Želudac ima složen nervni aparat. Postoje nervne formacije koje pružaju autonomnu inervaciju, i nervnih vlakana koji formiraju veze sa centralnim nervnim sistemom (CNS). Nervni aparat želuca se uslovno može podeliti na ekstraorganski (nervni provodnici koji vode do želuca iz centralnog nervnog sistema) i intraorganski - nervi, nervni pleksusi, nervne ćelije, njihovi klasteri (čvorovi) i nervnih završetaka različite vrste.

Inervaciju želuca provode i autonomni i somatski nervni sistem. Dirigenti iz simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomne nervni sistem, kao i od kičmeni nervi. Izvori inervacije želuca su vagusni nervi, celijakijski pleksus i njegovi derivati ​​(gornji želučani, jetreni, slezeni, gornji mezenterični pleksus).

Vagusni nervi, granajući se u jednjaku, formiraju pleksus jednjaka, gdje se grane dva živca i njihova vlakna miješaju i više puta povezuju. Prelazeći od jednjaka do želuca, ove grane su koncentrisane u nekoliko stabala koja prelaze do prednje (prednje vagusno deblo) i zadnje (zadnje vagusno deblo) zidova želuca, a odlaze i grane do jetre, celijakijskog pleksusa i drugih organa. od njih. Na jednjaku su oba vagusna živca smještena u spiralu, te stoga desni vagusni živac zauzima položaj iza i lijevo, a lijevi - ispred i desno u odnosu na trbušni dio jednjaka. Od vagusnih nerava do zida želuca idu pretežno preganglijska nervna vlakna, koja se završavaju u intramuralnim čvorovima nervne celije. Neuroni potonjeg, formirajući postganglijska vlakna, inerviraju glatke mišiće i žlijezde želuca. Osim toga, vagusni nervi sadrže značajnu količinu simpatičkih preganglionskih i postganglijskih vlakana, kao i bulbarnih i spinalnih aferentnih vlakana, počevši od senzornih jezgara vagusnih živaca i torakalnih kičmenih čvorova.

Desni vagusni nerv trbušne duplječešće se nalazi na zadnji zid jednjak je obično u obliku jedne grane.

Došavši do kardijalnog dijela, ide do celijakijskog pleksusa. Sa desne strane vagusni nerv grane odlaze (1-3) do kardijalnog dijela i jedna relativno velika grana do manje krivine želuca.

Lijevi vagusni nerv, kada se približi želucu, formira se od jedne do 4 grane, koje se obično nalaze na prednjem zidu jednjaka i kardijalnom dijelu, kao i duž male krivine.

Važno je imati na umu da se u više od 70% slučajeva oko jednjaka nalazi više od dva stabla vagusnih živaca.

Pored glavnih žila želuca, koji su stalni, postoji još nekoliko nestalnih arterija. Najveća od njih je stražnja arterija želuca (a. gastrica posterior), naziva se i stražnja uzlazna arterija želuca. Ova arterija se javlja u 10-20% slučajeva i ide okomito od slezene arterije na sredini između celijakijskog stabla i hiluma slezene (mjesto aneurizme slezene arterije). stražnja arterija dotok krvi želuca do fundusa želuca. Samo ova arterija može osigurati opskrbu krvlju patrljka želuca nakon subtotalne resekcije želuca sa splenektomijom.

Kardijalni dio želuca dobiva hranu iz krvnih žila koje se protežu direktno iz aorte. Ovo je donja frenička arterija (a. phrenica inferior) i arterija jednjaka (a. esophagea). Za snabdijevanje želuca krvlju, za opskrbu želuca krvlju služi i donja pancreaticoduodenalna arterija (a. pancreatoduodenalis inferior), koja je sposobna transportirati toliko krvi u retrogradnom smjeru preko gornje pankreatoduodenalne i gastroduodenalne arterije da ne dolazi do nekroze. čak i nakon podvezivanja celijakije.

Venski sistem želuca sastoji se od arkada koje se protežu duž veće i manje krivine. Koronarna vena želuca (v. coronaria ventriculi) je stari naziv za lijevu želučanu venu (v. gastrica sinistra). Ulijeva se lijeva želučana vena portalna vena(u donjem dijelu hepatoduodenalnog ligamenta), u venu slezene, ili na mjesto gdje se slezena vena uliva u portalnu venu u vidu tetrafurkacije (u ovom slučaju u ista usta se ulijeva i donja mezenterična vena) . Preostale vene prate arterije i ulivaju se u sistem portalne vene. Venski pleksus oko kardije povezuje portalni i kavalni venski sistem, što je važno kod portalne hipertenzije.

Inervacija želuca

Izvori inervacije želuca su vagusni nervi, kao i celijakijski pleksus i njegovi derivati ​​(gornji želudac, jetra, slezena, gornji mezenterični).

Nervi vagusa, granajući se u jednjaku, formiraju pleksus jednjaka, gdje se grane oba živca i njihova vlakna miješaju i više puta povezuju. Prelazeći od jednjaka do želuca, grane ezofagusnog pleksusa koncentrisane su u nekoliko stabala, koja prolazeći duž prednje (grane lijevog vagusnog živca) i stražnje (grane desnog vagusnog živca) površine želuca, u okrenite dajte grane želucu, jetri, solarnom pleksusu.

Desno lutajuće deblo ( truncus vagalis dexter) u trbušnoj šupljini češće se nalazi na stražnjoj površini trbušnog jednjaka u obliku jedne grane. Ređe se trup nalazi desno od jednjaka (u 7%), a ređe se desno deblo približava želucu u vidu dve grane, od kojih jedna ide duž zadnje površine jednjaka, a druga duž stranu. Došavši do kardije, glavna masa desnog trupa ide u celijakijski pleksus, odaje grane na kardiju i jednu veliku granu do manje zakrivljenosti želuca (Latarjet nerv).

Lijevo vagusno deblo (truncus vagalis sinister) formira se od 1 do 4 grane kada se približava stomaku. U predelu kardije, grane levog vagusnog stabla odaju veliki broj kratkih grana na kardiju, fundus želuca, kao i veliku granu do manje krivine (Latarjetov nerv), koja je pretežno motor.

Stem vagotomija podrazumeva ukrštanje vagusnih nerava na nivou glavnog trupa, selektivnu vagotomiju - ispod ishodišta jetre i celijakije, proksimalno - ispod hepatične i celijakijske grane uz očuvanje Latarjet nerva.

U sklopu celijakijskog pleksusa nalaze se celijakijski čvorovi (ganglia caeliaca), koji leže desno i lijevo od celijakijskog stabla, kao i gornji mezenterični čvor (ganglion mesentericum superius), koji se nalazi ispod arterije. U formiranju celijakijskog pleksusa, pored ganglija, učestvuju i brojni nervi: veliki i mali celijakija, grane vagusnih nerava, grane lumbalnih čvorova graničnog trupa, kao i frenični nervi.

Endoskopija želuca

Direktno promatranje želučane šupljine pacijenta moguće je i uz pomoć specijalnog optičkog instrumenta gastroskopa, koji se kroz jednjak ubacuje u želudac i omogućava pregled želuca iznutra (gastroskopija).

Gastroskopski se utvrđuju nabori sluznice koji vijugaju u različitim smjerovima, nalik na reljef cerebralnih vijuga. U redu krvni sudovi nisu vidljive. Možete posmatrati pokrete stomaka. Podaci iz gastroskopije dopunjuju rendgenski pregled i omogućavaju proučavanje finijih detalja strukture želučane sluznice (slika 10).

Rice. jedanaest.

Ova monografija sadrži osnovna znanja iz anatomije, histologije, fiziologije, biohemije i patofiziologije želuca koja treba da posjeduje gastroenterolog. Sva medicina počinje ovim osnovnim disciplinama.

Snabdijevanje krvlju, inervacija i limfna drenaža želuca

Arterije želuca dolaze od truncus coeliacus i a. lienalis. Na maloj krivini je anastomoza između a. gastrica sinistra (od truncus coeliacus) i a. gastrica dextra (od a. hepatica communis), duž veće krivine - aa. gastroepiploica sinistra (od a. lienalis) i gastroepiploica dextra (od a. gastroduodenalis). Fornix ventriculi fit aa. gastricae breves iz a. lienalis.

Rice. 12.

Arterijski lukovi koji okružuju želudac funkcionalna su adaptacija neophodna za želudac kao organ koji mijenja svoj oblik i veličinu: kada se želudac skuplja, arterije se uvijaju; kada se isteže, arterije se ispravljaju. Vene koje odgovaraju toku arterija ulaze u vene portae. Preusmjeravanje limfnih sudova dolaziti iz različitim dijelovima stomak u različitim pravcima.

Od veće površine, koja pokriva medijalne dvije trećine forniksa i tijela želuca, do lanca nodi lymphatici gastrici sinistri, smještenog na maloj krivini duž a. gastrična sinistra. Usput su limfni sudovi ove teritorije prekinuti trajnim prednjim i netrajnim stražnjim perikardijalnim interkalarnim čvorićima.

Od ostatka forniksa i tijela želuca do sredine veće krivine, limfni sudovi idu duž a. gastroepiploica sinistra i aa. gastricae breves do čvorova koji leže u vratima slezene, na repu i najbližem dijelu tijela pankreasa. Eferentne žile iz perikardne zone mogu ići duž jednjaka do čvorova stražnji medijastinum iznad dijafragme.

Sa teritorije koja se nalazi uz desnu polovicu veće zakrivljenosti, žile se ulijevaju u lanac želučanih limfnih čvorova koji se nalaze duž a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri i u pilorične čvorove. Eferentni sudovi potonjeg idu duž a. gastroduodenalis, do velikog čvora jetrenog lanca, koji leži na zajedničkoj jetrenoj arteriji. Neki od eferentnih sudova ove teritorije želuca dopiru do gornjih mezenteričnih čvorova.

Od malog područja manje zakrivljenosti na pilorusu, žile prate tok a. gastrica dextra do indiciranih hepatičnih i piloričnih čvorova. Granice između svih označenih teritorija su uslovne. Ova monografija sadrži osnovna znanja iz anatomije, histologije, fiziologije, biohemije i patofiziologije želuca koja treba da posjeduje gastroenterolog. Sva medicina počinje ovim osnovnim disciplinama. Ova monografija sadrži osnovna znanja iz anatomije, histologije, fiziologije, biohemije i patofiziologije želuca koja treba da posjeduje gastroenterolog. Sva medicina počinje ovim osnovnim disciplinama. Ova monografija sadrži osnovna znanja iz anatomije, histologije, fiziologije, biohemije i patofiziologije želuca koja treba da posjeduje gastroenterolog. Sva medicina počinje ovim osnovnim disciplinama. Ova monografija sadrži osnovna znanja iz anatomije, histologije, fiziologije, biohemije i patofiziologije želuca koja treba da posjeduje gastroenterolog. Sva medicina počinje ovim osnovnim disciplinama.

Rice. 13.

Inervaciju želuca vrše grane simpatičkih živaca iz solarnog pleksusa i vagusnog živca. Osim toga, u želucu postoje intraorganski nervni pleksusi koji obezbjeđuju autonomnu inervaciju i vezu želuca sa humoralnim sistemom tijela. U zidu želuca nalaze se tri nervna pleksusa: subserozni, intermuskularni (Auerbachov) i submukozni (Majsnerov).

Simpatička i parasimpatička vlakna prilaze želucu kao dio periarterijskog nervnih pleksusa. U jednom nervnom stablu mogu proći vlakna iz različitih izvora inervacije.

Osetljivu inervaciju želuca vrše kičmeni nervi (ThV-XI).

Vagusni nerv prolazi kroz medijastinum, spuštajući se kroz jednjak, formirajući prednji i stražnji pleksus jednjaka. U trbušnoj šupljini, na mjestu prijelaza iz jednjaka u želudac, grane ezofagealnog pleksusa se spajaju i formiraju lijevo i desno deblo vagusnog živca. Lijevo (prednje) deblo vagusnog živca nalazi se u dijafragmatičnom ligamentu jednjaka na prednjoj površini desne strane jednjaka. Jetrena grana polazi od nje u predjelu kardije do jetre. Ispod glavnog debla ovog živca nalazi se između listova malog omentuma na maloj krivini želuca. Do zida želuca odstupite od njega male grane. terminal grana Lijevo deblo vagusnog živca naziva se Latarjet grana - ovo je motorna grana antruma želuca, koja osigurava funkciju evakuacije želuca.

Desno (posteriorno) deblo vagusnog živca nalazi se na stražnjoj površini desne polovice jednjaka u trokutu između zida jednjaka, desna noga dijafragme i lijeve želučane arterije. Ovaj živac daje veliku granu u obliku petlje koja se proteže udesno i do solarni pleksus. Želučani dio desnog debla vagusnog živca odaje grane na stražnji zid želuca i završava se motornom granom Latarjeta. Sa labavim oblikom podjele vagusnog živca, grana Latarjet može otići direktno od glavnog debla na nivou kardije.

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog stabla u donjem dijelu jednjaka i kardijalnom dijelu želuca prikazane su na Sl. 16. Peti dio opisuje patofiziološke karakteristike želuca. Opisani su glavni poremećaji funkcija želuca.

Ciljevi istraživanja:

• -opisati biohemijske karakteristike sastojaka želudačni sok i gastrična sekrecija;

Peti dio opisuje patofiziološke karakteristike želuca. Opisani su glavni poremećaji funkcija želuca. Ciljevi istraživanja:

• - na osnovu savremenih književnonaučnih podataka okarakterisati anatomske karakteristike stomak;
• - opisati fiziološke i patofiziološke karakteristike želuca kao organa;
• - dati biohemijski opis komponenti želudačnog soka i želudačnog sekreta;

Rice. četrnaest.

1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4 - plexus gastricus; 5-a. gastrična sinistra; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - ventrikula; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11-a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Rice. petnaest.

• 1 - ventrikula; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4-a. gastrična sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - pankreas; 9-a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
• - na osnovu savremenih literarnih naučnih podataka okarakterisati anatomske karakteristike želuca;
• - opisati fiziološke i patofiziološke karakteristike želuca kao organa;

Arterije želuca dolaze iz truncus coeliacus i a. lienalis. Manja zakrivljenost je anastomoza između a. gastrica sinistra (od truncus coeliacus) i a. gastrica dextra (od a. hepatica communis), na velikom - aa. gastroepiploica sinistra (od a. lienalis) i gastroepiploica dextra (od a. gastroduodenalis). Za forniks želuca pristaje aa. gastricae breves iz a. lienalis.

Arterijski lukovi koji okružuju želudac funkcionalna su adaptacija neophodna za želudac kao organ koji mijenja svoj oblik i veličinu: kada se želudac skuplja, arterije se uvijaju; kada se isteže, arterije se ispravljaju. Vene koje odgovaraju duž toka do arterija teku u v. portae. Eferentne limfne žile idu iz različitih dijelova želuca u različitim smjerovima.

1. Od veće površine, koja pokriva medijalne dvije trećine forniksa i tijela želuca, do lanca nodi lymphatici gastrici sinistri nalazi se na maloj krivini duž a. gastrična sinistra. Usput su limfni sudovi ove teritorije prekinuti trajnim prednjim i netrajnim stražnjim perikardijalnim interkalarnim čvorićima.

2. Od ostatka luka i tijela želuca do sredine veće krivine idu limfni sudovi a. gastroepiploica sinistra i aa. gastricae breves do čvorova koji leže u vratima slezene, na repu i najbližem dijelu tijela pankreasa. Eferentne žile iz perikardne zone mogu ići duž jednjaka do čvorova stražnjeg medijastinuma, koji leže iznad dijafragme.

3. Sa teritorije koja se nalazi uz desnu polovicu veće krivine, žile se ulivaju u lanac želučanih limfnih čvorova koji se nalaze duž a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri i u pilorične čvorove. Eferentni sudovi potonjeg idu duž a. gastroduodenalis, do velikog čvora jetrenog lanca, koji leži u blizini obične hepatična arterija. Neki od eferentnih sudova ove teritorije želuca dopiru do gornjih mezenteričnih čvorova.

4. Sa malog područja manje zakrivljenosti u blizini pilorusa, žile prate tok a. gastrica dextra do indiciranih hepatičnih i piloričnih čvorova. Granice između svih označenih teritorija su uslovne.

Nervi želuca su grane n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus pojačava peristaltiku želuca i lučenje njegovih žlijezda, opušta m. sphincter pylori. Simpatički živci smanjuju peristaltiku, izazivaju kontrakciju pilornog sfinktera, sužavaju krvne žile, prenose osjećaj boli.