Testovi vježbanja u kardiologiji. Stres testovi u dijagnozi koronarne bolesti srca Testovi stresa u kardiološkim regulatornim dokumentima

Ljudsko srce je sposobno dovoljno dugo da nadoknadi razni prekršaji u svom radu, a samim tim i mnoge teške bolesti na početnim fazama su asimptomatski. I naravno, tačne dijagnostičke metode pomažu liječnicima da otkriju bolest na vrijeme. Među brojnim različitim pregledima posebno se ističu takozvani stres testovi. Šta je to i kome se preporučuju, MedAboutMe će reći.


Sve vrste stres testova (stres testova) se zasnivaju na istom principu – pregledu srca tokom fizička aktivnost. Večina srčana dijagnostika se provodi u mirovanju, ali često to ne daje potpunu sliku o poremećajima u radu organa.

Prednost stres testa je u tome što pomaže da se identifikuju različite abnormalnosti čak i u fazi kada srce ne pokazuje zastoje u mirovanju. Osim toga, ovakvi pregledi pomažu da se shvati koliko dobro osoba podnosi različite fizičke aktivnosti. Stoga su stres testovi obavezan dio preventivnih pregleda za osobe čije su profesije povezane sa povećanim rizikom (vatrogasci, piloti, vozači i drugi). Takođe, kardiološki testovi na stres pomažu sportistima da pravilno izračunaju dozvoljeno opterećenje i efikasnije provode trening.

Stres EKG je najpopularniji stres test

Glavni test ove vrste je elektrokardiogram vježbanja (EKG). Štoviše, po vrsti i trajanju, to mogu biti prilično različiti pregledi. Glavne vrste su:

  • Test opterećenja (test koraka, hodanje).

Najjednostavniji test koji ne zahtijeva posebnu opremu. Pacijent mjeri EKG u mirovanju, zatim određeno vrijeme radi fizičke vježbe (trčanje u mjestu 2 minute, hodanje, čučnjevi). Nakon toga se radi još jedan elektrokardiogram. U nekim slučajevima, EKG se izvodi i po treći put - neko vrijeme nakon opterećenja (na primjer, nakon 3 minute).

  • Biciklistička ergometrija (VEM).

Osoba je angažirana na biciklu (poseban biciklistički ergometar povezan s računalom), dok opterećenje može biti različito i povećavati se na različite načine, sve ovisi o dijagnostičkim zadacima. EKG se radi u mirovanju prije testa, tokom njega i nakon prestanka fizičke aktivnosti.

  • Test na traci za trčanje.

Od VEM-a se razlikuje po tome što se izvodi na traci za trčanje. Traka za trčanje vam omogućava da preciznije promijenite opterećenje - povećate brzinu, kao i nagib staze. Ako se dijete pregleda, poželjna je traka za trčanje, jer nema ograničenja u visini i težini.


Testovi opterećenja, kao što je već spomenuto, obavezni su za sportiste i osobe određenih profesija. Ali takav pregled se može preporučiti običnim pacijentima. Glavne indikacije za testiranje na stres su sljedeće:

  • Otkrivanje koronarna bolest bolesti srca (IBS) u ranoj fazi.
  • Određivanje aritmija pri fizičkom naporu, ako postoji sumnja na njihovo prisustvo.
  • Dijagnostika ranim fazama hronična srčana insuficijencija (CHF).
  • Otkrivanje hipertenzije tokom vježbanja.

Stres testovi su važni i za procjenu stanja pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. Dijagnostika se provodi u sljedećim slučajevima:

  • Kontrola stanja srca bolesnika sa IHD ili CHF.
  • Određivanje tolerancije vježbanja za osobe sa srčanim oboljenjima.
  • Procjena zdravstvenog stanja osobe sa pejsmejkerom.
  • Procjena dinamike stanja pacijenata sa infarktom miokarda tokom liječenja.
  • Postoperativni period, procjena tempa rehabilitacije.

Kontraindikacije za testiranje na stres

Testovi na stres mogu biti nesigurni za neke kategorije pacijenata, pa je prije izvođenja imperativ dobiti recept od kardiologa. Testovi opterećenja su zabranjeni u sljedećim slučajevima:

  • Akutni infarkt miokarda, prva 2 dana nakon napada.
  • Duboka venska tromboza, plućna embolija.
  • Nestabilna angina.
  • Akutna upala srce - miokarditis, perikarditis, endokarditis.
  • stenoza arterije.
  • Tahiaritmije.
  • Srčani blok.
  • Arterijska hipertenzija (od 200/100 mm Hg).
  • Hipertrofična kardiomiopatija.

Tokom stres testa pacijent je pod nadzorom kardiologa. Fizička aktivnost prestaje ako se tokom dijagnoze jave sljedeći simptomi:

  • Oštar porast krvnog pritiska.
  • Blijedilo ili cijanoza kože.
  • Oštra bol u grudima, napad angine pektoris.
  • Teška aritmija.
  • EKG mjerenja ukazuju na to da srce ne dobija dovoljno kiseonika.
  • Vrtoglavica, potamnjenje u očima.
  • Svako ozbiljno pogoršanje dobrobiti.


Morate se pripremiti za dodijeljeni stres test, inače dobijeni rezultati mogu biti nepouzdani. Ovo se posebno odnosi na osobe sa bolestima srca i krvnih sudova. Za takve pacijente liječnik može preporučiti da nekoliko dana prije testiranja prestanu uzimati lijekove, prije svega, to se odnosi na beta-blokatore. Ova grupa lijekova usporava rad srca, što smanjuje odgovor na stres i smanjuje potrebu srca za kisikom. Sve to može u velikoj mjeri iskriviti podatke testa.

Takođe, da biste dobili tačna očitavanja, potrebno vam je:

  • Nemojte jesti 3 sata prije zahvata.
  • Prestanite pušiti i piti dan prije testa.
  • Uoči pregleda isključite iz prehrane čokoladu, kafu i druge proizvode s kofeinom, slatka gazirana pića, banane.

Kako se radi test opterećenja?

Svi stres testovi se izvode u tri faze:

  1. Snimanje podataka (EKG, ECHO-KG, merenje krvnog pritiska (BP) itd.) u mirovanju. Stoga je važno da pacijent dođe na pregled unaprijed, da se odmori prije ordinacije, kako bi omogućio srcu da vrati svoj normalan ritam.
  2. Glavni dio testiranja je opterećenje. Ovisno o vrsti pretraga, može biti fizikalna ili medikamentozna (pacijentu se daje poseban lijek koji tjera srce da radi u režimu fizičkog napora). U ovom trenutku, u većini opcija testa, uklanja se EKG od 12 odvoda, može se izvršiti i ehokardiografija i druge metode za otkrivanje ishemije miokarda (na primjer, uvođenje radioaktivnih izotopa na visini opterećenja). U najjednostavnijim testovima podaci se uzimaju odmah nakon vježbi.
  3. Pacijentu se daje vrijeme za odmor, nakon čega se ponovo provjerava rad srca. Također, podaci se mogu snimati kontinuirano (od završetka vježbi 10-15 minuta) - u ovom slučaju doktor dobija potpunu sliku o tome kako se vraća srčani ritam.

U zavisnosti od vrste ispitivanja, dijagnostika može trajati od 15 minuta do nekoliko sati. VEM i traka za trčanje najčešće zahtijevaju oko 1 sat.


U modernoj kardiologiji stres testovi su čitava grupa različitih studija. Ispod su najpopularniji, ne računajući gore opisani EKG vježbe.

  • Martinet test

Najjednostavniji i najbrži stres test, u kojem se podaci mogu uzeti pomoću EKG-a ili liječnik jednostavno mjeri krvni tlak i brzinu pulsa. učitaj ovo istraživanje je 20 čučnjeva za 30 sekundi. Završna mjerenja se vrše dva puta - odmah nakon čučnjeva i nakon 3 minute.

  • Kardiopulmonalni test

Ponekad se naziva i sveobuhvatnim testom opterećenja, jer, osim podataka o radu kardiovaskularnog sistema, doktor ispituje i respiratorni sistem, posebno funkciju pluća. Test se izvodi kao EKG sa opterećenjem - na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru. Osim toga, pacijent nosi posebnu masku.

  • Stres ehokardiografija

Za provođenje ovog testa koristi se standardno opterećenje biciklističkog ergometra ili trake za trčanje, ali se indikatori ne uzimaju pomoću elektrokardiografa, već pomoću ehokardiografa koji radi na principu Doplerovog efekta. Smatra se osjetljivijim testom od EKG-a pri vježbanju.

  • Stres test sa talijem ili drugim radioaktivnim agensima

Razlikuje se od standardnog stres testa po tome što se mala količina radioaktivne supstance ubrizgava u krv pacijenta (doza ne može štetiti zdravlju). U mirovanju i neposredno nakon opterećenja gama kamerom se snimaju slike koje prikazuju kretanje i nakupljanje materije. Ovo pomaže u procjeni protoka krvi, stanja koronarnih arterija i kvaliteta srčanog mišića. Dijagnostička vrijednost je veća od vrijednosti EKG-a pri vježbanju (90% naspram 70%).

  • Stres test sa farmakološkim opterećenjem

U nekim slučajevima pacijent ne može, iz ovih ili onih razloga, obavljati fizičku aktivnost. U ovom slučaju, srce se stimulira lijekovima, doktor može u potpunosti testirati i dobiti tačne rezultate.

Uradite test Znate li kakvu arterijski pritisak? Ali to je jedan od glavnih pokazatelja zdravstvenog stanja. Predlažemo da napravite mali test koji će vam omogućiti da odlučite o ovom pitanju i shvatite što treba učiniti da održite normalan krvni tlak.

Koncept "stres testa" u kardiologiji uključuje procjenu funkcionalne rezerve i stanja kardiovaskularnog sistema pri obavljanju različitih aktivnosti. Zašto bi se trebala provoditi dijagnostika stresa? Činjenica je da u mirovanju kardiovaskularni sistem može biti u stanju kompenzacije bez znakova njegovih povreda. Zbog toga standardni elektrokardiogram u mirovanju (standardni EKG) možda ne pokazuje znakove oštećenja pojedinih dijelova srca, što ne isključuje prisustvo određenih nozoloških oblika kod pacijenta.

Slično tome, određeni znaci (obrasci) poremećaja kontraktilnosti miokarda (lokalni ili globalni) možda se neće vizualizirati na ehokardiografiji. Stoga, kako bi se identificirali određeni obrasci, uzorci s fizička aktivnost(testovi na stres).

Trenutno u medicinska praksa stresni testovi sa doziranom fizičkom aktivnošću se široko koriste.

Dozirano fizičko opterećenje - opterećenje čija se snaga može mijenjati prema specifičnim zadacima istraživača. Doziranje fizičke aktivnosti postalo je moguće zbog pojave posebnih uređaja koji vam omogućuju promjenu intenziteta fizičke aktivnosti u određenim standardnim vrijednostima. Tu spadaju biciklistički ergometri i trake za trčanje (trake za trčanje).

Biciklistički ergometar - omogućava doziranje fizičke aktivnosti, izražene u vatima (W). Postoje 2 vrste biciklističkih ergometara: sa elektromagnetnim i mehanizmom za doziranje opterećenja na kaiš.

Traka za trčanje - omogućava vam dozirati fizičku aktivnost promjenom brzine kretanja i kuta nagiba pokretnog platna. Opterećenje se dozira tokom tredmilergometrije u metaboličkim ekvivalentima (MET), što odražava utrošak energije tijela tokom rada, dok je 1 MET = 1,2 cal/min ili 3,5-4,0 ml utrošenog kisika u minuti po 1 kg tjelesne težine.

Biciklistički ergometri i trake za trčanje obezbjeđuju takozvano izotonično opterećenje, tj. opterećenje pri kojem su performanse uključene velika grupa mišiće.

Šta se može dijagnosticirati stres testovima?

1. Koronarna insuficijencija - u početku u kardiologiji, testovi vježbanja su korišteni posebno za ove svrhe. Testovi na stres su najinformativnija od neinvazivnih metoda u dijagnostici koronarne bolesti srca (CHD). Osetljivost ove tehnike dostiže 98%, a specifičnost 100%. Zaista, koronarna arterijska bolest nije ništa drugo do neusklađenost potreba miokarda za kiseonikom sa njegovom isporukom. U mirovanju, ovaj odstup se može nadoknaditi zbog niske potrošnje energije tijela, zbog čega sinusni ritam nema znakova ishemije miokarda. Prilikom obavljanja bilo koje vrste aktivnosti povećava se potrošnja energije tijela, a kao rezultat, povećava se opterećenje miokarda i povećava se njegova potreba za kisikom. Kada se potreba za kiseonikom ne poklapa sa njegovom isporukom, dolazi do ishemije miokarda, što se manifestuje određenim obrascima na EKG-u. U zavisnosti od stepena oštećenja vaskularnog korita, ovo odstupanje se može manifestovati opterećenjima različitog intenziteta. Stoga korištenje postupnog protokola za doziranje fizičke aktivnosti omogućava procjenu težine vaskularnog oštećenja, a korištenje određenih EKG-a dovodi do anatomske lokalizacije.

Arterijska hipertenzija - i dalje arterijska hipertenzija dijagnosticiran je prema jednom glavnom kriteriju, a to je uporni porast krvnog tlaka (BP). Ozbiljnost arterijske hipertenzije (AH) ocjenjivana je prisustvom određenih promjena na "ciljanim organima" - srcu (hipertrofija lijeve komore), mozgu (hipertenzivna encefalopatija), bubrezima (hipertenzivna nefropatija). Međutim, pacijent s normalnim krvnim tlakom u mirovanju ne isključuje hipertenziju. Osim toga, većina pacijenata sa hipertenzijom prima antihipertenzivnu terapiju i postoje problemi s utvrđivanjem težine bolesti. S tim u vezi, testovi stresa imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer se prilikom obavljanja posla povećava opterećenje ne samo na srce, već i na cijeli kardiovaskularni sistem, što se manifestuje povećanjem brzine otkucaja srca (HR) i nivoa krvnog pritiska. . Ako pri obavljanju posla određenog intenziteta dođe do prekomjernog porasta krvnog tlaka, onda to služi kao "dijagnostički ključ" u postavljanju hipertenzije. U zavisnosti od intenziteta opterećenja, pri kojem je došlo do patološkog porasta krvnog pritiska, može se proceniti i težina hipertenzije.

Insuficijencija srca (miokarda) je također dobro potvrđena tokom stres testova. Prilikom obavljanja rada određenog intenziteta kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom (HF) dolazi do iscrpljivanja funkcionalne rezerve, što se subjektivno izražava u pojavi izražene kratkoće daha. Koristeći analizu gasa izdahnutog vazduha na specijalnim priključcima za gasni analizator, moguće je objektivizovati pojavu disfunkcije miokarda, što povećava dijagnostičku vrednost stres testova u dijagnostici srčane insuficijencije.

Arterijska vaskularna insuficijencija donjih ekstremiteta- trenutno se nedovoljno koristi zbog činjenice da su nedavno korišteni testovi na stres za procjenu ovog kriterija. Po analogiji s koronarnom insuficijencijom, s povećanjem intenziteta opterećenja povećava se potreba za kisikom u mišićima koji rade. Ako postoji nesklad između potrebe za kisikom i njegove isporuke (što se javlja kod obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta), onda postoje subjektivne pritužbe na bol u nogama. U posljednje vrijeme postalo je moguće objektivizirati ishemiju donjih ekstremiteta, što omogućava precizniju dijagnozu i prije pojave subjektivnih tegoba pacijenta. Ovisno o intenzitetu opterećenja, pri kojem se manifestirala arterijska insuficijencija, moguće je procijeniti težinu bolesti.

Dakle, razmotrili smo dijagnostičke mogućnosti stres testova. Tako se na osnovu njih pacijenti šalju na provjeru dijagnoze ili utvrđivanje težine verifikovane bolesti.

Testovi opterećenja su ozbiljni dijagnostička studija Stoga je potrebno uzeti u obzir kontraindikacije za njihovu primjenu.

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE.

  • * Kongestivnog zatajenja srca
  • * Nedavni (trenutni) infarkt miokarda
  • * Nestabilna ili progresivna angina pektoris
  • * Disecirajuća aneurizma
  • * Politopična ekstrasistola
  • * Izgovoreno aortna stenoza
  • * Nedavna (trenutna) tromboembolija
  • * Nedavni (trenutni) tromboflebitis
  • * Akutna zarazna bolest

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE.

  • * Često (1:10 ili više) ventrikularna ekstrasistola
  • * Neliječena teška arterijska ili plućna hipertenzija
  • * Aneurizma ventrikula srca
  • * Umjerena aortna stenoza
  • * Metaboličke bolesti koje se loše mogu liječiti (dijabetes, tireotoksikoza itd.)

Dakle, za provođenje testova opterećenja najviše je rasprostranjen protokol izotonskog opterećenja s kontinuiranim postupnim povećanjem njegove razine.

Koji je najbolji način da se uradi stres test? U zapadnim zemljama se široko koristi tredmilergometrija, dok se u Evropi koristi biciklistička ergometrija (VEM). Sa fiziološke tačke gledišta, tredmilergometrija je najpogodnija, međutim, zbog visoke cijene opreme, VEM je široko rasprostranjen u našoj zemlji.

Za stres testove, bez obzira na način doziranja opterećenja, postoje opći principi:

Ujednačenost opterećenja – opterećenje iz faze u fazu ne treba dozirati nasumično, već ravnomjerno povećavati kako bi se osigurala pravilna adaptacija kardiovaskularnog sistema u svakoj fazi, što će omogućiti preciznu dijagnozu.

Fiksno trajanje svakog koraka. U cijelom svijetu je općenito prihvaćeno trajanje koraka opterećenja od 3 minute.

Test morate započeti s minimalnim opterećenjem - za VEM to je vrijednost jednaka 20-40 W, a za ergometriju na traci za trčanje - 1,8-2,0 MET.

Nakon provedenog stres testa potrebno je pristupiti evaluaciji dobijenih podataka koja uključuje:

  • * procjena koronarne insuficijencije sa definicijom funkcionalne klase
  • * evaluacija tolerancije vježbanja
  • * preporuke za korekciju terapije i motoričkog režima

PROCJENA KORONARNE INSUFICIJENCIJE

Ukupno, uzorak se vrednuje prema tri kriterijuma: pozitivan, negativan i sumnjiv.

Pozitivan uzorak se postavlja ako su u toku studije postojali EKG znakovi ishemije miokarda. Kada se pojave znakovi ishemije miokarda bez napada angine ( anginozni bol) ukazuje na bezbolnu ishemiju miokarda.

Negativan test se postavlja na osnovu odsustva kriterijuma ishemije, pod uslovom da je dostignut potreban nivo opterećenja (submaksimalni broj otkucaja srca ili opterećenje koje odgovara 10 MET ili više).

Upitan uzorak se postavlja ako:

  • 1. pacijent je imao napad angine pektoris, ali nije bilo ishemijskih promjena na EKG-u;
  • 2. nije dostignut potreban nivo opterećenja (submaksimalni broj otkucaja srca ili opterećenje

Ako se postavi pozitivan test, tada je potrebno odrediti funkcionalnu klasu i lokalizaciju ishemije.

Treba napomenuti da se danas za procjenu funkcionalne klase koristi međunarodna metabolička skala. Upotreba metaboličke skale omogućava precizno određivanje funkcionalne klase, dok se u tradicionalno korišćenoj u našoj zemlji procjeni funkcionalne klase prema kriteriju granične snage opterećenja (u vatima) dobija nesklad između ozbiljnosti bolesti i objektivno stanje pacijenta, utvrđeno koronarografijom. To je zbog činjenice da vrijednost MET (ekvivalent metaboličkog opterećenja) ovisi o mnogim faktorima (starost, težina, spol), dok je vrijednost Wattsa „stacionarna“ i zavisi samo od stepena kondicije tijela.

Na primjer, isto opterećenje od 60 W za 55-godišnjeg muškarca s tjelesnom težinom od 90 kg "košta" 3,0 MET, a sa manjom težinom u dobi od 40 godina - 5,0 MET. Ako je ovo kritično opterećenje izazvalo ishemiju miokarda (prema EKG podaci), tada kod prvog pacijenta odgovara 3. funkcionalnoj klasi, a kod drugog bolesnika odgovara 2. funkcionalnoj klasi.

Kada krvni pritisak poraste na bilo kom nivou iznad granične vrednosti od 190/100 mm Hg, indikovana je hipertenzivna reakcija na fizičku aktivnost.

Ukoliko se u toku ispitivanja pojave poremećaji ritma i/ili provodljivosti, potrebno je u zaključku navesti i nivo opterećenja na kojem su se pojavili i njihovu prirodu.

MOGUĆNOSTI STRES TESTOVA KOD PACIJENATA SA ARTERIJALNOM HIPERTENZIJOM

Trenutno, arterijska hipertenzija ima veliki udio u strukturi bolesti kardiovaskularnog sistema. Većina pacijenata uzima antihipertenzivnu terapiju i nalazi se u takozvanoj „normotenzivnoj zoni“, što značajno otežava određivanje stepena hipertenzije, budući da normalne vrednosti krvnog pritiska kod hipertoničara nisu kriterijum za „izlečenje“. Kod pacijenata sa hipertenzijom stvara se lažan utisak da nemaju hipertenziju, što je razlog odbijanja uzimanja antihipertenziva.

U sveobuhvatnoj procjeni težine hipertenzije od velikog su značaja testovi opterećenja koji simuliraju opterećenja različite snage. To omogućava procjenu odnosa krvnog pritiska i opterećenja kod ove grupe pacijenata, što je važno u ispitivanju radne sposobnosti.

Proučavali smo odgovor na fizičku aktivnost kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Otkrivena je “vršna” vrijednost krvnog tlaka, tj. vrijednost krvnog pritiska, koja se postiže na vrhuncu fizičke aktivnosti. Ako je vrijednost “vršnog” nivoa krvnog pritiska odgovarala 190/100 mm Hg. i više, tada je dijagnosticirana hipertenzivna reakcija na fizičku aktivnost. Funkcionalna klasa hipertenzivnog odgovora određivana je u zavisnosti od stadijuma opterećenja na kojem je dostignut vršni nivo krvnog pritiska, odnosno metaboličke „cene“ opterećenja (u MET).

Dakle, odnos između porasta krvnog tlaka iznad granične vrijednosti („hipertenzivna reakcija“) i fizičke aktivnosti omogućava nam da ustanovimo „funkcionalnu klasu“ hipertenzije i pomaže u odlučivanju o korekciji antihipertenzivnih lijekova, kao i stručnim pitanjima. u pogledu radne sposobnosti pacijenata.

PROCJENA TOLERANCIJE NA FIZIČKO OPTEREĆENJE

Ako je trajanje posljednjeg koraka manje od tri minute, tada se učinak izračunava po formuli:

W =Wstart + (Wlast-Wstart)t/3

W - opšte performanse;

Wnach - snaga prethodne faze opterećenja;

Wposl - snaga posljednjeg stupnja opterećenja;

t je vrijeme rada u posljednjoj fazi.

Za osobe koje su preživjele infarkt miokarda i pacijente sa koronarnom arterijskom bolešću, tolerancija opterećenja se procjenjuje kao “visoka” ako je W> 100 W; "srednje" - pri W = 50-100 W; „nizak“ ako W< 50 Вт.

Prema toleranciji na fizičku aktivnost daju se preporuke o motoričkom režimu.

Ako se tokom testa opterećenja otkrije koronarna insuficijencija, daju se preporuke za korekciju antianginalne terapije i koronarne angiografije.

Ukoliko dođe do hipertenzivnog odgovora na fizičku aktivnost, potrebno je ukazati na korekciju antihipertenzivne terapije i ponovljeno testiranje na stres kako bi se procijenila njena adekvatnost.

Ako se tokom stres testa pojave tegobe kao što su vrtoglavica i bol mišiće potkoljenice, tada je potrebno preporučiti dopler pregled žila mozga i donjih ekstremiteta, jer to indirektno ukazuje na insuficijenciju cerebralnu cirkulaciju i arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta.

HOLTER MONITORING

Metoda dugotrajnog snimanja EKG-a, koju je 1961. predložio Norman Holter, danas je čvrsto uspostavljena u kardiološka praksa. Doista, standardni EKG omogućava snimanje samo fragmenata od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, dok se studija provodi u mirovanju, zbog čega se na EKG-u možda neće pojaviti znakovi ishemije miokarda i raznih aritmija. Ovi nedostaci su lišeni metode dugotrajnog snimanja EKG-a (Holter-EKG), koja se u inostranstvu naziva „ambulatorno praćenje EKG-a“. Zaista, kao što naziv implicira, EKG registracija se može obaviti u uobičajenim "domaćim" uslovima za pacijenta, uz održavanje normalnih dnevnih aktivnosti. Upravo data činjenica omogućava vam da identifikujete genezu promjena na EKG-u uz pritužbe pacijenta: tokom snimanja Holter EKG-a, pacijent vodi dnevnik dnevnih aktivnosti, gdje navodi u koje vrijeme i koje opterećenje je izvršeno, bilježi sve pritužbe koje smetalo mu tokom čitavog perioda registracije.

Naš odjel koristi Hoter sistem “Custo-Med”, Njemačka. Snimanje EKG-a vrši se na solid-state memoriju senzora (za razliku od metoda snimanja "kasetom" koje su dale veliki broj hardverski artefakti). Uređaj se pričvršćuje pomoću posebne futrole na pojasu pacijenta. Koriste se jednokratne ljepljive elektrode. Uređaj se napaja alkalnom baterijom. Postupak je siguran za pacijenta i ne ometa njegove normalne aktivnosti.

Oblasti primene Holter EKG praćenja:

1. Dijagnoza poremećaja ritma i provodljivosti je najčešća indikacija. Holter metodom se može odrediti vrsta aritmije, njena cirkadijalna aktivnost (dan, jutro, noć), kao i odrediti mogući faktori njene provokacije (fizička aktivnost, ishrana, emocionalni stres, itd.).

Indikacije:

  • 1) pritužbe pacijenata na česte otkucaje srca;
  • 2) Ekstrasistola (za identifikaciju njihovog ukupnog broja dnevno i cirkadijalne aktivnosti, povezanost sa razne vrste aktivnosti);
  • 3) Ventrikularni preekscitacijski sindrom (WPW-sindrom) - manifestni i latentni oblici;
  • 4) Disfunkcija sinusni čvor(za isključivanje sindroma slabosti sinusnog čvora) - sa otkucajima srca u mirovanju 50 u minuti ili manje;
  • 5) Sinkopa - podliježu 100% EKG praćenju kako bi se isključila njihova aritmogena priroda.
  • 6) Prolazni i trajni oblik atrijalna fibrilacija.
  • 2. Ishemijska bolest srca - je metoda izbora u dijagnostici koronarne bolesti srca. Ako se pacijent žali na bol u predjelu srca - za njih diferencijalna dijagnoza i verifikacija IHD. Za verifikovanje ishemijske bolesti srca preporučuje se da se pacijentu daju opterećenja različitog intenziteta dnevno, posebno ona kod kojih ima subjektivne tegobe uz njihovu obaveznu upis u dnevnik pacijenta.
  • 1) Angina pektoris - koristi se, po pravilu, kod pacijenata koji ne mogu da rade stres testove (netrening, bolesti zglobova, tromboflebitis itd.).
  • 2) Vasospastična angina (Prinzmetalova angina) - je 100% indikacija za dnevno snimanje EKG-a. Vasospastična angina se javlja kod mladih pacijenata, uglavnom muškaraca. Napad angine nije povezan s aterosklerotskom lezijom koronarne žile, ali sa njihovim grčevima (“angina pektoris na nepromijenjenim koronarnim arterijama”). Napad angine pektoris po pravilu nije povezan sa fizičkom aktivnošću i javlja se u ranim jutarnjim satima, praćen elevacijom ST segmenta na EKG-u ( EKG promjene po vrsti oštećenja) - traje nekoliko sekundi, ponekad i minuta. Nakon napada, EKG se vraća na početnu liniju („sinusni ritam“).
  • 3) Postinfarktni period.

Razmotrimo neke karakteristike zaključaka na osnovu rezultata Holter EKG praćenja.

Dakle, dugoročna metoda registracije vam omogućava da procijenite:

  • 1) Aktivnost pejsmejkera sinusnog čvora (obično nije poremećena).
  • 2) Ektopična aktivnost miokarda (normalno nije izražena).
  • 3) Paroksizmalne aritmije.
  • 4) Poremećaji provodljivosti (prolazna blokada i sl.).
  • 5) Fluktuacije ST segmenta - u dijagnostici koronarne arterijske bolesti. Normalno, na dnevnom EKG-u se ne bilježe značajne fluktuacije u ST segmentu.

Traka za trčanje, stres test sa hodanjem pod EKG kontrolom, izvodi se na Case stres sistemu u kompletu sa trakom za trčanje i biciklergometrom sa mogućnošću automatskog mjerenja krvnog pritiska iz GE, SAD. Osoba na stazi pravi šetnju koja odgovara brzini staze, koja je regulirana u širokom rasponu. Opterećenje se može povećati stvaranjem stepenastog nagiba (imitacija hodanja uzbrdo). Svakom pacijentu se daje opterećenje prema jednom od dostupnih protokola, čiji izbor ovisi o svrsi studije i početnim mogućnostima pacijenta. Tokom stres testa i period oporavka vrši se stalno praćenje stanja pacijenta (kontinuirano praćenje EKG-a, otkucaja srca i krvnog pritiska).

Funkcionalni testovi stresa se koriste za:

  • dijagnoza skrivenih manifestacija koronarne insuficijencije (ishemijska bolest srca);
  • procjena učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije, uključujući nakon infarkta miokarda;
  • određivanje prirode reakcije funkcionalni sistemi tijela na opterećenje (prekomjerno povišenje ili smanjenje krvnog tlaka, stepen povećanja srčane frekvencije, oštećenje otkucaja srca i provodljivost);
  • određivanje prognoze bolesti.

Prije testa, ako je potrebno, ovisno o svrsi studije, otkazati lijekovi; pacijent ne bi trebao pušiti na dan ispitivanja; studija se provodi na prazan želudac ili 2 sata nakon jela; pacijent mora sa sobom imati sportske ili udobne cipele i pantalone. Poželjno je imati rezultate ranijih studija (EKG u mirovanju i tokom vježbanja, ehokardiografija, otpust iz bolnice ili ambulantna kartica, rezultati laboratorijskih ispitivanja).

Stres ehokardiografija je metoda proučavanja srca koja vam omogućava da procijenite skrivene poremećaje koronarne cirkulacije tokom vježbanja (hodanje, izlaganje lijekovima, TPE stimulacija, itd.) pod kontrolom ehokardiografije i dobijete objektivne znakove insuficijencije koronarne opskrbe krvlju u vidu poremećene kontraktilnosti pojedinih područja miokarda. U našoj bolnici se trenutno radi stres ehokardiografija sa različite vrste fizička aktivnost (biciklistički ergometar u ležećem položaju i traka za trčanje); Osim toga, u 2014. godini na našem odjeljenju uvedene su 2 nove tehnike: stres ehokardiografija sa transezofagealnom atrijalnom stimulacijom i sa dobutaminom, čime je moguće uzorci, prije svega, kod pacijenata koji iz nekog razloga nisu u mogućnosti da obavljaju fizičku aktivnost.

Stres-ECHOCG sa fizičkom aktivnošću je metoda za ispitivanje srca, koja omogućava da se pod kontrolom ehokardiografije procijene skriveni poremećaji koronarne cirkulacije tokom vježbanja (hodanje, izlaganje lijekovima, TEE stimulacija itd.) i da se dobiju objektivni znaci koronarne insuficijencija opskrbe krvlju u obliku poremećaja kontraktilnosti određenih zona miokarda. U našoj bolnici sada je moguće raditi stres ehokardiografiju uz različite vrste fizičke aktivnosti (bicikloergometar u ležećem položaju i traka za trčanje). U zavisnosti od vremena registracije ehokardiografskih položaja tokom vežbanja, postoji nekoliko opcija za sprovođenje stres ehokardiografije. Najinformativnija varijanta stres ehokardiograma je ona koja vam omogućava da stalno pratite ehokardiografske položaje. U našem odjelu postoji takva prilika, jer. Biciklistički ergometar je dostupan za testiranje horizontalni položaj strpljivo i okrećući ga na lijevu stranu. Time se postiže maksimalna osjetljivost uzorka.
Stres ehokardiografija ne zamjenjuje metode dijagnostike CAD-a koje su dostupne na odjelu, kao što je EKG vođen test na traci za trčanje, ali proširuje dijagnostičke mogućnosti za pacijente s inicijalno patološkim EKG-om i za one koji ne mogu vježbati.

Stres ehokardiografija sa transezofagealnom električnom atrijalnom stimulacijom.

Prednosti transezofagealne stimulacije u odnosu na vježbanje:

Ovaj test se može izvesti kod pacijenata koji nisu u mogućnosti da vježbaju;
- pacijent se ne miče tokom pregleda (moguća je slika boljeg kvaliteta);
- test je bezbedniji od fizičke aktivnosti (otkucaji srca se vraćaju na početnu vrednost odmah nakon prestanka stimulacije, lokalna kontraktilnost leve komore je dobro kontrolisana tokom testa, verovatnoća ventrikularnih aritmija je značajno manja);
- test nije praćen hipertoničnom reakcijom.

Nedostaci transezofagealne stimulacije:

Nefiziološki uzorak;

Neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu tokom postupka;

Kod 1/3 pacijenata dolazi do razvoja AV blokade 2. stepena, što zahtijeva intravensku primjenu.

davanje atropina.

Dobutamin stres ehokardiografija.

Jedna od vrsta stresa tokom stres ehokardiografije su farmakološki testovi. To uključuje:

Test sa adenozinom;
- test sa dipiridamolom;
- test sa dobutaminom.

Dobutamin stres ehokardiografija je uvedena u naše odjeljenje. Pacijenti s CAD imaju dvostepeni odgovor na primjenu dobutamina:

Male doze - povećanje kontraktilnosti miokarda LV, uklj. segmenti s inicijalno poremećenom kontraktilnošću, ako sadrže održiv miokard;
- zatim, na pozadini srednjih i visokih doza, dolazi do kršenja kontraktilnosti miokarda LV, koji se krvlju opskrbljuje stenoziranim koronarnim arterijama.

Karakteristike reakcije miokarda na uvođenje dobutamina omogućuju korištenje ovog testa za:
1) otkrivanje vitalnosti miokarda, tj. utvrđivanje uzroka disfunkcije miokarda, koja može biti uzrokovana i ireverzibilnim komponentama (nekroza, fibroza, remodeliranje kao rezultat prenesenog miokarda) i reverzibilnim komponentama (omamljeni ili hibernirajući miokard);
2) utvrđivanje operativnog rizika.

Indikacije za stres ehokardiografiju:

1. Dijagnoza koronarne arterijske bolesti:

  • kod osoba sa značajnim početnim EKG promjenama (potpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa, ventrikularni pejsing, teška hipertrofija lijeve komore sa promjenama u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, WPW sindrom i tako dalje.);
  • s bezbolnom ishemijom miokarda;
  • sa sumnjivim rezultatom stres testa prema EKG kriterijumima za ishemiju miokarda;
  • sa negativnim rezultatom stres EKG testa i snažnom kliničkom sumnjom na prisustvo angine pektoris.

2. Procjena funkcionalnog značaja lezija na glavnim koronarnim arterijama kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

3. Procjena vitalnosti miokarda kod pacijenata sa ekstenzivnim poremećajima kontraktilnosti lijeve komore:

4. Procjena efikasnosti revaskularizacije miokarda (bypass operacija, angioplastika, stentiranje koronarnih arterija).

5. Procjena efikasnosti terapije lijekovima.

6. Procjena prognoze toka koronarne bolesti:

  • kod kroničnih oblika koronarne arterijske bolesti;
  • nakon nekomplikovanog infarkta miokarda i akutnog koronarnog sindroma.

7. Procjena stepena rizika od komplikacija:

  • tokom operacija na srcu, aorti i plućima;
  • tokom velikih nekardijalnih operacija.

8. Pozabaviti se pitanjima ispitivanja invalidnosti.

Prednosti stres ehokardiografije su pouzdanija vizualizacija manifestacija ishemije miokarda, čime se širi raspon pacijenata koji mogu biti podvrgnuti stresnoj studiji.

U dijagnostici IHD koriste se funkcionalni testovi stresa. Podijeljeni su na testove koji poboljšavaju metabolizam u miokardu (test sa kalijumom, obzidanom, preparatima rauvolfije, amboseksom), poboljšavaju koronarne cirkulacije(testovi sa nitroglicerinom), povećanje opterećenja miokarda i potrebe miokarda za kiseonikom (test sa fizičkom aktivnošću).

Medicinski testovi Testovi na lijekove propisani su za pacijente sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest i sa izmijenjenim završnim dijelom ventrikularnog kompleksa. Prije davanja lijeka snima se početni EKG, nakon davanja - kontrolni EKG.

Test sa kalijumom P kod davanja kalija kod pacijenata s metaboličkim poremećajima u miokardu dolazi do poboljšanja metaboličkih procesa i normalizacije završnog dijela ventrikularnog kompleksa. Stoga se pozitivan test javlja kada funkcionalni poremećaji u miokardu. Test kalijuma je kontraindiciran kod osoba starijih od 60 godina, pacijenata sa poremećenom atrioventrikularnom i intraventrikularnom provodljivošću. Nakon laganog doručka, pacijentu se daje 5-6 g kalijum hlorida rastvorenog u 100 ml vode. Kontrolni EKG se pregleda nakon 30, 60, 90 minuta.


Nitroglicerinski test

Prilikom davanja nitroglicerina kod pacijenata sa koronarnom bolešću uočava se poboljšanje završnog dijela ventrikularnog kompleksa. Dakle, pozitivan test ukazuje na prisustvo koronarne arterijske bolesti. Pacijentu se daju 2-3 kapi 1% rastvora nitroglicerina pod jezik ili 1 tableta nitroglicerina. Kontrolni EKG se radi nakon 5 i 10 minuta. Kako bi se spriječile kolaptoidne reakcije, test se izvodi u horizontalnom položaju.

Obzidan test

Test je pozitivan kod funkcionalnih poremećaja srca i povezan je sa blokadom β 1 - β 2 -adrenergičkih receptora.

Test se radi ujutro na prazan želudac, pacijentu se daje 40-60 mg obzidana ili anaprilina. Kontrolni EKG se radi 30, 60, 90 minuta nakon uzimanja lijeka.

Izoprenalinski test

Lijek stimulira β1- i β2-adrenergičke receptore, povećava broj otkucaja srca i potrebu miokarda za kisikom. Izoprenalin (izadrin) 0,5 mg (1 ampula) se razblaži u 250 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze. Lijek se primjenjuje intravenozno kap po kap - ali sve dok broj otkucaja srca ne dostigne 130-140 otkucaja (točnije, do submaksimalne frekvencije od 200 - starost u godinama). Nakon što postignete željeni broj otkucaja srca, zadržite ga 3 minute. Nakon završetka testa i nakon 5 i 10 minuta, radi se kontrolni EKG. Evaluacija uzorka vrši se na isti način kao u testu vježbanja. Tokom testa mogu se uočiti arterijska hipertenzija i ventrikularna ekstrasistola. Test se izvodi u specijalizovanom odjeljenju.

Ergometrinski test

Ergometrin povećava tonus glatkih mišića, uključujući koronarne sudove, otkriva Prinzmetalovu varijantu angine pektoris. Ergometrin se daje intravenozno u mlazu od 0,15 i 0,3 mg, između injekcija treba napraviti pauzu od 5 minuta. Test se izvodi pod stalnom EKG kontrolom tokom testa i 15 minuta nakon njegovog završetka.

Evaluacija uzorka je ista kao kod provođenja ergometrije na biciklu. Test se izvodi u specijalizovanom odjeljenju.

Test sa zvončićima (dipiridamol) Lijek je snažan vazodilatator, proširuje


zahvaćeni aterosklerozom koronarne arterije i ne širi se sužen aterosklerozom. Kao rezultat toga dolazi do još većeg smanjenja protoka krvi u ishemijskim područjima miokarda, što je poznato kao fenomen krađe i manifestira se napadom angine pektoris ili promjenom u EKG ishemijski tip.

Dipiridamol (kurantil) se daje intravenozno u dozi od 0,75 mg po 1 kg tjelesne težine. Procijenjena doza je uslovno podijeljena na 3 dijela. Prva trećina doze se daje tokom 3 minuta, druga trećina tokom 7 minuta. Ako dođe do napada angine pektoris ili promjena na EKG-u ishemijskog tipa, daljnju primjenu lijeka treba prekinuti, ako ih nema, treći dio doze se primjenjuje za 5 minuta. Kada dođe do napada angine pektoris, pod jezik se daje tableta nitroglicerina i intravenski se ubrizgava 5-10 ml 0,24% rastvora aminofilina. Eufilin je fiziološki antagonist dipiridamola. Uzorci se provode u slučajevima kada je nemoguće izvršiti VEP.

Manje informativni za otkrivanje koronarne arterijske bolesti su testovi zadržavanja daha, ortostatski i šećerni testovi.

Test zadržavanja daha Test se izvodi u ležećem položaju. Snima se originalni EKG. Subjekt duboko udahne i zadrži dah. Određuje se trajanje zadržavanja daha i na kraju kašnjenja se snima kontrolni EKG. U prisustvu koronarne arterijske bolesti pojavljuje se negativan T. Normalno, minimalno vrijeme zadržavanja daha je 30 sekundi.

Ortostatski test

Izaziva povećanje tonusa simpatikusa nervni sistem i refleksna tahikardija. Povećan broj otkucaja srca doprinosi povećanju potrebe miokarda za kiseonikom i pojavi koronarnih poremećaja.

Početni EKG se snima u horizontalnom položaju, zatim se od pacijenta traži da ustane i EKG se snima u vertikalnom položaju nakon 30 sekundi, 3, 5 i 10 sekundi.

Test šećera Test šećera se radi na prazan želudac. Ispitaniku se uzima početni EKG i ubrizgava se intravenozno sa 40 ml 40% rastvora glukoze. Kontrolni EKG se snimaju odmah nakon davanja glukoze iu intervalima od 10 minuta po sat vremena. Kod pacijenata sa koronarnom bolešću na EKG-u se evidentiraju negativni T talasi, mehanizam promene T talasa je nejasan, očigledno je povezan sa povećanjem potrošnje kiseonika srčanog mišića, što je neophodno za iskorišćenje glukoze u srčani mišić.


Frekvencija pozitivni uzorci povećava se s povećanjem težine aterosklerotične kardioskleroze.

Biciklistički test

VEP je jedna od opcija testa opterećenja za otkrivanje koronarne arterijske bolesti. Dijagnostička vrijednost VEP je 85% sa visokom specifičnošću. Pored VEP-a, za identifikaciju IHD koristi se fizička aktivnost na traci za trčanje, Master test, step test, abnormalna fizička aktivnost u vidu penjanja uz stepenice, čučnjeva, trčanja, hodanja itd.

Dijagnostička vrijednost opterećenja na traci za trčanje za otkrivanje koronarne arterijske bolesti približava se VEP-u, ali medicinske ustanove nemaju trake za trčanje. Master test i step test nisu baš pogodni za ranu dijagnozu koronarne bolesti zbog male snage fizičke aktivnosti. Stoga se VEP široko koristi u kardiologiji.

Indikacije:

1) otkrivanje koronarne bolesti (rani i klinički izraženi oblici);

2) određivanje tolerancije opterećenja kod pacijenata sa koronarnom bolešću i funkcionalnom klasom angine pektoris;

3) kontrolu efikasnosti lečenja pacijenata sa koronarnom bolešću;

4) utvrđivanje efikasnosti koronarnih lekova;

5) otkrivanje prolaznih aritmija. Uz dijagnostiku koronarne arterijske bolesti, VEP se široko koristi za rehabilitaciju pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom.

Najčešće se VEP koristi za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Kontraindikacije za VEP u dijagnostici koronarne arterijske bolesti:

1) progresivna angina pektoris, sumnja na miokard
kartica;

2) poremećaj ritma (česte ekstrasistole, atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija);

3) poremećaji provodljivosti (atrioventrikularna blokada, potpune blokade lijevo ili desna noga Njegov snop).

VEP ne treba propisivati ​​kod početnog krvnog pritiska od 170/100 mm Hg. Art. i više kako temperatura raste.

Trenutno se kontinuirano postepeno povećava WEP do krajnje tačke– submaksimalni broj otkucaja srca ili pozitivni kriterijumi testa.


180 kg/m/min, svaka 3 minute snaga opterećenja se povećava za 25–30 W (150–180 kg/m/min). Opterećenje se izvodi na prazan želudac ili ne prije 2 sata nakon obroka. Tokom ovog perioda pušenje je zabranjeno. Pacijenti sa IHD na dan testa ne uzimaju nitrate, β-blokatore, lekove za smirenje, srčane glikozide, diuretike.

Pozitivni kriterijumi VEP za otkrivanje koronarne arterijske bolesti:

1) napad angine pektoris tokom testa;

2) depresija ST više od 1 mm horizontalno;

3) kosi ST depresija više od 1,5 mm do 0,08 od tačke spajanja ili QX više od 50;% QT;

4) česta ekstrasistola (4:40 ili više), prolazna atrioventrikularna i ventrikularna blokada;

5) produbljivanje ili proširenje već postojećeg Q .
Ostali kriterijumi (smanjenje i inverzija T, povećanje am
plitudy R) imaju nisku specifičnost za otkrivanje koronarne arterijske bolesti.

Test se smatra negativnim kada ispitanik dostigne submaksimalni broj otkucaja srca bez znakova koronarne insuficijencije.

VEP prestaje smanjenjem krvnog pritiska za 25-30% od prvobitnog, povećanjem krvnog pritiska više od 220/120 mm Hg. Art., pojava osjećaja nedostatka zraka, pojava opće slabosti, vrtoglavice, pacijentovo odbijanje da provede test.

VEP treba izvoditi u prostoriji za testiranje vježbanja opremljenoj biciklergometrom, višekanalnim elektrokardiografom sa osciloskopom i opremom za ispitivanje potrošnje kisika. Neophodno je imati defibrilator i set lijekova za obezbjeđenje hitna pomoć(nitroglicerin, kardiamin, mezaton, analgin, promedol, fentanil, amonijak i sl.). U pakovanju sa alkoholom treba da bude špric. medicinsko osoblje(liječnik i tehničar koji provode studiju) moraju imati vještine reanimacije. Prije početka studije snima se EKG u 12 odvoda, svaka 3 minute poželjno je pratiti EKG III, avF, V 2, V 4 - V 6 odvode, odnosno grudni V 1 - V 6, opservacija je izvedeno na osciloskopu u odvodu V 5. Nakon diplomiranja EKG opterećenje snimljeno u 12 odvoda, EKG praćenje perioda oporavka nakon 5 i 10 minuta.

Statistike neumoljivo govore: ljudi naglo smanjuju fizičku aktivnost do 30. godine. Poslije se stvari obično pogoršavaju. Prekomjerna tjelesna masnoća, otežano disanje čak i pri malom fizičkom naporu, nespretni, sputani pokreti... Tako počinje prerano starenje tijela. Šta ako kopamo dublje? "Hrđa" na žilama, ograničenje pokreta u zglobovima, bolesti počinju da se "lijepe"...

Nažalost, u našem društvu mnogi su navikli na takav razvoj događaja vezanih za godine i čak pripisuju ove promjene posebnim manifestacijama blagostanja.

Stani! Ova navodno "prirodna" reakcija tijela, povezana sa sjedilačkim načinom života, može i treba biti usporena. Dovoljno je samo povećati količinu fizičke aktivnosti i vrijeme koje im je dodijeljeno – u odnosu na količinu i vrijeme koje ste promatrali u posljednjih 10 godina. Naglašavam: povećajte jačinu i vrijeme, ali ne i intenzitet.

Srce i motor. Rezultat 6:1

Srce je šuplji mišićni organ, čiji je glavni zadatak da pumpa krv kroz kontrakcije i doprema je do svih ćelija u tijelu. U minuti odrasla osoba ima 60-80 takvih kontrakcija. Postoji 80 × 60 = 4800 kontrakcija po satu života, 4800 × 24 = 115 200 dnevno, 115 200 × 365 = 4 204 8000 godišnje. To jest, do 70. godine broj srčanih kontrakcija se povećava za oko 3 milijarde .

Uporedite sa motorom automobila. Obično dozvoljava automobilu da pređe 120 hiljada km bez većih popravki - tri putovanja oko svijeta, za svaki slučaj. Pri brzini od 60 km/h, vijek trajanja motora bit će samo 2 hiljade sati, što je 480 miliona ciklusa.

Uporedimo rezultate za naše srce i automobilski motor. 6:1! Čak i uz najskromnije procjene, prednost je upečatljiva. Sada shvatate kakav kolosalan posao radi naše malo srce?

Naučno je dokazano da srce ima ogromne adaptivne sposobnosti. Oni se zasnivaju na njegovoj sposobnosti da značajno poveća i učestalost kontrakcija i količinu krvi koja se izbacuje u žile sa svakom kontrakcijom.

Pod uticajem fizičke aktivnosti, efikasnost zdravog neuvežbanog srca povećava se 2,5-3 puta u odnosu na stanje mirovanja.

Razmislite o čudima koja redovno vježbanje može učiniti!

Kolika je fizička aktivnost potrebna osobi koja ne želi da učestvuje na Olimpijskim igrama, već se bavi samo da bi se održala u normalnim uslovima, dozvoljavajući da se ne smanji kvalitet života?

Glavni cilj zdravstvenog treninga je povećanje efikasnosti srca i krvnih sudova.

A kako je srce najranjivija karika u treniranom tijelu, praćenje njegovog stanja je posebno važno. Zašto? Prvo, poznavanje rezervnog kapaciteta srca omogućava vam da svoje opterećenje učinite sigurnim i efikasnim. Drugo, praćenje promjena u kardiovaskularnom sistemu koje se razvijaju tokom treninga omogućava vam da procijenite koliko uspješno "probavljate" opterećenja.

Prije početka sistematske nastave, mi, kardiolozi, provjeravamo osnovna linija kardiovaskularni fitnes i respiratornog sistema. Da biste to učinili, postoje određeni testovi za procjenu pulsa, pritiska, brzine disanja, pa čak i kontrole emocija.

U nastavku su testovi stresa koje svako može samostalno primijeniti kod kuće.

Uzorci sa kontrolom pulsa. Čučnite, skočite, idite uz stepenice

Počnimo sa pulsom kao glavnim indikatorom rada srca. Norme za muškarce u radnoj dobi su 50-60 otkucaja / min u mirovanju, za žene je, čudno, vrijednost manja.

Prije nego što pređem na opis uzoraka, upozorenje za osobe sa srčanim problemima. Mali užitak za vas: možete odmah napraviti samo polovinu čučnjeva (skokova) i tek onda, uz povećanje broja otkucaja srca za najviše 50%, nastaviti s općenito preporučenim opterećenjem.

Test stepenica.

Dižemo se na 4. sprat, polako, bez zaustavljanja i odmah brojimo puls. Ako je broj otkucaja srca (HR):

  • < 100 уд./мин – всё отлично,
  • < 120 – хорошо,
  • < 140 – удовлетворительно.
  • Ali ako je > 140 - udarajte u bubanj, to je loše.
Stepenice. Fotografija sa moscowsad.ru

Sljedeća faza testiranja. Podignite se na 7. kat - već uzimajući u obzir vrijeme. Prvo ustajemo za 2 minute i brojimo puls:

  • ako je broj otkucaja srca > 140 otkucaja u minuti, ovo je vaše ograničenje za sada. Počnite raditi na sebi.
  • ako broj otkucaja srca< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

Test čučnjeva.

Stojimo uspravno i brojimo puls. Zatim, polako, čučnemo 20 puta, ispružimo ruke naprijed, držeći torzo uspravnim i široko raširivši koljena u stranu. Opet, razmatramo puls, tačnije, postotak njegovog rasta:

  • povećanje broja otkucaja srca nakon vježbanja za 25% ili manje ukazuje na odlično stanje tijela;
  • povećanje od 25-50% takođe nije loše, ali se već smatra jednostavno
  • vrijednosti od 50-65% (zadovoljavajuće) i > 75% (loše) ukazuju na vaš nedostatak treninga.

Još jedna verzija testa sa čučnjevima.

Brojimo puls u mirovanju 10 sekundi, narednih 30 sekundi čučnemo 20 puta i ponovo brojimo puls. Tako ponavljamo svakih 10 sekundi do trenutka kada se broj otkucaja srca vrati na prvobitnu vrijednost.

Ako ste trenirani, povećanje broja otkucaja srca u prvih 10 sekundi neće biti više od 5-7 otkucaja, a povratak na prvobitne brojke će se dogoditi za 1,5-2,5 minuta, uz odličnu kondiciju, 40-60 sekundi dosta. Ako ste propustili ove vremenske okvire, imate posla.

Test skoka.

Odmah razmotrite puls, a zatim stanite uspravno, s rukama na pojasu. Vaš zadatak je da napravite 60 malih skokova na prstima za 30 sekundi. Zatim ponovo izbrojite puls. Vrijednosti procjenjujemo na isti način kao u prethodnom uzorku.

Uzorci sa kontrolom pulsa. Ležimo - ustajemo. Stojimo - ležimo

Uloga nervnog sistema, kao regulatora rada srca i krvnih sudova, ogleda se u testovima sa promenom položaja tela.

Ortostatski test (prvo lezite, a zatim ustanite).

Brojimo puls u ležećem položaju 10 sekundi, pomnožimo sa 6, dobivamo početni puls. Polako ustanite, izbrojite puls u stojećem položaju.

Fokusiramo se na razliku - ne više od 10-14 otkucaja / min. Ako je vaš rezultat< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 otkucaja u minuti je loše.

Klinostatski test (prvo stojimo, pa legnemo).

Suđenje se zasniva na povratna reakcija tijelo: prilikom promjene položaja tijela iz vertikalnog u horizontalni. Preporučena razlika nije veća od 4-10 otkucaja u minuti. Procjena rezultata je slična ocjeni u prethodnom uzorku.

Uzorci kontrolirani tlakom

Drugi važan pokazatelj koji možete izmjeriti kada trenirate kod kuće je krvni pritisak (BP).

Merimo pre treninga, posle treninga, još 20-30 minuta kasnije, plus ako se osećate lošije.

minutni volumen krvi.

Poznavajući brojeve krvnog pritiska i pulsa, možete približno izračunati minutni volumen krvi koju srce izbaci. Da bismo to učinili, razliku između maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka množimo sa brojem otkucaja srca.

Fokusiramo se na nivo od 2600. Ako je vrijednost prekoračena, razmislite da li ste pretjerali sa opterećenjima.

Čak se i koeficijent izdržljivosti može odrediti kod kuće! Samo pomnožite broj otkucaja srca sa 10, a zatim podijelite s razlikom između maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka. Dozvoljena stopa- 16. Povećanje indikatora ukazuje na slabljenje rada srca i krvnih sudova.

Brzina disanja

Tokom kursa vježbe Važno je pratiti brzinu disanja. Ovo posebno važi za osobe koje imaju kratak dah tokom fizičke aktivnosti. Preporučujem da ovaj indikator bude 16 puta u minuti. Samo nemojte to uzimati zdravo za gotovo. Brzinu disanja možete mjeriti 1-2 puta sedmično kao dodatak drugim testovima.

12-minutni test (Cooperov test)

Pod pretpostavkom da je srce zdravo – da bi se procijenila uloga hodanja u treningu, prikladan je 12-minutni test ili Cooper test.


Staza za trčanje na stadionu. Foto: deborahrodriguez.net

Kada se završi, možete hodati ili trčati. Bitno je koju distancu ste savladali za 12 minuta. Radnje koje se izvode ne bi trebale uzrokovati jaku otežano disanje, inače zaustavite i vratite disanje. Procijenite rezultat prema tabeli.

Šta je potrebno za test? Pedometar i traka za trčanje, idealno za stadion. U nedostatku pedometra pomoći će vam prethodno brojanje koraka na 100 m ili 200 m.

Najvažnija stvar u izvođenju testa je procijeniti snagu. Ako imate srčano oboljenje, najbolje je da uradite test hodanja od 6 minuta (pogledajte Prvi koraci za srčani udar). Ako je srce zdravo, ali želite da se u to sigurno uvjerite, dan prije vas pregleda terapeut. Ako mislite da se oboje ne odnosi na vas, onda je bolje prvo vježbati, a onda početi testirati.

Kontrola emocija

Jednako važni su i emocionalni kriterijumi za pravilan trening tela. To uključuje osjećaj vedrine, čvrst san, dobar apetit, želja da se nastavi u istom duhu.

Vedar i odmoran - to je osoba koja se redovno opterećuje i osjeća želju da nastavi s vježbanjem.

Logično je da svaka fizička aktivnost dovodi do pojave umora i bol u mišićima. Istovremeno, očuvanje vedrine, kao pokazatelj navikavanja na neuobičajena opterećenja, može ukazivati ​​na normalnu kondiciju. Naprotiv, pad snage, povećan umor, pojava ravnodušnosti i apatije signaliziraju prekomjeran rad.

Promjena režima motora će zahtijevati dosta visoki nivo samoorganizacija. Naravno, mnogo je lakše samo ležati na kauču, koristiti lift kad god je to moguće i voziti se u transportu svaki put kada trebate savladati 300 metara nego podsticati sebe da budete redovno fizički aktivni. Početi ili ne započeti trening - odluka je na vama. A ako se odlučite, odmah naučite da uživate u pokretu, slušajući kako tijelo reaguje. Tada poštovanje redovnosti treninga nikada neće postati opterećenje.

Podijeli: