• produženi traumatski porođaj,
• sistemska displazija vezivno tkivo,
• lokalni nedostatak estrogena, bolesti,
• stalno praćen porastom intraabdominalnog pritiska (bronhitis, astma, zatvor, itd.),
• prekomjerna težina,
• sjedilački način života također može biti faktor u razvoju prolapsa materice, rektokele ili cistokele.

Simptomi prolapsa karličnih organa

Nažalost, prolaps karličnih organa nije samo anatomski problem. Žalbe se gotovo nikada ne ograničavaju na „osjećaj strano tijelo koji viri iz vagine." Nenormalan položaj zdjeličnih organa dovodi do teških smetnji u funkcionisanju mokraćne bešike (učestalo mokrenje, otežano mokrenje, hronična retencija mokraće, ponavljajuće infekcije), rektuma (zatvor, poteškoće u defekaciji, inkontinencija gasova i stolice), stvara poteškoće tokom seksualnog odnosa život do potpunog odbijanja potonjeg, uzrok je kronične sindrom bola.

Moderne žene žele da žive punim životom, uključujući i seksualni život, čak i u starosti.

A uz glavne manifestacije prolapsa zdjeličnih organa, ne treba govoriti o normalnom, punom životu, uključujući seksualni život.

Srećom, danas se većina gore navedenih problema može izliječiti operacijom. Tehnike rekonstrukcije dna zdjelice za urinarnu inkontinenciju i prolaps karličnih organa bit će opisane u nastavku.

BESPLATNE ONLINE KONSULTACIJE

✓ Smetaju li vam gore navedeni simptomi?

✓ Da li vam je neugodno govoriti o svom problemu?

✓ Postavite pitanje anonimno putem obrasca za povratne informacije.

Patogeneza prolapsa karličnih organa

Do prolapsa karličnih organa dolazi zbog oštećenja ili slabljenja potpornog fascio-ligamentnog aparata, iz više navedenih razloga. Cerviks je vrh dna zdjelice i kada se spusti, dolazi do trakcionog pomaka prednjeg i stražnjeg zida vagine, nakon čega slijedi njegova potpuna everzija prema van. Prednji i stražnji zidovi vagine odvojeni su od mokraćne bešike i rektuma samo listovima intrapelvične fascije. Sa svojim defektima, mjehur i/ili rektum počinju se spuštati u lumen vagine - formirajući prolaps i prolaps zidova vagine.

Slika 1. "Normalna" anatomija organa ženska karlica.

Vrste prolapsa karličnih organa

Prolaps karličnih organa može se javiti u prednjem (34%) (Sl. 2), srednjem (14%) (Sl. 3), stražnjem (19%) (Sl. 4). dijelovi karličnog dna.

Prednji prolaps uključuje:

• Uretrokela (prolaps uretre i prednjeg zida vagine)
• Cystocele (prolaps mokraćne bešike i prednjeg zida vagine)
• Cistouretrokela (prolaps uretre, mokraćne bešike i prednjeg zida vagine)

Slika 2. Anatomija ženskih karličnih organa sa prolapsom prednjeg zida vagine (cistocela).

Prolaps srednjeg dijela uključuje:

• Spuštanje materice (apikalni prolaps)
• Prolaps vaginalne kupole (potpuni prolaps vagine, nastaje nakon uklanjanja materice i grlića materice)
• Enterokela (protruzija kroz vrećicu Douglasove petlje crijeva ili mezenterija)

Slika 3. Anatomija ženskih karličnih organa sa kombinovanim prolapsom zidova vagine i materice (apikalni prolaps).

Stražnji prolaps uključuje:

Slika 4. Anatomija ženske karlice kada je stražnji zid vagine spušten (rektokele)

Treba napomenuti da je izolirani prolaps u jednom dijelu prilično rijedak, često je praćen spuštanjem u zidove vagine u susjednim dijelovima.

Klasifikacija prolapsa karličnih organa

Postoje 2 najčešće i opšteprihvaćene klasifikacije:

Prvi Baden-Walker. Prema ovoj klasifikaciji, postoje četiri faze prolapsa karlice:

• 1 faza. Područje vagine koje najviše prolapsira nalazi se neposredno iznad himenalnog prstena;
• Faza 2. Maksimalno područje prolapsa nalazi se na nivou himenalnog prstena;
• 3 stage. Maksimalno prolapsirajuće područje se proteže ispod himenalnog prstena;
• 4 stage. Potpuni prolaps vagine;

Druga je klasifikacija ICS-1996, POP-Q, u kojoj se takođe razlikuju 4 faze. U 1. fazi, tačka vagine koja najviše prolapsira je 1 cm iznad himenalnog prstena. U 2. fazi, tačka najviše prolapsa nalazi se ispod prstena, ali ne manje od 1 cm. Treći stadijum nastaje kada vagina ispadne, ali ne u potpunosti, a najmanje 2 centimetra treba da ostane unutra. Faza 4 - potpuni prolaps vagine.

Slika 5. Baden-Walker klasifikacija

Prevalencija prolapsa karličnih organa u Rusiji

Učestalost pojedinih vrsta prolapsa karličnih organa kod žena u našoj zemlji varira i kreće se od 15 do 30 posto. A do pedesete godine ova brojka se povećava na 40 posto. Kod starijih žena, prolaps karlice i prolaps su još češći. Njihova učestalost dostiže impresivnih 50 - 60 posto.

Nedavna istraživanja pokazuju veoma depresivnu sliku.

Do pedesete godine, praktično svakoj desetoj ženi je potrebno hirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa, a do osamdesete se ta brojka udvostručuje.

Prolaps karličnih organa, kao indikacija za hiruršku intervenciju u ginekološkim ustanovama, zauzima treće mesto, posle benignih tumora (mioma materice), kao i endometrioze. Ova situacija prisiljava medicinsku zajednicu na donošenje najradikalnijih odluka, a posebno je problem prolapsa karličnih organa prebačen u posebnu granu medicine - pelvioperineologiju.

Širom svijeta danas postoje klinike specijalizirane za liječenje prolapsa i prolapsa karličnih organa, poremećaja urinarnog sistema itd. Posebno na urološkom odjeljenju Klinike za visoke medicinske tehnologije po imenu. N.I. Državni univerzitet Pirogov Sankt Peterburg, „Severozapadni centar za pelvioperineologiju“ uspešno radi više od pet godina. Specijalisti centra imaju veliko iskustvo u eliminaciji POP – prolapsa karličnih organa, obavljajući više od 900 operacija godišnje.

Organizacija tretmana u Multidisciplinarnom urološkom centru

✓ Stručni nivo ljekara - visoke stope efikasnosti i sigurnosti liječenja

✓ Tretman većine pacijenata po politici ZZZ bez birokratskih odlaganja: prikupljanje potvrda, uputnica i sl.

✓ Za dogovor o tretmanu - pozovite nas ili napišite pismo sa formulacijom vašeg pitanja.

Komplikacije prolapsa karličnih organa

Prolaps zdjeličnih organa ne predstavlja direktnu prijetnju životu, ali značajno pogoršava njegovu kvalitetu. Činjenica je da anatomski poremećaji, koji su posljedica oštećenja struktura karličnog dna, dovode do brojnih, ponekad i bolnih, tegoba.

Pacijenti s manjim prolapsom zdjeličnih organa možda godinama ne traže liječničku pomoć i još uvijek nemaju komplikacija, ali brojne studije su potvrdile činjenicu da pacijenti lošije podnose prolaps karličnih organa od ozbiljnih bolesti kao što su dijabetes i ishemijska bolest srca. U uznapredovalim oblicima, prolaps karličnih organa (posebno prolaps mokraćnog mjehura) može uzrokovati kronično zadržavanje mokraće i, kao rezultat, bilateralnu hidronefrozu i kasniji razvoj kronične bubrežne insuficijencije.

Dijagnoza prolapsa karličnih organa

Za postavljanje dijagnoze nije dovoljno prikupljanje pritužbi i anamneze bolesti. Izvođenje vaginalnog pregleda je obavezna stavka dijagnoza i provodi se prvenstveno radi utvrđivanja vrste prolapsa zidova vagine, jer vizualna slika kod cistocele, rektokele i prolapsa maternice (uterocele) može biti slična.

Metode liječenja prolapsa karličnih organa

Postoje dva glavna područja liječenja prolapsa zida vagine: konzervativna i hirurška.

Konzervativni tretman

• Promena načina života i borba protiv viška kilograma, smanjenje nivoa fizičke aktivnosti, prevencija zatvora i respiratornih oboljenja
• Trening mišića dna zdjelice
• Nošenje specijalnih zavoja i pesara. (Slika 6)
• Korištenje laserske tehnologije

Nažalost, prozor terapijskih mogućnosti većine konzervativnih metoda (tj. period kada tretman daje najveći učinak) je prilično uzak i uglavnom se tiče prevencije ili liječenja početnih oblika prolapsa.

Slika 6. Pesar postavljen u vaginu.

Operacije

Hirurško liječenje je jedino efikasno i dovoljno je na savremenom nivou. sigurna metoda borba protiv prolapsa, prolapsa materice i vagine.

U ovom trenutku, tradicionalne hirurške intervencije za PROGRES forme cistokele, rektokele ili prolapsa materice ne mogu se smatrati optimalnim izborom, omogućavajući plastičnu hirurgiju sopstvenim tkivom bez upotrebe „mreža“ (prednja kolporafija, perineolevatoroplastika, itd.).

Razlog je izuzetno visok rizik od recidiva (ne manje od procenta) sa dovoljno velikim brojem komplikacija (seksualna disfunkcija, bolni sindrom, itd.). Nažalost, u Rusiji i ZND, tradicionalne metode su i dalje glavne operacije koje se izvode za prolaps karličnih organa. A histerektomija (uklanjanje materice) se često koristi za „liječenje“ prolapsa zdjeličnih organa, što je u većini slučajeva potpuno neopravdano, pa čak i štetno. Uvriježeno mišljenje da ako izvadite maternicu, onda "neće biti šta da ispadne" je zabluda.

Sama maternica ne utiče na prolaps, budući da je isti talac situacije (defekt ligamenata karličnog dna), kao i drugih organa male karlice (mjehur, rektum, petlje tankog crijeva). Iz nekog razloga, niko ne nudi brisanje potonjeg. Histerektomija (uklanjanje materice) zdrav organ kada se koriste moderne tehnologije, potpuno je neobavezno i ​​nema osnova (uključujući i onkološke) osnove. Istovremeno, mora se shvatiti da uklanjanje ovog organa može dovesti do oštećenja nervnih struktura koje reguliraju mokrenje, poremetiti opskrbu krvlju svih organa male zdjelice i, konačno, dovesti do prolapsa vaginalne kupole. (kada je materica već uklonjena) kod svake četvrte žene.

Slika 7. “Hibridna” rekonstrukcija karličnog dna sa mrežastim implantatima za prolaps karlice 3. faze.

Ovim pristupom vrši se sumiranje pluseva i nivelisanje minusa obe metode. Naša klinika je jedna od pionira u ovoj oblasti. U našoj praksi najčešće koristimo materijale domaćeg preduzeća Lintex (Sankt Peterburg), jer smo se već uverili u visok kvalitet ovih implantata i imamo priliku da direktno utičemo na poboljšanje svih elemenata ovih proizvoda. zahvaljujući dugogodišnjoj naučno-tehničkoj saradnji.

Trenutno je Sjeverozapadni centar za pelvioperineologiju na bazi Klinike visokih medicinskih tehnologija po imenu. N.I. Pirogov, St. Petersburg State University godišnje pruža pomoć za više od 1.500 pacijenata sa razne patologije karličnog dna iz svih regiona Rusije, ZND i susjednih zemalja.

U našoj klinici godišnje se uradi više od 600 operacija urinarne inkontinencije kod žena, kao i prolapsa (izostavljanja) karličnih organa (takođe u kombinaciji sa urinarnom inkontinencijom).

Podaci o svim ženama koje su dobile pomoć u našim zidovima upisuju se u jedinstveni registar, što vam omogućava da pouzdano pratite rezultate liječenja u različitim periodima (1 mjesec, 6 mjeseci, 1 godina, a zatim i godišnje). Već postoje podaci o periodu praćenja od 7 godina, koji ukazuju na to, efikasnost hirurško lečenje kod naših pacijenata, učestalost erozija pri upotrebi "sintetike" prelazi 90 posto je 0,2%, a recidivi se javljaju u ne više od 9% slučajeva.

Ali, naravno, ima i neriješenih problema. Nastavljamo da se razvijamo i nastojimo postići najbolje rezultate u svakoj pojedinosti klinički slučaj. Jedan od naših osnovnih principa je stalno praćenje najboljih svjetskih trendova, razmjena iskustava i brza implementacija dostignuća u praksi.

U nastavku se nalaze video snimci operacija koje su izvedene u našoj klinici zbog prolapsa karličnih organa

Operacija "Simultana hibridna rekonstrukcija karličnog dna anteriorno-posteriorno-apikalno"

Operacija "Klasična hibridna rekonstrukcija karličnog dna za prednje-apikalne defekte"

NAJVAŽNIJE za pacijenta

Rekonstruktivna kirurgija karličnog dna je vrlo specifično polje koje zahtijeva duboko razumijevanje anatomije i funkcije karličnih organa, kao i snažnu vladavinu i "mrežastih" i "tradicionalnih" operacija. Znanje čini doktora slobodnim u izboru metode liječenja, a pacijenta - zadovoljnim rezultatima.

Zaključak

• Danas u medicini ne postoje nekirurški tretmani za teške oblike prolapsa zdjeličnih organa.
• Jedina, ne samo efikasna, već jednostavno funkcionalna metoda liječenja prolapsa zdjeličnih organa je hirurško liječenje.
• Tradicionalne hirurške intervencije kod prolapsa zdjeličnih organa uz pomoć vlastitih tkiva pacijenta danas nisu optimalne, prvenstveno zbog visokog rizika od ponovnog prolapsa.
• novo i stvarno efikasne metode hirurško uklanjanje Prolaps karličnih organa kod žena je kombinacija rekonstrukcije karličnog dna korištenjem vlastitih tkiva uz korištenje specijaliziranih mrežastih implantata. Samo individualni pristup i udubljenje u svaku pojedinačnu kliničku situaciju daje najbolje rezultate hirurškog lečenja, kako kratkoročno tako i dugoročno.

190121, Sankt Peterburg, nasip rijeke Fontanke, 154

Radno vrijeme: (pon-pet, od 19-00)

E-mail adresa:

Multidisciplinarni urološki centar djeluje u sklopu Klinike za visoke medicinske tehnologije po imenu. N.I. Pirogov St. Petersburg State University.

Na bazi bolničkog kompleksa klinike godišnje se liječi više od 17 hiljada pacijenata i obavi više od 16 hiljada operacija hirurškog, onkološkog, kardiohirurškog, ortopedskog i drugih profila.

Naš centar pruža pacijentima mogućnost besplatnog hirurškog lečenja u skladu sa državnim programom visokotehnološke medicinske zaštite i obaveznog zdravstvenog osiguranja/visokotehnološke medicinske zaštite. Većina pacijenata se liječi besplatno (prema politici CHI).

Zatajenje mišića dna zdjelice. Cysto-rectocele

Izostavljanje ili prolaps unutrašnjih genitalnih organa žene obično se naziva cistorektokela. Ovaj izraz se odnosi na kršenje položaja maternice i zidova vagine u odnosu na vaginalni ulaz. U suštini, patologije povezane s cistorektocelom treba smatrati vrstom kile karličnog dna.

Ponekad se za terminologiju koristi sinonim - genitalni prolaps. Kod izolovanog prolapsa prednjeg zida treba koristiti termin cistokela, a kod zadnjeg zida rektokele.

U pravilu, bolest se javlja u reproduktivnom dobu, razvijajući se relativno velikom brzinom. Naravno, kako se patologija razvija, funkcije pojedinih organa male zdjelice se pogoršavaju. Nažalost, cistorektokele uzrokuje ne samo fizičku patnju, nije neuobičajeno da razvoj bolesti dovede do potpunog invaliditeta. Otkazivanje mišića dna zdjelice uvijek je praćeno povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Postoje četiri glavna uzroka ove patologije:

1. Neuspjeh u radu genitalnih organa, odnosno njihova sinteza. Osim toga, previše ili premalo estrogena također dovodi do razvoja bolesti;

2. Zatajenje vezivnog tkiva, koje na taj način formira kvar tkanih struktura;

3. Trauma i druga fizička oštećenja karličnog dna;

4. Razne hronične bolesti koje na ovaj ili onaj način utiču na intraabdominalni pritisak.

Kao rezultat toga, pod utjecajem jednog ili više od gore navedenih faktora, počinje se razvijati nesolventnost ligamentnog aparata. Kao rezultat, intraabdominalni pritisak raste i potiskuje organe karličnog dna.

Glavni simptomi ove patologije su osjećaj prisustva stranog tijela u vagini. Osim toga, pacijente uvijek proganjaju vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Naravno, cistorektokele utiče na ceo sistem mokrenja. I sve se to događa u pozadini teškog zatvora.

Dijagnoza cistorektokele treba da bude sveobuhvatna i da uključuje sledeće testove:

Sjetva iz vagine;

Ultrazvuk svih organa male karlice;

Onkocitologija grlića materice.

Nakon utvrđivanja stadijuma bolesti, lekari će napraviti dalji kurs lečenja. U prisustvu početne faze, pacijentu će biti ponuđena fizioterapija, koja se sastoji od vježbi koje su dizajnirane da vrate normalnu funkcionalnost mišića dna zdjelice.

I u drugim slučajevima liječenje lijekovima ili hirurški. Po pravilu, cilj lijekova je vraćanje normalnog nivoa estrogena. Što se tiče hirurške intervencije, njen cilj nije toliko otklanjanje nepravilnog položaja organa, već ispravljanje i obnavljanje rada susjednih organa: mjehura i rektuma.

Republički centar za humanu reprodukciju i planiranje porodice ima odlične lekare koji imaju veliko iskustvo u lečenju ovih bolesti. Dođite kod nas na dijagnostiku, a mi ćemo odgovoriti na sva vaša pitanja.

Odaberite svoje simptome:

PRIJEM SPECIJALISTA

usluge

dionica

korisne informacije

trudnoća

SEMENOGRAM: PRVA AKCIJA U DIJAGNOSTICI NEPLODNOSTI

• Dešifriranje rezultata spermograma:
• normospermija
• normozoospermija
• Oligospermija
• Oligozoospermija
• Astenozoospermija
• Akinozoospermija
• Teratozoospermija
• Nekrozoospermija
• Leukocitospermija
• piospermija
• Hemospermija
• Azoospermija

DA NAPRAVITE GRAM sperme, ZAKAŽITE SASTANAK

ZA DIJAGNOSTIKOVANJE ŽENSKIH BOLESTI ZAKAŽITE TREN

Tag Cloud

urologija-andrologija

GINEKOLOGIJA

UROLOŠKA HIRURGIJA

NEPLODNOST

Zvanična web stranica Republičkog centra za reprodukciju ljudi i planiranje porodice Moskva, stanica metroa Baumanskaya, ulica Friedricha Engelsa, 23 Takođe je pogodno doći prevozom od stanica metroa Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Automobilom - pogodan pristup medicinskom centru sa Trećeg transportnog prstena (TTK)

Hirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa i NMTD

Elena, dobar dan. Pomozite, razumite. imam 30 godina. Prvo rođenje prirodno 01.08.2014. Dijete je veliko, 4240 kg. Uradili su epiziotomiju. Tokom porođaja rekli su da nije bilo ruptura grlića materice. Mjesec dana nakon poroda, rekli su lagana erozija, liječiti nakon završetka laktacije. Nedavno otišao u dobar ginekolog. Bavi se i ginekologijom. Kao rezultat toga dolazi do rupture grlića materice i zatajenja mišića dna karlice (cistokela 2. stepena, rektokele 2. stepena, prolaps zidova vagine i materice 2. stepena, NMTD. Rekao je da mi polni prorez nije zatvoren, nema prirodna barijera od mikroba.Posle reza na porođaju ispostavilo se da mi je samo koža sašivena,bez mišića.Takođe često uzimam dete u naručje.Od pritužbi samo vazduh u vagini (retko se dešava tokom odnosa) i počela sam malo češće da mokrim.Nema inkontinencije.Pitanje: 1) koliko je operacija neophodna. Ako želim još jedno dijete, da li postoji velika vjerovatnoća intrauterine infekcije bez operacije (zbog otvorenog genitalnog jaza) i da li će mišići držati fetus bez operacije. 2) da li je istina da bez posebnih znakova može postojati takva dijagnoza? 3) nakon operacije samo carski rez? Kasnije će možda

šavovi da se raziđu?4) tokom porođaja se stvarno ne vide rupture grlića materice? A to sto šiju samo kožu bez mišića?Hvala puno.

Pročitajte također

Victoria

Post Comments

Samo članovi grupe mogu komentirati.

Slabost (zatajenje) mišića dna karlice

Slabost (zatajenje) mišića dna karlice

Slika 1. Mišići karličnog dna kod žena

Još u antici postalo je jasno da mišići perineuma nisu ništa manje važni za ženu od glavnih skeletnih mišića. U isto vrijeme, na istoku su se pojavile prve vježbe za njihov razvoj - najprije da bi se u seksualne odnose unele nove, uzbudljivije senzacije, a onda je postalo jasno da i ove vježbe pomažu u lakšem rađanju i rađanju djece, i brzo povratiti zdravlje nakon porođaja.

Pogrešno je pretpostaviti da je slabost mišića dna zdjelice dio samo starijih osoba, to je daleko od slučaja. Sve počinje u odrasloj dobi, a kod nekih žena i u mladosti, a u starosti, zbog smanjenja nivoa hormona, proces napreduje. Velika većina naučnika pridaje važnu ulogu u razvoju ovog stanja trudnoći i porođaju. Slabost mišića zdjeličnog dna stanje je o kojem se ne stide govoriti samo pacijenti, već i mnogi ljekari. Stoga se stepen njegove težine često zanemaruje, a žena pomoć traži već kada se pojavi prolaps maternice i vagine (prolaps), a moguće je samo kirurško liječenje. Rizik od prolapsa je značajno veći kod žena koje su rodile, a njegov stepen je povezan sa brojem porođaja i komplikacija povezanih s trudnoćom i porođajem, kao što su hirurška pomagala pri porođaju, ubrzani porođaj, rupture međice, porođaj sa velikim fetusom. , itd. Važnu ulogu igraju i nasledni defekti vezivnog tkiva.

U međuvremenu, na jednostavan i prirodan način može se spriječiti prelazak slabosti mišića dna zdjelice u prolaps, a rizik svesti na minimum.

Simptomi slabih mišića zdjeličnog dna:

• urinarna inkontinencija, uključujući kada se smijete, trčite, fizička aktivnost, kašalj, kijanje
• potreba za korištenjem higijenskog uloška u slučaju neprimjetnog curenja urina
• težina i bol u donjem delu stomaka, pojačani tokom dužeg stajanja, nisu povezani sa drugim ginekološkim oboljenjima
• bol tokom snošaja.
• zjapanje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u području genitalija, kršenje mikroflore vagine i uretre (otkriveno tokom pregleda)
• povremeno povećavajući mukozni bjelkasti iscjedak sa smrad u nedostatku bilo kakvih infekcija urinarnog trakta
• nedostatak orgazma, smanjeno zadovoljstvo od seksualne aktivnosti
• prolaps zidova vagine i materice, otkriven ginekološkim pregledom

Većina treba da trenira mišiće karličnog dna žene u prvoj godini nakon porođaja i tokom menopauze. Ali vježbe su korisne i za sve ostale, jer je održavanje mišića u dobroj formi lakše nego ispravljanje postojećih poremećaja.

Muskulatura karličnog dna je dobrovoljna prugasta muskulatura, pa je stoga podložna svjesnom treningu, a na nju vrijede svi principi i metodologija treninga mišićne snage i izdržljivosti.

Prvi (i još uvijek ne zastarjeli) naučni sistem intimne gimnastike razvio je prije 60 godina - 1950. - američki ginekolog Arnold Kegel. Od tada, "Kegelovu gimnastiku", "Kegelov kompleks", "Kegelove vježbe" preporučuju ljekari širom svijeta.

Žena može identificirati mišiće karličnog dna na sljedeći način:

• sjediti na WC šolji
• rasiri noge
• pokušajte da zaustavite mlaz mokraće bez pomicanja nogu

Mišići koji se koriste za zaustavljanje protoka urina su mišići dna zdjelice. Ako ih ne možete pronaći iz prvog pokušaja, morate pokušati nekoliko puta.

Ako prva metoda nije pomogla da pronađete upravo te mišiće, onda možete pokušati sljedeće: stavite prst u vaginalni otvor i pokušajte ga stisnuti. Mišići koji su nam potrebni moraju se kontrahirati tačno oko prsta. U tom slučaju ne smiju biti uključeni ni mišići stražnjice, ni mišići trbuha ili leđa.

Kada naučite prepoznati mišiće koji su vam potrebni, idite direktno na vježbe.

Izvođenje vježbi samo za kompresiju mišića dna zdjelice različitim tempom.

Korak 1. U roku od 10 sekundi, brzo stisnite i opustite mišiće, a zatim odmorite 10 sekundi. Radite ovu vježbu u 3 serije.

Korak 2. Stiskajte i otpuštajte mišiće 5 sekundi, a zatim odmorite 5 sekundi, stezanje-rastezanje ponovite 9 puta.

Korak 3. Stisnite mišiće, zadržite 30 sekundi i opustite ih 30 sekundi, ponovite još 2 puta. I ponovite korak 1 ponovo.

Korak 1: Stisnite mišiće i zadržite 5 sekundi, zatim se opustite, ponovite 10 puta.

Korak 2: Brzo stisnite i opustite mišiće 10 puta, ponovite 3 puta. Stisnite mišiće i držite ih što je duže moguće (maksimalno 120 sekundi). Odmorite 2 minute i ponovite vježbu od početka.

Korak 1: Stisnite i opustite mišiće 30 puta. Zatim idite na korak 2, postepeno bi broj kompresija u prvom koraku trebao dostići 100 puta.

Korak 2: Stisnite mišiće što je jače moguće i zadržite ih 20 sekundi, a zatim ih opustite 30 sekundi. Ponovite 5 puta.

Počnite jednostavnim stiskanjem i opuštanjem mišića u trajanju od 2 minute, postepeno povećavajući vrijeme na 20 minuta. Ova vježba se mora izvoditi najmanje 3 puta dnevno.

Dakle, glavna stvar. Ako želite da postignete dobre rezultate, ne zaboravite da redovno vežbate, i što češće to bolje. Odaberite najudobniju vježbu za vas. Za održavanje konstantnog tonusa tokom dana potrebno je raditi kompresije različitog trajanja. Nakon toga ćete postići automatsku vježbu tokom cijelog dana. Za to ne morate izdvajati posebno vrijeme, vježbe se izvode na poslu, kod kuće, u transportu, gdje god vam odgovara.

Nakon što naučite kako stisnuti mišiće i oni ojačaju (za 2-3 mjeseca), možete dodati vježbe guranja. Kako bi opipala mišiće međice i provjerila njihovo povećanje, žena tokom vježbe kontrakcije može u vaginu umetnuti jedan ili dva podmazana prsta.

Izvođenje ne samo mišićnih kontrakcija, već i vježbi "guranja".

Vježba 5. istiskivanje:

Gurnite umjereno, kao kod stolice ili porođaja 3-5 puta.

Ova vježba se izmjenjuje sa bilo kojom kompresijskom vježbom, postupno povećavajući broj sklekova na 10 odjednom, doza je dnevna.

Izvođenje seta Kegelovih vježbi ojačat će mišiće perineuma i poslužit će kao preventivna mjera za pojavu mnogih ženskih problema.

Nmtd 1 stepen šta je to

Prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa - povreda položaja maternice ili zidova vagine, koja se manifestira pomicanjem genitalnih organa do vaginalnog ulaza ili njihovim prolapsom izvan njega.

Genitalni prolaps treba smatrati vrstom kile zdjeličnog dna koja se razvija u području vaginalnog ulaza. U terminologiji prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, sinonimi se široko koriste, kao što su "genitalni prolaps", "cystorectocele"; koriste se sljedeće definicije: „izostavljanje“, nepotpuno ili potpuno „prolaps materice i zidova vagine“. Kod izolovanog izostavljanja prednjeg zida vagine, prikladno je koristiti izraz "cistokela", uz izostavljanje stražnjeg zida - "rektokele".

N81.2 Nepotpuni prolaps materice i vagine.

N81.3 Potpuni prolaps materice i vagine.

N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih genitalnih organa (nesposobnost mišića dna zdjelice, stare rupture mišića dna zdjelice).

N99.3 Prolaps vaginalnog svoda nakon histerektomije.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološke studije poslednjih godina pokazuju da 11,4% žena u svetu ima doživotni rizik od hirurškog lečenja genitalnog prolapsa, tj. jedna od 11 žena će se tokom života podvrgnuti operaciji zbog prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa. Treba napomenuti da je više od 30% pacijenata ponovo operisano zbog recidiva prolapsa.

S povećanjem očekivanog životnog vijeka, povećava se učestalost prolapsa genitalija. Trenutno u strukturi ginekološkog morbiditeta prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa čine do 28%, a od takozvanih velikih ginekoloških operacija 15% se radi upravo zbog ove patologije. U Sjedinjenim Državama, pacijenti sa genitalnim prolapsom se operišu godišnje po ukupnoj ceni od 500 miliona dolara, što je 3% budžeta za zdravstvenu zaštitu.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

• ●Pažljiv porođaj (izbjegavajte produženi traumatski porođaj).
• ●Lečenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog pritiska).
• ● Slojevita anatomska restauracija međice nakon porođaja u prisustvu ruptura, epizioa ili perineotomije.
• ●Primjena hormonska terapija u hipoestrogenim stanjima.
• ●Izvođenje seta vježbi za jačanje mišića karličnog dna.

KLASIFIKACIJA

I stepen - cerviks se spušta ne više od polovine dužine vagine.

II stepen - grlić materice i/ili zidovi vagine spuštaju se do ulaza u vaginu.

III stepen - grlić materice i/ili zidovi vagine padaju izvan ulaza u vaginu, a tijelo materice se nalazi iznad njega.

IV stepen - cijela materica i/ili zidovi vagine su izvan ulaza u vaginu.

Moderniju treba prepoznati kao standardiziranu klasifikaciju genitalnog prolapsa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Usvojila su ga mnoga uroginekološka društva širom svijeta (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons, itd.) i koristi se za opisivanje većine studija na ovu temu. Ovu klasifikaciju je teško naučiti, ali ima niz prednosti.

• ●Reproducibilnost rezultata (prvi nivo dokaza).
• ●Položaj pacijenta ima mali ili nikakav uticaj na stadijum prolapsa.
• ●Tačna kvantifikacija mnogih definisanih anatomskih orijentira (ne samo krajnje tačke).

Treba napomenuti da se prolaps odnosi na prolaps vaginalnog zida, a ne susjednih organa (mjehura, rektuma) koji se nalaze iza njega, sve dok se ne identifikuju precizno dodatnim metodama istraživanja. Na primjer, termin "izostavljanje stražnjeg zida" je poželjniji od izraza "rectocele", jer, osim rektuma, druge strukture mogu popuniti ovaj nedostatak.

Na sl. 27-1 je šematski prikaz svih devet tačaka korištenih u ovoj klasifikaciji u sagitalnoj projekciji ženske karlice u odsustvu prolapsa. Mjerenja se provode centimetarskim ravnalom, uterinom sondom ili pincetom sa centimetarskom skalom pri čemu pacijent leži na leđima uz maksimalnu težinu prolapsa (obično se to postiže tokom Valsalva testa).

Rice. 27-1. Anatomski orijentiri za određivanje stepena prolapsa karličnih organa.

Himen je ravan koja se uvek može precizno vizuelno odrediti i u odnosu na koju se opisuju tačke i parametri ovog sistema. Izraz "himen" je poželjniji od apstraktnog izraza "introitus". Iznad ili proksimalno od himena mjeri se anatomski položaj šest utvrđenih tačaka (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) i dobije se negativna vrijednost (u centimetrima). Kada se ove tačke nalaze ispod ili distalno od himena, fiksirana je pozitivna vrijednost. Ravan himena odgovara nuli. Preostala tri parametra (TVL, GH i PB) mjere se u apsolutnom iznosu.

POP-Q inscenacija. Pozornica je postavljena duž najisturenijeg dijela zida vagine. Može doći do izostavljanja prednjeg zida (tačka Ba), apikalnog dela (tačka C) i zadnjeg zida (tačka Bp).

Pojednostavljena šema POP-Q klasifikacije.

Faza 0 - nema prolapsa. Tačke Aa, Ap, Ba, Bp - sve 3 cm; tačke C i D imaju predznak minus.

I stadijum - najistureniji dio zida vagine ne doseže himen za 1 cm (vrijednost > -1 cm).

II stadijum - najistureniji dio zida vagine nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.

Faza III - najisturenija tačka više od 1 cm distalno od ravni himena, ali ukupna dužina vagine (TVL) je smanjena za najviše 2 cm.

Faza IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od 1 cm od himena, a ukupna dužina vagine (TVL) se smanjuje za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest često počinje u reproduktivnom dobu i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se i funkcionalni poremećaji, koji, često se preklapajući, uzrokuju ne samo fizičku patnju, već i djelimično ili potpuno onesposobljavaju ove pacijente.

S razvojem ove patologije uvijek dolazi do povećanja intraabdominalnog pritiska egzo ili endogene prirode i nesolventnosti dna zdjelice. Postoje četiri glavna razloga za njihovu pojavu:

• ● Kršenje sinteze polnih hormona.
• ● Otkazivanje struktura vezivnog tkiva u vidu „sistemske“ insuficijencije.
• ● Traumatsko oštećenje karličnog dna.
• ●Hronične bolesti praćene poremećajem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije, naglim čestim porastom intraabdominalnog pritiska.

Pod uticajem jednog ili više ovih faktora dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutrašnjih genitalnih organa i karličnog dna. Povećani intraabdominalni pritisak počinje da istiskuje karlične organe iz karličnog dna. Bliske anatomske veze između mjehura i zida vagine doprinose činjenici da na pozadini patoloških promjena u zdjeličnoj dijafragmi, uključujući i urogenitalnu, dolazi do kombiniranog izostavljanja prednjeg zida vagine i mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, formirajući cistocelu. Cistocela se takođe povećava pod uticajem sopstvenog unutrašnjeg pritiska u bešici, što rezultira začaranim krugom.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja NM tokom stresa kod pacijenata sa genitalnim prolapsom.

Urodinamske komplikacije se uočavaju kod gotovo svakog drugog bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Slično se formira rektokela. Proktološke komplikacije se razvijaju kod svakog trećeg bolesnika s navedenom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju pacijentice s prolapsom kupole vagine nakon histerektomije. Učestalost ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSA ZLICE

Najčešće se prolaps karličnih organa javlja kod starijih i starost.

Glavne tegobe: osjećaj stranog tijela u vagini, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha i lumbalnog dijela, prisutnost hernijalne vrećice u perineumu. To anatomske promjene u većini slučajeva se pridružuju funkcionalni poremećaji susjednih organa.

Poremećaji mokrenja manifestiraju se kao opstrukcija mokrenja do epizoda akutno kašnjenje, urgentni NM, preaktivna mokraćna bešika, NM tokom stresa. Međutim, u praksi se češće primjećuju kombinovani oblici.

Osim poremećaja mokrenja, dishezije (kršenje adaptivnog kapaciteta rektalne ampule), zatvora, više od 30% žena s prolapsom genitalija pati od dispareunije. To je dovelo do uvođenja termina "sindrom karličnog spuštanja" ili "karlična disinergija".

DIJAGNOSTIKA PROLAPSA

Koriste se sljedeće vrste pregleda pacijenata sa prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa:

• ●Anamneza.
• ●Ginekološki pregled.
• ●Transvaginalni ultrazvuk.
• ●Kombinovana urodinamska studija.
• ●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju karakteristike tijeka porođaja, prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka, i razjašnjavaju podvrgnute operacije.

PREGLED

Osnova za dijagnozu prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa je pravilno obavljen dvoručni ginekološki pregled. Odrediti stepen prolapsa zidova vagine i/ili materice, defekte urogenitalne dijafragme i peritonealno-perinealne aponeuroze. Obavezno potrošite stres testovi(Valsalva test, test kašlja) kod prolapsa materice i zidova vagine, kao i isti testovi kod modeliranja pravilnog položaja genitalija.

Prilikom provođenja rektovaginalnog pregleda dobivaju se podaci o stanju analnog sfinktera, peritonealno-perinealnoj aponeurozi, levatorima i težini rektokele.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk maternice i dodataka. Otkrivanje promjena na unutarnjim genitalnim organima može proširiti obim operacije u kirurškom liječenju prolapsa prije njihovog uklanjanja.

Savremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike omogućavaju dobivanje dodatnih informacija o stanju sfinktera mjehura, parauretralnih tkiva. Ovo također treba uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvuk za procjenu uretrovezikalnog segmenta po informativnosti je bolji od cistografije, pa se radiološke metode pregleda koriste za ograničene indikacije.

Kombinirana urodinamska studija ima za cilj proučavanje stanja kontraktilnosti detruzora, kao i funkcije zatvaranja uretre i sfinktera. Nažalost, kod pacijenata s teškim prolapsom zidova maternice i vagine, proučavanje funkcije mokrenja je otežano zbog istovremene dislokacije prednjeg zida.

vagine i stražnjeg zida mjehura izvan vagine. Provođenje studije tokom smanjenja genitalne kile značajno iskrivljuje rezultate, tako da nije potrebno u preoperativni pregled pacijenti sa prolapsom karličnih organa.

Pregled šupljine materice, bešike, rektuma korišćenjem endoskopske metode izvršiti prema indikacijama: sumnja na HPE, polip, karcinom endometrijuma; za isključivanje bolesti sluzokože mokraćne bešike i rektuma. Za to su uključeni i drugi specijalisti - urolog, proktolog. U budućnosti, čak i uz adekvatno izvedeno hirurško liječenje, moguć je razvoj stanja koja zahtijevaju konzervativno liječenje od strane specijalista srodnih oblasti.

Dobiveni podaci odražavaju se u kliničkoj dijagnozi. Na primjer, kod potpunog prolapsa maternice i zidova vagine, pacijentkinji je dijagnosticiran NM pod tenzijom. Dodatno, vaginalnim pregledom utvrđeno je izraženo ispupčenje prednjeg zida vagine, defekt peritonealno-perinealne aponeuroze 3×5 cm sa prolapsom prednjeg zida rektuma, dijastaza levatora.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Prolaps materice i zidova vagine IV stepen. Cystorectocele. Zatajenje mišića dna zdjelice. NM na naponu.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Rekonstrukcija anatomije perineuma i karlične dijafragme, kao i normalna funkcija srodni organi.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

• ● Kršenje funkcije susjednih organa.
• ● Izostavljanje zidova vagine III stepena.
• ●Potpuni prolaps materice i zidova vagine.
• ●Progresija bolesti.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Kod nekompliciranih oblika može se preporučiti konzervativno liječenje početnim fazama prolaps karličnih organa (izostavljanje zidova materice i vagine I i II stepena). Tretman je usmjeren na jačanje mišića karličnog dna uz pomoć fizikalne terapije prema Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Pacijentu je potrebno promijeniti uslove života i rada, ako su doprinijeli nastanku prolapsa, za liječenje ekstragenitalnih bolesti koje utiču na nastanak genitalne kile.

Rice. 27-2. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u sjedećem položaju).

Rice. 27-3. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u stojećem položaju).

Uz konzervativno liječenje pacijenata s prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa, može se preporučiti upotreba vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.

LIJEČENJE

Obavezno korigirajte nedostatak estrogena, posebno lokalnom primjenom u obliku vaginalnih sredstava, na primjer, estriola (Ovestin ©) u čepićima, u obliku vaginalne kreme).

HIRURGIJA

Kod III–IV stepena prolapsa materice i zidova vagine, kao i kod komplikovanog oblika prolapsa, preporučuje se hirurško lečenje.

Cilj hirurškog lečenja nije samo (i ne toliko) otklanjanje narušavanja anatomskog položaja maternice i zidova vagine, već i ispravljanje funkcionalni poremećaji susjedni organi (mokraćna bešika i rektum).

Formiranje hirurškog programa u svakom slučaju uključuje provođenje osnovne operacije za stvaranje pouzdane fiksacije zidova vagine (vaginopeksija), kao i kiruršku korekciju postojećih funkcionalnih poremećaja. U NM sa tenzijom, vaginopeksija je dopunjena uretropeksijom putem transobturatorskog ili retropubičnog pristupa. U slučaju nesposobnosti mišića dna zdjelice, radi se kolpoperineolevatoroplastika (sfinkteroplastika prema indikacijama).

Prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa korigiraju se sljedećim kirurškim pristupima.

Vaginalni pristup uključuje vaginalnu histerektomiju, prednju i/ili zadnju kolporafiju, razne vrste sling (loop) operacija, sakrospinalnu fiksaciju, vaginopeksiju korištenjem sintetičkih mrežastih (MESH) proteza.

Kod laparotomskog pristupa raširene su operacije vaginopeksije vlastitim ligamentima, aponeurotska fiksacija, rjeđe sakrovaginopeksija.

Neke vrste laparotomskih intervencija prilagođene su uslovima laparoskopije. To su sakrovaginopeksija, vaginopeksija sa vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih defekata.

Prilikom odabira metode fiksacije vagine, treba uzeti u obzir preporuke Komiteta SZO za kirurško liječenje genitalnog prolapsa (2005.):

• ●Abdominalni i vaginalni pristupi su ekvivalentni i imaju uporedive dugoročne rezultate.
• ●Sakrospinalna fiksacija vaginalnim pristupom ima veću stopu recidiva spuštanja kupole i prednjeg zida vagine u poređenju sa sakrokolpopeksijom.
• ● Hirurške intervencije za abdominalnu hirurgiju su traumatičnije od operacija laparoskopskim ili vaginalnim pristupom.

PROLIFT TEHNIKA (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLPOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: provodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacionom stolu tipičan je za perinealnu hirurgiju sa intenzivno addukcijom nogu.

Nakon uvođenja trajnog urinarnog katetera i hidropreparacije, radi se rez na sluznici vagine, povlačeći se 2-3 cm proksimalno od vanjskog otvora uretre, kroz kupolu vagine do kože međice. Potrebno je secirati ne samo vaginalnu sluznicu, već i donju fasciju. Stražnji zid mokraćnog mjehura je široko mobiliziran otvaranjem ćelijskih prostora obturatornih prostora. Identificira se koštani tuberkul ischiuma.

Zatim se, pod kontrolom kažiprsta, perkutano pomoću posebnih provodnika, perforira membrana obturatornog foramena na dva mjesta što je više moguće jedno od drugog sa stajletima koji se prolaze lateralno od arcus tendinous fascia endopelvina.

Zatim se prednji zid rektuma široko mobilizira, otvara se ishiorektalni stanični prostor, identificiraju se koštani tuberkuli ishijalnih kostiju i sakrospinalni ligamenti. Kroz kožu međice (lateralno u odnosu na anus i 3 cm ispod njega), identični stajleti se koriste za perforaciju sakrospinalnih ligamenata 2 cm medijalno od mjesta pričvršćivanja za koštani tuberkul (sigurna zona).

Uz pomoć provodnika koji prolaze kroz polietilenske cijevi stajleta, ispod zida vagine se postavlja mrežasta proteza originalnog oblika, koja se ispravlja bez napetosti i fiksacije (Sl. 27-4).

Vaginalna sluznica se šije kontinuiranim šavom. Polietilenske cijevi se uklanjaju. Višak mrežaste proteze se odsiječe potkožno. Vagina je čvrsto zbijena.

Rice. 27-4. Lokacija Prolift Total mrežaste proteze.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trajanje operacije ne prelazi 90 minuta, standardni gubitak krvi ne prelazi 50-100 ml. Kateter i tampon se uklanjaju sljedećeg dana. U postoperativnom periodu preporučuje se rana aktivacija uz uključivanje u sjedeći položaj od drugog dana. Boravak u bolnici nije duži od 5 dana. Kriterijum za otpust, pored opšteg stanja pacijenta, je i adekvatno mokrenje. Prosječni rokovi ambulantne rehabilitacije su 4-6 sedmica.

Moguće je uraditi plastičnu operaciju samo prednjeg ili samo zadnjeg zida rodnice (Prolift anterior/posterior), kao i vaginopeksiju sa očuvanom maternicom.

Operacija se može kombinirati s vaginalnom histerektomijom, levatoroplastikom. Kod simptoma NM sa tenzijom, preporučljivo je istovremeno izvršiti transobturatornu uretropeksiju sintetičkom petljom (TVT-obt).

Od komplikacija povezanih s tehnikom operacije treba istaknuti krvarenje (najopasnije je oštećenje obturatora i pudendalnih vaskularnih snopova), perforaciju šupljih organa (mjehur, rektum). Od kasnih komplikacija uočava se erozija vaginalne sluznice.

Infektivne komplikacije (apscesi i flegmoni) su izuzetno rijetke.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOPEKSI

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacionom stolu sa razvedenim, nesavijenim unutra zglobovi kuka stopala.

Tipična upotreba laparoskopije tri dodatna trokari. Sa hipermobilnošću sigmoidnog kolona i loše vizualizacije promontorijuma, radi se privremena perkutana ligaturna sigmopeksija.

Zatim se otvara stražnji list parijetalnog peritoneuma iznad nivoa promontorijuma. Potonji je izoliran sve dok se poprečni presakralni ligament jasno ne vizualizira. Stražnji peritoneum je otvoren sve od promontorijuma do Douglasovog prostora. Dodijeliti elemente rektovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, zadnji zid vagine) do nivoa mišića koji podižu anus. Mrežna proteza 3×15 cm (polipropilen, meki indeks) fiksira se neresorptivnim šavovima iza levatora sa obje strane što je distalnije.

U sljedećoj fazi operacije, mrežasta proteza 3×5 cm od identičnog materijala fiksira se na prethodno mobilizirani prednji zid vagine i šije na prethodno postavljenu protezu u području vaginalne kupole ili cervikalnog patrljka. U uslovima umerene napetosti, proteza se fiksira sa jednim ili dva neresorbujuća šava na poprečni presakralni ligament (Sl. 275). U završnoj fazi vrši se peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minuta.

Rice. 27-5. Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mjesto fiksacije proteze za sakrum. 2 - mjesto fiksacije proteze na zidove vagine.

Kod izvođenja laparoskopske vaginopeksije, amputacije ili ekstirpacije materice, retropubične kolpopeksije po Birchu (sa simptomima NM sa tenzijom), može se izvršiti šivanje paravaginalnih defekata.

Treba napomenuti ranu aktivaciju u postoperativnom periodu. Prosječan termin postoperativni period- 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 sedmica.

Uz komplikacije tipične za laparoskopiju, ozljeda rektuma moguća je u 2-3% slučajeva, krvarenje (posebno kada su levatori izolirani) u 3-5% pacijenata. Među kasnim komplikacijama nakon sakrokolpopeksije u kombinaciji s histerektomijom, bilježi se erozija kupole vagine (do 5%).

PRIBLIŽNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih smjernica:

• ●Ograničenje dizanja teških tereta preko 5-7 kg na 6 nedelja.
• ● Seksualni odmor 6 sedmica.
• ●Fizički odmor 2 sedmice. Nakon 2 sedmice dozvoljena je lagana fizička aktivnost.

Nakon toga, pacijenti bi trebali izbjegavati podizanje više od 10 kg. Važno je regulisati čin defekacije, liječiti hronične bolesti respiratornog sistema, praćene produženim kašljem. Ne preporučajte neke vrste fizičkih vježbi (bicikl za vježbanje, vožnja bicikla, veslanje). Dugo vremena je propisana lokalna upotreba lijekova koji sadrže estrogen u vaginalnim čepićima). Liječenje urinarnih poremećaja prema indikacijama.

PROGNOZA

Prognoza za liječenje genitalnog prolapsa je u pravilu povoljna uz adekvatno odabrano hirurško liječenje, poštovanje režima rada i odmora i ograničenje fizičke aktivnosti.

Kan D.V. Vodič za akušersku i ginekološku urologiju. - M., 1986.

Kulakov V.I. itd. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. Operativna ginekologija - hirurška energija / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. i druge patologije vagine i grlića materice. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. i dr. Atlas uroginekoloških operacija / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.

Bourcier A.P. Poremećaji karličnog dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. Međunarodne konsultacije o inkontinenciji. - 2nd ed. - Pariz, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno liječenje poremećaja karličnog dna kod žena - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Žensko karlično dno. Funkcija, disfunkcija i upravljanje prema integralnoj teoriji. - Springer, 2004.

Prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa - povreda položaja maternice ili zidova vagine, koja se manifestira pomicanjem genitalnih organa do vaginalnog ulaza ili njihovim prolapsom izvan njega.

Genitalni prolaps treba smatrati vrstom kile zdjeličnog dna koja se razvija u području vaginalnog ulaza. U terminologiji prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, sinonimi se široko koriste, kao što su "genitalni prolaps", "cystorectocele"; koriste se sljedeće definicije: „izostavljanje“, nepotpuno ili potpuno „prolaps materice i zidova vagine“. Kod izolovanog izostavljanja prednjeg zida vagine, prikladno je koristiti izraz "cistokela", uz izostavljanje stražnjeg zida - "rektokele".

ICD-10 KOD
N81.1 Cystocele.
N81.2 Nepotpuni prolaps materice i vagine.
N81.3 Potpuni prolaps materice i vagine.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih genitalnih organa (nesposobnost mišića dna zdjelice, stare rupture mišića dna zdjelice).
N99.3 Prolaps vaginalnog svoda nakon histerektomije.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološke studije poslednjih godina pokazuju da 11,4% žena u svetu ima doživotni rizik od hirurškog lečenja genitalnog prolapsa, tj. jedna od 11 žena će se tokom života podvrgnuti operaciji zbog prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa. Treba napomenuti da je više od 30% pacijenata ponovo operisano zbog recidiva prolapsa.

S povećanjem očekivanog životnog vijeka, povećava se učestalost prolapsa genitalija. Trenutno u strukturi ginekološkog morbiditeta prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa čine do 28%, a od takozvanih velikih ginekoloških operacija 15% se radi upravo zbog ove patologije. Godišnje se u Sjedinjenim Državama operiše oko 100.000 pacijenata sa prolapsom genitalnih organa po ukupnoj ceni od 500 miliona dolara, što je 3% budžeta za zdravstvenu zaštitu.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

• ●Pažljiv porođaj (izbjegavajte produženi traumatski porođaj).
• ●Lečenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog pritiska).
• ● Slojevita anatomska restauracija međice nakon porođaja u prisustvu ruptura, epizioa ili perineotomije.
• ●Primjena hormonske terapije u hipoestrogenim stanjima.
• ●Izvođenje seta vježbi za jačanje mišića karličnog dna.

KLASIFIKACIJA

I stepen - cerviks se spušta ne više od polovine dužine vagine.
II stepen - grlić materice i/ili zidovi vagine spuštaju se do ulaza u vaginu.
III stepen - grlić materice i/ili zidovi vagine padaju izvan ulaza u vaginu, a tijelo materice se nalazi iznad njega.
IV stepen - cijela materica i/ili zidovi vagine su izvan ulaza u vaginu.

Moderniju treba prepoznati kao standardiziranu klasifikaciju genitalnog prolapsa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Usvojila su ga mnoga uroginekološka društva širom svijeta (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons, itd.) i koristi se za opisivanje većine studija na ovu temu. Ovu klasifikaciju je teško naučiti, ali ima niz prednosti.

• ●Reproducibilnost rezultata (prvi nivo dokaza).
• ●Položaj pacijenta ima mali ili nikakav uticaj na stadijum prolapsa.
• ●Tačna kvantifikacija mnogih definisanih anatomskih orijentira (ne samo krajnje tačke).

Treba napomenuti da se prolaps odnosi na prolaps vaginalnog zida, a ne susjednih organa (mjehura, rektuma) koji se nalaze iza njega, sve dok se ne identifikuju precizno dodatnim metodama istraživanja. Na primjer, termin "izostavljanje stražnjeg zida" je poželjniji od izraza "rectocele", jer, osim rektuma, druge strukture mogu popuniti ovaj nedostatak.

Na sl. 27-1 je šematski prikaz svih devet tačaka korištenih u ovoj klasifikaciji u sagitalnoj projekciji ženske karlice u odsustvu prolapsa. Mjerenja se provode centimetarskim ravnalom, uterinom sondom ili pincetom sa centimetarskom skalom pri čemu pacijent leži na leđima uz maksimalnu težinu prolapsa (obično se to postiže tokom Valsalva testa).

Rice. 27-1. Anatomski orijentiri za određivanje stepena prolapsa karličnih organa.

Himen je ravan koja se uvek može precizno vizuelno odrediti i u odnosu na koju se opisuju tačke i parametri ovog sistema. Izraz "himen" je poželjniji od apstraktnog izraza "introitus". Iznad ili proksimalno od himena mjeri se anatomski položaj šest utvrđenih tačaka (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) i dobije se negativna vrijednost (u centimetrima). Kada se ove tačke nalaze ispod ili distalno od himena, fiksirana je pozitivna vrijednost. Ravan himena odgovara nuli. Preostala tri parametra (TVL, GH i PB) mjere se u apsolutnom iznosu.

POP-Q inscenacija. Pozornica je postavljena duž najisturenijeg dijela zida vagine. Može doći do izostavljanja prednjeg zida (tačka Ba), apikalnog dela (tačka C) i zadnjeg zida (tačka Bp).

Pojednostavljena šema POP-Q klasifikacije.

Faza 0 - nema prolapsa. Tačke Aa, Ap, Ba, Bp - sve 3 cm; tačke C i D imaju predznak minus.
I stadijum - najistureniji dio zida vagine ne doseže himen za 1 cm (vrijednost > -1 cm).
II stadijum - najistureniji dio zida vagine nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.
Faza III - najisturenija tačka više od 1 cm distalno od ravni himena, ali ukupna dužina vagine (TVL) je smanjena za najviše 2 cm.
Faza IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od 1 cm od himena, a ukupna dužina vagine (TVL) se smanjuje za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest često počinje u reproduktivnom dobu i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se i funkcionalni poremećaji, koji, često se preklapajući, uzrokuju ne samo fizičku patnju, već i djelimično ili potpuno onesposobljavaju ove pacijente.

S razvojem ove patologije uvijek dolazi do povećanja intraabdominalnog pritiska egzo ili endogene prirode i nesolventnosti dna zdjelice. Postoje četiri glavna razloga za njihovu pojavu:

• ● Kršenje sinteze polnih hormona.
• ● Otkazivanje struktura vezivnog tkiva u vidu „sistemske“ insuficijencije.
• ● Traumatsko oštećenje karličnog dna.
• ●Hronične bolesti praćene poremećajem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije, naglim čestim porastom intraabdominalnog pritiska.

Pod uticajem jednog ili više ovih faktora dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutrašnjih genitalnih organa i karličnog dna. Povećani intraabdominalni pritisak počinje da istiskuje karlične organe iz karličnog dna. Bliske anatomske veze između mjehura i zida vagine doprinose činjenici da na pozadini patoloških promjena u zdjeličnoj dijafragmi, uključujući i urogenitalnu, dolazi do kombiniranog izostavljanja prednjeg zida vagine i mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, formirajući cistocelu. Cistocela se takođe povećava pod uticajem sopstvenog unutrašnjeg pritiska u bešici, što rezultira začaranim krugom.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja NM tokom stresa kod pacijenata sa genitalnim prolapsom.

Urodinamske komplikacije se uočavaju kod gotovo svakog drugog bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Slično se formira rektokela. Proktološke komplikacije se razvijaju kod svakog trećeg bolesnika s navedenom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju pacijentice s prolapsom kupole vagine nakon histerektomije. Učestalost ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSA ZLICE

Najčešće se prolaps karličnih organa javlja kod starijih i senilnih pacijenata.

Glavne tegobe: osjećaj stranog tijela u vagini, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha i lumbalnog dijela, prisutnost hernijalne vrećice u perineumu. Anatomske promjene u većini slučajeva prate funkcionalni poremećaji susjednih organa.

Poremećaji mokrenja manifestiraju se kao opstruktivno mokrenje do epizoda akutne retencije, urgentne urinarne inkontinencije, prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura i stresne urinarne inkontinencije. Međutim, u praksi se češće primjećuju kombinovani oblici.

Osim poremećaja mokrenja, dishezije (kršenje adaptivnog kapaciteta rektalne ampule), zatvora, više od 30% žena s prolapsom genitalija pati od dispareunije. To je dovelo do uvođenja termina "sindrom karličnog spuštanja" ili "karlična disinergija".

DIJAGNOSTIKA PROLAPSA

Koriste se sljedeće vrste pregleda pacijenata sa prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa:

• ●Anamneza.
• ●Ginekološki pregled.
• ●Transvaginalni ultrazvuk.
• ●Kombinovana urodinamska studija.
• ●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju karakteristike tijeka porođaja, prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka, i razjašnjavaju podvrgnute operacije.

PREGLED

Osnova za dijagnozu prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa je pravilno obavljen dvoručni ginekološki pregled. Odrediti stepen prolapsa zidova vagine i/ili materice, defekte urogenitalne dijafragme i peritonealno-perinealne aponeuroze. Obavezno uradite stres testove (Valsalva test, test kašlja) kod prolapsiranih zidova maternice i vagine, kao i iste testove kod modeliranja pravilnog položaja genitalija.

Prilikom provođenja rektovaginalnog pregleda dobivaju se podaci o stanju analnog sfinktera, peritonealno-perinealnoj aponeurozi, levatorima i težini rektokele.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk maternice i dodataka. Otkrivanje promjena na unutarnjim genitalnim organima može proširiti obim operacije u kirurškom liječenju prolapsa prije njihovog uklanjanja.

Savremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike omogućavaju dobivanje dodatnih informacija o stanju sfinktera mjehura, parauretralnih tkiva. Ovo također treba uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvuk za procjenu uretrovezikalnog segmenta po informativnosti je bolji od cistografije, pa se radiološke metode pregleda koriste za ograničene indikacije.

Kombinirana urodinamska studija ima za cilj proučavanje stanja kontraktilnosti detruzora, kao i funkcije zatvaranja uretre i sfinktera. Nažalost, kod pacijenata s teškim prolapsom zidova maternice i vagine, proučavanje funkcije mokrenja je otežano zbog istovremene dislokacije prednjeg zida.
vagine i stražnjeg zida mjehura izvan vagine. Provođenje studije tokom redukcije genitalne kile značajno iskrivljuje rezultate, tako da nije potrebno u preoperativnom pregledu pacijenata sa prolapsom karličnih organa.

Pregled šupljine materice, bešike, rektuma endoskopskim metodama vrši se prema indikacijama: sumnja na HPE, polip, karcinom endometrijuma; za isključivanje bolesti sluzokože mokraćne bešike i rektuma. Za to su uključeni i drugi specijalisti - urolog, proktolog. U budućnosti, čak i uz adekvatno izvedeno hirurško liječenje, moguć je razvoj stanja koja zahtijevaju konzervativno liječenje od strane specijalista srodnih oblasti.

Dobiveni podaci odražavaju se u kliničkoj dijagnozi. Na primjer, kod potpunog prolapsa maternice i zidova vagine, pacijentkinji je dijagnosticiran NM pod tenzijom. Dodatno, vaginalnim pregledom utvrđeno je izraženo ispupčenje prednjeg zida vagine, defekt peritonealno-perinealne aponeuroze 3x5 cm sa prolapsom prednjeg zida rektuma, dijastaza levatora.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Prolaps materice i zidova vagine IV stepen. Cystorectocele. Zatajenje mišića dna zdjelice. NM na naponu.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Obnavljanje anatomije perineuma i zdjelične dijafragme, kao i normalne funkcije susjednih organa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

• ● Kršenje funkcije susjednih organa.
• ● Izostavljanje zidova vagine III stepena.
• ●Potpuni prolaps materice i zidova vagine.
• ●Progresija bolesti.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Konzervativno liječenje može se preporučiti za nekomplikovane oblike početnih stadijuma prolapsa zdjeličnih organa (prolaps maternice i zidova vagine I i II stepena). Tretman je usmjeren na jačanje mišića karličnog dna uz pomoć fizikalne terapije prema Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Pacijentu je potrebno promijeniti uslove života i rada, ako su doprinijeli nastanku prolapsa, za liječenje ekstragenitalnih bolesti koje utiču na nastanak genitalne kile.

Rice. 27-2. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u sjedećem položaju).

Rice. 27-3. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u stojećem položaju).

Uz konzervativno liječenje pacijenata s prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa, može se preporučiti upotreba vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.

LIJEČENJE

Obavezno korigirajte nedostatak estrogena, posebno lokalnom primjenom u obliku vaginalnih sredstava, na primjer, estriola (Ovestin ©) u čepićima, u obliku vaginalne kreme).

HIRURGIJA

Kod III–IV stepena prolapsa materice i zidova vagine, kao i kod komplikovanog oblika prolapsa, preporučuje se hirurško lečenje.

Svrha kirurškog liječenja nije samo (i ne toliko) otklanjanje poremećaja anatomskog položaja maternice i zidova vagine, već i korekcija funkcionalnih poremećaja susjednih organa (mjehura i rektuma).

Formiranje hirurškog programa u svakom slučaju uključuje provođenje osnovne operacije za stvaranje pouzdane fiksacije zidova vagine (vaginopeksija), kao i kiruršku korekciju postojećih funkcionalnih poremećaja. U NM sa tenzijom, vaginopeksija je dopunjena uretropeksijom putem transobturatorskog ili retropubičnog pristupa. U slučaju nesposobnosti mišića dna zdjelice, radi se kolpoperineolevatoroplastika (sfinkteroplastika prema indikacijama).

Prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa korigiraju se sljedećim kirurškim pristupima.

Vaginalni pristup uključuje vaginalnu histerektomiju, prednju i/ili zadnju kolporafiju, razne vrste sling (loop) operacija, sakrospinalnu fiksaciju, vaginopeksiju korištenjem sintetičkih mrežastih (MESH) proteza.

Kod laparotomskog pristupa raširene su operacije vaginopeksije vlastitim ligamentima, aponeurotska fiksacija, rjeđe sakrovaginopeksija.

Neke vrste laparotomskih intervencija prilagođene su uslovima laparoskopije. To su sakrovaginopeksija, vaginopeksija sa vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih defekata.

Prilikom odabira metode fiksacije vagine, treba uzeti u obzir preporuke Komiteta SZO za kirurško liječenje genitalnog prolapsa (2005.):

• ●Abdominalni i vaginalni pristupi su ekvivalentni i imaju uporedive dugoročne rezultate.
• ●Sakrospinalna fiksacija vaginalnim pristupom ima veću stopu recidiva spuštanja kupole i prednjeg zida vagine u poređenju sa sakrokolpopeksijom.
• ● Hirurške intervencije za abdominalnu hirurgiju su traumatičnije od operacija laparoskopskim ili vaginalnim pristupom.

PROLIFT TEHNIKA (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLPOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: provodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacionom stolu tipičan je za perinealnu hirurgiju sa intenzivno addukcijom nogu.

Nakon uvođenja trajnog urinarnog katetera i hidropreparacije, radi se rez na sluznici vagine, povlačeći se 2-3 cm proksimalno od vanjskog otvora uretre, kroz kupolu vagine do kože međice. Potrebno je secirati ne samo vaginalnu sluznicu, već i donju fasciju. Stražnji zid mokraćnog mjehura je široko mobiliziran otvaranjem ćelijskih prostora obturatornih prostora. Identificira se koštani tuberkul ischiuma.

Zatim se, pod kontrolom kažiprsta, perkutano pomoću posebnih provodnika, perforira membrana obturatornog foramena na dva mjesta što je više moguće jedno od drugog sa stajletima koji se prolaze lateralno od arcus tendinous fascia endopelvina.

Zatim se prednji zid rektuma široko mobilizira, otvara se ishiorektalni stanični prostor, identificiraju se koštani tuberkuli ishijalnih kostiju i sakrospinalni ligamenti. Kroz kožu međice (lateralno u odnosu na anus i 3 cm ispod njega), identični stajleti se koriste za perforaciju sakrospinalnih ligamenata 2 cm medijalno od mjesta pričvršćivanja za koštani tuberkul (sigurna zona).

Uz pomoć provodnika koji prolaze kroz polietilenske cijevi stajleta, ispod zida vagine se postavlja mrežasta proteza originalnog oblika, koja se ispravlja bez napetosti i fiksacije (Sl. 27-4).

Vaginalna sluznica se šije kontinuiranim šavom. Polietilenske cijevi se uklanjaju. Višak mrežaste proteze se odsiječe potkožno. Vagina je čvrsto zbijena.

Rice. 27-4. Lokacija Prolift Total mrežaste proteze.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trajanje operacije ne prelazi 90 minuta, standardni gubitak krvi ne prelazi 50-100 ml. Kateter i tampon se uklanjaju sljedećeg dana. U postoperativnom periodu preporučuje se rana aktivacija uz uključivanje u sjedeći položaj od drugog dana. Boravak u bolnici nije duži od 5 dana. Kriterijum za otpust, pored opšteg stanja pacijenta, je i adekvatno mokrenje. Prosječni rokovi ambulantne rehabilitacije su 4-6 sedmica.

Moguće je uraditi plastičnu operaciju samo prednjeg ili samo zadnjeg zida rodnice (Prolift anterior/posterior), kao i vaginopeksiju sa očuvanom maternicom.

Operacija se može kombinirati s vaginalnom histerektomijom, levatoroplastikom. Kod simptoma NM sa tenzijom, preporučljivo je istovremeno izvršiti transobturatornu uretropeksiju sintetičkom petljom (TVT-obt).

Od komplikacija povezanih s tehnikom operacije treba istaknuti krvarenje (najopasnije je oštećenje obturatora i pudendalnih vaskularnih snopova), perforaciju šupljih organa (mjehur, rektum). Od kasnih komplikacija uočava se erozija vaginalne sluznice.

Infektivne komplikacije (apscesi i flegmoni) su izuzetno rijetke.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOPEKSI

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacionom stolu sa razdvojenim nogama, ispravljenim u zglobovima kuka.

Tipična laparoskopija sa tri dodatna troakara. Uz hipermobilnost sigmoidnog kolona i lošu vizualizaciju promontorijuma, radi se privremena perkutana ligaturna sigmopeksija.

Zatim se otvara stražnji list parijetalnog peritoneuma iznad nivoa promontorijuma. Potonji je izoliran sve dok se poprečni presakralni ligament jasno ne vizualizira. Stražnji peritoneum je otvoren sve od promontorijuma do Douglasovog prostora. Elementi rektovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, stražnji zid vagine) izolirani su do nivoa mišića koji podižu anus. Mrežna proteza 3x15 cm (polipropilen, meki indeks) fiksira se neresorptivnim šavovima iza levatora sa obje strane što je distalnije.

U sljedećoj fazi operacije, mrežasta proteza 3x5 cm od identičnog materijala se fiksira na prethodno mobilizirani prednji zid vagine i šije na prethodno postavljenu protezu u području vaginalne kupole ili cervikalnog panja. U uslovima umerene napetosti, proteza se fiksira sa jednim ili dva neresorbujuća šava na poprečni presakralni ligament (Sl. 275). U završnoj fazi vrši se peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minuta.

Rice. 27-5. Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mjesto fiksacije proteze za sakrum. 2 - mjesto fiksacije proteze na zidove vagine.

Kod izvođenja laparoskopske vaginopeksije, amputacije ili ekstirpacije materice, retropubične kolpopeksije po Birchu (sa simptomima NM sa tenzijom), može se izvršiti šivanje paravaginalnih defekata.

Treba napomenuti ranu aktivaciju u postoperativnom periodu. Prosječan postoperativni period je 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 sedmica.

Uz komplikacije tipične za laparoskopiju, ozljeda rektuma moguća je u 2-3% slučajeva, krvarenje (posebno kada su levatori izolirani) u 3-5% pacijenata. Među kasnim komplikacijama nakon sakrokolpopeksije u kombinaciji s histerektomijom, bilježi se erozija kupole vagine (do 5%).

PRIBLIŽNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih smjernica:

• ●Ograničenje dizanja teških tereta preko 5-7 kg na 6 nedelja.
• ● Seksualni odmor 6 sedmica.
• ●Fizički odmor 2 sedmice. Nakon 2 sedmice dozvoljena je lagana fizička aktivnost.

Nakon toga, pacijenti bi trebali izbjegavati podizanje više od 10 kg. Važno je regulisati čin defekacije, liječiti hronične bolesti respiratornog sistema, praćene produženim kašljem. Ne preporučajte neke vrste fizičkih vježbi (bicikl za vježbanje, vožnja bicikla, veslanje). Dugo vremena je propisana lokalna upotreba lijekova koji sadrže estrogen u vaginalnim čepićima). Liječenje urinarnih poremećaja prema indikacijama.

PROGNOZA

Prognoza za liječenje genitalnog prolapsa je u pravilu povoljna uz adekvatno odabrano hirurško liječenje, poštovanje režima rada i odmora i ograničenje fizičke aktivnosti.

BIBLIOGRAFIJA
Kan D.V. Vodič za akušersku i ginekološku urologiju. - M., 1986.
Kulakov V.I. itd. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
Kulakov V.I. Operativna ginekologija - hirurška energija / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. i druge patologije vagine i grlića materice. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. i dr. Atlas uroginekoloških operacija / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.
Bourcier A.P. Poremećaji karličnog dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. Međunarodne konsultacije o inkontinenciji. - 2nd ed. - Pariz, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno liječenje poremećaja karličnog dna kod žena - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Žensko karlično dno. Funkcija, disfunkcija i upravljanje prema integralnoj teoriji. - Springer, 2004.

Popravak zatajenja mišića zdjeličnog dna

Problem insolventnosti mišića karličnog dna kod žena, što dovodi do prolapsa vagine (izostavljanje njenih zidova), kao i prolapsa materice u kombinaciji sa urinarnom inkontinencijom, danas pogađa skoro 40% žena.

Među manifestacijama nesolventnosti mišića zdjeličnog dna može se navesti, prije svega, zjapanje genitalnog jaza tokom uzgoja kukova, postupno izostavljanje zidova vagine i maternice. Istovremeno, žena ima osjećaj stranog tijela u vagini. Konačno, javljaju se poteškoće i nelagoda tokom seksualnog odnosa.

Ako se problem nesolventnosti mišića dna zdjelice ostavi bez adekvatnog liječenja, u budućnosti može doći do potpunog prolapsa maternice i vaginalnog prolapsa. Istovremeno, seksualni kontakti više nisu mogući, plus postoje problemi s mokrenjem i defekacijom.

Od glavnih razloga za takvu slabost mišića karličnog dna kod žena su odgođeni porođaj, posebno veliki fetus, tzv. brzi porođaj, višestruki porođaji, posebno u kombinaciji sa perinealnim suzama.

Danas u Švicarskoj univerzitetskoj bolnici nudimo našim pacijentima najsavremenije tehnike za eliminaciju ovog delikatno pitanje. Naši ginekolozi izvode jedinstvene minimalno invazivne intervencije koje minimalno oštećuju zdrava tkiva. Koristi inovativne alate za rezanje tkiva koji minimiziraju rizik od komplikacija, a svi materijali za plastičnu hirurgiju i korekciju defekta zadovoljavaju najviše evropske standarde u ginekologiji.

Svaki konkretan slučaj insolventnosti mišića zdjeličnog dna naši stručnjaci rješavaju individualnim pristupom. Među metodama hirurškog lečenja nesposobnosti mišića dna zdjelice u našoj klinici mogu se provesti:

• liječenje prolapsa materice, prolapsa rektuma i mokraćne bešike
• cervikoplastika
• operacija remena za disfunkciju bešike
• plastične operacije usana i vagine (uključujući vaginoplastiku, kolporafiju)
• uklanjanje ožiljaka na perineumu s naknadnom plastičnom operacijom

Možete se prijaviti za konsultacije u švajcarskoj klinici:

• telefonom: +7 925 191 56 65
• ispuniti:
• e-mailom:
• adresa klinike: Moskva, ul. Nikoloyamskaya, 19, zgrada 1

Karlično dno uključuje grupe mišića i membrana vezivnog tkiva. Kada oslabe, javljaju se problemi: gubitak kontrole mokraćnog mjehura i crijeva. Slabljenje karličnog dna može uzrokovati pomicanje karličnih organa naprijed ili prema dolje. Najbolniji otkaz mišića dna zdjelice (PFM) za žene. Može dovesti do ozbiljne bolesti - cistorektokele (ICD kod 10 - N81), koja uključuje prolaps maternice i zidova vagine uz njihovo narušavanje. Međutim, genitalni prolaps se može pojaviti i kod muškaraca.

Uzroci i faktori rizika

Mišićne mase karličnog dna gotovo da nisu uključene u uobičajene treninge, čak i uz sistematsku posjetu teretani. To je glavni razlog njihove slabosti.

Drugi uobičajeni faktori rizika za otkazivanje mišića dna zdjelice i ligamenata uključuju:

• višak tjelesne težine, što dovodi do prekomjernog stresa na mišićna vlakna i naknadne deformacije;
• trošenje mišićnog tkiva s godinama;
• traume i druga fizička oštećenja;
• hronične bolesti koje utiču na pritisak u stomaku.

Disfunkcija mišića zdjelice neurološke prirode može se pojaviti u pozadini poremećaja nervnog sistema. To se obično dešava kod dječaka i djevojčica.

Najčešći "ženski" faktor koji izaziva bolest je trudnoća i porođaj. Proces radna aktivnost je povezan s povećanjem pritiska unutar peritoneuma i uzrokuje prenaprezanje mišića i fascije dna zdjelice, koje se ne može uvijek vratiti nakon rođenja djeteta. U tom slučaju, sakrum se pomiče naprijed, unutar karlice, a mišići koji su pričvršćeni za njega opadaju.

Kod žena u postmenopauzalnom stadijumu poremećaj izaziva neuspeh u sintezi polnih hormona, posebno estrogena.

Karakteristični simptomi

Simptomi obično ovise o tonusu mišića dna zdjelice. Hipotenzija je stanje u kojem se mišićna masa ne skuplja pravilno, što uzrokuje urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Curenje urina obično se javlja prilikom kašljanja, kihanja, smijeha ili vježbanja.

Hipertonus je stanje u kojem nije moguće potpuno opustiti mišiće. To dovodi do otežanog mokrenja, zadržavanja crijeva i sindroma kronične karlične boli. Uzrokuje bol tokom snošaja kod žena, erektilnu disfunkciju ili poremećaje ejakulacije kod muškaraca. Prekomjerna napetost praćena je stvaranjem miofascijalnih triger tačaka, koje se palpacijom jasno osjećaju u mišićima kao bolni, gusti čvorovi.

Osim općih znakova, kod žena se uočavaju dodatni simptomi oslabljenog mišića dna zdjelice:

• osjećaj težine, punoće, pritiska ili bola u vagini, koji se pogoršava do kraja dana ili tokom pražnjenja crijeva;
• bolan seks, smanjen libido, nemogućnost orgazma;
• zjapanje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u području genitalija;
• vidjeti ili osjetiti strani predmet u vagini;
• povremeno ispuštanje sluzi neugodnog mirisa bez infekcija urinarnog trakta.

Nakon pregleda otkriva se kršenje vaginalne mikroflore i uretre.

Dijagnostičke mjere

Protokol dijagnostičkih postupaka sastavlja ljekar. Nakon razgovora o simptomima, liječnik će propisati ginekološki ili urološki pregled, prema čijim rezultatima će pokušati pronaći simptome mišićne slabosti.

Žene su obavezne da urade sljedeće testove:

• bris i bakposev iz vagine;
• kolposkopija;
• onkocitologija grlića materice.

U zavisnosti od prirode i težine simptoma, lekar može izmeniti plan i propisati dodatne procedure. Ovo je neophodno kako bi se preciznije odredio nivo slabljenja i ukazala na odgovarajući metod lečenja.

Neki postupci su usmjereni na procjenu kvalitete funkcioniranja mjehura i uretre, drugi se fokusiraju na mišiće rektuma: ultrazvučni pregled zdjeličnih organa ili ginekološki, CT, MRI.

Terapija i hirurško liječenje

Liječenje disfunkcije mišića dna zdjelice provodi se konzervativno ili kirurški. konzervativne metode omogućavaju izliječenje lakših oblika bolesti. Odabrani su procedure lečenja pojedinačno, uzimajući u obzir sve kontraindikacije.

Nekirurške metode uključuju:

• Kegelove vježbe. Pomaže u jačanju slabih mišića dna zdjelice, pomažući u prevenciji i efektivna borba sa inkontinencijom. Beskorisno za prolaps organa.
• Uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći u kontroli mjehura i spriječiti česta pražnjenja crijeva. jak bol koji uzrokuje sindrom karličnog dna kod muškaraca i žena se zaustavljaju lijekovima protiv bolova.
• Injekcije. Kada je glavni simptom disfunkcije nevoljno mokrenje, injekcije mogu biti rješenje. Doktor ubrizgava lijek za zgušnjavanje mekih struktura, uzrokujući da izlaz mokraćnog mjehura bude čvrsto blokiran nekom vrstom septuma.
• Pesarijum za vaginu. U vaginalni otvor se ubacuje uređaj napravljen od medicinskog polimera. Podržava maternicu, bešiku i rektum. Ova metoda pomaže ako postoji urinarna inkontinencija ili su relevantni organi izostavljeni.

Za lepši pol lekar može da prepiše hormonski agensi da se nivo estrogena vrati u normalu. Korisna je i fizioterapija, na primjer, preporučuje se korištenje vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića zdjelice. Možete ih koristiti sami kod kuće bez odlaska u zdravstvenu ustanovu.

Istovremeno sa jačanjem mišićnih funkcija potrebno je liječiti primarne i prateće tegobe, primjerice neurološke. U procesu terapije treba isključiti prekomjernu fizičku aktivnost i dizanje utega. Uz snažno istezanje prednjeg zida trbuha, liječnici savjetuju nošenje posebnog zavoja.

Prognoza oporavka zavisi od stepena bolesti i od toga da li je došlo do prolapsa obližnjih organa. Ranim traženjem medicinske pomoći rezultat je povoljan.

Ako nekirurški metodi nisu mogli ublažiti neugodne simptome, operacija će priskočiti u pomoć. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija koje pomažu da se riješite takvih disfunkcija. Lekar će predložiti odgovarajuću manipulaciju u zavisnosti od stepena oštećenja i karakterističnih simptoma.

Glavni cilj svih intervencija protiv nevoljnog mokrenja je pružanje podrške bešike. Fekalna inkontinencija zahtijeva brz oporavak mišića anusa.

Ako su unutrašnji organi spušteni, potrebno je korigirati mišićno-koštani aparat zdjeličnog dna. Ženama se preporučuje ugradnja prstenova za maternicu, koji služe kao potpora opuštenim organima. U teškim slučajevima sa prolapsom materice, hirurška intervencija da ga vratim na mesto.

AT narodne medicine za stimulaciju mišićne aktivnosti koriste se odvari korijena koprive, lana, gospine trave. Prije nego što isprobate recept na sebi, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako ne biste pogoršali situaciju.

Preventivne mjere

Otkazivanje mišića dna zdjelice često nastaje zbog njihovog preopterećenja. Mišićni umor se postepeno nakuplja, a u jednom trenutku mišićne mase i ligamenti opadaju. U nekim slučajevima je nemoguće spriječiti disfunkciju, ali postoji određena prevencija zatajenja mišića. Da mišići ne oslabe, potrebno je:

• Čekaj normalna težina. Višak kilograma vrši pritisak na mišiće i povećava njihovo trošenje.
• Radite vježbe za trening mišića. Specijalna gimnastika pomaže u jačanju mišićne mase i sprječava inkontinenciju.
• Naučite kako pravilno podizati teške predmete. Glavno opterećenje treba pasti na donje udove, a ne na donji dio leđa ili abdominalni dio.

Prevencija zatvora je izuzetno važna. Jedite obroke sa visokog sadržaja vlaknima i pokušajte izbjeći stres.

Karakteristike njege inkontinencije

Osoba koja pati od urinarne i fekalne inkontinencije mora uložiti napore da održava normalnu higijenu. Postoje određeni medicinski uređaji koji pomažu u ublažavanju nelagode: upijajući jastučići, gaće za jednokratnu upotrebu ili specijalno donje rublje s mogućnošću zamjene uložaka. Postoje opcije koje pomažu čak i kod teške inkontinencije, na primjer, posebne pelene za odrasle.

Važno je paziti na kožu kako biste izbjegli prekomjerno vlaženje, osip i pelenski osip.

Treba koristiti specijalizovane pudere, losione i antibakterijske sapune. Razvijene su posebne kreme koje održavaju kožu suhom čak i kod teške inkontinencije i štite od iritacije.

Medicina neprestano traži načine da se riješi NMTD-a i njegovih neugodnih pratilaca - prolapsa genitalija i nevoljnog izlučivanja mokraće i izmeta. Međutim, bilo koju bolest je lakše spriječiti, zbog čega su preventivne mjere toliko važne.