »» KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA I ANTIMIKROBNA TERAPIJAV.B. BELOBORODOV, doktore medicinske nauke, profesor Katedre za infektivne bolesti. Groznica nepoznate etiologije (FUE) je klinička dijagnoza koja označava patološko stanje čija je glavna manifestacija groznica, a uzrok je kompleks modernih dijagnostičke mogućnosti ne može se instalirati. Neophodan uslov za LNE - četvorostruki (ili više) porast temperature iznad 38,3 ° C tokom 3 nedelje.
Prema istraživanjima, infektivne bolesti su najčešći uzrok LNE, udio sistemskih vaskulitisa ostaje isti, a onkološke bolesti su smanjene. Neki istraživači smatraju da je sistemski vaskulitis najčešći uzrok LNE (28%). IN poslednjih godina značajno se smanjio broj endokarditisa, abdominalnih apscesa i bolesti hepatobilijarne zone u strukturi LNE, dok je povećan broj tuberkuloze i citomegalovirusne infekcije (CMV).
Doprinos bolesti povezanih sa infekcijom ostaje značajan (23-36%). Najvažniji uzroci LNE u ovoj grupi su tuberkuloza, infektivni endokarditis uzrokovan sporo rastućim mikroorganizmima ili nije potvrđen hemokulturom; gnojni holecistoholangitis, pijelonefritis; apscesi trbušne šupljine; septički tromboflebitis vena zdjelice; infekcije CMV-om, Epstein-Barr virusom (EBV), primarna infekcija HIV-om.
Onkološke bolesti čine 7 do 31% svih PNE. Limfom, leukemija, metastaze karcinoma jajnika su najčešći tipovi tumora. Nedavne studije su pokazale smanjenje incidencije karcinoma bubrežnih stanica i tumora gastrointestinalnog trakta. Pretpostavlja se da je to zbog raširenog uvođenja kompjuterske tomografije (CT) i metoda ultrazvučna dijagnostika(ultrazvuk).
Sistemski vaskulitis je bio 9-20%. sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, bolest vezivnog tkiva, intermitentni arteritis, juvenilni reumatoidni artritis odraslih (Stillova bolest) i vaskulitis mogu se maskirati kao LNE.
Drugi uzroci LNE (17-24%) mogu biti - medikamentozna groznica, ponovljene embolije plućna arterija, upalna bolest crijeva (posebno tankog crijeva), sarkoidoza ili simulacija groznice. Međutim, postoje mnogi drugi neobični uzroci LNE.
Kod odraslih, u 10% LNE, uzrok bolesti ostaje nejasan. Jedna studija je otkrila neobično visok broj takvih slučajeva (26%). Dizajn studije razlikovao se po tome što su bolesti poput granulomatoznog hepatitisa ili perikarditisa klasificirane kao nedijagnosticirane, a ne kao LNE zbog drugih uzroka. Brojne studije su pokazale da kod većine pacijenata nedijagnostikovana groznica prolazi sama od sebe.
Kod starijih (preko 65 godina) uzroci LNE nisu se razlikovali od opšte populacije. Infekcije stečene u zajednici (apscesi, tuberkuloza, endokarditis, akutna infekcija HIV-om i CMV) čine oko 33% svih PNE; onkološke bolesti, prvenstveno limfomi - 24%; sistemski vaskulitis - 16%. Alkoholni hepatitis i ponovljen plućne embolije su uobičajene u ovoj grupi. Većina uobičajeni uzroci LNE kod starijih su bile leukemije, limfomi, apscesi, tuberkuloza i arteritis temporalnih arterija.
Anketa. Sljedeći simptomi imaju važnu dijagnostičku ulogu.
- Karakterističan osip na koži i sluzokožama opažen je kod 20-30% pacijenata sa infektivnog endokarditisa.
- Povećani limfni čvorovi zahtijevaju biopsiju i histološki pregled.
- Hepatomegalija zahtijeva biopsiju i histološki pregled.
- Povećanje volumena trbušne šupljine može ukazivati na prisustvo intraabdominalnih apscesa.
- Rektalni i vaginalni pregled omogućava vam da isključite prisutnost apscesa ili upalnog procesa zdjeličnih organa.
- Pregledom srca otkrivaju se predisponirajuća stanja za razvoj endokarditisa. Odsustvo patoloških šumova ne isključuje dijagnozu IE, posebno kod osoba starijih od 60 godina, budući da trećina pacijenata sa subakutnim IE nije imala auskultatornu sliku IE.
- Obavezno je dinamički pratiti pojavu novih znakova: povećanje novih grupa limfnih čvorova, pojavu auskultatornih znakova IE, osipa.
Principi dijagnoze LNE
Klinički pregled bolesnika sa LNE je individualan, ali postoji algoritam za dijagnosticiranje ove bolesti.
Kako biste isključili najčešće respiratorne infekcije, urinarnog trakta i gastrointestinalnog trakta, rana i upalnih bolesti male karlice, flebitisa površinskih i dubokih vena, praćenih povišenom temperaturom, potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, pribaviti objektivne i laboratorijske podatke (nalaz krvi i urina, urinokultura, x- zračenje, pregled stolice, 2-3 hemokulture) i isključiti upotrebu lijekova koji mogu uzrokovati povišenu temperaturu.
Sumnja na PNE je validna ako je trajanje povišene temperature (najmanje 3 sedmice prije početka studije) i odsustvo definitivne dijagnoze nakon uobičajene studije.
Prilikom pregleda bolesnika sa LNE potrebno je isključiti druge bolesti, uključujući i one koje se javljaju u atipičnom obliku. Morate isključiti svaku dijagnostičku verziju u nizu.
Laboratorijski pregled i biopsija
Obavezne su kulture krvi, urina i sputuma, rendgenski pregled grudnog koša. Određivanje nivoa antitela na EBV i CMV, posebno na klasu M, može biti veoma korisno. U budućnosti bi plan istraživanja trebao biti individualiziran.
Kultura krvi
Kod produžene bakteremije (infektivni endokarditis - IE) obično se rade tri uzorka krvi za kulturu, efikasnost dostiže 95%. oralno ili parenteralna primena Antibiotici prije hemokulture smanjuju efikasnost studije (tzv. djelomično tretirana IE). Neki spororastući mikroorganizmi zahtijevaju kultivaciju nekoliko dana ili sedmica na posebnim hranljive podloge(Brucella, Haemophilus influenzae), pa se laboratorija mora obavijestiti o sumnji na IE - to će promijeniti mikrobiološki protokol.
IE bez mikrobiološke potvrde uočava se u 5-15% slučajeva, čak i u odsustvu antibiotika prije hemokulture, takvi slučajevi su opisani u predantibiotskoj eri. IE treba razmotriti kod pacijenata sa LNE koji imaju negativne hemokulture i imaju predisponirajuću bolest zalistaka (reumatizam, kongenitalna srčana bolest, prolaps zalistaka).
Biopsija tkiva
Limfni čvorovi. Provodi se s povećanjem limfnih čvorova u ranoj fazi bolesti kako bi se isključile maligne i granulomatozne bolesti.
Jetra. Radi se za hepatomegaliju sa oštećenim funkcionalnim testovima, milijarnom tuberkulozom ili sistemskom mikozom. Omogućava za histološki pregled i setva. Granulomatozni hepatitis može imati različito porijeklo, u 20-26% slučajeva uzrok nije otkriven. Prilikom biopsije potrebno je izvršiti setvu na podloge za aerobe i anaerobe, mikobakterije i gljivice.
Koža. Nodule na koži i osip mogu se uočiti kod metastatskih procesa ili vaskulitisa.
arterije. Arterijska biopsija (bilateralna) se radi da bi se potvrdio temporalni arteritis kod starijih pacijenata sa povišenom ESR.
Koristi se studija "upareni serumi". Jedan uzorak seruma se uzima u akutnoj fazi bolesti, zamrzava i ostavlja na analizu. Drugi uzorak seruma uzima se 2-4 sedmice nakon prvog. Pregled ovog uzorka može biti neophodan ako se dijagnoza ne uspostavi tokom opservacije pacijenta. Serološki testovi imaju dijagnostičku vrijednost s povećanjem titra za 4 ili više puta. Međutim, reakcija fiksacije komplementa u dijagnozi akutne histoplazmoze ocjenjuje se pozitivno samo u slučaju povećanja titra za 32 puta ili više, a negativan rezultat studije ne isključuje dijagnozu.
Ponekad se koristi samo jedan uzorak seruma. Pod određenim uslovima, titar antitela može biti povišen ili čak dostići dijagnostički nivo. Na primjer, reakcija indirektne imunofluorescencije antitijela u titru od 1:1024 i više je indikacija infekcije uzrokovane Toxoplasma gondii. Povećanje nivoa specifičnih antitela klase M, za razliku od antitela klase G, ukazuje na prisustvo akutne infekcije.
Aglutinini groznice se otkrivaju u testovima aglutinacije sa Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis i Proteus OXK, 0X2 i 0X19. Infekcija salmonelom se manifestuje groznicom tipa tifusa, uzročnik se često izoluje iz bioloških tečnosti u odgovarajućim uslovima uzgoja. Atipičan tok bruceloze može biti razlog za postavljanje dijagnoze LNE, pa su serološki testovi od velike praktične važnosti.
Brzina sedimentacije eritrocita
O kliničkom značaju povišene ESR u dijagnozi LNE se naširoko raspravlja. ESR je često povišen kod endokarditisa ili, na primjer, uremije. U većini slučajeva LNE, ESR nije povišen. Kod starijih pacijenata sa LNE, ESR može biti veći od 100, u tim slučajevima potrebno je isključiti arteritis temporalnih arterija - prikupiti anamnezu o prisutnosti glavobolje, oštećenja vida i mijalgije, palpirati temporalne arterije kako bi se utvrdila njihova napetost. Za potvrdu dijagnoze potrebna je bilateralna biopsija temporalne arterije. Upotreba visokih doza kortikosteroida (60-80 mg/dan prednizolona) može spasiti vid, jer je pogoršanje vida glavna komplikacija bolesti.
Mogućnosti serološke dijagnostike LNE
Virusne infekcije. Ako temperatura traje duže od 3 sedmice, većina virusnih infekcija se može isključiti. Međutim, CMV i EBV mogu uzrokovati mononukleozu kod male djece. CMV kod odraslih (posebno srednjih godina) može se manifestovati dugotrajnom temperaturom.
Toksoplazmoza. Dijagnoza toksoplazmoze može biti teška, a za laboratorijsku potvrdu radi se imunofluorescentno testiranje radi otkrivanja antitijela klase M.
Rikecioze. Dijagnoza se potvrđuje testovima aglutinacije s jednim ili više antigena Proteus vulgaris (OXK, 0X2,0X19) koji unakrsne reakcije s velikim rikecijama. Serološki testovi imaju pomoćnu dijagnostičku ulogu. Vezani imunosorbentni test, imunofluorescentno testiranje i fiksacija komplementa korisni su za dijagnosticiranje Q groznice, pri čemu je ELISA najosjetljivija od njih.
Legioneloza. Potvrđeno direktnom fluorescentnom kulturom bakterija u sputumu, bronhijalnom aspiratu, pleuralnom izljevu ili tkivima. Koristi se i metoda indirektne fluorescencije antitijela. Dijagnostički je nivo antitela u serumu rekonvalescenta 1:256 i više, odnosno četvorostruko povećanje titra, ako je nivo antitela u prvom serumu bio 1:128. Za njihovu detekciju u tkivima koristi se metoda direktne fluorescencije antitijela.
Psitarkoza. Dijagnostikovano je četverostruko povećanje titra antitijela u reakciji fiksacije komplementa.
Dijagnoza sistemskog vaskulitisa
Do 15% odraslih pacijenata sa LNE pati od sistemski vaskulitis. Za skrining se obično koristi studija ESR i antinuklearnih antitijela. Dodatna istraživanja je biopsija mišića i sumnjivih područja kože.
rendgenske studije sa kontrastom
Ekskretorna urografija (EU) može biti efikasna u otkrivanju hipernefroma, jednog od njih mogući uzroci LNE ili apscesi bubrega otkrivaju do 93% slučajeva tuberkuloze bubrega. Kompjuterska tomografija i ultrazvuk postepeno zamjenjuju ES.
Tumori gastrointestinalnog trakta rijetko su uzrok LNE. Međutim, upalne bolesti, posebno tanko crijevo može izazvati groznicu. Rendgenski pregled s kontrastom pomaže u otkrivanju interintestinalnih apscesa. Kolonoskopija i barijumski klistir se međusobno nadopunjuju. Rendgenske preglede crijeva treba raditi prema strogim indikacijama, samo u prisustvu simptoma koji upućuju na uključivanje crijeva u upalni proces.
Istraživanje radioizotopa
Skeniranjem sa izotopom galija mogu se otkriti latentni apscesi, limfomi, tiroiditis i rijetki tumori (leiomiosarkom, feohromocitom). Izotopi indija se slabo akumuliraju u neupalnim žarištima. Pregledom kostiju pomoću indija-111 moguće je razlikovati osteomijelitis i celulitis koji se razvija pored koštanog tkiva.
Galij-67 scintigrafija omogućava dijagnosticiranje upale pluća kod pacijenata sa AIDS-om koji imaju znakove hipoksije uz normalan rendgenski snimak grudnog koša. Skeniranje pomoću galija-67 i indija-111 treba smatrati drugom ili trećom linijom dijagnostičkih procedura. Općenito, studije radioizotopa se rijetko koriste za dijagnosticiranje LNE. To je zbog sve većih mogućnosti kompjuterske tomografije.
Ultrasonografija
U slučajevima klinički vjerojatnog, ali bakteriološki negativnog endokarditisa, ultrazvukom srca mogu se otkriti vegetacije. Transezofagealna ehokardiografija ima veću osjetljivost za otkrivanje vegetacija na srčanim zaliscima, posebno na protetskim, i srčanim miksomima.
Pregled trbušnih organa i karličnih organa pomaže u otkrivanju i diferencijalnoj dijagnozi apscesa i tumora. Ultrazvuk je veoma efikasan u pregledu patologije hepatobilijarne zone i bubrega, disekciji aneurizme trbušne aorte, koja se ponekad manifestuje kao LNE.
Kompjuterska tomografija (CT)
CT je efikasna i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje apscesa u mozgu, abdomenu i grudima. CT ima značajne prednosti u odnosu na radiološki pregled. To je dovelo do smanjenja broja dijagnostičkih biopsija. Većina pacijenata sa LNE zahteva CT abdomena da bi se isključio apsces.
Magnetna rezonanca
Magnetna rezonanca je takođe veoma efikasna dijagnostička studija, koristi se za dijagnostiku toksoplazmoznog encefalitisa, gnojnog epiduritisa i složenih slučajeva osteomijelitisa. Uloga MRI u dijagnostici LNE još nije u potpunosti definirana.
Bolesti koje mogu uzrokovati LNE
Granulomatozni hepatitis se može potvrditi biopsijom jetre, u smislu dijagnoze LNE. Histološki je nespecifičan upalni odgovor on raznih razlogašto može uključivati tuberkulozu, histoplazmozu, brucelozu, Q-groznicu, sifilis, sarkoidozu, Hodgkinovu bolest, boreliozu, Wegenerovu granulomatozu ili reakciju na toksične droge(droge). Pacijentu je potrebna konsultacija sa infektologom.
Juvenilni reumatoidni artritis javlja se kod djece s temperaturom, mono- ili poliartritisom, kratkotrajnom pojavom narandžasto-ružičastog pjegavog ili makulopapuloznog osipa bez svrbeža, generaliziranom limfadenopatijom, a ponekad i perikarditisom (rjeđe miokarditisom). Često postoji iridociklitis, koji se otkriva tokom oftalmološkog pregleda čak iu odsustvu drugih simptoma. U krvi nema reumatoidnog faktora. Slična slika može se pojaviti i kod mladih odraslih osoba.
Porodična mediteranska groznica (periodična bolest) - nasledna bolest, prenosi se na autosomno recesivan način na muškarce jermenskog, italijanskog, jevrejskog ili irskog porijekla. Karakteriše ga periodični porast telesne temperature, kliničkih znakova peritonitis, pleuritis, artritis i osip.
Whippleova bolest se javlja kod muškaraca srednjih i starijih godina. Karakteristične karakteristike su niska temperatura, gubitak težine, dijareja, malapsorpcija i probava hrane, bolovi u zglobovima i abdomenu, povećana pigmentacija kože i limfadenopatija. Biopsija tankog crijeva može potvrditi dijagnozu.
Bakterijski hepatitis teče u obliku kroničnog bakterijska infekcija bolest jetre, obično uzrokovana Staphylococcus aureusom, koja ne dovodi do stvaranja granuloma. Povišena temperatura i minimalno povećanje alkalne fosfataze mogu biti jedini znak bolesti. Biopsija jetre može biti korisna jer postoji velika vjerovatnoća da će inokulirati aerobnu i anaerobnu floru.
Hipergamaglobulinemija D i periodična groznica, sindrom opisan kod šest holandskih pacijenata 1984. Klinička slika slično porodičnoj mediteranskoj groznici.
Erlihioza. Bolest počinje akutno groznicom, zimicama i glavoboljom, često praćene mučninom, bolovima u mišićima i zglobovima i malaksalošću. Nedavno je opisano šest pacijenata sa temperaturom u trajanju od 17 do 51 dan, kasna dijagnoza je bila povezana sa odgađanjem traženja medicinske pomoći.
Indikacije za eksplorativnu laparotomiju u LNE
Dijagnostička laparotomija je indikovana i rijetko se koristi, nije uobičajena dijagnostička procedura, ali se koristi kao prisilna završna faza pregleda ako je neophodna biopsija ili drenaža. Laparotomiji treba prethoditi laparoskopija.
Probni tretman za pacijente sa LNE
U principu, upotreba probnog tretmana u nedostatku definitivne dijagnoze je netačna. Međutim, probno liječenje se poduzima nakon sveobuhvatnog pregleda, kulture, kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na vjerojatni uzrok bolesti, u nedostatku definitivne dijagnoze. Prije početka liječenja, pacijenta treba pregledati infektolog.
Ako se sumnja na granulomatozni hepatitis, antituberkulozne lijekove treba propisivati 2-3 sedmice. Ako simptomi upale potraju, mogu se propisati kortikosteroidni lijekovi.
Bez upotrebe antibiotika, pacijenti sa infektivnim endokarditisom, koji nije potvrđen iznošenjem patogena iz krvi, imaju visoku stopu mortaliteta. Uz veliku vjerovatnoću ove bolesti, antibiotska terapija se provodi prema vitalnim indikacijama. Preporučuje se kombinacija penicilina i aminoglikozida. Pacijenti sa umjetnim srčanim zaliscima trebaju primati antibiotike aktivne protiv Staphylococcus epidermidis.
Ako se sumnja na tuberkulozu, primjenjuje se 2-3 tjedna antituberkulozne terapije, koja bi trebala dovesti do smanjenja temperature.
Kod pacijenata sa karcinomom sa LNE, temperatura povezana s neoplastičnim procesom može se smanjiti indometacinom.
Ponovljeni ili povremeni LNE
Kod nekih pacijenata, groznica se može spontano povući u roku od 2 sedmice, a zatim se ponovo pojaviti. Daljnjim pregledom samo 20% njih pokazuje infekciju, bolest vezivnog tkiva ili tumore. Češće se pronalaze drugi uzroci - Crohnova bolest, simulacija groznice, itd. U budućnosti se ovi pacijenti obično oporavljaju i mogu se promatrati u klinici.
Raznolikost uzroka LNE dovodi do potrebe za detaljnim pregledom pacijenata. Detaljno uzimanje anamneze, identifikacija laboratorijskih markera upale i upotreba direktnih slikovnih metoda (ultrazvuk, CT, MRI) dolaze do izražaja u dijagnostici. Relevantnost radionepropusnih i izotopskih metoda se smanjuje. Serološka dijagnostika omogućava dijagnosticiranje niza zaraznih bolesti. Međutim, do danas nema podataka o korištenju metoda genske dijagnostike kao što je polimerazna lančana reakcija za dijagnozu LNE, koja je već naišla na široku prihvaćenost. kliničku primjenu u dijagnostici infekcija uzrokovanih CMV i EBV, tuberkuloze.
Ako, u pozadini izostanka drugih bolnih simptoma, temperatura naglo poraste i potraje dug period, postoji sumnja da se radi o groznici nepoznatog porekla (FUN). Može se javiti i kod odraslih i kod djece uz prisustvo drugih bolesti.
Uzroci groznice
U stvari, groznica nije ništa drugo do zaštitna funkcija organizam, koji se "uključuje" u borbi protiv aktivnih bakterija ili drugih patogena. razgovor običan jezik, zbog porasta temperature se uništavaju. S tim u vezi je i preporuka da se ne snižava temperatura tabletama ako ne prelazi 38 stepeni, kako bi se organizam sam izborio sa problemom.Tipični uzroci LNG-a su teške sistemske zarazne bolesti:
- tuberkuloza;
- infekcija salmonelom;
- bruceloza;
- borelioza;
- tularemija;
- sifilis (vidi također -);
- leptospiroza;
- malarija;
- toksoplazma;
- AIDS;
- sepsa.
- krvava odjeća;
- apsces;
- hepatitis;
- oštećenje genitourinarnog sistema;
- osteomijelitis;
- zubne infekcije.
Simptomi groznice
Glavni signal ove bolesti je povišena tjelesna temperatura, koja može trajati i do 14 dana. Uz to se pojavljuju simptomi karakteristični za pacijente bilo koje dobi:- nedostatak apetita;
- slabost, umor;
- pojačano znojenje;
- zimica;
Ovi simptomi imaju opšti karakter, oni su svojstveni većini drugih bolesti. Stoga je potrebno obratiti pažnju na takve nijanse kao što su prisutnost kroničnih bolesti, reakcije na lijekove, kontakti sa životinjama.
Simptomi "ružičasta" I "blijedi" groznice su različite kliničke karakteristike. Kod prve vrste groznice kod odrasle osobe ili djeteta koža je normalne boje, blago vlažna i topla - ovo stanje se smatra ne baš opasnim i lako prolazi. Ako je koža suha, javlja se povraćanje, otežano disanje i dijareja, treba da oglasite alarm kako biste spriječili pretjeranu dehidraciju organizma.
"blijedi" groznicu prati mramorno bljedilo i suvoća kože, plave usne. Hlade se i udovi ruku i nogu, dolazi do prekida u otkucajima srca. Takvi znakovi ukazuju na teški oblik bolesti i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Kada tijelo ne reaguje na antipiretike, a tjelesna temperatura pređe skalu, može doći do disfunkcije. važnih organa. Naučno, ovo stanje se zove hipertermički sindrom.
Kod "blijede" groznice potrebna je hitna sveobuhvatna medicinska njega, inače mogu započeti nepovratni procesi, koji ponekad dovode do smrti.
Ako novorođenče ima temperaturu veću od 38 stepeni, a dijete starije od godinu dana - 38,6 i više, odmah se obratite ljekaru. Isto se mora učiniti ako odrasla osoba ima temperaturu do 40 stepeni.
Klasifikacija bolesti
Tokom studije, medicinski istraživači su identifikovali dva glavna tipa LNG-a: zarazna I neinfektivan.Prvi tip karakteriziraju sljedeći faktori:
- imuni (alergija, bolesti vezivnog tkiva);
- centralni (problemi sa centralnim nervnim sistemom);
- psihogeni (neurotski i psihofizički poremećaji);
- refleks (osjećaj jakog bola);
- endokrini (metabolički poremećaji);
- resorpcija (rez, modrica, nekroza tkiva);
- lijekovi;
- nasledna.
Groznica je takođe klasifikovana prema indikatorima temperature:
- subfebrilna - od 37,2 do 38 stepeni;
- febrilna niska - od 38,1 do 39 stepeni;
- febrilna visoka - od 39,1 do 40 stepeni;
- prekomerno - više od 40 stepeni.
- efemerno - od nekoliko sati do 3 dana;
- akutni - do 14-15 dana;
- subakutni - do 44-45 dana;
- hronični - 45 ili više dana.
Metode istraživanja
Liječnik koji prisustvuje postavlja sebi zadatak da utvrdi koje su se vrste bakterija ili virusa pokazale kao uzročnik groznice nepoznatog porijekla. Prijevremeno rođena novorođenčad do šest mjeseci, kao i odrasli sa oslabljenim tijelom zbog hronična bolest ili drugi gore navedeni razlozi.
Da bi se razjasnila dijagnoza, nekoliko laboratorijska istraživanja:
- opći test krvi za određivanje sadržaja trombocita, leukocita, ESR;
- analiza urina na sadržaj leukocita u njemu;
- hemija krvi;
- hemokulture, urin, izmet, sluz iz larinksa za kašalj.
Groznicu nepoznatog porijekla je toliko teško dijagnosticirati da je nemoguće bez pregleda uz pomoć posebne medicinske opreme. Pacijent prolazi kroz:
- tomografija;
- skeniranje skeleta;
- x-ray;
- ehokardiografija;
- kolonoskopija;
- punkcija koštane srži;
- biopsija jetre, mišićnog tkiva i limfnih čvorova.
- bol u zglobovima;
- promjena nivoa hemoglobina;
- upala limfnih čvorova;
- pojava bolova u unutrašnjim organima.
Karakteristike liječenja
Unatoč činjenici da groznica nepoznatog porijekla predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, ne treba žuriti s uzimanjem lijekova. Iako neki liječnici propisuju antibiotike i kartikosteroide mnogo prije utvrđivanja konačne dijagnoze, motivirajući ih da što prije olakšaju fizičko stanje pacijenta. Međutim, ovaj pristup ne dozvoljava donošenje prave odluke za više efikasan tretman. Ako je tijelo pod utjecajem antibiotika, postaje ga teže pronaći pravi razlog nastala groznica.Prema mišljenju većine liječnika, daljnji pregled pacijenta treba provoditi samo korištenjem simptomatska terapija. Provodi se bez imenovanja snažnih lijekova koji podmazuju kliničku sliku.
Ako pacijent i dalje ima visoku temperaturu, savjetuje mu se da pije puno tekućine. Namirnice koje izazivaju alergije su isključene iz prehrane.
Ako sumnjate infektivne manifestacije godine, smešten je na izolovano odeljenje zdravstvene ustanove.
Liječenje lijekovima provodi se nakon otkrivanja bolesti koja je izazvala povišenu temperaturu. Ako etiologija (uzroci bolesti) povišene temperature nakon svih dijagnostičkih procedura nije utvrđena, dopuštena je primjena antipiretika i antibiotika.
- mlađa od 2 godine sa temperaturom iznad 38 stepeni;
- u bilo kojoj dobi nakon 2 godine - preko 40 stepeni;
- koji imaju febrilne konvulzije;
- koji imaju bolest CNS-a;
- s disfunkcijama cirkulacijskog sistema;
- sa opstruktivnim sindromom;
- sa naslednim bolestima.
Kome lekaru da se obratim?
Ako odrasla osoba pokaže očigledne simptome LNG-a, treba ih kontaktirati specijalista za infektivne bolesti. Iako se većina ljudi obraća terapeut. Ali ako primijeti i najmanju sumnju na temperaturu, sigurno će vas uputiti infektologu.Mnoge roditelje zanima koje ljekare treba kontaktirati kod prvih simptoma bolesti kod djece. Prije svega, da pedijatar. Nakon preliminarne faze pregleda, doktor malog pacijenta upućuje jednom ili više specijalista: kardiolog, specijalista za infektivne bolesti, alergolog, endokrinolog, virolog, nefrolog, otorinolaringolog, neurolog.
Svaki od ovih doktora učestvuje u proučavanju stanja pacijenta. Ako je moguće utvrditi razvoj popratne bolesti, na primjer, povezane s alergijska reakcija o hrani ili lijekovima, ovdje će pomoći alergolog.
Liječenje
Za svakog pacijenta, lekar razvija individualni program uzimanja lekova. Specijalista uzima u obzir stanje u kojem nastaje razvoj bolesti, utvrđuje stepen hipertermije, klasifikuje vrstu groznice i propisuje lekove.Prema ljekarima, lijekovi nije imenovan at "ružičasta" groznica sa neponderisanom pozadinom ( Maksimalna temperatura 39 stepeni). Ukoliko pacijent istovremeno nema ozbiljne bolesti, stanje i ponašanje je adekvatno, preporučuje se da se ograničite na pijenje puno vode i korištenje metoda hlađenja tijela.
Ukoliko pacijent pripada rizičnoj grupi i ima "bleda" groznica, on je dodijeljen Paracetamol ili Ibuprofen . Ovi lijekovi ispunjavaju kriterije terapijske sigurnosti i efikasnosti.
Prema SZO-u, Aspirin odnosi se na antipiretičke lijekove koji se ne koriste za liječenje djece mlađe od 12 godina. Ako pacijent ne podnosi paracetamol i ibuprofen, propisuje mu se Metamizol .
Liječnici preporučuju uzimanje Ibuprofena i Paracetamola u isto vrijeme, prema razvijenoj shemi pojedinačno za svakog pacijenta. Uz kombiniranu upotrebu, doza takvih lijekova je minimalna, ali to daje mnogo veći učinak.
Postoji droga Ibuklin , od kojih će jedna tableta sadržavati niske doze komponenti paracetamola (125 mg) i ibuprofena (100 mg). Ovaj lijek ima brzo i dugotrajno djelovanje. Djeca dnevno trebaju uzimati:
- od 3 do 6 godina (tjelesna težina 14-21 kg) 3 tablete;
- od 6 do 12 godina (22-41 kg) 5-6 tableta svaka 4 sata;
- stariji od 12 godina - 1 tableta.
Antibiotici lekar bira u skladu sa rezultatima testova:
- antipiretici (paracetamol, indometacin, naproksen);
- 1 faza uzimanja antibiotika (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
- Faza 2 - imenovanje jačih antibiotika (Cefazolin, Amfotericin, Fluconazole).
Narodni recepti
U ovom času tradicionalna medicina predstavlja ogroman izbor sredstava za svaki slučaj. Razmotrite neke recepte koji pomažu u ublažavanju stanja s groznicom nepoznatog porijekla.Odvar od malog zelenka: 1 supenu kašiku suvog lišća sipajte u posudu sa čašom vode, kuvajte 20-25 minuta. Nakon sat vremena procijedite i čorba je gotova. Popijte cijelu količinu dnevno u 3 podijeljene doze.
linjak. Osušena riblja žučna kesa mora biti u prahu. Treba uzimati 1 mehur na dan sa vodom.
kora vrbe. U posudu za kuvanje sipajte 1 kašičicu kore, nakon što je zgnječite, prelijte sa 300 ml vode. Kuvajte, smanjivši vatru na minimum, dok oko 50 ml ne ispari. Treba ga uzimati na prazan želudac, u čorbu možete dodati malo meda. Neophodno je nastaviti piti do potpunog oporavka.
LNG se odnosi na bolesti čije je liječenje vrlo teško zbog složenosti utvrđivanja uzroka njegovog nastanka, tako da ne treba koristiti narodni lekovi bez dozvole ljekara koji prisustvuje.
Preventivne mjere za djecu i odrasle
Za prevenciju grozničavog stanja neophodna je elementarna zdravstvena zaštita u vidu redovne medicinski pregled. Tako je moguće jamčiti pravovremeno otkrivanje različitih patologija. Što se ranije postavi dijagnoza određene bolesti, to će biti povoljniji rezultat liječenja. Uostalom, upravo je komplikacija zanemarene bolesti najčešće uzrok groznice nepoznatog porijekla.Postoje pravila čije će poštivanje smanjiti vjerojatnost razvoja LNG-a kod djece na nulu:
- ne kontaktirajte sa zaraznim pacijentima;
- primaju kompletnu uravnoteženu ishranu;
- fizička aktivnost;
- vakcinacija;
- lična higijena.
- isključiti slučajne veze seksualne prirode;
- koristiti zaštitne metode kontracepcije u intimnom životu;
- dok ste u inostranstvu, nemojte jesti nepoznatu hranu.
Infekcionista o LNG-u (video)
O uzrocima groznice, njenim vrstama, metodama dijagnoze i liječenja će vam iz svog ugla u ovom videu reći doktor infektologije.Važna stvar je nasljednost i predispozicija tijela za određene bolesti. Nakon pažljivog sveobuhvatan pregled liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati efikasan terapijski kurs za uklanjanje uzroka groznice.
Sljedeći članak.
Sa taktičke tačke gledišta, najvažnije su sljedeće tačke.
Prije propisivanja pacijentu veliki broj studijama, potrebno je isključiti najčešće bolesti (pneumonija, sinusitis, infekcije urinarnog trakta).
Odluka o hitnosti izvođenja različitih studija donosi se u zavisnosti od toga opšte stanje pacijenta, prisutnost faktora rizika (na primjer, imunosupresija) i lokalne manifestacije.
Prije ponovnog dodjeljivanja testova, trebali biste ponovo prikupiti anamnezu i provesti objektivni pregled.
Dijagnoza "groznica nepoznatog porijekla" postavlja se ako porast tjelesne temperature iznad 38°C traje duže od 2-3 sedmice, a uzrok groznice ostaje nejasan čak i nakon konvencionalnih (rutinskih) studija. Obično je uzrok povećanja tjelesne temperature ozbiljna bolest, često izlječiva. Neophodan je detaljan pregled pacijenta, po mogućnosti u bolnici, kako bi se utvrdio uzrok povišene temperature. Konačna dijagnoza kod otprilike 35% pacijenata je infekcija, u 20% - maligna neoplazma, 15% - sistemska bolest vezivnog tkiva i 15% - druge bolesti. Kod oko 15% pacijenata, uzrok groznice ostaje neobjašnjiv.
Dijagnostika
1. Sljedeće uobičajene bolesti treba isključiti prije daljnjeg testiranja.
Pneumonija (na osnovu rendgenskog snimka grudnog koša i auskultacije). Rendgenski snimci grudnog koša mogu također otkriti plućnu tuberkulozu, sarkoidozu, alveolitis, infarkt pluća ili limfom.
Infekcija urinarnog trakta (analiza urina, nju bakteriološki pregled).
Analiza urina ukazuje na hemoragijsku groznicu sa bubrežni sindrom ili tumor bubrega.
Sinusitis (ultrazvuk ili radiografija lobanje).
2. Pregled radi utvrđivanja navodne etiologije bolesti. Velika važnost imaju sledeće faktore
Prisustvo i trajanje groznice (obavezno mjerenje tjelesne temperature!)
Putovanje, mjesto (zemlja) rođenja i prebivalište
Prethodne bolesti, posebno tuberkuloza i valvularne bolesti srca
Uzimanje lijekova, uključujući i one koji se prodaju bez recepta
Zloupotreba alkohola
Objektivni podaci klinički pregled koje je pacijent prethodno uzimao.
3. Laboratorijska i instrumentalna istraživanja.
Primary Research
Hb u krvi, broj bijelih krvnih zrnaca (sa brojem leukocita) i broj trombocita
Analiza urina i bakteriološki pregled urina
- CRP i ESR
AST i ALT
Moguće je zamrznuti uzorak krvnog seruma za naknadne serološke studije
Rendgen grudnog koša
Ultrazvuk ili radiografija paranazalnih sinusa
Dalja istraživanja
Ultrazvuk trbušnih organa
Studija aspirata koštane srži
Serološke studije [vrsta Yersinia, tularemija, HIV infekcija, Borrelia burgdorferi, antivirusna antitijela, HBsAg i antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu, ANAT, test pasivne hemaglutinacije sa salmonelom, test fiksacije komplementa i reakcija indirektna hemaglutinacija sa von Prowazekovim rikecijama]
Bakteriološki test krvi
Metoda razmaza i guste krvne mrlje za otkrivanje malarijskog plazmodija u krvi
Studija aspirata koštane srži.
4. Prije daljeg istraživanja potrebno je razmotriti naknadne taktike (Tabela 1).
Tabela 1. Dijagnostičke taktike za produženu groznicu
5. Neophodno je proučiti sljedeću listu uzroka groznice, kako ne biste propustili nijedan od njih.
Tuberkuloza (bilo koje lokalizacije).
Bakterijske infekcije
sinusitis
Infekcije urinarnog trakta
upalne bolesti trbušnih organa ( akutni holecistitis, akutni apendicitis, apscesi)
pararektalni apsces
Apscesi organa grudnu šupljinu(pluća, medijastinum)
bronhiektazije
Salmoneloza, šigeloza (generalizovani oblici)
Osteomijelitis.
Bakterijemija bez žarišta infekcije (mnogo češće se javlja kao akutna bolest nego u obliku produžene groznice).
Intravaskularne infekcije
Infektivni endokarditis
Infekcije vaskularnih proteza.
Generalizirane virusne i bakterijske infekcije
Infektivna mononukleoza
Infekcija citomegalovirusom, infekcije virusom Coxsackie
Hepatitis
HIV infekcija
Infekcije klamidijom (psitakoza i/ili psitakoza)
Toksoplazmoza
Lajmska bolest
Tularemija
Malarija.
Benigna hipertermija nakon zarazne bolesti.
Sindrom hroničnog umora.
Sarkoidoza.
Subakutni tiroiditis.
tireotoksikoza.
hemolitičke bolesti.
Posttraumatske ozljede tkiva i hematom.
Vaskularna tromboza, plućna embolija.
Kawasakijeva bolest.
Nodularni eritem.
narkomanska groznica.
Maligni neuroleptik
sindrom.
Alergijski alveolitis. „Pluća
farmer."
Bolesti vezivnog tkiva
Polymyalgia rheumatica, temporalni arteritis
Reumatoidni artritis
Sistemski eritematozni lupus (SLE)
Stillova bolest kod odraslih
Akutna reumatska groznica
Vaskulitis
Nodularni periarteritis
Wegenerova granulomatoza.
Inflamatorna bolest crijeva
Regionalni enteritis (Crohnova bolest)
Nespecifični ulcerozni kolitis.
Ciroza jetre, alkoholni hepatitis.
Maligne neoplazme
Rak bubrega (hipernefroma)
Sarkomi
Hodgkinova bolest, drugi limfomi
Metastaze (rak bubrega, melanom, sarkom).
Odnosi se na groznicu nepoznate etiologije klinički slučajevi, koje karakterizira uporni (više od tri sedmice) porast temperature iznad 38°C, što je glavni, pa čak i jedini simptom. Uzroci bolesti ostaju nejasni, čak i uprkos detaljnom pregledu. Za utvrđivanje uzroka groznice nepoznate etiologije potrebno je detaljnije dijagnostičko ispitivanje.
Uzroci i simptomi groznice nepoznate etiologije
Vrućica koja traje manje od nedelju dana obično prati razne infekcije. Groznica koja traje duže od nedelju dana često je posledica neke ozbiljne bolesti. Groznica nepoznatog porijekla u 90% slučajeva uzrokovana je raznim infekcijama, sistemskim lezijama vezivnog tkiva i malignim tumorima. Uzrok groznice nepoznate etiologije može biti atipični oblik uobičajene bolesti, često uzrok povećanja tjelesne temperature ostaje nejasan. Groznica nepoznatog porijekla može biti uzrokovana sljedećim stanjima.
Glavni (samo ponekad) klinički simptom groznica nepoznate etiologije je porast tjelesne temperature. Dugo vremena, groznica se može javljati sa malo simptoma ili biti praćena zimicama, bolom u srcu, prekomerno znojenje, slabost, gušenje.
Liječenje groznice nepoznate etiologije
U slučaju kada je stanje bolesnika sa povišenom temperaturom stabilno, često se preporučuje suzdržati se od liječenja. Ponekad se raspravlja o pitanju probnog liječenja bolesnika s temperaturom (ako se sumnja na tuberkulozu tuberkulostaticima, ako se sumnja na tromboflebitis heparinom, antibioticima ako se sumnja na osteomijelitis). Upotreba glukokortikoidnih hormona kao probnog tretmana je opravdana kada efekat njihove upotrebe može pomoći u postavljanju dijagnoze (ako sumnjate na reumatičnu polimijalgiju, Stillovu bolest, subakutni tiroiditis).
Pri liječenju pacijenata s povišenom temperaturom, vrlo je važno da specijalisti imaju informacije o mogućoj ranijoj upotrebi lijekova. U 3-5% slučajeva reakcija na lijek se može manifestirati povećanjem tjelesne temperature. Medikamentozna groznica ne može nastupiti odmah, već nakon određenog vremenskog perioda, po pravilu, nakon uzimanja lijeka. Možda se ne razlikuje od drugih groznica. Ako postoji sumnja na medicinska groznica, tada je potrebno hitno ukidanje takvog lijeka i promatranje pacijenta. Ako u roku od nekoliko dana pacijentova groznica nestane, onda se smatra da je uzrok razjašnjen, uz održavanje povišena temperatura(u roku od sedam dana nakon prestanka uzimanja lijeka) nije potvrđena medicinska priroda groznice.
Postoji različite grupe lijekovi koji mogu uzrokovati medikamentoznu groznicu: antimikrobna sredstva; protuupalni lijekovi; lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem; citotoksični lijekovi; određeni kardiovaskularni lijekovi; lijekovi koji se koriste u liječenju gastrointestinalnog trakta itd.
Kada etiologija groznice ostane nedijagnostikovana, ponovite uzimanje anamneze. , skrining laboratorijska istraživanja, pregled. Posebnu pažnju treba obratiti na prethodne seksualne kontakte, turistička putovanja i endemske faktore.
Pri visokoj tjelesnoj temperaturi povećajte količinu konzumirane tekućine. Drzati terapija lijekovima. Lijekovi izbori se dodjeljuju ovisno o osnovnoj bolesti. Ako se ne utvrdi osnovni uzrok bolesti (kod 20% pacijenata), mogu se propisati antipiretici, drugi inhibitori prostaglandin sintetaze (naproksen ili indometacin), glukokortikoidi (proba).