Mezenterična arterija. Tromboza mezenterične arterije. Prevencija tromboze mezenterične arterije

Portalna vena, v. portae hepatis , prikuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave pankreasa kao rezultat spajanja tri vene: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. splenica.

Portalna vena od mjesta njenog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenum i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i stiže do kapije jetre.

U debljini ligamenta se nalazi portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkim i pravilnim jetrenim arterijama na način da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, a lijevo su arterije, a iza kanala i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijevog; ulazi kroz kapiju jetre u debljinu desni režanj jetra, gdje se dijeli na prednje i zadnja grana, r. anterior et r. posterior.

Lijeva grana, r. zlokobno, duže od pravog; idući na lijevu stranu kapije jetre, ona se, zauzvrat, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, a umbilikalni dio, pars umbilicalis, od kojeg se odvaja bočni i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: donja mezenterična, gornja mezenterična i slezena, od kojih v. portae se nazivaju korijeni portalna vena.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučne kese, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa zidova gornjeg dijela pravog, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

Počinje u karličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim granama je povezan sa rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide gore, ukršta se ispred ilijačne žile na nivou lijevog sakroilijakalnog zgloba i prima sigmoidno-intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, formira mali luk, okrenut prema ispupčenju lijevo. Uzimajući lijevu venu kolike, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalne krivine ispod pankreasa i najčešće se spaja sa venom slezene. Ponekad se donja mezenterična vena uliva direktno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior skuplja krv iz tanko crijevo i njegov mezenterij, cekum i dodatak, uzlaznog i poprečnog kolona i od mezenteričnog limfni čvorovi ove oblasti.

Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njene grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolna intestinalna vena, v. ileocolica, prikuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena slijepog crijeva, v. appendicularis) i cekuma. Idući gore i lijevo, vena iliac-colon-intestinal se nastavlja direktno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korenu mezenterija tankog creva i, formirajući luk sa ispupčenjem levo i dole, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, idu u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim granama prate grane arterija tankog crijeva. Crijevne vene se ulijevaju u gornju mezenteričnu venu s lijeve strane;

b) desne vene debelog creva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomoziraju sa ileokolično-intestinalnim i srednjim kolon-intestinalnim venama;

c) srednja kolika vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; prikuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i poprečnog kolona. U predjelu lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira sa lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; prikuplja krv iz želuca i veći omentum; na nivou pilorusa teče u gornju mezenteričnu venu. Prije spajanja, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući put istoimenih arterija, prikupljaju krv iz glave gušterače i duodenuma;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze od parenhima glave pankreasa, prelazeći u pankreatoduodenalne vene.

3. Vena slezene, v. splenica , prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma.

Nastaje u predjelu kapija slezene iz brojnih vena koje izlaze iz tvari slezene.

Ovdje slezena vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i prikuplja krv iz želuca, većeg omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koji nose krv iz fundusa želuca.

Od kapije slezene, slezena vena ide udesno gornja ivica pankreasa, koji se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenterična vena za formiranje portalne vene.

Slezena vena prima vene pankreasa, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa pankreasa.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u pyloric regiji želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, leva i desna, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, idu duž manje zakrivljenosti želuca i prate gastrične arterije. U predjelu pylorusa u njih se ulijevaju vene pylorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi Sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u obimu pupčanog prstena, gdje anastoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Idući do jetre duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se ili spajaju u jedno deblo, ili se nekoliko grana uliva u portalnu venu;

d) vena žučne kese, v. cystica, teče u portalnu venu direktno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, niz malih vena teče iz zidova same portalne vene, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje do jetre stižu preko falciformnog ligamenta.

Embolija gornje mezenterične arterije manifestuje se akutnim početkom intenzivnog bola u trbuhu, obično lokalizovanog u pupčanom području, ali ponekad i u desnom donjem kvadrantu abdomena. Intenzitet bola često ne odgovara podacima dobijenim tokom objektivno ispitivanje takvih pacijenata. Trbuh ostaje mekan pri palpaciji, ili se javlja samo lagana bolnost i napetost u mišićima prednjeg dijela trbušni zid. Često se auskultira crijevna peristaltika. Pacijenti sa embolijom gornje mezenterične arterije često imaju mučninu, povraćanje i često dijareju. IN ranim fazama bolest u proučavanju fecesa pokazala je pozitivnu reakciju na okultnu krv, iako se velika količina krvi u izmetu, u pravilu, ne događa.

Pažljiva anamneza bolesti može ukazati na uzrok embolije. U klasičnoj verziji, takvi pacijenti uvijek imaju znakove bolesti. kardiovaskularnog sistema najčešće atrijalna fibrilacija, nedavni infarkt miokarda ili reumatska bolest zalistaka. Uz pažljivo uzimanje anamneze, često se otkrije da su pacijenti ranije imali epizode embolije, kako u obliku moždanog udara, tako i u obliku periferne arterijske embolije. Angiografijom se mogu ustanoviti sljedeće opcije za lokalizaciju embolije:

Usta (5,2%)

- poremećena je opskrba krvlju cijelog tankog crijeva i desne polovine debelog crijeva

I segment (64,5%) - embolus je lokalizovan na mestu nastanka a.colica media

- kao i kod lokalizacije embolusa na ušću gornje mezenterične arterije, poremećena je opskrba krvlju cijelog tankog crijeva i desne polovine debelog crijeva

II segment (27,6%) - embolus je lokalizovan u području između tačaka porekla a.colica media i a.ileocolica

- poremećena je opskrba krvlju ileuma i uzlaznog debelog crijeva do hepatične fleksure

III segment (7,9%) - embol je lokalizovan u predelu ispod iscetka a. ileocolica

- poremećena opskrba krvlju ileuma

Kombinacija embolije segmenta I sa okluzijom donje mezenterične arterije

- poremećena je opskrba krvlju cijelog tankog i debelog crijeva

Tretman. Predloženo je za liječenje embolije gornje mezenterične arterije veliki broj konzervativne metode tretman. Iako je u bolesnika s akutnom embolijom gornje mezenterične arterije primjena konzervativnih metoda liječenja ponekad uspješna, ipak se najbolji rezultati bilježe hirurškom intervencijom. Nakon laparotomije, gornja mezenterična arterija se obično otvara poprečno na svom početku od aorte iza pankreasa. Izvodi se embolektomija, a nakon obnavljanja protoka krvi u gornjoj mezenteričnoj arteriji pažljivo se pregleda tanko crijevo kako bi se utvrdila njegova održivost. Predložen je prilično veliki broj različitih testova za otkrivanje ireverzibilnih ishemijskih promjena na crijevnom zidu. Najčešće se radi rutinski pregled crijeva, što je često sasvim dovoljno. Konačan zaključak o stanju crijevnog zida donosi se nakon što se crijevo zagrije 30 minuta ili nakon spuštanja u trbušne duplje, ili prekrivene salvetama navlaženim toplim fiziološkim rastvorom. U prisustvu znakova nekroze, resekcija crijeva se izvodi s nametanjem interintestinalne anastomoze kraj do kraja pomoću spajalice. Nakon operacije pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege i intenzivne njege. Ponekad kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji crijeva zbog njegove nekroze zbog akutna embolija gornje mezenterične arterije, nakon 24 sata radi se druga operacija, tzv., kako bi se pregledale anastomozirane ivice crijeva i uvjerila u njihovu održivost. Neki kirurzi prilikom prve operacije radije ne nameću interintestinalnu anastomozu, već su šivali oba kraja crijeva spajalicama. Tokom reoperacija u prisustvu vitalnog crijeva primjenjuje se inter-intestinalna anastomoza.


Nekoliko je razloga za prilično visok mortalitet nakon embolektomije iz gornje mezenterične arterije. Ovi pacijenti često imaju veoma teške kardiovaskularne bolesti, koji ne dozvoljavaju prijenos velikih hirurške intervencije. Ponekad se kasno postavlja dijagnoza embolije gornje mezenterične arterije, što dovodi do razvoja opsežne nekroze crijeva. Sistemske gnojno-septičke komplikacije i enteralna insuficijencija zbog resekcije većeg dijela crijeva također pogoršavaju stanje bolesnika i često dovode do smrti.

Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, je veliko plovilo, koji počinje od prednje površinske aorte, nešto niže (1-3 cm) celijakija Izlazeći ispod donjeg ruba žlijezde, gornja mezenterična arterija ide dolje i udesno. Zajedno sa gornjom mezenteričnom venom koja se nalazi desno od nje, leži na prednjoj površini horizontalnog (ili uzlaznog) dijela dvanaestopalačnog crijeva, prelazi ga poprijeko, odmah desno od flexure duodenojejunalis. Došavši do korijena mezenterija tankog crijeva, gornja mezenterična arterija prodire između listova potonjeg, formirajući luk sa ispupčenjem na lijevoj strani i stiže do desne ilijačne jame. U svom toku, gornja mezenterična arterija daje od sledećih grana: do tankog creva (sa izuzetkom gornjeg dela dvanaestopalačnog creva), cekuma sa apendiksom, uzlaznog i delimično do transverzalnog kolona Od gornje mezenterične arterije polaze sledeće arterije.

  1. Donja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreatico-duodenalis inferior (ponekad jednostruki), polazi od desnog ruba početnog dijela gornje mezenterične arterije, ide dolje i udesno duž prednje površine pankreasa, savijajući se oko glave duž granice sa duodenumom . Donja pankreatoduodenalna arterija daje grane pankreasu i
    2. duodenum i anastomoze sa gornjom pankreatoduodenalnom arterijom - grana a. gastroduodenalis.
  2. Intestinalne arterije do 15 polaze uzastopno jedna za drugom od konveksnog dijela luka gornje mezenterične arterije. Intestinalne arterije se šalju između listova mezenterija do petlji jejunuma i ileuma - to su jejunalne arterije i ilealne arterije, aa .. jejunales et aa. ilei. Na svom putu svaka grana se dijeli na dva debla, koja anastoziraju sa istim stablima nastalim od podjele susjednih crijevnih arterija. Takve anastomoze izgledaju kao lukovi ili arkade. Od ovih lukova polaze nove grane, koje se također dijele, formirajući lukove drugog reda, nešto manje veličine. Od lukova drugog reda ponovo polaze arterije koje, dijeleći se, formiraju lukove trećeg reda i tako dalje. Od posljednjeg, najdistalnijeg, niza lukova, ravne grane se pružaju direktno do zidova petlji tanka crijeva. Osim crijevnih petlji, ovi lukovi daju male grane koje opskrbljuju krvlju mezenterične limfne čvorove.
  3. Iliokolična arterija, a. ileocolica, polazi od kranijalne polovine gornje mezenterične arterije, desno od korijena mezenterija tankog crijeva. Idući desno i dole ispod parijetalnog peritoneuma zadnjeg trbušnog zida do kraja ileuma i do cekuma, ileokolična arterija se deli na dve grane koje opskrbljuju cekum, početak debelog creva i terminalni ileum.
    4. Grane koje se protežu od ilijačno-količne arterije su sljedeće.
    1. Prednje i zadnje slepe arterije, aa .. cecales anterior et posterior, koje idu prema odgovarajućim površinama cekuma.
    2. Ilealna grana je nastavak a. ileocolica, spušta se do ileocekalnog kuta, gdje, spajajući se sa terminalnim granama aa .. ilei, formira luk iz kojeg se grane protežu do terminalnog ileuma.
    3. Grana debelog crijeva ide desno prema uzlaznoj debelo crijevo. Prije nego što stigne do medijalne ivice ovog debelog crijeva, dijeli se na dvije grane, od kojih je jedna uzlazna grana, g. ascendens, uzdiže se uz medijalni rub uzlaznog kolona i anastomozira (tvori luk) sa a. colica dextra; druga grana se spušta duž medijalne ivice debelog crijeva i anastomozira (formira luk) sa a. ileocolica. Od ovih lukova polaze grane koje opskrbljuju uzlazno debelo crijevo i cekum, kao i slijepo crijevo kroz arteriju slijepog crijeva, a. appendicularis.
  4. Desna kolika arterija, a. colica dextra, polazi od desne strane gornje mezenterične arterije u njenoj gornjoj trećini, na nivou korena mezenterija poprečnog kolona, ​​i ide skoro poprečno udesno, do medijalne ivice uzlaznog kolona. Na određenoj udaljenosti od uzlaznog debelog crijeva, desna kolika arterija se dijeli na uzlaznu i silaznu granu. Silazna grana se povezuje sa granom a. ileocolica, a uzlazna grana anastomozira sa desnom granom a. colica media. Od lukova formiranih ovim anastomozama grane odlaze do zida uzlaznog debelog crijeva, do fleksure
    5. coli dextra i do poprečnog kolona.
  5. Srednja kolika arterija, a. colica media, polazi od početnog dijela gornje mezenterične arterije, idući naprijed i desno između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva, i dijeli se na dvije grane: desnu i lijevu
    6. . Desna grana se povezuje sa uzlaznom granom a. colica dextra, a lijeva, idući uz mezenterični rub poprečnog kolona, ​​anastomozira uzlaznom granom a. colica sinistra, koja polazi od a. mesenterica inferior. Povezujući se na ovaj način sa granama susjednih arterija, srednja kolika arterija formira lukove. Od grana ovih lukova formiraju se lukovi drugog, trećeg reda, koji daju direktne grane zidovima poprečnog kolona, ​​flexura coli dextra et sinistra.

Trbušna aorta daje splanhnične, parijetalne i terminalne grane.

Unutrašnje grane abdominalne aorte

1. Celijakija (truncus celiacus), prečnika 9 mm, dužine 0,5 - 2 cm, polazi ventralno od aorte u nivou XII torakalnog pršljena (Sl. 402). Ispod osnove celijakije nalazi se gornja ivica tijela pankreasa, a sa njegovih strana je celijakija nervni pleksus. Iza parijetalnog peritoneuma celijakija se dijeli na 3 arterije: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezenu.

402. Grananje celijakije.
1 - truncus celiacus; 2-a. gastrična sinistra; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenalis; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. cystica.

a) Lijeva želučana arterija (a. gastrica sinistra) u početku prolazi iza parijetalnog peritoneuma na udaljenosti od 2-3 cm, ide gore i lijevo do ušća jednjaka u želudac, gdje prodire u debljinu mali omentum i, okrećući se za 180°, spušta se duž manje zakrivljenosti želuca prema desnoj želučanoj arteriji. Od lijeve želučane arterije odlaze do prednje i zadnji zidovi tijela i kardijalnog dijela jednjaka grane koje anastoziraju s arterijama jednjaka, desnom želučanom i kratkim arterijama želuca. Ponekad lijeva želučana arterija polazi od aorte u zajedničkom trupu sa donjom freničnom arterijom.
b) General hepatična arterija(a. hepatica communis) ide desno od celijakije, smješten iza i paralelno s piloričnim dijelom želuca. Ima dužinu do 5 cm.Na početku duodenuma zajednička jetrena arterija se deli na gastroduodenalnu arteriju (a. gastroduodenalis) i sopstvenu jetrenu arteriju (a. hepatica propria). Od potonjeg potiče desna želučana arterija (a. gastrica dextra). Pravilna hepatična arterija nalazi se medijalno od zajedničkog žučnog kanala i dijeli se u hilumu jetre na desnu i lijeva grana. Cistična arterija (a. cystica) polazi od desne grane do žučne kese. A. gastroduodenalis, penetrirajući između piloričnog dijela želuca i glave pankreasa, dijeli se na dvije arterije: gornju pankreasno-duodenalnu (a. pancreaticoduodenal superior) i desnu gastroepiploiku (a. gastroepiploica dextra). Potonji prolazi u omentumu duž veće zakrivljenosti želuca i anastomozira s lijevom gastroepiploičnom arterijom. A. gastrica dextra se nalazi na maloj krivini želuca i anastomozira sa lijevom želučanom arterijom.
c) Slezena arterija (a. lienalis) prolazi iza želuca duž gornje ivice pankreasa, stiže do kapije slezene, gdje se dijeli na 3-6 grana. Od njega polaze: grane do gušterače (rr. pancreatici), kratke želučane arterije (aa. gastricae breves) do forniksa želuca, lijeva gastroepiploična arterija (a. gastroepiploica sinistra) do veće zakrivljenosti želuca. Potonji anastomozira sa desnom gastroepiploičnom arterijom, koja je grana a. gastroduodenalis (slika 403).

403. Šema grananja celijakije.

1-tr. celiacus;
2-a. gastrična sinistra;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesenterica superior;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenalis;
11-a. cystica;
12-a. hepatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) je nesparena, polazi od prednje površine aorte u nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena. Ima prečnik od 10 mm. Početni dio arterije nalazi se iza glave pankreasa. Drugi dio arterije okružen je venama: gore - slezena, dolje - lijevo bubrežna, lijevo - donja mezenterična, desna - gornja mezenterična. Arterije i vene nalaze se između pankreasa i uzlaznog dijela duodenuma. Na svom donjem rubu na nivou II lumbalnog pršljena, arterija ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva (slika 404).


404. Gornja mezenterična arterija.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza između a. colica media i a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superior; 5 - a.a. jejunales; 6 - a.a. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolica; 9-a. colica dextra; 10-a. colica media.

Gornja mezenterična arterija daje sljedeće grane: donju pankreatikoduodenalnu arteriju (a. pancreaticoduodenalis inferior), istoimenu anastomozu gornja arterija, 18-24 intestinalne arterije (aa. jejunales et ilei), idu u mezenteriju do petlji jejunuma i ileuma, formirajući u njima pleksuse i mreže (slika 405), ileokolična arterija (a. iliocolica) - do cekum; daje granu slijepom crijevu (a. appendicularis), koji se nalazi u mezenteriju nastavka. Od gornje mezenterične arterije do uzlaznog kolona odlaze desna arterija debelog crijeva (a. colica dextra), srednja arterija debelog crijeva (a. colica media), koja ide u debljinu mezokolona. Ove arterije u mezenteriju debelog crijeva anastomiraju jedna s drugom.


405. Mreža krvnih kapilara u sluznici tankog crijeva.

3. Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior) nesparena, kao i prethodna, počinje od prednjeg zida abdominalna aorta u nivou trećeg lumbalnog pršljena. Glavno deblo arterije i njene grane nalaze se iza parijetalnog lista peritoneuma i opskrbljuju krvlju silazni, sigmoidni i rektum. Arterija je podijeljena na 3 sljedeće velike arterije: lijevo debelo crijevo (a. colica sinistra) - do silaznog kolona, ​​sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) - do sigmoidnog kolona, ​​gornje rektalno (a. rectalis superior) - do rektuma (slika 406).


406. Donja mezenterična arterija.
1-a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mezenterijum; 7-a. colica media; 8-a. colic sinistra.

Sve arterije koje vode do debelog crijeva anastomiraju jedna s drugom. Posebno je važna anastomoza između srednje i lijeve arterije debelog crijeva, jer predstavljaju grane različitih arterijskih izvora.

4. Parna soba srednje nadbubrežne arterije (a. suprarenalis media), grana se od bočne površine aorte u nivou donjeg ruba 1. lumbalnog pršljena, ponekad od celijakijskog trupa ili od lumbalnih arterija. Na vratima nadbubrežne žlijezde podijeljen je na 5-6 grana. U nadbubrežnoj kapsuli anastoziraju s granama gornje i donje nadbubrežne arterije.

5. bubrežna arterija(a. renalis) parna soba, prečnika 7-8 mm. Desna bubrežna arterija je 0,5-0,8 cm duža od lijeve. U sinusu bubrega, arterija se dijeli na 4-5 segmentnih arterija, koje formiraju interlobarne arterije. Na granici kortikalne supstance međusobno su povezani lučnim arterijama. Od lučnih arterija počinju interlobularne arterije koje se nalaze u korteks. Iz interlobularnih arterija polaze aferentne arteriole (vas efferens) koje prelaze u vaskularne glomerule. Iz glomerula bubrega nastaje eferentna arteriola (vas efferens) koja se raspada na kapilare. Kapilare okružuju nefron bubrega. Na vratima bubrega, donja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis inferior) polazi od bubrežne arterije, opskrbljujući krvlju nadbubrežnu žlijezdu i masnu kapsulu bubrega.

6. Testikularna (jajnička) arterija (a. testicularis s. a. ovarica) para, grana se od aorte u nivou II lumbalnog pršljena iza korena mezenterija tankog creva. Od njega u gornjem dijelu odlaze grane za dotok krvi u masnu membranu bubrega, uretera. Opskrbljuje krvlju odgovarajuće spolne žlijezde.

Arteriogrami bubrežnih sudova . kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz kateter u aortu ili direktno u bubrežnu arteriju. Takve slike se po pravilu rade uz sumnju na sklerozu, suženje ili anomaliju bubrega (Sl. 407).


407. Selektivni arteriogram desni bubreg. 1 - kateter; 2 - desna bubrežna arterija; 3 - intrarenalne arterijske grane.

1. Gornja mezenterična arterija, mezenterična superiorna. Neuparena grana abdominalne aorte. Počinje oko 1 cm ispod celijakije, prvo leži iza pankreasa, a zatim prelazi ispred uncinatnog nastavka. Njegove grane se nastavljaju u mezenterij malog i poprečnog kolona. Rice. A, B.

2. Donja pankreatoduodenalna arterija pancreaticoduodenalis inferior. Polazi na nivou gornjeg ruba horizontalnog dijela duodenuma. Njegove grane leže ispred i iza glave pankreasa. Rice. A. 2a Prednja grana, ramus anterior. Anastomoze s prednjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom. Rice. IN.

3. Jejunalne arterije, aajejunales. Ide na jejunum u njenom mezenteriju. Rice. A.

4. Ilealne arterije, aa ileales. Približavaju se ileumu između dva lista njegovog mezenterija. Rice. A.

5. Ileokolična arterija, a. ileocolica. U mezenteriju tanak hrabrost ide dole i desno do iliocekalnog ugla. Rice. A.

6. Grana debelog crijeva, ramus colicus. Ide u uzlazno debelo crijevo. Anastomoze sa desnom arterijom debelog creva. Rice. A.

7. Prednja slepa arterija, a. caecalis (cecalis) anterior. U naboru cekuma približava se prednjoj površini cekuma. Rice. A.

8. Zadnja slepa arterija, a. caecalis (cecalis) posterior. Kreće iza terminalnog ileuma do zadnje površine cekuma. Rice. A.

9. Arterija slijepog crijeva, a. appendicularis. Prelazi iza ileuma i leži duž slobodnog ruba mezenterija slijepog crijeva. Mjesto nastanka arterije je nestabilno, može biti dvostruko. Rice. A. 9a Ilealna grana, ramus ile: alis. Odlazi do ileuma i anastomozira jednom od arterija tankog crijeva. Rice. A.

10. Desna arterija debelog crijeva, a. colic dextra. Anastomoze s uzlaznom granom ileokolične i srednje arterije debelog crijeva. Rice. A. 10a Arterija desne fleksure debelog crijeva, aflexura dextra. Rice. A.

11. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media. Nalazi se u mezenteriju poprečnog kolona. Rice. A. Pa Regionalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli[]. Anastomoza lijeve kolike i sigmoidne arterije. Rice. B.

12. Donja mezenterična arterija i tesenterica inferior. Polazi od trbušnog dijela aorte na nivou L3 - L4. Usmjeren je ulijevo i opskrbljuje lijevu trećinu poprečnog kolona, ​​silazno, sigmoidni kolon, kao i većina rektum. Rice. B. 12a Uzlazna [intermezenterična] arterija, ascendeus. Anastomoze s lijevom debelom i srednjom arterijom debelog crijeva. Rice. A, B.

13. Lijeva arterija debelog crijeva, a. colic sinistra. Retroperitonealno ide u silazno debelo crijevo. Rice. B.

14. Sigmoidno-intestinalne arterije, aa. sigmoideae. Spušta se ukoso do zida sigmoidnog kolona. Rice. B.

15. Gornja rektalna arterija, a. rectalis superior. Iza rektuma ulazi u malu karlicu, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu, koja perforirajući mišićni sloj, dotok krvi u sluznicu crijeva do analnih režnjeva. Rice. B.

16. Srednja nadbubrežna arterija i suprarenalis (adrenalis) media. Polazi od trbušnog dijela aorte i opskrbljuje nadbubrežnu žlijezdu krvlju. Rice. IN.

17. Bubrežna arterija, a. renalis. Počinje od aorte na nivou L 1 i dijeli se na nekoliko grana koje idu do hiluma bubrega. Rice. C, D. 17a Kapsularne arterije, aaxapsulares (perirenales). Rice. IN.

18. Donja nadbubrežna arterija, a. suprarenalis inferior. Učestvuje u opskrbi krvlju nadbubrežne žlijezde. Rice. IN.

19. Prednja grana, ramus anterior. Protok krvi u gornji, prednji i donji segment bubrega. Rice. V, G.

20. Arterija gornjeg segmenta, a. segment superioris. Širi se na zadnju površinu bubrega. Rice. IN.

21. Arterija gornjeg prednjeg segmenta, a. segmenti anterioris superioris. Rice. IN.

22. Arterija donjeg prednjeg segmenta, segmenti anterioris inferioris. Grana se na anteroinferiorni segment bubrega. Rice. IN.

23. Arterija donjeg segmenta, a. segmenti inferioris. Širi se na zadnju površinu organa. Rice. IN.

Podijeli: