Veličina: px

Započni utisak sa stranice:

transkript

1 ZNAČAJ BOLESTI ŽUČNE MJEHURE I ŽUČNIH TRAKTA, NJIHOVA PRAVOREMENA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U SAVREMENOJ MEDICINI Lezhneva T.V., Rotarenko I.V., Ushakova E.S. KKBMK Ministarstvo zdravlja Krasnodarske teritorije Krasnodar, Rusija VAŽNOST BOLESTI ŽUČNE KESE I ŽUČNOG TRAKTA, NJIHOVA PRAVOREMENA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U SAVREMENOJ MEDICINI Ležneva T.V., Rotarenko I.V. mokraćna bešika i žučni kanali su aktuelni problem za savremenu medicinu. Bolesti žučne kese zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim bolestima gastrointestinalnog trakta. Stoga je uvođenje obrazovnih programa hitno pitanje. Treba napomenuti da u dostupnoj literaturi nema dovoljno informacija koje otkrivaju raznolikost odnosa između biohemijskih promjena, kliničkih, psihoemocionalnih promjena u ljudskom tijelu kod bolesti bilijarnog sistema, te nedovoljno razvijeni pristupi i načini za ispraviti razvijenu neravnotežu nisu dovoljno razvijeni. U tom smislu je relevantna optimizacija dijagnostičkih i terapijskih i preventivnih mjera kod osoba različite dobi sa različitim oblicima bilijarne patologije. Bilo kakve promjene u prirodnim procesima stvaranja žuči i izlučivanja žuči ne mogu se ostaviti bez liječničkog nadzora, jer u zapuštenom stanju bolesti žučne kese i njenih kanala nanose nepopravljivu štetu probavi čovjeka i njegovog organizma u cjelini: detoksikaciju proces je poremećen: prerađeni toksini, lijekovi i druge štetne tvari; smanjena je sposobnost uspješne borbe protiv infekcija; povećava rizik od erozije i upale sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Bolesti koje zahvaćaju žučnu kesu i njene kanale štetno djeluju na proces stvaranja žuči i izlučivanja žuči, dovode do stagnacije žuči, stvaranja žučnih kamenaca. Rana dijagnoza i liječenje patologija bilijarnog sistema od velike je važnosti. klinički značaj. Zbog transformacije funkcionalnih poremećaja u bilijarnom sistemu u organsku patologiju, koja nastaje kao rezultat kršenja koloidne stabilnosti žuči i dodavanja upalnog procesa. Svrha kursa. Otkriti i analizirati kliničke i funkcionalne karakteristike bolesti žučne kese i bilijarnog trakta i optimizirati sistem mjera za njihovu prevenciju. Ispričajte o kompleksnoj upotrebi medikamentozne i nemedikamentne terapije koja ima za cilj smanjenje procesa disfunkcija žučne kese, sfinkternog sistema, upalnih procesa u bilijarnom sistemu, što će dovesti do poboljšanja kvaliteta života i psihoemocionalnog statusa ljudi u našem društvu. 1

2 LIJEČENJE BOLESTI ŽUČNE MJEHURE I NJEGOVIH VODOVA Diskinezija bilijarnog trakta. (diskinezija; grč. dys- + kinesis pokret) - poremećaj motoričke funkcije. Termin "diskinezija" obično se koristi za označavanje poremećaja koordinisanih motoričkih činova bilijarnog trakta, a sastoji se i od kršenja vremenske i prostorne koordinacije fiziološki integralnih motoričkih procesa i neadekvatnog intenziteta njihovih pojedinačnih komponenti. Normalno, regulacija se provodi na sljedeći način: kontrakcija žučne kese i opuštanje sfinktera - vagusa. Spazam sfinktera, prelijevanje žučne kese - simpatički nerv. Humoralni mehanizam: U duodenumu se proizvode 2 hormona - holecistokinin i sekretin, koji djeluju kao vagus i tako imaju regulatorni učinak na žučnu kesu i puteve. Dakle, kod diskinezije bilijarnog trakta i žučne kese dolazi do istovremenog zatvaranja sfinktera usta zajedničkog žučnog kanala i vrata žučne kese i tonične kontrakcije posljednji. To dovodi do otežanog pražnjenja žučne kese sa kasnijim razvojem hipertrofije njene mišićne membrane, holestaze itd. Bilijarna diskinezija čini oko 70% bolesti žučnog sistema, međutim, trenutno je teško precizno odrediti njihovu učestalost zbog nedostatak dovoljno tačnih funkcionalnih metoda za proučavanje bilijarnog sistema. Postoje dva oblika diskinezije: hipertonično-hiperkinetička, koju karakteriše hipertonično stanje žučne kese, obično u kombinaciji sa hipertoničnim sfinkterom Lutkensa i Oddija, i hipotonično-hipokinetička, koju karakteriše hipotonično stanje žučne kese i sfinktera. od Oddija. Bilijarna diskinezija se mnogo češće javlja kod žena nego kod muškaraca, dok se hipertonično-hiperkinetička diskinezija često javlja kod mlađih osoba, a hipotonično-hipokinetička kod asteničara i starijih osoba. Etiologija i patogeneza. Pojava bilijarne diskinezije prvenstveno je posljedica kršenja njihove neurohumoralne regulacije. Mogu biti jedna od lokalnih manifestacija opće neuroze, uočene kod diencefaličnog sindroma (kompleks simptoma koji nastaje oštećenjem hipogalamohipofizne regije, na čijoj se slici nalaze vegetativno-endokrino-trofični poremećaji.), solariju (bolest zasnovana na lezija solarni pleksus. Pleksus je mješovita vegetativna tvorba koja uključuje celijakijske simpatičke živce, grane vagusa i desni frenični nervi.), endokrino-humoralni poremećaji: hipo- i hipertireoza, menopauza, nedovoljna funkcija jajnika, nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih žlijezda. Diskinezija bilijarnog trakta, posebno hipertenzivno-hiperkinetička, može nastati refleksno zbog viscerovisceralnih refleksnih efekata kod bolesti drugih unutrašnjih organa: peptički ulkus, kolitis, upala slijepog crijeva, adneksitis i dr. pothranjenost, također može dovesti do razvoja bilijarne diskinezije. Bitna je ustavna predispozicija, karakteristike načina života. Neracionalna ishrana sa vrlo veliki interval između obroka doprinosi nastanku hipotonično-hipokinetičke diskanezije. Neredovni obroci, prevelika strast za ljutim jelima, upotreba velike količine začina i začina u kuvanju koji iritiraju sluznicu probave 2

3 trakta, predisponiraju nastanku hipertonične hiperkinetičke forme bilijarne diskinezije. kliničku sliku. Hipertonična hiperkinetička bilijarna diskanezija javlja se s paroksizmalnom boli u desnom hipohondriju bolne ili grčevite prirode, koja podsjeća na napade kolike kod kolelitijaze, ali obično manje intenzivne i lako zaustavljajuće spazmolitičke preopterećenja, negativne emocije. Kod žena, egzacerbacije bolesti mogu biti povezane s menstrualnim ciklusom. Bol može isijavati u desnu lopaticu, desno rame, ponekad u predio srca, može biti praćen općim vegetativnim reakcijama, koje karakterizira jako znojenje, bljedilo, mučnina, ponekad glavobolja, lupanje srca i sl. Trajanje napada bola je od nekoliko minuta do nekoliko dana; Tupi bolovi koji pritiskaju i bolovi u desnom hipohondriju mogu potrajati nedeljama, ponekad se pojačavajući ili jenjavajući. Tokom napad bola abdomen obično nije napet, postoji lagana bol pri palpaciji u predjelu žučne kese. Nakon napada žutice, u pravilu se ne opaža febrilna reakcija, leukocitoza i povećanje ESR. Hipotonični hipokinetički oblik bilijarne diskinezije se također manifestuje uglavnom bolom u desnom hipohondrijumu. Međutim, ovi bolovi su obično malo intenzivni, tupi su, pritiskaju ili pucaju, često dugotrajni. Podaci palpacije su nekarakteristični: u nekim slučajevima se uočava blagi bol u predjelu žučne kese, samo kod nekih pacijenata s mlohavim trbušnim zidom moguće je palpirati mlohavu prenapregnutu žučnu kesu. Dijagnoza. Diskinezija se dijagnosticira na osnovu karakteristične pritužbe pacijent u odsustvu objektivnih znakova organske lezije bilijarnog ekskretornog sistema. Od velikog značaja je višemomentno hromatsko duodenalno sondiranje: kod hipertonično-hiperkinetičke forme diskinezije faza II (zatvoreni Oddijev sfinkter) može biti normalna ili produžena, faza IV (kontrakcija žučne kese) je skraćena, često sa zakašnjenjem; prilikom pražnjenja žučne kese pacijenti često osjećaju bol u desnom hipohondrijumu. U hipotonično-hipokinetičkom obliku diskinezije, II faza može izostati (Oddijev sfinkter je stalno u opuštenom stanju), IV faza je odgođena i produžena; često se cistični refleks može dobiti samo uz uvođenje dovoljno jakog stimulusa (kolecistokinin-panreozimin). Oralna holecistografija i intravenska kolegrafija, ehografija također omogućavaju da se isključi prisustvo organskih promjena i potvrdi funkcionalna priroda bolesti žučne kese nakon uvođenja stimulansa, sa hipotonično-hipokinetičkim oblikom, žučna kesa je velika, u nekim slučajevima izostavljena , i sporo se skuplja. Ultrazvuk žučne kese sa definicijom funkcije. 3

4 Uključuje 4 pregleda na prazan želudac, nakon 5 minuta, nakon 20 minuta. i nakon 45 min. nakon uzimanja probnog doručka (rastvor sorbitola; za djecu rastvor hofitola). Pacijent se pregleda u nekoliko položaja obavezno u ležećem i lijevom boku. Nakon studije, liječnik procjenjuje graf kontrakcije žučne kese i na osnovu dobijenih podataka donosi zaključak o vrsti funkcionalnih poremećaja. Metoda omogućava razlikovanje 5 vrsta diskinezija za odabir pravog tretmana. Provodi se na prazan želudac, nije dozvoljeno jesti 6-8 sati prije studije, piti 2 sata prije studije. Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, razlikuju se bilijarna diskinezija, upalne bolesti žučne kese i žučnih puteva, kolelitijaza, tumori bilijarnog sistema. Treba imati na umu da kod bilijarne diskinezije, uprkos prilično izraženoj i često vrlo raznolikoj kliničkoj slici sindroma boli, dispeptički fenomeni, autonomni poremećaji, objektivni podaci su beznačajni. Samo višemomentno hromatsko sondiranje, holecisto- i kolegrafija, kao i ehografija, omogućavaju nam da isključimo sa određenim stepenom sigurnosti organska lezija bilijarnog sistema i potvrditi funkcionalnu prirodu bolesti, odrediti vrstu diskinezije. Tijek je obično dug, s periodima egzacerbacija, koje su često izazvane emocionalnim stresom, poremećajima u ishrani i drugim faktorima. Vremenom se može javiti upalni proces ili kolelitijaza u žučnoj kesi i kanalima. Tretman. Od velike važnosti su pravilna ishrana, pravilna izmjena rada i odmora, normalizacija funkcija centralnog nervnog sistema. Ovo posljednje često zahtijeva zakazivanje sedativi, tablete za smirenje, tablete za spavanje. Kod hipertenzivno-hiperkinetičkog oblika diskinezije indikovana je štedljiva dijeta od 4,5a i 2 magnezijuma u toku egzacerbacije Antispazmolitici i antiholinergici (papaverin, no-shpa, atropin i dr.), cerukal (raglan), termalne fizioterapijske procedure, mineralne vode su široko indicirane niske mineralizacije () na primjer, Slavyanovskaya i Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan, itd.), obično vruće, frakciono, 5-6 doza dnevno, 1/3 1/2 šolje. U hipotonično-hipokinetičkom obliku diskinezije, dijeta od 5, 15 ili 3 po Pevzneru, stimulansi (strihnin, kofein, fenamin, itd.), koleretici, fizioterapijske vježbe i fizioterapeutske tonične mjere (faradizacija, galvanizacija), dijadinamička terapija se preporučuju. Dobar efekat daju ponovljena duodenalna sondiranja, zatvorene epruvete, kurs tretmana mineralnim vodama kao što su Yesesentuki 17, Batalinskaya (tj. visoka 4

5 mineralizacija); voda se propisuje u hladnom ili blago toplom obliku, ml 2 3 puta dnevno, minuta prije jela. Hirurško liječenje pacijenata sa bilijarnom diskinezijom nije indicirano. Kod refleksnih diskinezija bilijarnog trakta, liječenje osnovne bolesti je od najveće važnosti. 5

6 Liječenje holecistitisa Kolecistitis je upala žučne kese. Ova bolest je izuzetno česta, češća kod žena. Etiologija i patogeneza. U nastanku holecistitisa najvažnija je različita bakterijska flora, u nekim slučajevima giardijaza. Trenutno je dokazana i mogućnost virusne etiologije holecistitisa. Postoje kolecistitis toksične i alergijske prirode. Do prodiranja mikrobne flore u žučnu kesu može doći na sljedeće načine: 1) enterogeno iz crijeva; 2) hematogeni iz pojedinačnih žarišta infekcije; 3) imfogeni. Ulazak mikrobne flore u žučnu kesu obično još ne dovodi do upalnog procesa; važan predisponirajući faktor za nastanak holecistitisa je stagnacija žuči u žučnoj kesi. Žučni kamenac, kompresija i pregibi žučnih puteva, diskinezija žučne kese i žučnih puteva, kao i različite anatomske karakteristike strukture žučne kese i kanala mogu dovesti do stagnacije žuči. Stagnaciju žuči u žučnoj kesi olakšavaju i prolaps unutrašnjih organa, trudnoća, sjedilački način života, rijetki obroci itd. Predispozicija za pojavu holecistitisa na pozadini žučnokamenske bolesti očito je posljedica i stalne iritacije zida žučne kese. sa kamencima i diskinezijama povezanim sa žučnim kamenom bolešću žučne kese; osim toga, infekcija se, očigledno, može fiksirati na žučnim kamencima, što podržava upalni proces u žučnoj kesi. Kolecistitis se može razviti kod gipsa sok pankreasa u bilijarnom traktu sa njihovom diskinezijom, praćenom aktivacijom tripsina citokinazama, čime se održava upalni proces. Kolecistitis se dijeli na akutni i kronični. 6

7 Liječenje akutnog holecistitisa. Akutni holecistitis je upalni proces u ekstrahepatičnim putevima s primarnom lezijom žučne kese, u kojoj dolazi do kršenja nervna regulacija da se razvije aktivnost jetre i bilijarnog trakta, kao i promjene u samim žučnim putevima zbog upale, zastoja žuči i kolesterolemije. Etiologija i patogeneza akutnog holecistitisa: Upalni proces u stijenci žučne kese može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunih procesa. U ovom slučaju, integumentarni epitel se pregrađuje u pehar i sluzokožu, koji proizvode veliki broj sluzi, cilindrični epitel se spljošti, mikrovili se gube, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Grudvice gela, kada se bešika skupi, izmiču iz niša i lepe se, formirajući začetke žučnih kamenaca. Zatim kamenje raste i impregnira centar pigmentom. Glavni razlozi za razvoj upalnog procesa u zidu žučne kese je prisutnost mikroflore u šupljini žučne kese i kršenje odljeva žuči. Fokus je na infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u mjehur na tri načina: hematogeni, limfogeni, enterogeni. Češće se u žučnoj kesi nalaze sljedeći organizmi: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus. Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju ulogu igraju mehanički faktori - kamenje u žučnoj kesi ili njenim kanalima, pregibi izduženog i vijugavog cističnog kanala, njegovo sužavanje. U pozadini kolelitijaze, prema statistikama, javlja se do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa. Ako se u stijenci mjehura razvije skleroza ili atrofija, pate kontraktilna i drenažna funkcija žučne kese, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima. Akutni holecistitis se dijeli na: kataralni, gnojni, flegmonozni i gangrenozni. kliničku sliku. Akutni holecistitis se javlja iznenada sa bolom u desnom hipohondriju i epigastričnom regionu; često bol zrači u desno rame i u regiju desne lopatice. U roku od nekoliko sati bol se pojačava, ali rijetko dostiže takav intenzitet kao kod žučnih kamenaca. Bol zavisi od iritacije visceralnog peritoneuma koji prekriva žučnu kesu. Pokret, duboko disanje može povećati bol. Često pacijent zauzima prisilni položaj na desnoj strani ili na leđima. Temperatura tijela raste, pojavljuje se zimica. Visoka temperatura i zimica omogućavaju sumnju na gnojni ili flegmozni kolecistitis. Jezik je suv, dlakavan. Puls kod jednostavnog kolecistitisa povećava se s temperaturom, s destruktivnim i, posebno, perforiranim kolecistitisom s razvojem peritonitisa, bilježi se tahikardija do otkucaja u minuti. Napad je obično praćen mučninom, ponovljenim povraćanjem, nadimanjem; postoji retencija stolice. Kod pacijenata, tokom pregleda, konstatuje se ikterus sklere; teška žutica nastaje kada je prohodnost zajedničkog žučnog kanala poremećena zbog opstrukcije kamenom ili upalnih promjena. Simptomi Ortnera, Zakharyina, Obrazcova Murphyja, Vasilenka, simptom frenicusa, simptomi peritonealne iritacije, specifični za bolesti bilijarnog sistema, postaju pozitivni. 7

8 Kada površinska palpacija u abdomenu postoji oštar bol u desnom hipohondrijumu, posebno u projekciji žučne kese; u ovom području postoji napetost mišića prednjeg trbušnog zida. U rijetkim slučajevima, kod tankog trbušnog zida, uprkos bolnosti i zaštitnoj napetosti mišića, moguće je palpirati istegnutu, oštro bolnu žučnu kesu.Žutica se obično ne opaža ili je neznatna. Kod akutnog holecistitisa duodenalno sondiranje je kontraindicirano. Teško opće stanje bolesnika, visoka tjelesna temperatura, jaka zimica, značajna tahikardija, jak bol u trbuhu u desnom hipohondrijumu, prisustvo neutrofilne leukocitoze (15 20 * 109 / l) sa značajnim ubodnim pomakom (8 12%), toksični granularnost neutrofila, povećanje ESR daju mogućnost sumnje na flegmonozni ili čak gangrenozni kolecistitis. Termografija vam omogućava da odredite područje hiperemije kože preko projekcije žučne kese. tijek i komplikacije. Uz povoljan ishod bolova, povišena temperatura i krvne promjene, koje su dostigle najveću težinu do 24. dana bolesti, održavaju se nekoliko dana, a zatim dolazi do oporavka manje-više brzo. U nekim slučajevima bolest postaje kronična, češće se to opaža s gnojnim i flegmonoznim kolecistitisom nego s kataralnim. U slučaju nepovoljnog toka, akutni period bolesti se odgađa, moguće su komplikacije: perforacija žučne kese u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa ili širenje infekcije na unutrašnje organe s stvaranjem unutrašnjih žučnih fistula, uzlaznih holangitis, apscesi jetre i dr. Glavni simptomi perforacije žučne kese su iznenadni jaki bolovi u desnom hipohondrijumu, izraženi peritonealni simptomi, bolno štucanje, nadutost zaustavljanjem prolaza gasova i fecesa i pad krvnog pritiska. Treba imati na umu da peritonitis s kolecistitisom može nastati bez perforacije ili s mikroperforacijom s rupicama na zidu mjehura. Ponekad perforacija žučne kese nije praćena tako izraženim simptomom boli. Dijagnoza. U tipičnim slučajevima, dijagnoza akutnog kolecistitisa nije teška. Jaki napad boli u desnom hipohondrijumu, praćen porastom tjelesne temperature, promjenama u kliničkom testu krvi, karakterističnim za upalni proces (neutrofilna leukocitoza s ubodom, povećanje ESR) glavni su znakovi koji prvi od sve to navodi doktora da misli da pacijent ima akutni holecistitis. Pažljivom palpacijom i perkusijom desnog hipohondrija uz utvrđivanje simptoma karakterističnih za ovu bolest, po potrebi, ehografijom, termografijom, kompjuterizovanom tomografijom, može se potvrditi ova dijagnoza. Tretman. Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i toka bolesti kod akutnog holecistitisa potrebno je kliničko iskustvo i pažljivo praćenje stanja bolesnika, ponovljena ispitivanja broja leukocita i leukocitna formula uzimajući u obzir dinamiku lokalnih i općih simptoma. Obavezna hitna hospitalizacija bolesnika sa sumnjom na akutni holecistitis u hirurškim bolnicama. Odlaganje i pokušaji konzervativnog liječenja pacijenta kod kuće su neprihvatljivi, jer često dovode do ozbiljnih posljedica. U nedostatku komplikacija, liječenje u očekivanju pod okriljem velikih doza antibiotika širokog spektra kao što su ampicilin (0,5 1 g oralno svakih 4 do 6 sati), oletetrin (0,5 g svakih 4 do 6 sati oralno) ili tetraolean (0. 1 g 3 puta dnevno intramuskularno, kao i intravenozno, 500 mg lijeka u 25 tona - 30 ml vode za injekcije, polako), hloramfenikol (0,5 0,75 g 4-6 puta dnevno) itd. Preporučeno 8

10 refleksni utjecaj iz organa trbušne šupljine; preneseni akutni holecistitis; crijevna disbioza. Nastanku kroničnog holecistitisa doprinose sljedeći tektogenetski mehanizmi: 1. bilijarna diskinezija, koja rezultira razvojem neurogene distrofije sluzokože i mišićnog sloja žučne kese, stvarajući zauzvrat povoljnu osnovu za bakterijsku upalu; 2. neuroendokrini poremećaji poremećaji autonomnog nervnog sistema i endokrinih sistema, koji, utječući na regulaciju tonusa bilijarnog trakta, dovode do razvoja njihove diskinezije, neurodistrofije žučne kese; 3. povezanost prva dva mehanizma, koji pomaže prodiranju upalnog procesa u žučnu kesu, mijenja odnos žučnih sastojaka (holesterol, žučne kiseline, bilirubin) i na taj način doprinosi nastanku kolelitijaze u budućnosti; 4. Pristupanje alergijskim i imunološke reakcije razvoj hroničnog holecistitisa. Glavni simptomi. Bolesnici s kroničnim kolecistitisom često se žale na bol, koji je obično lokaliziran u desnom hipohondrijumu. U pravilu, bol se javlja nakon uzimanja alkohola, pržene, masne hrane, može biti praćen mučninom, povraćanjem, gorčinom i suhim ustima. Sa simultanim hipertenzivna diskinezija bol u bilijarnom traktu intenzivan, paroksizmalan; kod hipotonične diskinezije bol nije intenzivan, monoton, konstantan. Kronični holecistin može biti popraćen subikteričnom sklerom, svrbežom kože, što je povezano s kršenjem lučenja žuči sa spazmom mišića Oddijevog sfinktera ili začepljenjem kanala kamenom. Palpaciju karakterizira bol u žučnoj kesi, pozitivni Cora simptom (bol u projekciji žučne kese pri palpiranju pri udisanju), Murphyjev simptom (pacijent naglo prekida dah kada dodiruje žučnu kesu prstima), Ortnerov simptom (bol kada se tapkanje desnog rebarnog luka), bol u Mussijevoj tački (između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića), u McKenzievoj tački (na raskrsnici desnog rebarnog luka i spoljne ivice desnog trbušnog mišića). Pacijent razvija slabost, razdražljivost, razdražljivost, loš san, nadimanje, zatvor ili proljev, gubitak apetita. U periodu pogoršanja upalnog procesa može se primijetiti subfebrilna temperatura, leukocitoza u krvi i povećanje ESR. Kod duodenalnog sondiranja, dio B je zamućen, mikroskopski pregled otkriva sluz, mnoge epitelne ćelije i leukocite. Komplikacije. Bolest se može zakomplikovati hepatitisom, pankreatitisom, duodenitisom. Često dovodi do promjena u žuči i stvaranja kamenaca (hronični kalkulozni holecistitis). 10

11 Dijagnostika. Pored objektivnog istraživanja, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. U periodu egzacerbacije, leukocitoza se opaža s pomakom ulijevo, povećava se brzina sedimentacije eritrocita. Biohemijski test krvi tokom egzacerbacije pokazuje povećan sadržaj sijaličnih kiselina, fibrina, haptoglobina, povećanje aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze, a moguće je i povećanje nivoa bilirubina. U žuči žučne kese (dio B) dolazi do kisele reakcije, dosta sluzi, leukocita, kristala masnih kiselina, povećan sadržaj sijaličnih kiselina i aminotransferaze, smanjenje koncentracije lipidnog kompleksa, bilirubina holne kiseline. Povećanje volumena žučne kese (više od 100 ml) ukazuje na hipomotornu bilijarnu diskineziju. Kolecistografija otkriva odsutnost sjene žučne kese, kršenje njegove motoričke funkcije (naglo usporavanje pražnjenja) i deformacije. Ultrazvučni pregled omogućava određivanje veličine žučne kese. Zadebljani (više od 3 mm) i deformirani zidovi, kao i kršenje njegovih kontrakcija, ukazuju na kronični kolecistitis. Tretman. Mode. U periodu teške egzacerbacije pacijente je potrebno hospitalizirati. Kod jakog bolnog sindroma, posebno kada se pojavi prvi put ili je kompliciran opstruktivnom žuticom, opasnost od razvoja destruktivnog kolecistitisa treba uputiti na hirurško odjeljenje. Uz blagi tok bolesti, liječenje se provodi ambulantno. Za vrijeme egzacerbacije pacijent se preporučuje odmor u krevetu u roku od 7 10 dana. Stanje psihoemocionalne udobnosti je veoma važno, posebno kod hipertenzivne bilijarne diskinezije. Kod hipokinetičke diskinezije, mirovanje u krevetu se ne preporučuje. U fazi egzacerbacije, u prvih 1-2 dana, propisano je piti toplu tečnost u malim porcijama do 6 čaša dnevno, nekoliko krekera. Kako se stanje poboljšava, pire hranu: sluzave supe (zobene pahuljice, pirinač, griz), žitarice (griz, ovsena kaša, pirinač), kiselice, žele, pjene. Nakon prestanka egzacerbacije propisuje se dijeta 5. Hrana je frakciona i česta (5-6 puta dnevno), što doprinosi boljem odlivu žuči. Bolesnicima s kroničnim kolecistitisom ne preporučuju se proizvodi koji nadražuju jetru: mesne juhe, životinjske masti, žumanjci, začinjeni začini, pržena i pirjana hrana, peciva. Zabranjeno alkoholna pića i pivo. Ublažavanje sindroma boli u periodu egzacerbacije. Uz intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, mučninu i ponovljeno povraćanje, propisuje se periferni M-11.

12 antiholinergika: 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata ili 1 ml 0,2% rastvora Platyfilin s.c. Imaju i antiemetički učinak, smanjuju lučenje pankreasa, stvaranje kiseline i enzima u želucu. Nakon kapsuliranja, lijekovi se mogu davati oralno: Metacin u dozi od 0,004 0,006 g, Platifillin 0,005 g po prijemu. U prisustvu kontraindikacija, moguće je preporučiti selektivni M-antiholinergik Gastrocepin oralno, 50 mg 2 3 puta dnevno. Za ublažavanje bolova koriste se i miotropni antispazmodici: 2 ml 2% rastvora Papaverin hidrohlorida, 2 ml 2% rastvora No-shpa s / c ili / m 2 3 puta dnevno, 2 ml 0,25% rastvora Phenicaberan / m. Na početku napada žučne kolike bol se može zaustaviti uzimanjem 0,005 g nitroglicerina pod jezik. Za uporne bolove koriste se nenarkotični analgetici: Analgin 2 ml 50% rastvora IM ili IV u kombinaciji sa Papaverin hidrohloridom, No-shpa i Dimedrol; Baralgin 5 ml intramuskularno, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diklofenak. Kod teškog bola potrebno je koristiti narkotičke analgetike: 1 ml 1% otopine Promedola u / m. Morfijum se ne sme koristiti, jer izaziva grč Odijevog sfinktera, sprečava odliv žuči, izaziva povraćanje. U lijekove možete dodati 2 ml 0,25% otopine droperidola u ml 5% otopine glukoze intravenozno, pararenalnu blokadu novokaina. Metoklopramid (Cerucal) i domperidon (Motilium) imaju regulatorni učinak na tonus bilijarnog trakta i antiemetički učinak, koji se može koristiti oralno ili intramuskularno po 10 mg 2 3 puta dnevno. Antibakterijska terapija (ABT) tijekom egzacerbacije propisuje se kada postoji razlog za pretpostavku o bakterijskoj prirodi bolesti (groznica, leukocitoza itd.). Naumnan (1967) je nazvao svojstva "idealnog antibiotika" za liječenje infekcija žučne kese i bilijarnog trakta: dobro se izlučuje žučom kada se uzima oralno (tj. dobro prodire u žuč); sterilizira žuč i crijevni sadržaj (odakle infekcija često ulazi u žučnu kesu i izaziva upalu); ne uništava jetra; nema hepatotoksični učinak; ima širok spektar aktivnosti i ne uništava ga penicilinaza. Antibakterijski lijekovi, prodire u žuč u vrlo visokim koncentracijama. Prema Ya. S. Zimmermanu, ampicilin i rifampicin postižu najveću koncentraciju u žuči. To su antibiotici širokog spektra, djeluju na većinu patogena holecistitisa. Ampicilin se odnosi na polusintetičke peniciline, inhibira aktivnost niza gram-negativnih (E. coli, enterokoki, Proteus) i gram-pozitivnih bakterija (stafilokoka i streptokoka). Dobro prodire u bilijarni trakt čak i kod holestaze, primjenjuje se oralno po 0,5 g 4 puta dnevno ili intramuskularno po 0,5-1,0 g svakih 6 sati streptococcus), ali je neefikasan protiv većine gram-negativnih bakterija. Za razliku od penicilina, djeluje na stafilokoke koji stvaraju penicilinazu. Dobro se akumulira u žuči i primjenjuje se oralno po 0,5 g 4 6 puta dnevno prije jela ili 0,5 g 4 6 puta dnevno intramuskularno. Oxamp (ampicilin + oksacilin) ​​je baktericidni lijek širokog spektra koji inhibira aktivnost stafilokoka koji stvaraju penicilinazu. 12

13 Stvara visoku koncentraciju u žuči. Propisuje se 0,5 g 4 puta dnevno oralno ili intramuskularno. Rifampicin je polusintetski baktericidni antibiotik širokog spektra. Rifampicin ne uništava penicilinaza, ali za razliku od ampicilina, ne prodire u bilijarni trakt tokom kongestije u njima. Lijek se uzima oralno po 0,15 3 puta dnevno. Lijekovi koji prodiru u žuč u dovoljno visokim koncentracijama. Penicilin (benzilpenicilin-natrij) je baktericidni lijek koji je aktivan protiv gram-pozitivne flore i nekih gram-negativnih koka, ali ne djeluje na većinu gram-negativnih mikroorganizama. Nije aktivan protiv stafilokoka koji stvaraju penicilinazu. Propisuje se u / m za ED 4 puta dnevno. Fenoksimetilpenicilin se daje oralno po 0,25 g 6 puta dnevno prije jela. Tetraciklini imaju bakteriostatski učinak na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru. Dodijeljeno unutar 0,25 g 4 puta dnevno. Visoko efikasni polusintetički derivati ​​tetraciklina. Antibiotici iz grupe cefalosporina. Korišteni cefalosporini prve generacije cefaloridin (Ceporin), cefalotin (Keflin), cefazolin (Kefzol); cefaleksin II generacije (Ceporex), cefuroksim (Ketocef), cefamandol (Mandol); Cefotaksim III generacije (Klaforan), ceftriakson (Longacef), ceftazidim (Fortum). Preparati prve generacije inhibiraju većinu stafilokoka, streptokoka, mnoge sojeve Escherichia coli, Proteus. Cefalosporini II generacije imaju širi spektar djelovanja na gram-negativne bakterije, inhibiraju E. coli otpornu na lijekove prve generacije i razne enterobakterije. Cefalosporini treće generacije imaju još širi spektar djelovanja, suzbijaju, pored navedenih bakterija, salmonelu, šigelu. Kefzol se daje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,5 1 g svakih 8 sati Zeporin se daje intramuskularno po 0,5 1 g svakih 8 sati Klaforan se daje intramuskularno ili intravenozno po 2 g 2 puta dnevno. Fluorokinolonski preparati. Imaju baktericidna svojstva, lijekove širokog spektra koji prilično dobro prodiru u žuč. Indicirano za teške infekcije bilijarnog trakta. Abaktal (pefloksacin) se daje oralno u dozi od 0,4 g 2 puta dnevno uz obrok ili intravenozno 5 ml (0,4 g) u 250 ml 5% rastvora glukoze. Tarivid (ofloksacin) se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno. Ciprolet (ciprofloksacin) se propisuje 0,5 g 2 puta dnevno. Derivati ​​nitrofurana. Suzbija i gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Koncentracija Furadonina u žuči je 200 puta veća od njegovog sadržaja u krvnom serumu; Furadonin također potiskuje patogenu floru u gastrointestinalnom traktu, djeluje na Giardia. Furadonin i Furazolidon se propisuju 0,1 0,15 g 3 4 puta dnevno nakon jela. Chlorophyllipt. Ovaj lijek, koji sadrži mješavinu hlorofila koji se nalazi u lišću eukaliptusa, inhibira gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, uključujući stafilokoke koji stvaraju penicilinazu. Propisuje se ukapavanjem 1% rastvora alkohola 3 puta dnevno. Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa, liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se 7-10 dana. Antibakterijska sredstva preporučljivo je kombinovati sa holeretičkim lijekovima koji imaju baktericidno i protuupalno djelovanje (Tsikvalon 0,1 g 3 4 puta dnevno prije jela; Nikodin 0,5 g 3 4 puta dnevno prije jela). 13

15 Cholenzym je dostupan u tabletama od 0,3 g koje sadrže suvu žuč 0,1 g, sušeni pankreas 0,1 g, osušenu sluzokožu tankog creva goveda za klanje 0,1 g, odnosno sadrži enzime, tripsin i amilazu i ima koleretsko dejstvo. Uzimajte 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela 3-4 sedmice. Digestal sadrži 200 mg pankreatina, 50 mg hemicelulaze, 25 mg ekstrakta žuči. Lijek ima koleretski učinak i poboljšava probavu u crijevima. Uzimajte 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela tokom 4 sedmice. Liobil je dostupan u tabletama od 0,2 g. Preparat liofilizovane goveđe žuči sadrži 5 puta više žučnih kiselina od Allohola i Cholenzyma. Koristi se 1-3 tablete 3 puta dnevno na kraju obroka tokom 3-4 nedelje. U ovoj grupi preparati holagogi, koji su žučne kiseline, povećavaju volumen žuči, a preparati koji sadrže žuč životinjskog porekla povećavaju sadržaj holata; Cholenzym ima antispazmodičko dejstvo. Alohol inhibira procese fermentacije u crijevima, poput Festala. Sintetički holeretici Nikodin tablete 0,5 g. Ima koleretsko, antiinflamatorno i antimikrobno dejstvo. Prepisuje se po 1 2 tablete 3 puta dnevno pre jela tokom 2 3 nedelje. Tsikvalon tablete 0,1 g. Uzimaju se po 1 tableta 3-4 puta dnevno prije jela 3-4 sedmice. Oksafenamid tablete 0,25 g, derivat salicilne kiseline. Značajno povećava volumen žuči, smanjuje njen viskozitet, smanjuje nivo holesterola i bilirubina u krvi. Propisuje se 1 2 tablete 3 puta dnevno prije jela 1 2 sedmice. Gore navedeni holeretici imaju i protuupalno, antimikrobno djelovanje, inhibiraju procese fermentacije i truljenja u crijevima. Odeston je lijek koji sadrži 200 mg himekromona u 1 tableti, koji ima antispazmodičko i koleretsko djelovanje. Stimulirajući kolepoezu i kolerezu, lijek normalizira pritisak u žučnoj kesi, smanjuje zastoj žuči i upalu u bilijarnom traktu. Dodijelite 1 tabletu 3 puta dnevno prije jela. Biljni preparati. Djelovanje biljnih koleretika je posljedica prisustva eteričnih ulja, smola, flavona, fitosterola u njima. Cvjetovi smilja upotrebljavaju se kao uvarak (6 12 g na 200 ml vode) 1/2 šolje u toploj vodi 2 3 puta 15 minuta prije jela 3 4 sedmice ili kao suvi ekstrakt smilja 1 g 3 puta dnevno prije jela za 2 4 sedmice. Kukuruzna svila se primenjuje kao odvar (10 g na 200 ml vode) 1/4 šolje 3 puta pre jela 3-5 nedelja ili kao tečni ekstrakt u 70% alkohola, kap po kap 2-3 puta dnevno pre jela. za 3-5 sedmica. Flamin u tabletama od 0,05 g, suvi koncentrat smilja, sadrži količinu flavona. Uzimajte 1 tabletu 3 puta dnevno 30 minuta prije jela 1 mjesec. Pepermint se koristi kao infuzija (5 g na 200 ml vode) po 1/2 1/3 šolje 2 3 puta 15 minuta pre jela 2 4 nedelje. Holosas sirup od kondenzovanog vodenog ekstrakta šipka i šećera, uzimati po 1 2 kašičice 2 3 puta dnevno pre jela 2 4 nedelje. Cholagol sadrži boju korena kurkume (0,0225 g), emodina bokvice (0,009 g), magnezijum salicilata, eterična ulja, alkohol (0,8 g), maslinovo ulje (do 10 g), uzimati 5 kapi na šećer 3 puta dnevno pre obroka 2 do 4 sedmice. 15

16 Peršun se koristi kao odvar (6 12 g na 200 ml vode) po 1/2 šolje toplo 2 3 puta dnevno 15 minuta pre jela 2 4 nedelje. Holaflux je preparat koji sadrži ekstrakt dehidriranih listova spanaća, plodova čička, trave celandina, trave stolisnika, korijena sladića, rizoma rabarbare, korijena i biljke maslačka, aloje, rizoma i ulja kurkume, biljke revukh. Ima koleretsko i antispazmodičko dejstvo. Dodijeljena je 1 kašičica praha rastvorenog u 100 ml vruća voda, 2 3 puta dnevno prije jela. Biljni holeretici su i trolisni sat (koriste listove), korijenje i listove maslačka, plodove kima, cvjetove i trave stolisnika, korijen cikorije, sok i travu celandina. Svi lijekovi iz ove grupe povećavaju lučenje žuči, smanjuju njen viskozitet, povećavaju sadržaj holata (smilje, šipak, holagol), djeluju antimikrobno (smilje, tansy, menta), protuupalno (olimetin, holagol, šipak ), imaju holespazmolitičko dejstvo (smilje, kukuruzne stigme) i holekinetička svojstva (tansy, peršun, žutika). Hidroholeretici Mehanizam djelovanja holeretika ove grupe: povećanje količine žuči zbog vodene komponente; ograničavanje reapsorpcije vode i elektrolita u žučnoj kesi i bilijarnom traktu; povećanje koloidne stabilnosti žuči i njene tečnosti. Preparati ove grupe uglavnom uključuju mineralne vode: Essentuki 17 (visoko mineralizovana) i 4 (slabo mineralizovana), Jermuk, Izhevskaya, Naftusya, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Učinak mineralnih voda ovisi o sadržaju anjona SO4 povezanih s kationima natrijuma (holeretički efekat) i magnezija (holekinetički efekat). Salicilati i preparati valerijane također imaju hidroholeretski učinak. Mineralne vode se uzimaju minutama pre jela 1/2 šolje 3 4 puta dnevno sa dobrom podnošljivošću, 1 šolja 3 4 puta dnevno. Lijekovi koji stimulišu lučenje žuči Holekinetika. Nadražuju sluznicu duodenuma, uzrokuju oslobađanje holecistokinina, koji doprinosi kontrakciji žučne kese, opušta Oddijev sfinkter. Ksilitol se dobija iz pamučne ljuske, proizvedene u obliku pločica u g. Koristi se kao 10% rastvor u ml 2 3 puta dnevno 30 minuta pre jela 1-3 meseca. Sorbitol nastaje tokom hidrogenacije glukoze. Koristi se u obliku 10% rastvora u ml 2 3 puta 30 minuta pre jela 1-3 meseca. Osim holekinetičkog, imaju koleretsko i laksativno djelovanje, pozitivno utiču na metabolizam lipida. Magnezijum sulfat se uzima u obliku 20-25% rastvora, 1 supena kašika na prazan želudac 10 dana. Carlsbad sol uzima se 1 kašičica u čaši vode 30 minuta prije jela. Berberin tablete po 0,005 g. Preparat sadrži alkaloid iz listova žutike. Uzima se 1-2 tablete 3 puta dnevno pre jela tokom 3-4 nedelje. Alkoholna tinktura listova žutike uzima se po 25 kapi 3 puta dnevno prije jela. 16

17 Odvar od tansy se koristi po 1 supena kašika 3 puta dnevno pre jela 2-3 nedelje. Uvarak se priprema od 10 g na 200 ml vode. Ulje od suncokreta, masline, morske krkavine koristi se po 1 supena kašika 3 puta dnevno pre jela. Kolespazmolitici. Lijekovi koji uzrokuju opuštanje bilijarnog trakta. U ovu grupu spadaju antiholinergici (Platifillin, ekstrakt beladone), Eufillin, Nitroglicerin. Lijekovi imaju antispazmodičko djelovanje, ovo djelovanje olakšava pražnjenje žuči i ublažava bol kod hiperkinetičkih diskinezija. Olimetin je dostupan u kapsulama, 1 kapsula sadrži 0,025 g ulja kalamusa, 0,9205 g maslinovog ulja, 0,017 g ulja mente, terpentinskog ulja 0,341 g, prečišćenog sumpora 0,0034 g. Koristi se po 2 kapsule 3 puta dnevno prije jela 1-2 mjeseca. Taktika upotrebe koleretskih sredstava U slučaju pogoršanja hroničnog holecistitisa i prisustva žučnih kolika koriste se holespazmolitici (Platifillin, Atropin, No-shpa, Papaverin), u narednih nekoliko dana nakon egzacerbacije, koleretici koji imaju anti -upalni i antimikrobni efekti (Nikodin, Tsikvalon), ubuduće kako se pogoršanje upalnog procesa propisuje, propisuju se i drugi holeretici; 7-8 dana nakon ublažavanja egzacerbacije moguća je primjena holecistokinetike (kod hipotenzije bilijarnog trakta). Liječenje bolesti žučnog kamena Kolelitijaza (sin. kalkuloznog holecistitisa) je kronična metabolička bolest hepatobilijarnog sistema, koju karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u žučnoj kesi (kolecistolitijaza, kronični kalkulozni holecistitis), u zajedničkom žučnom kanalu (choleasis) žučnih puteva (intrahepatična holelitijaza). Etiologija i patogeneza. Ovo je polietiološka bolest: samo interakcija različitih faktora doprinosi stvaranju kamenaca. Kolelitijazu uzrokuju isti faktori kao i akalkulozni holecistitis. Razvoj kolelitijaze potiče hipovitaminoza, uključujući endogeno i egzogeno porijeklo, kao i nasljedni faktor. Glavni faktori koji dovode do razvoja kolelitijaze su upala bilijarnog trakta 17

18 (hronični holecistitis, holangitis, upala zajedničkog cističnog i zajedničkog žučnog kanala), metabolički poremećaji i zastoj žuči. Važnu ulogu imaju metabolički poremećaji, prvenstveno bilirubin i holesterol, obe komponente žuči, koje su slabo rastvorljive u vodi i zadržavaju se u rastvoru pod uticajem emulgatorskog dejstva žučnih kiselina. Kada se prekorači normalna koncentracija holesterola ili bilirubina u žuči, stvaraju se uslovi za stvaranje kamenca. Poremećaji metabolizma holesterola i hiperholesterolemija primećuju se kod gojaznosti, dijabetes melitusa, ateroskleroze, hiperlipoproteinemija IIA, IIB, III, IV tipa, gihta. Kongenitalna hemolitička anemija (nasljedna mikrosferocitoza) doprinosi hiperbilirubinemiji i stvaranju pigmentnih kamenaca. Kršenje je mnogo važno racionalnu ishranu prekomjerna konzumacija masne hrane. Razvoj kolelitijaze potiče hipovitaminoza A egzogenog i endogenog porijekla, kao i nasljedni faktor. Prema A. M. Nogalleru, trudnoća (kod 77,5% svih pacijentica), neredovna ishrana (53,4% svih pacijenata), sjedilački način života (48,5% prekomjerne tjelesne težine (37,8%), naslijeđe pogoršano metaboličkim bolestima) predisponiraju razvoju bolesti. kolelitijaza (32,1%), prethodna tifusna groznica ili salmoneloza (31,396), malarija (20,8%), virusni hepatitis (6,5%), visok sadržaj masti ili prekomjerna ishrana (20%), dijabetes melitus (2,6%). U CNDP je visoka nastaje stepen duodenalne hipertenzije, u ovim uslovima, usled prekomerne opstrukcije odliva žuči iz žučne kese, razvija se holestaza, a zatim nastaju kamenci. Žučni kamenci nastaju zbog taloženja i kristalizacije glavnih komponenti žuči. Ovaj proces je olakšan. diskolija (promena sastava žuči), upala, stagnacija žuči. Najčešće se kamenci formiraju u žučnoj kesi, ređe u žučnoj kesi i jetri kanale i intrahepatične žučne kanale. Postoje sledeće vrste žučnih kamenaca: 1. Homogeni (homogeni) kamenci: holesterolski kamenci nastaju na osnovu metaboličkih poremećaja, najčešće kod gojaznih pacijenata, bez upalnih promena u žučnoj kesi, zaobljenog su oblika, prečnika od 4 do 15 mm, obično su lokalizirani u žučnoj kesi; rendgenski negativ; pigmentirani (bilirubin) kamenci se takođe formiraju u aseptičnom okruženju. Pojavljuju se zbog povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca kod kongenitalne hemolitičke anemije, srpaste anemije, talasemije. Ovi kamenci su male veličine, na crnom rezu, obično višestruki, smješteni i u žučnoj kesi i u žučnim kanalima; krečnjak (rijetko). 2. miješano kamenje(80% svih žučnih kamenaca). Jezgro se sastoji od organske materije, oko koje se talože slojevi tri glavna elementa holesterola, žučnog pigmenta i soli kalcijuma. 3. Kompleksni kamenci se javljaju u 10% slučajeva holelitijaze, kombinacija su oba oblika. Jezgra kamena sadrži holesterol, a njegova ljuska ima mješoviti karakter(kalcijum, bilirubin, holesterol). Javljaju se tokom upalnih procesa u žučnoj kesi i žučnim putevima. Savremene ideje o mehanizmu nastanka žučnih kamenaca su sledeće: 1) prezasićenost žuči holesterolom; 2) aktiviranje procesa u njemu 18

Bolesti bilijarnog trakta Klasifikacija. 1. Funkcionalne bolesti (diskinezije): A. Disfunkcija žučne kese i bilijarnog trakta - hipokinetički tip - hiperkinetički tip B. Disfunkcija

Hronični gastritis kod djece. Sestrinstvo u pedijatriji. Hronični gastritis je dugotrajna upala želučane sluznice difuzne ili žarišne prirode s postupnim razvojem.

Bolesti jetre i žučnih puteva. Razlozi za njih. Hepatitis. Kolecistitis. Holelitijaza. Govornik: Maria Loskutova Voditelj: Natalya V. Eremchenko Viši predavač

PREDAVANJE 17 TEMA: PLAN ZA BOLESTI DIGESTIVA: 1. Opšte karakteristike probavnog sistema 2. Akutni gastritis 3. Akutne jetrene kolike 1. OPŠTE KARAKTERISTIKE BOLESTI PROBAVNOG SISTEMA

Hronični akalkulozni holecistitis (CBC) Profesor Makhov V.M. KVB je hronična inflamatorna bolest žučne kese, praćena bolom, poremećenom pokretljivošću žučne kese i protokom žuči.

MEHANIZAM DJELOVANJA MINERALNIH VODA ZA PIĆE BUZ UR „Republička bolnica medicinska rehabilitacija Ministarstvo zdravlja Republike Udmurt, selo Kizner DREVNA LEGENDA Prema drevnoj legendi,

POGLAVLJE 1 Simptomi 1. Bol u abdomenu Uzroci bolova u stomaku mogu biti različita oboljenja: gastrointestinalni trakt (gastritis, peptički ulkus, enteritis); jetra i žučna kesa (hepatitis, holecistitis,

2 Biološki aktivni dodatak prehrani Pankragen je parafarmaceutik koji sadrži skup aminokiselina (lizin, glutaminska kiselina, asparaginska kiselina, triptofan) koje pomažu u održavanju funkcije

DISFUNKCIONALNI POREMEĆAJI BILIJARNOG TRAKTA KOD DJECE Definicija Poremećaji funkcija bilijarnog sistema zasnivaju se na poremećajima koje karakteriše

Kalkulozni holecistitis Pod kalkuloznim holecistitisom se podrazumeva oblik hroničnog holecistitisa, koji se karakteriše prisustvom kamenca u žučnoj kesi. Bolest može biti dugotrajna.

Holelitijaza Jetra i pankreas Jetra Žučna kesa Zajednički žučni kanal Gušterača 12 dvanaestopalačno crevo Faktori predispozicije za nastanak holelitijaze Nasledno kršenje

Disbakterioza (od drugog grčkog δυσ, prefiks koji negira pozitivno značenje riječi ili pojačava negativno, i „bakterije“) je kvalitativna promjena normalnog sastava vrsta bakterija (mikrobiota) crijeva.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAINE MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE UKRAJINE SUMSKI DRŽAVNI UNIVERZITET A. I. Smiyan, S. V. Popov ZBIRKA TEST PITANJA O PEDIJATRIJI za strane studente,

Artičoke kapsule Šta je to? Svima omiljena artičoka sada je u praktičnom pakovanju! Zgodno je ponijeti sa sobom na put, na selo, na piknik! 1 kapsula je jednaka 20 ml gorke artičoke. Šta to daje?

Program za liječenje jetre, gušterače i žučne kese Cilj programa: Postići dugotrajnu remisiju hroničnih bolesti jetre, gušterače i žučne kese i smanjiti manifestaciju

Predsjednik Litvanskog medicinskog udruženja, šef Klinike za pedijatrijsku gastroeterologiju i pedijatrijsku onkohematologiju u Litvanskoj univerzitetskoj bolnici, član odbora Odbora za obavezne

Cistitis je upala mokraćne bešike, njena najčešća bolest. Akutni i kronični cistitis imaju uglavnom patomorfološke razlike. Etiologija. U većini slučajeva, cistitis je uzrokovan infekcijom.

SORBEX Klasična instrukcija Aktivni sastojak: 1 kapsula sadrži aktivni ugalj 0,25 g Ekscipijensi: želatin, crni željezni oksid (E172), briljantno crni (E 151). Medicinski

Giardiasis, lijekovi za liječenje Giardiasis je široko rasprostranjena bolest koja se razvija kao posljedica oštećenja tankog crijeva i jetre. Uzročnici giardije su giardije

Tema seminara Primjena aparata BIOMEDIS M kod bilijarne diskinezije. Holelitijaza. Žuč je posebna probavna tekućina koja se proizvodi u jetri, najvećoj našoj žlijezdi

Bilijarna diskinezija (JVP) je disfunkcija (motiliteta) žučne kese i (ili) kanala. Klasifikacija Oblik Tip Faza Primarna hipertenzivna egzacerbacija

UDK 616.36 LBC 54.13 I 49 "Porodična enciklopedija zdravlja" Yakubenkova Irina Vasilievna ZDRAV PROBAVNI SISTEM JETRE Naučna popularna publikacija Naučni urednik Dr. medicinske nauke, profesore

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalni trakt u djece Sažetak Sažetak: Bilijarna diskinezija. bilo koji hronična patologija gastrointestinalnog trakta (posebno upalnih), racionalna terapija funkcionalnih

Kada su trudnoća i porođaj već iza, dolazi vrijeme dojenja, tokom kojeg zdravlje žene postaje posebno ranjivo. U oslabljenom tijelu mlade majke to je sasvim lako

Bolesti mokraćnog sistema: simptomi, liječenje Urinarni sistem čovjeka je jedan od najvažnijih sistema u tijelu. Odgovoran je za održavanje ravnoteže telesnih tečnosti i vitalnih

KOLOCINT-PLUS Uvod Prevalencija bolesti gastrointestinalnog trakta je u stalnom porastu. Dakle, prema registraciji morbiditeta u Rusiji, svaki deseti odrasli stanovnik pati od jednog ili drugog

Sistemski program za korekciju kašlja i oporavak bronha Bronhitis je upala bronhijalne sluznice. Razlikovati akutni i kronični bronhitis Akutni bronhitis najčešće uzrokovane streptokokom

Biljni čaj 10. "Upala mokraćne bešike" Mnogo je bolesti koje gotovo odmah poprimaju hronični tok. Problemi sa bešikom su prilično česti i kod muškaraca i kod žena.

Urolitijaza je česta bolest mačaka, pasa i drugih životinjskih vrsta, koja se manifestuje stvaranjem kristala soli u donjim mokraćnim putevima i bešici, a kasnije peska i kamenja.

Angina. Pripremila viša medicinska sestra 9. odjeljenja Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectoris. Napadi iznenadne boli u grudima zbog akutnog nedostatka dotoka krvi u srčani mišić

Pravila pripreme za rendgenske preglede Savjeti specijalista iz rendgenske sobe. 1. Pravila pripreme za rendgenske preglede želuca i tankog crijeva. - Pacijenti sa normalnim

Kemerovo država medicinska akademija Testovi učenja za hirurške bolesti za studente 3. godine Stomatološkog fakulteta Kemerovo 2004 Ministarstvo zdravlja Ruska Federacija

FIZIOLOGIJA JETRE Najveća žlijezda u tijelu, koja se sastoji od sekretornih ćelija hepatocita koji proizvode probavnu žuč. 13.18. Vanjska struktura jetre Jetra je višenamjenski organ, zauzima

Kada je hrana zdrav izvor vitamina i minerala bobičasto voće, voće, povrće svaki dan! Neki vitamini se ne formiraju u ljudskom tijelu i ne akumuliraju se, već dolaze samo s hranom !!!.

Sondiranje želuca. Indikacije, tehnika izvođenja manipulacija korak po korak. Sifonski klistir. Indikacija, tehnika izvođenja manipulacija korak po korak. Simptom "šok kašlja". Indikacija, tehnika

Tretman razne bolesti mineralne vode Bilinska Kiselka i Zaječitska Gorka Kompleksna upotreba mineralnih voda u liječenju raznih bolesti Zajednička kompleksna upotreba Bilinske

Apsolutno fiziološki za organizam efikasan mehanizam djelovanje može značajno smanjiti apetit i količinu konzumirane hrane. Idealan kompleks za korekciju težine SASTAV Laktitol (laktitol) 2,0 g

DISKINEZIJA BILARNOG TRAKTA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKE Fedorova D.D., Turchina M.S. FGBOU VO "Orlovsky Državni univerzitet njima. I.S. Turgenjev” Orel, Rusija BILIJARNA DISKINEZIJA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKOVANJA

Konsultacije www.mammologist.online Konsultacije www.venereologist.online Prema statistikama, jedna od najčešćih posljedica državni praznici sa njihovim prejedanjem i ispijanjem akutni pankreatitis

Izvodi hirurg: Kryldakov A.A. Uprkos činjenici da je trudnoća fiziološko stanje organizma, to je i period povećanog stresa na sve organe, posebno značajan za žene,

Prevencija raka Prevencija raka Brojne studije pokazuju da je rizik od razvoja mnogih u odrasloj dobi povezan s tim da li je osoba bila izložena u djetinjstvu

„Mi smo ono što jedemo“ ili „Bolesti povezane sa pothranjenošću“ Introspekcija Da li jedete ujutro? Da li često jedete u žurbi i u pokretu, na primer na putu do nekog mesta? Volite li jesti čips

Opšti principi Dijetalna ishrana doprinosi očuvanju bubrega, snižavanju krvnog pritiska, otklanjanju metaboličkih poremećaja, uklanjanju azotnih šljaka iz organizma, nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata,

TEORIJSKA PITANJA ZA PRIVREMENU CERTIFIKACIJU iz discipline "Osnove patologije" 1. Uporedite kliničke znakove akutnog i hroničnog oblika pankreatitisa. 2. Uporedite vrste tromboza i njihovu ulogu u patologiji.

AA. Ilchenko BOLESTI ŽUČNE MJEHURE I ŽUČNOG TRAKTA Vodič za ljekare Drugo izdanje, revidirano i dopunjeno Agencija za medicinske informacije Moskva 2011 UDK 616.361/.366 BBK 54.13 I48

VMA. CM. Kirov odeljenje i Klinika za bolničku terapiju ZAKLJUČAK o kliničkoj efikasnosti bioloških aktivni aditiv"PROBALANS" u kompleksnom liječenju bilijarne disfunkcije

Probavni sustav Ljudski značaj probave Probava je proces fizičke i hemijske obrade hrane u probavnom traktu, Prva faza metabolizam; kroz varenje, osoba prima

Dijabetes melitus Dijabetes melitus Ovo je kronična bolest u kojoj se povećava nivo glukoze (šećera) u krvi zbog nedostatka inzulina, koji proizvode ćelije pankreasa. Klasifikacija

1 SITUACIJSKI ZADACI GIA (sa uzorcima odgovora) ZADATAK GASTROINTESTINALNOG TRAKTA 1** Bolesnica stara 40 godina sa dijagnozom hroničnog gastritisa sa smanjenom sekrecijom upućena je na masažu. Iz anamneze: u roku od 4

V.T. Ivaškin O.M. Drapkina PROPADEUTIKA UNUTRAŠNJIH BOLESTI GASTROENTEROLOGIJA NASTAVNA POMOĆ Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije Preporučeno od strane Prvog Moskovskog državnog medicinskog univerziteta

SJ i CS - opšte odredbe. Žutica je sindrom koji nastaje zbog nakupljanja viška bilirubina u krvi i tkivima. Karakteristična je ne samo za bolesti jetre, već i za druge organe. holestaza

Yu.Ya. Vengerov „Sepsa je patološki proces koji se zasniva na reakciji organizma u vidu generalizovane (sistemske) upale na infekcije različite prirode (bakterijske, virusne, gljivične)“.

Sinusna aritmija kod dece: uzroci, simptomi, lečenje bolesti Najvažniji organ ljudskog tela je srce, njegov zadatak je da doprema sve hranljive materije u tkiva i

PREDMET: BOLESTI JETRE
Relevantnost teme: Bolesti jetre u hirurškoj klinici zauzimaju značajan udeo. Ako se uzme u obzir barem činjenica da se npr. ciroza jetre na obdukciji javlja i do 4%, a od svih slučajeva zatvorene traume abdomena, oštećenje ovog organa se uočava od 13,2% do 24,3%, piogena jetra apsces se otkriva - u 0,2 - 1,5% sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušne šupljine. Čak i ove kratke statistike ukazuju na relevantnost teme koja se proučava.

1. 
   Svrha lekcije: razvijanje praktičnih vještina studenata u dijagnostici hirurških oboljenja jetre, procjena težine ovih ozbiljne bolesti, rješavanje problema medicinske taktike, indikacije za operaciju, vođenje bolesnika u preoperativnom, operativnom i postoperativnom periodu, pitanja vještačenja rada i rehabilitacije pacijenata.

11. Student iz prethodnih kurseva mora znati:

Anatomija jetre / Kurs anatomije /.

Topografska anatomija jetre / Kurs topografske anatomije /.

Histološka struktura jetre / kurs histologije /.

Normalna fiziologija jetre /tok normalne fiziologije/.

Patološka anatomija i patološka fiziologija bolesti jetre /

patološka anatomija, patološka fiziologija/.

Palpacija i perkusija jetre /propedeutika unutrašnjih bolesti/.

Podaci iz biohemijskih analiza krvi / kurs biohemije /.
NAKON proučavanja teme, student mora znati:
- anatomske, topografske i fiziološke podatke o jetri.

Etiologija i patogeneza bolesti jetre

Glavne bolesti jetre kod kojih je indicirano kirurško liječenje.

Metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike oboljenja jetre.

Klinička dijagnoza bolesti jetre.

Klinička interpretacija bolesti jetre.

Rendering i izbor metode operacije kod oboljenja jetre.

Rezultati hirurškog lečenja bolesti jetre.

1. 
   Prije proučavanja teme, student trebao bi biti u stanju:

Identifikacija pritužbi kod pacijenata sa oboljenjima jetre, prikupljanje tačne anamneze (Odjel za opštu i fakultetsku hirurgiju);

Procijeniti opšte simptome bolesti jetre: izgled bolesnika, njegovo ponašanje, boju kože, prisustvo osipa (Katedra za propedeutiku unutrašnjih bolesti, opštu i fakultetsku hirurgiju);

Za identifikaciju lokalnih znakova bolesti i oštećenja jetre: pojava prednjeg trbušnog zida, napetost trbušne stijenke, nadimanje, simptomi iritacije peritoneuma, nedostatak crijevne pokretljivosti, tupost u nagnutim dijelovima trbuha (odjeli opšte i fakultetska hirurgija).
Nakon što je proučio temu, student trebao bi biti u stanju:

1. 
   Pravilno provesti anketu pacijenata sa oboljenjem jetre.
2. 
   Dodijeliti plan pregleda pacijenta.
3. 
   Ocijeniti rezultate laboratorijskih i kliničkih studija ovih bolesti.
4. 
   Odredite karakteristične radiografske, endoskopske, ultrazvučne znakove bolesti jetre.
5. 
   Procijenite skeniranje jetre radionukleinskom kiselinom.
6. 
   Odredite informativni značaj punkcijske biopsije jetre
7. 
   Za rješavanje pitanja o hirurškoj taktici kod ovih bolesti.
8. 
   Pravilno vođenje pacijenata u preoperativnom, operativnom i postoperativnom periodu.
9. 
   Poznavati osnovne metode hirurških intervencija na ovom organu, kao i prisustvovati operacijama koje se rade kod oboljenja jetre.
10. 
    Utvrditi i procijeniti prognozu bolesti, radnu sposobnost pacijenata.

1U. METODOLOŠKE PREPORUKE ZA SAMO OBUKU.
Etiologija i patogeneza. Svaka bolest jetre ima svoju etiologiju i patogenezu. Od posebnog značaja u nastanku bolesti su: karakteristike anatomske strukture bilijarnog trakta, krvni sudovi, metabolizam masti, prošla virusna oboljenja i drugi faktori. Zadnji put Posebna pažnja dati kod autoimune bolesti jetre.

Klasifikacija oštećenja jetre. Oštećenje jetre se dijeli prema mehanizmu i obimu oštećenja.

A. Prema mehanizmu oštećenja:

1. 
   traumatski (otvoreno i zatvoreno, pucanj i nož, itd.),

   a) izolovano

   b) višestruki,

   c) kombinovani (uključujući torakoabdominalni),

   d) kombinovano,

   e) jatrogena.

B. Po visini štete:

a) zgnječiti

b) subkapsularne (nepotpune) rupture,

c) oštećenje kapsule,

d) kompletan (i parenhim i jetrena kapsula su istovremeno oštećeni)

• 
  segment,
• 
  podijeliti,
• 
  kroz kapiju za orgulje.
• 
  odvajanje fragmenta tkiva

Hirurške taktike sa oštećenjem jetre.

Trenutno se kirurško liječenje oštećenja jetre provodi nakon preliminarne ultrazvučne kontrole i laparoskopije. Ako volumen krvi u trbušnoj šupljini ne prelazi 350 ml, tada će se pod kontrolom laparoskopa osigurati drenaža trbušne šupljine (odvodna cijev i nit omentuma se dovode u zonu oštećenja). Konzervativno liječenje također uključuje upotrebu takhacomba za zatvaranje manjih oštećenja jetrene kapsule. Postoje izvještaji o upotrebi polimerne mrežice topive u vodi u slučaju oštećenja lijevog režnja jetre - prvo se omotava ovom mrežicom, a zatim većim omentumom. Međutim, u velikoj većini opažanja oštećenja jetre, laparotomija se izvodi sa zatvaranjem rana ovog organa i drenažom trbušne šupljine. Obično se postavljaju šavovi u obliku slova U, a ako je rana duboka i velika, tada se u nju najprije umetne hranidbena niti omentuma, koja obavlja funkciju začepljenja. Ako krvarenje iz rane ne prestane ili je rizik od ponovnog krvarenja visok, tada se rana tamponira gazom. Kada se zgnječi lijevo ili desni režanj jetra, fragmenti parenhima se uklanjaju metodom digitoklazije (gnječenje parenhima organa prstima kirurga duž linije resekcije uz podvezivanje žila tankom niti). Trenutno je šav vijenca prema I.L. Bregadze (1964), koji je poboljšao metodu M.M. Kuznjecova i Yu.R. Penskov (1894), rijetko se koristi, jer ne pruža pouzdanu hemostazu oštećene jetre. Nakon zatvaranja rane jetre, dreniraju se subhepatični, a ponekad i suprahepatični prostori.

Pristup jetri određen je prirodom i lokacijom njenog oštećenja, kao i ljudskom konstitucijom. Najčešće se koriste sljedeći pristupi:

• 
  gornja medijana (sa asteničnim tijelom žrtve s ozljedom lijevog režnja jetre s uobičajenom veličinom organa),
• 
  kosi prema Kocheru (paralelno sa desnim obalnim lukom),
• 
  koso prema Fedorovu (5-7 cm ispod i paralelno sa desnim obalnim lukom),
• 
  kovrčava (gornja medijana prema Shalimovu - ne doseže pupka za 3-4 cm s dodatkom reza udesno do vanjskog ruba mišića rectus abdominis, ili prema Braitsevu - dostiže pupak s okretom udesno do gornje ilijačne kičme),
• 
  poprečno (od X lijevog do X desnog rebra, s velikim veličinama jetre i, ako je potrebno, manipulacijama na žilama slezene),
• 
  torakoabdominalni (u gornjem rubu 9. rebra).
• 
  paramedijan (od desnog rebarnog luka duž srednje-klavikularne linije do desne ilijačne regije s disekcijom prednjeg i stražnjeg lista mišića rectus abdominis.

Dijagnostički program. Okvirno, program pregleda pacijenata sa oboljenjima jetre je sljedeći:

• 
  objektivno istraživanje,
• 
  laboratorijska istraživanja,
• 
  ultrazvuk - kontrola,
• 
  endoskopski pregledi,
• 
  citološki pregled punktata jetre,
• 
  rendgenske snimke i tomograme trbušne šupljine (pregled i nakon nametanja pneumoperitoneuma, kompjuterska tomografija),
• 
  splenotonometrija i splenoportografija,
• 
  selektivna celiakografija,
• 
  skeniranje jetre.

OPĆA DIJAGNOSTIČKA PITANJA bolesti i oštećenja jetre.
A. Simptomi oštećenja jetre:

bljedilo kože,

Fenomeni hemoperitoneuma i peritonitisa,

nesvjestica,

Jaka bol pri palpaciji u desnoj strani abdomena i ukočenost

trbušni zid (sa rupturama jetre),

Tupost na nagnutim mjestima abdomena (sa krvarenjem u trbušnu šupljinu),

Hipotenzija, tahikardija, anemija (u slučaju rupture jetre sa krvarenjem u abdomenu

šupljina),

Visok položaj desne kupole dijafragme, zamućenje kontura trbušnih organa

šupljine, više malih Kloiberovih čašica (podaci iz pregledne radiografije

trbušna šupljina)

Nadvijenost prednjeg zida rektuma tokom digitalnog pregleda

(krvarenje u stomak)

Nadvijenost stražnjeg forniksa vagine (u prisustvu krvi i žuči u trbušnoj šupljini),

Prisustvo krvi u trbušnoj šupljini tokom laparocenteze prema Berkutovu sa

korišćenjem katetera za preturanje i tokom laparoskopije,

Vizuelni pregled jetre tokom laparotomije.
B. Najvažniji simptomi i laboratorijski testovi za bolest jetre su:

Kožne manifestacije - krvarenja (paukove vene), hiperemija i šumovi

bore na dlanovima, tabanima, grimizna boja jezika),

Promjena oblika prstiju (bubanja),

Promjena konfiguracije abdomena (povećanje njegovog volumena uz prisustvo proširenog

vene safene u predjelu njegovog prednjeg zida),

žutica bjeloočnice i kože,

Bol i težina u desnom hipohondrijumu,

Povećanje veličine jetre,

Prisustvo ehogenih formacija u jetri tokom ultrazvučnog pregleda,

Podaci iz laboratorijske analize krvi (visoki nivo ili direktni, ili

indirektni ili direktni i indirektni bilirubin; ili alkalne ili kisele

sfataza, pad nivoa ukupni proteini, albumin i fibrin, pojačan trans

minaz itd.),

Podaci iz laboratorijske studije urina i fecesa (odsustvo urobilina u urinu, i

u kalesterkobilinu, itd.),

Ultrazvučni podaci - pregledi (povećanje veličine cijelog organa ili nekog njegovog

jedan dio, prisustvo šupljine ili volumetrijske formacije, itd.).

rendgenski podaci, uključujući:

Obična radiografija (možete odrediti veličinu organa i prirodu promjena u njegovoj unutrašnjoj strukturi, itd.),

Celiakografija (proučavanjem strukture ovog suda može se suditi o prisutnosti određene patologije kod pacijenta),

Selektivna angiografija celijakija arterija(osiromašenje obrasca intraorganske arterijske mreže, pomicanje krvnih žila, sužavanje njihovog lumena, opća deformacija normalnog vaskularnog uzorka, haotični raspored krvnih žila, avaskularne "tihe" zone itd.),

Splenoportografija (proširenje portalne vene, deformacija ugla njenog ušća, iscrpljivanje vaskularnog uzorka, itd.),

kavografija (suženje donje šuplje vene na nivou jetrenih vena),

Transumbilikalna portohepatografija (važna kod boli

kod kojih je nemoguće izvršiti druge metode rendgenskog pregleda),

Kompjuterska tomografija (odrediti prirodu patološki proces),

Podaci skeniranja jetre radionuklida (odredite neravnomjernu akumulaciju

prisustvo radioaktivnog preparata, prisustvo "hladnih" zona itd.),

Podaci laparoskopije (prisustvo tumora ili drugog patološkog procesa),

Podaci ezofagogastroskopije (prisustvo proširenih vena jednjaka i srčanih

stomak, itd.)

Podaci dobijeni tokom operacije (uključujući hitnu biopsiju jetre).

Klinička slika za svaku bolest jetre je specifična.

Obavezne metode pregleda uključuju palpaciju i perkusiju desnog hipohondrija. Normalno, jetra nije opipljiva. Ovo tijelo može biti uvećano u svim smjerovima, ili samo neki njegov dio. Auskultacijom možete odrediti šum vrha (kod proširenih vena). Međutim, u dijagnostici bolesti jetre sve navedeno ima odlučujući značaj. laboratorijski i instrumentalni metode ispitivanja.

Vrste hirurških intervencija:

1. 
   Metode resekcije:

• 
  desna hemihepatektomija,
• 
  lijeva hemihepatektomija,
• 
  lobektomija, segmentektomija, subsegmentektomija.

1. 
   transplantacija organa:

• 
  kompletna transplantacija jetre,
• 
  transplantacija dijela jetre (segment, podsegment).

1. 
   Operacije na plovilima:

• 
  porto-kavalna anastomoza,
• 
  splenorenalna anastomoza ("od kraja do strane" i "od strane do strane"),
• 
  mezenterično-kavalna ili kavomezenterična anastomoza
• 
  Tanner operacija (šivanje vena želuca i jednjaka) i invaginaciona metoda za zaustavljanje obilnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka,
• 
  stvaranje preduslova za formiranje anastomoze organa upotrebom omentuma (između jetre, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, između jetre i lijevog bubrega, između jetre i medijastinalnih sudova).

Dijagnostika. IN početni period drhtavica, povišena temperatura, slabost, znojenje, Tupi bol u predelu jetre. S progresijom patološkog procesa, ovi simptomi se povećavaju, razvija se žutica, a bol poprima jasno lokalizirani oblik - desni hipohondrij. Postoji osjećaj težine, koji se javlja u pozadini povećanja veličine jetre. Bolno je pri palpaciji. Pregledom se može otkriti otok duž stražnje i bočne površine donje polovice grudnog koša. Običan rendgenski snimak grudnog koša otkriva izliv (popratni) u desnoj strani pleuralna šupljina, što može biti uzrok dijagnostičke greške (uzrok pogoršanja stanja pacijenta pogrešno se povezuje sa eksudativni pleuritis).. Tu je i visok položaj desne kupole dijafragme.

Ultrazvuk i kompjuterska tomografija (otkriva se stvaranje šupljina) su od odlučujućeg značaja u ranoj dijagnostici piogenog apscesa jetre. U proučavanju krvi utvrđuje se visoka leukocitoza s neutrofilijom.

Tretman. Postoje dvije metode kirurškog liječenja - otvorene i minimalno invazivne, dok je druga poželjna. Ovom metodom, pod kontrolom ultrazvuka i kompjuterske tomografije, apsces se prvo punktira, a zatim drenira posebnom plastičnom cijevi. Ova epruveta se dalje koristi za ispiranje šupljine apscesa antiseptičkim tečnostima. Ova tehnika dramatično smanjuje invazivnost operacije. Otvorenom metodom predlažu se dva pristupa jetri - prednji i stražnji. Kod bilo koje metode, nakon otvaranja apscesa jetre i evakuacije sadržaja, šupljina se drenira gazom i epruvetama.

Za suzbijanje mikroflore, svim pacijentima se propisuju antibiotici (cefalosporini 4. generacije, karbapinemi itd.) metrogil. Provodi se restauratorska terapija.

amebni apsces. Najčešći je u zemljama sa toplom klimom i kod ljudi koji su imali amebnu dizenteriju. Klinička slika ove bolesti je osebujna (pigmentacija lica i prednje površine vrata, abdomena; ikterus sklere) i karakteriše je dug asimptomatski period. Tek kada je dostigao veliku veličinu, amebični apsces počinje se manifestirati pojavom boli u desnom hipohondrijumu osjećaja težine. Palpacijom se utvrđuje povećana bolna jetra, koja često viri ispod obalnog luka. Postoji uglađenost U111 - X interkostalnog prostora i bol pri pritisku. Temperatura je obično subfebrilna, ali kada se pridruži sekundarna infekcija, postaje hektična. Svakih 6-7 pacijenata ima žuticu. U dijagnostici bolesti veliku važnost imaju ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Tretman je specifičan i bez greške uključuje emetin (1,5-2% rastvor). Hirurška taktika se svodi na punkciju apscesa sa evakuacijom gnoja i drenažom šupljine sa dvije cijevi, od kojih se jedna koristi za stalnu primjenu lijekova koji inhibiraju rast ameba, a druga za evakuaciju tkivnog detritusa.

Ciroza. Ovaj patološki proces može biti i završna faza bilo koje vrste kroničnog hepatitisa (trenutno njihov broj doseže sedamdeset) i kronična toksična oštećenja jetre različite prirode. Pod uticajem patogenog faktora dolazi do degeneracije parenhima i strome jetre sa distrofijom ćelija jetre, njenom nodularnom i difuznom regeneracijom i razvojem. vezivno tkivo. Žile jetre također su uključene u patološki proces. Ovi patološki procesi uzrokuju kompresiju i degeneraciju intrahepatičnih grana portalne vene, što je praćeno proširenim proširenjem njenih ekstrahepatičnih debla (želudac, jednjak, unutrašnje hemoroidne vene itd.).Progresivna venska staza dovodi do stanjivanja zida varikoze. vene, što se neminovno završava njihovim pucanjem. Krvarenje može biti obilno. Posebno je veliki rizik od pogrešnih terapijskih mjera kod takozvanog sekundarnog hemoroidnog krvarenja, koje nije posljedica kronične kolostaze (kao kod primarnog hemoroidnog krvarenja), već rezultat portalne hipertenzije.

U vidno polje hirurga spadaju samo oni pacijenti koji imaju simptom portalne hipertenzije, ili kojima je potrebna transplantacija segmenta jetre (donori su najbliži srodnici).

Terapijska taktika za krvarenje iz proširenih vena jednjaka počinje konzervativnim mjerama, glavnim sastavni dio od kojih je zaustavljanje krvarenja Blackmore sondom. Istovremeno, pacijentima se transfuzira krv, plazma, aminokaproična kiselina i drugi lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Nakon stabilizacije hemodinamike počinju pripremati pacijenta za jednu od vrsta porto-kavalne anastomoze.

Uz gnojenje ehinokoka, stanje pacijenata se naglo pogoršava. Pojavljuje se drhtavica, groznica, bol u predelu jetre naglo se povećava. Gnojna ehinokokna cista može puknuti u žučnu kesu, intrahepatične žučne kanale i trbušnu šupljinu, što je praćeno razvojem septičkog šoka. Probijanje neinficirane ciste u trbušnu šupljinu obično je popraćeno simptomima karakterističnim za anafilaktički šok (svrbež, mučnina, povraćanje, proljev, difuzni bol u trbuhu, cijanoza, tahikardija, konvulzije, ponekad kolaps). Pravilno tumačenje uzroka pogoršanja stanja pacijenta ključno je u pružanju patogenetske terapije ( otklanjanje pojava anafilaktičkog šoka počinje uvođenjem adrenalina!).

Značajnu ulogu u dijagnostici jetrenog ehinokoka ima Casoni kožna reakcija i reakcija lateks aglutinacije. Karakteristična je i eozinofilija. Vodeća uloga u dijagnostici ove bolesti pripisuje se ultrazvuku, au početnim fazama - kompjuterskoj tomografiji.

Dijagnostika. Glavni simptom bolesti je povećanje veličine jetre, koja se pri palpaciji čini kvrgavom. Međutim, funkcija organa malo pati. Eozinofilija, Casonijeva reakcija i lateks aglutinacija su od posebnog značaja u dijagnozi bolesti. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pribjegavaju laparoskopiji s biopsijom jetre, kao i ultrazvukom, kompjuteriziranom tomografijom.

Liječenje - resekcija jetre digitoklasijom.

Benigni tumori jetre (adenom, hemangiom, limfangiom, fibrom, lipom, itd.) relativno su rijetke i obično se otkrivaju ili na obdukciji ili kao slučajni nalaz prilikom raznih hirurških intervencija na trbušnim organima. Svi ovi tumori su obično asimptomatski. Ako tumor komprimira žučni kanal, može se razviti opstruktivna žutica.

Liječenje je samo hirurško. Kod malih tumora tumor se izrezuje, a kod velikih se radi resekcija jetre.

Rak jetre. Prekancerozna bolest je ciroza jetre. Primarni rak jetre je gust čvor ili konglomerat. Razlikovati malignih tumora koji se razvijaju iz parenhima samog organa (hepatocelularni karcinom, karcinom parenhimskih ćelija, maligni hepatom, maligni adenom) ili iz zida žučnih puteva (holangiocelularni karcinom).

Većina informativne metode dijagnostika je laparoskopija sa biopsijom jetre, radioizotopsko skeniranje jetre, sonografija, kompjuterska tomografija,.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir histološku strukturu tumora, njegovu veličinu i prisutnost metastaza, a može biti: kirurško, zračenje, kemoterapija, kombinirano. Hirurška intervencija uključuje izvođenje hemihepatektomije ako je tumor mali i nema metastaza.

Sekundarni (metastatski) tumori jetre. Metastaze u jetri daju gotovo sve maligne neoplazme(rak, sarkomi, melanomi, itd.). Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Dijagnostika uključena ranim fazama teško. Tek kada se postigne volumen veći od 1 cm, metastaza se može prepoznati ili palpacijom (tokom operacije na primarno zahvaćenom organu), ili ultrazvukom, ili kompjuterskom tomografijom, ili korištenjem izotopa. U terminalnoj fazi stadijuma javljaju se ascites, žutica i tumorska intoksikacija.

Tretman. Sa jednom metastazom pribjegavajte resekciji jetre. Kod višestrukih metastaza koriste se različiti citostatici.

Kronične specifične upalne bolesti jetre. Ove bolesti uključuju sifilis, tuberkulozu i aktinomikozu jetre. Svi su rijetki i karakteriziraju ih neravnomjerno povećanje veličine jetre. Kod sifilisa, serološke reakcije. Ova bolest se leči lekovima. Kod tuberkuloze jetre, tuberkulozni tuberkuli se spajaju u čvorove granuloma s kazeoznim propadanjem u središtu. Takve šupljine mogu probiti u trbušnu šupljinu sa razvojem tuberkuloznog peritonitisa.Kazeozne šupljine otkrivene ultrazvukom se dreniraju na zatvoren način. Za velike šupljine vrši se resekcija zahvaćenog područja jetre. Vanjska drenaža kaviteta tamponima nema efekta. Prilikom zaustavljanja patološkog procesa koriste se lijekovi protiv tuberkuloze. Dijagnoza aktinomikoze jetre je vrlo teška. Samo upotreba laparoskopije sa biopsijom zahvaćenog područja omogućava nam da prepoznamo prirodu bolesti. Liječenje aktinomikoze jetre je konzervativno (jod i lijekovi protiv zračećih gljivica, kao i radioterapija)
U. Rehabilitacija, ispitivanje radne sposobnosti, klinički pregled pacijenata.
Rehabilitacija pacijenata sa oboljenjima jetre je prilično složena i u velikoj mjeri ovisi o vrsti bolesti. Nakon postavljanja dijagnoze, odmah se radi ili operacija, ili se prvo radi konzervativno, a ako je neuspješno, radi se kirurško liječenje. Prognoza liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti operacije. Prosječno trajanje invaliditeta je od 2 do 4 mjeseca. Ako za to vrijeme ne dođe do regresije patološkog procesa, pacijenti se upućuju na VTEC radi utvrđivanja grupe invaliditeta.

Pacijenti sa oboljenjem jetre podliježu dispanzersko posmatranje. U prvoj godini nakon otpusta iz bolnice, pregled obavljaju hirurg i terapeut 4 puta godišnje. Preporučuje se odgovarajuća dijeta, nakon 6-12 mjeseci banjski tretman.
U1. Kontrolna pitanja:

1. 
   Klasifikacija ozljeda jetre
2. 
   Kliničke manifestacije bolesti jetre.
3. 
   Klinički simptomi oštećenja jetre.
4. 
   Metode za dijagnosticiranje bolesti jetre.
5. 
   Metode za dijagnosticiranje oštećenja jetre.
6. 
   Značajke dijagnoze apscesa jetre.
7. 
   Principi konzervativnog liječenja bolesti jetre.
8. 
   Faze hirurškog lečenja oštećenja jetre.
9. 
   Posebnosti postoperativni period kod pacijenata sa oboljenjem jetre.
10. 
    Ciroza jetre i portalna hipertenzija, metode operacija.
11. 
    Ehinokok i alveokokoza jetre, metode operacija.
12. 
    Tumori jetre, metode liječenja.
13. 
    Pitanja rehabilitacije i ispitivanja radne sposobnosti pacijenata sa oboljenjima jetre.

U111. KONTROLNI ZADACI NA TEMU.

1. 
   Pacijent star 40 godina operisan je prije 18 dana zbog akutnog stanja gangrenozni apendicitis ponovo je primljen u bolnicu sa pritužbama na bol u desnom hipohondrijumu, ogromnu zimicu, povišenu temperaturu, znojenje, žuticu.

Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

1. 
   Kod 24-godišnjeg pacijenta koji je prije mjesec dana bolovao od amebne dizenterije pojavio se bol u desnom hipohondrijumu i iscrpljujuća zimica. Temperatura tijela je porasla i počela je imati povremeni karakter. Pregledom se otkriva bolna uvećana jetra.

Koja je vaša dijagnoza i strategija liječenja?

1. 
   Pacijent star 40 godina je u kontaktu sa psima. Žali se na bol u desnom hipohondrijumu.

Prilikom pregleda, rub jetre se palpira 3 cm ispod obalnog luka. Temperatura je normalna. Obična radiografija jetre otkrila je hemisferičnu formaciju u području desnog režnja jetre.

Koja je tvoja dijagnoza? Koje dodatne istraživačke metode mogu pomoći u postavljanju dijagnoze?

1. 
   Pacijentkinji starosti 36 godina tokom pregleda je dijagnostikovan jednokomorni ehinokok.

jetra veličine 14x14 cm na dijafragmatičnoj površini organa.

Kakav će biti hirurški tretman za ovog pacijenta?

1. 
   U bolnicu je hitno primljen 44-godišnji pacijent koji boluje od hroničnog alkoholizma zbog obilne hematemeze. Palpacijom abdomena otkriva se povećana slezena. Jetra nije opipljiva.

Koja je tvoja dijagnoza? Kako zaustaviti krvarenje?

6. Pacijent star 58 godina imao je jednu metastazu u lijevom režnju jetre tokom operacije raka želuca.

Koja je vaša strategija liječenja?
1X. STANDARDI ODGOVORA.

1. 
   Alperovich B.I. Operacija jetre. - Tomsk, - 1997.
2. 
   Borisov A.E., Zemlyanoy V.I., et al. Hemangiomi i ciste jetre. - SPb., 2000.
3. 
   Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., et al. Tumori jetre, Vodič za hirurge M., 2003.
4. 
   Kozlov I.Z., Gorškov S.Z., Volkov V.S. Povreda abdomena. - M., 1988.
5. 
   Maistrenko N A., Nečaj A.I. (ur.) Hepatobilijarna hirurgija. - SPb., 1999.
6. 
   Pantsyrev Yu.M. (ur.) Clinical Surgery. M., 1988.
7. 
   Patsiora M.D. Operacija porijalne hipertenzije. - M., 1984.
8. 
   Sukovatykh B.S., Sumin S.A., Gorshunova I.K. Hirurške bolesti i povrede. M., 2007.
9. 
   Privatna hirurgija. Udžbenik (Pod uredništvom Yu.L. Shevchenko) - Ed. 2nd. - SPb., 2000.
10. 
    Shapkin V.S. Resekcija jetre. - M., 1967.
11. 
    Shalimov A.A., Shalimov S.A., et al. Hirurgija jetre i žučnih puteva. - Kijev, 1993.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Ministarstvo zdravlja Kirovske oblasti

KOGBOU SPO "Kirov Medical College"

ULOGA MEDICINSKE SESTRE U RJEŠAVANJU AKTUELNIH PROBLEMA PREVENCIJE BOLESTI ŽUČNOG TRAKTA KAO NEOPHODAN USLOVI ZA POVEĆANJE KVALITETA ŽIVOTA BOLESNIKA

Završni kvalifikacioni rad

po specijalnosti

Izvedeno): Shuvaeva Yana Yurievna, 4 kurs

Supervizor: Patruševa Valentina Aleksandrovna

konsultant:

Slažem se sa prikazanim podacima.

Ime, pozicija, medicinska organizacija

Recenzent: akademski stepen, zvanje, pozicija

Rad je zaštićen ocjenom _______________

Datum zaštite ___________

Uvod ................................................................. ................................................

Glavni dio

Poglavlje 1 Bolesti bilijarnog trakta i njihove karakteristike………

1.1. Osnovni pojmovi, etiologija i patogeneza ...................................

1.2. Klasifikacija i komplikacije GI………………………………………………………………………….

1.3. Klinički znakovi…………………………………………

1.4. Dijagnostičke metode…………………..

1.5. Metode liječenja i prevencije…………………………………..

Poglavlje 2

2.1. Glavni pravci prevencije bolesti bilijarnog trakta

2.2. Identifikacija nedostatka znanja o bolestima bilijarnog trakta

2.3. Uloga medicinske sestre u prevenciji bolesti žučnih puteva .........

Zaključak................................................................ ................................................

Spisak referenci ................................................. ........................................................

Prijave

Uvod

Bolesti hepatobilijarnog sistema poznate su čovječanstvu od davnina. Arheološka istraživanja pružaju dokaze o njihovom postojanju u antici: kamenje u žuči pronađeno je u egipatskim mumijama. Analiza istorijskih zapisa koji su do nas došli ukazuje da je Aleksandar Veliki, koji je živeo u 4. veku p.n.e. e., bolovao od holecistitisa, najvjerovatnije kalkuloznog.

U suvremenom svijetu bolesti jetre i žučnih puteva su među najčešćim u gastroenterološkoj praksi. S tim u vezi, postoji ozbiljan zadatak prevencije njihove pojave i prevencije egzacerbacija kroničnih procesa.

Trenutno, bolesti žučne kese i žučnih puteva predstavljaju hitan problem moderne medicine. Bolesti žučne kese zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim bolestima gastrointestinalnog trakta. Stoga je uvođenje obrazovnih programa hitno pitanje. Treba napomenuti da u dostupnoj literaturi nema dovoljno informacija koje otkrivaju raznolikost odnosa između biohemijskih promjena, kliničkih, psihoemocionalnih promjena u ljudskom tijelu kod bolesti bilijarnog sistema, te nedovoljno razvijeni pristupi i načini za ispraviti razvijenu neravnotežu nisu dovoljno razvijeni. U tom smislu je relevantna optimizacija dijagnostičkih i terapijskih i preventivnih mjera kod osoba različite dobi sa različitim oblicima bilijarne patologije. Bilo kakve promjene u prirodnim procesima stvaranja žuči i izlučivanja žuči ne mogu se ostaviti bez liječničkog nadzora, jer u uznapredovalom stanju bolesti žučne kese i njenih kanala uzrokuju nepopravljivu štetu čovjekovoj probavi i njegovom tijelu u cjelini:

Proces detoksikacije je poremećen: prerađeni toksini, lekovi i druge štetne supstance se ne uklanjaju iz organizma na vreme;

Smanjena sposobnost za uspješnu borbu protiv infekcija;

Povećava se rizik od erozije i upale sluznice želuca i duodenuma.

Bolesti koje zahvaćaju žučnu kesu i njene kanale štetno djeluju na proces stvaranja žuči i izlučivanja žuči, dovode do stagnacije žuči, stvaranja žučnih kamenaca.

Rana dijagnoza i liječenje patologija bilijarnog sistema od velikog je kliničkog značaja. Zbog transformacije funkcionalnih poremećaja u bilijarnom sistemu u organsku patologiju, koja nastaje kao rezultat kršenja koloidne stabilnosti žuči i dodavanja upalnog procesa.

Dijetoterapija zauzima vodeće mjesto među terapijskim i preventivnim mjerama. Savremeni principi terapijske prehrane za bolesti jetre i žučnih puteva razvili su se na osnovu najnovijih istraživanja, koja su omogućila procjenu djelovanja hrane na nivou najosjetljivijih struktura jetre, aktivnosti njenih enzima. , formiranje i lučenje žuči.

Prikladno je podsjetiti da se jetra nije uzalud naziva središnjom kemijskom laboratorijom tijela. Uz njegovo direktno učešće odvijaju se gotovo svi metabolički procesi. Jetra također obavlja važnu probavnu funkciju – lučenje žuči.

Ovo teza je studija o osnovnim principima prevencije žučnih puteva sa ciljem razvijanja preporuka za pacijente za efikasno poboljšanje kvaliteta života.

Predmet istraživanja su bolnički bolesnici sa oboljenjima bilijarnog trakta.

Predmet proučavanja: relevantnost problema u prevenciji žučnih puteva i uloga medicinske sestre.

Za metod istraživanja odabrano je ispitivanje.

Praktični značaj: Potkrepljeno izradom preporuka za prevenciju bolesti žučnih puteva kao neophodnog uslova za poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

Kratki opis

Cilj rada je proučavanje grupe, prema literaturnim izvorima lekovitog bilja koristi se kod oboljenja jetre i žučnih puteva.
Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:
1. Analizirati podatke iz literature i okarakterisati bolest jetre i žučnih puteva.
2. Na osnovu literarnih izvora proučiti glavne ljekovite biljke koje se koriste u liječenju ovih patologija jetre i žučnih puteva.
3. Navesti botaničke karakteristike ljekovitog bilja, njihovu rasprostranjenost, način berbe i upotrebu sirovina. Prema literarnim izvorima okarakterizirati njihov hemijski sastav.

Uvod. 4
Poglavlje 1. kratak opis bolesti jetre i žučnih puteva 6
1.1 Hepatitis 6
1.1.1 Hepatitis A. (Botkinova bolest) 7
1.1.2 Hepatitis B. 7
1.1.3 Hepatitis C. 8
1.1.4 Toksični hepatitis. 9
1.1.4.1 Alkoholni hepatitis. 9
1.2 Holecistitis. 10
1.3 Holelitijaza. 12
1.4 Ciroza jetre. 13
Poglavlje 2. Klasifikacija ljekovitog bilja koje se koristi za liječenje bolesti jetre i žučnih puteva 17
2.1 Ljekovito bilje koje stimulira stvaranje žuči 18
2.2 Protuupalno bilje 18
2.3 Antitoksično bilje 18
2.4 Ljekovito bilje sa djelovanjem stabilizacije membrane 18
2.5. Ljekovito bilje sa regenerirajućim djelovanjem 18
2.6.Ljekovito bilje sa antispazmodičnim djelovanjem 19
2.7.Ljekovito bilje sa antimikrobnim djelovanjem: 19
Poglavlje 3. Botaničke karakteristike ljekovitog bilja 20
3.1 Maslačak (Taraxácum officinále) 20
3.2 Neven (Calendula officinalis). 22
3.3 Obični stolisnik (Achillea millefolium) 23
3.4 Pješčano smilje (Helichrysum arenarium) 26
3.5 Obična tansy (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Kukuruz (Zea mays L) 30
3.7 Mliječni čičak (Silybum marianum) 31
Nalazi 34
Literatura 37

Priloženi fajlovi: 1 fajl

Uvod. 4

Poglavlje 1. Kratak opis bolesti jetre i žučnih puteva 6

1.1 Hepatitis 6

1.1.1 Hepatitis A. (Botkinova bolest) 7

1.1.2 Hepatitis B. 7

1.1.3 Hepatitis C. 8

1.1.4 Toksični hepatitis. 9

1.1.4.1 Alkoholni hepatitis. 9

1.2 Holecistitis. 10

1.3 Holelitijaza. 12

1.4 Ciroza jetre. 13

Poglavlje 2. Klasifikacija ljekovitog bilja koje se koristi za liječenje bolesti jetre i žučnih puteva 17

2.1 Ljekovito bilje koje stimulira stvaranje žuči 18

2.2 Protuupalno bilje 18

2.3 Antitoksično bilje 18

2.4 Ljekovito bilje sa djelovanjem stabilizacije membrane 18

2.5. Ljekovito bilje sa regenerirajućim djelovanjem 18

2.6.Ljekovito bilje sa antispazmodičnim djelovanjem 19

2.7.Ljekovito bilje sa antimikrobnim djelovanjem: 19

Poglavlje 3. Botaničke karakteristike ljekovitog bilja 20

3.1 Maslačak (Taraxácum officinále) 20

3.2 Neven (Calendula officinalis). 22

3.3 Obični stolisnik (Achillea millefolium) 23

3.4 Pješčano smilje (Helichrysum arenarium) 26

3.5 Obična tansy (Tanacetum vulgare) 28

3.6 Kukuruz (Zea mays L) 30

3.7 Pegavi čičak (Silybum marianum)

Literatura 37

Uvod.

Relevantnost. Bolest jetre i žučnih puteva je aktuelan problem savremene medicine, povezana je sa visokim stepenom morbiditeta i mortaliteta od ove patologije.

Hronične bolesti jetre su izuzetno česte i stoga predstavljaju veliki javnozdravstveni problem širom svijeta. Danas u svijetu ima više od 170 miliona ljudi koji boluju od virusnog hepatitisa "C" i više od 350 miliona - hepatitisa "B". U Rusiji je broj pacijenata zaraženih virusima hepatitisa B i C oko 4 miliona ljudi. A ako uzmemo opštu statistiku bolesti jetre u Rusiji, onda svaki drugi Rus pati od bolesti jetre, a svaki četvrti ima masnu jetru, odnosno nakupljanje masti u ćelijama jetre. Ukupan broj oboljelih od bolesti jetre bit će više od 8 miliona.

Bolest jetre uzrokovana je različitim etiološkim faktorima kao što su hepatotropni virusi, bakterije, protozoe, helminti, mnogi lijekovi, toksične tvari, kao i alkohol, koji je jedan od stvarnih uzroka bolesti u Rusiji.

Za liječenje bolesti jetre i žučnih puteva se razvijaju i koriste razne metode tretman. Najčešće se koristi liječenje lijekovima, ali je trenutno vrlo popularna upotreba ljekovitog bilja, jer ljekovite biljne sirovine imaju nisku toksičnost i kasniju manifestaciju neželjenih reakcija, za razliku od sintetičkih preparata.

Cilj rada je proučavanje, prema literaturnim izvorima, grupe ljekovitih biljaka koje se koriste u bolestima jetre i žučnih puteva.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

1. Analizirati podatke iz literature i okarakterisati bolest jetre i žučnih puteva.

2. Na osnovu literarnih izvora proučiti glavne ljekovite biljke koje se koriste u liječenju ovih patologija jetre i žučnih puteva.

3. Navesti botaničke karakteristike ljekovitog bilja, njihovu rasprostranjenost, način berbe i upotrebu sirovina. Prema literarnim izvorima okarakterizirati njihov hemijski sastav.

Poglavlje 1. Kratak opis najčešćih oboljenja jetre i žučnih puteva

Prema statistikama SZO, najčešće bolesti su hepatitis, holecistitis, holelitijaza, ciroza jetre.

Sve bolesti jetre mogu se uvjetno podijeliti u dvije grupe - difuzne bolesti, kada je cjelokupna masa jetre zahvaćena upalnim procesom (akutni virusni hepatitis i ciroza) i fokalnim procesima (tumori, ciste, rak). Osim toga, bolesti žučne kese i žučnih puteva neraskidivo su povezane sa bolestima jetre. Bolest jednog od njih povlači promjene kod drugih.[ 11 ]

Ali češće nego ne, upala počinje u jetri.

1.1 Hepatitis

Hepatitis je opći naziv za akutne i kronične difuzne upalne bolesti jetrenog tkiva uzrokovane virusima, toksinima i drugim faktorima.

Klasifikacija hepatitisa:

1. Virusni ili infektivni hepatitis sa tipovima:

Hepatitis A;

Hepatitis b;

Hepatitis C;

2. Toksični hepatitis sa tipovima:

alkoholni hepatitis;

hepatitis izazvan lijekovima;

Virusni ili infektivni hepatitis.

Ova vrsta hepatitisa je najčešća.

Razmotrite redom svaku od varijanti virusnog hepatitisa.

1.1.1 Hepatitis A. (Botkinova bolest)

Uzrokuje virus hepatitisa A.

Virus hepatitisa A ima direktno citopatsko djelovanje, odnosno može direktno oštetiti hepatocite. Hepatitis A karakteriziraju upalne i nekrotične promjene u tkivu jetre i sindrom intoksikacije, povećanje jetre.

Liječenje hepatitisa A.

Hepatitis A ne zahtijeva posebne antivirusne lijekove. Naše tijelo je u stanju da se sam bori protiv infekcije. Liječenje hepatitisa A je održavanje nekih funkcija jetre koje su zahvaćene tokom bolesti. Dakle, tijelu je potrebna detoksikacija – uklanjanje toksina koje oboljela jetra još nije u stanju da neutralizira. Detoksikacija se provodi uz pomoć posebnih otopina koje razrjeđuju krv i smanjuju koncentraciju toksičnih tvari u njoj (hemodez). Osim za detoksikaciju, za liječenje hepatitisa A koriste se hepatoprotektori - to su lijekovi koji štite stanice jetre. Između ostalog, za brzi oporavak potrebno je nadoknaditi zalihe vitamina koji pomažu tijelu da se oporavi od bolesti.

U liječenju hepatitisa A koriste se ljekovito bilje - plodovi i mladi izdanci divlje ruže, kantarion, origano, lopatica, nana, izdanci ribizle, korijen Rhodiola rosea.

1.1.2 Hepatitis B.

Hepatitis b - virusna bolest, čiji je uzročnik virus hepatitisa B, iz porodice hepadnavirusa.

Najznačajniji patogeni faktor kod virusnog hepatitisa je smrt inficiranih hepatocita kao rezultat napada vlastitih imunoloških agenasa. Masivno odumiranje hepatocita dovodi do poremećaja funkcija jetre, prvenstveno detoksikacije, u manjoj mjeri – sintetičke.

Liječenje hepatitisa B.

Kod akutnog hepatitisa B propisana je samo terapija održavanja i detoksikacije koja ima za cilj uklanjanje toksina i obnavljanje tkiva jetre. Antivirusno liječenje se ne provodi.

Kod kroničnog hepatitisa B provodi se kompleksno liječenje, koje se odabire pojedinačno. Posebni lijekovi se propisuju u skladu s oblikom i težinom bolesti.

U liječenju hepatitisa B koriste se ljekovite biljke: šipak i mladi izdanci, kantarion, origano, lopatica, nana, izdanci ribizle, korijen Rhodiola rosea.

1.1.3 Hepatitis C.

Hepatitis C nazivaju "nježnim ubicom" zbog svoje sposobnosti prikrivanja pravi razlog pod maskom mnogih drugih bolesti.

Virus hepatitisa C (HCV) je mali RNK virus sa omotačem. Prije otkrića HCV-a 1989. godine, infekcija se zvala "ne-A, non-B hepatitis".

Glavna karakteristika virusa hepatitisa C je njegova genetska varijabilnost, izražena sposobnost mutacije.

Liječenje hepatitisa C.

Kombinovana antivirusna terapija. Međunarodne studije i klinička praksa su pokazale da se trenutno kombinacija dva lijeka - interferona-alfa i ribavirina - najviše opravdala.
Za prevenciju hepatitisa C koriste se ljekovito bilje, plodovi i mladi izdanci divlje ruže, kantariona, origana, ljuljke, nane, izdanci ribizle, korijen rodiole rosea.

1.1.4 Toksični hepatitis.

Toksični hepatitis je akutna ozljeda jetre koja nastaje 2.-5. dana nakon intoksikacije i karakterizira se povećanjem jetre, njenom boli pri palpaciji i pojačanom žuticom. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o težini intoksikacije.

Tipovi toksičnog hepatitisa uključuju alkoholni hepatitis.

1.1.4.1 Alkoholni hepatitis.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre uzrokovana dugotrajnim konzumiranjem alkoholnih pića. Sistematska upotreba velikih doza alkohola dovodi do ove bolesti. Na primjer, ako osoba popije 100 g alkoholnih pića u smislu čistog alkohola svaki dan tokom 5 godina, biće mu osiguran alkoholni hepatitis. Ova bolest ima i druga imena: toksični alkoholni hepatitis, masni hepatitis i alkoholna steatonekroza.

Ulaskom u ljudsko tijelo kroz probavni trakt, alkohol se odmah apsorbira u krv, koja ovaj otrov dostavlja svim organima. Naravno, ovo nije dobro za organizam. U jetri se alkohol detoksificira enzimima alkohol dehidrogenaze, a kao rezultat tog cijepanja nastaje acetaldehid. Ova supstanca je otrov za organizam, nekoliko desetina puta jači od samog alkohola. Jetra preuzima neutralizaciju ovog produkta razgradnje alkohola i u tom slučaju nastaju netoksične tvari koje se izlučuju iz organizma urinom.

Redovnom upotrebom alkohola enzimi postaju neupotrebljivi, a zamjenjuju ih novi. Ali skup alkoholnih dehidrogenaza nema vremena da se nadopuni, pa se alkohol i acetaldehid više ne obrađuju u jetri, a toksini ne izlaze iz nje. Tako nastaje alkoholni hepatitis kod alkoholičara. Određenu ulogu u nastanku ove bolesti imaju i druge bolesti probavnog sistema koje nastaju zbog zloupotrebe alkohola - gastritis, holecistitis, pankreatitis. Nakon što se resursi jetre iscrpe, razvija se ciroza jetre i zatajenje jetre.

Liječenje alkoholnog hepatitisa može dovesti do uspjeha samo ako pacijent potpuno odbije alkohol. Liječenje obično počinje u bolnici, a može se završiti i ambulantno.

Ako je alkoholni hepatitis i dalje prisutan početna faza, a pacijent je prestao da pije alkohol, pridržava se dijete i svih propisa lekara, prognoza za izlečenje može biti veoma povoljna. Generativne i kompenzacijske sposobnosti jetre su takve da čak i kod hepatitisa s već započetom cirozom, potpuno odbacivanje alkohola može dovesti do oporavka.

Za liječenje alkoholnog hepatitisa koriste se hepaprotektori - lijekovi koji pomažu u obnavljanju oštećenih stanica jetre. To su Essliver Forte, Heptral, Heptor, Karsil i drugi.

1.2 Holecistitis.

Kolecistitis - upala žučne kese - jedna je od najčešćih komplikacija žučnih kamenaca. Glavni principi razvoja upalnog procesa u zidu žučne kese: prisutnost mikroflore u lumenu žučne kese i kršenje odljeva žuči.

Kolecistitis ima 2 oblika: kronični i akutni.

Akutni kolecistitis je uzrokovan upalnim procesom u žučnoj kesi, obično praćen kršenjem cirkulacije žuči zbog njene blokade. Akutni holecistitis karakteriziraju destruktivni procesi u zidu mjehura i često prisustvo kamenaca. Praktično akutni holecistitis se smatra akutnom komplikacijom kroničnog holecistitisa ili kolelitijaze. Kliničkom slikom dominiraju bol, groznica, znaci iritacije peritoneuma.

Kronični akalkulozni kolecistitis je upalni proces u žučnoj kesi, češće u vratu, praćen kršenjem odljeva žuči, ponavljajućim napadima boli, ponekad s temperaturom, žuticom, manifestacijama upale peritoneuma. Hronični kalkulozni holecistitis - upala žučne kese uz prisustvo kamenca u njoj (kolelitijaza); prisutnost destruktivnih procesa u žučnoj kesi i kršenje odljeva žuči nisu obavezni.

Prilikom utvrđivanja indikacija za biljnu medicinu, prvo je potrebno isključiti potrebu za hitnim hirurškim zahvatom zbog rizika od nastanka opstruktivne žutice, žučnog peritonitisa, akutnog pankreatitisa ili procijeniti izvodljivost primjene ljekovitog bilja u vezi s predstojećom planiranom operacijom. . U fitoterapiji prioritet treba dati biljkama sa koleretskim, protuupalnim, ponekad antispazmodičnim, analgetskim, regulacijskim djelovanjem stolice. Potrebno je voditi računa o razlikama između biljaka koje imaju pretežno koleretsko djelovanje (pješčano smilje, obična žutika, obični tansy, šipak cimet, paprena metvica, cikorija, obični kukuruz i dr.) i holekinetičkog (obični planinski jasen, sjetveni korijander). , tangutska rabarbara, itd.) .

1.3 Holelitijaza.

Bolest žučnih kamenaca je bolest hepatobilijarnog sistema, u kojoj dolazi do kršenja metabolizma holesterola i bilirubina.

Kod kolelitijaze u žučnoj kesi i žučnim kanalima, često na pozadini kroničnog upalnog procesa, nastaju kamenci, što je uzrokovano kršenjem metabolizma kolesterola, žučnih kiselina, bilirubina, stagnacijom žuči, prenesenom ili kroničnom infekcijom. Otapanje kamenja ili njihovo "izbacivanje" uz pomoć lekovitog bilja vrlo je sumnjivo i naučno nedokazano. Iako se kirurško liječenje uglavnom koristi za kolelitijazu, ipak biljni lijek može pomoći u otklanjanju upale u žučnoj kesi ili žučnim kanalima, povećati odljev žuči, poboljšati njezina biokemijska svojstva i smanjiti bol.

Donedavno su postojala samo dva realna pristupa liječenju žučnih kamenaca. Prvi pristup - kirurško liječenje - kolecistektomija, drugi - čekanje i promatranje. Trenutno su terapijske mogućnosti značajno proširene zahvaljujući aktivnoj farmakološkoj terapiji usmjerenoj na otapanje kamenca, kao i drobljenje kamenja i korištenje manje traumatskih kirurških tehnika putem laparoskopa.

Takođe, za lečenje žučnih kamenaca koriste se i lekovito bilje: guska peterica (trava), obična brusnica (list), breza (list), šumska jagoda (list), sv., paprena metvica (trava) ), kamilica bez jezika (cvjetovi), obični stolisnik (cvasti), obične borovnice (bobice), šipak cimeta (korijenje, plodovi).

Bolesti jetre i žučnih puteva tokom trudnoće

Tokom trudnoće, opterećenje jetre se značajno povećava zbog promjena u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina. U jetri se povećava inaktivacija steroidnih hormona. Njegova funkcija detoksikacije je donekle smanjena. Funkcionalne promjene koje nastaju u jetri tokom trudnoće, kao i promjene u drugim organima i sistemima tijela, prvenstveno su usmjerene na osiguranje normalnog toka trudnoće. U slučaju da tijekom trudnoće dođe do pogoršanja kronične bolesti jetre ili se prvi put primijeti akutna bolest, onda to, naravno, negativno utječe na prirodu toka trudnoće.

^ Virusni hepatitis

U ovu grupu spadaju bolesti uzrokovane virusna infekcija i nastavlja sa pojavama akutne difuzne upale jetre. Postoje hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV).

Glavni put prijenosa virusa hepatitisa A (HAV) i E (HEV) je fekalno-oralni putem kontaminacije vode za piće ili loših sanitarnih i higijenskih uvjeta. Prenos virusa hepatitisa B (HBV), C (HCV), D (HDV), F (HFV), G (HGV) nastaje transfuzijom kontaminirane krvi iz konzerve i njenih proizvoda, hemodijalizom, injekcijama, tokom stomatoloških operacija, tokom seksualnog odnosa kontakt sa osobom zaraženom virusima hepatitisa B, C, D. Virusi hepatitisa B, C, D, G se prenose na fetus.

Klinički simptomi hepatitisa, njihov tok i učestalost komplikacija kod trudnica nemaju nikakve karakteristike i razlike od onih kod netrudnica.

Ako postoji sumnja na hepatitis kod trudnice, da bi se razjasnila njegova priroda, potrebno je provesti krvne pretrage za određivanje odgovarajućih antigena i antitijela. Ispravna i pravovremena identifikacija uzroka bolesti važna je za rješavanje pitanja o taktici trudnoće i predviđanje njenog ishoda.

Novorođenče koje je rodila majka sa HbsAg pozitivnom krvlju vakcinisano je protiv hepatitisa B, čime će se sprečiti hronično nošenje virusa.

Trudnice sa simptomima akutnog hepatitisa moraju biti hospitalizirane akušerska bolnica bolnica za infektivne bolesti ili u specijalizovanom porodilištu.

Prisustvo akutnog virusnog hepatitisa bilo koje vrste nije obavezna indikacija za prekid trudnoće. Osim toga, u akutnom periodu bolesti, prekid trudnoće je općenito kontraindiciran, bez obzira na trajanje, medicinske indikacije i želju žene. Prekid trudnoće moguć je samo nestankom kliničkih znakova bolesti i normalizacijom laboratorijskih parametara.

U procesu liječenja pridržavaju se kreveta i dijete. Imenovanje terapije lijekovima i taktiku vođenja trudnice zajednički provode specijalist za infektivne bolesti i akušer-ginekolog, uzimajući u obzir težinu hepatitisa, stadij njegovog tijeka i opstetričku situaciju.

U prisustvu akutnog stadijuma hepatitisa, preporučljivo je porođaj prirodnim putem porođajni kanal, ali po potrebi, prema akušerskim indikacijama, moguć je porođaj carskim rezom.

^ Hronični hepatitis

Ova se bolest može manifestirati u dva glavna oblika - upornom i agresivnom. Hronični hepatitis može biti virusni, autoimuni, alkoholom ili lijekovima. Najčešće, oko 2/3 slučajeva, kronični hepatitis nastaje kao posljedica prethodnog hepatitisa B, C i D.

Hronični hepatitis nastaje uglavnom u djetinjstvu nakon akutnog hepatitisa, a kasnije se kronični oblik bolesti prepoznaje tek nakon mnogo godina. U osnovi, pogoršanje hepatitisa ili pogoršanje njegovog tijeka javlja se na početku trudnoće i 1-2 mjeseca nakon njenog završetka. Nakon 20 sedmica trudnoće, stanje trudnice se poboljšava pod uticajem povećanja aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde, što je karakteristično za ovaj period trudnoće.

^ Perzistentni hronični hepatitis retko postaje akutni i kod većine trudnica je benigni. Trudnoću s ovim oblikom bolesti također karakterizira povoljan tok.

S agresivnim oblikom kroničnog hepatitisa, stanje trudnice se pogoršava, glavne funkcije jetre su poremećene, može se razviti zatajenje jetre. Kod ovog oblika bolesti trudnoća je u velikom broju slučajeva komplikovana preeklampsijom, prijetnjom pobačaja, fetoplacentarnom insuficijencijom, odvajanjem normalno smještene posteljice, krvarenjem u poslijeporođajnom i postporođajnom periodu. Fetus razvija kronični nedostatak kisika, može zaostajati u razvoju.

Djeca sa hroničnim hepatitisom kod majke mogu se zaraziti samo tokom porođaja. Tokom trudnoće ili nakon porođaja, prijenos virusa na bebu nije moguć. Dojenje također ne povećava rizik od infekcije novorođenčadi.

Glavni klinički znaci hroničnog hepatitisa kod trudnica su isti kao i kod netrudnica. Međutim, tokom trudnoće simptomi bolesti su izraženiji, posebno kod hroničnog agresivnog hepatitisa. Dijagnoza hroničnog hepatitisa zasniva se na rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija i ultrazvučnim podacima. U krvi je značajno povećanje aktivnosti AST i ALT u kombinaciji sa povećanjem nivoa g-globulina i imunoglobulina. Većina trudnica ima povišen nivo bilirubina u krvi. Često dolazi do smanjenja nivoa proteina u krvi, anemije, povećanja broja leukocita i povećanja ESR.

U fazi remisije bolesti, svi klinički i laboratorijski znaci djelomično ili potpuno nestaju. Kod perzistentnog oblika kroničnog hepatitisa, kao i uz trajnu remisiju agresivnog oblika bolesti, terapija lijekovima se ne provodi za trudnice.

Pacijenti treba da se pridržavaju 4-5 obroka dnevno koji sadrže dovoljne količine proteina, vitamina i minerala. Alkoholna pića, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana, čokolada su isključeni. Pacijenti bi trebali izbjegavati značajne fizičke napore, stresne situacije, preopterećenost, hipotermiju, koji negativno utječu na stanje obrambenih snaga organizma. Kod pogoršanja bolesti, liječenje zajednički provode specijalista za infektivne bolesti i akušer-ginekolog.

Trudnoća s perzistentnim hepatitisom teče u većini slučajeva povoljno, komplikacije su rijetke, pa se može spasiti. Žene treba da budu registrovane kod akušera i terapeuta. Ukoliko se stanje pacijentice pogorša, one se hospitalizuju bez obzira na dob trudnoće.

Kod agresivnog oblika hroničnog hepatitisa trudnoća se ne preporučuje. Međutim, njegov prekid ne poboljšava uvijek tok bolesti. Kada dođe do trudnoće kod bolesnica s agresivnim oblikom hepatitisa, potrebno je uzeti u obzir i mogućnost njegovog pogoršanja nakon prekida trudnoće u bilo kojem trenutku i mogućnost zaraze djece virusom u slučaju da je hepatitis zarazan. virusne prirode.

Trudnoća s agresivnim oblikom u fazi stabilne remisije može se produžiti. Indikacije za prekid trudnoće su zatajenje jetre, otkrivanje serumskih markera aktivne replikacije virusa, potreba za visokim dozama kortikosteroida (prednizolona).

^ Holelitijaza

Bolest žučnih kamenaca karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u jetri, žučnim kanalima i žučnoj kesi. Formiranje kamenca je olakšano neurohormonskim promjenama koje se javljaju tokom trudnoće. Pogoršanje bolesti u velikoj većini slučajeva javlja se u II trimestru. U gotovo polovini slučajeva prvi napadi u trudnoći su rezultat ranije skrivene holelitijaze. Kod bolesnih žena efekti rane toksikoze mogu trajati do 22-30 tjedana trudnoće s razvojem holestatske hepatoze.

Klinički, bolest se manifestira u obliku jetrenih kolika. Dijagnoza bolesti temelji se na rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija pomoću ultrazvuka.

Ovu bolest treba razlikovati od čira na želucu, akutnog pijelonefritisa, akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, desne upale pluća, infarkta miokarda, rane toksikoze.

Liječenje bolesti treba biti usmjereno na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje odljeva žuči, normalizaciju funkcije žučne kese i žučnih kanala. Preparati za rastvaranje kamenaca u trudnoći su kontraindicirani, jer je dokazana njihova teratogenost.

Ako postoji kamen u zajedničkom žučnom kanalu, simptomi akutnog holecistitisa i ako nije moguće obnoviti odliv žuči u roku od 2-3 nedelje, onda je pitanje hirurškog lečenja. hirurško lečenje(holecistektomija).

Bolest žučnih kamenaca nije kontraindikacija za održavanje trudnoće i, shodno tome, može se produžiti. Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Ukoliko je potrebno uraditi kolecistektomiju, preporučljivije je operaciju izvesti u drugom tromjesečju trudnoće. U donošenoj trudnoći, porođaj se prvo izvodi kroz prirodni porođajni kanal, nakon čega slijedi kolecistektomija.

Kolecistitis

Upala zida žučne kese najčešće se razvija u pozadini kolelitijaze i u velikoj većini slučajeva (90%) kombinira se sa začepljenjem cističnog kanala kamenom. Najvjerovatnije komplikacije u ovoj situaciji mogu biti: perforacija žučne kese s razvojem peritonitisa, pojava gnojnog žarišta u žučnoj kesi, reaktivni hepatitis, opstruktivna žutica, apsces jetre itd.

Kliničku sliku bolesti u trudnoći karakteriše prisustvo i intenziviranje bola u desnom hipohondrijumu. Bol se može kombinovati sa mučninom i povraćanjem. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom ili laparoskopijom. Bolest treba razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, urolitijaze, perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, upale pluća.

Bolesnicu sa simptomima akutnog holecistitisa treba hospitalizirati u hirurškoj bolnici kako bi se riješilo pitanje hirurškog liječenja, koje je prihvatljivo u trudnoći uz njegovo očuvanje.

Taktika očekivanja je moguća samo kada kataralni oblik akutni holecistitis. Prvo se pokušava konzervativna terapija: izvršiti aspiraciju sadržaja želuca i dvanaestopalačnog creva sondom, propisati adsorbente, omotače, holeretike, žučne preparate, antispazmodike i analgetike. Također se provodi detoksikacija i antibakterijska terapija. Preparati za rastvaranje žučnih kamenaca tokom trudnoće su kontraindicirani. Ako u roku od 4 dana ne dođe do poboljšanja, indicira se kirurško liječenje bez obzira na dob trudnoće.

Kod destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa neophodna je hitna operacija - holecistektomija. Laparoskopija može biti opcija za hirurško liječenje.

Hronični holecistitis je relapsirajuća bolest uzrokovana prisustvom upalnih promjena u stijenci žučne kese. Zbog prisustva infekcije i stagnacije žuči. Tokom trudnoće, tok već postojećeg hroničnog holecistitisa obično se pogoršava. S druge strane, hronični holecistitis često dovodi i do komplikovanog toka trudnoće. Najtipičnije komplikacije su preeklampsija, prijevremeni prekid trudnoće, holestatska hepatoza, akutni pankreatitis. Često se javljaju egzacerbacije kroničnog holecistitisa III trimestar trudnoća.

Klinička slika bolesti je slična onoj kod akutnog kolecistitisa. Dijagnoza hroničnog holecistitisa u trudnoći postavlja se na osnovu pritužbi pacijentice, anamneze, objektivnih podataka i dodatnih metoda ispitivanja. Bolesnici imaju povećan sadržaj bilirubina i kolesterola u krvi. Za potvrdu dijagnoze radi se duodenalno sondiranje i ultrazvuk žučne kese. Može se koristiti i dijagnostička laparoskopija.

Hronični holecistitis treba razlikovati od kroničnog gastroduodenitisa, duodenalnog ulkusa, kroničnog pankreatitisa. Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa potrebno je isključiti i akutni pankreatitis, upalu slijepog crijeva, holestatsku hepatozu, ranu toksikozu, preeklampsiju.

U okviru lečenja hroničnog holecistitisa kod trudnica preporučuje se štedljiv režim i dijeta (tabela br. 5), konstantan unos holeretskih sredstava, uglavnom biljnog porekla. Pacijentima se propisuju i adsorbenti i sredstva za omotavanje, vitamini. Lijekovi se također koriste za normalizaciju rada crijeva.

Za uklanjanje bol koristili antispazmodike i lijekove protiv bolova. Po potrebi antimikrobno liječenje u prvom tromjesečju koriste se antibiotici penicilinske serije, a od drugog trimestra antibiotici iz grupe cefalosporina.

Bolest nije kontraindikacija za trudnoću. Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal.

^ Intrahepatična holestaza u trudnoći

Ova bolest se vezuje samo za trudnoću i nastaje usled dejstva na normalnu jetru visokog nivoa ženskih polnih hormona koji stimulišu procese stvaranja žuči i potiskuju lučenje žuči. Vodeću ulogu u nastanku ove bolesti imaju genetski defekti u metabolizmu polnih hormona, koji se manifestuju samo tokom trudnoće. Holestaza se može naslijediti i javlja se kod otprilike 1 od 500 trudnica.

Bolest se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali se češće javlja u trećem tromjesečju i nestaje 1-3 sedmice nakon rođenja. Glavni simptomi bolesti su pruritus, a zatim žutica. U nekim slučajevima može doći do mučnine, povraćanja, bola u epigastričnoj regiji, češće u desnom hipohondrijumu. U krvi pacijenata dolazi do povećanja nivoa bilirubina, holesterola, triglicerida, fosfolipida, aktivnosti transaminaza (ALT, AST) i niza drugih pokazatelja.

Bolest treba razlikovati od: akutnog i hroničnog hepatitisa; kolestaza, koja je uzrokovana uzimanjem lijekova; primarna bilijarna ciroza jetre; akutna masna degeneracija jetre; mehanička žutica.

Liječenje intrahepatične holestaze u trudnoći je simptomatsko. Propisati lijekove koji smanjuju svrbež kože, provesti infuzijsku terapiju s kristaloidima s antiagregacijskim sredstvima. Koriste se i koleretici.

Prognoza za trudnice s ovom patologijom je povoljna. Nema rezidualnih poremećaja u jetri kada se ponavlja u narednim trudnoćama. Prognoza za dijete može biti nepovoljna. Potrebno je pratiti stanje funkcije jetre i stanje fetusa.

Makarov Igor Olegovič
Doktor medicinskih nauka, profesor, doktor najviše kvalifikacione kategorije