Anomalije koronarnih arterija: pojam, vrste, patofiziologija. cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije. Desna koronarna arterija Zadnja interventrikularna grana

Rice. 70. Izolovani anatomski dijagram korono-arterijskog stabla.

1 - leva koronarna arterija, 2 - prednja interventrikularna grana, 3 - grana ovojnice, 4 - tupa marginalna grana, Dj i D2 - 1. i 2. dijagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - konusna arterija, 7 - arterija sinusa čvor, 8 - grana oštre ivice, 9 - stražnja interventrikularna grana, 10 - arterija atrioventrikularnog čvora.

A - aorta. Očuvanje Viessenovog kruga prikazano je sa dvije strelice (grane konusne arterije i desne ventrikularne grane prednje interventrikularne arterije). Očuvanje primarne oko atrijalnog prstena je označeno velikom strelicom.

Ubuduće je u radu (ilustracije) korišten naznačeni digitalni kod za oznake koronarnih arterija.

naya anatomski dijagram strukture korono-arterijskog stabla. Kao što proizilazi iz prikazanih podataka, kao i iz višestruke projekcije studije koronarnih angiografija i crteža koji reproduciraju strukturu koronarterijskog stabla na korozivnim preparatima, u projekcijama koje odgovaraju onima koje se koriste u koronarografiji, prvi ne odražavaju strukturu VA u odgovarajućim projekcijama. Stoga dajemo opis anatomije VA u skladu sa smjerom i determinabilnosti VA na korozivnim preparatima u odgovarajućim projekcijama.

Anteroposteriorna projekcija

Kao što slijedi sa slika 71-74, u anteroposteriornoj projekciji jasno je definirana divergencija trupa desnog i lijevog VA. Ovo je jedina projekcija koja im omogućava vizualizaciju bez obzira na nivo odstupanja od Valsalvinih sinusa i stepen

Rice. 71. Korozivna priprema. prije

zadnja projekcija.

Rice. 72. Korozivna priprema. prije

1 i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte; Dp D2 - 1. i

zadnja projekcija.

2. dijagonalne arterije; 5 - desna koronarna

1 i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte.

kontrastna regurgitacija. Identifikacija porijekla CA i OB lijevog VA u ovoj projekciji je teška.

Projekcija omogućava vizualizaciju niza distalnih dijagonalnih grana LAD-a, kao i procjenu uključenosti LAD-a u dotok krvi na dijafragmatičnu površinu srca.

Karakteristike svih ostalih VA i njihovih grana određuju se samo upoređivanjem podataka multiprojekcijske studije.

Lijeva koronarna arterija

Anatomski dijagram distribucije glavnih trupova lijevog VA (LAD i OB) i njihov odnos sa odjelima i strukturama srca, reproducirani iz korozivnih preparata u 1. i 2. prednjoj kosoj projekciji, prikazan je na slici 3. . 75.

1. Lijevo, prednji kosi pogled. U ovoj projekciji trup lijevog VA je u ortogonalnoj projekciji, te je stoga otežana procjena njegovih karakteristika. Vizualizacija lijevog VA trupa u ovoj projekciji zavisi kako od nivoa njegovog porijekla iz 2. facijalnog (lijevo u definitivnom srcu) aortnog sinusa, tako i od stepena refluksa kontrastnog sredstva u aortu (sa oštrom stenozom ili okluzija lijevog VA trupa, na primjer).

S druge strane, u ovoj projekciji jasno je vizualizirana bifurkacija (trifurkacija) lijevog VA (sl. 75, B; 76, 77 i 78). U ovoj projekciji, LAD ide duž desne konture srca, a OB i njegove velike grane - duž lijeve.

LAD se obično prepoznaje po septalnim arterijama koje izlaze iz njega pod pravim uglom. Identifikacija intermedijarne grane lijeve VA je također vrlo važna, jer je, ako postoji, odgovorna za dotok krvi u značajan bazen, koji uključuje prednju površinu lijeve komore i vrh srca.

Nedostatak projekcije je superpozicija proksimalnog segmenta VTC sa OB.

I iako u ovoj projekciji vizualizacija VTC-a često nije teška, detekcija suženja

in njegova proksimalna trećina 1. kosu projekciju prate određene poteškoće.

Dakle, ova projekcija omogućava identifikaciju tipa grananja lijevog VA i strukturnih karakteristika LAD, OV i njihovih grana. I iako ne dozvoljava procjenu stanja

Rice. 75. Anatomski dijagram distribucije glavnih stabala lijeve koronarne arterije i njihov odnos sa odjelima i strukturama srca, reproducirani iz korozijskih preparata u 1. (B) i 2. (A) prednjoj kosoj projekciji.

Identifikacija prednje interventrikularne grane (ALV) se lako postiže prisustvom septalnih grana (SB).

U 1. prednjoj kosoj projekciji moguća je superpozicija grane ovojnice (OB) i tupe marginalne grane (OTC), u 2. kosoj projekciji ispred nje moguće je LAD i dijagonalne grane (DV).

A - aorta, LA - plućna arterija, M - mitralna valvula.

Rice. 76. Korozivna priprema. 1. (lijevo

prednja) kosa projekcija.

Rice. 77. Korozivna priprema. 1st

Lijeva koronarna arterija (1) i njene grane.

(prednje lijevo) kosi pogled.

Lijeva koronarna arterija (1) i njene grane,

i - srednja arterija (a. intermedia).

Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

trup lijeve VA i ponekad proksimalni dijelovi LAD (do 1. septalne grane) i OB, vrlo je informativan za procjenu velikih grana lijeve komore LAD (dijagonalne, srednje, septalne) i OB (VTK i, dijelom, posterolateralna (ZB) grana lijeve komore).

U ovoj projekciji, LAD i OB su takođe razdvojeni, ali nije baš informativno za procjenu zone bifurkacije lijevog VA. Sa odsustvom

Rice. 78. Selektivni koronarogram lijevo

koronarne arterije.

Rice. 79. Korozivna priprema. 2nd

1. (prednji lijevo) kosi pogled.

Sistemi desne (5) i lijeve koronarne arterije.

Septalne grane prednje interventrikularne

grane (2) su prikazane strelicama, tipičan ogy potez

isprekidanom linijom podvučena je grana (3).

Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

Rice. 80. Korozivna priprema. 2nd

Rice. 81. Selektivni koronarogram lijevo

koronarne arterije.

(prednja desna) kosi pogled.

Desni (5) i lijevi koronalni sistem

LAD - prednja interventrikularna grana, DV - dijagonala

naya grana, OB - grana omotnice, VTK - grana tupog ruba.

Tipični tok grane koverte (3) i polazak

tupo rubna grana koja se pruža od nje (4) podvučena

livenje kontrastno sredstvo u aortu ovog projekta

isprekidana linija slanutka.

je vrlo informativan za procjenu stanja

Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

proksimalni delovi LAD i OB i proksija

male septalne grane LAD-a. Prema njenim rečima

ali i procijeniti razvoj desnih ventrikularnih grana LAD. U ovoj projekciji, LAD ograničava lijevu konturu srca, a OB se proteže desno od njega (Sl. 75, A; 79-81).

Projekcija je takođe optimalna za izloženost VTC-a i njegov odlazak iz OB. U ovoj projekciji zona divergencije OV i VTK nalazi se u projekciji, gdje je naznačena arterijska

nye posude su maksimalno razrijeđene. Prepoznavanje VTC-a nije teško: to je prva velika grana koja se proteže od OB i ide prema vrhu.

Zbog superpozicije DW i LAD, ova projekcija nije previše informativna za procjenu karakteristika DW.

Dakle, ova projekcija omogućava jasnu identifikaciju regije podjele OV i VTK, procjenu stanja VTK, identifikaciju strukturnih karakteristika proksimalnih odjeljaka OV i LAD i vizualizaciju desnih ventrikularnih grana LAD.

Desna koronarna arterija

1. Prednje-posteriorna projekcija. Ova projekcija omogućava identifikaciju porekla desnog VA stabla iz 1. facijalnog (desno u definitivnom srcu) aortalnog sinusa (vidi slike 71, 72), ali nije baš informativna za procenu porekla konusne arterije.

2. Desno prednji kosi pogled. Optimalno je za procenu porekla (nezavisne ili od desne VA) i praćenja prvih velikih grana desne VA (videti slike 70, 79, 82) (konus, arterija sinusnog čvora, adventicija). U ovoj projekciji, konusna arterija (CA) je usmjerena prema dolje, a arterija sinusnog čvora usmjerena je prema gore od desnog VA. Projekcija je takođe veoma informativna za otkrivanje prirode distribucije VA u regionu infundibularnog dela desne komore. Omogućava procjenu praćenja CA ili LAD devijacije od pravog VA, što je veoma važno znati prilikom planiranja operacija za malformacije konotruncusa. Očigledno, u ovoj projekciji (kao i u anteroposteriornoj) vizualizacija je optimalna iz prolaza OB iz desnog VA ili 1. facijalnog sinusa aorte.

Projekcija omogućava procjenu stepena razvijenosti kolaterala između sistema desnog VA i LAD (Sl. 83) i ispunjenosti distalnog kanala potonjeg (tokovi od CA i VOC do LAD). Ista projekcija je najinformativnija za procjenu devijacije PAD (od desnog ili lijevog VA) i određivanje vrste dominantne opskrbe krvlju.

Rice. 82. Selektivni koronarogram desne koronarne arterije (5).

2. (prednja desna) kosi pogled.

VOK - grana oštre ivice, a.AVU - arterija atrioventrikularnog čvora, ZMZhV - zadnja interventrikularna grana.

Rice. 83. Rendgen od korozivnog preparata.

2. (prednja desna) kosi pogled.

Kolaterale između desne koronarne arterije (RVA) i prednje interventrikularne grane (LAD). Komunikacija između grana arterije konusa (CA) i grana desne komore (RV) kroz konusne vene (KB).

1. s, 2. s. i 3. str. - prva, druga i treća septalna grana, OB - cirkumfleksna grana, LVA - leva koronarna arterija, PIA - zadnja interventrikularna grana.

Rice. 84. Angiografska šema dominantnih tipova cirkulacije (prema J. Dodge et al., 1988) (u 2. desnoj prednjoj kosoj projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), lijevo (C).

A - lijeve ventrikularne grane desne koronarne arterije (zasjenjene i prikazane tamnom strelicom), B - uparene (iz desne i lijeve VA) opskrbe krvlju zadnje interventrikularne grane (9) su zatamnjene i prikazane zakrivljenom strelicom. C - dotok krvi u PMA (9) iz sistema lijevog VA je osenčen i prikazan svetlom strelicom.

/ i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte. Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

Rice. 85. Korozivna priprema. Stražnji pogled na srce.

Pravi tip dominacije krvotoka srca. Višestruki PAD (9) (tri od njih) snabdevaju zadnji septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arteriju atrioventrikularnog čvora.

srce (sl. 84). Sa desnim tipom dominacije, PFA se udaljava od desnog VA (slika 85), sa levim tipom, od levog VA (vidi slike 80, 81).

Obično se prilikom proučavanja koronarograma dobivaju podaci o stanju koronarnih arterija - procjenjuju se priroda, opseg i lokalizacija patološkog procesa. Sastavni dio ovog procesa je procjena stepena razvijenosti kolaterala i distalnog ležišta velikih VA. (Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et al, 1982). U međuvremenu, kada se „čita“ angiogram, tumačenje drugog pitanja nije ništa manje važno: razumijevanje anatomije samog VA i uloge pojedinačnih VA.

in vaskularizacija srca. Jasno planiranje operacije koronarne arterijske premosnice nezamislivo je bez procjene koji se sud proučava na angiogramu i bez identifikacije koji dijelovi srca zahtijevaju revaskularizaciju. U tom smislu, materijali koji su ovdje predstavljeni, vjerujemo, mogu biti korisni u određenoj mjeri.

in praktične svrhe.

Književnost

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Karakteristične karakteristike patološke anatomije i lezija miokarda u abnormalnom poreklu lijeve koronarne arterije iz plućnog trupa, Arkh. Pat. - 1988. - br. 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Provodni sistem srca: tehnika detekcije, morfogeneza: Sažeci izvještaja. VII regionalni naučni skup morfologa. - Donjeck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia krvni sudovi u srčanoj hipertrofiji i infarktu miokarda: Zbornik radova 2. konf. Letonski patolozi. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. O promjenama na papilarnim mišićima srca kod infarkta miokarda Arch. Pat. - 1959. - br. 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O kolateralnoj cirkulaciji u srcu u patološkim stanjima // Ter. arh. - 1935. - T. 13, br. 3.

6. Bokeria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomija normalnog srca i segmentalni pristup dijagnozi // Morfologija i morfometrija srca kod normalnih i kongenitalnih srčanih bolesti. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronhijalna i sistemska cirkulacija pluća u hirurgiji urođene mane srca "plavog" tipa // Thoracic hir. - 1981. - br. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfološke karakteristike krvotoka u papilarnim mišićima ljudskog srca // Sistemska hemodinamika i mikrocirkulacija. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Do varijantne anatomije koronarnih arterija u razne vrste prokrvljenost srca // Sub. naučni radovi Arhangelskog meda. institut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Rezidualni šantovi nakon korekcije atrijalnih defekata // Torakalni i srčani sud, hir. - 1991. - br. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Klinika i patologija infarkta miokarda: Dis. ... cand. nauke. - M., 1951.

13. Iljinski, S.P., O posudama Tebezije, arh. Pat. - 1958. - T. 20, br. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Sudovi Tebezije kao varijanta arteriovenskih anastomoza srca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Posude Tebezije. - L.: Medicina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Koronarna bolest srca u aspektu hirurško lečenje: Dis. ...

Doktor nauka. - M., 1979.

17. Kovani V. V., Anikina T. N. Hirurška anatomija ljudskih arterija. - M.: Medicina

na, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V.I. Hirurgija koronarnih arterija srca. - L.: Medicina, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. U raspravi o izvještaju V. I. Burakovsky i dr. "Osnovni principi kirurškog liječenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni hir. - 1981. - br. 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Klinici potpunog zatvaranja usta obje koronarne arterije srca kod aortalnog sifilisa // Ter. arh. - 1939. - T. 17, br. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Vrste opskrbe srca krvlju // Vestn. hir. i granica region - 1927.

- Br. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Rendgenska anatomija vaskularnog sistema. - Budimpešta: Izdavačka kuća Akademije nauka, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Krvotok srca i njegove potencijalne rezerve.

M.: Medicina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Klinička anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - S. 184.

26. Mihailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Topografski i anatomski odnosi fibroznog prstena mitralne valvule prema nekima anatomske formacije srce // Torakalni hir. - 1965.

- br. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. prema V. V. Kovanovu i T. N. Anikini (1974)].

29. Nezlin V. S. Koronarna bolest. - M.: Medicina, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Krvni sudovi srca u normalnim i patološkim stanjima. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Angiografska semiotika i patofiziologija abnormalnog LVA pražnjenja iz plućnog stabla.Torakalni i srčani sud. hir. - 1990. - br. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitralnog zaliska pomoću potpornog prstena:

Dis. ... Doktor nauka. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koronarna angiografija i koronarno skeniranje: Vodič za angiografiju / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Procjena kolateralne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji // Kardiologiya. - 1973. - br. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronarno skeniranje u dijagnostici koronarna bolest srce // Ibid. - 1974. - br. 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalnog korita koronarnih arterija u bolesnika s koronarnom bolešću // Ibid. - 1978. - br. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhišvili V.V. Skeniranje pluća u bolu

nyh kod Fallotove tetrade prije i poslije palijativnih operacija // Med. radiol. - 1979.

- br. 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Angiografska dijagnostika bolesti aorte i njenih grana. - M.: Medicina, 1975.

40. Samoilova SV Anatomija krvnih sudova srca. - „P.: Medicina, 1970.

41. Sinev A.F. Hirurška anatomija provodnog sistema srca kod složenih urođenih srčanih mana: Dis. ... Doktor nauka. - M., 1982.

42. Smoljanikov A. V., Naddačina T. A. Patološka anatomija koronarne insuficijencije. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Hirurška anatomija "opasnih zona" srca u korekciji stečenih i kongenitalnih malformacija // Vestn. hir. - 1978. - br. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Arterije srca // International anatomska nomenklatura: Dodatak 6 . - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Hirurška anatomija arterijasinoatrial i atrioventrikularničvorovi srca // Torakalni hir. - 1982. - br. 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V.I. Klinička anatomija i operativna hirurgija perikarda i koronarnih sudova. - Rjazanj, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. prema V. V. Kovanovu i T. N. Anikini (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. O mjerama za sprječavanje podvezivanja cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije tijekom zamjene mitralne valvule // Torakalna kirurgija. - 1976. - br. 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurizme zadnjeg zida leve komore srca Kardiologija. - 1984. - br. 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Hirurška korekcija insuficijencije mitralne valvule:

Dis. ... cand. nauke. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Lokacija i vaskularna opskrba sinusnog čvora u ljudskom srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomija srca. Integrirani atlas teksta i boja. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sistem izvještavanja o pacijentima procijenjenim za koronarnu arterijsku bolest, izvještaj AD Hoc. Odbor za ocjenjivanje bolesti koronarnih arterija, Vijeće za kardiovaskularnu kirurgiju, Američko udruženje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Vol. 51.-P.7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija u normalnom i patološkom srcu. - Naoružan. Institut za patologiju Forces, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolaterala // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, br. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze između koronarne i bronhijalne arterije // Acta Radiol. (Dijag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koronarna arterijska fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A.J.J.C. Kongenitalne anomalije koronarnih arterija. Klinički i embriološki aspekti. (Doktorske teze). - Lajden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribucija i anomalije koronarnih arterija u tetralogiji Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, br. 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardno mapiranje simultanim snimanjem endokardijalnih elektrograma tijekom kardiohirurgije ventrikularne aneurizme // J. Amer. Coll. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalna prostorna lokacija specificirana

koronarni sistem na normalnom ljudskom srcu // Cirkulacija. - 1988. - Vol. 78, br. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomija i opskrba krvlju papilarnih mišića lijeve klijetke // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Hirurško liječenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Uporedna anatomska stenoza koronarnih arterija psećeg i parcinog srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Bazel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atrezija pluća i intaktni ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otvaranje koronarnih kolaterala ponovljenim kratkim koronarnim okluzijama kod pasa pri svijesti // Angiologija - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. Ch. Sa Tomasom. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D.N. Kirurška anatomija korijena plućne arterije u odnosu na autotransplantat plućnog zalistka i kirurgija izlaznog trakta desne komore // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, br. 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolest srca - udžbenik kardiovaskularne medicine. 2nd ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarne cirkulacije u živog čovjeka - koronarna arteriografija // Dis. Prsa. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, br. 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. Anatomija koronarne arterije u transpoziciji velikih arterija. Morfološka studija // Pediat. cardiol.

1983. - Vol. 4 (Suppl. 1.). - str. 15-24.

74. Grey H. Anatomija ljudskog tijela, Ed. 25, priredio Charles M. Goss. - Filadelfija: Lea i Febiger, 1948.

75. Gross L. Opskrba krvlju srca u anatomskom i kliničkom aspektu. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterija // Kateterizacija srca i angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led i Febinger. - Filadelfija, 1986.

77. Hadžiselimović H., Dilberović F.,

Krvni sudovi ljudskog srca:

Koronarografija i disekcija //

1980. - Vol. 106, br. 4. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijska sekvenca ventrikularne tahikardije: studije endokardijalnog mapiranja u ljudskoj komori // J. Amer. Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalna arterijska cirkulacija u plućnoj atreziji s defektom ventrikularnog septuma i velikim aorto-pulmonalnim kolateralnim arterijama // Amer. J. Cardiol. (sažetak). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalni koronarni

test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.

Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //

Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomija koronarnih arterija. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. James

T. N. Opskrba krvlju ljudskog interventrikularnog septuma // Cirkulacija. - 1958.

1 7 . -P. 391.

84.James

T. N. Burch G. E. Atrijalne koronarne arterije u čovjeka // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta papilarnog mišića i disfunkcija u dojenčadi // Kongenitalne srčane mane - nedavni napredak / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, br. 1. - str. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogijom Fallot s velikim aorto-pulmonalnim kolateralnim arterijama // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moskva: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomske studije koronarnih arterija i njihovih grana. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Proučavanje koronarnih arterija sinusnog čvora angiografijom // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spektar kliničkih manifestacija anomalnog porijekla lijeve koronarne arterije i kirurško liječenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, br. 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Putevi i funkcionalni značaj koronarne kolateralne cirkulacije // Circulation. - 1974. - Vol. 50.-P.831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. et al. Učestalost i klinički značaj nemogućnosti vizualizacije konusne arterije tokom koronarne arteriografije // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P.833.

92. Levin D.C, Gardiner G.A. Koronarna arteriografija. Kod srčanih bolesti. - Treće izdanje / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomske varijacije koronarnih arterija koje opskrbljuju anterolateralni aspekt lijeve komore. Moguće objašnjenje "neobjašnjive" prednje aneurizme // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Donji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Veličina ljudske koronarne arterije tokom života. Cinearteriografska studija // Radiologija. - 1973. - Vol. 108, br. 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Mjerenje koronarnog kolateralnog protoka i rezistencije u prisutnosti otvorenih kritičnih stenoza i odgovor na intraarterijalnu trombozu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, br. 2. - P. 359-366.

Marcelletti C. Hirurgija i koronarne arterije na

rizik // Pedijatrijska kardiologija. 3./eds

A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,

R. H. Anderson. - Edinburg: Churchill

Livingstone, 1981. - P. 290-297.

May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterija // Dis. Prsa. - 1960. - Vol. 38.

P. 645-657.

99. M s Alpine W. A. ​​Srce i koronarne arterije. Anatomski atlas za kliničku dijagnozu, radiološka istraživanja i kirurško liječenje. - Berlin: Heidelberg; Njujork: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​U srcu i koronarnim arterijama. Odjeljak II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Kirurško liječenje velikih bronhijalnih kolateralnih arterija sa plućnom stenozom ili atrezijom // Cirkulacija. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Lijeva ventrikularno-koronarna sinusna fistula nakon ponovljene zamjene mitralne valvule // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, br. 1. - str. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze između ekstrakardijalne žile i koronarnih arterija // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Suppl.). - str. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Odvojeno porijeklo prve septalne grane lijeve prednje silazne koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, br. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhijalna arterija. Anatomska razmatranja i hirurški pristup. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Varijacije dedistribucije koronarnih arterija (a propos de 3000 koronarografija) // Bull. Ass. Anat. - 1976. - Vol. 60, broj 176.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Papa D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Trodimenzionalna rekonstrukcija pokretnih arterijskih korita iz digitalne subtrakcione angiografije // Račun. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.

Pročitajte:

Široka upotreba selektivne koronarografije i hirurških intervencija na koronarnim arterijama srca u poslednjih godina omogućilo je proučavanje anatomskih karakteristika koronarne cirkulacije žive osobe, razvoj funkcionalne anatomije arterija srca u odnosu na operacije revaskularizacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Intervencije na koronarnim arterijama sa dijagnostičkim i terapeutske svrhe nameću povećane zahtjeve za proučavanje žila na različitim nivoima, uzimajući u obzir njihove varijante, razvojne anomalije, kalibar, uglove pražnjenja, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose sa okolnim formacijama.

Prilikom sistematizacije ovih podataka posebnu pažnju smo posvetili informacijama iz hirurške anatomije koronarnih arterija, po principu topografska anatomija u odnosu na plan operacije sa podjelom koronarnih arterija srca na segmente.

Desna i lijeva koronarna arterija su uslovno podijeljene na tri odnosno sedam segmenata (slika 51).

U desnoj koronarnoj arteriji razlikuju se tri segmenta: I - segment arterije od ušća do izlaza grane - arterija oštre ivice srca (dužine od 2 do 3,5 cm); II - presjek arterije od grane oštre ivice srca do pražnjenja stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (dužina 2,2-3,8 cm); III - zadnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.

Početni dio lijeve koronarne arterije od ušća do mjesta podjele na glavne grane označen je segmentom I (dužine od 0,7 do 1,8 cm). Prva 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije se dijeli

Rice. 51. Segmentna podjela koronarne

srčane arterije:

ALI- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta od po 2 cm - II i III segment. Distalni dio prednje interventrikularne grane bio je segment IV. Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije do početne tačke grane tupe ivice srca je V segment (dužine 1,8-2,6 cm). Distalni dio cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljala arterija tupe ivice srca - segment VI. I, konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije je VII segment.

Upotreba segmentne podjele koronarnih arterija, kako je pokazalo naše iskustvo, preporučljiva je u komparativnom proučavanju kirurške anatomije koronarne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji i kirurškim intervencijama, kako bi se utvrdila lokalizacija i širenje patološkog procesa u arterijama srca, te je od praktične važnosti pri odabiru metode hirurške intervencije u slučaju koronarne bolesti srca.

Rice. 52. Desni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvijene zadnje interventrikularne grane

Početak koronarnih arterija . Sinuse aorte, iz kojih odlaze koronarne arterije, James (1961) predlaže nazvati desni i lijevi koronarni sinus. Otvori koronarnih arterija nalaze se u bulbu ascendentne aorte na nivou slobodnih rubova aortnih semilunarnih zalistaka ili 2-3 cm iznad ili ispod njih (V. V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografija sekcija koronarnih arterija, kako ističe A. S. Zolotukhin (1974), je različita i zavisi od strukture srca i grudnog koša. Prema M. A. Tihomirovu (1899), otvori koronarnih arterija u sinusima aorte mogu biti locirani ispod slobodne ivice zalistaka "nenormalno nisko", tako da polumjesečni zalisci pritisnuti na zid aorte zatvaraju otvore, ili na nivou slobodne ivice zalistaka, ili iznad njih, uz zid ascendentne aorte.

Nivo lokacije usta je od praktične važnosti. Sa visokom lokacijom u vrijeme sistole lijeve komore, otvor je

pod udarom potoka krvi, ne prekriven rubom semilunarne valvule. Prema A. V. Smolyannikov i T. A. Naddachina (1964), ovo može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija kod većine pacijenata ima glavni tip podjele i igra važnu ulogu u vaskularizaciji srca, posebno njegove stražnje dijafragmalne površine. Kod 25% bolesnika u prokrvljenosti miokarda uočena je dominacija desne koronarne arterije (Sl. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, ukazujući da se rijetko opaža njeno visoko pražnjenje. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod ušne školjke desne pretklijetke. Presjek arterije od aorte do oštrog ruba srca (segment I arterije) graniči sa zidom srca i potpuno je prekriven subepikardijalnom masnoćom. Prečnik I segmenta desne koronarne arterije kreće se od 2,1 do 7 mm. Duž debla arterije na prednjoj površini srca u koronarnom sulkusu formiraju se epikardijalni nabori ispunjeni masnim tkivom. Duž arterije od oštrog ruba srca uočava se obilno razvijeno masno tkivo. Aterosklerotski izmijenjeno stablo arterije duž ove dužine dobro se palpira u obliku vrpce. Detekcija i izolacija segmenta I desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično nije teška.

Prva grana desne koronarne arterije - arterija arterijskog konusa, ili masna arterija - izlazi direktno na početak koronarnog sulkusa, nastavljajući se desno na arterijski konus, dajući grane do konusa i zida plućnog trupa. Kod 25,6% pacijenata uočili smo njen zajednički početak sa desnom koronarnom arterijom, usta su joj bila smeštena na ušću desne koronarne arterije. Kod 18,9% pacijenata, ušće konusne arterije nalazilo se uz ušće koronarne arterije, koje se nalazi iza potonje. U tim slučajevima krvna žila je poticala direktno iz ascendentne aorte i bila je samo malo inferiornija u odnosu na trup desne koronarne arterije.

Mišićne grane polaze od I segmenta desne koronarne arterije do desne komore srca. Žile u količini od 2-3 nalaze se bliže epikardu u vezivnim spojnicama na sloju masnog tkiva koji prekriva epikard.

Druga najznačajnija i trajna grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (grana oštre ivice srca). Arterija akutnog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, polazi u predjelu akutnog ruba srca i spušta se duž lateralne površine srca do njegovog vrha. On opskrbljuje krvlju prednji bočni zid desne komore, a ponekad i njen dijafragmatični dio. Kod nekih pacijenata je promjer lumena arterije bio oko 3 mm, ali je češće bio 1 mm ili manje.

Nastavljajući duž koronarne brazde, desna koronarna arterija obilazi oštru ivicu srca, prelazi na zadnju dijafragmatičnu površinu srca i završava se lijevo od zadnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dosežući tupi rub srca (u 64. % pacijenata).

Završna grana desne koronarne arterije - stražnja interventrikularna grana (III segment) - nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu, spuštajući se duž njega do vrha srca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) razlikuju tri varijante njenog rasprostiranja: 1) u gornjem dijelu istoimene brazde; 2) kroz ovaj žleb do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana ulazi u prednju površinu srca. Prema našim podacima, to je dostiglo samo kod 14% pacijenata

vrh srca, anastomozira s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.

Od stražnje interventrikularne grane u interventrikularni septum pod pravim uglom polaze od 4 do 6 grana koje dovode krv u provodni sistem srca.

Kod desnostranog tipa koronarne opskrbe krvlju dijafragmalne površine srca, od desne koronarne arterije protežu se 2-3 mišićne grane, koje idu paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.

Za pristup II i III segmentu desne koronarne arterije potrebno je podići srce prema gore i odvesti ga ulijevo. II segment arterije nalazi se površno u koronarnom sulkusu; može se lako i brzo pronaći i odabrati. Zadnja interventrikularna grana (III segment) nalazi se duboko u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Prilikom izvođenja operacija na II segmentu desne koronarne arterije, treba imati na umu da je zid desne komore na ovom mjestu vrlo tanak. Stoga se njime treba pažljivo rukovati kako bi se izbjegla perforacija.

Lijeva koronarna arterija, koja učestvuje u opskrbi krvlju većeg dijela lijeve komore, interventrikularni septum, kao i prednja površina desne komore, dominira u opskrbi srca krvlju kod 20,8% pacijenata. Počevši od lijevog Valsalvinog sinusa, ide od uzlazne aorte na lijevo i niz koronarni sulkus srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (I segment) prije bifurkacije ima dužinu od najmanje 8 mm i ne više od 18 mm. Izolacija glavnog stabla lijeve koronarne arterije je teška, jer je skrivena korijenom plućne arterije.

Kratko deblo lijeve koronarne arterije, promjera 3,5 do 7,5 mm, skreće ulijevo između plućne arterije i baze lijeve ušne školjke srca i dijeli se na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu granu. (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu srca, duž kojeg ide do vrha srca. Može se završiti na vrhu srca, ali se obično (prema našim zapažanjima, kod 80% pacijenata) nastavlja na dijafragmatičnoj površini srca, gdje se susreće sa terminalnim granama zadnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. i učestvuje u vaskularizaciji dijafragmalne površine srca. Prečnik segmenta II arterije kreće se od 2 do 4,5 mm.

Treba napomenuti da značajan dio prednje interventrikularne grane (segmenti II i III) leži duboko, prekriven subepikardijalnim masnim i mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku pažnju zbog opasnosti od mogućeg oštećenja njenih mišićnih i, što je najvažnije, septalnih grana koje vode do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (IV segment) obično se nalazi površno, jasno je vidljiv ispod tankog sloja subepikardijalnog tkiva i lako se razlikuje.

Iz II segmenta lijeve koronarne arterije duboko se u miokard protežu od 2 do 4 septalne grane koje su uključene u vaskularizaciju interventrikularnog septuma srca.

Kroz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije, 4-8 mišićnih grana odlaze do miokarda lijeve i desne komore. Grane na desnoj komori su manjeg kalibra nego na lijevu, iako su iste veličine kao i mišićne grane iz desne koronarne arterije. Značajno veći broj grana se proteže na prednji bočni zid lijeve komore. U funkcionalnom smislu posebno su važne dijagonalne grane (ima ih 2, ponekad 3), koje se protežu od II i III segmenta lijeve koronarne arterije.

Prilikom traženja i izolacije prednje interventrikularne grane važna je smjernica velika vena srce, koje se nalazi u prednjem interventrikularnom sulkusu desno od arterije i lako se nalazi ispod tankog sloja epikarda.

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim uglom u odnosu na glavno stablo lijeve koronarne arterije, smješteno u lijevom koronarnom sulkusu, ispod lijeve ušne školjke srca. Njegova stalna grana - grana tupe ivice srca - spušta se na značajnom rastojanju na lijevoj ivici srca, nešto unazad, i kod 47,2% pacijenata dopire do vrha srca.

Nakon što se grane granaju na tupi rub srca i stražnju površinu lijeve komore, cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog sulkusa ili duž zadnjeg zida lijeve pretkomore u u obliku tankog trupa i dostiže ušće donje zadnje vene.

Lako se otkriva V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod uha lijevog atrija i prekriven je velikom venom srca. Potonji se ponekad mora preći da bi se dobio pristup stablu arterije.

Distalni omotač grane (VI segment) obično se nalazi na stražnjoj površini srca i, ako je potrebno, hirurška intervencija na njemu se srce podiže i odvodi ulijevo uz povlačenje lijevog uha srca.

Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (VII segment) ide duž prednje površine lijeve komore prema dolje i udesno, a zatim uranja u miokard. Prečnik njegovog početnog dela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, žila je slabo izražena i češće se smatra jednom od mišićnih grana prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterija

koronarne arterije

Sa anatomske tačke gledišta, sistem koronarne arterije je podeljen na dva dela - desni i levi. Sa hirurškog stajališta, koronarna arterija je podijeljena na četiri dijela: lijeva glavna koronarna arterija (deblo), lijeva prednja silazna arterija ili prednja interventrikularna grana (LAD) i njene grane, lijeva cirkumfleksna koronarna arterija (OC) i njene grane , desna koronarna arterija (RCA) ) i njene grane.

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Formiranje arterijske petlje srca uključuje prednju silaznu arteriju iz sistema lijeve koronarne arterije i stražnju silaznu arteriju iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema lijeve koronarne arterije - iz lijevog cirkumfleksa arterija s lijevom dominantnom vrstom opskrbe krvlju. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node artery, SNA). odlazeći od desne koronarne arterije natrag pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Sa takozvanim pravim tipom opskrbe srca krvlju, koji se uočava kod 90% ljudi, desna koronarna arterija odaje zadnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba na različitoj udaljenosti, dajući grane do septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja obično duža od prve), desna komora i grane na lijevu komoru. Nakon što nastane stražnja silazna arterija (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog sulkusa, završavajući jednom ili više posterolateralnih grana (posterolateralnih grana) koje hrane površinu dijafragme. lijeve komore.. Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na mjestu prijelaza desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - arterija atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularna node arterija, AVN).

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje od lijeve stražnje površine aortnog bulbusa i ide do lijeve strane koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, odajući usput prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednji septal (septal grana)). U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane polaze od prednje interventrikularne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, perforiraju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i opet leži u žlijebu i duž nje često dopire do vrha srca, gdje se kod oko 78% ljudi okreće natrag na dijafragmatičnu površinu srca i na kratkoj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa terminalnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Anatomija koronarnih arterija.

Profesor, dr. med. nauke Yu.P. Ostrovsky

Trenutno postoji mnogo opcija za klasifikaciju koronarnih arterija usvojenih u različitim zemljama i centrima svijeta. Ali, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u tumačenju podataka koronarografije od strane specijalista različitih profila.

Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz literarnih izvora upoređuju se s vlastitim. Radna klasifikacija koronarnih arterija je razvijena u skladu sa nomenklaturom usvojenom u engleskoj literaturi.

koronarne arterije

Sa anatomske tačke gledišta, sistem koronarne arterije je podeljen na dva dela - desni i levi. Sa hirurškog stajališta, koronarna arterija je podijeljena na četiri dijela: lijeva glavna koronarna arterija (deblo), lijeva prednja silazna arterija ili prednja interventrikularna grana (LAD) i njene grane, lijeva cirkumfleksna koronarna arterija (OC) i njene grane , desna koronarna arterija (RCA) ) i njene grane.

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Učestvuju prednja silazna arterija iz sistema leve koronarne arterije i zadnja silazna arterija iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije sa levim dominantnim tipom snabdevanja krvlju. u formiranju arterijske petlje srca. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node artery, SNA). ostavljajući desnu koronarnu arteriju nazad pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Sa takozvanim pravim tipom opskrbe srca krvlju, koji se uočava kod 90% ljudi, desna koronarna arterija odaje zadnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba na različitoj udaljenosti, dajući grane do septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja obično duža od prve), desna komora i grane na lijevu komoru. Nakon što nastane stražnja silazna arterija (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog sulkusa, završavajući jednom ili više posterolateralnih grana (posterolateralnih grana) koje hrane površinu dijafragme. lijeve komore.. Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na mjestu prijelaza desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - arterija arterije atrioventrikularnog čvora (AVN).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednje strane, cjelina zadnji zid desne komore, mala površina stražnjeg zida lijeve klijetke, interatrijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne komore i stražnji papilarni mišić lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija(lijeva koronarna arterija) počinje od stražnje lijeve površine aortnog bulbusa i ide do lijeve strane koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, odajući usput prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednji septal (septal grana)). U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane polaze od prednje interventrikularne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, perforiraju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i opet leži u žlijebu i duž nje često dopire do vrha srca, gdje se kod oko 78% ljudi okreće natrag na dijafragmatičnu površinu srca i na kratkoj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa terminalnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu arteriji sinoatrijalnog čvora, a zatim arteriju tupe marginalne arterije (tupa marginalna arterija, tupa marginalna grana, OMB), obično od jedan do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve komore. U slučaju kada postoji ispravna vrsta opskrbe krvlju, grana cirkumfleksa postepeno postaje tanja, dajući grane lijevoj komori. Kod relativno rijetkog lijevog tipa (10% slučajeva) dostiže nivo stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Sa još rjeđim, tzv mješoviti tip postoje dvije zadnje ventrikularne grane desne koronarne i cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija formira važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomozirajuću ušnu arteriju.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju leva pretkomora, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve komore.

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, formirana ukrštanjem koronarnih i interventrikularnih brazda, - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek odaje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveća vrijednost u opskrbi krvlju sa stražnje površine srca.

Dakle, sa dominantnim pravi tip snabdijevanja srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu pretkomoru, desnu komoru, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Sa dominantnim lijevog tipa dovoda krvi u srce desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnja površina lijeve komore, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, postoje i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju. u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno podjednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe srca krvlju", iako uvjetovan, temelji se na anatomskoj strukturi i raspodjeli koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve komore znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek krvlju opskrbljuje veći dio lijeve komore, 2/3 interventrikularnog septuma i zid desne komore, jasno je da lijeva koronarna arterija je dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, u bilo kojoj vrsti koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, koncept „predominantnog tipa snabdijevanja srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tokom koronarografije i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente.

Isprekidane linije na ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani podijeljen je u tri segmenta:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.

2. srednji - od 1DV do 2DV.

3. distalni - nakon pražnjenja 2DV.

U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalni - od ušća OB do 1 VTK.

3. distalno - nakon odlaska 3 VTK.

Desna koronarna arterija podijeljen u sljedeće glavne segmente:

1. proksimalni - od usta do 1 vok

2. srednji - od 1 voka do oštre ivice srca

3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon uvođenja radioprovidne supstance. Rendgenska slika se odmah snima na 35 mm film ili digitalni medij za dalju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija "zlatni standard" za određivanje prisustva ili odsustva stenoze kod koronarne bolesti.

Svrha koronarne angiografije je utvrđivanje koronarne anatomije i stepena suženja lumena koronarnih arterija. Informacije dobijene tokom zahvata uključuju određivanje lokacije, opsega, prečnika i kontura koronarnih arterija, prisutnost i stepen koronarne opstrukcije, karakterizaciju prirode opstrukcije (uključujući prisustvo aterosklerotskog plaka, tromba, disekciju, grč ili miokardni most).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja pacijenta: koronarna premosnica, intervencija, terapija lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju neophodna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za koju je stvoren veliki broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Studija se izvodi pod lokalnom anestezijom i NLA kroz arterijski pristup. Općenito je prihvaćeno sljedeće arterijski pristup: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup je nedavno zauzeo snažnu poziciju i postao je u širokoj upotrebi zbog niske traumatizacije i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri se ubacuju kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intraduser i stavlja se kompresioni zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tokom zahvata cilj je dobiti što potpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim karakteristikama, prisutnosti promjena na žilama sa tačna definicija lokalizacija i priroda lezija.

Da bi se postigao ovaj cilj, radi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Njihov opis je dat u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, snimanje se izvodi u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog kreveta i omogućava vam da najtočnije identificirate značajke morfologije i prisutnost patologije u ovom segmentu.

Ispod su glavne angiografske projekcije sa naznakom arterija za čije su vizualizacije ove projekcije optimalne.

Za leva koronarna arterija Postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desni prednji kosi sa kaudalnim uglom.

RAO 30, Kaudalni 25.

2. Desno prednji kosi pogled sa kranijalnom angulacijom.

RAO 30, lobanje 20

LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijeva prednja koso sa kranijalnim uglom.

LAO 60, lobanje 20.

Ušće i distalni segment LCA trupa, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.

cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije počinje na mjestu bifurkacije (trifurkacije) LCA trupa i ide duž lijevog atrioventrikularnog (koronalnog) sulkusa. Cirkumfleksna grana LCA će se u daljem tekstu zbog jednostavnosti nazivati ​​lijeva cirkumfleksna arterija. Inače, upravo se tako zove u literaturi na engleskom jeziku - lijeva cirkumfleksna arterija (LCx).

Iz cirkumfleksne arterije polaze od jedne do tri velike (lijeve) rubne grane koje idu duž tupe (lijeve) ivice srca. Ovo su njegove glavne grane. Oni opskrbljuju krvlju bočni zid lijeve komore. Nakon odlaska marginalnih grana, promjer cirkumfleksne arterije značajno se smanjuje. Ponekad se samo prva grana naziva (lijeva) marginalna, a sljedeće se nazivaju (stražnje) bočne grane.

cirkumfleksna arterija također daje od jedne do dvije grane koje idu na lateralnu i stražnju površinu lijevog atrijuma (tzv. prednje grane u lijevu pretkomoru: anastomotske i srednje). U 15% slučajeva, kod lijevog (ne-desnog-) koronarnog oblika opskrbe srca krvlju, cirkumfleksna arterija daje grane na zadnju površinu lijeve komore ili zadnje grane lijeve komore (F. H. Netter, 1987). U otprilike 7,5% slučajeva, stražnja interventrikularna grana također se odvaja od njega, hraneći i stražnji dio interventrikularnog septuma i djelimično zadnji zid desne komore (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proksimalno dio grane koverte LCA nazvati segment od njegovog ušća do odlaska prve marginalne grane. Obično postoje dvije ili tri rubne grane na lijevoj (tupi) ivici srca. Između njih je srednji dio grane koverte LCA. Poslednju marginalnu, ili kako je ponekad nazivaju (posteriornu) lateralnu granu prati distalni deo cirkumfleksne arterije.

Desna koronarna arterija

U njihovom inicijalu odjeljenja desna koronarna arterija (RCA) je djelimično prekrivena desnim uhom i prati desnu atrioventrikularnu brazdu (sulcus coronarius) u pravcu decusacije (mesta na dijafragmatičnom zidu srca gde se konvergiraju desna i leva atrioventrikularna brazda, kao kao i stražnji interventrikularni sulkus srca (sulcus interventricularis posterior)).

prva grana, odlazni od desne koronarne arterije je grana do arterijskog konusa (u polovini slučajeva polazi direktno od desnog koronarnog sinusa aorte). Prilikom blokiranja prednje interventrikularne grane LCA, grana do arterijskog konusa uključena je u održavanje kolateralne cirkulacije.

Drugi ogranak PCA- ovo je grana do sinusnog čvora (u 40-50% slučajeva može otići od grane omotača LCA). Polazeći od RCA, grana ide posteriorno do sinusnog ugla, opskrbljujući krvlju ne samo sinusni čvor, već i desnu pretkomoru (ponekad oba atrija). Grana do sinusnog čvora ide u suprotnom smjeru u odnosu na granu arterijskog konusa.

Sljedeća grana je grana na desnu komoru (mogu postojati do tri grane paralelno) koja opskrbljuje krvlju prednju površinu desne komore. U svom srednjem dijelu, neposredno iznad oštre (desne) ivice srca, RCA stvara jednu ili više (desnih) rubnih grana koje idu prema vrhu srca. Oni opskrbljuju krvlju prednji i stražnji zid desne komore, a također osiguravaju kolateralni protok krvi u slučaju opstrukcije prednje interventrikularne grane LCA.

Nastavak praćenja duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, RCA ide oko srca i već na njegovoj zadnjoj površini (gotovo dostižući ukrštanje sva tri sulkusa srca () stvara zadnju interventrikularnu (descentnu) granu. Potonja se spušta duž stražnje interventrikularne brazde, dajući zauzvrat , početak malih donjih septalnih grana , koje opskrbljuju donji dio septuma, kao i grane na stražnjoj površini desne komore. Treba napomenuti da je anatomija distalno RCA je vrlo varijabilan: u 10% slučajeva mogu postojati, na primjer, dvije stražnje interventrikularne grane koje idu paralelno.

Proksimalno presek desne koronarne arterije pozvati segment od njegovog početka do grane do desne komore. Posljednja i najniža odlazeća (ako ima više od jedne) marginalne grane ograničavaju srednji dio RCA. Nakon toga slijedi distalni dio RCA. U desnoj kosoj projekciji razlikuju se i prvi - horizontalni, drugi - vertikalni i treći - horizontalni segmenti RCA.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

U slučaju problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice

Koronarna cirkulacija obezbeđuje cirkulaciju krvi u miokardu. Kroz koronarne arterije, krv obogaćena kiseonikom ulazi u srce prema složenom obrascu cirkulacije, a odliv deoksigeniranih venska krv iz miokarda prolazi kroz tzv. koronarne vene. Razlikovati površinske i male duboko locirane arterije. Na površini miokarda su epikardijalne žile, za koji je karakteristična razlika samoregulacija, koja omogućava održavanje optimalnog dotoka krvi u organ, što je neophodno za normalan rad. Epikardijalne arterije karakterizira mali promjer, što često dovodi do aterosklerotskih lezija i suženja zidova, praćenih koronarnom insuficijencijom.

Prema dijagramu krvnih žila srca razlikuju se dva glavna debla koronarnih žila:

  • desna koronarna arterija - dolazi iz desnog aortnog sinusa, odgovorna je za krvno punjenje desnog i postero-inferiornog zida lijeve komore i nekog dijela interventrikularnog septuma;
  • lijevo - dolazi iz lijevog aortnog sinusa, dalje podijeljeno na 2-3 male arterije (rjeđe četiri); smatraju se najznačajnijim prednja silazna (prednja interventrikularna) i grana ovojnice.

U svakom pojedinačnom slučaju anatomska struktura srčane žile mogu varirati, stoga je za potpunu studiju prikazana kardiografija srčanih sudova (koronarna angiografija) upotrebom kontrastnog sredstva koje sadrži jod.

Glavne grane desna koronarna arterija: grana sinusnog čvora, grana konusa, grana desne komore, grana akutnog ruba, stražnja interventrikularna arterija i posterolateralna arterija.

Lijeva koronarna arterija počinje trupom, koji se dijeli na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu arteriju. Ponekad između njih odlazi srednja arterija (a.intermedia). Prednja interventrikularna arterija(prednja silazna) daje dijagonalne i septalne grane. glavne grane cirkumfleksna arterija su grane sa tupim rubom.

Vrste cirkulacije miokarda

Na osnovu opskrbe krvlju stražnjeg zida srca razlikuje se uravnotežen, lijevi i desni tip cirkulacije krvi. Određivanje preovlađujućeg tipa zavisi od toga da li jedna od arterija stiže do avaskularnog mesta, koje je nastalo kao rezultat ukrštanja dve brazde - koronarne i interventrikularne. Jedna od arterija koja dopire do ovog područja daje granu koja prelazi na vrh organa.

Dakle, preovlađujuće pravi tip cirkulacije organa obezbjeđuje desna arterija, koja ima strukturu u vidu velikog trupa, dok je cirkumfleksna arterija do ovog područja slabo razvijena.

prevlast lijevog tipa u skladu s tim, sugerira dominantan razvoj lijeve arterije, koja obavija korijen srca i obezbjeđuje dotok krvi u organ. U ovom slučaju, promjer desne arterije je prilično mali, a sama žila doseže samo sredinu desne komore.

Balansirani tip pretpostavlja ravnomjeran protok krvi u gore navedeni dio srca kroz obje arterije.

Aterosklerotske lezije srčanih sudova

Aterosklerotska bolest srca i krvnih sudova je opasan poraz vaskularnih zidova, koju karakterizira stvaranje kolesterolskih plakova, koji uzrokuju stenozu i sprječavaju normalan protok kisika i hranjivih tvari u srce. Simptomi ateroskleroze srčanih žila češće se manifestiraju u obliku napadaja angine, dovode do infarkta miokarda, kardioskleroze i stanjivanja vaskularnih zidova, što prijeti njihovim pucanjem i, bez pravovremenog liječenja, dovodi do invaliditeta ili smrti.

Kako se manifestuje IBS?

Glavni razlog za razvoj koronarne bolesti su aterosklerotične naslage na vaskularnim zidovima. Drugi uzroci poremećaja cirkulacije su:

  • pothranjenost (prevlast životinjskih masti, pržene i masne hrane);
  • starosne promjene;
  • muškarci nekoliko puta češće pate od vaskularnih bolesti;
  • dijabetes;
  • višak kilograma;
  • genetska predispozicija;
  • stalno povećanje krvnog pritiska;
  • poremećen odnos lipida u krvi (masnoće slične supstance);
  • loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
  • sjedilački način života.

Dijagnostika krvnih sudova srca

Najinformativnija metoda za provjeru krvnih sudova srca je angiografija. Koristi se za proučavanje koronarnih arterija selektivna koronarna angiografija srčanih sudova- postupak koji vam omogućava da procijenite stanje vaskularnog sistema i utvrdite potrebu za hirurškom intervencijom, ali ima kontraindikacije i u rijetkim slučajevima dovodi do negativnih posljedica.

Tijekom dijagnostičke studije vrši se punkcija femoralne arterije, kroz koju se kateter uvodi u žile srčanog mišića za opskrbu kontrastnim sredstvom, zbog čega se slika prikazuje na monitoru. Zatim se otkriva mjesto suženja zidova arterije i izračunava se njegov stupanj. To omogućava specijalistu da predvidi daljnji razvoj bolesti.

U Moskvi cijene koronarne angiografije srčanih žila u prosjeku variraju od 20.000 do 50.000 rubalja, na primjer, Centar za kardiovaskularnu hirurgiju Bakulev pruža usluge kvalitativnog proučavanja koronarnih sudova, cijena postupka počinje od 30.000 rubalja.

Opće metode liječenja srčanih sudova

Za liječenje i jačanje krvnih žila koriste se složene metode koje se sastoje od prilagođavanja prehrane i načina života, terapija lijekovima i hirurške intervencije.

  • pridržavanje dijetetske prehrane, uz povećanu konzumaciju svježeg povrća, voća i bobičastog voća, što je korisno za jačanje srca i krvnih žila;
  • pluća su dodijeljena gimnastičke vežbe za srce i krvne sudove kod kuće preporučuje se plivanje, trčanje i svakodnevne šetnje na svježem zraku;
  • vitaminski kompleksi se propisuju za krvne sudove mozga i srca visokog sadržaja retinol, askorbinska kiselina, tokoferol i tiamin;
  • kapaljke se koriste za održavanje srca i krvnih žila, hranjenje i obnavljanje strukture tkiva i zidova u najkraćem mogućem roku;
  • koriste se lijekovi za srce i krvne žile, koji smanjuju bol, uklanjaju kolesterol, snižavaju krvni tlak;
  • nova tehnika za poboljšanje aktivnosti srca i krvnih sudova je slušanje terapeutske muzike: američki naučnici su dokazali pozitivan efekat na kontraktilnost miokarda slušajući klasičnu i instrumentalnu muziku;
  • Dobri rezultati se zapažaju nakon upotrebe tradicionalne medicine: neke ljekovite biljke imaju jačanje i vitaminski učinak na srce i krvne žile, najpopularniji su izvarak gloga i matičnjaka.

Hirurške metode liječenja srčanih sudova

Radiolozi na poslu, rade angioplastiku i stentiranje srca

Radi poboljšanja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama izvode se balon angioplastika i stentiranje.

Metoda balonske angioplastike uključuje uvođenje specijaliziranog instrumenta u zahvaćenu arteriju za napuhavanje zidova žile na mjestu suženja. Efekat nakon zahvata je privremen, jer operacija ne uključuje eliminaciju osnovnog uzroka stenoze.

Za većinu efikasan tretman stenoza vaskularnih zidova, stentovi se ugrađuju u krvne žile srca. Specijalizirani okvir se ubacuje u zahvaćeno područje i proširuje sužene stijenke žile, čime se poboljšava dotok krvi u miokard. Prema recenzijama vodećih kardiohirurga, nakon stentiranja srčanih žila, životni vijek se produžava, pod uvjetom da se poštuju sve medicinske preporuke.

Prosječna cijena stentiranja srčanih žila u Moskvi kreće se od 25.000 do 55.000 rubalja, isključujući troškove alata; cijene ovise o mnogim faktorima: ozbiljnosti patologije, broju potrebnih stentova i balona, ​​periodu rehabilitacije i tako dalje.

Dotok krvi u srce obavljaju dvije arterije: lijeva i desna koronarna arterija.

Lijeva koronarna arterija (LCA) polazi na nivou lijevog sinusa aorte. Na lijevoj strani koronalnog sulkusa, iza plućnog debla se dijeli na dvije grane: prednja silazna arterija(prednja interventrikularna grana) i lijeva grana koverte. U 30-37% slučajeva, treći krak polazi odavde - srednja arterija(ramus intermedius), koso prelazeći zid leve komore.

LCA grane vaskulariziraju lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednje dijelove interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve komore.

Prednja silazna arterija (ADA) spušta se duž prednje interventrikularne brazde do vrha srca. Na putu daje prednji septal(S1-S3) grane, koji odlaze od prednje silazne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, perforiraju interventrikularni septum, anastomoziraju sa granama zadnja silazna grana ( stražnja silazna arterija). Osim septalne, PNA daje jednu ili više grana - dijagonalne arterije (D1-D3). Spuštaju se duž anterolateralne površine lijeve komore, vaskularizirajući prednji zid i susjedne dijelove bočnog zida lijeve komore.

PNA opskrbljuje krvlju prednji dio interventrikularnog septuma i desna noga snop His (kroz septalne grane), prednji zid lijeve komore (kroz dijagonalne grane). Često (80%) vrh i djelimično donji zid dijafragme.

Lijeva grana koverte ( LOG) prati lijevu stranu koronarnog sulkusa i na svom stražnjem dijelu prelazi na dijafragmatičnu površinu srca. U 38% slučajeva njegova prva ekspozitura je arterija sinoatrijalnog čvora. Dalje, jedan veliki ili još tri male grane - arterija (grane) tupe margine(OM). Ove važne grane hrane slobodni zid lijeve komore. Prilikom prelaska na dijafragmatičnu površinu LOG-a daje zadnja bazalna grana lijeve komore opskrbljuje prednji i stražnji zid lijeve komore. U slučaju kada postoji ispravna vrsta opskrbe krvlju, LOG postepeno postaje tanji, dajući grane lijevoj komori. Sa relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva), dostiže nivo stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira se nazad silazna grana ( zadnja interventrikularna grana). LOG takođe formira važne atrijalne grane, koje uključuju cirkumfleksna arterija lijevog atrija i velika anastomozirajuća arterija ušne školjke.

LOG opskrbljuje većinu bočnog zida lijeve komore; vaskularizacija prednjeg bazalnog dijela, srednjeg i apikalnog dijela lijeve komore provodi se zajedno s PNA. Često, LOA opskrbljuje donji dio bočnog zida, osim u slučajevima dominacije RCA. Sa dominacijom, LOG vasularizira značajan dio donjeg zida.


Desna koronarna arterija (RCA) nastaje iz desnog aortnog sinusa i prelazi u desni koronarni sulkus. U 50% slučajeva, odmah na mestu porekla, daje prvu granu - konusna arterija. Prati gore i naprijed u smjeru PNA. Vaskularizira prednji zid desne komore i može biti uključen u dotok krvi u prednji dio interventrikularnog septuma. Drugi ogranak RCA je do 59% slučajeva arterija sinusnog čvora, koji se pruža nazad pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke i dopire do gornje šuplje vene, okružujući njeno ušće. U 37% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sinoatrijalni čvor iz dvije arterije (i iz RCA i iz LOG). Opskrbljuje sinusni čvor, veći dio interatrijalnog septuma i prednji zid desne pretklijetke. U prednjem dijelu koronalnog sulkusa, u predjelu oštre ivice srca, marginalne grane desne komore (RV), koji u većini slučajeva dopire do vrha srca. Zatim RCA prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje se nalazi u dubini stražnjeg koronalnog sulkusa. Ovdje ona daje grane na stražnji zid desne pretklijetke i desne komore: srednja atrijalna grana i arterija atrioventrikularni čvor. Na površini dijafragme, RCA doseže stražnji interventrikularni sulkus srca, u koji se spušta u obliku stražnja silazna arterija. Otprilike na granici srednje i donje trećine uranja u debljinu miokarda. Opskrbljuje stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnje zidove desne i lijeve komore. U oko 20% slučajeva formira se RCA posterolateralne grane lijeve komore. Ovo je završni dio desne koronarne arterije - grane hrane stražnju dijafragmatičnu površinu lijeve komore.

Grane RCA vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednjeg i cijeli stražnji zid desne komore, donji dijafragmatični zid lijeve komore, interatrijalni septum, zadnja trećina interventrikularnog septuma, djelomično stražnji bazalni dijelovi , papilarni mišići desne komore i zadnji papilarni mišić lijeve komore.

VRSTE SNABDEVANJA SRCA

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca. Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, nastala ukrštanjem koronalnih i interventrikularnih žljebova "križ" (crux). Ovisno o tome koja od arterija - RCA ili LOG dospijeva u ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta dovoda krvi u srce. Arterija koja dopire do ove zone uvijek odaje stražnju interventrikularnu granu (posteriornu descendentnu arteriju), koja ide duž stražnje interventrikularne brazde prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti u opskrbi krvlju zadnje površine srca.

Dakle, sa dominantnim pravi tip snabdijevanja srca krvlju RCA osigurava ishranu desnog atrijuma, desne komore, stražnjeg interventrikularnog septuma i stražnje površine lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a LOG je slabo izražen.

Sa dominantnim lijevog tipa dovoda krvi u srce RCA je uska i završava kratkim granama na dijafragmatičnoj površini pankreasa, a stražnja površina lijeve komore, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i većina stražnje površine LV primaju krv iz dobro definisan veliki LOH.

Osim toga, postoje i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojem RCA i LOH doprinose približno podjednako opskrbi krvlju zadnje površine srca.

PROMENE EKG-a u zavisnosti od stepena okluzije koronarne arterije povezane sa infarktom.

I. Najizraženiji porast ST segmenta u grudnom košu, I, aVL.

  • 1. LPN okluzija proksimalno od 1. septalne (S1) i dijagonalne (D1) grane. Ekstenzivna lezija prednje septalne zone. ST elevacija u odvodima V1-V4 i aVR. Smanjen ST u odvodima II, II, aVF, često u V5-V6. Blokada RBBB sa Q talasom. Što je povećanje aVR izraženije, to je septum više zahvaćen.
  • 2. LDL okluzija proksimalno od D1, ali distalno od S1. Zahvaćen je prednji septal ili ekstenzivna prednja regija. ST elevacija od V2 do V5-6, I, aVL. ST je smanjen u odvodima II, III, aVF.
  • 3. LPN okluzija distalno od D1 i S1. Promjene u apikalnoj regiji.

ST je povišen u V2 V4-5, I, aVL. Malo podizanje (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

  • 4. LDL okluzija proksimalno od S1, ali distalno od D1. Promjene u prednjoj septalnoj regiji. ST elevacija od V1 do V4-5 i aVR. Lagana elevacija ST u II, III. ST dolje u V6.
  • 5. Selektivna okluzija D1. Ograničeno anterolateralno područje. ST elevacija u I, aVL, ponekad V2-V5-6. Smanjen ST II, ​​III (III>II), aVF.
  • 6. Selektivna okluzija S1. Područje pregrade. ST je podignut u V1-V2, aVR. Smanjenje ST u I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. Najizraženija elevacija ST segmenta u inferiornim i/ili lateralnim odvodima.

  • 7. Okluzija RCA proksimalno od marginalnih grana RV. Donji zid i/ili donji septum, oštećenje desne komore. ST elevacija u II, III, aVF (III>II). Smanjenje ST u I, aVL. ST elevacija u V4R sa pozitivnim T. ST na izolini ili blago povišenje u V1.
  • 8. Okluzija RCA distalno od marginalnih grana pankreasa. Donji zid i/ili donji dio pregrade. ST elevacija u II, III, aVF (III>II). Smanjenje ST u I, aVL. Smanjen ST u V1-3. Sa vrlo malim zahvaćenim područjem, gotovo da nema ST u V1-V2.
  • 9. Okluzija dominantnog RCA. Večina inferolateralna zona.

ST elevacija u II, III, aVF (III>II). Smanjenje ST u V1-3 > ST elevacija u II, III, aVF. Kod proksimalne okluzije RCA, ST u V1-V3 je izoelektričan ili blago povišen. ST smanjenje I, aVL (aVL >I). ST povišen u V5-V6 >2 mm.

  • 10. Okluzija LOR proksimalno od prve OM grane. Bočni i donji zidovi, posebno inferobazalni dio. ST depresija u V1-V3 je izraženija od ST elevacije u inferiornim odvodima. ST elevacija u II, III, aVF (II>III). Obično ST elevacija V5-V6. ST elevacija u I, aVL (I>aVL).
  • 11. Okluzija prve tupe marginalne (OM) arterije. Bočni zid. Često ST elevacija u I, aVL, V5-V6 i/ili II, III, aVF. Obično mali. Često blaga ST depresija u V1-V3.
  • 12. Okluzija dominantnog LOG. Većina inferolateralne zone.

ST elevacija u II, III, aVF (II >/= III) je često veća od ST depresije u V1-V3. Može doći do smanjenja ST u aVL, ali ne i u I. Porast ST u V5-V6 ponekad je vrlo izražen.

Podijeli: