Dijagram ljudske portalne vene. Portalna vena. Njegove pritoke, njihova topografija, grananje portalne vene u jetri. Anastomoze portalne vene i njenih pritoka. Bazen portalne vene

Jedno od najvećih i najvažnijih plovila u ljudsko tijelo je portalna vena jetre.

Bez toga je nemoguć normalan rad. probavni trakt i neophodno pročišćavanje krvi.

Portalnu venu možemo nazvati posudom koja prikuplja krv iz svih nesparenih organa i isporučuje tekućinu u jetru radi filtracije.

Patologije portalne vene ne prolaze nezapaženo, ali ostavljaju trag na radu cijelog organizma.

Uloga portalne vene u strukturi cirkulacije krvi

Određeni organi ljudskog tijela nastaju u parovima: bubrezi, pluća, oči. Ali postoje i pojedinačne komponente: jetra, srce, želudac.

Ovo je norma strukture i funkcioniranja tijela. Svi nespareni organi trbušne regije imaju kanale za vezu sa zajedničkim sistemom venske cirkulacije.

Prikupljena krv iz svakog organa odlazi u jetru. Tu se portalna vena razilazi na desnu i lijevu granu, koje su podijeljene na male venske žile.

Što se tiče veličine, ovo je najveće plovilo veliki krug protok krvi. Dužina ljudskog visceralnog debla može biti veća od četiri do šest cm, a promjer od deset do dvadeset mm.

Sistem portalne vene je prilično složen: jeste dodatni krug protok krvi, dizajniran za čišćenje krvi od otrova i alergena.

Patologije u radu organa na putu krvi iz organa za varenje doprinose stvaranju uslova za trovanje organizma raspadanjem i produktima metabolizma.

Glavna strukturna karakteristika portalne vene je da venska žila ulazi u jetru, a krv kroz nju izlazi u jetrene vene.

Promjene u veličini ili funkciji portalne vene mogu signalizirati bolesti raznih vrsta – trombozu portalne vene jetre, bolesti gušterače, slezene i dr.

Hepatična žila ne funkcionira odvojeno od ostalih vaskularni sistemi. Priroda je smislila način da se višak krvi pusti u druge sudove u slučaju hemodinamskih poremećaja.

To pomaže u ublažavanju stanja bolesnika s bolestima jetre ili jetrenih žila.

Normalno funkcionisanje krvotoka kroz vene zasniva se na neprekidnom protoku krvi kroz vaskularni sistem.

U slučaju prepreke na putu krvi dolazi do poremećaja cijelog krvotoka u tijelu.

Ovo stanje može izazvati sindrom hilarne hipertenzije, u kojoj je glavna jetrena žila ispunjena krvlju, što dovodi do potrebe da krv teče kroz druge velike sudove.

Ova zamjena može uzrokovati unutrašnje krvarenje i ozbiljne bolesti kao što su proširene vene i hemoroidi.

Portalna vena je od velike važnosti u hemodinamskom sistemu, kao iu procesu filtriranja krvi od toksina i otrova koji ulaze u ljudski organizam.

Kod manjih poremećaja u radu žile može doći do oštećenja organizma u vidu toksičnosti ili začepljenja krvnih žila, kao i drugih problema.

Patologija portalne vene

Portalna vena je sklona raznim bolestima, kao što su:

• formiranje intra i ekstrahepatičnog tromba;
• kongenitalne abnormalnosti;
• aneurizme;
• sindrom portalne hipertenzije;
• kavernozna transformacija;
• raznih upalnih procesa.

Tromboza portalne vene je ozbiljna patologija, koju karakterizira pojava krvnih ugrušaka u žilama koji ometaju kretanje tekućine do jetre. Iz tog razloga se povećava pritisak u žilama.

Uzroci tromboze:

• ciroza jetre;
• onkološke bolesti gastrointestinalnog trakta;
• upalne bolesti unutrašnjih organa;
• operacije i traume;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• zarazne bolesti.

Bolest se manifestuje oštrim, upornim bolom u jetri, mučninom, povraćanjem, slabošću, krvarenjem i povišenom temperaturom.

Portalna hipertenzija je povećanje krvnog tlaka u izgradnji krvnih žila, što može doprinijeti stvaranju krvnih ugrušaka u portalnoj veni.

Uzroci bolesti mogu biti ciroza, tromboza, razni hepatitisi, bolesti kardiovaskularnog sistema.

Simptomi koji manifestiraju hipertenziju uključuju osjećaj težine u desnoj strani, gubitak težine, nedostatak apetita, mučninu, letargiju.

Kavernom je veliki broj male žile koje su isprepletene i djelimično nadoknađuju nedostatak hemodinamike u portalnom sistemu.

Takav fenomen po izgledu je sličan malignom tumorskom procesu. Dijagnoza bolesti kod djece može biti znak nasljednih patologija jetrenih žila.

Simptomi inflamatorne bolesti u portalnoj veni nisu izraženi, pa je teško posumnjati na bolan proces.

Nedavno je bolest dijagnosticirana na obdukciji, ali s pojavom magnetne rezonancije, dijagnoza je prešla na novi nivo.

Neki simptomi koji će pomoći u prepoznavanju upale:

• vrućica;
• oštri bolovi u abdomenu;
• teška toksičnost.

Naučnici su pronašli dva uzroka razvoja bolesti portalne vene - lokalni i sistemski faktori.

Osim toga, norma u radu plovila može biti prekršena zbog onkološke bolesti i neuspela operacija.

Bolesti jetrenih sudova mogu biti akutne i kronične.

Akutna manifestacija odgovara nazivu, jer je bolest praćena neočekivanim, oštrim bolom u trbuhu, groznicom i zimicama, povećanjem slezine, mučninom, povraćanjem i proljevom.

Svi simptomi se javljaju istovremeno, što uvelike otežava stanje pacijenta. Ako ne odredite pravovremenu terapiju, mogu se pojaviti štetne posljedice.

Kronični oblik bolesti nije ništa manje opasan, posebno zato što se može okarakterizirati odsustvom simptoma.

Kronične bolesti portalne vene otkrivaju se slučajno, na primjer, ultrazvukom abdomena ili prilikom dijagnosticiranja neke druge bolesti.

Objašnjava se odsustvo simptoma odbrambeni mehanizmi organizma, što uključuje sposobnost jetrene arterije da se širi i rast kavernoma.

Međutim, prije ili kasnije, obrambeni mehanizam slabi, zbog čega pacijent osjeća pojavu simptoma patologije.

Liječenje i prevencija bolesti

Da bi se što preciznije otkrilo prisustvo karakterističnog patogenog procesa, potrebna je dijagnostika u stacionarnim uslovima.

Za početak, liječnik utvrđuje sve simptome pacijenta, nakon čega ga upućuje na detaljan klinički pregled.

Za dijagnosticiranje bolesti glavnog jetrenog suda koriste se savremene metode ispitivanja:

• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• CT skener;
• doplerografija;
• Magnetna rezonanca;
• Rendgensko snimanje pomoću kontrastnih sredstava.

Laboratorijski pregledi imaju svoje karakteristike. Sekundarni su opšte analize urina i krvi, ali nemaju bitnu ulogu u postavljanju dijagnoze.

Za postavljanje ispravne dijagnoze može se koristiti scintigrafija ili hepatoscintigrafija.

Ako se bolest pogorša, tada se morate obratiti medicinskoj ustanovi radi imenovanja adekvatnog liječenja.

Strategija lečenja je kombinovana terapija sa upotrebom lijekovi, hirurška intervencija, otklanjanje posledica i komplikacija.

Bolesti zahtijevaju hitan tretman, inače komplikacije mogu dovesti do smrti.

Kod blagog oblika, napadi bolesti mogu proći sami, u tom slučaju pacijent je siguran u izlječenje.

Međutim, rezultati samoliječenja se vide izuzetno rijetko, pa je posjeta medicinskoj ustanovi obavezna.

Klasična terapija je usmjerena na hitno razrjeđivanje krvi i sprječavanje njenog prekomjernog zgrušavanja.

Za postizanje pozitivnog rezultata preporučuje se upotreba antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava za sprječavanje napada.

Ako je prisutan unutrašnjeg krvarenja, tada se hemostatski zahvati moraju provesti u bolnici.

Ako a tradicionalni tretman ako je neefikasna, tada liječnik može izvršiti operaciju kako bi odmah obnovio poremećeni protok krvi.

U tu svrhu stvorene su posebne vaskularne proteze. Operacija je izuzetno komplikovana, a period oporavka može trajati i do šest meseci.

Da bi se spriječila pojava ili ponovno javljanje bolesti jetrenih žila, potrebno je kontrolirati rad jetre.

Glavno preventivno djelovanje treba biti usmjereno na snižavanje krvnog tlaka u jetrenoj cirkulaciji.

Da biste to učinili, potrebno je osigurati normalno funkcioniranje jednjaka i gastrointestinalnog trakta. Da biste postigli ovaj efekat, preporučuje se pridržavanje načina života.

Potrebno je jesti uravnoteženu i racionalnu prehranu, isključiti loše navike i redovno posjećujte zdravstvenu ustanovu.

Portalna vena, v. portae hepatis , prikuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave pankreasa kao rezultat spajanja tri vene: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. splenica.

Portalna vena od mjesta njenog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenum i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i stiže do kapije jetre.

U debljini ligamenta se nalazi portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkim i pravilnim jetrenim arterijama na način da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, a lijevo su arterije, a iza kanala i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijevog; ulazi kroz kapiju jetre u debljinu desni režanj jetra, gdje je podijeljena na prednju i stražnju granu, r. anterior et r. posterior.

Lijeva grana, r. zlokobno, duže od pravog; idući na lijevu stranu kapije jetre, ona se, zauzvrat, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, a pupčani dio, pars umbilicalis, od kojeg polaze lateralna i medijalna grana, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: donja mezenterična, gornja mezenterična i slezena, od kojih v. portae se nazivaju korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučne kese, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa zidova gornjeg dijela pravog, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

Počinje u karličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim granama je povezan sa rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide gore, prelazi ilijačne sudove ispred u nivou lijevog sakroilijakalnog zgloba i prima sigmoidne intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, formira mali luk, okrenut prema ispupčenju lijevo. Uzimajući lijevu venu kolike, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalne krivine ispod pankreasa i najčešće se spaja sa venom slezene. Ponekad se donja mezenterična vena uliva direktno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior skuplja krv iz tanko crijevo i njen mezenterij, cekum i slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog kolona i iz mezenteričnih limfnih čvorova ovih područja.

Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njene grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolna intestinalna vena, v. ileocolica, prikuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena slijepog crijeva, v. appendicularis) i cekuma. Idući gore i lijevo, vena iliac-colon-intestinal se nastavlja direktno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korenu mezenterija tankog creva i, formirajući luk sa ispupčenjem levo i dole, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, idu u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim granama prate grane arterija tankog crijeva. Crijevne vene se ulijevaju u gornju mezenteričnu venu s lijeve strane;

b) desne vene debelog creva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomoziraju sa ileokolično-intestinalnim i srednjim kolon-intestinalnim venama;

c) srednja kolika vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; prikuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i poprečnog kolona. U predjelu lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira sa lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; prikuplja krv iz želuca i veći omentum; na nivou pilorusa teče u gornju mezenteričnu venu. Prije spajanja, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući put istoimenih arterija, prikupljaju krv iz glave gušterače i duodenuma;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze od parenhima glave pankreasa, prelazeći u pankreatoduodenalne vene.

3. Vena slezene, v. splenica , prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma.

Nastaje u predjelu kapija slezene iz brojnih vena koje izlaze iz tvari slezene.

Ovdje slezena vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i prikuplja krv iz želuca, većeg omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koji nose krv iz fundusa želuca.

Od kapije slezene, slezena vena ide desno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterična arterija i spaja se sa gornjom mezenteričnom venom i formira portalnu venu.

Slezena vena prima vene pankreasa, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa pankreasa.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u pyloric regiji želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, leva i desna, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, ići duž manje zakrivljenosti stomaka i pratiti želučane arterije. U predjelu pylorusa u njih se ulijevaju vene pylorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi Sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u obimu pupčanog prstena, gdje anastoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Idući do jetre duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se ili spajaju u jedno deblo, ili se nekoliko grana uliva u portalnu venu;

d) vena žučne kese, v. cystica, teče u portalnu venu direktno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, niz malih vena teče iz zidova same portalne vene, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje do jetre stižu preko falciformnog ligamenta.

Odliv venske krvi iz nesparenih organa trbušne duplje ne dolazi direktno u zajednički sistem cirkulaciju krvi, a kroz portalnu venu do jetre.

portalna vena, v. portae, prikuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine. Nastaje iza glave pankreasa spajanjem triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis.

Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, skuplja krv sa zidova gornjeg dijela pravog, sigmoidnog kolona i descendentnog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, prikuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, slijepog crijeva i cekuma, uzlaznog i poprečnog kolona i iz mezenteričnih limfnih čvorova ovih područja. Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i svojim granama prati sve grane arterije.

slezena vena, v.lienalis, prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma. Formira se u predjelu kapije slezene od brojnih vv. lienales, koji izlazi iz supstance slezene. Od kapije slezene, slezena vena ide desno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide do hepatoduodenalnog ligamenta, između čijih listova stiže do kapije jetre. U debljini ovog ligamenta portalna vena se nalazi zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom na način da kanal zauzima krajnji položaj desno, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublje i između njih je portalna vena. Na kapiji jetre v. portae se dijeli na dvije grane: lijeva grana, ramus sinister, i desna grana, ramus dexter, na desnom i lijevom režnju jetre. Tri vene: donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis, iz koje v. portae se nazivaju korijeni portalne vene.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo: leva i desna gastrična vena, vv. gastricae sinistra i dextra, vene pankreasa, vv. pancreaticae. Osim toga, portalna vena je povezana s venama prednjeg trbušnog zida paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales.

Koncept venskih anastomoza

Vensko korito je višestruko veće od volumena arterija i raznovrsnije je po strukturi i funkciji. AT venski sistem dodatni načini odljev krvi, pored glavnih, dubokih vena i njihovih pritoka, su i površne, odnosno safene vene, kao i široko razvijeni venski pleksusi, koji čine moćan zaobilazni put odljeva. Neki od njih igraju ulogu posebnih venskih depoa. Pritoke venskih stabala formiraju različite mreže i pleksuse unutar i izvan organa. Ove veze, ili anastomoze (od grč. anastomoo - snabdijevam usta, obavještavam, spajam) doprinose kretanju krvi u različitim smjerovima, pomičući je iz jednog područja u drugo.

Venske anastomoze igraju izuzetno važnu ulogu u distribuciji krvi u delovima tela i od posebnog su značaja u patologiji u slučaju poremećaja krvotoka u glavnim venskim magistralnim putevima ili njihovim pritokama, obezbeđujući kolateralnu (zaobilazno) cirkulaciju, tj. , kretanje krvi duž staza koje formiraju bočne grane glavnih krvnih žila.

Venska krv iz cijelog tijela prikuplja se u dva glavna venska kolektora - gornju i donju šuplju venu, prenoseći je u desnu pretkomoru. U trbušnoj šupljini, pored sistema donje šuplje vene, nalazi se i portalna vena sa svojim pritokama koje prikupljaju krv iz želuca, crijeva, pankreasa, žučne kese i slezine.

Anastomoze koje međusobno povezuju pritoke velike vene, a nalaze se unutar bazena grananja ove žile. intrasistemski Za razliku od intersistem anastomoze koje povezuju pritoke vena različitih sistema. Postoje cava-caval i porto-caval intersistemske anastomoze (slika 1).

Kava-kavalne anastomoze

Cava-caval anastomoze omogućavaju kružni protok krvi u desnu pretkomoru u slučajevima tromboze, ligacije, kompresije šupljih vena i njihovih velikih pritoka i formiraju ih vene zidova grudnog koša i abdomena, kao i venski pleksusi. kičme.

Anastomoza zadnjeg zida grudnog koša i abdomena (pirinač.). Četiri v.v. lumbales koji se ulijevaju u v. cava inferior, međusobno su povezani uzdužnim anastomozama, čineći vertikalno uzlaznu lumbalnu venu - v. lumbalis ascendens, koji se u kranijalnom pravcu direktno nastavlja udesno u v. azygos, a lijevo u v. hemiazygos iz sistema gornje šuplje vene. Dakle, postoji dvostruki put za otjecanje venske krvi iz retroperitonealnog prostora: prvo, duž v. cava inferior, drugo, duž v. ide u stražnji medijastinalni prostor. azygos i v. hemiazygos do v. cava superior. Snažan razvoj v. azygos se opaža kada v. cava inferior, na primjer, tijekom velike trudnoće - višeplodne trudnoće, kada je venska krv iz donje polovice tijela prisiljena tražiti nove načine odljeva.

Anastomoze koje formiraju venski pleksusi kičme (pirinač.)

Postoje vanjski i unutrašnji vertebralni pleksusi. Unutrašnji vertebralni pleksus je predstavljen prednjim i zadnjim. Praktična vrijednost ima samo prednji dio pršljenova; stražnji dio je predstavljen tankim venskim žilama, čije oštećenje tijekom operacije nije praćeno primjetnim krvarenjem. Sa vertebralnim pleksusima kroz vv. intervertebrales komuniciraju: u cervikalnoj regiji - vertebralne vene, vv. vertebrales, kao i vene baze lobanje i venski sinusi čvrstog meninge; u torakalnoj regiji - interkostalne vene, vv. intercostales posteriores; in lumbalni- lumbalne vene, vv. lumbales; u sakralnoj regiji - vene zidova i tkiva male karlice.

Dakle, venski pleksusi kralježnice uzimaju krv ne samo iz kičmene moždine i samog kičmenog stuba, već i obilno komuniciraju s venama raznim oblastima tijelo. Protok krvi u venskim pleksusima kralježnice može se odvijati u bilo kojem smjeru zbog nedostatka ventila. Pleksusi, takoreći, spajaju pritoke šuplje vene, kao veza između njih. Oni predstavljaju važne zaobilaznice krvotoka kako od gornje šuplje vene u donju tako i obrnuto. Dakle, njihova uloga u kružnom toku venska cirkulacija prilično značajno.

Anastomoze prednjeg i bočnog zida grudnog koša i abdomena (pirinač.).

Zbog anastomoze vena iz sistema gornje i donje šuplje vene na prednjem trbušnom zidu formiraju se venski pleksusi koji međusobno komuniciraju: površinski (potkožni) i duboki (u ovojnicu mišića rectus abdominis).

Krv iz dubokog pleksusa se drenira, s jedne strane, duž gornjih epigastričnih vena, vv. epigastricae superiores, pritoci vv. thoracicae internae, a one se, zauzvrat, ulijevaju u brahiocefalne vene; i s druge strane, duž donjih epigastričnih vena, vv. epigastricae inferiores, pritoci vv. iliacae externae iz sistema donje šuplje vene. Iz potkožnog pleksusa, vv. thoracoepigastricae koji se uliva u vv. thoracicae laterales. i one u vv. axillares, kao i vv. epigastricae superficiales - pritoke vv. femorales iz sistema donje šuplje vene.

siguran funkcionalna vrijednost imaju anastomoze koje također pripadaju kaval-kavalu, na primjer, između vena srca i pluća, srca i dijafragme, vene bubrežne kapsule sa venama nadbubrežne žlijezde i vene testisa (jajnika), itd.

Basic kava- kavalne anastomoze

Porto-caval anastomoze

Sistem portalne vene sadrži više od polovine ukupne količine krvi u tijelu i vrlo je važan dio cirkulacijskog sistema. Bilo koja vrsta poremećaja krvotoka u sistemu v. portae dovode do povećanja pritiska i razvoja sindroma portalne hipertenzije. Može biti uzrokovan urođenim suženjem, trombozom ili kompresijom portalne vene (subhepatični blok), bolešću jetre (ciroza, tumori), što dovodi do kompresije intrahepatičnih vena (intrahepatični blok) i poremećajima venski odliv duž jetrenih vena (suprahepatični blok). Akutna opstrukcija portalna vena je obično fatalna. Postepeno narušavanje cirkulacije krvi u njenom sistemu izaziva razvoj kolateralne cirkulacije zbog intrasistemskih, porto-portalnih anastomoza (između pritoka same portalne vene), koje se izvode uglavnom zbog vena žučne kese, vena želuca i pomoćnog portala. vene i intersistemske porto-kavalne anastomoze.

Porto-caval anastomoze su obično slabo razvijene. Značajno se šire s kršenjem odljeva krvi kroz portalnu venu. U ovom slučaju, porto-caval anastomoze obezbeđuju „deponiju“ krvi zaobilazeći jetru, koja u njoj nije prošla detoksikaciju, iz sistema portalne vene u sistem gornje i donje šuplje vene. Protok krvi u suprotnom smjeru nije od velike praktične važnosti.

Značaj porto-kavalnih anastomoza je samo relativan, više mehanički nego biološki. Zahvaljujući njima, smanjuje se pritisak u sistemu portalne vene, smanjuje se otpor srca.

Postoje 4 glavne grupe anastomoza između pritoka portala i šupljih vena, koje formiraju puteve kolateralnog krvotoka.

Portocava-caval anastomoza u prednjem trbušnom zidu . (pirinač.).

U predjelu pupčanog prstena nalazi se venski pleksus u ovojnici mišića rectus abdominis, koji komunicira sa potkožnim pupčanim pleksusom. Iz ovih pleksusa formiraju se vene iz sistema gornje i donje šuplje vene (vidi cava-caval anastomoza), kao i vv. paraumbilicales, koji se nalazi u prednjem rubu falciformnog ligamenta jetre pored obrasle pupčane vene (okrugli ligament jetre), komunicira sa lijevom granom portalne vene ili sa samim njenim trupom na vratima jetre .

U formiranju ove anastomoze sudjeluje i pupčana vena, koja često zadržava svoj lumen. Potpuna obliteracija se uočava samo u njenom distalnom dijelu na 2-4 cm od pupka.

Sa stagnacijom krvi u sistemu portalne vene, paraumbilikalne vene se šire, ponekad i do prečnika femoralna vena, kao i vene prednjeg trbušnog zida u obimu pupka, nazvane "caput Medusae", što se opaža kod ciroze jetre i ukazuje na veliku opasnost po život bolesnika.

Anastomoza u zidu kardijalnog dela želuca i abdominalnog dela jednjaka (pirinač.).

Iz venskog pleksusa torakalnog jednjaka vv. esophageae se ulijevaju u v. azygos i u v. hemiazygos (sistem gornje šuplje vene), iz trbušnog dijela - u v. gastrica sinistra, koja je pritoka portalne vene.

Kod portalne hipertenzije venski pleksus u donjem dijelu jednjaka se izrazito širi, poprima karakter čvorova koji se lako ozljeđuju prilikom prolaska hrane i respiratornih ekskurzija dijafragme. Širenje vena jednjaka naglo remeti funkciju srčanog sfinktera, što rezultira zjapanjem kardije i izbacivanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Ovo posljednje uzrokuje ulceraciju čvorova, što može dovesti do smrtonosnog krvarenja.

Anastomoza u zidu uzlaznog i silaznog kolona (Retziusov sistem) (pirinač.).

Iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona, ​​v. colica dextra, koja se uliva u v. mesenterica superior i v. colica sinistra - u v. mesenterica inferior, koji su korijeni portalne vene. Zadnji zid ovi dijelovi debelog crijeva nisu prekriveni peritoneumom i susjedni su mišićima stražnjeg trbušnog zida, gdje je vv. lumbales - pritoke donje šuplje vene, zbog čega dio krvi iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog debelog crijeva može teći u sistem donje šuplje vene.

Kod portalne hipertenzije uočava se varikozna ekspanzija venskog pleksusa ovih odjela. debelo crijevošto može uzrokovati crijevno krvarenje.

Anastomoza u zidu rektuma (Sl. A, B).

Dodijelite unutarnji (submukozni), vanjski (subfascijalni) i potkožni venski pleksus rektuma, koji su međusobno direktno povezani. Krv iz unutrašnjeg pleksusa teče u spoljašnji, a iz potonjeg nastaje v. rectalis superior - pritoka v. mesenterica inferior - jedan od korijena portalne vene i v. rectalis media, koji se uliva u v. iliaca interna - iz sistema donje šuplje vene. Iz potkožnog venskog pleksusa u perinealnoj regiji, v. rectalis inferior, koji se uliva u v. pudenda interna - pritoka v. iliaca interna.

Glavni drenažni sud rektuma je gornja rektalna vena, koja odvodi krv iz sluzokože i submukoze analnog kanala i svih slojeva karličnog crijeva. U gornjoj rektalnoj veni nisu pronađeni zalisci. Donja i srednja rektalna vena su od regionalnijeg značaja u oticanju krvi iz organa, veoma su varijabilne i ponekad mogu izostati sa jedne ili obe strane. Stagnacija krvi u sistemu donje šuplje vene ili portalne vene može doprinijeti nastanku proširenih vena rektuma i nastanku hemoroidi, koji može trombozirati i upaliti se, a prilikom čina defekacije oštećenje čvorova dovodi do krvarenja iz hemoroida.

Rice. Shema anastomoze u zidu rektuma.

1-v. portae; 2-v. cava inferior; 3-v. unutrašnjost mezenterika; 4-v. iliaca communis; 5-v. pudenda interna; 6-v. rectalis inferior; 7-v. rectalis media; 8-v. iliaca interna; 9-v. rectalis superior.

Pored navedenih porto-kavalnih anastomoza, postoje i dodatne locirane u retroperitonealnom prostoru: između vena kolona descendensa i v. renalis sinistra; između pritoka v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; između v. lienalis, v. renalis sinistra i korijeni v. azygos ili v. hemiazygos.

Glavne porto-kavalne anastomoze

Fetalna cirkulacija

Fetalna cirkulacija se inače naziva placentna cirkulacija: u placenti dolazi do izmjene tvari između krvi fetusa i krvi majke (dok se krv majke i fetusa ne miješa). AT placenta, placenta, pupčana vena počinje svojim korijenom, v. umbilicalis, kroz koji se arterijska krv oksidirana u posteljici šalje do fetusa. Prateći sastav pupčane vrpce (pupčane vrpce), funiculus umbilicalis, do fetusa, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u trbušnu šupljinu, odlazi u jetru, gdje dio krvi kroz vensku kanal (ductus venosus) se ispušta u donju šuplju venu, v. cava inferior, gdje se miješa sa venskom krvlju, a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i također teče kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Krv kroz donju šuplju venu ulazi u desnu pretkomoru, gdje njena glavna masa, kroz zalistak donje šuplje vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz foramen ovale, foramen ovale, atrijalnog septuma u lijevu pretkomoru.

Rice. Fetalna cirkulacija. 1 - arterijski kanal (ductus arteriosus); 2 - pupčane arterije (aa. umbilicales); 3 - portalna vena (v. portae); 4 - pupčana vena (v. umbilicalis); 5 - posteljica (placenta); 6 - venski kanal (ductus venosus); 7 - hepatične vene (vv. hepaticae); 8 - ovalna rupa (forum ovale).

Odavde sledi do leve komore, a zatim do aorte, čijim granama ide pre svega do srca, vrata, glave i gornji udovi. U desnom atrijumu, osim donje šuplje vene, v. cava inferior, dovodi vensku krv u gornju šuplju venu, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Ulazak venske krvi desna pretkomora iz posljednje dvije žile, šalje se zajedno sa malom količinom miješane krvi iz donje šuplje vene u desnu komoru, a odatle u plućni trup, truncus pulmonalis. U luku aorte, ispod mjesta gdje od nje polazi lijeva subklavijska arterija, teče arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallian duct), koji povezuje aortu sa plućnim stablom i kroz koji krv iz potonjeg teče u aortu. Iz plućnog trupa ulazi krv plućne arterije u pluća, a njegov višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, šalje se u silaznu aortu. Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži miješanu krv koja u nju ulazi iz lijeve komore, bogata arterijskom krvlju, i krv iz arterijskog kanala sa visokim sadržajem venske krvi. Duž grana prsa i abdominalna aorta ova pomešana krv se šalje u zidove i organe grudnog koša i trbušne duplje, karlice i donjih ekstremiteta. Dio ove krvi prati dvije - desnu i lijevu - pupčane arterije, aa. umbilicales dextra et sinistra, koji se nalazi na obje strane Bešika, izlaze iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten i kao dio pupčane vrpce, funiculus umbilicalis, dospiju do posteljice. U placenti fetalna krv prima hranjive tvari, oslobađa ugljični dioksid i, obogaćena kisikom, ponovo se kroz pupčanu venu usmjerava do fetusa. Nakon rođenja, kada plućna cirkulacija počne funkcionirati i pupčana vrpca se veže, pupčana vena, venski i arterijski kanali i distalni dijelovi postupno se isprazne. pupčane arterije; sve ove formacije su obliterirane i formiraju ligamente.

Pupčana vena, v. umbilicalis, formira okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum, te iz obje umbilikalne arterije, aa. umbilicales, formiraju se pramenovi, medijalni pupčani ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koji se nalaze na unutrašnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Prerasta i ovalna rupa, foramen ovale, koja prelazi u ovalnu jamu, fossa ovalis, i zalistak donje šuplje vene, valvula v. cavae inferioris, koja je nakon rođenja izgubila svoj funkcionalni značaj, formira mali nabor koji se pruža od ušća donje šuplje vene prema ovalnoj jami.

Portalna vena (jetra) (v. portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje skupljaju krv iz unutrašnjih organa. Ovo nije samo najveća visceralna vena (njena dužina je 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), već donosi i vensku vezu takozvanog portalnog sistema jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Nastaje iz vena nesparenih organa trbušne šupljine: želuca, tankog i debelog crijeva, slezine, gušterače. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu do jetre, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezena vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulaskom u kapiju jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana(r. Dexter) i lijeva grana(r. zlokobni). Svaka od grana portalne vene se, zauzvrat, prvo dijeli na segmentne grane, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula ove vene odaju široke kapilare - takozvane sinusoidne žile koje se ulivaju u centralnu venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se u tri ili četiri jetrene vene. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže. Jedan kapilarna mreža nalazi se u zidovima digestivnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene. Druga kapilarna mreža formira se u parenhima jetre iz kapilara njenih lobula.

Prije ulaska u kapiju jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), vena žučne kese (v. cystica) iz žučne kese, desna i lijeva želučana vena (vv. gastricae dextra et sinistra) i prepilorična vena (v. prepylorica) teče u portalnu venu, isporučujući krv iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama nesparene vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales) prate jetru. Počinju u prednjem trbušnom zidu, u pupku, gde anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površnim i donjim epigastričnim venama - pritokama femoralne kosti. i vanjske ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene.

Portalne pritoke

1. Gornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) ide do korena mezenterija tankog creva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma(vv. jejunales et ileales), vene pankreasa (w. pancreaticael, pankreatikoduodenalne vene(vv. pancreaticoduodenales), iliokokolna vena(v. ileocolica), desna gastroepiploična vena(v. gastroomenialis dextra), desna i srednja kolika vena(vv. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva(v. appendicuiaris). U gornjoj mezenterijskoj veni ove vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva, iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i gušterače i većeg omentuma.
2. Slezena vena (v. splenica) nalazi se duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije. Ova vena ide s lijeva na desno, prelazeći aortu sprijeda. Iza glave pankreasa spaja se sa gornjom mezenteričnom venom. Pritoke slezene vene su vene pankreasa(vv. panciaticae), kratke želučane vene(vv. gastricae breves) i leva gastroepiploična vena(v. gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.
3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastaje kao rezultat fuzije gornja rektalna vena(v. rectalis superior), leva kolika vena(v. colica sinistra) i sigmoidne intestinalne vene(vv. sigmoideae). Smještena uz lijevu arteriju kolike, donja mezenterična vena ide gore, prolazi iza gušterače i teče u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena sakuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

Kod muškaraca protok krvi kroz portalnu venu iznosi oko 1000-1200 ml/min.

Sadržaj kiseonika u krvi portala

Nakon obroka povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u sadržaju kisika.

Protok krvi u portalnoj veni

Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: može prevladavati protok krvi u lijevi ili desni režanj jetre. Kod osobe je moguć protok krvi iz sistema jedne lobarne grane u sistem druge. Portalni protok krvi izgleda da je laminaran, a ne turbulentan.

Pritisak u portalnoj veni kod ljudi, normalna vrijednost je oko 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Kolateralna cirkulacija

Kod kršenja odliva kroz portalnu venu, bez obzira da li je uzrokovana intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče u centralne vene kroz venske kolaterale, koji se istovremeno značajno šire.

, , , , , , , , ,

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; sa cirozom jetre, samo 13% drenira. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinovati u 4 glavne grupe.

• IGrupa: kolaterale koje prolaze u području ​tranzicije zaštitnog epitela u apsorbent
  • A. U kardijalnom dijelu želuca postoje anastomoze između lijeve, zadnje i kratke vene želuca koje pripadaju sistemu portalne vene i interkostalne, dijafragmatično-ezofagealne i poluneparne vene koje pripadaju sistem donje šuplje vene. Preraspodjela krvi koja otiče u ove vene dovodi do proširenja vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.
  • B. U predelu anusa postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sistemu portalne vene, i srednje i donje hemoroidne vene, koje pripadaju sistemu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u ove vene dovodi do proširenih vena rektuma.
• II grupa: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su sa paraumbilikalnim venama, koje su ostatak pupčane cirkulacije fetusa.
• III grupa: kolaterali koji prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastali tokom njegovog prijelaza iz trbušnih organa u trbušni zid ili retroperitonealna tkiva. Ovi kolaterali se protežu od jetre do dijafragme, u slezeno-bubrežnom ligamentu i u omentumu. Tu spadaju i lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima koji su nastali nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se formiraju oko entero- ili kolostome.
• IV grupa: vene koje redistribuiraju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz ove kolaterale odvija se kako direktno iz vene slezene u bubrežnu venu, tako i kroz venu dijafragme, pankreasa, želuca ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat, krv iz gastroezofagealne i drugih kolaterala kroz nesparenu ili polu-neparnu venu ulazi u gornju šuplju venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, koja može odvoditi krv iz desne lobarne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala na plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

Kod ekstrahepatične opstrukcije portalne vene stvaraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Drijeniraju u portalnu venu na hilumu jetre distalno od mjesta opstrukcije. Ovi kolaterali uključuju vene hiluma jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje se protežu u ligamentima koji podržavaju jetru; dijafragmalne i omentalne vene. Kolaterali povezani sa lumbalnim venama mogu biti veoma veliki.

Portalna vena (portalna vena ili BB) je veliko vaskularno deblo koje prikuplja krv iz želuca, slezene, crijeva, a zatim je transportira do jetre. Tamo se krv pročišćava i ponovo vraća u hematocirkulatorni krevet.

Anatomija žile je prilično složena: glavno deblo grana se na venule i drugo krvni sudovi sa različitim prečnicima. Zahvaljujući portalnoj veni (PV), jetra je zasićena kiseonikom, vitaminima i mineralima. Ova posuda je vrlo važna za normalnu probavu i detoksikaciju krvi. U slučaju poremećaja rada eksploziva pojavljuju se teške patologije.

Kao što je ranije spomenuto, portalna vena jetre ima složenu strukturu. Portalni sistem je svojevrsni dodatni krug protoka krvi, čiji je glavni zadatak čišćenje plazme od toksina i produkata raspadanja.

Sistem portala ima složenu strukturu

U nedostatku sistema portalne vene (PVS), štetne tvari bi odmah ušle u donju šuplju venu (IVC), srce, plućnu cirkulaciju i arterijski dio velike. Takvo kršenje se dešava kada difuzna promena i zbijanje jetrenog parenhima, što se manifestira, na primjer, u cirozi. Zbog činjenice da ne postoji "filter" na putu venske krvi, povećava se vjerojatnost teškog trovanja tijela metabolitima.

Iz kursa anatomije poznato je da arterije ulaze u mnoge organe, koji ih zasićuju korisnim tvarima. I iz njih izlaze vene koje transportuju krv nakon obrade u desnu stranu srca, pluća.

PS je raspoređen malo drugačije - arterija i vena ulaze u takozvana vrata jetre, krv iz kojih prolazi kroz parenhim i ponovo ulazi u vene organa. Odnosno, formira se pomoćni krug cirkulacije krvi, koji utječe na funkcionalnost tijela.

Formiranje SVV-a nastaje zbog velikih stabala vena koje se spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene nose krv iz crijeva, sud slezene napušta istoimeni organ i prima hranljivu tečnost (krv) iz želuca, gušterače. Iza posljednjeg organa spajaju se velike vene koje stvaraju SVV.

Između pankretoduodenalnog ligamenta i PV nalaze se želučane, paraumbilikalne, prepilorične vene. U ovom dijelu, PS se nalazi iza hepatična arterija i zajednički žučni kanal, sa kojim prati do kapija jetre.

U blizini kapija organa, vensko deblo je podijeljeno na desnu i lijevu granu BB, koje prolaze između jetrenih režnja i granaju se u venule. Male vene prekrivaju jetreni lobulu iznutra i izvana, a nakon kontakta krvi sa ćelijama jetre (hepatocitima), prelaze u centralne vene koje izlaze iz sredine svakog lobula. Centralne venske žile spajaju se u veće, nakon čega formiraju vene jetre, koje se ulijevaju u IVC.

Ako se veličina VV promijeni, onda to može ukazivati ​​na cirozu, trombozu VV, bolesti slezene i druge patologije. Normalno, dužina PV je od 6 do 8 cm, a prečnik je oko 1,5 cm.

Bazen portalne vene

Portalni sistem jetre nije izolovan od drugih sistema. Oni prolaze jedan pored drugog tako da se u slučaju poremećaja cirkulacije u ovom području „višak“ krvi može izbaciti u druge venske žile. Dakle, stanje pacijenta se privremeno nadoknađuje teškim patologijama parenhima jetre ili trombozom VV, ali se istovremeno povećava vjerojatnost krvarenja.

BB je povezan sa venama želuca, jednjaka, creva itd.

PV i drugi venski kolektori su povezani anastomozama (vezama). Njihovo postavljanje dobro je poznato hirurzima, koji često zaustavljaju krvarenje iz mjesta anastomoze.

Veze portalnih i šupljih venskih sudova nisu izražene, jer ne nose posebno opterećenje. Kada je funkcija EV-a poremećena, kada dotok krvi u jetru postane otežan, portalna žila se širi, pritisak u njoj raste, kao rezultat toga, krv se ispušta u anastomoze. Odnosno, krv koja je trebala ući u PV ispunjava šuplju venu kroz porto-caval anastomoze (sistem anastomoza).

Najznačajnije anastomoze VV:

• Veze između vena želuca i jednjaka.
• Fistula između venske žile ravno crevo.
• Anastomoze vena prednjeg zida abdomena.
• Venske veze organa za varenje sa retroperitonealnim sudovima.

Najvažnija je fistula vena između želuca i jednjaka. Kada je protok krvi u PV poremećen, on se širi, pritisak raste, tada krv puni vene želuca. Želučane vene imaju kolaterale (zaobilaženje protoka krvi) sa venama jednjaka, gdje juri krv koja nije ušla u jetru.

Kao što je ranije spomenuto, mogućnost izbacivanja krvi u šuplji sud kroz žile jednjaka je ograničena, pa se zbog preopterećenja šire, povećavajući vjerojatnost opasnog krvarenja. Žile donje i srednje trećine jednjaka ne kolabiraju, jer su postavljene uzdužno, ali postoji opasnost od njihovog oštećenja tokom obroka, povraćanja i refluksa. Često se javlja krvarenje iz zahvaćenih proširenih vena jednjaka, želuca s cirozom.

Iz vena rektuma krv juri u PS i IVC. Kada pritisak u BB bazenu poraste, dolazi do stagnirajućih procesa u sudovima gornjeg dela jetre, odakle tečnost ulazi kroz kolaterale u srednja vena donji deo debelog creva. Kao rezultat, pojavljuju se hemoroidi.

Treće mjesto gdje se spajaju 2 venska bazena je prednji zid abdomena, gdje žile pupčane zone primaju "višak" krvi, šireći se bliže periferiji. Ovaj fenomen se naziva "glava meduze".

Veze između retroperitonealnih vena i PV nisu tako izražene kao one koje su gore opisane. Otkrijte ih spoljni simptomi neće djelovati i nisu predisponirani na krvarenje.

BB tromboza

Tromboza portalne vene (PVT) je patologija koju karakterizira usporavanje ili blokiranje protoka krvi u PV krvnim ugrušcima. Ugrušci ometaju kretanje krvi do jetre, zbog čega se javlja hipertenzija u žilama.

PVT izazivaju razne bolesti i medicinske procedure

Uzroci tromboze portalne vene jetre:

• Ciroza.
• Rak crijeva.
• Inflamatorna lezija pupčane vene tokom kateterizacije kod novorođenčeta.
• Upalne bolesti probavnog trakta (upala žučne kese, crijeva, čirevi itd.).
• Povrede, operacije (bypass operacija, splenektomija, holecistektomija, transplantacija jetre).
• Poremećaji koagulacije (Wakezova bolest, tumor pankreasa).
• Neke zarazne bolesti (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, infekcija citomegalovirusom).

Rjeđe tromboza izaziva trudnoću, kao i oralne kontraceptive, koje žena uzima dugo. Ovo se posebno odnosi na pacijente starije od 40 godina.

Kod PVT-a osoba doživljava nelagodu, bol u trbuhu, mučninu, erupciju povraćanja i poremećaje stolice. Osim toga, postoji mogućnost povišene temperature, rektalnog krvarenja.

Uz progresivnu trombozu (kroničnu) protok krvi u PV je djelomično očuvan. Onda postanite više teški simptomi portalna hipertenzija (PH):

• tečnost u trbušnoj šupljini;
• povećanje slezene;
• osjećaj težine i bola lijevo ispod rebara;
• proširenje vena jednjaka, što povećava vjerojatnost opasnog krvarenja.

Ako pacijent brzo gubi na težini, pati od prekomerno znojenje(noću), potrebno je provesti kvalitativnu dijagnozu. Ako ima povećan limfni čvor u blizini vrata jetre i samog organa, onda je kompetentna terapija neophodna. Tako se manifestuje limfadenopatija, što je znak raka.

Ultrazvuk će pomoći da se identificira tromboza VV; na slici tromb u portalnoj veni izgleda kao formacija visoke gustoće za ultrazvučne valove. Krvni ugrušak ispunjava BB, kao i njegove grane. Dopler ultrazvuk će pokazati da nema protoka krvi u oštećenom području. Male vene se šire, kao rezultat toga, uočava se kavernozna degeneracija krvnih žila.

Endo-ultrazvuk, kompjuterska tomografija ili MRI mogu pomoći u identifikaciji malih krvnih ugrušaka. Osim toga, uz pomoć ovih studija moguće je identificirati uzroke tromboze i njene komplikacije.

Portalna hipertenzija (PH) je stanje koje se manifestuje povećanjem pritiska u PS. Patologija često prati BB tromb, teška sistemske bolesti(najčešće jetra).

Povećan PV pritisak kod portalne hipertenzije

PG se otkriva kada je cirkulacija krvi blokirana, što povećava pritisak u SVV. Blokada može nastati na nivou VV (prehepatična HT), ispred sinusoidnih kapilara (hepatična HT), u donjoj šupljoj veni (suprahepatična HT).

At zdrava osoba pritisak u PV je oko 10 mm Hg. čl., ako se ova vrijednost poveća za 2 jedinice, onda je to jasan znak stakleničkih plinova. U ovom slučaju, fistule između pritoka eksploziva, kao i pritoka gornje i donje šuplje vene, postepeno se uključuju. Zatim proširene vene utiču na kolaterale (zaobilazni putevi protoka krvi).

Faktori razvoja GHG:

• Ciroza.
• Tromboza jetrenih vena.
• Različite vrste hepatitisa.
• Urođene ili stečene promjene u strukturama srca.
• Metabolički poremećaji (na primjer, pigmentna ciroza).
• Tromboza vene slezene.
• PV tromboza.

PG se manifestuje dispepsijom (naduti, poremećaji defekacije, mučnina i sl.), težina desno ispod rebara, bojenje kože, sluzokože u žuto, gubitak težine, slabost. S povećanjem tlaka u SVV-u pojavljuje se splenomegalija (uvećana slezena). To je zbog činjenice da je slezena najviše pogođena venska kongestija, jer krv ne može napustiti istoimenu venu. Osim toga, manifestuje se ascites (tečnost u abdomenu), kao i proširene vene donjeg dela jednjaka (nakon bajpas operacije). Ponekad pacijent ima uvećane limfne čvorove na vratima jetre.

Korišćenjem ultrazvuk abdominalni organi mogu otkriti promjenu veličine jetre, slezine, kao i tekućine u trbuhu. Doplerometrija će pomoći u procjeni promjera žile, brzine kretanja krvi. U pravilu su kod PH proširene portalna, gornja mezenterična i slezena vena.

kavernom portalne vene

Kada se pacijentu dijagnosticira "kavernozna transformacija portalne vene", ne razumiju svi što to znači. Može biti kavernom kongenitalni defekt razvoj jetrenih vena ili posljedica bolesti jetre. Sa portalnom hipertenzijom ili trombozom BB u blizini njegovog trupa, puno mala plovila, koji su međusobno isprepleteni i nadoknađuju cirkulaciju krvi u ovom području. Kavernom spolja izgleda kao neoplazma, pa se tako i zove. Kada se formacije diferenciraju, važno je započeti liječenje ( hirurška intervencija).

Kavernom je vaskularna formacija u jetri

Kod mlađih pacijenata kavernozna transformacija ukazuje na kongenitalne patologije, a kod odraslih na portalnu hipertenziju, cirozu i hepatitis.

Pylephlebitis

Gnojna upalna lezija portalne vene i njenih grana naziva se pileflebitis, koji često prelazi u PVT. Često bolest izaziva akutni apendicitis, završava gnojno-nekrotičnom upalom jetrenog tkiva i smrću.

Pileflebitis je gnojna lezija BB

Pioflebitis nema karakteristični simptomi, pa ga je teško identifikovati. Ne tako davno, takva dijagnoza je davana pacijentima nakon njihove smrti. Sada, zahvaljujući novim tehnologijama (MRI), bolest se može otkriti tokom života.

Gnojna upala se manifestuje groznicom, zimicama, teškim trovanjem, bolovima u stomaku. Ponekad dolazi do krvarenja iz vena jednjaka ili želuca. Kada je parenhim jetre inficiran, razvijaju se gnojni procesi, koji se manifestuju žuticom.

Poslije laboratorijska istraživanja postaje poznato da je povećana brzina sedimentacije eritrocita, povećana koncentracija leukocita, što ukazuje na akutnu gnojna upala. Ali postaviti dijagnozu "pioflebitisa" moguće je tek nakon ultrazvuka, CT, MRI.

Dijagnostičke mjere

Najčešće se ultrazvuk koristi za otkrivanje promjena u portalnoj veni. Ovo je jeftina, pristupačna i sigurna dijagnostička metoda. Postupak je bezbolan, pogodan za pacijente različitih starosnih kategorija.

Patologije VV otkrivaju se ultrazvukom i MRI

Dopler ultrazvuk omogućava procjenu prirode kretanja krvi, portalna vena je vidljiva na vratima jetre, gdje se dijeli na 2 grane. Krv se kreće prema jetri. Uz pomoć 3-D / 4-D-ultrazvuka možete dobiti trodimenzionalnu sliku plovila. Normalna širina lumena VV tokom ultrazvuka je oko 13 mm. Prohodnost žila je od velike važnosti u dijagnozi.

Također, ova metoda vam omogućava da identificirate hipoehoični (smanjena akustična gustoća) ili hiperehoični (povećana gustoća) sadržaj u portalnoj veni. Takva žarišta ukazuju na opasne bolesti (TVV, ciroza, apsces, karcinom, rak jetre).

Kod portalne hipertenzije ultrazvuk će pokazati da je promjer krvnih žila povećan (ovo se odnosi i na veličinu jetre), a u trbušnoj šupljini se nakupila tekućina. Uz pomoć kolor doplera može se otkriti da je cirkulacija usporila, pojavile su se kavernozne promjene (indirektni simptom portalne hipertenzije).

Magnetna rezonanca je korisna jer pomaže u određivanju uzroka promjena u sistemu portalne vene. Pregledaju se parenhim jetre, limfni čvorovi i okolne formacije. MRI će pokazati da je normalno maksimalna vertikalna veličina desnog režnja jetre 15 cm, lijevog 5 cm, veličina bilobara na vratima jetre je 21 cm. Sa odstupanjima, ove vrijednosti se mijenjaju.

Jedna od najefikasnijih metoda za dijagnosticiranje PVT-a je angiografija. Kod PG-a obavezna je fibrogastroduodenoskopija, ezofagoskopija i rendgenske snimke uz upotrebu kontrastnog sredstva za pregled jednjaka ili želuca.

Pored instrumentalnih studija, provode se i laboratorijska ispitivanja. Uz njihovu pomoć otkrivaju se odstupanja od norme (višak leukocita, povećanje enzima jetre, krvni serum sadrži veliku količinu bilirubina itd.).

Liječenje i prognoza

Za liječenje patologija portalne vene, kompleks terapija lijekovima, hirurška intervencija. Pacijentu se obično propisuju antikoagulansi (Heparin, Pelentan), trombolitici (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta lijekova neophodna je za sprječavanje tromboze, vraćanje prohodnosti vene, a druga uništava sam krvni ugrušak, koji blokira lumen eksploziva. Za prevenciju tromboze portalne vene koriste se neselektivni β-blokatori (Obzidan, Timolol). Ovo je najviše efikasni lekovi za liječenje i prevenciju PVT-a.

Patologije VV liječe se lijekovima i operacijom

Ako su lijekovi nedjelotvorni, tada liječnik propisuje transhepatičnu angioplastiku ili trombolitičku terapiju s portosistemskim ranžiranjem u jetri. Glavna komplikacija VV tromboze je krvarenje iz vena jednjaka, kao i crijevna ishemija. Ove opasne patologije potrebno je liječiti samo kirurškom metodom.

Prognoza za patologije portalne vene ovisi o stupnju oštećenja koje su izazvale. Ako je u liječenju trombolitička terapija akutna tromboza nije bila u potpunosti efikasna, tada je operacija neophodna. Prijeti tromboza s kroničnim tokom opasne komplikacije Stoga se pacijentu prvo mora pružiti prva pomoć. U suprotnom se povećava rizik od smrti.

Dakle, portalna vena je važan sud koji prikuplja krv iz želuca, slezene, gušterače, crijeva i transportuje je do jetre. Nakon filtracije, ponovo se vraća u venski krevet. Patologije BB ne prolaze nezapaženo i prijete opasnim komplikacijama, sve do smrti, pa je važno na vrijeme identificirati bolest i provesti kompetentnu terapiju.