Krv dolazi iz debelog crijeva. Krvarenje tankog crijeva

Gastrointestinalno krvarenje nije samostalna bolest, već komplikacija mnogih bolesti. gastrointestinalnog trakta. Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja treba pružiti što je prije moguće u cijelosti, budući da je ovo ozbiljna komplikacija, u teškim slučajevima može biti fatalna.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja je oštećenje zida gastrointestinalnog trakta sa zahvaćenošću krvnog suda ili malih kapilara na bilo kojem njegovom mjestu. Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su:

  • čir na želucu i duodenum;
  • Hemoroidi;
  • Tumori, kako benigni (polipoza) tako i maligni (karcinom) u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta;
  • Proširene vene jednjaka;
  • Pukotine na mukoznoj membrani jednjaka;
  • Analne fisure;

Gastrointestinalna krvarenja kod djece najčešće su uzrokovana traumom jednjaka ili želuca, uključujući hemijske opekotine, kao i hemoragijskom bolešću novorođenčeta.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Razlikovati gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, koji uključuje jednjak i želudac, i donjeg dijela koji se sastoji od crijeva.

Gastrointestinalno krvarenje u trajanju može biti:

  • Single (epizodično);
  • Ponavljajući (periodično se obnavlja);
  • Hronična (trajna).

po formi:

  • oštar;
  • Hronični.

Prema prirodi manifestacije:

  • Hidden;
  • Eksplicitno.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Opći simptomi gastrointestinalnog krvarenja slični su simptomima gubitka krvi općenito. To uključuje bljedilo kože, slabost, zujanje u ušima, hladan znoj, tahikardiju, kratak dah, vrtoglavicu, mušice pred očima, snižavanje krvnog pritiska. Bol ili povećanje postojećeg bola nije karakteristično za gastrointestinalno krvarenje.

Priroda same izlučene krvi zavisi od toga u kom delu gastrointestinalnog trakta je došlo do narušavanja integriteta krvnog suda i da li je to krvarenje skriveno ili očigledno.

Prvo, hajde da se fokusiramo na očigledno gastrointestinalno krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta se manifestuje kao krvavo povraćanje (hematemeza). Povraćanje može sadržavati nepromijenjenu krv, što je karakteristično za krvarenje iz jednjaka, ili imati izgled taloga od kafe, ako je do krvarenja došlo u želucu, karakterističan izgled mu daje krv koja se zgrušala pod djelovanjem hlorovodonične kiseline. Međutim, želučano arterijsko krvarenje znatne jačine može se pojaviti i kao povraćanje s nepromijenjenom krvlju, jer krv nema vremena da se zgruša.

Gastrointestinalno krvarenje iz tankog i debelog crijeva može se manifestirati kako u obliku povraćanja "taloga od kafe", tako iu obliku melene - krvavog proljeva koji ima konzistenciju poput katrana i crne boje. Melena se može nastaviti nekoliko dana nakon prestanka krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, katranasti izmet će se oslobađati kako se sadržaj kreće kroz crijeva.

Ako dođe do krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta (debelo crijevo, rektum, anus), onda se manifestira kao krvava stolica (hematohezija). U ovom slučaju, izmet sadrži primjesu nepromijenjene grimizne krvi, ponekad u značajnim količinama. Međutim, ponekad se može javiti i krvava stolica uz značajno krvarenje u tankom crijevu, kada se zbog velike količine krvi sadržaj tankog crijeva pomjera vrlo brzo.

Okultno gastrointestinalno krvarenje se otkriva kada laboratorijska istraživanja izmet i želudačni sok. Skriveno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može izgledati kao primjesa crnih pahuljica u povraćanju, u svim ostalim slučajevima nevidljivo je golim okom, a manifestuje se samo kao opći znaci sve veće anemije.

Nema posebne razlike u ispoljavanju gastrointestinalnog krvarenja kod dece i odraslih, jedino se anemija kod dece razvija mnogo brže, a zbog nižih kompenzacionih sposobnosti organizma, posledice mogu biti opasnije.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Ako se desilo akutno krvarenje, prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja je sljedeća:

  • Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće;
  • Odmah stavite pacijenta u krevet;
  • Isključite unos bilo kakvih supstanci u gastrointestinalni trakt, uključujući vodu, lijekove i hranu;
  • Stavite paket leda na stomak;
  • Omogućite pristup svježi zrak u prostoriji u kojoj pacijent leži;
  • Pobrinite se za njegovo stalno praćenje do dolaska hitne pomoći, bez napuštanja.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja kod djece ne razlikuje se od one kod odraslih. Važno je djetetu osigurati mir, što je nešto teže nego odrasloj osobi, pogotovo ako je dijete malo. Ako je vjerovatno gastrointestinalno krvarenje kod djece uzrokovano traumom, potrebno je pokušati što preciznije odrediti traumatski faktor (oštar predmet, hemijska supstanca).

Hitna medicinska pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja zavisi prvenstveno od jačine krvarenja i njegove prirode, kao i od stanja pacijenta. U slučaju da krvarenje značajne jačine, grimiznom (arterijskom) krvlju, ne može se zaustaviti u određenom vremenu konvencionalnim sredstvima, pacijent se odvodi u hitnu hirurgiju.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o njegovoj prirodi, provodi se kirurškim ili konzervativnim metodama.

Kod krvarenja znatne jačine, ako nije moguće zaustaviti gubitak krvi, pribjegavaju tehnikama reanimacije i hitnoj operaciji. Prije operacije poželjno je barem djelomično nadoknaditi volumen izgubljene krvi, za što infuziona terapija, intravenskom infuzijom krvnih proizvoda ili njegovih nadomjestaka. U slučaju po život opasne situacije moguća je hitna operacija bez takve pripreme. Operacija se može izvesti kako klasičnom, otvorenom metodom, tako i endoskopskom metodom (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), ovisno o indikacijama. Hirurško liječenje gastrointestinalno krvarenje sastoji se od podvezivanja vena jednjaka i želuca, nametanja sigmostoma, resekcije dijela želuca ili crijeva, koagulacije oštećene žile itd.

Konzervativno liječenje gastrointestinalnog krvarenja sastoji se od sljedećih mjera:

  • Uvođenje hemostatskih sredstava;
  • Evakuacija krvi iz gastrointestinalnog trakta uvođenjem nazogastrične sonde i klistir za čišćenje (ako krvarenje nije iz donjeg gastrointestinalnog trakta);
  • Nadoknada gubitka krvi;
  • Podrška vitalnim sistemima tijela;
  • Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do krvarenja.

Video sa YouTube-a na temu članka:

- odljev krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestuje se simptomima osnovne bolesti, kao i prisustvom svježe krvi tokom defekacije (pomiješane sa izmetom ili locirane u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu, rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog creva, angiografija mezenteričnih sudova, scintigrafija sa obeleženim eritrocitima, klinička i biohemijske analize krv. Liječenje je obično konzervativno, uključujući liječenje osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Operacija potrebna za teška oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, lezije mezenteričnih žila mogu dovesti do crijevnog krvarenja - crijevne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenteričnih arterija. Masivno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne fisure. Kod djece, strana tijela probavnog trakta su čest uzrok crijevnog krvarenja.

Za više rijetki faktori, koji izazivaju crijevno krvarenje, uključuju radijacijski kolitis nakon radioterapija, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidoza, crevni sifilis, amiloidoza, duge maratonske trke kod sportista. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje rijetko je masivno, uzrokujući jasnu kliniku hipovolemije, hemoragični šok. Vrlo često pacijenti spominju periodičnu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljnog uzimanja anamneze. Najčešća pritužba crijevnog krvarenja je iscjedak krvi u stolici. Kod krvarenja iz tanko crijevo krv dugo vrijeme kontakti sa digestivni enzimi, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, to iritira crijevne zidove i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavni cijev. To se manifestuje prisustvom tečne, crne, smrdljive stolice - melena.

Ako je izvor krvarenja u gornjem dijelu debelog crijeva, krv se uzima Aktivno učešće u procesu formiranja fekalnih masa, ima vremena da se oksidira. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješane s izmetom. U prisustvu crijevnog krvarenja iz sigmoida, rektuma, krv nema vremena da se pomiješa s izmetom, stoga se nalazi na vrhu izvana nepromijenjenog izmeta u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja, a ne praćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvilo na pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perinealnoj regiji tokom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji sa pojavom grimizne krvi u izmetu ili na toaletni papir, karakterističan za hemoroide i fisure anusa.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja je dovela do razvoja crijevnog krvarenja, može biti praćena groznicom, proljevom, stalnim nagonom za defekaciju (tenezmi). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, značajnog gubitka težine, kronične dijareje i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Crijevno krvarenje, u kombinaciji sa znacima sistemskog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenog izmeta i potpunog odsustva klinike za krvarenje, treba razjasniti da li je pacijent jeo posuđe sa bojama za hranu, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Za precizno utvrđivanje činjenice crijevnog krvarenja potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, radi se hitna klinička analiza krvi (određuje se nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocita, hematokrita), test stolice na skrivenu krv, koagulogram. Prilikom pregleda gastroenterolog obraća pažnju na brzinu pulsa, nivo krvnog pritiska. Obavezno saznajte da li pacijent ima istoriju epizoda gubitka svijesti.

Ako u stolici ima grimizne krvi, radi se digitalni pregled rektuma na prisustvo hemoroidi, polipi. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidnih proširenih vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.

Najjednostavniji i pristupačna metoda, koji omogućava identifikaciju izvora crijevnog krvarenja, je endoskopski. Za postavljanje dijagnoze može se uraditi kolonoskopija (pregled gornjeg debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida i rektuma). Provođenje endoskopskog pregleda omogućava utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva, provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Posebna pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljenog ili u toku, prisutnosti tromba i njegovim karakteristikama).

Ako se krvarenje nastavi, a izvor se ne može identificirati, radi se mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih žila korištenjem označenih crvenih krvnih zrnaca. Mezenterikografija omogućava identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo ako je njegov intenzitet veći od 0,5 ml/min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi sa protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti u rendgenski snimak. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u žilama mezenterija može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (to će uzrokovati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija u otkrivanju crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze, angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s označenim crvenim krvnim zrncima pomoći će u identifikaciji njegovog izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, međutim, uz visoku preciznost, omogućava dijagnozu crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućava da identifikujete izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Predvidjeti ishod crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim faktorima. Smrtnost od crijevnog krvarenja varira različite zemlje, međutim, ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama već 8 godina, od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.

Crijevno krvarenje, koje se manifestira povraćanjem krvi ili krvavom stolicom, uvijek je ozbiljan znak koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Čak i relativno malo gastroduodenalno krvarenje u kratkom vremenskom periodu može postati prijeteće ili čak fatalno ako se ne preduzmu mjere za njegovo pravovremeno zaustavljanje.

Uzroci crijevnog krvarenja

Najčešći uzrok je peptički ulkus (u 50-75%, a kod muškaraca još češće - do 90%). Kod čira se u 18-20% slučajeva uočava opasno gastro-duodenalno krvarenje, a približno podjednako često i kod čira na dvanaesniku i želucu. Međutim, uzimajući u obzir prevalenciju ulkusa duodenalne lokalizacije, krvarenje iz čira u duodenumu je gotovo češće. Krvarenje često može doći od peptičkog ulkusa crijeva, od ulkusa Meckelovog divertikula. Često je krvarenje komplicirano žuljevitim, prodornim i malignim ulkusima.

Rak kao uzrok crijevnog krvarenja javlja se u ne više od 4-5% slučajeva.

Uz čireve i karcinom, hematemezu, često obilnu, prati krvarenje iz vena jednjaka kod ciroze, tromboza portalne vene (npr. kod tromboflebitisa splenomegalije), adhezivni perikarditis („oklopno srce“) i druge bolesti koje uzrokuju hipertenzija u portalna vena; rjeđe - s karcinomom jednjaka, prodorom aneurizme aorte u jednjak.

mora se uzeti u obzir i rijetke bolesti, ponekad komplikovano krvavim povraćanjem: polipoza, sifilitičke ulcerozno-gumozne lezije, tuberkulozni ulkusi, hemoragični oblici hronični gastritis(erozivni gastritis), ateroskleroza žila želuca, dijafragma sa simptomima gastroezofagealnog refluksa, razvoj refluksnog ezofagitisa, peptički ulkus jednjaka i zastoj želuca u hernijalnom prstenu.

Uzrok želučanog krvarenja može biti hipertonična bolest kao rezultat arterio-nekrotičnih promjena u žilama želuca; krvavo povraćanje je moguće kod pacijenata sa srčanim udarom zbog razvoja akutnog ulkusa.

Trovanje teškim metalima (živa, olovo), kaustičnim alkalijama, koncentriranim kiselinama često je praćeno krvarenjem u prvim satima trovanja zbog opekotina sluzokože, pojavom erozija koje krvare. U budućnosti, tokom perioda odbacivanja područja sluznice koja je podvrgnuta nekrozi, može se ponovo pojaviti obilno krvarenje.

Krvava stolica, pored navedenih razloga, javlja se i kod bolesti praćenih ulceroznim lezijama crijeva - tankih i gustih: trbušni tifus (3-4. tjedna bolesti), ulcerozni kolitis, ileitis (Crohnova bolest), dizenterija, rak crijeva; manje često - benigni tumori crijeva, sifilis i crijevna tuberkuloza.

Hemoroidne kvržice s hemoroidima, pukotine mogu dovesti do crijevnog krvarenja; crijeva, vrlo rijetko - ateroskleroza, embolija, tromboza mezenteričnih žila (u slučajevima produžene septički endokarditis, akutni infarkt miokard, mitralna stenoza eritremija); hemoragijska dijateza (trombocitopenična purpura, hemofilija, hemoragični vaskulitis, želučana telangiektazija - Rendu-Oslerova bolest), hemoragični sindrom koji komplikuje niz bolesti (skorbut - beriberi C; bolesti krvi - leukemija, Add erythremogranulosis' bolest; bolest - izloženost jonizujućem zračenju); - predoziranje antikoagulansima - neodikumarin, pelentan, fenilin, sinkumar, heparin.

Neposredni uzrok crijevnog krvarenja je: poremećaj trofizma sluznice u gastro-duodenalnoj regiji i djelovanje peptičkog faktora - korozivnost stijenke žile s naknadnim pucanjem; upalni proces u krateru ulkusa s stvaranjem vaskularnih aneurizme, poremećenom opskrbom krvlju u želučanom ili crijevnom zidu, razvojem nekroze - dok se obilno krvarenje javlja iz nastalih žila dna čira; pauze velika plovila(aorta u prisustvu aneurizme, proširene vene kod aortne hipertenzije); kršenje opskrbe krvlju crijevnog zida (embolija, tromboza, intususcepcija); promjene u svojstvima zgrušavanja krvi i propusnosti vaskularnog zida (hemoragijska dijateza, predoziranje antikoagulansima, leukemija).

Pojava crijevnog krvarenja može doprinijeti psihogenoj traumi, traumi abdomena, fizički napor, hipovitaminoza C, P i K, infektivni i toksični faktori (uključujući lijekove - uzimanje prednizolona, ​​butadiona, acetilsalicilna kiselina, rezerpin) s razvojem hemoragijske dijateze.

Simptomi crijevnog krvarenja

Uz krvavo povraćanje ili stolicu (ponekad i jedno i drugo), dijagnoza crijevnog krvarenja ne uzrokuje poteškoće.

Ako postoji obilno crijevno krvarenje, postoje opći znaci unutrašnjeg krvarenja: slabost, žeđ, vrtoglavica, čak i privremeni gubitak svijesti (nesvjestica), pad pritiska, ubrzan puls, bljedilo, hladan znoj, hladni ekstremiteti, pojačano disanje, zijevanje, izoštrenost crte lica, mogući hemoragični kolaps, ponekad konvulzije i ponovljeno povraćanje. Kod nekih pacijenata sa crijevnim krvarenjem javlja se osjećaj straha, nejasne anksioznosti, koji se zamjenjuje inhibicijom mentalnih funkcija ili euforijom. Prilikom pregleda krvi uočava se pad nivoa hemoglobina, eritrocita (ovaj znak u početku nije izražen čak ni nakon obilnog krvarenja; može se primijetiti samo smanjenje mase cirkulirajuće krvi; 2. dana eritrociti, smanjenje hemoglobina prema količini gubitka krvi raste i retikulocitoza). Od izuzetne važnosti je stalno praćenje pritiska, pulsa.

Za ispravnu medicinsku taktiku važno je otkriti uzrok krvarenja.

S ulkusom - ulcerozna anamneza, karakterističan bolni sindrom s tipičnim dnevnim ritmom boli i sezonskom učestalošću egzacerbacija; dob je često srednja (obično starija od 20 godina). Bolovi obično oslabe ili čak nestanu, tjelesna temperatura prvo padne ispod normale, a zatim (u 50%) dolazi do temperaturnih "svijeća" ili subfebrilnog stanja. Kod većine pacijenata, izlučivanje pepsinogena (uropepsina) u urinu naglo se povećava. Mora se imati na umu da je ponekad crijevno krvarenje prvi znak latentnog peptički ulkus.

Za identifikaciju izvora krvarenja koristi se gastrofibroskopija, koja ima prednosti u odnosu na fluoroskopiju, jer omogućava otkrivanje erozivnog gastritisa, tromboziranog kratera želučanog ulkusa i telangiektazija koje se ne otkrivaju radiografski. Gastrofibroskopiju treba obaviti u hirurškoj bolnici nakon ispiranja želuca.

Kod portalne hipertenzije, pacijent je često mršav, karakterizira ga prisustvo venskih kolaterala, vaskularne "zvjezdice" i palmarni ("hepatični") eritem; povećana, rjeđe - palpira se izmijenjena jetra; ascites, žutica (ponekad samo u istoriji). Anamneza otkriva raniji epidemijski hepatitis (Botkinova bolest) ili sistematsko konzumiranje alkohola, splenomegalija, periodično pojavljivanje crne stolice. U patogenezi takvog crijevnog krvarenja od presudne je važnosti narušavanje integriteta proširenih vena. Poremećaji koagulacionog sistema koji prate cirozu jetre objašnjavaju masivnost i postojanost krvarenja.

Podaci testa su takođe izuzetno važni (leukopenija, trombocitopenija, duboka disfunkcija jetre, otkrivena funkcionalni testovi a prije svega metodom elektroforeze proteina krvnog seruma). Hematemeza obično ima obilan (izvorni) i ponovljen karakter, dispeptički simptomi često izostaju. Bol, u pravilu, ne prethodi crijevnom krvarenju.

Kod tromboflebitične splenomegalije, nakon krvarenja, smanjuje se veličina slezene, koja je ranije bila naglo povećana. Vrijedni podaci za Diferencijalna dijagnoza portalna hipertenzija komplikovana krvarenjem može se dati splenomanometrijom (povećan intrasplenični pritisak do 200 mm vodenog stuba), splenoportografijom. Međutim, njihova upotreba povezana je s visokim rizikom i ne pomaže uvijek u utvrđivanju uzroka crijevnog krvarenja.

Hemoragijsku dijatezu karakterizira sindrom višestrukih krvarenja i krvarenja, određene promjene u svojstvima krvi (koagulabilnost, trajanje krvarenja, retrakcija krvnog ugruška, trombocitopenija), pozitivan simptom "turniketa". Hemoragijska dijateza se često opaža u mladoj dobi (do 20 godina), kada je peptički ulkus rijedak.

U slučaju predoziranja antikoagulansima važna je anamneza. Nakon upotrebe antikoagulansa indirektnog djelovanja, protrombinski indeks naglo opada (40% i ispod), a nakon upotrebe heparina, vrijeme zgrušavanja krvi značajno se povećava.

Mjesto krvarenja može se okvirno ocijeniti prema prirodi njegove početne kliničke manifestacije (povraćanje ili melena). Dakle, s želučanom lokalizacijom izvora krvarenja, bolest se često pojavljuje krvavim povraćanjem, a crijevnim (posebno duodenalnim) - krvavom stolicom.

Liječenje crijevnog krvarenja

Svaki intenzitet crijevnog krvarenja je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Čak i relativno malo krvarenje prepuna je prijetnje ponovnog obilnog krvarenja. Težina posljedica ovisi o količini krvarenja, trajanju, učestalosti i stanju kompenzacijskih mehanizama tijela.

Opće mjere za zaustavljanje crijevnog krvarenja

Pažljiv (na nosilima) transport pacijenta do najbliže zdravstvene ustanove, gdje se nalazi hirurško odjeljenje. Sa značajnim gubitkom krvi - niska pozicija glave za poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Apsolutni mir - psihički i fizički, hladnoća na stomaku (ledeni paket).

Prije svega, propisuju se hemostatici. Najbolji hemostatski agens je frakciona transfuzija plazme (50-75-400 ml) ili puna krv(80-100-150 ml). Kod velikog gubitka krvi potrebna je značajna količina transfuzije krvi (300-500-1000 ml dnevno), a poželjna je metoda primjene kap po kap. Preporučljivo je ponovo uraditi transfuziju krvi. Ako je krvarenje nastalo na osnovu hipertenzije, ne treba davati infuziju, čak ni kapati, velike količine krv. U takvim slučajevima je prikazano intramuskularna injekcija proteinski hidrolizati za nadoknadu proteina izgubljenih u krvi.

Pozitivan hemostatski učinak daje intravenski kap 5% aminokaproične kiseline.

Za smanjenje gastrointestinalnog motiliteta, posebno kod čestog povraćanja, ulkusne anamneze, propisana je potkožna primjena atropin sulfata. Kada se pritisak ne snižava, preporučuju se ganglioblokatori (2,5% rastvor benzoheksonija intramuskularno), koji snižavanjem tonusa krvnih sudova povećavaju njihov kapacitet, smanjuju hidrostatički pritisak unutar žila, čime izazivaju priliv tkivne tečnosti i zgrušavanje. faktori u krvotok i pomažu u zaustavljanju crijevnog krvarenja. Dodatno se mogu koristiti sljedeća hemostatička sredstva: askorbinska kiselina; rutina; vikasol (preparat vitamina K). Unutra daju hemostatski sunđer da ga progutaju u komadima.

Ispiranje želuca se koristi kroz tanku sondu ubačenu kroz nos sa obilnom količinom slabog rastvora srebrnog nitrata (1:2000); ukapajte infuziju u želudac kroz cjevčicu ohlađenog obranog mlijeka da se veže pepsin i spriječi otapanje krvnog ugruška u čiru. Kako biste spriječili zgrušavanje mlijeka, možete ga prethodno tretirati amonijumom ili kalijumom soli oksalne kiseline (50 ml 0,5 N rastvora na 1 litar mlijeka) i dovesti do pH 6,8 dodavanjem natrijum bikarbonata. Kao metoda zaustavljanja želučanog krvarenja koristi se i gastrična hipotermija. Ispiranje želuca 5% otopinom glukoze ohlađenom na 4-6 ° provodi se kroz sistem koji se sastoji od posebno dizajniranog uređaja - hladnjaka opremljenog pumpom i spojenog na sondu sa dvostrukim lumenom. Uređaj obezbeđuje ravnomernu cirkulaciju (priliv i odliv) ohlađene tečnosti kroz želudac. Preporučljivo je dodati 2 g amonijum hlorida i 10 mEq kalijum hlorida u 1 litar 5% glukoze i ovu mešavinu dovesti do pH 7,4 sa natrijum bikarbonatom.

Kod naglog pada krvnog pritiska (minimalno ispod 50 mm Hg) propisuje se kofein ili kordiamin. Otopine za zamjenu krvi mogu se primijeniti tek nakon potpunog zaustavljanja krvarenja i porasta krvnog tlaka. Pri vrlo niskim brojevima maksimalnog krvnog tlaka radi se intraarterijska transfuzija krvi.

U slučajevima krvarenja iz vena jednjaka, liječenje počinje sljedećim konzervativnim mjerama:

  • kap po kap svježe pripremljene krvi 80-120 ml, suhe ili nativne plazme 30 ml;
  • ukapajte intravensku infuziju 15-20 jedinica vazopresina u 200 ml 5% glukoze (sužava preportalne arteriole, čime se smanjuje pritisak u portalnoj veni). Uz nastavak krvarenja, infuzija vazopresina se može ponoviti nakon 1,5 sata u dozi od 5 jedinica. Kontraindikacije za liječenje vazopresinom su česti napadi, hipertenzija, bronhijalna astma, izražene pojave tireotoksikoze i trudnoće;
  • intravenska infuzija kap po kap 100-200 ml aminokaproične kiseline ili 50-100 ml PAMBA (para-aminometilbenzojeva kiselina), koji služe kao inhibitori fibrinolize. Potonji se također može primijeniti intramuskularno. Dodatno, potrebno je intravenozno uliti 2-3 g fibrinogena u rastvaraču (pripremljenom prije upotrebe).

Istovremeno se može propisati 1% rastvor vikasola, 10% kalcijum hlorida, terapija kiseonikom. U nedostatku hemostatskog efekta, za kompresiju vena jednjaka, koji ima tri lumena, može se koristiti gumeni blokator sonde (vrsta Blackmore), koji ima tri lumena: za naduvavanje želučanih i ezofagealnih balona, ​​vađenje sadržaja želuca i hranjenje pacijent. Sonda-blokator je od velike vrijednosti, posebno kada je ciroza jetre iskomplikovana ascitesom, zbog čega je operacija izuzetno opasna. Kao dodatna sredstva liječenja mogu se preporučiti klistir za čišćenje i sifon za uklanjanje prolivene krvi iz crijeva (nakon primjene pituitrina i kalcijum hlorida).

Operacija crijevnog krvarenja

Hitna operacija za zaustavljanje krvarenja u crijevima indicirana je:

  • kod čira, kada se crijevno krvarenje nastavi uprkos liječenju (progresivni pad nivoa hemoglobina), ili nakon prestanka krvarenja, iznenada se pojavljuju znaci ponovljenog obilnog krvarenja. Najbolji rezultati se postižu operacijom u prva 2 dana;
  • sa fenomenima akutni abdomen(intestinalna invaginacija, tromboza, embolija mezenteričnih sudova);
  • s trombocitopenijskom purpurom (Werlhofova bolest) i tromboflebitisom slezene, kada konzervativna terapija ispostavilo se da je neefikasan ();
  • sa cirozom jetre, kada je konzervativna terapija neefikasna i kontinuirano krvarenje postaje opasno po život.

Prehrana za crijevna krvarenja

Prvog dana nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja, prestanak povraćanja, preporučuje se post. U ovom trenutku se propisuje parenteralna tečnost: 40% glukoze (40-50 ml) intravenozno; 5% glukoza, fiziološki rastvor, aminopeptid kap po kap intravenozno (ili intramuskularno) ili poliglucin intravenozno - do litra dnevno (kontraindicirano kod hipertenzije).

Narednih dana - mlijeko i kajmak, puter, sirova jaja, voćni žele i sokovi, a do kraja sedmice - griz kaša, meko kuvana jaja, mesni sufle, krekeri (natopljeni), kiselice (sve hladno).

Čirevi preferiraju proširenu proteinsku ishranu: kajganu od jaja, parne kotlete od mesa, mesni sufle, pire svježi sir, čorba od ovsenih pahuljica, pire od žitarica, jučerašnji bijeli kruh i pire od povrća od 3. dana. U isto vrijeme, pacijent koji je prošao krvarenje odmah dobiva visokokaloričnu proteinsku ishranu uz zadržavanje principa štedljivosti.

Istovremeno se provodi snažno liječenje uzroka crijevnog krvarenja: u slučaju peptičkog ulkusa - antiulkusna terapija (termalne procedure nisu indicirane); kod ciroze jetre - terapija za poboljšanje funkcionalnog kapaciteta jetre: kokarboksilaza, 10% glukoze, vitamini B (B6 i B12), K, glutaminska kiselina 10% intravenozno; s hemoragičnim vaskulitisom - desenzibilizirajuća terapija (prednizolon, difenhidramin); kod leukemije - vitamini, antimetaboliti. Boriti se gladovanje kiseonikom prikazuje kiseonik, ugljenik, kao i koktel kiseonika.

Ozbiljno krvarenje iz vena jednjaka ili iz duodenuma može biti praćeno izlivanjem grimizne krvi iz rektuma. To je zbog brzog kretanja krvi kroz gastrointestinalni trakt. Razne bolesti tankog crijeva se gotovo nikada ne manifestiraju krvarenjem. By spoljašnjih znakova teško je utvrditi da je krvarenje iz tankog, a ne iz debelog crijeva. Da je krv "čišća" i svjetlija. Zbog poteškoća u prepoznavanju izvora krvarenja, ova patologija se odnosi na ozbiljne bolesti, zahtijevajući specifičan pristup i dvosmislen tretman.

Intestinalno je vrsta unutrašnjeg krvarenja.

Vrsta unutrašnjeg krvarenja je crijevno, što predstavlja otjecanje krvi iz donji organi probavni sustav. Manifestira se u obliku simptoma osnovne bolesti i krvavih mrlja u stolici. Bolest se dijagnosticira rektalno-prstim pregledom, endoskopijom i angiografijom itd. Liječenje se zasniva na liječenju osnovne bolesti i nadoknadi gubitka krvi. Operacija je neophodna u teškim slučajevima oštećenja organa za varenje, koji je deo crevnog sistema.

Uzroci

Krvarenje je zbog razne bolesti u crijevima i mezenteričnim sudovima. Često se crijevna krvarenja formiraju s divertikulozom, s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom i drugim bolestima akutnog oblika. Tuberkulozni kolitis prati crijevno krvarenje.

Ishemija debelog ili tankog crijeva, kao posljedica spazma, može doprinijeti odljevu krvi iz donjih organa probavnog sistema. Pojačano krvarenje je posljednja faza raka crijeva. Osim toga, kod hemoroida i analnih fisura može doći do crijevnog krvarenja. U djetinjstvu do crijevnog krvarenja najčešće dolazi zbog stranog tijela koje je ušlo u probavni trakt.

Simptomi

Kod crijevnog krvarenja pacijenti govore o prisutnosti krvi u izmetu tek nakon prikupljanja podataka o bolesnikovim bolestima, njegovom načinu života i bolestima koje je bolovao. Krvavi uključci u izmetu postaju crni, jer probavni enzimi dolaze u kontakt s krvlju, a kao rezultat toga dolazi do oksidativne reakcije hemoglobina.

Pacijent s crijevnim krvarenjem, ovisno o izvoru i volumenu izgubljene krvi, može osjetiti sljedeće simptome:

  • povraćanje prošarano krvlju, koje može biti nepromijenjeno i izmijenjeno;
  • izmet sa crvenom tečnošću, koja se takođe može promeniti i nepromenjena;
  • pacijent ima vrtoglavicu;
  • slabost;
  • hladan znoj;
  • bljedilo.
Krv u stolici je jedan od znakova bolesti.

Hronična krvarenja imaju znakove anemije. Pacijent se osjeća slabo, opšte stanje pogoršava se, bledi koža, smanjuje se umor i performanse.

Dijagnostika

U slučaju crijevnog krvarenja, trebate potražiti savjet i od gastroenterologa i od endoskopista. Ozbiljnost i mogućnost smrti možete dijagnosticirati prikupljanjem krvi za analizu koja će pokazati nivo hemoglobina, normocita i drugih pokazatelja. Pregledom pacijenta, doktor meri puls i krvni pritisak, zanima ga sklonost pacijenta da gubi svest. Doktor vrši digitalni pregled u rektumu, ako se pacijent žali na prisustvo crvene krvi u stolici, na taj način konstatuje prisustvo polipa i hemoroida.

Od popularnih metoda, endoskopska se smatra zbog svoje pristupačnosti i jednostavnosti. Za ispravnu dijagnozu bolesti, liječnik može obaviti kolonoskopiju, koja se temelji na pregledu debelog crijeva, odnosno njegovih gornjih dijelova, kao i sigmoidoskopiju. Endoskopska metoda može dijagnosticirati bolest s točnošću do 90% i omogućava vam da odmah započnete endoskopsku terapiju. Kod kontinuiranog krvarenja efikasna je mezenterikografija koja je u stanju utvrditi izvor stvaranja krvi za 80%.

Rendgen se radi ako su druge metode neučinkovite. Za implementaciju rendgenski pregled biće vam potreban barijum, kao i dva dana nakon prestanka krvotoka.

Kako liječiti krvarenje iz tankog crijeva?

Krvarenje povezano s tankim crijevom je izuzetno rijetko, uglavnom zahvaća druge organe gastrointestinalnog trakta. Za određivanje liječenja važno je pravilno dijagnosticirati bolest, što nije lak zadatak. Tako se terapija za krvarenje tankog crijeva provodi na osnovu njihovih bolesti.

Benigni tumori tankog crijeva su češće praćeni crijevnim krvarenjem od malignih tumora. U potonjem slučaju, istjecanje crvene tekućine nije tako uobičajeno i uglavnom ima hronični oblik. Moguće je liječiti tanko crijevo s krvarenjem provođenjem hemostaze ili, ako je potrebno, vraćanjem hemodinamike. Ako terapijske mjere nisu efikasne, koristi se djelomična resekcija tankog organa probavnog trakta.

Tanko crijevo kod krvarenja moguće je liječiti provođenjem hemostaze – zaustavljanjem krvarenja.

Izbočenje zida šupljeg ili cjevastog organa, urođeno ili stečeno, praćeno je krvarenjem kao rezultatom komplikacija. U medicini se to naziva divertikulum i liječi se operacijom, koja se temelji na smanjenju defekta u tankom crijevu šivanjem.

Liječenje počinje hemostatskom terapijom, koja se zasniva na otkrivanju malih polipa. Terapija bolesti zahtijeva poštivanje pravila prehrane, odnosno čestu frakcijsku konzumaciju hrane, koja uključuje dovoljnu količinu vlakana. Osim toga, važno je koristiti vitamine i antibiotike koje vam je propisao ljekar.

Aortointestinalna fistula je anastomoza koja oštro odstupa od norme i javlja se između lumena tankog crijeva i aortne proteze. Aorto-intestinalna fistula je praćena povraćanjem prošaranim krvlju i fecesom, čija dijagnoza otkriva skrivene kapi krvi. U tom slučaju smrt se javlja u polovini slučajeva, a aorto-intestinalna fistula ima tendenciju recidiva. Terapija aorto-intestinalne fistule zasniva se na hirurškoj intervenciji.

Kao posljedica istovremene deformacije krvnog suda i kanala pankreatobilijarnog sistema nastaje hemobilija, koja najčešće nastaje kao posljedica ozljeda. Može izazvati hemobiliju kolelitijaza ili rak. U osnovi, liječenje hemobilije se sastoji od hemostatskih lijekova koji mogu zaustaviti krvarenje. U ekstremnim slučajevima pribjegavaju hirurškoj intervenciji, koja ima visok rizik i značajan postotak smrti.

Tanak organ probavnog trakta može krvariti nakon pobačaja, s kršenjem menstrualnog ciklusa, kao i sa malignim i benignim tumorima u maternici. Pacijent ima ubrzan rad srca, slabost i obilno krvarenje. Liječenje se bazira na potpunom odmoru pacijenta, kojem se ne preporučuje čak ni pričanje, kašljanje i kijanje.



Opšti tretman krvarenje tankog crijeva zahtijeva hospitalizaciju pacijenta na hirurškom odjeljenju.

Opće liječenje krvarenja tankog crijeva zahtijeva hitnu hospitalizaciju bolesnika na hirurškom odjelu, ubrzano obnavljanje volumena cirkulacije krvi, što se postiže ugradnjom intravenoznog katetera i daljom transfuzijom crvenih krvnih zrnaca. Osim toga, važno je provesti hemostatsko liječenje koje je najpotrebnije kod hipovolemijskog šoka i nivoa hemoglobina ispod 100 g/l.

Endoskopske metode se koriste u slučaju simptoma s aktivnim ulcerativnim gubitkom krvi. Ova metoda pomaže u smanjenju rizika od recidiva i smrti, smanjuje broj hirurška intervencija. Za održavanje tekućeg stanja krvi pribjegavaju farmakologiji, koja se temelji na intravenskoj primjeni antisekretornih lijekova. medicinski preparati, koji su u stanju da uspostave optimalne norme koje doprinose stvaranju krvnog ugruška koji smanjuje centralni protok krvi.

Hiruršku intervenciju propisuje lekar pojedinačno. Pacijent treba da vodi računa o okvirima u ishrani, što je za mnoge težak zadatak. Operacija je indikovana za starije osobe čije krvarenje ne prestaje ili se često ponavlja. Operacijama pribjegavaju nakon jednodnevnog konzervativnog liječenja, koje nije dalo očekivane rezultate. Potreba za hitnim operacijama javlja se u slučaju perforiranog ulkusa s krvarenjem, krvarenjem duže od jednog dana. Ne izbjegavajte hiruršku intervenciju u slučaju neizbježnog ponovnog krvarenja, u nedostatku potreban iznos kompatibilnu krv.

Crijevno krvarenje je simptom koji karakterizira oslobađanje krvi iz donjih dijelova probavnog trakta, što može biti posljedica patološkog procesa ili ozljede. U većini slučajeva liječenje je konzervativno i sastoji se u eliminaciji osnovnog faktora i nadoknađivanju izgubljene količine krvi. Mora se shvatiti da dugotrajna manifestacija takvog simptoma može biti opasna za život osobe, stoga trebate hitno potražiti liječničku pomoć.

Treba napomenuti da mala količina krvi izlučene iz crijeva možda neće imati dodatne kliničke manifestacije i dijagnosticira se samo tokom analize fecesa na skrivenu krv.

By Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) ovu bolest dodeljena posebna šifra K92.2.

Etiologija

Crijevno krvarenje može biti znak takvih patoloških procesa:

  • angiodisplazija tankog i debelog crijeva;
  • akutni upalni procesi u crijevima;
  • specifične bolesti tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis);
  • crijevni polipi;
  • onkološke bolesti gastrointestinalni trakt;
  • strana tijela V probavni trakt;
  • crijevni sifilis;
  • crevne fistule.


Također, treba napomenuti da se u oko 10% slučajeva ne može utvrditi etiologija crijevnog krvarenja.

Klasifikacija

Prema prirodi toka razlikuju se dva oblika manifestacije ovog simptoma - akutni i kronični. akutni oblik crijevna krvarenja se dijele na sljedeće vrste:

  • obilan - karakteriziraju ga intenzivni simptomi, dovode do ozbiljnog stanja pacijenta;
  • mali - simptomi nisu toliko izraženi, ali dovode do povećanja.

Prema prirodi lokalizacije razlikuju se:

  • crijevno krvarenje iz donjeg dijela;
  • gornje krvarenje.

Klinička slika će biti dopunjena specifičnim znacima, ovisno o obliku simptoma, lokalizaciji i osnovnom faktoru.

Simptomi

TO opšti simptomi unutrašnje krvarenje, u ovom slučaju, treba da uključuje:

  • opšta slabost, bez vidljivog razloga;
  • zvuk, vizuelne halucinacije, delirijum;
  • smanjen krvni pritisak;
  • žeđ, ;
  • bljedilo kože;
  • plavi vrhovi prstiju, usne;
  • , slab puls;

Ako su ovi simptomi prisutni, odmah pozovite hitna pomoć, jer je teško unutrašnje krvarenje opasno po život. Najmanje kašnjenje može dovesti do smrti.

Kod gastroenteroloških patologija mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • , često sa napadima ;
  • dispeptički simptomi - moguće sa smrad;
  • , čija će priroda i lokalizacija ovisiti o samoj bolesti;
  • na pozadini kojih se može primijetiti gubitak težine;
  • proljev s krvlju, moguće s česticama neprobavljene hrane;
  • kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, napadi dijareje će biti česti, stolica vodenast;
  • simptomi tijela na pozadini obilnog povraćanja i labave stolice.

Ako je patološki proces u jetri postao uzrok manifestacije ovog simptoma, onda se općim simptomima može dodati žutost kože, težina i bol u desnom hipohondriju.


Kod sifilisa crijeva mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bol i;
  • dugo se može zamijeniti oštrim napadima proljeva;
  • peckanje i bol u rektumu tokom pražnjenja crijeva;
  • u složenim oblicima ove bolesti mogu se dodati simptomi poremećenog funkcionisanja genitourinarnog sistema.

Kod kardiovaskularnih patologija moguća je manifestacija takvih simptoma:

  • ubrzan puls;
  • vrtoglavica;

Crijevno krvarenje u svakom slučaju zahtijeva konsultaciju sa ljekarom. Manifestacija ovog simptoma može biti znak opasnog patološkog procesa, koji može dovesti ne samo do komplikacija, već i do smrti.

Dijagnostika

Dijagnostički program može uključivati ​​sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

  • uzimanje uzoraka krvi za opće i biohemijske pretrage krvi;
  • opšti pregled urina;
  • koagulogram;
  • kolonoskopija;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • Ultrazvuk organa trbušne duplje;
  • test stolice na okultnu krv.


Na osnovu rezultata pregleda, doktor utvrđuje etiologiju ovog simptoma i propisuje ispravan tretman. Samoliječenje određenim lijekovima kod kuće je nemoguće.

Tretman

U slučaju crijevnog krvarenja, pacijentu može biti potrebna prva pomoć koja se sastoji u sljedećim hitnim mjerama:

  • stroga odmor u krevetu, pacijentove noge treba podići;
  • potrebno je nanijeti hladno na stomak;
  • isključiti unos hrane i vode.

Istovremeno treba pozvati hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno uzimati bilo kakve lijekove bez dozvole, jer to može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Za zaustavljanje krvarenja mogu se koristiti sljedeće instrumentalne metode:

  • kirurška operacija vezivanja krvnih žila;
  • clipping;
  • ligacija.

U vezi terapija lijekovima, tada se mogu prepisati takvi lijekovi:

  • vitamin K;
  • aminokaproična kiselina;
  • za vraćanje volumena intersticijske tekućine;
  • eritrocitna masa;
  • svježe smrznuta plazma;
  • kalcijum hlorid.

Trajanje uzimanja hemostatskih sredstava, dozu i režim strogo određuje liječnik.

Fokusirano preventivne mjere nema crevnog krvarenja. Kod prvih simptoma pacijentu treba pružiti prvu pomoć i pozvati hitnu pomoć.

"Crevno krvarenje" se opaža kod bolesti:

Angiopatija je lezija krvnih žila kod raznih oboljenja, uslijed čega je narušeno njihovo puno funkcioniranje i razaraju se zidovi. Patološki proces može zahvatiti različite dijelove tijela i žile različitih veličina - od malih kapilara do velikih krvnih žila. Ako angiopatija napreduje kroz duži vremenski period, onda je to ispunjeno razvojem nepovratnih promjena u organima u ljudskom tijelu (zbog kroničnog poremećaja njihove opskrbe krvlju).

Angiopatija retinalnih žila je patološko stanje koje se manifestira kršenjem tonusa krvni sudovi i male kapilare fundusa. Kao rezultat napredovanja takve patologije, mogu se suziti, proširiti ili postati vijugaviji. U pozadini svih promjena, dolazi do kršenja protoka krvi kroz zahvaćene žile, kao i do kršenja nervne regulacije.

Wilson-Konovalova bolest - nasljedna patologija, koju karakterizira kršenje metabolizma bakra u ljudskom tijelu. Istovremeno, ovaj element ima tendenciju akumulacije u različitim organima, što dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja. Ova patologija pogađa i muškarce i žene. Ali predstavnici jačeg spola pate od toga 4 puta češće. Progresija bolesti ne zavisi od načina života i mesta stanovanja. U medicinskoj literaturi ovo stanje se naziva i hepatocerebralna distrofija ili hepatolentikularna degeneracija.

Virusno hemoragijske groznice(GL) – slabo diferencirana grupa akutnih virusne infekcije kod kojih je najupečatljiviji simptom hemoragijski sindrom. U medicini je poznato 15 podvrsta takvih bolesti. Svi su slični po svom toku i ujedinjuje ih hemoragični sindrom (otuda i naziv grupe).

Podijeli: