EKG odvodni Einthoven trougao. Willem Einthoven: biografija. Povezivanje standardnih elektroda udova
Godine 2002 objavio uvodnik „10 najveća otkrića u kardiologiji 20. veka. To uključuje angioplastiku i otvorena operacija na srcu. No, nesumnjivo je prva metoda na ovoj listi elektrokardiografija, a uz nju je ime Holanđanina Willema Einthovena, tvorca prve uobičajene metode instrumentalne neinvazivne dijagnostike s kojom se svako od nas susreo. Nobelov komitet je cijenio izum i formulaciju "za otkriće tehnike elektrokardiografije" uručio nagradu Einthovenu.
Slika 1. Augustus Desiree Waller i njegov pas Jimmy.
Da budemo potpuno precizni, onda, naravno, nije Einthoven napravio prvi elektrokardiogram (EKG) u istoriji. Ali rejting Časopis Texas Heart Institute ipak pošteno - nije bilo apsolutno ništa jasno. I "holandski" našeg heroja se može nazvati, ali se može drugačije. Međutim, sve je u redu.
Ako raspravljamo po principu "država N je rodno mjesto slonova", Rutherford će, na primjer, biti prvi Novi Zeland Nobelovac, i Willem Einthoven - prvi nobelovac Indonezije. Zato što je rođen na ostrvu Java, u gradu Semarang, sada petom po veličini gradu u Indoneziji. Onda je to bila Holandska Istočna Indija, za državu Indoneziju niko nije čuo, jer je do priznavanja njene nezavisnosti ostalo više od 80 godina.
I sa porijeklom Einthovena sve je zamršeno: on je potomak Jevreja protjeranih iz Španije. Prezime se pojavilo pod Napoleonom, koji je u svom zakoniku precizirao da svi građani njegovog carstva, uključujući Holandiju, imaju prezimena. Einthovenov pra-ujak odabrao je malo iskrivljeno ime za grad u kojem je živio (nadam se da ne moram spominjati koji).
Otac budućeg nobelovca bio je vojni ljekar Jacob Einthoven, koji, nažalost, nije mogao pružiti sopstveno zdravlje. 1866. umire od moždanog udara, a četiri godine kasnije (Willem je tada već imao 10 godina) njegova porodica se preselila u Utrecht. Naravno, u porodici nije bilo mnogo bogatstva - majka je ostala sama sa troje djece. Willem je odlučio krenuti očevim stopama – dijelom iz vokacije (medicine), dijelom iz potrebe. Činjenica je da je sklapanjem vojnog ugovora mogao besplatno studirati na medicinskom fakultetu Univerziteta Utrecht.
Willem je u studentskim godinama bio veoma atletska osoba, redovno je izjavljivao da na studijama „ne treba dozvoliti da telo umre“, bio je odličan mačevalac i veslač (potonji, opet, prisilno, jer je slomio zglob i uhvatio se veslanje za vraćanje funkcionalnosti ruke). Da, i Einthovenov prvi rad o medicini bio je posvećen mehanizmu rada lakatnog zgloba, podjednako važno i za veslača i za mačevaoca. U ovom radu se, možda, već ispoljila dvojnost Einthovenovog talenta: odlično poznavanje anatomije i fiziologije i interesovanje za fizičke principe rada. ljudsko tijelo. U ovom slučaju, mehanika. Ali onda je bilo radova na optici i, naravno, na struji.
Slika 2. Lippmannov kapilarni elektrometar.
Nadalje, naš junak je imao veliku sreću. Istina, Adrian Heinsius, profesor fiziologije na Univerzitetu u Leidenu, nije imao sreće: umro je. A mladi Einthoven, star četvrt vijeka, umjesto u medicinskoj službi, dobio je zvanje profesora na ne tako nedavnom evropskom univerzitetu. To se dogodilo 1886. i od tada, više od 41 godinu, Einthoven je radio u Lajdenu - do svoje smrti 1927. godine.
Einthoven se također aktivno bavio oftalmologijom – njegova doktorska teza zvala se „Stereoskopija kroz diferencijaciju boja“. Kasnije je izašao vrlo zanimljiv rad"Jednostavno fiziološko objašnjenje raznih geometrijsko-optičkih iluzija", "Akomodacija ljudskog oka" i dr. Međutim, većinu vremena mladi istraživač se bavio fiziologijom disanja. Uključujući rad nervnih impulsa u mehanizam kontrole disanja.
Ali onda je stigao Prvi međunarodni kongres o fiziologiji - glavni događaj u svjetskoj medicini (Bazel, 1889). Došao je epohalni sastanak sa Augustus Waller(Sl. 1), koji je prvi u svijetu pokazao da je moguće snimiti električne impulse srca bez otvaranja tijela živog organizma (1887). Da ljudsko tijelo samo može proizvoditi električnu energiju bila je vrlo nova ideja u fiziologiji.
U Bazelu je Waller pokazao svoj rad sa vlastiti pas Jimmy. Wallera treba nazvati (i zove se) otkrivačem EKG-a.
Istina, moram reći da su Wallerovi kardiogrami bili užasni. Snimao je impulse pomoću kapilarnog elektrometra (inače, koji je razvio nobelovac za fiziku 1908. i jedan od pronalazača fotografije u boji, Gabriel Lippmann) (slika 2).
Slika 3. Einthoven struna galvanometar.
Slika 5. Einthovenov trougao.
U ovom uređaju, električni impulsi iz srca padali su na kapilaru sa živom, čiji je nivo varirao u zavisnosti od jačine struje. Ali sama po sebi, živa nije odmah promijenila položaj, već je imala određenu inerciju (živa je vrlo teška tečnost). Rezultat je bila kaša. Štaviše, snimanje srčanih impulsa je zanimljiv zadatak, ali ovdje bi svaki naučnik trebao biti u stanju odgovoriti na najvažnije pitanje - "pa šta?"
Pet godina (od 1890. do 1895.) Einthoven se bavio unapređenjem tehnologije kapilarne elektrometrije i usput stvorio normalan matematički aparat za preradu "kaše". Nešto je počelo da se ispostavlja, ali uređaj je ipak bio nepouzdan, neprecizan i glomazan. Međutim, ne može se reći da su ove godine potrošene: 1893. godine, na sastanku Holandskog medicinskog udruženja, termin "elektrokardiogram".
Međutim, nije bilo moguće dobiti normalan kardiogram kapilarnom metodom. A 1901. Willem Einthoven je napravio svoj vlastiti uređaj - string galvanometar, a prvi članak da je na njemu snimljen kardiogram objavio je 1903. godine (izdanje je datirano 1902.).
Njegovo glavni dio postojala je kvarcna struna - nit od kvarca debljine 7 mikrona (sl. 3). Napravljen je na vrlo originalan način: strijela, na koju je bilo pričvršćeno zagrijano kvarcno vlakno, ispaljena je iz luka (dodajemo da su na isti način, 20 godina kasnije, mladi istraživači Nikolaj Semenov i Pyotr Kapitsa dobili ultra-tanak kapilare u novostvorenom lenjingradskom Phystekhu). Ova nit, kada su je udarili električni impulsi, bila je skrenuta u konstantnom magnetskom polju. Da bi se fiksirala devijacija filamenta, tokom merenja je paralelno sa njim pomeran fotografski papir, na koji je pomoću sistema sočiva projektovana senka iz filamenta (slika 4).
Slika 6. Talasi i intervali kardiograma.
Zanimljivo je kako je na prve kardiograme primijenjena privremena koordinatna mreža (sada papir za kardiograme odmah sadrži mrežu, ali je Einthoven imao fotografski papir!). Mreža je nanesena korištenjem senki sa žbica biciklističkog točka koji se okreće konstantnom brzinom.
Holanđanin nije dugo poživio kao laureat - dvije godine nakon nobelovog predavanja preminuo je od raka želuca. Najžalosnije je to što, uprkos otvorenosti njegove laboratorije (često je imala goste), nakon Einthovena nisu ostali ni studenti ni naučna škola. Ali postoji laboratorija Einthoven: laboratorija eksperimentalne vaskularne medicine u njegovom rodnom Leidenu nazvana je po njemu (Leiden University medicinski centar, LUMC).
I još jedno zanimljivo zapažanje. Članak o Einthovenu na Vikipediji na ruskom jeziku mnogo je detaljniji i duži od članka na engleskom jeziku, a štoviše, spada među "dobre" članke (svjedočim - dobro je!). Nevjerovatna činjenica, ali otkrivač kardiograma ima svoje obožavatelje koji govore ruski. Međutim, sada su postali barem još jedan.
Književnost
- Mehta N.J., Khan I.A. (2002). 10 najvećih otkrića kardiologije 20. stoljeća. Tex. Heart Inst. J. 29 , 164–71 ;
- Waller A. D. (1887). Demonstracija na čovjeku elektromotornih promjena koje prate otkucaje srca. J. Physiol. 8 , 229–234 ;
- Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanometer. Archives néerlandaises des sciences exactes et naturelles. ". Web stranica Politehničkog muzeja.
EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) je glavna metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, praktična i, u isto vrijeme, informativna da se koristi svuda. Osim toga, EKG je apsolutno siguran i za njega nema kontraindikacija.
Stoga se koristi ne samo za dijagnostiku kardiovaskularne bolesti, ali i kao preventivna mjera za planirane ljekarski pregledi, prije sportskih takmičenja. Osim toga, snima se EKG kako bi se utvrdila prikladnost za određene profesije povezane s teškim fizičkim naporima.
Naše srce se skuplja pod dejstvom impulsa koji prolaze kroz provodni sistem srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja nastaje na mjestu generiranja impulsa u sinusnom čvoru, a zatim ide do atrija i ventrikula. Pod dejstvom impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i relaksacije (dijastole) atrija i ventrikula.
Štoviše, sistole i dijastole se javljaju u strogom slijedu - prvo u atrijumu (u desnoj pretkomori malo ranije), a zatim u komorama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) uz potpunu opskrbu krvlju organa i tkiva.
Električne struje u provodnom sistemu srca stvaraju električno i magnetsko polje oko sebe. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. Kod abnormalnih kontrakcija i neadekvatne hemodinamike, veličina potencijala će se razlikovati od potencijala karakterističnih za srčane kontrakcije zdravog srca. U svakom slučaju, i u normi i u patologiji, električni potencijali su zanemarivi.
Ali tkiva imaju električnu provodljivost i stoga se električno polje srca koje kuca širi tijelom, a potencijali se mogu snimiti na površini tijela. Sve što je za to potrebno je visoko osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako koristite ovaj uređaj, koji se zove elektrokardiograf, za registraciju električnih potencijala koji odgovaraju impulsima provodnog sistema, tada je moguće suditi o radu srca i dijagnosticirati poremećaje u njegovom radu.
Ova ideja je bila osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio holandski fiziolog Einthoven. AT kasno XIX in. ovaj naučnik je formulisao osnovne principe EKG-a i napravio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, sistema za pojačavanje, prekidača elektroda i uređaja za snimanje. Električne potencijale percipiraju elektrode, koje su postavljene na različite dijelove tijela. Izbor zadatka se vrši pomoću prekidača uređaja.
Budući da su električni potencijali zanemarljivi, oni se prvo pojačavaju, a zatim dovode do galvanometra, a odatle do uređaja za snimanje. Ovaj uređaj je snimač mastila i papirna traka. Već početkom 20. vijeka. Einthoven je bio pionir u upotrebi EKG-a u dijagnostičke svrhe za koju je dobio Nobelovu nagradu.
EKG Einthovenov trougao
Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce, smješteno u prsa pomak ulijevo, smješten u središtu svojevrsnog trougla. Vrhove ovog trougla, koji se naziva Einthovenov trokut, formiraju tri kraka - desna ruka, lijevom rukom i lijevom nogom. Einthoven je predložio da se registruje razlika potencijala između elektroda primijenjenih na udove.
Razlika potencijala se određuje u tri odvoda, koji se nazivaju standardnim i označavaju rimskim brojevima. Ovi odvodi su stranice Einthovenovog trougla. U ovom slučaju, u zavisnosti od elektrode u kojoj se snima EKG, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):
- Lijeva ruka(+) - desna ruka (-)
- Desna ruka (-) - lijeva noga (+)
- Lijeva ruka (-) - lijeva noga (+)
Rice. 1. Einthovenov trougao.
Malo kasnije, predloženo je snimanje poboljšanih unipolarnih odvoda iz ekstremiteta - vrhova Eithovenovog trokuta. Ove poboljšane elektrode su označene engleskim skraćenicama aV (povećani napon - poboljšani potencijal).
aVL (lijevo) - lijeva ruka;
aVR (desno) - desna ruka;
aVF (stopalo) - lijevo stopalo.
U ojačanim unipolarnim elektrodama utvrđuje se razlika potencijala između ekstremiteta na koji je primijenjena aktivna elektroda i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.
Sredinom XX veka. EKG je dopunio Wilson, koji je, pored standardnih i unipolarnih elektroda, predložio snimanje električne aktivnosti srca iz unipolarnih grudnih elektroda. Ovi odvodi su označeni slovom V. U EKG studiji se koristi šest unipolarnih elektroda smještenih na prednjoj površini grudnog koša.
Budući da srčana patologija u pravilu zahvaća lijevu komoru srca, većina grudnih odvoda V nalazi se u lijevoj polovini grudnog koša.
Rice. 2.
V 1 - četvrti interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti;
V 2 - četvrti interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti;
V 3 - sredina između V 1 i V 2;
V 4 - peti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije;
V 5 - horizontalno duž prednje aksilarne linije na nivou V 4;
V 6 - horizontalno duž srednje aksilarne linije na nivou V 4.
Ovih 12 odvoda (3 standardna + 3 unipolarna ekstremiteta + 6 grudnog koša) su obavezni. One se evidentiraju i evaluiraju u svim slučajevima. EKG u dijagnostičke ili profilaktičke svrhe.
Osim toga, postoji niz dodatnih tragova. Snimaju se rijetko i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, ušnika itd. Za dodatne EKG elektrode uključuju grudi:
V 7 - na nivou V 4 -V 6 duž zadnje aksilarne linije;
V 8 - na nivou V 4 -V 6 duž skapularne linije;
V 9 - na nivou V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.
U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjim dijelovima srca, grudne elektrode mogu se postaviti 1-2 interkostalna prostora više nego inače. U ovom slučaju, V 1 , V 2 su označeni, pri čemu superscript odražava koliko se međurebarnih prostora nalazi iznad elektrode.
Ponekad, za dijagnosticiranje promjena u desnim dijelovima srca, grudne elektrode se postavljaju na desnu polovinu grudnog koša na mjestima koja su simetrična onima u standardnoj metodi snimanja grudnih elektroda u lijevoj polovini grudnog koša. U oznaci takvih vodova koristi se slovo R, što znači desno, desno - B 3 R, B 4 R.
Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim elektrodama, koje je jednom predložio njemački naučnik Neb. Princip registracije elektroda u nebu je približno isti kao i registracija standardnih elektroda I, II, III. Ali da bi se formirao trokut, elektrode se ne primjenjuju na udove, već na prsa.
Elektroda s desne šake postavlja se u drugi međurebarni prostor na desnom rubu grudne kosti, s lijeve šake - duž zadnje aksilarne linije u nivou lopatice srca, a sa lijeve noge - direktno na tačku projekcije lopatice srca, što odgovara V 4 . Između ovih tačaka evidentiraju se tri odvoda, koji su označeni latiničnim slovima D, A, I:
D (dorsalis) - stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, podsjeća na V 7 ;
A (prednji) - prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, podseća na V 5 ;
I (inferiorna) - donja elektroda, odgovara standardnoj elektrodi III, slična je V 2 .
Za dijagnozu stražnjih bazalnih oblika infarkta snimaju se Slopak elektrode koje se označavaju slovom S. Prilikom registracije Slopak odvoda, elektroda nanesena na lijevu ruku postavlja se duž lijeve stražnje aksilarne linije u nivou apeksnog otkucaja, a elektroda s desne ruke se pomiče naizmjenično u četiri tačke:
S 1 - na lijevoj ivici grudne kosti;
S 2 - duž srednjeklavikularne linije;
S 3 - u sredini između C 2 i C 4;
S 4 - duž prednje aksilarne linije.
U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostiku koristi se prekordijalno mapiranje, kada se na lijevoj anterolateralnoj površini grudnog koša nalazi 35 elektroda u 5 redova po 7 u svakoj. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastričnu regiju, napreduju u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i ubacuju u šupljinu srčanih komora kada se zvuči kroz velika plovila. Ali sve ove specifične metode snimanja EKG-a provode se samo u specijalizovanim centrima sa potrebnom opremom i kvalifikovanim lekarima.
EKG tehnika
Na planski način, EKG snimanje se vrši u specijalizovanoj prostoriji opremljenoj elektrokardiografom. U nekim modernim kardiografima, umjesto uobičajenog pisača tinte, koristi se mehanizam za termičku štampu, koji uz pomoć topline ispisuje krivulju kardiograma na papir. Ali u ovom slučaju za kardiogram je potreban poseban papir ili termalni papir. Radi jasnoće i lakoće izračunavanja EKG parametri milimetarski papir se koristi u kardiografima.
U kardiografima najnovijih modifikacija, EKG se prikazuje na ekranu monitora, dešifruje se pomoću isporučenog softvera i ne samo da se štampa na papiru, već se i pohranjuje na digitalnom mediju (disk, fleš disk). Uprkos svim ovim poboljšanjima, princip uređaja kardiografa za snimanje EKG-a nije se mnogo promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven.
Većina modernih elektrokardiografa je višekanalna. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni registruju ne jedan, već nekoliko vodiča odjednom. Kod 3-kanalnih uređaja prvo se snimaju standardni I, II, III, zatim pojačani unipolarni odvodi ekstremiteta aVL, aVR, aVF, a zatim grudni odvodi - V 1-3 i V 4-6. Kod 6-kanalnih elektrokardiografa prvo se snimaju standardni i unipolarni odvodi ekstremiteta, a zatim svi grudni odvodi.
Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora biti uklonjena od izvora elektromagnetnih polja, rendgenskog zračenja. Stoga EKG salu ne treba postavljati u neposrednoj blizini rendgenske sobe, prostorija u kojima se izvode fizioterapijske procedure, kao i elektromotora, energetskih panela, kablova itd.
Posebna priprema prije snimanja EKG-a se ne provodi. Poželjno je da je pacijent odmoran i naspavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stresovi mogu uticati na rezultate i stoga su nepoželjni. Ponekad i unos hrane može uticati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, ne prije 2 sata nakon jela.
Tokom snimanja EKG-a, ispitanik leži na ravnoj tvrdoj podlozi (na kauču) u opuštenom stanju. Mesta za postavljanje elektroda treba da budu slobodna od odeće.
Stoga se morate svući do pojasa, noge i stopala osloboditi odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutrašnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutrašnja površina ručnog i skočnog zgloba). Ove elektrode su u obliku ploča i dizajnirane su za registraciju standardni provodnici i unipolarni odvodi udova. Ove iste elektrode mogu izgledati kao narukvice ili štipaljke.
Svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle greške i zabune, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj su označene bojama:
- Desno - crveno;
- S lijeve strane - žuta;
- Na lijevu nogu - zelena;
- Na desnu nogu - crno.
Zašto vam je potrebna crna elektroda? Na kraju krajeva, desna noga nije uključena u Einthovenov trokut, a očitavanja se ne uzimaju iz njega. Crna elektroda služi za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.
Da biste to učinili, EKG sobe su opremljene petljom za uzemljenje. A ako se EKG snima u nespecijaliziranoj prostoriji, na primjer, kod kuće od strane radnika hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Da biste to učinili, postoji posebna žica sa kopčom za pričvršćivanje na kraju.
Elektrode za registraciju grudnih odvoda imaju oblik kruške, a opremljene su bijelom žicom. Ako je uređaj jednokanalni, postoji samo jedan usisni čep, koji se pomera na tražene tačke na grudima.
Postoji šest ovih usisnih čašica u višekanalnim uređajima, a također su označene bojama:
V 1 - crveno;
V 2 - žuta;
V 3 - zelena;
V 4 - braon;
V 5 - crna;
V 6 - ljubičasta ili plava.
Važno je da sve elektrode dobro prianjaju uz kožu. Sama koža treba da bude čista, bez lojnih masnoća i izlučevina znoja. U suprotnom, kvaliteta elektrokardiograma se može pogoršati. Između kože i elektrode postoje indukcijske struje, ili jednostavno, podizanje. Vrlo često se dojava javlja kod muškaraca s gustom dlakom na grudima i udovima. Stoga je ovdje posebno potrebno osigurati da kontakt između kože i elektrode nije poremećen. Pikap naglo degradira kvalitetu elektrokardiograma, na kojem su umjesto ravne linije prikazani mali zubi.
Rice. 3. Poplavne struje.
Stoga se preporučuje da se mjesto na kojem se postavljaju elektrode odmastiti alkoholom, navlažiti sapunom ili provodljivim gelom. Za elektrode s ekstremiteta prikladne su i maramice od gaze navlažene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološki rastvor brzo suši i kontakt može biti prekinut.
Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. Za to ima posebno dugme - tzv. kontrolni milivolt. Ova vrijednost odražava visinu zuba pri razlici potencijala od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji, vrijednost kontrolnog millivolta je 1 cm, što znači da je uz razliku električnih potencijala od 1 mV visina (ili dubina) EKG talasa 1 cm.
Rice. 4. Svakom snimanju EKG-a mora prethoditi kontrolna provjera milivolta.
Snimanje elektrokardiograma vrši se pri brzini trake od 10 do 100 mm/s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm / s. Štoviše, zadnja vrijednost, 50 mm / s, je standardna i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm/h koristi se tamo gdje je potrebno registrirati najveći broj kontrakcije srca. Uostalom, što je manja brzina trake, to je veći broj kontrakcija srca koje prikazuje u jedinici vremena.
Rice. 5. Isti EKG snimljen pri 50 mm/s i 25 mm/s.
EKG se snima uz tiho disanje. U tom slučaju ispitanik ne bi trebao govoriti, kijati, kašljati, smijati se, praviti nagle pokrete. Prilikom registracije standardne elektrode III može biti potreban dubok dah sa kratkim zadržavanjem daha. To se radi kako bi se razlikovale funkcionalne promjene, koje se vrlo često nalaze u ovom odvodu, od patoloških.
Dio kardiograma sa zubima koji odgovaraju sistoli i dijastoli srca naziva se srčani ciklus. Obično se u svakoj elektrodi snima 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u prekršaju otkucaji srca, ako se sumnja na infarkt miokarda, može biti potrebno snimanje do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog elektroda na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.
Na kraju snimanja subjekt se oslobađa od elektroda, a traka se potpisuje - na samom početku se navodi puno ime. i godine. Ponekad, da bi se detaljizirala patologija ili utvrdila fizička izdržljivost, EKG se izvodi u pozadini uzimanja lijekova ili fizičkog napora. Medicinski pregledi se provode sa razne droge- atropin, zvončići, kalijum hlorid, beta-blokatori. Fizička aktivnost se izvodi na sobnom biciklu (veloergometrija), uz hodanje na traci za trčanje ili planinarenje na određenim udaljenostima. Radi potpunije informacije, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i direktno tokom bicikloergometrije.
Mnoge negativne promjene u radu srca, na primjer, poremećaji ritma, prolazne su prirode i ne mogu se otkriti tokom snimanja EKG-a, čak ni kod velika količina vodi. U tim slučajevima se radi Holter monitoring - EKG se snima po Holteru u kontinuiranom režimu tokom dana. Prijenosni snimač opremljen elektrodama pričvršćen je na tijelo pacijenta. Zatim pacijent odlazi kući, gdje vodi uobičajeni način rada za sebe. Nakon jednog dana, uređaj za snimanje se uklanja i dostupni podaci se dekodiraju.
Normalan EKG izgleda otprilike ovako:
Rice. 6. Traka sa EKG-om
Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izoline) nazivaju se zubima. Zubi koji su odstupili prema gore od izolinije smatraju se pozitivnim, a dolje negativnim. Razmak između zuba naziva se segment, a zub i njegov odgovarajući segment nazivaju se interval. Prije nego što saznate koji je određeni val, segment ili interval, vrijedi se ukratko zadržati na principu formiranja EKG krive.
Normalno, srčani impuls potiče iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretklijetke. Zatim se širi na atriju - prvo desnu, a zatim lijevu. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), i dalje duž Hisovog snopa. Grane snopa Hisa ili nogu (desna, leva prednja i leva zadnja) završavaju se Purkinjeovim vlaknima. Iz ovih vlakana impuls se širi direktno do miokarda, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastolom.
Prolazak impulsa nervno vlakno a naknadna kontrakcija kardiomiocita je složen elektromehanički proces tokom kojeg se mijenjaju vrijednosti električnih potencijala na obje strane membrane vlakana. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova razlika je zbog nejednake propusnosti membrane za jone kalija i natrija. Kalijuma je više unutar ćelije, natrijuma - izvan nje. Sa prolaskom pulsa, ova permeabilnost se mijenja. Slično, mijenja se i omjer intracelularnog kalija i natrijuma i TMP.
Kada ekscitatorni impuls prođe, TMP unutar ćelije raste. U ovom slučaju, izolinija se pomiče prema gore, formirajući uzlazni dio zuba. Ovaj proces nazvana depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMT pokušava uzeti početnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrijum i kalij ne vraća se odmah u normalu, već je potrebno neko vrijeme.
Ovaj proces, nazvan repolarizacija, na EKG-u se manifestuje odstupanjem izoline naniže i formiranjem negativnog zuba. Tada membranska polarizacija poprima početnu vrijednost (TMP) mirovanja, a EKG ponovo poprima karakter izoline. Ovo odgovara dijastolnoj fazi srca. Važno je napomenuti da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve zavisi od projekcije, tj. olovo u kojoj se registruje.
Komponente EKG-a
EKG talasi se obično označavaju latinicom velika slova koja počinje slovom R.
Rice. 7. Zubi, segmenti i intervali EKG-a.
Parametri zubaca su pravac (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, mjeri se u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (kontrolni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je označavati je ne u milimetrima, već u milisekundama (ms).
Kada se traka kreće brzinom od 50 mm/s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli sa 50 mm/s (brzina), onda dobijamo 0,2 ms (vrijeme).
Zub R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz atrijum. U većini odvoda je pozitivan, a njegova visina je 0,25 mV, a širina 0,1 ms. Štoviše, početni dio vala odgovara prolasku impulsa kroz desnu komoru (pošto je ranije uzbuđen), a završni dio - kroz lijevu. P talas može biti inverzan ili dvofazni u odvodima III, aVL, V 1 i V 2 .
Interval P-Q (iliP-R)- udaljenost od početka P talasa do početka sledećeg talasa - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV spoj, i dalje duž snopa Hisa i njegove noge. Vrijednost intervala zavisi od brzine otkucaja srca (HR) - što je veći, kraći je interval. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 - 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.
Kompleks QRS. Ako P predstavlja rad pretkomora, onda sljedeći talasi, Q, R, S i T, predstavljaju ventrikularnu funkciju i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Kombinacija QRS talasa naziva se ventrikularni QRS kompleks. Normalno, njegova širina ne bi trebala biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.
Prong Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog talasa ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ R talasa koji ga prati u istom odvodu. Jedini izuzetak je otmica aVR, gde je zabeležen dubok Q. U preostalim odvodima, dubok i proširen Q talas (u medicinskom žargonu - kuishche) može ukazivati na ozbiljnu patologiju srca - na akutni infarkt miokard ili ožiljci nakon srčanog udara. Iako su mogući i drugi razlozi - devijacije električne ose tokom hipertrofije srčanih komora, pozicione promene, blokada nogu snopa Hisa.
ProngR .Prikazuje širenje ekscitacije kroz miokard oba ventrikula. Ovaj talas je pozitivan, a njegova visina ne prelazi 20 mm u odvodima od udova, i 25 mm u grudni vodovi. Visina R talasa nije ista u različitim odvodima. Normalno, u odvodu II, ono je najveće. U rudnim alotacijama V 1 i V 2 je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim raste u V 3 i V 4, a opet opada u V 5 i V 6. U nedostatku R talasa, kompleks poprima oblik QS, što može ukazivati na transmuralni ili cicatricijalni infarkt miokarda.
Prong S. Prikazuje prolaz impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela ventrikula i interventrikularni septum. to negativan zubac, a njegova dubina uvelike varira, ali ne bi trebala prelaziti 25 mm. U nekim odvodima, S talas može izostati.
T talas. Završni dio EKG kompleksa, koji pokazuje fazu brze ventrikularne repolarizacije. U većini odvoda ovaj talas je pozitivan, ali može biti i negativan u V 1 , V 2 , aVF. Visina pozitivnih zuba direktno zavisi od visine R talasa u istom odvodu - što je veći R to je veći T. Uzroci negativnog T talasa su različiti - malofokalni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni obroci, promjene u sastavu elektrolita krvi i još mnogo toga. Širina T talasa obično ne prelazi 0,25 ms.
Segment S-T- udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T talasa, što odgovara potpunom pokrivanju ekscitacije ventrikula. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili neznatno odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Veliko S-T devijacije ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemiju) miokarda, što se može pretvoriti u srčani udar. Mogući su i drugi, manje ozbiljni uzroci - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj, uglavnom kod mladića mlađih od 40 godina.
Interval Q-T- udaljenost od početka Q talasa do T. Odgovara ventrikularnoj sistoli. Vrijednost interval zavisi od otkucaja srca - što brže kuca srce, kraći je interval.
ProngU . Nestabilan pozitivni talas, koji se snima nakon T talasa nakon 0,02-0,04 s. Poreklo ovog zuba nije u potpunosti razjašnjeno i nema dijagnostičku vrednost.
EKG interpretacija
Srčani ritam . U zavisnosti od izvora generisanja impulsa provodnog sistema, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV spoja i idioventrikularni ritam. Od ove tri opcije samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a preostale dvije opcije ukazuju na ozbiljne poremećaje u provodnom sistemu srca.
žig sinusni ritam je prisustvo atrijalnih P talasa - na kraju krajeva, sinusni čvor se nalazi u desnoj pretkomori. Uz ritam iz AV spoja, P talas će preklapati QRS kompleks (dok nije vidljiv, ili ga prati. U idioventrikularnom ritmu, izvor pejsmejkera je u komorama. Istovremeno, prošireni deformisani QRS kompleksi se snimaju na EKG-u.
otkucaji srca. Izračunava se na osnovu veličine jazova između R talasa susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara kontrakcija srca. Izračunavanje otkucaja srca je jednostavno. Trebate podijeliti 60 sa R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, interval R-R jednako 50 mm ili 5 cm.. Pri brzini trake od 50 m/s, to je jednako 1 s. Podelite 60 sa 1 i dobićete 60 otkucaja srca u minuti.
Normalan broj otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja/min. Prekoračenje ovog pokazatelja ukazuje na povećanje otkucaja srca - o tahikardiji, i smanjenje - o usporavanju, o bradikardiji. Uz normalan ritam, R-R intervali na EKG-u bi trebali biti isti, ili približno isti. Dozvoljena je mala razlika u R-R vrijednostima, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm Ova razlika je tipična za respiratornu aritmiju. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca na visini udaha.
alfa ugao. Ovaj ugao predstavlja ukupno električna osovina srca (EOS) - opšti usmjeravajući vektor električnih potencijala u svakom vlaknu provodnog sistema srca. U većini slučajeva, smjer električnih i anatomska osovina hearts match. Alfa ugao je određen šestoosnim Baileyevim koordinatnim sistemom, gdje se kao osi koriste standardne i unipolarne elektrode udova.
Rice. 8. Šestoosni koordinatni sistem prema Baileyu.
Alfa ugao se određuje između ose prve elektrode i ose na kojoj je zabeležen najveći R talas. Normalno, ovaj ugao se kreće od 0 do 90 0 . U ovom slučaju, normalna pozicija EOS-a je od 30 0 do 69 0, vertikalna - od 70 0 do 90 0, a horizontalna - od 0 do 29 0. Ugao od 91 ili više označava odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog ugla označavaju odstupanje EOS-a ulijevo.
U većini slučajeva, koordinatni sistem sa šest osa se ne koristi za određivanje EOS-a, već to rade približno, prema vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R je najveća u odvodu II, a najmanja u odvodu III.
EKG se koristi za dijagnozu razni prekršaji ritam i provodljivost srca, hipertrofija srčanih komora (uglavnom lijeve komore) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda. Na osnovu kardiograma lako se može odrediti trajanje i učestalost srčanog udara. Lokalizacija se procjenjuje po odvodima u kojima se nalaze patološke promjene:
I - prednji zid lijeve komore;
II, aVL, V 5 , V 6 - anterolateralni, bočni zid lijeva komora;
V 1 -V 3 - interventrikularni septum;
V 4 - vrh srca;
III, aVF – zadnji dijafragmatični zid leve komore.
EKG se također koristi za dijagnosticiranje srčanog zastoja i procjenu efikasnosti reanimacije. Kod srčanog zastoja, bilo koje električna aktivnost prestaje, a na kardiogramu je vidljiva čvrsta izolinija. Ako su mjere oživljavanja (kompresije grudnog koša, primjena lijeka) bile uspješne, EKG ponovo prikazuje zube koji odgovaraju radu atrija i ventrikula.
A ako pacijent gleda i nasmiješi se, a na EKG-u postoji izolinija, tada su moguće dvije opcije - ili greške u tehnici snimanja EKG-a, ili kvar uređaja. ECG registraciju vrši medicinska sestra, interpretaciju dobijenih podataka vrši kardiolog ili doktor funkcionalne dijagnostike. Iako je liječnik bilo koje specijalnosti dužan navigirati u pitanjima EKG dijagnostike.
Prethodno razmatrani električni fenomeni koji se stalno javljaju u radnom srčanom mišiću stvaraju električno polje. Električni potencijali takvog polja mogu se snimiti pomoću elektroda galvanometra spajanjem dva pola: pozitivnog i negativnog. U elektrokardiografskoj studiji, elektrode se postavljaju na određene tačke na ljudskom tijelu. Elektrode su spojene na galvanometar, koji je dio elektrokardiografa. Spoj dviju tačaka tijela s različitim potencijalima naziva se elektrokardiografska elektroda.
Standardni vodiči
Einthoven je predložio 3 elektrode za snimanje EKG-a, koji su kasnije postali poznati kao standardne bipolarne elektrode ili jednostavno standardni provodnici.
Einthoven je sugerirao da je srce tačkasti izvor električne struje smješten u centru jednakostranični trougao(), formiran od dvije ruke i lijeve noge.
- I standardno odvođenje: desna ruka (negativni pol) - lijeva ruka (pozitivni pol);
- II standardna elektroda: desna ruka (negativni pol) - lijeva noga (pozitivni pol);
- III standardna elektroda: leva ruka (negativni pol) - leva noga (pozitivni pol).
Odvod I mjeri razliku potencijala između desne i lijeve ruke - pozitivan impuls se registruje ako je ukupni vektor usmjeren prema lijevoj ruci.
Odvod II mjeri razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - pozitivan impuls se registruje ako je ukupni vektor usmjeren prema lijevoj nozi.
Odvod III mjeri razliku potencijala između lijeve ruke i lijeve noge - pozitivan impuls se registruje ako je ukupni vektor usmjeren prema lijevoj nozi.
Kod patologija negativni signali se snimaju u tim smjerovima, jer vektor ima drugačiji smjer.
Praktična kardiografija je utvrdila da je s prevlašću potencijala lijeve strane srca vektor ukupne ekscitacije usmjeren na lijevu ruku. I obrnuto, s dominacijom potencijala desne strane srca, vektor je usmjeren prema lijevoj nozi. Ovo omogućava dijagnosticiranje hipertrofije lijeve komore i atrija s visokim pozitivnim rezultatom EKG talasi u prvom vodstvu; hipertrofija desne komore i atrijuma sa visoko pozitivnim EKG zubima u trećem odvodu.
Srce se nalazi u središtu generiranog električnog polja, shematski ograničeno osovinama elektroda. Ako spustite okomice od srca do ose svake standardne elektrode, tada će one podijeliti os svake elektrode na dva jednaka dijela - pozitivan i negativan, kao što je prikazano na slici. Ako se EMF srca projektuje na pozitivni dio osovina standardnih elektroda, tada kardiograf registruje pozitivan talas u ovim odvodima. I obrnuto, ako se EMF srca projektuje na negativni dio osovina, kardiograf registruje negativan talas u ovim odvodima.
Ako projicirate osi standardnih odvoda (stranice trokuta) direktno na srce koje se nalazi u centru Einthovenovog trougla, dobićete.
PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija sajta ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez recepta ljekara!
Prvo se snimaju odvodi udova. Metalne elektrode elektrokardiografa postavljaju se na ruke i stopala pacijenta. Elektroda na desnoj nozi djeluje kao električno uzemljenje. Elektrode na rukama su pričvršćene neposredno iznad zapešća, na nogama - iznad članaka.
Rice. 3-3. Za snimanje elektrokardiograma koriste se metalne elektrode. Elektroda na desnoj nozi djeluje kao uzemljenje kako bi se spriječile AC smetnje.
Električni procesi srca mogu se projicirati na trup i udove. Iz tog razloga, elektroda postavljena na desni zglob registruje isti električni napon kao na desnom ramenu; napetost na lijevom zglobu ili drugom dijelu lijeve ruke odgovara napetosti na lijevom ramenu.
Konačno, napon na elektrodi primijenjenoj na lijevu nogu je uporediv sa naponom na lijevoj butini ili u preponama. AT kliničku praksu elektrode su pričvršćene na zapešća i gležnjeve samo radi praktičnosti. Očigledno, za snimanje elektrokardiograma kod pacijenta s amputiranim ekstremitetom ili sa gipsom, potrebno je elektrode postaviti blizu ramena ili prepona, ovisno o okolnostima.
Odredite standardne bipolarne (I, II, III) i. Bipolarne elektrode su povijesno nazvane jer bilježe razliku u električnom potencijalu između dva uda.
Povezivanje standardnih elektroda udova
Lead I, na primjer, bilježi razliku napona između elektroda na lijevoj i desnoj ruci:
Vodim = lijeva ruka - desna ruka.
Odvod II registruje razliku napona između elektroda na lijevoj nozi i desnoj ruci:
II odvod = lijeva noga - desna ruka.
Lead III vam omogućava da procenite razliku napona između elektroda na levoj nozi i levoj ruci:
III odvod = leva noga - leva ruka.
Prilikom snimanja odvoda I dešava se sljedeće. Lijeva elektroda mjeri električnu ekscitaciju srca vektorom usmjerenim prema lijevoj ruci, a desna elektroda mjeri električnu ekscitaciju srca vektorom usmjerenim prema desnoj ruci. Elektrokardiograf registruje razliku potencijala između leve i desne ruke i prikazuje je u odvodu I. Kod snimanja elektrode II isto se dešava sa potencijalima elektroda leve noge i desne ruke, a kod snimanja odvoda III isto se dešava sa potencijalima elektroda leve noge i leve ruke.
I, II i III odvodi mogu se shematski prikazati u obliku trougla, tzv Einthoven trougao nazvan po holandskom fiziologu koji je izumeo elektrokardiograf ranih 1900-ih. U početku se EKG sastojao samo od snimaka odvoda I, II i III. Einthovenov trougao odražava prostorni raspored tri standardna odvoda udova (I, II, III).
Rice. 3-4. Lokacija I, II i III odvoda. (Odvod I registruje razliku električnih potencijala između leve i desne ruke, Odvod II - između leve noge i desne ruke, Odvod III - između levog stopala i leve ruke.)
Projekcija I zadatka nalazi se horizontalno. Lijevi pol (lijeva ruka) odvoda I je pozitivan, a desni pol (desna ruka) negativan, tako da odvod I = lijeva ruka - desna ruka. Projekcija elektrode II usmjerena je dijagonalno prema dolje. Njegov donji pol (lijeva noga) je pozitivan, a gornji pol (desna ruka) negativan, tako da odvod II = lijeva noga - desna ruka. Projekcija odvoda III je također usmjerena dijagonalno prema dolje. Njegov donji pol (lijeva noga) je pozitivan, a gornji pol (lijeva ruka) negativan, tako da odvod III = lijeva noga - lijeva ruka.
Einthoven je, naravno, mogao drugačije označiti tragove. U ovom obliku, bipolarni odvodi su opisani sljedećom jednostavnom formulom:
I odvod + III odvod = II odvod.
Drugim riječima, ako dodate vrijednosti napona I i III izvoda, dobićemo napon u II izvodu. Ovo je samo približno pravilo. To je izvodljivo uz istovremenu registraciju tri standardne elektrode pomoću sinhronizovanog kanala elektrokardiografa, budući da vrhovi zubaca R u tri zadatka nisu simultani.
Ova formula se može testirati. Dodavanje napona zupca R u I vodi (+9 mm) i zub R u odvodu III (+4 mm), dobijamo +13 mm - napon zubaca R u olovu II. Isto se može učiniti sa zubima i .
Prilikom procjene elektrokardiograma, korisno je prvo brzo pregledati odvode I, II i III. Ako je zubac R u odvodu II nije jednak zbiru zubaca R u odvodima I i III, možda je snimak netačan ili su elektrode nepravilno postavljene.
Einthoven jednadžba- rezultat snimanja bipolarnih elektroda. Električni potencijal elektrode na lijevoj ruci je pozitivan u odvodu I i negativan u odvodu III, ravnoteža nastaje kada se dodaju druga dva odvoda:
vodim = lijeva ruka - desna ruka;
Odvod II = lijeva noga - lijeva ruka;
I odvod + III odvod = lijeva noga - desna ruka = II odvod.
Dakle, u EKG-u, jedan plus tri jednako je dva.
dakle, I, II i III elektrode - standardne (bipolarne) elektrode iz udova, koje su izumljene ranije od drugih. Ove elektrode bilježe razliku električnog potencijala između odabranih udova.
Na slici je Einthovenov trougao prikazan tako da se odvodi I, II i III seku u centralnoj tački. Da biste to učinili, olovo I jednostavno je pomaknuto dolje, II - desno, III - lijevo. Rezultat je trodimenzionalni dijagram. Ovaj dijagram, koji predstavlja tri bipolarna odvoda, koristi se u odjeljku "".
Na osnovu gore navedenih principa i u cilju standardizacije elektrokardioloških mjerenja u različiti ljudi V. Einthoven je 1903. sugerirao da se početak električnog vektora srca nalazi u središtu jednakostraničnog trokuta, čiji se vrhovi nalaze na medijalnim površinama donje trećine lijeve (LR) i desne (LR) ) podlaktica i potkoljenica lijeve noge (LL)
Dakle, ispunjena su dva uslova pod kojima je srce jednako udaljeno od tačaka registracije razlike potencijala. S druge strane, fiksne tačke na površini tijela između kojih
razlika potencijala se mjeri daleko od vektora srca r >> l, odnosno dipol srca je tačka. Unutar Einthovenovog trougla mogu se prikazati tri petlje P, QRS, T, koje opisuju trenutne smjerove električnog vektora srca u jednom kardiociklusu u prednjoj ravni tijela (slika 15).
Sve petlje imaju zajedničku tačku, koja se naziva električni centar srca i nalazi se u centru trokuta.
Razlika potencijala, mjerena između svakog para vrhova trougla, mora biti jednaka projekciji uzastopnih trenutnih vrijednosti vektora srca tri petlje P, QRS, T.
Odvodi snimljeni iz svakog para vrhova Einthovenovog trougla nazivaju se standardnim odvodima.
Postoje tri standardna odvoda, označeni su rimskim brojevima I, II, III.
U svakom tjemenu trokuta, koji se nalazi na medijalnoj površini donje trećine podlaktice desne šake (RL), lijeve šake (LR) i potkolenice lijeve noge (LL), postavljene su metalne ploče određene veličine. postavljene - elektrode. Oni su povezani
vrhovima kroz provodni kabl sa sistemom za snimanje elektrokardiografa, čiji su terminali označeni
"+" i "-". U praktične svrhe koristi se oznaka bojom i slovima kabelskih vodova.
Desna ruka, PR - R (desno) - crvena.
Lijeva ruka, LR - L (lijevo) - žuta.
Lijeva noga, LN - F (stopalo) - zelena.
Desna noga, PN - N - crni.
Grudna elektroda, C - bijela.
Prvo standardno odvođenje - I - se snima između lijeve ruke (LR) i desne ruke (LR), sa LR - + "plus", a PR - - "minus". Vodeći vektor je usmjeren od PR do LR duž stranice Einthovenovog trougla.
Drugi standardni odvod - II - snima se između desne ruke (PR) i lijeve noge (LL), a PR - - "minus", a LN - + "plus". Vodeći vektor je usmjeren od PR do LN duž stranice Einthovenovog trougla.
Treće standardno odvođenje - III - snima se između lijeve noge (LL) i lijeve ruke (LR), a LN - + "plus", a LR - - "minus". Vodeći vektor je usmjeren od LR prema LN duž stranice Einthovenovog trougla.
Standardne elektrode su bipolarne, jer je svaka elektroda aktivna, odnosno percipiraju potencijale odgovarajućih tačaka tijela.
Pojačani unipolarni odvodi udova.
Godine 1942. E. Goldberg je predložio uvođenje tri ojačana unipolarna elektroda udova.
Ovi odvodi su unipolarni i formirani su od standardnih (Sl. 17).
Ako su dva vodiča koja dolaze iz dvije standardne točke spojena kroz veliki otpor (200 - 300 oma), tada će potencijal tako formiranog pola biti približno jednak nuli.
Potencijal trećeg ekstremiteta neće biti jednak nuli. Elektroda na ovom ekstremitetu će biti aktivna. To aktivna tačka spojiti "plus" mjerni uređaj, i "minus" do zajednička tačka dve druge standardne tačke. Tako se dobija pojačana unipolarna elektroda.