Recipročne EKG promjene kod infarkta miokarda. EKG kod infarkta miokarda: znaci, lokalizacija i interpretacija kardiograma. Promjene u QRS kompleksu na EKG-u tokom srčanog udara
Infarkt miokarda - nekroza srčanog mišića, koja nastaje kao rezultat akutne neravnoteže između potrebe za kisikom i sposobnosti da ga isporuči srcu. Elektrofiziološke promjene u ovom slučaju odražavaju kršenje repolarizacije miokarda. EKG pokazuje ishemiju, oštećenje i ožiljke.
1 Karakteristike opskrbe miokarda krvlju
Miokard se hrani iz koronarnih arterija. Potječu iz lukovice aorte. Njihovo punjenje se vrši u fazi dijastole. U fazi sistole, lumen koronarnih arterija je prekriven kvržicama aortni ventil, a sami su komprimirani kontrakcijom miokarda.
Lijeva koronarna arterija ima zajedničko deblo u žlijebu ispred LA (lijeva pretkomora). Zatim daje 2 grane:
- Prednja silazna arterija ili LAD (prednja interventrikularna grana).
- savijanje grane. Ulazi u lijevi koronarni interventrikularni sulkus. Nadalje, arterija obilazi lijevu stranu srca i odaje granu tupe ivice.
Lijeva koronarna arterija opskrbljuje sljedeće dijelove srca:
- Anterolateralni i stražnji dijelovi lijeve komore.
- Djelomično prednji zid pankreasa.
- 2/3 MZHZHP.
- AV (atrioventrikularni) čvor.
Desna koronarna arterija takođe potiče od bulbus aorte i ide duž desne koronarne brazde. Dalje, obilazi gušteraču (desnu komoru), prelazeći na stražnji zid srca, i nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu.
Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju:
- Stražnji zid pankreasa.
- Dio LV.
- Zadnja trećina MZHZHP.
Iz desne koronarne arterije nastaju dijagonalne arterije, iz kojih se napajaju sljedeće strukture:
- Prednji zid lijeve komore.
- 2/3 MZHZHP.
- LP (lijeva pretkomora).
U 50% slučajeva desna koronarna arterija daje dodatnu dijagonalnu granu, ili u ostalih 50% postoji srednja arterija.
Postoji nekoliko vrsta koronarnog krvotoka:
- Desni koronarni - 85%. Stražnji zid srca je opskrbljen desnim koronarne arterije.
- Lijevi koronarni - 7-8%. Stražnju površinu srca opskrbljuje lijeva koronarna arterija.
- Uravnoteženo (ujednačeno) - stražnji zid srca se napaja iz desne i lijeve koronarne arterije.
Kompetentno dekodiranje kardiograma ne uključuje samo mogućnost uočavanja EKG znakova infarkta miokarda. Svaki lekar treba da predstavi patofiziološke procese koji se dešavaju u srčanom mišiću i da ih može protumačiti. Dakle, razlikuju se direktni i recipročni EKG znakovi infarkta miokarda.
Prave linije su one koje uređaj registruje ispod elektrode. Recipročne (obrnute) promjene su suprotne direktnim i karakteriziraju nekrozu (oštećenje) na stražnjem zidu. Kada se pređe direktno na analizu kardiograma kod infarkta miokarda, važno je znati šta se podrazumeva pod patološkim Q talasom i patološkom elevacijom ST segmenta.
Patološki Q se naziva ako:
- Pojavljuje se u odvodima V1-V3.
- U grudnim odvodima V4-V6, više od 25% visine R.
- U odvodima I, II prelazi 15% visine R.
- U odvodu III prelazi 60% visine R.
- U svim odvodima, osim u grudnim, nalazi se 1 mm više od izolinije.
- U grudnim odvodima V1-V3, elevacija segmenta prelazi 2,5 mm od izolinije, au V4-V6 - više od 1 mm.
2 stadijuma infarkta miokarda
Tokom infarkta miokarda razlikuju se 4 uzastopna stadijuma ili perioda.
1) Faza oštećenja ili najakutnija faza - traje od nekoliko sati do 3 dana. Prvog dana je ispravnije govoriti o ACS-u. U tom periodu se formira žarište nekroze, koje može biti transmuralno ili netransmuralno. Evo direktnih promjena:
- elevacija ST segmenta. Segment je podignut iznad njega lukom okrenutim prema gore sa konveksnošću.
- Prisustvo monofazne krive je situacija u kojoj se ST segment spaja sa pozitivnim T talasom.
- R talas se smanjuje u visini proporcionalno težini oštećenja.
Recipročne (obrnute) promjene se sastoje u povećanju visine R talasa.
2) Akutna faza - traje od nekoliko dana do 2-3 sedmice. To odražava smanjenje područja nekroze. Neki kardiomiociti umiru, a znaci ishemije se uočavaju u ćelijama na periferiji. U drugoj fazi (faza akutni infarkt miokarda) na EKG-u možete vidjeti sljedeće direktne znakove:
- Pristup ST segmenta izoliniji u poređenju sa prethodnim EKG-om, ali istovremeno ostaje iznad izolinije.
- Formiranje patološkog QS kompleksa kod transmuralnih lezija srčanog mišića i QR kod netransmuralnih.
- Formiranje negativnog simetričnog "koronarnog" T talasa.
Recipročne promjene na suprotnom zidu imat će obrnutu dinamiku -
ST segment će se podići do izolinije, a T talas će porasti u visinu.
3) Subakutni stadijum, koji traje do 2 mjeseca, karakterizira stabilizacija procesa. To sugerira da se u subakutnoj fazi može suditi prava veličinažarište infarkta miokarda. Tokom ovog perioda na EKG-u se bilježe sljedeće direktne promjene:
- Prisustvo patološkog QR kod netransmuralnog i QS kod transmuralnog infarkta miokarda.
- Postepeno produbljivanje T talasa.
4) Ožiljci - četvrta faza, koja počinje od 2 mjeseca. Prikazuje formiranje ožiljka na mjestu oštećenja. Ovo područje je elektrofiziološki neaktivno – nije u stanju da se pobuđuje i skuplja. Znakovi stadijuma ožiljaka na EKG-u su sljedeće promjene:
- Prisustvo patološkog Q talasa. Pri tome se sjećamo da se kod transmuralnog infarkta snimaju QS kompleksi, a kod netransmuralnog infarkta QR kompleksi.
- ST segment se nalazi na izoliniji.
- T talas postaje pozitivan, smanjen ili izglađen.
Međutim, treba imati na umu da tokom ovog perioda patološki QR i QS kompleksi mogu nestati, pretvarajući se u Qr i qR, respektivno. Može doći do potpunog nestanka patološkog Q sa registracijom R i r talasa. Ovo se obično vidi kod netransmuralnog IM. U ovom slučaju, nemoguće je reći o znakovima infarkta miokarda.
3 Lokalizacija oštećenja
Važno je znati gdje je infarkt lokaliziran, jer će to ovisiti o tome medicinske taktike i prognoza.
Tabela ispod prikazuje podatke o razne lokalizacije infarkt miokarda.
| lokalizacija MI | direktne promjene | Recipročne promjene |
|---|---|---|
| Anterior-septal | V1-V3 | III, aVF |
| Prednje-apikalno | V 3 -V 4 | III, aVF |
| Prednje-bočno | I, aVL, V 3 -V 6 | III, aVF |
| Front common | I, aVL, V 1 -V 6 | III, aVF |
| Side | I, aVL, V 5 -V 6 | III, aVF |
| Visoka strana | I, aVL, V 5 2 -V 6 2 | III, aVF (V 1 -V 2) |
| Donja (stražnja dijafragma) | II, III, aVF | I, aVL, V 2 -V 5 |
| posteriorno-bazalni | V7-V9 | I, V 1 -V 3, V 3 R |
| desna komora | V 1 , V 3 R-V 4 R | V7-V9 |
4 Važno je zapamtiti!
- Ako promjene na EKG-u ukazuju na posteriorno-bazalni infarkt miokarda, potrebno je ukloniti desni grudni vodovi, kako ne bi propustili vjerovatni infarkt desne komore. Uostalom, ovo je zona opskrbe krvlju desne koronarne arterije. A dominantan je desni koronarni tip opskrbe krvlju.
- Ako pacijent dođe sa akutnim koronarni sindrom, a prilikom snimanja EKG-a nema promjena ili znakova patologije - nemojte žuriti da isključite MI. U tom slučaju potrebno je ukloniti EKG postavljanjem elektroda 1-2 interkostalna prostora iznad i dodatno snimiti u desnim grudnim odvodima.
- Infarkt miokarda je bolest koja zahtijeva obavezno praćenje u dinamici.
- Akutni blok desne ili lijeve grane snopa je ekvivalentan elevaciji ST segmenta.
- Odsustvo EKG dinamike, nalik na ekstenzivni transmuralni infarkt miokarda, može ukazivati na formiranu srčanu aneurizmu.
28.04.2017
Infarkt miokarda je jedan od ozbiljne bolesti. Prognoza direktno ovisi o tome koliko je ispravno postavljena dijagnoza i propisana adekvatna terapija.
Što se prije dijagnosticira bolest, to će liječenje biti efikasnije. Elektrokardiografija (EKG) je preciznija od svih studija, ona je ta koja može 100% potvrditi dijagnozu ili je isključiti.
Kardiogram srca
Ljudski organi propuštaju slabu struju. To je ono što omogućava korištenje uređaja koji registruje električne impulse tačna dijagnoza. Elektrokardiograf se sastoji od:
- uređaji koji pojačavaju slabu struju;
- uređaji koji mjere napon;
- uređaj za snimanje na automatskoj bazi.
Na osnovu kardiograma, koji se prikazuje na ekranu ili štampa na papiru, specijalist postavlja dijagnozu.
U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, inače se nazivaju provodnim sistemom, prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.
Električna struja u srčanim ćelijama dolazi u periodima, a to su:
- depolarizacija. Negativni ćelijski naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
- repolarizacija. Negativni intracelularni naboj se obnavlja.
Oštećena ćelija ima nižu električnu provodljivost od zdrave. To je ono što bilježi elektrokardiograf.
Prolaz kardiograma omogućava vam da zabilježite učinak struja koje se javljaju u radu srca.
Kada nema struje, galvanometar fiksira ravnu liniju (izolinu), a ako su ćelije miokarda pobuđene u različitim fazama, onda galvanometar fiksira karakterističan zub usmjeren gore ili dolje.
Elektrokardiografski test obuhvata tri standardni provodnici, ojačana tri i sanduk šest. Ako postoje dokazi, onda se dodaju i elektrode za provjeru stražnjih srčanih dijelova.
Svaka elektroda se snima elektrokardiografom sa posebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.
Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.
Na elektrokardiogramu se razlikuje pet zuba - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U. Svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu i svaki je usmeren u svom pravcu.
Postoje razmaci između zuba, oni se takođe mere i proučavaju. Intervalna odstupanja se također bilježe.
Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).
Svi ovi pokazatelji pomažu u razlikovanju normalnog funkcioniranja miokarda od poremećenog uzrokovanog različitim patologijama.
Glavna karakteristika elektrokardiograma je identifikacija i registracija simptoma patologije važnih za dijagnozu i daljnje liječenje.
Definicija srčanog udara na EKG-u
Zbog činjenice da područja srčanih mišića počinju odumirati, električne sposobnosti počinju lokalno opadati u odnosu na preostala netaknuta tkiva.
Naime, to ukazuje gdje se tačno nalazi infarkt miokarda. Najmanje promjene na EKG-u ukazuju na zahvaćena područja miokarda koja se javljaju kod ishemijske bolesti srca:
- nekroza ćelija - po pravilu se dešava u centru organa, menja se kompleks Q, R, S. U osnovi se formira bolni Q talas;
- oštećena zona - lokalizirana oko mrtvih ćelija, primjetno je na EKG-u da je S, T segment pomjeren;
- zona sa smanjenom cirkulacijom krvi - nalazi se na liniji sa nezahvaćenim miokardom. Amplituda i polaritet T talasa se mijenja.
Promjene na elektrokardiogramu određuju dubinu nekroze ćelija srčanog mišića:
- transmuralni infarkt miokarda grafička slika R val ispada, a umjesto kompleks Q,R,S ispada Q.S;
- subepikardijalni infarkt miokarda - ukazuje na segmentalnu depresiju S, T. i sam T talas se menja, dok se Q, R, S kompleks ne menja;
- intramuralni infarkt miokarda praćen je promjenama Q, R, S i visine segmenta S, T, što je praćeno fuzijom sa pozitivnim T valom.
Znaci infarkta miokarda na EKG-u imaju tri faze razvoja:
- prva faza može trajati od par sati do 68 (tri dana). Prilikom provođenja elektrokardiograma, stručnjaci primjećuju da se ST segment podiže (dobi se porast u obliku kupole) i spaja se s pozitivnim zubom. Segment počinje niskim silaznim zubom. U ovom slučaju, Q talas se pojavljuje na slici, smatra se patološkim.
- druga faza, subakutna. Može trajati oko mesec dana, ponekad i dva. Na kardiogramu je fiksiran smanjeni segment S, T koji se približava izolini. Formira se negativan T talas i patološki Q se povećava.
- treća faza je cicatricial. Može potrajati jako dugo. Miokard ima izgled postinfarktne kardioskleroze i može se snimiti na elektrokardiogramu tokom života kod pacijenta koji je imao srčani udar. Cicatricijalni stadijum je prikazan na EKG-u kao smanjeni segment S, T. Smanjuje se do nivoa izoline i formira negativan karakterističan T talas, koji ima trouglasti izgled. Q talas ostaje nepromenjen. Nakon nekog vremena ne nestaje, već se jednostavno izglađuje i stalno ga određuju liječnici.
Kod većine pacijenata, srčana dinamika na elektrokardiogramu se ne poklapa sa morfološka promjena srčani mišići.
Na primjer, prilikom provođenja EKG-a, liječnici su utvrdili cicatricijalnu fazu razvoja srčanog udara, ali se u isto vrijeme ožiljno tkivo još nije počelo formirati.
Ili obrnuto, druga faza (subakutna) se utvrđuje na elektrokardiogramu nekoliko mjeseci, dok je ožiljak već potpuno formiran.
Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici uzimaju u obzir ne samo tumačenje kardiograma i stadijuma infarkta, već i kliničke manifestacije patologija i laboratorijski rezultati.
Kako na EKG-u odrediti gdje se nalazi srčani udar
U gotovo svim slučajevima, uz smanjenu opskrbu krvlju, srčani udar je lokaliziran u lijevoj komori mišićnog sloja srca, na desnoj - dijagnosticira se u rijetkim slučajevima. Zahvaćeni su prednji, bočni i stražnji dijelovi.
At izvođenje EKG-a znaci infarkta miokarda određuju se u odvodima:
- Ishemijska bolest srca u prednjem dijelu ukazuje na abnormalnosti u grudnim odvodima - V1, V2, V3, 1 i 2 - ovo je normalan pokazatelj, au pojačanom slučaju AVL.
- Ishemija na bočnim zidovima se rijetko dijagnosticira odvojeno, češće je lokalizirana na prednjem i stražnjem zidu lijeve komore, poremećaji su uočljivi u odvodima V3, V4, V5 pored 1 i 2 normalni indikatori, au poboljšanom slučaju AVL.
- Ishemija na stražnjem zidu ima dvije vrste: dijafragmalna ( patoloških poremećaja određuju se odvodi pojačane prirode AVF, zahvaćeni su i drugi i treći odvod; bazalni - R talas se povećava u lijevoj abdukciji sternuma.
Ishemijska bolest srca u području desne komore i atrija dijagnostikuje se u rijetkim slučajevima, uglavnom pokrivena znacima srčanih lezija u lijevom dijelu.
Može li kardiogram odrediti stepen srčanog udara
Na prevalenciju srčanih lezija ukazuju promjene na elektrodama. Prema ovim podacima razlikuju se dva tipa infarkta miokarda:
- Mala žarišta ukazuje na negativne vrijednosti T, dok je segmentni interval S, T pomjeren, a patološki sjekutići R, Q nisu uočeni.
- Široku rasprostranjenost uzrokuju svi izmijenjeni odvodi.
Određivanje dubine nekroze mišićnog sloja
Srčani udar se razlikuje po dubini nekroze srčanih zidova:
- subepikardijalni - zahvaćeno je područje ispod vanjskog srčanog sloja;
- subendokardijalni - nekroza se javlja u blizini unutrašnjeg sloja;
- transmuralni - zahvaćena je cijela debljina miokarda.
Provedeni kardiogram kod srčanog udara uvijek određuje dubinu nekroze.
Poteškoće s elektrokardiografijom
Moderna medicina i nova EKG uređaji može lako izvršiti proračune (ovo se dešava automatski). Uz pomoć Holter monitoringa možete snimati rad srca tokom dana.
U modernim odjeljenjima postoji kardiomonitorsko posmatranje i ima zvučni signal anksioznost, to omogućava lekarima da primete izmenjene otkucaje srca.
Konačnu dijagnozu postavlja specijalist prema rezultatima elektrokardiograma, kliničkim manifestacijama.
Kod infarkta miokarda razlikuju se 3 zone, od kojih svaka ima svoju EKG karakteristiku: 1) zonu nekroze, koja se nalazi u centru, karakterizira promjena QRS kompleks(prvenstveno povećanje ili pojava patološkog Q talasa). 2) zonu oštećenja koja se nalazi oko zone nekroze karakteriše pomeranje segmenta S-T 3) zonu ishemije, koja je još dalje na periferiji oko zone oštećenja, karakteriše promena (inverzija) T talasa utiču jedni na druge, zbog čega može doći do prilično raznolikog spektra promena.
EKG promjene kod infarkta miokarda zavise od njegovog oblika, lokacije i stadija.
Prema elektrokardiografskim znacima, prije svega, potrebno je razlikovati transmuralni i subendokardni infarkt miokarda.
Nekroza miokarda se obično manifestuje u EKG promjene QRS kompleks. Formiranje nekrotičnih žarišta u miokardu dovodi do prestanka električna aktivnost zahvaćeno područje, što uzrokuje devijaciju ukupnog QRS vektora u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, u elektrodama s pozitivnim polom iznad nekrotične zone, detektuje se patološki dubok i širok Q val i smanjenje amplitude R vala, što je tipično za subendokardni makrofokalni infarkti. Što je nekroza dublja, to su ove promjene izraženije.
Kod transmuralnog infarkta miokarda, QS kompleks se snima na EKG-u u odvodima sa epikardijalne strane. Iznad ostrva intaktnog miokarda, okruženog nekrotičnim procesom, nalazi se uzlazni zarez na QS talasu. Subepikardijalna nekroza se može manifestovati samo smanjenjem amplitude R talasa bez formiranja abnormalnog Q. Konačno, intramuralni infarkt možda uopšte ne izaziva promene u QRS kompleksu. EKG bolesnika s infarktom miokarda mijenja se u zavisnosti od stadijuma bolesti.
Postoje 4 glavne vrste lokalizacije infarkta miokarda:
prednji - promjene se bilježe u odvodima V1-4;
donja (stražnja dijafragma) - s direktnim promjenama u odvodima
bočno - s direktnim promjenama u odvodima I, AVL, V5-6;
stražnji bazalni - kod kojih je u 12 općenito prihvaćeno EKG elektrode nema direktnih promena, a recipročne promene se beleže u odvodima V1-2 (visok, uski R talas, depresija ST segmenta, ponekad visoki, šiljasti T talas). Direktne promjene mogu se otkriti samo u dodatnim vodovima D, V7-9.
kod infarkta desne komore, direktne promjene (elevacija ST segmenta) se bilježe samo u dodatnim (desni grudni) odvodi
Akutni stadijum infarkta (stadijum ishemije i oštećenja ) ima približno trajanje do nekoliko sati. Manifestira se pojavom početne ishemije (obično subendokardne) s prijelazom u oštećenje, praćeno porastom ST segmenta, sve do spajanja s T valom (monofazna krivulja). Nekroza i njen odgovarajući Q talas mogu biti prisutni ili ne. Ako se formira Q talas, tada se visina R talasa u ovom odvodu smanjuje, često do potpunog nestanka (QS kompleks kod transmuralnog infarkta). Dom EKG karakteristika akutna faza infarkt miokarda - formiranje tzv monofazna krivulja . Monofazni talasni oblik se sastoji od elevacije ST segmenta i visokog uspravnog T talasa koji se spajaju u jedan.
U akutnom stadiju, koji traje od 2 do 10 dana, zona oštećenja se djelomično transformira u zonu nekroze (pojavljuje se dubok Q val, do QT kompleksa), djelomično, duž periferije - u zonu ishemije (negativan pojavljuje se T talas). postepeno opadanje ST segment do izoline se javlja paralelno sa produbljivanjem negativnih T talasa.
Važna karakteristika najakutnijih, akutnih i subakutnih faza infarkta
miokard su |
recipročan |
promjene na elektrokardiografiji |
||||||
segment |
vodi, |
relevantan |
||||||
lokalizacija nekroze miokarda, u pratnji |
njegovu depresiju |
u tragovima, |
||||||
karakterizira suprotne dijelove miokarda. IN |
najoštriji |
|||||||
slična akutna faza |
omjeri mogu |
nastati |
||||||
u odnosu na QRS kompleks i T talas.
Subakutna faza traje od 1 do 2 mjeseca. Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u ishemijsku zonu (dakle, ST segment usko
Polovinu subakutnog stadijuma usled širenja ishemijske zone, negativni T talas se širi i povećava amplitudu do ogromnog. U drugoj polovini, zona ishemije postupno nestaje, što je praćeno normalizacijom T vala (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna). Dinamika promjena T vala posebno je uočljiva na periferiji ishemijske zone.
Ako se elevacija ST segmenta ne vrati u normalu nakon 3 sedmice od trenutka infarkta, potrebno je isključiti stvaranje aneurizme srca.
Cicatricial stadij karakterizira stabilnost EKG znakovi koji je trajao do kraja subakutnog perioda. Najstalnije manifestacije su patološki Q i smanjeni R val.
Zadatak #1
Akutni anterior, vrhovi, s prijelazom na bočni zid Q infarkt miokarda
Zadatak #2
Akutni anterior-septal, vrhovi sa prelazom na Q-infarkt miokarda bočne stijenke
Zadatak #3
Akutni prednji s prijelazom na Q-infarkt miokarda na vrhu i bočnom zidu
Zadatak #4
Akutni infarkt miokarda prednjeg, apikalnog i bočnog zida lijeve komore
Zadatak #5
Akutni stadijum prednjeg uznapredovalog infarkta miokarda
Zadatak #6
Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma i bočnog zida leve komore
Zadatak #7
Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma i bočnih zidova leve komore.
Zadatak #8
Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg zida leve komore.
Zadatak #9
Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, apeksa i bočnih zidova lijeve komore
Zadatak #10
Subendokardijalna ishemija prednjeg septuma, apeksa i bočnih zidova lijeve komore
Zadatak #11
Akutni stadijum infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, apeksa i bočnog zida leve komore
Zadatak #12
a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda prednjeg zida
a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 10 dana od početka infarkta miokarda
Zadatak #13
Infarkt miokarda prednjeg, apeksnog i bočnog zida, akutna faza
Zadatak #14
Bez Q infarkta miokarda (intramuralnog) prednjeg bočnog zida
Zadatak #15
Akutni inferiorni Q-infarkt miokarda lijeve komore
Zadatak #16
Akutni infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta donji zid leva komora
Zadatak #17
sinusna bradikardija.
Zadatak #18
Akutni stadijum infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida
Zadatak #19
Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida leve komore.
Zadatak #20
Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida leve komore.
Zadatak #21
Akutni inferiorni infarkt miokarda
Zadatak #22
Donji infarkt miokarda, akutna faza
Zadatak #23
a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda donjeg zida
a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 3 nedelje od početka infarkta miokarda
Na EKG-u se manifestuje u zavisnosti od faze razvoja. Ovaj postupak se uvijek provodi kako bi se odredila lokacija i veličina žarišta nekroze. Ovo je pouzdana studija, čije dekodiranje pomaže da se primijeti bilo koji patoloških promjena u srcu.
Šta je EKG
Elektrokardiogram je dijagnostička tehnika koja bilježi poremećaje u radu srca. Postupak se izvodi pomoću elektrokardiografa. Uređaj daje sliku u obliku krivulje, koja označava prolaz električnih impulsa.
Ovo je bezbedna dijagnostička tehnika, odobrena za upotrebu tokom trudnoće i tokom trudnoće djetinjstvo.
Uz pomoć kardiograma odredite:
- kakvo je stanje strukture koja potiče kontrakciju miokarda;
- otkucaji srca i ritam;
- rad puteva;
- procijeniti kvalitet snabdijevanja srčanog mišića kroz koronarne žile;
- otkrivaju prisutnost ožiljaka;
- patologija srca.
Za preciznije informacije o stanju organa može se koristiti 24-satni monitoring, EKG pri naporu i transezofagealni EKG. Zahvaljujući ovim postupcima moguće je pravovremeno otkriti razvoj patoloških procesa.
Na EKG-u s infarktom miokarda (slika 1) liječnici jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram za srčani udar je pouzdan dijagnostička metoda i omogućava vam da odredite stepen oštećenja srca.
Dešifrovanje EKG-a za infarkt miokarda
Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a ako se sumnja na srčani udar, jednostavno je nezamjenjiv. EKG kod infarkta miokarda zasniva se na kršenju srčane provodljivosti, tj. u određenim dijelovima kardiograma, doktor će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Da bi dobili pouzdane informacije, doktori koriste 12 elektroda prilikom uzimanja podataka. Kardiogram za infarkt miokarda(slika 1) registruje takve promene na osnovu dve činjenice:
- kod osobe sa srčanim udarom, proces ekscitacije kardiomiocita je poremećen, a to se događa nakon nekroze stanica;
- u tkivima srca zahvaćenim srčanim udarom, ravnoteža elektrolita je poremećena - kalij u velikoj mjeri napušta patologije oštećenog tkiva.
Ove promjene omogućavaju registraciju linija na elektrokardiografu, koje su znakovi poremećaja provodljivosti. Ne razvijaju se odmah, već tek nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim mogućnostima organizma. Ipak, kardiogram srca za vrijeme srčanog udara pokazuje popratne znakove po kojima je moguće utvrditi kršenje srca. Tim kardiološke ambulante šalje fotografiju sa transkriptom u ambulantu gdje će primiti takvog pacijenta - kardiolozi će se unaprijed pripremiti za ozbiljnog pacijenta.
Na EKG-u izgleda kao infarkt miokarda(fotografija ispod) kako slijedi:
- potpuno odsustvo R talasa ili njegovo značajno smanjenje visine;
- izuzetno duboki Q talas;
- povišen S-T segment iznad nivoa izolinije;
- Dostupnost negativan zubac T.
Elektrokardiogram pokazuje razne faze srčani udar. Srčani udar na EKG-u(fotografija u gal.) može biti subakutna, kada tek počinju da se javljaju promene u radu kardiomiocita, akutna, akutna iu fazi ožiljaka.
Takođe, elektrokardiogram omogućava lekaru da proceni sledeće parametre:
- dijagnosticirati činjenicu srčanog udara;
- utvrditi područje u kojem su nastale patološke promjene;
- utvrditi zastarelost nastalih promjena;
- odlučiti o taktici liječenja pacijenta;
- predviđaju mogućnost smrti.
Transmuralni infarkt miokarda je jedan od najopasnijih i najopasnijih vrsta oštećenja srca. Takođe se naziva makrofokalni ili Q-infarkt. Kardiogram nakon infarkta miokarda(fotografija ispod) sa makrofokalnom lezijom pokazuje da zona smrti srčanih ćelija zahvata cijelu debljinu srčanog mišića.
infarkt miokarda
Infarkt miokarda je posljedica koronarne bolesti srca. Najčešće ateroskleroza srčanih žila, grč ili začepljenje dovode do ishemije. desiti srčani udar(slika 2) možda kao rezultat hirurška intervencija ako se arterija veže ili se radi angioplastika.
Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri faze toka patološkog procesa:
- ishemija, u kojoj ćelije srca prestaju da primaju potrebnu količinu kiseonika. Ova faza može trajati dosta dugo, jer tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme kako bi osiguralo normalno funkcionisanje srca. Neposredni mehanizam ishemije je sužavanje srčanih sudova. Do određene točke srčani mišić se nosi s takvim nedostatkom cirkulacije krvi, ali kada tromboza suzi žilu do kritične veličine, srce više nije u stanju nadoknaditi nedostatak. Ovo obično zahtijeva suženje arterije za 70 posto ili više;
- oštećenja koja nastaju direktno u kardiomiocitima, a koja počinju u roku od 15 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u oštećenom području. Srčani udar traje otprilike 4-7 sati. Ovdje pacijent počinje karakteristike srčani udar - bol u grudima, težina, aritmija. Masivni srčani udar(fotografija ispod) - najteži ishod napada, s takvim oštećenjem, zona nekroze može doseći i do 8 cm u širinu;
- nekroza - nekroza srčanih stanica i prestanak njihovih funkcija. U ovom slučaju dolazi do smrti kardiomiocita, nekroza im ne dozvoljava da obavljaju svoje funkcije;
- ožiljci - zamjena mrtvih stanica formacijama vezivnog tkiva koje nisu u stanju preuzeti funkciju prekursora. Takav proces počinje gotovo odmah nakon nekroze, a malo po malo, tokom 1-2 sedmice, na srcu na mjestu ozljede formira se vezivnotkivni ožiljak fibrinskih vlakana.
Hemoragični infarkt mozga je srodno stanje u smislu mehanizama oštećenja, međutim, predstavlja oslobađanje krvi iz žila mozga, koji ometaju rad stanica.
Srce nakon srčanog udara
Srce nakon infarkta miokarda(slika 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo, koji zamjenjuje kardiomiocite, pretvara se u grubi ožiljak - to mogu vidjeti patolozi prilikom obdukcije osoba koje su imale infarkt miokarda.
Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, dužinu i širinu. Svi ovi parametri utiču na dalju aktivnost srca. Duboka i velika područja skleroze nazivaju se ekstenzivnim infarktom. Oporavak nakon takve patologije je izuzetno težak. Kod mikroskleroze, srčani udar može ostaviti minimalna oštećenja. Često pacijenti ni ne znaju da su bolovali od takve bolesti, jer su simptomi bili minimalni.
Ožiljak na srcu nakon srčanog udara(fotografija u gal.) ne boli u budućnosti i ne osjeća se oko 5-10 godina nakon srčanog udara, međutim, izaziva preraspodjelu srčanog opterećenja na zdrava područja koja sada moraju raditi više . Nakon određenog vremena, srce nakon srčanog udara (fotografija ispod) izgleda istrošeno - organ ne može izvršiti opterećenje, ishemijska bolest bolesti srca kod pacijenata se pogoršavaju, javljaju se bolovi u srcu, otežano disanje, brzo se umaraju, potrebna je stalna medicinska pomoć.
Galerija fotografija infarkta miokarda